Srednje specializirano medicinsko izobraževanje. Upoštevanje navodil lečečega zdravnika je ena od nalog patronažne 16 zdravstvene nege pri travmatski možganski poškodbi.

18. Negovalni proces pri zaprti travmatski možganski poškodbi: pretres možganov. Realni problemi bolnikov, odvisne in neodvisne negovalne intervencije.

Pretres možganov- to je najpogostejša oblika možganske okvare, relativno blaga po poteku in izidu; hkrati pa opazimo funkcionalne motnje brez poškodbe snovi možganov.

simptomi. Prevladujejo cerebralni simptomi: kratkotrajna (od nekaj sekund do 15-20 minut) izguba zavesti, retro- ali anterogradna amnezija, slabost, enkratno bruhanje. Tipične pritožbe bolnikov: glavobol, omotica, tinitus, bolečina pri premikanju zrkla, znojenje. Bolnik je bled, dihanje je pogosto, površno, opazimo tahikardijo; telesna temperatura in krvni tlak sta nespremenjena. Kosti lobanje niso bile poškodovane. Tlak likvorja je normalen. Funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema trajajo 10-12 dni. Nekateri bolniki imajo sindrom po pretresu možganov - nespečnost, omotica, lahka utrujenost, letargija, potenje.

Zdravljenje konzervativno z obvezno hospitalizacijo v nevrokirurškem ali travmatološkem oddelku. Bolniki morajo upoštevati strog počitek v postelji 10-14 dni; zagotovljen jim je popoln telesni in duševni počitek. Izvajamo dehidracijsko terapijo: intravenske (in / in) injekcije glukoze, askorbinske kisline, subkutane injekcije difenhidramina, vitaminov skupine B; Predpisane so peroralne analgetične tablete.

Z možgansko poškodbo

19. Zdravstveno negovalni proces pri zaprti travmatski možganski poškodbi: možganska kontuzija Realni problemi pacienta, odvisne in samostojne negovalne intervencije.

kontuzija možganov- to je lokalna poškodba možganske snovi od manjših (majhne krvavitve na prizadetem območju in otekline) do hudih (raztrganje in zdrobitev možganskega tkiva). Zlomi lobanjskih kosti, prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini potrjujejo diagnozo. V klinični sliki so poleg splošnih cerebralnih simptomov jasno vidni žariščni simptomi, značilni za prizadeto območje možganov. Obstajajo 3 stopnje možganske poškodbe: blaga, zmerna in huda.

simptomi. Z blago stopnjo zavest se izklopi od nekaj deset minut do nekaj ur (1-3 ure). Cerebralni simptomi so zmerno izraženi: amnezija, slabost, bruhanje. Pacient je zaskrbljen zaradi glavobola, omotice. Pojavijo se žariščni simptomi: oslabljeno gibanje in občutljivost na strani telesa, ki je nasproti mestu poškodbe možganov; motnje govora, vida; pareza mimičnih mišic obraza in mišic jezika; blaga anizokorija; nistagmus. Tlak likvorja se nekoliko poveča. Morfološke spremembe se kažejo s subarahnoidnimi krvavitvami, ki jih spremlja vazospazem. Zato po odpravi vaskularnega spazma simptomi blage cerebralne kontuzije izginejo v 2-3 tednih, splošno stanje pacienta se vrne v normalno stanje.

S povprečno diplomo zavest se izklopi od nekaj deset minut do enega dneva. Bolniki so izrazili amnezijo, obstaja duševna motnja, tesnoba, ponavljajoče se bruhanje. Hitrost srčnega utripa se spremeni (bradikardija ali tahikardija), zvišata se krvni tlak in telesna temperatura (subfebrilna), dihanje se pospeši brez motenj ritma. Fokalni simptomi so izraziti: oslabljena reakcija zenice, okulomotorične motnje, nistagmus, pareza okončin, motnja občutljivosti. Postopoma v 3-5 tednih. žariščni simptomi izginejo. Močno povečanje intrakranialnega tlaka povzroči motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.

Huda poškodba Zanj je značilen izklop zavesti od nekaj ur do nekaj tednov. Fokalni simptomi so izraziti in vztrajajo dolgo časa zaradi poškodbe možganskega debla: hipertermija (do 39-40 ° C), motnje dihalnega ritma, bradikardija ali tahikardija, arterijska hipertenzija. Prevladujejo nevrološki simptomi: kršitev premera in reakcije zenic na svetlobo, okulomotorne motnje, inhibicija roženičnih refleksov in požiranja itd. Tlak CSF se močno poveča. Splošno stanje ostaja izjemno težko več dni in se pogosto konča s smrtjo.

S pozitivno dinamiko cerebralni in žariščni simptomi počasi izginejo, motorične in duševne motnje pa ostanejo vse življenje.

Zdravljenje možganske modrice se izvaja v zdravstveni ustanovi, glavno zdravljenje je namenjeno boju proti akutni respiratorni odpovedi - obnovitvi prehodnosti dihalnih poti (vstavitev zračnega kanala, intubacija, mehansko prezračevanje, vdihavanje kisika). Za boj proti povečanemu intrakranialnemu tlaku se intravensko injicirajo glukoza, sečnina, manitol, lasix, novokain. Za znižanje telesne temperature v / m imenujemo amidopirin in analgin 3-4 krat na dan. Pri hudi obliki kontuzije možganov se dajejo kombinirane litične mešanice (difenhidramin, pipolfen, klorpromazin, tizercin, pentamin). Transfuzijsko zdravljenje se izvaja do 3-4 litre na dan. Za izboljšanje oskrbe možganov s kisikom se intravensko injicira 20% raztopina natrijevega oksibutirata (GHB) v odmerku 40-80 ml na dan.

NAČRT TEORETIČNEGA POUKA

Datum: po koledarsko-tematskem načrtu

Število ur: 4

Tema: VI/VII-3 ZAPRTA KRANIO-MOŽGANSKA POŠKODBA. ZLOM KAPITELA IN LOBANJSKEGA BAZA

Vrsta lekcije: lekcija učenje novega učnega gradiva

Vrsta usposabljanja: predavanje, pogovor, zgodba

Cilji usposabljanja, razvoja in izobraževanja:

Oblikovanje: znanja o določeni temi.

vprašanja:

- Anatomske in fiziološke značilnosti glave.

TBI. Razlogi. Razvrstitev, splošni simptomi.

- Zaprta TBI: pretres možganov, modrica, stiskanje možganov; klinika, načela diagnostike, zagotavljanje PZZ v predbolnišničnem obdobju, načela zdravljenja, oskrba. Organizacija procesa zdravstvene nege.

- Modrice mehkih tkiv glave. Zlom in izpah spodnje čeljusti. Zlomi kosti trezorja in baze lobanje. Vzroki, klinika, načela diagnoze, zagotavljanje PZZ v predbolnišničnem obdobju, načela zdravljenja, oskrba. Organizacija procesa zdravstvene nege.

Razvoj: zavest, mišljenje, spomin, govor, čustva, volja, pozornost, sposobnosti, ustvarjalnost.

Vzgoja: čustva in osebnostne lastnosti (ideološke, duševne, estetske, delovne).

Kot rezultat obvladovanja učne snovi bi morali učenci: pridobiti teoretično znanje o določeni temi.

Logistična podpora usposabljanja: predstavitev, tabele 118-123

Medpredmetne in intradisciplinarne povezave: anatomija, fiziologija, travmatologija, farmakologija.

Posodobite naslednje pojme in definicije: Travmatska poškodba možganov. Pretres možganov. Intrakranialni hematom. kraniotomija.

ŠTUDIJSKI PROCES

1. Organizacijski in izobraževalni trenutek: preverjanje prisotnosti pri pouku, videz, zaščitna oprema, oblačila, seznanitev z učnim načrtom - 5 minut .

2. Anketiranje študentov - 10 minut .

3. Seznanitev s temo, vprašanja, postavljanje izobraževalnih ciljev in ciljev - 5 minut:

4. Predstavitev novega gradiva (pogovor) - 50 minut

5. Pritrjevanje materiala - 5 minut :

6. Refleksija - 10 minut.

7. Domača naloga - 5 minut . Skupaj: 90 minut.

Domača naloga:, strani 19-22; , str. 517-523; ,

Literatura:

1. L. I. Kolb et al. Učbenik: "Zasebna kirurgija".

5. I. R. Gritsuk "Kirurgija"

2. L. I. Kolb et al. Učbenik: "Zdravstvena nega v kirurgiji".

4. Delavnica: "Kirurgija v testih in nalogah"

6. Spletna stran: www.site

7. Osebna spletna stran učitelja: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KRANIO-MOŽGANSKA POŠKODBA

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI STRUKTURE LOBANJE

Glavna anatomska značilnost lobanje je zaprta votlina s togimi stenami. Zaradi tega običajna reakcija na poškodbe mehkih tkiv - otekanje vodi do stiskanja možganov, kar zahteva nujno kirurško poseganje.

I. Možganska lobanja

1. Temelj Lobanjo na notranji strani predstavljajo 3 lobanjske jame:

Sprednja lobanjska fosa

Srednja lobanjska jama (odpirajo se naslednje odprtine: vidni kanal, spodnja orbitalna fisura, okrogle, ovalne in trnaste odprtine. Skozi te odprtine lobanjska votlina komunicira z okolico.)

Posteriorna lobanjska fosa (cerebelum, medulla oblongata)

Če so možgani poškodovani, se lahko zaradi edema medula oblongata zagozdi v foramen magnum, kar lahko privede do smrti, saj so vsi vitalni centri v meduli oblongati.

2. Zgornja čeljust, sfenoidna kost, čelna kost, etmoidna kost vsebujejo zračne sinuse, obložene s sluznico. Če so zračni sinusi poškodovani skozi luknjo v dnu lobanje, je možna okužba možganskih ovojnic, medule s kasnejšim razvojem meningitisa ali možganskih abscesov.

3. V možganih dura mater tvori venske možganske sinuse (najpomembnejša sta kavernozni sinus in sagitalni sinus)

4. Prisotnost v možganih možganskih ovojnic (trde, arahnoidne, mehke, ki sodelujejo pri presnovi in ​​so del krvno-možganske pregrade - kompleksna imunološka zaščita možganov pred strupenimi snovmi, bakterijami in virusi.

5. Prisotnost aponeurotične čelade na lobanji, kar vodi do možnosti skalpiranja ran.

6. Bogata inervacija in prekrvavitev glave vodita do neskladja med videzom rane in bolnikovim stanjem.

7. Prisotnost obraznih mišic vodi do zevajočih ran na obrazu.

8. Prisotnost anastomoz venske postelje obraza in možganov lahko povzroči trombozo možganskih sinusov in smrt.

Osnova lobanje, pogled od znotraj:

1. Sprednja lobanjska fosa

23. Srednja lobanjska fosa

20. Posteriorna lobanjska fosa

18. Foramen magnum

11. Piramida temporalne kosti

II. obrazna lobanja- posoda za čutila: vid, vonj, začetni del prebavil in dihal.

izobražen neparen kosti:

Spodnja čeljust

Vomer (kostni del nosnega pretina)

Hioidna kost

Seznanjeno:

zgornja čeljust

nebna kost

Spodnja turbinata

nosna kost

solzna kost

Ličnik

Glavna anatomska značilnost možganov, ki vpliva na nastanek, potek in izid njegove poškodbe, naravo zagotavljanja zdravstvene oskrbe, pa tudi njene posledice, je, da se možgani nahajajo v togi (kostni) lobanji, ki ne dopušča, da bi se njihov volumen med edem zaradi poškodbe.

VZROKI ZA KRANIO-MOŽGANSKO POŠKODBO

Takšni razlogi so očitni. To je udarec s težkim topim predmetom po možganih (večinoma) ali po obrazu (redkeje) lobanji. Izvor: Nesreča, padec z višine na trdo podlago, agresija.
KLASIFIKACIJA

Glede na stanje kože:

Zaprt TBI

Odpri TBI

Glede na stanje možganskih ovojnic:

Prodorno

Neprodirajoče

Zaprt TBI - pretres možganov, modrica, utesnitev. To je poškodba glave brez kršitve celovitosti kože ali poškodbe mehkih tkiv glave brez poškodbe aponeuroze.

Odpri TBI - pretres možganov, kontuzija, utesnitev, rane mehkih tkiv, zlom lobanjskega svoda, zlom dna lobanje. To je poškodba mehkih tkiv glave, aponevroze, zlom dna lobanje, ki ga spremlja poškodba dihalnih poti.

Z odprto, zlasti prodorno TBI, obstajajo pogoji za okužbo možganov in njegovih membran.
Odpri TBI:

1. neprodorno - brez poškodb dura mater.

2. prodoren - s poškodbo dura mater.
Klinične oblike TBI:

1. Pretres možganov

2. Poškodba možganov

3. Stiskanje možganov
Razvrstitev glede na resnost TBI:

Lažja poškodba glave: pretres možganov, blažja kontuzija

Zmerna TBI: zmerna kontuzija možganov, kronična in subakutna cerebralna kompresija

Huda TBI: huda kontuzija možganov, akutna kompresija možganov zaradi intrakranialnega hematoma.

Splošni pogled na bolnika s TBI

KLINIČNI SIMPTOMI

Stresite možgani - travmatska poškodba možganov brez očitnih anatomskih poškodb.

Nanaša se na blago TBI. Menijo, da med pretresom možganov ni poškodb anatomskih struktur možganov, temveč le funkcionalne motnje možganov. Vendar gre le za anatomske poškodbe. Poškodbe so na celični in molekularni ravni. To kaže na relativnost takšne delitve. Označeno cerebralni simptomi, glavni, ki omogočajo postavitev diagnoze, so:
1. kratkotrajna izguba zavesti od nekaj sekund do 20 minut;
2. retrogradna amnezija - izguba zavesti zaradi dogodkov pred trenutkom poškodbe;
3. slabost, enkratno bruhanje;
Poleg tega so možni glavobol, omotica, tinitus, zaspanost, bolečina pri premikanju zrkla, od vegetativnih reakcij - znojenje, nistagmus.

Diagnostika:

1. Klinični pregled + pregled okulista (fundus) in nevropatologa (topikalna nevrološka diagnostika)

2. Dodatne metode pregleda:

Rentgen lobanje v 2 projekcijah

Ehoencefalografija (za izključitev kompresije možganov)

Zdravljenje:

Čeprav je pretres možganov blaga poškodba glave, je treba bolnika hospitalizirati, saj včasih pod krinko pretresa pride do stiskanja možganov. Nadaljnje vedenje in stanje bolnika je preprosto nepredvidljivo. Blaga TBI lahko sčasoma postane resna. Zdravljenje poteka na nevrokirurškem ali na oddelku za čisto kirurgijo.

Termini:

Strogo počitek v postelji

Nenarkotični analgetiki intravensko

Antihistaminiki

Terapija dehidracije

B vitamini

Po potrebi sedativi (pomirjevala)

Poškodba

Možganska kontuzija je travmatska poškodba možganske snovi od manjših (majhne krvavitve, oteklina) do hude (kontuzija, zmečkanina tkiv), ki jo spremljajo že anatomske spremembe v možganskem tkivu. Zato - žariščni nevrološki simptomi.

Obstajajo 3 stopnje resnosti:

- enostavno: izguba zavesti do 1 ure, zmerno izraženi cerebralni simptomi (amnezija, slabost, bruhanje, glavobol, omotica). Pojavijo se žariščni simptomi: motnje gibanja, občutljivost). Značilna motnja govora, vida, pareza obraznih mišic, jezik, nistagmus, anizokorija. Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča.

- povprečna stopnja: izguba zavesti do nekaj ur, glavobol, ponavljajoče se bruhanje, duševne motnje, bradikardija, zvišan krvni tlak, subfebrilna telesna temperatura, tahipneja, žariščni simptomi - nistagmus, anizokorija, okulomotorne motnje, pareza okončin, motnje občutljivosti, zvišan pritisk cerebrospinalne tekočine. Zmerne modrice pogosto spremljajo zlomi baze in kalvarije ter subarahnoidna krvavitev.

- huda stopnja: izguba zavesti od nekaj ur do nekaj tednov, žariščni simptomi so izraziti (nistagmus, anizokorija, pareza, okulomotorične motnje), izraziti simptomi stebla - hipertermija, lebdeča zrkla, tonični nistagmus velikega obsega, motnje dihalnega ritma, bradikardija, zvišan krvni tlak , oslabljen odziv zenic na svetlobo, odsotnost ali zmanjšanje refleksa požiranja. Znatno poveča pritisk cerebrospinalne tekočine, ki izteka (namesto frekvence 1 kapljice na sekundo) med lumbalno punkcijo, splošno stanje skrajne resnosti, konvulzije, nehoteno uriniranje, nehotena defekacija so možni, možen je smrtni izid.

Diagnostika:

1. Klinični pregled

2. Dodatne diagnostične metode:

Lumbalna punkcija

Ehoencefalografija

Rentgen lobanje v 3 projekcijah (še posebej, če obstaja sum na zlom lobanjskega dna)

3. pregled pri okulistu (fundus), nevropatologu (topikalna nevrološka diagnostika)

Zdravljenje:

Blaga stopnja (glejte zdravljenje pretresa možganov) + zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in možgansko cirkulacijo (trental, kaventon, aminofilin). Dehidracijsko zdravljenje (20% glukoza - 400 ml, magnezijev sulfat 25% - 5 ml, inzulin 24 enot _- vse intravensko).

Za zmerno do hudo možgansko poškodbo:

1. uvedba zdravil, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi (reopoliglukin, zvončki, askorbinska kislina, heparin).

2. antihipoksična zdravila (natrijev oksibutirat, seduksen)

3. antispazmodiki (papaverin 2%, nosh-pa 2%)

4. zdravila, ki izboljšujejo cerebralno cirkulacijo (caventon, trental, aminofillin).

5. zaviralci proteaze (kontrykal)

6. nootropna zdravila (nootropil, aminalon)

7. profilaktični antibiotiki (ceftriakson, tienam)

8. litične mešanice (difenhidramin + pipalfen + klorpromazin)

9. dehidracijsko zdravljenje (40% glukoza 40-60 ml, 30% urea 100 ml, 20% manitol 30-40 ml, lasix)

10. srčni glikozidi (strofantin in korglikon ne več kot 1 ml na 5% glukoze z askorbinsko kislino in insulinom).

Zlom baze lobanje

Če je prisotna, skoraj vedno pride do možganske poškodbe. Če linija zloma poteka skozi enega od zračnih sinusov, se tak zlom šteje za odprtega.

Najnevarnejši so odprti zlomi, saj je možna okužba možganov in možganskih ovojnic skozi luknjo v srednji lobanjski fosi.

Klinika zloma baze lobanje (fotografija):

Iztekanje cerebrospinalne tekočine s primesjo krvi iz nosu ali ušesnega kanala (rinoreja - odtok cerebrospinalne tekočine iz nosu, otoreja - iz ušesa).

Za določitev likvoreje se izvede DOUBLE SPOT TEST (v sredini gaznega vložka je rumena lisa cerebrospinalne tekočine, po obodu gaznega vložka pa je rjav aren iztekle krvi).

V primeru zloma piramide temporalne kosti ali telesa kosti je možna skrita likvoreja: pretok cerebrospinalne tekočine v nazofarinks in njeno požiranje, simptom očal (paraorbitalni hematomi), simptom Bethela ( krvavitev v mastoidnem procesu) - nastane pri zlomu telesa glavne kosti ali piramide temporalne kosti.

Očalni znak in Bellov znak se ne pojavita takoj, ampak pogosto 6-24 ur od trenutka poškodbe.

Poškodba kranialnih živcev - najpogosteje so poškodovani slušni, obrazni, glosofaringealni živci.

Diagnoza zloma dna lobanje:

1. Klinični pregled

2. Dodatne metode pregleda:

Radiografija v 3 projekcijah

Ehoencefalografija

pregled z računalniško tomografijo

Slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI)

Zdravljenje je odvisno od tega, ali gre za lažjo ali hudo poškodbo.

stiskanje

Stiskanje možganov - travmatska poškodba medule z velikimi anatomskimi spremembami v njej v kombinaciji z njeno kompresijo (hipertenzija).
p razlogi:

Depresivni zlomi lobanje

Žarišča drobljenja možganov z modricami možganov in posledično vnetni edem v teh žariščih;
- intracerebralni hematomi

Subduralni hidromi (kopičenje cerebrospinalne tekočine pod dura mater)

Pnevmoencefalija

Tumorji, možganski abscesi.

Akutna kompresija možganov - od trenutka poškodbe do pregleda ni minilo več kot 24 ur.

Subakutna kompresija - od trenutka poškodbe do pregleda ni minilo več kot 14 dni.

Najpogostejši vzroki za stiskanje sohuda TBI in intracerebralni hematom

Triada simptomov Značilnosti intrakranialnih hematomov:

1. Prisotnost lahkega intervala (po 1 izgubi zavesti je čas pred drugo izgubo zavesti in ta interval lahko traja od nekaj ur do 14 dni, pogosteje 2 dni.

2.Homolateralna hemipareza je razširitev zenice na strani kompresije.

3. Kontralateralna hemipareza je pareza okončine na strani, ki je nasprotna žarišču stiskanja.

Drugi simptomi stiskanja možganov:

psihomotorično vznemirjenje

ponavljajoče se bruhanje

Nistagmus velikega obsega

Psihomotorično vznemirjenje se postopoma nadomesti z letargijo, zaspanostjo, komo

Bolezni stebla: bradikardija, hipertenzija, konvulzije, motnje dihalnega ritma, včasih padec krvnega tlaka.

Zdravljenje stiskanje možganov:

Glej zdravljenje hudih možganskih kontuzij + kirurška kraniotomija.

značilnost značilnost kliničnega poteka možganske poškodbe v otroštvu pogosto je odsotnost izrazitih nevroloških simptomov v času pregleda že nekaj ur po lažji možganski poškodbi. V kliničnih manifestacijah ima travmatska poškodba možganov pri otrocih številne pomembne razlike od tistih pri odraslih. Predvsem so posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otroštva, kot so:

Nepopolnost procesa okostenitve lobanje,

Nezrelost možganskega tkiva

Labilnost vaskularnega sistema.

Vsa ta dejstva vplivajo na klinično sliko travme pri otrocih, ki se kaže v naslednjem:

Relativna vrednost anamnestičnih informacij,

Izguba zavesti ob poškodbi je pri majhnih otrocih zelo redka, pri starejših otrocih pa se pojavi v 57% primerov,

Nerazločnost in s tem subjektivizem v interpretaciji nevrološke slike,

Hitrost nevroloških simptomov

Prevlada cerebralnih simptomov nad žariščnimi,

Odsotnost meningealnih simptomov pri majhnih otrocih s subarahnoidno krvavitvijo,

Relativna redkost intrakranialnih hematomov,

Pogosteje kot pri odraslih je možganski edem,

Dobra regresija nevroloških simptomov.

Na predlog M.M. Sumerkina je smotrno otroke razdeliti v tri starostne skupine, v vsaki od katerih so simptomi in potek poškodbe bolj ali manj podobni. Prvi - od 0 do 3 let, drugi - 4-6 let, v tretjem so otroci šolske starosti.

PREISKIVNE METODE

Klinične metodeštudije v TBI:

1. Anamneza (če je žrtev nezavestna, se anamneza zbere od zdravstvenega delavca, očividcev, policistov).

2. Ugotavljanje stanja vitalnih funkcij (prehodnost dihalnih poti, stopnja zavesti, stanje dihal, kože, srčno-žilna aktivnost, temperatura)

3. Inspekcija, palpacija (pri pregledu glave smo pozorni na celovitost kože, prisotnost deformacij, paraorbitalnih hematomov v mastoidnem procesu. Pri palpaciji prisotnost lokalne bolečine, krepitacija kostnih fragmentov, podkožna krepitacija v zgornjem veke in čelo).

4. Ocena nevrološkega statusa:

Ocena zavesti po Glasgowski lestvici, študija funkcij 12 parov kranialnih živcev.

Določitev obsega aktivnih in pasivnih gibov v okončinah.

Določitev moči in mišičnega tonusa okončin.

Prisotnost nistagmusa in anizokorije.

5. Posvet z okulistom (fundus) in nevropatologom (topikalna nevrološka diagnostika)

Dodatne metode raziskava:

Rentgen lobanjskih kosti v 2 projekcijah s sumom na zlom lobanjskega dna v 3 projekcijah.

Lumbalna (spinalna pipa) z laboratorijskim pregledom cerebrospinalne tekočine

Ehoencefalografija - za ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti premika srednjih struktur možganov

Elektroencefalografija pomaga določiti stopnjo preživetja možganov.

Reoencefalografija - določanje delovanja možganskih žil.

CT možganov - določitev zmečkanin in prisotnosti hematomov.

NMRI - natančnejša lokalizacija hematomov, abscesov, zmečkanin.

Za oceno stanja bolnika s TBI je potrebno nekaj poznati nevrološki pojmi:

1. Amnezija - izguba spomina.

Retrogradno - izguba spomina na prejšnje travmatične dogodke.

Antegradna - izguba spomina na travmo in dogodke po njej.

2. Cerebralni simptomi:

Izguba spomina

Izguba zavesti

Omotičnost

slabost

bruhanje

fotofobija

Bolečina v predelu očesnih jabolk

3. Meningealni simptomi:

Okorelost vratu

Kernigov znak- simptom, ki je eden od pomembnih in zgodnjih znakov draženja možganskih ovojnic pri meningitisu, krvavitvah pod ovojnicami in nekaterih drugih stanjih.Ta simptom se preveri na naslednji način: noga bolnika, ki leži na hrbtu, je pasivno upognjena pod kotom 90 ° v kolčnem in kolenskem sklepu (prva faza študije), nato pa preiskovalec poskuša to poravnati. noga v kolenskem sklepu (druga faza). Če ima bolnik meningealni sindrom, je nemogoče poravnati nogo v kolenskem sklepu zaradi refleksnega povečanja tonusa mišic fleksorjev noge; pri meningitisu je ta simptom enako pozitiven na obeh straneh. Hkrati je treba upoštevati, da če ima bolnik hemiparezo na strani pareze zaradi spremembe mišičnega tonusa, je lahko Kernigov simptom negativen.

Simptomi Brudzinskega- skupina simptomov, ki se pojavijo zaradi draženja možganskih ovojnic. So eden od meningealnih simptomov in se lahko pojavijo pri številnih boleznih.

Dodeli:

Zgornji Simptom Brudzinskega - nehoteno upogibanje nog in njihovo vlečenje v trebuh, ko poskušate pasivno upogniti glavo. Prvič opisan leta 1909.

Povprečje(sramni) simptom Brudzinskega - s pritiskom na pubis se noge upognejo v kolčnih in kolenskih sklepih. Opisano leta 1916.

Nižje Simptom Brudzinskega - pri preverjanju na eni strani Kernigovega simptoma se druga noga, upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih, potegne do trebuha. Opisano leta 1908.

bukalno Simptom Brudzinskega - pri pritisku na lice pod zigomatičnim lokom se ramena refleksno dvignejo in bolnikove roke upognejo v komolčnih sklepih.

Povečana občutljivost na vidne in slušne dražljaje.

GLASGOWSKA TEHTNICA

Odprto in e oko	1. Spontano
	2. Na naslovljeni govor
	3. Na boleči dražljaj
	4. Manjka
Govorna reakcija	1. Pravilen govor
	2. Zmeden govor
	3. Nerazumljive besede
	4. Neartikulirani zvoki
	5. Manjka
motorični odziv	1. Izvaja ukaze
	2. Odvrača bolečinski dražljaj
	3. Umakne ud
	4. Fleksija na boleči dražljaj
	5. Razširitev na boleči dražljaj
	6. Manjka

Vsota točk:

15 - jasna zavest

13-14 - stupor (omamljanje)

9-12 - stupor (oblačnost)

Manj kot 9 - koma (pomanjkanje zavesti)

simptomi stebla:

Lebdeča zrkla, večkratni tonični nistagmus, motnje dihanja, požiranja, termoregulacije.

Fokalni simptomi:

Pareza, paraliza, oslabljena občutljivost, izguba vida, sluha, motorična in senzorična afazija.

Epiduralni hematom je kopičenje krvi med kostmi lobanje in dura mater.

Subduralni hematom je kopičenje krvi pod dura mater.

Subarahnoidni hematom je kopičenje krvi med arahnoidno in pia mater zaradi poškodbe pia mater in možganske snovi.

DIFERENCIALNA DIAGNOZArazličnih vrst TBI je izjemnega pomena za določanje časa bolnišnične in ambulantne obravnave, časa invalidnosti, napovedovanja izida posamezne poškodbe, preprečevanja poznih posledic TBI in prepoznavanja skupine bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje.

Ob upoštevanju dejstva, da se velika večina travmatičnih hematomov oblikuje v ozadju kontuzije možganov, mora biti glavno pravilo za diferencialno diagnozo različnih vrst TBI naslednje: vsakič, ko diagnosticiramo pretres možganov, potrebno je izključiti njegovo kontuzijo in vsakič, ko diagnosticiramo kontuzijo možganov, je treba izključiti intrakranialni hematom.

Diagnozo cerebralne kontuzije v odsotnosti žariščnih simptomov kortikalne poškodbe je treba postaviti, kadar je bila izguba zavesti dolgotrajna, cerebralni simptomi so izrazito izraziti in dolgotrajni, se pojavi ponavljajoče se bruhanje, amnezija, meningealni simptomi, zlom kalvarija. viden na rentgenskem posnetku, z lumbalno punkcijo v krvi cerebrospinalne tekočine. Krv v cerebrospinalni tekočini in prisotnost zloma lobanje sta nedvomna simptoma kontuzije možganov. Zato je treba vsakemu bolniku narediti rentgensko slikanje lobanje v dveh projekcijah in ob najmanjšem sumu na možgansko poškodbo lumbalno punkcijo.

V vsakem primeru kontuzije možganov je zelo pomembno izključiti možnost stiskanja možganov z intrakranialnim hematomom. Za hematom je značilna "lahka vrzel" (dvostopenjska izguba zavesti), naraščajoča bradikardija, razširitev zenice na strani hematoma, povečan pritisk in kri v cerebrospinalni tekočini, zastoji v fundusu. Opozoriti je treba, da se "svetlobna vrzel", upočasnitev pulza in širjenje zenice na strani hematoma (klasična Cushingova triada intrakranialnega hematoma) skupaj pojavijo le pri 15% bolnikov z intrakranialnimi hematomi. Zato, tudi če obstaja vsaj eden od teh simptomov, je treba skrbno pregledati bolnika in se zateči k posebnim metodam, da se izključi možnost stiskanja možganov. Toda tudi če ni nobenega od teh treh klasičnih simptomov hematoma, ni žariščnih simptomov kortikalne poškodbe, vendar obstajajo dokazi o možganski kontuziji, potem je v vsakem takem primeru še vedno treba domnevati možnost intrakranialnega hematoma. . Zato je treba, ko je bolnik hospitaliziran z možgansko kontuzijo, po oblikovanju diagnoze kontuzije iz nove vrstice napisati besede: "Trenutno ni podatkov o intrakranialnem hematomu." In vsekakor v terminih napišite: "Urno merjenje pulza, registracija zavesti." Dežurna medicinska sestra oddelka, kjer je bolnik hospitaliziran, mora vedeti, da sta poslabšanje ali izginotje zavesti ("svetloba") in naraščajoča bradikardija značilni simptomi stiskanja možganov s hematomom. V anamnezo naj prilepi poseben list opazovanja pulza in varnosti zavesti in na ta list vsako uro ali vsaki dve uri zabeleži varnost zavesti in hitrost pulza. S poslabšanjem zavesti in zmanjšanjem pulza mora poklicati dežurnega zdravnika bolnika, ne da bi čakala na jutranji krog.

In seveda, v velikih bolnišnicah, kjer je računalniška tomografija, mora vsak bolnik z možgansko kontuzijo opraviti eholokacijo možganov (zdaj ima vsaka okrožna bolnišnica eholokatorje) in računalniško tomografijo.

Osteoplastična trepanacija lobanje (fotografija kirurške rane)

OSNOVNA NAČELA ZDRAVLJENJA KRANIO-MOŽGANSKE POŠKODBE

Prvi ukrepi pri zagotavljanju prve pomoči bolnikom s travmatsko poškodbo možganov na mestu nesreče morajo biti usmerjeni v normalizacijo dihanja in preprečevanje aspiracije bruhanja in krvi, kar se običajno pojavi pri bolnikih, ki so nezavestni. Če želite to narediti, žrtev položite na bok ali lipo navzdol.

Naloga reševalne službe je očistiti dihalne poti sluzi, krvi, bruhanja, po potrebi intubirati, v primeru odpovedi dihanja pa zagotoviti ustrezno prezračevanje pljuč. Hkrati se izvajajo ukrepi za zaustavitev krvavitve (če obstaja) in vzdrževanje kardiovaskularne aktivnosti.

Uvod

1. Zaprta kraniocerebralna poškodba

1 Zaprta kraniocerebralna poškodba

2 Etiologija zaprte kraniocerebralne poškodbe

3 Klasifikacija zaprtih kraniocerebralnih poškodb

4 Klinika zaprte kraniocerebralne poškodbe

5 Metode za diagnosticiranje zaprte kraniocerebralne poškodbe

6 Zdravljenje zaprte kraniocerebralne poškodbe

1.7 Razvrstitev posledic TBI (po Likhterman L.B., 1994)

2. Značilnosti zdravstvene nege pacienta z zaprto kraniocerebralno poškodbo

Zaključek

Bibliografija

Opomba

Uvod

Travmatska poškodba možganov je globalni problem nevrokirurgije. Vsako leto statistika zabeleži 200 primerov TBI na 10.000 prebivalcev. Polovica vseh poškodb glave je posledica prometnih nesreč. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se je v zadnjih 10-15 letih število primerov TBI povečalo za povprečno 2% letno. V strukturi travmatizma TBI predstavlja 2/3 smrti.

V zadnjih desetletjih se ne povečuje le število kraniocerebralnih poškodb, temveč tudi njihov hujši potek. To je posledica povečanja števila vozil, hitre urbanizacije, nezadostnega upoštevanja prometnih pravil s strani posameznih voznikov in pešcev, zlasti v pijanem stanju, ter slabih razmer na cestah. Praviloma se poškodujejo ljudje mlajših in srednjih let, to je najbolj sposobne starosti, kar daje problemu ne samo zdravstveni, ampak tudi pomemben socialni pomen. Danes je problem poznega obdobja PTBI, zlasti takšna vprašanja, kot so napovedovanje poteka procesa, ustrezna klinična, patofiziološka in strokovna ocena ter zlasti sekundarno preprečevanje zapletov, velikega socialno-ekonomskega in splošnega zdravstvenega vidika. pomembnost. Medtem pa številna vprašanja tega problema niso dovolj raziskana, nekatera ostajajo sporna.Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se pogostost zaprtih kraniocerebralnih poškodb (TBI) poveča v povprečju za 2% na leto in po po različnih avtorjih znaša od 50 do 70 % v celotni strukturi poškodb. Medicinski in socialni pomen CBI je posledica prevladujoče lezije ljudi v delovni dobi. V Ruski federaciji letno dobi 1 milijon ljudi poškodbe možganov. 200 tisoč ljudi, od tega je 100 tisoč priznanih invalidov, od tega 40-60% druge in prve skupine. Pomen proučevanja možnosti učinkovitega zdravljenja posledic zaprte kraniocerebralne poškodbe (CBI) je posledica dejstva, da lahko psihonevrološke motnje, ki se pojavijo v zgodnjem ali poznem posttravmatskem obdobju, povzročijo tudi resne motnje v človeškem telesu, do do popolne invalidnosti. V 44-62% primerov se travmatska poškodba možganov pojavi kot posledica zastrupitve z alkoholom, kar močno oteži zgodnjo diagnozo poškodbe. S travmatsko poškodbo možganov poleg možganskih hemisfer trpi tudi steblo možganov, v katerem se nahajajo centri, ki uravnavajo delovanje vitalnih organov in sistemov ter presnovne procese. Zaradi vseh teh okoliščin je pravilna pravočasna diagnoza izjemno pomembna, določajo taktiko zdravnika reševalnega vozila in količino potrebnih terapevtskih ukrepov.

Namen študije: ugotoviti značilnosti zdravstvene nege bolnikov z zaprtimi kraniocerebralnimi poškodbami.

Raziskovalni cilji:

-analizirati literarne vire o temi;

-analiza bolnišnične kartice;

-analizirati principe zdravstvene nege bolnikov z zaprto kraniocerebralno poškodbo;

Predmet študije: bolnik, bolnišnična kartica.

Raziskovalne metode: opazovanje pacienta, analiza literarnih virov.

1. Zaprta kraniocerebralna poškodba

1.1Opredelitev CTBI

Zaprta kraniocerebralna poškodba - poškodba lobanje in možganov, ki je ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali aponevrotskega raztezanja lobanje.

1.2Etiologija TBI

Kraniocerebralne poškodbe nastanejo zaradi udarnega vala eksplozije, udarca v glavo s trdim predmetom ali udarca v glavo v trd predmet. Možgani se na travmo odzovejo z razvojem edema, ki mu sledi hitro otekanje možganske snovi, kar povzroči povečan intrakranialni tlak in resne motnje v delovanju možganov in posledično celotnega organizma kot celote.

1.3Klasifikacija CTCI

-pretres možganov,

-lažja možganska poškodba

-zmerna možganska poškodba

-huda možganska poškodba

-stiskanje možganov na ozadju modrice,

-stiskanje možganov brez poškodb.

1.4Klinične manifestacije CTBI

Pretres možganov je najlažja oblika poškodbe, za katero je značilen razvoj funkcionalno reverzibilne poškodbe in kratkotrajna izguba zavesti (v nekaj sekundah do 30 minut). Po povrnitvi zavesti lahko bolniki doživijo retrogradno amnezijo, slabost, bruhanje, omotico in glavobole. Včasih je mogoče registrirati asimetrijo globokih refleksov, zmanjšanje abdominalnih refleksov, parezo mimičnih mišic.

Možganska kontuzija je kombinacija cerebralnih simptomov in lokalnih, žariščnih simptomov, odvisno od mesta poškodbe. Z blago modrico, izgubo zavesti (od nekaj minut do 1-2 ur) v obliki omamljanja ali stuporja. Kratka motnja govora. Z zmerno modrico se lahko zabeleži izguba zavesti do nekaj ur, zmanjšanje reakcije zenice na svetlobo, roženiški refleksi, nistagmus. S hudo modrico, izgubo zavesti v obliki stuporja ali kome. (več dni) se razvije slika diencefalno-kataboličnega ali mezencefalobulbarnega sindroma.

Stiskanje možganov se pojavi v ozadju hude modrice (v 60% primerov). Najpogosteje je stiskanje možganov posledica razvoja intrakranialnega hematoma (64% primerov), drobcev kosti lobanjskega oboka (11%), možganskega edema (11%) ali kombinacije teh vzrokov (11). %). Najzgodnejši simptomi razvoja intrakranialnega hematoma so hemolateralna anizokorija (55-75%), kontralateralna hemipareza (15-35%), asimetrija globokih refleksov (42%), epileptični napadi (8-16%), bradikardija (38%).

Eden od glavnih simptomov naraščajočega intrakranialnega hematoma je prisotnost svetlega intervala (obdobje popolnega ali relativno kliničnega dobrega počutja med trenutkom poškodbe in pojavom cerebralnih in žariščnih simptomov). Tragične napake pri diagnozi intrakranialnih hematomov na predbolnišnični ravni izhajajo iz nepoznavanja ali podcenjevanja tega simptoma. Posttravmatski intrakranialni hematom se lahko razvije tudi brez primarne motnje zavesti ali v ozadju kliničnih oblik kontuzije. Trajanje svetlobnega intervala, intenzivnost razvoja kliničnih simptomov cerebralne kompresije je odvisna od stopnje kompresije, sicer pa od vira krvavitve. Pri arterijskem viru krvavitve lahko svetlobni interval izračunamo v minutah, pri venskem pa v urah. Opredelitveni simptomi cerebralne kompresije so pojav anizokorije, povečanje globine motenj zavesti, dihanja in krvnega obtoka. Drugi pomembni simptomi cerebralne kompresije so psihomotorična agitacija, če je pred njo zadovoljivo bolnikovo stanje, povečanje glavobola, žariščni ali generalizirani konvulzivni napadi, pojav ekstenzorskih konvulzij. Vezanost na navedene simptome bradikardije in arterijske hipertenzije poveča zaupanje v povečanje intrakranialnega tlaka. Čim krajši je svetlobni interval in čim intenzivnejše je povečanje žariščnih in cerebralnih simptomov, tem bolj bolnik potrebuje nevrokirurško oskrbo.

Travmatska poškodba možganov je praviloma zapletena z razvojem intrakranialne hipertenzije, ki je lahko posledica možganskega edema. Običajno nastane po poškodbi zaradi hipoksije in hiperkapnije, kar pomeni povečanje možganske prekrvavitve, povečanje prepustnosti krvno-možganske pregrade in fiksacijo tekočine v možganskem tkivu. Intrakranialna hipertenzija, ki ni povezana s travmo, se kaže v razvoju glavobola, slabosti, bruhanja, arterijske hipertenzije, bradikardije, duševnih motenj, v hudih primerih - motenj dihanja in krvnega obtoka.

Med TBI se razlikujejo obdobja:

)Akutna - interakcija travmatičnega substrata, reakcija poškodbe in reakcija zaščite.

)Vmesni - resorpcija in organizacija poškodovanih območij ter uvedba kompenzatorno-prilagoditvenih mehanizmov.

)Oddaljeno - dokončanje ali soobstoj lokalnih in distalnih degenerativnih in reparativnih procesov:

-z ugodnim potekom - popolno ali skoraj popolno klinično uravnoteženje,

-če je neugoden - klinična manifestacija, ki jo sproži travma (adhezivni, cicatricialni, atrofični, hemolitični obtočni, vegetovisceralni, avtoimunski in drugi) procesi.

Njihov izbor pri travmatski možganski bolezni temelji na vsoti kliničnih, patofizioloških in patomorfoloških kriterijev.

Časovne in sindromološke značilnosti obdobij so določene s klinično obliko TBI, njeno naravo, vrsto, pa tudi kakovostjo zdravljenja, starostjo, premorbidnimi in individualnimi značilnostmi žrtve. Dolžina obdobij je odvisna od klinične oblike: akutna - od 2 do 10 tednov, vmesna - od 2 do 6 mesecev, oddaljena - s kliničnim okrevanjem - do 2 leti, s progresivnim potekom - ni omejena.

Obstaja tudi neposredna odvisnost resnosti in trajanja motnje zavesti od resnosti TBI. Trenutno je v Rusiji sprejeta enotna stopnja motenj zavesti:

-Jasno - varnost vseh duševnih funkcij, budnost, popolna orientacija, ustrezne reakcije, hitra reakcija na vsak dražljaj, vzdrževanje govornega stika.

-Osupljivost (zmerna in globoka) - depresija zavesti ob ohranjanju omejenega verbalnega stika, zmerna zaspanost, brez hudih napak pri orientaciji, izvajanje le preprostih ukazov.

-Sopor - globoka depresija zavesti z ohranjanjem usklajenih obrambnih reakcij in odpiranjem oči kot odziv na bolečino in druge dražljaje.

-Zmerna koma - pomanjkanje zavesti s popolno izgubo zaznavanja okoliškega sveta, neprebujanje, neodpiranje oči, neusklajeni zaščitni gibi brez lokalizacije bolečega dražljaja.

-Globoka koma - pomanjkanje zaščitnih gibov za bolečino. Odsotnost kakršne koli reakcije na bolečino, lahko pride le do močnega bolečega dražljaja, ekstenzorskih gibov v okončinah.

-Transcendentalna koma - mišična atonija, dvostranska fiksna midriaza

5 metod za diagnosticiranje CTBI

Za pogojno določitev stopnje izgube zavesti lahko uporabite najpogostejšo Glasgowsko lestvico kome (GCS) na svetu. Metode sevalne diagnostike so sestavni del splošnega kliničnega pregleda in so odločilnega pomena za določitev narave poškodbe in razvoj nadaljnjih taktik za zdravljenje bolnika. Široke možnosti nevrotravmatologije so povezane z uvedbo računalniške (CT) in magnetne resonančne (MRI) tomografije v klinično prakso. Te raziskovalne metode so bistveno povečale natančnost diagnostike in omogočile neinvazivno in hitro določanje stanja medule, odkrivanje intrakranialnih hematomov in oceno stanja ventrikularnega sistema možganov. Obseg in izbira metod rentgenskega pregleda bolnikov s TBI sta odvisna od resnosti in stopnje žariščnih, cerebralnih, matičnih simptomov. Glavne metode radiološke diagnoze kraniocerebralnih poškodb so:

-Pregledna kraniografija

-CT

-Cerebralna angiografija

Pri dodatnih ali delnih indikacijah se lahko izvajajo radioizotopske študije. Prav tako vse žrtve opravijo rentgensko slikanje lobanje.

Še posebej težko je diagnosticirati TBI na ozadju alkoholne zastrupitve, ki lahko prikrije klinične manifestacije poškodbe ali jih poslabša. Natančna diagnoza je možna z dinamičnim opazovanjem po odpravi zastrupitve z alkoholom. Da bi zmanjšali morebitne napake v dvomljivih primerih, je treba diagnozo nagniti v korist TBI. Praviloma kombinacija 3-4 kliničnih simptomov daje podlago za diagnozo intrakranialnega hematoma v 90% primerov. Najbolj informativen način za identifikacijo je tehnika ehoencefalografije, ki omogoča pravilno diagnozo v 95-99% primerov.

1.6 Zdravljenje PTBI

Preprečevanje intrakranialne hipertenzije in njenih možganskih poškodb v predbolnišničnem obdobju je mogoče izvajati z glukokortikoidnimi hormoni in saluretiki. Priporočljivo je tudi intravensko ali intramuskularno dajanje prednizolona v odmerku 30 mg, deksametazona v odmerku 4-8 mg, ki je praktično brez mineralokortikoidnih lastnosti. V odsotnosti motenj krvnega obtoka sočasno z glukokortikoidnimi hormoni za dehidracijo možganov je mogoče uporabiti hitro delujoče saluretike - 20-40 mg, lasix (2-4 ml 1% raztopine). V bolnišnici se lahko zdravljenje, namenjeno preprečevanju in odpravljanju intrakranialne hipertenzije - možganskega edema, razširi z uporabo zaviralcev protiolitičnih encimov, nevrovegetativne blokade, umetne hiperventilacije pljuč. za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, tako v predbolnišničnem obdobju kot v bolnišnici, se ne sme uporabljati osmotsko aktivnih snovi (manitola), saj se lahko ob poškodbi krvno-možganske pregrade bolnikovo stanje poslabša zaradi hitrega razvoja sekundarno povečanje intrakranialnega tlaka. Izjema je lahko glukoza, ki jo v akutnih situacijah lahko dajemo intravensko v 40% raztopini 1-2 ml / kg telesne teže, priporočljivo je kombinirati z dajanjem glukokortikoidnih hormonov in saluretikov.

Razvoj kompleksnega patogenetskega zdravljenja bolnikov s TBI temelji na preučevanju mehanizmov njegove patogeneze in rezultatih konzervativne terapije. pri pretresu možganov (CGM) patogeneza temelji na začasnih funkcionalnih motnjah centralnega živčnega sistema, zlasti njegovih avtonomnih centrov. žrtev s pretresom možganov se postavi v posteljo za 1-3 dni, ki se nato podaljša na 2-5 dni. Odpust iz bolnišnice se izvede 10. dan. Zdravljenje z zdravili ne sme biti agresivno in je namenjeno predvsem normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, lajšanju glavobolov, omotice, tesnobe, nespečnosti in drugih težav. V zgodnjem obdobju so predpisana pomirjevala, ki podaljšujejo fiziološki spanec popoldne in ponoči do preklica počitka v postelji (valerijana, matičnjak, korvalol, valocordin), pa tudi pomirjevala (elenium, sibazon, fenazipam, nozepam, rudotel itd.). ). Za odpravo nespečnosti ponoči je predpisan fenobarbital ali reladorm. Sredstva proti bolečinam - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan in drugi. Podobno delujejo v primeru vrtoglavice, pri čemer izberejo eno od razpoložljivih zdravil (betaserg, belloite, bellaspon, platifillin s popaverinom, tanakan, mikrozero itd.) Za hitrejše in popolnejše okrevanje je priporočljivo izvajati tudi vaskularno in presnovno terapijo. in motnje možganskih funkcij. Prednostno kombinacija vazoaktivnih (cavinton, stugeron, sermion, teonicol itd.) In nootropnih (nootropil, incefobol, aminolon, pikamelon) zdravil. Uporaba antikonvulzivov ni potrebna.

1.7 Razvrstitev posledic TBI (po Likhterman L.B., 1994)

Pogosto gre za kombinacijo različnih učinkov. Progresivne in neprogresivne različice posledic v veliki meri določajo vrsta (odprta, zaprta) in resnost TBI.

.Večinoma neprogresivne: lokalna ali difuzna atrofija možganov, meningealne brazgotine, subarahnoidne in intracerebralne ciste, anevrizme; okvare kosti lobanje, intrakranialni tujki, lezije kranialnih živcev itd.

Tabela 1 Glasgowska lestvica rezultatov

Travmatska možganska poškodba Opredelitve izida Okrevanje Vrnitev na prejšnjo raven zaposlitve Zmerna invalidnost Nevrološke ali psihiatrične motnje, ki preprečujejo vrnitev na prejšnje delovno mesto s sposobnostjo oskrbe samega sebe Huda invalidnost Nezmožnost samooskrbe Vegetativno stanje Spontano odpiranje oči in vzdrževanje cikel spanja in budnosti v odsotnosti odziva na zunanje dražljaje, nezmožnost sledenja ukazom in izgovarjanja zvokov Smrt Prekinitev dihanja, srčnega utripa in električne aktivnosti možganov

O rezultatih lahko govorimo 1 leto po travmatski možganski poškodbi, saj v prihodnosti ni bistvenih sprememb v bolnikovem stanju. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo fizioterapevtske vaje, fizioterapijo, jemanje nootropnih, vaskularnih in antikonvulzivnih zdravil, vitaminsko terapijo. Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od pravočasnosti pomoči na kraju dogodka in ob sprejemu v bolnišnico.

Posledice travmatske poškodbe možganov so lahko povezane s poškodbo določenega predela možganov ali pa so posledica splošne okvare možganov zaradi edema in povečanega pritiska.

Možne posledice travmatske poškodbe možganov:

-epilepsija,

-zmanjšanje določene stopnje duševnih ali telesnih sposobnosti,

-depresija,

-izguba spomina,

-osebnostne spremembe

zaprta kranialna možganska poškodba

2. Značilnosti zdravstvene nege pacienta z zaprto kraniocerebralno poškodbo

Zaradi nesreče je v MOKB im. Boyandin je bil na oddelek OAR 3 sprejet pacient:

Status: Stanje je resno, zaradi resnosti poškodbe šok. Koža in vidne sluznice so blede. Tlak 90/60 mmHg PS - 110 na minuto, ritmično. Srčni zvoki so prigušeni. Obe polovici prsnega koša sta simetrični, sodelujeta pri dihanju. NPV 24 na minuto. Dihanje poteka v vseh oddelkih, piskanja ni. Trebuh je mehak, ne reagira na palpacijo. Urin je svetel.

Izvedena raziskava:

)1. maj 2011 MSCT možganov in kosti možganske lobanje.

)03.05.2011 MSCT možganov in kosti možganske lobanje.

Zaključek: hemoragična žarišča kontuzije v obeh čelnih režnjih, bolj desno. SAK. Edem fronto-parietalnih - okcipitalnih regij obeh hemisfer.

)3. maj 2011 Rentgen na odprti (plačljivi) napravi.

Zaključek: vretence C7 "ni zlomljeno", njegova ocena je nemogoča. Kršitve celovitosti teles C2-6 niso odkrili.

)05/03/2011 EKG na intenzivni negi.

Zaključek: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 na minuto, sinusni ritem. Kršitve procesov repolarizacije v miokardu.

)05/10/2011 MSCT možganov in kosti možganske lobanje.

Zaključek: V primerjavi z rezultati študije z dne 3. maja 2011 so se hemoragična žarišča kontuzije v medijsko-bazalnih delih čelnih režnjev obeh možganskih polobel zmanjšala, njihove votline so se zmanjšale zaradi ponovnega razcveta in resorpcije krvi. . Stopnja perifokalnega edema se je rahlo zmanjšala.

)01.05.2011 (67002) Krvni test na hematološkem analizatorju - 1- indikatorji - polavtomat.

)(67097) Kalcij – avtomat.

)Zaključek: kalcij, mmol/l - 2,38.

)(67120) Koagulogram v OAR laboratoriju.

)(67203) kislinsko-bazično ravnotežje, krvni plini, elektroliti, hemoglobin in hematokrit, glukoza.

)(67215) Celovita biokemijska študija št. 2 (glukoza, sečnina, bilirubin, kreatinin, beljakovine, ALT, AST, alfa-amilaza) avtomatsko.

)(83008) Analiza urina v dežurnem laboratoriju – kakovost beljakovin.

)(67004) KLA (klinični) - 12 vtisov Analiza krvi na gem.analizatorju + levkoformula + ESR.

Posvetovanja:

-Urolog od 05.05.2011.

-Nevrokirurg z dne 25. maja 2011.

-Nevrolog 1-krat v 6 mesecih.

Spremljanje pacienta

Motene potrebe:

-dihaj

-Jejte, pijte

-spanje, počitek

-Premakni se

-Biti zdrav

-Komunicirajte

Težave:

-Glavoboli zaradi zaprte kraniocerebralne poškodbe.

-Nelagodje, povezano z omejevanjem gibanja, kršitvijo celovitosti kože, spremembami krvnega tlaka.

-Omejena mobilnost zaradi priključenih ventilatorjev, napajalne cevi, pisoarja.

Psihološke težave:

-Izguba zavesti, delirij zaradi travme

-Pomanjkanje znanja o bolezni in stanju

Prednostna vprašanja:

-Nelagodje, povezano z omejitvijo gibanja

Morebitne težave:

-Tveganje zapletov

Cilji zdravstvene nege:

-Bolnik se bo do odpusta počutil zadovoljivo.

-Bolnik po negovalnih posegih ne bo imel zapletov

-Preprečevanje morebitnih zapletov, preprečevanje preležanin

-(meningealne brazgotine, subarahnoidne in intracerebralne ciste, anevrizme, lezije kranialnih živcev)

Oskrba bolnikov

)Obveščanje svojcev o bolezni.

)Zagotavljanje načina motorične aktivnosti - strog počitek v postelji. Ustvarjanje udobnega položaja v postelji - z dvignjenim vzglavjem, na antidekubitusni vzmetnici.

)Zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega režima v oddelku.

)Aeroterapija - prezračevanje 1-2 krat na dan

)Nadzor nad mokrim čiščenjem na oddelku

)Skladnost z asepso in antisepso

)Zagotavljanje sanitarnega in higienskega režima

)Striženje nohtov, menjava posteljnine, higienska nega telesa in sluznic, nega subklavijskega in intravenskega katetra, vstavljanje in nega urinskega katetra.

)Nadzor stanja: krvni tlak, frekvenca dihanja, pulz, telesna temperatura, zavest, stanje kože in vidnih sluznic, dnevna diureza, lokalizacija in narava bolečine, količina in sestava tekočine, prejete na dan, telesna teža.

)Noče jesti sam, prešel je na hranjenje po cevki. Prejema mesne mesne juhe, mlečne mešanice (skozi sondo).

)Priprava bolnika na instrumentalne in laboratorijske preiskave zaradi bolnikovega stanja ni potrebna. Vsi postopki se izvajajo na oddelku.

)Izpolnjevanje zdravniških receptov (zdravila v primeru bolezni), nadzor morebitnih stranskih učinkov.

)Dokumentiranje dejavnosti medicinske sestre:

)Izpolnjevanje naročnega lista

)Izpolnjevanje temperaturnega lista

)Registracija vlog v lekarni za zdravila

)Registracija smeri

Zaključek

Po analizi literaturnih virov na temo zaprtih kraniocerebralnih poškodb je bilo ugotovljeno, da je ta poškodba precej huda, zlasti pri bolnikih z utesnitvijo možganov zaradi hude kontuzije. Takšne poškodbe je težko diagnosticirati, zdravljenje pri takšnih bolnikih je dolgotrajnejše in potrebujejo dolgotrajno oskrbo zaradi kome.

Po analizi kartona bolnišničnega bolnika je bilo ugotovljeno, da je bolnikovo stanje hudo, zaradi resnosti poškodbe, šoka, zaradi česar je dalj časa na respiratorju. Bolnik ne more sam jesti in se hrani po nazogastrični sondi. Prisiljen k strogemu počitku v postelji, kar poveča tveganje za nastanek preležanin.

Na podlagi tega bodo značilnosti zdravstvene nege takšnih pacientov usmerjene v natančno izvajanje zdravniških receptov, spremljanje bolnikovega stanja in možnih neželenih učinkov danih zdravil. Izvajanje preprečevanja možnih zapletov, kot je tveganje za nastanek preležanin, kongestivna pljučnica. Pristojne diagnostične študije, pa tudi povedati bolnikovim svojcem o njegovi bolezni, možnih posledicah in zdravljenju. Pomagajte pacientom pri telesni higieni. Spremljajte vstavljene katetre. Če je bolnik na ventilatorju, mora biti sposoben sanirati zgornji in spodnji dihalni trakt. Namestite nazogastrično sondo.

Na podlagi tega smo ugotovili, da je medicinska sestra zelo pomembna za nego bolnikov.

Bibliografija

) Sitel A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Revije "Tradicionalna medicina" 2007 #"justify">Opomba

1)Diencefalno-katabolični sindrom je vrsta tečaja po kirurškem obdobju, ki se razvije kot posledica kirurških posegov na dnu tretjega prekata med odstranitvijo medialno-bazalnih meningiomov, ependiomov tretjega prekata, faringioma in adenomov hipofize z retro. - in supraselarna rast.

)Mezencefalobulbarni sindrom je huda stopnja kontuzije možganskega debla. Zanj so značilni bradikardija, hipotermija, hipotenzija, bradipneja v ozadju zatirane zavestne aktivnosti.

)Homolateralna anizokorija je dilatacija zenice na isti strani telesa kot prizadeta hemisfera možganov.

)Anizokorija je simptom, za katerega je značilna velikost zenic desnega ali levega očesa. Praviloma se en učenec obnaša normalno, drugi pa je v fiksnem položaju.

)Fokalni napad - lokalizirana (fokalna) (parcialna) idiopatska epilepsija in epileptični sindromi z napadi z žariščnim začetkom

)Ekstenzorna spastičnost je posledica povečanega mišičnega tonusa v mišicah ekstenzorjih. Udi so iztegnjeni, umaknjeni od človeškega telesa.

)Krvno-možganska pregrada je fiziološka pregrada med krvnim obtokom in centralnim živčnim sistemom. Glavna funkcija: vzdrževanje homeostaze možganov. Ščiti živčno tkivo pred mikroorganizmi, ki krožijo v krvi, toksini, celičnimi in humoralnimi dejavniki imunskega sistema, ki zaznavajo možgansko tkivo kot tujek. BBB deluje kot visoko selektiven filter, skozi katerega hranila iz krvnega obtoka vstopajo v možgane, odpadne snovi živčnega tkiva pa se izločajo v nasprotni smeri.

)Progresivno - postopoma naraščajoče spremembe (progresivno)

)Ekstenzorski gibi - izteg udov

)Midriaza - razširitev zenice.

)Glasgowska lestvica kome je lestvica za ocenjevanje stopnje motenj zavesti in kome pri otrocih, starejših od 4 let, in odraslih.

)Diagnostične metode sevanja so metode, ki temeljijo na rezultatih MRI, CT in radiografskih indikacij.

)Ehoencefalografija je ultrazvočna metoda preučevanja možganov.

)Nega preležanin:

-Umijte in posušite roke, nadenite rokavice.

-Pacient je obrnjen na bok.

-Kožo hrbta obdelajte s prtičkom, navlaženim s toplo vodo.

-Kožo osušite s suho brisačo.

-Masirajo mesta, kjer pogosto nastajajo preležanine.

-Kožo namažite s sterilnim vazelinom ali kuhanim rastlinskim oljem.

-Nastale preležanine zdravimo s kremenom, začenši z 1-2 minutami in postopoma povečamo čas izpostavljenosti na 5-7 minut.

-Pod mesta nastanka preležanin so nameščeni krogi bombažne gaze ali gumijasti krogi v prevleki za blazino.

-Preglejte bolnikovo posteljo, po jedi odstranite drobtine.

-Mokro in umazano posteljnino in spodnje perilo zamenjamo takoj.

-Pri menjavi posteljnega in spodnjega perila se prepričajte, da na mestih, kjer nastajajo preležanine, ni šivov, zaplat ali gub.

-Mesta pordelosti kože zdravimo s šibko raztopino kalijevega permanganata.

-Za najboljšo preventivo na oddelku uporabljamo antidekubitalne vzmetnice.

)Oddelek je opremljen z:

-Antidekubitalne vzmetnice

-Masažni aparati za stiskanje za bolnike z možgansko kapjo

-Stoječa miza za bolnike z možgansko kapjo

-Sistem za ogrevanje in hlajenje pacienta

-Novi ventilatorji

-Anestezijski aparati Dräger z monitorji za paciente in plinskim analizatorjem

-Ultrazvočni aparat za vgradnjo subklavialnih, jugularnih, femoralnih in drugih katetrov

-Nov EKG aparat s kardioverzijo

)Hranjenje bolnikov preko sonde

Namen: uvedba sonde in hranjenje bolnika.

Indikacije: poškodbe, poškodbe in otekline jezika, žrela, grla, požiralnika, motnje požiranja in govora, nezavest, zavračanje hrane v primeru duševne bolezni, razjeda na želodcu brez brazgotin.

Kontraindikacije: želodčna razjeda v akutni fazi.

Oprema: sterilna: sonda premera 8 - 10 ml, lij 200 ml ali brizga Janet, glicerin, robčki, raztopina furacilina 1: 2000, sponka, fonendoskop, 3-4 skodelice tople hrane.

Na sondi se naredi oznaka: vhod v požiralnik je 30 - 35 cm, želodec je 40 - 45 cm, dvanajstnik je 50 - 55 cm, bolnik se usede, če ni kontraindikacij. Potek sondiranja: pregled nosnih poti, sondo namažemo z vazelinom in vbrizgamo. Če je bolnik nezavesten: ležeči položaj, glava obrnjena na stran. Sondo pustimo za celotno obdobje umetne prehrane, vendar ne več kot 2-3 tedne. Izvedite preprečevanje preležanin sluznice.

Tabela 2 Hranjenje bolnikov po sondi

STAGEOPOMBA PRIPRAVE NA POSEG1. Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom (ali z njegovimi svojci). 2. Pojasnite namen postopka, pridobite njegovo (njihovo) soglasje, razložite zaporedje dejanj 15 minut pred hranjenjem. Pacientu povejte, s čim se bo hranil.Prezračite prostor pred hranjenjem.3. Umijte roke, posušite. 4. Dajte pacientu visok Fowlerjev položaj in določite dolžino vstavljene sonde z merjenjem razdalje od ustne votline do želodca (ali na drug način, na primer višina v cm - 100), postavite oznako.5. V pladenj vlijemo raztopino furacilina 1: 2000 in vanjo potopimo sondo do oznake.Močenje sonde olajša njen vnos v želodec.6. Pacienta položite na hrbet, pod glavo in vrat položite blazino, na prsi položite prtiček, glava je rahlo nagnjena naprej. Ustvarijo se pogoji za prost prehod sonde v nazofarinks. IZVEDBA POSTOPKA1. Nadenite si rokavice. 2. Vstavite tanko želodčno cevko skozi nosni prehod do globine 15 - 18 cm, nato dajte pacientu Fowlerjev položaj (polsed) in mu ponudite, da pogoltne sondo do oznake Sonda se prosto pomakne v želodec. .3. V Janet brizgo potegnite 30-40 ml zraka in jo pritrdite na sondo. 4. Skozi sondo v želodec pod nadzorom fonendoskopa uvedemo zrak.Slišimo značilne zvoke, ki nakazujejo, da je sonda v želodcu.5. Odklopite brizgo in vpnite sondo, tako da zunanji konec sonde postavite v pladenj.Preprečuje uhajanje želodčne vsebine.6. Sondo fiksiramo s povojem in jo zavežemo okoli obraza in glave bolnika.Fiksacija sonde je predvidena.7. Odstranite objemko s sonde, priključite lijak ali uporabite Janetovo brizgo brez bata in jo spustite do višine želodca.Zrak izstopa iz želodca.8. Rahlo nagnite lij in vanj vlijte pripravljeno hrano, segreto v vodni kopeli na 38 - 40 ° C, postopoma dvigujte lij, dokler hrana ne ostane samo na ustju lija.Preprečevanje vstopa zraka v želodec.9. Spustite lij do višine želodca in ponovite vnos hrane v želodec. 10. Po hranjenju sondo sperite s čajem ali prekuhano vodo. KONEC POSTOPKA1. Na konec sonde namestite objemko, odstranite lijak in konec sonde ovijte s sterilno krpo, pritrdite. 2. Konec sonde s sponko namestite v pladenj ali jo pritrdite z zanko povoja okoli pacientovega vratu do naslednjega hranjenja. 3. Odstranite rokavice, razkužite. 4. Umijte roke, posušite 5. Pacienta namestite v udoben položaj, ustvarite popoln počitek, opazovanje.

)Izvedeni postopki:

Vzorčenje krvi za analizo iz periferne vene

1. Priprava na postopek:

1.1. Prepričajte se, da ima pacient informirano soglasje za izvedbo postopka. Če tega ni, se o nadaljnjih ukrepih posvetujte s svojim zdravnikom.

1.2. Umijte in posušite roke.

1.3. Pripravite potrebno opremo.

1.4. Pacienta povabite, naj zavzame udoben položaj: sedi ali leži.

1.5. Izberite in preglejte / pretipajte območje predlagane venepunkcije, da se izognete morebitnim zapletom.

1.6. Pri izvajanju venepunkcije v predelu kubitalne jame ponudite pacientu, da čim bolj iztegne roko v komolčnem sklepu, za kar pod komolec položite oljno krpo.

1.7. Nanesite podvezo (na srajco ali plenico), tako da je hkrati otipljiv utrip na najbližji arteriji, prosite bolnika, naj večkrat stisne roko v pest in jo sprosti, nato stisne roko v pest.

1.8. Pri izvajanju venepunkcije v predelu kubitalne jame nanesite podvezo v srednjo tretjino rame, preverite pulz na ulnarni arteriji. 1.9. Nosite rokavice (nesterilne).

2.1. Kožo dosledno obdelamo z dvema alkoholnima kroglicama: s prvo naredimo veliko površino in jo vržemo v razkužilo, z drugo takoj vbodemo mesto in jo odvržemo, tretjo stisnemo s petim prstom leve roke.

2.2. Vzemite brizgo in pritrdite kanilo igle s kazalcem. Preostali prsti pokrivajo cev brizge od zgoraj.

2.3. Raztegnite kožo na območju venepunkcije in fiksirajte veno. Držite iglo z rezom navzgor, vzporedno s kožo, jo prebodite, nato vstavite iglo v veno (največ ½ igle). Ko igla vstopi v veno, pride do "udarca v prazno"

2.4. Prepričajte se, da je igla v veni: povlecite bat proti sebi, medtem ko mora kri teči v brizgo. Pacienta opozorite, naj ne odpira pesti.

2.5. V brizgo vzemite potrebno količino krvi.

2.6. Odvežite/zrahljajte podvezo in prosite bolnika, naj odpre pest.

3. Konec postopka.

3.1. Pritisnite prtiček / vato z antiseptikom za kožo na mesto venepunkcije. Odstranite iglo, pacienta prosite, naj robček/vato drži na mestu venepunkcije 5-7 minut, pri tem pa pritiska na palec druge roke. Priporočljiv je čas, ko bolnik robček/vato drži na mestu venepunkcije (5-7 minut).

3.2. Prepričajte se, da na območju venepunkcije ni zunanje krvavitve.

3.3. Spustite kri v epruveto vzdolž stene, ne da bi se dotaknili njenih zunanjih robov.

3.4. Brizgo in uporabljen material zavrzite v posodo za razkuževanje.

3.5. Po 5-7 minutah spustite balon bolnika v razkužilo.

3.6. Odstranite rokavice, jih položite v posodo za razkuževanje.

3.7. Umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom).

3.8. Rezultate izvedbe ustrezno evidentirati v zdravstveni dokumentaciji oziroma izvedbo formalizirati.

3.9. Uredite dostavo v laboratorij.

Zbiranje urina za analizo iz pisoarja

)Injicirana zdravila:

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• Uvod
• 1. Teoretični del
• 1.1 Splošne informacije o travmatski možganski poškodbi
• 1.2 Klasifikacija dejavnosti zdravstvene nege
• 2. Praktični del. Posebnosti zdravstvene nege bolnikov s travmatsko poškodbo možganov
• 2.1 Proces zdravstvene nege
• 2.2 Negovalna diagnoza
• 2.3 Etični in deontološki temelji zdravstvene nege
• 2.4 Tehnologije prve pomoči v nujnih stanjih v nevrologiji
• zaključki
• Zaključek
• Literatura

Uvod

Travmatska možganska poškodba, kompleksen multidisciplinarni problem na stičišču medicine in sociologije, je eden najpomembnejših v javnem zdravju in je danes postal najbolj aktualni problem nevrokirurgije. To je posledica:

1) množična narava njegove porazdelitve (povprečno na svetu 2--4 na 1000 prebivalcev na leto) z največjo dovzetnostjo za otroke, mlade in mlajše ljudi srednjih let;

2) visoka umrljivost in invalidnost žrtev, resnost posledic s trajno ali začasno invalidnostjo, izjemno ekonomsko obremenilno za družino, družbo in državo kot celoto;

3) prevladujoča antropogenost in tehnogenost travmatske poškodbe možganov.

V svetu je travma kot vzrok smrti prebivalstva na tretjem mestu, takoj za srčno-žilnimi in onkološkimi boleznimi. Vendar pa med otroki, mladimi in mlajšimi srednjimi leti pušča svoje "konkurente" daleč zadaj, saj presega umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja za 10-krat in raka - za 20-krat. Hkrati je poškodba možganov vzrok smrti zaradi poškodb v skoraj 50% primerov.

Naloge primarne preventive travmatizma na splošno in zlasti kraniocerebralne bolezni presegajo meje medicine in so tesno povezane s socialno strukturo in razvojem družbe. Obravnava poškodovancev s travmatsko možgansko poškodbo, sekundarno preprečevanje njenih posledic in zapletov je v pristojnosti javnega zdravstva, predvsem pa nevrokirurgov klinikov, nevrologov, psihiatrov, travmatologov, reanimatologih, rehabilitologov itd. Njihova ustrezna usposobljenost za travmatske možganske poškodbe je precej zapleten in še zdaleč ne rešen problem.

Računalniška doba je prinesla nove možnosti za neposredno neinvazivno slikanje možganov in spremljanje njihovih funkcij v diagnostične in raziskovalne namene. Znanje o patogenezi in sanogenezi patologij CNS, vključno s travmatskimi, se je bistveno razširilo. Razvili sta se nevroreanimacija in nevrorehabilitacija. Pri kirurškem zdravljenju možganskih poškodb in njihovih posledic so se široko uporabljale minimalno invazivne tehnike, rekonstruktivni posegi, mikronevrokirurgija, nova oprema in nove medicinske tehnologije. Dobili smo potrditev in priznanje koncepta žariščnih in difuznih lezij, primarnih in sekundarnih lezij možganov, faz kliničnega poteka različnih oblik travmatske možganske poškodbe. Zaradi tega se je taktika zdravljenja bolnikov s travmatsko poškodbo možganov bistveno spremenila. Klinični vodnik za travmatsko poškodbo možganov. - Moskva: Antidor. - 1998. Temu primerno naj bi se spremenile tudi tehnologije oskrbe žrtev. To je tisto, kar določa relevantnost tega dela.

Namen in cilji študije:

Namen tega dela je preučiti značilnosti oskrbe bolnikov s travmatsko možgansko poškodbo v luči sodobnega modela zdravstvene nege, utemeljiti različne pristope k vzdrževanju in zagotavljanju zdravstvene nege.

Predmetraziskava:

Predmet študija je proces zdravstvene nege ter način organizacije in izvajanja zdravstvene nege bolnikov s travmatskimi možganskimi poškodbami.

1. Teoretični del

negovalna travma

1.1 Splošne informacije o travmatski možganski poškodbi

Travmatska možganska poškodba (TBI) je ena izmed hudih poškodb, ki nastanejo v različnih katastrofah in nesrečah. Med tistimi, ki so prejeli poškodbe in so predmet hospitalizacije, TBI predstavlja 30-40% vzrok smrti in invalidnosti pri mladih, pred onkološkimi in srčno-žilnimi boleznimi. Izid teh hudih poškodb je v veliki meri odvisen od pravočasne in pravilne diagnoze, od časa in usposobljenosti prve pomoči in zdravljenja. Prvo pomoč pri TBI, od katere je pogosto odvisen izid, običajno nudijo splošni zdravniki, rešujejo tudi vprašanja prevoza, zaradi česar je poznavanje osnovnih določb TBI potrebno za zdravnike številnih specialnosti (reševalci, kirurgi, travmatologi). itd.)

V skladu s sprejeto klasifikacijo so vse TBI razdeljene na pretres možganov (CCM), kontuzijo možganov (CM) blage, zmerne in hude stopnje. Vsaka možganska poškodba se lahko pojavi s stiskanjem možganov ali brez njega. Med tako imenovane lahke poškodbe uvrščamo pretres možganov in lažjo udarnino možganov, srednje hude poškodbe - srednje hude udarnine možganov, hude poškodbe - hude in hude oblike. Patogenetsko pri vseh TBI pride do gibanja in rotacije možganov, čemur sledi motnja krvnega in likvornega obtoka (V. M. Babchin). Kot odgovor na mehanski vpliv pride do kršitve hipotalamično-hipofiznih funkcij (V.M. Ugryumov), disfunkcije regulatornih mehanizmov, motenj prehodnosti krvno-možganske pregrade (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Mehanski vpliv povzroči razpoke krvnih žil in uničenje možganskega tkiva (krvavitve, žarišča kontuzije). Kasneje je možganski edem, ki se ne ustavi, vzrok za stiskanje možganskega debla. Izjemno zapleten dejavnik je hipoksija (hipoksična, cirkulatorna), zaradi katere se lahko sprva majhna kontuzijska žarišča travmatske nekroze v naslednjih urah in dneh znatno povečajo. Kot so pokazale študije mikrocirkulacije možganskega debla pri osebah, ki so umrle po travmatskih poškodbah možganov (M. G. Dralyuk), se v možganskem deblu pojavijo hude motnje krvnega pretoka, ki igrajo pomembno vlogo pri nastanku kompleksa simptomov poškodbe.

Po različnih statističnih podatkih pretres možganov (CCM) predstavlja do 70% vseh TBI. Izguba zavesti pri SGM je kratkotrajna, izračunana v sekundah, minutah. Pri starejših in otrocih je lahko izguba zavesti odsotna. Nevrološki simptomi niso izraziti, prevladujejo vegetativne reakcije. Vsi simptomi izginejo v 3-6 dneh. Na CT-ju med rutinskim pregledom sprememb v možganih ni zaznati. CGM je funkcionalno reverzibilna poškodba. Izid po SGM je v veliki meri odvisen od stopnje ponovne vzpostavitve možganskega krvnega obtoka. Možganski edem, povečan intrakranialni tlak celo nad prvim kritičnim nivojem (200-220 mm vodnega stolpca) niso značilni za SGM. Vendar je treba upoštevati, da v 15-20% po SGM obstajajo določene posledice. Pogosteje je to posledica nepravilno postavljene diagnoze (subarohnoidna krvavitev ni bila diagnosticirana), neugodnega premorbidnega ozadja.

Možganske kontuzije, za razliko od CGM, vedno spremljajo različne stopnje možganskega edema, krvavitve in zlomi lobanjskih kosti.

Blaga kontuzija: izguba zavesti, tako kot pri CGM, je kratkotrajna, vendar je retrogradna amnezija izrazitejša, nevrološki simptomi so stabilnejši.

Treba je opozoriti, da se je v zadnjih letih znatno povečalo število kroničnih hematomov po tako imenovanih lažjih kraniocerebralnih poškodbah, kjer je bila v akutnem obdobju izguba zavesti kratkotrajna, nevrološki simptomi pa niso bili izraziti (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), kar je jasno razvidno iz naših opazovanj. Poleg tega so se kronični hematomi pojavili ne le v naslednjih tednih in mesecih, ampak tudi po 6-12 mesecih ali več.

Primer je 35-letni bolnik, ki ga je zbil avto, kratkotrajna izguba zavesti. Manjši nevrološki simptomi so po nekaj dneh izginili. Ni bilo pristranskosti M-ECHO. Zlomov svoda in lobanjskega dna niso našli. Odpuščen je bil v povsem zadovoljivem stanju z diagnozo blažje možganske kontuzije. 4 tedne po odpustu iz bolnišnice je bil ponovno sprejet zaradi precej akutnih glavobolov in hemipareze. Zmerni meningealni sindrom. Sprva hospitaliziran na vaskularnem oddelku z diagnozo cerebrovaskularnega insulta. Premik M-ECHO -- 11 mm, razširitev vene v fundusu. Delovanje. Skozi luknjice smo odstranili 150 ml volumna hematoma, ki mu je naslednji dan sledila aktivna drenaža. Kapsula hematoma je ustrezala času poškodbe. Nato pride do hitre regresije nevroloških simptomov. Izdano v dobrem stanju. Pri nadaljnjih slikanjih CT ni prišlo do ponovitve.

Zmerne kontuzije možganov - izguba zavesti pogosteje v soporu (ure, dnevi), ki ji sledi počasno okrevanje zavesti, praviloma po obdobju omamljanja in dezorientacije. Tlak alkohola z zmernimi modricami hitro naraste in doseže visoke, pogosto kritične vrednosti. Treba je opozoriti, da morda ni vseh simptomov poškodbe, zato pri padcu z višine več kot dva metra, v prometnih nesrečah s hitrostjo 60 km / h ali več, če je žrtev ponavljajoče bruhala, amnezija, ne glede na globino in trajanje izgube zavesti, je treba poškodbo opredeliti kot možgansko kontuzijo z naknadno razjasnitvijo njene stopnje v bolnišnici.

Hude kontuzije možganov predstavljajo 7-10 % vseh poškodb, pri tej poškodbi takoj prevladujejo primarni simptomi debla, koma in spremembe mišičnega tonusa.

Stiskanje možganov. Vzroki za utesnitev so različni: obsežni vdrti zlomi, pnevmocefalus, ki raste kot zaklopka, progresivna kontuzijska žarišča, možganski edem, hematomi. Nedvomno intrakranialni hematomi praviloma zahtevajo nujno kirurško poseganje, vendar mora biti diagnoza intrakranialnega hematoma, ki zahteva nujno intervencijo, čim bolj natančna in ta čas je treba uporabiti ne le za diagnozo, ampak tudi za aktivne terapevtske ukrepe. Prisotnost progresivne kompresije kaže poglobitev motnje zavesti, poglobitev ali pojav cerebralnih, dislokacijskih simptomov. Diagnoza mora poleg kliničnega pregleda vključevati kraniografijo, pregled pri oftalmologu, ECHO-skopijo. Odmik M-ECHO več kot 3 mm - alarm. Po potrebi se izvede angiografija ali CT. Z omejenimi diagnostičnimi zmožnostmi je uvedba iskalnih rezkalnih lukenj še vedno pomembna. Če pacient še ni bil na respiratorju, je po našem mnenju priporočljivo aplicirati luknjice v lokalni anesteziji, po dajanju anestezije pa po potrebi preiti na operacijo. Taktika zdravnika med začetnim pregledom je sestavljena iz:

1. Ocena stanja življenjskih funkcij (dihanje, srčno-žilni sistem).

2. Ocena motnje zavesti v primerjavi z drugimi manifestacijami travme.

3. Splošni kirurški pregled (izključitev ali potrditev ekstrakranialnih poškodb).

4. Splošni nevrološki pregled, ki ga mora imeti vsak zdravnik, ki nudi nujno pomoč. In sicer: položaj očesnih jabolk, stanje zenic, obrazne mišice, dejanje požiranja, položaj okončin, meningealni sindrom. Pri študiji otrdelosti okcipitalnih mišic je najprej treba izključiti zlom vratne hrbtenice. Bodite pozorni na odtok krvi iz nosu, ušesnih kanalov. Enostranska krvavitev iz nosu s pozitivnim simptomom "dvojne pike" kaže na zlom dna lobanje. Pri osvoboditvi žrtve iz blokade je treba biti pozoren na stiskanje glave, saj se slednje hitro zaplete z naraščajočim možganskim edemom, zastrupitvijo in nastankom nekroze mehkih tkiv.

Zato se po rešitvi prve skupine vprašanj ugotovi naslednje:

1. Katere motnje ima žrtev?

2. Katere vrste poškodb so kršitve?

3. Kaj povzroča te motnje (kontuzijska žarišča, hematomi itd.)?

4. Kakšno nujno oskrbo je treba izvesti?

5. Kam prepeljati žrtev?

Glavne napake pri prvi pomoči: podcenjevanje dihalnih motenj, nepravilno ravnanje z zdravili, nezadostna anestezija (koma ni anestezija).

Po sprejemu žrtve v specializirano bolnišnico nevrokirurg reši tri glavna vprašanja:

1. Operacija je potrebna takoj.

2. Potrebno je opazovanje, morda bo potrebna operacija.

3. Zdravljenje je le konzervativno, saj je diagnoza kompresije možganov, ki zahteva operacijo, zelo resna.

V skupini bolnikov s kombiniranimi poškodbami so bili vzrok za utesnitev možganov predvsem intracerebralni hematomi, kontuzijska žarišča, v nekaterih primerih pa je bil ugotovljen le možganski edem z utesnitvijo debla in motnjami krvnega obtoka v njem. Epiduralne hematome so v vseh primerih spremljali zlomi trezorja ali dna lobanje. V najhujših primerih so opazili glavno kopičenje krvi na dnu lobanje, zaradi česar je bil kirurški poseg, namenjen odstranitvi epiduralnega hematoma, pogosto neuspešen in v nekaterih primerih poslabšal stanje. Rigidnost okcipitalnih mišic je praviloma prevladala nad Kernigovim simptomom. Arterijski tlak in pulz z epiduralnimi hematomi sta močno nihala. Premik M-ECHO je bil v povprečju 3-5 mm.

Subduralni hematomi so imeli jasnejše konvencionalne klinične znake. Več kot polovica je imela bradikardijo, zvišan krvni tlak, anizokarijo. Meningealne simptome so opazili skoraj pri vseh, pri čemer je Kernigov znak prevladoval nad otrdelostjo vratu. Premik M-ECHO je dosegel 10-11 mm ali več, pri čemer je bilo ugotovljeno, da hujša kot je poškodba, manjši je premik M-ECHO. Na očesnem dnu je imela večina vensko kongestijo, redkeje »kongestivne« bradavice vidnih živcev. Normalno očno dno je bilo le pri dveh osebah. Velikost hematomov je bila od 60 do 250 ml. Pri osebah, sprejetih v komi, ki je nastala takoj po poškodbi, so poleg hematoma odkrili tudi kontuzijska žarišča, pogosteje kontuzijo in bazalno.

Intracerebralne in večkratne hematome so v vseh primerih spremljali žarišča reprodukcije različnih velikosti in lokalizacij. Odstranitev takšnih hematomov in kontuzijskih žarišč je običajno spremljalo znatno poglabljanje nevroloških prolapsov (hemiplegija itd.) Z ohranjanjem funkcij stebla na predoperativni ravni, zato je treba takšne operacije izvajati le v absolutnem smislu z jasnim napredovanjem simptomi.

Kombinirana TBI. Skoraj pri vseh v tej skupini so prevladovali tahikardija, normalen ali nizek krvni tlak in različne stopnje anemije. Meningealni simptomi pri večini žrtev niso bili odkriti. Skoraj vsi imajo dvostranske vztrajne patološke simptome. Premik M-ECHO je bil od 3 do 7 mm. Sedem ljudi iz te skupine ni bilo operiranih. Kasneje je bila na CT preiskavi, opravljeni 3-4 tedne po poškodbi, ugotovljena povsem zadovoljiva regresija kontuzijskih žarišč.

Pretres možganov - ostanite v bolnišnici z varnim potekom 6-7 dni. Če v naslednjih 3-4 dneh simptomi ne izginejo, se izvede spinalna punkcija. Bolnikom v tej skupini so predpisovali lahka pomirjevala in zdravila, ki izboljšajo možgansko prekrvavitev. Pri zdravljenju možganskih kontuzij so predpisali dehidracijsko terapijo, vazoaktivna zdravila, zaviralce proteolize, antihistaminike, psihotropna zdravila, zdravila, ki izboljšujejo presnovo nevrotransmiterjev, in ustrezno uravnoteženo prehrano. Hude udarnine možganov so zahtevale oživljanje in najprej vzpostavitev ustreznega dihanja. Pri zdravljenju je treba upoštevati preprečevanje zapletov, predvsem pljučnice.

Diagnostična cerebrospinalna punkcija je bila izvedena glede na indikacije, precej široko za blage in zmerne kontuzije možganov. Ob prisotnosti simptomov dislokacije in poškodbe možganskega debla, z diagnozo hematoma, je spinalna punkcija nevarna in kontraindicirana. Zdravila za hude poškodbe je treba injicirati v žilni sistem. Razvili smo metodo dolgotrajne intraarterijske in intraaortne infuzije pri hudih patoloških procesih v možganih. Vnos zdravil v regionalno arterijsko posteljo vam omogoča, da zdravilo dostavite nespremenjeno na mesto bolezni in ustvarite stabilno koncentracijo v njem. Infuzija z vzpostavitvijo katetra v aortnem loku vam omogoča istočasno dostavo zdravila v možgansko in pljučno tkivo, kar je še posebej priporočljivo pri hudih sočasnih poškodbah.

Infuzijska tehnika je sestavljena iz izbire katetra, kateterizacije in priključitve infuzijskega sistema. Kot kateter so najbolj primerne posebne srčne sonde s povprečnim premerom 2 mm. Za kateterizacijo karotidne arterije lahko uporabimo pet metod: direktno kateterizacijo arterije, speljavo katetra skozi seddinger skozi femoralno arterijo, skozi eno od vej karotidne arterije na vratu, skozi notranjo torakalno arterijo. Najenostavnejši, cenovno dostopnejši in najvarnejši način je vstavitev katetra skozi površinsko temporalno arterijo. Ko je arterija izolirana, se njen distalni konec podveže. Za kasnejšo zaustavitev krvavitve se na proksimalni konec arterije nanese ligatura v obliki osem, katere konec se izvleče poleg reza. Posebno pozornost je treba posvetiti namestitvi ligature v obliki osmice pri prehajanju katetra skozi globoke veje na vratu. Optimalna frekvenca kapljic je 18-22 na 1 minuto, trajanje infuzije je od 3 do 18 dni, povprečni odmerek heparina je 3 mg na 1 kg telesne teže. Sestava infuzije je odvisna od bolezni. Dovoljeno je dajanje samo kompatibilnih zdravil, ki so odobrena za intravensko dajanje. Osnova infuzije je lahko fiziološka raztopina, raztopina Ringer-Locke ali 5% raztopina glukoze. Ključ do preprečevanja zapletov je utečena tehnika, stalno spremljanje bolnikovega stanja, nevroloških podatkov in sistematično spremljanje časa krvavitve.

Pogoj za infundiranje po operaciji je popolna hemostaza, odsotnost grobe drenaže v votlini in zmanjšanje odmerka heparina v prvih dneh infundiranja. Ko se pojavi mikrohematurija, lahko infuzijo nadaljujemo pod pogojem stalnega spremljanja koagulacijskega sistema krvi. Vprašanje nadaljevanja infuzije je odvisno od bolnikovega stanja. Ko se pojavijo prvi znaki individualne intolerance na zdravila, je treba infundiranje takoj prekiniti. Izkušnje več kot 200 infuzij kažejo, da ob pravilnem upoštevanju tehnike infundiranja in pravočasni preventivi ni zapletov. Intraaortna infuzija ima enake pogoje. Kateter se vstavi skozi femoralno arterijo ali skozi desno radialno arterijo in namesti v aortni lok. V slednjem primeru rentgenski nadzor ni potreben, dovolj je izmeriti razdaljo med mestom injiciranja na podlakti in sredino prsnice, pri čemer se ta dolžina prenese na kateter. Glede na anatomsko zgradbo je kateter nameščen v aortnem loku, kar je bilo večkrat potrjeno z RTG kontrolo. .Dralyuk M.G. Travmatske poškodbe možganov (pregled, diagnoza, taktika, zdravljenje) // Medical Journal. - 2002. - št. 13

Skrbno premišljena taktika, pravočasna diagnoza, ciljna terapija in pravilna oskrba bodo znatno zmanjšali odstotek neželenih izidov.

1.2 Klasifikacija dejavnosti zdravstvene nege

Skozi leta so si medicinske sestre v različnih državah prizadevale za priznanje svojega poklica. Treba je bilo določiti meje njihovega poklicnega delovanja, razlike med zdravstvenimi in negovalnimi nalogami, oblikovati terminološki in pojmovni aparat stroke ter določiti znanstveno metodo izvajanja zdravstvene nege pacientov.

Od petdesetih let prejšnjega stoletja so se v ZDA in kasneje v Evropi začele pojavljati znanstvene teorije zdravstvene nege, katerih avtorji so poskušali predstaviti svoje videnje bistva in glavnih določb stroke. Vsem raziskovalcem je bila skupna želja po prikazu fenomena zdravstvene nege in utemeljitvi njene temeljne drugačnosti od drugih poklicev. V številnih teorijah so bile prepoznane podobnosti, v drugih pa pomembne razlike.

Teorije Virginie Hendersen, Dorothee Orem, Marthe Rogers, Betty Newman in drugih raziskovalk zdravstvene nege so v Rusiji že znane, ne preučujejo se le v šolah in na fakultetah, medicinske sestre jih poskušajo uveljaviti v svojem praktičnem delu, kar dokazujejo govori naših kolegov iz različnih držav regij na znanstveno-praktični konferenci, ki je potekala novembra letos v Moskvi.

Bistven korak medicinskih sester pri reševanju problema združevanja različnih znanstvenih in teoretičnih pristopov k zdravstveni negi in oblikovanju skupne metodološke podlage za izvajanje zdravstvene nege pacientov je bil poskus uporabe procesa zdravstvene nege v poklicnem delovanju.

ODnegovalni proces, mednarodna skupnost zdravstvene nege obravnava kot znanstveno utemeljena metodologija strokovne dejavnosti, se lahko uporablja za kateri koli model in teorijo zdravstvene nege.

sestra postopek je sestavljen iz 5 zaporednih faz: pregled pacienta; diagnosticiranje njegovega stanja; načrtovanje potrebne oskrbe pacienta; izvajanje načrta negovalnih intervencij; vrednotenje rezultatov.

Najhujša pomanjkljivost v razvoju zdravstvene nege kot stroke in znanstvene discipline je bilo pomanjkanje skupnega terminološkega in pojmovnega aparata za vse medicinske sestre, z drugimi besedami, skupnega strokovnega jezika za vse medicinske sestre. Terminološka zmeda je ustvarjala precejšnje ovire za profesionalno komunikacijo in medsebojno razumevanje medicinskih sester. Isti pojav je dobil različna imena - simptom, sindrom, potreba, bolnikov problem ipd. Pomanjkanje klasifikacije teh temeljnih pojmov za prakso zdravstvene nege, bistvene razlike v njihovi opredelitvi so pripeljale do tega, da so predstavniki drugih specialnosti v zdravstvu, predvsem zdravniki, vse bolj začeli izražati dvome o neodvisnem statusu poklica zdravstvene nege.

Po 8 letih trdega dela je MSM leta 1996 v razpravo predstavil prvo različico klasifikacije dejavnosti zdravstvene nege. Preverjanju klasifikatorja so se pridružila nacionalna združenja medicinskih sester iz Afrike, Azije in Latinske Amerike, držav z različnimi kulturami, stopnjami gospodarskega in socialnega razvoja, stopnjami obolevnosti, preskrbljenosti prebivalstva z zdravniki in negovalnim osebjem. Klasifikacija je prevedena v 16 svetovnih jezikov, med drugim v nemščino, španščino, francoščino, kitajščino, danščino, grščino, italijanščino, japonščino, romunščino, švedščino, portugalščino, islandščino, norveščino in druge. Namen tako obsežnega pregleda je bil preveriti univerzalno ustreznost klasifikatorja in možnost njegove univerzalne uporabe pri vseh medicinskih sestrah.

V skladu s strokovnimi pristopi MSM prakso zdravstvene nege opisujejo 3 glavne komponente:

sestra pojav;

Zdravstvena nega ukrepanje(intervencija);

Rezultat dejanja medicinske sestre.

Na podlagi tega ICSP vključuje klasifikacije za 3 bloke komponent prakse zdravstvene nege, določa in standardizira strukturo posameznega bloka po naslovih in podnaslovih, vzpostavlja sistem njihovega kodiranja ter uvaja jasne definicije za vse izraze in pojme, uporabljene v klasifikatorju. .

Razmislite o splošnih načelih za razvrščanje prakse zdravstvene nege glede na njene glavne sestavine.

sestra pojav

Fenomen(gr. phainomenon bitje) v kontekstu ICSP pomeni pojav, povezan z zdravstvenim ali družbenim procesom, v zvezi s katerim je usmerjeno poklicno delovanje medicinske sestre. ICSP opredeljuje strukturo fenomena zdravstvene nege in vse elemente, ki so vanjo vključeni, jasno opredeljuje pojme in termine, ki opisujejo vsebino fenomena. Kombinacija posameznih pojmov iz klasifikacije negovalnega fenomena opredeljuje bistvo negovalnih diagnoz. V okviru MSNZ Spodaj Negovalna diagnoza je strokovna presoja medicinske sestre o pojavu, predstavljanje predmet negovalnih intervencij.

sestrskodejanja

V okviru MSNZ negovalne akcije- obnašanje medicinske sestre v procesu strokovne prakse.

negovalna intervencija- dejanje medicinske sestre v skladu s postavljeno negovalno diagnozo, da doseže določen rezultat. Kombinacija posameznih pojmov iz klasifikacije dejavnosti zdravstvene nege opredeljuje bistvo negovalne intervencije.

Izid negovalnih akcij/intervencij

Opredelitev koncepta v kontekstu ICPF:

Rezultat- meritev oziroma stanje negovalne diagnoze po negovalni intervenciji. Jasno je, da na rezultat vplivajo različni dejavniki.

Rezultati se merijo s spremembami negovalnih diagnoz, kot je prikazano spodaj:

2. Praktični del. Posebnosti zdravstvene nege bolnikov s travmatsko poškodbo možganov

2.1 Proces zdravstvene nege

Za uspešno uporabo procesa zdravstvene nege v nevrološki praksi mora medicinska sestra:

- obvladati osnovne manipulacije stražarske, proceduralne, oddelčne medicinske sestre in urgentne medicinske sestre;

- razumeti in poznati bistvo procesa zdravstvene nege, njegove cilje, stopnje in pravila izvajanja;

- poznati glavne nosološke oblike nevroloških bolezni, značilnosti njihovega poteka, zaplete, težave, ki se pojavljajo pri bolnikih s temi boleznimi;

- poznati algoritme urgentnih stanj, ki se pojavljajo v nevrološki praksi, imeti veščine za njihovo izvajanje;

- poznati glavna zdravila, ki se uporabljajo v nevrološki praksi (odmerki, poti, hitrost, pravila za njihovo dajanje, neželeni učinki), da se prepreči razvoj ponovitve osnovne ali sočasne bolezni;

- glavne omejitve glede vrst diet (preprečiti poslabšanje bolnikovega stanja zaradi možnega zapleta osnovne ali sočasne bolezni);

- obvladajo veščine specifičnih manipulacij (pomoč pri blokadah, lumbalnih punkcijah);

- lasten etični in deontološki pristop ob upoštevanju posebnosti poteka nevroloških bolezni;

- poznati značilnosti dela v geriatrični praksi.

Vse manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra, morajo biti v skladu s "Standardi za prakso medicinske sestre", regulativnim dokumentom, ki ga je Rusko združenje medicinskih sester sprejelo 10. junija 1998.

Za neupoštevanje navodil in priporočil, navedenih v zgornjem dokumentu, je medicinska sestra pravno odgovorna po členih kazenskega zakonika.

Proces zdravstvene nege - znanstvena metoda prakse zdravstvene nege, ki temelji na standardih negovalnih intervencij in je usmerjena v individualizacijo in sistematizacijo oskrbe pacienta, dinamičen proces, katerega zadnji člen je tesno prepleten s prvim.

1. zbiranje zdravstvenih informacij

2. negovalna diagnoza

3. načrtovanje

4. izvedba

5. vrednotenje

Načrt negovalnih intervencij je pisno vodilo in mora biti dokumentiran v negovalnem kartonu (kar ne sme vplivati ​​na pravočasnost oskrbe pacienta).

Zdravstvena nega se načrtuje na podlagi nezadovoljevanja pacientovih potreb in ne na podlagi medicinske diagnoze.

Namen procesa zdravstvene nege- ohranjanje in povrnitev samostojnosti pacienta pri zadovoljevanju osnovnih potreb telesa

Načela procesa zdravstvene nege:

Stanje funkcionalnega sistema (BP, zbiranje informacij o temperaturi, frekvenci dihanja, pulzu, srčnem utripu, ritmu)

Čustveno ozadje

inteligentno ozadje

Sposobnost služiti sebi

Negovalna diagnoza. Odziv bolnika na njegovo bolezen in prioritete. Primarna stanja:

nujno, funkcionalna okvara telesnih funkcij

vmesni

nenujne primere, sekundarni psihološki (tesnoba, strah)

nepovezano bolezen(duhovna depresija)

družbenos(invalidnost)

Cilj načrtovanja

kratkoročno(rešiti problem)

dolgoročno(pripraviti se na nadaljnji obstoj, naučiti tehnik samopomoči, preventivnih ukrepov izven bolnišnice)

Izvedba. Izvedba posega v skladu s standardi zdravstvene nege

Neodvisen(brez zdravniškega recepta - nadzor prehrane, medicinski in zaščitni ukrepi itd.)

Odvisni(zahteva navodila zdravnika - asistenca zdravniku pri manipulacijah, sprotna korekcija receptov s strani zdravnika)

Soodvisni(zahtevajo sodelovanje zdravnika in jih izvaja medicinska sestra - izvajanje zdravniških pregledov po postopkovnem listu)

Ocena- domerila:

doseganje cilja

odziv pacienta

nove težave

analizo

sprememba načrta

njegovo izvajanje

ocenjevanje itd.

2.2 Negovalna diagnoza

Oglejmo si možne primere negovalnih diagnoz na podlagi statističnih podatkov nevrološkega oddelka Medicinske enote IAPO.

Prehodni ishemični napad- To je kratkotrajna cerebralno-žilna insuficienca, ki je najpogosteje posledica ateroskleroze in hipertenzije. Manj pogosto so lahko vzrok bolezni srca, osteohondroza vratne hrbtenice ter žilne in sistemske bolezni.

Simptomi: razvoj je najpogosteje akuten; bolnik se pritožuje zaradi zmanjšane občutljivosti na različnih področjih, motenj gibljivosti (rok, nog), motenj govora, nenadne slepote ali zamegljenega vida na eno oko, hude omotice, slabosti, bruhanja. Trajanje bolezni je od 10-15 minut do enega dneva. Redko, pri hudih oblikah ishemične atake, je lahko zavest motena do stuporja.

- motnje zavesti (sopor)

- slabost, bruhanje

- omotica

- depresija itd.

subarahnoidne krvavitve

Ruptura intrakranialne anevrizme, ki se pogosteje nahaja na arterijah baze možganov ali v območju vej srednje možganske arterije.

Simptomi: nenaden akuten glavobol v čelu, zatilnici, ki nato postane difuzen. Skoraj sočasno z glavobolom se pojavi slabost, ponavljajoče se bruhanje, lahko pride do izgube zavesti (od 10-20 minut do nekaj dni), velika verjetnost epileptičnega napada, hiter razvoj meningealnih simptomov (fotofobija, splošna hiperestezija, zvišana telesna temperatura). do 38-39 o OD).

Včasih pride do psihomotorične agitacije, duševnih motenj (od rahle zmedenosti, dezorientacije do hude psihoze).

Možne negovalne diagnoze

- motnje zavesti (koma)

- glavobol

- slabost, bruhanje

- potreba po tišini, temi, počitku

- pomanjkanje samopostrežbe (strogo počitek v postelji, pareza, paraliza)

- kršitev uriniranja in defekacije

- toplota

- psihomotorična agitacija

- tesnoba zaradi bolezni in njenih posledic

- depresija itd.

ATintracerebralna krvavitev. Krvavitve v možganih se najpogosteje razvijejo pri arterijski hipertenziji zaradi bolezni ledvic, pri sistemskih žilnih boleznih, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka. Pojavi se lahko s prirojenim angiomom, arteriovensko malformacijo, z mikroanevrizmami, ki nastanejo po travmatski poškodbi možganov ali septičnih stanjih, z boleznimi, ki jih spremlja hemoragična diateza (levkemija, uremija, Werlhofova bolezen).

Simptomi: značilna je kombinacija razvoja cerebralnih in žariščnih simptomov.

- nenaden glavobol

- bruhanje

- motnje zavesti (od blage naglušnosti do globoke kome)

- hkratni razvoj hemipareze ali hemiplegije

- tahikardija z visokim krvnim tlakom

- povišana telesna temperatura

Možne negovalne diagnoze

- motnje zavesti (koma)

- glavobol

- slabost, bruhanje

- pomanjkanje samopostrežbe (strogo počitek v postelji, pareza, paraliza)

- kršitev uriniranja in defekacije

- stanje epileptičnega napada

- toplota

- tesnoba zaradi bolezni in njenih posledic

- depresija itd.

inshemična kap (možganski infarkt). Ishemična možganska kap nastane zaradi popolne ali delne prekinitve dotoka krvi v možgane skozi katero koli žilo zaradi tromboze, embolije, vazospazma, patologije glavnih žil ali močnega padca krvnega tlaka. Glavni vzrok ishemične možganske kapi je ateroskleroza možganskih žil. Lahko se razvije kadar koli v dnevu. Posebna značilnost ishemične možganske kapi je prevlada žariščnih simptomov nad cerebralnimi.

Simptomi: glavobol, bruhanje, zmedenost (pogosto opazimo s hitrim razvojem možganske kapi); zastajanje urina, pareza, paraliza, duševne motnje, omotica, motnje sluha in vida, vegetativne motnje, možen razvoj kome z oslabljenimi vitalnimi funkcijami

- dihanje in srčna aktivnost.

Možne negovalne diagnoze

- motnje zavesti (koma)

- glavobol

- slabost, bruhanje

- pomanjkanje samopostrežbe (strogo počitek v postelji, pareza, paraliza)

- kršitev uriniranja in defekacije

- stanje epileptičnega napada

- tesnoba zaradi bolezni in njenih posledic

- depresija itd.

Dje cirkulatorna encefalopatija. Discirkulacijska encefalopatija je klinična manifestacija cerebralne ateroskleroze. Za njegove začetne faze so značilni teža v glavi, tinitus, omotica, glavobol, razdražljivost, solzljivost, čustvena nestabilnost, motnje spomina, zmanjšana zmogljivost, motnje spanja. Z razvojem ateroskleroze se zgornji simptomi povečajo in pojavijo se znaki organske lezije živčnega sistema: patološki refleksi, oslabljena koordinacija, pisanje, govor; krog interesov se zoži, sebičnost raste, učinkovitost se zmanjša.

Z izrazito encefalopatijo je spomin močno oslabljen, inteligenca se zmanjša, razvijejo se Parkinsonov sindrom, demenca in možganska kap.

Možne negovalne diagnoze

- pomanjkanje samooskrbe (tremor, šibkost)

- motnje spanja

- glavobol

- stanje epileptičnega napada

- solzavost

Bbolezni perifernega živčnega sistema. Vzroki za poškodbe perifernega živčnega sistema so lahko akutne in kronične okužbe, poškodbe, zastrupitve, hipovitaminoza, ishemija, hipotermija, kompresija, degenerativne spremembe hrbtenice. Glede na lokalizacijo in patogenezo ločimo: nevritis, nevralgijo, nevropatijo, polinevritis, pleksitis, ganglionitis, radikulitis, radikuloneuritis, mieloradikolonevritis.

Simptomi: bolečine različne lokalizacije in intenzivnosti, omejitve gibljivosti, prisilni položaj, motorične in senzorične motnje, motnje uriniranja in defekacije.

Možne negovalne diagnoze

- motnje spanja

- pomanjkanje skrbi zase

- hude bolečine v različnih lokalizacijah

- kršitev uriniranja in defekacije

- depresija

ATvegetativno-žilna distonija: niz simptomov, ki odražajo disfunkcijo avtonomne regulacije, ki se pogosteje kaže ne toliko kot samostojna bolezen, ampak kot sindrom, ki ga povzročajo različni dejavniki: ustavne, endokrine spremembe v telesu, patologija notranjih organov, bolezni endokrinih žlez. , organske možganske lezije, nevroze.

Bolezen se kaže z različnimi spremembami v stanju avtonomnega sistema: hitra sprememba barve kože, znojenje, nihanje pulza in krvnega tlaka, diskinezija prebavil, slabost, napadi splošne šibkosti, glavobol, razdražljivost; mrzlica, občutek vročine, tiščanje v prsih, težko dihanje.

Zdravljenje je simptomatsko. Pri naslednji krizi je treba bolnika uleči, umiriti, mu dati zdravila glede na naravo krize.

Možne negovalne diagnoze

- motnje spanja,

- povečana razdražljivost

- tesnoba zaradi nestabilnosti splošnega stanja

- tekoče blato

- nerazumno zavračanje jemanja zdravil

- šibkost

- glavobol, ki ga povzroča visok krvni tlak, nizek krvni tlak

- težko dihanje

- občutek strahu

- slabost itd.

Hevroz. Nevroze so reverzibilne motnje živčnega delovanja, ki jih povzroča duševna travma. Sem spadajo nevrastenija, histerija in obsesivno stanje.

Simptomi nevrastenije so različni, najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi difuznega glavobola, palpitacij, dispepsije, motenj spanja, zmanjšane zmogljivosti, povečane razdražljivosti.

Obsesivno-kompulzivna motnja je vrsta nevroze, ki se kaže v nehotenih, neustavljivo nastajajočih dvomih, strahovih, idejah, mislih, spominih, težnjah, željah, gibih in dejanjih, ki so tuja pacientovi osebnosti, hkrati pa ohranja kritičen odnos do njih in poskusov boja z njimi. Poslabšanje olajšajo prekomerno delo, okužba, pomanjkanje spanja, neugodne razmere v družini in na delovnem mestu.

Histerija je ena od vrst nevroze, ki se kaže v izrazitih čustvenih reakcijah (solze, smeh, kriki), konvulzivna hiperkineza, prehodna paraliza, izguba občutljivosti, gluhost, slepota, izguba zavesti, halucinacije itd. Klinika je raznolika in spremenljiv, kar je razloženo z dejstvom, da se zelo pogosto simptomi pojavijo kot samohipnoza in običajno ustrezajo predstavam osebe o manifestacijah določene bolezni.

Možne negovalne diagnoze

- motnje spanja

- različne fobije

- tekoče blato

- nerazumna ukinitev zdravila

- pacientova potreba po počitku

- glavobol

- stanje histerije

- slabost, bruhanje

- pomanjkanje samopostrežbe (pareza, paraliza) itd.

Pravzapravtravmatska poškodba možganov. Glavni vzroki so prometne, gospodinjske in industrijske poškodbe. Razdeljen na pretres možganov, modrico in stiskanje možganov. Odvisno od resnosti poškodbe kompleks simptomov vključuje:

- izguba zavesti od nekaj minut do več tednov ali več

- omotica, tinitus, bruhanje (enkratno, ponavljajoče se, ponavljajoče se), meningealni simptomi

- motnje vitalnih funkcij (srčni utrip, dihanje, termoregulacija)

- kršitev občutljivosti govora, vida, sluha

- kršitev uriniranja in defekacije

Možne negovalne diagnoze :

- motnje zavesti (koma)

- glavobol

- slabost, bruhanje

- pomanjkanje skrbi zase

- kršitev uriniranja in defekacije

- stanje epileptičnega napada

- tesnoba zaradi poškodbe in njenih posledic

- depresija itd.

Hovogeneza. Tumorji živčnega sistema so neoplazme, ki rastejo iz snovi, membran in žil možganov, perifernih živcev, pa tudi metastatske. Obstajajo hormonske, infekcijske, travmatične in sevalne teorije izvora. Razlikujemo primarne in sekundarne (metastatske) tumorje. Benigni in maligni, enojni in večkratni. Patogenetski učinek na možgane je raznolik: med rastjo uničuje možgansko tkivo, razpadni produkti imajo toksični učinek, izpodrivajo možgane, stisnejo krvne žile, motijo ​​​​cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, kar vodi do motene možganske oskrbe s krvjo, edem in povečan intracerebralni tlak.

Tumorji možganov. Manifestira se s cerebralnimi, lokalnimi (žariščnimi) simptomi in tako imenovanimi simptomi na daljavo.

Cerebralni simptomi:

Glavobol (v začetni fazi lokalni, dolgočasni, utripajoči, trzajoči, paroksizmalni, pogosto se pojavi ponoči in zgodaj zjutraj; bolnik se zbudi z glavobolom, ki traja od nekaj minut do nekaj ur in se pojavi naslednji dan; postopoma postaja dolgotrajen, difuzen, se širi po glavi in ​​lahko postane konstanten; lahko se poslabša s fizičnim naporom, vznemirjenjem, kašljanjem, kihanjem, bruhanjem, nagibanjem glave naprej, defekacijo, odvisno od drže in položaja telesa)

- bruhanje (pojavi se s povišanjem intrakranialnega tlaka, njegov videz je značilen na vrhuncu napada glavobola, enostavnost pojava brez stika s hrano, zjutraj, s spremembo položaja glave

- epileptični napadi (lahko so posledica intrakranialne hipertenzije in neposrednega učinka tumorja na možgansko tkivo)

- duševne motnje (najpogosteje se pojavijo v srednjih in starejših letih, bolniki so depresivni, apatični, zaspani, pogosto zehajo, se hitro utrudijo, dezorientirani v času in prostoru; motnje spomina, upočasnjenost miselnih procesov, razdražljivost, vznemirjenost ali depresija)

- omotica, spremembe srčnega utripa, frekvence dihanja, pulza, motnje zavesti do kome

Fokalni simptomi: odvisni od lokalizacije tumorja, njegove velikosti in stopnje razvoja.

"Simptomi na daljavo": upoštevajo se pri določanju lokalizacije tumorja (poškodbe kranialnih živcev, piramidni in cerebelarni simptomi).

Tumorji hrbtenjače prizadenejo predvsem mlade in ljudi srednjih let.

Simptomi: počasno enakomerno povečevanje znakov kompresije

(kompresija) hrbtenjače, progresivne motorične in senzorične motnje, motnje uriniranja in defekacije, pojav preležanin.

Možne negovalne diagnoze :

- motnje zavesti (koma)

- glavobol

- slabost, bruhanje

- pomanjkanje skrbi zase

- Hude bolečine v hrbtu

- kršitev uriniranja in defekacije

- zaskrbljenost zaradi bolezni, prihajajoče operacije in prognoze

- stanje epileptičnega napada

- depresija, stanje obsojenosti itd.

Živčne bolezni ena najpomembnejših medicinskih disciplin, saj patologija osrednjega in perifernega živčnega sistema povzroča različne motnje vitalnih funkcij telesa, ki pogosto določajo izid bolezni.

Pogosto starejši in senilni ljudje trpijo zaradi nevroloških bolezni, zaradi starostnih presnovnih motenj, razvoja ateroskleroze, kar je ugodno ozadje za razvoj zgoraj navedenih bolezni. Medicinska sestra nevrološkega oddelka mora poznati vedenjske značilnosti, potek in zaplete bolezni pri starejših in senilnih ljudeh.

Značilnosti dela medicinske sestre v geriatrični praksi.

Sodobna gerontologija je veda o staranju, ki vključuje elemente sociologije, biologije, higiene, ekonomije in psihologije. Geriatrija je sestavni del gerontologije in obravnava medicinske vidike staranja.

V starosti se postopno prestrukturira celotna duševna aktivnost telesa, njena intenzivnost upada. Manjši zunanji dražljaji pri starejših povzročajo živčnost in solzljivost.

Pogosto starejši ljudje "poslušajo" delo notranjih organov, akutno doživljajo različne bolezni in spremembe v telesu, povezane s starostjo.

Postopoma oseba opazi, da se njegov spomin slabša. Čustvene motnje so najpogostejše motnje duševne dejavnosti pri starejših. Zato starejši potrebujejo poseben pristop, skrb in sodelovanje.

Pri starejših in zlasti v senilni dobi je metabolizem manj aktiven, redoks reakcije v tkivih se upočasnjujejo, hranila se slabše absorbirajo in manj intenzivno razgrajujejo do končnih produktov presnove, motorična aktivnost se zmanjša, zato mora biti energijska vrednost prehrane zmanjšati, sicer se bo oseba zredila. Pomembna zahteva gerodietike je antisklerotična usmerjenost prehrane, pa tudi povečanje vsebnosti v prehrani izdelkov, ki upočasnijo proces staranja in podaljšajo življenjsko dobo (zelenjava, sadje, jagode kot glavni viri antioksidantov). , vitamini in mikroelementi). Poleg tega sadje in zelenjava vsebujeta vlaknine, ki spodbujajo prebavo, kar je učinkovito zdravilo za zaprtje, ki ga pogosto najdemo pri starejših.

Bolezni v starosti se razvijejo v povezavi z nastajajočimi starostnimi spremembami, ki so pogosto ozadje, ki olajša razvoj patološkega procesa. Najbolj značilne so atipičnost, neodzivnost, gladkost kliničnih manifestacij. Patologijo starih bolnikov primerjajo z ledeno goro, v kateri je glavnina volumna skrita pod vodo. Starostnik se pogosto navadi na poslabšanje delovanja enega ali drugega organa in sistema, saj verjame, da je ta pojav normalne narave, povezane s starostjo, medtem pa se simptomi povečajo, bolezen pa postane izrazitejša in potem se je treba ukvarjati ne z nastankom bolezni, temveč s kronično patologijo, težko in včasih popolnoma neozdravljivo.

Uporaba terapije z zdravili pri starejših in starejših ljudeh zaradi starostnih sprememb v organih in sistemih je povezana s povečanim tveganjem kumulacije. Tveganje za neželene učinke in zaplete farmakoterapije pri ljudeh, starejših od 60 let, je večje kot pri srednjih letih (medikamentozna depresija, hipotenzija, hipertenzija, nefrotski in splošni toksični sindrom). Starejši in senilni ljudje pogosto pozabijo vzeti zdravilo ali pa ga po kratkem času ponovno vzamejo in pozabijo, da so ga že vzeli. V bolnišničnem okolju mora medicinska sestra bolniku osebno dati zdravilo in spremljati njegovo jemanje (še posebej, če je predpisana tekoča oblika zdravila, pacient pa slabo vidi ali tresenje rok).

2. 3 Etični in deontološki temelji zdravstvene nege

Deontologija zdravstvene nege - veda o dolžnosti do bolnika in družbe, poklicnem ravnanju zdravstvenega delavca, je del etike zdravstvene nege. Medicinska sestra mora imeti strokovne sposobnosti opazovanja, ki ji omogočajo, da na negovalni način vidi, zapomni in ovrednoti najmanjše spremembe v telesnem in psihičnem stanju pacienta. Mora se znati obvladovati, naučiti se obvladovati svoja čustva. Glavna načela etike in deontologije zdravstvene nege, določena v prisegi Florence Nightingale, Etičnem kodeksu Mednarodnega sveta medicinskih sester in Etičnem kodeksu za ruske medicinske sestre, so:

1. Človečnost in usmiljenje, ljubezen in skrb

2. Sočutje

3. Dobra volja

4. Nesebičnost

5. Pridnost

6. Vljudnost itd.

2.4 Tehnologije prve pomoči v nujnih stanjih v nevrologiji

Epileptični status

Informacije, ki medicinski sestri omogočajo določitev epileptičnega statusa.

Konvulzivni napadi, ki si sledijo drug za drugim.

Pomanjkanje jasnosti zavesti med napadi.

T. Dejanja. Utemeljitev

-Pokličite zdravnika.

- Izvajati aktivnosti po standardu "konvulzivni napad"

- Preprečite drsenje jezika

- Očistite usta sline

- Izvajanje ukrepov za preprečevanje asfiksije izločka v intervalu med napadi.

Oprema, orodje:

- Brizge, igle

Ocena doseženega:

-Stanje se je izboljšalo, popadki so se umirili ali popolnoma prenehali

- Stanje se je poslabšalo, prišlo je do zastoja dihanja, ukrepajte po standardu "klinične smrti"

- Akutni nevralgični sindrom

Informacija, na podlagi katere lahko medicinska sestra sumi, da ima bolnik akutni radikularni ali mišično-skeletni bolečinski sindrom.

-Bolečina

-Akutna v vratni, prsni ali ledveni hrbtenici, poslabšana zaradi gibanja in ovirana zaradi gibanja.

- Obsevanje bolečine v dimljah, v nogah z lumbosakralno osteohondrozo; v rami, lopatici, v roki s cervikalno osteohondrozo.

- Anamneza - anamnestični podatki o bolezni osteohondroze vratne, torakalne, ledvene hrbtenice.

Ttehnologija medicinske sestre. Dejanja. Utemeljitev

-Pokličite zdravnika.

-Zagotovite mir, pacientu zagotovite udoben položaj.

Oprema, orodje:

- Igle, brizge

Ocena doseženega.

- Bolečina se je zmanjšala

Informacije, ki medicinski sestri omogočajo sum, da ima pacient napad migrene.

- Pulzirajoča bolečina - samo v eni polovici glave (čelno-temporalna ali okcipitalna regija)

- Kršitev vidne funkcije pred bolečino: utripi svetlobe pred očmi, spremembe v vidnem polju ali drugo.

- Anamneza - podatki o migrenskih bolečinah v preteklosti.

Ttehnologija medicinske sestre. Dejanja. Utemeljitev

- Pacienta pomirite in ga namestite v udoben položaj

- Odpravite ekstremno vidno in slušno draženje, zatemnite prostor

- Spoznajte ukrepe za samopomoč, ki jih bolnik uporablja. Individualni značaj ukrepov

- Postavite gorčične obliže na stopala, telečje mišice; tople kopeli

- Izvedite tesno povijanje glave.

- Pacientu ponudite pijače s kofeinom, močan čaj

- Odstranite zobne proteze

- pri bruhanju obrnite glavo na stran, očistite usta izbljuvkov.

Preprečevanje respiratorne odpovedi, aspiracijske pljučnice.

Oprema, orodje:

- Igle, brizge

Ocena doseženega:

- Stanje se je izboljšalo, bolečine so se zmanjšale

Informacije, ki medicinski sestri omogočajo sum na miastenično krizo.

- Gibanje - skoraj popolna nezmožnost prostovoljnih gibov, zlasti ponavljajočih se aktivnih gibov.

- Anamneza - prisotnost miastenije gravis v anamnezi.

Ttehnologija medicinske sestre. Dejanja. Utemeljitev

-Pokličite zdravnika

- Pacientu omogočiti telesni čustveni mir.

-Daj glavo vzvišeno

Reševanje pacientovega življenja.

Izvedite ventilacijo, ko je dihanje oslabljeno

Oprema, orodje:

- Igle, brizge

Ocena doseženega:

- Stanje stabilno, življenje ni ogroženo

-Stanje poslabšano, zastoj dihanja, ukrepanje po standardu "klinična smrt"

Informacije, ki medicinski sestri omogočajo sum na hipertenzivni sindrom

- Glavobol, omotica, bruhanje brez olajšanja, konvulzije, naraščajoča depresija zavesti zaradi možganskega edema.

Podobni dokumenti

Etiologija, klasifikacija, diagnostične metode, klinika in metode zdravljenja zaprte kraniocerebralne poškodbe. Možne posledice: epilepsija, depresija, izguba spomina. Značilnosti zdravstvene nege bolnika z zaprto kraniocerebralno poškodbo.

seminarska naloga, dodana 20.04.2015


Simptomi poškodbe glave. Prva pomoč pri poškodbi glave. Izvedba naglavnega traku. Klasifikacija travmatske poškodbe možganov. Odprte poškodbe lobanje in možganov. Stiskanje možganov. Opredelitev sindroma hiper- ali hipotenzije.

predstavitev, dodana 03.09.2014


Vzroki travmatske poškodbe možganov - poškodbe mehanske energije lobanje in intrakranialne vsebine. Sodobne predstave o travmatski možganski poškodbi, patogenetski mehanizmi vseh njenih vrst. Klinični pretres možganov.

predstavitev, dodana 02.02.2015


Razvrstitev glede na resnost travmatske poškodbe možganov. Simptomi in vzroki mehanskih poškodb kosti lobanje. Prva pomoč za žrtve hude travmatične poškodbe možganov. Purulentno-vnetni zapleti. Bolnišnično zdravljenje žrtev.

povzetek, dodan 05.09.2012


Resnost splošnega stanja otroka s travmatsko poškodbo možganov. Značilnosti kliničnega poteka možganske poškodbe v otroštvu. Klinični simptomi zaprte in odprte travmatske poškodbe možganov. Pretres možganov, modrica in hematom možganov.

predstavitev, dodana 09.04.2013


Patofiziološke značilnosti pri nevrokirurških bolnikih in bolnikih s travmatsko možgansko poškodbo. Motnje cirkulacije v možganih. Terapevtski vidiki pri zdravljenju z infuzijo. Posebnosti prehrane pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov.

povzetek, dodan 17.02.2010


Splošni koncept pretresa in travmatske možganske poškodbe. Očitni znaki možganske poškodbe. Postopek pomoči ponesrečencu v prometni nesreči. Značilnosti pravil za prevoz žrtev v zdravstveno ustanovo.

predstavitev, dodana 13.11.2014


Zdravljenje poškodovancev z odprtimi in zaprtimi poškodbami lobanje in možganov. Izvajanje oživljanja pri travmatični poškodbi možganov. Prva pomoč pri pretresu možganov, modricah, poškodbah mehkega ovoja glave in lobanjskih kosti.

test, dodan 14.04.2015


Opis klinike miokardnega infarkta. Seznanitev s statistiko te bolezni v Rusiji. Preučevanje glavnih elementov zdravstvene nege bolnikov z miokardnim infarktom. Pregled nalog medicinske sestre v enoti intenzivne terapije.

predstavitev, dodana 15.11.2015


Klinične manifestacije travmatske poškodbe možganov, njeni zapleti in posledice. Mehanizem patologije, simptomi, razvrstitev in zdravljenje. Razširjenost v pediatrični populaciji. Nudenje prve pomoči pri pretresih možganov, modricah, stiskanju možganov.

V 1. fazi negovalnega procesa medicinska sestra zbira anamnezo, ugotavlja okoliščine poškodbe, če je pacient pri zavesti. Če je nezavesten, potem podatke o poškodbi lahko dobite od očividcev poškodbe. Pri zbiranju anamneze v urgentnem oddelku lahko podatke o poškodbi poda oseba, ki je bolnika dostavila v bolnišnico.

Pri pregledu glave in obraza lahko medicinska sestra zazna prisotnost odrgnin, ran, kostnih defektov, hematomov, odtok cerebrospinalne tekočine (likvorja) iz nosu in ušes. Sprememba oblike obraza je lahko posledica dislokacije spodnje čeljusti, zlomov čeljusti, to dokazuje tudi kršitev zaprtja zob. Pri pregledu žrtve je treba ugotoviti prisotnost zavesti, reflekse zenice in roženice, naravo dihanja, pulz in izmeriti krvni tlak. Palpacija kosti lobanjskega oboka, obraza se izvaja zelo previdno. Vdolbine, vdolbine, krepitacija, nenormalna gibljivost kažejo na zlom.

To omogoča oblikovanje negovalne diagnoze (2. stopnja negovalnega procesa).

Psihološke težave bolnika:

• · glavobol;
• · izguba zavesti;
• · amnezija;
• motnje refleksov (zenice, roženice);
• Motnja sluha
• motnje vida;
• govorna motnja
• malokluzija;
• deformacija kosti glave;
• krepitacija;
• pareza, paraliza;
• sprememba srčnega utripa (bradikardija ali tahikardija);
• sprememba krvnega tlaka;
• motnja dihanja.

Psihološke težave bolnika:

• razdražljivost ali depresija;
• pomanjkanje komunikacije
• pomanjkanje znanja o posledicah travme;
• · strah pred smrtjo.

Na 3. stopnji procesa zdravstvene nege se postavi cilj in izdela načrt negovalnih intervencij.

• 4. stopnja negovalnega procesa je namenjena izvajanju načrta zdravstvene nege ob upoštevanju lokacije pacienta. Torej, na kraju dogodka medicinska sestra načrtuje zagotavljanje prve pomoči in jo izvaja v skladu z algoritmi ukrepov. V nevrokirurškem oddelku LPU pripravlja bolnike na posebne raziskovalne metode:
• 1) Spinalna punkcija.
• 2) Kraniografija.
• 3) Računalniška tomografija.
• 4) EEG.
• 5) Ultrazvočna ehoencefalografija.

Vse bolnike s TBI je treba pregledati pri nevrologu in oftalmologu. Bolniki z maksilofacialno travmo so hospitalizirani na oddelku za maksilofacialno kirurgijo. Medicinska sestra izdela načrt predoperativne priprave, pooperativne nege pacientov, ki potrebujejo operativni poseg, in izvaja načrtovane negovalne posege.

Nato medicinska sestra oceni rezultat svojega delovanja (5. stopnja negovalnega procesa).

Poškodba mehkih tkiv razlikuje močne krvavitve zaradi dobre oskrbe s krvjo. V tem primeru so poškodovani koža, aponeuroza, mišice in periosteum. Lahko se pojavijo rane na lasišču.

Prednostne težave pacienta: krvavitev, še posebej obilna pri vrezanih in razrezanih ranah; premor; bolečine.

Algoritem za nujno pomoč:

• · Ustavite krvavitev.
• Nanesite aseptični povoj.
• Anestezirajte z obsežnimi ranami.
• · Prevoz v bolnišnico (položaj - leže na hrbtu z dvignjeno glavo za 10°).

Transportna imobilizacija glave. V zdravstvenih ustanovah medicinska sestra zagotavlja PST s šivi in ​​profilakso tetanusa.

Ekstraduralna poškodba- gre za globljo poškodbo, saj so poškodovane tudi kosti lobanje. Pogosto spremlja kontuzija možganov, krvavitve. Ta rana ni prodorna, saj celovitost dura mater - meje lobanjske votline - ni kršena.

intraduralna poškodba- to je rana, ki prodre v lobanjsko votlino, ker je kršena celovitost dura mater. Zaradi obsežne destrukcije možganske substance in poškodbe vitalnih centrov medule oblongate so te poškodbe pogosto usodne. Resnost poškodbe je posledica povečanega intrakranialnega tlaka in poškodbe jeder lobanjskih živcev.

Negovalna diagnoza se postavi na podlagi pregleda in pregleda. Medicinska sestra identificira lokalne lezije, cerebralne in žariščne simptome ter oblikuje bolnikove težave.

Prednostne pacientove težave na mestu poškodbe obilne krvavitve; uhajanje cerebrospinalne tekočine in uničene možganske snovi (detritus); prisotnost strelnih lukenj.

Prednostna skrb bolnika zaradi povečanega intrakranialnega tlaka: izguba zavesti; psihomotorično vznemirjenje; bradikardija; bruhanje; trd vrat in mišice okončin; nehoteno uriniranje in defekacija.

Kasneje se pridružijo težave, povezane s poškodbo kranialnih živcev: asimetrija obraza; motnja govora; sluh; okus; vonj; okulomotorne funkcije; pareza; paraliza. Glede na svetlost cerebralnih simptomov se naredi napoved življenja, glede na žariščne simptome pa napoved invalidnosti.

Potencialne težave bolniki so povezani s prodiranjem okužbe v lobanjsko votlino in možgane: tveganje za meningitis, absces.

Algoritem prve pomoči:

• Začasna zaustavitev krvavitve.
• · Z ovratnico sprostite žrtev vrat pred pritiskom.
• Nanesite aseptični povoj (ko medula izboči - s "krofom"),
• Ocenite stanje žrtve
• Če je pri zavesti: položite ga na nosila na hrbet, pod glavo mu položite krog iz gaze ali blazino (glavo dvignite za 10°);
• · če je nezavesten: preveriti prehodnost zgornjih dihalnih poti, po potrebi obnoviti; postavite v stabilen bočni položaj.
• · Na rano položite hladno.
• Izvedite anestezijo in preproste ukrepe proti šoku za obsežne rane.
• · Prevoz v bolnišnico.
• · Med prevozom:
• zagotoviti prehodnost zgornjih dihalnih poti;
• Zabeležite bolnikovo stanje (pulz, krvni tlak, frekvenca dihanja) vsakih 10 minut.

Zdravstvena nega pri zlomih kosti lobanje.

Zlomi lobanjskih kosti so razdeljeni na zlome svoda in baze.

Zlomi kalvarije- nastanejo zaradi neposredne travme, lahko so zaprte in odprte (če je rana). Težave bolnikov z zaprtimi zlomi: izguba zavesti; lokalna bolečina; hematom; deformacija. Težave bolnikov z odprtimi zlomi: kožni defekt; premor; krvavitev; depresija ali premikanje kosti.

Zlomi lobanjskega dna - nastanejo zaradi posredne poškodbe: udarec z glavo ob dno rezervoarja, pristanek na noge pri padcu z višine. To je huda odprta poškodba lobanje, saj je kršena celovitost dura mater, okužba pa lahko prodre v lobanjsko votlino iz nosu, paranazalnih sinusov in slušnih kanalov. Prednostne težave bolnika: odtok cerebrospinalne tekočine, najprej s primesjo krvi, nato prozoren; pojav modrice 1-2 dni po poškodbi. Mesto iztekanja cerebrospinalne tekočine in videz podplutbe sta odvisna od mesta zloma. Znaki zloma dna lobanje po lokalizaciji (glej prilogo 9)

Možne težave pri pacientih: nevarnost okužbe možganov in njihovih membran, invalidnost in invalidnost, smrt zaradi asfiksije.

Značilnosti nujne oskrbe pri zlomih dna lobanje: opravite lahkotno tamponado zunanjega slušnega kanala ali sprednjih nosnih prehodov, odvisno od lokacije poškodbe.

Zdravstvena nega pri zaprtih poškodbah glave

Zaprte vrste TBI so pretres možganov, vzrok je udarec ali padec, ki povzroči pikčaste krvavitve v možganski substanci; kontuzija možganov, vzrok je udarec v možgansko tkivo na lobanji, pri čemer pride do uničenja delov možganskega tkiva (raztrganje, zmehčanje, krvavitev); pride do stiskanja možganov zaradi intrakranialne krvavitve, možganskega edema ali pritiska kostnih fragmentov.

Diagnoza možganske okvare je včasih težka tudi za zdravnike. Pri zaprti TBI pacientove težave oblikuje medicinska sestra na podlagi cerebralnih in žariščnih simptomov.