Šablone za zobne kartone. Priporočila študentom za izpolnjevanje zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta z okvarami trdih zobnih tkiv

NA ODDELKU ZA ORTOPEDSKO ZOBOZDRAVSTVO

Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta

Glavni dokument za evidentiranje dela zobozdravnika katere koli specialnosti je zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta obrazec 043-u, odobren z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 000 z dne 01.01.2001.

Zdravstvena izkaznica (ambulantna izkaznica ali anamneza) je obvezen dokument ambulantnega obiska, ki opravlja naslednje funkcije:

je načrt za temeljit pregled pacienta;

štetje "Alergološka zgodovina" pacienta vprašamo, ali je prišlo do alergijskih reakcij na zdravila, gospodinjske kemikalije, prehrambene izdelke itd., ali je bila anestezija že uporabljena in ali so bili po izvedbi kakršni koli zapleti.

Za diagnosticiranje patološkega stanja dentoalveolarnega sistema je treba opraviti najbolj temeljito študijo. pacientov zobni status ki mu sledi podroben opis v zdravstveni kartoteki.

V konceptu "zobni status" vključuje podatke zunanjega pregleda bolnika in pregleda njegove ustne votline.

Pri opisu rezultatov zunanjega pregleda je treba posebno pozornost nameniti:

Znaki spremembe razmerja - zmanjšanje višine spodnjega dela obraza, kar je lahko posledica znatnega uničenja velikega števila žvečilnih zob, povečane abrazije trdih zobnih tkiv;

Narava gibov spodnje čeljusti;

Narava gibov glave temporomandibularnih sklepov (ki se določi s palpacijo).

Primer: Obraz je simetričen in proporcionalen. Polno odprtje ust. Gibanje spodnje čeljusti je prosto, enakomerno.

Pri opisu rezultatov pregleda pacientove ustne votline izpolnite zobna formula, ki je dvomestni sistem, v katerem so izmenično oštevilčeni kvadranti (segmenti) čeljusti in vsak zob čeljusti (od desne proti levi na zgornji čeljusti in od leve proti desni na spodnji čeljusti). Zobje so oštevilčeni od srednje črte. Prva številka označuje kvadrant (segment) čeljusti, druga - ustrezen zob.

primer:

pzRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S Pp K K

V zobni formuli so v skladu s konvencijami vsi zobje označeni ( p- zapečateno; OD- s karioznimi votlinami, R – z močno ali popolnoma uničenim delom krošnje); stopnja gibljivosti zob 1, P, W, 1U), zobje z ortopedskimi konstrukcijami ( Za- umetne krone ShtZ- zatič) itd.

Pod zobno formulo so zapisani dodatni podatki o zobeh, ki jih je treba obnoviti z ortopedskimi metodami: stopnja uničenja kronskega dela, prisotnost zalivk in njihovo stanje, spremembe barve in oblike, položaj v zobni vrsti in glede na okluzalna površina zobovja, izpostavljenost vratu, stabilnost (oz. stopnja gibljivosti), rezultati sondiranja in perkusije. Ločeno je opisano stanje obrobnega periodoncija, zlasti spremembe na robu dlesni (vnetje, recesija), prisotnost dlesninega žepa, njegova globina, razmerje med ekstra- in intra-alveolarnimi deli zoba.

primer:

16 - na žvečilni površini je plomba, robno prileganje je porušeno, zobni vrat je izpostavljen, zob stabilen, perkusija neboleča.

14 - na medialni površini je majhna kariozna votlina, sondiranje votline je neboleče.

13 - popolna odsotnost kronskega dela zoba, korenina štrli nad nivo dlesni za 0,5-1,0 mm, stene korenine so dovolj debele, goste, brez pigmentacije, korenina stabilna, perkusija neboleča, obrobna. dlesen brez znakov vnetja, tesno pokriva zobni vrat.

11 - umetna kovinsko-plastična krona, plastična obloga je spremenjena v barvi, obstaja hiperemija robnega roba dlesni.

21 - koronarni del je spremenjene barve, medialni kot rezila je odkrušen, zob stabilen, nahaja se v zobnem loku, perkusija je neboleča.

26, 27, 37, 36 - umetne kovinske krone v zadovoljivem stanju, tesno pokrivajo vratove zob, obrobne dlesni brez znakov vnetja.

31, 32, 41, 42 - zobne obloge, rahla hiperemija roba dlesni.

45 - na okluzalni površini je plomba zadovoljive kakovosti, robno prileganje plombe ni porušeno, perkusija je neboleča.

46 - na okluzalni površini je velika plomba, spremenjene barve, pri sondiranju se ugotovi kršitev robnega prileganja, odsek medialnega lingvalnega tuberkula, zob je stabilen, perkusija je neboleča.

V grafu "Ugriz" beležijo podatke o naravi razmerja zobovja v položaju osrednje okluzije, globini prekrivanja v sprednjem delu in ugotovljeni deformaciji okluzalne površine zoba.

primer:Ugriz je ortognatski. Krone zgornjih sprednjih zob prekrivajo spodnje zobe za več kot 1/3. Kršitev površine zapiranja zoba zaradi podaljšanja 46. zoba glede na okluzalno površino za 1,5 mm (ali ¼ višine krone). Prisotna je hipertrofija alveolarnega odrastka v predelu 46, izpostavljenost zobnega vratu.

V stolpcu " Podatki dodatnih raziskovalnih metod » zapisujejo se rezultati rentgenskih preiskav s podrobnim opisom rentgenskih posnetkov vsakega zoba, ki je predmet ortopedskega zdravljenja. Pri "branju" rentgenskih posnetkov se stanje zobne sence oceni in opiše po naslednji shemi:

Stanje krone - prisotnost kariesne votline, polnila, razmerje med dnom kariesne votline in zobno votlino;

Značilnosti zobne votline - prisotnost sence polnilnega materiala, instrumentov, zobovja;

stanje korenin: količina, oblika, velikost, konture;

Značilnosti koreninskih kanalov: širina, smer, stopnja in kakovost zapolnitve;

ocena parodontalne reže: enakomernost, širina;

Stanje kompaktne plošče luknje: ohranjena, uničena, stanjšana, odebeljena;

stanje periapikalnih tkiv, analiza patološke sence, določitev njegove lokalizacije, oblike, velikosti in narave konture;

ocena okoliških tkiv: stanje medzobnih pretin - višina, stanje končne kompaktne plošče.

primer:

Na intraoralnih rentgenskih slikah zadovoljive kakovosti:

16 - ugotovi se sprememba položaja zoba glede na sosednje (napredovanje za 1,5 mm glede na okluzalno površino), v kronskem delu zoba - intenzivna senca polnilnega materiala, v bližini zobne votline. , porušeno robno prileganje plombe, atrofija medzobnih pretin do 1/3 dolžine korenin

13 - odsotnost koronarnega dela, v koreninskem kanalu je po vsej dolžini kanala do koreninskega vrha enakomerna intenzivna senca polnilnega materiala. Parodontalna reža ni razširjena, v periapikalnih tkivih ni sprememb.

11 – v predelu koronarnega dela se projicira intenzivna senca kovinskega ogrodja umetne krone, v koreninskem kanalu do ½ njegove dolžine pa intenzivna senca zatiča kovinske žice. V apikalni tretjini koreninskega kanala senca polnilnega materiala ni določena. Enakomerno širjenje parodontalne reže. V predelu koreninskega vrha je žarišče redčenja kostnega tkiva z mehkimi obrisi v obliki "plamenskih jezikov".

21 – odkrušek medialnega kota rezalnega roba koronarnega dela, v koreninskem kanalu je intenzivna senca polnilnega materiala s polnilnimi napakami. V periapikalnih tkivih niso našli sprememb.

46 - v predelu zobne krone se senca polnilnega materiala nahaja blizu zobne votline, robno prileganje polnila je porušeno, koreninski kanali so brez polnilnega materiala. V periapikalnih tkivih ni sprememb.

32, 31, 41, 42 – patologija trdih tkiv ni bila ugotovljena, medzobne pregrade so zmanjšane na 1/3 dolžine korenin, manjkajo končne kompaktne plošče, vrhovi imajo "pozobčast" videz.

V istem stolpcu so opisani podatki elektroodontodiagnostike in drugih metod preiskave (na primer rezultati tomografije temporomandibularnih sklepov pri bolnikih z znaki zmanjšanja ugriza).

Na podlagi podatkov kliničnega pregleda in rezultatov dodatnih raziskovalnih metod, a diagnoza . V skladu s tem graf "diagnoza" v zdravstveni kartoteki se izpolni šele po popolnem pregledu pacienta.

Pri postavljanju diagnoze je treba poudariti:

glavna bolezen dentoalveolarnega sistema in zaplet glavne bolezni;

sočasne zobne bolezni;

pogoste sočasne bolezni.

Glavna diagnoza mora biti podrobna, opisna in v skladu z mednarodno klasifikacijo nozoloških oblik zobnih bolezni, ki temelji na ICD-10 C.

Pri oblikovanju glavne diagnoze se najprej razlikujejo morfološke spremembe v zobovju, ki kažejo na etiološki dejavnik (npr. delni defekt kroničnega dela 46. zoba karioznega izvora).

V nekaterih primerih je osnovna bolezen (npr delni defekt kronskega dela 46 zoba) lahko spremljajo zapleti, zlasti v obliki deformacij okluzalne površine zobovja (sprememba položaja 16. zoba - dentoalveolarni raztezek 1. stopnje oblike P-a v predelu 16. zoba), kar naj se odraža tudi v diagnozi.

V navedenem primeru morfološki del glavne diagnoze je formuliran na naslednji način:

Druga komponenta glavne diagnoze je funkcionalni del, karakterizirajo disfunkcije, gibe spodnje čeljusti. na primer "Estetska pomanjkljivost zobovja zgornje čeljusti", « Funkcionalna insuficienca zobovja spodnje čeljusti», "Blokiranje gibov spodnje čeljusti."

V zgornjem primeru celotno besedilo glavna diagnoza kot sledi:

“Popolna okvara kroničnega dela 13. zoba karioznega izvora (IROPZ več kot 0,8). Funkcionalna in estetska pomanjkljivost umetne krone 12. zoba. Delna okvara s spremembo barve trdih tkiv 21. zoba travmatičnega izvora Delna okvara kronskega dela 46. zoba karioznega izvora, zapletena z deformacijo okluzalne površine zobovja zgornje čeljusti - - dentoalveolarno podaljšanje 1. stopnje oblike U v predelu 16. zoba. Funkcionalna in estetska insuficienca zobovja, blokiranje gibov spodnje čeljusti v sprednji okluziji.

AT sočasna zobozdravstvena diagnoza izloči se vsa ugotovljena zobna patologija, ki jo bodo zdravili zobozdravniki, zobni kirurgi, ortodonti (npr. karies, kronična parodontoza, gingivitis, parodontoza, bolezni ustne sluznice itd.).

Primer: « Globoko incizalno prekrivanje. Kronični lokalizirani kataralni gingivitis v predelu zob 11, 32, 31, 41, 42. Zobni karies 14, 47.

AT sočasna somatska diagnoza obstajajo somatske bolezni kardiovaskularnega, endokrinega, živčnega sistema, dihal, prebavil itd.

Glede na formulacijo diagnoze, načrt zdravljenja , ki lahko poleg same ortopedske obravnave okvare v trdih tkivih zoba vključuje predhodno pripravo ustne votline za protetiko. Priprava ustne votline za ortopedsko zdravljenje vključuje splošno(rehabilitacija) in poseben ukrepi (terapevtski, kirurški, ortopedski, ortodontski).

Sanitarni ukrepi se izvajajo, če sočasna zobozdravstvena diagnostika kaže na prisotnost zob, ki jih je treba zdraviti (karies, kronični parodontitis), bolezni obzobnih tkiv (zobne obloge, gingivitis, parodontitis v akutni fazi), bolezni ustne sluznice itd.

Primer: »Pacienta napotimo na sanacijo ustne votline pred protetiko: zdravljenje zob 14, 17, odstranitev zobnih oblog, zdravljenje vnetja dlesni. Priporočljiva profesionalna ustna higiena.

Posebna priprava zob se izvaja glede na protetične indikacije in je nujen za učinkovitejše ortopedsko zdravljenje in izključitev možnosti razvoja zapletov po zdravljenju.

Pred ortopedskim zdravljenjem okvar trdih tkiv zob pogosteje kot pri drugih, posebni terapevtski ukrepi priprava zob, med katerimi je treba opozoriti:

ponovno polnjenje koreninskih kanalov;

depulpacija zob, načrtovana za ortopedsko konstrukcijo (na primer, če je potrebna radikalna priprava zob s široko votlino, z nagibi ali navpičnim premikanjem zob);

Priprava koreninskih kanalov za zatične strukture (odplombiranje koreninskih kanalov).

Končni cilj ortopedskega zdravljenja okvar trdih tkiv je obnovitev:

anatomska oblika zobne krone;

enotnost zobovja;

· izgubljene funkcije in estetika.

V zvezi s tem v kolumni "Načrt zdravljenja" navesti je treba obliko proteze, s pomočjo katere bo uresničen cilj ortopedskega zdravljenja.

primer:

"Povrnite anatomsko obliko koronarnega dela

zob 16 – lita v celoti kovinska krona;

zobje 13, 11 – kovinsko-keramične krone na ulitem štrku

jezički za zatiče;

zob 21 – kovinsko-keramična krona;

zob 46 – ulita kovinska krona na ulitem zatiču za panj.

Če je potrebna posebna priprava zoba za protetiko, je treba v stolpcu natančno navesti tudi načrtovane aktivnosti. "Načrt zdravljenja".

primer:

1. Da bi odpravili deformacijo okluzalne površine zobovja zgornje čeljusti, je priporočljivo odstraniti pulpo 16. zoba z naknadnim brušenjem (skrajšanjem) in obnoviti njegovo obliko z lito kovinsko krono.

2. Obnovite anatomsko obliko krone 13. zoba z ulitim jezičkom za panj in kovinsko-keramično krono s predhodno pripravo koreninskega kanala za jeziček za liti panj (za 2/3 dolžine plombe).

3. Povrnitev anatomske oblike kronskega dela 11. zoba z ulitim zatičnim jezičkom za panj in kovinsko-keramično krono s predhodno revizijo, polnjenjem in pripravo koreninskega kanala za zatični zavihek za panj.

4. Obnoviti anatomsko obliko kronskega dela 21. zoba s keramično-kovinsko krono s predhodnim ponovnim polnjenjem koreninskega kanala z zatičem iz steklenih vlaken.

5. Obnoviti anatomsko obliko krone 46. zoba z ulitim zatičem za panj in ulito kovinsko krono s predhodno depulpacijo zoba in pripravo kanalov za zatič za liti panj.

Pacienta mora zdravnik seznaniti z vsemi možnimi možnostmi zobne protetike in najoptimalnejšim načinom zdravljenja v tej klinični situaciji, o načrtovanju zdravljenja (vključno s potrebo po pripravi ustne votline za protetiko za ortopedske indikacije). V zdravstveno anamnezo je treba narediti ustrezen vpis (po možnosti bolnik sam in s svojim podpisom) z naslednjim besedilom: " Seznanjen sem z možnostmi protetike, strinjam se z načrtom protetike (vključno z načrtom priprave na protetiko).

V poglavju "Dnevnik» opisuje klinične faze ortopedskega zdravljenja z navedbo datuma sprejema bolnika in datuma naslednjega obiska. Navajamo primere polnjenja "Dnevnik" glede na zasnovo zobne proteze pri ortopedskem zdravljenju napak v trdih tkivih zob.

		Priimek lečečega zdravnika
Ortopedsko zdravljenje s kovinsko vtisnjeno krono
	Preparacija 27. zoba za kovinsko vtisnjeno krono. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex) in pomožni odtis iz spodnje čeljusti z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan). Udeležba 01.03.09.
	Montaža kovinske žigosane krone za 27 zob. Ni pripomb. Udeležba 02.03.09
	Končna namestitev in fiksacija kovinske vtisnjene krone na 27. zob s fosfatnim cementom (npr. Unicem). Podana so priporočila.
Ortopedsko zdravljenje s plastično krono
	Preparacija 21 zob za plastično krono. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex Cromopan) iz spodnje čeljusti. Izbira barve plastike po barvni lestvici plastike Sinma (npr. barva št. 14). Udeležba 01.03.09
	Namestitev plastične krone s korekcijo okluzijskih razmerij in fiksiranje na 21. zob s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.
Ortopedsko zdravljenje s kombinirano kovinsko-plastično krono po Belkinu
	V infiltracijski anesteziji z 0,5 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom smo zob 11 preparirali za kovinsko vtisnjeno krono. Odvzem dvofaznega odtisa s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti. Udeležba 01.03.09
	Montaža kovinske žigosane krone za 11 zob. V infiltracijski anesteziji z 0,7 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom smo izvedli dodatno preparacijo rezalnega roba vestibularne in aproksimalne površine 11. zoba. Pridobitev odtisa štrika 11. zoba v kroni, napolnjeni z voskom. Pridobivanje enofaznega odtisa zobovja zgornje čeljusti s kovinsko krono opremljeno s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex). Izbira barve plastične obloge po barvni lestvici plastike Sinma (npr. barva št. 14 + 19). Udeležba 03.03.09.
	Končna namestitev kovinsko-plastične krone in njena pritrditev na 11. zob s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.
Ortopedsko zdravljenje z lito kovinsko krono
	Zob 37 smo v prevodni anesteziji z 1,0 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom preparirali za lito kovinsko krono. Retrakcija dlesni z mehanokemično metodo z uporabo retrakcijske niti, impregnirane z epinefrinom. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti. Udeležba 04.03.09.
	Preverjanje kakovosti ulite kovinske krone, njeno prileganje na čep 37. zoba s korekcijo okluzijskih razmerij v osrednji, sprednji in stranski okluziji. Ni pripomb. Udeležba 06.03.09.
	Končna namestitev lite kovinske krone in njena fiksacija na 37. zob s stekloionomernim cementom (npr. Fuji). Podana so priporočila.
Ortopedsko zdravljenje s kovinsko-keramičnimi kronami
	V infiltracijski anesteziji z 1,3 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom smo preparirali 11, 21 zob za kovinsko-keramične krone. Retrakcija dlesni z impregniranimi retrakcijskimi vrvicami. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti. Montaža in fiksacija standardnih začasnih provizoričnih kron na krnu 11, 12 zoba z vodnim dentinom. Udeležba 04.03.09.
	Namestitev litih kovinskih pokrovčkov na nosilne zobe 11, 21. Izbira barve keramične prevleke po barvni lestvici Chromascope. Fiksacija začasnih provizoričnih kron na čebu 11, 12 zoba z vodnim dentinom. Udeležba 06.03.09.
	Preverjanje dizajna in namestitev kovinsko-keramičnih kron za 11, 21 zob. Korekcija okluzijskih razmerij v centralni, sprednji in stranski okluziji. Ni pripomb. Fiksacija začasnih provizoričnih kron na čebu 11, 12 zoba z vodnim dentinom. Udeležba 07.03.09.
	Končna namestitev in fiksacija kovinsko-keramičnih kron na nosilne zobe 11, 21 s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.
Ortopedsko zdravljenje z uporabo umetne krone na ulitem vložku štirke, izdelanega po direktni metodi.
	Preparacija škrbine 13. zoba. Priprava koreninskega kanala. Voskanje jezička igle Lavax. Začasna plomba iz vodnega dentina. Udeležba 04.03.09.
	Namestitev in fiksacija ulite zatične ploščice v koreninski kanal 13. zoba s fosfatnim cementom (npr. Uniface). Udeležba 05.03.09.
	Dodatna priprava štrle 13. zoba. Retrakcija dlesni z retrakcijsko vrvico, impregnirano z epinefrinom. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti za izdelavo kovinsko-keramične krone za 13. zob. Montaža in fiksacija standardne začasne provizorične krone na škrbino 13. zoba z vodnim dentinom. Udeležba 09.03.09.
	Preverjanje zasnove in namestitve ulite kovinske kapice na škrbino 13. zoba. Izbira barve keramične prevleke po barvni lestvici Chromascope. Pritrditev začasne krone na štrlico 13. zoba z vodnim dentinom. Udeležba 12.03.09.
	Preverjanje dizajna in vgradnje kovinsko-keramične krone za 13 zob. Korekcija okluzijskih razmerij v centralni, sprednji in stranski okluziji. Ni pripomb. Fiksacija začasne provizorične krone na škrbino 13. zoba z vodnim dentinom. Udeležba 13.03.09.
	Končna pritrditev in fiksacija kovinsko-keramične krone na krn 13. zoba s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.
Ortopedsko zdravljenje z uporabo umetne krone na indirektno ulitem vložku štirke
	Preparacija škrbine 26. zoba. Priprava koreninskih kanalov. Uvedba korekcijske silikonske odtisne mase (npr. Speedex) v koreninske kanale z uporabo kanalskega polnila. Pridobivanje dvofaznega odtisa z odtisi koreninskih kanalov s silikonskimi odtisnimi masami Speedex. Začasna plomba iz vodnega dentina. Udeležba 04.03.09.
	Namestitev zložljivega zatiča za štir z drsnim zatičem v koreninske kanale 26. zoba, ki ga pritrdite s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Udeležba 05.03.09.
	Dodatna priprava štrle 26. zoba. Retrakcija dlesni z impregnirano retrakcijsko vrvico. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa zgornje čeljusti s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex), pomožni - z nižjo alginatno odtisno maso (npr. ortotiska) za izdelavo ulite kovinske krone na škrbini 26. zoba. Udeležba 06.03.09.
	Preverjanje zasnove in prileganja lite kovinske krone na krnu 26. zoba. Korekcija okluzijskih razmerij. Ni pripomb. Udeležba 07.03.09.
	Končna namestitev in fiksacija ulite kovinske krone na umetni škrbini 26. zoba s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.

Zadnji del anamneze zobozdravstvenega pacienta "Epikriza" izpolnjeno po določeni shemi:

Bolnik (polno ime) 27.02.09 prijavil na kliniko za ortopedsko zobozdravstvo s pritožbami glede _______________________________________.

Na podlagi podatkov pregleda je bila postavljena naslednja diagnoza: _________________________________________________________________.

Opravljeno ortopedsko zdravljenje __________________________

____________________________________________________________

Povrnjena je bila anatomska oblika zobnih kron, celovitost zobovja zgornje čeljusti, izgubljene funkcije in estetska norma.

Anamnezo podpiše zdravnik in po možnosti predstojnik oddelka.

Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta je dokument za identifikacijo pacienta. V zdravstveni kartici so opisane značilnosti stanja in spremembe v njegovem zdravstvenem stanju.

Vse podatke zdravstvene kartoteke izpolni zdravnik in jih potrdi s podatki instrumentalnih, laboratorijskih in strojnih študij. Poleg tega zdravstveni karton odraža vse značilnosti in faze zdravljenja.

Za vsakega zobozdravstvenega pacienta se sestavi več dokumentov, ki vključujejo informirano prostovoljno privolitev v zobozdravstveno zdravljenje, privolitev za obdelavo osebnih podatkov in zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta.

Povedali so nam o pravilih za njihovo registracijo v zobozdravstveni kliniki RaTiKa (Jekaterinburg).

Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta

Že 4. oktobra 1980 je bil obrazec 043 / y odobren z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1030, ki je bil namenjen posebej za vodenje evidenc zobnih pacientov.

Zobozdravniki so se morali tega obrazca dosledno držati, a je bila že leta 1988 zgornja odredba preklicana. Od takrat ni bil izdan noben zakon, ki bi zobozdravnikom odrejal uporabo posebne oblike zdravstvenega kartona. Vendar pa je 30. novembra 2009 Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije izdalo pismo, v katerem je zdravnikom priporočilo uporabo starih obrazcev za vodenje evidence o svojih dejavnostih (za zobozdravnike - 043 / y).

Veljavna zakonodaja priporoča (vendar ne zavezuje) uporabo obrazca 043/y za zdravstveno dokumentacijo zobozdravstvenih pacientov. Najprimerneje pa je voditi evidenco pacientov v ustreznih programih za vodenje zobozdravstva.

Večina klinik sicer uporablja ta obrazec, vendar ga pogosto nekoliko pretvorijo v bolj priročen format, na primer namesto A5 natisnejo v velikosti A4 ali naredijo druge manjše spremembe.

Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta se izpolni ob prvem obisku pacienta v zobni ambulanti. Osebne podatke (ime, spol, starost ipd.) vnese medicinska sestra ali zobozdravnik, ostali del kartona pa izpolni izključno lečeči zdravnik.

Pravila za izdajo zdravstvene kartice za zobozdravstvenega pacienta s strani zdravnika

Kartica vsebuje podatke o diagnozi in pritožbah bolnika.
Diagnozo vnesemo v karton po pregledu.
Možno je pojasniti diagnozo ali jo popolnoma spremeniti. Pri spremembah je treba navesti datum.
Pomembno je opozoriti na prisotnost sočasnih bolezni pacienta ali tistih, ki so pomembne za zobozdravstvene posege, bolezni, ki jih je že prebolel.
Treba je opisati, kako se trenutna bolezen razvija, vključiti podatke, pridobljene med objektivno študijo, informacije o ugrizu, stanju sluznice, ustne votline, dlesni, alveolarnih procesov in neba.
Rentgenske slike, laboratorijske preiskave morajo biti tudi v zobozdravstvenem kartonu pacienta.

Vsak od njih naj zapiše svoje faze zdravljenja na svoj vložek in jih nato odloži na kartico.

Pravila za shranjevanje zdravstvene dokumentacije

Zdravstvena izkaznica mora biti vedno pri sebi, pacientu je ne izdajo doma. Priporočamo pa, da pacientu daste s seboj poseben obrazec, v katerem je naveden datum naslednjega obiska. Lahko ga razvijete in izdate sami ali uporabite tistega, ki ga ponujajo partnerska podjetja, na primer proizvajalec zobne paste.
Kot pravni dokument je treba kartico hraniti 5 let od dneva, ko je pacient zadnjič obiskal zobozdravstveno ordinacijo in je bil na kartici vpisan ustrezen vpis. Dokument se nato arhivira.
Vsebina zdravstvene dokumentacije naj izključuje možnost kršitve zaupnosti in nezakonitega dostopa do nje, zato jo je najbolje hraniti pod ključem.

Informirano prostovoljno soglasje za zdravljenje zob

Zobozdravstvene storitve so vključene v »Seznam določenih vrst zdravstvenih posegov, za katere državljani dajejo informirano prostovoljno privolitev pri izbiri zdravnika in zdravstvene organizacije za izvajanje osnovne zdravstvene dejavnosti«, ki ga je 23. aprila 2012 potrdilo Ministrstvo za zdravje in socialo. Razvoj Ruske federacije. S podpisom tega dokumenta pacient potrjuje, da se prostovoljno zdravi v zobozdravstvu, podrobno mu je pojasnjena potreba po določenih posegih, katerih načrt je predpisan v njegovi zdravstveni kartoteki. Stranka dokazuje razumevanje možnih rezultatov, obstoječih tveganj in alternativnih možnosti zdravljenja. Seznanjen je z možnimi stranskimi učinki načrtovanega zdravljenja (bolečina, nelagodje, otekanje obraza, občutljivost na mraz/toploto itd.). Pacient tudi potrdi, da razume, da se lahko načrt zdravljenja v procesu spremeni.

Dokument lahko podpiše pacient sam ali pooblaščena oseba (če obstaja dokument, ki potrjuje pravico do zastopanja njegovih interesov).

Soglasje za obdelavo osebnih podatkov

Ta dokument daje organizaciji pravico do obdelave pacientovih osebnih podatkov (ime, datum rojstva, vrsta osebnega dokumenta itd.) v skladu z veljavno zakonodajo. Če je pacient mladoleten, potem soglasje za obdelavo osebnih podatkov podpišejo starši ali zakoniti zastopniki.

Vse materiale je zagotovila zobna klinika RaTiKa (Jekaterinburg). Besedilo: Elizabeth Gertner

Koda obrazca OKUD ___________

Šifra ustanove po OKPO ______

Medicinska dokumentacija

Obrazec št. 043/l

Odobreno s strani Ministrstva za zdravje ZSSR

04.10.80 št. 1030

ime inštitucije

ZDRAVSTVENA KARTICA

zobni bolnik

Št. _____________ 19 ... g. ____________

Polno ime ________________________________________________________

Spol (M., Ž.) ______________________ Starost ___________________________________

Naslov __________________________________________________________________________

Poklic _________________________________________________________________

Diagnoza _____________________________________________________________________________

Pritožbe ___________________________________________________________________________

Pretekle in sočasne bolezni _______________________________________

_______________________________________________________________________________

Razvoj sedanje bolezni ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Za tipografijo!

pri ustvarjanju dokumenta

A5 format

Stran 2 f. št. 043/u

Podatki objektivnega pregleda, zunanji pregled __________________________

_______________________________________________________________________________

Pregled ustne votline. Stanje zob

Simboli: odsoten -

0, koren - R, karies - C,

Pulpitis - P, periodontitis - Pt,

zaprto - P,

Parodontalna bolezen - A, gibljivost - I, II

III (stopnja), krona - K,

umetnost. zob - jaz

_______________________________________________________________________________

Ugriz ___________________________________________________________________________

Stanje ustne sluznice, dlesni, alveolarnih odrastkov in neba

_______________________________________________________________________________

Rentgenski, laboratorijski podatki _______________________________

_______________________________________________________________________________

Stran 3 f. št. 043/u

datum		Priimek lečečega zdravnika

Izidi zdravljenja (epikriza) _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Navodila ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Lečeči zdravnik _______________ Vodja oddelka _____________________

Stran 4 f. št. 043/u

Zdravljenje _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Zgodovina, status, diagnoza in zdravljenje pri ponavljajočih se boleznih	Priimek lečečega zdravnika

Stran 5 f. št. 043/u

Načrt ankete	Načrt zdravljenja	Posvetovanja

itd. na dno strani

Zdravstvena kartoteka zobozdravstvenega pacienta ni le dokument, ampak eno glavnih sredstev za reševanje konfliktov s pacienti za zdravstveno organizacijo, skupaj s pogodbo in informiranim soglasjem.

Ugotavljam, da je to orodje lahko neučinkovito, če vzdrževanja zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta ne jemljemo dovolj resno. Obstaja izraz, da zdravnik piše zdravstveni karton za tožilca, pravzaprav ga zdravnik piše izključno zase, za svoj mir, saj je bolniku zdravstveni karton v prvi vrsti nekakšna opora in zaupanje. . Konec koncev, če gre zdravnik na sodišče, tudi kot priča ali izvedenec, je to vedno velik stres, zato je glavna naloga pravilnega izpolnjevanja zdravstvenega kartona zagotoviti, da situacija ne pride do sodišča.

Če govorimo o učinkovitosti zdravstvenega kartona kot sredstva zaščite, lahko ločimo dva enako pomembna sklopa: obliko zdravstvenega kartona in njegovo vsebino.

Obrazec zdravstvene kartice zobozdravstvenega pacienta

Novo obrazci zdravstvene dokumentacije so bili odobreni z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije št. 834n z dne 15. decembra 2014. Pred tem so se obrazci dolgo uporabljali z ukazom št. 1030 z dne 4. oktobra 1980, ki ga je sprejelo Ministrstvo za zdravje ZSSR, saj je v veliki meri izpolnjeval potrebne zahteve. Nova odredba je pogosto nelogična, zdaj vsebuje približno 12 obrazcev, vendar ni vedno jasno, zakaj so bili vključeni v odlok. Na primer, ni splošnega obrazca za zobozdravstvenega pacienta. Toda pojavila se je ortodontska kartica zobozdravstvenega pacienta, ki je bila razvita v večji meri za znanstveno dejavnost.

Eno izmed pogostih vprašanj: ali je možno dopolniti obrazec zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta? Vanj lahko dodate dodatne informacije, vendar je priporočljivo, da od tam ne odstranite tistega, kar je tam. Ali boste vse izpolnili v celoti, je drugo vprašanje, vendar je bolje pustiti same stolpce. V nasprotnem primeru bo pristojni odvetnik rekel, da obrazec zdravstvenega kartona ni odobren in ne more biti dokaz na sodišču, ker ne ustreza zahtevam zakona.

Včasih se porajajo tudi vprašanja o uporabi elektronskih zdravstvenih kartotek, pri čemer ima vsak v mislih tri povsem različne stvari:

Prva možnost je, da imate specializirano programsko opremo, kjer vnesete podatke o pacientu v program, nato pa natisnete že izpolnjen obrazec. Obrazec podpišeta zdravnik in pacient, prilepi se v zdravstveni karton. To je veljavna možnost, najboljša do danes, ker program praviloma veliko upošteva in je vse jasno.

Pri drugi možnosti se prav tako uporablja programska oprema, vendar se zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta vodi le v elektronski obliki, shranjen je v pomnilniku računalnika, ne pa natisnjen. V primeru konfliktne situacije na sodišču bo takšen zdravstveni karton najverjetneje priznan kot nedopusten dokaz.

Tretja, idealna možnost, ki jo predvideva državni program razvoja zdravstva do leta 2020, je »Elektronski zdravstveni karton«. Če želite voditi zdravstveno kartoteko samo v elektronski obliki, mora biti v skladu z GOST "Elektronska zgodovina bolezni", vendar to ni tako enostavno. Zagotovljeno mora biti neprekinjeno napajanje z možnostjo stalnega dostopa, dokazana mora biti zaščita osebnih podatkov in nemožnost izgube informacij. Nujno je tudi, da lahko bolniki in zdravniki ta elektronski dokument digitalno podpišejo. Zelo redko so vsi ti pogoji izpolnjeni.

Jezik zdravstvene dokumentacije je ruščina. Če želite uporabiti tujo besedo, jo je bolje zamenjati z alternativno rusko. Pogosto zdravniki uporabljajo angleške in latinske izraze, ki pacientu niso vedno jasni, razumeti pa mora vse, kar piše v njegovem kartonu. To velja tudi za okrajšave, seveda obstajajo uradne, splošno sprejete okrajšave, a včasih zdravniki odrežejo veliko več od splošno sprejete. V tem primeru morate narediti seznam svojih okrajšav, ga natisniti in prilepiti na kartico, da jih razume tudi stranka.

Kar zadeva popravke kartona: uporaba poteze, "čečkanja", lepljenja kosov zdravstvenega kartona - vse našteto je nesprejemljivo. Zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta s takšnimi popravki strokovnjaki ne morejo oceniti kot ustrezen dokaz in ga bodo posledično razlagali zdravniku v nasprotno korist.

Morda vas bo zanimalo

Preverjanje pacientove pritožbe na zobozdravstveno kliniko

Tukaj morate uporabiti preprosto formulo, ki si jo je enostavno zapomniti: dano + Kaj ste naredili = Rezultat.

»Dano« je tisto, s čimer pacient pride v vašo ambulanto. »Dano« – gre za reklamacije, ki so podrobno opisane, nujno podrobno. Zapišite vse pritožbe, občutke bolečine, podrobno opišite ustno votlino, še posebej, če je pacient prišel iz druge klinike, saj bo v primeru sojenja precej težko dobiti izvleček od tam. Takoj morate popraviti situacijo, s katero je pacient prišel. "Dano" vključuje tudi rentgenski posnetek, njegov obvezen opis. Če opravljate obsežno delo v ortopediji, ortodontiji, kirurgiji na kliniki, je zaželeno, da imate vsaj četrtino stopnje radiologa s krajšim delovnim časom. "Dano" vključuje fotografije tretmaja, torej foto-snemanje, ki se izvaja tam, kjer je pomemben estetski rezultat, slike "prej" morajo biti. Če ni fiksacije tega, kar je dano, potem je nemogoče ovrednotiti rezultat.
"Kaj so storili" - podroben opis, katere manipulacije so bile izvedene, s kakšno pomočjo; Bolj kot podrobno opisujete, bolj pomemben bo ta zapis pri zaščiti zdravnika.
Rezultat. Obvezno foto-snemanje, če je pomemben estetski moment, obvezno beleženje priporočil, ki jih daste pacientu za ohranitev rezultata. Priporočilo je najmočnejša stvar pri obrambi zdravstvene organizacije na sodišču. Če so bila priporočila predpisana in jih bolnik ni upošteval, lahko klinika na sodišču opusti vse obtožbe. Da bi vas priporočila rešila, je treba upoštevati dva dejavnika. Dokazati morate, da:

podali ste priporočila
ta priporočila niso bila izvedena.

Zato mora biti podpis stranke pod priporočili in besedna zveza: "Priporočila so bila dana" v tej situaciji ne bo rešila. Rezultat vključuje tudi obvestila o potrebnih nastopih, to je tudi trenutek, ki se upošteva na sodišču. Priporočila lahko vsakič zapišete v zdravstveni karton ali pa sestavite en sam seznam, kjer bodo zbrana vsa priporočila glede manipulacij, ki jih izvajate, pacient pa le podpiše, da je z njimi seznanjen.

Obvestite pacienta o potrebnih terminih. Če sta datum nastopa in dejstvo nenastopa določena, potem to deluje tudi v korist klinike v konfliktnih situacijah. Tudi, če pacient ni prišel na pregled in veste, da je njegova situacija težka, mu morate poslati 2-3 telegrame (priporočena pisma), da na sodišču ponovno dokažete, da ste naredili vse, kar je bilo v vaši moči, vas je zanimalo. njegov prihod.

Diagnozo je treba postaviti v skladu z ICD-10. To morda ni zelo priročno za zobozdravnike, ki imajo svojo klasifikacijo, vendar je pomembno za strokovnjake. V zemljevid lahko vpišete diagnoze po obeh klasifikacijah: po splošno sprejeti ICD-10 in zobozdravstveni.

Zelo pomembna točka je usklajevanje načrta zdravljenja in njegova sprememba. Govorimo o dolgotrajnih manipulacijah (ortopedi in ortodonti), kjer težko navedete strog rok, situacijah, ko se cena lahko spremeni, ker katera od metod zdravljenja ni delovala. Začetni načrt s terminom in ceno ter vse spremembe obvezno zapišite s podpisom pacienta, saj je vaš pacient tudi potrošnik in se morate po zakonu o varstvu potrošnikov dogovoriti o vrsta dela, obseg, čas in cena pri njem. Obvezno je treba predpisati tudi garancijske roke in razloge, zakaj so bili skrajšani, če je do tega prišlo.

Pogoji hrambe zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta

V skladu z novimi pravili je treba bolnikovo zdravstveno kartoteko zdaj hraniti ne 5 let (odlok Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1030 z dne 04.10.1980), temveč 25 let (Pismo Ministrstva za zdravje ZSSR Ruska federacija z dne 07.12.2015 št. 13-2 / 1538).

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 203n z dne 10. maja 2017: pravilno izpolnjevanje zdravstvene kartoteke je eno od meril za kakovost zdravstvene oskrbe.

Ne pozabite, zdravstvena izkaznica je dejansko postala del pogodbe s pacientom. Potreben je podpis pacienta v kartici, to je potrditev pritožb, anamneze, opravljenih storitev, priporočil, potrebe po nastopih.

Afanasiev V.V., Barer G.M., Ibragimov T.I. Zobozdravstvo. Beleženje in vzdrževanje zdravstvene anamneze: praktični vodnik. M.: VUNMTs Roszdrav, 2006.
Saversky A.V. Pravice bolnikov na papirju in v življenju. M.: EKSMO, 2009.
Salygina E.S. Pravna podpora dejavnosti zasebne zdravstvene organizacije. M.: Statut, 2013.
Sashko S.Yu., Ballo A.M. Pravna presoja napak pri izvajanju zdravstvene oskrbe in vodenju zdravstvene dokumentacije. Sankt Peterburg: TsNIT, 2004.

Priporočila študentom za izpolnjevanje zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta z okvarami trdih zobnih tkiv

NA ODDELKU ZA ORTOPEDSKO ZOBOZDRAVSTVO

Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta

Glavni dokument za evidentiranje dela zobozdravnika katere koli specialnosti je zdravstveni karton zobozdravstvenega bolnika obrazec 043-y, odobren z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1030 z dne 04.10.1980.

Zdravstvena izkaznica (ambulantna izkaznica ali anamneza) je obvezen dokument ambulantnega obiska, ki opravlja naslednje funkcije:

je načrt za temeljit pregled pacienta;
beleži podatke o anamnezi, kliničnih in parakliničnih metodah pregleda bolnika, ki odražajo stanje organov in tkiv njegove ustne votline;
določa načrt in faze zdravljenja, spremembe, ki so se zgodile v bolnikovem stanju;
omogoča primerjavo rezultatov anket, izvedenih ob različnih časih;
zagotavlja podatke za znanstveno raziskovanje;
je pravni dokument, ki se obravnava v različnih konfliktnih situacijah, tudi na sodiščih.

Zdravstvena kartica potrjene oblike se izda praviloma na tipografski način. Trenutno klinike uporabljajo formalizirano računalniško različico ambulantne kartice, vendar s pogojem obveznega podvajanja na papirju.

Zdravstveni karton (kontoobrazec 043-y) vključuje:

del potnega lista, ki se izpolni v registru ob prvem obisku pacienta v ambulanti;
zdravstvena enota, ki ga izpolni neposredno zdravnik in vključuje:

- anamnestične informacije (pritožbe, anamneza bolezni, pretekle in sočasne bolezni, anamneza življenja, alergološka anamneza);

- zobni status (zunanji pregled, pregled ustne votline);

- podatki iz dodatnih študij (na primer elektroodontometrija, radiografija);

- diagnoza ( osnovno zobozdravstvo, odraža morfološke in funkcionalne motnje zobnega sistema; sorodno zobozdravstvo; sočasna somatska);

- načrt zdravljenja, po potrebi vključno s pripravljalnimi ukrepi (sanacijo in posebnimi) in dejanskimi metodami ortopedskega zdravljenja;

- dnevnik zdravljenja.

Pisanje anamneze pacientov v ambulanti za ortopedsko zobozdravstvo mora temeljiti na doslednem, dovolj podrobnem, kompetentnem in natančnem izpolnjevanju vseh stolpcev ambulantnega kartona zobozdravstvenega bolnika, tako da lahko vsak, ki ga bere, razume vsebino dokumentacije.

Značilnosti pisanja anamneze bolnikov

z napakami v trdih tkivih zob

^ UTEMELJITEV ZA DIAGNOZO
1. INTERVJU

V grafu "Pritožbe" zdravstvena dokumentacija beleži podatke iz besed pacienta. Naravo bolnikovih pritožb v večini primerov določa pripadnost zoba s patologijo trdih tkiv določeni funkcionalni skupini:

z napakami v trdih tkivih sprednje skupine zob - estetske težave, ki jih povzročajo prirojene ali pridobljene napake v površini in barvi tkiv zob, sprememba njihove oblike ali položaja v zobni vrsti, uničenje ali popolna odsotnost kronski del itd .;
z uničenjem kron žvečilne skupine zob - kršitev funkcije žvečenja;
s pomembnim uničenjem velikega števila zob - sprememba videza (spremembe razmerja obraza), bolečine v temporomandibularnem sklepu;
v nekaterih primerih - povečana občutljivost zob (na primer s povečano abrazijo trdih tkiv zob, s klinastimi okvarami).

štetje « Razvoj sedanje bolezni Naveden je čas pojava prvih znakov bolezni, njeni vzroki, dinamika razvoja, predhodno zdravljenje in njegovi rezultati.

štetje "Prenesene in sočasne bolezni" - vnesejo se podatki o splošni somatski patologiji: bolezni srca in ožilja, prebavnega trakta, endokrine patologije, nalezljive bolezni itd. Navedena patološka stanja lahko vplivajo na izbiro materialov za izdelavo protez, čas začetka protetike, faze načrtovanega zdravljenja, izbira anestetikov med pripravo zob. Torej, za anestezijo pri bolnikih s patologijo srčno-žilnega sistema anestetik ne sme vsebovati adrenalina.

štetje "Alergološka zgodovina" pacienta vprašamo, ali je prišlo do alergijskih reakcij na zdravila, gospodinjske kemikalije, prehrambene izdelke itd., ali je bila anestezija že uporabljena in ali so bili po izvedbi kakršni koli zapleti.

Za diagnosticiranje patološkega stanja dentoalveolarnega sistema je treba opraviti najbolj temeljito študijo. pacientov zobni status ki mu sledi podroben opis v zdravstveni kartoteki.

V konceptu "zobni status" vključuje podatke zunanjega pregleda bolnika in pregleda njegove ustne votline.

Pri opisu rezultatov zunanjega pregleda je treba posebno pozornost nameniti:

znaki spremembe razmerij - zmanjšanje višine spodnjega dela obraza, kar je lahko posledica znatnega uničenja velikega števila žvečilnih zob, povečane abrazije trdih zobnih tkiv;
narava gibov spodnje čeljusti;
narava gibanja glave temporomandibularnih sklepov (ki se določi s palpacijo).

Primer: ^ Obraz je simetričen in proporcionalen. Polno odprtje ust. Gibanje spodnje čeljusti je prosto, enakomerno.

Pri opisu rezultatov pregleda pacientove ustne votline izpolnite zobna formula, ki je dvomestni sistem, v katerem so izmenično oštevilčeni kvadranti (segmenti) čeljusti in vsak zob čeljusti (od desne proti levi na zgornji čeljusti in od leve proti desni na spodnji čeljusti). Zobje so oštevilčeni od srednje črte. Prva številka označuje kvadrant (segment) čeljusti, druga - ustrezen zob.

^ Primer:

P z R ŠtZ P K K

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

S P P K K

V zobni formuli so v skladu s konvencijami vsi zobje označeni ( ^P- zapečateno; OD- s karioznimi votlinami, R- z močno ali popolnoma uničenim delom krošnje); stopnja gibljivosti zob 1, P, W, 1U), zobje z ortopedskimi konstrukcijami ( Za- umetne krone ShtZ- zatič) itd.

primer:

16 - na žvečilni površini je plomba, robno prileganje je porušeno, zobni vrat je izpostavljen, zob stabilen, perkusija neboleča.

14 - na medialni površini je majhna kariozna votlina, sondiranje votline je neboleče.

11 - umetna kovinsko-plastična krona, plastična obloga je spremenjena v barvi, obstaja hiperemija robnega roba dlesni.

21 - koronarni del je spremenjene barve, medialni kot rezila je odkrušen, zob stabilen, nahaja se v zobnem loku, perkusija je neboleča.

26, 27, 37, 36 - umetne kovinske krone v zadovoljivem stanju, tesno pokrivajo vratove zob, obrobne dlesni brez znakov vnetja.

31, 32, 41, 42 - zobne obloge, rahla hiperemija roba dlesni.

45 - na okluzalni površini je plomba zadovoljive kakovosti, robno prileganje plombe ni porušeno, perkusija je neboleča.

46 - na okluzalni površini je velika plomba, spremenjene barve, pri sondiranju se ugotovi kršitev robnega prileganja, odsek medialnega lingvalnega tuberkula, zob je stabilen, perkusija je neboleča.

V grafu "Ugriz" beležijo podatke o naravi razmerja zobovja v položaju osrednje okluzije, globini prekrivanja v sprednjem delu in ugotovljeni deformaciji okluzalne površine zoba.

V stolpcu " Podatki dodatnih raziskovalnih metod » zapisujejo se rezultati rentgenskih preiskav s podrobnim opisom rentgenskih posnetkov vsakega zoba, ki je predmet ortopedskega zdravljenja. Pri "branju" rentgenskih posnetkov se stanje zobne sence oceni in opiše po naslednji shemi:

stanje krone - prisotnost kariesne votline, polnila, razmerje med dnom kariesne votline in zobno votlino;
značilnosti zobne votline - prisotnost sence polnilnega materiala, instrumentov, zobovja;
stanje korenin: količina, oblika, velikost, konture;
značilnosti koreninskih kanalov: širina, smer, stopnja in kakovost zapolnitve;
ocena parodontalne reže: enakomernost, širina;
stanje kompaktne plošče luknje: ohranjena, uničena, stanjšana, odebeljena;
stanje periapikalnih tkiv, analiza patološke sence, določitev njegove lokalizacije, oblike, velikosti in narave konture;
ocena okoliških tkiv: stanje medzobnih pretin - višina, stanje končne kompaktne plošče.

^ Primer:

Na intraoralnih rentgenskih slikah zadovoljive kakovosti:

21 – odkrušek medialnega kota rezalnega roba koronarnega dela, v koreninskem kanalu je intenzivna senca polnilnega materiala s polnilnimi napakami. V periapikalnih tkivih niso našli sprememb.

32, 31, 41, 42 – patologija trdih tkiv ni bila ugotovljena, medzobne pregrade so zmanjšane na 1/3 dolžine korenin, manjkajo končne kompaktne plošče, vrhovi imajo "pozobčast" videz.

V istem stolpcu so opisani podatki elektroodontodiagnostike in drugih metod preiskave (na primer rezultati tomografije temporomandibularnih sklepov pri bolnikih z znaki zmanjšanja ugriza).

Na podlagi podatkov kliničnega pregleda in rezultatov dodatnih raziskovalnih metod, a diagnoza . V skladu s tem graf "diagnoza" v zdravstveni kartoteki se izpolni šele po popolnem pregledu pacienta.

Pri postavljanju diagnoze je treba poudariti:

osnovna bolezen zobovja in zaplet osnovne bolezni;
sočasne zobne bolezni;
pogoste sočasne bolezni.

Glavna diagnoza mora biti podrobna, opisna in v skladu z mednarodno klasifikacijo nozoloških oblik zobnih bolezni, ki temelji na ICD-10 C.

Pri oblikovanju glavne diagnoze se najprej razlikujejo morfološke spremembe v zobovju, ki kažejo na etiološki dejavnik (npr. delni defekt kroničnega dela 46. zoba karioznega izvora).

V navedenem primeru morfološki del glavne diagnoze je formuliran na naslednji način:

Druga komponenta glavne diagnoze je funkcionalni del, karakterizirajo disfunkcije, gibe spodnje čeljusti. na primer "Estetska pomanjkljivost zobovja zgornje čeljusti", « Funkcionalna insuficienca zobovja spodnje čeljusti», "Blokiranje gibov spodnje čeljusti."

V zgornjem primeru celotno besedilo glavna diagnoza kot sledi:

AT sočasna zobozdravstvena diagnoza izloči se vsa ugotovljena zobna patologija, ki jo bodo zdravili zobozdravniki, zobni kirurgi, ortodonti (npr. karies, kronična parodontoza, gingivitis, parodontoza, bolezni ustne sluznice itd.).

Primer: « ^ Globoko incizalno prekrivanje. Kronični lokalizirani kataralni gingivitis v predelu zob 11, 32, 31, 41, 42. Zobni karies 14, 47.

AT sočasna somatska diagnoza obstajajo somatske bolezni kardiovaskularnega, endokrinega, živčnega sistema, dihal, prebavil itd.

Glede na formulacijo diagnoze, načrt zdravljenja , ki lahko poleg same ortopedske obravnave okvare v trdih tkivih zoba vključuje predhodno pripravo ustne votline za protetiko. Priprava ustne votline za ortopedsko zdravljenje vključuje splošno(rehabilitacija) in poseben ukrepi (terapevtski, kirurški, ortopedski, ortodontski).

Sanitarni ukrepi se izvajajo, če sočasna zobozdravstvena diagnostika kaže na prisotnost zob, ki jih je treba zdraviti (karies, kronični parodontitis), bolezni obzobnih tkiv (zobne obloge, gingivitis, parodontitis v akutni fazi), bolezni ustne sluznice itd.

Primer: »Pacienta napotimo na sanacijo ustne votline pred protetiko: zdravljenje zob 14, 17, odstranitev zobnih oblog, zdravljenje vnetja dlesni. Priporočljiva profesionalna ustna higiena.

Posebna priprava zob se izvaja glede na protetične indikacije in je nujen za učinkovitejše ortopedsko zdravljenje in izključitev možnosti razvoja zapletov po zdravljenju.

Pred ortopedskim zdravljenjem okvar trdih tkiv zob pogosteje kot pri drugih, posebni terapevtski ukrepi priprava zob, med katerimi je treba opozoriti:

ponovno polnjenje koreninskega kanala;
depulpacija zob, načrtovana za ortopedsko konstrukcijo (na primer, če je potrebna radikalna priprava zob s široko votlino, z nagibi ali navpičnim premikanjem zob);
priprava koreninskih kanalov za zatične strukture (odpiranje koreninskih kanalov).

Končni cilj ortopedskega zdravljenja okvar trdih tkiv je obnovitev:

anatomska oblika zobne krone;
enotnost zobovja;
izgubljene funkcije in estetika.

V zvezi s tem v kolumni "Načrt zdravljenja" navesti je treba obliko proteze, s pomočjo katere bo uresničen cilj ortopedskega zdravljenja.

^ Primer:

"Povrnite anatomsko obliko koronarnega dela

zob 16 – lita v celoti kovinska krona;

zobje 13, 11 – kovinsko-keramične krone na ulitem štrku

jezički za zatiče;

zob 21 – kovinsko-keramična krona;

zob 46 – ulita kovinska krona na ulitem zatiču za panj.

Če je potrebna posebna priprava zoba za protetiko, je treba v stolpcu natančno navesti tudi načrtovane aktivnosti. "Načrt zdravljenja".

primer:

Da bi odpravili deformacijo okluzalne površine zobovja zgornje čeljusti, je priporočljivo odstraniti pulpo 16. zoba z naknadnim brušenjem (skrajšanjem) in obnoviti njegovo obliko z lito kovinsko krono.
Obnovite anatomsko obliko krone 13. zoba z ulitim jezičkom za panj in kovinsko-keramično krono s predhodno pripravo koreninskega kanala za jeziček za liti panj (za 2/3 dolžine plombe).
Povrnitev anatomske oblike kronskega dela 11. zoba z ulitim zatičnim jezičkom za panj in kovinsko-keramično krono s predhodno revizijo, polnjenjem in pripravo koreninskega kanala za zatični zavihek za panj.
Obnoviti anatomsko obliko kronskega dela 21. zoba s keramično-kovinsko krono s predhodnim ponovnim polnjenjem koreninskega kanala z zatičem iz steklenih vlaken.
Obnoviti anatomsko obliko krone 46. zoba z ulitim zatičem za panj in ulito kovinsko krono s predhodno depulpacijo zoba in pripravo kanalov za zatič za liti panj.

V poglavju "Dnevnik » opisuje klinične faze ortopedskega zdravljenja z navedbo datuma sprejema pacienta in datuma naslednjega termina. Navajamo primere polnjenja "Dnevnik" glede na zasnovo zobne proteze pri ortopedskem zdravljenju napak v trdih tkivih zob.

datum	Dnevnik	Priimek lečečega zdravnika
^ Ortopedsko zdravljenje s kovinsko vtisnjeno krono
27.02.09	Preparacija 27. zoba za kovinsko vtisnjeno krono. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex) in pomožni odtis iz spodnje čeljusti z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan). Udeležba 01.03.09.	Podpis
01.03.09	Montaža kovinske žigosane krone za 27 zob. Ni pripomb. Udeležba 02.03.09	Podpis
02.03.09	Končna namestitev in fiksacija kovinske vtisnjene krone na 27. zob s fosfatnim cementom (npr. Unicem). Podana so priporočila.	Podpis
^ Ortopedsko zdravljenje s plastično krono
27.02.09	Preparacija 21 zob za plastično krono. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex Cromopan) iz spodnje čeljusti. Izbira barve plastike po barvni lestvici plastike Sinma (npr. barva št. 14). Udeležba 01.03.09	Podpis
01.03.09	Namestitev plastične krone s korekcijo okluzijskih razmerij in fiksiranje na 21. zob s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.	Podpis
^ Ortopedsko zdravljenje s kombinirano kovinsko-plastično krono po Belkinu
27.02.09	V infiltracijski anesteziji z 0,5 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom smo zob 11 preparirali za kovinsko vtisnjeno krono. Odvzem dvofaznega odtisa s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti. Udeležba 01.03.09	Podpis
01.03.09	Montaža kovinske žigosane krone za 11 zob. V infiltracijski anesteziji z 0,7 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom smo izvedli dodatno preparacijo rezalnega roba vestibularne in aproksimalne površine 11. zoba. Pridobitev odtisa štrika 11. zoba v kroni, napolnjeni z voskom. Pridobivanje enofaznega odtisa zobovja zgornje čeljusti s kovinsko krono opremljeno s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex). Izbira barve plastične obloge po barvni lestvici plastike Sinma (npr. barva št. 14 + 19). Udeležba 03.03.09.	Podpis
03.03.09	Končna namestitev kovinsko-plastične krone in njena pritrditev na 11. zob s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.	Podpis
^ Ortopedsko zdravljenje z lito kovinsko krono
27.02.09	Zob 37 smo v prevodni anesteziji z 1,0 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom preparirali za lito kovinsko krono. Retrakcija dlesni z mehanokemično metodo z uporabo retrakcijske niti, impregnirane z epinefrinom. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti. Udeležba 04.03.09.	Podpis
04.03.09	Preverjanje kakovosti ulite kovinske krone, njeno prileganje na čep 37. zoba s korekcijo okluzijskih razmerij v osrednji, sprednji in stranski okluziji. Ni pripomb. Udeležba 06.03.09.	Podpis
06.03.09	Končna namestitev lite kovinske krone in njena fiksacija na 37. zob s stekloionomernim cementom (npr. Fuji). Podana so priporočila.	Podpis
^ Ortopedsko zdravljenje s kovinsko-keramičnimi kronami
27.02.09	V infiltracijski anesteziji z 1,3 ml 4% raztopine artikaina z epinefrinom smo preparirali 11, 21 zob za kovinsko-keramične krone. Retrakcija dlesni z impregniranimi retrakcijskimi vrvicami. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti. Montaža in fiksacija standardnih začasnih provizoričnih kron na krnu 11, 12 zoba z vodnim dentinom. Udeležba 04.03.09.	Podpis
04.03.09	Namestitev litih kovinskih pokrovčkov na nosilne zobe 11, 21. Izbira barve keramične prevleke po barvni lestvici Chromascope. Fiksacija začasnih provizoričnih kron na čebu 11, 12 zoba z vodnim dentinom. Udeležba 06.03.09.	Podpis
06.03.09	Preverjanje dizajna in namestitev kovinsko-keramičnih kron za 11, 21 zob. Korekcija okluzijskih razmerij v centralni, sprednji in stranski okluziji. Ni pripomb. Fiksacija začasnih provizoričnih kron na čebu 11, 12 zoba z vodnim dentinom. Udeležba 07.03.09.
07.03.09	Končna namestitev in fiksacija kovinsko-keramičnih kron na nosilne zobe 11, 21 s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.
^ Ortopedsko zdravljenje z uporabo umetne krone na ulitem vložku štirke, izdelanega po direktni metodi.
27.02.09	Preparacija škrbine 13. zoba. Priprava koreninskega kanala. Voskanje jezička igle Lavax. Začasna plomba iz vodnega dentina. Udeležba 04.03.09.	Podpis
04.03.09	Namestitev in fiksacija ulite zatične ploščice v koreninski kanal 13. zoba s fosfatnim cementom (npr. Uniface). Udeležba 05.03.09.	Podpis
05.03.09	Dodatna priprava štrle 13. zoba. Retrakcija dlesni z retrakcijsko vrvico, impregnirano z epinefrinom. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa s silikonsko odtisno maso (npr. Speedex) iz zgornje čeljusti in pomožni odtis z alginatno odtisno maso (npr. Cromopan) iz spodnje čeljusti za izdelavo kovinsko-keramične krone za 13. zob. Montaža in fiksacija standardne začasne provizorične krone na škrbino 13. zoba z vodnim dentinom. Udeležba 09.03.09.	Podpis
09.03.09	Preverjanje zasnove in namestitve ulite kovinske kapice na škrbino 13. zoba. Izbira barve keramične prevleke po barvni lestvici Chromascope. Pritrditev začasne krone na štrlico 13. zoba z vodnim dentinom. Udeležba 12.03.09.
12.03.09	Preverjanje dizajna in vgradnje kovinsko-keramične krone za 13 zob. Korekcija okluzijskih razmerij v centralni, sprednji in stranski okluziji. Ni pripomb. Fiksacija začasne provizorične krone na škrbino 13. zoba z vodnim dentinom. Udeležba 13.03.09.
13.03.09	Končna pritrditev in fiksacija kovinsko-keramične krone na krn 13. zoba s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.	Podpis
^ Ortopedsko zdravljenje z uporabo umetne krone na indirektno ulitem vložku štirke
27.02.09	Preparacija škrbine 26. zoba. Priprava koreninskih kanalov. Uvedba korekcijske silikonske odtisne mase (npr. Speedex) v koreninske kanale z uporabo kanalskega polnila. Pridobivanje dvofaznega odtisa z odtisi koreninskih kanalov s silikonskimi odtisnimi masami Speedex. Začasna plomba iz vodnega dentina. Udeležba 04.03.09.	Podpis
04.03.09	Namestitev zložljivega zatiča za štir z drsnim zatičem v koreninske kanale 26. zoba, ki ga pritrdite s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Udeležba 05.03.09.	Podpis
05.03.09	Dodatna priprava štrle 26. zoba. Retrakcija dlesni z impregnirano retrakcijsko vrvico. Pridobivanje delujočega dvofaznega odtisa zgornje čeljusti s silikonskim odtisnim materialom (npr. Speedex), pomožni - z nižjo alginatno odtisno maso (npr. ortotiska) za izdelavo ulite kovinske krone na škrbini 26. zoba. Udeležba 06.03.09.	Podpis
09.03.09	Preverjanje zasnove in prileganja lite kovinske krone na krnu 26. zoba. Korekcija okluzijskih razmerij. Ni pripomb. Udeležba 07.03.09.
11.03.09	Končna namestitev in fiksacija ulite kovinske krone na umetni škrbini 26. zoba s stekloionomernim cementom (npr. fuji). Podana so priporočila.

Zadnji del anamneze zobozdravstvenega pacienta "Epikriza" izpolnjeno po določeni shemi:

Bolnik (polno ime) 27.02.09 prijavil na kliniko za ortopedsko zobozdravstvo s pritožbami glede _______________________________________.

Na podlagi podatkov pregleda je bila postavljena naslednja diagnoza: _________________________________________________________________.

Opravljeno ortopedsko zdravljenje __________________________

____________________________________________________________

Povrnjena je bila anatomska oblika zobnih kron, celovitost zobovja zgornje čeljusti, izgubljene funkcije in estetska norma.

Anamnezo podpiše zdravnik in po možnosti predstojnik oddelka.

PRAKTIČNI VODNIK ZA ZDRAVNIKE(napredne medicinske tehnologije) Tiskano s sklepom Metodološkega sveta

GOU DPO KSMA Roszdrav

Odobreno

Ministrstvo za zdravje

Republika Tatarstan

Minister A.Z. Farahov

Recenzenti:

doktor medicinskih znanosti, profesor R.Z. Urazova

Doktor medicinskih znanosti, izredni profesor T.I. Sadykova

Kazan: 2008

Uvod

"Zdravstveni karton zobozdravstvenega bolnika" se nanaša na medicinsko dokumentacijo, obrazec št. 043 / y, ki je naveden na prvi strani obrazca. Pred začetkom pacientove zdravstvene anamneze je na sprednji strani kartice navedeno uradno ime zdravstvene ustanove, pritrjena je registrska številka in datum njene sestave.

Zobne bolezni so ena najpogostejših patologij, zaradi katere poiščete pomoč pri zobozdravniku.

Cilji pregleda pacienta s patologijo trdih zobnih tkiv so oceniti splošno stanje telesa, klinične značilnosti zob, identificirati skupne in lokalne etiološke in patogenetske dejavnike, določiti obliko in naravo poteka ter lokalizirati. patološki proces.

Najbolj popolne informacije vam omogočajo, da pravilno diagnosticirate bolezen, učinkovito načrtujete kompleksno zdravljenje in preprečevanje. Zdravnik prejme potreben nabor diferencialno diagnostičnih kazalcev s temeljito anamnezo, podrobnim kliničnim pregledom, uporabo dodatnih metod pregleda in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Pri izpolnjevanju zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta je treba upoštevati "medicinske in ekonomske standarde za terapevtsko zobozdravstvo", ki so jih leta 1998 razvili v republiški zobozdravstveni kliniki Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan za regijo. na podlagi kliničnih in statističnih skupin v zobozdravstvu, ki jih je leta 1997 odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Obstaja ukaz Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan št. 360 z dne 24. aprila 2001. 2. odstavka, kjer so potrjene »Navodila za izpolnjevanje zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta«.

Zdaj obstajajo standardi za "Zobni karies", ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije 17. oktobra 2006.

Diagram zdravstvene anamneze

Splošne informacije (osebni podatki).

1. Priimek, ime, patronim pacienta

2. Starost, leto rojstva

4. Kraj dela

5. Funkcija

6. Domači naslov

7. Datum stika s kliniko

8. Informirano prostovoljno strinjanje s predlaganim načrtom zdravljenja (tega ni v zdravstveni kartoteki in bi ga najverjetneje morali vključiti kot prilogo).

JAZ.Pritožbe pacienta.

1. Glavne pritožbe.

To so pritožbe, ki bolnika najprej vznemirjajo in so najbolj značilne za to bolezen. Praviloma se bolnik pritožuje zaradi bolečine. Ugotoviti je treba naslednja merila za simptom bolečine:

a) lokalizacija bolečine;

b) spontana ali vzročna bolečina;

c) vzrok za pojav ali okrepitev bolečine;

d) intenzivnost in narava bolečine (boleča, trgajoča, utripajoča);

e) trajanje bolečine (periodična, paroksizmalna, stalna

f) prisotnost ali odsotnost nočne bolečine;

g) prisotnost ali odsotnost obsevanja bolečine, območje obsevanja;

h) trajanje napadov bolečine in svetli intervali;

i) dejavniki, ki lajšajo bolečino;

j) prisotnost ali odsotnost bolečine pri ugrizu zoba (če je več

brez lejev, nato navedite, da je bil med pregledom najden bolan zob);

k) ali je prišlo do poslabšanj, kakšni so vzroki.

2. Dodatne reklamacije

To so podatki, ki niso povezani z glavnimi težavami in so običajno posledica neke somatske bolezni. Dodatne pritožbe se odkrijejo aktivno, po shemi, v določenem zaporedju:

2.1 Prebavni organi.

1. Občutek suhega v ustih.

2. Prisotnost povečanega slinjenja.

3. Žeja: koliko tekočine popije na dan.

4. Okus v ustih (kisel, grenak, kovinski, sladkast itd.)

5. Žvečenje, požiranje in izvor hrane: prosto, boleče, oteženo. Katera hrana ne prehaja (trdna, tekoča).

6. Krvavitev iz ustne votline: spontana, pri umivanju zob, pri jemanju trde hrane, odsotna.

7. Prisotnost slabega zadaha.

3. Pritožbe, ki določajo splošno stanje

Splošna šibkost, slabo počutje, nenavadna utrujenost, zvišana telesna temperatura, zmanjšana zmogljivost, izguba teže (koliko in za koliko časa).

II.Zgodovina sedanje bolezni.

Nastanek, potek in razvoj resnične bolezni od trenutka prvih manifestacij do danes.

1. Kdaj, kje in v kakšnih okoliščinah se je bolezen pojavila.

2. S čim bolnik povezuje svojo bolezen.

3. Začetek bolezni je akuten ali postopen.

4. Prvi simptomi.

5. Podrobno so v kronološkem vrstnem redu opisani začetni simptomi bolezni, njihova dinamika, pojav novih simptomov, njihov nadaljnji razvoj do trenutka stika s kliniko terapevtske zobozdravstva in začetka tega pregleda pacienta. Pri kroničnem poteku bolezni je treba ugotoviti pogostost poslabšanj, vzroke, ki jih povzročajo, razmerje med sezono ali drugimi dejavniki. Prisotnost ali odsotnost napredovanja bolezni v obliki poslabšanj.

6. Diagnostični in terapevtski ukrepi glede na anamnezo (stari rentgenski posnetki, vpisi v ambulantni karton itd.). Kakšna je bila diagnoza. Trajanje in učinkovitost prejšnjega zdravljenja.

7. Značilnosti obdobja pred sedanjim pozivom na kliniko terapevtske zobozdravstva. Ali je bil registriran v dispanzerju, ali je bil preventivno zdravljen (kaj in kdaj). Zadnje poslabšanje (pri kroničnih boleznih), čas nastopa, simptomi, predhodno zdravljenje.

III.Zgodovina bolnikovega življenja.

Namen te stopnje je ugotoviti povezavo bolezni z zunanjimi dejavniki, življenjskimi razmerami, preteklimi boleznimi.

1. Kraj rojstva.

2. Materialni in življenjski pogoji v otroštvu (kje, kako in pod kakšnimi pogoji je odraščal in se razvijal, narava hranjenja itd.).

3. Porodna zgodovina: kdaj je začel delati, narava in pogoji dela, poklicne nevarnosti nekoč in danes. Naknadne spremembe dela in kraja bivanja. Podroben opis poklica. Delajte v zaprtih prostorih ali na prostem. Značilnosti delovne sobe (temperatura, njena nihanja, prepih, vlaga, narava osvetlitve, prah, stik s škodljivimi snovmi). Način dela (dnevno delo, izmensko delo, trajanje delovnega dne). Psihološko vzdušje v službi in doma, izraba prostih dni, počitnic.

4. Življenjske razmere v tem trenutku.

5. Narava hrane (redno ali ne, kolikokrat na dan, doma ali v jedilnici), narava hrane (zadostnost, zasvojenost z določeno hrano).

6. Navadna zastrupitev: kajenje (od katere starosti, število cigaret na dan, kaj kadi); uporaba alkoholnih pijač; druge slabe navade

7. Prejšnje bolezni, poškodbe čeljustne regije in natančen opis preteklih in spremljajočih bolezni od zgodnjega otroštva do sprejema na kliniko terapevtskega zobozdravstva z navedbo leta bolezni, trajanja in resnosti zapletov, ki so se pojavili, ter kot učinkovitost zdravljenja. Posebno vprašanje so prebolele spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza in hepatitis.

8. Bolezni bližnjih. Zdravstveno stanje ali vzrok smrti (z navedbo pričakovane življenjske dobe) staršev in drugih bližnjih sorodnikov. Posebno pozornost posvetite tuberkulozi, malignim novotvorbam, boleznim srca in ožilja, sifilisu, alkoholizmu, duševnim boleznim, presnovnim motnjam. Naredite genetsko sliko.

9. Toleranca zdravilnih učinkovin. Alergijske reakcije.

Informacije, pridobljene med zbiranjem anamneze, so pogosto ključne za razjasnitev diagnoze. Poudariti je treba, da mora biti anamneza aktivna, torej naj zdravnik bolnika sprašuje namensko, ne pa ga pasivno posluša.

Podatki o fizičnem pregledu

Objektivna preiskava je sestavljena iz pregleda, palpacije, tipanja in perkusije.

I. Pregled.

Pri pregledu bodite pozorni na:

1. Splošno stanje (dobro, zadovoljivo, zmerno, hudo, zelo hudo).

2. Vrsta ustave (normostenična, astenična, hiperstenična).

3. Izraz obraza (miren, navdušen, ravnodušen, podoben maski, trpeči).

4. Vedenje bolnika (družaben, miren, razdražljiv, negativen).

5. Prisotnost ali odsotnost asimetrije.

6. Stanje rdeče obrobe ustnic in ustnih kotov.

7. Stopnja odprtosti ust.

8. Govor pacienta (razumljiv, nejasen)

9. Koža in vidne sluznice:

barva (bledo roza, temnorjava, rdeča, bleda, ikterična, cianotična, zemeljska, rjava, temno rjava, bronasta (navedite barvna mesta na vidni koži itd.);
depigmentacija kože (levkoderma), albinizem;
edem (doslednost, resnost in porazdelitev);
turgor (elastičnost) kože (normalen, zmanjšan);
stopnja vlažnosti (normalna, visoka, suha). Stopnja vlažnosti ustne sluznice;
izpuščaji, izbruhi (eritem, madež, rozeola, papula, pustula, mehurček, luske, skorja, razpoke, erozije, razjede, pajkaste vene (kar kaže na njihovo lokalizacijo);
brazgotine (njihova narava in mobilnost)
zunanji tumorji (ateroma, angioma) - lokalizacija, konsistenca, velikost.

10. Bezgavke:

lokalizacija in število otipljivih vozlov: okcipitalni, parotidni, submandibularni, podbradni, cervikalni (spredaj, zadaj);
bolečina pri palpaciji;
oblika (ovalna, okrogla nepravilna);
površina (gladka, neravna);
konsistenca (trda, mehka, elastična, homogena, heterogena);
spajkana na kožo, okoliško tkivo in med seboj njihova mobilnost;
vrednost (v mm);
stanje kože nad njimi (barva, temperatura itd.).

II. Načrt in zaporedje pregleda ustne votline.

Zdrava oseba ima simetričen obraz. Ustnice so precej gibljive, zgornje ustnice ne dosežejo rezalnih robov zgornjih sprednjih zob za 2-3 mm. Odpiranje ust, gibanje čeljusti je prosto. Bezgavke niso povečane. Pravzaprav je ustna sluznica bledo rožnate ali rožnate barve, ne krvavi, tesno se prilega zobem, je neboleča.

Po splošnem pregledu zunanjih delov maksilofacialnega predela pregledamo ustni vestibulum in nato stanje zobovja.

Pregled se običajno začne z desno polovico zgornje čeljusti, nato pregledamo njeno levo stran, spodnjo čeljust na levi; pregled zaključimo na desni strani v retromolarnem predelu spodnje čeljusti.

Pri pregledu preddverja ust bodite pozorni na njegovo globino. Za določitev globine z merilnim instrumentom izmerite razdaljo od roba dlesni do njenega dna. Prag se šteje za plitvo, če njegova globina ni večja od 5 mm, srednja - 8-10 mm, globoka - več kot 10 mm.

Frenulumi zgornje in spodnje ustnice so pritrjeni na normalni ravni. Pri pregledu frenulumov ustnic in jezika je pozornost namenjena njihovim nepravilnostim in višini pritrditve.

Pri ocenjevanju zobovja je pozoren na vrsto ugriza: ortognatski, prognatični, proginični, mikrognatijski, ravni.Ločeno je treba opozoriti na enakomernost zapiranja zob in prisotnost dentoalveolarnih anomalij, diasteme in treh.

Zobje se tesno prilegajo drug drugemu in zahvaljujoč kontaktnim točkam tvorijo en sam gnatodinamični sistem. Pri pregledu zob opazimo prisotnost plaka, kar kaže na njegovo barvo, senco in lokalizacijo madežev, relief in napake sklenine, prisotnost žarišč demineralizacije, karioznih votlin in polnil.

III. Najpogostejši klinični sistemi za označevanje zob.

1. Standardni Zigmandy-Palmerjev kvadratni digitalni sistem. Zagotavlja delitev zobne pore (denticije) na 4 kvadrante vzdolž sagitalne in okluzalne ravnine. Pri zapisu v zemljevid je vsak zob označen z grafiko, ki jo spremlja kot, ki ustreza lokaciji zoba v formuli.

Ta formula se ne uporablja. Vendar se pregled zob/zobovja izvaja v tem zaporedju: od desne zgornje do desne spodnje čeljusti.

3. Pri snemanju na karti je vsak zob označen s črkami in številkami v naslednjem vrstnem redu: najprej je navedena čeljust, nato njena stran, številka zoba glede na njegovo lokacijo v formuli.

5. Oznake ustne votline. Za to se uporabljajo kode, ki so sprejete WHO standardi:

01 - zgornja čeljust

02 - spodnja čeljust

03 - 08 - sekstanti v ustni votlini v naslednjem vrstnem redu:

sekstant 03 - zgornji desni zadnji zobje

sekstant 04 - zgornji očesci in sekalci

sekstant 05 - zgornji levi zadnji zobje

sekstant 06 - spodnji levi zadnji zob

sekstant 07 - spodnji očesci in sekalci

sekstant 08 - spodnji desni zadnji zobje.

V. Oznake različnih vrst lezij zob.

Te oznake so vnesene v zemljevid nad ali pod ustreznim zobom:

C - karies

P - pulpitis

Pt - periodontitis

R - koren

F - fluoroza

G - hipoplazija

Cl - klinasta napaka

O - manjkajoči zob

K - umetna krona

I - umetni zob

VI. Zveneče.

Ta postopek se izvaja z uporabo zobne sonde. To vam omogoča, da presodite o naravi sklenine, da ugotovite napake na njej. Sonda določa gostoto dna in sten votline v trdih tkivih zob ter njihovo občutljivost na bolečino. Sondiranje omogoča presojo globine kariozne votline, stanja njenih robov.

VII. Tolkala.

Metoda vam omogoča, da ugotovite, ali obstaja vnetni proces v periapikalnih tkivih, pa tudi zaplete po polnjenju proksimalne površine zoba.

VIII. Palpacija.

Metoda se uporablja za odkrivanje otekline, prisotnosti infiltrata na alveolarnem procesu ali vzdolž prehodne gube.

Dodatne raziskovalne metode

Za natančno diagnozo in diferencialno diagnozo zobnih bolezni je potrebno opraviti dodatne metode pregleda.

I. Ocena higienskega stanja ustne votline.

Pomembno vlogo pri diagnosticiranju in napovedovanju učinkovitosti terapevtskih in preventivnih ukrepov v zobozdravstvu igra določanje stopnje ustne higiene. Za oceno higienskega stanja ustne votline je priporočljivo izračunati naslednje higienske indekse (IGIR).

1. Higienski indeks Fedorov-Volodkina (na kartici je zapisano: GI FV) je izražen z dvema številkama, ki določata kvantitativne in kvalitativne lastnosti. Ta indeks je določen z intenzivnostjo barve labialne površine šestih spodnjih čelnih zob (raztopina metilen modrega ali raztopina Pisarev-Schiller).

1.1. Kvantifikacija se izvaja po pettočkovnem sistemu:

obarvanje celotne površine zoba - 5 točk,

3/4 površine - 4 točke,

1/2 površine - 3 točke,

1/4 površine - 2 točki,

brez madežev - 1 točka.

Higiensko stanje je dobro, če je kvantitativna vrednost indeksa 1,0 točke, če je vrednost 1,1-2,0 je zadovoljivo, če je vrednost 2,1-5,0 je nezadovoljivo.

1.2. Kvalitativna ocena:

brez madežev - 1 točka,

šibko obarvanje - 2 točki,

intenzivno obarvanje - 3 točke.

Higiensko stanje je dobro, če je vrednost indeksa 1 točka, če je vrednost 2, je zadovoljivo, če je vrednost 3, je nezadovoljivo.

2. Higienski indeks Green & Vermillion (v kartonu piše: IG GV). Po metodologiji avtorjev se določi poenostavljeni higienski indeks (OHI-S), ki vključuje indeks zobnih oblog in indeks zobnega kamna.

2.1. Indeks plaka se določi in izračuna z intenzivnostjo barve površine naslednjih zob: bukalnih - 16 in 26, labialnih -11 in 31, lingvalnih -36 in 46. Kvantitativno oceno indeksa izvajamo po tritočkovni sistem:

0 - brez obarvanja;

1 točka - zobne obloge ne pokrivajo več kot 1/3 površine zoba;

2 točki - plak pokriva več kot 1/3, vendar ne več kot 2/3 površine zoba;

3 točke - zobne obloge pokrivajo več kot 2/3 površine zoba.

2.2. Indeks zobnega kamna določimo in izračunamo s količino supragingivalnih in subgingivalnih trdih oblog na isti skupini zob: 16 in 26, 11 in 31, 36 in 46.

1 točka - supragingivalni kamen je odkrit z ene površine pregledanega zoba in pokriva do 1/3 višine krone;

2 točki - supragingivalni kamen prekriva zob z vseh strani od 1/3 do 2/3 višine, kot tudi ob zaznavi delcev subgingivalnega kamna;

3 točke - če je znatna količina subgingivalne

kamna in ob prisotnosti supragingivalnega kamna, ki prekriva krono zoba več kot 2/3 višine.

Kombinirani indeks Green-Vermillion se izračuna kot vsota indeksov plaka in zobnega kamna. Izračun vsakega od kazalnikov se izvede po formuli:

do sre = K in / n

Kav - splošni pokazatelj čistosti zob

K in - indikator stopnje obarvanosti enega zoba

n je število pregledanih zob

Higiensko stanje je dobro pri vrednosti indeksa 0,0, pri vrednosti 0,1-1,2 je zadovoljivo, pri vrednosti 1,3-3,0 pa nezadovoljivo.

Za oceno tega indeksa se obarvajo vestibularne površine 16., 11., 26., 31. zoba ter lingvalne površine 36. in 46. zoba. Pregledana površina zoba je pogojno razdeljena na 5 delov: osrednji, medialni, distalni, srednji okluzalni, srednji cervikalni. V vsakem od razdelkov se ocenjuje v točkah:

0 točk - brez madežev

1 točka - obarvanje katere koli intenzivnosti

Indeks higienske učinkovitosti se izračuna po formuli:

Higiensko stanje z vrednostjo indeksa 0 ocenjujemo kot odlično higieno, z vrednostjo indeksa 0,1-0,6 kot dobro, z vrednostjo indeksa 0,7-1,6 kot zadovoljivo, z vrednostjo indeksa nad 1,7 pa kot nezadovoljivo.

Hitrost nastajanja se določi z barvanjem sledenje površin zob (zoba) z Lugolovo raztopino. Najprej se izvede kontrolirano čiščenje površin pregledanih zob. V prihodnosti se v 4 dneh pregledajo zobje, nato pa se izvede ponovno obarvanje površin istih zob.

Ocena stopnje pokritosti teh površin z mehko oblogo se izvaja po pettočkovnem sistemu. Razlika v indikatorjih obarvanja z Lugolovo raztopino površin pregledanih zob med 4 in 1 dnevi odraža hitrost njegovega nastajanja.

Ta razlika, izražena manj kot 0,6 točke, kaže na odpornost zob proti kariesu, razlika nad 0,6 točke pa na dovzetnost zob za karies.

II. Vitalno obarvanje trdih tkiv zoba.

Tehnika temelji na povečanju prepustnosti, zlasti velikih molekularnih spojin. Zasnovan za identifikacijo tistih, ki jih je prizadel karies v zgodnjih fazah njegovega razvoja. Ob stiku z raztopinami barvil na območjih demineraliziranih trdih tkiv se barva sorbira, nespremenjena tkiva pa se ne obarvajo. Kot barvilo se običajno uporablja 2% vodna raztopina metilen modrega.

Za pripravo raztopine metilen modrega dodamo 2 g barvila v 100 ml merilno bučko in dolijemo destilirano vodo do oznake.

Površino zob, ki jo pregledamo, skrbno očistimo mehkih zobnih oblog z tamponom, navlaženim s 3% raztopino vodikovega peroksida. Zobe izoliramo iz sline, posušimo in na pripravljeno površino sklenine nanesemo vatirane palčke, namočene v 2% raztopini metilenskega modrega. Po 3 minutah barvilo odstranimo s površine zoba z vatiranimi palčkami ali z izpiranjem.

Po mnenju E.V. Borovski in P.A. Leus (1972) je razlikoval svetlo, srednjo in visoko stopnjo obarvanosti karioznih madežev; to ustreza podobni stopnji aktivnosti demineralizacije sklenine. Z gradacijsko lestvico poltonov z desetimi polji različnih odtenkov modre barve intenzivnost karioznih madežev: najmanj obarvan barvni trak je bil vzet za 10%, najbolj nasičen pa za 100% (Aksamit L.A., 1974).

Za določitev učinkovitosti zdravljenja začetnega kariesa se v poljubnih časovnih intervalih izvede ponovno barvanje.

III. Določanje funkcionalnega stanja sklenine.

Funkcionalno stanje sklenine lahko ocenimo po sestavi trdih tkiv zob, njihovi trdoti, odpornosti na kisline in drugih kazalcih. V kliničnih pogojih postajajo vse bolj razširjene metode za oceno odpornosti trdih zobnih tkiv na delovanje kislin.

1. TER test.

Najbolj sprejemljiva metoda je V.R. Okuško (1990). Na površino osrednjega zgornjega sekalca, oprano z destilirano vodo in osušeno, nanesemo kapljico 1 normalne klorovodikove kisline s premerom 2 mm. Po 5 sekundah kislino speremo z destilirano vodo in površino zoba osušimo. Globina mikrodefekta jedkanja sklenine je ocenjena z intenzivnostjo njenega obarvanja z 1% raztopino metilen modrega.

Jedkano območje postane modro. Stopnja obarvanja odraža globino poškodbe sklenine in je ocenjena z referenčno poligrafsko modro lestvico. Intenzivneje ko je jedkano območje obarvano (od 40 % in več), manjša je kislinska odpornost sklenine.

2. KOSRE-test (Klinična ocena stopnje remineralizacije ema-

Ta test je namenjen ugotavljanju odpornosti zob na karies (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Na podlagi ocene stanja zobne sklenine in remineralizirajočih lastnosti sline.

Površino sklenine pregledanega zoba temeljito očistimo zobnih oblog z zobno lopatico in 3% raztopino vodikovega peroksida, posušimo s stisnjenim zrakom. Nato se nanj vedno nanese kapljica pufra klorovodikove kisline pH 0,3-0,6 pri konstantnem volumnu. Po 1 minuti se demineralizacijska raztopina odstrani z vatirano palčko. Vato, namočeno v 2% raztopini metilenskega modrega, nanesemo tudi na jedkano območje zobne sklenine za 1 minuto. Občutljivost sklenine za delovanje kisline ocenjujemo z intenzivnostjo obarvanja jedkanega področja zobne sklenine. Po 1 dnevu se izvede ponovno barvanje jedkanega področja zobne sklenine brez ponovne izpostavljenosti demineralizirajoči raztopini. Če je jedkano območje zobne sklenine obarvano, se ta postopek ponovi po 1 dnevu. Izguba sposobnosti obarvanja z jedkanim območjem se šteje za popolno obnovitev njegove mineralne sestave.

Kislinski pufer je demineralizacijska raztopina. Za pripravo vzamemo 97 ml 1 normalne klorovodikove kisline in 50 ml 1 normalnega kalijevega klorida, premešamo in z destilirano vodo dopolnimo prostornino do 200 ml. Za večjo viskoznost enemu delu določene raztopine dodajte en del glicerola. Povečana viskoznost prispeva k pridobivanju njegovih kapljic s konstantno vrednostjo stika z zobom in boljšim zadrževanjem na površini. Za boljši vizualni nadzor je demineralizacijska tekočina obarvana s kislim fuksinom. V tem primeru demineralizacijska raztopina pridobi rdečo barvo.

Stopnja skladnosti zobne sklenine z delovanjem kisline se upošteva v odstotkih, remineralizacijska sposobnost sline pa se izračuna v dnevih. Za odpornost ljudi na karies je značilna nizka občutljivost zobne sklenine na delovanje kisline (pod 40%) in visoka remineralizacijska sposobnost sline (od 24 ur do 3 ur). dni), medtem ko je za zobe, nagnjene k kariesu, značilna visoka občutljivost zobne sklenine na delovanje kisline (nad ali enaka 40%) in nizka remineralizacijska sposobnost sline (več kot 3 dni).

IV. Indeks intenzivnosti zobne gnilobe s kariesom.

Intenzivnost kariesa je določena s povprečnim številom karioznih zob na 1 osebo. Intenzivnost se izračuna glede na indeks KPU: K - karies, P - plombe, U - izdrljeni zobje. Glede na aktivnost karioznega procesa WHO razlikuje 5 stopenj:

Intenzivnost kariesa (CPU)
indikatorji
indikatorji		od 35 let do 44 let
zelo nizko
nizka
zmerno
visoka
zelo visoko	6,6 ali več	16,3 in več

V otroštvu je za določitev izvajanja preventivnih ukrepov priporočljivo upoštevati metodologijo T.F. Vinogradova, ko je intenzivnost kariesa določena s stopnjo aktivnosti kariesa z uporabo indeksov kp (med začasnim ugrizom), KPU + kp (med mešanim zobovjem) in KPU (med stalnim zobovjem).

Prva stopnja aktivnosti kariesa (kompenzirana oblika) je stanje zob, ko indeks kp ali KPU + kp ali KPU ne presega kazalcev povprečne intenzivnosti kariesa ustrezne starostne skupine; ni znakov žariščne demineralizacije in začetnega kariesa, ugotovljenih s posebnimi metodami.
Druga stopnja aktivnosti kariesa (subkompenzirana oblika) je stanje zob, pri katerem je intenzivnost kariesa glede na indekse kp ali KPU + kp ali KPU večja od povprečne vrednosti intenzivnosti za to starostno skupino za tri odstopanja signala. Hkrati ni aktivno progresivne žariščne demineralizacije sklenine in začetnih oblik kariesa.
Tretja stopnja aktivnosti kariesa (dekompenzirana oblika) je stanje, v katerem kazalniki indeksov kp ali KPU + kp ali KPU presegajo največjo vrednost ali z nižjo vrednostjo KPU se odkrijejo aktivno napredujoča žarišča demineralizacije in začetni karies. .

Tako se intenzivnost kariesa glede na stopnjo aktivnosti ocenjuje z naslednjimi kazalniki:

1 stopinja - indeks do 4 (kompenzirano)

2 stopnja - indeks od 4 do 6 (subkompenzirano)

V. Termometrična študija.

S termometrijo se določi reakcija zobnih tkiv na delovanje toplotnih dražljajev.

Intakten zob z zdravo pulpo boleče reagira na temperature pod 5-10°C in nad 55-60°C.

Za testiranje reakcije zoba na mraz lahko uporabimo hladen stisnjen zrak. Vendar pa je včasih težko ugotoviti, kateri zob reagira na toplotni dražljaj.

Bolj objektivno, ko vatirano palčko, ki smo jo predhodno potopili v hladno ali vročo vodo, vnesemo v kariozno votlino ali nanesemo na zob.

VI. Elektroodontometrija (EOM).

S to metodo se določi prag občutljivosti zobne pulpe na električni tok, ki odraža viabilnost pulpe. Najmanjši tok, ki povzroči draženje tkiva, se imenuje prag draženja. Elektroodontometrija je še posebej pomembna za izključitev zapletenega kariesa. Metodo lahko uporabimo tudi za testiranje globine anestezije.

Študija se izvaja na občutljivih točkah: v sekalcih od rezalnega roba, v premolarjih in molarjih iz tuberkul.

Intakten zob se odziva na tokove od 2 do 6 μA. Z razvojem patoloških procesov se spremeni prag draženja (elektroekscitabilnost). Ko se prag občutljivosti pulpe zniža, se digitalni indikatorji povečajo. Pri akutnem globokem kariesu pride do izrazitega zmanjšanja občutljivosti zobne pulpe na 35 μA; do 70 µA je pulpa sposobna preživeti, nad 100 µA pa popolna nekroza pulpe. Vsak zob se pregleda 2-3 krat, nato pa se izračuna povprečna jakost toka.

Metoda za določanje občutljivosti zobne pulpe na električni tok je precej informativna, vendar je treba upoštevati, da lahko njeno izvajanje povzroči lažno negativno reakcijo v naslednjih primerih:

pri anesteziji zoba;
če je bolnik pod vplivom analgetikov, mamil, alkohola ali pomirjeval;
z nepopolno tvorbo korenine ali njeno fiziološko resorpcijo (v teh primerih živčni končiči pulpe niso dovolj oblikovani ali so v fazi degeneracije in se odzivajo na veliko večjo jakost toka kot pulpa zdravega zoba);
po nedavni poškodbi tega zoba (zaradi pretresa pulpe);
v primeru neustreznega stika s sklenino (skozi kompozitno zalivko);
z močno kalcificiranim kanalom.

Poleg tega v nekaterih primerih pride do zmanjšanja električne vzdražnosti v nepoškodovanih zobeh (v modrostnih zobeh, v zobeh, ki nimajo antagonistov, ki stojijo zunaj loka, v prisotnosti petrifikatov v pulpi). Netočne indikacije elektroodontometrije so lahko posledica variabilnosti prekrvavitve pulpe, lažne reakcije zaradi stimulacije živčnih končičev v periodonciju med nekrozo pulpe. Pri molarjih je možna kombinacija žive in odmrle pulpe v različnih kanalih. Rezultati so lahko nedosledni pri posameznikih s psihiatričnimi motnjami, ki se ne morejo ustrezno odzvati na blago bolečino.

Verjetnost napake je mogoče zmanjšati s primerjalno elektroodontometrijo, hkratnim pregledom antimernih zob in drugih očitno zdravih zob, pa tudi z lokacijo elektrod izmenično na vseh gričih pregledanega žvečilnega zoba.

Ta študija absolutno kontraindicirano! osebe, ki imajo vsajen srčni spodbujevalnik.

VII. Transiluminacija.

Transiluminacija, ki temelji na neenaki svetlobno absorpcijski sposobnosti različnih struktur, se izvaja s prehajanjem svetlobnih žarkov, tako da zob »vidi skozi« s palatinalne ali lingvalne površine. Prehod svetlobe skozi trda zobna tkiva in druga tkiva ustne votline določajo zakoni optike motnih medijev. Metoda temelji na oceni senčnih tvorb, ki nastanejo ob prehodu mrzlega žarka svetlobe skozi zob, kar je telesu neškodljivo. Transiluminacija je še posebej učinkovita pri transiluminaciji enokoreninskih zob.

Pri študiji v žarkih prepuščene svetlobe najdemo znake poškodbe kariesa, vključno s "skritimi" kariesnimi votlinami. V začetnih fazah lezije so običajno videti kot zrna različnih velikosti od pikčastih do velikosti prosenega zrna in več, z neravnimi robovi od svetle do temne barve. Transiluminacijski vzorec se spreminja glede na lokalizacijo vira začetnega kariesa. Pri fisurnem kariesu se na dobljeni sliki pokaže temna zamegljena senca, katere intenzivnost je odvisna od resnosti fisur, pri globokih fisurah pa je senca temnejša. Na proksimalnih površinah imajo lezije videz značilnih senčnih tvorb v obliki hemisfer rjave svetlobe, jasno omejenih od zdravega tkiva. Na cervikalnih in bukalno-lingvalnih (palatinskih) površinah, pa tudi na gričih žvečilnih zob so lezije v obliki majhnih zatemnitev, ki se pojavijo na svetlem ozadju nedotaknjenih trdih tkiv.

Poleg tega je med uporabo metode mogoče zaznati prisotnost zobnega kamna v zobni votlini in žarišča odlaganja subgingivalnega zobnega kamna.

VIII. Luminescentna diagnostika.

Ta metoda uporabe ultravijoličnega obsevanja temelji na učinku luminiscence trdih zobnih tkiv in je namenjena diagnostiki začetnega kariesa ter temelji na.

Pod vplivom ultravijoličnih žarkov pride do luminiscence zobnih tkiv, za katero je značilen videz nežne svetlo zelene barve. Zdravi zobje se svetijo snežno belo. Območja hipoplazije dajejo intenzivnejši sijaj v primerjavi z zdravo sklenino in dajejo svetlo zelen odtenek. V območju žarišč demineralizacije, svetlih in pigmentiranih madežev opazimo opazno dušenje luminiscence.

IX. Rentgenska študija.

Uporablja se v primeru suma na nastanek kariozne votline na proksimalni površini zoba in pri tesni postavitvi zob, ko napaka v trdih tkivih ni na voljo za pregled in sondiranje. Ta metoda se uporablja pri vseh oblikah pulpitisa, apikalnega parodontitisa, pa tudi za nadzor polnjenja koreninskega kanala po zdravljenju in dinamičnega opazovanja apikalnega žarišča destrukcije.

Raznolikost rentgenskih raziskovalnih metod zahteva, da zobozdravnik izbere metodo, ki zagotavlja največ informacij o pregledovanem pacientu.

1. Tradicionalne metode rentgenskega pregleda. Osnova tradicionalne rentgenske preiskave večine bolezni zob in parodonta je še vedno intraoralna radiografija. Ta metoda je najpreprostejša in najmanj varna v smislu sevanja z uporabo rentgenskih aparatov, kjer je slika fiksirana na filmu. Trenutno obstajajo 4 metode intraoralne radiografije:

radiografija periapikalnih tkiv v izometrični projekciji;
radiografija s povečano goriščno razdaljo z vzporednim snopom žarkov;
interproksimalna radiografija;
radiografija ugriza.

2. Radiofiziografija. Za to raziskovalno metodo se uporabljajo rentgenski aparati s sistemom vizualnega nadzora brez filma. Imenujejo se zobna računalniška radiografija (TFR) ali radiofiziografija. Sistem TFR vključuje senzorje na dotik, ki delujejo v skladu z računalniškim programom, ki nadzoruje zajemanje in shranjevanje slike. Radiofiziografija je boljša od klasične radiografije v smislu hitrosti, kakovosti slike in zmanjšanja izpostavljenosti sevanju. Sistemski program TFR omogoča manipulacijo dobljene slike:

povečava za 4-krat ali več, kar vam omogoča, da upoštevate fine podrobnosti;
lokalna povečava, ki vam omogoča, da izberete posamezne fragmente;
poudarjanje določenega področja;
poravnava slike;
negativna slika se lahko prevede v pozitivno;
barva v barvni shemi, ki omogoča določanje gostote tkanine;
optimizirati kontrast preučevanega predmeta;
naredite sliko reliefno;
za izvedbo psevdo-izometrije, to je za pridobitev psevdo-volumetrične slike.

Program ima tudi funkcijo merilnega predmeta, ki vam omogoča, da opravite potrebne meritve in jih naredite kot oznake neposredno na sliki.

3. Panoramska radiografija. Ta metoda omogoča istočasno pridobitev podrobne slike celotnega zobovja tako zgornje kot spodnje čeljusti na eni sliki. Takšna rentgenska slika vam omogoča, da dobite veliko več informacij.

4. Ortopantomografija. Ta vrsta študije temelji na tomografskem učinku. Rezultat je podrobna slika zgornje in spodnje čeljusti. Spodnji deli maksilarnih sinusov, temporomandibularnih sklepov in pterigopalatinskih fos običajno spadajo tudi v študijsko območje. Na sliki je enostavno oceniti stanje zgornjega in spodnjega zoba, njihov odnos, prepoznati intraosalne patološke formacije. Za izračun lahko uporabite ortopantomogram periapikalni indeks, ki ima lahko naslednje vrednosti:

1 točka - normalen apikalni periodoncij,

2 točki - strukturne spremembe kosti, ki kažejo na ne-

riapekalni parodontitis, vendar ni tipičen zanj,

3 točke - strukturne spremembe kosti z nekaj izgube

mineralni del, značilen za apikalno

rhyodont,

4 točke - dobro vidno razsvetljenje,

5 točk - razsvetljenstvo z radikalnim širjenjem so-

stnih strukturnih sprememb.

x.Laboratorijske raziskovalne metode.

1. Določitev pH ustne tekočine.

Za določitev pH zjutraj na tešče odvzamemo 20 ml ustne tekočine (mešane sline).

Študija pH se izvede trikrat, čemur sledi izračun povprečnega rezultata.

Znižanje pH ustne tekočine s premikom na kislo stran velja za znak aktivnega progresivnega zobnega kariesa.

Za preučevanje pH ustne tekočine smo uporabili elektronski pH meter.

2. Določitev viskoznosti sline.

Mešano slino vzamemo po stimulaciji z zaužitjem 5 kapljic raztopine 0,3 g pilokarpina v 15 ml vode. Lokalno pilokarpinizacijo lahko izvedemo tudi tako, da v ustno votlino za 10 minut vstavimo majhno vatirano palčko, navlaženo s 3-5 kapljicami 1% raztopine pilokarpina. Za raziskavo vzemite 5 ml sline, ki ste jo pravkar pridobili po vzorčenju. Skupaj z viskozimetrijo sline se izvaja študija vode.

Viskoznost sline ocenjujemo po formuli:

t 1 - čas viskozimetrije sline

t 2 - čas viskozimetrije vode

Povprečna vrednost V je 1,46 z zelo velikimi nihanji od 1,06 do 3,98. Vrednost V nad 1,46 je neugoden prognostični pokazatelj kariesa.

Uporablja se Oswaldov viskozimeter s kapilaro dolžine 10 cm in premera 0,4 mm. Da bi dobili natančne rezultate, preden viskozimeter dodate sline, ga za 5 minut potopite v vodo pri temperaturi 37 ° C.

3. Določanje aktivnosti lizocima v slini.

Parotidno in mešano slino odvzamemo ob istem času dneva – zjutraj. Mešano slino smo zbrali s pljuvanjem v epruvete po predhodnem izpiranju ust. Parotidno slino smo zbrali po stimulaciji s citronsko kislino s posebno napravo, ki jo je predlagal V.V. Gunchev in D.N. Khairullin (1981). Preiskovano slino razredčimo s fosfatnim pufrom v razmerju 1:20, izloček malih žlez slinavk pa v razmerju 1:200.

Aktivnost lizocima v mešani in parotidni slini se določi s fotonefelometrično metodo po V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Določanje ravni sekretornega imunoglobulina A v slini.

Steklene plošče dimenzij 9 x 12 cm prekrijemo z enakomerno plastjo mešanice »3% agar + monospecifični serum«. V sloj agarja z luknjačem naredimo luknjice premera 2 mm na razdalji 15 mm ena od druge. Vdolbinice prve vrste smo z mikrobrizgalko napolnili z 2 μl standardnega seruma v razredčinah 1 : 2, 1 : 4, 1 : 8. Vdolbinice naslednjih vrstic smo napolnili s proučevano slino. Plošče inkubiramo v vlažni komori 24 ur pri +4°C. Na koncu reakcije se izmerijo premeri padavinskih obročev. Vsebnost imunoglobulina smo določili glede na standardni sekretorni imunoglobulin A v serumu S-JgA.

Raven sekretornega imunoglobulina A (S-JgA) v mešani slini se določi z metodo radialne imunodifuzije v gelu po Manchiniju (1965) z uporabo monospecifičnega seruma proti humanemu sekretornemu imunoglobulinu A, ki ga proizvaja NIIE. N.F. Gamaleja.

Obvezni vložki v zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta

Izpolnjevanje zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta zahteva dosledno upoštevanje odredb in navodil Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan.

V zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta so trije obvezni vložki.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Tadžikistan št. 2 z dne 10. januarja 1995 je bil uveden obrazec "Pregled bolnika za sifilis". Pri izpolnjevanju tega lista

Pozornost je namenjena značilnim pritožbam bolnika. Objektivni pregled vključuje palpacijo submandibularnih in vratnih bezgavk. Še posebej natančno se oceni stanje ustne sluznice, jezika in ustnic. Prisotnost erozij, razjed in razpok v kotih ust (zaed) nejasne etiologije zahteva obvezno napotitev bolnika na pregled za sifilis z ustreznim vpisom v kartico.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Tadžikistan št. 780 z dne 18. avgusta 2005 je bila uvedena "Oblika onkološkega preventivnega zdravniškega pregleda". Posebna pozornost je namenjena stanju ustnic, ust in žrela, bezgavk, kože. Če obstaja sum na raka ali predrakavo bolezen, se v ustreznem stolpcu vstavi simbol "+", po katerem se bolnik pošlje v onkološko zdravstveno ustanovo.

Vložek "Dozimetrična kontrola ionizirajočega sevanja pacienta" beleži doze sevanja pri rentgenskih preiskavah zob in čeljusti. Ta obrazec je bil razvit na podlagi lista za evidentiranje izpostavljenosti pacienta sevanju pri rentgenskih preiskavah, ki ustreza zahtevam SaNPin 2.6.1.1192-03.

Pravna registracija razmerja med ustanovo (zdravnikom) in pacientom

Po opravljenem pregledu zobozdravstvenega pacienta se postavi diagnoza bolezni, ki naj bo čim bolj popolna. Hkrati je vsaka od določb diagnoze utemeljena.

Ta pristop omogoča izgradnjo skladnega sistema kompleksne obravnave pacienta ob upoštevanju vseh dejavnikov, ki vplivajo tako na nastanek in razvoj te bolezni kot na njen potek in prognozo.

Diagnoza se vpiše v zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta z obrazložitvijo možnih izidov bolezni. Pacientu je podrobno razložen načrt zdravljenja z navedbo sredstev in načinov zdravljenja. Lahko se ponudijo alternativna zdravljenja, če so na voljo. Pogoji zdravljenja in kasnejše rehabilitacije za to patologijo so obravnavani ločeno.

Pacient ima pravico odločiti, ali se s predlaganim načrtom zdravljenja strinja ali ne, kar je navedeno v zdravstveni dokumentaciji.

Informirano prostovoljno pisno soglasjeza zdravniški poseg

Prostovoljno pisno soglasje temelji na zakonu "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov", ki ga je sprejela Državna duma Ruske federacije 22. julija 1993 št. 5487-1, člen 32.

Metodološka priporočila Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja Rusije z dne 27. oktobra 1999 št. 5470/30-ZI določajo, da lahko obliko soglasja pacienta za medicinski poseg določi vodja zdravstvene ustanove ali teritorialni organ Uprava za zdravstveno varstvo sestavnega subjekta Ruske federacije.

Neuspeh pakoristi zdravniškega posega

Zavrnitev medicinskega posega je predvidena v zakonu "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov", ki ga je sprejela Državna duma Ruske federacije 22. julija 1993 št. 5487-1. 33. člen.

Metodološka priporočila Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja Rusije z dne 27. oktobra 1999 št. 5470/30-ZI določajo, da lahko obliko pacientove zavrnitve medicinskega posega določi vodja zdravstvene ustanove ali teritorialni organ Oddelek za zdravstveno varstvo sestavnega subjekta Ruske federacije. Kot možnost je predlagana oblika zavrnitve po UZ Moskve.

V.J. KhitrovN.I. Shaimiev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. nikoshin

Šablone za zobne kartone. Priporočila študentom za izpolnjevanje zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta z okvarami trdih zobnih tkiv

Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta

Pravila za izdajo zdravstvene kartice za zobozdravstvenega pacienta s strani zdravnika

Pravila za shranjevanje zdravstvene dokumentacije

Informirano prostovoljno soglasje za zdravljenje zob

Soglasje za obdelavo osebnih podatkov

Obrazec zdravstvene kartice zobozdravstvenega pacienta

Pogoji hrambe zdravstvenega kartona zobozdravstvenega pacienta

Zadnje

Treba je vedeti