Laseguejev simptom na levi. Simptomi napetosti pri osteohondrozi in njihova manifestacija

Včasih je zelo težko postaviti pravilno diagnozo nevrološke bolezni. To je posledica dejstva, da večina bolnikov ne more objektivno oceniti bolečine in pretiravajo z obsegom simptomov.

Pri dolgotrajni bolečini lahko pride do situacije, ko oseba bolečine ne zna pravilno interpretirati, v redkih primerih pa jo lahko popolnoma ignorira. S simptomi napetosti je mogoče razkriti objektivno sliko nevroloških bolezni hrbtenice.

Simptomi napetosti so znaki nevroloških bolezni hrbtenice, ki jih spremlja mišični krč ali drugi vzroki, ki povzročajo težave pri gibanju in raztezanju živčnih korenin. Simptom napetosti lahko kaže na degenerativne spremembe hrbtenice in osteohondrozo. Izzivanje pasivnih gibov v tem primeru povzroči akutno bolečino.

V nevrologiji ločimo 7 simptomov napetosti:

Dejerine;
stojalo;
pristanki;
Wasserman-Matskevich;
Bonner;
Neri;
Lasegue.

Prvič je simptom odkril francoski nevrolog Lasegue sredi 19. stoletja. Izvedel je poskus, v katerem je ugotovil ostro bolečino pri pacientu, ko dvigne ravno nogo v ležečem položaju, po upogibanju kolenskega ali kolčnega sklepa se bolečina takoj ustavi.

Bolečina pri dvigu spodnje okončine v ravnem položaju nastane zaradi raztezanja ishiadičnega živca, medtem ko lahko bolečinska reakcija povzroči napetost samo ene živčne korenine. Bolečina se pojavi zaradi stiskanja živčnih korenin v medvretenčnem foramnu s prekomerno napetostjo.

Običajno raztezanje živca v okviru fiziološkega procesa ne more povzročiti njegove preobremenitve, gibanje v medvretenčnem foramnu pa poteka gladko, korenina zlahka drsi vzdolž njega brez prekomernega stiskanja. Bolečine se lahko pojavijo zaradi dejstva, da se živčna vlakna ishiadičnega živca ne morejo naravno podaljšati, to je lahko posledica njegovega stiskanja ali prekomernega raztezanja.

Ishiadični živec je največji živec v človeškem telesu in pozitiven Lasegueov sindrom lahko kaže na številne motnje po vsej njegovi dolžini. Zdravniki uporabljajo simptom napetosti za natančno diagnozo bolezni lumbosakralne hrbtenice.

Kako poteka preverjanje

Testiranje Lasegueovega simptoma lahko opravi le nevrolog. Indikacija za študijo so lahko bolnikove pritožbe glede nelagodja v ledvenem delu, glutealnih mišicah, mišicah stegna in golenice med gibanjem.

Nelagodje se lahko kaže z omejenim gibanjem, bolečino ali otrplostjo v območju ishiadičnega živca. Morda manifestacija bolečine samo na eni strani, to kaže na enostransko lezijo.

Za postopek se pacient položi na hrbet na trdo stabilno podlago. V ležečem položaju pacient ne čuti nelagodja, živčne korenine so popolnoma sproščene in ne povzročajo bolečine.

Specialist počasi upogne okončino v kolčnem sklepu, bolnikovo koleno pa naj bo upognjeno. V tem položaju so živec in njegove korenine še sproščeni, gibanje pa ne povzroča nelagodja. Nato zdravnik nežno dvigne nogo, medtem ko mora biti ud enakomeren.

Simptom Lasegueove napetosti se šteje za negativnega, če oseba ne čuti bolečine pri dvigovanju ravnega uda. Pozitivni simptom se lahko šteje v primeru, ko oseba čuti bolečino pri dvigovanju noge, po upogibanju v kolenskem sklepu bolečina močno izgine.

Lažno pozitiven simptom najpogosteje opazimo pri starejših, kaže na šibek mišični tonus in ni povezan s prekomernim raztezanjem ishiadičnega živca.

Ključne točke študije:

Ud se mora dvigniti zelo gladko, prepovedano je ostro upogniti nogo, to lahko povzroči resno poškodbo ishiadičnega živca.
Študijo je treba prekiniti takoj po pojavu simptomov bolečine.
Posega ne smemo izvajati pri bolnikih, ki so pod vplivom protibolečinskih sredstev ali anestezije. Rezultat takšne študije ne more biti zanesljiv, odsotnost zaščitnega mehanizma proti bolečinam pa lahko povzroči pretrganje živčnih vlaken.
Po prejemu pozitivnega testa za simptom Lasegue je treba bolnika napotiti na dodatne študije lumbosakralne hrbtenice.

Vzroki sindroma

Glavni razlog za pozitiven rezultat Lasegue testa je hernija diska. Mehanizem simptoma je posledica dejstva, da so tkiva, ki podpirajo medvretenčno ploščico v njenem fiziološkem položaju, poškodovana, raztegnjena in disk se lahko premakne proti hrbteničnemu kanalu.

V kanalu lahko disk pritiska na korenine ishiadičnega živca, v sproščenem stanju pacient ne čuti bolečine, ko pa se raztegne, mora živec obiti telo medvretenčne ploščice, kar povzroči, da se raztegne na velika dolžina, vendar tega ne zmore. V tem primeru se bolečina pojavi v ledvenem delu. Odkrivanje takega simptoma zahteva dodatno rentgensko preiskavo za razjasnitev diagnoze.

Pojav bolečine med testom v območju glutealnih mišic lahko kaže na osteohondrozo lumbosakralne regije.

Bolezni, ki jih spremlja simptom Lasegue:

Vrednotenje rezultatov

Pojav bolečine pri dvigovanju noge pod kotom 60 stopinj ne more nakazovati pozitivnega simptoma Lasegue, to je posledica dejstva, da pod takim kotom živec doseže največjo raztegljivost.

Fleksija okončine pod kotom 40-60 stopinj povzroči tudi maksimalno raztezanje živca, bolečina morda ni povezana s simptomom napetosti, ampak kaže na največjo doseženo dolžino živca.

Samo upogibanje noge pod kotom do 30 stopinj kaže na pravi simptom Lasegue.

Manifestacija Lasegueovega sindroma lahko kaže na razvoj nekaterih bolezni spodnjega dela hrbtenice, vendar ni predpogoj za postavitev dokončne diagnoze. Za natančno določitev bolezni se uporabljajo metode za odkrivanje drugih simptomov napetosti, fluoroskopije in MRI.

7823 0

Medvretenčne ploščice

Medvretenčne ploščice zagotavljajo gibljivost hrbtenice, jo podpirajo in porazdelijo obremenitev med gibanjem. S staranjem se količina proteoglikana v jedru diska poveča, disk se izsuši (izguba vode). Pride do mukoidne degeneracije in vraščanja fibroznega tkiva ter ↓ višine medvretenčnega prostora in dovzetnosti za poškodbe. Raztrganje anulusa in protruzija jedra nastaneta kot posledica intranuklearnega tlaka pod mehansko obremenitvijo.

Ledvena disk hernija

Klinični podatki

Posteriorni vzdolžni ligament je najmočnejši vzdolž srednje črte. Posteriorno-lateralni odseki anulusa so lahko izpostavljeni večji obremenitvi. Zato je večina ledvenih diskov (HPD) opažena zadaj, nekoliko stran od srednje črte, stisne živčne korenine, kar povzroča značilno radikularno bolečino.

Za opis stopnje protruzije diska na podlagi odsekov ali operativnih podatkov se uporabljajo različni izrazi: protruzija, sekvestracija, prosti fragment itd.

Klinično so te razlike običajno majhnega pomena, edina razlika je "omejen prolaps", pri katerem se lahko uporabijo intradiskalne intervencije. Značilni podatki anamneze:

1. pritožbe se pogosto začnejo z bolečino v hrbtu, ki se po nekaj dneh ali tednih postopoma in včasih nenadoma spremeni v radikularno bolečino z zmanjšanjem bolečine v hrbtu

2. redko je mogoče ugotoviti dejavnike, ki povečujejo bolečino

3. Bolečino lajšamo z upogibanjem noge v kolku in kolenu

4. Bolniki se običajno izogibajo povečani telesni aktivnosti, vendar lahko dolgotrajno bivanje v katerem koli položaju (sede, stoje ali leže) poveča bolečino, zato je običajno potrebna sprememba položaja vsakih 10-20 minut. To je v nasprotju s hudo bolečino, ki se pojavi na primer pri zamašitvi sečevoda, ko se bolniki iz njega zvijajo.

5. bolečina, ki jo poslabša kašljanje, kihanje ali napenjanje pri odvajanju: v nizu opazovanj66 so v 87 % primerov opazili pozitiven "simptom kašeljnega šoka".

6. urinarni simptomi: pogostnost urinskih motenj je 1-18 %. V večini primerov pride do težav z uriniranjem ali zastajanja urina. Najzgodnejši simptom je lahko zmanjšanje občutljivosti mehurja. Kasneje se pogosto pojavijo simptomi "razdraženosti": povečan nagon, pogosto uriniranje (vključno z nokturijo), povečan preostali urin. Manj pogosto se pri radikulopatiji opazita enureza in urinska inkontinenca (opomba: pravo zadrževanje urina je lahko pri sindromu cauda equina). Včasih se GPA lahko kaže samo z urinskimi simptomi, ki se lahko izboljšajo po operaciji. Laminektomija lahko izboljša delovanje mehurja, vendar ne morete biti prepričani

Klinične manifestacije radikulopatije

Bolečina v hrbtu sama po sebi ni pomembna pritožba (samo 1% bolnikov z akutno BE ima išias). Če je to edina pritožba, je treba izključiti druge vzroke. Išias je tako specifičen simptom GPA, da je možnost za klinično pomemben GPA v odsotnosti išiasa le ≈ 1/1000. Izjema so centralne kile, ki lahko povzročijo simptome lumbalne stenoze (npr. nevrogena šepavost) ali SCS.

Stiskanje živčne korenine vodi do določenih simptomov različne resnosti. Za najpogosteje prizadete korenine so opisani značilni sindromi.

V seriji bolnikov, napotenih k nevrokirurgu zaradi bolečine, ki seva v nogo, so bile motorične motnje prisotne pri 28 % (čeprav je le 12 % poročalo o šibkosti mišic kot pritožbi), senzorične motnje pri 45 % in refleksne motnje pri 51 %.

Naslednji simptomi lahko kažejo na stiskanje živčnih korenin. Občutljivost in specifičnost nekaterih simptomov pri bolnikih z išiasom sta prikazani v tabeli. 11-8.

Tab. 11-8. Občutljivost in specifičnost kliničnih izvidov hernije ledvenega diska pri bolnikih z išiasom

1. pritožbe in simptomi radikulopatije (glej tabelo 11-9)
A. bolečina, ki se širi navzdol po nogi
B. mišična oslabelost
C. senzorične motnje z dermatomom
D. refleksne motnje: duševni dejavniki lahko vplivajo na simetrijo refleksov

2. pozitivni simptomi napetosti živčnih korenin: vključno z Lasèguevim znakom

Tab. 11-9. Sindromi ledvenega diska

* kršitev je lahko bolj opazna pri jemanju zdravila Jendrassik (med preskusom refleksa pacient potegne sklenjene roke na straneh)
† semimembranozni refleks je nezanesljiv (ne vedno samo korenina L5), pri testiranju se lahko stimulirajo tudi adduktorji
‡ senzorične motnje so pogosteje opazne ob spodnji meji dermatoma

Simptomi napetosti živčnih korenin

1. Lassegueov simptom: tako imenovani test dviga ravne noge. Pomaga razlikovati išias od bolečine v kolku. Metoda: pacient leži na hrbtu, bolečo nogo dvigne za skočni sklep, dokler se ne pojavi bolečina (bolečina naj se pojavi pod kotom).

2. Cram test: pacient leži na hrbtu; dvignite "bolečo" nogo, jo rahlo upognite v kolenu in jo nato poravnajte. Rezultati so enaki kot pri dvigovanju zravnane noge.

3. navzkrižno dviganje zravnane noge, tako imenovani. Firestein test: dvig zravnane "zdrave" noge povzroča bolečino na nasprotni strani (to zahteva dvig pod večjim kotom kot na "boleči" strani). Bolj specifičen, a manj občutljiv test kot Lassegueov znak (97 % kirurško zdravljenih bolnikov, pri katerih je bil ta test pozitiven, je potrdil HPA). Lahko korelira z bolj centralno herniacijo

4. test raztezanja kolka ali t.i. test povratnega dviga noge: bolnik leži na trebuhu, preiskovančeva roka je na poplitealni fosi, koleno max je pokrčeno. Test je pogosto pozitiven pri kompresiji korenin L2, L3 in L4 (tj. hernija superiornih ledvenih diskov) ali ekstremno lateralnih kilah (lahko je pozitiven tudi pri diabetični femoralni nevropatiji ali hematomu psoasa). V teh situacijah je test dviganja noge (Lassegueov znak) pogosto negativen (ker korenini L5 in S1 nista vključeni)

5. simptom tetive: ko se pojavi bolečina pri dvigovanju zravnane noge, upognite koleno in spustite stopalo na posteljo, še naprej držite nogo upognjeno v kolčnem sklepu. S tem manevrom se bolečina, ki jo povzroča išias, ublaži, bolečina v kolčnem sklepu pa ostane.

6. poravnajte nogo v sedečem položaju: pacient sedi z obema kolkoma in koleni, pokrčenimi za 90°. V tem položaju počasi upognite eno koleno. V tem primeru pride do takšne napetosti živčnih korenin, pa tudi do zmernega dviga zravnane noge.

Drugi koristni simptomi radikulopatije

1. Patrikov test: skočni sklep položimo na koleno druge noge, nato pa istostransko koleno premaknemo proti površini, na kateri pacient leži. To ustvarja napetost v kolčnem sklepu in običajno ne poveča prave kompresije živčnih korenin. Test je pogosto pozitiven v primerih prizadetosti kolka (npr. trohanterni burzitis) ali mehanske BE

2. Trendelenburgov znak: preiskovalec gleda medenico od zadaj, medtem ko stoječi bolnik dvigne eno nogo. Običajno mora medenica ostati v vodoravnem položaju. Pri pozitivnem simptomu se medenica nagne navzdol na strani dvignjene noge, kar kaže na šibkost mišic, ki abducirajo nasprotno stegno (glavna inervacija L5)

3. križne adduktorne mišice: pri preverjanju trzanja kolena se zmanjšajo mišice, ki prinašajo nasprotno stegno. Pri povečanem ipsilateralnem trzanju kolena lahko to kaže na poškodbo zgornjega motoričnega nevrona (UMN), pri zmanjšanem pa lahko kaže na patološko širjenje, ki kaže na razdraženost živčne korenine.

Sindromi živčnih korenin

Po spodnjih podatkih HPA običajno ne prizadene korenine, ki izstopa na nivoju te vrzeli, ampak stisne korenino, ki izstopa skozi medvretenčni foramen en nivo nižje (npr. L5-S1 GPA običajno povzroči radikulopatijo S1). To vodi do nastanka značilnih sindromov ledvenih živčnih korenin, prikazanih v tabeli. 11-9.

Pomembna anatomska dejstva o ledvenih diskih:

1. v ledvenem delu gredo živčne korenine pod in blizu korena loka vretenca, ki jim ustreza po številki

2. medvretenčni prostor se nahaja pod nivojem korena loka

3. z najbolj značilno različico strukture človeške hrbtenice je 24 presakralnih vretenc, čeprav je v nekaterih primerih lahko 23 ali 25 AMPAK . Zato GPA zadnje vrzeli običajno stisne 25. živčno korenino (čeprav je glede na zgornje individualne značilnosti to lahko 24. ali 26. živčna korenina)

AMPAK možne možnosti: 11 ali 13 vretenc z rebri ali lumbosakralnimi prehodnimi vretenci; izraza "lumbarizacija vretenca S1" ali "sakralizacija vretenca L5" sta netočna in sta lahko zavajajoča

Rentgenska diagnostika

Konzervativno zdravljenje

Operacija

Indikacije

Kljub številnim poskusom, da bi ugotovili, pri katerem od bolnikov se bo izboljšalo samo od sebe, pri katerem pa je bolje hitreje operirati, to še ni ugotovljeno.

1. neuspeh konzervativnega zdravljenja: več kot 85 % bolnikov z akutnim GPA se bo v povprečju izboljšalo brez operacije v 6 tednih (pri 70 % v 4 tednih). Večina strokovnjakov priporoča počakati nekje 5-8 tednov po pojavu radikulopatije, preden se odločite za operacijo (ob upoštevanju, da spodaj ni indikacij)

2. "NUJNA INTERVENCIJA" (preden mine 5-8 tednov): indikacije:
A. sindrom cauda equina (CCS)
B. progresivne motnje gibanja (npr. viseče stopalo): pareza neznanega trajanja je vprašljiva indikacija za operacijo (nobena študija ni pokazala, da imajo bolniki v tej situaciji manj izrazite motorične izpade po operaciji). Vendar se akutni začetek ali napredovanje motenj gibanja šteje za indikacijo za nujno kirurško dekompresijo.
C. "Nujni" kirurški poseg je lahko indiciran za bolnike, katerih bolečina ostaja neznosna kljub zadostni količini narkotikov

3. ± bolniki, ki nočejo čakati in preizkušati, ali jim bo konzervativno zdravljenje pomagalo, če je kasneje še vprašanje o operaciji

Greenberg. nevrokirurgija

Verjetno je, da je živec poškodovan med nenadnimi gibi, vključno s tem lahko privede do dejstva, da so živčna vlakna raztrgana. Eden najmasovnejših živcev spodnje okončine je ishiadični, prav on je vpleten v sindrom bolečine, lokaliziran v lumbosakralnem predelu.

V takšnih pogojih je mogoče določiti pozitiven simptom Lasegue, ki je opazen na obeh straneh ali izoliran samo na eni strani.

Na splošno o simptomu Lasegue

Eden najbolj informativnih diagnostičnih simptomov, ki se uporabljajo v nevrološki praksi, je Lasegueov simptom. Drugo splošno ime je simptom napetosti.

Izvajanje te študije je potrebno za tiste bolnike, ki sumijo na različne vrste bolezni hrbtenice, patologijo živčnih korenin, ishiadičnega živca in tako naprej, kar je neposredno povezano z osteohondrozo in drugimi boleznimi.

Če so živčna vlakna omejena v raztezku, se pojavi Lasegueov simptom, kar velja za njegov glavni vzrok. Ta omejitev se pojavi, ko so živčne korenine zdrobljene v medvretenčnem foramnu.

Poleg tega pri čezmernem raztezanju živca, ko mora »obiti« še eno dodatno izboklino, ki ponavadi nastane zaradi hernije diska.

Končna vrednost, ki se kaže v možnosti podaljšanja vlaken ishiadičnega živca, pa tudi v doseganju podaljšanja bo neizogibno spremljala bolečina na strani lezije - v delu, kjer se razvije osteohondroza ali se nahaja hernialna izboklina.

Lasegue potrditveni video test

Klinična slika Lasegueovega simptoma

Simptom napetosti je posledica patologije korenin v lumbosakralnem delu hrbtenjače ali živcev, ki izhajajo iz sakralnega pleksusa.

Pri kliničnem pregledu bolnikov, ki imajo znake poškodbe korenin v lumbosakralnem predelu, na samem začetku se opravi študija o prisotnosti simptomov napetosti, od katerih je eden - simptom Lasegue.

Simptom Lasegue se preveri, ko bolnik leži na hrbtu, specialist pa izvaja pasivno gibanje noge v naslednjih fazah:

1. faza- dvig pacientove noge (fleksija do pojava bolečine v kolčnem sklepu);
Faza 2- fleksija v kolenskem sklepu noge;
Faza 3- izteg v kolenskem sklepu noge.

Znaki, ki lahko kažejo na pozitiven simptom Lasegue, so naslednji:

V prvi fazi se bolečina intenzivne narave kaže vzdolž hrbtne ali zunanje površine spodnjega dela noge ali stegna;
V drugi fazi lahko bolečina izgine ali se vsaj zmanjša;
V tretji fazi se bolečina vrne.

Da bi objektivizirali simptom Lasegueove napetosti in ocenili njegovo dinamiko, bi bilo primerno v stopinjah izmeriti kot med dvignjeno nogo in vodoravno površino, na kateri se pojavi bolečina.

Obstaja delitev na tri stopnje glede na resnost simptoma Lasegue napetosti:

razred I za katero je značilna bolečina, ki se pojavi, ko se spodnji ud dvigne za 60 °;
razred II značilen je občutek bolečine, ko se spodnja okončina dvigne za 45 °, opazimo zmerno vegetativno reakcijo, razvije se ostro krčenje posameznih mišic, zaščitni načrt;
razred III, pri katerem kot dviga spodnje okončine doseže 30 °, je značilen pojav zaščitne mišične kontrakcije, splošne narave, pojavi pa se tudi ostra vegetativna reakcija.

Identifikacija negativnega in pozitivnega simptoma Lasegue

Obstaja nekaj takega kot negativni in pozitivni simptom Lasegue. Da bi pravilno prepoznali simptom Lasegueove napetosti v takšni razliki, mora bolnik zavzeti ležeč položaj.

Potem specialist, brez nenadnih gibov, postopoma začne dvigovati zravnano nogo k pacientu. Preiskovanec načeloma lahko tudi samostojno dvigne spodnjo okončino, medtem ko jo zdravnik le usmerja in drži.

Podobno dejanje se izvaja, dokler bolnik ne začuti bolečine vzdolž zadnjega dela stegna (vzdolž ishiadičnega živca). Po odkritju bolečine se študija ustavi.

Pozitiven simptom Lasegueove napetosti lahko štejemo, da so se bolečinski občutki pojavili, ko je specialist dvignil bolnikovo nogo 30-40 ° nad vodoravno površino, kjer bolnik dejansko leži.

In ko zdravnik postopoma začne upogibati subjektovo nogo v kolenskih in kolčnih sklepih, bolečina izgine.

Ta različica pozitivnega simptoma Lasegueovega vleka je lahko povezana s kompresijo (lezijo) ledvene (z drugimi besedami, ledvene) 5. korenine ali sakralne (sakralne) 1. korenine. V večini primerov Razlog za ta pojav je lahko v osteohondrozi.

V primeru pojava bolečine pri dvigovanju noge v zravnanem stanju subjekta pod kotom 70 ° nad vodoravno površino govorimo o neradikularnih bolečinskih občutkih, ki jih lahko povzročijo patološke spremembe v stegenskih mišicah, paravertebralnih mišicah. , in tako naprej.

V primeru, da sindrom bolečine v kolenskem in kolčnem sklepu ne izgine, ko je spodnji ud upognjen - Laseguejev simptom napetosti velja za negativnega.

Takrat se sploh ne upoštevajo simptomi nevrološkega izvora. Bolečina je lahko posledica patologije kolka ali kolenskega sklepa.

Bolnik, ki ima med študijo takšno klinično sliko, potrebuje dodatno diagnostiko, da se ugotovi pravi vzrok, ki bi lahko povzročil bolečino.

Bolečina v nogi se lahko zelo pogosto manifestira zaradi psihogenega dejavnika. Kot rezultat diagnostičnih študij ne bo ugotovljena povezava med spremembami v položaju spodnje okončine in pojavom simptomov pri subjektu. Bolečine podobne narave so pogoste pri ženskah, ki so podvržene histeriji.

Specialist ali bolje rečeno nevropatolog bo lahko prepoznal simptom Lasegue. Samodiagnoza bo najverjetneje neuspešna zato ni priporočljivo izvajati doma.

Precej verjetno je, da bo prišlo do napak, tako v diagnostični tehniki kot pri sami oceni končnih rezultatov takšnega raziskovalnega postopka.

Preučeni so simptomi napetosti korenin in "položaja", ki večinoma temeljijo na refleksni miopiji prizadetega motoričnega segmenta hrbtenice zaradi draženja receptorjev njegovih deformiranih tkiv.

De Kleinov simptom. Pri prisilnih obratih in nagibanju glave se lahko pojavijo občutki vrtoglavice, slabosti in hrupa v glavi. To kaže na zanimanje vretenčne arterije.

Fentzov simptom je pojav "poševne" rotacije. Če pri nagnjeni glavi naprej njeno vrtenje v obe smeri povzroča bolečino, potem to kaže na prisotnost drgnjenja spondiloznih izrastkov sosednjih vretenc.

Simptom Neri. Pri aktivnem in pasivnem nagibu glave naprej se pojavi bolečina v predelu prizadete korenine.

Spurlingov simptom je pojav "medvretenčnega foramna". Pri obremenitvi glave, nagnjeni na ramo ali nagnjeni in obrnjeni na obolelo stran, se pojavijo parestezije ali bolečine, ki segajo v območje inervacije korenine, ki je podvržena stiskanju v medvretenčnem foramnu.

Lhermittov simptom. Z ostrim nagibom glave naprej se bolečina pojavi v obliki električnega toka, ki teče skozi celotno telo vzdolž hrbtenice.

Berchijev test. Bolnik sedi na stolu, zdravnik stoji za bolnikom, z rokami pokrije spodnjo čeljust, pritisne glavo na prsi, se dvigne na prste in iztegne vratno hrbtenico. Če to spremeni naravo in intenzivnost hrupa v ušesu ali v glavi, bolečine v vratu, potem to kaže na zanimanje vratne hrbtenice za pojav simptomov.

Simptom "vajeti". Pri poškodbah prsnih vretenc so dolge mišice hrbta pod nivojem lezije napete in se pri upognitvi bolnika napnejo v obliki raztegnjenih vajeti. Običajno se pojavi pri sekundarni radikulalgiji (tuberkuloza, metastaze tumorja, redkeje Schmorlova kila).

Bonnet test - addukcijo in rotacijo znotraj stegna spremlja bolečina zaradi napetosti piriformis mišice.

Simptom Lasegue-Lazarevicha. Obstajajo tri stopnje njegove resnosti.

I stopnja (blaga) - bolečina vzdolž dermatoma (koren) se pojavi, ko se noga dvigne pod kotom 60 °. Bolečina je intenzivna, obstaja zmerna zaščitna kontrakcija mišic hrbta, trebušne stene, medenice;

II stopnja (zmerno izražena) - bolečina se pojavi, ko se noga dvigne pod kotom 45 °, obstaja ostra zaščitna kontrakcija posameznih mišic, zmerna avtonomna reakcija;

III stopnja (ostro izražena) - kot dviganja noge je do 30 °, obstaja generalizirana zaščitna mišična kontrakcija, ostra vegetativna reakcija.

Sprememba simptoma Lasegue, ki se lahko uporablja v strokovnih primerih: 1) pojav bolečine pri spuščanju noge z roba kavča v položaju pacienta, ki leži na trebuhu; 2) raziskava simptomov Lasegue v stoječem položaju bolnika; 3) Vengerova tehnika - krčenje trebušnih mišic pri preučevanju Lasegueovega simptoma (najprej je potrebno preusmeriti pozornost pacienta).

Simptom "pristanka" je upogibanje boleče noge ali obeh nog, ko bolnik poskuša sedeti v postelji z zravnanimi nogami.

Ankilozirajoči spondilitis (navzkrižni simptom Lasegue) - pojav bolečine v "bolni" nogi pri pregledu simptoma Lasegue na zdravi strani.

Wasermanov simptom - pojav bolečine vzdolž sprednje površine stegna pri dvigovanju zravnane noge pri bolniku, ki leži na trebuhu.

Simptom Matskeviča - pojav bolečine na sprednji površini stegna pri upogibanju spodnjega dela noge pri bolniku, ki leži na trebuhu.

Simptom "kašeljnega šoka" (Dejerine) je pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri kašljanju, kihanju, napenjanju.

Gowers-Sicardov sindrom - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno dorzalno fleksijo stopala.

Sicardov simptom - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno plantarno fleksijo stopala pri ležečem bolniku.

Simptom "zvonca" - pri pritisku na interspinozni ligament, spinozni proces ali, bolje, na paravertebralne točke - bolečina seva v radikularno ali sklerotomično cono obolele noge.

Amosov simptom - za katerega je značilen poseben prehod iz ležečega položaja v sedeči položaj - poskuša sedeti, pacient si pomaga, nasloni roke na ledveni del. Simptom opazimo pri sindromu vertebrogene lumbosakralne bolečine.

Večina jih temelji na miofiksaciji (refleksni, podzavestni) prizadetega motoričnega segmenta hrbtenice zaradi draženja receptorjev njegovih deformiranih tkiv.

Fentzov simptom je pojav "poševne" rotacije. Nagnite glavo naprej in se vrtite v obe smeri. Pojav bolečine kaže na prisotnost drgnjenja spondiloznih izrastkov sosednjih vretenc.

Pri prisilnih obratih in nagibanju glave se lahko pojavi omotica, slabost, hrup v glavi. To kaže na vpletenost vretenčne arterije v proces.

Spurlingov simptom - pojav "medvretenčnega foramna". Pri obremenitvi glave, nagnjeni na ramo ali nagnjeni in obrnjeni na obolelo stran, se pojavijo parestezije ali bolečine, ki segajo v območje inervacije korenine, ki je podvržena stiskanju v medvretenčnem foramnu. Pogosto se območje odmika ujema s točko ramenskega obroča in tam se palpira nodul nevroosteofibroze.

Berchijev test - bolnik sedi na stolu, zdravnik, ki stoji za njim, z rokami pokrije spodnjo čeljust, pritisne glavo na prsi, se dvigne na prste in raztegne vratno hrbtenico. Če je narava in intenzivnost hrupa in bolečine v ušesu ali glavi, vratu, potem to kaže na vpletenost vratne hrbtenice v proces.

Simptom Peri - z aktivnim in pasivnim nagibom glave naprej se pojavi bolečina v predelu prizadete korenine.

Simptom aksialne obremenitve - pri pritisku na glavo vzdolž navpične osi se bolečina in parestezija povečata na območju prizadete korenine.

Simptom Lermitte - z ostrim nagibom glave naprej se pojavi bolečina v obliki električnega toka, ki poteka skozi celotno telo vzdolž hrbtenice.

Simptom dvignjene in spuščene roke je zmanjšanje bolečine z vodoravnim položajem roke in njeno povečanje z dodatkom parestezije ponoči s spuščeno roko; omogoča razlikovanje diskogenega procesa od infekcijskega in strupenega.

Simptom vajeti - s poškodbo prsnih vretenc so dolge mišice hrbta pod nivojem lezije pri upogibanju napete v obliki raztegnjenih vajeti. Običajno je ta simptom pozitiven pri sekundarni radikulargiji (tuberkuloza, metastaze, Schmorlova kila).

Bonnet test - addukcijo kolka spremlja napetost mišice piriformis in v prisotnosti nevroosteofibroze - in bolečina.

Simptom Lasegue - bolnik leži na hrbtu. Bolečo nogo, upognjeno v kolenu, primemo za stopalo in jo dvignemo, zaradi česar se ishiatični živec raztegne in po dolžini živca se pojavi močna bolečina, ki seva v spodnji del hrbta. Če pa je noga pokrčena v kolenu, bolečina preneha (živec, ki se raztegne pred tem, se sprosti).

4) karotidna arterija - zgornji trigeminalni živec (trigeminal), frenični živec (nad sredino klavikule), ramenski obroč (v srednji tretjini), mediana točka rame, radialna arterija, eminence palca (thenar), medrebrni , solarni pleksus (na sredini med popkom in pubisom), Lapinsky (blizu notranjega roba poplitealne gube), arterije stopala;

5) zgornji cervikalni simpatični ganglij.

6) zvezdasto vozlišče - iz prečnega procesa.

Osteohondrozo spremljajo različni klinični znaki, vključno s tako imenovanimi tenzijskimi simptomi. To je ime zapletov živčnega tkiva hrbtenjače, zaradi česar bolnik doživlja redne bolečine.

Strni

Kaj je to?

Ko zdravniki uporabljajo izraz "napetostni sindrom pri osteohondrozi", pomenijo pojav simptomov bolečine, ki se pojavijo med pasivnimi gibi rok in nog. Razlog za te občutke je prevelika napetost na živčnih koreninah, ki se nahajajo v hrbtenjači. Napetost razumemo tudi kot krče (ostre kontrakcije) mišičnih vlaken.

Vzroki za takšne simptome so patogeni procesi uničenja tkiv vretenčnih kosti. Posledično se postopoma premikajo in spreminjajo lokacijo. Zato začnejo kosti stiskati medvretenčne ploščice, zaradi česar se tudi zrušijo in mehansko vplivajo na živčna vlakna, pa tudi na mišična tkiva. Zaradi tega so močno raztegnjeni in pacientu povzročajo znatno bolečino. Ta sindrom je nevrološka manifestacija osteohondroze, zato se morate najprej obrniti na nevrologa.

Simptomi napetosti se povečajo, če oseba poleg osteohondroze trpi tudi za drugimi kroničnimi boleznimi - stiskanjem ishiadičnega živca, kile in izbočenosti diskov.

Vrste

Nevrološke simptome osteohondroze vedno spremlja bolečina. Njihove klinične manifestacije so različne, zato je v medicinski praksi razvita klasifikacija znakov, ki spremljajo osteohondrozo. Vsaka skupina simptomov ima svoje ime.

Lasegue simptomi

Nastali simptom Lasegue pri osteohondrozi ledvene hrbtenice spremljajo naslednji simptomi:

povečana bolečina pri dvigovanju noge (v ležečem stanju);
utripajoč občutek v eni ali obeh nogah.

Z nenadnimi gibi postanejo občutki neznosni. Obračanje, upogibanje nog lahko povzroči poškodbe ali celo natrganje živčnih vlaken. Zato je bolniku prikazana takojšnja diagnoza. Najprej zdravnik določi največji kot, pod katerim lahko oseba dvigne spodnji ud brez hude bolečine. Nato nastavite kot največjega možnega upogiba noge v kolenskem sklepu. V skladu s tem se določi stopnja razvoja osteohondroze.

Simptome napetosti pri ledveni osteohondrozi lahko spremlja lumboishialgija, ko se bolečina pojavi v enem ali obeh spodnjih okončinah. Če oseba lahko sedi brez tujih občutkov, potem te patologije ni.

Simptom stojala

Ta simptom napetosti lahko diagnosticirate, če opazite naslednje znake:

Bolnik lahko v postelji sedi le, če se opre na obe roki za hrbtom. Brez podpore oseba zaradi bolečin ne bo mogla sedeti.
Med spremembo položaja (vstajanje iz postelje) oseba poskuša ne naprezati hrbtnih mišic, saj mu to povzroča hudo nelagodje.
Med sedenjem na stolu pacient položi roke na njegovo površino (za stol) in poskuša nagniti hrbet nazaj.

Tako pacient išče tri točke opore hkrati, zato je simptom dobil podobno ime.

Simptomi pristanka

Za identifikacijo tega znaka se od pacienta zahteva, da se uleže na posteljo ali kavč in nato postopoma spremeni položaj - sedi. Če nog ni mogoče držati v ravnem položaju (se upognejo v kolenskem sklepu), se določi simptom pristanka.

Simptom Wasserman-Matskevicha

Za odkrivanje tega simptoma bolnik leži na trebuhu, zdravnik upogne nogo v kolenskem sklepu, dokler ne povzroči bolečine. Nelagodje je povezano z napetostjo femoralnega živca, same bolečine pa se pojavijo na površini noge (femoralni del, sprednja stran).

Simptom Neri

Za identifikacijo simptoma Neri pri osteohondrozi oseba leži na hrbtu, roke in noge so usmerjene vzdolž telesa. Zdravnik položi roko na zadnji del glave in poskuša z ostrim gibom upogniti vrat, tako da se glava čim bolj približa prsnemu košu. Ko se pojavi nelagodje, se diagnosticira ta simptom napetosti. Da bi razumeli stopnjo razvoja bolezni, nevrolog vizualno določi največji kot, pod katerim je mogoče upogniti vrat brez tujih občutkov.

Nastanek takšnih znakov vodi do nastanka procesov na kosteh hrbtenice, ki stisnejo živčna vlakna, mišično tkivo in krvne žile. Tudi vzrok je lahko hernija diska, ko njegovo telo stisne živčne korenine.

Simptom vam omogoča, da prepoznate vnetje hrbteničnih korenin (išij), pa tudi morebitne krče mišic spodnjega dela hrbta. Spremljevalni simptomi so motnje znojenja, popolna ali delna izguba občutljivosti na poškodovanem območju, skoki v pulzu in tlaku.

Dejerine sindrom

Nevrološke manifestacije osteohondroze vratne hrbtenice in drugih delov hrbtenice spremlja tudi Dejerinov sindrom. Prepozna ga lahko bolnik sam. Če se med nenadnimi gibi telesa pri kašljanju ali kihanju pojavijo oprijemljive bolečine v ledveno-križnični regiji, to kaže na napetost živčnih korenin.

Vendar je treba upoštevati, da takšen test ne vodi do nedvoumnih zaključkov. Oseba mora iti še na diagnostiko. Prag bolečine za vse ljudi ni enak, zato je tudi ob pojavu manjšega neugodja bolje, da se obrnete na nevrologa.

Reakcija pokrova motorja

Pojavi se kot posledica poškodbe ishiadičnega živca. Pojavi se lahko na 2 načina:

Oseba leži na ravni površini, njegova noga je upognjena v kolenu in kolčnem sklepu ter odmaknjena vstran. Določite največje kote, pri katerih je gibanje možno brez bolečin.
Med vizualnim pregledom zdravnik opozori na dejstvo, da je glutealna guba navzven slabo izražena ali praktično nevidna. To je razloženo z zmanjšanjem mišičnega tonusa mišic zadnjice, kar kaže tudi na prisotnost Bonnetove reakcije.

Diagnostika

Diagnoza se začne z obiskom zdravnika. Pacient se lahko obrne na svojega splošnega zdravnika ali takoj k nevrologu. To je treba storiti čim prej, saj je simptome napetosti doma zelo težko pozdraviti. Za postavitev diagnoze zdravnik analizira bolnikove pritožbe, pa tudi anamnezo, opravi vizualni pregled in palpacijo (palpacijo) hrbtnih mišic.

Poleg tega se uporabljajo instrumentalne metode pregleda:

Pregled z računalniško tomografijo;
radiografija.

Po potrebi opravite splošno analizo krvi in urina.

Zdravljenje

Potek terapije je namenjen reševanju več težav hkrati:

lajšanje bolečin;
odprava zabuhlosti;
prenehanje vnetnih procesov;
obnova kostnega tkiva, prehrana kosti.

Najpogosteje se pojavi bolezen spodnjega dela hrbta, saj na njej pade glavna fizična obremenitev. Zato se najpogosteje uporablja zdravljenje ledvene osteohondroze z nevrološkimi manifestacijami. Če želite to narediti, uporabite zdravila, fizioterapijo, masažo, terapevtske vaje, v nekaterih primerih - operacijo.

Najprej morate lajšati bolečino. Ustavijo se s posebnimi blokadami z novokainom, sredstvi proti bolečinam, protivnetnimi nesteroidnimi zdravili:

"diklofenak";
"Ibuprofen";
"Nimesulid";
"Aceklofenak";
"Naproksn";
"Ketorolac" in mnogi drugi.

Fizioterapevtski postopki vključujejo:

ultrazvočna terapija;
magnetna terapija;
izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju.

Poleg tega je bolniku predpisana masaža, ročna terapija, v nekaterih primerih se vlečna vleka hrbtenice izvaja na zraku (suho) ali v vodi (pod vodo). Terapija se izvaja s pomočjo refleksologije, pa tudi z ljudskimi zdravili. Njihova uporaba je dogovorjena z zdravnikom.

Zdravljenje vedno poteka na kompleksen način in vključuje obvezno korekcijo bolnikovega življenjskega sloga. Nesprejemljivo je jesti hrano, ki vsebuje veliko soli. Treba je jesti živila, obogatena s kalcijem in vitaminom D, kar prispeva k njegovi absorpciji. Pacientu so prikazane tudi terapevtske vaje, ki se najprej izvajajo pod nadzorom zdravnika, nato pa doma.

Operacija je indicirana v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne daje pomembnih rezultatov 2-3 mesece ali več. Tudi kirurški poseg se lahko uporabi, če bolnik doživi hude bolečine in se bolezen razvija že dolgo (zanemarjeni primeri).

Zaključek

Osteohondroza povzroča zaplete v različnih organskih sistemih. Bolezen vodi do motenj korenin hrbteničnih živcev zaradi njihove mehanske kompresije in vnetnih procesov. Odvisno od območja lezije se pojavi en ali drug simptom, bolečina v določenem delu telesa. S pravočasnim obiskom zdravnika je napoved za okrevanje ugodna.