Kako dolgo traja stanje klinične smrti. Kaj čuti človek, ko umre? klinična smrt

klinična smrt

klinična smrt- reverzibilna faza umiranja, prehodno obdobje med življenjem in smrtjo. Na tej stopnji prenehata delovati srce in dihanje, vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti organizma popolnoma izginejo. Hkrati hipoksija (stradanje kisika) ne povzroča nepopravljivih sprememb v organih in sistemih, ki so nanjo najbolj občutljivi. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in casuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (s prvotno nizko ali normalno telesno temperaturo).

Znaki klinične smrti

Znaki klinične smrti so: koma, apneja, asistolija. Ta triada se nanaša na zgodnje obdobje klinične smrti (ko mine nekaj minut od asistolije) in ne velja za primere, ko že obstajajo jasni znaki biološke smrti. Čim krajše je obdobje od ugotovitve klinične smrti do začetka oživljanja, tem večje so možnosti življenja bolnika, zato diagnostiko in zdravljenje izvajata vzporedno.

Zdravljenje

Glavna težava je, da možgani kmalu po srčnem zastoju skoraj popolnoma prenehajo delovati. Iz tega sledi, da v stanju klinične smrti človek načeloma ne more čutiti ali doživeti ničesar.

Ta problem lahko razložimo na dva načina. Po prvem lahko človeška zavest obstaja neodvisno od človeških možganov. In obsmrtne izkušnje bi prav lahko služile kot potrditev obstoja posmrtnega življenja. Vendar ta pogled ni znanstvena hipoteza.

Večina znanstvenikov meni, da so takšne izkušnje halucinacije, ki jih povzroča možganska hipoksija. V skladu s tem stališčem obsmrtne izkušnje doživljajo ljudje, ki niso v stanju klinične smrti, ampak v zgodnejših fazah možganske smrti v preagonalnem stanju ali agoniji, pa tudi v obdobju kome, potem ko je bolnik že oživljali.

Z vidika patološke fiziologije so ti občutki povsem naravno pogojeni. Zaradi hipoksije je delo možganov zavrto od vrha do dna od neokorteksa do arheokorteksa.

Opombe

Poglej tudi

Literatura

  • Sumin S.A. Nujna stanja. - Medicinska informacijska agencija, 2006. - 800 str. - 4000 izvodov. - ISBN 5-89481-337-8

Fundacija Wikimedia. 2010.

  • Satelitsko mesto
  • Končna stanja

Oglejte si, kaj je "klinična smrt" v drugih slovarjih:

    Klinična smrt- Glejte Slovarček smrti poslovnih izrazov. Akademik.ru. 2001 ... Glosar poslovnih izrazov

    KLINIČNA SMRT- globoka, a reverzibilna (zdravstvena oskrba je zagotovljena v nekaj minutah) depresija vitalnih funkcij do zastoja dihanja in krvnega obtoka ... Pravni slovar

    KLINIČNA SMRT Sodobna enciklopedija

    KLINIČNA SMRT- terminalno stanje, v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, presnovni procesi v tkivih pa ostanejo. Traja nekaj minut, nadomesti ga biološki ... ... Veliki enciklopedični slovar

    klinična smrt- KLINIČNA SMRT, končno stanje, ko ni vidnih znakov življenja (srčna dejavnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, presnovni procesi v tkivih pa ostanejo. Traja nekaj minut... Ilustrirani enciklopedični slovar

    klinična smrt- terminalno stanje (meja med življenjem in smrtjo), v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije centralnega živčnega sistema ugasnejo, vendar za razliko od biološke smrti, v kateri ... .. . enciklopedični slovar

    klinična smrt- stanje telesa, za katerega je značilna odsotnost zunanjih znakov življenja (srčna aktivnost in dihanje). Med To. funkcije osrednjega živčevja izginejo, vendar so presnovni procesi v tkivih še vedno ohranjeni. K. s...... Velika sovjetska enciklopedija

    KLINIČNA SMRT- terminalno stanje (meja med življenjem in smrtjo), v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije centra zamrejo. živec. sistemov, vendar za razliko od biol. smrt, z rojem obnove življenja ... ... Naravoslovje. enciklopedični slovar

    klinična smrt- mejno stanje med življenjem in smrtjo, brez vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, presnovni procesi v tkivih pa ostanejo. Traja nekaj minut... Forenzična enciklopedija

- To je reverzibilna faza umiranja, ki se pojavi v trenutku prenehanja srčne in dihalne aktivnosti. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti, pulz na osrednjih arterijah in ekskurzije prsnega koša, razširjene zenice. Diagnozo postavimo na podlagi podatkov, pridobljenih med pregledom, palpacijo karotidne arterije, poslušanjem srčnih tonov in pljučnih šumov. Objektivni znak srčnega zastoja je malovalovna atrijska fibrilacija ali izolinija na EKG. Specifično zdravljenje - ukrepi primarnega kardiopulmonalnega oživljanja, prenos bolnika na mehansko prezračevanje, hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego.

ICD-10

R96 I46

Splošne informacije

Klinična smrt (CS) je začetna stopnja smrti telesa, ki traja 5-6 minut. V tem obdobju se presnovni procesi v tkivih močno upočasnijo, vendar se zaradi anaerobne glikolize ne ustavijo popolnoma. Nato pride do nepopravljivih sprememb v možganski skorji in notranjih organih, zaradi katerih je oživitev žrtve nemogoča. Trajanje stanja je odvisno od številnih dejavnikov. Pri nizkih temperaturah okolja se poveča, pri visokih pa zmanjša. Pomembno je tudi, kako je bolnik umrl. Nenadna smrt v ozadju relativne stabilnosti podaljša reverzibilno obdobje, počasno izčrpavanje telesa pri neozdravljivih boleznih ga zmanjša.

Razlogi

Dejavniki, ki povzročajo CS, vključujejo vse bolezni in poškodbe, ki privedejo do smrti bolnika. Ta seznam ne vključuje nesreč, v katerih telo žrtve prejme znatne poškodbe, nezdružljive z življenjem (zdrobitev glave, opekline v ognju, obglavitev itd.). Splošno sprejeto je, da vzroke razdelimo v dve veliki skupini - povezane in nepovezane z neposredno poškodbo srčne mišice:

  • srčni. Primarne motnje kontraktilnosti miokarda, ki jih povzroča akutna koronarna patologija ali izpostavljenost kardiotoksičnim snovem. Izzovejo mehanske poškodbe plasti srčne mišice, tamponado, motnje prevodnega sistema in sinoatrijskega vozla. Zastoj krvnega obtoka se lahko pojavi v ozadju akutnega miokardnega infarkta, neravnovesja elektrolitov, aritmij, endokarditisa, rupture anevrizme aorte, koronarne bolezni.
  • nesrčne. Ta skupina vključuje stanja, ki jih spremlja razvoj hude hipoksije: utopitev, zadušitev, obstrukcija dihalnih poti in akutna respiratorna odpoved, šoki katerega koli izvora, embolija, refleksne reakcije, električni udar, zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi in endotoksini. Pri nepravilnem dajanju srčnih glikozidov, kalijevih pripravkov, antiaritmikov, barbituratov se lahko pojavi fibrilacija, ki ji sledi srčni zastoj. Visoko tveganje je opaženo pri bolnikih z zastrupitvijo z organofosfati.

Patogeneza

Po prenehanju dihanja in krvnega obtoka se začnejo v telesu hitro razvijati destruktivni procesi. Vsa tkiva doživljajo pomanjkanje kisika, kar vodi v njihovo uničenje. Na hipoksijo so najbolj občutljive celice možganske skorje, ki odmrejo po nekaj desetih sekundah od trenutka, ko se pretok krvi ustavi. V primeru dekortikacije in možganske smrti tudi uspešno oživljanje ne vodi do popolnega okrevanja. Telo še naprej živi, ​​možganska aktivnost pa ni.

Ko se pretok krvi ustavi, se aktivira koagulacijski sistem krvi, v žilah nastanejo mikrotrombi. Strupeni produkti razpadanja tkiv se sproščajo v kri, razvije se presnovna acidoza. PH notranjega okolja pade na 7 in manj. Dolgotrajno pomanjkanje krvnega obtoka povzroči nepopravljive spremembe in biološko smrt. Uspešno oživljanje se konča z vzpostavitvijo srčne aktivnosti, presnovnim viharjem in pojavom bolezni po oživljanju. Slednji nastane zaradi prenesene ishemije, tromboze kapilarne mreže notranjih organov, pomembnih homeostatskih sprememb.

Simptomi klinične smrti

Zanj so značilne tri glavne značilnosti: odsotnost učinkovitih srčnih kontrakcij, dihanja in zavesti. Nedvomen simptom so vsi trije znaki, ki so prisotni pri bolniku hkrati. CS na ozadju ohranjene zavesti ali srčnega utripa ni diagnosticiran. Spontano preostalo dihanje (sopihanje) lahko traja do 30 sekund po prenehanju pretoka krvi. V prvih minutah so možne posamezne neučinkovite kontrakcije miokarda, ki vodijo do pojava šibkih pulznih sunkov. Njihova frekvenca običajno ne presega 2-5 krat na minuto.

Med sekundarnimi znaki so pomanjkanje mišičnega tonusa, refleksi, gibi, nenaravni položaj telesa žrtve. Koža je bleda, zemeljska. Arterijski tlak ni določen. Po 90 sekundah pride do razširitve zenice do premera več kot 5 mm brez reakcije na svetlobo. Obrazne poteze so zašiljene (Hipokratova maska). Takšna klinična slika nima posebne diagnostične vrednosti ob prisotnosti glavnih znakov, zato se pregled opravi v procesu oživljanja in ne pred začetkom.

Zapleti

Glavni zaplet je prehod klinične smrti v biološko. To se končno zgodi 10-12 minut po srčnem zastoju. Če je bilo mogoče obnoviti krvni obtok in dihanje, vendar je klinična smrt pred začetkom zdravljenja trajala več kot 5-7 minut, je možna možganska smrt ali delna okvara njegovih funkcij. Slednje se kaže v obliki nevroloških motenj, posthipoksične encefalopatije. V zgodnjem obdobju se pri bolniku razvije poresuscitacijska bolezen, ki lahko povzroči večorgansko odpoved, endotoksikozo in sekundarno asistolijo. Tveganje za zaplete narašča sorazmerno s časom, preživetim v pogojih zastoja krvnega obtoka.

Diagnostika

Klinično smrt zlahka določimo z zunanjimi simptomi. Če se patologija razvije v zdravstveni ustanovi, se uporabljajo dodatne strojne in laboratorijske metode. To je potrebno za določitev učinkovitosti tekočih ukrepov oživljanja, za oceno resnosti hipoksije in motenj kislinsko-baznega ravnovesja. Vse diagnostične manipulacije se izvajajo vzporedno z delom za obnovitev srčnega ritma. Za potrditev diagnoze in spremljanje učinkovitosti sprejetih ukrepov se uporabljajo naslednje vrste študij:

  • fizično. so glavna metoda. Pri pregledu najdemo značilne znake CS. Med avskultacijo se koronarni toni ne avskultirajo, dihalnih zvokov v pljučih ni. Prisotnost impulza zunaj ICU se določi s pritiskom na območje projekcije karotidne arterije. Sondiranje šokov na perifernih žilah nima diagnostične vrednosti, saj lahko v agonalnih in šokovnih stanjih izginejo dolgo pred prenehanjem srčne aktivnosti. Prisotnost ali odsotnost dihanja se oceni vizualno, z gibi prsnega koša. Test z ogledalom ali visečo nitjo ni priporočljiv, saj zahteva dodaten čas. BP ni določen. Tonometrija zunaj ICU se izvaja samo v prisotnosti dveh ali več reanimatorjev.
  • instrumental. Glavna metoda instrumentalne diagnostike je elektrokardiografija. Upoštevati je treba, da izolin, ki ustreza popolnemu srčnemu zastoju, ni vedno zabeležen. V mnogih primerih se posamezna vlakna še naprej naključno krčijo, ne da bi zagotovili pretok krvi. Na EKG so takšni pojavi izraženi v fini valovitosti (amplituda manjša od 0,25 mV). Na filmu ni jasnih ventrikularnih kompleksov.
  • Laboratorij. Imenuje se le z uspešnim oživljanjem. Glavne študije so kislinsko-bazično ravnovesje, ravnovesje elektrolitov, biokemični parametri. V krvi najdemo presnovno acidozo, povečano vsebnost natrija, kalija, beljakovin in tkivnih razpadnih produktov. Zmanjšana je koncentracija trombocitov in koagulacijskih faktorjev, pojavijo se pojavi hipokoagulacije.

Nujna oskrba

Obnovitev vitalnih funkcij pacienta poteka s pomočjo osnovnih in specializiranih ukrepov oživljanja. Začeti jih je treba čim prej, najbolje v 15 sekundah po zastoju krvnega obtoka. To pomaga preprečiti dekortikacijo in nevrološko patologijo, zmanjšati resnost bolezni po oživljanju. Ukrepi, ki niso privedli do ponovne vzpostavitve ritma v 40 minutah od zadnje električne aktivnosti, se štejejo za neuspešne. Oživljanje ni indicirano pri bolnikih, ki umrejo zaradi dokumentirane, dolgotrajne neozdravljive bolezni (onkologije). Seznam ukrepov za ponovno vzpostavitev srčnih kontrakcij in dihanja vključuje:

  • Osnova kompleksen. Ponavadi se izvaja zunaj bolnišnice. Žrtev položimo na trdo ravno površino, glavo vržemo nazaj, pod ramena položimo valj iz improviziranega materiala (vreča, jakna). Spodnjo čeljust potisnemo naprej, z ovitimi prsti očistimo dihalne poti sluzi in izbljuvkov, odstranimo obstoječe tujke in vmetne zobe. Indirektno masažo srca izvajamo v kombinaciji z umetnim dihanjem usta na usta. Razmerje med stisi in vdihi naj bo 15:2, ne glede na število reševalcev. Hitrost masaže - 100-120 gibov / minuto. Po obnovitvi pulza se bolnik položi na bok, njegovo stanje se spremlja do prihoda zdravnikov. Klinična smrt se lahko ponovi.
  • Specializiran kompleks. Izvaja se v pogojih ICU ali aparata SMP. Da bi zagotovili ekskurzijo pljuč, je bolnik intubiran in priključen na ventilator. Alternativna možnost je uporaba vrečke Ambu. Za neinvazivno ventilacijo se lahko uporabi laringealna ali obrazna maska. Če je vzrok nepopravljiva obstrukcija dihalne poti, je indicirana konikotomija ali traheostomija z votlo cevko. Indirektno masažo izvajamo ročno ali s kardio črpalko. Slednje olajša delo specialistov in naredi dogodek učinkovitejši. V prisotnosti fibrilacije se ritem obnovi z uporabo defibrilatorja (elektropulzna terapija). Na bipolarnih napravah se uporabljajo razelektritve z močjo 150, 200, 360 J.
  • Zdravstveni dodatek. Med oživljanjem se bolniku daje intravensko adrenalin, mezaton, atropin, kalcijev klorid. Za vzdrževanje krvnega tlaka po ponovni vzpostavitvi ritma se tlačni amini dajejo s črpalko na brizgo. Za korekcijo presnovne acidoze se natrijev bikarbonat uporablja kot infuzija. Povečanje BCC dosežemo s koloidnimi raztopinami - reopoliglukinom itd. Korekcija elektrolitskega ravnovesja se izvede ob upoštevanju podatkov, pridobljenih med laboratorijsko študijo. Lahko se predpišejo raztopine soli: acesol, trisol, disol, fiziološka raztopina natrijevega klorida. Takoj po obnovitvi delovanja srca so indicirana antiaritmična zdravila, antioksidanti, antihipoksanti, sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo.

Ukrepi se štejejo za učinkovite, med katerimi je bil bolnikov sinusni ritem obnovljen, sistolični krvni tlak je bil nastavljen na 70 mm Hg. Umetnost. ali več, srčni utrip se ohranja v območju 60-110 utripov. Klinična slika kaže na ponovno oskrbo tkiv s krvjo. Obstaja zoženje učencev, ponovna vzpostavitev njihove reakcije na svetlobni dražljaj. Barva kože se vrne v normalno stanje. Spontano dihanje ali takojšnja vrnitev zavesti takoj po oživljanju je redko.

Napoved in preventiva

Klinična smrt ima slabo prognozo. Tudi ob kratkem obdobju odsotnosti krvnega obtoka je tveganje za poškodbe centralnega živčnega sistema veliko. Resnost posledic se povečuje sorazmerno s časom, ki je pretekel od trenutka razvoja patologije do začetka dela reanimatorjev. Če je bilo to obdobje več kot 5 minut, se možnost dekortikacije in posthipoksične encefalopatije večkrat poveča. Z asistolijo, ki traja več kot 10-15 minut, se možnosti za nadaljevanje delovanja miokarda močno zmanjšajo. Možganska skorja je zagotovljeno poškodovana.

Specifični preventivni ukrepi vključujejo hospitalizacijo in stalno spremljanje bolnikov z visokim tveganjem srčne smrti. Hkrati se izvaja terapija, namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja srčno-žilnega sistema. Strokovnjaki, ki delajo v zdravstvenih ustanovah, morajo skrbno upoštevati odmerke in pravila za dajanje kardiotoksičnih zdravil. Nespecifični preventivni ukrep je upoštevanje varnostnih ukrepov na vseh področjih življenja, kar zmanjšuje tveganje utopitve, travme, asfiksije zaradi nesreče.

Človeka lahko potegneš iz drugega sveta ne samo v teh 5-7 minutah, ampak veliko več. Toda tukaj obstaja več možnosti za razvoj. Če človeka v normalnih pogojih oživijo kasneje, v naslednjih 10 ali celo 20 minutah, potem takšnemu "srečnežu" na splošno ne bo treba nositi ponosnega naziva "človek". Razlog je posledica nastopa dekortikacije in celo decerebracije. Preprosto povedano, človek se ne bo zavedal samega sebe in bo preprosto rastlina. V najboljšem primeru bo nor.

So pa situacije, ko lahko uspešno oživljanje traja enakih deset minut in bo rešena oseba popolnoma sposobna in na splošno normalna. To se zgodi, ko se ustvarijo pogoji za upočasnitev degeneracije višjih delov možganov, ki jo spremljajo anoksija (pomanjkanje kisika), hipotermija (ohlajanje) in celo močan električni udar.

Zgodovina je polna takih primerov, od svetopisemskih časov do sodobnega časa. Na primer, leta 1991 je francoski ribič odkril brezživo truplo 89-letne samomorilke. Reanimacijska ekipa je ni mogla oživiti, ko pa so jo odpeljali v bolnišnico, je med potjo oživela in tako preživela vsaj 30 minut na onem svetu.

A to nikakor ni meja. Ena najbolj neverjetnih zgodb se je zgodila v ZSSR marca 1961. Nek 29-letni traktorist V. I. Kharin se je vozil po zapuščeni cesti v Kazahstanu. Vendar se je, kot se pogosto zgodi, ugasnil motor in v mrazu se je odpravil peš. A pot je bila dolga, kar za te kraje ni presenetljivo, in nesrečni traktorist se je v nekem trenutku od utrujenosti in zelo verjetno tudi zaradi malce popitega alkohola odločil zadremati. Ne da bi se zavedal, je začel klesati enega najbolj fantastičnih primerov v zgodovini, za katerega se je moral le uleči s snežnim zametom. Tam je ležal vsaj 4 ure, preden so ga našli. Kdaj je umrl, ni mogoče ugotoviti. Dejstvo je, da so ga našli popolnoma otrplega ...

Ko se je dr. P. S. Abrahamyan iz neznanega razloga odločil za oživljanje, so bile značilnosti voznika traktorja naslednje: telo je bilo popolnoma otrdelo in od trkanja po njem se je oddajal dolgočasen zvok, kot z drevesa; oči so bile odprte in prekrite s filmom; ni bilo dihanja; ni bilo utripa; telesna temperatura na površini je bila negativna. Z drugimi besedami, truplo. Ko je našel takšno osebo, je malo verjetno, da bi kdo pomislil, da bi ga poskušal oživiti. Toda Abrahamyan se je odločil poskusiti srečo. Nenavadno mu je to uspelo s segrevanjem, masažo srca in umetnim dihanjem. Zaradi tega je »mrlič« ne samo oživel, ampak je ostal tudi popolnoma zdrav na glavi. Edino, kar je moral ločiti od prstov. Podoben incident se je zgodil leta 1967 v Tokiu, ko se je voznik tovornjaka odločil ohladiti v svoji hladilnici. Situacija je bila skoraj enaka. V obeh primerih sta žrtve po več urah smrti ostale žive.

Predvsem zaradi teh primerov v 60. in 80. letih dvajsetega stoletja je tema krionike po vsem svetu doživela novo eksplozijo zanimanja. Po takih primerih, hočeš nočeš, boš verjel v to. Vendar, kot je navedeno v drugi knjigi v tej seriji, to področje ni obetavno zaradi dejstva, da se pri končni zamrznitvi človeška tkiva uničijo zaradi dejstva, da so tri četrtine sestavljena iz vode, ki se pri zamrzovanju razširi. Morda v zgoraj opisanih primerih preprosto ni prišlo do tega v celoti. Pri traktoristu so popolnoma zmrznili le prsti na rokah, ki so jih odstranili. Samo nekaj deset minut na mrazu in zagotovo bi umrl. Vendar je tokrat bolj izjema kot pravilo. Morda je bilo to posledica prekomerne količine alkohola v krvi, vendar tega še danes ni nikjer omenjeno.

Pri dolgotrajnem ohranjanju osebe v klinični smrti v prvi vrsti ključnega pomena ne igra anoksija, temveč hipotermija. Ker je v prisotnosti le drugega dejavnika, so bili postavljeni vsi znani rekordi v tej smeri, v kateri več ljudi tekmuje s traktoristom iz Kazahstana. Toda prisotnost obeh dejavnikov vam še vedno ne bo omogočila, da ostanete v oživljenem stanju več kot 40-45 minut. Vegard Sletemunen iz norveškega mesta Lilistrem je denimo pri petih letih padel v zmrznjeno reko, a so ga po 40 minutah uspeli oživiti. Medtem ko so bili tekmeci voznika traktorja po njihovih zagotovilih na tistem svetu do 4. ure in to se je vedno dogajalo pozimi (pogosto Kanada in ZDA). Nekateri od teh ljudi so po cenjeni vladavini ameriškega kapitalizma celo napisali knjige o svojih nesrečah.

Vendar so tudi vsi ti dosežki videti zbledeli. Po enem primeru, ki se je zgodil v Mongoliji. Tam je deček 12 ur ležal na mrazu pri -34 stopinjah ...

Ko gre za podaljšanje smrti, teh primerov v nobenem primeru ne smemo zamenjati z globoko letargijo ali običajno upočasnitvijo vitalnih procesov. Vsi smo slišali, kako so ljudje razglašeni za mrtve, potem pa oživijo in to enostavno po nekaj dneh. Seveda to ni bila smrt. Le da zdravniki zaradi komaj opaznosti niso mogli prepoznati znakov življenja. Podoben incident se je zgodil v mrtvašnici, kjer je moja mama delala kot histologinja v zgodnjih devetdesetih. Moški je bil že dolgo mrtev, ko je patolog poskušal začeti obdukcijo. Vendar se je ob prvem vbodu skalpela zganil in poskočil. Od takrat se je zdravnikova poklicna strast do laboratorijskega alkohola bistveno poslabšala.

V klinični praksi je možno tudi podaljšati trenutek dokončne smrti. To na primer dosežemo s hlajenjem možganov, različnimi farmakološkimi sredstvi in ​​transfuzijo sveže krvi. Zato lahko zdravniki v posebnih primerih stanje klinične smrti podaljšajo za več deset minut, vendar je to težko in zelo drago, zato se takšni postopki pri navadnem človeku ne uporabljajo. Če je bilo prej nekaj običajnega, da so skoraj vsako deseto osebo živo pokopali, zdaj zdravniki pogosto ne izvajajo posegov, ki bi lahko rešili eno osebo na vsakih nekaj deset.

"Človek je smrten, a njegova glavna težava je, da je nenadoma smrten," te besede, ki jih je v Wolandova usta položil Bulgakov, odlično opisujejo občutke večine ljudi. Verjetno ni človeka, ki se ne bi bal smrti. Toda poleg velike smrti obstaja majhna smrt - klinična. Kaj je to, zakaj ljudje, ki so doživeli klinično smrt, pogosto vidijo božansko svetlobo in ali ni to zapoznela pot v raj - v gradivu spletnega mesta.

Klinična smrt z vidika medicine

Problemi proučevanja klinične smrti kot mejnega stanja med življenjem in smrtjo ostajajo med najpomembnejšimi v sodobni medicini. Razvozlati številne njene skrivnosti je težko tudi zato, ker veliko ljudi, ki so doživeli klinično smrt, ne ozdravi popolnoma, več kot polovice bolnikov s podobnim stanjem pa ni mogoče oživiti in umrejo zares – biološko.

Klinična smrt je torej stanje, ki ga spremlja srčni zastoj ali asistolija (stanje, pri katerem se najprej prenehajo krčiti različni deli srca, nato pa pride do srčnega zastoja), zastoj dihanja in globoka ali večja možganska koma. S prvima dvema točkama je vse jasno, o kom pa je vredno razložiti podrobneje. Običajno zdravniki v Rusiji uporabljajo tako imenovano Glasgowsko lestvico. Po 15-točkovnem sistemu se ocenjuje reakcija odpiranja oči ter motorične in govorne reakcije. 15 točk na tej lestvici ustreza jasni zavesti, minimalna ocena - 3, ko se možgani ne odzivajo na kakršen koli zunanji vpliv, pa ustreza transcendentalni komi.

Po prenehanju dihanja in srčne aktivnosti oseba ne umre takoj. Skoraj v trenutku se zavest izklopi, ker možgani ne prejemajo kisika in nastopi kisikovo stradanje. Toda kljub temu ga je v kratkem času, od treh do šestih minutah, še mogoče rešiti. Približno tri minute po prenehanju dihanja se začne odmiranje celic v možganski skorji, tako imenovana dekortikacija. Možganska skorja je odgovorna za višjo živčno aktivnost in po dekortikaciji so ukrepi oživljanja, čeprav so lahko uspešni, lahko obsojeni na vegetativni obstoj.

Po nekaj minutah začnejo odmirati celice drugih delov možganov – v talamusu, hipokampusu, možganskih hemisferah. Stanje, v katerem so vsi deli možganov izgubili funkcionalne nevrone, se imenuje decerebracija in dejansko ustreza konceptu biološke smrti. Se pravi, oživitev ljudi po decerebraciji je načeloma možna, vendar bo človek do konca življenja obsojen na dolgotrajno umetno ventilacijo pljuč in druge postopke vzdrževanja življenja.

Dejstvo je, da se v podolgovati meduli nahajajo vitalni (vitalni - mesto) centri, ki uravnavajo dihanje, srčni utrip, srčno-žilni tonus, pa tudi brezpogojne reflekse, kot je kihanje. Zaradi pomanjkanja kisika medulla oblongata, ki je pravzaprav nadaljevanje hrbtenjače, umre eden zadnjih delov možganov. Kljub temu, da vitalni centri morda niso poškodovani, bo do takrat že nastopila dekortikacija, zaradi česar se bo nemogoče vrniti v normalno življenje.

Drugi človeški organi, kot so srce, pljuča, jetra in ledvice, lahko brez kisika zdržijo veliko dlje. Zato se ne bi smeli čuditi presaditvi, na primer, ledvice bolniku z že možgansko smrtjo. Kljub odmrtju možganov so ledvice še nekaj časa v delovnem stanju. In mišice in celice črevesja živijo brez kisika šest ur.

Trenutno so bile razvite metode, ki omogočajo povečanje trajanja klinične smrti do dveh ur. Ta učinek se doseže s pomočjo hipotermije, to je umetnega hlajenja telesa.

Praviloma (če se seveda ne zgodi v kliniki pod nadzorom zdravnikov) je zelo težko natančno določiti, kdaj je prišlo do srčnega zastoja. Po veljavnih predpisih so zdravniki dolžni izvajati ukrepe oživljanja: masaža srca, umetno dihanje 30 minut od začetka. Če v tem času bolnika ni bilo mogoče oživiti, se ugotovi biološka smrt.

Vendar pa obstaja več znakov biološke smrti, ki se pojavijo že 10–15 minut po možganski smrti. Najprej se pojavi Beloglazov simptom (pri pritisku na zrklo zenica postane podobna mačji), nato pa se roženica oči izsuši. Če so ti simptomi prisotni, se oživljanje ne izvaja.

Koliko ljudi varno preživi klinično smrt

Morda se zdi, da večina ljudi, ki se znajdejo v stanju klinične smrti, pride iz njega varno. Vendar ni tako, le tri do štiri odstotke bolnikov je mogoče oživiti, potem pa se vrnejo v normalno življenje in ne trpijo za duševnimi motnjami ali izpadi telesnih funkcij.

Še šest do sedem odstotkov bolnikov, ki so oživljani, pa kljub temu ne okrevajo do konca, trpijo zaradi različnih možganskih lezij. Velika večina bolnikov umre.

Ta žalostna statistika je v veliki meri posledica dveh razlogov. Prvi od njih - klinična smrt se lahko pojavi ne pod nadzorom zdravnikov, ampak na primer v državi, od koder je najbližja bolnišnica vsaj pol ure stran. V tem primeru bodo zdravniki prišli, ko bo osebe nemogoče rešiti. Včasih je ob pojavu ventrikularne fibrilacije nemogoče pravočasno defibrilirati.

Drugi razlog je narava telesnih lezij pri klinični smrti. Ko gre za veliko izgubo krvi, je oživljanje skoraj vedno neuspešno. Enako velja za kritično poškodbo miokarda pri srčnem infarktu.

Na primer, če je zaradi zamašitve ene od koronarnih arterij prizadetih več kot 40 odstotkov miokarda, je smrt neizogibna, saj telo ne more živeti brez srčne mišice, ne glede na to, kakšni so ukrepi oživljanja.

Tako je mogoče povečati stopnjo preživetja v primeru klinične smrti predvsem z opremljanjem gneče z defibrilatorji, pa tudi z organizacijo letečih reševalnih posadk na težko dostopnih območjih.

Klinična smrt bolnikov

Če je klinična smrt za zdravnike nujno stanje, v katerem se je treba nujno zateči k oživljanju, potem se za bolnike pogosto zdi pot v svetel svet. Številni skoraj smrtno preživeli so poročali, da so videli luč na koncu tunela, nekateri so srečali svoje davno umrle sorodnike, drugi so gledali na zemljo iz ptičje perspektive.

"Imel sem luč (ja, vem, kako se sliši) in zdelo se mi je, da vse vidim od zunaj. Bila je blaženost ali kaj podobnega. Prvič po toliko časa brez bolečine. življenje nekoga drugega in zdaj samo zdrsne nazaj v mojo kožo, moje življenje – edino, v katerem se počutim udobno. Je malo tesno, a je prijetno tesno, kot nošene kavbojke, ki jih nosiš leta,« pravi Lydia, ena bolnikov, ki so doživeli klinično smrt.

Prav ta značilnost klinične smrti, njena zmožnost vzbujanja živih podob, je še vedno predmet številnih polemik. S čisto znanstvenega vidika je dogajanje opisano precej preprosto: pride do hipoksije možganov, kar ob dejanski odsotnosti zavesti vodi do halucinacij. Kakšne podobe se pojavijo v človeku v tem stanju, je strogo individualno vprašanje. Mehanizem za nastanek halucinacij še ni povsem pojasnjen.

Nekoč je bila zelo popularna endorfinska teorija. Po njenem mnenju je veliko tega, kar ljudje doživljajo blizu smrti, mogoče pripisati sproščanju endorfinov zaradi izjemnega stresa. Ker so za doseganje užitka, predvsem pa celo za orgazem, odgovorni endorfini, je lahko uganiti, da je veliko ljudi, ki so preživeli klinično smrt, običajno življenje po njej smatralo le za obremenjujočo rutino. Vendar pa je bila v zadnjih letih ta teorija ovržena, ker raziskovalci niso našli dokazov, da se endorfini sproščajo med klinično smrtjo.

Obstaja tudi versko stališče. Kot v vseh primerih, ki so s stališča sodobne znanosti nerazložljivi. Mnogi ljudje (med njimi so tudi znanstveniki) verjamejo, da gre človek po smrti v nebesa ali pekel, halucinacije, ki so jih videli obsmrtni ljudje, pa so samo dokaz, da pekel ali nebesa obstajajo, kot posmrtno življenje nasploh. Tem stališčem je izredno težko dati kakršno koli oceno.

Kljub temu niso vsi ljudje med klinično smrtjo doživeli nebeško blaženost.

"V manj kot enem mesecu sem dvakrat doživel klinično smrt. Ničesar nisem videl. Ko so se vrnili, sem ugotovil, da sem nikjer, v pozabi. Tam nisem imel ničesar. Sklenil sem, da se tam znebiš vsega s tem, da popolnoma izgubiš sebe, verjetno skupaj z dušo. Zdaj me smrt res ne moti, ampak uživam v življenju,« navaja svojo izkušnjo računovodja Andrej.

Na splošno so študije pokazale, da v času smrti človeško telo malo izgubi težo (dobesedno nekaj gramov). Privrženci religij so pohiteli zagotoviti človeštvu, da je v tem trenutku duša ločena od človeškega telesa. Vendar znanstveni pristop pravi, da se teža človeškega telesa spremeni zaradi kemičnih procesov, ki se dogajajo v možganih ob smrti.

Mnenje zdravnika

Trenutni standardi narekujejo oživljanje v 30 minutah po zadnjem srčnem utripu. Oživljanje se konča, ko človeški možgani odmrejo, in sicer ob registraciji na EEG. Osebno sem enkrat oživljal bolnika, ki je doživel srčni zastoj. Po mojem mnenju so zgodbe ljudi, ki so doživeli klinično smrt, v večini primerov mit ali izmišljotina. Takšnih zgodb od pacientov naše zdravstvene ustanove še nisem slišal. Kot tudi ni bilo takih zgodb s strani kolegov.

Poleg tega ljudje običajno imenujejo klinično smrt povsem drugačna stanja. Možno je, da ljudje, ki naj bi ga imeli, dejansko niso umrli, le imeli so sinkopalno stanje, torej omedlevico.

Bolezni srca in ožilja ostajajo glavni vzrok klinične smrti (pa tudi smrti nasploh). Na splošno se takšna statistika ne vodi, vendar je treba jasno razumeti, da najprej nastopi klinična smrt, nato pa biološka. Ker so na prvem mestu v umrljivosti v Rusiji bolezni srca in ožilja, je logično domnevati, da najpogosteje vodijo v klinično smrt.

Dmitrij Yeletskov

anesteziolog-resuscitator, Volgograd

Tako ali drugače si fenomen obsmrtnih izkušenj zasluži natančno preučevanje. In znanstveniki imajo precej težaven čas, saj je poleg dejstva, da je treba ugotoviti, kateri kemični procesi v možganih vodijo do pojava določenih halucinacij, treba tudi razlikovati resnico od fikcije.

Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne dejavnosti, zato tudi po njunem prenehanju organizem še nekaj časa živi. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut. To obdobje, ko so vsi izumrli vitalni procesi v telesu še reverzibilni, se imenuje klinični smrt. Klinično smrt lahko povzroči močna krvavitev, električna poškodba, utopitev, refleksni zastoj srca, akutna zastrupitev itd.

Znaki klinične smrti:

1) pomanjkanje pulza na karotidni ali femoralni arteriji; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.

Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.

Opredelitev značilnosti klinična smrt:

1. Odsotnost pulza na karotidni arteriji je glavni znak zastoja krvnega obtoka;

2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, tipate (gibanje zraka med izdihom čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. A prav z opredelitvijo te lastnosti ne gre izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo opredelitev;

3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;

4. Zgornja veka žrtve se dvigne in vizualno se določi velikost zenice, vek se spusti in takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dvigu veke ne zoži, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.

Če se ugotovi eden od prvih dveh od 4 znakov klinične smrti, morate takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja samo v primeru biološke (nepovratne) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.

Znaki biološke smrti :

1) sušenje roženice; 2) pojav "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise na telesu; 5) mrtvaška okorelost

Opredelitev značilnosti biološka smrt:

1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.

2. Zrklo stisnemo s palcem in kazalcem, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačja zenica". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.

3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.

4. Na spodnjih delih trupla se pojavijo mrliške lise vijolične barve. Če leži na hrbtu, se določijo na glavi za ušesi, na zadnji strani ramen in bokov, na hrbtu in zadnjici.

5. Mortis - posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", to je obraz - vrat - zgornji udi - trup - spodnji udi.

Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti. Preden nadaljujete z oživljanjem žrtve, je najprej potrebno ugotoviti prisotnost klinične smrti.

! Nadaljujte z oživljanjem le v odsotnosti pulza (na karotidni arteriji) ali dihanja.

! Revitalizacijske ukrepe je treba začeti brez odlašanja. Prej ko se oživljanje začne, večja je verjetnost ugodnega izida.

Ukrepi oživljanja usmeril obnoviti vitalne funkcije telesa, predvsem krvni obtok in dihanje. To je najprej umetno vzdrževanje krvnega obtoka v možganih in prisilna obogatitev krvi s kisikom.

Za aktivnosti kardiopulmonalno oživljanje nanašati: prekordialni utrip , posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč (IVL) metoda "usta na usta".

Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz sekvenčnega obdobja: prekordialni utrip; umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca); obnovitev prehodnosti dihalnih poti; umetno prezračevanje pljuč (ALV);

Priprava žrtve na oživljanje

Žrtev mora ležati na hrbtu, na trdi podlagi. Če je ležal na postelji ali na kavču, ga je treba prenesti na tla.

Odkrijte prsni košžrtev, saj je pod njegovimi oblačili na prsnici lahko naprsni križ, medaljon, gumbi itd., Ki lahko postanejo viri dodatnih poškodb, pa tudi odpnite pas.

Za upravljanje dihalnih poti potrebno je: ​​1) očistiti ustno votlino iz sluzi, bruhati s krpo, navito okoli kazalca. 2) odpraviti umik jezika na dva načina: z nagibanjem glave nazaj ali z izbočenjem spodnje čeljusti.

Nagnite glavo nazajžrtev je potrebna, da se zadnja stena žrela odmakne od korena potopljenega jezika in zrak lahko prosto prehaja v pljuča. To lahko storite tako, da položite zvitek oblačil pod vrat ali pod lopatice. (Pozor! ), ampak ne zadaj!

Prepovedano! Pod vrat ali hrbet postavite trde predmete: torbo, opeko, desko, kamen. V tem primeru lahko med indirektno masažo srca zlomite hrbtenico.

Če obstaja sum na zlom vratnih vretenc, brez upogibanja vratu, štrli le spodnja čeljust. Če želite to narediti, položite kazalec na vogale spodnje čeljusti pod levo in desno ušesno mečico, potisnite čeljust naprej in jo pritrdite v tem položaju s palcem desne roke. Leva roka je sproščena, zato je treba z njo (palec in kazalec) stisniti nos žrtve. Tako je žrtev pripravljena na umetno prezračevanje pljuč (ALV).