Ambulantno merjenje krvnega tlaka - smad. Izvajanje, indikacije in kontraindikacije za dnevno spremljanje krvnega tlaka
Normalni krvni tlak (BP) je eden od pomembnih kazalcev zdravja ljudi. Od njegovih parametrov je odvisna kakovost življenja in zdravje nasploh.
Opraviti svojo študijo, pravočasno opaziti odstopanja od norme - omogoča sistem dnevnega spremljanja krvnega tlaka.
Kaj je naprava SMAD? To je zapletena medicinska naprava, ki lahko diagnosticira ves dan in shrani rezultat v spomin.
Razlog za izvajanje SMAD je lahko celoten kompleks nenormalnosti v telesu, ki ga spremljajo aritmije, zvišanje ali zmanjšanje tlaka.
Na podlagi vsakodnevnega pregleda lahko izkušeni specialist ugotovi prave vrednosti sistoličnega in diastoličnega tlaka v naravnem okolju. Po tem se sprejme odločitev o izbiri metode zdravljenja.
S pomočjo SMAD se diagnosticirajo številni pomembni parametri človeškega zdravja:
- Najnižja in najvišja vrednost krvnega tlaka v običajnih pogojih.
- Cirkadijski ritem krvnega tlaka omogoča napovedovanje in obvladovanje nevarnosti kapi in srčnega infarkta, če se ponoči ne zniža.
- Povprečna vrednost v nočnih in dnevnih urah. Ta meritev je osnova za ABPM in vam omogoča, da potrdite ali ovržete prisotnost hipertenzije.
Pravilna priprava na SMAD v skladu z navodili vam omogoča, da zagotovite točne podatke. Na podlagi predhodnega pregleda lahko zdravnik nakaže, da je treba prenehati jemati zdravila.
Vključno s tistimi, ki v telesu povzročijo pozitiven odziv in lajšajo bolezen. Človek se mora pripraviti na dejstvo, da bo njegovo življenje en dan spremljal hrup črpalke, ki bo v manšetni del potiskala zrak, nošenje naprave pa bo za kratek čas postalo obvezno tudi med spanjem.
24-urno merjenje krvnega tlaka, Holter merjenje krvnega tlaka in sistem BiPiLAB
Obstaja več metod za izvajanje 24-urnega spremljanja krvnega tlaka. Tehnika, ki se je izkazala za učinkovito, je spremljanje elektrokardiograma in krvnega tlaka po Holterju.
Princip je medicinska namestitev elektrod na prsnem košu v predelu srca. To vam omogoča analizo srčnega utripa in beleženje podatkov o srčnem ritmu v obliki elektrokardiogramov.
Včasih je za registracijo patologije potrebna dodatna uporaba medicinskega tulca na rami.
Nato se izvede postopek dnevnega spremljanja krvnega tlaka z oscilometrično metodo, ki mu sledi računalniška obdelava rezultatov.
Druga znanstveno priznana metoda je monitoring s sistemom BiPiLAB. Takšno dnevno spremljanje krvnega tlaka je sestavljeno iz oscilometričnega merjenja sistoličnega in diastoličnega tlaka 24 ur ali več. Ramenska okluzalna manšeta se uporablja kot merilni mehanizem.
Zaradi posebnosti izvajanja oscilometrične metode fiksacije je mogoče natančno določiti njegove vrednosti z izrazitimi avskultatornimi padci, hipotenzijo in šibkimi Korotkoffovimi zvoki. Sistem prilagodi silo pritiska sistoličnemu krvnemu tlaku osebe, s čimer poveča raven udobja nošenja naprave in zmanjša vpliv na dobro počutje osebe.
Natančna avtomatska fiksacija vrhov nihanj tlaka ni odvisna samo od raziskovalne tehnike, ampak tudi od vedenja pacienta.
Pred izvedbo 24-urnega merjenja krvnega tlaka se opravi individualni svetovalni pogovor o vedenju osebe med raziskavo. Gre za posamezne predloge, ki so posebej opredeljeni, in številna splošna navodila, ki so zavezujoča.
Za normalno delovanje prenosnega snemalnika in pravilno oceno rezultata boste potrebovali:
- vodite evidenco odčitkov tonometra po vsaki meritvi v dnevniku;
- na dan meritev izključite kakršno koli telesno aktivnost;
- zagotovite dober spanec - to je pomembno za pridobivanje natančnih podatkov;
- odpravite možno ročno upogibanje cevi črpalke;
- za nekaj časa opustite kopanje;
- ob začetku dnevnega spremljanja krvnega tlaka se mirno ustavite, sprostite roko;
- poskušajte živeti normalno življenje in se izogibajte motečim reakcijam - lahko izkrivljajo podatke raziskav;
- izključite dejavnik zdravila - zavrnite jemanje zdravil proti hipertenziji.
Fiksiranje sprememb sistoličnega in diastoličnega odčitka se izvaja s posebnimi tonometri, opremljenimi s sistemom za beleženje vrednosti. Kompleksnost takšnega tonometra, ki ga lahko pogosto imenujemo tudi "monitor", je odvisna od njegovih stroškov in zmogljivosti.
Obstajajo preprosti "domači" modeli, katerih delovni algoritem vam omogoča beleženje rezultatov približno sto postopkov za dnevno spremljanje krvnega tlaka. Njihova analiza se izvaja z uporabo računalnika. Draga funkcionalna naprava je sposobna beležiti potrebne parametre in njihovo kasnejšo analizo.
Dnevno merjenje krvnega tlaka z aparatom in samokontrola krvnega tlaka
Dnevno spremljanje krvnega tlaka, ki se izvaja neodvisno, daje nižje številke kot podoben pregled med obiskom zdravnika.
Obstaja značilnost, ki jo strokovnjaki imenujejo "učinek belega plašča".
Nekateri ljudje so ob obisku pri zdravniku pod stresom, kar vpliva na točnost meritve.
Dnevno spremljanje krvnega tlaka v običajnih pogojih pogosto postane edini način za potrditev ali ovržbo vzrokov bolezni, povezanih s kršitvijo tlaka.
Izvajanje dnevnega spremljanja krvnega tlaka doma bo omogočilo ne le nadzor njegovih vrednosti, pravočasno odzivanje na grožnje, temveč tudi uspešno zdravljenje že odkrite bolezni.
Tako se je mogoče izogniti omenjenemu "učinku bele halje", ki se pojavi pri ljudeh v ambulanti pri izvajanju EKG. Navsezadnje je glavni cilj na podlagi pridobljenih podatkov razjasniti pravilnost izbranega načina zdravljenja, ugotoviti številne dejavnike, ki nanj negativno vplivajo.
Pomembno si je zapomniti
Po statističnih študijah večina ljudi nepravilno bere odčitke tonometra.
Na splošno velja, da je rezultat dnevnega spremljanja krvnega tlaka vedno podcenjen v primerjavi s postopkom, ki ga opravi zdravnik. Na primer, če je tonometer dal odčitke 125/80 mm. rt. Art., potem je lahko realna vrednost približno 140/90 mm. rt. Umetnost.
Formula 120/80, ki je znana mnogim ljudem, ni vedno pravilno dešifrirana. Vključuje sprejeto povprečno vrednost sistoličnega in diastoličnega tlaka zdrave osebe. Toda ta "zdrava oseba" je abstraktna figura.
Ni ga vedno mogoče uporabiti kot temeljno resnico za ugotavljanje lastnega zdravja. Pri teh »normalnih« vrednostih se lahko pojavijo tudi vrtoglavice zaradi hipotenzije ali glavoboli zaradi hipertenzije.
Kaj se skriva pod številkami izvidov dnevnega merjenja krvnega tlaka? Zgornja sistolična vrednost (120) - označuje stopnjo vpliva na cirkulacijski sistem v času izmeta krvi iz srca. Spodnja diastolična vrednost (80) - prikaže podoben indikator le v trenutku popolne sprostitve srčne mišice.
Tu je glavna značilnost meritev - na te kazalnike vpliva več pomembnih dejavnikov, kot so pogostost kontrakcij na minuto, stres, starost. Na podlagi tega lahko govorimo o pravi, »zdravi« normi za eno osebo.
Najpomembnejši dejavnik je starost osebe.
Približni, ne absolutni standard, sprejet v medicini, je:
- sistolični 100-120, diastolični 70-80 za ljudi od šestnajst do dvajset let;
- zgoraj 110-130, spodaj 70-80 mm. rt. Umetnost. za osebo od dvajset do štirideset let;
- starost od štirideset do osemdeset let dovoljuje vrednost 140, spodnjih 90 milimetrov kot največje kazalnike zgornjega tlaka.
Nujno je treba upoštevati značilnosti telesa, ki lahko "premikajo" te povprečne vrednosti dnevnega spremljanja krvnega tlaka v eno ali drugo smer, ne da bi pri tem povzročili zdravstvene težave pri osebi. Na primer, starejši od šestdeset let se mnogi počutijo udobno s sistoličnim krvnim tlakom 150 mm. rt. Umetnost.
Dnevno merjenje tlaka: podrobnosti o metodah, prednosti in slabosti
Vsak medicinski postopek je namenjen analizi stanja telesa, odkrivanju ali zdravljenju bolezni.
Lahko ne samo pomaga, ampak tudi povzroči zaplete.
Dnevno merjenje pritiska ne zahteva resnega posega in je neinvazivno.
Kljub temu obstajajo številne kontraindikacije, zaradi katerih je nemogoče diagnosticirati.
Ti vključujejo naslednje primere:
- Poškodba roke, ki onemogoča namestitev ali ustvarjanje stiskanja v delovnem delu merilne naprave.
- Skoraj vsaka kožna bolezen, ki je lokalizirana v predelu ramen in rok.
- Poslabšanje trombocitopenije in osnovne bolezni.
- Obstrukcija ali togost žilnega sistema, ki moti natančen test.
- Nosečnost, zelo visok krvni tlak, motnje srčnega prevajanja in vse hujše bolezni, ki ovirajo diagnozo, so pogosto razlog za zavrnitev vsakodnevnega merjenja krvnega tlaka.
Prednosti tehnike vključujejo celo vrsto pogojev, ki vam omogočajo, da pospešite izbiro pravega zdravljenja. Metoda omogoča nadzor nad kakovostjo izbranega poteka zdravljenja.
To je zagotovljeno z dejstvom, da dnevno spremljanje tlaka omogoča:
- postaviti natančnejšo diagnozo na podlagi široke simptomatske baze;
- pridobiti stalno dinamiko odčitavanja ravni krvnega tlaka podnevi in ponoči;
- zagotoviti "čistost" podatkov zaradi njihove fiksacije v naravnih pogojih;
- študija intervalov začasnih ali občasnih skokov tlaka;
- čim bolj natančno ugotoviti vzročno-posledično razmerje med razvojem bolezni in njeno prognozo;
- predvidijo in pogosto preprečijo razvoj »skrite« bolezni, ki je ni mogoče odkriti s pregledom »na kraju samem«.
Klinično potrjeni pozitivni učinek tehnike je nekoliko izravnan s potrebo po sprijaznjenju z nekaterimi njenimi pomanjkljivostmi. Toda zaradi zdravja je priporočljivo, da se oseba zbere, zdrži nekaj dni. Še posebej, če lahko pomaga preprečiti resno bolezen.
Pritožbe so samo tri. Prvi je otrplost roke, ko nosite rokav z manšetami. Drugi je pojav draženja ali pleničnega izpuščaja na mestu njegove pritrditve na kožo. In najbolj neprijetno po mnenju pacientov - storitev je plačana, za razliko od enkratnega merjenja pritiska.
Povprečni stroški diagnostike, odvisno od izbrane klinike in načina dnevnega spremljanja pritiska, lahko precej nihajo. Na ceno vpliva več dejavnikov - trajanje spremljanja, potreba po dekodiranju prejetih podatkov ali pomanjkanje le-teh in starost. Cena dnevne študije z dekodiranjem podatkov se v povprečju giblje od 1800 do 3000 rubljev.
Visok krvni tlak (KT) je resna težava, ki zahteva zdravljenje. 24-urno spremljanje krvnega tlaka se uporablja v primeru dvomljivih indikacij običajne metode merjenja. Ker je oseba v bolnišnici pod vplivom številnih dražljajev, so lahko vrednosti krvnega tlaka popačene. Zato ABPM pomaga zdravnikom pridobiti natančne podatke, ki razkrijejo skrite patologije bolnika.
Natančnost metode
ABPM velja za najbolj natančno metodo pri določanju patologij tlaka. Ni ga mogoče prevarati, saj naprava zajame najmanjša nihanja parametrov. Poleg tega se študija ne izvaja sama, pogosto se uporablja diagnostika Holter, ki določa vrednost impulza. S pomočjo tehnike se razkrije tudi skrita grožnja, ki je običajno merjenje krvnega tlaka ne more odpraviti.
Nazaj na kazalo
Prednosti in slabosti
Dnevno merjenje pritiska ima, tako kot vsaka metoda, dobre in slabe strani. ABPM kaže na možnost razvoja kardiovaskularnih patologij. Test se izvaja pri zdravljenju bolezni srca in pritiska. Pozitivni učinki vključujejo:
- registracija indikatorjev v daljšem časovnem obdobju;
- pomanjkanje sindroma strahu v beli halji;
- možnost fiksiranja podnevi in ponoči;
- določitev nihanj kazalnikov začasne narave;
- natančnost zaradi naravnega okolja.
Primeri pomanjkljivosti temeljijo predvsem na nelagodju med preiskavo, zlasti kadar je pacient preveč živčen. Ti pogosto vključujejo odrevenelost okončine pri nošenju manšete, draženje kože ali plenični izpuščaj, ki ga povzroči manšeta, pa tudi finančno plat storitve. Dnevna raziskava bo za razliko od enkratne meritve zahtevala naložbo.
Enkratna meritev krvnega tlaka ne daje vedno resničnih podatkov, kar vpliva na oblikovanje metod zdravljenja.
Nazaj na kazalo
Indikacije za imenovanje
Merjenje krvnega tlaka se izvaja v naslednjih primerih:
Nazaj na kazalo
Kdaj ne?
Pregled osebe se ne izvaja v naslednjih primerih:
- dermatološke lezije kože, predvsem zgornjih okončin;
- patologije cirkulacijskega sistema, ki povzročajo modrice ob najmanjšem udarcu na kožo;
- poškodovane zgornje okončine;
- bolezni žil in arterij zgornjih okončin;
- psihoemotionalne motnje.
Nazaj na kazalo
Priprava na postopek
Postopek predpiše lečeči zdravnik, ki je dolžan pacientu razložiti, kako se pravilno pripraviti. Priprava na SMAD zahteva izpolnjevanje določenih pravil, da meritev pokaže zanesljive informacije. Tej vključujejo:
- odvzem drog;
- izključitev telesne dejavnosti;
- odpoved vodnih postopkov;
- popoln spanec ponoči;
- zavrnitev stiskanja oblačil, na manšeti ne sme biti tujega vpliva;
- jemanje pomirjeval ponoči s hudo živčnostjo na predvečer preverjanja krvnega tlaka.
Preden opravite diagnozo krvnega tlaka, morate prenehati jemati zdravila.
Tik pred testom:
- pacient naj spusti roko navzdol in se neha premikati, ko naprava začne samodejno napihniti manšeto;
- pomembno je, da med spremljanjem preverite pravilen položaj tubusa in manšete.
Nazaj na kazalo
Napredek raziskav
Študija se izvaja z avskultatorno ali oscilografsko metodo, vendar uporaba vsakega od njih posebej daje netočne podatke. V medicini je običajno kombinirati 2 metodi, tako da so kazalniki ABPM čim bolj natančni. Za pregled se na sredino zgornje okončine namesti manšeta s pritrjeno cevjo, ki je povezana z registrom, ki dovaja in odvaja zrak. Naprava je opremljena z ultra občutljivim senzorjem, ki zajame najmanjša nihanja tlaka.
Merilniki so konfigurirani individualno za vsakega pacienta, ob upoštevanju njegovega režima, časa, dodeljenega za počitek in delo. Navodila o številu meritev in pogostosti meritev opravi lečeči zdravnik, ki predlaga vodenje dnevnika, v katerega se zapisujejo rezultati. Naprava izvaja meritve vsaj 50-krat na dan, podnevi spremlja vsakih 15 minut, ponoči - vsakih 30 minut. Pri skakanju ob določenih urah je treba tlak meriti vsakih 10 minut.
Nazaj na kazalo
Holterjevo spremljanje
Medicinska skupnost raje hkrati preverja dnevni pritisk in beleži srčni utrip. Skupaj te tehnike pomagajo izslediti dinamiko razvoja bolezni srca in ožilja, prepoznati skrite bolezni. Metodo je razvil znanstvenik iz Amerike - Holter. Na človeško prsnico so pritrjene posebne elektrode, ki beležijo podatke o srčnem utripu in jih prikazujejo na posebni napravi. Sistem samodejne naprave deluje na principu elektrokardiografije in shranjuje rezultate v pomnilnik naprave. Hkrati je na ramo obešena manšeta, ki spremlja pritisk. V primeru spornih kardioloških vprašanj se Holterjev nadzor podaljša za več dni.
Kontraindikacije veljajo izključno za ljudi z mehanskimi poškodbami kože prsnega koša (zaradi nezmožnosti pritrditve naprave). Nadzorovanje s poudarkom na Holterju se priporoča ljudem s takšnimi težavami:
Nazaj na kazalo
Aparati za merjenje
Naprave pomagajo narediti spremljanje - tonometri, ki popravijo in shranijo veliko količino informacij v pomnilnik. Po končanem posegu 24-urni merilnik krvnega tlaka posreduje podatke v PC (osebni računalnik), ki obdela podatkovno polje. Naprava za merjenje tlaka se prodaja v lekarnah v različnih cenovnih kategorijah, z različnimi stopnjami prilagajanja.
Nazaj na kazalo
Značilnosti pri otroku
Za razliko od odraslih je določanje normalnih meja krvnega tlaka pri otrocih zahtevno. Navsezadnje se nihanja pojavljajo v ozadju hormonskih sprememb, telesne aktivnosti, dednosti. Zdravniki so razvili posebne pragove za možni normalni pritisk za otroke, odvisno od starosti in somatotipa. Izvajanje tehnike se bistveno ne razlikuje od SMAD odrasle osebe. Edina razlika bo prag sprejetih odčitkov. Na primer, vrednost 120/80 velja za normalno za visokega otroka, medtem ko bi bila za nizkega otroka to visoka številka.
Nazaj na kazalo
SMAD med nosečnostjo
ABPM pri nosečnicah se izvaja v 3. trimesečju, rezultat pa bo pokazal prisotnost ali odsotnost patologij, ki lahko vplivajo na porodno aktivnost. Med nosečnostjo je telo izpostavljeno povečanemu stresu, med katerim se tlak pogosto dvigne do ravni 140/90. ABPM za nosečnost je način, kako ugotoviti, ali je visok krvni tlak vzrok za patologijo ali sočasni dejavnik v nosečnosti.
Nazaj na kazalo
Dešifriranje rezultatov SMAD
Rezultati se dekodirajo na računalniku, po katerem zdravnik naredi zaključek.
Rezultati dnevnega spremljanja arterijskega nivoja se prenesejo v osebni računalnik, kjer se dekodirajo. Najpogosteje dekodiranje poteka po metodi merjenja povprečnih vrednosti, ki se vzamejo v 24 urah (8 noči in 11 dni). Rezultat pokaže raven krvnega tlaka določenega bolnika, na podlagi katere zdravnik naredi sklep. Vrednotenje se opravi v skladu z merili, ki se razlikujejo od običajnega krvnega tlaka. Povprečne sprejemljive vrednosti pri zdravem bolniku so povzete v tabeli:
Nazaj na kazalo
Končna beseda
SMAD je nepogrešljiv način za diagnosticiranje skritih patologij. Zdravniki se k tehniki zatečejo, kadar je običajna metoda merjenja sumljiva. Pogosto se izvaja med nosečnicami (v zadnjem obdobju nosečnosti), saj se zaradi dodatne obremenitve poveča pritisk, kar odvrne pozornost od morebitnih težav. Postopek ima algoritem priprave, pravila za izvedbo in izračun rezultatov.
Ambulantno spremljanje krvnega tlaka (ABPM)
Krvni tlak je pomemben pokazatelj zdravja ljudi. Pogosto vpliva na počutje in posledično na kakovost človekovega življenja. Vendar obstajajo situacije, ko ena sama meritev tega kazalnika za zdravnika ni dovolj. V teh primerih je predpisano 24-urno merjenje krvnega tlaka (ABPM).
Kaj je to in kako se izvaja?
Dnevno spremljanje krvnega tlaka je instrumentalna študija, v kateri se ta indikator spremlja čez dan. Izvaja se na naslednji način: na pacientovo ramo se namesti manšeta za merjenje tlaka. S pomočjo posebne cevi je manšeta pritrjena na registrator. Ta majhna naprava v rednih intervalih črpa zrak v manšeto in jo nato izprazni. Čez dan se meritve običajno opravijo po 15 minutah, ponoči - po 30 minutah. Občutljiv senzor določa čas pojava in upada pulznih valov (kot pri običajnem merjenju tlaka po Korotkovu). Rezultati se zabeležijo v pomnilnik instrumenta. Po branju z računalniškim programom zdravnik funkcionalne diagnostike analizira rezultate in poda sklep.
Kaj bo pokazala ta študija
Študija kaže številne pomembne vrednosti za zdravje ljudi.
- Najvišji in najnižji krvni tlak (sistolični in diastolični) med opazovanjem v naravnem okolju za bolnika in ne v bolnišnici.
- Povprečni arterijski tlak podnevi in ponoči, ki bo določil, ali ima bolnik hipertenzijo. To je glavni kazalnik, za katerega se izvaja študija.
- cirkadiani ritem krvnega tlaka. Pomanjkanje sprostitve pritiska ponoči je povezano s povečanim tveganjem za srčni napad in možgansko kap.
Vsi ti podatki bodo pomagali diagnosticirati hipertenzijo in izbrati pravo zdravljenje ter nato oceniti njegovo učinkovitost.
O samomerjenju krvnega tlaka
Neodvisno stalno merjenje krvnega tlaka bo zagotovilo veliko manj dragocene informacije. Ponoči tega ni mogoče storiti. Če se oseba posebej zbudi, to vodi do neizogibnega dviga pritiska in izkrivljanja rezultatov.
Vedeti morate, da najbolj natančne rezultate dobimo z merjenjem po tradicionalni metodi Korotkova (določanje tonov s fonendoskopom). Najbolje je uporabljati polavtomatske naprave s samodejnim vpihovanjem zraka, saj lahko ročno napihovanje povzroči kratkotrajno povišanje pritiska. Veliko manj natančne so naprave, ki merijo pritisk na zapestju ali prstu. Priporočljive so naprave, ki se napajajo iz električnega omrežja, ne baterij.
Upoštevati je treba, da se pri približno 5% bolnikov kazalniki spremljanja tlaka bistveno razlikujejo od podatkov o samonadzoru. Zato je zelo pomembno, da takoj po začetku študije opravite kontrolne meritve v diagnostični sobi.
Kako se pripraviti na študij
Na priporočilo lečečega zdravnika se lahko nekatera zdravila za zdravljenje hipertenzije prekličejo pred spremljanjem. Če ni drugače navedeno, je treba vsa zdravila jemati kot običajno.
Priporočljivo je, da oblečete lahkotno majico z rokavi do komolca, povrhu pa nekaj ohlapnega oblačila, saj bo matičar nameščen v torbi in obešen okoli vratu, na roki pa bo manšeta.
Pred študijo lahko jeste, pijete, vodite normalno življenje.
Kako se obnašati med študijem
Natančna navodila daje medicinska sestra funkcionalne diagnostike. Pacientu mora dati dnevnik, v katerega bo beležil svoja dejanja in občutke med vsakim merjenjem pritiska (razen časa spanja), pa tudi vnos zdravil in čas spanja.
Na začetku vsake meritve se mora bolnik ustaviti in iztegniti roko navzdol vzdolž trupa ter jo sprostiti. Po končanem merjenju mora subjekt opraviti vpis v dnevnik in nadaljevati prekinjeno učno uro. Ko manšeta zdrsne, jo morate previdno prilagoditi. Ne upogibajte cevi, skozi katero se vbrizgava zrak.
Povečanje pritiska v manšeti je pogosto precej močno, kar povzroči bolečino, ko stisnemo roko. Te občutke je treba potrpeti.
Indikacije za raziskave
- "Mejne" vrednosti krvnega tlaka, razkrite med ponavljajočimi se meritvami po metodi Korotkova.
- Nadzor izbrane antihipertenzivne terapije, vključno z izključitvijo epizod hude hipotenzije po jemanju zdravil.
- Sum na »hipertenzijo v beli halji«, ko se povišan krvni tlak zabeleži le, ko ga izmeri medicinsko osebje. Sum na "hipertenzijo na delovnem mestu", ko se pritisk pojavi na delovnem mestu.
- Huda hipertenzija, odporna na zdravljenje.
Ob prisotnosti zgornjih indikacij je mogoče pridobiti posebno dragocene informacije od naslednjih skupin bolnikov:
- Noseča.
- Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1.
- »Hipertenzija bele halje« in »hipertenzija na delovnem mestu«.
- epizode hipotenzije.
- Mladi z motnjami avtonomnega živčnega sistema.
- Starejši bolniki.
- Bolniki s hipertenzijo brez učinka zdravljenja.
Kontraindikacije za študijo
- Poslabšanje kožne bolezni na mestu namestitve manšete.
- Motnje v sistemu koagulacije krvi z nagnjenostjo h krvavitvam med poslabšanjem.
- Poškodbe obeh zgornjih okončin, izključuje možnost kompresije z manšeto.
- Kršitev prehodnosti brahialnih arterij, potrjena instrumentalno.
- Pacientova zavrnitev.
- Študija je lahko neuporabna s pomembnimi motnjami srčnega ritma, pa tudi z zelo visokimi vrednostmi tlaka (več kot 200 mm Hg. Art.).
Program "Zdravstveni strokovnjak" na temo "Dnevno spremljanje krvnega tlaka - ABPM"
Oglejte si ta video na YouTubu
O normalnem krvnem tlaku Svetovna zdravstvena organizacija in druge ugledne medicinske skupnosti trdijo, da je sistolični krvni tlak (KT) zdrav ...
Novo antihipertenzivno zdravilo V zadnjih 10 letih ni bilo izumljeno niti eno bistveno novo antihipertenzivno zdravilo. Prizadevanja razvijalcev so usmerjena v povečanje ...
Krvni tlak je podvržen nihanjem in je odvisen od telesne aktivnosti, čustvenega stanja in številnih drugih dejavnikov. Posamezne meritve krvnega tlaka ne dajejo dovolj informacij o vzrokih hipertenzije. Za popolnejši pregled je bila razvita metoda SMAD. – 24-urno spremljanje krvnega tlaka.
Določitev ravni krvnega tlaka je potrebna ne le za diagnosticiranje hipertenzije ali drugih stanj, ki jih spremlja arterijska hipertenzija, temveč tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili, pa tudi za ugotavljanje tveganja za srčno-žilne zaplete.
Študije so dokazale, da vrednosti krvnega tlaka ponoči in njegov "dnevni profil" niso nič manj pomembni kot rezultati posamezne meritve. Zato kardiologi v svoji praksi uporabljajo 24-urno spremljanje krvnega tlaka.
Kaj je SMAD
To je metoda funkcionalne diagnostike, ki vam omogoča oceno stanja srčno-žilnega sistema v pogojih, ki so blizu naravnim.
Merjenje tlaka čez dan se izvaja s posebnim aparatom, ki ga sestavljajo registrator, cev in manšeta, v katero se vbrizga zrak. Študija se izvaja na ta način: manšeta se namesti na pacientovo ramo in se fiksira precej tesno, vendar brez stiskanja tkiv okončine. Naprava in manšeta sta med seboj povezana s tesno cevjo, ki je med celotnim postopkom ne smete upogniti. Enota aparata ima črpalko, s pomočjo katere se v določenih intervalih črpa zrak v manšeto in meri pritisk. Zrak se nato odzrači.
24-urno spremljanje krvnega tlaka je vnaprej programirano po posebnih protokolih. Raziskovalni algoritem se v napravo vnese z računalnikom. Običajno podnevi se meritev izvaja vsakih 15 minut, ponoči - vsake pol ure.
Določanje hemodinamskih parametrov se izvaja ne z metodo Korotkova, temveč z uporabo oscilografske metode. Nihanja pulza ne zaznava uho, temveč občutljiv senzor, ki določa tlak v manšeti. Ko žile ramena utripajo, ko so stisnjene, se vibracije prenašajo na manšeto, tlak v njej se spremeni, kar naprava zazna.
Prejeti podatki se zapišejo v pomnilnik naprave, nato pa jih po odstranitvi zapisovalnika prebere računalniški program. Rezultate analizira zdravnik funkcionalne diagnostike.
Aparat za dnevno spremljanje arterijskega tlaka je sestavljen iz:
- iz manšete;
- občutljiv senzor, ki zajema pulzne valove arterije;
- povezovalna cev;
- registrator, ki beleži indikatorje tlaka v dinamiki.
Holterjevo spremljanje krvnega tlaka je za razliko od ABPM študija, ki združuje merjenje krvnega tlaka z elektrokardiogramom (EKG). Poleg tega so na prsih subjekta nameščene elektrode, ki pošiljajo podatke o električnih impulzih srca na pomnilniško kartico naprave.
Indikacije za ABPM
Dnevno spremljanje tlaka je potrebno v naslednjih primerih:
- nestabilen krvni tlak z vegetovaskularno distonijo;
- za diagnozo pri bolnikih s pritožbami zaradi glavobolov, omotice, hrupa in zvonjenja v ušesih, motenj vida;
- bolniki s hipertenzijo z neučinkovito terapijo;
- starejši bolniki z velikim tveganjem za možgansko kap in srčni napad;
- bolniki s sladkorno boleznijo tipa I;
- nosečnice s tveganjem za razvoj hipertenzije;
- oceniti učinkovitost in varnost tekoče antihipertenzivne terapije;
- prepoznavanje sindroma "belega plašča" - nagnjenost k povečanju pritiska v prisotnosti zdravnika;
- odkrivanje nočne arterijske hipertenzije;
- bolniki s hipotenzijo, s pogosto omedlevico;
- določitev cirkadianega ritma.
Kontraindikacije
Dnevno spremljanje krvnega tlaka se ne izvaja, če:
- poškodbe kože na mestu namestitve manšete: kožne bolezni, oslabljena celovitost povrhnjice (opekline, poškodbe);
- bolezni hematopoetskih organov z motnjami strjevanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
- oslabljena prehodnost žilne postelje ali togost arterij zgornjih okončin, kar je ovira za natančno merjenje tlaka;
- motnje srčnega ritma in prevodnosti;
- duševna bolezen z neustreznim vedenjem bolnika.
Priprava na ABPM
Pred začetkom 24-urnega merjenja krvnega tlaka se preveri delovanje virov napajanja snemalnika (akumulator, baterije).
Naslednji korak je programiranje naprave z računalnikom, ki vključuje:
- podatki o bolniku;
- nastavitvena obdobja (dan, noč) in merilni intervali;
- prikazovanje krvnega tlaka in srčnega utripa na prikazovalni modul.
Običajno je merilni cikel nastavljen na 10-15 minut podnevi in 30 minut ponoči.
Kako poteka postopek
Na srednjo tretjino rame pacientu namestimo pnevmomanšeto, ki jo s cevjo povežemo z aparatom. Snemalnik - majhna naprava, ki tehta približno 300 g, je nameščena bodisi na bolnikovem pasu ali obešena na pas čez ramo. Naprava nadzoruje dnevni tlak v danih parametrih.
Za dosego zanesljivih rezultatov je zdravstveno osebje dolžno pacienta podrobno seznaniti s pomenom študije in tehničnimi pogoji, ki morajo biti izpolnjeni.
- Vgrajena naprava je kompleksna elektronska naprava, ki ne sme biti izpostavljena dejavnikom (voda, magnetna in električna polja, temperatura pod 10 °C), ki lahko negativno vplivajo na njeno delovanje.
- Roka, na kateri je pritrjena naprava za merjenje tlaka, leži ob telesu in je sproščena.
- Pacient mora spremljati pravilen položaj manšete za cevkama, da se le-te ne upognejo ali ločijo od monitorja.
- Če meritev poteka med premikanjem, se morate ustaviti, spustiti roko in počakati na konec meritve.
- Bolnik ne sme gledati odčitkov naprave, ker pretirana čustvenost vodi v živčno reakcijo, ki lahko izkrivlja rezultate.
- Spanec mora biti miren. Če ima oseba nespečnost, bo to dalo napačne odčitke.
- Intenzivna telesna aktivnost na dan spremljanja je nesprejemljiva.
- Bodite prepričani, da vodite dnevnik, ki odraža dejanja in dobro počutje bolnika čez dan.
Dnevnik bolnika
Vse aktivnosti so zabeležene v dnevniku, priporočljivo je, da si zapišete čez dan:
- dejanja za vsako meritev tlaka;
- epizode fizičnega ali čustvenega stresa (plezanje po stopnicah, hoja, stres);
- časovni razpored obrokov in zdravil;
- trajanje spanja in budnosti;
- bolnikovo vedenje med nočnimi prebujanji (šel na stranišče, pil vodo);
- pojav simptomov (bolečina v srcu, omotica).
Primer izpolnjevanja dnevnika
Dnevni nadzor med nosečnostjo
Med nosečnostjo visok krvni tlak pogosto ne spremljajo nikakršni simptomi, zato da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost patologije, se zatečejo k dnevnemu spremljanju tlaka - ABPM.
Pri zdravih nosečnicah se krvni tlak v I-II trimesečjih ponavadi zniža zaradi delovanja hormona progesterona in nastajanja placentnega krvnega obtoka v tem obdobju. Enkratno zvišanje krvnega tlaka v tretjem trimesečju, zlasti v stenah zdravstvene ustanove, se lahko napačno razlaga: sindrom bele halje, tesnoba za otroka - vse to povzroči zvišanje krvnega tlaka.
Med nosečnostjo je spremljanje pomembno za napovedovanje preeklampsije, hudega zapleta, ki ogroža življenje matere in otroka.
Katere informacije ponuja študija?
Merjenje krvnega tlaka se ne izvaja v bolnišnici, ampak v znanem okolju za osebo z normalnim življenjskim slogom. Naprava vam omogoča, da določite najnižji in najvišji pritisk pri osebi čez dan, pa tudi kadarkoli, ko je bila meritev opravljena.
Glavni indikator, določen med študijo, je srednji arterijski tlak. Omogoča vam, da ugotovite, ali ima bolnik dejansko hipertenzijo.
Merjenje krvnega tlaka zagotavlja informacije o dnevnem profilu tega hemodinamskega kazalca. Običajno se povprečni tlak ponoči zniža. Odsotnost takšnega zmanjšanja je povezana s povečanim tveganjem za srčno-žilne zaplete - miokardni infarkt in možgansko kap.
Pri nekaterih bolnikih samo-merjenje tlaka ali študija v zdravniški ordinaciji daje rezultate, ki se bistveno razlikujejo od tistih, pridobljenih med spremljanjem. Zato se po vklopu registratorja naprava preveri z običajno meritvijo s tonometrom.
Dešifriranje rezultatov
Najprej se popravi kakovost pridobljenih podatkov. Dvomljivi kazalniki (ne smejo biti večji od 30%) se pri obdelavi v računalniku samodejno zavrnejo.
Številne študije so dokazale pomen določanja povprečnih vrednosti krvnega tlaka za nadaljnje napovedovanje poteka hipertenzije:
- normalen povprečni dnevni krvni tlak je 120/80 mm Hg. Umetnost.;
- podnevi - 135/85 mm Hg. Umetnost.;
- ponoči - 120/70 mm Hg. Umetnost.
Če pridobljeni podatki presegajo te številke, se pri bolniku poveča tveganje za nastanek zapletov: odpoved krvnega obtoka, miokardni infarkt ali možganska kap.
Vsi pregledani bolniki so glede na stopnjo znižanja nočnega krvnega tlaka (v angleški različici - dipper) razdeljeni na:
- za hiperdipper več kot 20% - močno zmanjšanje;
- dipper od 10 do 20% - normalno;
- nondipper od 0-10% - nezadostno;
- nightpicker manj kot 0 - stalno naraščanje.
Povečanje nočnega / dnevnega pritiska za 5% poveča verjetnost usodnih zapletov - kapi in srčnih napadov za 20%.
Mehanizmi, ki vodijo do nezadostnega znižanja tlaka ponoči, niso bili ugotovljeni. Zunanji dejavniki, ki vplivajo na ta kazalnik, so:
- presežek natrija v hrani;
- kajenje;
- zloraba alkohola;
- sekundarna hipertenzija endokrine narave: feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom;
- po presaditvi ledvice ali srca.
Krvni tlak je najpomembnejši pokazatelj zdravja človeka. Le pri določenih ravneh krvnega tlaka telo opravlja svoje funkcije. Odstopanje v smeri povečanja ali zmanjšanja vodi do sprožitve patoloških procesov v telesu, kar vodi v bolezni in skrajšanje življenja.
Kardiološke patologije postajajo vsak dan "mlajše". Kršitve pritiska v tem primeru niso izjema. Razlogi za ta pojav niso le v slabi ekologiji in slabi prehrani. Na stanje vpliva tudi veliko število stresnih situacij. Tudi strokovnjaku je težko prepoznati, kdaj je pritisk visok, na primer med psiho-preobremenitvijo, od prave hipertenzije. To vodi do potrebe po izvajanju dnevnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM). Ta postopek vam omogoča, da prepoznate hipertenzijo pri bolniku in čas dneva, ko se tlak dvigne do maksimuma, da prilagodite zdravljenje.
Takšen postopek je vključen v obvezni pregled bolnikovega stanja, pri katerem obstaja sum na odstopanja tlaka čez dan. Za pravilno izvajanje tega spremljanja morate poznati nekaj diagnostičnih pravil.
Indikacije za postopek
Metoda dnevnega spremljanja krvnega tlaka je danes zelo priljubljena, saj vam dnevni indeks omogoča preučevanje nihanj tlaka in njihovo beleženje. Za natančne rezultate mora pacient en dan ali več nositi napravo, ki meri in določa krvni tlak vsakih 15 minut.
Rezultati dnevnih nihanj spremljanja krvnega tlaka so potrebni za zdravnika pri pregledu ljudi, ki se pritožujejo:
- za hitro utrujenost, glavobol ali vrtoglavico;
- poslabšanje vida ali pojav muh pred očmi;
- pojav hrupa v glavi ali drugih znakov zdravstvenih težav.
Kontrolo tlaka pogosto izvajajo nosečnice, tudi če nimajo zgoraj navedenih in drugih simptomov, vendar je zdravnik opazil povišan krvni tlak.
Pomembno! Visok pritisk pogosto povzroči možgansko kap ali srčni infarkt in pogosto smrt. Med ljudmi, ki trpijo zaradi te patologije, je smrtnost zelo visoka.
Pogosto se podobna težava pojavi pri tistih, ki so zaskrbljeni pred pisarno ali med sprejemom. Da bi razumeli, ali je to reakcija na obisk v bolnišnici ali še vedno patologija, pomaga dnevno spremljanje pritiska.
Postopek je indiciran za:
- primarna diagnoza hipertenzije;
- spremljanje rezultatov zdravljenja pri bolnikih s hipertenzijo;
- potreba po pridobitvi informacij, kdaj ima bolnik pogosto visok krvni tlak, da bi prilagodili odmerke zdravil;
- sindrom apneje med spanjem;
- znaki hipertenzije pri nosečnicah;
- sum na;
- ocenjevanje poklicne primernosti ljudi, ki delajo tam, kjer so nihanja krvnega tlaka nesprejemljiva.
Kontraindikacije za SMAD
Ne smemo pozabiti, da ni vedno mogoče dnevno spremljati krvnega tlaka.
Kontraindicirano je izvajanje SMAD z:
- poslabšanje kožnih patologij na mestu namestitve manšete;
- odstopanja v strjevanju krvi;
- nagnjenost telesa k krvavitvam;
- travma zgornjih okončin, ki izključuje možnost stiskanja;
- kršitve delovanja brahialnih arterij, ki ne omogočajo natančnega merjenja tlaka;
- pacientovo zavračanje spremljanja.
SMAD je neuporaben pri motnjah srčnega ritma ali visokem krvnem tlaku ().
Pomembno! Uporaba naprav ABPM v primeru kontraindikacij lahko vodi ne le do napake v odčitkih, ampak tudi do napačne diagnoze. V tem primeru so možni zapleti in celo smrt, če se ne upoštevajo pritiski ali če je njihovo zdravljenje nepravilno.
Oprema za SMAD
Naprava ABPM zajame najmanjše spremembe krvnega tlaka, tako sistoličnega kot diastoličnega, kar odraža rezultate meritev na grafu. Naprava prikazuje:
- "delovni" krvni tlak pacienta;
- spreminja med obremenitvijo;
- AD ponoči in med spanjem.
Naprave, zasnovane za SMAD, so občutljive in popravijo morebitna odstopanja tlaka. Podatki, pridobljeni pri spremljanju, lahko tudi zavedejo zdravnika, če bolnik ne upošteva navodil.
Obstaja več metod za uravnavanje krvnega tlaka. Zdravniki menijo, da je najučinkovitejše spremljanje kardiograma in krvnega tlaka po Holterju. Načelo metode je, da so elektrode nameščene na pacientovih prsih v bližini srca, analizirajo impulz in vsa odstopanja v delovanju srca. Za večjo natančnost postopka zdravniki pogosto uporabljajo poseben rokav, ki ga položijo na eno ramo.
Ambulantni merilnik krvnega tlaka BPro je zajeten. Omejuje gibanje subjekta: premikati se je treba zelo mirno, obešeno z žicami. Vendar še vedno omogoča:
- diagnosticirati hipertenzijo;
- napovedati akutne motnje krvnega pretoka;
- spremljati učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja.
Za nadzor indikatorjev krvnega tlaka se včasih uporablja oscilometrična naprava, ki izvaja računalniško analizo rezultatov.
Drug priljubljen način je uporaba sistema bplab. Metoda je primerna, ker pri indikatorju visokega tlaka sistem uravnava silo stiskanja. Zaradi tega pacient med pregledom ne doživi nelagodja. Toda zdravnika je pri dešifriranju podatkov spremljanja enostavno prevarati, če je bolnik napačno izpolnil. Takšna napaka lahko privede do napačne diagnoze in zdravljenja, kar je življenjsko nevarno za bolnika.
Priprava na postopek
Na dan 24-urnega merjenja krvnega tlaka je bolje obleči majico ali srajco s kratkimi rokavi, zgoraj pa po potrebi ohlapna oblačila, saj je nameščen aparat za 24-urno merjenje krvnega tlaka. v vrečko za ta čas in obešena okoli vratu, na roko pa se natakne manšeta.
Včasih zdravniki svetujejo, da prinesete baterije za napravo.
Pred študijo morajo bolniki voditi običajen način življenja.
Pred študijo se pacientu razložijo vse glavne točke, dajo splošna navodila, da se izognemo napakam.
Kako poteka postopek?
Zjutraj na dan, ko je načrtovano merjenje tlaka, mora bolnik iti k zdravniku. Za uspeh posega ni posebne priprave. Raziskovalni postopek se izvaja en dan.
Da bi naprava za merjenje tlaka pomagala pri natančnih meritvah za postavitev diagnoze, potrebujete:
- ne kršite lokacije "rokav" naprave na arterijah;
- obnašaj se mirno;
- ne kopajte se ali prhajte, da voda ne pride na napravo;
- poskušajte ne upogniti cevi črpalke;
- izogibajte se težkim obremenitvam;
- poskušajte normalno spati;
- zabeležite v dnevnik vse kazalnike tonometra (dnevnik bolnika med dnevnim spremljanjem je potreben za diagnozo).
Merjenje indikatorjev vseh vrst tlaka se izvaja s posebnimi tonometri. Imenujejo se "monitorji".
SMAD v otroštvu
Metoda dnevne kontrole pritiska se uporablja tudi v pediatrični praksi. Poleg tega je eden od zanesljivih načinov za nadzor arterijske hipertenzije, pomaga pri diagnosticiranju in zdravljenju v otroštvu.
V pediatrični nefrologiji je na primer 24-urno spremljanje učinkovitejše od naključnih meritev krvnega tlaka. S to metodo lahko otrokom diagnosticiramo policistično bolezen v zgodnji fazi.
Z drugimi besedami, spremljanje krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih se uporablja tudi za reševanje težav:
- izboljšanje učinkovitosti diagnosticiranja arterijske hipertenzije;
- pregled bolnih otrok;
- študija avtonomnega živčnega sistema;
- odkrivanje reakcij na zdravnike;
- diagnoza NCD;
- zgodaj;
- ocena kakovosti zdravljenja.
Poleg tega zdravniki menijo, da je smotrno uporabiti metodo spremljanja tlaka v pediatriji pri celovitem pregledu otrok s srčno-žilnimi patologijami.
Dešifriranje rezultatov
Rezultati ABPM so pomembni za diagnosticiranje številnih nenormalnosti tlaka pri bolnikih, vendar so predmet interpretacije. Dešifrira jih zdravnik, kar mu omogoča, da postavi natančno diagnozo in izbere potek terapije. Navsezadnje lahko rezultate spremljanja, odvisno od metode in naprave, predstavimo z grafom ali verigo zapisov ravni krvnega tlaka. Tukaj so približne primerjalne značilnosti rezultatov meritev:
V tem primeru je bolnik povabljen, da vodi dnevnik, vpisi v katerem omogočajo natančno dekodiranje rezultatov ABPM z uporabo naprave. V dnevnik pacient zapiše vse obremenitve in njihov čas, meni na dan študije, čas spanja. Če je bil bolnik pod stresom, naj to dejstvo zapiše v svoje beležke, kar bo olajšalo dekodiranje. Odčitke je enostavno dešifrirati, saj je med tem nadzorom veliko informacij.
Pri analizi podatkov, pridobljenih med dnevno študijo krvnega tlaka z napravami, so najbolj informativni naslednji parametri: povprečni krvni tlak, časovni indeksi hipertenzivnega in hipotenzivnega tlaka, kazalniki razpona krvnega tlaka. Poleg tega se vrednosti izračunajo tako za dan kot za nekatere časovne intervale. Zaključek o hipertenziji je podan po dekodiranju spremljanja.
Zanesljivost metodologije
Z vidika pravilnosti analize bolnikovega stanja, resničnosti dobljenih rezultatov, ni nobenih pritožb glede tehnike niti s strani zdravnikov niti s strani bolnikov.
Toda pri uporabi naprave se pojavijo nekatere težave. Če je manšeta pritrjena na golo roko, lahko pride do draženja. Pri pogostem stiskanju manšete nekateri subjekti čutijo otrplost roke.
Tehnika dnevnega spremljanja krvnega tlaka ima visok odstotek natančnosti, vendar so napake še vedno pogoste. To je posledica dejstva, da lahko bolnik nepravilno vodi dnevnik ali si ne dela zapiskov takoj, ampak kasneje, kar izkrivlja informacije. Na primer, obremenitev lahko poveča pritisk, vendar bolnik ni določil vzroka za povečanje.
Vojaški urad za registracijo in vpis zahteva ABPM, ko nabornik poroča o odstopanjih krvnega tlaka. Obenem nabornik zaradi zavajanja pogosto krši navodila za izvedbo ankete z namenom zavajanja. Toda to dejstvo pogosto najdemo pri dešifriranju pričevanj in zapisov s strani zdravnika. Ker si bodo informacije in odčitki naprave nasprotovali.
To je indikator, ki določa silo, s katero kri med gibanjem pritiska na stene krvnih žil. Številke, ki niso v sprejemljivem območju, kažejo na prisotnost patologije v telesu, ki zahteva diagnostiko in terapijo. Enkratna meritev indikatorjev tlaka ni dovolj. Potrebna je njegova fiksacija v dinamiki (dnevno spremljanje krvnega tlaka - ABPM). Kakšna diagnostična metoda je to in kako se izvaja, je razloženo v članku.
Pomen študija
Na bolnika, ki se diagnosticira, je pritrjena posebna naprava, ki beleži odčitke krvnega tlaka 24 ur. Merjenje poteka samodejno, ima določeno periodičnost.
Če bolnika na recepciji merijo z indikatorji tlaka, lahko zaradi razburjenja številke kažejo povečane rezultate. Dnevno spremljanje krvnega tlaka, katerega pravila so obravnavana spodaj, vam omogoča beleženje indikatorjev doma, v mirnem, udobnem in znanem vzdušju. Študija se lahko izvede tudi v času, ko je bolnik v bolnišnici.
Kako naprava deluje?
Aparat "Dnevno spremljanje krvnega tlaka" je pritrjen na bolnikovo telo. Njegove komponente so naslednje:
- Registrator je naprava, ki je pritrjena na bolnikovem pasu. Uporablja se za beleženje kazalnikov v dinamiki.
- Gumijasta cev - povezuje manšeto in registrator.
- Manšeta - nataknite se na roko (srednji del rame, v višini srca). Vanj se vbrizga zrak, nato pa se zrak odzrači.
- Občutljiv senzor - pritrjen pod manšeto in zajema trenutke pojava in izginotja pulznih valov.
Čez dan 24-urni merilnik krvnega tlaka beleži rezultate vsakih 15 minut. Med nočnim počitkom krvni tlak merimo vsakih 30 minut. Vsi podatki ostanejo v pomnilniku naprave.
Pravila raziskovanja
Če je bolniku predpisano dnevno spremljanje krvnega tlaka, mu lečeči zdravnik razloži, kako poteka postopek. Specialist mora poučiti o pravilih ravnanja v diagnostičnem obdobju, da bi dobili zanesljive rezultate:
- če je potrebno, se recepti za zdravila prekličejo;
- zavrnitev pomembne telesne dejavnosti;
- prepoved izvajanja vodnih postopkov;
- nočni spanec mora biti poln, da ne bi izkrivljali kazalcev spremljanja;
- oblačila morajo biti lahka, tako da manšete ne stiskajo bolnikovih rok;
- dnevna rutina mora biti običajna;
- med vbrizgavanjem zraka v manšeto mora subjekt spustiti roko navzdol, se poravnati vzdolž telesa, ustaviti;
- nenehno pazite, da gumijasta cev ni upognjena in da manšeta ostane na mestu;
- če ima bolnik visoko občutljivost, mu zdravnik ponoči predpiše uspavalne tablete ali pomirjevala.
Medicinska sestra daje pacientu poseben dnevnik, kjer je treba zabeležiti podatke o njegovem počutju, telesni aktivnosti, uporabljenih zdravilih (če jih zdravnik ni preklical v času diagnoze), zabeležiti čas spanja.
Obstaja možnost pregleda nosečnic. Ženske, ki so v nevarnosti, so diagnosticirane trikrat. Prvič ob prvem stiku s specialistom za vpis, nato v drugem trimesečju in tik pred porodom. Ta postopek pomaga preprečiti razvoj zapletov s strani ploda in materinega telesa.
Holterjevo spremljanje
Hkratno merjenje krvnega tlaka in fiksiranje indikatorjev EKG skozi ves dan je sodobna metoda za diagnosticiranje večine kardiovaskularnih patologij, ki omogoča določanje celo skritih oblik.
To metodo je razvil ameriški znanstvenik Holter. Na prsni koš preiskovanca so pritrjene elektrode, ki beležijo podatke o električni aktivnosti srca in rezultate posredujejo v posebno prenosno napravo. Tu se kazalniki obdelajo v obliki elektrokardiograma in shranijo v pomnilnik. Vzporedno je na pacientovo ramo pritrjena manšeta za merjenje krvnega tlaka.
V primeru spornih vprašanj se lahko podaljša za več dni (tudi do enega tedna). Prednost metode je, da naprava omogoča snemanje najmanjših sprememb srčnega utripa, kar pri običajnem EKG ni vedno mogoče.
Holterjev nadzor se izvaja pri bolnikih, ki jih skrbijo naslednji simptomi:
- pritiskajoča bolečina za prsnico, ki seva v lopatico, ramo, roko;
- nočna bolečina na levi strani prsnega koša;
- težko dihanje, ki ga spremlja kašelj;
- občutek upadanja srca;
- pogosta omotica ali omedlevica.
Debelost, opekline kože na mestih, kjer je treba uporabiti elektrode, so kontraindikacije za postopek (samo zaradi nezmožnosti pravilne fiksacije naprave).
Indikacije
Potrebno za diagnosticiranje naslednjih stanj:
- Hipertenzija. Njene možne oblike so nočna hipertenzija, »hipertenzija bele halje«, latentna, med nosečnostjo.
- Hipotenzija - kronična, ortostatska, nenadna omedlevica.
- Patologija avtonomnega živčnega sistema.
- Spremljanje učinkovitosti uporabljenih zdravil v dinamiki.
- Od insulina odvisen diabetes mellitus.
- Starejši bolniki.
- Odpornost na zdravljenje hipertenzije.
Statistični podatki kažejo, da se najpogosteje ABPM izvaja, da bi razjasnili, kako učinkoviti so antihipertenzivi pri uporabi.
Kontraindikacije
Ambulantno merjenje krvnega tlaka se ne uporablja, če:
- mehanske poškodbe rok, ko stiskanje in manšeta nista mogoča;
- kožne patologije na zgornjih in spodnjih okončinah;
- poslabšanje bolezni, ki jih spremlja motnja koagulabilnosti krvi;
- vaskularna patologija, povezana s spremembami v prehodnosti krvi ali vaskularne togosti;
- prisotnost zapletov osnovne bolezni;
- zapleti po predhodnem dnevnem nadzoru.
Diagnoza se izvaja v bolnišnici, če sistolični tlak preseže 200 mm Hg. in obstajajo motnje prevodnega sistema srca. Takšni pogoji zahtevajo dodatno nego.
Prednosti metode
24-urno merjenje krvnega tlaka ima velike prednosti pred enkratnimi meritvami. Metoda vam omogoča, da natančno ocenite, kako se kazalniki spreminjajo in v katerem času dneva. Na podlagi študije specialist izbere zdravila za posamezen klinični primer.
Poleg tega 24-urno spremljanje krvnega tlaka, katerega navodila kažejo na znatno poenostavitev diagnoze osnovne bolezni, omogoča prepoznavanje lažno negativnih primerov študije. Ena sama meritev lahko pokaže številke, ki se ujemajo s sprejemljivim razponom, vendar je v resnici bolnik hipertenziven.
Glavne prednosti metode:
- uravnavanje krvnega tlaka v daljšem časovnem obdobju;
- možnost uporabe v običajnem mirnem vzdušju;
- registracija podatkov med nočnim počitkom;
- določanje kratkotrajne variabilnosti krvnega tlaka;
- nepogrešljiva pomoč pri zdravljenju bolnikov z resnimi patologijami (možganska kap, srčni infarkt, cerebrovaskularni insult).
Slabosti dnevnega spremljanja
Glavna pomanjkljivost, po mnenju bolnikov, je občutek nelagodja med vbrizgavanjem zraka v manšeto. Obstaja občutek otrplosti roke, čeprav hitro mine. Pod manšeto se lahko pojavijo izpuščaji, plenični izpuščaj.
Druga pomanjkljivost je, da je poseg plačan, za razliko od enkratnega merjenja krvnega tlaka.
Vrednotenje rezultatov študije
Po 24 urah od trenutka pritrditve aparata na pacientovo telo se pridobljeni podatki ovrednotijo.
Indikatorji se vnesejo v poseben računalniški program, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost kratkotrajne spremenljivosti tlaka, ocenite jutranje rezultate, izračunate indeks hipotenzije in primerjate s povprečnimi vrednostmi:
- dnevna stopnja - BP 120±6/70±5;
- jutranje številke - BP 115±7/73±6;
- večerni indikatorji - BP 105±/65±5.
Pomemben diagnostični postopek za razjasnitev prisotnosti patologije je dnevno spremljanje krvnega tlaka. Kje to storiti, vam bo povedal lečeči kardiolog. V polikliniki se tovrstni pregledi zaradi pomanjkanja potrebnih pripomočkov ne izvajajo. Postopek je na voljo v kardioloških bolnišnicah ali specializiranih diagnostičnih centrih.