Veje trigeminalnega živca: oftalmični in maksilarni živec. Oppenheimov sindrom Oglejte si, kaj je "ciliarni vozel" v drugih slovarjih

Živčni sistem očesa predstavljajo vse vrste inervacije: senzorična, simpatična in motorična. Preden prodrejo v zrklo, sprednje ciliarne arterije oddajajo številne veje, ki tvorijo robno zankasto mrežo okoli roženice. Sprednje ciliarne arterije oddajajo tudi veje, ki oskrbujejo veznico ob limbusu (sprednje veznične žile).

Nasociliarni živec oddaja vejo do ciliarnega ganglija, druga vlakna so dolgi ciliarni živci. Ne da bi se prekinili v ciliarnem gangliju, 3–4 ciliarni živci prebijejo zrklo okoli optičnega živca in dosežejo ciliarno telo skozi suprahoroidni prostor, kjer tvorijo gost pleksus. Iz slednjega živčne veje prodrejo v roženico.

Poleg dolgih ciliarnih živcev v istem predelu vstopajo v zrklo tudi kratki ciliarni živci, ki izvirajo iz ciliarnega ganglija. Ciliarni ganglij je ganglij perifernega živca in ima velikost približno 2 mm. Nahaja se v orbiti na zunanji strani optičnega živca, 8-10 mm od zadnjega pola očesa.

Ganglij poleg nasociliarnih vlaken vključuje parasimpatična vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije.

Kratki ciliarni živci (4-6), ki vstopajo v zrklo, oskrbujejo vsa tkiva očesa s senzoričnimi, motoričnimi in simpatičnimi vlakni.

Simpatična živčna vlakna, ki inervirajo dilatator zenice, vstopajo v oko kot del kratkih ciliarnih živcev, vendar, ko se združijo med ciliarni ganglij in zrklo, ne vstopijo v ciliarni ganglij.

V orbiti se simpatična vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije, ki niso vključena v ciliarni ganglij, pridružijo dolgemu in kratkemu ciliarnemu živcu. Ciliarni živci vstopajo v zrklo nedaleč od vidnega živca. Kratki ciliarni živci, ki prihajajo iz ciliarnega vozla v količini 4-6, se po prehodu skozi beločnico povečajo na 20-30 živčnih debel, razporejenih predvsem v žilnem traktu, v žilnici pa ni senzoričnih živcev in simpatika vlakna, ki so se združila v orbiti, inervirajo lupine dilatatorja šarenice. Zato se med patološkimi procesi v eni od membran, na primer v roženici, opazijo spremembe tako v šarenici kot v ciliarnem telesu. Tako glavni del živčnih vlaken gre v oko iz ciliarnega vozla, ki se nahaja 7-10 mm od zadnjega pola zrkla in meji na vidni živec.

Sestava ciliarnega vozla vključuje tri korenine: občutljiv (iz nasociliarnega živca - veje trigeminalnega živca); motorični (ki ga tvorijo parasimpatična vlakna, ki potekajo kot del okulomotornega živca) in simpatični. Štiri do šest kratkih ciliarnih živcev, ki izhajajo iz ciliarnega ganglija, se razvejajo v dodatnih 20–30 vej, ki se raztezajo v vse strukture zrkla. Spremljajo jih simpatična vlakna iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija, ki ne vstopajo v ciliarni ganglij in inervirajo mišico, ki širi zenico. Poleg tega 3–4 dolgi ciliarni živci (veje nasociliarnega živca) prehajajo tudi znotraj zrkla, mimo ciliarnega vozla.

Motorična in senzorična inervacija očesa in njegovih pomožnih organov. Motorna inervacija človeškega organa vida se izvaja s pomočjo III, IV, VI, VII parov lobanjskih živcev, občutljivih - skozi prvo in delno drugo vejo trigeminalnega živca (V par kranialnih živcev).

Okulomotorni živec (tretji par kranialnih živcev) izvira iz jeder, ki ležijo na dnu Silvijevega akvadukta v višini sprednjega kolikulusa. Ta jedra so heterogena in so sestavljena iz dveh glavnih stranskih (desno in levo), vključno s petimi skupinami velikih celic, in dodatnih drobnoceličnih - dveh parnih stranskih (jedro Yakubovich-Edinger-Westphal) in enega neparnega (jedro Perlia), ki se nahajata med njima. . Dolžina jeder okulomotornega živca v anteroposteriorni smeri je 5 mm.

Iz parnih stranskih velikih celičnih jeder izhajajo vlakna za tri rektus (zgornjo, notranjo in spodnjo) in spodnjo poševno očesno-motorično mišico, pa tudi za dva dela mišice, ki dviguje zgornjo veko, in vlakna, ki inervirajo notranjo in spodnjo rektus. mišice, kot tudi spodnja poševna mišica, se takoj sekata.

Vlakna, ki se raztezajo od parnih jeder majhnih celic skozi ciliarni ganglij, inervirajo pupilarno mišico zapiralko, tista, ki segajo od neparnega jedra, inervirajo ciliarno mišico. Skozi vlakna medialnega vzdolžnega snopa so jedra okulomotornega živca povezana z jedri trohlearnega in abducensnega živca, sistemom vestibularnih in slušnih jeder, jedrom obraznega živca in sprednjimi rogovi hrbtenjače. To zagotavlja reakcije zrkla, glave, trupa na vse vrste impulzov, zlasti vestibularnih, slušnih in vidnih.

Skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopi okulomotorni živec v orbito, kjer se znotraj mišičnega infundibuluma razdeli na dve veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja tanka veja se nahaja med zgornjo mišico in mišico, ki dvigne zgornjo veko, in ju inervira. Spodnja, večja veja poteka pod vidnim živcem in je razdeljena na tri veje - zunanjo (koren do ciliarnega vozla in od nje odhajajo vlakna za spodnjo poševno mišico), srednjo in notranjo (inervirajo spodnji in notranje rektusne mišice). Korenina nosi vlakna iz pomožnih jeder okulomotornega živca. Inervirajo ciliarno mišico in sfinkter zenice.

Trohlearni živec (četrti par kranialnih živcev) izvira iz motoričnega jedra (dolžine 1,5–2 mm), ki se nahaja na dnu Silvijevega akvadukta takoj za jedrom okulomotornega živca. Prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko lateralno od mišičnega infundibuluma. Inervira zgornjo poševno mišico.

Živec abducens (šesti par kranialnih živcev) izvira iz jedra, ki se nahaja v pons varolii na dnu romboidne jame. Zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno fisuro, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka med obema vejama okulomotornega živca. Inervira zunanjo rektusno mišico očesa.

Obrazni živec (sedmi par lobanjskih živcev) ima mešano sestavo, to pomeni, da vključuje ne le motorična, ampak tudi senzorična, okusna in sekretorna vlakna, ki pripadajo vmesnemu živcu. Slednji je od zunaj tesno ob obraznem živcu na dnu možganov in je njegova zadnja korenina.

Motorno jedro živca (dolžina 2-6 mm) se nahaja v spodnjem delu pons varolii na dnu četrtega prekata. Vlakna, ki odhajajo iz njega, izstopajo v obliki korenine do dna možganov v cerebelopontinskem kotu. Nato obrazni živec skupaj z vmesnim vstopi v obrazni kanal temporalne kosti. Tu se združijo v skupno deblo, ki naprej prodre v parotidno žlezo slinavko in se razdeli na dve veji, ki tvorita parotidni pleksus. Živčna debla odhajajo od njega do mimičnih mišic, vključno s krožno mišico očesa.

Vmesni živec vsebuje sekretorna vlakna za solzno žlezo, ki se nahaja v možganskem deblu in skozi genu genu vstopi v veliki petrozni živec. Aferentna pot za glavno in pomožno solzno žlezo se začne s konjunktivno in nosno vejo trigeminalnega živca. Obstajajo še druge cone refleksne stimulacije proizvodnje solz - mrežnica, sprednji čelni reženj možganov, bazalni ganglij, talamus, hipotalamus in cervikalni simpatični ganglij.

Stopnjo poškodbe obraznega živca lahko določimo s stanjem izločanja solzne tekočine. Ko ni zlomljeno, je žarišče pod kolenskim vozlom in obratno.

Trigeminalni živec (peti par kranialnih živcev) je mešan, to pomeni, da vsebuje senzorična, motorična, parasimpatična in simpatična vlakna. Vsebuje jedra (tri občutljiva - hrbtenično, mostno, srednjih možganov - in eno motorično), senzorične in motorične korenine ter trigeminalni vozel (na občutljivi korenini).

Senzorična živčna vlakna izvirajo iz bipolarnih celic močnega trigeminalnega ganglija, široka 14–29 mm in dolga 5–10 mm.

Aksoni trigeminalnega ganglija tvorijo tri glavne veje trigeminalnega živca. Vsak od njih je povezan z določenimi živčnimi vozlišči: oftalmični živec - s ciliarnim, maksilarni - s pterigopalatinskim in mandibularnim - z ušesom, submandibularnim in sublingvalnim.

Prva veja trigeminalnega živca, ki je najtanjša (2-3 mm), izstopa iz lobanjske votline skozi orbitalno razpoko. Pri pristopu se živec razdeli na tri glavne veje: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Živec nasociliaris, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka orbite, je nato razdeljen na dolge ciliarne etmoidne in nosne veje in poleg tega daje korenino ciliarnemu vozlu.

Dolgi ciliarni živci v obliki 3-4 tankih debel se pošljejo na zadnji pol očesa, perforirajo beločnico v obodu vidnega živca in gredo spredaj vzdolž suprahoroidalnega prostora skupaj s kratkimi ciliarnimi živci, ki segajo od ciliarnega telesa in po obodu roženice. Veje teh pleksusov zagotavljajo občutljivo in trofično inervacijo ustreznih struktur očesa in perilimbalne veznice. Preostali del prejema občutljivo inervacijo iz palpebralnih vej trigeminalnega živca.

Na poti do očesa se simpatična živčna vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije pridružijo dolgim ciliarnim živcem, ki inervirajo dilatator zenice.

Kratki ciliarni živci (4-6) odhajajo iz ciliarnega ganglija, katerega celice so povezane z vlakni ustreznih živcev preko senzoričnih, motoričnih in simpatičnih korenin. Nahaja se na razdalji 18-20 mm za zadnjim polom očesa pod zunanjo rektusno mišico, ki meji v tem območju na površino vidnega živca.

Tako kot dolgi ciliarni živci se tudi kratki približajo zadnjemu polu očesa, perforirajo beločnico vzdolž oboda vidnega živca in s povečanjem števila (do 20–30) sodelujejo pri inervaciji tkiv očesa. oko, predvsem njegovo žilnico.

Dolgi in kratki ciliarni živci so vir senzorične (roženica, šarenica, ciliarno telo), vazomotorne in trofične inervacije.

Končna veja nasociliarnega živca je subtrohlearni živec, ki inervira kožo v nosnem korenu, notranji kotiček vek in ustrezne dele veznice.

Čelni živec, ki je največja veja oftalmičnega živca, po vstopu v orbito oddaja dve veliki veji - supraorbitalni živec z medialno in lateralno vejo ter supratrohlearni živec. Prvi od njih, ki perforira tarsoorbitalno fascijo, prehaja skozi nazofaringealno odprtino čelne kosti do kože čela, drugi pa zapusti orbito na njenem notranjem ligamentu. Na splošno čelni živec zagotavlja senzorično inervacijo srednjega dela zgornje veke, vključno z veznico in kožo čela.

Lacrimalni živec, ki vstopi v orbito, gre spredaj nad zunanjo rektusno mišico očesa in je razdeljen na dve veji - zgornjo (večjo) in spodnjo. Zgornja veja, ki je nadaljevanje glavnega živca, daje veje solzni žlezi in veznici. Nekateri od njih po prehodu skozi žlezo perforirajo tarzoorbitalno fascijo in inervirajo kožo v predelu zunanjega kota očesa, vključno s področjem zgornje veke.

Majhna spodnja veja solznega živca anastomozira z zigomatično-temporalno vejo zigomatičnega živca, ki nosi sekretorna vlakna za solzno žlezo.

Druga veja trigeminalnega živca sodeluje pri senzorični inervaciji le pomožnih organov očesa prek svojih dveh vej - zigomatskega in infraorbitalnega živca. Oba živca se ločita od glavnega debla v pterigopalatinski fosi in vstopita v orbitalno votlino skozi spodnjo orbitalno razpoko.

Infraorbitalni živec, ki vstopi v orbito, poteka vzdolž utora njene spodnje stene in izstopa skozi infraorbitalni kanal na sprednjo površino. Inervira osrednji del spodnje veke, kožo nosnih kril in sluznico njegovega preddverja, pa tudi sluznico zgornje ustnice, zgornje dlesni, alveolarne depresije in poleg tega zgornje zobovje. .

Zigomatični živec v votlini orbite je razdeljen na dve veji: zigomatično-temporalno in zigomatično-obrazno. Po prehodu skozi ustrezne kanale v zigomatski kosti inervirajo kožo stranskega dela čela in majhno območje zigomatične regije.

Vrste regionalne anestezije v oftalmološki kirurgiji:

peribulbarni blok

Retrobulbarni blok

Najbolj priljubljena tehnika je trenutno peribulbarna blokada. V veliki meri je izpodrinil retrobulbarni blok in splošno anestezijo pri številnih očesnih operacijah.

Usposabljanje

1. Za trajni venski dostop v nujnih primerih se vstavi intravenska kanila.

2. Konjunktivalno vrečko anesteziramo z 1% ametokainom. V vsako oko se vbrizgajo tri kapljice, postopek se ponovi trikrat z intervalom 1 minute.

3. V 10 ml brizgo vzamemo 5 ml 0,75 % bupivakaina, pomešanega s 5 ml 2 % lidokaina z epinefrinom 1:200.000.

4. Dodanih je 75 enot hialuronidaze za izboljšanje difuzije anestetične mešanice v orbito, kar vodi do hitrejšega razvoja anestezije in jo podaljša.

5. Na brizgo je pritrjena 2,5 cm dolga igla 25 G.

6. Pacienta položimo na hrbet in ga prosimo, naj gleda naravnost navzgor v fiksno točko na stropu, tako da so oči v nevtralnem položaju.

Blokiraj izvedbo

Običajno sta potrebni dve transkonjunktivalni peribulbarni injekciji.

Inferolateralna injekcija (sl. 3, 4). Spodnjo veko potegnemo navzdol in iglo postavimo na sredino med lateralnim ognjiščem in lateralnim limbusom. Injekcija ni boleča, saj. izvaja se skozi predhodno anestezirano veznico. Iglo je mogoče vstaviti tudi neposredno skozi kožo. Igla se premika v sagitalni ravnini, vzporedno z dnom orbite, ki poteka pod zrklom. Tem primeru ni treba izvajati pretiranega pritiska, saj. Igla se prosto giblje brez upora.

Če menite, da je igla prešla ekvator zrkla, se smer spremeni medialno (20°) in kranialno (10° navzgor), da se izognete kostni meji orbite. Iglo potisnite naprej, dokler njen stožec (tj. 2,5 cm) ni v višini šarenice. Po kontrolni aspiraciji počasi injiciramo 5 ml raztopine. Ne bi smelo biti velikega odpora. Če obstaja upor, je lahko konica igle v eni od zunanjih mišic očesa in je treba njen položaj nekoliko spremeniti. Med injiciranjem se lahko spodnja veka napolni z anestetikom in pojavi se oteklina veznice.

V 5 minutah po tej injekciji se pri nekaterih bolnikih razvije ustrezna anestezija in akinezija, večina pa potrebuje še eno injekcijo.

Medialna injekcija (slika 5). Ista igla se vstavi skozi nosno veznico in usmeri naravnost posteriorno, vzporedno z medialno steno orbite pod rahlo lobanjskim kotom 20°, dokler stožec igle ne doseže ravni šarenice. Ko gre igla skozi napet medialni ligament, bo morda potreben rahel pritisk, kar lahko povzroči, da se oko za nekaj časa umakne medialno.

Po kontrolni aspiraciji se injicira 5 ml navedene raztopine anestetika. Nato oko zapremo in veke pritrdimo z obližem. Na vrh položimo kos gaze in pritisnemo z okulopresorjem MacIntrire pri 30 mm Hg. Če okulopresor ni na voljo, nežno pritisnite s prsti ene roke. To je potrebno za zmanjšanje intraokularnega tlaka (IOP) z omejitvijo tvorbe očesne tekočine in povečanjem njene reabsorpcije.

Običajno se blok oceni 10 minut po izvedbi.

Znaki uspešne blokade so:

Ptoza (povečena veka in nezmožnost odpiranja oči)

Pomanjkanje gibanja ali minimalno gibanje zrkla v vse smeri (akinezija)

bolečina med injiciranjem, nenadna izguba vida, hipotenzija ali hematom steklovine. Perforaciji se lahko izognete tako, da iglo previdno vstavite, ne da bi jo vodili navzgor in navznoter, dokler njen konec ne preseže ekvatorja očesa.

Centralni prodor lokalnega estetika: to je bodisi posledica neposredne injekcije pod trdo možgansko ovojnico, ki ovije optični živec, preden se pridruži beločnici, bodisi zaradi retrogradnega arterijskega širjenja. Pojavijo se lahko različni simptomi, vključno z letargijo, bruhanjem, kontralateralno slepoto zaradi učinka anestetika na optično kiazmo, konvulzijami, depresijo dihanja, nevrološkimi simptomi in celo srčnim zastojem. Običajno se vsi ti simptomi pojavijo v 5 minutah po injiciranju.

Okulokardialni refleks je bradikardija, ki se lahko pojavi, ko potegnemo oko. Učinkovita blokada preprečuje razvoj okulokardialnega refleksa s prekinitvijo refleksne verige. Vendar pa lahko izvedbo blokade in še posebej hitro raztezanje tkiva z anestetično raztopino ali krvavitvijo včasih spremlja razvoj tega refleksa. Za njeno pravočasno prepoznavanje je potrebno ustrezno spremljanje.

Atrofija optičnega živca. Poškodbo vidnega živca in okluzijo mrežničnega ožilja lahko povzroči neposredna poškodba vidnega živca ali centralne mrežnične arterije, injekcija v ovojnico vidnega živca ali krvavitev pod ovojnico vidnega živca. Ti zapleti lahko povzročijo delno ali popolno izgubo vida.

Prednosti lokalne anestezije pred splošno anestezijo:

1. Lahko se izvaja v dnevni bolnišnici

2. Povzroča dobro akinezijo in anestezijo

3. Minimalni učinek na intraokularni tlak

4. Zahteva minimalno opremo

Napake:

1. Ni primerno za nekatere bolnike (otroci, duševno zaostali, gluhi, ne govorijo zdravnikovega jezika)

2. Zgoraj opisani zapleti

3. Odvisno od usposobljenosti anesteziologa

4. Ni primeren za nekatere vrste operacij (na primer za intraokularne operacije, dakriocistorinostomijo itd.)
Operacije oči se lahko izvajajo v lokalni ali splošni anesteziji. Prejšnja številka revije, objavljena v ruskem jeziku, je opisala metode regionalne anestezije. Ta članek obravnava načela splošne anestezije v oftalmološki kirurgiji.

Splošna anestezija v oftalmološki kirurgiji postavlja pred anesteziologa veliko različnih nalog. Bolniki so pogosto v visoki starosti in obremenjeni z različnimi spremljajočimi boleznimi, predvsem sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo. Zdravila, ki se uporabljajo v oftalmologiji, lahko vplivajo na potek anestezije. Na primer, zdravila za zdravljenje glavkoma, vključno z zaviralcem beta timololom ali fosfolin jodidom, ki imata antiholinesterazne lastnosti, lahko podaljšata delovanje sukcinilholina.

Anestezist mora poznati dejavnike, ki vplivajo na intraokularni tlak (IOP). IOP je tlak v zrklu, ki je običajno v območju 10-20 mm Hg. Umetnost. Pri intraokularnih operacijah kirurga (na primer odstranitev sive mrene) je zelo pomembna kontrola IOP s strani anesteziologa. Zvišanje intraokularnega tlaka lahko poslabša pogoje operacije in povzroči izgubo vsebine zrkla z nepopravljivimi posledicami. Rahlo znižanje IOP izboljša pogoje delovanja. Zvišanje očesnega tlaka je običajno posledica zunanjega pritiska, povečanja volumna krvi v znotrajočesnih žilah ali povečanja volumna steklovine.

Je element perifernega živčnega sistema.

Anatomski in fiziološki opis

Ciliarni vozel je ploščate oblike, premera približno 2 mm, leži v debelini maščobnega tkiva orbite na lateralnem polkrogu vidnega živca v bližini zgornje orbitalne fisure (lat. fissura orbitalis superior). Morfološko je akumulacija teles nevronov (približno 2500 nevronov), ki pripadajo parasimpatičnemu živčnemu sistemu, pa tudi živčnih vlaken, ki potekajo skozi vozlišče. Skozi živčna vlakna je ciliarni ganglij povezan s sosednjimi živčnimi formacijami.

Korenine vozla trepalnic

Okulomotorni koren (radix oculomotoria) - nosi parasimpatična vlakna iz spodnje veje okulomotornega živca (III par kranialnih živcev). Parasimpatična vlakna po prodoru v vozlišče tvorijo sinaptične stike z nevroni, ki se nahajajo tukaj.
Nasociliarna korenina (radix nasociliare) - predstavljena s senzoričnimi vlakni, ki prihajajo iz nazociliarnega živca, ta vlakna prehajajo skozi vozlišče in iz njega izstopajo kot del kratkih ciliarnih živcev.
Simpatična korenina (radix sympaticus) - predstavljena s simpatičnimi vlakni, ki prihajajo iz notranjega karotidnega pleksusa.

Veje, ki segajo od ciliarnega vozla

Od sprednjega polkroga ciliarnega vozla odhajajo kratki ciliarni živci (nn. Ciliares breves) le do 15-20 tankih debel, v svoji sestavi nosijo občutljiva, simpatična in parasimpatična vlakna. Kratki ciliarni živci, ki se približujejo zadnji površini očesnega jabolka, se povežejo z dolgimi ciliarnimi živci (veje nasociliarnega živca) in nato prebodejo beločnico.

Območje inervacije

Dolgi in kratki ciliarni živci inervirajo membrane zrkla, roženico in mišice zenice. Opozoriti je treba, da parasimpatična vlakna inervirajo ciliarno mišico in sfinkter zenice, simpatična vlakna pa inervirajo dilatator zenice.

Tako so mišične kontrakcije zenice nehotene, nadzoruje jih avtonomni živčni sistem. Ko je vznemirjen parasimpatični oddelek slednjega, pride do mioze (zoženje zenice), in ko je vznemirjen simpatični oddelek, midriaza (razširitev zenice).

Napišite oceno o članku "Ciliarni vozel"

Opombe

Odlomek, ki opisuje ciliarni vozel

Princ Andrej je, tako kot vsi ljudje v polku, namrščen in bled, hodil gor in dol po travniku blizu ovsenega polja od ene meje do druge, s sklenjenimi rokami in sklonjeno glavo. Ničesar mu ni bilo za narediti ali ukazati. Vse se je naredilo samo od sebe. Mrtve so vlekli za fronto, ranjence odnašali, vrste strnjene. Če so vojaki pobegnili, so se takoj naglo vrnili. Sprva je princ Andrej, ki je menil, da je njegova dolžnost zbuditi pogum vojakov in jim dati zgled, hodil po vrstah; potem pa se je prepričal, da jih nima ničesar in česa naučiti. Vsa moč njegove duše, tako kot moči vsakega vojaka, je bila nezavedno usmerjena v to, da se vzdrži razmišljanja o grozoti položaja, v katerem so bili. Hodil je po travniku, vlekel noge, praskal po travi in gledal prah, ki mu je prekrival škornje; ali je hodil z dolgimi koraki in se poskušal zabiti v sledi, ki so jih pustile kosilnice na travniku, potem je štel svoje korake in izračunal, kolikokrat je moral iti od meje do meje, da je naredil versto, nato je očistil cvetove pelina, ki so rasli na meji, in jih podrgnil v dlani ter zavohal dišeč, grenak, močan vonj. Od vsega včerajšnjega dela ni ostalo nič od misli. O ničemer ni razmišljal. Z utrujenim ušesom je poslušal iste zvoke, razlikoval žvižg letov od ropota strelov, gledal bliže obraze ljudi iz 1. bataljona in čakal. »Tukaj je … ta je spet tukaj! je pomislil in poslušal bližajoče se žvižganje nečesa iz zaprtega prostora dima. - Eden, drugi! Več! Grozljivo ... Ustavil se je in pogledal v vrste. »Ne, premaknilo se je. In tukaj je.” In spet je začel hoditi, poskušal je delati dolge korake, da bi v šestnajstih korakih prišel do meje.
Žvižgaj in pihaj! V petih korakih od njega se je razstrelila suha zemlja in jedro je izginilo. Nehoten mraz ga je spreletel po hrbtu. Spet je pogledal po vrstah. Verjetno jih je veliko bruhalo; velika množica se je zbrala pri 2. bataljonu.
»Gospod adjutant,« je zavpil, »recite jim, naj se ne gnečejo. - Adjutant je, ko je izpolnil ukaz, pristopil k princu Andreju. Na drugi strani je prijahal na konju poveljnik bataljona.
- Pazi! - zaslišal se je prestrašen krik vojaka in, kot ptica, ki žvižga na hitrem letu, čepeč na tla, je granata tiho pljusknila, nekaj korakov od princa Andreja, blizu konja poveljnika bataljona. Prvi konj je, ne da bi vprašal, ali je dobro ali slabo izražati strah, zarenčal, se dvignil, skoraj padel majorja in odgalopirala vstran. Grozo konja so posredovali ljudem.
- Lezi! - je zavpil glas adjutanta, ki je ležal na tleh. Princ Andrew je stal v neodločnosti. Med njim in ležečim adjutantom, na robu njiv in travnikov, blizu grma čemaža, se je kadila granata, ki se je kadila. Kazalo teme "Kranialni živci, nn. craniales (encephalici)":

Prva veja trigeminalnega živca. N. ophthalmicus, očesni živec, izstopi iz lobanjske votline v orbito skozi fissura orbitalis superior, vendar je pred vstopom vanjo še vedno razdeljen na tri veje: n. frontalis, n. lacrimalis in n. nasociliaris.

1.N. frontalis, čelni živec, gre neposredno spredaj pod streho orbite skozi incisuro (ali foramen) supraorbitalis v kožo čela, tukaj se imenuje n. supraorbitalis(prikazano v videoposnetku), pri čemer daje veje na poti v kožo zgornje veke in medialni kotiček očesa.

2. N. lacrimalis, solzni živec, gre do solzne žleze in se skozi njo konča v koži in veznici stranskega kota očesa. Pred vstopom v solzno žlezo n. lacrimalis povezuje z n. zygomaticus(iz druge veje trigeminalnega živca). Skozi to "anastomozo" n. lacrimalis sprejema sekretorna vlakna za solzno žlezo in jo tudi oskrbuje s senzoričnimi vlakni.

3. N. nasociliaris, nasociliarni živec, inervira sprednji del nosne votline ( nn. ethmoidales anterior in posterior), zrklo ( nn. ciliares longi), kožo medialnega očesnega kota, veznico in solzni mešiček ( n. infratrochlearis). Od nje odhaja tudi povezovalna veja do ganglion ciliare. N. ophthalmicus izvaja občutljivo (proprioceptivno) inervacijo očesnih mišic preko povezav s III, IV in VI živci.

Gandlion ciliare, ciliarni vozel, v obliki podolgovate bule, dolge približno 1,5 mm, leži v zadnjem delu orbite na lateralni strani vidnega živca. V tem vozlišču, ki je povezano z avtonomnim živčnim sistemom, so prekinjena parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz akcesornega jedra okulomotornega živca kot del n. okulomotorius na mišice očesa. Od sprednjega konca vozlišča odstopite 3 - 6 nn. ciliares breves, ki predrejo beločnico zrkla v obodu vidnega živca in gredo v notranjost očesa. Skozi te živce potekajo (po njihovem prelomu v vozlišču) navedena parasimpatična vlakna do m. sphincter pupillae in m. ciliaris.

Je periferni živčni ganglij, nahaja se v orbiti na zunanji strani vidnega živca na razdalji 10-12 minut od zadnjega pola očesa.

Včasih so okoli optičnega živca 3-4 vozlišča.

Sestava ciliarnega vozla vključuje občutljiva vlakna nasociliarnega živca, simpatična vlakna pleksusa notranje karotidne arterije. Od ciliarnega ganglija odhaja 4-6 kratkih ciliarnih živcev, ki prodrejo v zrklo skozi posteriorno beločnico in oskrbujejo očesna tkiva z neobčutljivimi parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni. Parasimpatična vlakna inervirajo pupilarni sfinkter in ciliarno mišico. Simpatična vlakna gredo v mišico, razširijo zenico.

Lacrimalni organi so sestavljeni iz:

Solzna žleza, ki proizvaja solzno tekočino

Lacrimalni kanali

Lacrimalna žleza je predstavljena z orbitalnim in palpebralnim delom, ločenim s široko kito mišice, ki dvigne zgornjo veko.

Orbitalni del se nahaja v fosi solzne žleze čelne kosti na lateralni zgornji steni orbite in ni dostopen za pregled.

Palpebralni del se nahaja pod zgornjim forniksom veznice.

Dimenzije orbitalnega dela žleze v vodoravni smeri = 10-12 mm. Navpično 20-25 mm. Debelina 5 mm.

Dimenzije palpebralnega dela: 9-11 mm; 7-8 mm; debelina 1-2 mm.

Izločevalni kanali obeh delov žleze približno 20-30 se odprejo v zunanjem delu zgornjega konjunktivnega forniksa.

Oskrbo solzne žleze s krvjo izvaja solzna arterija, ki odhaja od oftalmične arterije, pretok krvi poteka skozi solzno veno; glavna vloga pri uravnavanju izločanja solzne žleze pripada parasimpatičnim vlaknom, ki sestavljajo obrazni živec. Središče refleksnega trganja se nahaja v meduli oblongati. Poleg glavne solzne žleze je v forniksu veznice od 10 do 30 dodatnih majhnih cevastih solznih žlez.

Začnejo se solzni kanali:

Solzni tok, ki je kapilarna vrzel med zadnjim rebrom spodnje veke in zrklom, skozi katero solza teče v solzno jezero, ki se nahaja v medialnem kotu očesa. Spodnje in zgornje solzne odprtine s premerom do 0,5 mm, ki se nahajajo na vrhovih solznih papil, so potopljene v solzno jezero.

Od solznih odprtin se začnejo spodnji in zgornji solzni kanali, dolgi 6-10 mm. z lumnom s premerom 0,6 mm, ki teče v solzno vrečko.

Solzna vrečka, obdana z ohlapnim tkivom in fascialnim ovojom, se nahaja za medialnim ligamentom veke v solzni fosi, ki jo tvorita čelni odrastek maksile in izrezljana kost

Na dnu solzna vrečka prehaja v nazolakrimalni kanal dolžine 10-24 mm. 3-4 mm širine. zaprt v kosti, ki je krajša od kanala nazolakrimalnega kanala, ki poteka v stranski steni nosu. Nazolakrimalni kanal se odpre s široko ali režasto odprtino pod sprednjim koncem spodnje turbinate na razdalji 30-35 mm. od vhoda v nosno votlino.

Skrivnost solzne žleze je prozorna tekočina rahlo alkalne reakcije s specifično težo 1008, 98,2% je sestavljena iz vode, druge sestavine solze so beljakovine, sečnina, mineralni sokovi, epitelijske celice, sluz, maščoba, bakteriostatski encim (mezocim) (antibakterijska snov, ki zagotavlja baktericidne lastnosti solzne tekočine).

Izločanje solz je razdeljeno na:

Bazalno izločanje - sproščanje določene količine solzne tekočine, potrebne za vzdrževanje stalne vlažnosti roženice, kot tudi konjunktivnega forniksa, zagotavljajo dodatne solzne žleze. Dodatne solzne žleze, Krause in Wolfrenga, zagotavljajo bazalno sekrecijo (ki je do 2 mm na dan potrebna za vzdrževanje konstantne vsebnosti vlage v roženici, veznici in forniksu)

Refleksno izločanje - posebna tekočina, poleg solz, vključuje izločanje številnih drugih žlez in izločevalnih celic, nekatere od njih proizvajajo mucin, druge - lipide. V solzno tekočino vstopijo nekatere beljakovinske snovi in krvna plazma, ki se znojijo skozi steno kapilar očesne sluznice.

Konjunktivna votlina zdrave osebe stalno vsebuje 6-7 mm. solzna tekočina. Ko so veke zaprte, popolnoma zapolni kapilarno režo med stenami veznice, ko je palpebralna fisura odprta, pa se v tanki plasti porazdeli po površini roženice in veznice ter tvori solzni film, ki ima 3 plasti:

Mucinozni - pokriva epitelij roženice in veznice

Voden

lipid

Solzni film opravlja številne pomembne fiziološke funkcije: optično, zaščitno, vlaži epitelij roženice in veznice, zagotavlja njegovo presnovo.

Notranji sloj mucina je precej tanek, manj kot 0,2 µm. iz celotne debeline solznega filma. Glavna funkcija je podeliti hidrofilne lastnosti primarnemu hidrofobnemu epiteliju roženice, zaradi česar je SP trdno pritrjen na njem, vendar to zahteva prisotnost treh pogojev: N-th utripajoči refleks; stik med zrklom in vekami zdravega epitelija roženice. Mucin omeji vso mikrohrapavost epitelne površine in daje roženici zrcalni sijaj.

Srednja vodna plast je najdebelejša (približno 10 mikronov). Je produkt izločanja solzne žleze in dodatnih solznih žlez, ki se nenehno obnavlja, ta plast zagotavlja prehrano avaskularnemu epitelu roženice zaradi atmosferskega kisika, protibakterijskih in protivirusnih funkcij zaradi na prisotnost lizocina, laktoferina, imunoglobulina v njem A, spodbuja odstranitev luščenja epitelijskih celic.

Zunanja lipidna plast je najtanjša (približno 0,1 mikrona) in opravlja 3 glavne funkcije: ščiti spodnjo plast vode pred čezmernim izhlapevanjem, zagotavlja stabilen navpični položaj solznega filma na roženici in je mazivo za tarzalno veznico, kar prispeva k optimalnemu drsenju vek po sprednji površini jabolka.

Inervacija solzne žleze izvajajo sekretorna vlakna solznega živca, ki je veja vidnega živca. Občutljivo inervacijo v predelu notranjega očesnega kota solzne vrečke in celotnega nazolakrimalnega kanala izvajata prva in druga veja trigeminalnega živca, motorična inervacija - obrazni živec, regija vrh solzne vrečke inervirajo zgornji orbitalni živec in subtrohlearni živec, spodnja polovica vrečke in zgornji del nazolakrimalnega kanala - pod orbitalnim živcem. Spodnji del nazolakrimalnega kanala inervira veja sprednjega etmoidnega živca.