Segmenti pljuč. Desna in leva pljuča Pljučni segmenti na CT

Tako kot vsi najpomembnejši sistemi za vzdrževanje življenja v človeškem telesu, je dihalni sistem seznanjen, to je podvojen za večjo zanesljivost, organ. Ti organi se imenujejo pljuča. Nahajajo se znotraj prsnega koša, ki ščiti pljuča pred zunanjimi poškodbami, ki jih tvorijo rebra in hrbtenica.

Glede na položaj organov v prsni votlini ločimo desna in leva pljuča. Oba organa imata enako strukturno zgradbo, kar je posledica opravljanja ene same funkcije. Glavna naloga pljuč je izvajanje izmenjave plinov. V njih kri absorbira kisik iz zraka, ki je nujen za izvajanje vseh biokemičnih procesov v telesu, iz krvi pa sprošča ogljikov dioksid, vsem znan kot ogljikov dioksid.

Najlažji način za razumevanje načela strukture pljuč, če si predstavljate ogromen grozd z najmanjšimi grozdi. Glavna dihalna cev (main) je eksponentno razdeljena na manjše in manjše. Najtanjši, imenovani končni, dosežejo premer 0,5 milimetra. Z nadaljnjo delitvijo se okoli bronhiolov pojavijo pljučni vezikli (), v katerih poteka proces izmenjave plinov. Iz ogromnih (na stotine milijonov) teh pljučnih veziklov nastane glavno tkivo pljuč.

Desno in levo pljučno krilo sta funkcionalno združeni in opravljata eno nalogo v našem telesu. Zato strukturna struktura njihovega tkiva popolnoma sovpada. Toda sovpadanje strukture in enotnosti delovanja ne pomeni popolne identitete teh organov. Poleg podobnosti obstajajo tudi razlike.

Glavna razlika med temi parnimi organi je njihova lokacija v prsni votlini, kjer se nahaja tudi srce. Asimetrična lega srca v prsih je povzročila razlike v velikosti in zunanji obliki desnega in levega pljuča.

Desna pljuča

Desna pljuča:
1 - vrh pljuč;
2 - zgornji delež;
3 - glavni desni bronhus;
4 - obalna površina;
5 - mediastinalni (mediastinalni) del;
6 - srčna depresija;
7 - vretenčni del;
8 - poševna reža;
9 - povprečni delež;

Volumen desnega pljuča presega levi za približno 10%. Hkrati je glede na svoje linearne dimenzije nekoliko nižji po višini in širši od levega pljuča. Razloga sta dva. Prvič, srce v prsni votlini je bolj premaknjeno v levo. Zato je prostor desno od srca v prsnem košu ustrezno večji. Drugič, pri osebi na desni v trebušni votlini so jetra, ki tako rekoč pritiskajo desno polovico prsne votline od spodaj in rahlo zmanjšajo njeno višino.

Obe naši pljuči sta razdeljeni na svoje strukturne dele, ki se imenujejo režnji. V središču delitve je kljub običajno določenim anatomskim mejnikom načelo funkcionalne strukture. Reženj je del pljuč, ki se oskrbuje z zrakom skozi bronhus drugega reda. Se pravi skozi tiste bronhije, ki so ločeni neposredno od glavnega bronha, ki vodi zrak v celotna pljuča že iz sapnika.

Glavni bronhus desnega pljuča je razdeljen na tri veje. V skladu s tem ločimo tri dele pljuč, ki so označeni kot zgornji, srednji in spodnji reženj desnega pljuča. Vsi režnji desnega pljuča so funkcionalno enakovredni. Vsak od njih vsebuje vse potrebne strukturne elemente za izmenjavo plinov. Toda med njimi so razlike. Zgornji reženj desnega pljuča se od srednjega in spodnjega režnja razlikuje ne le po topografski lokaciji (nahaja se v zgornjem delu pljuč), temveč tudi po volumnu. Najmanjši po velikosti je srednji reženj desnega pljuča, največji je spodnji reženj.

Leva pljuča

Leva pljuča:
1 - koren pljuč;
2 - obalna površina;
3 - mediastinalni (mediastinalni) del;
4 - glavni levi bronhus;
5 - zgornji delež;
6 - srčna depresija;
7 - poševna reža;
8 - srčna zareza levega pljuča;
9 - spodnji delež;
10 - diafragmalna površina

Obstoječe razlike od desnega pljuča se zmanjšajo na razliko v velikosti in zunanji obliki. Levo pljučno krilo je nekoliko ožje in daljše od desnega. Poleg tega je glavni bronhus levega pljuča razdeljen na samo dve veji. Zato se razlikujejo ne trije, ampak dva funkcionalno enakovredna dela: zgornji reženj levega pljuča in spodnji reženj.

Po volumnu se zgornji in spodnji reženj levega pljuča nekoliko razlikujeta.

Glavni bronhiji, ki vsak vstopa v svoja pljuča, imajo tudi opazne razlike. Premer desnega glavnega bronhialnega debla se poveča v primerjavi z levim glavnim bronhijem. Razlog je bil, da je bilo desno pljučno krilo večje od levega. Imajo tudi različne dolžine. Levi bronh je skoraj dvakrat daljši od desnega. Smer desnega bronha je skoraj navpična, je tako rekoč nadaljevanje poteka sapnika.

Pljuča delimo na bronho-pljučni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (Tabeli 1, 2; glej sliko , , ).

Bronhopulmonalni segment je del pljučnega režnja, ki ga ventilira en segmentni bronhus in oskrbuje ena arterija. Vene, ki odvajajo kri iz segmenta, potekajo skozi intersegmentalne pregrade in so najpogosteje skupne dvema sosednjima segmentoma.

Bx (Bx)

Tabela 1. Bronhopulmonalni segmentidesna pljuča, njihove bronhije, arterije in vene
Segment Ime segmenta Položaj segmenta lobarni bronhus segmentni bronhus Segmentna arterija Dunajski segment
Zgornji reženj lobusnadrejeni
CI (SI) Apikalni segment, segmentum apicale Zavzema zgornji medialni del režnja Desni zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior dexter BI (BI) Apikalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis apicalis Apikalna veja, r. apicalis
CII (SII) Zadnji segment, segmentum posterius Meji na apikalni segment in se nahaja navzdol in navzven od njega BII (BII) Zadnji segmentni bronhus, bronchus segmentalis posterior Naraščajoča sprednja veja, r. posterior ascendens; padajoča zadnja veja, r. posterior descendens Zadnja veja, r. posteriorno
CIII (SIII) Je del ventralne površine zgornjega režnja, ki se nahaja spredaj in navzdol od vrha režnja BIII (VIII) Padajoča sprednja veja, r. sprednji padci; naraščajoča sprednja veja, r. posterior ascendens Sprednja veja, r. spredaj
Povprečni delež, lobusmedius
CIV (SIV) Stranski segment, segmentum laterale Sestavlja dorzolateralni del režnja in njegov medialno-inferolateralni del Desni bronh srednjega režnja, bronchus lobaris medius dexter BIV (BIV) Stranski segmentni bronhus, bronchus segmentalis lateralis Veja srednjega deleža, r. lobi medii (stranska veja, r. lateralis) Veja srednjega deleža, r. lobi medii (stranski del, pars lateralis)
CV (SV) Medialni segment, segmentum mediale Sestavljajo anteromedialni del režnja in njegov lateralni zgornji del Bv (BV) Medialni segmentni bronhus, bronchus segmentalis medialis Veja srednjega deleža, r. lobi medii (medialna veja, r. medialis) Veja srednjega deleža, r. lobi medii (medialni del, pars medialis)
spodnji reženj lobusmanjvredno
CVI(SVI) Apikalni (zgornji) segment, segmentum apicalis (superius) Nahaja se v paravertebralnem predelu režnja in zaseda njegov klinasti vrh Desni spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris inferior dexter BVI (BVI) Apikalna (zgornja) veja, r. apicalis (zgornji)
СVII (SVII) Leži v spodnjem medialnem delu režnja in delno tvori njegovo hrbtno in medialno površino BVII (BVII) Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus) Medialna bazalna (srčna) veja, r. basalis medialis (kardiakus)
СVIII (SVIII) To je anterolateralni del režnja, ki delno sestavlja njegovo spodnjo in stransko površino BVIII (VVIII)
CIX (SIX) Sestavlja srednji stranski del režnja in delno sodeluje pri oblikovanju njegove spodnje in stranske površine. BIX (BIX) Zgornja bazalna vena, v. basalis superior (lateralna bazalna vena)
CX (SX) Je posteromedialni del režnja, ki tvori njegovo posteriorno in medialno površino BX (BX) Zadnja bazalna veja, r. basalis posterior
Tabela 2. bronhopulmonalnisegmente levega pljuča, njihove bronhije, arterije in vene
Segment Ime segmenta Položaj segmenta lobarni bronhus segmentni bronhus Ime segmentnega bronhusa Segmentna arterija Dunajski segment
Zgornji reženj lobusnadrejeni
CI+II (SI+II) Apikalno-zadnji segment, segmentum apicoosterius Sestavlja superomedialni del režnja in delno njegovo posteriorno in spodnjo površino Levi zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior sinister BI+II (BI+II) Apikalno-posteriorni segmentni bronhus, bronchus segmentalis apicoposterior Apikalna veja, r. apicalis in zadnja veja, r. posteriorno Zadnja veja vrha, r. apicoposterior
III(SIII) Sprednji segment, segmentum anterius Zavzema del obalne in mediastinalne površine režnja na ravni I-IV reber. BIII (VIII) Sprednji segmentni bronhus, bronchus segmentalis anterior Padajoča sprednja veja, r. anterior descendens Sprednja veja, r. spredaj
CIV (SIV) Zgornji segment trsta, segmentum lingulare superius Je srednji del zgornjega režnja, sodeluje pri oblikovanju vseh njegovih površin BIV (BIV) Zgornji reed bronhus, bronhus lingularis superior Trstna veja, r. lingularis (zgornja jezična veja, r. lingularis superior) Trstna veja, r. lingularis (zgornji del, pars superior)
CV (SV) Spodnji segment trsta, segmentum, lingulare inferius Sestavlja spodnji del zgornjega režnja BV (BV) Spodnji trstni bronhus, bronchus lingularis inferior Trstna veja, r. lingularis (spodnja trstična veja, r. lingularis inferior) Trstna veja, r. lingularis (spodnji del, pars inferior)
spodnji reženj, lobusmanjvredno
CVI (SVI) Apikalni (zgornji) segment, segmentum apicale (superius) Zavzema klinasti vrh režnja, ki se nahaja v paravertebralnem območju Levi spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris inferior sinister BVI (BVI) Apikalni (zgornji) segmentni bronhus, bronchus segmentalis apicalis (superior) Apikalna (zgornja) veja spodnjega režnja, r. apicalis (superior) lobi inferioris Apikalna (zgornja) veja, r. apicalis (superior) (apikalna segmentna vena)
CVII(SVII) Medialni (srčni) bazalni segment, segmentum basale mediale (cardiacum) Zavzema srednji položaj in sodeluje pri tvorbi mediastinalne površine režnja BVII (BVII) Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis (cardiacus) Medialna bazalna veja, r. basalis medialis Skupna bazalna vena, v. basalis communis (medialna bazalna segmentna vena)
СVIII (SVIII) Sprednji bazalni segment, segmentum basale anterius Zavzema anterolateralni del režnja, delno sestavlja njegovo spodnjo in stransko površino BVIII (BVIII) Sprednji bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis anterior Sprednja bazalna veja, r. basalis anterior Zgornja bazalna vena, v. basalis superior (sprednja bazalna segmentna vena)
CIX (SIX) Stranski bazalni segment, segmentum basale laterale Zavzema srednji stranski del režnja, sodeluje pri tvorbi njegove spodnje in stranske površine. BIX (BIX) Stranski bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis lateralis Bočna bazalna veja, r. basalis lateralis Spodnja bazalna vena, v. basalis inferior (lateralna bazalna segmentna vena)
Cx(Sx) Zadnji bazalni segment, segmentum basale posterius Zavzema posteromedialni del režnja in tvori njegovo posteriorno in medialno površino Zadnji bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis posterior Zadnja bazalna veja, rr. basalis posterior Spodnja bazalna vena, v. basalis inferior (posteriorna bazalna segmentna vena)

Segmenti so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva in imajo obliko nepravilnih stožcev in piramid, pri čemer je vrh obrnjen proti hilumu, osnova pa proti površini pljuč. V skladu z Mednarodno anatomsko nomenklaturo sta desna in leva pljuča razdeljena na 10 segmentov (glej tabeli 1, 2). Bronhopulmonalni segment ni samo morfološka, ​​ampak tudi funkcionalna enota pljuč, saj se številni patološki procesi v pljučih začnejo znotraj enega segmenta.

V desnem pljuču razlikovati deset .

Zgornji reženj desnega pljuča vsebuje tri segmente, na katere so primerni segmentni bronhiji, ki segajo od desni zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior dexter, razdeljen na tri segmentne bronhije:

  1. apikalni segment(CI) segmentum apicale(SI), zavzema zgornji medialni del režnja in zapolnjuje kupolo poprsnice;
  2. posteriorni segment(CII) segmentum posterius(SII), zavzema hrbtni del zgornjega režnja, ki meji na dorzolateralno površino prsnega koša na ravni II-IV reber;
  3. sprednji segment(CIII) segmentum anterius(SIII), tvori del ventralne površine zgornjega režnja in meji na dno sprednje prsne stene (med hrustancem 1. in 4. rebra).

Povprečni delež desnega pljuča je sestavljen iz dveh segmentov, do katerih segajo segmentni bronhiji desni bronhus srednjega režnja, bronchus lobaris medius dexter ki izvira iz sprednje površine glavnega bronha; V smeri spredaj, navzdol in navzven je bronh razdeljen na dva segmentna bronhija:

  1. stranski segment(CV) segmentum laterale(SIV), obrnjena s podlago proti anterolateralni rebrni površini (na ravni IV-VI reber), vrh pa navzgor, nazaj in medialno;
  2. medialni segment(CV) segmentum mediale(SV), sestavlja dele obalne (na ravni IV-VI reber), medialne in diafragmatične površine srednjega režnja.

spodnji reženj desno pljučno krilo je sestavljeno iz petih segmentov in je ventilirano desni spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris interior dexter, ki na svoji poti oddaja en segmentni bronhus in, ko doseže bazalne dele spodnjega režnja, je razdeljen na štiri segmentne bronhije:

  1. (CVI) segmentum apicale (zgornji)(SVI), zavzema vrh spodnjega režnja in meji na dno zadnje stene prsnega koša (na ravni V-VII reber) in na hrbtenico;
  2. (СVII), segmentum baseal mediale (kardiakum)(SVII), zavzema spodnji medialni del spodnjega režnja in doseže njegovo medialno in diafragmatično površino;
  3. sprednji bazalni segment(CVIII), segmentum bazalni anterius(SVIII), zavzema anterolateralni del spodnjega režnja, gre do njegovih obalnih (na ravni VI-VIII reber) in diafragmatičnih površin;
  4. (CIX) segmentum baseale laterale(SIX), zavzema srednji stranski del dna spodnjega režnja, delno sodeluje pri tvorbi diafragmatične in obalne (na ravni VII-IX reber) njegovih površin;
  5. posteriorni bazalni segment(CX), segmentum baseal posterius(SX), zavzema del dna spodnjega režnja, ima obalno (na ravni VIII-X reber), diafragmatično in medialno površino.

V levem pljuču jih ločimo devet bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Zgornji reženj levo pljučno krilo vsebuje štiri segmente, ki jih prezračujejo segmentni bronhiji iz levi zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior sinister, ki je razdeljen na dve veji - apikalno in lingvalno, zaradi česar nekateri avtorji delijo zgornji reženj na dva dela, ki ustrezata tem bronhijem:

  1. apikalni posteriorni segment(CI+II), segmentum apicoposteriorius(SI+II), topografija približno ustreza apikalnemu in posteriornemu segmentu zgornjega režnja desnega pljuča;
  2. sprednji segment(CIII) segmentum anterius(SIII), je največji segment levega pljuča, zavzema srednji del zgornjega režnja
  3. vrhunski segment trsta(CV) segmentum lingulare superius(SIV), zavzema zgornji del uvule pljuč in srednje odseke zgornjega režnja;
  4. spodnji del trsta(CV) segmentum lingulare inferius(SV), zavzema spodnji sprednji del spodnjega režnja.

spodnji reženj levo pljučno krilo je sestavljeno iz petih segmentov, do katerih segajo segmentni bronhiji levi spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris inferior sinister, ki je v svoji smeri pravzaprav nadaljevanje levega glavnega bronha:

  1. apikalni (zgornji) segment(CVI) segmentum apicale (superius)(SVI), zavzema vrh spodnjega režnja;
  2. medialni (srčni) bazalni segment(CVIII), segmentum basale mediale (kardiakum)(SVIII), zavzema spodnji medialni del režnja, ki ustreza srčni depresiji;
  3. sprednji bazalni segment(CVIII), segmentum bazalni anterius(SVIII), zavzema anterolateralni del baze spodnjega režnja, ki sestavlja dele obalne in diafragmatične površine;
  4. lateralni bazalni segment(ŠEST), segmentum basales laterale(SIX), zavzema srednji stranski del baze spodnjega režnja;
  5. posteriorni bazalni segment(SH), segmentum baseal posterius(SH), zavzema posteriorno-bazalni del baze spodnjega režnja in je eden največjih.

Rentgenski žarek spusti celotno človeško telo na ravni prsnega koša in na fluoroskopskem zaslonu ali filmu daje skupno sliko vseh organov in tkiv prsnega koša. Podobo pljuč dobimo s plastenjem senc okoliških organov in tkiv.

Na sprednjem preglednem rentgenskem posnetku pljuča tvorijo pljučna polja, ki jih sekajo sence reber. Med pljučnimi polji je mediana senca - to je povzetek vseh mediastinalnih organov, vključno s srcem in velikimi krvnimi žilami.

V notranjih delih pljučnih polj, na straneh mediane sence, na ravni sprednjih koncev 2. in 4. rebra se projicira slika korenin pljuč, na ozadju pljučnih polj pa , v normi se nujno pojavi nekakšen senčni vzorec, ki se imenuje pljučni vzorec. Gre predvsem za sliko krvnih žil, ki se razvejajo v zračnem pljučnem tkivu.

Rebra prečkajo pljučna polja v obliki simetričnih trakov. Njihovi zadnji konci se začnejo od artikulacije s prsnimi vretenci, so usmerjeni bolj vodoravno kot sprednji in so obrnjeni navzgor z izboklino. Sprednji deli gredo od zgoraj navzdol, od zunanjega roba prsnice navznoter. Njihova izboklina je obrnjena navzdol. Zdi se, da se sprednji konci reber odlomijo in ne dosežejo 2-5 cm do sence mediastinuma. To je zato, ker obalni hrustanec slabo absorbira rentgenske žarke.

Območja pljučnih polj, ki se nahajajo nad ključnicami, se imenujejo vrhovi pljuč. Preostala pljučna polja so razdeljena na odseke z vodoravnimi črtami, narisanimi na vsaki strani na ravni spodnjih robov sprednjih koncev 2. in 4. rebra. Zgornji del sega od vrha do 2. rebra, srednji del od 2. do 4. rebra in spodnji del od 4. rebra do diafragme.

Projekcija pljučnih rež v neposredni projekciji: zgornja meja spodnjega režnja poteka vzdolž zadnjega dela telesa 4. rebra, spodnja meja pa je projicirana vzdolž sprednjega dela telesa 6. rebra. Meja med zgornjim in srednjim režnjem desnega pljuča poteka vzdolž sprednjega dela telesa 4 reber. V stranski projekciji: najprej je na sliki najdena zgornja točka konture diafragme. Iz nje se potegne ravna črta skozi senco sredine korenine, dokler se ne preseka s podobo hrbtenice. Ta črta približno ustreza poševni interlobarni razpoki, ki ločuje spodnji reženj od zgornjega režnja v levem pljuču ter od zgornjega in srednjega režnja v desnem pljuču. Vodoravna črta od sredine korena proti prsnici označuje v desnem pljuču položaj interlobarne razpoke, ki razmejuje zgornji in srednji reženj.

Na sliki v neposredni projekciji vsaka polovica diafragme tvori jasen lok, ki poteka od sence mediastinuma do slike sten prsne votline.

Pri zdravem človeku se 1/3 sence srca nahaja desno od srednje črte prsnega koša, potegnjeno skozi trnaste procese vretenc, in 2/3 na levi. Želodčni zračni mehur se nahaja na levi pod diafragmo.

Tri navpične črte služijo kot referenčne točke za določanje položaja mediastinalnih organov. Eden od njih poteka vzdolž desnega roba sence hrbtenice, drugi skozi trnaste procese vretenc, tretji - levo sredino klavikularno. Običajno je levi rob sence srca 1,5-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte. Desni rob sence srca štrli v desno pljučno polje 1-1,5 cm navzven od desnega roba hrbtenice

Segmenti pljuč

S1 segment (apikalni ali apikalni) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine 2. rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

S2 segment (zadnji) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž zadnje površine paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

S3 segment (sprednji) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicira na prsni koš pred 2 do 4 rebri.

S4 segment (lateralni) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš v sprednjem aksilarnem predelu med 4. in 6. rebrom.

S5 segment (medialni) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš med 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

S7 segment (medialno bazalno) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko lokaliziran z notranje površine desnega pljuča, ki se nahaja pod korenom desnega pljuča. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do diafragme med sternalno in srednjeklavikularno črto.

S8 segment (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim sulkusom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

S9 segment (lateralni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

Segment S10 (zadnji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh pa je omejena s paravertebralno in lopatično črto.

S1+2 segment (apikalno-posteriorno) levega pljuča. Predstavlja kombinacijo segmentov C1 in C2 zaradi prisotnosti skupnega bronhusa. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine od 2. rebra in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

S3 segment (sprednji) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš spredaj od 2 do 4 reber.

Segment S4 (zgornji jezik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine od 4 do 5 reber.

S5 segment (spodnji jezik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do diafragme.

Segment S6 (zgornji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

S8 segment (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim sulkusom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

S9 segment (lateralni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

S10 segment (posteriorni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh pa je omejena s paravertebralno in lopatično črto.

Prikazan je rentgenski posnetek desnega pljuča v stranski projekciji, ki kaže na topografijo interlobarnih razpok.

Pljuča se nahajajo v prsnem košu, zavzemajo večji del in so med seboj ločena z mediastinumom. Dimenzije pljuč niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

V vsakem pljuču se razlikujejo režnji, ločeni z globokimi razpokami. Desno pljučno krilo ima tri režnje, levo dva. Desni zgornji reženj predstavlja 20% pljučnega tkiva, srednji - 8%, spodnji desni - 25%, zgornji levi - 23%, spodnji levi - 24%.

Glavne interlobarne razpoke so projicirane v desno in levo na enak način - od ravni spinoznega procesa 3. prsnega vretenca gredo poševno navzdol in naprej ter prečkajo 6. rebro na mestu prehoda njegovega kostnega dela v hrustanec.

Dodatna interlobarna razpoka desnega pljuča je projicirana na prsni koš vzdolž 4. rebra od srednje aksilarne linije do prsnice.

Slika označuje: Upper Lobe - zgornji reženj, Middle Lobe - srednji reženj, Lower Lobe - spodnji reženj

Desna pljuča

Zgornji reženj:

  • apikalni (S1);
  • zadaj (S2);
  • spredaj (S3).

Povprečni delež :

  • stranski (S4);
  • medialni (S5).

spodnji reženj :

  • vrh (S6);
  • mediobazalni ali srčni (S7);
  • anterobazalni (S8);
  • posterobazalno (S10).

Leva pljuča

Zgornji reženj:

  • apikalno-posteriorno (S1+2);
  • spredaj (S3);
  • zgornji trst (S4);
  • spodnji trst (S5).

spodnji reženj :

  • vrh (S6);
  • anterobazalni (S8);
  • laterobazalni ali laterobazalni (S9);
  • posterobazalno (S10).

4. Glavni radiološki sindromi pljučnih bolezni:

Radiološke simptome delimo v dve veliki skupini. Prva skupina se pojavi, ko se zračno tkivo nadomesti s patološkim substratom (atelektaza, edem, vnetni eksudat, tuberkulom, tumor). Brezzračno območje močneje absorbira rentgenske žarke. Na rentgenskem slikanju se določi območje zatemnitve. Položaj, velikost in oblika zatemnitve so odvisni od tega, kateri del pljuč je prizadet. Druga skupina je posledica zmanjšanja volumna mehkih tkiv, povečanja količine zraka (oteklina, votlina). V območju redčenja ali odsotnosti pljučnega tkiva se rentgensko sevanje zadržuje šibkeje. Na radiografiji najdemo območje razsvetljenja. Kopičenje zraka ali tekočine v plevralni votlini povzroči zatemnitev ali osvetlitev. Če nastanejo spremembe v intersticijskem tkivu, so to spremembe v pljučnem vzorcu. Rentgenski pregled razlikuje naslednje sindrome:

  • a) obsežno zatemnitev pljučnega polja. Pri tem sindromu je pomembno ugotoviti prisotnost ali odsotnost premika mediastinuma. Če je zatemnitev na desni, se preučuje leva kontura srednje sence, če je na levi, potem desna kontura.

Mediastinalni premik v nasprotni smeri: efuzijski plevritis (homogena senca), diafragmalna kila (neenakomerna senca)

Brez premika mediastinuma: vnetje v pljučnem tkivu (pljučnica, tuberkuloza)

Premik na zdravo stran: obstruktivna atelektaza (enakomerna senca), ciroza pljuč (neenakomerna senca), pulmonektomija.

  • b) omejeno zatemnitev. Ta sindrom je lahko posledica bolezni poprsnice, reber, mediastinalnih organov, intrapulmonalnih lezij. Če želite razjasniti topografijo, morate narediti stranski posnetek. Če je senca znotraj pljuč in ne meji na prsno steno, diafragmo, mediastinum, potem je pljučnega izvora.

Velikost ustreza režnju, segmentu (infiltracija, edem)

Zmanjšanje velikosti režnja ali segmenta (ciroza - heterogena z razsvetlitvijo, atelektaza - homogena)

Dimenzije zbitega območja niso zmanjšane, vendar so v njem zaobljene osvetlitve (votline). Če je v votlini raven tekočine, potem absces, če je votlina brez tekočine, potem tuberkuloza, večkratne votline so lahko s stafilokokno pljučnico.

  • c) okrogla senca.

Sence s premerom, večjim od 1 cm, sence s premerom, manjšim od 1 cm, imenujemo žarišče. Za dešifriranje tega sindroma ocenjujem naslednje lastnosti: obliko sence, razmerje med senco in okoliškimi tkivi, konture sence, strukturo sence. Oblika sence lahko določi intrapulmonalno ali zunajpljučno lokacijo žarišča. Ovalna ali zaobljena senca, pogosteje z intrapulmonalno lokacijo, pogosteje je votlina, napolnjena s tekočino (cista). Če je senca z vseh strani obdana s pljučnim tkivom, potem prihaja iz pljuč. Če je tvorba parietalna, potem izhaja iz pljuč, če je največji premer v pljučnem polju in obratno. Nejasne konture so običajno simptom vnetnega procesa. Jasne konture so značilne za tumor, cisto, napolnjeno s tekočino, tuberkulom. Struktura sence je lahko homogena in heterogena. Heterogenost je lahko posledica območij razsvetljenja (bolj gosta območja - apnene soli, kalcinacija)

  • d) obročasta senca

Če je obročasta senca v različnih projekcijah znotraj pljučnega polja, je to absolutni kriterij za intrapulmonalno votlino. Če ima senca obliko polkroga in meji na prsni koš s široko bazo, je to encistirani pnevmotoraks. Pomembna je debelina sten: tanke stene (zračna cista, tuberkulozni kavitet, bronhiektazije), enakomerno debele stene (tuberkulozni kavitet, absces, če je nivo tekočine). Večkratne obročaste sence so lahko iz različnih razlogov: policistična pljučna bolezen (razširjena po pljučih, premer več kot 2 cm), tuberkuloza z več kavernami (različnega premera), bronhiektazije (večinoma spodaj, premer 1-2 cm).

  • e) žarišča in omejena diseminacija

To so sence s premerom 0,1-1cm. Skupina žarišč blizu drug drugemu, razširjena v dveh medrebrnih prostorih, je omejena diseminacija, razpršena v obeh pljučih je difuzna.

Porazdelitev in lokacija žariščnih senc: vrhovi, subklavijske cone - tuberkuloza, bronhogena diseminacija se pojavi pri žariščni pljučnici, tuberkulozi.

Obrisi žarišč: ostri obrisi, če so lokalizirani na vrhu, potem tuberkuloza, če so v drugih oddelkih, nato periferni rak v prisotnosti ene lezije v drugem delu pljuč.

Struktura sence. Enotnost govori o žariščni tuberkulozi, heterogenost tuberkuloma.

Intenzivnost se oceni s primerjavo s senco krvnih žil v pljučih. Sence nizke intenzivnosti, po gostoti se približujejo vzdolžnemu prerezu žil, srednje intenzivnosti, kot aksialni prerez posode, gosto žarišče, intenzivnejše od aksialnega prereza žil.

  • e) razširjena diseminacija žarišč. Sindrom, pri katerem so lezije razpršene po velikem delu enega ali obeh pljuč. Številne bolezni (tuberkuloza, pljučnica, nodularna silikoza, nodularni tumorji, metastaze itd.) Lahko dajo sliko pljučne diseminacije. Za diagnozo se uporabljajo naslednja merila:

Velikosti žarišč: miliarne (1-2 mm), majhne (3-4 mm), srednje (5-8 mm), velike (9-12 mm).

Klinične manifestacije (kašelj, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, hemoptiza), začetek bolezni.

Prednostna lokalizacija žarišč: enostranska, dvostranska, v zgornjem, srednjem, spodnjem delu pljučnih polj.

Dinamika žarišč: stabilnost, združitev v infiltrate, kasnejši razpad in nastanek votline.

  • g) patološke spremembe v pljučnem vzorcu. Ta sindrom vključuje vsa odstopanja od radiološke slike normalnega pljučnega vzorca, za katerega je značilno postopno zmanjševanje kalibra senc od korena do periferije. Spremembe v pljučnem vzorcu se pojavijo pri prirojenih in pridobljenih motnjah krvnega in limfnega obtoka v pljučih, bronhialnih boleznih, vnetnih in degenerativno-distrofičnih lezijah pljuč.

Krepitev pljučnega vzorca (povečanje števila elementov vzorca na enoto površine pljučnega polja) se pojavi z arterijsko obilico pljuč (s srčnimi napakami), zgoščevanjem interlobularnih in interalveolarnih septumov (pnevmoskleroza).

Deformacija korenin pljuč (poleg vaskularnih senc se na slikah pojavi slika lumna bronhijev, trakovi iz vlaknatih vrvic v pljučnem tkivu). Povezan s proliferacijo in sklerozo intersticijskega tkiva pljuč.

Osiromašenje pljučnega vzorca (zmanjšanje števila elementov vzorca na enoto površine pljučnega polja)

  • h) patološke spremembe v korenu pljuč. Anatomski substrat za poškodbo korenine so lahko naslednji procesi: infiltracija hiluma pljuč, skleroza hiluma in povečanje bezgavk v korenini. Enostranska lezija - tuberkulozni bronhoadenitis, centralni rak, ki vodi do atelektaze, dvostranska lezija - limfocitna levkemija, limfogranulomatoza, metastaze v bezgavke iz tumorja katere koli lokalizacije. Če obstaja pljučna patologija, so koreninske spremembe sekundarne. Zaključek se naredi ob upoštevanju kliničnih manifestacij, starosti bolnika.
  • i) obsežna razsvetlitev pljučnega polja (povečana preglednost pomembnega dela ali celotnega pljučnega polja). Te spremembe najdemo pri pnevmotoraksu, kroničnem emfizemu, veliki zračni votlini. Za pnevmotoraks je značilna odsotnost pljučnega vzorca, za emfizem - povečanje obeh pljučnih polj, povečanje njihove preglednosti, nizek položaj in sploščenost diafragme.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je metoda pregleda sapnika in bronhijev od znotraj z uporabo fleksibilnih in togih (rigidnih) pripomočkov (endoskopov), ki se uporabljajo v diagnostične in terapevtske namene.

Obstaja fleksibilna in toga bronhoskopija.

Tehnika fleksibilne bronhoskopije.

Fleksibilni bronhoskop spominja na gastroskop, le endoskop za pregled sapnika in bronhijev je bolj miniaturen: dolžina cevke, vstavljene v bolnikovo telo, ne presega 60 cm, premer pa je 5-6 mm. Podoben premer vstavljene cevke ne povzroči odpovedi dihanja med posegom. Zdravnik vidi sliko dihalnih poti v okularju ali pa jo prenese na monitor.

Fleksibilni bronhoskop se vstavi v enega od nosnih prehodov in skozi glasilke vpelje v sapnik in bronhije. Pri ozkih nosnih prehodih ali ukrivljenem septumu se endoskop pelje skozi usta (kot pri gastroskopiji).

Pred uvedbo upogljivega bronhoskopa opravimo lokalno anestezijo nosne sluznice in ustne votline z lidokainom. V primeru intolerance za lidokain se bronhoskopija izvaja v intenzivni negi pod splošno anestezijo (anestezija) ob ohranjanju spontanega dihanja. Med študijem je bolnik pod stalnim nadzorom zdravnika, ki izvaja poseg, in medicinske sestre, ki mu pomaga, ki je opravila posebno izobraževanje in ima delovne izkušnje. Bronhoskopija je neboleč poseg, zaradi majhnega premera bronhoskopa ne povzroča odpovedi dihanja in ga bolniki dobro prenašajo.

Tehnika rigidne bronhoskopije.

Rigidni bronhoskop je komplet votlih cevi različnih premerov od 9 mm do 13 mm, ki so povezane s svetlobnim virom in napravo za prisilno dihanje (umetno prezračevanje pljuč). (endoskopski diapozitiv) Togi bronhoskop se vstavi v usta in nato skozi glasilke v sapnik in velike bronhije.

Rigidna bronhoskopija se izvaja v operacijski sobi v splošni anesteziji. V času posega je oprema za spremljanje povezana s pacientom in vitalni znaki telesa se odražajo na monitorju, kar omogoča pravočasno preprečevanje negativnih reakcij telesa in povečuje varnost posega.

Trenutno je rigidna bronhoskopija izključno terapevtska, fleksibilna bronhoskopija pa se izvaja tako v terapevtske kot diagnostične namene.

Indikacije za bronhoskopijo

Pri bolnikih, starejših od 45 let, z dolgo zgodovino kajenja za pravočasno diagnozo tumorskih bolezni;

Za diagnozo neoplastičnih bolezni v zgodnjih fazah, ko še ni radiografskih znakov tumorja;

Sum na tumor (maligni ali benigni) v sapniku, bronhih, pljučih;

Ugotoviti razširjenost tumorskega procesa in rešiti vprašanje operacije ali kemoterapije, obsevanja, fotodinamične in laserske terapije;

Pojav hemoptize (prisotnost krvi v izpljunku pri kašljanju);

Sum na poškodbo dihalnih poti (sapnik in bronhijev);

Dolgotrajna pljučnica, pomanjkanje dinamike pri zdravljenju pljučnice, ponavljajoča se (ponavljajoča se) pljučnica;

Dolgotrajen kašelj, sprememba narave kašlja;

Sum na tujek v dihalnih poteh ali odkritje tujka med rentgenskim pregledom;

Sum na tuberkulozo pljuč in bronhijev;

S formacijami v mediastinumu in povečanjem bezgavk mediastinuma (limfadenopatija);

Difuzne (intersticijske) pljučne bolezni: fibrozirajoči alveolitis, granulomatoza, vaskulitis s kolagenozami, bolezni z alveolarnim kopičenjem (proteinoza), več žarišč tumorske narave (pljučna diseminacija);

Vnetne pljučne bolezni (abscesi, bronhiektazije);

Kronični bronhitis, bronhialna astma, ki jo spremlja težko odvajanje bronhialnih izločkov, zunaj faze poslabšanja;

Zožitev lumna dihalnih poti (sapnik, bronhi) zaradi tumorjev (tumorska stenoza), brazgotin (cikatricialna stenoza) ali zaradi stiskanja od zunaj (kompresijska stenoza)

Prisotnost okvare bronhusa, ki komunicira s plevralno votlino (bronhoplevralna komunikacija ali fistula).

Kontraindikacije za bronhoskopijo:

1) Astmatični status;

2) Kronični obstruktivni bronhitis ali bronhialna astma v akutnem obdobju;

3) akutni miokardni infarkt in akutni cerebrovaskularni inzult;

4) akutna ali prvič motnja srčnega ritma; nestabilna angina;

5) Huda stopnja srčnega popuščanja (III stopnja);

6) Huda stopnja pljučne insuficience (III stopnja): s prisilnim izdihom v 1 s. manj kot 1 liter glede na dihalno funkcijo; ko je vsebnost ogljikovega dioksida v krvi nad 50 mm Hg in vsebnost kisika v krvi pod 70 mm Hg. glede na določanje plinov v krvi;

7) Duševne motnje, epilepsija, izguba zavesti po možganski poškodbi ali zaradi očitnih razlogov brez predhodnega zdravljenja in zaključka nevropatologa in psihiatra;

8) Anevrizma torakalne aorte;

  • Spremembe mehanskih lastnosti pljuč, povezane z intraoperativnimi dejavniki in anestezijo
  • Instrumentalne raziskave. Rentgenski pregled pljuč
  • Metodološke značilnosti terapevtskih vaj za nespecifične pljučne bolezni pri otrocih
  • Mehanika dihanja Mehanizem vdihavanja in izdihavanja. Dinamika tlaka v plevralnem prostoru v pljučih med dihalnim ciklusom. Koncept ETL.

    • Segmenti so med seboj ločeni z vezivnim tkivom. Segmentni bronhus in arterija se nahajata v središču segmenta, segmentna vena pa se nahaja v septumu vezivnega tkiva.

    Po Mednarodni anatomski nomenklaturi se v desnem in levem pljuču razlikuje 10 segmentov. Imena segmentov odražajo njihovo topografijo in ustrezajo imenom segmentnih bronhijev.

    V zgornjem režnju desnega pljuča ločimo 3 segmente:

    - zgornji segment , segmentum apicale, zavzema zgornji medialni del zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolni kupolo poprsnice;

    - zadnji segment , segmentum posterius, njegova osnova je usmerjena navzven in nazaj, tam meji na rebra II-IV; njegov vrh je obrnjen proti bronhu zgornjega režnja;

    - sprednji segment , segmentum anterius, dno meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustanci 1. in 4. rebra, pa tudi na desni atrij in zgornjo votlo veno.

    Srednji delež ima 2 segmenta:

    - stranski segment , stranski segment, njegova baza je usmerjena naprej in navzven, njen vrh pa je navzgor in medialno;

    - medialni segment, medialni segment, v stiku s sprednjo steno prsnega koša v bližini prsnice, med IV-VI rebri; meji na srce in diafragmo.

    1 - grlo, grlo; 2 - sapnik, sapnik; 3 - vrh pljuč, apex pulmonis; 4 - obalna površina, facies costalis; 5 - bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae; 6 - zgornji reženj pljuč, lobus pulmonis superior; 7 - vodoravna razpoka desnega pljuča, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – poševna razpoka, fissura obliqua; 9 - srčna zareza levega pljuča, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji reženj pljuč, lobus medius pulmonis; 11 - spodnji reženj pljuč, lobus inferior pulmonis; 12 - diafragmalna površina, facies diaphragmatica; 13 - osnova pljuč, base pulmonis.

    V spodnjem režnju se razlikuje 5 segmentov:

    - zgornji segment , segmentumapicale (superius), zavzema klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralnem območju;

    - medialni bazalni segment , segmentum basee mediale (kardiakum), osnova zavzema mediastinalno in delno diafragmatično površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno;

    - sprednji bazalni segment , segmentum bazalni anterius, nahaja se na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju med VI-VIII rebri;

    , segmentum baseale laterale, zagozden med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova osnova v stiku z diafragmo, stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem predelu, med VII in IX rebrom;

    - posteriorni bazalni segment , segmentum baseal posterius, lociran paravertebralno; leži posteriorno od vseh ostalih segmentov spodnjega režnja in prodira globoko v kostofrenični sinus plevre. Včasih je ta segment ločen .

    Ima tudi 10 segmentov.

    Zgornji reženj levega pljuča ima 5 segmentov:

    - apikalno-posteriorni segment , segmentum apicoposteriorius, po obliki in položaju ustreza apikalnemu segmentu , segmentum apicale, in zadnji segment , segmentum posterius, zgornji reženj desnega pljuča. Osnova segmenta je v stiku z zadnjimi deli III-V reber. Medialno segment meji na aortni lok in subklavijsko arterijo; lahko v obliki dveh segmentov;

    - sprednji segment , segmentum anterius, je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med I-IV rebri, pa tudi del mediastinalne površine, kjer je v stiku z truncus pulmonalis;

    - zgornji segment trsta, segmentumlingulare superius, predstavlja odsek zgornjega režnja med III-V rebri spredaj in IV-VI - v aksilarnem območju;

    - spodnji del trsta, segmentum lingulare inferius, nahaja se pod vrhom, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo.

    Oba segmenta trsta ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; sta v stiku z levim prekatom srca, prodirajo med osrčnikom in steno prsnega koša v obalno-mediastinalni sinus pleure.

    V spodnjem režnju levega pljuča se razlikuje 5 segmentov, ki so simetrični segmentom spodnjega režnja desnega pljuča:

    - zgornji segment segmentum apicale (superius), zavzema paravertebralni položaj;

    - medialni bazalni segment, segmentum baseal mediale, v 83% primerov ima bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta, segmentum bazalni anterius. Slednji je ločen od trstnih segmentov zgornjega režnja, poševna fisura, in sodeluje pri tvorbi obalne, diafragmatične in mediastinalne površine pljuč;

    - stranski bazalni segment , segmentum baseale laterale, zavzema obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem območju na ravni XII-X reber;

    - posteriorni bazalni segment segmentum baseal posterius, je velik del spodnjega režnja levega pljuča, ki se nahaja posteriorno od drugih segmentov; je v stiku s VII-X rebri, diafragmo, padajočo aorto in požiralnikom;

    – segmentum subapicale (subsuperius) ta ni vedno na voljo.

    Segmenti pljuč so od sekundarni pljučni lobuli, lobuli pulmones secundarii, od katerih vsak vključuje lobularni bronh (4-6 redov). To je piramidno območje pljučnega parenhima s premerom do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli se nahajajo na obrobju segmenta s plastjo debeline do 4 cm in so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva, ki vsebujejo vene in limfokapilare. V teh predelnih stenah se nabira prah (premog), zaradi česar so dobro vidne. V obeh svetlih sekundarnih lobulih je do 1 tisoč lobulov.

    5) Histološka zgradba. alveolarno drevo, arbor alveolaris.

    Glede na funkcionalne in strukturne značilnosti je pljučni parenhim razdeljen na dva dela: prevodni - to je intrapulmonalni del bronhialnega drevesa (omenjen zgoraj) in dihalni, ki opravlja izmenjavo plinov med vensko krvjo, ki teče v pljuča v pljučni obtok in zrak v pljučnih mešičkih.

    Dihalni del pljuč je sestavljen iz acinov acinus, - strukturne in funkcionalne enote pljuč, od katerih je vsaka derivat ene končne bronhiole. Končna bronhiola se deli na dve respiratorni bronhioli, bronchioli respiratorii, na stenah katerih se pojavijo alveoli, pljučne alveole,-čašaste strukture, od znotraj obložene s ploščatimi celicami, alveolociti. Stene alveolov vsebujejo elastična vlakna. Na začetku je po poteku respiratornih bronhiolov le nekaj alveolov, nato pa njihovo število narašča. Med alveoli so epitelne celice. Skupno je 3-4 generacije dihotomne delitve dihalnih bronhiolov. Dihalne bronhiole, ki se širijo, povzročajo alveolarne prehode, ductuli alveolares(od 3 do 17), od katerih se vsak slepo konča z alveolarnimi vrečkami, sacculi alveolares.Stene alveolarnih prehodov in vrečk so sestavljene samo iz alveolov, prepletenih z gosto mrežo krvnih kapilar. Notranja površina alveolov, obrnjena proti alveolarnemu zraku, je prekrita s filmom površinsko aktivne snovi - površinsko aktivna snov, ki izravnava površinsko napetost v alveolih in preprečuje zlepljanje njihovih sten - atelektaza. V pljučih odraslega človeka je približno 300 milijonov alveolov, skozi stene katerih poteka difuzija plinov.

    Tako respiratorni bronhioli več vrst razvejanosti, ki se raztezajo od ene končne bronhiole, alveolarni prehodi, alveolarne vrečke in alveoli tvorijo pljučni acinus, acinus pulmonis. Dihalni parenhim pljuč ima nekaj sto tisoč acinov in se imenuje alveolarno drevo.

    Končna respiratorna bronhiola in alveolarni kanali in vrečke, ki se raztezajo od nje, tvorijo primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. V vsakem acinusu jih je približno 16.

    6) Starostne značilnosti Pljuča novorojenčka imajo nepravilno stožčasto obliko; zgornji režnji so relativno majhni; srednji reženj desnega pljuča je po velikosti enak zgornjemu režnju, spodnji reženj pa je relativno velik. V 2. letu otrokovega življenja velikost pljučnih režnjev glede na drugega postane enaka kot pri odraslem. Teža pljuč novorojenčka je 57 g (od 39 do 70 g), prostornina 67 cm³. Starostna involucija se začne po 50 letih. S starostjo se spreminjajo tudi meje pljuč.

    7) Anomalije razvoja. Pljučna ageneza - odsotnost enega ali obeh pljuč. V odsotnosti obeh pljuč plod ni sposoben preživeti. hipogeneza pljuč nerazvitost pljuč, ki jo pogosto spremlja odpoved dihanja. Anomalije končnih delov bronhialnega drevesa - bronhiektazije - nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiolov. Obratni položaj organov prsne votline, medtem ko desno pljučno krilo vsebuje le dva režnja, levo pljučno krilo pa sestoji iz treh reženj. Povratni položaj je lahko le torakalni, samo trebušni in totalni.

    8) Diagnoza Pri rentgenskem pregledu prsnega koša sta jasno vidni dve svetlobni "pljučni polji", po katerih se ocenjujejo pljuča, saj zaradi prisotnosti zraka v njih zlahka prepuščajo rentgenske žarke. Obe pljučni polji sta ločeni drug od drugega z intenzivno srednjo senco, ki jo tvorijo prsnica, hrbtenica, srce in velike žile. Ta senca je medialna meja pljučnih polj; zgornjo in stransko mejo tvorijo rebra. Spodaj je diafragma. Zgornji del pljučnega polja prečka klavikula, ki ločuje supraklavikularno regijo od subklavialne regije. Pod ključnico se na pljučno polje nalagata sprednji in zadnji del reber, ki se sekata.

    Rentgenska metoda raziskovanja vam omogoča, da vidite spremembe v razmerju organov prsnega koša, ki se pojavijo med dihanjem. Pri vdihu se diafragma spusti, njene kupole se sploščijo, središče se premakne rahlo navzdol - rebra se dvignejo, medrebrni prostori postanejo širši. Pljučna polja postanejo svetlejša, pljučni vzorec postane jasnejši. Plevralni sinusi "razsvetlijo", postanejo opazni. Položaj srca se približuje navpičnici in ima obliko, ki je blizu trikotniku. Pri izdihu pride do obratnih razmerij. S pomočjo rentgenske kimografije lahko preučujete tudi delo diafragme med dihanjem, petjem, govorom itd.

    S slojevito radiografijo (tomografijo) se struktura pljuč razkrije bolje kot z navadno radiografijo ali fluoroskopijo. Vendar tudi na tomogramih ni mogoče razlikovati posameznih strukturnih tvorb pljuč. To omogoča posebna metoda rentgenske preiskave (elektroradiografija). Na rentgenskih slikah, pridobljenih s pomočjo zadnjih rentgenskih slik, so vidni ne le cevasti sistemi pljuč (bronhiji in krvne žile), temveč tudi vezivnotkivni okvir pljuč. Posledično je mogoče preučiti strukturo parenhima celotnega pljuča na živi osebi.

    V prsni votlini so tri popolnoma ločene serozne vrečke - ena za vsako pljučo in ena, srednja, za srce.

    Serozna membrana pljuč se imenuje pleura. p1eura. Sestavljen je iz dveh listov:

    visceralna pleura pleura visceralis;

    pleura parietal, parietalni pleura parietalis.

    koliko režnjev je v levem pljuču

    koliko režnjev je v desnem pljuču

    V rubriki Drugo je na vprašanje, zakaj število režnjev v desnem in levem pljuču človeka ni enako, avtorica Oksana najbolje odgovorila, da je vsako pljučno krilo razdeljeno na režnje skozi brazde. En poševni žleb, ki se nahaja na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spusti do površine diafragme in globoko vstopa v pljučno snov. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja na vsakem pljuču. Poleg tega utora ima desna pljuča tudi drugi, vodoravni utor, ki poteka na ravni IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj. Tako so v desnem pljuču trije režnji.

    V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, na katerega se odmika zgornji del pljuč, in spodnji, bolj voluminozen od zgornjega. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večji del zadnjega topega roba pljuč. Na sprednjem robu levega pljuča, v njegovem spodnjem delu, je srčna zareza, kjer pljuča, kot da bi jih srce potisnilo nazaj, pušča pomemben del osrčnika nepokritega. Od spodaj je ta zareza omejena z izboklino sprednjega roba, imenovano jezik. Uvula in del pljuč, ki meji nanjo, ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča.

    Vir Ker obstaja srce, ki zaseda določeno mesto.

    dober modrec, ..in volumen srca?

    Vsako pljučno krilo je razdeljeno na režnje s pomočjo brazd. En poševni žleb, ki se nahaja na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spusti do površine diafragme in globoko vstopa v pljučno snov. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja na vsakem pljuču. Poleg tega utora ima desna pljuča tudi drugi, vodoravni utor, ki poteka na ravni IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj. Tako so v desnem pljuču trije režnji

    Segmenti pljuč: shema. Zgradba pljuč

    Kako so videti naša pljuča? V prsnem košu 2 plevralni vrečki vsebujeta pljučno tkivo. Znotraj alveolov so drobni zračni mešički. Vrh vsakega pljuča je v predelu supraklavikularne fose, nekoliko višje (2-3 cm) od klavikule.

    Pljuča so preskrbljena z obsežno mrežo krvnih žil. Brez razvite mreže žil, živcev in bronhijev dihalni organ ne bi mogel v celoti delovati.

    Pljuča imajo režnje in segmente. Interlobarne razpoke zapolnjuje visceralna pleura. Segmenti pljuč so ločeni drug od drugega s pregrado vezivnega tkiva, znotraj katere prehajajo žile. Nekatere segmente, če so zlomljeni, lahko med operacijo odstranimo, ne da bi poškodovali sosednje. Zahvaljujoč predelnim stenam lahko vidite, kam poteka linija "odseka" segmentov.

    Režnji in segmenti pljuč. Shema

    Znano je, da so pljuča parni organ. Desno pljučno krilo je sestavljeno iz dveh režnjev, ločenih z brazdami (latinsko fissurae), levo pa iz treh. Levo pljučno krilo je ožje, ker se srce nahaja levo od sredine. Na tem področju pljuča puščajo nepokrit del perikarda.

    Pljuča so razdeljena tudi na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia). Po mednarodni nomenklaturi sta obe pljuči razdeljeni na 10 segmentov. V zgornjem desnem delu 3, v srednjem režnju - 2, v spodnjem - 5 segmentov. Leva stran je drugače razdeljena, vendar vsebuje enako število razdelkov. Bronhopulmonalni segment je ločen del pljučnega parenhima, ki ga prezračuje 1 bronh (in sicer bronhus 3. reda) in se oskrbuje s krvjo iz ene arterije.

    Vsaka oseba ima individualno število takih območij. Režnji in segmenti pljuč se razvijejo v obdobju intrauterine rasti, začenši z 2 meseci (diferenciacija režnjev na segmente se začne od 20. tedna), možne so nekatere spremembe v procesu razvoja. Na primer, pri 2% ljudi je analog desnega srednjega režnja drug segment trsta. Čeprav so pri večini ljudi trstičasti segmenti pljuč le v levem zgornjem režnju - sta dva.

    Pri nekaterih ljudeh so pljučni segmenti preprosto »postrojeni« drugače kot pri drugih, kar pa ne pomeni, da gre za patološko nepravilnost. Delovanje pljuč se od tega ne spremeni.

    Segmenti pljuč, diagram to potrjuje, vizualno izgledajo kot nepravilni stožci in piramide, katerih vrh je obrnjen proti vratom dihalnega organa. Osnova namišljenih figur je na površini pljuč.

    Zgornji in srednji segment desnega pljuča

    Strukturna zgradba parenhima levega in desnega pljuča je nekoliko drugačna. Segmenti pljuč imajo svoje ime v latinščini in v ruščini (z neposredno povezavo z lokacijo). Začnimo z opisom sprednjega dela desnega pljuča.

    1. Apical (Segmentum apicale). Gre do lopatične hrbtenice. Ima obliko stožca.
    2. Zadaj (Segmentum posterius). Prehaja od sredine lopatice do njenega roba od zgoraj. Segment meji na torakalno (posterolateralno) steno na ravni 2–4 reber.
    3. Sprednji (segmentum anterius). Nahaja se spredaj. Površina (medialna) tega segmenta meji na desni atrij in zgornjo votlo veno.

    Povprečni delež je "označen" na 2 segmenta:

    1. Bočno (laterale). Nahaja se na ravni 4 do 6 reber. Ima piramidalno obliko.
    2. Medialno (mediale). Segment je spredaj obrnjen proti steni prsnega koša. V sredini meji na srce, diafragma gre od spodaj.

    Prikazuje te segmente diagrama pljuč v kateri koli sodobni medicinski enciklopediji. Lahko so le nekoliko drugačna imena. Na primer, lateralni segment je zunanji, medtem ko se medialni pogosto imenuje notranji.

    Spodnjih 5 segmentov desnega pljuča

    V desnem pljuču so 3 deli, najnovejši spodnji del pa ima še 5 segmentov. Ti spodnji segmenti pljuč se imenujejo:

    1. Apical (apicale superius).
    2. Medialni bazalni ali srčni segment (basale mediale cardiacum).
    3. Sprednji bazalni (basale anterius).
    4. Stranska bazalna (basale laterale).
    5. Zadnji bazalni (basale posterius).

    Ti segmenti (zadnji 3 bazalni) so po obliki in morfologiji podobni levim segmentom. Tako so razdeljeni segmenti pljuč na desni strani. Anatomija levega pljuča je nekoliko drugačna. Upoštevali bomo tudi levo stran.

    Zgornji reženj in spodnji levi del pljuč

    Nekateri verjamejo, da bi bilo treba levo pljučno krilo razdeliti na 9 delov. Zaradi dejstva, da imata 7. in 8. sektor parenhima levega pljuča skupni bronhus, avtorji nekaterih publikacij vztrajajo pri združevanju teh režnjev. Zaenkrat pa naštejmo vseh 10 segmentov:

    • Apikalni. Ta segment je podoben desnemu zrcalu.
    • Zadaj. Včasih sta apical in posterior združena v 1.
    • Spredaj. največji segment. S svojo medialno stranjo pride v stik z levim prekatom srca.
    • Zgornji trst (Segmentum lingulare superius). Na ravni 3-5 reber meji na sprednjo steno prsnega koša.
    • Spodnji segment trsta (lingulare interius). Nahaja se neposredno pod zgornjim segmentom trsta in je od dna ločen z vrzeljo od spodnjih bazalnih segmentov.

    In spodnji sektorji (ki so podobni desnim) so podani tudi v vrstnem redu njihovega zaporedja:

    • Apikalni. Topografija je zelo podobna istemu sektorju na desni strani.
    • Medialni bazalni (srčni). Nahaja se pred pljučnim ligamentom na medialni površini.
    • Sprednji bazalni.
    • Stranski bazalni segment.
    • Zadnji bazalni.

    Segmenti pljuč so funkcionalne in morfološke enote parenhima. Zato je za vsako patologijo predpisan rentgenski pregled. Ko oseba dobi rentgensko slikanje, izkušeni radiolog takoj ugotovi, v katerem segmentu je žarišče bolezni.

    oskrba s krvjo

    Najmanjše "podrobnosti" dihalnega organa so alveoli. Alveolarni mešički so vezikli, pokriti s tanko mrežo kapilar, skozi katere dihajo naša pljuča. V teh pljučnih "atomih" poteka vsa izmenjava plinov. Segmenti pljuč bodo vsebovali več alveolarnih prehodov. V vsakem pljuču je 300 milijonov pljučnih mešičkov. Z zrakom jih oskrbujejo arterijske kapilare. Ogljikov dioksid prevzamejo žile.

    Pljučne arterije delujejo v majhnem obsegu. To pomeni, da hranijo pljučno tkivo in tvorijo majhen krog krvnega obtoka. Arterije so razdeljene na lobarne, nato pa segmentirane in vsaka hrani svoj "oddelek" pljuč. Toda tu so tudi bronhialne žile, ki pripadajo sistemskemu obtoku. Pljučne vene desnega in levega pljuča vstopijo v tok levega atrija. Vsak segment pljuč ima svoj bronhus stopnje 3.

    Na mediastinalni površini pljuč so "vrata" hilum pulmonis - vdolbine, skozi katere glavne vene, limfne žile, bronhiji in arterije prehajajo v pljuča. Ta kraj "križanja" glavnih žil se imenuje koren pljuč.

    Kaj bo pokazal rentgen?

    Na rentgenski sliki je zdravo pljučno tkivo videti kot enobarvna slika. Mimogrede, fluorografija je tudi rentgen, vendar nižje kakovosti in najcenejši. Toda če rak na njem ni vedno viden, potem je pljučnico ali tuberkulozo enostavno opaziti. Če so na sliki madeži temnejšega odtenka, lahko to pomeni vnetje pljuč, saj se gostota tkiva poveča. Toda svetlejše pike pomenijo, da ima tkivo organa nizko gostoto, kar kaže tudi na težave.

    Segmenti pljuč na radiografiji niso vidni. Prepoznavna je le splošna slika. A radiolog mora poznati vse segmente, ugotoviti mora, v katerem delu pljučnega parenhima je anomalija. Rentgenski žarki včasih dajejo lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo "mehke" informacije. Natančnejše podatke lahko dobite z računalniško tomografijo.

    Pljuča na CT

    Računalniška tomografija je najbolj zanesljiv način za odkrivanje dogajanja v pljučnem parenhimu. CT vam omogoča, da vidite ne le režnjeve in segmente, temveč tudi intersegmentalne pregrade, bronhije, žile in bezgavke. Medtem ko je segmente pljuč na radiografiji mogoče določiti le topografsko.

    Za takšno študijo vam zjutraj ni treba stradati in prenehati jemati zdravila. Celoten postopek je hiter – v samo 15 minutah.

    Običajno oseba, pregledana s pomočjo CT, ne sme imeti:

    • povečane bezgavke;
    • tekočina v plevri pljuč;
    • območja prekomerne gostote;
    • brez formacij;
    • spremembe v morfologiji mehkih tkiv in kosti.

    In tudi debelina bronhijev mora ustrezati normi. Segmenti pljuč na CT-ju niso v celoti vidni. Toda lečeči zdravnik bo sestavil tridimenzionalno sliko in jo zapisal v zdravstveni karton, ko si bo ogledal celotno serijo slik, posnetih na svojem računalniku.

    Bolnik sam ne bo mogel prepoznati bolezni. Vse slike po študiji se zapišejo na disk ali natisnejo. In s temi slikami se morate obrniti na pulmologa - zdravnika, ki je specializiran za pljučne bolezni.

    Kako ohraniti zdrava pljuča?

    Največjo škodo celotnemu dihalnemu sistemu povzročajo nezdrav življenjski slog, slaba prehrana in kajenje.

    Tudi če človek živi v zatohlem mestu in njegova pljuča nenehno »napada« gradbeni prah, to ni najslabše. Prah iz pljuč lahko očistimo tako, da gremo poleti v čiste gozdove. Najhujši je cigaretni dim. Strašne so strupene mešanice, ki jih vdihavamo med kajenjem, katran in ogljikov monoksid. Zato je treba kajenje opustiti brez obžalovanja.

    Segmenti pljuč

    C1. Apikalni C2. Zadaj C3. Spredaj

    C1-2. Apikalno-posteriorni C3. Sprednji C4. Vrhunski jeziček C5. Slabši trst

    C4. Stranski C5. Srednji

    C6. Apikalni C7. Medialni bazalni C8. Sprednji bazalni C9. Lateralni bazalni C10. Zadnji bazalni

    C6. Apikalni C7. Manjka C8. Sprednji bazalni C9. Lateralni bazalni C10. Zadnji bazalni

    Topografija segmentov desnega pljuča

    C1 - apikalni segment - vzdolž sprednje površine II rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

    C2 - posteriorni segment - vzdolž zadnje površine prsnega koša paravertebralno od zgornjega kota lopatice do njegove sredine.

    C3 - sprednji segment - od II do IV reber.

    Povprečni delež: določen s sprednjo površino prsnega koša od IV do VI reber.

    C4 - stranski segment - sprednja aksilarna regija.

    C5 - medialni segment - bližje prsnici.

    Spodnji delež: zgornja meja - od sredine lopatice do diafragme.

    C6 - v paravertebralnem območju od sredine lopatice do spodnjega kota.

    C7 - medialni bazalni.

    C8 - sprednja bazalna - spredaj - glavni interlobarni sulkus, spodaj - diafragma, zadaj - zadnja aksilarna linija.

    C9 - lateralno bazalno - od skapularne črte 2 cm do aksilarnega območja.

    C10 - zadnja bazalna - od spodnjega kota lopatice do diafragme. Bočne meje - paravertebralne in skapularne črte.

    Topografija segmentov levega pljuča.

    Zgornji reženj

    C1-2 - apikalno-posteriorni segment (predstavlja kombinacijo segmentov C1 in C2 levega pljuča, zaradi prisotnosti skupnega bronhusa) - vzdolž sprednje površine II rebra skozi vrh do hrbtenice lopatice.

    C3 - sprednji segment - od II do IV reber.

    C4 - zgornji segment trsta - od IV rebra do V rebra.

    C5 - spodnji segment trsta - od V rebra do diafragme.

    Segmenti spodnjega režnja imajo enake meje kot na desni. V spodnjem režnju levega pljuča ni segmenta C7 (v levem pljuču imata segmenta C7 in C8 desnega pljuča skupni bronhus).

    Slike prikazujejo mesta projekcije pljučnih segmentov na navadnem rentgenskem posnetku pljuč v neposredni projekciji.

    riž. 1. C1 - apikalni segment desnega pljuča - vzdolž sprednje površine II rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija.)

    riž. 2. C1 - apikalni segment in C2 - posteriorni segment levega pljuča. (a - neposredna projekcija; b - stranska projekcija; c - splošni pogled).

    riž. 8. C4 - stranski segment srednjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

    riž. 9. C5 - medialni segment srednjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

    riž. 11. C6. Apikalni segment spodnjega režnja levega pljuča. (a - neposredna projekcija; b - stranska projekcija; c - splošni pogled).

    riž. 13. C8 - sprednji bazalni segment spodnjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

    riž. 15. C9 - lateralni bazalni segment spodnjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

    riž. 18. C10 - posteriorni bazalni segment spodnjega režnja levega pljuča. (a - neposredna projekcija; b - stranska projekcija; c - splošni pogled).

    Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

    Topografija in segmenti pljuč na rentgenskem slikanju

    Segmenti so morfološki in funkcionalni elementi pljučnega tkiva, ki vključujejo lastne bronhije, arterije in vene. Obdajajo jih acini, najmanjša funkcionalna enota pljučnega parenhima (približno 1,5 mm v premeru). Alveolarne acinuse prezračuje bronhiola, najmanjša veja bronha. Te strukture zagotavljajo izmenjavo plinov med okoliškim zrakom in krvnimi kapilarami.

    Acinus na radiografiji ni viden, zato je običajno lokalizirati patološke sence na slikah pljuč po segmentih in režnjih.

    Segmentna struktura pljučnega tkiva na rentgenskem slikanju pljuč

    Desna pljuča so sestavljena iz treh režnjev:

    Vsak od njih ima svojo segmentno strukturo.

    Segmenti zgornjega režnja desnega pljuča:

    V srednjem deležu ločimo 2 strukturna segmenta:

    V spodnjem režnju desnega pljuča je 5 segmentov:

    V levem pljuču sta dva režnja, zato je strukturna zgradba pljučnega parenhima nekoliko drugačna. Srednji del levega pljuča je sestavljen iz naslednjih segmentov:

    Spodnji reženj ima 4-5 segmentov (različni avtorji imajo različna mnenja):

    1. Zgornji (S6).
    2. Spodnji notranji (S7), ki se lahko kombinira s spodnjim sprednjim (S8).
    3. Spodnji zunanji (S9).
    4. Inferoposterior (S10).

    Bolj pravilno je izločiti 4 segmente v spodnjem režnju levega pljuča, saj imata S7 in S8 skupni bronhus.

    Če povzamemo, levo pljučno krilo ima 9 segmentov, desno pa 10.

    Topografska lokacija pljučnih segmentov na radiografiji

    Rentgen, ki prehaja skozi pljučni parenhim, ne razlikuje jasno topografskih mejnikov, ki omogočajo lokalizacijo segmentne strukture pljuč. Da bi se naučili določiti lokacijo patološkega zatemnitve v pljučih na sliki, radiologi uporabljajo oznake.

    Zgornji reženj od spodnjega (ali srednjega desnega) je ločen s poševno interlobarno razpoko. Na rentgenskem posnetku ni jasno vidna. Za njegovo izbiro uporabite naslednje smernice:

    1. V neposredni sliki se začne na ravni spinoznega procesa Th3 (3. prsno vretence).
    2. Vodoravno poteka po zunanjem delu 4. rebra.
    3. Nato gre do najvišje točke diafragme v projekciji njenega srednjega dela.
    4. V stranskem pogledu se vodoravna poprsnica začne nad Th3.
    5. Prehaja skozi koren pljuč.
    6. Konča se na najvišji točki diafragme.

    Vodoravna interlobarna razpoka ločuje zgornji reženj od srednjega režnja v desnem pljuču. Gre skozi:

    1. Na direktnem rentgenskem posnetku ob zunanjem robu 4. rebra - proti korenu.
    2. V stranski projekciji se začne od korena in poteka vodoravno do prsnice.

    Topografija pljučnih segmentov:

    • apikalno (S1) poteka vzdolž 2. rebra do hrbtenice lopatice;
    • nazaj - od sredine lopatice do njenega zgornjega roba;
    • spredaj - spredaj med 2. in 4. rebrom;
    • stranski (zgornji trst) - med 4. in 6. rebrom vzdolž sprednje aksilarne črte;
    • medialno (spodnji trst) - med 4. in 6. rebrom bližje prsnici;
    • zgornji bazalni (S6) - od sredine lopatice do spodnjega kota vzdolž paravertebralne regije;
    • medialno bazalno - od 6. rebra do diafragme med srednjo klavikularno črto in prsnico;
    • sprednja bazalna (S8) - med interlobarno razpoko spredaj in aksilarnimi linijami zadaj;
    • lateralna bazalna (S9) je projicirana med sredino lopatice in posteriorno aksilarno črto;
    • zadnji bazalni (S10) - od spodnjega kota lopatice do diafragme med lopatično in paravertebralno črto.

    Na levi se segmentna struktura ne razlikuje bistveno, kar radiologu omogoča natančno lokalizacijo patoloških senc v pljučnem parenhimu na slikah v čelni in stranski projekciji.

    Redke značilnosti topografije pljuč

    Pri nekaterih ljudeh zaradi nenormalnega položaja neparne vene nastane lobus venae azygos. Ne smemo je obravnavati kot patologijo, vendar jo je treba upoštevati pri branju rentgenskih posnetkov prsnega koša.

    Pri večini ljudi se venae azygos izliva v zgornjo votlo veno medialno od mediastinalne površine desnega pljuča, zato ni vidna na radiografiji.

    Pri ugotavljanju deleža neparne vene je očitno, da je pri človeku mesto sotočja te posode premaknjeno nekoliko v desno v projekciji zgornjega režnja.

    Obstajajo primeri, ko je neparna vena pod običajnim položajem in stisne požiralnik, kar otežuje požiranje. Hkrati se pojavijo težave pri prehajanju hrane - disfagialusorija ("šala narave"). Na rentgenskem posnetku se patologija kaže z robno napako polnjenja, ki velja za znak raka. Dejansko je po izvedbi računalniške tomografije (CT) diagnoza izključena.

    Drugi redki pljučni režnji:

    1. Osrčnik nastane z napačnim potekom medialnega dela interlobarne fisure.
    2. Reed - na slikah je viden, ko se interlobarna fisura nahaja v projekciji 4. rebra na levi. Je morfološki analog srednjega režnja na desni pri 1-2% ljudi.
    3. Posterior - se pojavi v prisotnosti dodatne vrzeli, ki ločuje zgornji del spodnjega režnja od njegove baze. Najdeno na obeh straneh.

    Vsak radiolog mora poznati topografijo in segmentno strukturo pljuč. Brez tega je nemogoče pravilno brati slike prsnih organov.

    Pljuča imajo 6 cevnih sistemov: bronhije, pljučne arterije in vene, bronhialne arterije in vene, limfne žile.

    Večina vej teh sistemov poteka vzporedno drug z drugim in tvori vaskularno-bronhialne snope, ki tvorijo osnovo notranje topografije pljuč. Glede na vaskularno-bronhialne snope je vsak reženj pljuč sestavljen iz ločenih odsekov, imenovanih bronho-pljučni segmenti.

    Bronhopulmonalni segment- to je del pljuč, ki ustreza primarni veji lobarnega bronhusa in vejam pljučne arterije ter drugih žil, ki jo spremljajo. Od sosednjih segmentov je ločen z bolj ali manj izrazitimi vezivnotkivnimi pregradami, v katerih potekajo segmentne vene. Te žile imajo kot svoj bazen polovico ozemlja vsakega od sosednjih segmentov. Segmenti pljuč so v obliki nepravilnih stožcev ali piramid, katerih vrhovi so usmerjeni proti pljučnim vratom, baze pa proti površini pljuč, kjer so meje med segmenti včasih opazne zaradi zaradi razlike v pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih so sprva lokalizirani nekateri patološki procesi in katerih odstranitev je lahko omejena na nekatere varčne operacije namesto resekcij celotnega režnja ali celotnega pljuča. Obstaja veliko klasifikacij segmentov.

    Predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi) razlikujejo različno število segmentov (od 4 do 12).

    Po Mednarodni anatomski nomenklaturi se v desnem in levem pljuču razlikuje 10 segmentov.

    Imena segmentov so podana glede na njihovo topografijo. Obstajajo naslednji segmenti.

    Desna pljuča.

    V zgornjem režnju desnega pljuča ločimo tri segmente:

    segmentum apicale (SI) zavzema zgornji medialni del zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolni kupolo poprsnice;

    segmentum posterius (SII) s svojo bazo je usmerjen navzven in nazaj, tam meji na rebra II-IV; njegov vrh je obrnjen proti bronhu zgornjega režnja;

    segmentum anterius (SIII) meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustanci 1. in 4. rebra; meji na desni atrij in zgornjo votlo veno.

    Srednji delež ima dva segmenta:

    segmentum laterale (SIV) s svojo bazo usmerjeno naprej in navzven ter z vrhom navzgor in medialno;

    segmentum mediate (SV) je v stiku s sprednjo steno prsnega koša v bližini prsnice, med IV-VI rebri; meji na srce in diafragmo.


    V spodnjem režnju se razlikuje 5 segmentov:

    segmentum apicale (superius) (SVI) zavzema klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralni regiji;

    segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) s svojo bazo zavzema mediastinalno in delno diafragmalno površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno;
    osnova segmenta basdle anterius (SVIII) se nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju med rebri VI-VIII;

    segmentum basale laterale (SIX) je zagozden med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova baza v stiku z diafragmo, stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju, med VII in IX rebri;

    segmentum basale posterius (SX) se nahaja paravertebralno; leži posteriorno od vseh ostalih segmentov spodnjega režnja in prodira globoko v posteriorni del kostofreničnega sinusa plevre.
    Včasih se segmentum subapicdte (subsuperius) loči od tega segmenta.

    Leva pljuča. Zgornji reženj levega pljuča ima 5 segmentov:

    segmentum apicoposterius (SI+II) po obliki in položaju ustreza seg. apicale in seg. posterius zgornjega režnja desnega pljuča. Osnova segmenta je v stiku z zadnjimi deli III-V reber. Medialno segment meji na aortni lok in subklavijsko arterijo. Lahko je v obliki 2 segmentov;

    segmentum anterius (SIII) je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med I-IV rebri, pa tudi del mediastinalne površine, kjer je v stiku s truncus pulmonalis;

    segmentum lingulare superius (SIV) predstavlja odsek zgornjega režnja med III-V rebri spredaj in IV-VI v aksilarnem predelu;

    segmentum lingulare inferius (SV) se nahaja pod vrhom, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo.
    Oba segmenta trsta ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; pridejo v stik z levim prekatom srca, prodirajo med osrčnikom in steno prsnega koša v obalno-mediastinalni sinus pleure.

    V spodnjem režnju levega pljuča se razlikuje 5 segmentov, ki so simetrični segmentom spodnjega režnja desnega pljuča in imajo zato enake oznake:

    segmentum apicale (superius) (SVI) zavzema paravertebralni položaj;

    segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) ima v 83% primerov bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta - segmentum basale anterius (SVIII). Slednji je ločen od trstičnih segmentov zgornjega režnja fissura obliqua in je vključen v tvorbo obalnih, diafragmatičnih in mediastinalnih površin pljuč;

    segmentum basale laterale (SIX) zavzema obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem območju na ravni XII-X reber;

    segmentum basale posterius (SX) je velik del spodnjega režnja levega pljuča, ki se nahaja posteriorno od drugih segmentov; pride v stik s VII-X rebri, diafragmo, descendentno aorto in požiralnikom,

    Segmentum subapicale (subsuperius) je nestanoviten.

    Izobraževalni video o anatomiji korenin in segmentov pljuč