Koda mikrobne 10 hiperplazije endometrija. Kronični endometritis

Hiperplazija- povečanje števila celic v katerem koli tkivu (z izjemo tumorja) ali organu, zaradi česar se poveča volumen te anatomske tvorbe ali organa. Obstaja več vrst žlezne proliferacije z različnimi stopnjami strukturnih motenj (razslojevanje epitelija s citološko atipijo ali brez nje). Invazivne rasti ni. Brez zdravljenja je tveganje za razvoj raka endometrija 1-14% (najverjetneje pri ženskah po menopavzi in pri ženskah z atipično adenomatozno hiperplazijo).

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:

• N85- Druge nevnetne bolezni maternice, razen materničnega vratu

Hiperplazija endometrija: vzroki

Dejavniki tveganja

Anovulacija. Menopavza. Sindrom obstojnosti foliklov. Folikularne ciste. Tumorji teka in granuloznih celic. debelost. Hiperglikemija.

Razvrstitev

žleznega hiperplazija endometrij - hiperplazijažleze. Glandularno - cistična hiperplazija endometrij - prisotnost cističnih - razširjenih žlez. netipično hiperplazija endometrij - intenzivna rast žleznega epitelija. Predrakavo stanje, zlasti adenomatoza z intenzivno proliferacijo in atipizmom žleznega epitelija. Polipi endometrija - žariščni hiperplazija endometrij. Žlezni - prihajajo iz bazalne plasti. Žlezni - vlaknati - imajo stromo vezivnega tkiva. Vlakne - tvorbe vezivnega tkiva z majhno količino ali popolno odsotnostjo žlez.

Hiperplazija endometrija: znaki, simptomi

Klinična slika

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice, ki izhaja iz obstoja folikla. Krvavitev je lahko dolgotrajna z zmerno izgubo krvi ali obilno, obilno. Krvavitvi sledi zamuda menstruacije. Medmenstrualne krvavitve. Neplodnost, povezana z anovulacijo.

Hiperplazija endometrija: diagnoza

Diagnostika

Kiretaža sluznice telesa maternice in histološki pregled pridobljenega materiala. Aspiracija vsebine maternične votline z naknadnim citološkim pregledom. Ultrazvok z vaginalno sondo. Histeroskopija pred in po kiretaži. Radioizotopska študija maternice.

Hiperplazija endometrija: metode zdravljenja

Zdravljenje

Bolnice, stare od 13 do 20 let - ciklično dajanje nizkih odmerkov estrogensko-progestinskih zdravil 6 mesecev, nato pa je potrebno ponoviti biopsijo endometrija. Če bolnica kljub zdravljenju ne ovulira, je treba nadaljevati s peroralnimi estrogeni s progestini ali cikličnim medroksiprogesteronom (10 mg 10 dni v presledkih 2 mesecev), da se endometrij stabilizira in prepreči morebitna krvavitev.

Ženske v rodni dobi se lahko zdravijo s tremi ciklusi cikličnega estrogena in progestina, ki jim sledi ponovna biopsija endometrija. Če je nosečnost zaželena, lahko ovulacijo sprožimo s klomifenom, s šibkostjo rumenega telesca dodamo gestagene v 2. fazi na 2. dan povišanja rektalne temperature. Če nosečnost ni zaželena, je treba ugotoviti vzrok anovulacije in ga zdraviti s cikličnim estrogenom in progestinom ali s cikličnim medroksiprogesteronom.

Ženske v perimenopavzi in po menopavzi. Zdravljenje je pretežno medikamentozno po diagnostični kiretaži endometrija. Ciklični vnos medroksiprogesterona (10-20 mg 10-12 dni mesečno) ali depo-proverja (3 tečaji po 250 mg / m 2-3 r / teden) 6 mesecev. Intramuskularne injekcije blagodejno vplivajo na simptomatske vazomotorne "vročinske vale". Po 3-6 mesecih je potrebno ponoviti biopsijo. trajnostno hiperplazija endometrija po zdravljenju s gestageni poveča tveganje za razvoj raka endometrija. To se pojavi pri približno 3 % bolnikov po zdravljenju. Histerektomija je upravičena pri ženskah s trdovratno hiperplazijo, pri katerih zdravljenje s progestogenom ni bilo uspešno, ali pri ženskah s hudo atipično adenomatozno hiperplazijo.

Kronični endometritis- kronični vnetni proces, ki se pojavi s poškodbo funkcionalne in bazalne (kambialne) plasti endometrija. V hudih primerih je miometrij vključen v patološki proces.

KODA ICD-10

N71.1 Kronične vnetne bolezni maternice.

EPIDEMIOLOGIJA KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Pogostost kronični endometritis se zelo razlikuje od 0,2 do 66,3 %, vendar v povprečju znaša 14 %.

PREPREČEVANJE KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Po zdravljenje akutnega endometritisa potrebno je redno klinično in laboratorijsko spremljanje.

PREJEMANJE

Izvajati ga je treba pri bolnicah z anamnezo akutnega endometritisa, ki so bile podvržene večkratnim intrauterinim posegom in uporabljajo IUD.

KLASIFIKACIJA KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Določite morfološke različice kroničnega endometritisa.

• Atrofični (atrofija žlez, fibroza strome, infiltracija njenih limfoidnih elementov).
• Cistična, če fibrozno tkivo stisne kanale žlez (njihova vsebina se zgosti in nastanejo ciste).
• Hipertrofična, če se hiperplazija sluznice pojavi kot posledica kroničnega vnetja.

ETIOLOGIJA (VZROKI) KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Pogosto se pri kroničnem vnetju izgubi pomen primarnega povzročitelja in glavno vlogo igra sekundarna okužba. Disbioza (posledica stranskih učinkov zdravil) in superinfekcija (samookužba z oportunističnimi mikrobi) poslabšata potek osnovne bolezni. Prisotnost v vaginalni mikrocenozi oportunističnih mikroorganizmov iz skupine fakultativno anaerobnih bakterij (E.coli, Proteus spp., S.aureus, genitalne mikoplazme), pa tudi povečanje števila anaerobnih bakterij (npr. Gardnerella, bakteroidi, vibrioti) močno poveča tveganje za ascendentno okužbo endometrija.

PATOGENEZA KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Kronični endometritis je praviloma posledica nezdravljenega akutnega poporodnega (ali po splavu) endometritisa. Pogosto njegov razvoj olajšajo ponavljajoče se intrauterine intervencije za krvavitev iz maternice. Redko so lahko vzrok kroničnega endometritisa skeletni elementi ploda, ki so ostali po prekinitvi dolge nosečnosti, ali šivalni material po carskem rezu. Mikroorganizmi - predstavniki normalne človeške mikroflore - so sposobni dolgotrajne obstojnosti v žarišču, saj imajo skupne antigene s tkivi gostiteljskega organizma. Ta lastnost vodi v indukcijo avtoimunskih reakcij, razvoj imunosupresije in dodatno ščiti mikroorganizem pred delovanjem gostiteljevega imunskega sistema.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Klinična slika kroničnega endometritisa v veliki meri odraža globino in trajanje patomorfoloških sprememb v maternični sluznici. Glavni simptom bolezni je krvavitev iz maternice. Procesi luščenja in regeneracije epitelija so moteni, kar povzroči pred- in postmenstrualne madeže. Srednji (medmenstrualni) madež je povezan s povečanjem prepustnosti endometrijskih žil v obdobju ovulacije. Pri teh bolnikih se pogosto opazi sprememba sekretorne funkcije v obliki seroznega ali serozno-pustularnega izcedka iz genitalnega trakta. Pritožbe zaradi bolečih bolečin v spodnjem delu trebuha so precej stalne. Značilna je motnja reproduktivne funkcije - neplodnost in spontani splavi, vključno z običajnimi.

*[Endometrij je hiperemičen, ponekod nekrotičen, izcedek se zmanjša, dobi mukopurulenten značaj. Klinični simptomi so manj izraziti kot pri akutnem endometritisu, kar otežuje diagnozo; telesna temperatura je normalna. Pogosto pride do motenj menstrualnega cikla, kot sta menoragija ali metroragija, ki je povezana s kršitvijo procesov luščenja in obnove endometrija ter kontraktilne funkcije maternice. Pri vaginalnem pregledu je maternica rahlo povečana, otrdela in boleča.]

DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

ANAMNEZA

V anamnezi bolnikov je treba omeniti ponavljajoče se intrauterine posege, uporabo IUD, neplodnost, spontane splave in akutni endometritis.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Pri fizičnem pregledu je bilo splošno stanje bolnikov zadovoljivo. Z bimanualno palpacijo je mogoče zaznati rahlo povečanje in zatrdlino maternice.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Vključuje študijo izcedka iz nožnice in cervikalnega kanala, klinični krvni test.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Histološki pregled strganja endometrija vam omogoča, da dokončno potrdite diagnozo kroničnega endometritisa. Da bi pridobili največ informacij, je priporočljivo, da se operacija diagnostične kiretaže maternične sluznice izvede v prvi fazi (8, 10. dan) menstrualnega cikla. S histološkim pregledom ostružkov endometrija je mogoče opraviti imunohistokemijsko določitev receptorske aktivnosti endometrija in njegovega imunskega statusa.

Histeroskopija se uporablja tudi za diagnosticiranje kroničnega endometritisa. Dodatne informacije zagotavlja ultrazvok medeničnih organov.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Kronični endometritis se razlikuje od drugih bolezni, ki povzročajo neplodnost in spontani splav.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

V primeru neplodnosti in običajnega splava so indicirana posvetovanja z ginekologom, endokrinologom in genetikom.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Kronični endometritis.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

CILJI ZDRAVLJENJA

• Izboljšanje regenerativne sposobnosti endometrija.
• Obnova menstrualnih in reproduktivnih funkcij.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Ni indikacij. Zdravljenje je ambulantno.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA ENDOMETRITISA BREZ ZDRAVIL

Fizioterapija se pogosto uporablja kot zdravljenje kroničnega endometritisa brez zdravil. To izboljša hemodinamiko v medenici, stimulira zmanjšano delovanje jajčnikov in aktivnost endometrijskih receptorjev.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Vključuje sredstva, namenjena zdravljenju sočasnih bolezni; obnovitvena sredstva; glede na indikacije - pomirjevala, desenzibilizirajoča zdravila, vitamini.

Visok terapevtski učinek je bil dosežen z uvedbo zdravil, vključno z antibiotiki, neposredno v sluznico maternice. Možna je uporaba intrauterine dialize z raztopinami dimetilsulfoksida, hialuronidaze, novokaina ©.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA ENDOMETRITISA

Indiciran je v prisotnosti intrauterine sinehije (diagnosticira se s histeroskopijo).

*Zdravljenje kroničnega endometritisa mora biti celovito in obsegati biološke, farmakološke, fizio- in balneoterapevtske metode zdravljenja.

Gonovacinoterapija (0,2 ml - 200 milijonov mikrobnih teles, ponovimo po dveh dneh s povečanjem odmerka z vsako ponovljeno injekcijo za 0,2 ml, skupaj za tečaj - 2 ml gonovakcine). Ob sočasni hipofunkciji jajčnikov je indicirana ciklična hormonska terapija. Poleg tega so predpisani vitamini, desenzibilizatorji in obnovitvena sredstva. Med menstruacijo so indicirani antibiotiki širokega spektra. V primeru krvavitve iz maternice - simptomatsko hemostatsko zdravljenje. V maternično votlino je mogoče namestiti antiseptična sredstva.

Od fizioterapevtskih metod zdravljenja je prednostna fiziobalneterapija, ki je predpisana za izboljšanje hemodinamike medeničnih organov, spodbujanje zmanjšane funkcije jajčnikov in endometrija ter povečanje imunološke reaktivnosti telesa. Najpogosteje se uporabljajo predhodno oblikovani fizikalni faktorji (mikrovalovi centimetrskega območja, UHF, ultrazvok v pulznem načinu, elektroforeza bakra, cinka). Učinkoviti so zdravilno blato, ozocerit, parafin, radonske vode (kopeli, namakanje).

OKVIRNI ČASI NESPOSOBNOSTI ZA DELO

Delosposobnost pri kroničnem endometritisu je ohranjena. Po kirurškem zdravljenju intrauterine sinehije je invalidnost 3-5 dni.

NADALJNJE VODENJE

V prihodnosti je za izboljšanje regenerativne sposobnosti endometrija in obnovitev menstrualne funkcije priporočljivo uporabiti zdravljenje.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Kronični endometritis se pojavi kot posledica ponavljajočih se intrauterinih posegov po uporabi IUD. Pogosto postane zaplet akutnega endometritisa in vodi do sekundarne neplodnosti in ponavljajočih se spontanih splavov.

NAPOVED

S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo - ugodno.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Glandularna hiperplazija endometrija (N85.0)

Porodništvo in ginekologija, urologija

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
št. 18 Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 19. septembra 2013

hiperplazija endometrija(ali hiperplastični procesi miometrija, GPE) - patološka difuzna ali žariščna proliferacija (zgostitev) žleznih in stromalnih komponent maternične sluznice s prevladujočo lezijo žleznih struktur.

UVOD

Ime protokola: "Hiperplazija endometrija"
Koda protokola:

Koda(e) ICD-10:
N85.0 Glandularna hiperplazija endometrija
N85.1 Adenomatozna hiperplazija endometrija

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
WHO - svetovna zdravstvena organizacija
HPE - hiperplastični procesi endometrija
GE - hiperplazija endometrija
GnRH-gonadotropin-sproščujoči hormon
HRT - hormonsko nadomestno zdravljenje
COC - kombinirani peroralni kontraceptivi
MRI magnetna resonančna terapija
MC - menstrualni ciklus
Ultrazvok - ultrasonografija
EHR-razmerje endometrija in maternice

Datum razvoja protokola: april 2013.
Kategorija pacientov: ginekoloških bolnic.
Uporabniki protokola: porodničarji-ginekologi, splošni zdravniki, reševalci, babice PZZ, onkoginekologi.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Po klasifikaciji WHO iz leta 1994 obstajajo štiri histološke skupine ali štiri različice hiperplazije endometrija:

1. Enostavna hiperplazija endometrija brez atipije- najpogostejša različica hiperplazije.Zanj je značilno povečano število žleznih in stromalnih elementov brez strukturnih sprememb v endometriju, odkritih s histološkimi študijami. V literaturi sta ekvivalent enostavni tipični hiperplaziji pojma "žlezna" in "žlezno-cistična hiperplazija endometrija".

2. Kompleksna hiperplazija endometrija brez atipije vključuje spremembo lokacije žlez, spremembo njihove oblike in velikosti, zmanjšanje resnosti stromalne komponente, to je prisotnost strukturnih sprememb v tkivu v odsotnosti celične atipije. Ta različica ustreza blagi adenomatozni hiperplaziji.

3. Preprosta atipična hiperplazija endometrija je precej redka. Njegova značilnost je prisotnost atipije žleznih celic. Hkrati ni strukturnih sprememb v žlezah, ki imajo bizarno obliko (na poševnih odsekih, ki spominjajo na sliko "železa v žlezi"), epitel pa kaže povečano mitotično aktivnost.

4. Kompleksna atipična hiperplazija endometrija za katero je značilna izrazita proliferacija žlezne komponente v kombinaciji z atipijo na tkivni in celični ravni, vendar še vedno brez invazije bazalne membrane žleznih struktur. Žlezni epitelij je večvrsten, z znaki polimorfizma. Citoplazma epitelijskih celic je povečana, eozinofilna; celična jedra so povečana, bleda. Kromatinske grude in velika jedra so jasno prepoznavni. Povečana mitotična aktivnost, poveča število in obseg patoloških mitoz. Ta različica sprememb v endometriju ustreza izraziti adenomatozni hiperplaziji.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Glavni
- pritožbe in anamneza;
- specialni ginekološki pregled (pregled zunanjih genitalij, materničnega vratu na ogledalu, bimanualni pregled);
- transvaginalni ultrazvok;
- histeroskopija;
- histološki pregled

Dodatno: citološka preiskava aspirata iz maternične votline

Najmanjši seznam pregledov za načrtovano hospitalizacijo
Po navodilih za pregled bolnikov za načrtovano kirurško zdravljenje

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: krvavitev iz maternice, pogosteje aciklična, kontaktna krvavitev, manj pogosto menoragija. Anamneza: primarna neplodnost pri bolnikih v rodni dobi, spontani splav.

Zdravniški pregled: na ogledalih in vaginalnem pregledu.

Laboratorijske raziskave: histološka preiskava strganja endometrija, citološka preiskava aspirata iz maternične votline.

Histološka preiskava ostružkov maternične sluznice je končna metoda za diagnosticiranje hiperplazije endometrija!
Citološka preiskava aspirata iz maternične votline se uporablja za dinamično spremljanje učinkovitosti hormonske terapije in kot presejalna metoda pri dispanzerskih pregledih.

Instrumentalne raziskave: vaginalni ultrazvok, histeroskopija, ločena diagnostična kiretaža maternične sluznice, aspiracijska biopsija endometrija.

Transvaginalni ultrazvok- zelo informativna presejalna metoda za diagnosticiranje patologije genitalnih organov.Ultrazvok ocenjuje naravo M-eho: med menopavzo ne sme presegati debeline 4-5 mm, mora biti enakomerna, njegova struktura je homogena. Pri menstruaciji se M-echo razlaga ob upoštevanju faze menstrualnega cikla. Optimalni čas za raziskavo je 5.-7. dan cikla (1 dan menstruacije = 1 dan cikla). Tanek homogeni M-odmev ustreza popolni zavrnitvi funkcionalne plasti endometrija, lokalno ali enakomerno povečanje debeline M-odmeva pa je treba obravnavati kot patologijo. Za hiperplazijo endometrija so patognomonični ultrazvočni znaki gladka kontura M-eha, povečanje anteriorno-posteriorne velikosti nad starostno normo, nehomogena struktura M-eha ali povečana gostota odmeva, prisotnost ehonegativnega vključki

Histeroskopija- se izvaja pred kiretažo maternične sluznice, da se preveri narava patologije, njena lokalizacija, po njej, da se nadzoruje temeljitost operacije.
Histeroskopska slika hiperplazije endometrija je različna in je odvisna od narave hiperplazije (normalna ali polipozna), razširjenosti (žariščna ali difuzna), prisotnosti krvavitve in njenega trajanja.

Pri normalni hiperplaziji in odsotnosti krvnih izločkov je endometrij odebeljen v obliki gub različnih višin, bledo rožnat, edematozen, vidno je veliko število žleznih kanalov (prozorne pike). Če se histeroskopija izvaja v prisotnosti dolgotrajne krvavitve, pogosteje v fundusu maternice in v območju ustja jajcevodov se določijo obrobni delci endometrija bledo rožnate barve, ostali endometrij je tanek, bled. Endometrij v opisani histeroskopski sliki je težko ločiti od endometrija v zgodnji fazi proliferacije.

S polipozno obliko hiperplazije endometrija je površina endometrija videti neenakomerna v obliki jam, cist, utorov, ima polipoidno obliko, bledo rožnato barvo. Velikost polipov je od 0,1x0,3 do 0,5-1,5 cm.
Atipična hiperplazija endometrija in žariščna adenomatoza nimata značilnih endoskopskih meril, njihova histeroskopska slika pa je podobna normalni žlezno cistični hiperplaziji. Pri hudi atipični hiperplaziji lahko določimo žlezne, polipozne, motne izrastke rumenkaste ali sivkaste barve.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
- posvetovanja specialistov endokrinologa, nevropatologa, terapevta: pri bolnikih v reproduktivnem obdobju je odvisno od odkritih sprememb; pri bolnikih v peri- in postmenopavzi, za izbiro terapije, poglobljen pregled za odkrivanje sočasnih bolezni (biokemični krvni test, krvni sladkor, kontrola krvnega tlaka, ultrazvok trebuha itd.);
- posvetovanje z onkologom po histološki potrditvi diagnoze v primeru preproste atipične ali kompleksne (kompleksne) atipične hiperplazije.

Diferencialna diagnoza

№	Patologija	Klinika	ultrazvok	Histeroskopija	Histologija strganja endometrija
1.	Adenomioza	bolečine v medenici menometroragija, možna neplodnost	znaki adenomioze	znaki adenomioze	ni specifično
2.	maternični fibroidi	menometroragija, včasih bolečine v medenici	miomski vozli	verjetno miomatozni vozli	Ni specifično
3.	rak endometrija	menometroragija	M - odmev več kot 16 mm, v menopavzi M-odmev več kot 5 mm	slika je nespecifična	rak endometrija
4	Intermitentna nosečnost nost	metroragija, zapoznela menstruacija, bolečine	Heterogena vsebina maternične votline	Chorion, deli jajčne celice	nosečnost

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja
Cilj zdravljenja hiperplazije endometrija je preprečevanje raka endometrija in lajšanje kliničnih manifestacij patoloških sprememb v endometriju (menometroragija pri bolnicah v reproduktivni in perimenopavzni starosti).

Taktika zdravljenja

Nefarmakološko zdravljenje: ne obstaja

Zdravljenje

Hormonska terapija:
1. Kombinirane spojine - estrogensko-progestinski pripravki, ki vsebujejo progestine 3. generacije, za katere je značilna manjša pogostnost neželenih učinkov androgenega tipa in ne povzročajo presnovnih učinkov (etinilestradiolgestoden, etinilestradioldienogest, etinilestradioldrospirenon).
2. Progestogeni - derivati ​​​​progesterona, ki nimajo androgenega učinka in je veliko manj verjetno, da bodo povzročili razvoj presnovnih motenj (levonorgestrel, hidroksiprogesteron, medroksiprogesteron acetat, noretisteron, didrogesteron).
3. Agonisti RnRH (goserelin, buserelin, buserelin pršilo za nos, triptorelin).

Hormonsko zdravljenje bolnikov v rodni dobi
Hormonsko zdravljenje hiperplazije endometrija brez atipije v rodni dobi

Zdravilo	Dnevni odmerek	Način uporabe	Trajanje zdravljenja
Noretisteron	5-10 mg	Od 16. do 25. dneva cikla	6 mesecev
Didrogesteron	10 mg	Od 16. do 25. dneva cikla	3-6 mesecev
Hidroksiprogesteron	250 mg	Intramuskularno 14. in 21. dan cikla	3-6 mesecev
medroksiprogesteron acetat	200 mg	14. in 21. dan cikla	3-6 mesecev
KUHAJ	1 tableta	Glede na kontracepcijsko shemo	3-6 mesecev

S preprosto hiperplazijo - mesečna uporaba medroksiprogeteron acetata v odmerku 10-20 mg v tečajih 10-14 dni, 3-6 mesecev, čemur sledi kontrolna študija endometrija. V odsotnosti učinka terapije s progestinom se predpisuje v višjih odmerkih v neprekinjenem režimu po shemah, ki se uporabljajo za zdravljenje atipične hiperplazije endometrija.
Za ženske v rodni dobi, ki potrebujejo kontracepcijo, je najbolj priporočljiva uporaba IUD, ki vsebuje hormone (levonorgestrel).

Hormonsko zdravljenje bolnic v pred in perimenopavzi
Hormonsko zdravljenje endometrijske hiperplazije brez atipije in endometrijskih polipov v obdobju pred in perimenopavze

Zdravilo	Odmerek	Način uporabe	Trajanje zdravljenja
Noretisteron	10 mg na dan	Od 5. do 25. dne, po možnosti od 16. do 25. dne ciklusa.	6 mesecev
Hidroksiprogesteron	250 mg intramuskularno	14. in 21. dan ciklusa ali 2-krat na teden	6 mesecev
medroksiprogesteron acetat	200 mg	1-krat na teden	6 mesecev
Buserelin pršilo za nos	0,9 mg na dan	3-krat na dan	6 mesecev
goserelin triptorelin buserelin	3,6 mg subkutano	1-krat v 28 dneh	3-4 injekcije

Opomba: kontrola učinkovitosti: ultrazvok po 3,6,12 mesecih, aspiracijska biopsija po 3 mesecih, kontrolna histeroskopija z ločeno diagnostično kiretažo po 6 mesecih.

Hormonsko zdravljenje bolnic po menopavzi
Z novo odkrito hiperplazijo endometrija brez atipije pri ženskah po menopavzi in s hudo somatsko patologijo je mogoče predpisati hormonsko terapijo s podaljšanimi progestogeni (hidroksiprogesteron, medroksiprogesteron acetat) v neprekinjenem načinu 8-12 mesecev. ali agonisti GnRH (buserelin) 6-8 mesecev vzporedno s hepatoprotektorji, antikoagulanti, antitrombociti. Kontrola učinkovitosti: ultrazvok po 3,6,12 mesecih, aspiracijska biopsija po 3 mesecih, kontrolna histeroskopija z ločeno diagnostično kiretažo po 6 mesecih.

Hormonsko zdravljenje atipične hiperplazije endometrija pri bolnicah v rodni dobi

Kontrola učinkovitosti: ultrazvok po 1, 3, 6, 12 mesecih. Ločena diagnostična kiretaža pod kontrolo histeroskopije po 2 in 6 mesecih. Dispanzersko opazovanje: vsaj 1 leto vztrajne normalizacije menstrualnega cikla.

Hormonsko zdravljenje atipične hiperplazije endometrija pri bolnicah v obdobju pred in perimenopavze

Zdravilo	Odmerek	Uvodni ritem	Trajanje zdravljenja
Hidroksiprogesteron	500 mg IM	2-krat na teden	6-9 mesecev
medroksiprogesteron acetat	400-600 mg intramuskularno	1-krat na teden	6-9 mesecev
Buserelin pršilo za nos	0,9 mg na dan	3-krat na dan (0,9 mg na dan)	6 mesecev
goserelin, triptorelin, buserelin	3,6 mg subkutano	1-krat v 28 dneh	4-6 injekcij

Kontrola učinkovitosti: ultrazvok po 3, 6, 12 mesecih. Aspiracijska biopsija endometrija po 2-3 mesecih.

Druga zdravljenja: št.

Operacija
1. Krvavitev iz maternice.
2. Ponovni pojav hiperplazije endometrija pri bolnikih v poznem reproduktivnem obdobju, ki so spoznali reproduktivno funkcijo.
3. Kombinacija hiperplazije endometrija s hudo adenomiozo ali miomom maternice s centripetalno rastjo.
4. Absolutne ali relativne kontraindikacije za hormonsko zdravljenje pri bolnicah v perimenopavznem obdobju.
5. Ponovni pojav hiperplazije endometrija pri ženskah po menopavzi.
6. Hiperplazija endometrija z atipijo pri ženskah pred in po menopavzi.
7. Ponovni pojav atipične hiperplazije endometrija ali adenomatoznih polipov kljub ustrezni hormonski terapiji

Za zaustavitev krvavitve iz maternice - ločena diagnostična kiretaža maternične sluznice pod nadzorom histeroskopije.
V primeru ponovitve hiperplazije endometrija pri bolnikih v poznem reproduktivnem obdobju, ki imajo uresničeno reproduktivno funkcijo, je indicirana ablacija endometrija - balon, elektrokirurgija, laser.
S kombinacijo hiperplazije endometrija s hudo adenomiozo ali miomom maternice s centripetalno rastjo - histerektomija.
S ponovitvijo hiperplazije endometrija v postmenopavzi - ekstirpacija maternice z dodatki.
Pri hiperplaziji endometrija z atipijo pri ženskah pred in po menopavzi - histerektomija se vprašanje odstranitve jajčnikov odloča posamično.
Ob ponovitvi atipične hiperplazije ali adenomatoznih polipov endometrija kljub ustrezni hormonski terapiji - panhisterektomija

Preventivni ukrepi
Ni dokazov o dejavnikih tveganja za razvoj hiperplazije endometrija.

Nadaljnje upravljanje:
- dispanzersko opazovanje bolnikov v rodni dobi: vsaj 1 leto obstojne normalizacije menstrualnega cikla
- dispanzersko opazovanje bolnikov v obdobju pred in perimenopavze: vsaj 1 leto obstojne normalizacije menstrualnega cikla ali obstojne postmenopavze
- dispanzersko opazovanje bolnikov v obdobju po menopavzi: najmanj 1 leto.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
- brez zapletov po diagnostični kiretaži maternične sluznice, ablaciji endometrija, histerektomiji;
- odsotnost raka endometrija v skupinah žensk s hiperplazijo endometrija

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo

Načrtovano- ultrazvočni znaki hiperplazije endometrija in krvav izcedek iz genitalnega trakta (menoragija, metroragija, krvavitev po menopavzi).

nujnost- Obilne krvavitve iz genitalnega trakta.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. V.I. Kiselev, I.S. Sidorova, A.L. Unanyan, E.L.Muizhnek "Hiperplastični procesi organov ženskega reproduktivnega sistema" MEDPRAKTIKA-MMoskva 2010:, str.467 2. Tatarchuk T.F., Kosey N.V., Islamova A.O. DU "Inštitut za pediatrijo, porodništvo in ginekologijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine", Kijev Sodobna načela diagnoze in zdravljenja hiperplastičnih procesov endometrija. 3. Ginekologija: nacionalne smernice / ur. V.I.Kulakova, I.B.Manukhina, G.M.Saveleva.- M.GEOTAR-Media, 2007, P.761-783 4. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao , MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, dr. med., Moss Hampton, dr. med., Robert Higgins, dr. med., Richard Zaino, dr. med., in George L. Mutter, dr. med., za Odbor za klinično prakso Društva ginekološke onkologije VOL. 120, ŠT. 5, november 2012 Zdravljenje predrakavih tumorjev endometrija.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah: Imankulova B.Zh. porodničar-ginekolog najvišje kategorije Oddelka za ženske bolezni JSC "NNTsMiD", dr.

Navedba, da ni navzkrižja interesov: razvijalec nima finančnega interesa za temo tega dokumenta in tudi nima nobene zveze s prodajo, proizvodnjo ali distribucijo zdravil, opreme itd., navedenih v tem dokumentu.

Recenzenti:
Kudajbergenov T.K. - Glavni samostojni porodničar-ginekolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, direktor republiškega državnega podjetja "Nacionalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo".
Doshchanova A.M. - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, doktorica najvišje kategorije, vodja oddelka za porodništvo in gnekologijo na pripravništvu JSC "MUA"

Navedba pogojev za revizijo protokola: Protokol se pregleda najmanj enkrat na 5 let oziroma ob prejemu novih podatkov v zvezi z uporabo tega protokola.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Incidenca endometritisa po spontanem fiziološkem porodu je 1–5%, po patološkem procesu - 4–6%, po carskem rezu - več kot 12%. Horioamnionitis se razvije pri 0,78-1% žensk. Pri vsaki 5. porodnici horioamnionitis preide v poporodni endometritis.

Po opazovanjih je akutni endometritis in endomiometritis diagnosticiran v 2,1% primerov vseh bolezni ali v 9,7% akutnih vnetnih procesov zgornjih delov genitalnega aparata. Vnetje maternice je v strukturi vnetnih bolezni notranjih spolnih organov še redkejše (0,9%). Endometritis se pogosto kombinira s poškodbami materničnih dodatkov, medtem ko lahko živahne klinične manifestacije adneksitisa prikrijejo znake vnetnega procesa v maternici, kar zagotovo vpliva na statistične podatke.

Vzroki endometritisa

Polimikrobna bolezen, ki jo lahko povzročijo stafilokoki, streptokoki, gramnegativne palice družine Enterobacteriaceae in anaerobi, ki ne tvorijo spor; redko mikoplazme, klamidija, virusi. Najpogostejši povzročitelji so oportunistične aerobne in anaerobne bakterije.

Primarni vnetni proces, omejen na zunanji del maternice, se običajno razvije kot posledica vzpona okužbe skozi cervikalni kanal. Hkrati lahko tako zelo virulentni mikroorganizmi, kot je gonokok, premagajo nedotaknjeno endocervikalno pregrado. Običajno pride do prodiranja bakterij v tkiva endo- in miometrija, ko je kršena celovitost cervikalne pregrade med spontanimi in umetnimi splavi, diagnostično kiretažo sluznice materničnega vratu in telesa maternice, uvedbo IUD. in drugi intrauterini posegi. Hematogeno, limfogeno in kontaktno širjenje okužbe v tkiva maternične stene je veliko manj pogosto. Endomiometritis je v takih primerih nujno povezan z vnetnimi procesi notranjih spolnih organov drugačne lokalizacije.

Simptomi endometritisa

Simptomi akutnega endometritisa so v veliki meri odvisni od narave povzročitelja bolezni, starosti in zdravja ženske ter značilnosti prejšnjih manipulacij na maternici.

Gonorealni endometritis kot izolirano bolezen opažamo redko: pri 7.1. % primeri ascendentne gonoreje. Običajno bolne mlade ženske, ki vodijo aktivno, pogosto promiskuitetno spolno življenje. Začetek vnetnega procesa v maternici lahko sprožijo porod, splav in kakršne koli intrauterine manipulacije. Vendar, kot je navedeno zgoraj, je razvoj gonorejnega endometritisa možen z nepoškodovano cervikalno pregrado. V takih primerih se začetne manifestacije bolezni praviloma pojavijo v prvih 14 dneh menstrualnega cikla in so pri nekaterih bolnikih precej izrazite: bolečine v spodnjem delu trebuha, slabo počutje, glavobol, zvišana telesna temperatura. Veliko pogosteje se akutni gonorealni endometritis manifestira le s krvavitvijo v obliki dolgotrajne menstruacije ali v obliki krvnega izcedka, ki se pojavi nekaj dni po koncu menstruacije. Dodelitve pogosto prevzamejo zdrav ali gnojen značaj.

Splošno stanje bolnikov je običajno ocenjeno kot zadovoljivo. Pulz ustreza telesni temperaturi. Trebuh ostane mehak, neboleč na palpacijo, včasih je zmerna bolečina v prsih. Ni otekanja črevesja, ni simptomov peritonealnega draženja. Pri pregledu vulve, vagine in eksocerviksa se lahko odkrijejo znaki gonorealnih lezij spodnjih delov genitourinarnega aparata: uretritis, endocervicitis, vnetje izločevalnih kanalov velikih žlez vestibule vagine. Bimanualni pregled vam omogoča, da ugotovite normalno stanje materničnega vratu, nekaj bolečine v telesu maternice, odsotnost sprememb v dodatkih in parametrih. Pri prvem pregledu bolnika pred začetkom zdravljenja je potrebno vzeti material iz sečnice, cervikalnega kanala in rektuma za bakterioskopsko in bakteriološko preiskavo.

Zdravnik urgentne ginekologije ima pogosto opravka z bolnicami z akutnim endometritisom po spontanem ali umetni splavu.

V domačem porodništvu se spontani splav šteje za prekinitev nosečnosti pred 28. tednom. Spontani splav, ki se pojavi v prvih 16 tednih, to je pred nastankom posteljice, se imenuje zgodnji; po tem obdobju - pozno. Endometritis lahko zaplete spontani splav katere koli menstruacije.

Umetna prekinitev nosečnosti se trenutno izvaja z različnimi metodami:

1. tako imenovani mini splav, ki se izvaja z uporabo vakuumske aspiracije z zamudo menstruacije od 7 do 20 dni;
2. tradicionalni splav, izveden pred 12-tedenskim obdobjem z razširitvijo materničnega vratu in odstranitvijo plodovega jajčeca s kireto ali vakuumskim odsesavanjem;
3. pozni splav, izveden iz zdravstvenih razlogov s pomočjo intraamnijske uporabe hipertoničnih raztopin, intravenske infuzije prostaglandinov ali oksitocina, majhnega carskega reza.

Vse te vrste splava so lahko zapletene z akutnim endometritisom, katerega pogostost je odvisna od termina in načina splava, stopnje izgube krvi in ​​ustreznosti lajšanja bolečin. Predispozicijski dejavniki vključujejo splošne bolezni (patologije kardiovaskularnega, dihalnega, urinskega, endokrinega in drugih sistemov in organov), vnetne procese genitalnih organov v preteklosti.

Večkrat pogosteje sta endometritis in endomiometritis zaplet prisilnih splavov, opravljenih zunaj bolnišnice.

Kršitev celovitosti cervikalne pregrade, pomembne napake v endometriju omogočajo, da povzročitelji okužbe zlahka prodrejo v tkiva maternične stene. Njihovo rast podpirajo fibrin, krvni strdki, žarišča nekroze in morebitna prisotnost elementov plodovega jajčeca. Kot povzročitelji akutnega post-abortivnega endometritisa trenutno delujejo tako aerobi (enterokoki, E. coli, streptokoki skupine B, stafilokoki) kot anaerobi (bakteroidi, fuzobakterije, peptokoki, peptostreptokoki). Pogosteje se iz maternične votline posejejo enterokoki in E. coli, bakteroidi in fuzobakterije. Resnost bolezni je v veliki meri odvisna od narave mikroflore in stopnje bakterijske kontaminacije maternične votline. Akutni endometritis s hudim kliničnim potekom je običajno posledica vnosa aerobno-anaerobnih asociacij: Escherichia coli, streptokokov skupine B, Fusobacterium, Peptococcus in Peptostreptococcus v različnih kombinacijah. Bakterijska kontaminacija presega 10 4 CFU/ml. Pomen klamidijske okužbe pri nastanku akutnega endometritisa po prisilnem splavu še vedno ni natančno opredeljen. Večina raziskovalcev meni, da je za kliniko vnetnega procesa, ki ga povzroča klamidija, značilen dolgotrajnejši potek in manj izraziti simptomi. Mikoplazme so lahko etiološki dejavnik endometritisa po kakršnih koli intrauterinih posegih, tudi po umetnem splavu, še pogosteje po spontanem splavu, ki ga ne tako redko izzovejo.

Simptomi akutnega endometritisa ali endometritisa po splavu imajo precej tipično sliko. Bolezen se začne 2-5 dan po posegu, medtem ko zgodnja manifestacija simptomov kaže na hujši potek. Splošno stanje ženske se slabša, mrzlica ni redka. Telesna temperatura se dvigne od subfebrilnih številk do hude hipertermije. Obstajajo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v križnico ali dimlje. Bolnik se pritožuje zaradi gnojnega ali krvavo-gnojnega izcedka iz genitalnega trakta, obilen gnojni, mukopurulentni, gnojno-suicidni izcedek pa kaže na možno klamidijsko okužbo; gnojna narava tekočih gnojnih, včasih penastih izločkov kaže na verjetnost anaerobne flore. V prisotnosti ostankov plodovega jajčeca lahko pride do precejšnje krvavitve.

Videz bolnikov je odvisen od stopnje zastrupitve in izgube krvi. Vendar pa imajo v večini primerov običajno barvo kože; moker jezik; tahikardija, ki ustreza telesni temperaturi. Bledica, izrazita tahikardija, hipotenzija so posledica hude krvavitve. Siva barva kože kaže na zastrupitev. Trebuh ostane mehak, boleč pri palpaciji spodnjih delov.

Ginekološki pregled vam omogoča, da določite običajno obliko boleče maternice, ki je v stanju subinvolucije. Če so ostanki plodovega jajčeca v maternični votlini kratke gestacijske dobe, zunanji maternični vrat materničnega vratu ostane odprt, s poznimi splavi cervikalni kanal prosto prehaja prst, za notranjim žrelom, tkiva plodovega jajčeca in kri strdke je mogoče palpirati. Telo maternice ima sferično obliko, njena involucija je znatno zakasnjena. V dodatkih in parametrih ni patoloških sprememb.Pri prvem pregledu pred imenovanjem antibiotične terapije je treba vzeti vzorec za identifikacijo povzročiteljev bolezni. Za klinični krvni test je značilna zmerna levkocitoza in povečanje ESR.

Praviloma endometritis, ki je bil zaplet spontanega ali umetnega splava, opravljenega v bolnišničnem okolju, ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju poteka ugodno. odpraviti v enem tednu. Vendar pa ne smemo pozabiti na možnost širjenja okužbe in razvoja tako hudega zapleta, kot je septični (ali bakterijsko-toksični) šok.

Endometritis po kriminalnih posegih je hujši, kar je razloženo z množičnim vstopom mikroflore v maternico, možnimi mehanskimi in kemičnimi poškodbami sten maternice, toksičnimi učinki snovi, ki se uporabljajo za prekinitev nosečnosti, na telo ženske, pa tudi pozno iskanje zdravniške pomoči pri takšnem kontingentu bolnikov. Te točke lahko prispevajo k širjenju okužbe, vse do njene generalizacije, zato zahtevajo jasno ukrepanje zdravnika in mobilizacijo vseh potrebnih sredstev in metod terapije.

V zvezi s širjenjem intrauterinih kontracepcijskih sredstev se morajo zdravniki pogosto ukvarjati z bolniki, pri katerih se vnetni proces spolnih organov razvije z ICH. Prisotnost IUD olajša transcervikalni prehod bakterij, reakcija tkiv okoli kontracepcije pa prispeva k akutnemu poteku vnetnega procesa s hitrim nastankom abscesa.

V svoji vsakodnevni praksi lahko zdravnik naleti na sekundarno gnojno lezijo maternice - piometro, ki se pojavi zaradi zožitve prevlake ali cervikalnega kanala z rakavim tumorjem, miomom, polipom, endometriozo. Pri ženskah v menopavzi lahko senilna atrofija povzroči zoženje cervikalnega kanala. Pogosto zadrževanje gnojnega eksudata v maternični votlini poteka skrivno, brez klinične slike. Vendar pa zelo pogosto ženske pridejo v bolnišnico s pritožbami zaradi visoke vročine z mrzlico in ostro bolečino v spodnjem delu trebuha; gnojni izcedek iz genitalnega trakta je lahko odsoten ali redek zaradi težav pri njihovem odtoku iz maternične votline. Ginekološki pregled pokaže atrofičen ali normalen maternični vrat ter povečano, okroglo, mehko ali tugoelastično telo maternice. Premagovanje ovir v kanalu materničnega vratu ali istmusu z maternično sondo prispeva k odtoku gnoja in potrdi diagnozo piometre. Vendar pa je ob upoštevanju možne maligne narave zožitve materničnega vratu ali ožine maternice potrebno vzeti material za histološko preiskavo s kireto. Prav tako je obvezno vzeti gnojni izcedek za bakteriološki pregled in določiti občutljivost mikroflore na antibiotike.

Obrazci

Obstajajo 3 klinične oblike endometritisa:

• svetloba;
• zmerno;
• težka.

Blaga oblika endometritisa - bolezen se začne 5-12 dan po porodu. Znakov zastrupitve ni. Splošno stanje bolnikov v 24 urah se bistveno ne poslabša. Spanje in apetit sta dobra. Glavobolov ni. Maternica je rahlo povečana, občutljiva na palpacijo. Lochia dolgo časa ostane krvava. Pod vplivom zdravljenja se telesna temperatura zniža v 2-3 dneh, bolečina maternice pri palpaciji izgine po 1-2 dneh, značaj lohij se normalizira 2-3 dni.

Zmerna oblika endometritisa - bolezen se razvije 2-7 dni po porodu. Klinične manifestacije so bolj izrazite. Opažena je zmerna zastrupitev. Maternica je povečana, boleča pri palpaciji. Lochia je motna, krvavo-gnojna, včasih s smrdljivim vonjem. V ozadju zdravljenja simptomi bolezni postopoma izginejo v 8-10 dneh. Visoka temperatura traja 5-7 dni in ob koncu bolezni preide v subfebrilno.

Huda oblika endometritisa - bolezen se začne 2-3. dan po porodu, predvsem pri ženskah po carskem rezu. Izražena je splošna zastrupitev. Stanje bolnikov se ne izboljša v 24 urah, možna je negativna dinamika. Za klinično sliko so značilni glavobol, šibkost, tahikardija s srčnim utripom nad 110 na minuto, zvišana telesna temperatura z mrzlico, motnje spanja, apetita, suha usta, črevesna pareza, zmanjšana diureza, bolečine v spodnjem delu trebuha. Maternica je povečana, močno boleča pri palpaciji. Lochia gnojna, z vonjem po ihori.

Trenutno se v ozadju profilaktične uporabe antibiotikov in ITT pogosto pojavljajo izbrisane oblike endometritisa. Pri teh oblikah klinična slika ne odraža resnosti stanja porodnice. Prvi znaki bolezni se pojavijo v 1-7 dneh. Klinični izvidi in rezultati laboratorijskih preiskav so skladni z blagim endometritisom. Pri bimanualnem pregledu je maternica neboleča in ne povečana, kar je povezano z upogibom maternice v predelu pooperativnega šiva. Edem območja pooperativnega šiva in upogibanje maternice prispevata k zadrževanju krvnih strdkov v njeni votlini in ustvarjanju pogojev za stalno resorpcijo bakterijskih in tkivnih toksinov. Po oslabitvi terapije pri tej različici bolezni hitro pride do generalizacije okužbe.

Horioamnionitis se razvije z brezvodnim intervalom, daljšim od 24 ur, ali če ima porodnica bakterijsko vaginozo. Značilno: poslabšanje splošnega stanja porodnice, zvišana telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, bolečina maternice pri palpaciji, gnojni izcedek iz genitalnega trakta. Bolezen je lahko asimptomatska, vendar vodi do intrauterine okužbe ploda (ki se kaže s tahikardijo pri plodu).

Diagnoza endometritisa

Študije 1, 2, 3, 5 se izvajajo za vse bolnike, 4, 6 - v prisotnosti tehničnih zmožnosti in v primeru dvoma o diagnozi.

1. Termometrija. V blagi obliki se telesna temperatura dvigne na 38–38,5 ° C, v hudi obliki pa je temperatura nad 39 ° C.
2. Klinični krvni test. Pri blagi obliki je število levkocitov 9–12 × 10 9 / l, določen je rahel nevtrofilni premik formule bele krvi v levo; ESR 30–55 mm/h. V hudi obliki število levkocitov doseže 10–30 × 10 9 / l, odkrije se nevtrofilni premik v levo, toksična granularnost levkocitov; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrazvok maternice. Izvaja se pri vseh porodnicah po spontanem porodu ali carskem rezu 3.–5. dan. Poveča se volumen maternice in njena anteroposteriorna velikost. Določi se gosto fibrinozno ploščo na stenah maternice, prisotnost plina v njeni votlini in na območju ligatur.
4. Histeroskopija. Glede na stopnjo zastrupitve telesa in lokalne manifestacije obstajajo 3 različice poteka endometritisa:
   • endometritis (belkasta obloga na stenah maternice zaradi fibrinoznega vnetja);
   • endometritis z nekrozo decidualnega tkiva (črne strukture endometrija, nitaste, nekoliko štrleče nad steno maternice);
   • endometritis z zadrževanjem placentnega tkiva, pogostejši po porodu (izbočena struktura z modrikastim odtenkom se ostro oblikuje in izstopa na ozadju sten maternice).

Številnim bolnikom je diagnosticirana okvara tkiva v obliki niše ali prehoda - znak delne divergence šivov na maternici.

1. Bakteriološka preiskava aspirata iz maternične votline z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Prevladujejo anaerobi, ki ne tvorijo spor (82,7 %), in njihove povezave z aerobnimi mikroorganizmi. Anaerobna flora je zelo občutljiva na metronidazol, klindamicin, linkomicin, aerobna - na ampicilin, karbenicilin, gentamicin, cefalosporine.
2. Določanje kislinsko-bazičnega stanja lohij. Za endometritis je značilen pH 50 mm Hg. Art., pO2

Pregledovanje

Za identifikacijo porodnic s subinvolucijo maternice, ki so v nevarnosti za razvoj poporodnega endometritisa, se ultrazvočni pregled opravi 3-5. dan po porodu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s poporodnim parametritisom, pelvioperitonitisom, metrotromboflebitisom, tromboflebitisom medeničnih ven.

• Poporodni parametritis - vnetje retroperitonealnega fibro-maščobnega tkiva majhne medenice. Bolezen se začne 10-12 dan po porodu z mrzlico in zvišano telesno temperaturo do 39-40 ° C. Mati se pritožuje zaradi tope bolečine v spodnjem delu trebuha. 2-3 dni po začetku bolezni je infiltrat med stransko površino maternice in medenično steno otipljiv, testen ali gosto konsistenco, zmerno boleč, negibljiv. Stranski obok je sploščen. Pri enostranski parametritizaciji je maternica premaknjena v nasprotni smeri od lokalizacije procesa, pri dvostranskem parametritisu je navzgor in naprej. Ko se infiltrat razširi spredaj, ga pretipamo preko dimeljskega ligamenta, s perkusijo zgornjih sprednjih iliakalnih bodic določimo prigušen tolkalni zvok. Prehod vnetja v perivezično tkivo vodi do njegovega širjenja vzdolž zadnje površine sprednje trebušne stene do popka. Iz zgornjega dela parametrija se lahko infiltrat razširi na ledvice.
• Poporodni pelvioperitonitis je vnetje peritoneja, omejeno na medenično votlino. Prevladujejo lokalni simptomi bolezni. Začetek bolezni je podoben kliniki difuznega peritonitisa: pojavi se akutno, spremljajo ga vročina, mrzlica, ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost, bruhanje, napenjanje in napetost v trebuhu. Po 1-2 dneh se stanje porodnice izboljša, napenjanje je omejeno na spodnjo polovico. Na sprednji trebušni steni, na meji med vnetim in zdravim delom trebušne votline, se določi prečni utor. Med vaginalnim pregledom v prvih dneh bolezni opazimo le zatrdlino in bolečino zadnjega forniksa; nato se za maternico pojavi eksudat, ki štrli zadnji forniks v obliki kupole in ima najprej testasto, nato pa gosto elastično konsistenco. Izliv premakne maternico spredaj in navzgor. Bolezen traja 1-2 meseca.
• Metrotromboflebitis - poškodba ven maternice. Tahikardija do 100 ali več na minuto, subinvolucija maternice, bolečina v materničnih rebrih pri palpaciji; med vaginalnim pregledom se določijo boleči prameni na maternici. Krvni izcedek iz genitalnega trakta je dolg, obilen.
• Tromboflebitis ven medenice - se razvije ob koncu 2. tedna poporodnega obdobja. Obstaja subinvolucija maternice. Pri vaginalnem pregledu prizadete vene pretipamo na dnu široke vezi in na stranski steni medenice v obliki bolečih, gostih in vijugastih vrvic.

Zdravljenje endometritisa

Cilj zdravljenja endometritisa je odstraniti povzročitelja, lajšati simptome bolezni, normalizirati laboratorijske parametre in funkcionalne motnje ter preprečiti zaplete bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Pojav kliničnih in laboratorijskih znakov endometritisa.

Zdravljenje endometritisa brez zdravil

• Počitek v postelji.
• Hladno v spodnjem delu trebuha.
• Vpliv na mesto okužbe
• Fizioterapija v remisiji:
  • elektroforeza z zdravili;
  • magnetoterapija;
  • fonoforeza mazil;
  • ultravijolično obsevanje;
  • diadinamični tokovi;
  • lokalna darsonvalizacija.

Medicinsko zdravljenje endometritisa

Glavna sestavina je antibiotična terapija. Nujna je zgodnja uporaba antibiotikov širokega spektra.

Pri blagih in zmernih oblikah endometritisa se izvaja antibakterijska monoterapija. Uporabljamo cefalosporine: cefoksitin 2 g vsakih 6 ur IV, ceftazidim 1 g vsakih 8 ur IV.

Če obstaja sum na enterokokno okužbo, je treba dati prednost antibiotikom iz serije penicilina: ampicilin 3 g vsakih 6 ur / m.

Pri hudem endometritisu je priporočljivo uporabiti kombinacijo antibiotikov:

• klindamicin 600–900 mg vsakih 8 ur + gentamicin 1,5 mg/kg vsakih 8 ur IV;
• metronidazol 500 mg vsakih 6-8 ur IV + gentamicin 1,5 mg/kg vsakih 8 ur IV.

Učinkoviti cefalosporini 3. generacije:

• ceftazidim 1 g vsakih 8 ur ali 2 g vsakih 12 ur i.v. ali i.m.;
• cefoperazon 1-2 g IM vsakih 12 ur, IV počasi v obliki raztopine 100 mg/ml, največji enkratni odmerek je 2 g.

Zdravljenje horioamnionitisa

Treba je kombinirati uporabo zdravil, ki vplivajo na aerobno in anaerobno mikrofloro:

• ampicilin 2 g IV vsakih 6 ur v kombinaciji z gentamicinom (1,5 mg/kg IM vsakih 8 ur) in metronidazolom (500 mg IV vsakih 6 ur);
• kombinacija cefalosporinov 1. in 2. generacije (cefaleksin 250–500 mg IV vsakih 6–12 ur, cefazolin 1 g IV dvakrat na dan, cefoksitin 1–2 g IV vsakih 8 ur, IM) s klindamicinom (600–900 mg IV vsakih 8 ur). ).

Učinkovita je uporaba cefalosporinov III generacije.

Za preprečevanje kandidiaze in disbakterioze uporabite:

• nistatin 500.000 ie 4-krat na dan znotraj;
• levorin 250.000 ie 4-krat na dan znotraj.

Za preprečevanje alergijskih reakcij v ozadju antibakterijske terapije so indicirani antihistaminiki:

• kloropiramin 0,025 g 2-krat na dan peroralno ali 2% raztopina 1 ml 1-2 krat na dan IM;
• difenhidramin 0,05 g 2-krat na dan peroralno ali 1% raztopina 1 ml 1-2 krat na dan i / m;
• prometazin 0,025 g 2-krat na dan peroralno ali 2,5% raztopina 1 ml 1-2 krat na dan IM.

Potrebno je izvajati infuzijsko terapijo. Razmerje med koloidno in kristaloidno raztopino naj bo 1:1 (400 ml raztopine etoksiliranega škroba, 200 ml krvne plazme, 400 ml 10% raztopine glukoze, 250 ml Ringerjeve raztopine. Skupni volumen infuzije je 1250 ml / dan) .

Zdravljenje akutnega endometritisa je treba izvajati v bolnišničnem okolju. Ne smemo upoštevati nobenih ekonomskih vidikov, saj se ta patologija praviloma pojavi pri mladih ženskah, zdravnik pa ima odgovorno nalogo, da pacientki povrne zdravje in ohrani njeno reproduktivno funkcijo.

Učinkovitost terapevtskih ukrepov je odvisna od pravočasnosti in ustreznosti njihovega izvajanja. S terapijo je treba začeti brez odlašanja, takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico. Obseg zdravljenja mora biti zadosten za vsak posamezen primer bolezni, vendar ne pretiran. Skrajšan potek ne preprečuje nadaljnjega širjenja okužbe ali prispeva h kroničnosti procesa. Pretirano predpisovanje zdravil lahko poleg visokih finančnih stroškov vodi do povečanja neželenih stranskih učinkov le-teh in alergizacije bolnikov.

Načela zdravljenja bolnikov z akutnim endometritisom in endomiometritisom so splošna, zanje je značilna kompleksnost, etiološka in patogenetska veljavnost, individualni pristop.

Pacientu je treba zagotoviti počitek v postelji za celotno obdobje visoke telesne temperature. Prehrana mora biti bogata z vitamini, lahko prebavljiva in ne sme povzročiti motenj v delovanju črevesja. Občasno nanašanje mraza na spodnji del trebuha deluje protivnetno, analgetično in hemostatsko. Lokalna hipotermija pomaga zmanjšati hiperemijo in hiperhidracijo tkiv v žarišču vnetja, lokalno zmanjšanje presnovnih procesov in porabe kisika, oslabitev alergijskih reakcij in povečanje aktivnosti antibiotikov.

Nagnjenost k hitremu širjenju okužbe iz maternice v dodatke, parametrična vlakna in medenični peritonej narekuje potrebo po zgodnjem začetku antibiotične terapije. Zdravnik nima pravice izgubljati časa z identifikacijo povzročitelja in pridobitvijo antibiograma. Rezultati takšnih študij bodo pomagali narediti potrebne popravke v tekočem zdravljenju in ga je treba začeti takoj po odvzemu materiala za bakterioskopsko in bakteriološko preiskavo, pri čemer se odločite za zdravila, ki imajo floro, ki je najpogostejša v sodobnih razmerah. občutljiva. Različna združenja gram-negativnih in gram-pozitivnih aerobov in anaerobov, klamidije in gonokokov predstavljajo spekter povzročiteljev akutnega endometritisa, ki jih je treba blokirati z imenovanjem antibiotikov. To zahtevo izpolnjujejo tetraciklini, cefalosporini, kloramfenikol. Kombinacije naslednjih zdravil imajo potrebno protimikrobno delovanje: natrijeva sol benzilpenicilina ali dinatrijeva sol karbenicilina z gentamicin sulfatom, dinatrijeva sol karbenicilina z linkomicinijevim kloridom ali klindamicin fosfatom, natrijeva sol benzilpenicilina s tetraciklinijevim kloridom (metaciklinijev klorid, doksiciklinijev klorid). Za povečanje antibakterijskega delovanja proti anaerobni neklostridialni flori so vključeni pripravki metronidazola. Vsa ta zdravila za akutni endometritis se uporabljajo v srednjih terapevtskih odmerkih.

Penicilinski antibiotiki se trenutno uporabljajo za zdravljenje gonorejnega endometritisa. Ker pa se naraščajoča gonoreja (zlasti izzvana z intrauterinimi manipulacijami) pogosto pojavlja kot mešana okužba, je priporočljivo kombinirati te antibiotike s sulfonamidi, nitrofurani, metronidazolom ali uporabljati antibiotike širokega spektra.

Vsi bolniki ne potrebujejo infuzijske terapije. V primeru hude zastrupitve so predpisani koloidni in kristaloidni krvni nadomestki: gemodez, polidez, reopoliglukin, želatinol, izotonične raztopine natrijevega klorida in glukoze.

Nepogrešljiva, patogenetsko utemeljena sestavina kompleksa ukrepov za akutni endometritis (kot tudi vnetje spolnih organov druge lokalizacije) je desenzibilizacijsko zdravljenje. V ta namen lahko uporabite vsa zdravila, ki so na voljo zdravniku: difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Odvisno od resnosti bolezni se predpisujejo peroralno ali parenteralno. Kot antialergijska sredstva lahko uporabite 10% raztopine kalcijevega klorida ali glukonata, ki jih dajemo intravensko v 5-10 ml. Kalcijevi pripravki se pogosto uporabljajo za zdravljenje akutnega endomiometritisa tudi zato, ker imajo sposobnost zmanjšanja vaskularne prepustnosti, imajo hemostatski učinek in spodbujajo krčenje maternice.

Vključitev uterotoničnih sredstev v kompleks terapevtskih ukrepov je motivirana z dejstvom, da izboljšajo odtok lohije, zmanjšajo površino rane endometrija in zmanjšajo resorpcijo produktov mikrobov in tkivnega razpada. Lahko si predstavljamo, da je podoben mehanizem terapevtskega delovanja zdravil, ki zmanjšujejo maternico, učinkovit pri endometritisu. Pri miometritisu je težko popraviti kontraktilnost maternice in če so maternične vene vključene v vnetni proces, lahko imenovanje močnih, hitrih, a kratko delujočih uterotoničnih sredstev prispeva k širjenju krvnih strdkov. Zato dajemo prednost zdravilom, ki povzročajo zmerno moč, podaljšano krčenje mišic maternice: kininijev klorid v prahu, 0,15 g 3-4 krat na dan per os; tablete deaminooksitocina 50 IE tudi 3-4 krat na dan bukalno. Dober učinek je mogoče doseči z akupunkturo in drugimi vrstami refleksoterapije. Uspešno se uporabljajo različne vrste fizioterapije, na primer elektroforeza cinka z diadinamičnimi tokovi, ki nima le kontraktilnih, ampak tudi protivnetnih lastnosti.

Za izboljšanje odtoka lohije je priporočljivo kombinirati uporabo sredstev za zmanjšanje maternice z imenovanjem antispazmodikov, na primer 2% raztopine no-shpa, 1-2 ml 2-3 krat na dan. V kompleksu zdravljenja akutnega endometritisa je treba vključiti vitamine C in skupine B.

Poleg zgoraj naštetih splošnih načel za pomoč bolnicam z akutnim endometritisom zahteva vsak posamezen primer individualen pristop. Tako je treba zdravljenje bolnikov, pri katerih se je endometritis pojavil v ozadju IUD, začeti z odstranitvijo kontracepcije, pri čemer ne smemo pozabiti na odvzem materiala s površine IUD za sejanje, bakterioskopsko in citološko preiskavo.

Prisotnost okuženih ostankov plodovega jajčeca po umetnem splavu poslabša resnost poteka endometritisa. Antibakterijska terapija v takih primerih je neučinkovita, saj nekrotični ostanki plodovega jajčeca niso na voljo za antibiotike. Ni treba upati na nastanek tako imenovane granulacijske stene, ker imajo številni sodobni patogeni visoko encimsko aktivnost, kar vodi do nekrobioze materničnega tkiva. Zato v teh pogojih ni dvoma o potrebi po zgodnjem instrumentalnem praznjenju maternične votline.

Evakuacijo okuženih ostankov plodovega jajčeca je treba izvesti previdno s pomočjo abortivnega steznika in kirete, s pritrditvijo materničnega vratu s kleščami, vendar po možnosti brez premikanja maternice. Vakuumska aspiracija zapoznelih delov plodovega jajčeca je v veliki večini primerov neučinkovita zaradi njihove precej tesne pritrditve na steno maternice. Ta metoda je lahko prednostna le v prvih 3-4 dneh po splavu. Maternično votlino je treba izprazniti takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico v ozadju uvedbe antibiotikov. V hudih primerih, ki jih spremlja ponavljajoča se mrzlica, hipertermija in zastrupitev, je treba sočasno z infuzijsko terapijo opraviti odstranitev ostankov plodovega jajčeca. Podobno taktiko je treba upoštevati pri nepopolnem okuženem nezapletenem splavu.

Če je endometritis zaplet poznega splava (vključno s tistimi, opravljenimi z majhnim carskim rezom), je priporočljivo dopolniti terapevtski kompleks z intrauterinim izpiranjem. V teh primerih cervikalni kanal prosto prehaja skozi drenažno cevko, ki se pod vizualnim nadzorom vstavi v maternično votlino, potem ko se s pomočjo ogledala razkrije vaginalni del materničnega vratu.

Lavažo lahko izvedemo z metodo aspiracijskega izpiranja z uporabo dvolumenskega silikona ali PVC cevi. Skozi ozek kanal, pritrjen na sistem za transfuzijo krvi, tekočina vstopi v votlino; skozi širok kanal, opremljen z dodatnimi luknjami, se utekočinjen infekcijsko-toksični eksudat, gnoj, fibrin, krvni strdki evakuirajo z različnimi vrstami električnih aspiratorjev, ki omogočajo vzdrževanje vakuuma 30-60 cm vode. Umetnost.

Lavaža se izvaja z uporabo različnih antiseptičnih raztopin. Furacilin se pogosto uporablja v razredčitvi 1: 5000, ki ima protimikrobno delovanje proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. Dioksidin ima širok spekter antibakterijskega delovanja. Nanj so občutljivi Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, anaerobi. Za izpiranje 5 ampul (50 ml) 1% raztopine dioksidina razredčimo v 450 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, da dobimo 0,1% koncentracijo. Dober učinek je mogoče doseči z baliz-2,0,8% vodno raztopino zdravila, pridobljeno s fermentacijo nekaterih sevov Saccharomycetes, za katere je značilno antibakterijsko delovanje proti stafilokokom, v manjši meri - Proteus in Pseudomonas aeruginosa; baliz-2 spodbuja zavrnitev nekrotičnih tkiv in spodbuja reparativne procese v rani.

Po identifikaciji flore in določitvi njene občutljivosti na antibakterijska zdravila se lahko namensko izvede izpiranje z raztopinami antibiotikov, sulfonamidov ali nitrofuranov. Pri anaerobnih okužbah je zelo učinkovit metronidazol, katerega 100-200 ml se lahko uporablja tako v obliki 0,5% raztopine, ki jo proizvaja farmacevtska industrija, kot razredčen z enako količino izotonične raztopine natrijevega klorida.

Izpiranje se izvaja vsak dan 3-5 dni. Trajanje postopka je 1-2 uri, poraba tekočine je 500-1000 ml. Pred posegom raztopine ohladimo na 4-5°C.

Vključitev izpiranja v zdravljenje endometritisa, ki se je pojavil po poznih splavih, pomaga pospešiti zatiranje infekcijskega zagona in prepreči kontaminacijo, prispeva k nemotenemu odvajanju nekrotičnih mas in eksudata iz rane ter spodbuja involucijo maternice. Po naših opažanjih se trajanje bolnišničnega zdravljenja skrajša za 1-2 dni.

Operacija

Za vplivanje na žarišče okužbe se uporablja vakuumska aspiracija poporodne maternice in pranje z antiseptičnimi raztopinami. Te ukrepe je treba izvajati v ozadju antibakterijske, infuzijske, razstrupljevalne terapije.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Pred operacijo se je treba posvetovati z anesteziologom.

Izobraževanje pacientov

Mati je treba obvestiti, da se mora v primeru poslabšanja splošnega počutja, motenj spanja, apetita, zvišane telesne temperature, izcedka z neprijetnim vonjem takoj posvetovati z zdravnikom.

Nadaljnje vodenje bolnika

Opazovanje v predporodni kliniki 3 mesece po kliničnem okrevanju in odjavi.

Preprečevanje

Treba je določiti skupino tveganja za razvoj endometritisa. Vključuje nosečnice z poslabšanjem ali kroničnimi nalezljivimi boleznimi; porodnice, operirane v nujnih primerih s trajanjem poroda več kot 15 ur in / ali brezvodnim intervalom več kot 6 ur.

Za carski rez je treba uporabiti profilaktične antibiotike (intravensko dajanje antibiotika po vpenjanju popkovine in uporaba kratkega tečaja - po 6 in 12 ali 12 in 24 urah), po ročnem pregledu poporodne maternice, z brezvodni interval 12 ur ali več.

Za preprečevanje se uporabljajo penicilini širokega spektra in cefalosporini. Priporočljivo jih je kombinirati z metronidazolom, linkomicinom, klindamicinom (vpliv na anaerobe, ki ne tvorijo spor).

Hiperplastični procesi maternične sluznice se začnejo pod vplivom številnih dejavnikov. Posledično se pri približno 25% diagnoz na njem zaradi tega oblikuje polip. Pogosteje se pojavijo na pragu ali pri ženskah, ki so ga prestopile, lahko pa motijo ​​tudi v reproduktivnem obdobju. , šifra mikroba 10 št. 84.0, velja za benigno neoplazmo telesa maternice.

Preberite v tem članku

Kaj vključuje ta koncept?

Polip nastane iz sestavin rastnega dela endometrija, kar odpravlja možnost samoizločanja neoplazme. Izgleda kot vzpetina na nogi, lahko je sestavljena iz različnih celic, kar določa njen videz:

• . Pogosteje se pojavi v reproduktivnem obdobju, saj je njen razvoj odvisen od odtenkov. Ti polipi so sestavljeni pretežno iz žleznega tkiva. Imajo svetlo rožnato ali sivo barvo z žilnim vzorcem, nahajajo se na dnu ali v vogalih maternice;
• Vlaknasta. Oblikuje se manj pogosto kot prejšnji tip, sestavljen je iz veznega materiala. Te formacije so ovalne, rožnate ali rumenkaste barve, imajo gladko lupino in široko osnovno površino. Večina jih odrašča samih;
• Žlezno vlaknato. Je mešanica dveh tkiv, v kateri prevladuje vezivno tkivo. Barva je bledo siva ali rožnata, lupina z izrazito povečanimi žilami;
• Adenomatozna. Sprva se tvori iz žlez, vendar je zanj značilna hitra rast in s tem nevarnost pretvorbe v maligni tumor. Pogosteje jih najdemo v menopavzi. Adenomatozne neoplazme so modrikaste ali sive barve, njihova konfiguracija je neenakomerna. To so najbolj nevarni tumorji, zato ima ta vrsta endometrijskega polipa posebno mikrobno kodo 10 - pod številko D 28.

Kljub temu, da so novotvorbe po klasifikaciji del hiperplastičnega procesa, se pred menopavzo in veliko pred njo lahko pojavijo tudi ob običajno razvijajoči se sluznici. Polipi se pojavijo v ozadju atrofičnih sprememb v.

Kaj povzroča nastanek polipov

Polip endometrija se pojavi v ozadju presežne koncentracije estrogena. Snov spodbuja rast tkiv zaradi povečane delitve njihovih celic in povzroča tudi menstrualno disfunkcijo. Zamenjava funkcionalne plasti sluznice se pojavi z različnimi težavami, kar povzroči spremembe v nekaterih njenih segmentih. Tu se nahajajo polipi. Pri tem lahko "pomagate":

• Splavi, opravljeni s poškodbami organov;
• procesi;
• interno ;
• Benigne neoplazme na jajčnikih (polipi, tumorji);
• Kršitev funkcij nadledvičnih žlez;
• debelost;
• Nepravilna uporaba.

Presežek estrogenov se običajno dopolni s pomanjkanjem progesterona, pogosto z anovulacijo. Hormonska motnja je totalne narave, kar vpliva tudi na delo drugih organov. Zabeleženo je, da imajo ženske z diagnozo "polip endometrija" pogosto kronični holecistitis, disfunkcijo žolčnika.

Hiperplastične spremembe, ki vodijo do nastanka žarišč polipoze, se pogosto začnejo v ozadju zmanjšane imunosti. Zato se diagnoza pojavi tudi v menopavzi, za katero je značilna hormonska motnja in izumrtje zaščitnih sil.

Kako vas polip obvesti o svoji prisotnosti?

Ker procesi, ki povzročajo hiperplastične spremembe v sluznici, opazno vplivajo na telo, mikrob 10 razvršča endometrijski polip glede na naslednje simptome:

• Nepravilnost prihoda kritičnih dni;
• krvavitev v drugih dneh cikla;
• Izcedek s krvjo, ki ga povzroči stik;
• Bolečina v spodnjem delu trebuha, če neoplazma ni ena ali je opazne velikosti.

Z adenomatoznim polipom imajo ženske tudi pritožbe glede:

• glavobol;
• Nerazumno povečanje telesne mase;
• Somnološke motnje;
• Pojav las, kjer jih prej ni bilo;
• Hitra utrujenost, razdražljivost.

Posledice razvoja endometrijskih polipov

Mikrobni endometrijski polip je bil vključen v podnaslov "polipi materničnega telesa". Posledice njegove prisotnosti na sluznici organa lahko motijo ​​številne njegove naloge in reproduktivni sistem na splošno. Med najresnejšimi:

Če se strganje in kauterizacija izvajata kakovostno, vrnitev slabega počutja ženski ne grozi.

Podobni članki

Seveda bodo posledice histeroskopije endometrijskega polipa očitne, tudi če v njih ni nič patološkega.

Zakaj nastane polip endometrija? Nepravilen razvoj maternične sluznice lahko privede do pojava izrastkov na njej - polipov.