Spoštovani Vladimir Vladimirovič, prinašam dodatne informacije .... Pretok v descendentni koronarni arteriji pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo levega prekata

dolarjev, 400 tisoč koronarne angioplastike in 1 milijon koronarne angiografije. V državah CIS - ne več kot 2 tisoč ameriških dolarjev na leto.

Potreba po CABG je 500 operacij na 1 milijon prebivalcev na leto.

ETIOLOGIJA

Drugi vzroki - 5% (nespecifični aortoarteritis, anevrizme ascendentne aorte, specifični aortitis itd.)

PATOGENEZA IN PATOLOŠKA ANATOMIJA

V angiospatskem obdobju ni hemodinamsko pomembne stenoze koronarnih arterij. Vzrok za ishemijo miokarda je krč koronarnih arterij ali njihova nezmožnost širjenja kot odziv na povečano potrebo miokarda po kisiku (vadba). To je povezano z zmanjšanjem proizvodnje ERF (endotelijskega relaksacijskega faktorja) s strani koronarnega endotelija, kar olajšajo že začetne aterosklerotične spremembe v arterijski steni.

V obdobju nezadostne prekrvavitve vedno pride do hemodinamsko pomembne stenoze koronarnih arterij. Pri razvoju miokardne ishemije igrajo vlogo naslednji dejavniki: stabilna stenoza, kolateralna insuficienca in koronarni spazem.

Dolgotrajna miokardna ishemija (tudi brez srčnega infarkta) vodi v ishemično kardiomiopatijo (hipo, diskinezija ishemičnih območij), nato pa v kardiosklerozo z razvojem srčnega popuščanja, aritmij in motenj delovanja zaklopk. Če je več kot 15% miokarda LV podvrženih brazgotinam, se iztisna frakcija začne zmanjševati, če je več kot 40%, se razvije neodzivno srčno popuščanje.

Razvit miokardni infarkt v akutnem obdobju lahko privede do razvoja akutnega srčnega popuščanja in kardiogenega šoka, do akutne postinfarktne anevrizme, rupture interventrikularnega septuma, odstranitve papilarnih mišic in akutne insuficience mitralne zaklopke. Dolgoročno se lahko razvijejo tudi postinfarktni anerizem, VSD in disfunkcija papilarne mišice (običajno posteriorne) z mitralno insuficienco. Nekrozo endokarda in aritmije v akutnem obdobju infarkta pogosto spremlja tromboembolija arterij velikega kroga.

Za veje LCA (LCA in OA) je hemodinamsko pomembna stenoza več kot 70% premera, za glavno deblo LCA - več kot 50%, za RCA - več kot 30%.

Na 1. mestu glede na pogostost poškodb pri kateri koli vrsti oskrbe s krvjo je LAD (sprednja stena LV, sprednji del interventrikularnega septuma, sprednja noga Hisovega snopa). Na 2. mestu - RCA (RV, posterior in del stranske stene leve, posteriorni del interventrikularnega septuma, sinusni in atrioventrikularni vozli, zadnji del Hisovega snopa). RCA je običajno vključen v proces z desno in srednjo desno vrsto oskrbe s krvjo. 3. mesto zaseda OA (bočna stena LV in z levo vrsto oskrbe s krvjo - zadnja stena LV in atrioventrikularno vozlišče). Deblo LCA je prizadeto najmanj (v 8%), vendar je prognoza najbolj neugodna.

Tako intrasistemske kot intersistemske anastomoze igrajo pomembno vlogo pri kompenzaciji koronarne cirkulacije, med katerimi so glavne apikalne anastomoze (med LAD in RCA).

KLASIFIKACIJA

1. Kronična ishemična bolezen srca (stabilna angina pektoris, variantna angina pektoris, aritmična različica koronarne arterijske bolezni).

2. Nestabilna angina.

3. Miokardni infarkt.

4. Srčni zapleti koronarne arterijske bolezni (poinfarktna anevrizma LV, poinfarktna VSD, poinfarktna insuficienca mitralne zaklopke).

Pri vsakem od obrazcev je obvezna navedba FC CHF.

INSTRUMENTALNA DIAGNOSTIKA IHD

Presejalna metoda za ugotavljanje prisotnosti miokardne ishemije, žarišč nekroze in brazgotinjenja vam omogoča približno lokalizacijo prizadetega območja.

Standardni 12-kanalni EKG (občutljivost - 75%) - razkriva akutno ishemijo miokarda (napad angine pektoris ali srčni infarkt), brazgotino po infarktu in motnje ritma.

Dnevno (Holter) spremljanje (občutljivost - 90%) - zajema dnevne prehodne ishemične spremembe in motnje ritma.

EKG s telesno aktivnostjo: kolesargometrija in terdmil test (občutljivost 50-85%) - razkrije skrito koronarno insuficienco.

Transezofagealno spodbujanje (enaka občutljivost kot obremenitveni testi) je alternativa obremenitvenemu EKG pri bolnikih s kronično arterijsko insuficienco, kardiopulmonalno insuficienco.

EKG s farmakološkimi testi: nitroglicerin - pozitivna dinamika na EKG po jemanju potrjuje diagnozo koronarne arterijske bolezni; test z ergometrinom v količini do 0,5 mg v korakih i.v.

Omogoča diagnosticiranje hipo- in diskinezije ventrikularnih segmentov, debeline stene in velikosti ventrikularne votline.

Omogoča vam diagnosticiranje zapletenih oblik bolezni koronarnih arterij: anevrizme, insuficienco mitralne zaklopke, VSD.

V zadnjih letih so bile razvite metode za ultrazvočno slikanje glavnega debla LCA in proksimalnega LAD.

Dopplerjev način omogoča odkrivanje turbulentnega pretoka v srčnih votlinah z organskimi poškodbami valvularnega aparata, VSD, turbulentnega pretoka krvi skozi LCA in LAD.

Barvna kineza - barvno preslikavo območij miokardne ishemije in kardioskleroze.

Trenutno je to glavna metoda za preverjanje diagnoze in določanje indikacij za kirurško zdravljenje ali angioplastiko.

Pri koronarni ventrikulografiji se 45 ml kontrastnega sredstva (OMNIPAK, VIZIPAK) injicira v votlino levega prekata in 5-8 ml na ustju koronarnih arterij. Za pridobitev dobrih serijskih slik in oceno LV EF je potrebna rentgenska telefotografija. Digitalna digitalna angiografija omogoča z eno samo injekcijo kontrastnega sredstva pridobiti kakovostno sliko celotne koronarne postelje in oceniti kontraktilnost LV ter kinetiko njenih posameznih segmentov.

Za kateterizacijo LV in koronarne arterije se uporabljata dve metodi: transfemoralna Judkinsova metoda (katetri so različni za LCA in RCA) in transaksilarna Sonesova metoda (katetri so enaki za LCA in RCA).

S koronarno ventrikulografijo določimo vrsto krvne oskrbe srca: v 85 % je desna (zadnja stena levega prekata in IVS se oskrbuje s krvjo po RCA), v 10 % je leva ( zadnjo steno LV in IVS oskrbuje OA), v 5 % pa je uravnotežen (RCA in LCA enakopravno sodelujeta pri prekrvavitvi zadnje stene LV).

Indikacije za koronarno angiografijo: stabilna angina pektoris, neodzivna na konzervativno zdravljenje; nestabilna angina; zgodovina miokardnega infarkta; za pojasnitev diagnoze bolezni koronarnih arterij, kadar so podatki neinvazivnih metod dvomljivi; sum na anevrizmo srca; multifokalna ateroskleroza.

Skeniranje z izotopom 201Talij (kopiči se v kapilarah miokarda) - z ishemijo in brazgotinami se zmanjša sposobnost koncentracije.

Po uvedbi tehnike barvne kineze le-ta stopi v ozadje.

KRONIČNA ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA

Glavni klinični znaki kronične ishemije: periodični razvoj anginoze, aritmije, znaki srčnega popuščanja.

Poznamo dve obliki kronične koronarne arterijske bolezni: stabilno angino pektoris pri naporu in spontano angino pektoris v mirovanju.

Pri stabilni angini pektoris pri naporu je za anginozni status značilna retrosternalna bolečina, ki seva v levo polovico trupa, obraz in vrat. Bolečina je jasno povezana s telesno aktivnostjo in po njenem prenehanju izgine najkasneje po 15 minutah (običajno po 1-2 minutah). Retrosternalna bolečina se zlahka ustavi z jemanjem nitroglicerina. Za stabilno angino pektoris pri naporu je značilna stabilna klinična slika (enaka telesna aktivnost, enako trajanje in pogostost napadov, enake subjektivne značilnosti napadov, enaki odmerki nitroglicerina, potrebni za zaustavitev napada).

Najpogostejše motnje ritma pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo: ventrikularna ekstrasistola in prevodne motnje, manj pogosto - atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija.

Funkcionalni razredi stabilne angine pektoris (Canadian Heart Association): I - anginozni status se pojavi le pri intenzivnem fizičnem naporu; II - pri hoji na razdalji več kot 500 m ali pri vzponu za več kot 1 nadstropje; III - pri hoji na razdalji metrov ali pri vzponu manj kot 1 nadstropje; IV - pri hoji na razdalji manj kot 100 m, kot tudi pojav angine pektoris v mirovanju.

Za spontano angino v mirovanju je značilen pojav anginoznega statusa ne glede na telesno aktivnost. Hkrati se toleranca obremenitve ne spremeni ali celo poveča. Trajanje napada je 5-15 minut (do največ 30 minut). Spontano angino pektoris povzroči prehodni krč koronarnih arterij. Zelo redko se pojavi izolirano in v 90% je kombinirana z angino pektoris pri naporu (IV FC). Spontano angino pektoris, ki spremlja dvig ST, imenujemo variantna angina (Prinmetalova angina).

EKG, Holterjev nadzor in obremenitveni testi: diagnostični kriteriji - horizontalni premik ST za več kot 1 mm od izolinije, reverzija T-vala, pojav aritmije (slednje se upošteva pri obremenitvenih testih).

Ultrazvok, koronarna ventrikulografija - verifikacija diagnoze, ocena indikacij za operacijo (EF<40% - операция противопоказана).

Glavne smeri konzervativne terapije: izboljšanje prekrvavitve miokarda in zmanjšanje njegove potrebe po kisiku. Poleg tega konzervativna terapija nujno zagotavlja normalizacijo metabolizma lipidov, preprečevanje tromboze v koronarnih arterijah, zdravljenje sočasne arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni.

Glavna zdravila pri konzervativnem zdravljenju koronarne arterijske bolezni: nitrati, -blokatorji in kalcijevi antagonisti.

NITRATI - izboljšajo koronarno prekrvavitev, predvsem v ishemičnih območjih (ni "steal syndroma") + zmanjšajo predobremenitev in v manjši meri postobremenitev. Glavni mehanizem delovanja je, da se v steni krvnih žil (predvsem arteriol) razgradijo v NO (organski nitrati zahtevajo prisotnost sulfhidrilnih skupin), ki ni nič drugega kot ERF (najmočnejši vazodilatator in antiagregant). Za lajšanje anginoze se uporabljajo nitrati s hitrim, a kratkotrajnim delovanjem. Učinek se pojavi najhitreje po sublingvalnem dajanju nitroglicerina (začetek - po 1-2 minutah, trajanje - do 30 minut. Za pripravke nitrosorbida (izosorbid dinitrat, cardiket -20) je značilen počasnejši nastop učinka (po 10 minutah) , vendar daljše trajanje delovanja (3 -4 ure).Dolgodelujoči nitropreparati se uporabljajo za preprečevanje napadov angine.Hitrost nastopa učinka je v minutah, trajanje delovanja pa je ena ura.Tu spadajo podaljšane oblike nitroglicerina (sustak, nitrong, obliž Deponit, Nitro-Mac Retard) in podaljšane oblike izosorbid dinitrata (cardiquet-40, cardiquet-60, izoket, Mono-Mac Depot, Efoks). Zdravilo cardiquet-120 vsebuje dve frakciji - instant (učinek po 20 minutah) in počasi topen - učinek po 1 uri s trajanjem 15 ur.

NESELEKTIVNI -ADRENOBLOKATORJI. Zmanjšajo srčni utrip, hkrati pa povečajo njihovo moč, zmanjšajo naknadno obremenitev, prispevajo k prerazporeditvi miokardnega krvnega pretoka v korist ishemičnih območij in izboljšajo dostavo kisika do ishemičnih tkiv. Kontraindicirano pri bolnikih z nagnjenostjo k bradikardiji. Kratkodelujoča zdravila: propranolol (anaprilin, obzidan), metlica. Dolgotrajna zdravila - corgard, trazikor.

ANTAGONISTI KALCIJA. Zmanjša silo kontrakcije miokarda, izboljša koronarno perfuzijo, zmanjša naknadno obremenitev. Pripravki: verapamil (Isoptin, Finoptin), nifedipin (Corinfar). Verapamil ima izrazitejši antiaritmični učinek (upočasni AV prevajanje, zavira delovanje sinusnega vozla), nifedipin pa izrazitejšo periferno vazodilatacijo.

Normalizacija metabolizma lipidov: mevacor, zocor.

Preprečevanje nastajanja trombov: tiklid, aspirin.

Letna smrtnost s konzervativno terapijo je 3-9% na leto.

Angina pektoris FC III-IV.

Preložen MI v zgodovini, tudi brez klinike angine pektoris.

Stenoza debla LCA več kot 50% tudi brez klinike za angino pektoris (zelo pogosto se takoj začne z obsežnim MI).

Stenoza RCA več kot 30% pri bolnikih z angino pektoris katerega koli FC.

Prvič jo je izvedel Gruntzig leta 1977.

Princip: balonski dilatacijski kateter se vstavi v koronarno arterijo, pod nadzorom zaslona se balon vstavi v mesto stenoze, nato se tlak v balonu dvigne v atmosfero do 3 minute, posledično se plošča je zdrobljena. Ob koncu posega obvezno izmerimo tlak v arteriji pod stenozo in kontrolno koronarno angiografijo. Kriterij uspešnosti angiografije je zmanjšanje stopnje stenoze za več kot 20 %. Pogosto se balonska dilatacija zaključi s stentiranjem žile (stenti 2-4,5 mm). 24 ur pred manipulacijo bolnik začne jemati antitrombocitna sredstva, v času angioplastike se intrakoronarno dajejo heparin in nitroglicerin.

Angioplastika se izvaja z razširjeno kardiovaskularno operacijsko sobo in stalnim EKG spremljanjem (zapleti - akutna arterijska okluzija, disekcija intime, akutna ishemija miokarda).

Nove tehnologije angioplastike: laserska rekanalizacija – s pomočjo “hladnega” laserskega sevanja (na koncu svetlobnega voda) naredimo kanal v lumnu zamašene arterije, nato izvedemo balonsko angioplastiko; rotacijska rekanalizacija - v zamašeno arterijo se izvrta kanal s pomočjo vrtljivega rezila v obliki polmeseca z diamantno prevleko; rotacijska aterektomija - aterosklerotični plak se odreže s pomočjo aterektomskega katetra s posodo in nožem v notranjosti.

Indikacije za angioplastiko: enojna stenoza katere koli koronarne arterije (razen glavnega debla LCA), posamezna stenoza največ 2 koronarnih arterij, več stenoz v eni koronarni arteriji, kronične okluzije, stare manj kot 3 mesece in ne več. dolg kot 2 cm.

Letalnost je 1,2 %, najbližji pozitivni izvid je v 90 %, v 1. letu jih ima 40 % restenoze. Pogostost zapletov, ki zahtevajo nujno operacijo, ni višja od 6%.

Cena: 5-10 tisoč dolarjev, koronarna angiografija - 3-5 tisoč dolarjev.

AKSH je prvič izvedel Michael De-Becky leta 1964, MKSH pa V. I. Kolesov prav tako leta 1964.

Indikacije: stenoza glavnega debla LCA (tudi z EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Osnovna načela: poseg izvajamo samo v IR pogojih na "suhem srcu", po možnosti z uporabo optike (2-4 kratna povečava); vse arterije s hemodinamsko pomembno stenozo se šantirajo (hkrati ni mogoče šantirati več kot 7 arterij s premerom več kot 1 mm), vendar se na aorto ne izvedejo več kot 4 anastomoze (torej skakajoče, sekvenčne in uporabljajo se bifurkacijski šanti); najprej se šuntira LAD, nato OA in RCA; običajno naložijo najprej koronarne anastomoze, nato - aortne (Yu.V. Belov - v obratnem vrstnem redu); med operacijo spremljamo delovanje šanta s pretokom (pretok krvi skozi šant ni manjši od 50 ml.min). Trenutno se šteje, da so optimalni največ 4 shunts (ostalo krajo).

Kontraindikacije za CABG so hude poškodbe distalnega ležišča in LV EF< 40%.

Stroški AKShtysa. dolarjev brez stroškov postelje.

Po CABG je zaradi velikega tveganja za nastanek akutnega srčnega popuščanja (zlasti pri bolnikih z EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Umrljivost po CABG - 5,7%; pri osebah, mlajših od 75 let - 1,4%, pri bolnikih z angino pektoris brez anamneze miokardnega infarkta - 0,5%.

Petletno preživetje po CABG je 96%, pri konzervativnem zdravljenju iste kategorije bolnikov - 60%.Pogostnost MI po CABG je 1% na leto, brez CABG> 3%.

V prvem letu prehodnost CABG ostane pri 80% bolnikov, nato pa je pogostost okluzij obvoda 2% na leto, po 5 letih pa 5% na leto. Rezultati so boljši po MKSH (zato sta CABG in MKSH trenutno kombinirana). Pri ženskah so rezultati 2,5-krat slabši.

V primeru poškodbe 1 CA (razen debla LCA) so rezultati CABG primerljivi z rezultati konzervativne terapije. Kadar sta pri angini pektoris FC I-II prizadeta 2 ali več CA, kirurško zdravljenje izboljša kakovost življenja, reši bolnika pred napadi angine pektoris in stalno uporabo antianginoznih zdravil, ne da bi bistveno vplivalo na dolgoročno preživetje. Pri FC III-IV CABG kirurško zdravljenje poveča tudi dolgoročno preživetje.

Princip: S pomočjo “hladnega” laserja se v miokardu naredijo tubule transmiokardialno (na utripajočem srcu) ali endomiokardialno (s katetrom).

Je alternativa CABG pri bolnikih s hudo distalno boleznijo in nizkim iztisnim deležem LV.

NESTABILNA ANGINA

Spreminjanje narave anginoznih napadov (zlasti trajanje več kot 15 minut in potreba po uporabi velikih odmerkov nitroglicerina za njihovo lajšanje), v manjši meri njihova pogostost in intenzivnost.

Pojav napadov angine pektoris v ozadju obstoječe angine pektoris;

Prva angina pektoris (zdravljenje do 1 meseca).

Angina v mirovanju v zgodnjem obdobju (prva 2 tedna) po MI.

Trajanje nestabilne angine pektoris je do 30 dni, potem pa je treba razglasiti, da je neodzivna na konzervativno zdravljenje hude stabilne angine.

Nestabilna angina je vedno povezana z nestabilnostjo aterosklerotičnih plakov. V tem primeru pride do razjede, trganja plaka, krvavitve v plak. Vse zgoraj navedeno vodi do razvoja parietalne tromboze in dolgotrajnega koronarnega spazma z močnim zmanjšanjem lumna koronarne arterije, pa tudi do arterioarterijske embolije žil distalnega ležišča.

Klinika. EKG z obveznim spremljanjem po Holterju.

Normalne ravni MB-frakcije CPK, AST, LDH (za razliko od IM).

Koronarna angiografija: izrazit koronarni spazem, slabo kontrastiranje distalnega ležišča, lebdeči tromb v lumnu koronarne arterije.

Z nestabilno angino pektoris je treba bolnika hospitalizirati v enoti za intenzivno nego 48 ur (akutno obdobje), kjer mu je treba zagotoviti popolno intenzivno nego kot pri MI. Vključuje intravensko dajanje 0,1% nitroglicerina (perlinganita), peroralno ali intravensko dajanje (izoket) podaljšanih oblik nitratov, β-blokatorjev, kalcijevih antagonistov. Poleg tega je treba izvesti močno antitrombotično terapijo: intravenski heparin, aspirin ali tiklid. Z razvojem akutnega srčnega popuščanja je nujno predpisati srčne glikozide in diuretike. V hujših primerih je treba razmisliti o intraaortni balonski kontrapulzaciji.

Če je dosežen učinek zdravljenja, potem v prihodnosti - načrtovana koronarna angiografija, ki ji sledi odločitev o možni metodi interventnega zdravljenja.

Če ni učinka zdravljenja, se izvede nujna koronarna angiografija, ki ji sledi intrakoronarna fibrinolitična terapija in angioplastika (običajno v ozadju TABA). Če slednjega ni mogoče izvesti, se izvede urgentni CABG.

Umrljivost pri elektivnih operacijah za NS je 4%, pri nujnih operacijah - 10%.

AKUTNI MIOKARDNI INFARKT

V veliki večini primerov je vzrok MI tromboza koronarnih arterij, manjša vloga je pripisana dolgotrajnemu koronarnemu spazmu in arterioarterijski emboliji.

V prvih dveh urah (najbolj akutno obdobje ali obdobje akutne ishemije) je možna liza tromba, nato nekroze miokarda ne bo. Do konca prvega dne (akutno obdobje) se histološko in makroskopsko določi območje miokardne nekroze, začnejo se vnetni procesi in liza nekrotičnih kardiomiocitov, po 10 dneh (subakutno obdobje) se razvijejo brazgotinjeni procesi in mehka brazgotina iz granulacijskega tkiva. se oblikuje do konca 4-8 tednov, do konca 6 mesecev se oblikuje gosta postinfarktna brazgotina.

Območje akutne ishemije in nekroze določa možnost razvoja kardiogenega šoka.

Anginozni status, ki traja več kot 30 minut, ni ustavljen z jemanjem nitroglicerina in nenarkotičnih analgetikov.

Znaki akutnega srčnega popuščanja (kardiogeni šok, pljučni edem) in hude aritmije.

EKG: dislokacija ST, inverzija zobca T, nenormalen zobec Q (patognomonični znak), aritmije.

Povečanje MB-frakcije CPK, AST, LDH1 in 5 z obvezno normalizacijo za 2-3 dni (CPK), za 4-5 dni (AST in x-dni (LDH).

Povišana telesna temperatura in levkocitoza do konca prvega dne in v prvem tednu ter v enem mesecu - povečana ESR.

V obdobju po infarktu se običajno razvijejo motnje ritma in kronično srčno popuščanje.

Konzervativno zdravljenje je enako kot pri nestabilni angini. Obvezni -alrenoblokatorji in kalcijevi antagonisti (zmanjšajo območje ishemije), ustrezna anestezija z narkotičnimi analgetiki. Z razvojem kardiogenega šoka - TABA. Obdobje bivanja v enoti intenzivne nege je 10 dni (nevarnost razvoja hudih zapletov).

Nujna intrakoronarna fibrinolitična in antitrombotična terapija, ki ji sledi balonska angioplastika, je učinkovita, če od MI ni minilo več kot 6 ur.

CABG se izvede ne prej kot 4 mesece po MI. Indikacije za urgentni CABG so: tromboza koronarne arterije med angioplastiko ali koronarno angiografijo, kardiogeni šok, transmuralni MI, star manj kot 6 ur, zgodnja ponovitev angine pektoris po MI.

Smrtnost pri CABG do 6 ur - 5%, pozneje - 10%. 5-letno preživetje po angioplastiki in CABG je 90%, pri konzervativnem zdravljenju - 80%.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE ZAPLETOV KVČB

1. Postinfarktna anevrizma

Nastane tako v akutnem obdobju srčnega infarkta kot dolgoročno. Pogostnost - vsak peti po transmuralnem infarktu.

V 85% nastane iz sprednje ali anterolateralne stene LV. 5-letno preživetje - 20% (smrt zaradi rupture anevrizme).

Diagnoza: miokardni infarkt v anamnezi, kronično popuščanje levega prekata, angina pektoris, sistolični šum na vrhu, kardiomegalija, ehokardioskopija, ventrikulografija.

Taktika: absolutna indikacija za kirurško zdravljenje (običajno v kombinaciji s CABG, ki je pred resekcijo anevrizme). Metode - resekcija anerizme, anerismorafija in plikacija anevrizme (za majhne anerizme).

Običajno se razvije v akutnem obdobju, medtem ko 30% bolnikov preživi. Pogostost - do 2%.

Diagnoza - kot prirojena VSD, glavni sindrom - progresivno srčno popuščanje.

Taktika - kirurško zdravljenje (plastična operacija VSD po CABG).

Razvija se bodisi zaradi infarkta papilarnih mišic z njihovo kasnejšo rupturo (akutna mitralna insuficienca), manj pogosto zaradi ishemije papilarne mišice (kronična mitralna insuficienca).

Z rupturo papilarnih mišic se razvije pljučni edem in kardiogeni šok, s kronično mitralno insuficienco - kronična odpoved levega prekata.

Taktika - nujno ali načrtovano CABG + zamenjava mitralne zaklopke.

← prejšnji
Srčna kirurgija: sodobna faza
Kršitev pretoka krvi v koronarnih arterijah
naslednji →

st. Vorovskogo, d. 64, Čeljabinsk, Čeljabinska regija,

Izobraževalne osnove oddelka CHOKB št. 1, st. Vorovskogo, d. 70 Klinika SUSMU, st. Cherkasskaya, d. 2 MBUZ GB št. 6, st. Rumjanceva, 24

Oddelek za bolnišnično kirurgijo South USMU - podiplomsko izobraževanje zdravnikov v naslednjih specialitetah: splošna kirurgija, kardiovaskularna kirurgija (angiokirurgija, srčna kirurgija).

Informacije, objavljene na spletnem mestu, so namenjene strokovnjakom in jih ni mogoče uporabiti kot vodilo za samozdravljenje. Uprava spletnega mesta ni odgovorna za škodo, povzročeno z uporabo informacij, objavljenih na tem spletnem mestu.

Stenoza pca 90

dne, februarja 2016

Vse je odvisno od klinične slike bolezni. Ne morete se zanesti samo na številke.

dne, februarja 2016

Diagnoza: ishemična bolezen srca, angina pektoris 2 FC. Ateroskleroza koronarnih arterij. Stenoza RCA do 75%. Kronično srčno popuščanje 2 A Funkcionalni razred 3. Hipertenzivna srčna bolezen 3 žlice, arterijska hipertenzija 1 žlica. Tveganje CCO 4 žlice.

V izvlečku nisem našel ničesar o sladkorju in holesterolu.

7. novembra je moj mož imel miokardni infarkt z razširjenimi zobmi. Stenoza 90% LAD. Svetujemo, da postavite stent.

kaj pomeni "vzleteti"? Stent je posebna ojačana cev, ki se vstavi v posodo in ne dopušča zožitve. kam lahko odleti iz žile Draga zdravila so statini, ki preprečujejo nastajanje holesterolnih oblog znotraj žile. ta zdravila bi morali jemati vsi ljudje, starejši od 50 let. in niso tako drage. v obdobju pooperativne rehabilitacije boste morali jemati še vedno draga zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v posodah. približno šest mesecev je.

zemljišče na pokopališču, krsta in pogrebni pribor niso veliko cenejši, verjemite.

bolj realno je izbiti kvoto za operacijo konec leta kot na začetku. zato ne odlašajte z odločitvijo.

Rekanalizacija kronične okluzije RCA.

22.06.11 Št. bolnika 30253. Starost: 55 let. Vključen v NPTsIK z diagnozo koronarne arterijske bolezni: angina pektoris 2 FC. Hipertenzija II stopnje.

Iz anamneze: Leta 2007 so bila ugotovljena nihanja krvnega tlaka z max 180/120 mm Hg, prilagojeno na / 75-80 mm Hg. Umetnost. Leta 2007 je EKG pokazal brazgotine brez koronarne anamneze, od takrat je pod velikimi obremenitvami začel opažati pritiskajoče bolečine v prekardialni regiji, ki so minile v mirovanju (pred tem ni bil pozoren na sindrom bolečine). 31. marca 2011, ko je pospešil tempo, je opazil dolgotrajen napad bolečine - bil je hospitaliziran v 50. mestni klinični bolnišnici s progresivnim srčnim popuščanjem. Pregledano: VEM - dvomljivo (znižanje krvnega tlaka ob obremenitvi z depresijo ST max. do 0,7 mm). XM-EKG: 5 epizod ST depresije do 3,3 mm.

Opravljeni posegi: 24.06.11, načrtno opravljen CAG, pri katerem: Tip koronarnega obtoka je pravi. Cev LKA je kratka, praktično odsotna. LAD zmerne difuzne spremembe na vseh oddelkih brez hemodinamsko pomembne stenoze. Cirkumfleksno vejo predstavlja razvit VTC, v media/3 je stenotičen v 90 %. RCA: zamašena v mediju/3, kolateralna polnitev distalnega ležišča z intersistemskimi kolateralami je dobra. Rezultat sintakse - 18.

Dokončano: Prva stopnja je bila direktna stentacija srednjega segmenta OB s stentom 3,5 x 20 mm z dobrim takojšnjim angiografskim rezultatom. Druga stopnja je bila mehanska prevodna rekanalizacija medijske okluzije/3 RCA, ki ji je sledila PTCA z dobrim rezultatom. Dostavljen je bil stent 2,5 x 38 mm, nameščen in implantiran v predel rezidualne stenoze. Pri kontrolni angiografiji RCA je bila namestitev stenta končana, položaj ustrezen in glavni pretok krvi je bil ponovno vzpostavljen.

Arteriografija LCA. Vizualizirana je 90% media stenoza/3 OB.

LCA arteriografija (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% media stenoza/3 RH.

RCA arteriografija (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Okluzija medijev/3 RCA.

Implantacija stenta v prizadeti segment OB.

Kontrolna angiografija LCA. Dober rezultat stentiranja.

Stopnja prevodne rekanalizacije medijske okluzije/3 RCA.

PTAP okludiranega segmenta z balonom.

Kontrolna angiografija po predilataciji. Vidna je rezidualna stenoza v predhodno okludiranem segmentu in parietalni kontrastni defekt distalno.

Implantacija stenta v media/3 RCA z razširitvijo do meje media/3 in dist/3.

Kontrolna angiografija (LAO 10-20; CRAN 30). Ustrezna namestitev stenta, ponovna vzpostavitev glavnega pretoka krvi.

Kontrolna angiografija (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Dober rezultat angiografije.

Stenoza pca 90

69-letni moški, leta 2006 prvi posteriornostenski infarkt, spremljajoče bolezni: hipertenzija. Že skoraj 20 let trpi za hipertenzijo, njen pritisk je čez 200. Nenehno jemlje zdravila za uravnavanje krvnega tlaka (Diroton), pa tudi nekatera zdravila za srce (kardiitis in še nekatera, ne morem natančno napisati). pa tudi ameriški aspirin). Jaz ne kadim. Fizično zelo aktiven, zdravstvene težave so izjemno redke.

V začetku leta 2013 je začel tožiti o izraziti angini pektoris in visokem nenadzorovanem krvnem tlaku. Bil je v bolnišnici, odpuščen z izboljšanjem, z izbranim novim režimom zdravljenja, vendar se je pritisk močno zmanjšal, začel je trpeti zaradi hipotenzije, prešel na običajni režim in stanje se je stabiliziralo. Do zime 2013 so se napadi angine pektoris ponovili in postali izraziti, brez nitrospreja ni zapustil hiše.

01.05.2014 je bil s srčnim blokom odpeljan v bolnišnico, kjer je 01.12.2014 zjutraj prišlo do 2. infarkta sprednje stene. Po analizi stanja zdravstvene oskrbe v predinfarktnem stanju so svojci bolnika premestili v regionalni Volgogradski kardiološki center. Stanje se je stabiliziralo. Po treh dneh intenzivne nege so bolnika premestili na oddelek. Trenutno se počuti dobro.

Rezultati koronarografije, opravljene v enoti intenzivne nege regijskega kardiocentra 13. januarja 2014 (naslednji dan po srčnem infarktu)

Usmerjena diagnoza: koronarna arterijska bolezen. Angina pektoris FC4.

Končna diagnoza: koronarna arterijska bolezen. Ateroskleroza koronarnih arterij: dve stenozi RCA pri n\W 90%, pri d\W 65%. Stenoza OB v s\W 90%, v d\W 50%. Stenoza VTK1 v n\W več kot 50%. LAD stenoza v n\W do 50%.

Strinjamo se z operacijo. Vprašanje o času. Zdravnik trdi, da oče (pacient je moj oče, ostal sem sam.) Zdaj operacija ni indicirana, nihče v Rusiji ne operira po srčnem napadu. Potrebujem vsaj dva meseca rehabilitacije in bojim se, da bom zamudil. Prosim, oprostite mi za skope pomembne informacije in obilo nepotrebnega. Pripravljen na boj do zadnjega. Oče ima štiri vnuke, trije so moji majhni otroci. Res mu želim, da živi čim dlje.

(Razumem, da zahtevate protokol ali zapis študije CAG, vendar imam zaenkrat samo to)

Objavite komentarje:

Abugov Sergej Aleksandrovič.

Ruski znanstveni center za kirurgijo. Akademik B.V. Petrovski.

Kako smo lahko? In kako se prepirati?

Očeta so odpustili iz bolnišnice. Prilagam izvleček. Počuti se zadovoljivo, srednje aktiven, pripravljen na operacijo. Moje vprašanje spoštovanim zdravnikom, ki se posvetujejo tukaj na forumu:

Moti bolečina pod lopatico na levi. Včasih se pojavi pekoč občutek. Bolečina ni po telesni aktivnosti, lahko se pojavi v mirovanju. Napadi nitrospray sploh niso ustavljeni. Bolečino lajšamo z analginom (v bolnišnici tramadol). Interval vsaj vsak drugi dan. Približno enkrat na dan. S takimi bolečinami v bolnišnici so naredili EKG - rekli so, da ni poslabšanja. Zdravnik je pojasnil, da gre za osteohondrozo. Ali je res??

Kam naj grem s svojo boleznijo?

arterijska stenoza

Normalen krvni obtok zagotavlja optimalno delovanje vseh notranjih organov v telesu. Skozi kri prejmejo kisik v zahtevani količini, hranila. Z drugimi besedami, poškodbe krvnih žil neizogibno vodijo v poškodbe vseh organov.

Precej resna vaskularna bolezen je stenoza koronarnih arterij. Bifurkacijske stenoze koronarnih arterij so v medicinski praksi precej pogoste. Stenoza arterij je znatno zoženje lumna arterij. To vodi do razvoja njihove popolne ali delne obstrukcije.

Razvrstitev arterijskih stenoz

SLCA prizadene številne arterije. Lezije se med seboj razlikujejo po simptomih in možnih posledicah. Vredno jih je razmisliti podrobneje.

Stenoza trupa desne koronarne arterije

Žile, ki se nahajajo v srcu, se imenujejo koronarne. Njihovo drugo ime je koronalno. Odgovorni so za normalno oskrbo s krvjo in delovanje miokarda.

RCA pa je odgovoren za oskrbo sinusnega vozla s kisikom. Poškodba desne koronarne arterije lahko povzroči motnje v ritmu in hitrosti kontrakcij prekatov.

Posledice zapoznele zdravstvene oskrbe so lahko zelo resne. Zaradi stenoze debla RCA se lahko hitro razvijejo naslednje bolezni:

ishemija.
Angina.
Miokardni infarkt.
aritmija.
Hitro zvišanje ali znižanje krvnega tlaka itd.

Toda v medicinski praksi je ta bolezen precej redka.

Stenoza debla leve koronarne arterije

Za razliko od prejšnje bolezni je stenoza debla leve koronarne arterije veliko pogostejša. Je pa tudi bolj nevarna bolezen.

Največje tveganje za zdravje je, da je levi prekat odgovoren za tako rekoč celoten obtočni sistem. V primeru kršitev pri njegovem delu trpijo drugi notranji organi.

Simptomi stenoze leve koronarne arterije

Pri STLC oseba čuti zlom. Najprej se njegovo splošno stanje poslabša, opazimo neoperabilnost, zaspanost.

Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

Zasoplost.
Pogosti glavoboli in migrene.
Nelagodje v prsih.
Napadi angine pektoris med fizičnim naporom in čustvenim preobremenitvijo.
Slabost itd.

Posledice STLKA

Znatno zoženje leve koronarne arterije je v veliki meri posledica tvorbe plakov v njeni debelini. Njihov nastanek povzroča visok odstotek lipoproteinov nizke gostote v telesu pacienta.

Podobna vaskularna stanja, kot pri stenozi desne koronarne arterije, lahko povzročijo naslednje posledice:

Razvoj ishemičnih bolezni in njihove posledice.
predinfarktna stanja.
Miokardni infarkt itd.

Tandemska stenoza koronarne arterije

Ta vrsta stenoze je precej redka. Zanjo je značilna poškodba tako leve kot desne koronarne arterije. Diagnoza je zelo negativna.

Če je prizadet samo en ventrikel v srcu, lahko drugi prevzame glavno delo črpanja krvi. V tem primeru se bolezen razvije veliko hitreje.

V odsotnosti pravočasnega medicinskega posega je posledica tandemske stenoze le ena - smrtni izid. Da bi se znebili te bolezni, potrebujete operacijo za zamenjavo ali obnovitev poškodovanih koronarnih arterij.

Stenoza vretenčnih arterij

Vertebralne arterije niso nič manj pomembne od koronarnih arterij. Kršitve PA lahko povzročijo resne spremembe v človeškem telesu.

Stenozo VA lahko povzročijo medvretenčne kile, vnetni procesi, tumorji, prirojene motnje vretenc itd. Zoženje lumna VA povzroči popolno ali delno prenehanje dotoka krvi v možgane in s tem kisika.

Simptomi stenoze vretenčnih arterij

Glavni simptomi stenoze VA so:

Hudi glavoboli, ki se pogosto spremenijo v migrene.
Slabost in bruhanje.
Močna vrtoglavica.

Bolečina lahko seva v druge dele telesa. Narava bolečine je lahko popolnoma drugačna. Poveča se z ostrimi obrati glave, tresenjem ali hitro vožnjo itd.

Posledice stenoze vretenčnih arterij

Najpogostejša posledica napredovale stenoze VA je možganska kap. Pretok krvi v možgane je močno oviran. Obstaja izrazito pomanjkanje kisika.

Pomanjkanje pravočasne medicinske oskrbe pri možganski kapi ali napredovali stenozi vretenčne arterije je lahko usodno.

Stenoza femoralne arterije

Naslednja vrsta stenoze je stenoza femoralne arterije. V tem primeru sta stenoza in okluzija spodnjih okončin medsebojno povezana in zamenljiva pojma. Pretok krvi v noge se znatno poslabša, opazimo otekanje. Edem lahko pripelje do točke brez vrnitve, ko se stanje arterij in njihovih tkiv tako poslabša, da bo nemogoče popraviti situacijo.

Simptomi stenoze femoralne arterije

Glavni simptomi te bolezni vključujejo:

hromost.
Hude bolečine v spodnjih okončinah.
krči.
Popolna ustavitev rasti dlak na določenih predelih nog.
Spremembe barve in odtenka kože spodnjih okončin. Lahko se pojavi modrikavost ali, nasprotno, rdečica.
Sprememba temperature spodnjih okončin, kar kaže na razvoj vnetnih procesov.

Posledice stenoze femoralne arterije

Kot vse prejšnje vrste stenoze tudi ta zahteva takojšnjo intervencijo. V nasprotnem primeru bo bolnik imel negativne posledice za svoje zdravje.

V odsotnosti medicinskega posega se bodo vnetni procesi hitro razvili in povečali. To bo povzročilo nastanek gangrene.

Pri napredovalih vnetnih procesih, oteklinah in tumorjih je potrebna takojšnja amputacija uda. To je potrebno za preprečitev tveganja povečanja prizadetega območja.

Stenoza iliakalne arterije

Iliakalna arterija je druga največja arterija v človeškem telesu. Kršitve v delu iliakalne arterije lahko povzročijo zelo resne posledice.

Simptomi stenoze iliakalne arterije

Med glavnimi znaki bolezni in lezij iliakalne arterije so:

Povečana utrujenost in neoperabilnost.
zaspanost.
hromost.
Izguba občutka v okončinah.
Pordelost ali modrikast kože.
Otekanje spodnjih okončin.
Sindrom impotence itd.

Posledice bolezni

Pri stenozi iliakalne arterije se metabolizem tkiva znatno upočasni. Poslabša se izločanje nepotrebnih snovi iz telesa.

Ti se začnejo kopičiti v velikih količinah v plazmi. To neizogibno vodi do povečanja njegove gostote in viskoznosti. Takšne spremembe v sestavi krvi se vedno končajo z nastankom krvnih strdkov v stenah krvnih žil. To onemogoča normalno prekrvavitev in oskrbo notranjih organov človeškega telesa s kisikom.

kritična stenoza

Akutna oblika stenoze je kritična. Začne se razvijati, če se debelina žil poveča za več kot 70 odstotkov.

Ta oblika zahteva takojšen kirurški poseg. To je edino zdravljenje te oblike bolezni.

Kritična stenoza poveča tveganje za popoln srčni zastoj ali miokardni infarkt pri bolniku. To se lahko zgodi kadar koli, zato se morate v primeru poslabšanja stanja takoj posvetovati s specialistom.

kardiolog

Višja izobrazba:

kardiolog

Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po A.I. HM. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBGU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"kardiologija"

Državna izobraževalna ustanova "Inštitut za izboljšanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Razvrstitev arterijskih stenoz

SLCA prizadene številne arterije. Lezije se med seboj razlikujejo po simptomih in možnih posledicah. Vredno jih je razmisliti podrobneje.

Stenoza trupa desne koronarne arterije

Žile, ki se nahajajo v srcu, se imenujejo koronarne. Njihovo drugo ime je koronalno. Odgovorni so za normalno oskrbo s krvjo in delovanje miokarda.

RCA pa je odgovoren za oskrbo sinusnega vozla s kisikom. Poškodba desne koronarne arterije lahko povzroči motnje v ritmu in hitrosti kontrakcij prekatov.

Posledice zapoznele zdravstvene oskrbe so lahko zelo resne. Zaradi stenoze debla RCA se lahko hitro razvijejo naslednje bolezni:

ishemija.
Angina.
Miokardni infarkt.
Hitro zvišanje ali znižanje krvnega tlaka itd.

Toda v medicinski praksi je ta bolezen precej redka.

Stenoza debla leve koronarne arterije

Za razliko od prejšnje bolezni je stenoza debla leve koronarne arterije veliko pogostejša. Je pa tudi bolj nevarna bolezen.

Največje tveganje za zdravje je, da je levi prekat odgovoren za tako rekoč celoten obtočni sistem. V primeru kršitev pri njegovem delu trpijo drugi notranji organi.

Simptomi stenoze leve koronarne arterije

Pri STLC oseba čuti zlom. Najprej se njegovo splošno stanje poslabša, opazimo neoperabilnost, zaspanost.

Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

Zasoplost.
Pogosti glavoboli in migrene.
Nelagodje v prsih.
Napadi angine pektoris med fizičnim naporom in čustvenim preobremenitvijo.
Slabost itd.

Posledice STLKA

Znatno zoženje leve koronarne arterije je v veliki meri posledica tvorbe plakov v njeni debelini. Njihov nastanek povzroča visok odstotek lipoproteinov nizke gostote v telesu pacienta.

Podobna vaskularna stanja, kot pri stenozi desne koronarne arterije, lahko povzročijo naslednje posledice:

Razvoj ishemičnih bolezni in njihove posledice.
predinfarktna stanja.
Miokardni infarkt itd.

Tandemska stenoza koronarne arterije

Ta vrsta stenoze je precej redka. Zanjo je značilna poškodba tako leve kot desne koronarne arterije. Diagnoza je zelo negativna.

Če je prizadet samo en ventrikel v srcu, lahko drugi prevzame glavno delo črpanja krvi. V tem primeru se bolezen razvije veliko hitreje.

V odsotnosti pravočasnega medicinskega posega je posledica tandemske stenoze le ena - smrt. Da bi se znebili te bolezni, potrebujete operacijo za zamenjavo ali obnovitev poškodovanih koronarnih arterij.

Stenoza vretenčnih arterij

Vertebralne arterije niso nič manj pomembne od koronarnih arterij. Kršitve PA lahko povzročijo resne spremembe v človeškem telesu.

Simptomi stenoze vretenčnih arterij

Glavni simptomi stenoze VA so:

Hudi glavoboli, ki se pogosto spremenijo v migrene.
Slabost in bruhanje.
Močna vrtoglavica.

Bolečina lahko seva v druge dele telesa. Narava bolečine je lahko popolnoma drugačna. Poveča se z ostrimi obrati glave, tresenjem ali hitro vožnjo itd.

Posledice stenoze vretenčnih arterij

Najpogostejša posledica napredovale stenoze VA je možganska kap. Pretok krvi v možgane je močno oviran. Obstaja izrazito pomanjkanje kisika.

Pomanjkanje pravočasne medicinske oskrbe pri možganski kapi ali napredovali stenozi vretenčne arterije je lahko usodno.

Stenoza femoralne arterije

Simptomi stenoze femoralne arterije

Glavni simptomi te bolezni vključujejo:

Hude bolečine v spodnjih okončinah.
krči.
Popolna ustavitev rasti dlak na določenih predelih nog.
Spremembe barve in odtenka kože spodnjih okončin. Lahko se pojavi modrikavost ali, nasprotno, rdečica.
Sprememba temperature spodnjih okončin, kar kaže na razvoj vnetnih procesov.

Posledice stenoze femoralne arterije

Kot vse prejšnje vrste stenoze tudi ta zahteva takojšnjo intervencijo. V nasprotnem primeru bo bolnik imel negativne posledice za svoje zdravje.

V odsotnosti medicinskega posega se bodo vnetni procesi hitro razvili in povečali. To bo povzročilo nastanek gangrene.

Pri napredovalih vnetnih procesih, oteklinah in tumorjih je potrebna takojšnja amputacija uda. To je potrebno za preprečitev tveganja povečanja prizadetega območja.

Stenoza iliakalne arterije

Iliakalna arterija je druga največja arterija v človeškem telesu. Kršitve v delu iliakalne arterije lahko povzročijo zelo resne posledice.

Simptomi stenoze iliakalne arterije

Med glavnimi znaki bolezni in lezij iliakalne arterije so:

Povečana utrujenost in neoperabilnost.
zaspanost.
hromost.
Izguba občutka v okončinah.
Pordelost ali modrikast kože.
Otekanje spodnjih okončin.
Sindrom impotence itd.

Posledice bolezni

Pri stenozi iliakalne arterije se metabolizem tkiva znatno upočasni. Poslabša se izločanje nepotrebnih snovi iz telesa.

kritična stenoza

Akutna oblika stenoze je kritična. Začne se razvijati, če se debelina žil poveča za več kot 70 odstotkov.

Ta oblika zahteva takojšen kirurški poseg. To je edino zdravljenje te oblike bolezni.

Ocenjeno je, da v samo 1 uri skozi srce preteče približno 6 litrov. Ta količina krvi zadostuje za normalno delovanje notranjih organov.

Kaj je stenoza srčnih žil

Srce, kot vsak drug organ v človeškem telesu, potrebuje oskrbo s krvjo. S pretokom krvi se kisik in druge hranilne snovi dovajajo v mehka tkiva. Zadostna oskrba s krvjo se izvaja s pomočjo arterij, ki spominjajo na žarke, ki se razhajajo v različnih smereh, na daljavo spominjajo na krono ali krono.

Stenoza trupa desne koronarne arterije. Glede na zgradbo je srce razdeljeno na desno in levo stran, od katerih ima vsak prekat, ki črpa kri, ter velike in male arterije. Vsak oddelek je odgovoren za prekrvavitev posameznih organov.

Vpliv desne stranske stenoze koronarnih žil na delo srca je posledica dejstva, da je glavna funkcija tega dela oskrba s krvjo v sinusnem vozlu, ki je odgovoren za ritem in krčenje prekatov.

Holesterolni plak lahko zoži lumen arterije za več kot 70 %. Posledično se razvije srčno popuščanje, srčni infarkt.

Če z enostransko lezijo pomanjkanje oskrbe s krvjo kompenzira nedotaknjen del srca, potem se v tem primeru bolezen hitro razvija, pogosto spremlja smrtni izid. Zdravljenje stenoze srčnih žil v tandemskem primeru je možno le z zamenjavo poškodovanih arterij.

Da bi preprečili restenozo, je ob obvodu srčnih žil obvezen tečaj obnovitvene terapije z zdravili. Poleg tega je predpisano vseživljenjsko jemanje zdravil, ki redčijo kri in preprečujejo ponovno strjevanje.

Ponovna stenoza se lahko pojavi zaradi zavrnitve stenta s strani telesa. Za zaustavitev restenoze koronarnih arterij je kovina predhodno prevlečena s posebno plastiko.

Do česa lahko privede bolezen?

Lumen koronarnih žil je veliko manjši od svetline drugih arterij v človeškem telesu, zato holesterolna plošča hitreje zapre pretok krvi. Če stenoza napreduje, pride do poslabšanja bolnikovega počutja, pa tudi do razvoja bolezni srca in ožilja.

V hudih fazah in kronični stenozi obstaja velika verjetnost razvoja disekcijske anevrizme, ki vodi do notranje krvavitve. Napoved bolezni je neugodna. Ob nepravočasni operaciji ali nepravilno predpisani terapiji z zdravili pride do usodnega izida.

Kako ravnati s srčno stenozo

Srčna stenoza ima izjemno neugodno klinično sliko. Po pojavu pritožb se možnosti za uspešen izid bolezni zmanjšajo.

Vaskularna angiografija je "zlati" standard za diagnosticiranje stenoz. Študija se izvaja s kontrastnim sredstvom, zaradi česar ni mogoče uporabiti kontrasta pri bolnikih z visoko občutljivostjo na pripravke joda, pa tudi pri tistih z odpovedjo ledvic.

Glede na rezultate analiz so predpisane naslednje vrste terapije:

Zdravljenje z zdravili - uporablja se kot preventiva, predvsem v čakalni dobi za operacijo. Glede na bolnikovo stanje so predpisani diuretiki, vazodilatatorji, zaviralci reduktaze HMG-CoA.

Tradicionalna medicina za zdravljenje bolezni srca

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je učinkovito kot preventiva in pomožna terapija. Ker imajo nekatere zdravilne rastline kontraindikacije, se morate pred uporabo infuzije ali decokcije posvetovati z zdravnikom.

Gorska arnika - 10 g suhih in zdrobljenih korenin prelijemo z 200 ml vode in kuhamo 10 minut na majhnem ognju. Vzemite nastalo decokcijo 1 žlica. l. 3-krat na dan, predhodno razredčen z mlekom.

Prehrana za stenozo

Pravilna prehrana s stenozo znatno poveča hitrost okrevanja bolnika po operaciji. Zato je bolniku predpisana dieta proti holesterolu, ki izključuje visokokalorično in mastno hrano, nekatere vrste mesa in sladkarije.

Kaj povzroča stenozo možganskih žil in njeno zdravljenje

Srce in ožilje

Kakšna je nevarnost razvoja pljučne stenoze

Srce in ožilje

Simptomi in zdravljenje stenoze trebušne aorte

Srce in ožilje

Kaj je ateroskleroza srčnih žil, zdravljenje patologije

Srce in ožilje

Kaj je stenoza žil spodnjih okončin

Kaj je stenoza srčnih žil in kako jo zdraviti

Kršitve v cirkulacijskem sistemu se dolgo časa ne manifestirajo. Lahko se pojavijo v katerem koli organu, najbolj nevarna pa je poškodba arterij srca in možganov, saj se pogosto konča s srčnim infarktom ali možgansko kapjo. Zato je pomembno razumeti, kaj je stenoza srčnih žil in kako se manifestira, da bi pravočasno začeli zdravljenje in preprečili resne posledice.

Splošne informacije

Stenoza je zoženje arterije ali vene. Pod stenozo srčnih žil razumemo kršitev prehodnosti koronarnih (koronarnih) arterij, ki zagotavljajo oskrbo srčne mišice s krvjo.

Zahvaljujoč njim srce prejme kisik in potrebna hranila. V skladu s tem z zoženjem teh arterij trpi celotno telo, saj se v pogojih podhranjenosti srce preneha v celoti spopadati s svojimi funkcijami.

Možni razlogi

Zoženje srčnih žil se lahko razvije iz različnih razlogov.

Tej vključujejo:

Odvisno od mehanizma razvoja lahko pride do zožitve koronarnih arterij zaradi vazospazma, blokade s trombo ali holesterolnim plakom.

Razvrstitev

Glede na to, katere žile so prizadete, ločimo stenozo:

desna koronarna arterija;
leva koronarna arterija;
tandem (istočasno desno in levo).

Poleg tega se razlikuje kritična stenoza - z zožitvijo lumena posode za več kot 70%. To stanje je še posebej nevarno, saj lahko kadar koli povzroči miokardni infarkt in hudo srčno popuščanje (HF).

Restenoza je razvoj ponovne stenoze po operaciji žilnega obvoda. Ta zaplet je precej redek, pod pogojem, da bolnik v pooperativnem obdobju upošteva vsa priporočila zdravnika.

Klinične manifestacije

Pri stenozi koronarnih žil dolgo časa ni simptomov. Prvi zvonec je poslabšanje zdravja med fizičnim naporom.

Pojavi se težko dihanje, pospeši se srčni utrip, lahko se pojavi nelagodje v prsih, z napredovanjem stenoze pa tudi bolečina. Pogosto bolniki opazijo otekanje spodnjih okončin brez razloga za to.

Če v tej fazi bolezni ne odkrijemo in ne začnemo z zdravljenjem, se simptomi zaradi nezadostne prehrane srčne mišice okrepijo in se pojavijo že ob najmanjšem naporu.

Klinično se bo to pokazalo s pojavi AZS:

Brez ustreznega zdravljenja stenoza koronarne arterije povzroči miokardni infarkt. V takšnih situacijah se bolnikovo stanje močno poslabša, bolečina za prsnico se poveča in se razširi na levo roko, postane težko dihati, krvni tlak pade, bolnik lahko izgubi zavest.

Potrebna je nujna hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego ali kardiologijo. Cena zamude pri tej zadevi je v skoraj 100% primerov usoden izid.

Previdno! Patologija je nevarna, ker se pred razvojem miokardnega infarkta morda sploh ne manifestira.

Kako pravilno diagnosticirati

Ob prvih zgoraj opisanih znakih srčnega popuščanja se je treba obrniti na kardiologa za posvet in pregled.

Po zbiranju pritožb in anamneze za preučevanje stanja srčnih žil se bo zdravnik skliceval na:

Ultrazvok srca in krvnih žil;
angiografija koronarnih arterij;
računalniška tomografija.

Poleg tega bo opravil tolkala in avskultacijo za potrditev predlagane diagnoze.

Zdravljenje

Odvisno od stopnje zožitve lumena in vzroka, ki ga je povzročil, se zdravljenje stenoze srčnih žil izvaja s konzervativno terapijo ali kirurškim posegom.

Zdravljenje ima lahko dobre učinke le v zgodnjih fazah razvoja srčnega popuščanja. Pri hudih simptomih je potrebna operacija.

Tabela. Stopnje srčnega popuščanja.

Zdravljenje

Za izboljšanje prekrvavitve srca, zmanjšanje simptomov srčnega popuščanja in preprečevanje razvoja miokardnega infarkta pri zdravljenju stenoze aa. Koronarija se uporablja:

vazodilatatorji;
antikoagulanti;
diuretiki.

Če je vzrok bolezni ateroskleroza, so dodatno predpisana sredstva, ki pomagajo raztapljati holesterolne plake in preprečiti nastanek novih.

Vazodilatatorna terapija

Vazodilatatorji spodbujajo vazodilatacijo, zato se uporabljajo pri stenozi koronarnih arterij.

Iz te skupine so najpogosteje predpisani:

Teh zdravil ni mogoče uporabiti v vseh kliničnih situacijah, zato jih mora predpisati le zdravnik.

Izboljšanje reoloških lastnosti krvi

Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v koronarnih žilah se uporabljajo antikoagulanti in antitrombocitna sredstva. Ta zdravila pomagajo redčiti kri in preprečujejo njeno povečano strjevanje in viskoznost.

Od antikoagulantov za stenozo so predpisani heparin in njegovi derivati (varfarin, enoksaparin, nadroparin in drugi).

Priljubljena antitrombocitna zdravila vključujejo:

Zdravila za redčenje krvi je treba med operacijo uporabljati previdno zaradi povečanega tveganja za krvavitev zaradi njihovega delovanja.

Diuretiki

Diuretiki (diuretiki) znižujejo visok krvni tlak in zmanjšujejo obremenitev srca. V ta namen uporabite:

Glede na resnost srčnega popuščanja so predpisani v obliki tablet ali injekcij. Pri nenadzorovani uporabi diuretikov so možne motnje ravnovesja vode in elektrolitov, hormonske ali presnovne motnje, zato jih je treba jemati le po navodilih zdravnika in po njegovih priporočilih za odmerjanje.

Zdravljenje ateroskleroze

Zaviralci reduktaze HMG-CoA (statini) se uporabljajo za zdravljenje ateroskleroze. Vplivajo na presnovo holesterola, pomagajo pri raztapljanju obstoječih oblog in zniževanju holesterola in lipidov v krvi ter preprečujejo nastajanje novih aterosklerotičnih oblog.

V kliničnih študijah je uporaba atorvastatina in rosuvastatina pokazala pomemben očistek aa. koronarijo iz holesterolskih plakov. To vodi do zmanjšanja pojavov srčno-žilne insuficience in zmanjšanja tveganja za miokardni infarkt.

Operacija

Sodobna kirurgija ima v svojem arzenalu tri vrste operacij za zoženje koronarnih žil:

Endarterektomija

Ta operacija vključuje kirurško odstranitev tromba iz lumna koronarne žile. Ena od njegovih vrst je aterektomija (odstranitev holesterolne plošče pri aterosklerozi).

Oba posega se zdaj skoraj ne uporabljata, saj njuno izvajanje ni povezano le z visokim tveganjem, ampak se pogosto po njih razvije ponovno strjevanje. Zato zdravniki raje uporabljajo druge vrste operacij.

Stentiranje

To operacijo je mogoče izvesti tako, kot je bilo načrtovano za preprečevanje miokardnega infarkta, in nujno med njegovim razvojem za odpravo ishemije in obnovitev oskrbe srčne mišice s krvjo.

Ta kirurški poseg je sestavljen iz namestitve stenta v prizadeto posodo. To poteka skozi femoralno arterijo, zato je stentiranje minimalno invaziven poseg, ki ne zahteva velikih rezov in splošne anestezije. S pomočjo prevodnika se stent dostavi na cilj - prizadeto arterijo.

Vanj je nameščen, nato pa se poravna. Zasnova te naprave vam omogoča vzdrževanje posode v stanju, razširjenem na normalni premer, kar zagotavlja ustrezen pretok krvi.

Celoten potek posega in pravilno lokacijo stenta nadzira rentgenska oprema, zato operacija zahteva posebno opremo v operacijski sobi.

Več o tej vrsti kirurškega posega lahko izveste iz videoposnetka v tem članku.

Ranžiranje

Presaditev koronarne arterije vključuje obvod za pretok krvi in izklop prizadete arterije iz nje. S pomočjo bolnikove lastne vene ali arterije se ustvari šant, ki omogoča obnovitev pretoka krvi v srčno mišico, mimo zamašene žile.

Shema operacije je prikazana na spodnji fotografiji:

Ta operacija je zelo travmatična, saj zahteva uporabo aparata srce-pljuča in odpiranje prsnega koša. Obdobje rehabilitacije je običajno dolgo in težko, pogosto se pojavijo zapleti.

Preprečevanje

Preprečevanje te bolezni je namenjeno predvsem preprečevanju bolezni srca in ožilja in vključuje:

pravilna prehrana z nizko vsebnostjo maščob (glejte Živila, ki so dobra za srce in ožilje: kaj jesti, da bo naš "motor" zdrav več let);
dnevna skladnost z režimom pitja;
mobilni življenjski slog (šport, sprehodi, aktivna zabava);
pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
letni dispanzerski pregled.

To navodilo ne bo popolnoma zaščitilo pred tveganjem za razvoj patologije, vendar ga bo zmanjšalo.

Napoved življenja in okrevanja je neposredno odvisna od tega, kako je bila stenoza odkrita pravočasno. Zato je pri prvih znakih razvoja srčnega popuščanja priporočljivo, da se obrnete na kardiologa za pregled. Pravočasno zdravljenje se bo izognilo razvoju hudih zapletov in kirurških posegov ter se omejilo na konzervativno terapijo.

krčne žile 152
varikokela 81
tromboflebitis 38
ateroskleroza 23
vazospazem 15
anevrizma 7
trombofilija 4
vegetativno-žilna distonija 1

Nevrolog, 4,5 leta izkušenj. Pozdravljeni vsi. Ne bom priporočal nič posebnega. Napišite svoja vprašanja, mi bomo ugotovili. Ampak dragi moji: ne glede na to, kako podrobno zastavite svoje vprašanje in ne glede na to, kako vam pravočasno odgovorimo, je bolje, da se dogovorite za sestanek z mano (zdaj živim in delam v Moskvi) ali mojimi sodelavci. Zelo težko je dati konkretna priporočila, ne da bi videli celotno sliko.

Terapevt. Starejši ljudje se velikokrat obrnejo name po pomoč, vsi potrebujejo pomoč. A za to, da so zadnjih 20 let uvedli sedeči način življenja, so krivi večinoma ljudje. Kaj lahko svetujem: kupite kompleks vitaminov in ne preberite več o receptih tradicionalne medicine. Močna zdravila le v skrajnem primeru in le pod nadzorom zdravnika.

Flebolog z 8 letnimi izkušnjami. Sama verjamem, da so vse težave z ožiljem posledica nepravilnega načina življenja. Ukvarjajte se s športom in ne jejte hitre hrane in počutili se boste odlično.

Vse o boleznih ven in ožilja

Zdravljenje, preprečevanje, patologije

Kopiranje gradiva je dovoljeno le z aktivno povezavo do vira.

Stran je zgolj informativne narave. V nobenem primeru ne samozdravite.

Če imate kakršne koli simptome bolezni, se posvetujte z zdravnikom.

Kaj je stenoza

Zdi se, da prikazuje dinamičen 3D model ciljnega območja krvožilnega sistema in morda celo samo operacijo stentiranja v dinamiki:

Ali moram redno opravljati koronarno angiografijo, nekatere druge preiskave stopnje stenoze, analizo troponina (in brez analize tropinina ti zdravniki več ur sploh niso mogli postaviti diagnoze infarkta)?

Ali pa je vredno izbrati kakšno kliniko iz Moskve, Sankt Peterburga, v tujini?

Je na tem seznamu zdravil vse v redu?

Če se odkrije ishemija v območju oskrbe s krvjo RCA, je indicirano stentiranje. Če ni, ni prikazano. To lahko storite v katerem koli centru z dovolj izkušnjami.

Kam naj grem s svojo boleznijo?

Kaj je stenoza

Ne pozabite se tudi zahvaliti zdravnikom.

kardiolog9 09:15

Vrsta pretoka krvi: desno

Na levem in desnem koronarogramu se določi:

1. Kalcinoza, hrapavost konture PNA v proksimalnem segmentu

2. Hrapavost konture VTK-2 v proksimalni 1/3

3. Stenoza RCA v srednjem segmentu 80%

Tokov ni bilo mogoče najti.

Prosimo, povejte nam, kaj naj naredimo naprej, kaj naj naredimo najprej.

kardiolog6 08:18

kardiolog2 22:08

EKG Sinusni ritem s srčnim utripom 60 utripov na minuto. EOS je odklonjen v levo.

CAG pravi tip krvne oskrbe. Trunk LCA je običajno lociran, dolg, brez hemodinamsko pomembne stenoze. PNA je tipično lociran s 50 % razširjeno stenozo v srednji tretjini. OA je običajno locirana, odprta, brez hemodinamsko pomembne stenoze. RCA je običajno locirana, odprta, brez hemodinamsko pomembne stenoze.

Holterjev sinusni ritem. Srčni utrip podnevi sreda 67 bpm, min 50 bpm, max. 91 admin. Srčni utrip ponoči povprečno 55 dmin, min 43 dmin, maks. 84 admin. Registrirano: posamezne supraventrikularne ekstrasistole, skupaj 205, posamezne ventrikularne ekstrasistole, skupaj 105, interpolirane ventrikularne ekstrasistole, skupaj 84. Epizoda escape ventrikularnih kompleksov. Diagnostično pomembnega premika ST niso zabeležili.

Ali je ob teh kazalnikih potreben RFA in kako dolgo je potrebno zdravljenje z zdravili? hvala za odgovor

Stenoza koronarnih arterij

Intravaskularni ultrazvočni sistem (IVUS) je sestavljen iz posebnega katetra z vgrajenim katetrom na konici.

Aterosklerotične poškodbe srčno-žilnega sistema so kljub široki uporabi glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti.

Preprečevanje možganske kapi je eden najbolj perečih problemov ne le sodobne nevrologije, ampak celotne družbe. To je povezano s širokim.

Možganska kap je po svojih posledicah ena najhujših in pogosto tragičnih bolezni človeka. Umrljivost zaradi možganske kapi v gospodarstvu.

Če na ulici izvedete anketo o tem, za katero boleznijo ljudje največ umirajo, bo večina navedla miokardni infarkt in možgansko kap. Seveda, nekdo.

Kašelj in temperatura - zdravnik je poslušal, se prepričal, da ni pljučnice ali česa drugega, predpisal teste (?).

Zdravo! Prosim, povejte mi, kako dolgo je mogoče izvajati terapijo z ASIT? Imamo.

V lekarni so svetovali ergoferon, ko sem prišel s pritožbami, da sem prehlajen. V bolnišnicah, če sem iskren.

Mislim, da za nikogar ni skrivnost, da je ergoferon homeopatija, in ne glede na to, kako proizvajalec prikrije učinek.

Če proizvajalec na embalaži ergoferona piše HOMEOPATIJA, se bo prodaja zmanjšala, dobiček bo jaz.

Po kliku vam ni treba zasukati ničesar več.

Ampak rdeča kapica je sprva počivala na moji desni (na nasprotni strani), ne morem je obrniti.

Pozdravljeni Maria, klik pri uporabi Symbicort Turbuhalerja mora biti samo 1, označite ga.

Zdravo. Povej mi prosim. Symbicort sem kupil, kot mi je predpisal zdravnik. Izvedeno po navodilih.

Dober dan Galina, da vzamete en odmerek morate: obrniti dozirnik do konca v eno smer.

Informacije na spletnem mestu so objavljene samo v informativne namene. Vsekakor se posvetujte s svojim zdravnikom. Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le z aktivno povezavo.

Dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni in stenozo

Stenoza je stanje, ki se pojavi, ko pride do patološkega zoženja organov cevaste strukture ali krvnih žil človeškega telesa. Po ugotovitvah zdravnikov se lahko stenoza srčnih žil pojavi dolgo časa in ne izgine sama.

Značilnosti bolezni

Človeško srce lahko pogojno primerjamo s črpalko, ki nenehno črpa kri po telesu in oskrbuje vse organe in sisteme s snovmi, potrebnimi za delo. Znanstveniki so izračunali, da srce v eni uri požene skozi žile približno šest litrov krvi. Vse motnje v delovanju srca bodo neposredno vplivale na dobro počutje osebe. Motnje so lahko posledica starosti, genetske predispozicije ali kakšne poškodbe. Stenoza koronarnih žil je patologija, ki jo določijo zdravniki in je ni mogoče pozdraviti sama.

Srce, tako kot vsi organi v človeškem telesu, potrebuje kakovostno oskrbo s krvjo. S hemoglobinom in drugimi potrebnimi snovmi bo srčni mišici dovajal kisik. Oskrba s krvjo poteka s pomočjo koronarnih in koronarnih arterij. Po svoji strukturi in lokaciji so nekoliko podobni kroni.

Stenoza koronarnih žil srca se razvije kot posledica delovanja negativnih dejavnikov na človeško telo, pogojno pa jo lahko razdelimo na naslednje podvrste:

Več o tem. Sama srčna mišica - miokard - po svoji strukturi pripada mišičnemu tkivu in ima takšno sposobnost kot kontrakcijo. Značilnost srca je, da ima svoj žični sistem, v katerem se impulzi generirajo z določeno frekvenco, nato pa se širijo po srcu in zagotavljajo njegovo delo.

2 Stenoza leve arterije. Kršitve krvnega obtoka tega dela se bodo takoj pokazale pri delu v skoraj vseh organskih sistemih. Levi prekat ima ključno vlogo pri prekrvavitvi celotnega telesa. Glavni vzrok za stenozo srčnih žil je ateroskleroza. Holesterolni plak lahko skoraj popolnoma zapre lumen posode in povzroči razvoj srčnega infarkta ali kroničnega srčnega popuščanja. 3 Srčna bolezen s prevladujočo stenozo je ena od prirojenih patologij. Med porodom in na začetku je težko ugotoviti kršitve. Otrok ima normalno barvo kože, ni motenj v delovanju srca. Napaka se razvija postopoma in jo je mogoče rešiti le s pomočjo kirurških manipulacij. 4 Kritična stenoza - spremlja zoženje lumna arterije za več kot polovico. Zaradi tega se lahko srčni infarkt zgodi kadarkoli. Med metodami zdravljenja se daje prednost kirurškemu posegu. 5 Tandemska stenoza - motnje v oskrbi krvi v obeh polovicah srca. Napoved takšne patologije je negativna. V primeru poškodbe ene od polovic srca se lahko kompenzira delovanje druge polovice. Toda v tem primeru - z dvostransko lezijo - se proces hitro razvija in je usoden. Ta podvrsta bolezni je neposredna indikacija za operacijo srca. 6 Restenoza. To je posledica operacije. Zdravljenje takšne stenoze je zelo problematično. Navsezadnje ni dejstvo, da bo ponovna intervencija lahko odpravila težavo. Pacientu so predpisana zdravila za redčenje krvi, ki jih je prisiljen jemati do konca svojega življenja. Operacije ni mogoče ponoviti zaradi možnosti, da telo zavrne stent. Za preprečitev restenoze je treba kovino najprej prevleči s posebno plastjo plastike.

Velikost lumna koronarnih žil v primerjavi z drugimi žilami telesa je nepomembna. Zato se z razvojem ateroskleroze poškodujejo predvsem te žile, ki bodo takoj pokazale klinične znake in povečale dejavnike tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja. Škodljive posledice za telo so koronarna arterijska bolezen, srčni infarkt in možnost tromboze. S hudim potekom procesa se lahko razvije anevrizma, ki bo povzročila notranjo krvavitev. Napoved takšne patologije je zelo negativna. Ob nepravočasnem zdravniškem posegu obstaja verjetnost smrtnega izida. Zato je vprašanje umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja zdaj zelo pereče.

Diagnostika

Srčna stenoza je izjemno neprijetna bolezen. Z napredovanjem težav se možnost uspešnega izida vedno bolj zmanjšuje. Medicinska intervencija je izključno konzervativne narave in je podporni element, saj ne more popolnoma rešiti problema. Seveda je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja precej visoka. Če pa se učinkovito zdravljenje začne pravočasno, se lahko število smrti zmanjša.

Najučinkovitejša metoda je kirurška plastika. Za določitev izvedljivosti in načina manipulacije se izvajajo diagnostični postopki. Vaskularna angiografija je dolgo veljala za zlati standard. Analiza se izvaja z uporabo kontrastov. Uporaba tovrstnih snovi ni možna pri bolnikih z alergijo na jodove pripravke in pri okvarjenem delovanju ledvic.

Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje nepravilnosti v delovanju aortnega ventila. Dopplerografija vam omogoča, da ocenite kakovost krvnega pretoka in določite stopnjo poteka bolezni.

Po diagnozi so pred operacijo predpisana zdravila za preprečevanje. Kirurški poseg bistveno zmanjša število smrti. Pooperativno obdobje zahteva preprečevanje restenoze po namestitvi stenta ali izvajanju protetičnih srčnih žil.

Prav tako je pomembno čim bolj odpraviti morebitne dejavnike tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja. V tem primeru bo zdravljenje veliko bolj učinkovito.

Več o kirurških metodah zdravljenja

Glavni cilj kirurškega posega je zmanjšati smrtnost zaradi srčnega infarkta in izboljšati kakovost življenja bolnikov s kardiovaskularno patologijo. Transluminalna koronarna angioplastika je bila prvič predlagana in uporabljena na človeškem srcu pred nekaj desetletji - leta 1977. Bistvo te metode je bilo dostaviti neodprt balon na poškodovano območje srca, ki je bil kasneje napihnjen in obnovil lumen arterije. Dodaten terapevtski učinek je bil dodeljen travmatizaciji sluznice posode, zaradi česar se sproščajo encimi neposredno v krvni obtok, ki razjedajo ateromatične mase.

Kljub izboljšanju klinične slike ima takšna plastična operacija svoje pomanjkljivosti. V šestih mesecih po takem posegu se lahko razvije restenoza, ki jo je mogoče odpraviti le z drugo operacijo.

Zdaj, zahvaljujoč povečanju strokovnosti kardiologov, izboljšanju opreme, ki se uporablja med operacijo, aktivnemu razvoju in uporabi stentov, se je seznam indikacij za kirurški poseg z ugodno prognozo znatno povečal.

Najpogostejši zaplet takšne plastike lahko imenujemo akutna motnja krvnega obtoka v posodi. Vzroke za to stanje lahko imenujemo tromboza, kršitev strukture žilne stene in krč srčnih posod. Zelo redko, vendar so poročali o primerih vaskularne perforacije, forsiranja anevrizme in stanja srčne tamponade.

Ogromno število zdravnikov na sedanji stopnji razvoja kirurške znanosti razlikuje takšne možnosti revaskularizacije: popolno anatomsko, popolno funkcionalno in nepopolno funkcionalno.

Glavni problem, ki ga je treba rešiti s kirurškim posegom pri koronarni stenozi, so motnje cirkulacije v ishemičnem območju. Za to se uporabljajo presaditev koronarne arterije in tako radikalne metode, kot so laserska angioplastika, namestitev stenta in različne vrste aterektomije.

Glavna prednost CABG v primerjavi z drugimi metodami je trajanje ugodnega izida in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Pet let po posegu ostane rezultat enak kot po operaciji pri 80 % bolnikov z venskimi in 95 % bolnikov z arterijskimi obvodi. Druga prednost te metode je možnost izvedbe operacije ne glede na lokacijo stenoze.

Vendar imajo zgornje metode svoje pomanjkljivosti. Ti vključujejo prolaps kanala iz sistemskega krvnega obtoka. To je lahko posledica aterosklerotičnih procesov v samem presadku. Poleg tega CABG zahteva torakotomijo in uporabo drage opreme.

Bistvena razlika med ranžiranjem in endovaskularnimi manipulacijami je, da se v prvem primeru postopek lahko izvede večkrat in ima minimalne zaplete, ni potrebe po splošni anesteziji.

Kljub takšnim dosežkom kirurgija ne more popolnoma odpraviti problema stenoze koronarnih arterij. To je dalo zagon iskanju manj škodljivih in varčnejših načinov za odpravo težav koronarne bolezni.

Tako je nastalo stentiranje. Med vsemi metodami ima najboljše, tako kratkoročne kot dolgoročne napovedi. Odprava večkratnih lezij s stentiranjem še ni zelo razvita zaradi možnosti vaskularne tromboze in procesov restenoze v območju posega. Vendar se tehnika postopoma izboljšuje in kakovost življenja bolnikov po takšnih manipulacijah se je bistveno izboljšala.

Vsako leto kardiologi opravijo več kot dva milijona operacij pri bolnikih s srčno patologijo. Taktika pravočasnega stentiranja pri več lezijah je potreba po nujni intervenciji pri miokardnem infarktu. Dodatno stentiranje zmanjša tveganje za nastanek ponovne vazokonstrikcije na območju posega, vendar ne more popolnoma odpraviti glavnih neželenih učinkov. Nekateri zdravniki so nagnjeni k mnenju, da je stentiranje mogoče uporabiti v primeru poškodbe žil na velikem območju in ne bo povzročilo večjih zapletov.

Inovativne tehnike - aterektomija in laserska angioplastika - trenutno predstavljajo desetino števila kirurških posegov, ki se opravijo vsako leto. Glavni zaplet laserske angioplastike, pa tudi drugih metod kirurškega posega, ostaja restenoza, ki zmanjšuje kakovost pooperativnega obdobja in pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Koronarna angiografija je še vedno "zlati standard" za diagnosticiranje stenoze koronarnih arterij, ki določa učinkovitost zdravljenja z zdravili, PCI in CABG.

Koronarna angiografija je kontrastiranje koronarnih arterij pod rentgenskim nadzorom z vnosom RVC v ustja arterij in snemanjem slike na rentgenski film, video kamero. Vse pogosteje se uporabljajo računalniški trdi diski in CD-ji, ne da bi pri tem ogrozili kakovost slike.

Indikacije za koronarno angiografijo

V zadnjih desetletjih se indikacije za koronarno angiografijo ves čas širijo zaradi razširjenosti takšnih metod zdravljenja koronarne ateroskleroze in koronarne bolezni, kot sta TBCA s stentiranjem in CABG koronarna angiografija, ki se uporablja za oceno koronarne postelje (zožitev in njihovega obsega, resnost in lokalizacija aterosklerotičnih sprememb), določiti taktiko zdravljenja in prognozo pri bolnikih s simptomi CAD. Zelo uporaben je tudi za proučevanje dinamike koronarnega tonusa, takojšnjih in dolgoročnih rezultatov PTCA, CABG in medikamentozne terapije. Na kratko lahko indikacije za koronarno angiografijo formuliramo na naslednji način:

nezadostna učinkovitost zdravljenja z zdravili pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in vprašanje drugih taktik zdravljenja (TBCA ali CABG);
pojasnitev diagnoze in diferencialna diagnoza pri bolnikih z nejasno diagnozo prisotnosti ali odsotnosti koronarne arterijske bolezni, kardialgija (težko interpretirani ali vprašljivi podatki iz neinvazivnih in stresnih testov);
določanje stanja koronarne postelje pri predstavnikih poklicev, povezanih s povečanim tveganjem in odgovornostjo, v primerih suma znakov koronarne arterijske bolezni (piloti, astronavti, vozniki transportnih sredstev);
AMI v prvih urah bolezni za (intrakoronarno) trombolitično terapijo in/ali angioplastiko (TBKA), da se zmanjša območje nekroze; zgodnja postinfarktna angina ali ponavljajoči se MI;
ocena rezultatov CABG (prehodnost aortokoronarnega in mamirnega koronarnega obvoda) ali PCI v primeru ponovitve napadov angine in miokardne ishemije.

Določitev stopnje stenoze in variant koronarne lezije

Stenoze koronarnih arterij delimo na lokalne in difuzne (razširjene), nezapletene (z gladkimi, enakomernimi konturami) in zapletene (z neravnimi, nepravilnimi, spodkopanimi konturami, uhajanjem RVC v mesta razjede plaka, parietalnih trombov). Nezapletene stenoze se običajno pojavijo pri stabilnem poteku bolezni, zapletene - v skoraj 80% primerov se pojavijo pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, ACS.

Hemodipamično pomembno, to je omejevanje koronarnega pretoka krvi, se šteje za zoženje premera žile za 50% ali več (vendar to ustreza 75% površine). Stenoze, manjše od 50 % (tako imenovana neobstruktivna, nestenotična koronarna ateroskleroza), pa so lahko prognostično neugodne v primeru rupture plaka, tvorbe muralnih trombov z razvojem nestabilnosti koronarne cirkulacije in AMI. Okluzije - popolno prekrivanje, zamašitev žile glede na morfološko zgradbo - so stožčaste (počasno napredovanje zožitve, ki ji sledi popolno zaprtje žile, včasih celo brez miokardnega infarkta) in z ostrim prelomom žile (trombotična okluzija, največkrat z AMI).

Obstajajo različne možnosti za količinsko opredelitev obsega in resnosti koronarne ateroskleroze. V praksi se pogosto uporablja enostavnejša klasifikacija, ki upošteva glavne tri glavne arterije (PNA, OA in RCA) in poudarja eno-, dvo- ali trižilne lezije koronarne postelje. Ločeno označite poraz debla LCA. Pomembne proksimalne stenoze revmatoidnega artritisa in osteoartritisa se lahko štejejo za enakovredne lezije debla LCA. Pri ocenjevanju resnosti lezije se upoštevajo tudi velike veje treh glavnih koronarnih arterij (intermedialna, diagonalna, tupi rob, posterolateralna in posterodescendentna) in se tako kot glavne lahko podvržejo endovaskularnemu zdravljenju (TBCA, stentiranje) ali obvod.

Pomembno je polipozicijsko kontrastiranje arterij (vsaj 5 projekcij LCA in 3 projekcije RCA). Treba je izključiti plastenje vej na mestu stenoze proučevanega plovila. To omogoča izključitev podcenjevanja stopnje zožitve na ekscentrični lokaciji plaka. To je treba upoštevati pri standardni analizi angiogramov.

Selektivno obarvanje venskih aortokoronarnih in aortoarterialnih (notranja torakalna arterija in gastroepiploična arterija) obvodov je pogosto vključeno v načrt koronarne angiografije pri bolnikih po CABG za oceno prehodnosti in delovanja obvodov. Za venske obvode, ki se začnejo na sprednji steni aorte približno 5 cm nad ustjem RCA, se uporabljajo JR-4 in modificirani koronarni katetri AR-2, za notranjo arterijo dojke - JR ali IM, za gastroepiploično - kateter Cobra.

Na koga se obrniti?

Tehnika koronarne angiografije

Koronarna angiografija se lahko izvaja tako ločeno kot v povezavi s kateterizacijo desnega srca in levega (manj pogosto desnega) VG, biopsijo miokarda, kadar je poleg ocene koronarne postelje potrebno dodatno poznati parametre tlak v trebušni slinavki, desnem atriju, pljučni arteriji, minutni volumen in srčni indeks, kazalci splošne in lokalne kontraktilnosti prekatov (glej zgoraj). Pri izvajanju koronarne angiografije je treba zagotoviti stalno spremljanje EKG in krvnega tlaka, opraviti splošni krvni test in oceniti biokemične parametre, sestavo krvnih elektrolitov, koagulogram, sečnino in kreatinin v krvi, teste za sifilis, HIV in hepatitis. . Zaželeno je tudi rentgensko slikanje prsnega koša in podatke dupleksnega skeniranja žil aliakalno-femoralnega segmenta (če je femoralna arterija punktirana, kar se doslej v večini primerov zgodi). Posredni antikoagulanti se prekličejo 2 dni pred načrtovano koronarno angiografijo s kontrolo strjevanja krvi. Bolniki s povečanim tveganjem za sistemsko trombembolijo (atrijska fibrilacija, bolezen mitralne zaklopke, epizode sistemske trombembolije v anamnezi) lahko med postopkom koronarografije med odtegnitvijo indirektnih antikoagulantov prejmejo intravenski nefrakcionirani heparin ali subkutano nizkomolekularni heparin. Pri načrtovani CAG bolnika odpeljemo v rentgensko operacijsko sobo na prazen želodec, premedikacija je sestavljena iz parenteralne uporabe sedativov in antihistaminikov. Lečeči zdravnik mora od pacienta pridobiti pisno soglasje za poseg, ki navaja redke, a možne zaplete te tehnike.

Bolnika položimo na operacijsko mizo, na okončine namestimo EKG elektrode (če je potrebno, naj bodo pri roki tudi prekordialne elektrode). Po obdelavi mesta vboda in izolaciji s sterilnim perilom naredimo lokalno anestezijo na mestu vboda arterije in arterijo prebodemo pod kotom 45°. Ko dosežemo krvni obtok iz paviljona, se v punkcijsko iglo vstavi vodilna žica 0,038 0,035 inča, igla se odstrani in uvodnik se namesti v žilo. Temu običajno sledi bolus 5000 i.e. heparina ali neprekinjeno izpiranje s heparinizirano izotopno raztopino natrijevega klorida. V uvodnik uvedemo kateter (za levo in desno koronarno arterijo se uporabljajo različne vrste koronarnih katetrov), ga pod fluoroskopskim nadzorom popeljemo do aortnega bulbusa in pod kontrolo krvnega tlaka iz kokciksa katetra, ustij. koronarnih arterij so kateterizirane. Velikost (debelina) katetrov se razlikuje od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) odvisno od dostopa: za femoralni se uporabljajo katetri 6-8 F, za radialni pa 6-8 F. S pomočjo brizge s 5-8 ml RVC ročno selektivno kontrastiramo levo in desno koronarno arterijo v različnih projekcijah z uporabo lobanjskih in kavdalnih angulacij, pri čemer poskušamo vizualizirati vse segmente arterije in njihove veje.

V primeru odkritja stenoze se slikanje izvede v dveh pravokotnih projekcijah za natančnejšo oceno stopnje in ekscentričnosti stenoze: če je v LCA, običajno stojimo v desni sprednji poševni projekciji ali direktno (tako LCA trup je bolje nadzorovan), v desni (RCA) v levi poševni projekciji .

LCA izvira iz levega koronarnega sinusa aorte s kratkim (0,5-1,0 cm) deblom, po katerem se razdeli na sprednjo descendentno (AD) in cirkumfleksno (OA) arterijo. PNA poteka vzdolž sprednjega interventrikularnega sulkusa srca (imenuje se tudi sprednja interventrikularna arterija) in daje diagonalne in septalne veje, oskrbo s krvjo na velikem območju miokarda LV - sprednjo steno, interventrikularni septum, vrh in del stranske stene. OA se nahaja v levem atrioventrikularnem sulkusu srca in povzroča veje tupega roba, levi atrij in pri levem tipu krvne oskrbe posteriorno padajočo vejo, oskrbuje lateralno steno levega prekata in (manj pogosto) spodnjo steno levega prekata.

RCA odhaja od aorte iz desnega koronarnega sinusa, gre vzdolž desnega atrioventrikularnega sulkusa srca, v proksimalni tretjini daje veje do stožca in sinusnega vozla, v srednji tretjini - desne ventrikularne arterije, v distalni tretjini - arterija ostrega roba, posterolateralna (veja odhaja od nje do atrioventrikularnega vozla) in posteriorna padajoča arterija. RCA oskrbuje trebušno slinavko, pljučno deblo in sinusni vozel, spodnjo steno levega prekata in sosednji interventrikularni septum.

Vrsta krvne oskrbe srca je odvisna od tega, katera arterija tvori posteriorno padajočo vejo: v približno 80% primerov odstopa od RCA - prava vrsta krvne oskrbe srca, v 10% - od OA - levi tip oskrbe s krvjo in v 10% - iz RCA in OA - mešani ali uravnoteženi tip oskrbe s krvjo.

Arterijski dostopi za koronarno angiografijo

Izbira dostopa do koronarnih arterij je praviloma odvisna od operacijskega zdravnika (njegovih izkušenj in preferenc) ter od stanja perifernih arterij, koagulacijskega statusa bolnika. Femoralni pristop je najpogosteje uporabljen, varen in razširjen (femoralna arterija je precej velika, tudi ob šoku ne kolabira, je oddaljena od vitalnih organov), čeprav je v nekaterih primerih treba uporabiti druge načine uvajanja katetrov ( aksilarni ali aksilarni; brahialni ali brahialni); radialni ali radialni). Tako se pri bolnikih z aterosklerozo žil spodnjih okončin ali predhodno operiranih ob tej priložnosti pri ambulantnih bolnikih uporablja punkcija arterij zgornjih okončin (brahialne, aksilarne, radialne).

S femoralno ali femoralno metodo se sprednja stena desne ali leve femoralne arterije dobro palpira in punktira 1,5-2,0 cm pod dimeljskim ligamentom po Seldingerjevi metodi. Punkcija nad tem nivojem vodi do težav pri digitalni zaustavitvi krvavitve po odstranitvi ovoja in do možnega retroperitonealnega hematoma, pod tem nivojem do razvoja psevdoanevrizme ali arteriovenske fistule.

Z aksilarno metodo se pogosteje punktira desna aksilarna arterija, manj pogosto leva. Na meji distalne pazduhe zatipamo pulz arterije, ki jo po lokalni anesteziji punktiramo na enak način kot femoralno, nato pa namestimo uvodnik (za to arterijo poskušamo vzeti katetre št. večji od 6 F za lažjo zaustavitev krvavitve in zmanjšanje verjetnosti nastanka hematoma v tej arteriji).vbodno mesto po pregledu). Zaradi uvedbe radialnega dostopa pred nekaj leti se ta metoda pri nas trenutno redko uporablja.

Brahialna ali brahialna metoda se uporablja že dolgo: že Sones leta 1958 jo je uporabil za selektivno kateterizacijo koronarnih arterij, pri čemer je naredil majhen kožni rez in na koncu posega arterijo izoliral z žilnim šivom. Ko je avtor izvajal to metodo, ni bilo velikih razlik v številu zapletov v primerjavi s punkcijo femoralne arterije, pri njegovih sledilcih pa je bila pogostnost žilnih zapletov (distalna embolizacija, arterijski spazem z moteno prekrvavitvijo uda) večja. . Le v posameznih primerih se ta dostop uporablja zaradi zgoraj navedenih žilnih zapletov in težav pri fiksaciji brahialne arterije med njeno perkutano punkcijo (brez kožnega reza).

Radialna metoda - punkcija radialne arterije na zapestju - se v zadnjih 5-10 letih vedno bolj uporablja za ambulantno koronarografijo in hitro aktivacijo bolnika, debelina uvodnika in katetrov v teh primerih ne presega 6 F (običajno 4-5 F), s 7 in 8 F katetri se lahko uporabljajo pri femoralnih in ramenskih pristopih (to je še posebej pomembno pri kompleksnih endovaskularnih posegih, ko sta potrebni 2 ali več vodilnih žic in balonskih katetrov, pri zdravljenju bifurkacijske lezije s stentiranjem).

Pred punkcijo radialne arterije se izvede Allenov test s kleščanjem radialne in ulnarne arterije za odkrivanje prisotnosti kolateralizacije v primeru zapleta po posegu - okluzije radialne arterije.

Punkcijo radialne arterije izvedemo s tanko iglo, nato v žilo po vodilni žici vstavimo uvodnik, skozi katerega takoj vbrizgamo koktajl nitroglicerina ali izosorbid dipitrata (3 mg) in verapamila (2,5-5 mg) za preprečevanje arterijski spazem. Za subkutano anestezijo se uporablja 1-3 ml 2% raztopine lidokaina.

Pri radialnem dostopu je lahko težko prenesti kateter v ascendentno aorto zaradi zavitosti brahialne, desne subklavialne arterije in brahiocefaličnega trupa, pogosto drugih koronarnih katetrov (ne Judkinsovih, kot pri femoralnem pristopu) tipa Amplatz in multidisciplinarnih pogosto so potrebni katetri za doseganje odprtin koronarnih arterij.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo

Trenutno ni absolutnih kontraindikacij za velike kateterizacijske angiografske laboratorije, razen pacientove zavrnitve tega postopka.

Relativne kontraindikacije so naslednje:

nenadzorovane ventrikularne aritmije (tahikardija, fibrilacija);
nenadzorovana hipokalemija ali zastrupitev z digitalisom;
nenadzorovana arterijska hipertenzija;
različna vročinska stanja, aktivni infekcijski endokarditis;
dekompenzirano srčno popuščanje;
motnje v sistemu koagulacije krvi;
huda alergija na RKV in intoleranca za jod;
huda odpoved ledvic, huda poškodba parenhimskih organov.

Upoštevati je treba dejavnike tveganja za zaplete po srčni kateterizaciji in koronarni angiografiji: višjo starost (nad 70 let), kompleksne prirojene srčne napake, debelost, podhranjenost ali kaheksijo, nenadzorovano sladkorno bolezen, pljučno insuficienco in kronično obstruktivno pljučno bolezen, odpoved ledvic s krvjo. raven kreatinina nad 1,5 mg/dl, trožilna koronarna bolezen ali poškodba debla LCA, angina pektoris IV, okvare mitralne ali aortne zaklopke (in prisotnost umetnih zaklopk), LVEF

Delite na družbenih omrežjih

Portal o človeku in njegovem zdravem življenju iLive.

POZOR! SAMOPODROVANJE LAHKO ŠKODUJE VAŠEMU ZDRAVJU!

Bodite prepričani, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, da ne škodujete svojemu zdravju!

nezadostna učinkovitost zdravljenja z zdravili pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in vprašanje drugih taktik zdravljenja (TBCA ali CABG);
pojasnitev diagnoze in diferencialna diagnoza pri bolnikih z nejasno diagnozo prisotnosti ali odsotnosti koronarne arterijske bolezni, kardialgija (težko interpretirani ali vprašljivi podatki iz neinvazivnih in stresnih testov);
določanje stanja koronarne postelje pri predstavnikih poklicev, povezanih s povečanim tveganjem in odgovornostjo, v primerih suma znakov koronarne arterijske bolezni (piloti, astronavti, vozniki transportnih sredstev);
AMI v prvih urah bolezni za (intrakoronarno) trombolitično terapijo in/ali angioplastiko (TBKA), da se zmanjša območje nekroze; zgodnja postinfarktna angina ali ponavljajoči se MI;
ocena rezultatov CABG (prehodnost aortokoronarnega in mamirnega koronarnega obvoda) ali PCI v primeru ponovitve napadov angine in miokardne ishemije.

Tehnika koronarne angiografije

Bolnika položimo na operacijsko mizo, na okončine namestimo EKG elektrode (če je potrebno, naj bodo pri roki tudi prekordialne elektrode). Po obdelavi mesta vboda in izolaciji s sterilnim perilom naredimo lokalno anestezijo na mestu vboda arterije in arterijo prebodemo pod kotom 45°. Ko dosežemo krvni obtok iz paviljona, se v punkcijsko iglo vstavi vodilna žica 0,038 0,035 inča, igla se odstrani in uvodnik se namesti v žilo. Temu običajno sledi bolus 5000 i.e. heparina ali neprekinjeno izpiranje s heparinizirano izotopno raztopino natrijevega klorida. V uvodnik uvedemo kateter (za levo in desno koronarno arterijo se uporabljajo različne vrste koronarnih katetrov), ga pod fluoroskopskim nadzorom popeljemo do aortnega bulbusa in pod kontrolo krvnega tlaka iz kokciksa katetra, ustij. koronarnih arterij so kateterizirane. Velikost (debelina) katetrov se razlikuje od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm), odvisno od dostopa: 6-8 F katetri se uporabljajo za femoralni, 4-6 F za radialni.ml ročno kontrastirajte selektivno levo in desno koronarno arterijo v različnih projekcijah, z uporabo lobanjskih in kavdalnih angulacij, poskušajo vizualizirati vse segmente arterije in njihove veje.

Arterijski dostopi za koronarno angiografijo

Pred punkcijo radialne arterije se izvede Allenov test s kleščanjem radialne in ulnarne arterije za odkrivanje prisotnosti kolateralizacije v primeru zapleta po posegu - okluzije radialne arterije.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo

Trenutno ni absolutnih kontraindikacij za velike kateterizacijske angiografske laboratorije, razen pacientove zavrnitve tega postopka.

Relativne kontraindikacije so naslednje:

nenadzorovane ventrikularne aritmije (tahikardija, fibrilacija);
nenadzorovana hipokalemija ali zastrupitev z digitalisom;
nenadzorovana arterijska hipertenzija;
različna vročinska stanja, aktivni infekcijski endokarditis;
dekompenzirano srčno popuščanje;
motnje v sistemu koagulacije krvi;
huda alergija na RKV in intoleranca za jod;
huda odpoved ledvic, huda poškodba parenhimskih organov.

Določitev stopnje stenoze in variant koronarne lezije

Zapleti koronarne angiografije

Smrtnost med koronarno angiografijo v velikih klinikah je manjša od 0,1%. Resni zapleti, kot so miokardni infarkt, možganska kap, hude aritmije in žilne poškodbe, se pojavijo v manj kot 2 % primerov. Obstaja 6 skupin bolnikov, pri katerih je tveganje za resne zaplete povečano:

otroci in ljudje, starejši od 65 let, pri čemer so starejše ženske izpostavljene večjemu tveganju kot starejši moški;
bolniki z angino IV FC imajo večje tveganje kot bolniki z angino I in II FC;
pri bolnikih s poškodbo trupa LCA je verjetnost zapletov 10-krat večja kot pri bolnikih s poškodbo 1-2 koronarnih arterij;
bolniki z boleznimi srčnih zaklopk;
bolniki z odpovedjo levega prekata in LVEF
bolniki z različnimi nesrčnimi patologijami (odpoved ledvic, sladkorna bolezen, cerebrovaskularna patologija, pljučne bolezni).

V 2 velikih študijah pri bolnikih, ki so bili podvrženi kateterizaciji in koronarni angiografiji, je bila smrtnost 0,1-0,14 %, miokardni infarkt - 0,06-0,07 %, cerebralna ishemija ali nevrološki zapleti - 0,07-0,14 %, reakcije na RKV - 0,23 in lokalni zapleti na mestu vboda. femoralne arterije - 0,46%. Pri bolnikih z uporabo brahialne in aksilarne arterije je bil odstotek zapletov nekoliko višji.

Število smrti se poveča pri bolnikih z lezijami debla LCA (0,55%), s hudim srčnim popuščanjem (0,3%). Različne motnje ritma - ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada - se lahko pojavijo v 0,4-0,7% primerov. Vazovagalne reakcije se pojavijo, vendar po naših podatkih v 1-2% primerov. To se kaže v znižanju krvnega tlaka in s tem povezane cerebralne hipoperfuzije, bradikardije, beljenja kože, hladnega znoja. Razvoj teh pojavov določa bolnikova anksioznost, reakcija na boleče dražljaje med arterijsko punkcijo in stimulacijo kemo- in mehaporeceptorjev prekatov. Praviloma je dovolj, da uporabite amoniak, dvignete noge ali nogo na mizi, redkeje je potrebno intravensko dajanje atropina, mezatona.

Lokalni zapleti se po naših podatkih pojavijo v 0,5-5% primerov z različnimi žilnimi dostopi in so sestavljeni iz hematoma na mestu punkcije, infiltracije in lažne anevrizme.

Prirojene anomalije koronarne cirkulacije

Koronarne arteriovenske fistule so precej redka patologija, ki sestoji iz prisotnosti povezave med koronarno arterijo in katero koli votlino srca (najpogosteje desni atrij ali ventrikel). Izcedek krvi je običajno majhen, medtem ko prekrvavitev miokarda ni prizadeta. Pri 50% teh bolnikov ni simptomov, pri drugi polovici se lahko pojavijo simptomi miokardne ishemije, srčnega popuščanja, bakterijskega endokarditisa in redko pljučne hipertenzije. Fistule iz RCA in njegovih vej so pogostejše kot fistule RCA in OA.

Izliv krvi v trebušno slinavko opazimo v 41% fistul, v desni atrij - v 26%, v pljučno arterijo - v 17%, v levi prekat - v 3% primerov in v zgornjo votlo veno - v 1 %.

Če fistula izvira iz proksimalne koronarne arterije, lahko lokacijo izvora določimo z ehokardiografijo. Najboljša metoda za diagnosticiranje te patologije je CHA.

Redka patologija je tudi odhod LCA iz debla pljučne arterije. Ta anomalija se kaže v prvih mesecih življenja s srčnim popuščanjem in ishemijo miokarda. V tem primeru se celotna miokardna perfuzija vzdolž LCA ustavi in se izvaja samo na račun RCA, medtem ko je lahko dovolj, če se razvije kolateralni pretok krvi iz RCA v LCA.

Običajno pri takih bolnikih v prvih 6 mesecih. življenja razvije MI, ki nadalje vodi v smrt v prvem letu življenja. Samo 10-25% jih brez kirurškega zdravljenja preživi otroštvo ali adolescenco. V tem času razvijejo trdovratno miokardno ishemijo, mitralno regurgitacijo, kardiomegalijo in srčno popuščanje.

Pri kontrastu ascendentne aorte iz aorte izhaja samo RCA. Na poznih okvirjih je vidna polnitev PN A in OA vzdolž kolateral z izlivom kontrasta v pljučno deblo. Ena od metod zdravljenja odraslih bolnikov z nenormalnim izvorom LCA iz pljučnega debla je uvedba venskega šanta na LCA. Izid takšne operacije in napoved sta v veliki meri odvisna od stopnje poškodbe miokarda. V zelo redkih primerih RCA odstopa od pljučne arterije in ne LCA.

Prav tako redko opazimo takšne anomalije, kot je odmik LCA od RCA in OA od RCA ali blizu ustja RCA.

V nedavni publikaciji je naveden odstotek pojavljanja nekaterih anomalij izvora koronarne arterije: izvor PNA in OA po ločenih ustih je 0,5 %, začetek OA iz desnega Valsalvinega sinusa je 0,5 %. odhod ustja RCA iz ascendentne aorte nad desnim sinusom Valsalve - 0,2% in iz levega koronarnega sinusa - 0,1%, arteriovenska fistula - 0,1%, izpust debla LCA iz desnega koronarnega sinusa aorte - 0,02 %.

Kolateralni pretok krvi

Pri normalnem srcu z intaktnimi koronarnimi arterijami kolaterale (majhne anastomozne veje, ki povezujejo velike koronarne arterije) razen CAG niso vidne, ker so v kolabiranem stanju. Pri obstruktivni leziji ene arterije se ustvari gradient tlaka med distalnim delom žile z ginoperfuzijo in normalno delujočo žilo, zaradi česar se anastomozni kanali odprejo in postanejo angiografsko vidni. Ni povsem jasno, zakaj nekateri bolniki razvijejo dobro delujoče kolaterale, drugi pa ne. Obstoj kolateralnega toka za obvod arterijske obstrukcije ščiti območje miokardne ginoperfuzije. Kolaterale se začnejo vizualizirati praviloma, ko se žila zoži za več kot 90% ali ko je zamašena. V eni študiji pri bolnikih z AMI in okluzijo ISA je koronarna angiografija prvič po 6 urah AMI razkrila kolaterale le v 50 % primerov, CAG pa po 24 urah AMI v skoraj vseh primerih. To je potrdilo, da se kolateralizacija po okluziji žile razvije precej hitro. Drugi dejavnik pri razvoju kolateralnega krvnega pretoka je stanje arterije, ki bo dala kolaterale.

Kolateralni intersistemski in intrasistemski pretok krvi ima pomembno vlogo pri stenoznih lezijah koronarne postelje. Pri bolnikih s popolno okluzijo žile je regionalna kontraktilnost LV boljša v tistih segmentih ventrikla, ki so oskrbljeni s kolateralnim krvnim tokom, kot v tistih, ki niso. Pri bolnikih z AMI brez predhodne TLT je urgentna CAG pokazala, da so imeli posamezniki z ustrezno razvitimi kolateralami nižjo ED LV, višji CI in LVEF ter nižji odstotek miokardne asinergije kot tisti brez kolateral. Pri TBCA je napihovanje balona na mestu arterijske stenoze povzročilo manj izrazito bolečinsko reakcijo in spremembo segmenta ST na EKG pri tistih bolnikih, pri katerih so bile kolaterale dobro razvite, v primerjavi s tistimi, pri katerih so bile slabo razvite.

Napake pri koronarni angiografiji

Ocena okvirja za okvirjem, slikanje žile z več projekcijami z opredelitvijo vseh proksimalnih, srednjih in distalnih segmentov arterije in njenih vej, dobra kakovost angiografov, oko izkušenega strokovnjaka pomagajo preprečiti napake pri izvajanju in interpretaciji. podatkov CAG.

Interpretacijo koronarogramov otežuje nezadostno jasno kontrastiranje koronarnih arterij. Normalne nespremenjene koronarne arterije imajo na koronarografiji enakomerne konture, s prostim prehodom kontrastnega sredstva, dobro polnitvijo distalne postelje in odsotnostjo zamegljenih in nepravilnih kontur. Za dobro vizualizacijo vseh segmentov arterije mora obstajati dobra napolnjenost žilnega korita s kontrastom, kar je možno ob tesnem polnjenju arterije z ročnim uvajanjem RKB. Pri katetrih z manjšim ID (4-5 F), ki se uporabljajo pri transradialni koronarni angiografiji, je polnjenje žil pogosto slabo. Neustrezno polnjenje koronarne arterije s kontrastom lahko vodi do zaključka ostialne lezije, nepravilnih kontur in parietalnega tromba.

Superselektivna globoka kateterizacija LCA, zlasti pri bolnikih s kratkim deblom, z uvedbo kontrastnega sredstva v OA lahko napačno kaže na okluzijo RA. Drugi razlogi za nezadostno tesno polnjenje s kontrastnim sredstvom so lahko slaba semiselektivna kanilacija arterijskega ustja (potrebno je izbrati kateter, ki ustreza koronarni anatomiji), povečan koronarni pretok krvi pri hipertrofiji miokarda (arterijska hipertenzija, hipertrofična kardiomiopatija, aortno insuficienco), preširok presadek venske koronarne arterije.

Intravaskularni ultrazvok in določanje gradienta tlaka v stenozi pomagata v diagnostično težjih primerih pri oceni pomembnosti vazokonstrikcije.

Neprepoznane okluzije vej velikih koronarnih arterij je mogoče določiti le na poznih angiografskih okvirih pri polnjenju distalnih segmentov okludirane veje vzdolž kolateral.

Superpozicija velikih vej LCA v levi in desni poševni projekciji včasih oteži vizualizacijo stenoz ali okluzij teh žil. Uporaba kavdalnih in kranialnih projekcij pomaga preprečiti napake pri diagnozi. Prvo septalno vejo AIA, ko je AIA sama zamašena takoj po odvajanju, včasih zamenjamo za samo AIA, zlasti ker se ta veja razširi, da ustvari kolateralni pretok krvi v distalno ANA.

"Mišični mostovi" - sistolično vpenjanje koronarne arterije, ko se njen epikardialni del "potopi" v miokard; se kažejo z normalnim premerom žile v diastoli in zožitvijo kratkega dela arterije, ki poteka pod miokardom v sistoli. Najpogosteje so ti pojavi opaženi v bazenu PNA. Čeprav se koronarna oskrba s krvjo v glavnem izvaja v diastolični fazi, so primeri miokardne ishemije, angine pektoris in MI včasih opisani kot posledica izrazitega sistoličnega navzkrižnega stiskanja "mišičnega mostu". Obstajajo tudi paroksizmi atrioventrikularnega bloka, epizode ventrikularne tahikardije med vadbo ali nenadna smrt. Učinkovito zdravljenje teh stanj vključuje uporabo zaviralcev beta in v zelo redkih primerih operacijo.

Pomembno je vedeti!

Arterije, ki oskrbujejo stene telesa, se imenujejo parietalne (parietalne), arterije notranjih organov pa visceralne (visceralne). Med arterijami so tudi ekstraorganske, ki prenašajo kri v organ, in intraorganske, ki se razvejajo znotraj organa in oskrbujejo njegove posamezne dele (režnji, segmenti, lobuli).