Ultrazvok živcev: značilnosti preiskave. Ultrazvočni pregled perifernih živcev Ultrazvočni pregled živcev

Stroški raziskave: - sklepi (za en sklep) - zdravnik - 3500 rubljev, profesor - 6000 rubljev - živci (za en živec) - zdravnik - 3500 rubljev, profesor - 6000 rubljev

Kratke informacije.Živci so snopi živčnih vlaken (izrastki živčnih celic), po katerih potekajo živčni impulzi iz središča na periferijo in obratno. Živci lahko trpijo zaradi travme, zunanjega pritiska, rasti tumorjev, včasih so prizadeti zaradi pomanjkanja krvi. Med vsemi vzroki so vodilne vertebrogene lezije korenin hrbtenjače. Pogosto obstajajo primarni procesi, ki vodijo do motenj prevodnosti vzdolž živcev, zlasti vnetne geneze.

Sklepi zagotavljajo gibljivost različnih segmentov telesa in okončin ter celotno gibljivost osebe, povezujejo kosti. Sklepi so precej zapleteni: stične površine kosti so prekrite s hrustancem, med njimi je obnovljiva sklepna tekočina. Ogrodje sklepov in smeri gibanja v njih podpirajo številne vezi. Sčasoma se posamezne strukture (zlasti hrustanec) degenerativno spremenijo in lahko okostenijo (osteoartritis). Poleg tega obstajajo številne vnetne bolezni sklepov - artritis. Artikularni sindrom je del kompleksa sindromov različnih splošnih somatskih bolezni, na primer sistemskih revmatoidnih bolezni. Pogoste patološke spremembe, povezane s travmo. Obstajajo tudi druge bolezni, vključno z neoplastičnimi.

Ligamentni aparat pomaga ohranjati položaj, pa tudi zagotavlja smerne gibe (stabilizacija sklepov itd.). Vezi lahko trpijo zaradi vnetnih sprememb, travm in drugih vzrokov (tumorji ipd.).

Vloga ultrazvoka pri diagnostiki bolezni perifernega živčevja, sklepov, vezi.

Ultrazvočna preiskava je metoda izbire, pa tudi pomožna tehnika pri določenih vrstah lezij sklepov, vezi in perifernih živcev. Kljub zanimanju za te študije v zadnjih letih je njihova rešitev v mnogih diagnostičnih situacijah nezadostna.

Naslovi raziskav: ultrazvočni pregled (ultrazvok), duplex skeniranje (DS) sklepov, vezi, perifernih živcev.

Obseg raziskave*:

Ultrazvočni pregled sklepa:

• 2D siva sonografija sklepov in vezi
• dupleksno skeniranje sklepov in vezi

Ultrazvok perifernih živcev:

• 2D sivina ehografija perifernega živca
• dupleksno skeniranje perifernega živca

________________

* V Multidisciplinarnem profesorskem medicinskem centru "Vaskularna klinika na Patriarhovih" se izolirani ultrazvočni pregledi v monomodih ne izvajajo. V interesu pacienta se načini Dopplerjevega skeniranja uporabljajo pri vseh vrstah študij.

Namen študije:

Za sklepe in vezi:

• določanje stanja sklepne površine, ocena količine in narave sklepne tekočine, ugotavljanje prisotnosti in lastnosti dodatnih tvorb, preučevanje ehografskih značilnosti mehkih tkiv, ki obkrožajo sklep.
• v prisotnosti dodatnih formacij - določitev njihove velikosti, oblike, lokacije, strukture, pa tudi narave porazdelitve barvnih kartogramov tokov in linearnih značilnosti krvnega pretoka v njihovih žilah

Za periferne živce:

• preučevanje konture, premera, strukture, kontinuitete, ehogenosti živca, stanja okoliških tkiv, v prisotnosti dodatnih formacij - njihovih lastnosti, pa tudi narave porazdelitve barvnih kartogramov tokov in linearnih značilnosti pretok krvi v njihovih žilah

Indikacije za ultrazvok (UZ) perifernih živcev, sklepov, vezi:

Najpogostejša stanja in bolezni sklepov, pri katerih se izvaja ultrazvok:

• izključitev (potrditev) displazije kolkov pri otrocih (do 3-4 mesece)
• bolečine v sklepih
• omejitev gibanja v sklepih
• deformacija sklepov
• otekanje sklepov
• dodatno izobraževanje
• poškodba sklepa

Najpogostejša stanja in bolezni živcev, pri katerihultrazvočni postopek:

• poškodba živca
• sum na stiskanje živca
• potrebo po izključitvi tumorja
• vnetje živcev

Priprava na študij.

Ultrazvok sklepov, vezi in živcev z uporabo sodobne diagnostične opreme, ki je na voljo v našem centru "Vaskularna klinika pri Patriarhu", v večini primerov ne zahteva posebnega usposabljanja.

Ultrazvočni načini in tehnologije, ki se uporabljajo pri ultrazvočnem pregledu perifernega živčevja, sklepov in vezi na Vaskularni kliniki na Patriarhovi:

• dvodimenzionalna sivina ehografija (B-način);
• barvno dopplersko kodiranje - po hitrosti, jakosti ali energiji, konvergentno ali usmerjeno energijo (CD - način);
• spektralna Dopplerjeva analiza (PW - način);
• dvostransko skeniranje;
• tripleksni način dvostranskega skeniranja - trojno skeniranje.

Na podlagi rezultatov raziskave so izdani:

• zaključek (papirni izvod) - vključen v osnovno ceno
• sklenitev v elektronski obliki (dodatna storitev)
• ultrazvočne slike - statične črno-bele (papirna kopija), natisnjene na video tiskalniku (dodatna storitev)
• slike ultrazvočnih preiskav - statične barve (papirna kopija) (dodatna storitev),
• ultrazvočne slike - statične ali dinamične na magnetnem mediju naročnika (dodatna storitev),
• na magnetnem nosilcu, ki ga zagotovi center (dodatna storitev)

Zdravniki pregledajo periferne živce z ultrazvokom, ko se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine, izgube občutka ali otrplosti.

• Ščipanje. Pri sumu na nastanek stisnjenega mesta je predpisan postopek. Z ultrazvokom lahko strokovnjaki hitro odkrijejo mesta ukleščenega živca.
• Tunelska nevropatija. Za odkrivanje tega stanja je predpisan ultrazvok radialnega živca. Pogosto je težava pri ljudeh, ki delajo za računalnikom.
• Vnetne bolezni. Pojav bolečine pri pacientu v radialnem, ishiadičnem ali ulnarnem živcu postane osnova za nujno imenovanje ultrazvoka. Študija pomaga odkriti vnetje, oceniti njegovo razširjenost.
• Tumorske neoplazme. Pregled perifernih živcev z ultrazvokom razkrije lezije ovojnice živčnega snopa. Metoda omogoča zdravnikom hitro diagnosticiranje nevrofibroma.
• Stiskanje živcev. Simptomi, ki jih ima bolnik, so lahko posledica cist, anevrizem, tumorjev. Stisnejo živce in povzročajo bolečino. In na ultrazvoku bodo zdravniki odkrili bolezni, ki povzročajo nevrološke težave.

Cena ultrazvoka perifernih živcev

Stroški študija na Odprti kliniki vas bodo prijetno presenetili. Pri diagnostiki pogosto ponujamo popuste, zato preverite cene ultrazvoka na navedenih številkah.

Pregled v naših centrih v Moskvi

Ultrazvok perifernih živcev lahko opravite na katerem koli oddelku naše klinike. Zato poiščite najbližji center Open Clinic, ki deluje v Moskvi, in se naročite na pregled zdaj.

Ultrazvok živcev je nova diagnostična metoda, ki se je pojavila kot posledica pojava napredne ultrazvočne opreme, opremljene z visokofrekvenčnimi senzorji. Občutljivost naprave vam omogoča, da ustvarite jasno sliko živcev zgornjih in spodnjih okončin ter snopov vlaken, ki jih tvorijo, da ocenite značilnosti, kot so struktura, konture, debelina in oskrba s krvjo. Tehnika ultrazvoka perifernih živcev se že dolgo uspešno uporablja v evropskih državah.

Ultrazvok živcev zgornjih okončin vam omogoča, da vidite najbolj popolne značilnosti vlaken, vključno z njihovo velikostjo in strukturo.

Diagnostični ultrazvočni postopek

Običajno pred diagnostičnim postopkom potekajo posebni testi in testi, temeljita študija nevroloških simptomov. Šele nato se za postavitev natančne diagnoze izvede ultrazvočni diagnostični postopek. Pred začetkom ultrazvoka kožo namažemo s posebnim gelom, ki izboljša stik s senzorjem. Študija ishiadičnega živca se izvaja z oddajanjem valov, katerih frekvenca je od 3 do 5 MHz, periferna debla se pregledajo pri frekvenci valov od 7 do 15 MHz. Na začetku posega se opravi topografska preiskava živca. To je potrebno za skrajšanje časa skeniranja. Torej, če poznamo lokacijo živca, je med skeniranjem v primeru izgube vidne slike dovoljena vrnitev na začetek. Diagnostika je sestavljena iz skeniranja vlaken v vzdolžnem in prečnem prerezu. Nato se dobljene rezine preučijo in podatki se dekodirajo.

Dopplerjev slikovni študij se uporablja za določitev vaskularnosti tumorja ishiadičnega živca, za iskanje majhnih živčnih vej, ki jih spremljajo arterije. Dinamični funkcionalni test je pogosto edini način za odkrivanje določenih bolezni.

Tako se lahko medialni premik ulnarnega živca pojavi samo med upogibom komolca. Zmanjšanje njegovega premika v čelni projekciji karpalnega kanala se pojavi, ko stisnemo pest. Pojav takšnega simptoma kaže na sindrom karpalnega kanala. Funkcionalni test razkrije nastanek osteofita, ki pri gibanju sklepa poškoduje živčno vlakno.

Parametri, določeni z diagnostiko

S pomočjo ultrazvočne diagnostike je mogoče prikazati mediani, ulnarni, radialni, femoralni, ishiatični, tibialni in peronealni živec ter brahialni pleksus. V primeru razvoja patoloških stanj, ki jih spremlja povečanje debeline živčnega debla in zmanjšanje njegove gostote, se možnost preslikave znatno poveča. Zaradi te lastnosti je mogoče analizirati manjše končnice, ki so v normalnem zdravem stanju nedostopne za raziskave.

Študija vam omogoča vizualizacijo posameznih delov perifernega živčnega sistema in prepoznavanje kršitev pri njihovem delu

Med ultrazvočnim pregledom se določi mesto stiskanja živčnega debla na podlagi več parametrov:

1. Količina sploščitve na mestu stiskanja. Običajno se koeficient izravnave izračuna po formuli: največja širina se deli z njegovo debelino. Koeficient, večji od 3,3, se šteje za patološko.
2. Območje zgostitve. Presečna površina, ki presega splošno sprejeto standardno vrednost, velja za znak patološkega procesa.
3. Strukturne spremembe, zmanjšana ehogenost, povečana debelina nekaterih živčnih snopov, fibrozna struktura.

S pomočjo ultrazvočnega pregleda okončin je mogoče vizualizirati vzroke kompresije ishiadičnega živca z naknadno določitvijo njegove velikosti, strukture, vaskularizacije. Ugotavljajo tudi pretrganje živčnega debla, količino diastaze v tem primeru, stanje koncev.

Patološka stanja, določena z ultrazvokom

• Nastanek švanomov in nevrofibromov tumorjev, ki se lahko razvijejo na živčnih ovojnicah.
• posttravmatska stanja. Akutna poškodba, ki nastane, ko se živec raztegne ali pretrga med zlomom kosti. Za vrzel je značilna kršitev integralne strukture. Na koncih natrganega živčnega vlakna nastanejo nevromi – zadebelitve, ki so posledica regenerativnega procesa celic. Vzrok za spremembo živčne strukture je lahko disekcija živčnega vlakna v rezanih ranah, poškodba zaradi zlomov.
• Stiskanje živčnih vlaken. Običajno so vzroki za razvoj prisotnost nenormalnih mišic in žil v tunelih. Znak kompresije je manifestacija hude deformacije, razvoj nevroma, atrofija deformiranega živčnega vlakna. Vizualizira se odebelitev živca. Zanj je značilen razvoj sindroma karpalnega kanala.
• Mortonov nevrom. Z razvojem patologije se interdigitalni živci zgostijo. Diagnoza Mortonovega nevroma se pojavi le v povezavi s pojavom simptomov bolečine. Običajno je ta neoplazma okrogle oblike, zato se pogosto zamenjuje z vnetnim procesom v metatarzalni vrečki.
• Patologije, ki povzročajo razvoj akutne ali kronične kompresije ishiadičnega in drugih živcev. To je lahko tumor ali cista, sinovitis, tromboza, anevrizma, osteofit, edem, hematom, zlom kosti ali izpah sklepa, razvoj zadebelitve ligamentov, pojav infiltracije ali zbijanja mehkih tkiv, ki obdajajo živčni snop.

Ultrazvok živcev je nujno predpisan za posttravmatske poškodbe živčnega sistema. To je lahko posledica zlomov kosti ali raztrganin mehkega tkiva.

Izvajanje funkcionalnih testov vam omogoča analizo premika ishiadičnega živca in tkiv, ki ga obdajajo. Na podlagi rezultatov testa je mogoče diagnosticirati dislokacijo ishiadičnega živca, ki ga spremlja stalna poškodba tvorbe kosti.

Prednosti in slabosti ankete

Pozitivni vidiki metode ultrazvočne diagnostike živcev zgornjih in spodnjih okončin vključujejo preprostost študije in nizke stroške pregleda. Zaradi odsotnosti škodljivega sevanja, tako kot pri rentgenskem slikanju, in kontraindikacij lahko postopek večkrat ponovimo brez negativnih posledic za telo tudi pri otrocih in nosečnicah. Tehnika vam omogoča, da raziščete dinamično delovanje organov, jih vizualizirate v realnem času. Uporaba dopplerografije omogoča oceno kazalcev krvnega pretoka.

Nekatere pomanjkljivosti tehnike so omejena vizualizacija podkoznih območij. Nizka kakovost študije živčnih debel, ki se nahajajo globoko v tkivih. Pogosto ta težava moti bolnike s prekomerno telesno težo. Torej je problematično pregledati ishiadični, tibialni živec.

Ultrazvok perifernega živčnega sistema se lahko imenuje inovativna in prej ni bila uporabljena v praksi diagnostična metoda.

Patologija perifernega živčnega sistema je ena relativno malo raziskanih in jo je težko diagnosticirati. Razvoj in izboljšanje ultrazvočne diagnostike je omogočilo pomemben napredek pri pregledu različnih organov in sistemov, vključno s perifernimi živčnimi debli.

Do danes so ultrazvočne študije perifernega živčnega sistema vse bolj priljubljene, saj omogočajo pridobivanje pomembnih in obsežnih diagnostičnih informacij z minimalnimi stroški. Vendar ni vsaka zdravstvena ustanova že pripravljena zagotoviti takšno storitev. V multidisciplinarni kliniki "MedicCity" ultrazvok živcev izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki z uporabo najsodobnejše opreme. Ta vrsta študije se uporablja pri boleznih, kot so travma in vnetje živca, sum na stiskanje živca, pa tudi za izključitev tumorja itd.

Še pred 15-20 leti so bile bolezni perifernih živčnih debel klinično diagnosticirane in potrjene z elektrofiziološkimi metodami, elektronevromielografijo. V zadnjih letih je zahvaljujoč ultrazvočni metodi postalo mogoče podrobneje preučiti značilnosti patologije perifernega živčnega sistema, pravočasno odkriti nekatere bolezni živčnih debel.

Elektromielografija in nevromielografija omogočajo snemanje električne aktivnosti in hitrosti prevajanja električnih impulzov na različnih ravneh perifernih živcev.

Hkrati visoka ločljivost sodobnih ultrazvočnih naprav omogoča natančnejšo določitev lokacije, obsega in globine poškodbe živčnih debel ter njenega vzroka. Vsi ti podatki lahko pomagajo zdravniku pri izbiri nadaljnje taktike konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Kako poteka ultrazvok živcev?

Za preučevanje perifernih živčnih debel se uporabljajo večfrekvenčni linearni senzorji 8-14 MHz ali konveksni senzorji 3,5-5 MHz.

Postopek ultrazvoka perifernih živčnih debel se začne z iskanjem točke, kjer je živčno deblo najbolje vidno. Vrednotenje poteka v prečnem prerezu navzgor in navzdol od te točke. Zelo pomembno je, da specialist dobro pozna topografsko anatomijo perifernega živčnega sistema.

Pri skeniranju živčnih debel je potrebno oceniti njihovo strukturo, konture, pa tudi okoliška tkiva. Če je celovitost kršena, je specialist pozoren na globino lezije, obseg lezije in možen vpliv okoliških tkiv nanjo.

Če se odkrije volumetrična lezija živčnega debla, se ocenijo velikost, struktura, konture tvorbe in prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Čas postopka je približno 20 minut.

Priprava študija

Za metodo je značilna odsotnost pripravljalne faze. Kadar koli mu ustreza, lahko bolnik opravi ultrazvočni pregled živcev, takoj po posegu prejme diagnostične rezultate, na podlagi katerih je predpisano zdravljenje.

Bolezni, odkrite z ultrazvokom

Ultrazvok perifernih živčnih debel omogoča diagnosticiranje naslednjih patoloških stanj:

• travmatske poškodbe živcev (zanje je značilna kršitev celovitosti živčnega debla, sprememba ehogenosti);
• tunelski sindromi (sestojijo iz stiskanja živčnih korenin v kostnih in ligamentnih kanalih - živec je sploščen neposredno v območju stiskanja, kar se odraža v videzu njegovega preseka, povečanju premera živca zgoraj je vidno mesto stiskanja);
• volumetrične tvorbe v območju živcev (odlikujejo se v drugačni ehogeni strukturi).

Prednosti ultrazvoka perifernih živčnih debel

Pozitivni vidiki ultrazvočnega pregleda perifernih živčnih debel so naslednji:

• relativno nizki stroški v primerjavi z MRI;
• pomanjkanje ionizirajočega učinka;
• varnost pri kateri koli pogostosti raziskav;
• visoka vizualizacija struktur živčnih debla;
• ocena vseh lastnosti v realnem času;
• možnost uporabe dodatnih tehnik (npr. Dopplerografija, panoramsko skeniranje).

Med negativnimi vidiki ultrazvočnega pregleda perifernih živčnih debel, ki otežujejo vizualizacijo, lahko omenimo: globoko lokacijo živčnih debel, pregledovanje gostih struktur (kosti), distalnih delov živčnih debel (končne veje).

VOJAŠKO-MEDICINSKA AKADEMIJA
ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADIOLOGIJO
S POTEKOM ULTRAZVOČNE DIAGNOSTIKE
ULTRAZVOČNI POSTOPEK
PERIFERNI ŽIVEC
Dekan Vjačeslav Stanislavovič, izredni profesor, dr.

Ustreznost

V strukturi nevroloških bolezni, patologija
perifernega živčevja gre za
50 %, medtem ko je prvi po stopnji
invalidnost.
Po podatkih WHO se nevrotravmatizem poveča v
povprečno 2 % na leto.
Večina poškodb živcev nastane v
mladosti, medtem ko diagnostične napake v 60%
primerih.
Delež iatrogenih poškodb živcev je približno 4-20% vseh
poškodbe živcev.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinični in nevrološki pregled ter
elektronevromiografija (ENMG)
So glavne metode diagnosticiranja bolezni in
poškodbe živcev.
Na podlagi rezultatov teh metod je mogoče le soditi o
funkcionalno stanje perifernih živcev.
Ne posredujte informacij o stopnji anatomske poškodbe
živčnega debla, stanje okoliških tkiv, narava in
vzrok poškodbe.
Vedno se ni mogoče odločiti za nadaljnjo taktiko
zdravljenje.
+
=?

MRI pri diagnozi patologije
perifernih živcev
Rezultati MRI dopolnjujejo podatke kliničnega nevrološkega pregleda in ENMG.
MRI v splošni klinični praksi ni pogosta
zaradi svojih omejitev.
Strokovnjaki za magnetno resonanco niso vešči slikovnih tehnik
perifernih živcev.
Omejeno
slikanje živcev
Kompleksnost polaganja
Omejitve
MRI
Velik
delavnost
Pomemben
časovni stroški
Visoka cena
raziskovanje

Prednosti ultrazvoka
Najvišja v primerjavi z vsemi obstoječimi
slikovne metode, stopnja diferenciacije živč
deblo in ocena njegovega anatomskega in morfološkega stanja.
Enostavnost izvedbe
cena.
in
interpretacije
podatke.
Nizka
Možnost izvedbe več študij.
Sposobnost ocenjevanja v realnem času
dinamične značilnosti gibljivih konstrukcij.
čas
Odsotnost ionizirajočega sevanja.
Odsotnost
omejitve
povezano
z
kovinske konstrukcije, srčni spodbujevalniki itd.
prisotnost
Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi.

Omejitve ultrazvoka
Ni mogoče pridobiti slik živčnih debel v
mesta njihovega prehoda pod kostne strukture
(subklavialni brahialni pleksus).
Težka vizualizacija živcev pri hudih brazgotinah.
upad
kakovosti
vizualizacija
pri
globoko
lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z
velika telesna masa (tibialni živec v sredini
tretjine spodnjega dela noge, ishiadični živec v glutealni regiji).
Ultrazvočni specialisti ne vedo
tehniko slikanja perifernih živcev.
Velika odvisnost od operaterja.

Davnega leta 1988 je Fornage B.D. predstavil prvo poročilo o
možnost izvajanja ultrazvoka perifernih živcev. AT
To delo je prvič pokazalo, da živci
imajo cevasto strukturo z lisasto notranjostjo.
Čeprav rezultati prve študije, ki
primerjava ehografskih podatkov in kirurških
ugotovitve so pokazale visoko natančnost (92-94%) metode,
negotovost glede zanesljivosti ultrazvočnih podatkov in
kompleksnost študije prispevala k dejstvu, da
da se ta metoda praktično ni uporabljala.

Zgodovina ultrazvoka perifernih živcev

V tujini so ultrazvok živcev začeli aktivno uporabljati šele v
druga polovica 90. let. Na Dunaju obstaja
Mednarodno združenje za periferno slikanje
živčnega sistema (ISPNI). Maja 2014 je potekal forum
posvečen ultrazvoku živčno-mišičnega sistema.
V Rusiji so se prve publikacije pojavile leta 2002.
Glavni motor v tej smeri je Centralni raziskovalni inštitut
travmatologija in ortopedija njih. N.N. Priorov v Moskvi.
oddelek
radiologija
in
radiologija
(Z
seveda
ultrazvočna diagnostika) VMedA se ukvarja z ultrazvokom živčevja
od leta 2007 tesno sodeluje z oddelki za nevrokirurgijo,
nevrologije, travmatologije in ortopedije.

zahteve glede opreme
Ultrazvočne naprave različnih razredov z linearnimi senzorji 4-9, 512 MHz (višja kot je frekvenca senzorja, boljša je vizualizacija)
površinske strukture).
Idealna možnost je ultrazvočni aparat splošnega strokovnega razreda
cilj
in
širokopasovne povezave
visoka ločljivost
večfrekvenčni linearni pretvornik z delovnimi frekvencami
od 5 do 19 MHz.
Za globoke živce (ali pri debelih bolnikih)
možna je uporaba konveksnih senzorjev 2-5 MHz.

Položaj bolnika med študijo:
Osnovni položaj za živce zgornjega uda
sedi na kavču, za spodnji ud - leži.
Priročen dostop do živca za zdravnika in hkrati
udobno za bolnika.
Posebnosti:
Ultrazvok živca je sestavljen iz prečnega in vzdolžnega
skeniranje v B-načinu.
obljuba
uspešno
držati
ultrazvočni
ankete
služi
dobro
znanja
anatomija
raziskovalno področje!
Potrebno je opraviti dvostransko študijo.

Ultrazvočna tehnika perifernih živcev

Za začetek je priporočljiv ultrazvok perifernih živcev
prečna projekcija na mestu, kjer je živčno deblo najlažje
identificirati, premik nato v proksimalni in
distalne smeri, vrednotenje strukture živca na
raztegniti.

Normalna anatomija perifernega
živcev
1 - akson, 2 - mielinska ovojnica, 3 - endonevrij, 4 -
žile, 5 - epinevrij, 6 - vlakna, 7 - snop, 8 -
perinevrij.

Debelina perifernih živcev

Debelina
periferni
živcev
spremenljivka
in
sega od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za
ishiadični živec.
Pri patologiji zaradi zadebelitve živčnega debla in
zmanjšanje njegove gostote, raven vizualizacije se poveča,
ki omogoča analizo še manjših, nedostopnih
normalni živci.

pri
prečni pregled
V prečni projekciji je živec videti kot oval oz
zaobljena tvorba z jasno hiperehogeno konturo in
notranja heterogena urejena struktura ("sol -
poper", "satovje").

Vzdolž oboda živčnega debla je tanek
mehka hiperehogena kontura - epinevrij.
Žarki in skupine žarkov so hipoehogeni.
Perinevrij, ki obdaja živčne snope
označeni kot tanke hiperehogene proge.
Endonevrij, ki obdaja posamezna živčna vlakna
je izven obsega ehografije, tk.
je zelo tanka membrana.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri transverzalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne
strukture z jasno ehogeno konturo, ki vključuje
hipo- in hiperehogene proge se pravilno izmenjujejo -
"električni kabel".

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri longitudinalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

Vrednotenje živca poteka po naslednji shemi:
konture
dimenzije
oblika
ehostruktura
ehogenost
Izbirno za
iskanje živca
veljajo načini
Doppler
kartiranje.

Na voljo za vizualizacijo:

Zgornji ud, trup in
glava:
vratni pleksus
(frenični živec)
Brahialni pleksus
mediani živec
radialni živec
Ulnarni živec
Mišično-kožni živec
Živci roke in prstov
supraskapularnega živca
aksilarnega živca
Akcesorni živec*
Obrazni živec*
Nervus vagus *
Spodnja okončina:
* se nanaša na kranialne živce.
Skupni femoralni živec
Saphenous živec
ishiadični živec
tibialni živec
peronealni živec
Živci stopala in prstov

Normalna ultrazvočna slika živčevja
prtljažnik

Tipična ultrazvočna slika
nedotaknjen ishiadični živec

Ehogram medianega živca

Sonogram C5-C8 korenin rame
pleksus
C5
C6
C7
C8

Primerjava ultrazvoka živčnega debla s histološkimi izrezi

Vzdolžni
histološki odsek
Vzdolžni
ehogram
2
Prečni
histološki odsek
prečni
ehogram

Primerjava anatomskih in histoloških preparatov z ultrazvokom
brahialni pleksus
SA, scalenus anterior; SM - srednje stopnišče m.; ST-
sternokleidomastoidni m.; VA, vertebralna arterija; PN-
frenični živec.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

Vendar je treba opozoriti, da je skupno število žarkov
vizualiziran z ultrazvokom, ne ustreza vedno
natančnostjo do realnega števila snopov v živcu, kar je verjetno
povezana z združevanjem sosednjih žarkov v
ena slika in z nekaj zasuka
živčnih snopov.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

pri
mimogrede
skozi
osteofibrotični živčni kanali
sprejeti bolj enotno
hipoehogen
pogled,
maj
spremeniti obliko in velikost
živčno deblo.
Ulnarni živec v kubitalnem kanalu.

MRI perifernih živcev na ravni kolenskega sklepa
Na aksialnem T1-uteženem tomogramu med lateralnima (LG) in
medialne glave (MG) gastrocnemius mišice z belo kratko puščico
prikazan je tibialni živec. Črna kratka puščica označuje skupni znesek
peronealni živec med lateralno glavo gastrocnemius mišice in biceps
stegenske mišice (B). Bočno od mišice sartorius (črna puščica)
nahaja se veja saphenous živca (bela puščica).
Tomogram v sagitalni ravnini kaže skupno peronealno
živec (puščica), kjer se ovija okoli vratu fibule (F).

MRI perifernih živcev stopala
Na tomogramu T1 v sagitalni ravnini kaže puščica
medialna veja globokega peronealnega živca.

Prečni ultrazvok živčnih debel

1 1
22
3
3
aa
b b
a – položaj senzorja; b – ehogram nevrovaskularnega snopa. 1 - srednji živec; 2 - rama
arterija; 3 - brahialne vene.

Vzdolžni ultrazvok živčnih debel
2
1
a
a
a
b
b
a – položaj senzorja; b -
ishiadični živec (1). 2 - mišica.
ehogram

Ultrazvok živčnih debel v Dopplerjevem načinu

1
Običajno pretok krvi v živčnem tkivu ni določen!
1 - srednji živec.

Ehogram medianega živca (bela elipsa) v
karpalnega kanala. Rumene elipse so kite.

Diferencialna diagnoza ehografske slike živcev in tetiv

Po literaturi in po
lastnih opažanjih, znano je, da
živci so manj anizotropni kot kite,
Zato je kot naklona ultrazvoka
senzor
malce
vpliva
na
ehografska slika živca.

Ehogram tibialne arterije (1) in živca
(puščice) pri vzdolžnem skeniranju.
A - položaj senzorja (fotografija).
B - longitudinalni ehogram v B-načinu.

Oblikuje se mediani živec
od lateralne in medialne
snopi brahialnega pleksusa.
Nahaja se na rami
medialni žleb
biceps spredaj
brahialna arterija.
V predelu komolčnega sklepa
nahaja se mediani živec
medialno do
globlje nameščena
brahialna arterija in vena.

Topografska anatomija medianega živca

V proksimalnem
podlahtni živec običajno teče
med dvema okroglima glavama
pronator.
V predelu zapestnega sklepa
mediani živec prehaja pod
vklopljen zadrževalec fleksorja
krtačo skozi t.i
karpalnega kanala.
Skupni dlančni prsti
živce tvorijo
veje glavnega debla
mediani živec na ravni
distalni konec držala
upogibalke.

Ulnarni živec je glavna veja
medialni snop humerusa
pleksus. Ne daje vej na rami.
V predelu komolčnega sklepa živec
poteka skozi kubitalni kanal
ki ga tvori medialni
epikondil rame in ulne
poganjek. Tukaj je ulnarni živec
prilepi neposredno na kost in
od zgoraj je pokrit le s fascijo in kožo.
Ultrazvok komolčnega sklepa
je treba posvetiti pozornost
pacientova roka je bila prosta
in ni bil upognjen. Je pomembno,
ker pri upogibu komolca
sklepa se debelina živca zmanjša s
račun njegove širitve.

Topografska anatomija ulnarnega živca

Ponavadi se nahaja na podlakti
med dvema glavama komolca
upogibalko zapestja in v distalnem
podlahtni živec leži med
tetiva fleksor ulnaris
zapestje medialno in lateralno od
ulnarno arterijo in veno.
Ulnarni živec vstopi v roko skozi
kanal ulnarnega živca, imenovan
Kanal Guyon. V distalnem
Guyonov kanalni živec se deli na
globoko motorično vejo in
površno občutljiva, in
površinska veja
še naprej spremlja ulno
arterijo, zaradi česar se lažje
krmariti z ultrazvokom.

Radialni živec je
največja veja zadnjega dela
brahialni pleksus. Vizualizacija
živec se izvaja na hrbtu in
stranske površine rame, kjer
spremlja brahialno arterijo.
V srednji tretjini rame radialni živec
ovija nadlahtnico in
neposredno ob njej
spiralni kanal. Od
spiralni kanal je primernejši
samo začnite postopek
skeniranje radialnega živca.

Topografska anatomija radialnega živca

Spredaj od lateralnega epikondila
rama, n. radialis delimo na
občutljivo (ali površno) in
motorične (globoke) veje in
posteriorni medkostni živec.
Površinska veja poteka vzdolž
medialni rob brachioradialisa
mišic in ga spremlja sevanje
arterija in vena. Na tej točki živca
ultrazvok je najbolj dostopen, a le z
pogoje za uporabo senzorjev
visoke frekvence (nad 15 MHz), torej
saj je premer te veje zelo majhen.
Globoka veja radialnega živca
prehaja neposredno v supinator,
tu je živec na voljo tudi za vizualizacijo
zaradi razlike v sonografiji
strukturo med njim in okoljem
njegova mišica.

Topografska anatomija radialnega živca

V distalnem
površina ekstenzorja
podlaket n. radialis (njegov
površinska veja) konča
ki se deli na 5 hrbtnih
digitalni živci.
Ultrazvok digitalnih živcev
samo opraviti s
z uporabo senzorjev visoke
frekvenc, a tudi v tem primeru
dobiti jasno
sonografsko sliko le-teh
strukture so redke.

Patologija perifernih živcev

1. Škoda.
2. Tumorji in psevdotumorske bolezni.
3. Kompresijsko-ishemične nevropatije
(tunelski sindromi).

Razvrstitev poškodb perifernih živcev

I. Po naravi poškodbe živcev:
1. Zaprto.
2. Odprite:
a) strelno orožje (nabojno, drobilno in
drugi);
b) nestrelno orožje (vbodno, rezno,
podplutbe itd.).
II. Oblika in stopnja poškodbe
živec:
1. Pretres možganov.
2. Modrice.
3. Stiskanje.
4. Vleka.
5. Delna ruptura živca.
6. Popolni zlom živca.
III. Glede na lokacijo poškodbe:
1. Cervikalni pleksus.
2. Brahialni pleksus.
3. Živci zgornjih udov.
4. Lumbalni pleksus.
5. Živci spodnjih okončin.
IV. Kombinirano in
kombinirana poškodba:
1. Kombinacije z žilnimi poškodbami,
kosti, kite, mišice.
2. Kombinacija z opeklinami, ozeblinami
kemične, radiacijske poškodbe itd.
V. Jatrogena poškodba.

Mednarodna klasifikacija stopnje posttravmatskega
poškodba živca (Mackinnon, Dellon; 1988)
jaz
nevropraksija
+/-
Popoln, hiter
(do 3 mesece)
Shranjeno
II
Aksonotmeza
+
+
Polno, a počasi
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
nepopoln, počasen
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
Brez okrevanja
Shranjeno
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Nevrotmeza
Obstajajo različne stopnje
poškodbe
epinevrij
Seddon
perinevrij
Zunanji
kontinuiteta
živec
endonevrij
Okrevanje
deluje brez
operacije
akson
Sunderland
Histopatološki
posebnosti
poškodbe živcev
mielin
stopnja
poškodbe živcev
+
Brez okrevanja
Razlikuje se v različnih
svežnji
Kršeno
Shranjeno/
kršena

Oblike poškodb živcev (Grigorovich K.A., 1981)
a - popolna prekinitev živčnega debla s tvorbo nevroma osrednjega konca;
b - delni zlom (raztrganje) živčnega debla, nastanek marginalne nevrome;
c - grob delni anatomski zlom živca s tvorbo intratrunkusa
nevromi;
d - subepineuralne intratrunkalne poškodbe živcev, ki jih spremlja
ločitev aksonov, vlaken, snopov zaradi hematoma ali tujkov, brazgotin
spremembe živca na mestu poškodbe brez nastanka nevroma.

Popolna škoda

2
1
1
Ultrazvočna slika popolne rupture ulnarnega živca (1 - diastaza
2,7 cm) s posttravmatskim terminalom
nevromi v proksimalnem panu. 2 - prava diastaza
enako 4 cm.

Popolna škoda
Pacient K., vbodna rana podlakti.
Longitudinalni ehogram ulnarnega živca (puščice) s
popoln prelom. Pri proksimalnem (dolga puščica) in
definirani so distalni (kratka puščica) živčni štrlji
terminalni nevromi. Brazgotinsko spremenjen kanal rane -
dvojna puščica.

Popolna škoda
Popolni zlom (oklepaj) živca (puščice).
B-način. Vzdolžni panoramski pregled.

Terminalni posttravmatski nevrom
osrednji konec živca

Delna poškodba
Bolnik M., stanje po odstranitvi
tujki podlakti.
Ehogram delne poškodbe mediane
živec z robno diskontinuiteto in ohranjen
zunanja ovojnica živca pred in za mestom
travmatični vpliv.

Delna poškodba
Delna poškodba ishiadičnega živca po
poškodba zaradi eksplozije mine.

Poškodba po injiciranju
Longitudinalni ehogram ishiadičnega živca (bel
puščice), ko izstopi izpod glutealnih mišic po
intramuskularna injekcija. rahlo hipoehogen
območje z mehko teksturo žarka (zelena puščica)
znotraj živca (najverjetneje hematom). zvezdica -
ishialna tuberoznost.

Notranja poškodba -
oprijem
Vlečna poškodba radialnega živca pri zlomu
humerus.

Notranja poškodba -
oprijem
Poškodba vlečnega živca (puščice) s
nastanek intrastemskega nevroma. B-način.
Vzdolžni panoramski pregled.

Ultrazvočne možnosti za lomljenje žarka
živčni fragmenti humerusa

Vlečna poškodba in ruptura
Ehogram trakcijske poškodbe peroneala
živca (puščice) z rupturo in nastankom nevroma
na proksimalnem štrlju (zvezdice) v ravni
poplitealna fossa.

Notranja poškodba -
oprijem
2
1
Ultrazvočna slika poškodbe znotraj stebla (trakcija)
peronealni živec (1) z delno rupturo vlaken
s popolno zunanjo ovojnico živca. 2 - nespremenjeno
živec na nasprotnem kraku.

Notranja poškodba -
stiskanje
3
5
1
3
2
4
4
Pacient K., nepravilno zraščen zlom radiusa.
Ultrazvočna slika kompresije medianega živca (1) z osteofitom (2) v
karpalnega kanala. 3 - retinakulum fleksorjev roke. štiri -
polmer. 5 - nespremenjen mediani živec na
nasprotni ud.

Znak poškodbe živca je edem
Pacient K., ultrazvočna slika difuznega edema
peronealni živec od nivoja bifurkacije
ishiadičnega živca, ki sega do
globoka veja do srednje tretjine spodnjega dela noge.

Jatrogena poškodba živca

V preglednem članku D. Hak (2009)
poročajo, da je pogostost
iatrogena radiacijska poškodba
živca med zdravljenjem
diafizni zlomi rame
je 10-20%.
Poškodba radialnega živca
se lahko zgodi v tem trenutku
sama poškodba in na stopnjah
zdravljenje: zaprto
zmanjšanje in zunanja fiksacija
ali ko delaš
osteosinteza.

Jatrogena poškodba radialnega živca
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacient N., UZ slika poškodbe radialnega živca (1) zaradi
tlačna plošča (2), nameščena na prelomu
humerus. 3 - radialni živec na zdravem udu.

Jatrogena poškodba živca
Več ligatur na površinski fibuli
živec po PHO.

Jatrogena poškodba živca
Stiskanje ulnarnega živca z vijakom med osteosintezo rame
kostna plošča.

Jatrogena poškodba živca
Ligatura (puščica) na tibialnem živcu s tvorbo
terminalni nevrom po majhni subkutani flebektomiji
vene v poplitealni fosi.

Predoperativni ultrazvok popolne poškodbe
mediani živec z oznakami na koži koncev
živčno deblo

Potek operacije za obnovitev celovitosti živca
?
?

Pooperativni nadzor z
ultrazvok (1 dan)
Postoperativni longitudinalni ultrazvok medianega živca
(pravokotnik) in prečno (elipsa) skeniranje.
Živčni šiv (puščice) in okoliško tkivo v
zadovoljivo stanje.

Do danes je ultrazvok dopolnilna metoda

Klinični in nevrološki pregled
Poškodbe živcev
(delno ali popolno)
Brez poškodb živcev
Nevrofiziološke študije (ENMG)
Delno ali popolno
prevodna motnja
Resnost
poškodba živca
Domnevno
stopnja poškodbe
ultrazvok
Stopnja škode
diastaza,
prav
diastaza
Narava poškodbe živčnega debla
(zlom, okvara, zožitev, stiskanje)
Prisotnost travmatičnega
nevromi ("v obliki palice" s cistično votlino v notranjosti
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, B-način.
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, način pretoka barv.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Močno vaskularizirano
tumor medianega živca.
Način barvnega toka, vzdolžni
skeniranje.
Energijski način
kartiranje, vzdolžno
skeniranje.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Arterijski pretok krvi v intratumorski žili.

MRI švanoma medianega živca
T2-VI.
Način STIR z MIP
rekonstrukcija.

živec
način CDI. intenzivno
vaskularizacijo.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
način CDI.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
Elastografija.
Neoplazma "trdo elastična".