Vadim Rotenberg. PTSM - kaj je to? Koncept iskalne dejavnosti in prilagajanja po B.C

Če kdo zavida bogatim, potem zaman: živijo dolgočasno.

Nekako čez ocean sem se znašel v trgovini, kjer so prodajali mline z diamanti, torbe iz kož živali in ptic brez primere (z eno takšno, vredno tisoč in pol sto dolarjev, nekdanji Rus, ki je pobegnil v Francija je pred kratkim pozirala za časopisne fotografije (Minister za kmetijstvo). Vse je bilo videti zelo žalostno.

Če kdo zavida bogatim, potem zaman: živijo dolgočasno. Blizu Kijeva, v enem od prestižnih primestnih območij, sem opazoval, kako so spretni zidarji zgradili večkilometrski zid okoli posestva enega od državnikov. Zid je bil zgrajen iz naravnih granitnih blokov, ki so bili pripeljani od daleč, od koder so takšni bloki na voljo – dostavljeni so bili na posebnih ploščadih in zloženi z dvigali. Delali so usposobljeni mojstri in samo ugibam lahko, koliko milijonov je stal ves ta blišč. Toda mož je imel denarja, veliko, veliko; bilo mu je dolgčas, in postavil je ta spomenik-ograjo v slavo dobe, ko oblasti niso postavljali nepotrebnih vprašanj.

Takšno življenje ljudi dolgočasi. Sam sem videl, kako je moški naročil in nato v restavraciji ob tla razbil steklenico francoskega šampanjca Dom Perignon. Nič posebnega, tla so bila pomita, možakarju pa je postalo še bolj dolgčas - za zabavo je tolkel šampanjec.

Najbogatejši med nami se zabavajo na poseben način. Zviti časopisni fotografi ujamejo trenutek, ko si guvernerji, metropoliti, ministri in namestniki drznejo okrasiti svoja zapestja z unikatnimi urami švicarskih podjetij, shranjenimi v cenjenih zalogah, vrednimi nekaj zvonov, nikoli kupljenih za katedralo, ali z več rentgenskimi aparati, ne kupil za mestno kliniko.

Če hrup postane preglasen, se ura na sliki, ki se širi, naroči retuširati ali pobarvati, da bo videti kot domače potrošniško blago, in na vprašanje, kje je predmet vreden veliko letnih plač guvernerja - namestnika - metropolita, Odgovor je tako preprost, kot da bi rekel: "Najdeno, podarjeno, ni vaša stvar". Saj, če dobro pomislite, koga pri nas briga, kaj državnih nadzornih organov ne zanima? Nekdanji minister za kmetijstvo Rusije je hodil na sestanke v zapestnicah po ceni govedorejske farme. To nikogar (zlasti njenih sodelavcev) ni motilo. Kaj, ali si pametnejši od vseh in potrebuješ več kot kdo?

Ne zavidajte bolnim. Pred približno 30 leti je bil v psihiatriji legaliziran "Rothenberg-Altov sindrom" ali "depresija dosežkov". Njegovo bistvo je v tem, da človek, ki ima vse in si ne more zamisliti ničesar drugega, kar bi si želel, včasih zapade v pravo depresijo, duševno bolezen. Za takšne psihologe je priporočljivo, da imajo v rezervi nekaj neverjetnih fantazij, da ljudje, ki niso razumeli starodavne resnice, da sreča nima denarnega ekvivalenta, ne znorijo od uresničljivosti vseh želja.

Dragi "Bentleyji" z "Maybachi", še posebej spektakularni v ozadju "Lade", se arogantno vozijo po Kijevu in skačejo po luknjah. Zdi se mi, da bi si njihovi lastniki morali izmisliti kakšno zabavo, da bi jih rešili dolgčasa. V nasprotnem primeru se bo ponovila stara izkušnja, ko je Grigorij Potemkin premagal francoske službe, obdržal okoli 500 lakajev, 200 glasbenikov, korpus baleta in 20 draguljarjev, pa še godrnjal: "Dolgčas mi je!".

Po Potemkinovi smrti je bila ena od njegovih palač prenesena na generalissimo Suvorov. Tam je odkril zlato kopel in, ki se je navadno razkazoval s svojo preprostostjo, ukazal, naj jo nemudoma umaknejo izpred oči na ulico. Pol ure kasneje je bila kopel ukradena. Se bo pojavil še en bogataš? Škoda za osebo, ker mu mora biti dolgčas ...

Če v besedilu najdete napako, jo označite z miško in pritisnite Ctrl+Enter

Gilbertov sindrom (Gilbertova bolezen) je genetska patologija, za katero je značilna kršitev presnove bilirubina. Bolezen med vsemi boleznimi velja za precej redko, med dednimi pa je najpogostejša.

Kliniki so ugotovili, da je ta motnja pogosteje diagnosticirana pri moških kot pri ženskah. Vrhunec poslabšanja pade na starostno kategorijo od dveh do trinajstih let, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti, saj je bolezen kronična.

Veliko število predispozicijskih dejavnikov lahko postane sprožilec za razvoj značilnih simptomov, na primer vzdrževanje nezdravega načina življenja, prekomerna telesna aktivnost, nediskriminatorna uporaba zdravil in mnogi drugi.

Kaj je to z enostavnimi besedami?

Preprosto povedano, Gilbertov sindrom je genetska bolezen, za katero je značilna kršitev izrabe bilirubina. Jetra bolnikov ne morejo pravilno nevtralizirati bilirubina in se začne kopičiti v telesu, kar povzroča različne manifestacije bolezni. Prvič ga je opisal francoski gastroenterolog Augustine Nicolas Gilbert (1958-1927) s sodelavci leta 1901.

Ker ima ta sindrom majhno število simptomov in manifestacij, se ne šteje za bolezen in večina ljudi ne ve, da imajo to patologijo, dokler krvni test ne pokaže povišane ravni bilirubina.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje ima Gilbertov sindrom v ZDA približno 3 do 7 % prebivalstva – nekateri gastroenterologi menijo, da bi lahko bila razširjenost celo do 10 %. Sindrom se pogosteje pojavlja pri moških.

Razlogi za razvoj

Sindrom se razvije pri ljudeh, ki so od obeh staršev podedovali napako v drugem kromosomu na mestu, ki je odgovorno za tvorbo enega od jetrnih encimov - uridin difosfat-glukuronil transferaze (ali bilirubin-UGT1A1). To povzroči zmanjšanje vsebnosti tega encima na 80%, zato je njegova naloga - pretvorba indirektnega bilirubina, ki je bolj strupen za možgane, v vezano frakcijo - opravljena veliko slabše.

Genetska okvara se lahko izrazi na različne načine: opazimo vstavitev dveh dodatnih nukleinskih kislin na mestu bilirubin-UGT1A1, lahko pa se pojavi večkrat. Od tega bo odvisna resnost poteka bolezni, trajanje obdobij poslabšanja in dobro počutje. Ta kromosomska napaka se pogosto pojavi šele od adolescence, ko se metabolizem bilirubina spremeni pod vplivom spolnih hormonov. Zaradi aktivnega vpliva androgenov na ta proces je Gilbertov sindrom pogosteje zabeležen pri moških.

Mehanizem prenosa se imenuje avtosomno recesivno. To pomeni naslednje:

  1. Ni povezave s kromosomi X in Y, to pomeni, da se nenormalni gen lahko manifestira pri osebi katerega koli spola;
  2. Vsaka oseba ima par vsakega kromosoma. Če ima 2 okvarjena druga kromosoma, se bo pojavil Gilbertov sindrom. Ko se zdravi gen nahaja na parnem kromosomu na istem lokusu, patologija nima nobene možnosti, vendar oseba s takšno gensko anomalijo postane nosilec in jo lahko prenese na svoje otroke.

Verjetnost manifestacije večine bolezni, povezanih z recesivnim genomom, ni zelo pomembna, ker če je na drugem podobnem kromosomu dominanten alel, bo oseba postala le nosilec okvare. To ne velja za Gilbertov sindrom: do 45 % populacije ima okvarjen gen, zato je možnost prenosa od obeh staršev precej velika.

Simptomi Gilbertovega sindroma

Simptomi obravnavane bolezni so razdeljeni v dve skupini - obvezni in pogojni.

Obvezne manifestacije Gilbertovega sindroma vključujejo:

  • splošna šibkost in utrujenost brez očitnega razloga;
  • na območju vek se oblikujejo rumene plošče;
  • spanec je moten - postane plitvo, občasno;
  • apetit se zmanjša;
  • področja rumene kože, ki se občasno pojavijo, če se bilirubin po poslabšanju zmanjša, potem beločnica oči začne porumeneti.

Pogojni simptomi, ki so lahko prisotni ali ne:

  • bolečine v mišičnih tkivih;
  • močno srbenje kože;
  • občasno tresenje zgornjih okončin;
  • ne glede na vnos hrane;
  • glavobol in vrtoglavica;
  • apatija, razdražljivost - kršitve psiho-čustvenega ozadja;
  • napenjanje, slabost;
  • motnje blata - bolniki so zaskrbljeni zaradi driske.

V obdobjih remisije Gilbertovega sindroma so lahko nekateri pogojni simptomi popolnoma odsotni, pri tretjini bolnikov z zadevno boleznijo pa so odsotni tudi v obdobjih poslabšanja.

Diagnostika

Različni laboratorijski testi pomagajo potrditi ali ovreči Gilbertov sindrom:

  • bilirubin v krvi - normalna vsebnost skupnega bilirubina je 8,5-20,5 mmol / l. Pri Gilbertovem sindromu pride do povečanja celotnega bilirubina zaradi posrednega.
  • popolna krvna slika - retikulocitoza (povečana vsebnost nezrelih eritrocitov) in blaga anemija - v krvi opazimo 100-110 g / l.
  • biokemična analiza krvi - krvni sladkor - normalno ali rahlo znižan, krvne beljakovine - v mejah normale, alkalna fosfataza, AST, ALT - normalno, timolni test je negativen.
  • splošna analiza urina - ni odstopanj od norme. Prisotnost urobilinogena in bilirubina v urinu kaže na patologijo jeter.
  • strjevanje krvi – protrombinski indeks in protrombinski čas – v mejah normale.
  • markerji virusnega hepatitisa so odsotni.
  • Ultrazvok jeter.

Diferencialna diagnoza Gilbertovega sindroma z Dubin-Johnsonovim in Rotorjevim sindromom:

  • Značilno je povečanje jeter, običajno nepomembno;
  • Bilirubinurija - odsoten;
  • Povečani koproporfirini v urinu - ne;
  • Aktivnost glukuroniltransferaze - zmanjšanje;
  • Povečanje vranice - ne;
  • Bolečina v desnem hipohondriju - redko, če obstaja - boleča;
  • Srbenje kože - odsoten;
  • Holecistografija je normalna;
  • Biopsija jeter - normalno ali odlaganje lipofuscina, maščobna degeneracija;
  • Bromsulfaleinski test - pogosteje norma, včasih rahlo zmanjšanje očistka;
  • Zvišanje bilirubina v serumu je pretežno posredno (nevezano).

Poleg tega se za potrditev diagnoze izvajajo posebni testi:

  • Test na tešče.
  • 48-urni post ali omejitev vsebnosti kalorij v hrani (do 400 kcal na dan) povzroči močno povečanje (2-3-krat) prostega bilirubina. Nevezani bilirubin se določi na prazen želodec prvi dan preiskave in dva dni kasneje. Povečanje indirektnega bilirubina za 50-100% kaže na pozitiven test.
  • Test s fenobarbitalom.
  • Jemanje fenobarbitala v odmerku 3 mg / kg / dan 5 dni pomaga zmanjšati raven nevezanega bilirubina.
  • Test z nikotinsko kislino.
  • Intravenska injekcija nikotinske kisline v odmerku 50 mg vodi do povečanja količine nevezanega bilirubina v krvi za 2-3 krat v treh urah.
  • Rifampicinski test.
  • Uvedba 900 mg rifampicina povzroči povečanje indirektnega bilirubina.

Diagnozo lahko potrdimo tudi s perkutano punkcijo jeter. Histološki pregled punktata ne kaže znakov kroničnega hepatitisa in ciroze jeter.

Zapleti

Sam sindrom ne povzroča zapletov in ne poškoduje jeter, pomembno pa je, da pravočasno ločimo eno vrsto zlatenice od druge.

Pri tej skupini bolnikov so opazili povečano občutljivost jetrnih celic na hepatotoksične dejavnike, kot so alkohol, zdravila in nekatere skupine antibiotikov. Zato je ob prisotnosti zgoraj navedenih dejavnikov potrebno nadzorovati raven jetrnih encimov.

Zdravljenje Gilbertovega sindroma

V obdobju remisije, ki lahko traja več mesecev, let in celo vse življenje, ni potrebno posebno zdravljenje. Tukaj je glavna naloga preprečiti poslabšanje. Pomembno je slediti prehrani, režimu dela in počitka, ne prehladiti in se izogibati pregrevanju telesa, izključiti velike obremenitve in nenadzorovano jemanje zdravil.

Zdravljenje

Zdravljenje Gilbertove bolezni z razvojem zlatenice vključuje uporabo zdravil in dieto. Od zdravil se uporabljajo:

  • albumin - za zmanjšanje bilirubina;
  • antiemetiki - glede na indikacije, v prisotnosti slabosti in bruhanja.
  • barbiturati - za zmanjšanje ravni bilirubina v krvi ("Surital", "Fiorinal");
  • hepatoprotektorji - za zaščito jetrnih celic ("Heptral", "Essentiale Forte");
  • holeretična sredstva - za zmanjšanje porumenelosti kože ("Karsil", "Holenzim");
  • diuretiki - za odstranjevanje bilirubina v urinu ("Furosemide", "Veroshpiron");
  • enterosorbenti - za zmanjšanje količine bilirubina z njegovo odstranitvijo iz črevesja (aktivno oglje, Polyphepan, Enterosgel);

Pomembno je opozoriti, da bo moral bolnik redno opravljati diagnostične postopke za nadzor poteka bolezni in preučevanje odziva telesa na zdravljenje z zdravili. Pravočasna dostava testov in redni obiski zdravnika ne bodo le zmanjšali resnosti simptomov, temveč tudi preprečili morebitne zaplete, ki vključujejo tako resne somatske patologije, kot so hepatitis in žolčne kamne.

Remisija

Tudi če je prišlo do remisije, se bolniki nikakor ne smejo "sprostiti" - paziti je treba, da ne pride do novega poslabšanja Gilbertovega sindroma.

Najprej morate zaščititi žolčne poti - to bo preprečilo stagnacijo žolča in nastanek kamnov v žolčniku. Za takšen postopek bodo dobra izbira holagogna zelišča, pripravki Urocholum, Gepabene ali Ursofalk. Enkrat na teden mora bolnik opraviti "slepo sondiranje" - na prazen želodec morate piti ksilitol ali sorbitol, nato morate ležati na desni strani in segreti območje anatomske lokacije žolčnik z grelno blazino pol ure.

Drugič, izbrati morate pravilno prehrano. Na primer, iz menija je nujno izključiti izdelke, ki delujejo kot provocirni dejavnik v primeru poslabšanja Gilbertovega sindroma. Vsak bolnik ima takšen nabor izdelkov individualno.

hrana

Diete je treba upoštevati ne le v obdobju poslabšanja bolezni, ampak tudi v obdobjih remisije.

Prepovedana uporaba:

  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • jajca;
  • pekoče omake in začimbe;
  • čokolada, sladko testo;
  • kava, kakav, močan čaj;
  • alkohol, gazirane pijače, sokovi v tetra pakiranjih;
  • začinjene, slane, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane;
  • polnomastno mleko in mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob (smetana, kisla smetana).

Odobreno za uporabo:

  • vse vrste žit;
  • zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
  • nemastni mlečni izdelki;
  • kruh, biskvit pečente;
  • meso, perutnina, nemastne ribe;
  • sveže stisnjeni sokovi, sadne pijače, čaj.

Napoved

Napoved je ugodna, odvisno od napredovanja bolezni. Hiperbilirubinemija traja vse življenje, vendar je ne spremlja povečanje umrljivosti. Progresivne spremembe v jetrih se običajno ne razvijejo. Pri življenjskem zavarovanju se takšni ljudje uvrščajo v skupino navadnega tveganja. Pri zdravljenju s fenobarbitalom ali kordiaminom se raven bilirubina zniža na normalno. Bolnike je treba opozoriti, da se zlatenica lahko pojavi po sočasnih okužbah, ponavljajočem se bruhanju in izpuščenih obrokih.

Opažena je bila visoka občutljivost bolnikov na različne hepatotoksične učinke (alkohol, številna zdravila itd.). Morda razvoj vnetja žolčnega trakta, žolčnih kamnov, psihosomatskih motenj. Starši otrok s tem sindromom se morajo pred načrtovanjem druge nosečnosti posvetovati z genetikom. Enako je treba storiti, če so sorodniki para, ki bo imel otroke, diagnosticirani s sindromom.

Preprečevanje

Gilbertova bolezen je posledica okvare podedovanega gena. Nemogoče je preprečiti razvoj sindroma, saj so starši lahko samo nosilci in ne kažejo znakov odstopanj. Zato so glavni preventivni ukrepi namenjeni preprečevanju poslabšanj in podaljšanju obdobja remisije. To je mogoče doseči z odpravo dejavnikov, ki povzročajo patološke procese v jetrih.

Wallenbergov sindrom, ozlateralni medularni sindrom, je bolezen, ki prizadene centralni živčni sistem. Vzrok tega sindroma je infarkt možganskega debla, zlasti poškodba lateralne medularne regije in spodnjega dela malih možganov.

Fotografija: Wikipedia

Znaki Wallenbergovega sindroma

Možgansko deblo je odgovorno za osnovne telesne funkcije, kot so požiranje, dihanje in srčni utrip. Nadzoruje tudi zavest, budnost in spanje. Pomanjkanje oskrbe možganskega debla s krvjo in kisikom lahko povzroči resne težave po vsem telesu, vključno z Wallenbergovim sindromom.

Pogost simptom Wallenbergovega sindroma je težko požiranje. Oseba ima lahko težave z zaznavanjem nekaterih čutil, zlasti tipala.

Drugi simptomi Wallenbergovega sindroma:

  1. težko dihanje;
  2. težave z govorom;
  3. vztrajno kolcanje;
  4. slabost;
  5. bruhanje;
  6. glavobol;
  7. hripavost glasu;
  8. hitri gibi oči v različnih smereh;
  9. omotica;
  10. neravnovesje;
  11. nihanje telesne temperature, kot je vročina ali mrzlica;
  12. zmanjšano potenje.

Ljudje z Wallenbergovim sindromom imajo lahko tudi druge simptome. Nekateri ljudje lahko doživijo nevrološke spremembe na eni strani telesa, tako da se lahko ena stran telesa ohladi ali pa se pojavi mravljinčenje in celo popolna otrplost. Ta občutek se lahko pojavi tudi po celem telesu, vendar je najpogostejši na predelih, kot so roke, noge in obraz.

Nekateri ljudje poročajo, da se počutijo, kot da svet okoli njih ni v ravnovesju ali da so stvari nagnjene na eno stran sobe. Mnogi bolniki lahko občutijo dramatične spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka.

Ljudje, ki imajo katerega od teh simptomov, se morajo o tem pogovoriti s svojim zdravnikom, če njihov vzrok ni znan. To je lahko znak Wallenbergovega sindroma ali drugega resnega stanja.

Vzroki in dejavniki tveganja za Wallenbergov sindrom

Wallenbergov sindrom se običajno pojavi kot posledica možganske kapi, ko se prekine dotok krvi v zadnji del možganov. V tem primeru prizadete celice in živci odmrejo zaradi pomanjkanja kisika. Te umirajoče možganske celice povzročajo simptome na področjih, ki jih nadzorujejo.

Diferencialna diagnoza Wallenbergovega sindroma

Simptome lahko povzročijo tudi druge motnje, vključno z:

Rak glave ali vratu;

anevrizma;

Vnetje stene vratne arterije;

Nenormalna tvorba trombov;

Herpetični encefalitis;

Tuberkulom možganskega debla je redka oblika tuberkuloze;

Nekatere okužbe, kot so norice.

Bolj ogroženi so lahko ljudje, ki imajo trombozo, srčne bolezni, kadilci, nosečnice, ženske, ki so pred kratkim rodile, in ljudje s težavami s krvnim obtokom.

Diagnoza Wallenbergovega sindroma

Diagnosticiranje Wallenbergovega sindroma ni težko, vendar se morajo zdravniki prepričati, da simptomov ne zamenjujejo z drugo motnjo, in morajo opraviti temeljit nevrološki pregled. CT ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) pomaga ugotoviti, ali sta prizadeta lateralna medularna regija in spodnji mali možgani.

Zdravljenje

Preprostega zdravila za Wallenbergov sindrom ni. Cilj zdravljenja je zmanjšati simptome. Razumevanje vzrokov simptomov je nujen korak pri zdravljenju.

Terapija in rehabilitacija sta pomembna vidika zdravljenja Wallenbergovega sindroma. Zdravniki lahko predpišejo zdravila za določene simptome. Če je nastal krvni strdek, lahko zdravniki predpišejo zdravila za redčenje krvi. Zdravniki vam lahko priporočijo jemanje majhnih odmerkov zdravil, kot je aspirin, do konca življenja, da zmanjšate tveganje za novo možgansko kap.

Eden težjih simptomov je vztrajno kolcanje pri ljudeh z Wallenbergovim sindromom. Kolcanje je lahko boleče in človeku težko jesti, govoriti ali celo spati. Kolcanje lahko traja več dni ali tednov. Centralno delujoč mišični relaksant, imenovan baklofen, je lahko koristen pri bolnikih s kroničnim kolcanjem, vendar je zdravljenje lahko težavno.

Prognoza Wallenbergovega sindroma

Prognoza za Wallenbergov sindrom je odvisna od velikosti in vzroka kapi. Pri nekaterih ljudeh se lahko simptomi izboljšajo v nekaj mesecih po možganski kapi, medtem ko lahko pri drugih simptomi ostanejo še nekaj let po začetni kapi.

Literatura

Lee J. H. et al. Zdravljenje nerešljivega kolcanja s peroralno monoterapijo baklofena - poročilo o primeru // Korejski časopis za bolečino. - 2010. - T. 23. - Št. 1. - S. 42-45.

"Senca, poznaj svoje mesto." Ta citat iz znane igre Eugena Schwartza lahko upravičeno postane epigraf te teme. Posttravmatski sindrom je posledica hude duševne travme, ki človeka preseneti. Nenaden prekinitev družinskih odnosov, neuspeh v nekaterih zelo pomembnih podvigih, napad razbojnikov ali teroristov, sodelovanje v težki bitki, požar, potres, prometna nesreča ... Nemogoče je našteti vse dogodke, ki povzročijo ta čustvena vznemirjenost.

Toda sam travmatični dogodek je že dolgo v preteklosti, oseba je preživela in se zdi, da se lahko vrne k običajnemu življenjskemu slogu, vendar mu ne uspe. Iz noči v noč ga preganjajo zastrašujoče sanje, v katerih se porajajo živi prizori, ki neposredno ali metaforično reproducirajo doživeto travmo. V teh sanjah, kot nekoč med resničnimi dogodki, oseba neuspešno poskuša pobegniti, premagati ovire - in redno ne uspe in se počuti nemočnega. In v budnosti, če po naključju ne postane niti udeleženec, ampak le priča nekega dogodka, ki je na daleč in posredno podoben temu, kar je doživel, nenadoma doživi hudo vegetativno krizo: pojavi se akuten občutek tesnobe, srce začne razbijati, dihanje je moteno, krvni tlak se dvigne, mišice so napete, kot da bi bilo treba takoj stopiti v boj ali beg. Včasih je za razvoj takšnega napada dovolj, da se spomnimo nečesa ali preberemo nekaj, kar vzbuja asociacije na dolgo preživeto travmo. Ti napadi se zgodijo po zakonu "pozitivne" povratne informacije z negativnimi posledicami: vsak prejšnji napad določa razvoj naslednjega, pripravlja teren zanj.

Vendar stanje takšne tesnobne napetosti ni edina manifestacija posttravmatskega stresnega sindroma. Ti napadi panike se izmenjujejo s stanjem depresije, pasivnosti in enakega občutka nemoči, ki ga je povzročil prvi stres in je tako podoben depresiji.Kakšni psihološki mehanizmi stojijo za temi na prvi pogled tako različnimi manifestacijami post- travmatski sindrom? Natančna analiza zgodovine nastanka tega sindroma kaže, da v trenutku travme, ki jo je povzročila, oseba daje reakcijo predaje, ki se kaže v občutku nemoči. To je zelo težka izkušnja, povezana z občutkom lastne manjvrednosti, in tega občutka se je težko znebiti, tudi če je sam incident že zdavnaj preteklost. Še naprej živi v človekovem notranjem svetu. Vsakršne naključne asociacije, čemur lahko rečemo senca preteklosti, spet povzročijo isto stanje nemoči – kot da bi senca oživela.

In kaj opisani napadi, s katerimi sem začel zgodbo, odražajo v budnosti in v sanjah? Navsezadnje izgledajo kot aktivno stanje napetosti in mobilizacije, predvidevam, da je ta mobilizacija namenjena boju proti senci. Gre za poskus »preigravanja« doživetega poraza na figurativni ravni. Nemogoče pa je ponoviti tisto, kar se je enkrat že končalo. V bitki proti senci ne moreš zmagati. Takoj ko izstopite iz te nenavadne simbolne igre, pa naj bo to v budnosti ali v sanjah, ugotovite, da je pretekla izkušnja ostala ista izkušnja poraza, senca preteklosti je neranljiva in znova izzove občutek nemoči. v tebi. Ta stanja se med seboj redno menjajo.

Kaj se lahko naredi? Razložiti si morate, da je to le senca izkušnje. Lahko začnete nove igre v svojem življenju, ne s senco preteklosti, ampak z resničnimi današnjimi težavami in se spomnite na izkušnjo premagovanja, ki jo ima vsakdo, ki se je izkazala za zakrito s senco poraza. Pri tem bi morali in lahko pomagali psihoterapevti. Vsak uspeh v tej smeri, obujanje preteklih uspehov in usmerjenost k doseganju sedanjih ciljev bo prispevalo tudi k nevtralizaciji preteklih izkušenj poraza. To ni lahka, a obetavna pot. Vrnilo se bo samozavedanje borca ​​z resničnimi težavami, vrnila se bo tudi senca – na svoje mesto v preteklosti.