Vrste specifične in nespecifične imunoprofilakse. Imunoprofilaksa: metode in sredstva

Cepiva (lat. vacca - krava) - zdravila iz patogenov ali njihovih zaščitnih antigenov, namenjena ustvarjanju aktivne specifične imunosti za preprečevanje in zdravljenje okužb.

Glede na način pridobivanja cepiva delimo na živa, ubita, kemična, umetna, gensko spremenjena in toksoidna.

Živo oslabljeno (oslabljena) cepiva so pridobljena z zmanjšanjem virulence mikroorganizmov, ko so gojeni v neugodnih pogojih ali ko so pasirani na živalih, ki niso dovzetne. V takšnih neugodnih razmerah sevi izgubijo virulenco. Oslabljene bakterije in virusi z oslabljeno virulentnostjo se pogosto uporabljajo kot živa cepiva. Pri dolgotrajni kultivaciji na gojišču z žolčem sta Calmette in Geren dobila avirulentni sev mikobakterije tuberkuloze (BCG, BCG - Bacille Calmette Guerin), ki se uporablja za cepljenje proti tuberkulozi. Živa cepiva vključujejo cepiva proti steklini, tuberkulozi, kugi, tularemiji, antraksu, gripi, otroški paralizi, ošpicam itd. Živa cepiva ustvarijo močno imunost, podobno naravni pokužbi. Živa cepiva se praviloma aplicirajo enkrat, saj. cepilni sev ostane v telesu. Živa cepiva številnih bakterij in virusov ustvarijo boljšo imunost, medtem ko ubita cepiva ne vedno. To je lahko odvisno od induciranega izotipa protitelesa, na primer učinkovita opsonizacija stafilokokov zahteva protitelesa IgG2, ki jih uničeno cepivo ne inducira. Nova usmeritev je proizvodnja cepilnih mutantnih sevov, ki živijo kratek čas, vendar ustvarjajo imunost. Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom lahko celo oslabljene bakterije ali živi virusi cepiva povzročijo resne infekcijske zaplete. Ubita cepiva so pripravljena iz visoko imunogenih sevov mikroorganizmov, ki jih inaktivirajo toplota, ultravijolično sevanje ali kemikalije. Takšna cepiva vključujejo cepiva proti oslovskemu kašlju, leptospirozi, klopnemu encefalitisu itd. Pogosto se ne uporabljajo cele celice, temveč njihovi izvlečki ali frakcije. Visoko imunogeni ribosomi številnih bakterij. Oslabljena in uničena cepiva vsebujejo veliko različnih antigenskih determinant, od katerih so zaščitne, tj. le redki so sposobni vzbuditi imunost. Zato je izolacija zaščitnih antigenov iz mikroorganizmov omogočila pridobivanje kemičnih cepiv. Primer takega cepiva je kemično cepivo proti koleri, ki je sestavljeno iz toksoida holerogena in lipopolisaharida, ekstrahiranega iz celične stene Vibrio cholerae. Analogi bakterijskih kemičnih cepiv so virusna podenotna cepiva, sestavljena iz hemaglutinina in nevraminidaze, izolirane iz virusa influence (grippol). Cepiva s kemičnimi podenotami so manj reaktogena. Za povečanje imunogenosti jim dodamo adjuvanse (aluminijev hidroksid, aluminijev kalijev alum itd.). ), kot tudi imunomodulatorji: polioksidonij v cepivu - grippol.

Anatoksini pridobljen z obdelavo eksotoksinov z raztopino formalina. V tem primeru toksin izgubi svoje toksične lastnosti, vendar ohrani svojo antigensko strukturo in imunogenost, to je sposobnost povzročitve tvorbe protitoksičnih protiteles. Pogoji za inaktivacijo in prehod v anatoksin se pri različnih toksinih razlikujejo: za davični toksin je to 0,4 % formalin pri 39-40°C 30 dni; za stafilokoke - 0,3-0,4% formalina pri 37 ° C 30 dni; za botulin - 0,6-0,8% formalina pri 36 ° C 16-40 dni. Anatoksini se uporabljajo za ustvarjanje antitoksične imunosti pri davici, tetanusu in drugih okužbah, katerih povzročitelji proizvajajo eksotoksine.

Toksoidi se lahko uporablja namesto toksoidov. To so produkti mutiranih eksotoksinskih genov, ki so izgubili strupenost. Na primer, enterotoksin E. coli in toksin kolere sta sestavljena iz podenot A in B. Podenota A je odgovorna za strupenost. Ko je gen mutiran, se izgubi, vendar se ohrani imunogena podenota B, ki jo lahko uporabimo za pridobivanje antitoksičnih protiteles. Rekombinantni toksoidi so bili pridobljeni, na primer, pertusis in davica GRM197, v slednjem je C52-glicin nadomeščen z glutaminsko kislino, kar močno zmanjša njegovo toksičnost. Nedavni napredek v imunologiji in molekularni biologiji omogoča pridobivanje antigenskih determinant v njihovi čisti obliki. Vendar pa izolirane antigenske determinante v obliki peptidov nimajo izrazite imunogenosti. Biti morajo konjugirani z nosilnimi molekulami (to so lahko naravne beljakovine ali sintetični polielektroliti). S kombinacijo več epitopov različnih specifičnosti s skupnim nosilcem - polielektrolitom in adjuvansom nastanejo umetna cepiva (Petrov R.V., 1987). Pri ustvarjanju gensko spremenjenih cepiv se uporablja prenos genov, ki nadzorujejo potrebne antigenske determinante, v genom drugih mikroorganizmov, ki začnejo sintetizirati ustrezne antigene. Primer takih cepiv je cepivo proti hepatitisu B, ki vsebuje antigen HBs. Pridobijo ga tako, da v genom evkariontskih celic (na primer kvasovk) vstavijo gen, ki nadzoruje tvorbo antigena HBs. Rastlinska cepiva: mikrobni geni se vstavijo v genom rastlin, ki tvorijo potrebne antigene, ki lahko povzročijo imunost, ko se uživajo plodovi teh rastlin (paradižnik ali krompir z antigenom hepatitisa B). Bistvena novost je proizvodnja cepiv na osnovi antiidiotipskih protiteles. Med epitopom antigena in aktivnim mestom anti-idiotipskega protitelesa, ki prepozna idiotipski epitop protitelesa proti temu antigenu, obstaja strukturna podobnost. Zato lahko na primer protitelesa proti antitoksičnemu imunoglobulinu (tj. antiidiotipska protitelesa) imunizirajo laboratorijske živali kot toksoid. DNK cepiva so nukleinska kislina patogena, ki ob vnosu v telo povzroči sintezo beljakovin in imunski odziv nanje. Tako je DNK cepivo na osnovi gena NP, ki kodira nukleoprotein virusa influence, dano miši, zaščitilo pred okužbo s tem virusom. Nova cepiva - dendritične celice, ki nosijo imunizacijski antigen (DC-AG), so močni imunski stimulatorji, optimalne antigen predstavitvene celice. DC so izolirani iz krvi v celični kulturi in na različne načine postanejo nosilci antigenov: z sorpcijo ali antigeni, ali z infekcijo, ali z vnosom DNA ali RNA vanje, pri čemer se v njih sintetizira želeni antigen. Dokazano je, da cepiva DC-AG ustvarjajo imunost pri živalih proti klamidiji, toksoplazmi in spodbujajo nastanek protitumorskih T-killerjev. Nove metode za razvoj cepiv vključujejo genomske tehnologije za pridobivanje kompleksa zaščitnih peptidov-antigenov povzročiteljev različnih okužb, ki se jim dodajo molekularne strukture, povezane s patogenom, ki spodbujajo prirojeno imunost, kot adjuvans-nosilec (Semenov B.F. et al., 2005) .

Sestava se odlikuje monovakcine (1 mikroorganizem), divakcine (2 mikroba), polivakcine (več mikrobov). Primer cepiva proti otroški paralizi je DTP (povezano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu), ki vsebuje mrtve bakterije oslovskega kašlja, toksoid davice in tetanusa. Ribomunil je večkomponentno cepivo ribosomov in peptidoglikana mikrobov, ki vztrajajo v zgornjih dihalnih poteh. Indikacije za cepljenje so različne. Nekatera cepiva (glej koledar cepljenja) se uporabljajo za obvezno rutinsko cepljenje otrok: cepivo BCG proti tuberkulozi, otroški paralizi, mumpsu, ošpicam, rdečkam, DTP, hepatitisu B (HBS). Druga cepiva se uporabljajo pri tveganju za poklicne bolezni (na primer proti zoonoznim okužbam) ali za dajanje ljudem na določenih območjih (na primer proti klopnemu encefalitisu). Da bi preprečili širjenje epidemij (na primer pri gripi), je cepljenje indicirano glede na epidemiološke indikacije. Učinkovitost cepljenja je odvisna od oblikovanja zadostne imunske plasti prebivalstva (kolektivna imunost), ki zahteva precepljenost 95 % ljudi. Zahteve za cepiva so stroge: biti morajo a) visoko imunogena in ustvarjati dovolj močno imunost; b) neškodljivi in ​​ne povzročajo neželenih učinkov; c) ne vsebuje drugih mikroorganizmov. Treba je opozoriti, da so vsa cepiva imunomodulatorji, to pomeni, da spremenijo reaktivnost telesa. Če ga povečajo proti določenemu mikroorganizmu, ga lahko zmanjšajo glede na drugega. Mnoga cepiva s spodbujanjem reaktivnosti sprožijo alergijske in avtoimunske reakcije. Še posebej pogosto so takšni neželeni učinki cepiv opaženi pri bolnikih z alergijskimi boleznimi. Kontraindikacije za cepljenje so strogo urejene (tabela 10.2). Za namene imunoterapije se uporabljajo cepiva za kronične dolgotrajne okužbe (cepiva proti stafilokokom, gonokokom, brucelozi). Načini dajanja cepiva: kožno (proti črnim kozam in tularemiji), intradermalno (BCG), subkutano (DTP), peroralno (otroška paraliza), intranazalno (proti gripi), intramuskularno (proti hepatitisu B). Razvita je tudi transdermalna metoda, ko s helijevim curkom antigen na zlatih delcih vbrizgamo v kožo, kjer se veže na keratinocite in Langerhansove celice ter ga dostavi v regionalno bezgavko. Obetaven način dajanja cepiv je uporaba liposomov (mikroskopskih veziklov z dvoslojno fosfolipidno membrano). Antigen cepiva se lahko vgradi v površinsko membrano ali vbrizga v liposome. Cepiva, zlasti živa cepiva, zahtevajo posebne pogoje skladiščenja in transporta, da ohranijo svoje lastnosti (stalno na hladnem - "hladna veriga").

Nacionalni koledarji cepljenja navajajo čas cepljenja za vsako cepivo, pravila za uporabo in kontraindikacije. Številna cepiva se v skladu s shemo cepljenja v določenih časovnih presledkih ponovno uvedejo - opravi se revakcinacija. Zaradi sekundarnega imunskega odziva, zaradi prisotnosti anamnestične reakcije, se odziv okrepi, poveča se titer protiteles.

Koledar preventivnega cepljenja Belorusije (Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 275 z dne 1. septembra 1999)

1 dan (24 ur) - cepivo proti hepatitisu B (HBV-1);

3-4 dan - BCG ali cepivo proti tuberkulozi z zmanjšano vsebnostjo antigena (BCG-M);

1 mesec - HBV-2;

3 mesece - adsorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu (DPT), inaktivirano cepivo proti otroški paralizi (IPV-1), peroralno cepivo proti otroški paralizi (OPV-1);

4 mesece - DTP-2, OPV-2;

5 mesecev - DTP-3, OPV-3, VGV-3; 12 mesecev - trivakcina ali živo cepivo proti ošpicam (ZHMV), živo cepivo proti mumpsu (ZHPV), cepivo proti rdečkam; 18 mesecev - DTP-4, OPV-4; 24 mesecev - OPV-5;

6 let - adsorbirani toksoid davice in tetanusa (ADS), trivakcina (ali ZhKV, ZhPV, cepivo proti rdečkam); 7 let - OPV-6, BCG (BCG-M);

11 let - adsorbirani toksoid davice z zmanjšano vsebnostjo antigenov (AD-M);

13 let - HBV;

16 let in vsakih naslednjih 10 let do vključno 66 let - ADS-M, AD-M, tetanusni toksoid (AS).

Cepljenja proti hemofilni okužbi so dovoljena z informativnim pismom Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 2510 / 10099-97-32 z dne 30. decembra 1997 "O preprečevanju hemofilne okužbe".

Predvidoma se bo koledar cepljenja razširil in bo do leta 2025 dodatno vključeval več kot 25 cepiv za otroke: proti hepatitisu A, B, C, respiratornemu sincicijskemu virusu, virusu parainfluence tipa 1-3, adenovirusom 1, 2, 5-7. , Mycobacterium tuberculosis, davica, tetanus, meningokok A, B, C, pnevmokok, poliomielitis, hemofilna okužba, rotavirus, ošpice, mumps, rdečke, norice, borelioza, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, humani papiloma virus, herpes simpleks 2, parvovirus in morda HIV. Nekatera od teh cepiv so že v uporabi, druga se ne uporabljajo v vseh državah, tretja pa so v razvoju. Večina jih bo kombiniranih, večkomponentnih, vključno z zaščitnimi antigeni različnih povzročiteljev bolezni, zato se število cepljenj ne bo povečalo.

Pri preprečevanju in odpravljanju kužnih bolezni živali je velik pomen ustvarjanje imunosti s pomočjo bioloških pripravkov. Umetna imunizacija je z izjemo manjšega števila bolezni strogo specifična. Zato se cepljenje v sistemu protiepizootskih ukrepov imenuje specifični ukrepi, namenjeni tretjemu členu v epizootski verigi - dovzetnim živalim.

Proti večini nalezljivih bolezni so bili razviti učinkoviti biološki pripravki za zaščito živali, preprečevanje pojava bolezni in zaustavitev njihovega nadaljnjega širjenja. Imunizacija živali, zlasti cepljenje, je trdno vstopila v kompleks protiepizootskih ukrepov in pri večini nalezljivih bolezni po učinkovitosti nima enakih meril (pri antraksu, slinavki in parkljevki, emkarju, erizipelah in prašičji kugi, itd.).

Arzenal sredstev za specifično preprečevanje nalezljivih bolezni vključuje cepiva, serume, globuline in fage. Glede na to ločimo dve glavni vrsti imunizacije: aktivno in pasivno.

aktivno imunizacijo. Je najpogostejša vrsta imunizacije in se doseže z dajanjem cepiv in toksoidov živalim. Cepivo je antigenski pripravek, pridobljen iz mikrobov ali njihovih presnovnih produktov, po vnosu katerega telo oblikuje imunost na ustrezno nalezljivo bolezen. Ločimo po načinu priprave živ in inaktivirano cepiva.

Živa cepiva- zdravila, pripravljena iz živih oslabljenih (oslabljenih) sevov mikrobov, ki nimajo sposobnosti povzročanja bolezni, vendar ohranjajo sposobnost razmnoževanja v telesu živali in določajo razvoj imunosti pri njih. Prednost živih cepiv pred inaktiviranimi je v tem, da se aplicirajo enkrat in v majhnih odmerkih ter zagotavljajo hitro oblikovanje dokaj stabilne in intenzivne (dolgotrajne) imunosti. Vendar pa imajo nekatera živa cepiva izrazite reaktogene lastnosti, zaradi česar se lahko oslabljena žival na njihovo dajanje odzove s klinično izraženo boleznijo.

Inaktivirana cepiva pridobivamo z inaktivacijo patogenih, predvsem virulentnih mikroorganizmov, brez njihovega uničenja s kemičnimi in fizikalnimi metodami (termična cepiva, formolna cepiva, fenolna cepiva itd.). To so praviloma šibko reaktogeni biološki proizvodi, katerih epidemiološka učinkovitost je slabša od živih cepiv. Zato jih živalim dajemo v velikih odmerkih in večkrat.

Za povečanje učinkovitosti inaktiviranih in živih cepiv se uporablja metoda odlaganja, ki je sestavljena iz dodajanja adjuvansov med proizvodnim procesom, ki upočasnijo resorpcijo cepiva, vnesenega v telo, in imajo daljši in aktivnejši učinek na postopek imunizacije. (deponirana cepiva). Sredstva za nanašanje vključujejo aluminijev hidroksid, galun in mineralna olja.

Kemična cepiva so inaktivirani pripravki, sestavljeni iz topnih antigenov, ekstrahiranih iz bakterij. Vsebujejo najbolj aktivne specifične antigene (polisaharide, polipeptide, lipide), sorbirane na v vodi netopnih snoveh (na primer kemična cepiva proti salmonelozi in brucelozi).

Anatoksini- to so ista inaktivirana cepiva, ki so toksini (derivati) mikroorganizmov, nevtralizirani s toploto in formalinom, ki so izgubili toksigenost, vendar so ohranili antigenske lastnosti (na primer tetanusni toksoid).

Z uvedbo živih cepiv se imunost pri živalih na ustrezne patogene pojavi po 5-10 dneh in traja eno leto ali več, pri cepljenih z inaktiviranimi cepivi pa 10-15 dan po drugem cepljenju in traja do 6 mesecev.

Aktivno imunizacijo delimo na preprosto in celovito. S preprosto (ločeno) imunizacijo se uporablja monocepivo in telo pridobi odpornost na eno bolezen. Za kompleksno imunizacijo se uporabljajo pred uporabo pripravljene mešanice monocepiv ali pripadajoča tovarniško izdelana cepiva. Uvedba več monocepiv je lahko sočasna (v mešanici ali ločeno) ali zaporedno. V teh primerih telo razvije odpornost proti številnim boleznim.

Dobava cepiv v veterinarsko mrežo poteka preko sistema zoovetsnab in njegovih lokalnih izpostav.

Uspešnost cepljenja ni odvisna samo od kakovosti cepiv, ampak tudi od njihove najbolj racionalne uporabe.

Glede na način vnosa cepiv v živi organizem ločimo parenteralne, enteralne in respiratorne metode imunizacije.

Za parenteralno Metoda vključuje subkutano, intramuskularno, intradermalno in druge metode vnosa bioloških pripravkov mimo prebavnega trakta. Prvi dve metodi sta najpogostejši.

pri enteralno metodi se biološki pripravki dajejo skozi usta individualno ali skupinsko s hrano ali vodo. Ta metoda je priročna, vendar je biološko težko razrešiti zaradi prisotnosti želodčne zaščitne pregrade pri živalih. Pri tem načinu dajanja je potrebna velika poraba zdravil, hkrati pa se pri vseh živalih ne ustvari enako močna imunost.

Dihala (aerosol) Metoda cepljenja omogoča imunizacijo velikega števila živali v kratkem času in hkrati ustvarjanje močne imunosti 3-5 dan po cepljenju.

V povezavi z velikimi količinami cepljenja in prehodom živinoreje na industrijsko osnovo so bile razvite skupinske metode cepljenja z aerosoli ali krmljenjem z biološkimi pripravki, posebej zasnovanimi za ta namen. Metode skupinskega cepljenja se pogosto uporabljajo v reji perutnine, prašičev in krzna.

Največjo učinkovitost preprečevanja nalezljivih bolezni s cepljenjem lahko dosežemo le z njegovo načrtno uporabo in obveznim kombiniranjem s splošnimi preventivnimi ukrepi.

pasivno imunizacijo. To je tudi specifično preprečevanje nalezljivih bolezni, vendar z vnosom imunoserumov (posebej pripravljenih ali pridobljenih iz ozdravljenih živali), globulinov in imunolaktona; to je v bistvu seroprofilaksa, ki lahko ustvari hitro (v nekaj urah), vendar kratkoročno imunost (do 2-3 tedne).

Nekakšna pasivna imunizacija je pridobivanje novorojenih živali od imunih mater po laktogeni poti specifičnih protiteles in na ta način tvorjenje njihove kolostralne ali laktogene (maternalne) imunosti.

Za profilaktične namene se imunoserumi dajejo v majhnih odmerkih, najpogosteje ob neposredni nevarnosti nalezljive bolezni, pa tudi pred prevozom živali na razstave in druge kmetije. V razmerah velikih kmetij je pasivna imunizacija našla široko uporabo kot terapevtski in profilaktični ukrep za številne respiratorne in prebavne okužbe mladih živali (salmoneloza, kolibaciloza, parainfluenca-3 itd.).

Mešana (pasivno-aktivna) imunizacija vključuje simultano metodo cepljenja, pri kateri se imunski serum in cepivo aplicirata sočasno ali ločeno. Trenutno se ta metoda redko uporablja, saj je bil ugotovljen negativni učinek imunskega seruma na nastanek aktivne imunosti.

Organizacija in izvedba cepljenja. Pred cepljenjem je treba živino pregledati, da se ugotovi zdravstveno stanje živali in njeno počutje glede kužnih bolezni.

Cepljenja se izvajajo strogo v skladu z razpoložljivimi navodili za uporabo cepiv. Cepi se le zdrava živina. Živali, obolele za nenalezljivimi boleznimi ali oslabele zaradi neustrezne krmljenosti ali vzdrževanja, cepimo po izboljšanju zdravstvenega stanja, ob prisotnosti specifičnega seruma pa najprej pasivno, po 10-12 dneh ali kasneje.

Vsaka žival mora biti cepljena s sterilno iglo; mesto vboda je treba pred vnosom cepiva razkužiti, pri nekaterih živalih pa ga je treba predhodno izrezati.

Po cepljenju se sestavi akt, v katerem se navede ime kmetije ali kraja, kjer je bilo cepljenje opravljeno, vrsta živali, ki so bile cepljene, bolezen, proti kateri je bila živina cepljena, ime cepiva z navedbo odmerek, datum in kraj izdelave. Akt podpišejo veterinar, ki je cepljenje opravil, in predstavniki kmetije, ki sodelujejo pri organizaciji cepljenja.

Po cepljenju živino spremljamo 10-12 dni, da ugotovimo morebitne pocepilne zaplete pri posamezni živali. Ko takšne živali najdemo, jih izoliramo iz splošne črede in zdravimo. Primere hudih ali množičnih zapletov po cepljenju skrbno pregledamo in poročamo VGNII za nadzor, standardizacijo in certificiranje veterinarskih zdravil s hkratno pošiljko 2-3 vial cepiva, ki je povzročilo zaplet.

IMUNIZACIJA(lat. immunis prost, brez česa) - specifično preprečevanje nalezljivih bolezni pri ljudeh in živalih.

Zgodba

I. se je dolgo časa uporabljal le za preprečevanje črnih koz. Po odkritju E. Jennerja leta 1796 o zaščitnih lastnostih kravjih koz je cepljenje proti črnim kozam (glej) postalo razširjeno v mnogih državah. Po podatkih M. A. Morozova in V. S. Solovjova (1948) je število cepljenih v Angliji do leta 1800 preseglo 10.000 ljudi. V Franciji so leta 1801 cepili v 105 mestih. Istega leta so začeli s cepljenjem v Moskvi in ​​do leta 1814 je bilo v Rusiji po uradnih podatkih cepljenih 1.899.260 ljudi. V severni Italiji je bilo v 8 letih (od leta 1801) opravljenih 1,5 milijona cepljenj. Cepljenje proti črnim kozam je spremljalo močno zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti zaradi črnih koz. Vendar pa so opazovanja incidence cepljenih pričala o omejenem trajanju cepilne imunosti in potrebi po ponovitvi cepljenja po 5-10 letih. Prvič revakcinacijo (ponovno, oddaljeno I.) so izvedli v Nemčiji leta 1831.

Nadaljnji razvoj I. je določil predpostavko L. Pasteurja, da povzročitelji nalezljivih bolezni pod določenimi pogoji izgubijo svoje patogene lastnosti in sposobnost, da ob vnosu v telo oblikujejo imunost na okužbo v naravnih pogojih. Cepljenje ovac leta 1881 v obsežnem poskusu s sevom povzročitelja antraksa z oslabljeno virulentnostjo (oslabljeni sev) je dalo nesporne rezultate. Ker se je izkazalo, da je Pasteurjevo cepivo monopoliziralo Pasteurjevo društvo za cepiva in je bila metoda njegove izdelave tajna, je L. S. Tsenkovsky v Rusiji neodvisno razvil živo cepivo proti antraksu. Uporabljali so ga do leta 1942. Cepivo proti vraničnemu prisadu, ki ga je nadomestilo, je bilo najprej uporabljeno v epizootolu. prakso, nato pa za I. ljud. Leta 1885 je L. Pasteur prvič rešil življenje fantu, ki ga je ugriznil stekli pes, tako da je cepil živo cepivo. Cepljenje proti steklini (om.) je kmalu pridobilo vsesplošno priznanje in široko uporabo. Zamisel o I. živih cepivih se je izkazala za plodno. Uporabljajo se za preprečevanje črnih koz, tuberkuloze, gripe, ošpic, kuge, tularemije, rumene mrzlice, bruceloze, otroške paralize in številnih drugih nalezljivih bolezni.

Mnenje L. Pasteurja o možnosti ustvarjanja imunosti (glej) samo s pomočjo živih patogenov s spremenjenimi lastnostmi je nekoliko upočasnilo razvoj cepiv (glej) iz ubitih mikrobov. Takšna cepiva je leta 1892 uporabil V. A. Khavkin za I. proti koleri in leta 1896 proti kugi. Leta 1896 so R. Pfeiffer in V. Nolle v Nemčiji, A. Wright in D. Semple v Angliji cepili omejeno število ljudi proti tifusu. V Rusiji jih je leta 1898 izvedel V.K. Vysokovič. Med prvo svetovno vojno (1914-1918) so bila cepljenja zelo razširjena. Sledilo jim je zmanjšanje pojavnosti tifusa v vojskah vojskujočih se držav, kljub poslabšanju dostojanstva. pogoji. I. uničena cepljenja so bila izvedena tudi proti dizenteriji, otroški paralizi, tifusu, brucelozi, tularemiji, gripi in številnim drugim nalezljivim boleznim. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti se številna uničena cepiva ne uporabljajo več. Iz 30. let. 20. stoletje testiran I. kem. cepiva, ki vsebujejo antigenske komplekse, ekstrahirane iz zadevnih mikrobov.

Priložnosti za I. so se razširile po odkritju G. Ramona leta 1923 metode za pridobivanje anatoksina iz toksina bacila davice (glej). I. difterijski toksoid je privedel do odprave množične pojavnosti davice. Kot rezultat I. tetanusnega toksoida med drugo svetovno vojno so opazili le posamezne primere tetanusa. Učinkovitost I. toksoidov proti anaerobnim in drugim okužbam je bila manj raziskana.

Pomen imunizacije v sistemu preventivnih ukrepov

V sistemu profilaktičnih in protiepidemičnih. Vloga A. v zvezi z različnimi skupinami nalezljivih bolezni ni enaka. Brez I. v boju proti nalezljivim boleznim z enostavno izvedenim mehanizmom za prenos okužbe ni mogoče. Med njimi so na prvem mestu okužbe dihalnih poti. Pri tej skupini nalezljivih bolezni je A., razen očesa, glavni preventivni ukrep. Cepljenje proti črnim kozam, ki ga spremlja razvoj močne imunosti, vodi do popolne odprave črnih koz. Od leta 1958 na predlog ZSSR WHO uspešno izvaja program izkoreninjenja črnih koz s širokim cepljenjem prebivalstva držav, kjer so zelo razširjene. I. je pripeljal do odprave množične pojavnosti davice, močnega zmanjšanja pojavnosti oslovskega kašlja in ošpic.

In ni upravičeno proti okužbam s kratkotrajnim in pretežno blagim potekom (npr. proti noricam ipd.), ki ne pustijo opaznih posledic v telesu.

V zvezi z indikacijami za A. Tuberkuloza zaseda neodvisno mesto v skupini okužb dihalnih poti. Praksa mnogih držav, tudi tistih, v katerih so cepljeni tako rekoč vsi novorojenčki, kaže, da je na ta način nemogoče doseči odpravo tuberkuloze. Glavni vpliv na pojavnost tuberkuloze imajo socialni dejavniki (materialni življenjski standard prebivalstva, velikanske sposobnosti, stanovanja itd.) In preventivni ukrepi (odprava tuberkuloze pri živalih in povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnih). ljudje). I. je v tem primeru pomožni ukrep.

V skupini črevesnih okužb je I. še posebej učinkovit pri preprečevanju poliomielitisa. Cepljenje z živim cepivom je privedlo do odprave paralitičnih oblik bolezni in. dajanje specifične odpornosti na črevesne celice, po M. K. Voroshilova (1966), so močno zmanjšali prenašanje divjih poliovirusov. Pri preprečevanju tifusa, paratifusa A in B je pomembna raven sanitarne in komunalne opremljenosti. Racionalizacijo oskrbe z vodo, dezinfekcijo odplak spremlja enakomerno zmanjševanje in prenehanje incidence. To odpravlja potrebo po I. populaciji. V naseljih, neprijetno v dostojanstvu. spoštovanje, I. posamezne skupine prebivalstva ohranja določeno vrednost.

Pogoji in za I. proti črevesnim okužbam zoonotske narave so podobni. Radikalen ukrep za preprečevanje bruceloze je izboljšanje črede domačih živali, zlasti ovac. V ZSSR je v praksi boja proti brucelozi I. našel uporabo za nekatere (tako imenovane ogrožene) skupine prebivalstva z živim cepivom. Z izboljševanjem epizootske situacije se precepljenost populacije zmanjšuje, v mnogih živinorejskih farmah pa se ne izvajajo več. Osnova za preprečevanje leptospiroze je tudi izboljšanje črede domačih živali, iztrebljanje glodavcev, ureditev dostopa živali do odprtih vodnih teles in upoštevanje osebnih preventivnih ukrepov. I. se v omejenem obsegu uporabljajo predvsem za zaščito ljudi, zaposlenih v živinoreji.

Pri preprečevanju okužb krvi se I. uporablja ob upoštevanju epidemije, pri boleznih zoonotske narave pa epizootske situacije. I. proti tifusu v vojakih in med nekaterimi skupinami prebivalstva je bila izvedena med veliko domovinsko vojno (1941 -1945). Potreba po njem je izginila po odpravi izbruhov bolezni na začasno zasedenem ozemlju. I. ostaja glavni ukrep za preprečevanje tularemije. I. proti klopnemu encefalitisu, kugi, mrzlici Q, rumeni mrzlici in drugim okužbam krvi je drugotnega pomena in se uporablja za zaščito omejenih skupin prebivalstva.

Pri okužbah kože so možnosti A. omejene. To ostaja edini ukrep za preprečevanje razvoja bolezni pri osebah, ki jih je ugriznila steklina. Ker se epizootske razmere izboljšujejo, ni potrebe po And. proti antraksu.

Epidemiološka učinkovitost imunizacije pri različnih nalezljivih boleznih je različna in je odvisna od številnih dejavnikov. Uporabljena cepiva niso enaka glede imunogenosti. Živa cepiva so bolj imunogena kot mrtva cepiva. Različna je tudi imunogenost cepiv, ki se uporabljajo za preprečevanje okužb v isti skupini. Tako ima cepivo proti tularemiji večjo imunogenost kot cepiva proti antraksu, brucelozi, mrzlici Q; cepivo proti tifusu je učinkovitejše od cepiva proti klopnemu encefalitisu. Na imunogenost cepiv vpliva postopek shranjevanja in transporta. Pri visokih temperaturah se v živih cepivih v razmeroma kratkem času zmanjša delež živih mikrobov in zmanjša se antigensko imunogena aktivnost cepiv iz ubitih mikrobov, zlasti zaradi lize mikrobnih teles. Nizke temperature, zlasti večkratno zamrzovanje in odmrzovanje, ne le zmanjšajo imunogenost mnogih pripravkov, ampak lahko vodijo v njihovo popolno neuporabnost.

Zelo pomembno je pravilno odmerjanje zdravila in upoštevanje intervalov med cepljenji. Imunizacijski učinek je odvisen od odmerka zdravila in se povečuje z njegovim povečevanjem. Toda ekspresivnost imunol. prilagoditev se ne popravi s stopnjo povečanja odmerka zdravila. Poleg tega cepivo pri previsokem odmerku imunizira manj kot pri optimalnem odmerku. Vendar pa so tudi majhni odmerki zdravila nezaželeni, saj lahko povzročijo povečanje občutljivosti telesa na okužbo. Najbolj optimalni intervali za cepiva proti mrtvim okužbam so 7-10 dni. Med prvim in naslednjim dajanjem toksoida je potreben daljši presledek. V sprejetih shemah A. trajanje intervala niha od 3 tednov. do 1 meseca

Intenzivnost imunosti po cepljenju je odvisna od imunogenosti zdravila in sheme njegovega dajanja ter od reaktivnosti organizma cepljene osebe. Za prisotnost t.i refrakternost (imunizacijska inertnost) pri številnih cepljenih proti davici z enim odmerkom toksoida je prvi pokazal PF Zdrodovsky (1936). Po njegovih podatkih je bilo 108 otrok, cepljenih z davičnim toksoidom, razdeljenih glede na raven antitoksina v krvi takole: otroci z nezadostno in počasno tvorbo antitoksina (0,005-0,03 AU) - 27,7%; otroci z zmerno proizvodnjo antitoksina (0,03-1 AU) - 52%; otroci z aktivno proizvodnjo antitoksina (1 - 4 AU) - 2: 0,3%. Vztrajnost imunizacije je določena s posameznimi značilnostmi organizma, stopnjo hranilne vrednosti, vplivom okoljskih dejavnikov, močjo in ritmom stimulacije imunizacije. Da bi ga premagali, je potrebna normalizacija prehrane, zdravljenje sočasnih bolezni, odprava zastrupitev različne narave in revakcinacija na daljavo.

Rezultat revakcinacije je univerzalen za vse vrste imunskih odzivov pri ljudeh in živalih. Zato je prisotnost predhodnega imunola, prestrukturiranja zelo pomembna, saj omogoča hitrejše povečanje stanja imunosti.

Učinkovitost A. je odvisna tudi od pokritosti prebivalstva s cepljenjem. Pri nalezljivih boleznih z enostavno uresničljivim mehanizmom prenosa okužbe je za doseganje odporne epidemiologije potrebno najvišje dobro počutje A. prebivalstva in njegovo ponovno cepljenje v dogovorjenih pogojih. Na ta način so bile prve odpravljene črne koze, nato pa je pojavnost davice na številnih upravnih ozemljih Sovjetske zveze prenehala po cepljenju sv. 90 % dovzetnih oseb in ponovna revakcinacija. Prisotnost posameznih bolezni davice je povezana s prenašanjem toksigenih bacilov davice, izgubo imunosti pri predhodno cepljenih, pomanjkljivostmi pri izvajanju I. in revakcinacije. Široka, skoraj univerzalna pokritost prebivalstva s cepljenjem je eden od pogojev za povečanje učinkovitosti I. in drugih okužb dihal.

Epid, pogoji vplivajo na učinkovitost I. V pogojih razširjene nalezljive bolezni je verjetnost okužbe, vključno z velikim odmerkom povzročitelja, večja kot pri nizki stopnji pojavnosti. Bolezni v takih primerih se pojavijo predvsem pri osebah z nezadostno imunostjo (imunološki inertni, sorodniki, ki so izgubili imuniteto).

Ocena učinkovitosti imunizacije. V pogojih množičnega I. je merilo njegove učinkovitosti stalno zmanjševanje stopnje incidence v več letih in zlasti v primerjavi z obdobjem, ko ustrezno cepivo ni bilo uporabljeno. Hkrati se upošteva možen vpliv na zmanjšanje incidence drugih dejavnikov. Manj pogosto se uporablja primerjava obolevnosti med cepljenimi in necepljenimi. To je upravičeno, če I. pokriva del populacije in se lahko identificira za primerjavo skupin prebivalstva, ki so enakovredne glede na glavne značilnosti, ki določajo tveganje za okužbo.

Ocena učinkovitosti I. glede umrljivosti se izvaja na enak način kot pri obolevnosti. Hkrati se lahko sprememba stopnje umrljivosti ne ujema s spremembo stopnje incidence. Za ta namen je težje uporabiti stopnjo smrtnosti. Upoštevati ga je mogoče le v primerjavi z incidenco in uporabljenimi metodami zdravljenja.

Podatki o klinu, poteku bolezni (resnost, trajanje poteka, zapleti) in njenem izidu (ozdravitev, smrt, prehod v dolgotrajno obliko, bakterionosnost) se običajno upoštevajo po skupinah: cepljeni, revakcinirani, okvarjeni cepljeni, necepljeni. e.

Učinkovitost I. lahko ocenimo tudi po pogostosti izločanja patogenov pri ljudeh. Tako je I. proti poliomielitisu na mnogih območjih povzročil prenehanje kroženja "divjih" sevov poliovirusa, zmanjšala se je pogostost prenašanja toksigenih sevov bacila davice, razmerje med pogostostjo izolacije patogena oslovskega kašlja in parapertusis se spreminja.

Metode imunizacije

I. se izvaja: z vnosom v telo antigenov (živa ali mrtva cepiva, toksoidi), protiteles (imunski serumi ali gama globulini), imunskega seruma ali gama globulina in nato antigena (enkrat ali večkrat) - glej tabelo.

Odvisno od vnosa določenih zdravil telo pridobi umetno aktivno ali pasivno imunost. V protiepidemiji V praksi se I. pogosto uporablja s pomočjo cepiv (glej) in toksoidov (glej), ki dajejo telesu umetno aktivno imunost za dolgo časa. Trajanje ustvarjene imunosti omogoča, da se cepljenja izvajajo vnaprej in v primeru številnih okužb, ne glede na sezono, skozi vse leto.

Uporaba imunskih serumov in gama globulina (glej Imunoglobulini) ustvari kratkotrajno umetno pasivno imunost. Ponavljajoča uporaba heterogenega seruma in iz njega pripravljenega gama globulina lahko povzroči anafilaktični šok ali serumsko bolezen, zato je potrebna predhodna desenzibilizacija telesa.

V primerih očitne okužbe se uporablja sočasno dajanje antigenov in seruma ali gama globulina. zmanjšanje obrambe telesa pod vplivom različnih dejavnikov in preprečiti močno reakcijo na cepljenje. Torej, v primeru poškodbe osebi, ki ni bila cepljena proti tetanusu, subkutano injiciramo 1 ml adsorbiranega tetanusnega toksoida, nato pa z drugo brizgo v drug del telesa - 3000 ie antitetanusnega seruma (predhodno preverimo občutljivost). beljakovinam konjskega seruma) ali 3 ml donorskega antitetanusnega gama globulina; otroci, starejši od 3 let, ki niso bili cepljeni proti črnim kozam, dobijo pred cepljenjem 3 ml gama globulina črnih koz; Celoten potek cepljenja proti steklini se začne z uvedbo gama globulina proti steklini v odmerku 0,25-0,5 ml na 1 kg telesne teže.

Indikacije in čas imunizacije

In se izvaja načrtno in na epid. pričevanje. Seznam nalezljivih bolezni za I. na načrtovan način in čas cepljenja določa M3 ZSSR. Hkrati se upošteva potreba po upoštevanju 2-mesečnega intervala med cepljenji proti nekaterim nalezljivim boleznim.

In za epidemiologijo, indikacije izvajajo le po odločitvi ministrstev za zdravje republik unije in v nekaterih primerih M3 ZSSR.

Otroci so redno cepljeni proti tuberkulozi 5-7 dan otrokovega življenja, proti otroški paralizi od 2. meseca. življenja, proti davici in oslovskemu kašlju - od 5-6 mesecev., proti črnim kozam - od 1 leta do 2 let in proti ošpicam od 10 mesecev. življenje (tabela). Revakcinacija otrok proti tem okužbam poteka drugače. Na območjih, kjer je pojavnost tuberkuloze pri otrocih praktično odpravljena in med njimi niso odkrite lokalne oblike tuberkuloze, se izvedeta le dve revakcinaciji - pri 7 in 15 letih. Proti otroški paralizi se otroci ponovno cepijo pri 1, 2 in 3 letih, vsakič trikrat v presledku 3 mesecev, nato pa enkrat pri 7-8 in 15-16 letih; proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu - cepivo DTP 1,5-2 leti po cepljenju in pri 6 letih enkrat, v nekaterih primerih (tabela) - cepivo ATP pri 11 letih. Revakcinacija proti črnim kozam se izvaja pri 8 in 16 letih. Otroke, ki potujejo v tujino, je dovoljeno cepiti proti črnim kozam pri starosti do 1 leta, vendar ne prej kot pri 3 mesecih, pri čemer je treba upoštevati določen interval med cepljenji proti drugim nalezljivim boleznim.

Indikacija za I. proti gripi, črnim kozam in koleri so podatki WHO o incidenci in pojavu okužbe zunaj države (odkrivanje novega tipa virusa gripe, identifikacija bolnikov, tudi med osebami, ki so prispele iz držav, endemičnih za te okužbe, izolacija koleričnih vibrijev iz odplak in vode iz odprtih rezervoarjev). Zaradi uspešnega izvajanja programa izkoreninjenja črnih koz v državah sveta se že več kot 20 let ni pojavila potreba po dodatnem cepljenju proti črnim kozam. I. proti rumeni mrzlici izvajajo tisti, ki potujejo v države, ki so za to okužbo neugodne.

Nenačrtovano ponovno cepljenje proti davici je priporočljivo ob upoštevanju rezultatov kožnega testa (Schickova reakcija). Če število neimunih v naključni anketi v šoli, dijaškem domu ne presega 5 %, se cepljenja ne izvajajo. Pri pozitivni Schickovi reakciji v območju 6-15% števila pregledanih je priporočljiv popoln pregled otrok in ponovno cepljenje neimunih. V primeru odkritja neimunosti pri 20% ali več je treba opraviti enkratno revakcinacijo vseh otrok, pod pogojem, da ni medu. kontraindikacije. V tem primeru se intenzivnost Schickove reakcije ne upošteva. Za ponovno cepljenje se uporablja cepivo DTP. Ločeno od davice se revakcinacija proti oslovskemu kašlju ne izvaja.

I. proti trebušnemu tifusu se uporablja v naseljih s povečano pojavnostjo. Cepljenja zajemajo starostne, poklicne in druge skupine prebivalstva, zaradi katerih se epidemija ohranja, težave. V nekaterih primerih so ob prisotnosti bolezni cepljeni delavci v novih stavbah in njihove družine do zaključka sanitarne in komunalne ureditve vasi, migranti, ki potujejo v sezonsko kmetijstvo - x. delo in drugi kontingenti.

Osnova za A. proti brucelozi je prisotnost incidence strani-x. živali, predvsem drobnice. Upoštevani so tudi sanitarni gigabajti. razmere v živinorejskih farmah in rezultati analize obolevnosti populacije v več letih.

I. proti antraksu se izvaja omejenim skupinam prebivalstva, ki se ukvarjajo z živinorejo, v točkah, ki so glede pojavnosti neugodne. Lahko se pojavi potreba po I. osebah, ki se ukvarjajo z zbiranjem, skladiščenjem, prevozom in predelavo surovin živalskega izvora.

Potreba po I. proti tularemiji se lahko pojavi na ozemlju naravnih žarišč in na območjih, ki so veljala za varna v epizootskem smislu, v primeru epizootije in pojava človeških bolezni. V nekaterih primerih se izvajajo cepljenja oseb, ki zapuščajo mesta na strani - x. in druga dela na območjih, neugodnih za tularemijo.

Kontraindikacije za cepljenje so nekatere bolezni, stanje rekonvalescence, prirojene malformacije, nosečnost itd. Za več kontraindikacij glejte Cepljenje.

Načrtovanje cepljenja in dobava zdravil

Osnovna načela načrtovanja cepljenja določa M3 ZSSR. Za naslednje leto so navedeni kontingenti, ki jih je treba cepiti, zdravila so imenovana, to-rymi je treba izvesti I. Določeni so tudi pogoji in pogostost cepljenja proti posameznim okužbam.

V mestih načrt cepljenja otrok sestavljajo cepilne sobe otroških klinik skupaj z lokalnimi zdravniki na podlagi kartoteke cepljenja, ki je sestavljena iz ločenih evidenc preventivnih cepljenj (obrazec št. 63). Kartoteka se predhodno preveri glede na podatke vpisa otrok, ki ga enkrat letno opravijo patronažne sestre, podatke iz matičnega urada o novorojenčkih in podatke policije o novorojenčkih.

Na podeželju so za načrtovanje cepljenja otrok zadolžene otroške poliklinike, posvetovalnice in zdravstvene postaje. Ilaji se sestavljajo na podlagi evidenc preventivnih cepljenj (obrazec št. 63) ali knjižice cepljenja ter na podlagi podatkov vaških svetov o rojenih in prispelih otrocih.

Občutno zmanjšanje incidence, zlasti tifusa, v zadnjih letih, kot tudi dejstva, ki kažejo na izrazit stranski učinek cepiv proti tifusu, so zahtevali razvoj sistema meril za načrtovanje cepljenja. A. A. Sumarokov in JI. V. S al.minym (1974) je predlagal formulo:

R = (100000*100)/mE

kjer je R koeficient preventivne učinkovitosti cepiva, ki naj bi ga uporabili; m - pričakovana incidenca glede na 100.000 prebivalcev, določena na podlagi dolgotrajnih epidemioloških podatkov; E je število ljudi, ki jih je treba cepiti, da se bolezen zmanjša za 1 primer. Nomogram, ustvarjen na podlagi formule, po mnenju avtorjev se lahko uporablja za utemeljitev A. in zlasti pri načrtovanju imunoprofilakse tifusne vročice glede na epidemiološke indikacije.

Načrtovanje cepljenj glede na epidemiološke indikacije, ki se izvajajo redno (tularemija, kuga, klopni encefalitis itd.), Izvajamo tako kot pri drugih okužbah. V tem primeru SES določi tudi ozemlje, znotraj reza je treba izvesti cepljenje.

SES mesta ali okrožja pripravi konsolidirani načrt cepljenja in ga po odobritvi mestnega zdravstvenega oddelka ali glavnega zdravnika okrožja pošlje regionalnemu, regionalnemu ali republiškemu SES, ki povzame te načrte in jih predloži v odobritev. Ministrstvu za zdravje Zvezne republike. Konsolidirani načrt za republiko in vloga za bakterijske pripravke se pošljeta Ministrstvu za zdravje ZSSR, od koder se po obravnavi vrneta Ministrstvu za zdravje Zvezne republike v izvajanje.

V skladu z odobrenim načrtom se prek Soyuzkhimfarmtorga prejme obvestilo o zalogi bakterijskih pripravkov. Na podlagi svojega regionalnega, regionalnega in republiškega SES sklepajo sporazume z in-tami za dobavo bakterijskih pripravkov. Ko so uvoženi, se bakterijski pripravki razdelijo ustanovam, ki izvajajo I. Te ustanove ustvarjajo tudi zaloge drugih materialov, potrebnih za I., in sicer: vata 0,5 g, alkohol 0,5 ml, eter 0,25 ml na enega cepljenega, alkoholna raztopina. joda 10-15 ml na 100 cepljenih; 20-30 igel, 10-15 brizg na cepilnika ali en brezigelni injektor.

Dostojanstvo se ukvarja z organizacijo cepljenja prebivalstva. - epid. ustanove M3 ZSSR. I. se izvaja s kožnimi, subkutanimi, intravenskimi, enteralnimi, intranazalnimi, aerosolnimi in kombiniranimi metodami (z m. cepljenjem, injektorjem brez igle).

Obračun in poročanje o cepljenju

Glavni računovodski dokumenti za registracijo cepljenja otrok v mestih so zgodovina razvoja otroka (obrazec št. 112) in evidenčna kartica za preventivna cepljenja (obrazec št. 63). V te obrazce medicinska sestra vnese oznake o cepljenju in rezultate kožnih testov (Cickova reakcija, Mantoux itd.).

V vrtcih se cepljenja beležijo v dnevnikih z datumom, imenom zdravila, številko serije in odmerkom. Revije se enkrat mesečno oddajo v cepilno sobo za vpis podatkov o opravljenih cepljenjih v evidenco cepljenja in v zgodovino otrokovega razvoja.

V šolah se cepljenja upoštevajo v cepilnem kartonu, če je v šoli, ali v evidenci cepljenj in medu. študentska izkaznica (obrazec št. 26). Če se evidenca vodi v dnevniku, se enkrat mesečno odda v cepilno sobo.

Na podeželju se evidenca o cepljenju otrok vodi v kartoteki preventivnega cepljenja ali v dnevniku v skladu z obrazcem št. 63.

Obračun cepljenja za odrasle v mestu in na podeželju se izvaja v dnevniku.

Uradi za cepljenje in druge ustanove, ki izvajajo cepljenja, ob koncu meseca sestavijo povzetek, ki se pošlje najpozneje drugi dan v mesecu, ki sledi mesecu poročanja, mestnemu ali okrožnemu SES. Te institucije sestavijo zbirno poročilo za mesto ali okrožje kot celoto (obrazec št. 85, 86, 87) in ga peti dan v mesecu, ki sledi mesecu poročanja, pošljejo višjemu SES in inšpektorju Centralne statistike. Urad. Poročila sestavljajo tudi regionalni, regionalni, republiški SES in jih predložijo Ministrstvu za zdravje republike Unije. Osnovni podatki o biol, pripravkih in njihovi uporabi pri preprečevanju nekaterih nalezljivih bolezni so podani v tabeli.

Imunizacija čete

Imunizacija vojakov je sestavni del preprečevanja nalezljivih bolezni v oboroženih silah. I. v četah so proti črevesnim okužbam prvič začeli izvajati konec 19. stoletja. V ruski vojski je I. prvič izvedel s karboliziranim cepivom proti tifusu V. K. Vysokopicha leta 1898. Masovno I. proti tifusu in koleri so začeli izvajati v četah ruske vojske leta 1915. V sovjetski vojski leta 1919 , cepljenje proti trebušnemu tifusu in koleri je bilo v veliki meri izvedeno, od leta 1926 pa je cepljenje v vojski proti tifusu in paratifusu B postalo obvezno za vse osebje. Od 1937 uvajajo I. proti griži (enteralni) in tetanusu. Med veliko domovinsko vojno I. je izvedel Ch. prir. proti črevesnim okužbam in tetanusu s cepivom NIISI proti otroški paralizi.

I. v sovjetski vojski in mornarici se izvaja načrtno in po epidemioloških dokazih. Redno izvajamo: cepljenje in revakcinacijo proti trebušnemu tifusu, paratifusu A in B, tetanusu in črnim kozam. Glede na epidemiološke indikacije se lahko izvaja cepljenje proti katerimkoli nalezljivim boleznim.

Seznam načrtovanih cepljenj določi Centralni vojaški medicinski direktorat Ministrstva za obrambo ZSSR, datumi pa so določeni z ukazi poveljnikov čet okrožij (skupin čet), flot (flotil) na predlog predstojniki zdravniških. storitve. Čas in postopek cepljenja glede na epidemiološke indikacije se določijo z ukazi poveljnikov formacij na predlog vodij medu. službenih povezav in z dovoljenjem šefov med. službe vojaških okrožij, skupin čet in flot.

Neposredna organizacija cepljenja in nadzor nad njihovim izvajanjem sta dodeljena vodjem zdravstvenih oddelkov. storitve formacij, enot in ladij. Postopek izvajanja cepljenja v enoti, na ladji je določen z ukazom poveljnika enote, ladje.

Pred I. so se načelniki med. servisi delov in ladij organizirajo med. pregled s termometrijo osebja za identifikacijo oseb, do-Krim, iz zdravstvenih razlogov so cepljenja kontraindicirana; izdelati sezname in razpored cepljenj po oddelkih; pripraviti prostore in potrebno količino pripomočkov za cepljenje; preverijo ustreznost cepilnih pripravkov, na predvečer I. pa izvedejo sanacijo, delo.

Pred mašo I. se preveri reaktogenost vsake serije uporabljenega cepiva v skupini 40-50 ljudi. Serija cepiv, ki je povzročila hude reakcije po cepljenju pri več kot 7 % cepljenih oseb, ni dovoljena za uporabo. Cepljenje lahko opravi le zdravnik, izjemoma pa izkušen reševalec pod nadzorom zdravnika.

V imenskem seznamu cepljenih po dajanju zdravila so navedeni datum cepljenja, serija in odmerek danega cepiva. Ob koncu cepljenja se v medu naredijo oznake. vojaške knjige. Zdravnik, ki je opravil I., preveri zdravstveno stanje cepljenih ter rezultate cepljenja po 24, 48 in 72 urah ob upoštevanju lokalnih in splošnih reakcij.

I. proti tifusu, paratifusu A in B ter tetanusu načrtno izvajamo z adsorbiranim tifusno-paratifusno-tetanusnim cepivom (TABte). I. so predmet tistih, ki so vpoklicani v sovjetsko vojsko in mornarico na nabornih postajah ali ob prihodu v čete in flote, pa tudi vojaško osebje po vrstnem redu letnega revakcinacije, vendar ne prej kot po 4-6 mesecih. po primarnem cepljenju I. Cepljenje s cepivom TABte se izvede enkrat pod kožo tako med primarnim cepljenjem kot med revakcinacijo.

Načrtovana profilaktična cepljenja (revakcinacije) proti črnim kozam se izvajajo nabornikom in osebju sovjetske vojske in mornarice vsakih 4-5 let. Obračunavanje rezultatov ponovnega cepljenja se izvede 2.-4. dan po cepljenju. V primeru negativnega rezultata se cepljenja ponovijo po 5-7 dneh. I. proti črnim kozam glede na epid, se indikacije izvajajo za vse osebje, ne glede na čas predhodnega cepljenja. Cepljenja z detritusom črnih koz se izvajajo na kožo v odmerku 0,01 ml zdravila, običajno sočasno s TABte.

I. proti tuberkulozi se izvaja s suhim cepivom BCG za intradermalno dajanje. Cepljenja (revakcinacija) se izvajajo naborniki, ki nimajo reakcije na intradermalno dajanje standardne raztopine tuberkulina (Mantouxov test). Cepivo se daje v odmerku 0,05 mg v 0,1 ml fiziola, raztopine natrijevega klorida. Nadzor nad pojavom alergij po cepljenju se izvaja z nastavitvijo Mantouxovega testa po 10-12 mesecih. po cepljenju. Če reakcije ni, se izvede ponovno cepljenje.

Imunizacija živali

Znanstvene temelje I. živali je postavil L. Pasteur, ki je ustvaril prva cepiva proti antraksu (1881) in erizipelu (1883). Leta 1883 je cepivo proti antraksu pridobil ruski znanstvenik L. S. Tsenkovsky, cepivo proti erizipelom pa P. F. Borovsky (1896) in D. F. Konev (1899). Sovjetski znanstveniki S. N. Muromtsev, N. A. Mikhin, S. G. Kolesov, N. V. Likhachev, I. I. Kulesko, S. Ya. Lyubashenko in drugi, ki so ustvarili cepiva proti številnim boleznim domačih in divjih živali. V ZSSR se uspešno razvijajo cepiva za kompleksne in povezane I. pri živalih, pa tudi I. za protozojske bolezni. V zgodnjih 70-ih. 20. stoletje prvič na svetu je bil aktivni I. uveden pri trichophytosis goveda (A. Kh. Sarkisov et al.). Okužbe živali so imele pomembno vlogo pri odpravljanju in zmanjševanju epizootskih žarišč nevarnih živalskih bolezni, kot so antraks, goveja kuga, prašičja kuga in bruceloza.

I. živali so razdeljene na preventivne ali načrtovane in na I. glede na epizootske indikacije.

Preventivna imunizacija se izvaja ob upoštevanju neugodnih razmer v gospodarstvu za določeno bolezen v določenih koledarskih obdobjih proti antraksu, brucelozi velikega in malega goveda, slinavki in parkljevki, steklini, tetanusu, leptospirozi, bolezni Aujeszkega itd.

Imunizacija glede na epizootske indikacije se izvaja za odpravo nastajajočih izbruhov nalezljivih bolezni, pa tudi za preprečevanje njihovega morebitnega prodora na določeno kmetijo iz krajev, ki so neugodni za bolezen.

I. izvajajo samo zdrave živali; oslabelih in shujšanih živali, živali v zadnji brejosti ali po porodu in z vročino se ne cepijo. Ko I. živali upoštevajo, da lahko nenadne spremembe temperature okolja, spremembe pogojev zadrževanja in hranjenja, diete, ki so neustrezne v beljakovinah, zlasti pred cepljenjem in med adaptivno fazo imunogeneze, zavirajo nastanek imunosti. Cepljene živali po izpostavljenosti tem dejavnikom lahko ostanejo dovzetne za okužbo in ohranijo epizootska žarišča nalezljivih bolezni.

Večina cepiv se daje živalim pod kožo ali intramuskularno; nekateri se uporabljajo s pitno vodo, intranazalno ali gazirano, pa tudi z vtiranjem.

Oslabljene živali, živali v zadnji fazi brejosti so pasivno imunizirane, pa tudi, če je potrebno hitro ustvariti imuniteto, na primer med razvojem epizootije. Imunski serumi se uporabljajo proti antraksu, steklini, slinavki in parkljevki, bolezni Aujeszkega, hemoragični septikemiji, tetanusu, prašičjem erizipelu, salmonelozi in kolibacilozi mladih živali, diplokokni okužbi, griži jagnjet, infekcijski enterotoksemiji ovac.

Imunizirane živali opazujemo določen čas, med katerim običajno preneha reakcija na dano zdravilo. Pri močno izraženi reakciji ali zapletih živalim dajemo specifičen hiperimunski serum z leč. namen ali zdravilo. Uporaba izdelkov, pridobljenih iz cepljenih živali, do konca reakcije na cepljenje je dovoljena z omejitvami za nekatere kužne bolezni.

Tabela. Kratek opis bioloških pripravkov in njihove uporabe za specifično preventivo nekaterih nalezljivih bolezni

Ime nalezljive bolezni*	Ime zdravila	Indikacije za uporabo	Način uporabe, odmerki	veljavnost zdravilo	zdravilo	shranjevanje zdravilo
Anaerobna okužba (plinska gangrena)	Polivalentni antigangrenozni serumi (antiperfringens tipa A, anti-edematiens in antisepticum), prečiščeni in koncentrirani z metodo Diaferm-3 in EM Akademije medicinskih znanosti ZSSR	Preprečevanje okužb ran in zdravljenje bolnikov. Uvedba čim prej po travmi, ranah z zdrobljenim mišičnim tkivom, zapletenih odprtih, zlomih, strelnih ranah, onesnaženih z zemljo, ostanki oblačil ali drugimi tujki; po kriminalnih splavih; odstranitev starih pooperativnih brazgotin, opeklin itd.	Za preventivne namene subkutano ali intramuskularno, z ležanjem. ciljno intramuskularno. Pred vnosom seruma formulacija intradermalnega testa razkrije občutljivost na konjske beljakovine. Pri pozitivnem testu ali anafilaktični reakciji se serum aplicira le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredku). Preventiva - 30.000 (po 10.000) ME antiperfringensov, protivoedematiensov, antiseptičnih serumov. Zdravljenje - pogostost, odmerek in količina seruma so odvisni od resnosti bolezni. Lech. odmerek - 150.000 (po 50.000) IU antiperfringensov, protivoedematiensov, antiseptičnih serumov. Injekcije se ponavljajo 1-krat na dan, dokler simptomi bolezni ne izginejo.		V ampulah po 1 profilaktični odmerek, skupaj s serumsko ampulo (1: 10 0) za intradermalni test	V temnem suhem prostoru pri t ° 3-10 °
Steklina	Suho cepivo proti steklini* tipa Fermi	Preprečevanje stekline z grizenjem, praskanjem, slinjenjem kože in sluznic očitno steklih, na steklino sumljivih in neznanih živali. Pri ugrizu in praskanju zdravih živali je predpisan potek cepljenja glede na pogojne indikacije, to je za obdobje i 0-dnevnega veterinarskega opazovanja ugriznjene živali ali pa se izvaja samo opazovanje živali.	Subkutano na ali pod popkom, 2-3 prste od srednje črte trebuha. Odmerjanje po posebni shemi (priloženo škatli z ampulami) glede na značilnosti stika z živalmi, podatke o zdravstvenem stanju živali, epizootsko situacijo, lokacijo in resnost poškodbe, starost žrtve. , čas iskanja pomoči itd. Morda bo potrebno cepljenje v bolnišnici pod nadzorom specialistov (glejte Cepljenje proti steklini)		V ampulah po 1,5 ml, skupaj z ampulo s topilom - dist. voda (3 ml)	V suhem temnem prostoru pri t ° 2-8 °
	Liofilizirano inaktivirano cepivo proti steklini	Enako. Poleg tega za preventivno cepljenje lovcev psov zaposleni v raziskovalnih in diagnostičnih laboratorijih, ki delajo z virusom ulične stekline			V vialah ali ampulah po 3 ml skupaj s steklenico (ampulo) topila - dist, voda (3 ml)	V suhem temnem prostoru pri t° 4°
	Gama globulin proti steklini iz konjskega seruma	Preprečevanje bolezni pri ljudeh, ki so jih ugriznile stekli ali stekli živali, v kombinaciji s cepljenjem proti steklini. Zdravljenje bolnikov z zapleti po cepljenju, ki so jih ugriznili zaradi stekline ali suma na steklino ŽIVALI	Intramuskularno. Pred dajanjem se izvede intradermalni test za ugotavljanje občutljivosti telesa na konjske beljakovine. Pri pozitivnem intradermalnem testu ali pri anafilaktični reakciji se gamaglobulin daje le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredki). Za preprečevanje otrok, mlajših od 2 let - 4 ml; od 3 do 12 let - 1 ml za vsako leto 4-2 ml; otroci, starejši od 12 let, in odrasli - 0,25 ml na 1 kg telesne teže. Pri ugrizu steklih ali neznanih živali: otroci od 1 do 10 let - 1 ml na leto 4-6 ml; otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 0,5 ml na 1 pg teže. Značilnosti uporabe glede na lokacijo, resnost ugriza, vrsto ugriznjene živali itd., Kot tudi kombinacija s cepljenjem, so navedene v navodilih za uporabo cepiva proti steklini.		V ampulah po 5 ali 10 ml, skupaj z ampulo 1% raztopine. gama globulin 1 ml za intradermalni test	V suhem temnem prostoru pri t ° 2-10 °
Steklina (nadaljevanje)			in gama globulin proti steklini. Za zdravljenje bolnikov z zapleti po cepljenju, ki jih je ugriznila steklina ali steklina žival, ko se cepljenje prekine - 0,25 ml na 1 kg telesne mase 1-2 dni.
Botulizem	Protibotulinsko zdravljenje-prof, serumi tipov A, B, E, očiščeni in koncentrirani po metodi Diaferm-3, IEM ZSSR Akademija medicinskih znanosti	Zdravljenje bolnikov z botulizmom ob prvih znakih bolezni; za profilaktične namene ljudem, ki so hkrati z bolnimi uporabljali izdelek, ki je povzročil zastrupitev	S preventivnim namenom intramuskularno, z ležanjem. intramuskularno in v hudih primerih - intravensko. Za odkrivanje občutljivosti na konjske beljakovine se predhodno izvede intradermalni test. Pri pozitivnem intradermalnem testu ali pri anafilaktični reakciji se serum daje samo iz zdravstvenih razlogov po posebni shemi. Preventiva - aplicirajte 10 0 0 - 2000 ie iste vrste seruma kot povzročitelj. Če vrsta patogena ni ugotovljena, potem 1000-20 00 ie vsake vrste seruma. Zdravljenje - serum tipa A in E - po 10.000 IE, tip B - 50.000 IE kot mešanica. Injekcije ponovite pred prejemom klina, učinek. Injekcije se izvajajo v intervalih od 5 do 24 ur		V ampulah (10 0 00 ME tip A ali E in 5 0 0 0 ME tip B) skupaj z intradermalno serumsko ampulo	V temnem prostoru pri t°3 10
Bruceloza	Cepivo proti suhi koži proti brucelozi	Preprečevanje bruceloze pri osebah, ki so povezane ali začasno vključene v oskrbo drobnice (ovac in koz) na kmetijah, ki so neugodne za brucelozo, pa tudi pri osebah, ki se ukvarjajo s sprejemom, prevozom in vožnjo male živine; lastniki drobnice in člani njihovih družin (starejši od 7 let) z epizootskimi in epidemiološkimi znaki; delavci, ki strežejo govedo na mešanih kmetijah, kjer je glede na pogoje reje živali možna migracija povzročitelja bruceloze kozje in ovčje vrste; zaposleni v obratih za pakiranje mesa, klavnicah in podjetjih za predelavo živinorejskih proizvodov, ki prejemajo živali ali surovine in polizdelke z območij, ki niso ugodna za brucelozo koz in ovac; draga, vet. in drugo osebje, ki dela z živimi kulturami brucele, živalmi, okuženimi z brucelozo, ali drugim kužnim materialom; vse druge skupine prebivalstva v prisotnosti epizootskih ali epidemioloških indikacij	Koža, na zunanji površini srednje tretjine rame. Pred uporabo se suho cepivo razredči z raztopino fiziol. Število kapljic vehikla mora biti dvakrat večje od števila odmerkov cepiva, navedenega na nalepki ampule cepiva. Cepljenje - enkrat. Odrasli - 2 kapljici (1 odmerek). Otroci 7-15 let - 1 kapljica (0,5 odmerka). Revakcinacija po 10-12 mesecih. osebe z negativnim serolom ali alergijsko reakcijo na brucelozo - odrasli in otroci od 7 let - 1 kapljica		V ampulah po 5-3 0 odmerkov
Tifus	Tifus kem. adsorbirano cepivo	Preprečevanje tifusa pri osebah od 7 do 55 let	Subkutano v subskapularnem območju enkrat v odmerku 0,6 ml za otroke (7-14 let) in 1,0 ml za odrasle. Revakcinacija po 6 mesecih enkrat v enakih odmerkih		V vialah po 8 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° h io
	Tifusno alkoholno cepivo, obogateno z Vi-antigenom	Preprečevanje tifusa pri moških od 7 do 60 let in pri ženskah do 55 let	Subkutano v subskapularnem predelu enkrat 0,5 ml za otroke in 0,7-5 ml za odrasle. Revakcinacija po 2 letih enkrat v enakih odmerkih. Pred dajanjem cepivo razredčimo z Vi-antigenom (5 ml)		V ampulah po 0,5 ml in 1 ml, skupaj z ampulo topila (Vi-antigen) po 5 ml	V suhem temnem prostoru pri t°4 10°
virusni hepatitis	Način uporabe je enak kot pri ošpicah, glej tabelo Ošpice, Virusni hepatitis
	Živo cepivo proti gripi za intranazalno dajanje	Profilaksa gripe pri osebah, starejših od 16 let	Intranazalno. Pred uporabo razredčimo v 5 ml raztopljene ali prekuhane vode. Trikrat po 0,5 ml v presledkih 2 do 3 tednov.		V ampulah po 2 ml	Pri temperaturi, ki ni višja od 4
	Živo suho cepivo proti gripi za peroralno uporabo	Preprečevanje gripe in zdravljenje otrok z gripo od 1 do 16 let, pa tudi starejših v jesensko-zimskem obdobju 2-3 mesece. pred začetkom epidemije porast gripe	Ustno. Pred uporabo raztopite dist ali prekuhano vodo v količini, ki je navedena na nalepki steklenice. Za profilaktične namene: trikrat z intervalom 10-15 dni. Enkratni odmerek za otroke od 1 leta do 3 let - 0,5 ml: od 3 do 7 let - 1,0 ml; od 8 do 16 let -2,0 ml; za odrasle - Za nujno preprečevanje in zdravljenje 1-krat na dan 2 dni. Enkratni odmerek za otroke od 1 do 3 let - 1,0 ml; od 3 do 7 let -2,0 ml; od 8 do 16 let -3,0 ml in za odrasle - 5,0 ml		V vialah po 30 ml	Pri temperaturi, ki ni višja od 43
	Gama globulin iz krvnega seruma darovalcev, imuniziranih proti gripi A2 in B	Preprečevanje gripe v epidemioloških izbruhih; zdravljenje bolnikov z gripo, zlasti toksičnimi oblikami, preprečevanje zapletov po gripi pri osebah vseh starosti	Profilaktično intramuskularno enkrat v odmerku 1,0 l. Zdravljenje je najučinkovitejši uvod v prvih dveh dneh bolezni, vendar z razvojem toksikoze in zapletov se lahko uporablja kasneje. Lech. odmerek - 1,0 ml (otroci, mlajši od 2 let - 1,0 ml; od 2 do 7 let - 2,0 ml, starejši od 7 let in odrasli - 3,0 ml). Na klin je možen ponovni uvod v indikacije		V ampulah po 1 ml	Na suhem mestu pri t°2-10°
Dihalni virusno	Koncentrirani suhi humani levkocitni interferon	Preprečevanje in zdravljenje bolnikov z gripo ter drugimi respiratornimi in virusnimi boleznimi pri odraslih in otrocih vseh starosti	Intranazalno. Pred uporabo se interferon raztopi v 0,5 ml distilirane (ali kuhane) vode. Profilaktični odmerek 0,2 5 ml (5 kapljic) v vsako nosnico 2-krat na dan v celotnem obdobju epidemije. Terapevtski odmerek - 0,25 ml (5 kapljic) v vsakem nosnem prehodu po 1-2 urah (vsaj 5-krat na dan) 2-3 dni. Odmerek za otroke in odrasle je enak		V ampulah po 2 ml, skupaj z ampulo s topilom (dist, voda) - 2 ml	Na suhem mestu pri t°4-10°
	Naravni suhi humani levkocitni interferon	Enako kot pri prejšnjem zdravilu	Intranazalno. Pred uporabo se interferon raztopi v 2 ml distilne (ali kuhane) vode. Sicer enako kot pri prejšnji pripravi
Dizenterija	Suho alkoholno cepivo proti griži Flexner - Sonne	Zdravljenje kroničnih odraslih bolnikov in subakutne oblike dizenterije	Subkutano v subskapularnem predelu. Intervali med injekcijami so 2-3 dni. V odsotnosti poslabšanja: prva injekcija - 0,25 ml; drugi - 0,5 ml; tretji - 0,7 5 ml; četrti - 1,0 ml; peti - 1,5 ml;		V ampulah po 1 ml, skupaj z ampulo topila (raztopina natrijevega klorida - 5 ml)
Dizenterija (nadaljevanje)	Colibacterin suho	Preprečevanje dizenterije in drugih črevesnih bolezni od maja do septembra - oktobra	šesti - 2,0 ml. V akutni fazi se dodajo: sedma injekcija - 2,5 ml, osma - 2,5 ml; deveti - 3,0 ml. Drugi potek cepljenja - po 2-3 tednih. Skozi usta 2-krat na dan, 30-40 minut. pred obroki. Pred uporabo raztopite s kuhano ohlajeno vodo (1-2 ml na odmerek zdravila). Nato vsebino prelijemo v 7 * kozarec vode in po 15 - 20 min. pijejo, otroci dobijo 2-3 mize. l. vodo. Odmerjanje: otroci od 6 mesecev. do 1 leta - 2 - 3 odmerke, od 1 leta naprej - 6 odmerkov 10 zaporednih dni, nato 2 dni kasneje tretji	Od 6 mesecev do 1 leta (navedeno na etiketi)	V ampulah ali vialah po 1 - 150 odmerkov	V temnem suhem prostoru pri t ° 2 - 6 °
davica	Očiščen toksoid davice, adsorbiran na aluminijev hidroksid (AD)	Imunizacija po epid, indikacije otrok, ki so preboleli davico ali s pozitivno Shikovo reakcijo	Intramuskularno. Za bolne otroke, mlajše od 11 let, 0,5 ml enkrat, vendar ne prej kot 6 mesecev. po bolezni. Otroci, mlajši od 11 let, s šibko pozitivno Shikovo reakcijo - enkrat 0,5 ml, z izrazito Shikovo reakcijo - dvakrat po 0,5 ml z intervalom 30-40 dni. Mladostniki in mladi moški od 12 do 19 let enkrat 0,3 ml		V ampulah po 1,0 ml *
Davica, oslovski kašelj, tetanus	Adsorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu (cepivo DTP)	Preprečevanje oslovskega kašlja, davice in tetanusa; cepljenja za otroke 5-6 mesecev do 6 let (razen tistih, ki so predhodno imeli oslovski kašelj). Otroci so starejši 6 let, necepljeni s cepivom DTP, cepljeni s toksoidom DTP	Intramuskularno. Cepljenje: trikrat po 0,5 ml v presledkih 30 - 40 dni; revakcinacija po 1,5 - 2 letih in v starosti 6 let (pred vstopom v šolo), 0,5 ml enkrat		V ampulah po 1,0 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 °
davica, Tetanus	Očiščen davico-tetanusni toksoid, adsorbiran na aluminijev hidroksid (ADS-toksoid)	Preprečevanje davice in tetanusa pri otrocih od 5 do 6 mesecev. do 6 let, ki so preboleli oslovski kašelj ali imajo kontraindikacije za uvedbo cepiva DTP in pri necepljenih otrocih, starejših od 6 let.	Intramuskularno. Dvakrat po 0,5 ml z intervalom 30-40 dni (v nekaterih primerih do 6-12 mesecev). Revakcinacija po 1,5-2 letih enkrat v odmerku 0,5 ml in v starosti 6 in 11 let enkrat v odmerku 0,5 ml.		V ampulah po 1,0 ml
	Adsorbirani toksoid difterije-tetanusa z zmanjšano vsebnostjo antigenov (ADS-M)	Preprečevanje davice in tetanusa pri otrocih z alergijsko reakcijo, mlajših od 11 let: a) cepljenje in revakcinacija otrok z bronhialno astmo, astmatičnim bronhitisom, ekcemom, nevrodermitisom, eksudativno diatezo, oblikami alergije na hrano in zdravila itd .; b) ponovno cepljenje otrok, ki so imeli revmo, difuzni glomerulonefritis, pielonefritis; c) cepljenje otrok, pri katerih je bilo cepljenje s cepivom DPT ali ADS-anatoksinom prekinjeno zaradi hipertermije (temperatura 39 ° in več) ali neobičajnih reakcij - izpuščaj, Quinckejev edem, astmatoidni sindrom, obsežna hiperemija in oteklina na mestu injiciranja, febrilna konvulzije, ma-	Intramuskularno. Cepljenje dvakrat po 0,5 ml z intervalom 45-60 dni. Dovoljeno je podaljšanje intervala do 12 mesecev. Revakcinacija po 9-12 mesecih. enkrat 0,5 ml (tudi če je bilo treba interval po cepljenju zaradi zdravstvenih razlogov podaljšati). Naknadna revakcinacija enkrat na 0,5 ml pri starosti 6 in 11 let, vendar ne prej kot 3-5 let po zadnjem cepljenju. V primeru epidemioloških težav otroci, ki nimajo dokumentov o cepljenju, dvakrat po 0,5 ml v intervalu 30-40 dni. Predhodno cepljeni - enkrat 0,5 ml		V ampulah	V suhem temnem prostoru pri t 3-10 °
Davica, tetanus (nadaljevanje)		blagi konvulzivni napadi itd. Pri teh reakcijah na AD C in DPT se cepljenje z ADS-M začne po 6-12 mesecih. po posvetovanju s pediatrom in nevrologom. Revakcinacija otrok, starejših od 11 let, glede na epidemiološke indikacije (brez predhodne Schickove reakcije)
	Antidifterijski serum "Diaferm-3"	Zdravljenje bolnikov z davico ali sumom na davico	Subkutano ali intramuskularno v odmerku 5000-15000 ie, odvisno od resnosti bolezni. V strupeni obliki - do 30.000 - 50,00 OME. Če je klin nezadosten, se učinek ponovno uvede v odmerkih, zmanjšanih za 2 do 3 krat v primerjavi z začetnim. Predhodni intradermalni test. Pri pozitivnem intradermalnem testu ali ob anafilaktični reakciji se serum aplicira le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredku)		V ampulah po 10.000 ali 20.000 ME skupaj z ampulo seruma za intradermalno testiranje	V suhem, temnem prostoru
	Cepljenja se izvajajo sočasno proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu, glej tabelo Davica, oslovski kašelj, tetanus
	Živo cepivo proti ošpicam	Preprečevanje ošpic pri otrocih od 10 mesecev. do 14. leta brez ošpic	Enkrat subkutano v odmerku 0,5 ml. Pred dajanjem se cepivo razredči s topilom		V ampulah ali vialah skupaj s topilom	V temnem suhem prostoru pri t°4° ali manj
Ošpice, virusni hepatitis	Humani serumski gama globulin za preprečevanje ošpic in infekcijskega hepatitisa	Preprečevanje ošpic pri otrocih, starih od 3 do 10 mesecev, ki niso imeli ošpic in so bili v stiku z bolnikom z ošpicami; pri otrocih, starejših od 10 mesecev, ki niso preboleli ošpic in niso bili cepljeni po med. pričevanje; preprečevanje virusnega hepatitisa pri otrocih predšolskih skupin in prvih štirih razredih šole s povečano incidenco; v epid. žarišča pri otrocih, starejših od 3 mesecev, oslabelih odraslih, nosečnicah, če ni bilo rutinskih cepljenj ali po 6 mesecih. potem ko so se zgodile	Intramuskularno. Za preprečevanje ošpic v odmerku 1,5 ali 3,0 ml, odvisno od zdravstvenega stanja in starosti otroka. Za preprečevanje virusnega hepatitisa pri otrocih od 3 mesecev. do 10 let - 1,0 ml: otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 1,5 ml		V ampulah po 1,5 in 3 ml	Na suhem mestu pri t°3-10°
vročina Q	Proti mrzlici Q suho živo * cepivo M-44 za kožno aplikacijo	Preprečevanje mrzlice Q pri osebah, starih od 14 do 60 let, ki pridejo na območja, neugodna za okužbo; pri osebah, povezanih z vzdrževanjem velikega in majhnega goveda; delavci, ki predelujejo surovine in živinorejske proizvode; osebje mesnopredelovalnih obratov in klavnic, veterinarsko in zootehnično osebje; pri posameznikih, ki delajo z živimi kulturami Burneta	Koža, na zunanji površini srednje tretjine rame, enkrat 2 kapljici. Cepivo pred uporabo raztopimo v 0,5 ml ali 1 ml raztopine fiziol, odvisno od števila odmerkov cepiva v ampuli s cepivom. Ponovno cepljenje oseb z negativnim RSK ne prej kot čez 2 leti v enakem odmerku kot ob cepljenju.		V ampulah po 0,5 ml ali 1 ml (10 ali 20 odmerkov cepljenja) v kompletu z vehiklom 1 ali 2 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 2 - 60
Leptospiroza	Leptospiroza in cepivo	Preprečevanje leptospiroze v naravnih epidemijah, žariščih, ne glede na prisotnost bolezni; načrtno (februar - marec) cepiti osebe, ki strežejo živali; delo-	Subkutano dvakrat: 2,0 in 2,5 ml z intervalom 7-10 dni. Revakcinacija po 1 letu, enkrat, 2,0 ml		V ampulah po 10 ml	V suhem temnem prostoru pri t°3 - 10°
Leptospiroza (nadaljevanje)		zaposleni v mesnih obratih, klavnicah, osebah, ki se ukvarjajo s košnjo sena na vodnih travnikih, ki se ukvarjajo z ribolovom, lovci; otroci od 7 do 16 let. Epidemija Ilo, po indikacijah se cepljenje izvaja ob nevarnosti izbruha bolezni med ljudmi.
naravno	Suho cepivo proti črnim kozam (EM-6 3) in suho cepivo proti črnim kozam (L-IVP)	Preprečevanje naravnih črnih koz. Primarno cepljenje se izvaja v starosti od 1 do 2 let (in otroci, ki potujejo v tujino, in od 3 mesecev). Revakcinacija pri 8 in 16 letih. Zdravstveni delavci, zaposleni v hotelih, penzionih, kampih, pralnicah, potniškem prometu se ponovno cepijo vsakih 5 let. Otroci, starejši od 3 let, ki še niso bili cepljeni, so cepljeni pod zaščito gama globulina črnih koz.	Koža, na zunanji površini rame; enkrat nanesemo 0,01 ml cepiva, razredčenega s topilom, na dve mesti. Pred uporabo se celoten volumen vehikla prenese v ampulo s cepivom. Pri revakcinaciji se isti odmerek aplicira na tri mesta		V ampulah po 10 in 20 odmerkov skupaj s topilom (50% raztopina glicerola)	V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 10 °
	Imunoglobulin proti črnim kozam iz krvi darovalcev, ponovno cepljenih s cepivom proti črnim kozam	Preprečevanje in zdravljenje zapletov v procesu cepljenja (pogl. arr. pri otrocih); glede na epidemiološke indikacije seroprofilaksa in zdravljenje črnih koz v primerih, ko cepljenje ali revakcinacija morda ne zadoščata.	Intramuskularno, enkrat, v odmerku 1,5 ml neposredno pred cepljenjem otroka. Pri zdravljenju - 0,5 - 1 ml na 1 kg telesne mase v eni ali več injekcijah čez dan. Če je potrebno, lahko ponovite uvedbo zdravila		V ampulah po 3 ml	Na suhem mestu pri t° 2-10°
Epidemija parotitisa (mumps)	Živo suho cepivo proti mumpsu	Preprečevanje mumpsa pri otrocih, starih od 3 do 7 let, ki niso imeli mumpsa in obiskujejo vrtce	Subkutano pod scapulo enkrat v odmerku 0,5 ml. Pred uporabo cepivo raztopimo v 2,0 ml vehikla		V ampulah po 1-10 cepilnih odmerkov skupaj s stekleničko vehikla (fiziol, raztopina)	V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 4 "
otroška paraliza	Sabin peroralno živo cepivo proti otroški paralizi tipov I, II, III	Preprečevanje poliomielitisa pri odraslih in otrocih od 2 mesecev.	Skozi usta. Otroci stari 2 meseca. - 3-krat z intervalom 3 mesecev. En odmerek tekočega cepiva - 0,2 ml (4 kapljice), en odmerek cepiva v dražeju - 1 g Cepilni odmerek tekočega cepiva vlijemo v žlico vode ali na kos sladkorja. Prva tri revakcinacije za otroke, stare 1, 2 in 3 leta, se izvedejo trikrat v razmiku 3 mesecev, naslednja - enkrat pri 7-8 in 15-16 letih. Odmerki so enaki kot pri cepljenju. Ilo epid, indikacije so dovoljene in druge sheme	Tekoče cepivo: pri t°-20°- 2 leti; pri t ° 4-8 ° - 6 mesecev; pri t° 22-2 5° - 3 tedne. Dragee cepivo: pri / -15 - 20 - 6 mesecev; pri t°4° - 3 mesece; pri t°	Tekoče cepivo - v vialah po 5 ml. Dragee v škatlah, kozarcih ali polietilenskih vrečkah po 100-300 g	Na suhem mestu pri temperaturi, navedeni v stolpcu "Rok uporabnosti zdravila"
antraks	Živo suho cepivo proti antraksu (STI)	Preprečevanje antraksa pri delavcih podjetij za predelavo živalskih surovin, zlasti usnja in volne, pa tudi pri delavcih mesnopredelovalnih obratov; za delavce kolektivnih kmetij in državnih kmetij - v primeru bolezni živine. Glede na epidemiološke podatke se lahko cepijo tudi drugi; lipe; od 12 let naprej	Koža enkrat, 2 kapljici. Pred uporabo se cepivo razredči z 1 ml 30% vodne raztopine glicerina. Revakcinacija po 1 letu, enkrat, v enakem odmerku		V ampulah po 20 odmerkov, skupaj z ampulo vehikla (30% raztopina glicerola) 1,5 ml	V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 4 °
Antraks (nadaljevanje)	proti žolčnika globulin	Preprečevanje antraksa pri osebah, ki so bile v stiku s kužnim materialom; tisti, ki so sodelovali pri zakolu ali razkosu trupa živali, za katero se je izkazalo, da je bolna z antraksom; skrb za bolne živali in sodelovanje pri pokopu njihovih trupel; priprava hrane iz mesa bolne živali ali uživanje tega mesa; tesen stik z bolnikom z antraksom. Zdravljenje bolnikov z antraksom	Intramuskularno, čim prej po stiku. Otroci - 5-8 ml, mladostniki 14-17 let - 12 ml, odrasli - 20-25 ml. Za zdravljenje - takoj po diagnozi 30 - 50 ml; po potrebi ponovite naslednje dni z enakimi odmerki. Predhodno z intradermalnim testom preverimo občutljivost na konjske beljakovine. Pri pozitivnem kožnem testu in v primeru anafilaktične reakcije se globulin daje le v skladu z brezpogojnimi indikacijami. Uporaba globulina po 3 dneh ni primerna. po zaužitju mesa bolne živali ali po 10 dneh. po morebitni okužbi kože		V ampulah po 10 ml skupaj z ampulo razredčenega globulina (1 ml) za intradermalno testiranje	V suhem temnem prostoru pri t ° 4-8 °
Stafilokokna okužba	Stafilokokno cepivo	Zdravljenje samo za odrasle s pustularnimi boleznimi strepto-, stafilokokne etiologije	Intradermalno, subkutano ali intramuskularno 10-12 injekcij po 0,1 ml v intervalih 3-4 dni. Odmerek se lahko poveča z naslednjimi injekcijami za 0,1-0,2 ml s postopnim povečanjem na 1,0 ml. Pri kroničnih in ponavljajočih se boleznih začeti z gojenjem cepiva 10-100 krat (sterilni fiziol, raztopina)		V ampulah po 1 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 4-10 °
	Stafilokokni prečiščeni adsorbirani toksoid	Preprečevanje različnih vnetnih bolezni in njihovih recidivov, ki jih povzročajo stafilokoki (stafiloderma, gnojni mastitis, ponavljajoča se furunculoza itd.)	Subkutano v subskapularnem predelu dvakrat po 0,5 ml z intervalom 30-45 dni. Nosečnice, 0,5 ml: 1. cepljenje - v 32 - 34 tednih. nosečnost, 2. - pri 37-38 tednih, 3. - ob sprejemu v porodnišnico. Revakcinacija po 3 mesecih in po 1 letu - 0,5 ml, kot tudi v primeru nevarnosti okužbe s stafilokoki (odprta poškodba itd.), Ne glede na obdobje predhodnega dajanja toksoida, vendar ne prej kot po 1 mesecu. po zadnji injekciji toksoida		V ampulah po 1 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 4-10 °
	Stafilokokni naravni toksoid	Preprečevanje in zdravljenje različnih bolezni stafilokokne etiologije (stafiloderma, kronična in ponavljajoča se furunculoza, hidradenitis, mastitis, osteomielitis, septikemija, pljučnica itd.)	Subkutano. Profilaktično trikrat po 0,5 ml; skozi 20 dni 1,0 ml; po 10 dneh 1,0 ml. Ponovno cepljenje skozi 3 mesece -1,0 ml in po 12 mesecih. - 1,0 ml. Za zdravljenje odraslih - z intervalom 3 - 5 dni 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Otroci - z intervalom 2 - 3 dni 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml.		V ampulah po 2 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 °
	Gama globulin v človeškem krvnem serumu za preprečevanje in zdravljenje stafilokokne okužbe	Preprečevanje in zdravljenje bolezni stafilokokne etiologije (septikemija, pljučnica, stafiloderma, karbunkuli, hidradenitis, mastitis, osteomielitis, pooperativna supuracija)	Intramuskularno; dnevno ali vsak drugi dan, odvisno od bolnikovega stanja in poteka bolezni. Potek zdravljenja 3 - 5 ali več injekcij (po 100 ie)		V ampulah po 100 ME	hladno mesto pri t°3 -1 00
Tetanus - glej tudi tabelo Davica, Pertusis, Tetanus in Davica, tetanus,	Očiščen tetanusni toksoid, adsorbiran na aluminijev hidroksid (AS-toksoid)	Preprečevanje tetanusa. Imunizirajte otroke in mladostnike, stare 5-6 mesecev. do 17 let; delavci v kmetijstvu, železnici in gradbeništvu	Subkutano. Pri dvakratnem cepljenju 0,5 ml z intervalom 30-40 dni. Po 9-12 mesecih. - 0,5 ml in nato vsakih 5-10 let v odmerku 0,5 ml. Otroci od 5-6 mesecev. do 6 let so cepljeni hkrati proti tetanusu, davici in oslovskemu kašlju,		V ampulah po 1 ml	V suhem temnem prostoru pri 13-10 °
Tetanus (nadaljevanje)		delavci, delavci kanalizacijskih in čistilnih naprav, odlagališč, šotišč in sečnje, zaposleni v laboratorijih, ki delajo s tetanusno kulturo ali toksinom, delavci vivarijev in imunskih oddelkov, športniki vseh športov, državljani, ki se usposabljajo pred naborom in prekvalificirajo, dijaki srednjih šol , splošne in specializirane šole, industrijske in tehnične šole itd., študenti visokošolskih zavodov vseh specialnosti; osebe z dolgotrajnimi nezdravilnimi razjedami zunanjega ovoja; osebe s poškodbami s kršitvijo celovitosti kože in sluznic, pa tudi opekline II in III stopnje	in otroci od 6 do 11 let - proti tetanusu in davici. V primeru poškodb, opeklin, zunajbolnišničnih splavov itd., Prej cepljenim osebam injiciramo 0,5 ml (ne prej kot 6 mesecev po cepljenju in 1 leto po ponovnem cepljenju), necepljenim pa 1,0 ml toksoida in nato po intradermalni test, tetanusni toksoid; po 9-12 mesecih. - 0,5 ml toksoida
	Tetanusni toksoid gama globulin iz krvi darovalcev, imuniziranih s sorbiranim tetanusnim toksoidom	Preprečevanje tetanusa pri necepljenih osebah s kožnimi poškodbami, zlasti pri alergičnih na konjski serum. Zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje tetanusa	Intramuskularno. Profilaktični odmerek - 3 ml (450 - 60 0 ME). Lech. odmerek za hude primere tetanusa je 10.000 i.e., nato 5.000 i.e., vendar ne več kot 20.000 i.e. Otroci - od 30 00 do 6000 ME, odvisno od resnosti bolezni in starosti. Dojenčki enkrat 400 - 500 ME		V ampulah po 3 ml (količina ME v 1 ml je navedena na nalepki ampule)	V temnem prostoru pri t ° 2-10 °
	Tetanusni toksoid, prečiščen in koncentriran s peptično prebavo	Preprečevanje tetanusa in zdravljenje bolnikov s tetanusom. Preprečevanje je predpisano za kakršne koli poškodbe s kršitvijo celovitosti kože in sluznice, opekline druge in tretje stopnje; med porodom doma brez zdravniške pomoči; splav v skupnosti; ozebline II in III stopnje; pri operacijah na hodu - kiš. pot; ob ugrizu živali. Z ležanjem. cilj je, ko se pojavijo prvi simptomi tetanusa	Za preventivne namene subkutano in intramuskularno, z ležanjem. namen - subkutano, intramuskularno, intravensko in v hrbtenični kanal. Pred vnosom seruma se izvede intradermalni test za ugotavljanje občutljivosti na konjske beljakovine. Pri pozitivnem testu ali ob anafilaktični reakciji se serum aplicira le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredku). Preventiva - samo necepljeni otroci in odrasli. Po vnosu 1 ml tetanusnega toksoida se z drugo brizgo injicira serum v drug del telesa v odmerku 3000 IE. Predhodno cepljeni so injicirali le 0,5 ml tetanusnega toksoida. Seruma proti tetanusu se ne sme dajati. Novorojenčkom, rojenim doma brez zdravniške pomoči, od mater, ki niso bile aktivno imunizirane proti tetanusu, se najkasneje 15 dni po rojstvu daje 300 0 ME s predhodno desenzibilizacijo. Zdravljenje - enkrat 100.000-200.000 ie; glede na resnost bolezni se dajanje seruma ponavlja, dokler krči ne izginejo		V ampulah (vialah) po 3.000 - 50.000 ME, skupaj z ampulo seruma (1:100) za intradermalno testiranje	V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 °
Epidemija tifusa	Suho živo kombinirano cepivo proti sipnotifusu E	Imunizacija (glede na epidemijo, indikacije) proti tifusu oseb, starih od 16 do 60 let.	Subkutano. Pred uporabo se suho cepivo (0,5 ml) razredči s 5 ml raztopine fiziol. Enkrat 0,2 5 ml. Revakcinacija po 2 letih enkrat 0,2 5 ml		V ampulah po 0,5 -1,0 ml skupaj s 5,0 ml vehikla	Pri t° 4-6°
Tuberkuloza	BCG suho cepivo za intradermalno uporabo	Preprečevanje tuberkuloze. Primarno cepljenje novorojenčkov na 5-7 dan življenja. Revakcinacija zdravih otrok, starih 7, 12 in 17 let; odrasli vsakih 5-7 let do 30. leta (z negativno reakcijo na intradermalno dajanje tuberkulina PPD-L v odmerku 2 TE). Interval med Mantouxovo reakcijo in revakcinacijo mora biti vsaj 3 dni in ne več kot 2 tedna. Na območjih, kjer praktično ni tuberkuloze, otroci prejmejo le dve revakcinaciji pri 7 in 15 letih.	Enkrat. Pred uporabo raztopite v 2,0 ml topila. Strogo intradermalno, na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine levega ramena; en odmerek cepiva (0,0-5 mg BCG) je v 0,1 ml rekonstituiranega cepiva.		V ampulah po 1 mg (20 odmerkov) v kompletu z vehiklom (izotonična raztopina natrijevega klorida) - po 2 ml	Pri temperaturi, ki ni višja od 8 °
tularemija	Cepivo proti tularemiji za suho kožo	Preprečevanje tularemije. Aktivna imunizacija prebivalstva od 7. leta starosti na območjih, kjer so registrirane bolezni ali izolirane kulture patogenov od glodavcev, krvosesnih členonožcev ali okoljskih predmetov; na enzootskih območjih - delavci podjetij za predelavo kmetijskih pridelkov - x. proizvodi in surovine, živinorejske in perutninske farme; osebe, ki se ukvarjajo s pripravo kož pižmovk, vodnih podgan itd.; prebivalstvo obalnih območij v krajih ponovne naselitve vodne podgane in pižmovke; osebe, navedene na strani - x. delo na mestih, neugodnih za tularemijo; osebje laboratorijev in epidemiologi, ekipe, ki delajo s kulturami povzročitelja tularemije	Koža na zunanji površini levega ramena v srednji tretjini. Pred uporabo cepivo raztopimo z dist, vodo v količini, ki je navedena na nalepki ampule s cepivom. Otroci - 1 kapljica, odrasli enkrat 2 kapljici. Revakcinacija po 5 letih, enkrat, v enakem odmerku kot pri cepljenju. Z epid indikacijami se lahko cepijo otroci od 2 let		V ampulah po 5 - 30 odmerkov skupaj s topilom (dist, voda)	V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 6 °
	Cepivo proti koleri (ali El Tor) (suho ali tekoče)	Preprečevanje kolere (glede na epidemijo, indikacije)	Subkutano. Pred uporabo se suho cepivo raztopi v izotonični raztopini natrijevega klorida. Odmerek vehikla je naveden na nalepki ampule. Cepljenje dvakrat z intervalom 7 - 10 dni. Odmerki suhega raztopljenega cepiva so enaki za obe cepljenju: za otroke od 2 do 7 let - po 0,15 ml; od 7 do 10 let - 0,3 ml; od 10 do 15 let - 0,4 ml; starejši od 15 let in odrasli - 0,5 ml. Odmerki za tekoče cepivo: otroci od 2 do 7 let - 0,15 ml in 0,2 ml; od 7 do 10 let - 0,3 in 0,45 ml; od 10 do 15 let - 0,4 in 0,6 ml; starejši od 15 let in odrasli - 0,5 ml Revakcinacija po 6 mesecih. Odmerek kot pri prvem cepljenju ob cepljenju	Za suho cepivo -5 let; za tekočino - 2 leti	Suho cepivo v 1-2 ml ampulah Tekoče cepivo v 100 ml vialah
Kolera (nadaljevanje)	Kolerogen-anatoksin (suh)	Preprečevanje kolere po epid. indikacije pri osebah od 7 let	Subkutano. Enkrat. Pred uporabo se zdravilo raztopi v 0,85 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Odmerki: otroci od 7 do 10 let - 0,1 ml; od 11 do 14 let - 0,2 ml; od 15 do 17 let - 0,3 ml; odrasli od 18 let in več - 0,5 ml. Revakcinacija letno v odmerkih 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, vendar ne prej kot po 3 mesecih. po cepljenju. Brezigelno (injektor) cepimo samo polnoletne osebe.		V ampulah po 1-2 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 5-10 °
	Živo suho cepivo proti kugi	Preprečevanje kuge (glede na epidemijo, indikacije)	Subkutano ali kožno (odvisno od starosti in zdravstvenega stanja) enkrat. Pred uporabo cepivo razredčimo z raztopino fiziol v skladu z navodili na nalepki škatle s cepivom. Odmerki: a) pri subkutanem dajanju - za otroke od 7 do 10 let - 0,3 ml; od 10 do 14 let - 0,5 ml; starejši od 14 let in odrasli - 1 ml; b) za kožo - za otroke od 2 do 7 let - 0,05 ml (1 kapljica); od 7 do 10 let - 0,1 ml (2 kapljici); starejši od 10 let in odrasli - 0,15 ml (3 kapljice). Otroci od 2 do 7 let, ženske v prvi polovici nosečnosti, doječe matere in odrasli nad 60 let se cepijo le kožno.	1 ali 2 leti (navedeno na nalepki ampule)	V ampulah po 1 ali 2 ml	V suhem temnem prostoru pri / c0-6 °
Virusni encefalitis, ki se prenaša s klopi	Inaktivirana kultura cepiva proti klopnemu encefalitisu	Preprečevanje klopnega encefalitisa pri ljudeh v endemičnih žariščih ali pri laboratorijskem osebju, ki dela z virusom klopnega encefalitisa. Cepite osebe, stare od 4 do 65 - 70 let, pri katerih obstaja tveganje za okužbo	Subkutano. Suho cepivo pred uporabo raztopimo v 3 ml dist. vodo. Štirikrat. Otroci od 4 do 7 let - 0,5 ml; odrasli in otroci, starejši od 7 let - 1,0 ml. Drugo cepljenje v 7-10 dneh; 3. - v 14-20 dneh; 4. - po 4-6 mesecih. Revakcinacija - letno 3-4 leta zapored v enakih odmerkih kot pri cepljenju.	Tekočina - 2 leti, suha - 3 leta	V vialah in l pi ampulah (število odmerkov je navedeno na nalepki) v kompletu s 3 ml vehikla (dist, voda)
	Proti klopnemu encefalitisu gama globulin	Preprečevanje encefalitisa v primerih, ko se klopi prilepijo na osebo v endemičnih žariščih in pri laboratorijski okužbi oseb, ki delajo z virusom encefalitisa. Zdravljenje bolnikov s klopnim encefalitisom in sorodnimi boleznimi (dvovalovni meningoencefalitis itd.)	Intramuskularno. Pred uvedbo zdravila se z intradermalnim testom preveri občutljivost na beljakovine konjskega seruma. Pri pozitivnem vzorcu je odmerjanje po posebni shemi, ki je priložena škatli z ampulami. Preprečevanje - enkrat za otroke, mlajše od 12 let - 1,5 ml, od 12 do 16 let - 2,0 ml, za odrasle - 3,0 ml. Zdravljenje - v prvih 3-5 dneh bolezni, prvi dan dvakrat z intervalom 10-12 ur. 3-6 ml, nato 2-3 dni zapored enkrat v istem odmerku		V ampulah po 3 - 6 ml, skupaj z razredčenim (1: 100) gama globulinom za intradermalno testiranje	V suhem temnem prostoru pri temperaturi 4-10 °

Koledar cepljenja

Koledar preventivnega cepljenja - dokument, ki ureja indikacije, zaporedje in čas cepljenja in revakcinacije prebivalstva; je osnova za izdelavo načrtov imunoprofilakse (glej Imunizacija, Imunoprofilaksa).

Koledar preventivnih cepljenj določa dve skupini cepljenj: načrtovana, ki se izvajajo ne glede na epidemične razmere, in cepljenja po epidemičnih indikacijah.

Prva skupina (tabela) vključuje cepljenja proti tuberkulozi (glej), otroški paralizi (glej), oslovskemu kašlju (glej), davici (glej), tetanusu (glej), ošpicam (glej) in mumpsu (glej Epidemija mumpsa). Ne glede na epidemično situacijo so vsi otroci cepljeni proti tem boleznim v prvih dneh ali mesecih življenja. To je posledica značilnosti epidemiologije, teže klina, toka in izida teh inf. bolezni pri otrocih, visoka dovzetnost za njihove patogene in enostavno prenašanje povzročiteljev okužb po zraku (glej Mehanizem prenosa okužbe).

Načrtovana cepljenja proti ošpicam, mumpsu, davici, oslovskemu kašlju za celotno otroško populacijo naše države se izvajajo zaradi široke razširjenosti teh bolezni, visoke nalezljivosti, pa tudi zaradi resnosti poteka in izidov. Načrtovana cepljenja proti tuberkulozi, poliomielitisu in tetanusu, kljub dejstvu, da je njihova incidenca v ZSSR nizka in še naprej nenehno upada, so posledica značilnosti imunosti pri tuberkulozi, resnosti poteka in hudih izidov poliomielitisa in tetanusa. Protituberkulozna imunost ima nesterilen značaj, ko se po okužbi oblikuje odpornost le na superinfekcijo, to je na povzročitelje tuberkuloze, ki vstopajo v telo od zunaj, in ne na obstoječe. V zvezi s tem zgodnja cepljenja novorojenčkov z neškodljivim cepilnim sevom tuberkuloznih bakterij s preostalo virulentnostjo (glej) zagotavljajo nastanek nesterilne imunosti (glej), ki traja, dokler v telesu obstajajo živi mikrobi cepilnega seva. . Za ohranitev nesterilne imunosti se izvede petkratno revakcinacijo (glej). Zgodnji čas imunizacije proti otroški paralizi je posledica možnosti okužbe otrok, pa tudi lahkega prenašanja cepiva proti otroški paralizi in možnosti kombiniranja teh cepljenj s cepljenjem proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu s cepivom DTP. Načrtovana cepljenja otrok proti tetanusu se izvajajo zaradi visokega tveganja okužbe s pogostimi manjšimi poškodbami, praskami, odrgninami, ki jih otroci prejmejo med igrami.

Pogoji in razporedi uporabe cepiv, ki se v različnih državah uporabljajo za cepljenje proti tuberkulozi, otroški paralizi, oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, ošpicam in mumpsu, se med seboj bistveno ne razlikujejo. Istovrsten koledar preventivnega cepljenja, ki velja v veliki večini razvitih držav sveta, je vzet kot osnova za pripravo razširjenega programa cepljenja, po rezu do leta 1990 pa naj bi bili cepljeni skoraj vsi otroci na svetu. proti navedenim otroškim inf. bolezni, ki so eden od vzrokov umrljivosti dojenčkov.

Druga skupina cepiv - proti tifusu (glej), brucelozi (glej), mrzlici Q (glej), leptospirozi (glej), antraksu (glej), tularemiji (glej), koleri (glej .), kugi (glej), klopni encefalitis (glej) in druge inf. bolezni - izvaja se glede na epidemične indikacije. Cepljeni (in revakcinirani) so posamezni prof. skupine ali celotno prebivalstvo omejenih območij z visokim tveganjem okužbe. Indikacije za epidemijo so: bivanje na ozemlju, endemično (enzootsko) za določeno okužbo; epizootije pri glodavcih (kuga, tularemija); sodelovanje pri ribolovu pižmovke in vodne podgane (možnost okužbe s tularemijo); delo v podjetjih za predelavo živalskih surovin (nevarnost okužbe z antraksom); delo pri sečnji, sodelovanje v ekspedicijah v kraje, endemične za klopni encefalitis; skrb za živino v okrožjih, ki so neugodna za brucelozo, itd. Razvrstitev ozemlja kot endemičnih ali enzootskih za določeno okužbo določijo ministrstva za zdravje republik Unije na predlog okrožnih (oblastnih, kraijskih) zdravstvenih organov . Cepljenja glede na epidemične indikacije so načrtovana s sklepom ministrstev za zdravje republik Unije. Za čas in načine cepljenja glede na epidemične indikacije si oglejte zgoraj navedene članke.

KOLEDAR NAČRTOVANIH PREVENTIVNIH CEPLJENJ

Bolezen, proti kateri se je treba cepiti	držati cepljenje	Revakcinacija in čas				Značilnosti cepljenja in revakcinacije
					četrti
Oslovski kašelj, davica in tetanus	Pri 3 mesecih starosti	1y2 - 2 leti po opravljenem cepljenju				Cepljenje se izvaja s cepivom DTP trikrat z intervalom 1 g / 2 meseca. sočasno s cepljenjem proti otroški paralizi. Prvo revakcinacijo opravimo enkrat. Drugo in tretje revakcinacije sta usmerjeni samo proti davici in tetanusu; izvajajo se enkrat s pripravkom, ki vsebuje zmanjšano količino toksoidov (ADS-M-anatoksin). Četrto revakcinacijo (samo proti tetanusu in davici) se izvede enkrat; naknadno (samo proti tetanusu) - enkrat na 10 let
	Pri 15-18 mesecih		Ni izvedeno			Cepljenje se opravi enkrat, sočasno s cepljenjem proti mumpsu
Epidemija mumpsa	Pri 15-18 mesecih		Ni izvedeno			Cepljenje se opravi enkrat, sočasno s cepljenjem proti ošpicam.
otroška paraliza	Pri 3 mesecih starosti	1 do 2 leti	2 do 3 leta		Pri 15-16 letih	Cepljenje se izvaja trikrat z intervalom med cepljenji 1-2 meseca. Izvaja se sočasno s cepljenjem proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu. Prvi dve revakcinaciji se izvedeta dvakrat v intervalu 1-2 mesecev, tretja in četrta - enkrat.
tuberkuloza*	Na 5-7 dan življenja				Pri 22-23 letih	Cepljenje in revakcinacija se izvaja enkrat. V mestih in regijah, kjer je pojavnost tuberkuloze pri otrocih praktično odpravljena in lokalne oblike bolezni niso odkrite, se revakcinacija izvaja pri 7 in pri 14-15 letih. Naknadna revakcinacija oseb, ki niso okužene z bacilom tuberkuloze, se izvaja v presledkih 5–7 let do starosti 30 let.
* Opomba: v primeru tuberkuloze se peto revakcinacijo izvede v starosti 27-30 let.

Bibliografija: Zdrodovsky P. F. Problem okužbe, imunosti in alergij, M., 1969; Mečnikov I. I. Akademska zbirka del, zvezek 8, M., 1953; Nikolsky VV Osnove imunosti domačih živali, M., 1968, bibliogr.; Novo pri zdravljenju in preprečevanju nalezljivih bolezni živali, M., 1972; Praktična imunologija, ur. P. N. Burgasov in I. S. Bezdenezhnykh, Moskva, 1969. Priročnik o uporabi bakterijskih in virusnih pripravkov, ed. S. G. Dzagurova in F. F. Rezepova, Moskva, 1975. Z znakoma y A. A. in Salmin L. V. K vprašanju indikacij in meril za načrtovanje preventivnih cepljenj, Zhurn, mikr., epid, in imuno., št. 6, str. 118, 1974, bibliogr.

I. S. Bezdenežnih; L. I. Bespalov (imunizacija živali), sestavljalci tabele, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokov.

Specifična imunoprofilaksa je uvedba imunskih pripravkov za preprečevanje nalezljivih bolezni. Delimo jo na vakcino profilakso (preprečevanje nalezljivih bolezni s pomočjo cepiv) in seroprofilakso (preprečevanje nalezljivih bolezni s pomočjo serumov in imunoglobulinov).

Delite delo na družbenih omrežjih

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

EE "MINSKA DRŽAVNA MEDICINSKA ŠOLA"

PREDAVANJE #4

TEMA: “Specifična imunoprofilaksa in imunoterapija nalezljivih bolezni. Alergija, vrste alergijskih reakcij. antibiotiki"

Specialnost - medicina

Pripravila učiteljica Koleda V.N.

Shirokova O.Yu.

Minsk

Načrt predstavitve:

1. Pripravki za ustvarjanje umetno pridobljene aktivne imunosti (cepiva živa, ubita, kemična, rekombinantni, toksoidi)
2. Pripravki za ustvarjanje umetno pridobljene pasivne imunosti (serumi in imunoglobulini)
3. Alergija in njene vrste
4. Preobčutljivost takojšnjega tipa (anafilaktični šok, atopija , serumska bolezen)
5. Preobčutljivost zapoznelega tipa (infekcijska alergija, kontaktni dermatitis)
6. Koncept kemoterapije inkemoprevencija, glavne skupine protimikrobno kemične snovi
7. Razvrstitev antibiotikov
8. Možni zapletiantibiotična terapija

Specifična imunoprofilaksa in imunoterapija nalezljivih bolezni. Alergija in anafilaksija. Antibiotiki.

Specifična imunoprofilaksa je uvedba imunskih pripravkov za preprečevanje nalezljivih bolezni. Razdeljen je nacepljenje(preprečevanje nalezljivih bolezni s cepivi) inseroprofilaksa(preprečevanje nalezljivih bolezni s serumi in imunoglobulini)

Imunoterapija je dajanje imunskih zdravil v terapevtske namene.

Delimo ga na terapijo s cepivi (zdravljenje nalezljivih bolezni s cepivi) in seroterapija (zdravljenje nalezljivih bolezni s serumi in imunoglobulini).

Cepiva se uporabljajo za ustvarjanje umetne aktivne pridobljene imunosti.

Cepiva so antigeni, ki tako kot vsa druga z aktiviranjemimunsko kompetentencelice telesa, povzročajo nastanek imunoglobulinov in razvoj številnih drugih zaščitnih imunoloških procesov, ki zagotavljajo odpornost proti okužbam. Hkrati ustvarjajo aktivno umetno imunost, kot tudi postinfekcijska se pojavi po 10-14 dneh in, odvisno od kakovosti cepiva in posameznih značilnosti organizma, traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Cepiva morajo biti visoko imunogena, areaktivnost (ne povzročajo izrazitih neželenih učinkov), neškodljivost za makroorganizem in minimalen učinek preobčutljivosti.

Cepiva delimo na:

Namen: preventiva in kurativa

Po naravi mikroorganizmov: bakterijski, virusni, rikecij

Glede na način priprave:

Korpuskularna - sestavljena je iz celotne mikrobne celice. Razdeljeni so na:

A) živa cepiva - so pripravljeni iz živih mikroorganizmov z oslabljeno virulenco (oslabitev virulence - oslabitev). Metode slabljenja (zmehčati, zrahljati)

Prehod skozi imuno žival (cepivo proti steklini)

Gojenje (gojenje) mikroorganizmov na hranilnih gojiščih pri povišanih temperaturah (42-43 0 C) ali med dolgotrajnim gojenjem brez ponovne setve na svežih hranilnih medijih

Vpliv kemičnih, fizikalnih in bioloških dejavnikov na mikroorganizme

Selekcija naravnih kultur mikroorganizmov, ki so nizko virulentni za človeka

Zahteve za živa cepiva:

Ohraniti mora preostalo virulenco

Ukoreninite se v telesu, pomnožite nekaj časa, ne da bi povzročili patološke reakcije

Imajo izrazito imunizacijsko sposobnost.

Živa cepiva so običajno monocepiva

Živa cepiva ustvarijo daljšo in intenzivnejšo imunost, saj. reproducirajo blago obliko poteka infekcijskega procesa.

Trajanje imunitete lahko doseže 5-7 let.

Med živa cepiva sodijo: cepiva proti črnim kozam, steklini, antraksu, tuberkulozi, kugi, otroški paralizi, ošpicam itd. Pomanjkljivost živih cepiv je, da so zelo reaktogena (encefalitogen), imajo lastnosti alergenov, zaradi preostale virulence lahko povzročijo številne zaplete do generalizacije procesa cepljenja in razvoja meningoencefalitisa.

B) Uničena cepivapridobljen z gojenjem mikroorganizmov pri temperaturi 37 približno C na trdnih hranilnih medijih, naknadno pranje, standardizacija in inaktivacijo in (visoka temperatura -56-70 0 C, UV, ultrazvok, kemikalije: formalin, fenol, mertiolat, hinosol, aceton, antibiotiki, bakteriofagi itd.). To so cepiva proti hepatitisu A, tifusu, koleri, gripi, griži, leptospirozi, tifusu, gonokoku, oslovskemu kašlju.

Ubita cepiva se uporabljajo v obliki mono- in polivakcin. So slabo imunogeni in ustvarjajo kratkotrajno imunost do 1 leta, ker. med proizvodnim procesom se njihovi antigeni denaturirajo. Ubita cepiva pripravimo po zgoraj opisani metodi V. Kolle.

Molekularno. Razdeljeni so na:

AMPAK) Kemična cepiva- so pripravljeni z ekstrakcijo samo imunogenih antigenov iz mikrobne celice z dodatkom adjuvansov, zaradi česar se zmanjša število alergijskih reakcij na cepiva.

Metode za ekstrakcijo imunogenih antigenov iz mikrobne celice:

Ekstrakcija s trikloroocetno kislino

Encimska prebava

Kislinska hidroliza

Z uvedbo kemičnih cepiv se antigeni hitro absorbirajo, kar ima za posledico kratkotrajen stik z imunskim sistemom, kar povzroči nastanek nezadostne količine protiteles. Da bi odpravili to pomanjkljivost, so kemičnim cepivom začeli dodajati snovi, ki zavirajo proces resorpcije antigenov in ustvarjajo njihov depo - te snovi so adjuvansi (rastlinska olja, lanolin, aluminijev alum).

B) Anatoksini - To so eksotoksini mikroorganizmov, ki jim je odvzeta njihova toksična lastnost, vendar se ohranijo imunogeni lastnosti. Uvrščamo jih med molekularna cepiva.

Shemo za pridobivanje toksoidov je predlagal Ramon:

Eksotoksinu dodamo 0,3-0,8% formalina, nato pa zmes pustimo 3-4 tedne pri temperaturi 37 °C. približno (tetanusni, difterični, stafilokokni, botulinski, gangrenozni toksoidi).

Molekularna cepiva so relativno nereaktogena in učinkovitejša od ubitih cepiv. Ustvarjajo močno imunost za obdobje od 1-2 (zaščitni antigeni) do 4-5 let (toksoidi). Izkazalo se je, da so subvirionska cepiva šibko imunogena (cepivo proti gripi ustvarja imunost za 1 leto).

Povezana cepiva (polivakcine) - v svoji sestavi vsebujejo več različnih antigenov ali vrst mikroorganizmov, primeri so cepivo DPT (sestavljeno iz cepiva proti oslovskemu kašlju, toksoidov proti davici in tetanusu), živo tricepivo proti virusom ošpic, mumpsa in rdečk, davice-tetanusa. toksoid.

Poleg tradicionalnih cepiv so bile razvite nove vrste cepiv:

AMPAK) Živa oslabljena cepivaz rekonstruiranim genom. Pripravljeni so tako, da genom mikroorganizma "razdelijo" na ločene gene z njegovo kasnejšo rekonstrukcijo, med katero se virulentni gen izključi ali nadomesti z mutiranim genom, ki je izgubil sposobnost določanja patogenih dejavnikov.

B) genski inženiring- vsebujejo sev nepatogenih bakterij, virusov, v katere so z genskim inženiringom vnesli gene, odgovorne za sintezo zaščitnih antigenov določenih povzročiteljev bolezni. - Cepivo proti hepatitisu B - Engerix B in Recombivax HB.

V) Umetno (sintetično)- na antigene komponenti so dodani polioni (poliakrilna kislina) za spodbujanje imunskega odziva.

D) DNK cepiva. Posebno vrsto novih cepiv, narejenih iz fragmentov bakterijske DNK in plazmid vsebuje gene zaščitnih antigenov, ki so v citoplazmi človeških celic sposobni sintetizirati svoje epitope in sprožiti imunski odziv v nekaj tednih ali celo mesecih.

Poti dajanja cepiv. Cepiva se dajejo v telo kožno, intradermalno, subkutano, redkeje skozi usta in nos. Množično cepljenje s pomočjo brezigelnih injektorjev se lahko široko uporablja. Za isti namen je bila razvita aerogena metoda za hkratno aplikacijo cepiva na sluznico zgornjih dihalnih poti, oči in nazofarinksa.

Urnik cepljenja. Za profilaktične namene se živa cepiva (razen poliomielitisa) in gensko spremenjena cepiva uporabljajo enkrat, mrtva korpuskularna in molekularna cepiva se dajejo 2-3 krat v intervalih 10-30 dni.

Načrtovana cepljenja se izvajajo v skladu s koledarjem preventivnih cepljenj.

Pripravki za ustvarjanje umetno pridobljene pasivne imunosti vključujejo imunske serume in imunoglobuline.

Imunski serumi (imunoglobulini) so pripravki za cepljenje, ki vsebujejo že pripravljena protitelesa, pridobljena iz drugega imunskega organizma. Uporabljajo se za preprečevanje in zdravljenje nalezljivih bolezni. Imunski serumi so pridobljeni od ljudi (alogeni ali homologni) in od imuniziranih živali (heterologni ali tuji).

Osnova za pridobivanje heterolognih serumov je metoda hiperimunizacije živali (konji).

Načelo priprave seruma:

vežejo nanje, zmanjšajo resnost alergijskih reakcij terKonja subkutano imuniziramo z majhnimi odmerki mikrobnih antigenov, nato odmerek povečujemo, intervali so odvisni od reakcije živali, število injekcij je odvisno od dinamike naraščanja titra protiteles. Imunizacija se prekine, ko se živalsko telo preneha odzivati ​​s povečanjem titra protiteles na kasnejše povečanje količine antigena. Po 10-12 dneh po koncu imunizacije se konju izkrvavi (vzemite 6-8 litrov), po 1-2 dneh - ponovite izkrvavitev. Sledi 1-3 mesečni presledek, po katerem se ponovno izvede hiperimunizacija. Torej konja operiramo 2-3 leta, potem pa ga izločimo. Serum pridobivamo iz krvi z usedanjem (centrifugiranjem) in koagulacijo, nato dodamo konzervans (kloroform, fenol). Sledi čiščenje in koncentracija seruma. Za čiščenje sirotke iz balasta se uporablja metoda Diaferm-3, ki temelji na encimski hidrolizi balastnih beljakovin. Sirotka se hrani pri 80 približno 4-6 mesecev. Po tem sledi preizkus sterilnosti, neškodljivosti, učinkovitosti, standardnosti.

Pogosto se za zdravljenje in preprečevanje nalezljivih bolezni uporabljajo alogenski serumi zdravih darovalcev, ozdravljenih ljudi ali placentni krvni produkti.

Po mehanizmu delovanja in glede na lastnosti seruma protitelesa delimo na

Antitoksično- nevtralizirajo bakterijske eksotoksine in se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje okužb s toksini. Zanje je značilno specifično delovanje. Pri zdravljenju nalezljivih bolezni je njihova pravočasna uporaba zelo pomembna. Prej kot je bil uveden antitoksični serum, boljši je njegov učinek, ker. prestrežejo toksin na poti do občutljivih celic. Antitoksični serumi se uporabljajo za zdravljenje in nujno preprečevanje davice, tetanusa, botulizma, plinske gangrene.

Protimikrobno - vplivajo na vitalno aktivnost mikroorganizmov, kar povzroči njihovo smrt. Najboljši med njimi so virusno nevtralizirajoči serumi, ki se uporabljajo za preprečevanje ošpic, hepatitisa, zdravljenje otroške paralize, stekline in drugih bolezni. Terapevtska in profilaktična učinkovitost antibakterijskih serumov je nizka, uporabljajo se le pri preprečevanju oslovskega kašlja in pri zdravljenju kuge, antraksa, leptospiroze.

Poleg tega se diagnostični serumi uporabljajo za identifikacijo patogenov in drugih antigenov.

Imunoglobulini so prečiščeni in koncentrirani pripravki gama globulinske frakcije sirotkinih beljakovin, ki vsebujejo visoke titre protiteles. Imunoglobuline dobimo s frakcioniranjem serumov z mešanicami alkohola in vode pri 0 0 C, ultracentrifugiranje, elektroforeza, delna cepitev s proteolitičnimi encimi itd. Imunoglobulini imajo nizko toksičnost, hitreje reagirajo z antigeni in so stabilnizagotavljajo popolno jamstvo za sterilnost, ki izključuje okužbo ljudi z aidsom in virusnim hepatitisom B. Glavno protitelo v pripravkih imunoglobulina je IgG . Imunoglobulin, izoliran iz človeškega krvnega seruma, je praktično areaktogeni biološki proizvod in le pri nekaterih posameznikih se lahko ob dajanju razvije anafilaksa. Imunoglobulini se uporabljajo za preprečevanje ošpic, hepatitisa, poliomielitisa, rdečk, mumpsa, oslovskega kašlja, stekline (3-6 ml se daje ob okužbi ali sumu na okužbo).

Načini uporabe - serum in imunoglobuline injiciramo v telo subkutano, intramuskularno, intravensko ali v hrbtenični kanal.

Pasivna imunost se pojavi po njihovi uvedbi v nekaj urah in traja približno 15 dni.

Za preprečevanje anafilaktičnega šoka pri ljudeh je A.M. Bezredka je predlagal frakcijsko injiciranje seruma (običajno konjskega): 0,1 ml seruma, razredčenega v razmerju 1:100, intradermalno v fleksorno površino podlakti, če ni reakcije (tvorba papule s premerom 9 mm z majhnim robom rdečine) po 20-30 minutah izmenično subkutano ali intramuskularno injiciramo 0,1 ml in 0,2 ml polnega seruma in po 1-1,5 urah preostali odmerek.

Za zdravljenje in preprečevanje nalezljivih bolezni je treba imunske serume in imunoglobuline dajati čim prej. Na primer, serum proti davici se daje najkasneje 2-4 ure po diagnozi, anti-tetanus pa v prvih 12 urah od trenutka poškodbe.

Alergija - iz grščine delujem drugače ( allos - drugačen, argon - delujem).

Alergija je stanje spremenjene preobčutljivosti telesa na različne tuje snovi.

Alergija je neustrezen imunski odziv organizma na določeno snov (alergen), povezan s povečano občutljivostjo (preobčutljivostjo) posameznika nanjo.

Alergija je specifična, pojavi se ob ponavljajočem stiku z alergenom, značilna je za toplokrvne in predvsem ljudi (to je povezano s tvorbo anafilaktičnih protiteles). Lahko se pojavi med hipotermijo, pregrevanjem, delovanjem industrijskih in meteoroloških dejavnikov. Najpogosteje alergije povzročajo kemikalije, ki imajo lastnosti imunogenov in haptenov.

Alergeni so:

Endoalergeni nastajajo v telesu samem

Eksoalergeni, ki vstopajo v telo od zunaj in jih delimo na alergene:

Nalezljivega izvora - alergeni gliv, bakterij, virusov

Nenalezljive narave, ki so razvrščene v:

Gospodinjstvo (prah, cvetni prah itd.)

Epidermalno (volna, dlaka, prhljaj, puh, perje)

Zdravila (antibiotiki, sulfonamidi itd.)

Industrijski (benzen, formalin)

Hrana (jajca, jagode, čokolada, kava itd.)

Alergija je imunska humoralno-celična reakcija senzibiliziranega organizma na ponavljajoče se vnos alergena.

Glede na hitrost manifestacije ločimo dve glavni vrsti alergijskih reakcij:

DTH (kitergične reakcije – pojavljajo se v celicah in tkivih). Povezan z aktivacijo in kopičenjem T-limfocitov (T-pomočnikov), ki medsebojno delujejo z alergenom, zaradi česar nabor limfotoksinov poveča fagocitozo in povzroči izločanje vnetnih mediatorjev. HRT se razvije v nekaj urah ali nekaj dneh po stiku, pojavi se po dolgotrajni izpostavljenosti nalezljivim in kemičnim snovemsnovi, se razvije v različnih tkivih s pojavom spremembe, se pasivno prenaša z vnosom suspenzije T-limfocitov in ne seruma, in praviloma ni podvržen desenzibilizaciji. HRT vključuje:

Infekcijska alergija se razvije pri brucelozi, tuberkulozi, tularemiji, toksoplazmozi, sifilisu in drugih boleznih (pogosteje se razvije pri kronični okužbi, manj pogosto pri akutni). Občutljivost za hipertenzijo se poveča med potekom bolezni in vztraja še dolgo po ozdravitvi. Poslabšuje potek infekcijskih procesov. Prepoznavanje infekcijskih alergij je osnova alergijske metode za diagnosticiranje infekcijskih bolezni. Alergen se injicira subkutano,intradermalno, kožno in ob pozitivni reakciji se na mestu injiciranja pojavi oteklina, rdečina, papula (kožno-alergijski test).

Kontaktna alergija se kaže v obliki kontaktnega dermatitisa, ki je vnetna kožna bolezen, ki jo spremljajo različne stopnje poškodb od rdečice do nekroze. Najpogosteje se pojavijo pri dolgotrajnem stiku z različnimi snovmi (milo, lepilo, zdravila, guma, barvila).

Vnetne reakcije pri zavrnitvi presadka, reakcije pri transfuziji nekompatibilne krvi, telesne reakcije Rh - negativne ženske na Rh - pozitiven plod.

Avtoalergijske reakcije pri sistemskem eritematoznem lupusu, revmatoidnem artritisu in drugih kolagenozah, avtoimunski tirotoksikozi

GNT (himergične reakcije se pojavljajo v krvi in ​​medcelični tekočini). Te reakcije temeljijo na reakciji med AG in citofilnimi imunoglobulini E, fiksiranimi na mastocitih in drugih tkivnih celicah, bazofilcih in prosto lebdečih imunoglobulinih. G , kar povzroči sproščanje histamina, heparina, kar vodi do povečanja prepustnosti membrane in razvoja vnetnih reakcij, krčev gladkih mišic, motenj delovanja encimskih sistemov. Posledično se razvije otekanje sluznice in kože, njihova rdečina, oteklina, razvoj bronhospazma vodi do zadušitve. HIT se pojavi v naslednjih 15-20 minutah po vnosu alergena, povzročajo ga alergeni antigene in neantigene narave, prenaša se pasivno ob dajanju senzibiliziranega seruma in se zlahka desenzibilizira. GNT vključuje:

Anafilaktični šok je najhujša oblika sistemskega GNT. Snovi, ki povzročajo anafilaktični šok, imenujemo anafilaktogeni. Pogoji za nastanek anafilaktičnega šoka:

Ponovljeni odmerek mora biti 10-100-krat večji od senzibilizirajočega odmerka in mora biti vsaj 0,1 ml.

Odmerek za razrešitev je treba dati neposredno v krvni obtok

Klinika anafilaktičnega šoka pri ljudeh: takoj po injiciranju ali med njim se pojavi tesnoba, pulz se pospeši, hitro dihanje se spremeni v težko dihanje z znaki zadušitve, telesna temperatura se dvigne, izpuščaji, otekanje in bolečine v sklepih, pojavijo se konvulzije, aktivnost srčno-žilnega sistema je močno motena, kar lahko povzroči močan padec krvnega tlaka, izgubo zavesti in smrt.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka vključuje: testiranje občutljivosti na zdravila

Arthusov fenomen (lokalni, lokalni GNT) opazimo pri večkratnem vnosu tujega antigena. Pri prvih injekcijah konjskega seruma kuncu izzveni brez sledi, vendar po 6-7 injekcijah pride do vnetne reakcije, nekroze, pojavijo se globoke nezdravljive razjede kože in podkožja. Prenaša se pasivno s parenteralnim dajanjem seruma senzibiliziranega darovalca, ki mu sledi uvedba dovoljenega odmerka alergena (konjski serum).

Atopija (nenavadna, nenavadna) je nenavadna reakcija človeškega telesa na različne hipertenzije, ki se kaže v obliki bronhialne astme, polinoze (seneni nahod), urtikarije. Mehanizem: senzibilizacija je dolgotrajna, alergeni niso beljakovinske snovi, alergijske reakcije so dedne, desenzibilizacijo je težko doseči. Bronhialno astmo spremljajo napadi hudega spazmodičnega kašlja in zadušitve, ki se pojavijo kot posledica mišičnega spazma in otekanja membran bronhiolov. Alergeni so največkrat cvetni prah rastlin, povrhnjica mačk, konj, psov, hrana (mleko, jajca), zdravila in kemikalije. Seneni nahod ali pollinoza se pojavi ob stiku z različnimi cvetovi in ​​zelišči, vdihavanju cvetnega prahu rži, timoteja, krizantem itd. Najpogosteje se razvije med cvetenjem, ki ga spremlja rinitis - konjunktivitis (kihanje, izcedek iz nosu, solzenje).

Serumska bolezen se pojavi ob večkratnem vnosu tujega imunskega seruma. Lahko poteka na dva načina:

Pri večkratnem dajanju majhnih odmerkov se razvije anafilaktični šok.

Pri enkratnem dajanju velikega odmerka seruma se po 8-12 dneh pojavijo izpuščaj, bolečine v sklepih (artritis), visoka vročina, otekle bezgavke, srbenje, spremembe v srčnem delovanju, vaskulitis, nefritis in redkeje druge manifestacije.

Za idiosinkrazije (nenavadne, mešane) so značilni številni klinični simptomi, povezani z intoleranco za hrano in zdravila. Lahko se manifestirajo z zadušitvijo, edemom, črevesnimi motnjami, kožnimi izpuščaji.

Opozoriti je treba, da med GNT in GST ni ostre meje. Alergijske reakcije se lahko najprej kažejo kot DTH (celični nivo), po nastanku imunoglobulinov pa se manifestirajo kot GNT.

Kemoterapevtska zdravila. Antibiotiki, njihova razvrstitev.

Zgodovina odkritja antibiotikov.

Mikrobni antagonizem (boj, tekmovanje). V tleh, vodnih telesih, med predstavniki normalne mikroflore je veliko mikrobnih antagonistov - Escherichia coli, bifidum bakterije, laktobacili itd.

1877 - L. Pasteur je odkril, da gnitne bakterije zavirajo rast bacilov antraksa, in predlagal uporabo antagonizma za zdravljenje nalezljivih bolezni.

1894 - I. Mečnikov je dokazal, da mlečnokislinske bakterije zavirajo razvoj gnitnih bakterij in predlagal uporabo mlečnokislinskih bakterij za preprečevanje staranja (Mečnikovo kislo mleko).

Manassein in Polotebnev sta uporabljala zeleno plesen za zdravljenje zagnojenih ran in drugih kožnih lezij.

1929 - Fleming je odkril lizo kolonij Staphylococcus aureus blizu

zrasla plesen. 10 let je poskušal dobiti prečiščen penicilin, a mu ni uspelo.

1940 - Cheyne in Flory - prejela čisti penicilin.

1942 - Z. Ermolyeva - prejel domači penicilin.

Antibiotiki - To so bioorganske snovi in ​​njihovi sintetični analogi, ki se uporabljajo kot kemoterapevtiki in antiseptiki.

Kemikalije, ki delujejo protimikrobno, se imenujejo zdravila za kemoterapijo.

Veda, ki preučuje učinke kemoterapevtskih zdravil, se imenuje kemoterapija.

Antibiotska terapijaTo je del kemoterapije.

Antibiotiki upoštevajo glavni zakon kemoterapije - zakon selektivne toksičnosti (AB naj deluje na povzročitelja bolezni, na povzročitelja okužbe in ne sme delovati na bolnikovo telo).

Za celotno dobo antibiotikov od 40g. Z uvedbo penicilina v prakso je bilo odkritih in ustvarjenih na desettisoče AB, le majhen del jih uporabljamo v medicini, saj jih večina ne ustreza osnovnemu zakonu kemoterapije. Toda tudi tista, ki se uporabljajo, niso idealna zdravila. Delovanje katerega koli antibiotika ne more biti neškodljivo za človeško telo. Zato je izbira in predpisovanje antibiotika vedno kompromis.

Razvrstitev antibiotikov:

Izvor:

1. naravnega izvora
2. mikrobnega izvora
3. Od gliv - penicilin
4. Aktinomicete - streptomicin, tetraciklin
5. Od bakterij - gramicidin, polimiksin
6. Rastlinski izvor - fitoncide najdemo v čebuli, česnu, redkvici, redkvici, evkaliptusu itd.
7. Živalskega izvora - ekmolin se pridobiva iz ribjih tkiv, interferon - iz levkocitov
8. Sintetični – njihova proizvodnja je draga in nerentabilna, tempo raziskav pa počasen
9. Polsintetični - za osnovo vzamejo naravne antibiotike in kemično spremenijo njihovo strukturo, pri čemer pridobijo njegove derivate z določeno lastnostjo: encimsko odporne, z razširjenim spektrom delovanja ali osredotočenostjo na določene vrste patogenov. Polsintetični antibiotiki danes zavzemajo glavno usmeritev v proizvodnji antibiotikov, so prihodnost v AB terapiji.

Smer delovanja:

1. Antibakterijsko (protimikrobno)
2. Antimikotiki - nistatin, levorin, griseofulvin
3. Proti raku - rubomicin, bruneomicin, olivomicin

Glede na spekter delovanja:

Spekter delovanja - seznam mikroorganizmov, na katere vpliva AB

1. Antibiotiki širokega spektra - delujejo na različne vrste gram + in gram- mikroorganizmov - tetraciklini
2. Zmerno aktivni AB - poškodujejo več vrst gram+ in gram- bakterij
3. AB ozkega spektra - aktiven proti predstavnikom relativno majhnih taksonov - polimiksin

Za končni učinek:

1. AB z bakteriostatskim delovanjem - zavirajo rast in razvoj mikroorganizmov
2. AB z baktericidnim delovanjem - povzročajo odmiranje mikroorganizmov

Na podlagi zdravniškega pregleda:

1. AB za kemoterapevtske namene - za vplivanje na mikroorganizme, ki so v notranjem okolju telesa.
2. AB za antiseptične namene - za uničevanje mikroorganizmov v ranah, na koži, sluznicah - bacitracin, heliomicin, makrocid.
3. Binarni namen - AB, iz katerega lahko izdelamo dozirne oblike tako antiseptikov kot kemoterapevtskih zdravil - eritromicin mazilo, kloramfenikol kapljice za oči

Po kemijski zgradbi /znanstvena klasifikacija/:

Glede na kemično strukturo delimo AB na skupine in razrede, ki se delijo na podskupine in podrazrede.

jaz razred - β-laktam AB, je razdeljen na podrazrede:

1. Penicilini:
2. Penicilini G ali benzilpenicilini - to vključuje zdravila za peroralno uporabo (fenoksimetilpenicilin) ​​in depo-peniciline (bicilini)
3. Penicilini A - to vključuje aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin), karbopiciline (karbonicilin), ureidopeniciline (azlocilin, mezlocilin, piperacilin, apalcilin)

Nerazvrščen iz skupine A - mecilin

1. Antistafilokokni penicilini - oksacilin, kloksacilin, dikloksacilin, fluklosacilin, nafcilin, imipenem
2. Cefalosporini. Razdeljeni so v 3 generacije:
3. Cefalotin (keflin), cefazolin (kefzol), cefazedon, cefaleksin (urocef), cefadrokil (bidocef), cefaklor (panoral) so najboljši nadomestki penicilina; odporen na delovanje želodčnega soka
4. Cefamandol, cefuroksim, cefotetan, cefoksitin, cefotiam, cefuroksimmaksetil (elobakt) - zanje je značilen razširjen spekter delovanja (boljši učinek na gram-mikroorganizme), uporabljajo se za zdravljenje okužb sečil in dihal.
5. Atamoksef (moksalaktam), cefotaksim (kloforan), ceftriakson (rocefin, longacef), cefmenoksim, ceftizoksim, ceftazidim (fortum), cefoperazon, cefeulodin, cefikim (cefikim), ceftibuten (keymax), cefodoksim (proxetil, orelox), cefazidin (clafon) ) – veliko jih je superantibiotikov, ki rešujejo življenja

II razred - aminozidi (aminoglikozidi):

1. Stari - streptomicin, neomicin, kanamicin
2. Novo - gentamicin, monomicin
3. Najnovejši so tobramicin, sisomicin, dibekacin, amikacin

III razred - fenikoli - kloramfenikol (prej imenovan kloramfenikol) - uporablja se za zdravljenje bronhitisa, pljučnice (deluje na hemofilus), meningitisa, možganskih abscesov

Razred IV - tetraciklini - naravni tetraciklin in oksitetraciklin, vsi ostali polsintetiki. Rolitetraciklin (reverin), doksiciklin (vibromicin), minociklin - imajo širok spekter delovanja, vendar se kopičijo v rastočem kostnem tkivu, zato jih ne smemo predpisovati otrokom.

V razred - makrolidi - skupina eritromicin, josamicin (vilprofen), roksitromicin, klaritromicin, oleandomicin, spiromicin - to so antibiotiki vmesnega spektra delovanja. Azolidi (sumalit), linkozamini (linkomicin, klindomicin, vegemicin, pristomicin) - te skupine so tesno povezane z makrolidi.

VI razred - polipeptidi - polimeksin B in polimeksin E - delujejo na gramske palčke, se ne absorbirajo iz črevesja in se predpisujejo pri pripravi bolnikov na operacijo črevesja.

Razred VII - glikopeptidi - vankomicin, teikoplanin - glavno orodje v boju proti stafilokokom in enterokokom

VIII razred - kinoloni:

1. Stare - nalidiksična kislina, pipemidna kislina (pipral) - delujejo na gram-mikroorganizme in se koncentrirajo v urinu.
2. Novo - fluorokinoloni - cyprobay, ofloxacin, norfloxacin, pefloxacin - superantibiotiki, ki rešujejo življenja

Razred IX - rifamicini - proti tuberkulozi, rifampicin se uporablja v Republiki Belorusiji

Razred X - nesistematiziran AB - fosfomicin, fuzidim, kotrimoksazol, metronidazol itd.

Mehanizem delovanja antibiotikov- to so spremembe v strukturi in metabolizmu ter energiji mikroorganizmov, ki vodijo do smrti mikroorganizmov, ustavitve njihove rasti in razmnoževanja:

1. Kršitev sinteze bakterijske celične stene (penicilin, cefalosporini)
2. Zavirajo sintezo beljakovin v celici (streptomicin, tetraciklin, kloramfenikol)
3. Zavirajo sintezo nukleinskih kislin v mikrobni celici (rifampicin)
4. Zavira encimske sisteme (gramicidin)

Biološko aktivnost AB merimo v mednarodnih akcijskih enotah (IU). jaz Enota aktivnosti - njegova najmanjša količina, ki ima protimikrobni učinek na občutljive bakterije

Možni zapleti pri zdravljenju z antibiotiki:

1. Alergijske reakcije - urtikarija, otekanje vek, ustnic, nosu, anafilaktični šok, dermatitis
2. Disbakterioza in disbioza
3. Toksičen učinek na telo (hepatotoksični - tetraciklini, nefrotoksični - cefalosporini, ototoksični streptomicin, kloramfenikol zavira proces hematopoeze itd.)
4. Hipovitaminoza in draženje sluznice prebavil
5. Teratogeni učinek na plod (tetraciklini)
6. Imunosupresivno delovanje

Odpornost mikroorganizmov na antibiotike se razvije z naslednjimi mehanizmi:

1. Zaradi sprememb v genetskem aparatu mikrobne celice
2. Z zmanjšanjem koncentracije AB v celici zaradi sinteze encimov, ki uničujejo AB (penicilinaza), ali zaradi zmanjšanja sinteze prenašalcev permeaz AB v celico.
3. Prehod mikroorganizma na nove presnovne poti

Z metodami za določanje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike bo seznanitev potekala na?

Kako se imenujejo cepiva, pridobljena iz posameznih komponent mikrobne celice? praktične vaje

Vprašanja za samokontrolo:

Kaj je atenuacija?

Kako se pridobivajo mrtva cepiva?

Iz česa je narejen toksoid?

Kaj je treba storiti, da preprečimo anafilaktični šok?

Definiraj "cepivo"

Kako so razvrščena cepiva?

V katere skupine delimo cepiva glede na naravo mikroorganizmov?

V katere skupine delimo cepiva glede na način njihove priprave?

Katera cepiva so razvrščena kot korpuskularna?

Kakšna je osnova za pridobitev živih cepiv?

Kaj je atenuacija?

Katere metode dušenja poznate?

Kako se pridobivajo mrtva cepiva?

Na katere skupine delimo molekularna cepiva?

Kako se imenujejo cepiva, pridobljena iz posameznih komponent mikrobne celice?

Katere snovi dodajamo kemičnim cepivom, da podaljšamo čas absorpcije?

Iz česa je narejen toksoid?

Kateri znanstvenik je predlagal shemo za pridobivanje toksoidov?

Iz česa so sestavljena povezana cepiva?

Katera cepiva uvrščamo med nova cepiva?

Kakšna imunost se ustvari s pomočjo cepiv in toksoidov?

Katera zdravila ustvarjajo pasivno imunost?

Katera metoda je osnova za izdelavo imunskih serumov?

Katere vrste serumov poznate?

Kakšno je delovanje antitoksičnih serumov za nevtralizacijo?

Za preprečevanje katerih bolezni pri nas uporabljamo gama globuline?

Kako se imenujejo snovi, katerih vnos povzroči povečanje občutljivosti telesa?

Kako se imenujejo zdravila, ki povzročajo anafilaksijo?

Katere vrste alergijskih reakcij poznate?

Kaj je treba storiti, da preprečimo anafilaktijošok?

Kako je treba dajati serumske pripravke za preprečevanje serumske bolezni?

Kako se imenuje stopnja alergijske reakcije na prvo uporabo anafilaktogena?

Kako se imenuje stopnja alergijske reakcije na ponavljajoče se dajanje anafilaktogenov?

Katere alergijske reakcije uvrščamo med takojšnjo preobčutljivost?

Naštejte alergijske reakcije, povezane z zapoznelo preobčutljivostjo?

1. Kako se imenujejo kemikalije, ki delujejo protimikrobno in se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje nalezljivih bolezni?
2. Kaj pomeni dobesedni prevod izraza "antibiotiki"?
3. Kateri znanstvenik je opazil lizo kolonij Staphylococcus aureus v bližini razrasle zelene plesni?
4. Kateri znanstvenik je leta 1944 izoliral streptomicin iz aktinomicet?
5. Opredelitev pojma "antibiotiki"
6. Kako so razvrščeni antibiotiki glede na izvor in način njihove priprave?
7. Na katere skupine delimo naravne antibiotike?
8. Iz katerih mikroorganizmov lahko dobimo antibiotike mikrobnega izvora?
9. Kateri antibiotiki so izolirani iz višjih rastlin?
10. Naštej antibiotike živalskega izvora?
11. Kaj je osnova za proizvodnjo polsintetičnih antibiotikov?
12. Kako so antibiotiki razvrščeni glede na njihovo delovanje?
13. Kako so antibiotiki razvrščeni glede na končni učinek?
14. Kakšen je učinek bakteriostatskih antibiotikov na mikroorganizme?
15. Kakšen učinek imajo baktericidni antibiotiki na mikroorganizme?
16. Kakšen je spekter delovanja antibiotika?
17. V katere skupine delimo antibiotike glede na spekter delovanja?
18. Kako so razvrščeni antibiotiki za medicinske namene?
19. Kakšna klasifikacija antibiotikov danes velja za znanstveno?
20. Na čem temelji kemijska klasifikacija antibiotikov?
21. Kateri antibiotiki spadajo v prvi, najpogostejši razred te klasifikacije?
22. Kakšen je mehanizem protimikrobnega delovanja antibiotikov?
23. Naštejte možne zaplete po zdravljenju z antibiotiki.
24. Opredeli pojem "odporni mikroorganizmi"
25. Naštejte mehanizme nastanka odpornosti mikroorganizmov

Druga sorodna dela, ki bi vas utegnila zanimati.vshm>

Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni je namenjena preprečevanju pojava in širjenja različnih okužb med ljudmi. Uporabljajo se cepiva, serumi, toksoidi, fagi.

Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni je eden največjih dosežkov človeštva. To je celoten kompleks ukrepov, ki so namenjeni preprečevanju pojava in širjenja različnih nalezljivih procesov v človeški populaciji. Globalni cilj je odprava številnih nalezljivih bolezni, to je prenehanje kroženja povzročitelja v okolju in posledično onemogočanje okužbe ljudi.

Imunobiološki pripravki se uporabljajo za imunoprofilakso nalezljivih bolezni.

Glede na čas in cilje se razlikujejo različne sheme in vrste preventivnih ukrepov. V večini razvitih držav je organizacija imunoprofilakse nalezljivih bolezni državna naloga, ki velja za eno od sestavin javnega zdravstvenega sistema.

Sredstva imunoprofilakse (katera koli) ustvarjajo precej visok titer protiteles v človeškem telesu. Te beljakovinske spojine vežejo in nevtralizirajo prodorne mikrobne povzročitelje, zaradi česar se nalezljiva bolezen ne razvije.

Prednosti imunizacije

Sodobna medicina mnoge bolnike dvomi o njeni usposobljenosti. Vedeti je treba ne le o negativni plati vprašanja, ampak tudi o pozitivnih, da bi v celoti razumeli njegov pomen.

Med prednostmi imunoprofilakse se najprej razlikujejo naslednje:

• ustvarjanje zanesljive in dolgotrajne imunosti proti nalezljivim boleznim, ki jih ni mogoče pozdraviti (steklina, poliomielitis);
• verjetnost okužbe z določenim mikrobom je izjemno majhna, tudi če se bolezen razvije, potem je njen potek blag in brez zapletov;
• vsako nalezljivo bolezen je bolje preprečiti kot zdraviti (na primer poliomielitis s poškodbo živčnega sistema, ki ga trpijo otroci, včasih ni mogoče popolnoma pozdraviti).

Ekonomski stroški vseh možnosti imunoprofilakse so bistveno nižji od stroškov zdravljenja celo bolnika s klasičnim potekom nalezljive bolezni.

Vrste imunoprofilakse

V praktičnem zdravstvu delimo imunoprofilakso na načrtovano, nujno in epidemično indikacijo. Glede na ta trenutek je predvidena določena taktika medicinskega osebja.

Načrtovana imunizacija

Načrtovana preventiva je sistem postopnega ustvarjanja intenzivne in dolgotrajne (v idealnem primeru vseživljenjske) imunosti pred različnimi nalezljivimi boleznimi. Za njegovo izvajanje so skoraj vse države na svetu razvile in uvedle koledar preventivnih cepljenj. Vsak otrok prejme imunobiološke pripravke po določeni shemi. Zaradi popolnega izvajanja koledarja preventivnega cepljenja je oseba do konca adolescence zanesljivo zaščitena pred nekaterimi nalezljivimi boleznimi.

Razpored preventivnih cepljenj se lahko razlikuje glede na čas uvedbe imunobioloških pripravkov. Vendar pa nalezljive bolezni, vključene v seznam obveznih, praviloma nimajo bistvenih razlik. Tej vključujejo:

• tuberkuloza;
• otroška paraliza;
• ošpice;
• parotitis;
• rdečke;
• oslovski kašelj;
• Hepatitis B;
• tetanus;
• davica.

V nekaterih primerih velja rutinsko cepljenje tudi za odraslo populacijo. Na primer, v mnogih državah CIS se izvaja vzdrževanje zadostne stopnje imunosti črede proti davici in tetanusu. Za to je vsa odrasla populacija vsakih 10 let podvržena rutinski imunoprofilaksi teh nalezljivih bolezni.

S tako usmerjenimi ukrepi je mogoče doseči zmanjšanje pojavnosti nekaterih nalezljivih bolezni (otroška paraliza, ošpice, davica). Včasih postane mogoče popolnoma odpraviti posamezne okužbe, na primer črne koze.

Nujna imunoprofilaksa

Zelo zvest svojemu imenu. To je algoritem ukrepov, ki se izvaja po stiku osebe, ki je še vedno zdrava, z nalezljivim bolnikom. Na primer, v skupini vrtca, ko se pojavijo otroci z ošpicami, se razvije akcijski načrt, ki zmanjša verjetnost razvoja bolezni pri dojenčkih celotne skupine.

Nujno imunoprofilakso je priporočljivo izvajati v primeru, ko je mogoče v najkrajšem možnem času ustvariti močno imunost proti določeni nalezljivi bolezni. Posledično ima človeško telo do možnega pojava kliničnih simptomov že zadosten titer zaščitnih protiteles.

Nujna imunoprofilaksa nalezljivih bolezni pri otrocih in odraslih se izvaja za preprečevanje takšnih bolezni:

• tetanus;
• steklina;
• ošpice;
• otroška paraliza.

Potrebo in primernost izvajanja takšne variante imunoprofilakse lahko ugotovi družinski zdravnik ali specialist za nalezljive bolezni. Največkrat govorimo o dajanju imunopreparatov eni osebi ali manjši skupini.

Imunoprofilaksa glede na epidemične indikacije

Takšna imunoprofilaksa nalezljivih bolezni pri otrocih in odraslih se izvaja v primerih, ko je velika skupina ljudi (vas, mesto, regija) ogrožena zaradi okužbe z določeno okužbo. To je na primer mogoče v naslednjih primerih:

• kršitev koledarja preventivnega cepljenja, zaradi česar pade stopnja kolektivne imunosti (davica, otroška paraliza);
• zaradi umetne ali druge nesreče je kršena skladnost s sanitarnimi standardi in povečano tveganje za nastanek črevesnih okužb (tifus, kolera);
• nov mikrobni povzročitelj je bil vnesen v neznačilno podnebno območje (na primer kuga v evropskih državah).

V takšni situaciji je možen razvoj množične narave bolezni pri velikem številu ljudi. Vedno se je težko spopasti z epidemijo nalezljivega izvora, zahteva resne materialne stroške in usposobljeno ukrepanje zdravstvenega osebja.

Da bi se izognili najslabšemu možnemu scenariju, izvajamo cepljenje otrok in odraslih ob upoštevanju verjetnosti izbruha določene okužbe. Na primer, po poplavi v vročih državah se cepljenje proti hepatitisu A in koleri izvede čim prej.

V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bila na ozemlju držav nekdanje ZSSR zabeležena epidemija davice, ki se je razvila zaradi zavračanja cepljenja mnogih staršev. Bolezen, običajno bolj pomembna za otroka, je postala nevarna za odraslega. Izvedeno je bilo nenačrtovano cepljenje celotnega prebivalstva proti davici, kar je omogočilo hitro odpravo epidemije te okužbe.

Vrste imunopreparatov

Sodobna medicina ima naslednja zdravila za specifično preprečevanje nalezljivih bolezni:

• cepiva;
• toksoidi;
• heterogeni serumi (živalskega izvora);
• humani (donorski) imunoglobulini;
• bakteriofagi.

Vsako od teh zdravil lahko predpiše le zdravnik. Nekateri od njih so odobreni za uporabo brez starostnih omejitev, drugi se uporabljajo samo za otroke.

Cepivo

Ta resen medicinski izraz izhaja iz latinskega imena za tako banalno žival, kot je krava. Angleški zdravnik Edward Jenner je opazil, da ženske, ki so delale s to živaljo, niso zbolele za črnimi kozami. Ta praktični trenutek je postal izhodišče za začetek cepljenja proti črnim kozam in posledično odpravo te nalezljive bolezni na svetu.

Trenutno se uporabljajo naslednja cepiva:

• živi (vsebujejo oslabljen patogen, ki je ohranil svoje imunogene in antigene lastnosti (proti tuberkulozi, poliomielitisu));
• ubiti (so tudi inaktivirani) (vsebujejo popolnoma nevtraliziran mikrob);
• celotni virion (oslovski kašelj);
• kemična, vključno le z delom mikrobne celice ();
• rekombinantni, pridobljeni z genskim inženiringom (hepatitis B, gripa).

Imunoterapijo (pravilneje, imunoprofilakso) lahko izvajamo, odvisno od situacije, s katero koli vrsto cepiva.

Anatoksin

Je toksin brez toksigenih lastnosti, vendar je ohranil antigene in imunogene lastnosti. Uporabljati ga je treba v primerih, ko klinično sliko nalezljive bolezni ne povzroča toliko delovanje celotnega mikroba kot njegov eksotoksin. Proti takšnemu toksinu se proizvajajo zaščitna (antitoksična) protitelesa.

Sodobna medicina ima toksoide:

• tetanusni toksoid
• antidifterija.

Anatoksin se lahko uporablja tako za nujno preprečevanje kot za načrtovano.

Heterogeni serumi

Pridobljeno z dajanjem mikrobnega sredstva živalim, zlasti konjem. Iz njihove krvi izolirajo pripravek, ki vsebuje že pripravljena protitelesa. Takšna imunoterapija lahko nevtralizira mikrobne celice, ki so že prisotne v človeški krvi.

Serumi se v sodobni praksi uporabljajo:

• proti davici;
• proti tetanusu;
• proti plinski gangreni;
• proti botulizmu.

Isti imunski serum se lahko uporablja ne le za preprečevanje, ampak tudi za zdravljenje ustreznih nalezljivih bolezni.

Človeški imunoglobulin

Pridobiva se iz krvi darovalcev, zato je varnejša za ljudi. Uporabljajo se naslednje vrste imunoglobulinov:

• antiherpetik;
• proti ošpicam;
• proti tetanusu itd.

Imunoglobulini se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje in preprečevanje.

bakteriofag

Imunoterapija z bakterijskimi fagi (fagoterapija) je zdravljenje in preprečevanje specifičnih virusov, ki uničujejo bakterijske celice. Na primer, določen virus, ki je človeku neškodljiv, lahko uniči povzročitelja dizenterije v črevesju. Trenutno se uporabljajo monovalentni (proti enemu mikrobu) in polivalentni bakteriofagi.

Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni s skrbnim upoštevanjem vseh pravil vam omogoča, da ustvarite zanesljivo zaščito pred številnimi mikrobnimi povzročitelji.