Uvod in aktualnost teme o pljučnici. Mednarodni študentski znanstveni glasnik

Vsebina
strani
Uvod 3
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti 5
1.1. Razvrstitev bolezni 5
1.2. Klinika za bolezni 8
2. poglavje Diagnoza pljučnice pri majhnih otrocih 13
2.1. Znaki pljučnice pri majhnih otrocih 13
2.1. Ukrepi pediatra 15
Poglavje 3. Rezultati lastnih raziskav 17
3.1. Taktika obravnave bolnikov s pljučnico pri majhnih otrocih 17
3.2. Začetna ocena bolnikovega stanja 20
3.3. Rezultati in razprava 22
Sklep 26
Reference 28
Dodatek 29

Uvod

Pomen tega dela je posledica dejstva, da je pljučnica infekcijski vnetni proces v pljučih pri majhnih otrocih, ki ga spremljajo disfunkcije različnih organov in telesnih sistemov. Vnetni proces je lokaliziran v alveolah, bronhiolih z reakcijo vaskularnega sistema intersticijskega tkiva, z motnjami v mikrovaskulaturi. Pljučnica je lahko primarna ali sekundarna kot zaplet katere koli bolezni.
Predmet študije tega dela je pljučnica pri majhnih otrocih.
Predmet študije so značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
V skladu s sprejeto klasifikacijo (1995) morfološke oblike pri otrocih razlikujejo žariščno, segmentno, žariščno-konfluentno, krupno in intersticijsko pljučnico. Intersticijska pljučnica je redka oblika pri pnevmocistozi, sepsi in nekaterih drugih boleznih. Identifikacija morfoloških oblik ima določeno prognostično vrednost in lahko vpliva na izbiro začetne terapije.
Potek pljučnice je lahko akuten ali dolgotrajen. Dolgotrajna pljučnica se diagnosticira v odsotnosti razrešitve pljučnega procesa v obdobju od 6 tednov do 8 mesecev od začetka bolezni; to naj bo povod za iskanje možnih vzrokov za tak tok.
Ko se pljučnica ponovi (z izključitvijo ponovne in superinfekcije), je treba otroka pregledati glede prisotnosti cistične fibroze, imunske pomanjkljivosti, kronične aspiracije hrane itd.
Namen tega dela je preučiti značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
Doseganje tega cilja prispeva k rešitvi naslednjih nalog:
- preučiti klasifikacijo pljučnice;
- razmislite o diagnozi pljučnice;
- opraviti študijo majhnih otrok s to boleznijo.
Pri tem delu so bile uporabljene naslednje raziskovalne metode:
- preučevanje posebne literature o tem vprašanju;
- izvajanje študije v okviru določene teme v regionalni otroški klinični bolnišnici Kazan za odkrivanje in zdravljenje pljučnice pri majhnih otrocih.
Teoretični pomen tega dela je preučevanje poteka bolezni, ugotavljanje značilnosti pljučnice pri majhnih otrocih.
Praktični pomen tega dela: gradivo tega dela se lahko uporablja kot predavanje učitelja medicinskih zadev, gradivo tega dela pa lahko uporabljajo tudi kot zapiski študenti medicinske fakultete.
Zgodovina tega vprašanja je preučena in obravnavana v delih številnih znanstvenikov. Te študije se uporabljajo v praksi pri zdravljenju bolnikov s pljučnico.
Stopnja preučenosti teme je precej visoka, saj je pljučnica pri majhnih otrocih pogosta bolezen.
Pri pisanju dela je bila uporabljena posebna literatura, raziskovalni podatki, materiali iz periodike, ki opisujejo najnovejše dosežke na področju raziskovanja, odkrivanja in zdravljenja bolezni.
Struktura dela je določena z zastavljenimi cilji in cilji. Delo je sestavljeno iz uvoda, treh poglavij z odstavki, zaključka, seznama literature, dodatka.
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti
1.1. Klasifikacija bolezni

Načrt predavanja

• Opredelitev, pomen pljučnice

• Patogeneza pljučnice

• Razvrstitev pljučnice

• Merila za diagnosticiranje pljučnice

• Načela zdravljenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotična terapija, imunoterapija in fizioterapija, preventiva

• Pljučnica je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, ki temelji na infekcijski toksikozi, odpovedi dihanja, motnjah vode in elektrolitov ter drugih presnovnih motnjah s patološkimi spremembami v vseh organih in sistemih otrokovega telesa.

Ustreznost:

• Incidenca pljučnice se giblje od 4 do 20 primerov na 1000 otrok, starih od 1 meseca do 15 let.

• V Ukrajini se je v zadnjih treh letih povečala prevalenca pljučnice pri otrocih (z 8,66 na 10,34).

• Umrljivost zaradi pljučnice pri otrocih prvega leta življenja je od 1,5 do 6 primerov na 10.000 otrok, kar je 3-5% v celotni strukturi umrljivosti pri otrocih, mlajših od 1 leta.

• Vsako leto na svetu zaradi pljučnice umre približno 5 milijonov otrok.

Etiologija

• Intrahospitalni (nozokomialni) pneumoniae v večini primerov povzroči Ps. aeruginosa, manj pogosto - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. in drugi Ti patogeni so odporni na antibiotike, kar vodi do hudega poteka bolezni in smrtnosti.

• zunajbolnišnična pljučnica(doma, nebolnišnično). Spekter patogenov je odvisen od starosti bolnikov.

• novorojenčki: odvisno od spektra urogenitalnih okužb pri ženskah.

• Poporodna pljučnica pogosteje povzročajo streptokoki skupine B, redkeje E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.

• Predporodno- streptokoki skupin G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Otroci prve polovice leta: stafilokoki, gram-negativna črevesna flora, redko - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Od 6 mesecev do 5 let na prvem mestu so Str. Pneumoniae (70-88% vseh pljučnic) in H. influenzae tipa b (okužba s Hib) - do 10%. Pri teh otrocih pogosto izolirajo tudi respiratorni sincicijski virus, gripo, parainfluenco, rino in adenoviruse, ki pa jih večina avtorjev obravnava kot dejavnike, ki prispevajo k okužbi spodnjih dihalnih poti z bakterijsko floro.

• Pri otrocih 6-15 let: bakterijske pljučnice predstavljajo 35-40% vseh pljučnic in jih povzročajo pnevmokoki Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Vloga okužbe s Hib se zmanjšuje.

• Z insuficienco humoralne povezave imunosti opazimo pnevmokokne, stafilokokne, citomegalovirusne pljučnice.

• S primarnimi celičnimi imunskimi pomanjkljivostmi, z dolgotrajno terapijo z glukokortikoidi - P. carinii, M. avium, glive iz rodu Candida, Aspergilus. Pogosto virusno-bakterijska in bakterijsko-glivična združenja (65-80%).

Patogeneza

• V patogenezi razvoja akutne pljučnice V. G. Maidannik razlikuje šest faz.

• Prva je kontaminacija z mikroorganizmi in edematozno-vnetna destrukcija zgornjih dihalnih poti, disfunkcija ciliiranega epitelija in širjenje patogena po traheobronhialnem drevesu.

• Druga je primarna sprememba pljučnega tkiva, aktivacija procesov LPO, razvoj vnetja.

• Tretjič: poškodbe s prooksidanti ne le struktur povzročitelja, ampak tudi makroorganizma (surfaktant) destabilizacija celičnih membran → faza sekundarne toksične avtoagresije. Območje poškodbe pljučnega tkiva se poveča.

• Četrtič: kršitev tkivnega dihanja, centralna regulacija dihanja, prezračevanje, izmenjava plinov in perfuzija pljuč.

• Petič: razvoj DN in okvara nerespiratorne funkcije pljuč (čistilne, imunske, izločilne, presnovne itd.).

• Šesti: presnovne in funkcionalne motnje drugih organov in sistemov telesa. Najhujše presnovne motnje opazimo pri novorojenčkih in majhnih otrocih.

• Obstajajo 4 načini okužbe pljuč s patogeno floro:

• aspiracija vsebine orofarinksa (mikroaspiracija v spanju) je glavna pot;

• v zraku;

• hematogeno širjenje patogena iz zunajpljučnega žarišča okužbe;

• Širjenje okužbe iz sosednjih tkiv sosednjih organov.

Razvrstitev

• Pljučnica

• primarni (nezapleteni)

• sekundarno (zapleteno)

• obrazci:

• žariščna

• segmentni

• krup

• intersticijski

Lokalizacija

• enostransko

• dvostranski

• pljučni segment

• pljučni reženj

• pljuča

Tok

• akutna (do 6 tednov)

• dolgotrajno (od 6 tednov do 6 mesecev)

• ponavljajoče se

Odpoved dihanja

• 0 st.

• jaz st.

• II čl.

• III čl.

Zapletena pljučnica:

• Splošne kršitve

• toksično-septično stanje

• infekcijsko-toksični šok

• kardiovaskularni sindrom

• DVZ sindrom

• spremembe v centralnem živčnem sistemu - nevrotoksikoza, hipoksična encefalopatija

• Pljučno-gnojni proces

• uničenje

• absces

• plevritis

• pnevmotoraks

• Vnetje različnih organov

• vnetje sinusov

• pielonefritis

• meningitis

• osteomielitis

Koda pljučnice po MKH-10:

• J11-J18 - pljučnica

• P23 - prirojena pljučnica

Klinična merila za pljučnico pri novorojenčku

• poslabšana pred- in intranatalna zgodovina;

• bledica, perioralna in akrocianoza;

• stokanje dih;

• napetost in otekanje nosnih kril; retrakcija upogljivih mest prsnega koša;

• dihalna aritmija;

• hitro povečanje pljučnega srčnega popuščanja in toksikoze;

• mišična hipotenzija, zaviranje refleksov novorojenčka;

• hepatolienalni sindrom;

• izguba teže;

• kašelj; manj kašlja;

• zvišanje telesne temperature; je lahko normalno pri nezrelih novorojenčkih;

• radiografija: infiltrati pljučnega tkiva, pogosto na obeh straneh; krepitev pljučnega vzorca v perifokalnih območjih.

Klinična merila za diagnozo pljučnice pri majhnih otrocih:

• moker ali neproduktiven kašelj;

• težko dihanje, dihanje s sodelovanjem pomožnih mišic;

• oddaljeno piskanje pri bronhoobstruktivnem sindromu;

• splošna šibkost, zavračanje hrane, zapoznelo povečanje telesne mase;

• bleda koža, perioralna cianoza, poslabšana z vadbo;

• kršitev termoregulacije (hiper- ali hipotermija, toksikoza);

• težko bronhialno ali oslabljeno dihanje, po 3-5 dneh se pridružijo vlažni hropi;

• skrajšanje tolkalnega zvoka v projekciji infiltrata;

• hemogram: nevtrofilna levkocitoza, premik formule v levo;

• radiografija: infiltrati pljučnega tkiva, povečan pljučni vzorec v perifokalnih predelih.

Merila za stopnjo DN

Zdravljenje pljučnice

• Otroci z akutno pljučnico se lahko zdravijo doma in v bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo so naslednje:

• 1) vitalne indikacije - potrebna je intenzivna terapija, ukrepi oživljanja;

• 2) zmanjšanje reaktivnosti otrokovega telesa, nevarnost zapletov;

• 3) neugodne življenjske razmere družine, ni možnosti za organizacijo "bolnišnice na domu".

• V bolnišnici mora biti otrok v ločeni sobi (boksu), da preprečimo navzkrižno okužbo. Do 6. leta starosti mora biti ob otroku mati.

• V oddelku je treba izvajati mokro čiščenje, kremenčenje, prezračevanje (4-6 krat na dan).

• Vzglavje postelje mora biti dvignjeno.

hrana

• Odvisno od starosti otroka. V resnem stanju bolnika prvega leta življenja se lahko število hranjenj poveča za 1-2, medtem ko izključite dopolnilna živila za nekaj dni. Glavna hrana je materino mleko ali adaptirana mlečna formula. Ob potrebni peroralni rehidraciji so predpisani rehidron, gastrolit, ORS 200, zeliščni čaj, frakcijsko.

Zdravljenje respiratorne odpovedi

• Zagotovite prosto prehodnost dihalnih poti.

• Mikroklima oddelka: svež, dovolj vlažen zrak, tº v oddelku mora biti 18-19ºС.

• Z respiratorno odpovedjo II stopnje se doda kisikova terapija: skozi nosno sondo - 20-30% izkoristka kisika; skozi masko - 20-50%, v inkubatorju - 20-50%, v kisikovem šotoru - 30-70%.

• Z DN III stopnje - umetno prezračevanje pljuč.

Antibakterijska terapija

• Osnovna načela racionalne antibiotične terapije pri otrocih.

• Začetek zdravljenja - po diagnozi. Zaželeno je opraviti pridelke na flori z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Rezultati bodo v 3-5 dneh. Začetno terapijo izberemo empirično, pri čemer upoštevamo starost bolnika, domačo ali bolnišnično pljučnico ter regionalne značilnosti.

• Prvi tečaj - predpisati antibiotike širokega spektra (predvsem β-laktame).

• Glavna jed – (zamenjava empirično izbranega antibiotika) je odvisno od izvida kulture ali od klinične slike.

• Izbira odmerka - odvisno od resnosti, starosti, telesne teže.

• Izbira načina dajanja: v hujših primerih se daje predvsem parenteralno.

• Izbira pogostosti injiciranja: potrebno je ustvariti stalno koncentracijo antibiotika v telesu.

• Izbira racionalne kombinacije: potreben je sinergizem, samo baktericiden ali samo bakteriostatski. Zdravila ne smejo okrepiti toksičnega učinka drug drugega.

• Pogoji za prekinitev zdravljenja: ne prej kot 3 dni normalne temperature, splošno stanje otroka.

• Natančnost empirične terapije je lahko 80-90%.

prepis

1 Družba z omejeno odgovornostjo "Study-Style", Moskva, ul. Dubininskaya, 57, stavba 1, pisarna I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP KONČNA KVALIFIKACIJA (DIPLOMA) delo na temo: "PLJUČNICA" 2

2 VSEBINA UVOD ... 4 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI Pojem in bistvo pljučnice Razvrstitev pljučnice Epidemiologija pljučnice Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN METODE ZDRAVLJENJA PLJUČNICE RAZLIČNIH RESNIH Rentgenska diagnostika pljučnice Sorte pljučnice, ki se razlikujejo po resnosti Preprečevanje pljučnice Poglavje 3. ORGANIZACIJA IN METODOLOGIJA (na primeru postaje SMP) Predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice Organizacija raziskave Rezultati in zaključki raziskave ZAKLJUČEK SEZNAM LITERATURNIH VIROV:

3 UVOD Relevantnost teme. Če potrdimo in argumentiramo tak vidik, kot je relevantnost teme tega WRC, je treba najprej pogledati več ključnih vidikov, povezanih s pljučnico, njenimi značilnostmi, resnostjo in pogostostjo pojavljanja. Prva med njimi je nedvomno dejstvo, da je konec 20. stoletja pokazal strmo rast števila ljudi, ki so bili izpostavljeni bolezni, pa tudi stopnje umrljivosti zaradi nje. To stanje se je razširilo ne le po ozemlju Ruske federacije, ampak tudi po vsem svetu, kot celota, kot rak in aids. Med nalezljivimi boleznimi - 1. mesto (povzroči vsako drugo smrt v geriatrični populaciji in 90% smrti zaradi okužb dihal pri ljudeh, starejših od 64 let) 2. To je posledica dejstva, da patogeneza pljučnice prizadene samo dihala, ki je ključnega pomena za delovanje celotnega organizma. Drugi dejavnik je seveda ta, da pljučnica povzroči resne zaplete, pogosto kronične narave, ki so posledica patologij aktivnih vnetnih in gnojnih procesov v pljučih. Ena najhujših in vodilnih po številu smrtnih izidov bolezni je oblika pljučnice, kot je zunajbolnišnična. Incidenca zunajbolnišnične pljučnice je v povprečju 10–12 %, odvisno od starosti, spola, rase in socialno-ekonomskih razmer prebivalstva, ki se pregleduje. Po 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obravnavo zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M .: Premier MT, Naše mesto, str. štiri

Po podatkih britanskih strokovnjakov 5-11 odraslih od 1000 na leto zboli za CAP, kar je 5-12% vseh primerov okužb spodnjih dihalnih poti 3. Letno v ZDA zabeležijo 4 milijone primerov pljučnice med odraslimi, od tega 1 milijon je hospitaliziranih 4. Incidenca CAP pri mladih in srednjih letih je 1-11,6 %, v starejši starostni skupini se poveča na 25-51 %. Po uradnih statističnih podatkih je bila leta 2014 v Rusiji med ljudmi, starejšimi od 18 let, stopnja incidence 3,9%, leta 2015 pa v vseh starostnih skupinah - 4,1%. Vendar pa po izračunih dejanska incidenca doseže 14-15%. Umrljivost pri CAP je v povprečju manj kot 1% med ambulantnimi bolniki in 5-14% med hospitaliziranimi bolniki 5. Hkrati se po mnenju posameznih avtorjev pojavnost neželenih izidov pri bolnikih, starejših od 60 let, ob prisotnosti sočasnih bolezni in / ali huda CAP doseže 15-50% in se bistveno ne razlikuje od kazalcev, zabeleženih v obdobju pred antibiotiki. Na podlagi zgoraj navedenega je za to vrsto diagnoze pljučnice, kot je predklinična in njene metode, značilna visoka stopnja pomembnosti. Podrobno in temeljito poznavanje protokolov in značilnosti te diagnostične sorte je koristno tako za bolnike kot za zdravstvene delavce različnih ravni. To je posledica dejstva, da prej ko je diagnoza postavljena in potrjena, hitreje se sprejmejo terapevtski in zdravilni ukrepi, kar izboljša splošno prognozo, olajša potek bolezni in prepreči nastanek različnih vrst zapletov. 3 Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. izd. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Soglasne smernice Ameriškega združenja za nalezljive bolezni/Ameriškega torakalnega društva o zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih. // Klinične nalezljive bolezni Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol. P

5 Kar se tiče raziskovalcev, je v zadnjih 10 letih veliko znanstvenikov izboljševalo, razvijalo in olajšalo predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice. Toda kljub temu stopnja kompleksnosti preučevanja vidikov te tehnike ni popolna in pušča veliko želenega. Ista okoliščina pravzaprav utemeljuje smotrnost izbire raziskovalne teme v tem diplomskem delu. Predmet študija. Pljučnica, njene značilnosti in diagnostične metode. Predmet študija. Študija učinkovitosti predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice na primeru zaposlenih v postaji SMP. Cilji in cilji študije: Ključni cilj tega WRC je dokazati učinkovitost, pomen in primernost takšne diagnostične metode za pljučnico, kot je predklinična. Glede na zastavljeni cilj se je na podoben način oblikovala vrsta nalog, ki so zahtevale tudi rešitve pri tem delu: - okarakterizirati bolezen pljučnico, podati njeno klasifikacijo in pogostost pojavljanja; - celovito preučiti vse možne metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja pljučnice; - dokazati, da je predklinična diagnostika najpomembnejša in najučinkovitejša; - izvesti študijo na primeru pogostnosti in resnosti pljučnice v RTP SMP; - analizirati uporabljene diagnostične in terapevtske metode za bolnike postaje NMP; - na podlagi dobljenih rezultatov praktično potrditi smiselnost in pomembnost uporabe predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice (potrditi z zaključki). 6

6 Raziskovalna hipoteza: Ali lahko s kakovostno predklinično diagnostiko pljučnice preprečimo njene zaplete in zmanjšamo možnost smrti ter izboljšamo prognozo in učinkovitost zdravljenja? Praktični pomen študije. Praktična vrednost tega dela je v tem, da je zbrano in preučeno teoretično in praktično gradivo dokaz o pomenu in nepogrešljivosti uporabe predklinične diagnostične metode v procesu prepoznavanja in kirurškega zdravljenja različnih pljučnic. Raziskovalna metodologija. Delo združuje splošno znanstvene in zasebne znanstvene raziskovalne metode. Interdisciplinarni pristop, ki ga je avtor izbral za reševanje zastavljenih ciljev in nalog, je omogočil celovito analizo, ki jo je avtor gradil na kombinaciji različnih raziskovalnih metod. Stopnja študija teme: S problemi pulmologije, kot tudi z izboljšanjem metod predklinične diagnostike, pa tudi s problemi incidence pljučnice na splošno se je ukvarjal zelo širok krog zdravnikov. in raziskovalci že vrsto let. To delo je temeljilo na učbenikih, člankih naslednjih avtorjev: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. itd. 7

7 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI 1.1 Koncept in bistvo pljučnice pljučne strukture, kot so alveoli in intersticijsko tkivo 6. Omeniti velja tudi, da se v tem primeru aktivno razvija eksudacija podobne patogene narave 7. Etiologija. Ta terminologija pomeni nabor širokega spektra bolezni. Hkrati je povsem logično, da je za vsakega od njih značilna individualna etiologija in patogeneza. Na podlagi tega so za vsako patologijo pljučnice značilni posamezni simptomi, slika med izvajanjem rentgenske diagnostike, kazalniki in rezultati različnih laboratorijskih in tolkal ter anamnestičnih manipulacij. Obstaja tudi vrsta pljučnice, za katero je značilna neinfekcijska narava patogeneze in se imenuje alveolitis. Razlikuje se po tem, da se kaže predvsem v obliki obstrukcije dihalnih delov pljuč. Ta vrsta pljučnice pogosto vodi v razvoj in pojav hujših oblik pljučnice, kot so: glivične ali pljučnice, katerih povzročitelji so glivične, bakterijske ali virusno-bakterijske, ki jih povzročajo podobno imenovani mikroorganizmi. Patogeneza. Pogosto se pot, skozi katero bakterije in virusi prodrejo v človeško telo, zlasti v pljučno tkivo, imenuje bronhogena. Ta trend je predisponiran zaradi več 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN, Bolezen dihal in njeno zdravljenje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 povezanih vidikov, vključno z: aspiracijo, prisotnostjo mikroorganizmov v zraku, ki ga dihamo, premestitvijo okužbe, lokalizirane v nazofarinksu, v spodnje dihalne poti, medicinski invazivni postopki. Poleg vseh zgoraj navedenih načinov okužbe obstaja tudi hematogena vrsta okužbe, to je širjenje patogena s kroženjem krvnih mas v telesu, vendar je za red velikosti manj pogosta kot bronhogena. To postane možno v primeru intrauterine okužbe, odvisnosti od drog, gnojnih abscesov. Možnost okužbe skozi limfo je kritično majhna tudi v primerjavi s hematogeno. Nato po vstopu patogena v telo, ne glede na obliko in resnost pljučnice, pride do fiksacije in povečanja števila povzročiteljev okužbe ali virusa. To se zgodi na morfološki ravni bronhialnega epitelija, in sicer se začnejo patogena aktivnost bronhitisa in sočasni simptomi. Njegova resnost se razlikuje glede na trajanje poteka bolezni od kataralne oblike do nekrotičnih vrst bronhitisa in bronhitisa. V trenutku, ko se vnetni proces razširi naprej, prečka mejo dihalnih bronhiolov, se okužba začne neposredno v tkivih pljuč, kar se imenuje nič drugega kot pljučnica. Zaradi dejstva, da je prehodnost v bronhih zapletena, se začnejo pojavljati področja tkiva, ki jih prizadene atelektaza in emfizem. Nadalje telo v skladu z naravnim fiziološkim refleksom, ki se kaže v obliki kihanja ali kašljanja, aktivira zaščitni mehanizem, katerega namen je odstraniti patogene patogene iz telesa. Toda v primeru pljučnice se ta trend ne izboljša, ampak ravno nasprotno, samo poslabša situacijo, kar prispeva k širjenju okužb v pljučnih tkivih in dihalnih strukturah. Nova žarišča pljučnice povzročijo povečano dihalno odpoved, 9

9 in nato pomanjkanja kisika, ko je pljučnica značilna huda oblika, lahko pride tudi do srčnega popuščanja. Kar zadeva lokalizacijo pljučnice znotraj režnjev pljuč in njegovih segmentov, v večini primerov ta bolezen prizadene: na levi - II, VI, X in VI, VIII, IX, X na desni. Pogost pojav je tudi širjenje okužbe in patogenosti na vozle, povezane z limfnim sistemom. V nevarnosti so takšna vozlišča, kot so bronhopulmonalna, paratrahealna in bifurkacijska. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.2 Klasifikacija pljučnice Kolektivne izkušnje zadnjih let so omogočile ne le razjasnitev narave in simptomov pljučnice, temveč tudi identifikacijo prej neznanih sort teh procesov. Široka uporaba sulfonamidov, antibiotikov in drugih sodobnih zdravil je prispevala k opazni spremembi poteka in rezultatov različnih vrst pljučnice. Klinična diagnoza izbrisanih oblik pljučnice je postala veliko težja. Povečale so se tudi težave pri diferencialni diagnozi, zlasti ker se je k prej znanim in dobro raziskanim nozološkim oblikam dodalo veliko število akutnih vnetnih procesov pljuč, o prisotnosti katerih prejšnje generacije zdravnikov niso niti slutile. Rentgenski pregled je imel veliko vlogo pri podrobnem preučevanju različnih vrst pljučnice. Če je prej značilna klinična slika krupne in žariščne pljučnice izkušenemu zdravniku omogočila brez rentgenskega pregleda, je danes zaradi prevlade izbrisanih kliničnih oblik postala 10.

10 je potrebno na vseh stopnjah poteka, tudi pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja in določanju izidov bolezni. 8. Vse trenutno znane pljučnice se ne kažejo z značilnimi in še bolj patognomoničnimi slikami. Nasprotno, mnogi od njih imajo podobne simptome. Samo dobro poznavanje vseh vidikov teh procesov - epidemioloških, etiopatogenetskih, morfoloških, kliničnih, radioloških - lahko pripomore k uspehu diagnoze. Pri študiju bolnikov z akutnimi vnetnimi procesi je radiolog praviloma omejen na uporabo klasičnih metod - transiluminacijo slik v različnih projekcijah, vključno s slojevitimi, nekaterimi funkcionalnimi testi. Tako dragocene dodatne metode, kot so bronhografija, angiografija, bronhoskopija, pljučna punkcija, se v teh postopkih uporabljajo le v izjemnih primerih, kar seveda oteži nalogo raziskovalca. Medtem pa mora biti diagnoza v akutnem procesu postavljena hitro in zanesljivo, saj sta od tega odvisna imenovanje zdravljenja in nadaljnji potek bolezni. Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije akutne pljučnice. Predlagane skupine imajo skupno pomanjkljivost – pomanjkanje enotnega načela. Dejansko lahko v teh skupinah hkrati najdemo procese, ki se razlikujejo po načelu morfološkega (na primer parenhimska, intersticijska pljučnica), etiološkega (virusna, Friedländerjeva pljučnica), patogenetskega (septična, metastatska, alergijska pljučnica) itd. Najbolj pravilno je združevanje akutnih pljučnih procesov glede na etiološka načela. To omogoča primerjavo 8 Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). problem tub., 2004, 8, str.

12 3. Embolija in pljučni infarkt. Infarktna pljučnica. II. S spremembami v bronhih. III. Ascidatorna pljučnica. IV. Pljučnica pri različnih boleznih telesa. 1. Septična metastatska pljučnica. 2. Pljučnica pri nalezljivih boleznih. 3. Pljučnica z alergijami. Ta razvrstitev ni brez nekaterih pomanjkljivosti. Ni povsod ohranjeno enotno načelo združevanja nosoloških oblik, vseh dodeljenih procesov ni mogoče v celoti pripisati akutni pljučnici. Čeprav je klasifikacija okorna, ni celovita, ne zajema vseh možnih primerov pljučnice. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.3 Epidemiologija pljučnice Svetovna prevalenca in incidenca pljučnice je izjemno visoka. Med letom od celotnega prebivalstva planeta pljučnico nosi približno 450 milijonov ljudi. Najslabše pri tej številki je, da jih 7 milijonov ne preživi, ​​da jih ozdravi 10. Za epidemiologijo pljučnice na sedanji stopnji je značilen trend, ki se je pojavil od poznih 80-ih let, k povečanju incidence, števila zapletov in smrti po vsem svetu. To potrjujejo podatki, pridobljeni kot rezultat retrospektivne analize 8 otroških klinik v ZDA. Delež hospitaliziranih bolnikov se je v obdobju študije povečal z 22,6 % (2004) na 53 % (2009). Od Sergeja Netesova. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, a ne gre za pandemijo. b-Znanost (). 13

Pri 13 hospitaliziranih otrocih je bila zapletena pljučnica opažena v 42% primerov (v skupini otrok, starejših od 61 mesecev življenja - 53%) 11. Pomembne so tudi ekonomske izgube, ki jih povzroča tako visoka incidenca CAP. Letni stroški, povezani z zdravljenjem te bolezni v ZDA, znašajo 8,4-10 milijard ameriških dolarjev, od tega je 92% hospitaliziranih bolnikov. Zdravljenje enega bolnika v bolnišnici stane ameriških dolarjev, doma pa ameriških dolarjev. Stroški zdravljenja vseh otrok s pljučnico po vsem svetu znašajo približno 600 milijonov USD 12. Številne študije otroške pljučnice, izvedene v Evropi in Severni Ameriki, ugotavljajo pomembno vlogo virusov kot povzročiteljev pljučnice pri predšolskih otrocih (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi influence A in B, parainfluenca), pri šolarjih - M. pneumoniae in C. pneumoniae, pri novorojenčkih - C. trachomatis 13. Po podatkih, pridobljenih na Novi Zelandiji, zunajbolnišnična pljučnica virusne etiologije, pa tudi mešana (virusno-bakterijske) etiologije se pri odraslih bolnikih pojavljajo razmeroma pogosto, slednje pa so praviloma hujše in jih spremljajo hudi klinični simptomi. Virusna etiologija procesa je bila potrjena pri 29 %, pri čemer so bili glavni povzročitelji rinovirusi in virus influence serotipa A, pri 16 % delovno aktivnih sta bila odkrita dva ali več povzročiteljev. Letalnost je odvisna tudi od povzročitelja CAP (tabela 1). 11 Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pljučnica. / Informativni list WHO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P. Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. str

14 Tabela 1. Umrljivost pri zunajbolnišnični pljučnici glede na povzročitelja Patogen Umrljivost, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Po navedbah ruskih avtorjev so bili prevladujoči povzročitelji smrtonosne CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae in H. Influenza v odstotkih 31,4 %, 28,6 %. , 12,9 % oziroma 11,4 %. Pljučnica povzroča velike zdravstvene stroške. Po nekaterih avtorjih povzročajo začasno nezmožnost v povprečju za 25,6 dni (12,8-45). Poraba, povezana z vzhodnim partnerstvom, v ZDA doseže 24 milijard dolarjev letno. Letni stroški samo antibiotikov za bolnike z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico, ki ne zahtevajo hospitalizacije, znašajo v Združenih državah približno 100 milijonov USD.15 Stroški bolnišnične oskrbe predstavljajo 87 % skupnih letnih stroškov zdravljenja bolnikov s CAP. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirična antibiotična terapija za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za nediskriminatno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN METODE ZDRAVLJENJA PLJUČNICE RAZLIČNE TEŽE korenin pljuč 16. Sindrom obsežnega senčenja pljučnega polja. Patološki proces, ki ga kaže ta sindrom, je odvisen od položaja mediastinuma in narave senčenja. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih sta prikazana v tabeli. 2. Tabela 2. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih Položaj mediastinuma Homogeno senčenje Nehomogeno senčenje Ni premaknjeno Vnetna infiltracija Pljučni edem Premiki proti senčenju Atelektaza Plevralni ligamenti Odsotnost pljuč Ciroza pljuč Premaknjena na nasprotno stran Tekočina v plevralni votlini Velike neoplazme Velike neoplazme Sindromski pristop k rentgenski diagnostiki bolezni dihalnih organov je zelo uspešen. Podrobna analiza značilnosti rentgenske slike v mnogih primerih omogoča pravilno določitev narave bronhopulmonalne patologije. Podatki, pridobljeni med rentgenskim pregledom, služijo tudi kot osnova za racionalen nadaljnji pregled bolnikov z uporabo drugih metod slikanja s sevanjem: rentgenske CT, MRI, ultrazvočne in radionuklidne metode Zworykin IA Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev S. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarne pljučnice, bakterijske pljučnice, pnevmokokne pljučnice Rentgenska slika lobarne pljučnice z lobarnim širjenjem je precej značilna. Njegov razvoj ustreza spremembi patoloških stopenj. V fazi plime se poveča pljučni vzorec v prizadetem režnju zaradi nastale hiperemije. Preglednost pljučnega polja ostane normalna ali rahlo zmanjšana. Koren pljuč na oboleli strani se nekoliko razširi, njegova struktura postane manj izrazita. Ko se proces nahaja v spodnjem režnju, je gibljivost ustrezne kupole diafragme omejena. V fazi hepatizacije, ki se pojavi 2-3 dni od začetka bolezni, se pojavi intenzivno zatemnitev, ki ustreza lokalizaciji prizadetega režnja. Zatemnitev pri lobarni pljučnici se od lobarne atelektaze razlikuje po tem, da ustreza običajni velikosti režnja ali celo nekoliko večja, poleg tega pa se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje še po dveh značilnostih: prvič, intenzivnost sence se povečuje proti periferiji, medtem ko dvigne se tudi enakomernost sence; drugič, skrbna študija narave zatemnitve kaže, da so na njegovem ozadju v medialnih odsekih vidni svetli trakovi bronhijev velikega in srednjega Kašira, katerih vrzeli pri krupozni pljučnici v večini primerov ostanejo proste. Sosednja plevra se zadebeli, v nekaterih primerih najdemo izpad v plevralni votlini, ki se bolje zazna v lateropoziciji na boku. Med stopnjo rdeče in sive hepatizacije 18 ni radioloških razlik. Za fazo ekspanzije je značilno postopno zmanjšanje intenzivnosti sence, njena fragmentacija in zmanjšanje velikosti. Senca korenine ostane dolgo časa razširjena in nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska diagnostika in diferencialna diagnostika diseminiranih pljučnih lezij. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 je treba povedati tudi o pljučnem vzorcu na mestu prejšnje hepatizacije: ostaja okrepljen še 2-3 tedne. po kliničnem okrevanju, plevra, ki meji na prizadeti reženj, pa je še dlje stisnjena. V nekaterih primerih so lahko spremembe v pljučih obojestranske; vendar se praviloma ne razvijajo sinhrono, ampak zaporedno 19. Izkušnje zadnjih let kažejo, da v večini primerov lobarna pljučnica ne poteka po lobarnem tipu, ampak se začne s segmentno lezijo. Če se aktivno zdravljenje začne v prvih 1-2 dneh bolezni, kar je zdaj običajno, se skupni proces morda ne bo zgodil. Bronhopnevmonija (lobularna, kataralna, žariščna pljučnica) Rentgenske manifestacije bronhopnevmonije se bistveno razlikujejo od slike krupne pljučnice. Značilne so dvostranske (redko enostranske) žariščne sence velikosti do 1-1,5 cm, ki ustrezajo velikosti pljučnih lobulov. V smeri navzdol se število žarišč običajno poveča. Obrisi senc žarišč so nejasni, njihova intenzivnost je nizka. Vrhovi običajno niso prizadeti. Pljučni vzorec je povečan v celotnem pljučnem polju zaradi hiperemije. Sence korenin pljuč se razširijo, njihova struktura postane homogena. Praviloma se odkrije reakcija pleure, pogosto se odkrije eksudativni plevritis. Gibljivost diafragme je v večini primerov omejena. Za bronhopnevmonijo je značilna hitra dinamika rentgenske slike: v 4-6 dneh se znatno spremeni, po 8-10 dneh pa se žarišča običajno razrešijo. Poleg bronhopnevmonije, pri kateri velikost žarišč ne presega 1-1,5 cm, včasih obstajajo procesi, ki jih spremlja zlitje žarišč, in nastanejo veliko večja žarišča. srček revija Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 velikosti. Konfluentna žarišča se pogosto oblikujejo pri oslabelih ali nezadostno zdravljenih bolnikih. Za drugo različico rentgenske slike bronhopnevmonije so značilne manjše velikosti žarišč. V nekaterih primerih se odkrije miliarna bronhopnevmonija, za katero je značilno veliko število majhnih žarišč s premerom 1,5-2 mm, ki prekrivajo pljučni vzorec. Posledično so sence korenin pljuč videti kot odrezane. Razlikovanje miliarne bronhopnevmonije od drugih pljučnih diseminacij, zlasti tuberkuloze in raka, je včasih zelo težko in celo nemogoče z eno samo študijo. Hitra dinamika, negativni tuberkulinski testi, odsotnost poškodb drugih organov so nekateri znaki, ki govorijo v prid bronhopnevmoniji. Konfluentna pljučnica velikega žarišča je lahko na rentgenski sliki podobna večkratnim metastazam malignih tumorjev v pljučih. Glavna značilnost, ki govori v prid bronhopnevmonije, je hiter povratni razvoj procesa. Stafilokokne in streptokokne pljučnice Za rentgensko sliko strepto- in stafilokoknih pljučnic je značilna prisotnost več obojestranskih vnetnih žarišč srednje in velike velikosti. Obrisi žarišč so nejasni, intenzivnost senc je odvisna od njihove velikosti; obstaja izrazita težnja po njihovem združevanju in kasnejšem razpadu. V teh primerih se na ozadju senc vnetnih žarišč pojavijo razsvetljenja, ki so od spodaj omejena z vodoravno ravnjo tekočine. Značilna je razmeroma hitra sprememba radiološke slike. V 1-2 tednih. (včasih dlje) lahko opazimo pojav infiltratov, njihov razpad, preoblikovanje razpadnih votlin v ciste s tankimi stenami in njihovo kasnejše zmanjšanje. Na enem rentgenskem posnetku je mogoče zaznati vse stopnje razvoja pljučnih infiltratov, kar daje radiološki sliki svojevrsten videz. Pogosto se pridruži eksudativni plevritis, pogosto 19

19 gnojni. Schinz (1968) obravnava triado simptomov, značilnih za te pljučnice: infiltrati, zaokrožene gnilobe, plevralni eksudat 20. Friedlanderjeva pljučnica Rentgenske manifestacije Friedlanderjeve pljučnice so v nekaterih primerih zelo značilne. Nastali vnetni infiltrati se hitro združijo v obsežno lobarno lezijo, ki spominja na hepatizacijo pri krupozni pljučnici; včasih se prizadeti delež opazno poveča. S pogosto lokalizacijo v desnem zgornjem režnju na radiografiji se določi premik majhne interlobarne razpoke navzdol za celoten medrebrni prostor; sapnik in zgornji del mediane sence sta lahko premaknjena v nasprotno smer. Že v prvih dneh bolezni, v ozadju izpadov, je mogoče zaznati razsvetljenja zaradi taljenja pljučnega tkiva. Pogosto so večkratni; njihovi obrisi so lahko precej jasni zaradi hitrega odvajanja vsebine votlin skozi bronhije. Druga vrsta rentgenske slike je lobarna motnost z žarišči v drugih delih istih pljuč ali v kontralateralnem delu pljuč. V teh trikih se pojavljajo tudi razsvetljenja, včasih omejena od spodaj z vodoravno gladino tekočine. Nekatere od teh votlin se hitro razvijejo v tankostenske cistične mase brez vidnega perifokalnega vnetja. V večini primerov je izražena reakcija korenin in poprsnice. Tularemična pljučnica Za radiološko sliko tularemične pljučnice je značilna hiperplazija bezgavk korenin, katerih obrisi postanejo nejasni. V supradiafragmatičnih delih pljuč najdemo infiltrate na eni ali obeh straneh. Pogosto se poleg infiltrata odkrije tudi plevralni izliv. Povratni razvoj infiltratov se pojavi v nekaj dneh, včasih pa se proces odloži za 5-6 tednov. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. dvajset

20 V znatnem deležu primerov pri pljučni obliki tularemije lahko otipamo povečane aksilarne bezgavke. Dolgo časa opazimo plevralni izliv; pri prebadanju dobimo rumeno prozorno ali motno tekočino, katere relativna gostota je vedno večja.Tularemični bronhitis, ki spremlja pljučnico, se kaže z dolgotrajnim povečanjem pljučnega vzorca. Kot pozni zapleti opazimo pljučne abscese, plevralni empiem in spontani pnevmotoraks. Pljučnica zaradi gripe Najbolj značilen radiološki znak bolezni je krepitev in deformacija pljučnega vzorca v obliki pramenov ali celic. Pogosteje so te spremembe omejene na srednji ali spodnji del enega ali obeh pljuč. Pri dvostranskih lezijah je slika običajno asimetrična. 21

22 10. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje: Vodnik za zdravnike / Uredil A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Pljučnica, pridobljena v skupnosti na začetku 21. stoletja: plačilo za življenje v velikem mestu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Lečeči zdravnik S. Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija in farmakoepidemiologija, praksa sprejemljivih rešitev / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Gučev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obravnavo zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky IV Patološka anatomija in patogeneza človeških bolezni. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pnevmokonioze. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pljuča v patologiji. Novosibirsk: Znanost, str. 17. Zhestkov, A. V. Klinične in imunološke značilnosti poklicnega bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov in drugi // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). problem cev., 2004, 8, str Kazakov A.F. Sodobne možnosti diferencialne diagnoze zaobljenih lezij v pljučih. problem tub., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanska homeostaza zunanjega dihalnega aparata in mehanizmi za njeno zagotavljanje v normalnih pogojih in pri 23 letih.

23 obstruktivne pljučne bolezni // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značilnosti dinamike akutne žariščne pljučnice po rentgenskih podatkih. zdravje Turkmenistan, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija na kliniki kirurških bolezni pljuč. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev S. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, vendar ni pandemija. b-Znanost (). 26. Pljučnica. / Informativni list WHO str. 27. Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. izd. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija sodobnih oblik pljučne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekaterih vidikih pnevmologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna protimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktike / Pod obč. izd. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Pljučna diseminacija in njihove klinične in radiološke značilnosti. Klin, med., 1962, 4, s Simbircev, A. S. Citokini - nov sistem za uravnavanje obrambnih reakcij telesa / A. S. Simbircev // Citokini in vnetje T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M .: Premier MT, Naše mesto, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpičnikova Biomedicina 3, 2010, S. Tetenev F.F. Zakaj je potrebno raziskati mehaniko diastole srca, pulznega vala in širjenja notranjih organov, ki nimajo okostja // Sib. med. revija T. 28, 1. S Tetenev F.F. Utemeljitev za novo razumevanje fiziologije mehanskih gibov notranjih organov // Bul. sib. medicina T. 11, 4. Z Tetenev F.F. Nove teorije v 21. stoletju: 2. izdaja, revidirana. in dodatno Tomsk: Založba Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O vprašanju diagnosticiranja "sferičnih" pljučnih formacij (analiza 2750 primerov). Vestn. rentgenol., 1974, 1, z Usenko, D. V. Preprečevanje okužb dihal: mesto in vloga probiotičnih izdelkov / D. V. Usenko // Priročnik polikliničnega zdravnika T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija zunajbolnišnične pljučnice v ambulantni praksi / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska diagnoza pljučnega edema. Komplet orodij. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. K vprašanju aktivne kontraktilnosti pljuč // Sov. medicine S. Tselipanova, E. E. Klinična in laboratorijska ocena uporabe biološkega zdravila acipol pri otrocih z respiratorno patologijo: avtor. dis.... kand. med. Znanosti: / Tselipanova Elena Evgenievna. Gospa. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno kemik TS Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Materina predporodna tesnoba in stres napovedujeta bolezni in zdravstvene težave dojenčkov. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Smernice prokalcitonina za antibiotično antibiotično terapijo pri zunajbolnišnično pridobljeni pljučnici: randomizirano preskušanje / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinek Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode navadnega prehlada: dvojno slepo, randomizirano, kontrolirano preskušanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktorji poslabšanja zdravja pri starejših odraslih s pljučnico: ugotovitve študije vpliva pljučnice, pridobljene v skupnosti. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: občutljivost patogenov, izoliranih iz okužbe respiratornega trakta, pridobljene v skupnosti, za pogosto uporabljena protimikrobna sredstva / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man "s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na kratko 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalni trendi hospitalizacije za pediatrično pljučnico in z njo povezane zaplete // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Ameriško združenje za nalezljive bolezni / Soglasne smernice Ameriškega torakalnega društva o zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Dodatek makrolida empiričnemu antibiotičnemu režimu na osnovi beta laktama je povezan z nižjo smrtnostjo zaradi negospitalnosti pri bolnikih z bakteremično pnevmokokno pljučnico / J. A. Martinez, J. P. Horcajada , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P. McLuckie A. Respiratorna bolezen in njeno zdravljenje. New York: Springer, str. 51. ISBN Menendez, R. Dejavniki tveganja za neuspeh zdravljenja pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti: imp likacije za izid bolezni / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Ocena umrljivosti po dolgotrajnem spremljanju bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico / E. M. Mortensen // Clin. Okužiti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirična antibiotična terapija za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za 27

27 Nediskriminatno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendi protimikrobne odpornosti med kliničnimi izolati Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis v Združenih državah: rezultati programa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Okužiti. Dis Vol. 34 (dodatek 1). - P Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Če želite pridobiti celotno različico dela, nas kontaktirajte po telefonu ali nam pošljite e-pošto Your Study-Style! 28

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIATRIČNI INŠTITUT TEČAJ DIAGNOZE IN TERAPIJE SEVANJA PREDAVANJE 4 Tema: Celovita radiološka diagnostika bolezni organov

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko Epidemiološki vidiki problema pljučnice Beloruska državna medicinska univerza

"RTGENSKA DIAGNOZA PLJUČNICE, KI GA SPREMLJA SKUPNOST" Yanchuk V.P. Merila za diagnozo Zaradi odsotnosti ali nedostopnosti radiološke potrditve je diagnoza pljučnice netočna (negotova).

VPRAŠANJA ZA USTNI RAZGOVOR O SPECIALNOSTI "Ftiziologija" 1. Zgodovina nastanka in razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Značilnosti povzročitelja tuberkuloze. 3. Odpornost na zdravila

AKUTNA PLJUČNICA. PROKOPČIK N.I. Vzroki pljučnih bolezni 1. Biološki dejavniki 2. Fizični dejavniki 3. Kemični dejavniki Najpomembnejše so virusne in bakterijske okužbe. VIRI OKUŽBE:

Etiologija plevralnega izliva. Eksudat in transudat 1 Etiologija plevralnega izliva je povezana z eksudacijo ali ekstravazacijo. Krvavitev v plevralno votlino spremlja razvoj hemotoraksa. hilotoraks

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE Beloruska državna medicinska univerza O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE

OA Gorbich, GN Chistenko Posebnosti zunajbolnišnične pljučnice v otroštvu EE "Beloruska državna medicinska univerza" Predstavljene so značilnosti zunajbolnišnične pljučnice v otroštvu.

Klinična in rentgenska semiotika zunajbolnišnične pljučnice pri starejših in senilnih bolnikih D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Oddelek za bolnišnično terapijo Moskovske fakultete Ruske države

Vprašanja za kvalifikacijski izpit iz specialnosti ftiziologije. Priporočljivo je, da v atestacijsko vozovnico vključite 5 vprašanj o razdelkih programa, radiografijah in situacijski nalogi. 1. Povzročitelj tuberkuloze

Preiskave za radiacijsko diagnostiko dihal PRELIMINARNA DIAGNOZA: akutna pljučnica. Izberite optimalno metodo preiskave - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učitelj Dadaboyeva G.B., učitelj Rishton region Medical College Latipova F., učitelj Latipova F., učitelj Ferghana 1-medical College Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Ftiziologija 1. Povzročitelj tuberkuloze in njegove lastnosti (morfološke, kulturne, biološke). Vrste Mycobacterium tuberculosis, MBT, odporna na zdravila. patogenost in virulentnost. 2. Viri

Tema lekcije: "Organizacija zdravstvene oskrbe otrok z akutno zunajbolnišnično pljučnico na ambulantni osnovi" Naloga 107 ZA ZDRAVLJENJE NEZAPLETENE ZDRAVSTVENE PLJUČNICE SREDNJE RESNOSTI

POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Diagnostika patoloških procesov v pljučih Namestnik vodje oddelka za radiološko diagnostiko, dr. Ya.A. Lubashev Sodobna radiologija je ločena

Semiotika sevanja diseminirane pljučne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnega izvora, ki so se razvili kot posledica širjenja Mycobacterium tuberculosis.

ODOBRENA na sestanku 2. oddelka za notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze 30. avgusta 2016, protokol 1 Katedra, prof. N. F. Soroka Vprašanja za izpit iz interne medicine za študente 4. letnika Medicinske fakultete

Knjižnica zdravnika specialista Interne bolezni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pljučnica, pridobljena v skupnosti, 2017, poglavje 1 Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Opomba k delovnemu programu v disciplini "Ftiziopulmonologija" (ime usposabljanja) Smer usposabljanja 32.05.01. Zdravstveno preventivno delo Stopnja visokošolske izobrazbe Specialist Izobrazba

PROGRAM VSTOPNIH TESTOV ZA BIVANJE V SPECIALIZIJI 31.08.45 Pulmologija 1. Zasoplost. patogeni mehanizmi. Ocenjevanje s pomočjo lestvic. 2. Bolečina v prsih. Diferencialna diagnoza.

Poglavje 1 Izvenbolnišnična pljučnica Uvod Izvenbolnišnična pljučnica je velika težava po vsem svetu tako za klinične zdravnike kot bolnišnične delavce. Letno je registriranih 5 11 primerov bolezni

AKTUALNA VPRAŠANJA PREPREČEVANJA, ZDRAVJA IN BOLEZNI V SODOBNIH RAZMERAH Zbirka znanstvenih prispevkov 32. znanstvene in metodološke konference učiteljev Fakultete za medicino in preventivo Minsk, 2016 UDC

Zunajbolnišnična pljučnica A.S. Belevsky Načrt predavanja Definicija in klasifikacija Epidemiologija Etiologija in patogeneza Diagnoza Obravnava bolnika Diferencialna diagnoza Preprečevanje Pljučnica je akutna

Analiza statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV" v zveznem okrožju Volga za leto 2014 Na podlagi podatkov letnega statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV"

I.N. Valčuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kačur**, E.I. Kulbeda*** Klinične oblike patološkega procesa pri akutnih boleznih dihal pri otrocih z bronhialno astmo Beloruski

PREDAVANJE: Diseminirana pljučna tuberkuloza. miliarna tuberkuloza. NAČRT: 1. Patogeneza diseminirane pljučne tuberkuloze. 2. Razvrstitev diseminirane pljučne tuberkuloze. 3. Miliarna tuberkuloza

Klinika za interno medicino 5 Vpliv nizkointenzivnega laserskega obsevanja krvi na raven laktoferina pri bolnikih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico. podiplomski študent: Gabueva Alla Aleksandrovna

Vprašanja za zaključni izpit kliničnih stanovalcev na specialnosti "Ftiziologija" 1. Povzročitelj tuberkuloze, njegove vrste, lastnosti. 2. L oblika Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencialna diagnoza

Medicinska znanost Armenije NAS RA 2 2010 73 Klinična medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu multiorganske tuberkuloze v Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Računalniška tomografija visoke ločljivosti v diagnostiki obstruktivnih pljučnih bolezni v poklicni patologiji T. B. Burmistrova, L. V. Artemova Rusija, Moskva, 2017 Trenutno je porast kroničnih

ATIPIČNI PATOGENI IN RESPIRATORNI VIRUSI PRI OTROCIH Z ZUNALNIŠNO PLJUČNICO V REPUBLIKI BELORUSIJI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republiški znanstveni in praktični center za epidemiologijo in mikrobiologijo" Ministrstva za zdravje republike

Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije Krimska zvezna univerza po imenu V. I. Vernadsky Kurjanov 2015 PROGRAM

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PREPOSTAVNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA V DIFERENCIALNI DIAGNOZI BOLEZNI DIHALNEGA SISTEMA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dinamično slikanje pljučnice, ki jo povzroča virus influence H1N1. Regionalna klinična bolnišnica Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM Prvi namestnik ministra 4. december 2002 Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTIKA PRIMARNEGA MULTIPLEGA PLJUČNEGA RAKA Navodila

Oddelek za ftiziologijo. Kontrolna vprašanja: 1. Naštejte metode razkuževanja? 2. Vrednost zdravstvene vzgoje prebivalstva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Kateri pogoji prispevajo k nastanku

KAKŠNI SO RAZLOGI ZA KLINIČNE NEUSPEŠNOSTI PRI ZDRAVLJENJU BOLNIKOV S CAP? Pri 15-50% hospitaliziranih bolnikov s CAP se razvijejo ti ali drugi zapleti, umrljivost pa doseže 10-20%. Vendar standardizirano

ODOBRENA z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 932n Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom s tuberkulozo 1. Ta postopek določa pravila za zagotavljanje

Zunajbolnišnična pljučnica v bolnišničnih razmerah LOGO Definicija Pljučnica je skupina akutnih nalezljivih (predvsem bakterijskih) bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi in morfoloških značilnostih.

100 radiografij Jonathan Corn Svetovalec za pulmologijo, Univerzitetna bolnišnica Nottingham, Nottingham, Združeno kraljestvo Keith Poynton Svetovalec za radiologijo, Oddelek

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA "MORDOVSKA DRŽAVNA UNIVERZA po imenu N.P. Ogaryov" prorektor za dodatno izobraževanje izredna profesorica A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Nujnost problema. Sladkorna bolezen (DM) je ena najpogostejših bolezni svetovne populacije. Koncept "diabetes mellitus" je niz presnovnih motenj,

1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cist bronhijev. Laptev A.N. Beloruska državna medicinska univerza. G. Minsk. Retencijske ciste bronhijev veljajo za nespecifične

Zvezna državna proračunska ustanova "Ruski center za raziskave raka po imenu N.N. N.N. Blokhin» Ministrstva za zdravje Ruske federacije

SVETOVNI DAN PLJUČNICE 12. november je svetovni dan pljučnice, ki smo ga na koledar uvrstili po zaslugi Globalne koalicije proti otroški pljučnici. Na ta dan so institucije

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR IN SODOBNI PRISTOPI K PREPREČEVANJU ZDRAVSTVENE PLJUČNICE Gorbič O. A., Gorbič Ju. L. Beloruska državna medicinska univerza, Oddelek za epidemiologijo, Oddelek

Pljučnica Oddelek za pljučnico: Bolezni dihal pri otrocih, datum: 27.10.2013, avtor: Klyuchka R.A. Prirejeno po definiciji klinike Mayo. Pljučnica je nalezljiva bolezen, ki prizadene

Delovni program za modul "Vprašanja pulmologije" Razvijalci delovnega programa 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Intenzivnost dela modula Vrsta lekcije Ure 1

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Saratovska državna medicinska univerza po imenu V.I.

Diseminirana pljučna tuberkuloza: skiološka slika. Načela diferencialne diagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnih genez, ki so se razvili v

Gnojno-vnetne bolezni pljuč so aktualen problem torakalne kirurgije. Razširjenost nespecifičnih bolezni pljuč in poprsnice, pridružena invalidnost, invalidnost,

Možnosti interventnih posegov pod ultrazvočno kontrolo pri diagnostiki pljučnih tumorjev. Ultrazvočni pregled pri diagnostiki pljučnih bolezni tradicionalno velja za neinformativen zaradi nepremostljivih težav.

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN SEVALNO MEDICINO PRVE DRŽAVNE MEDICINSKE UNIVERZE SANKT PETERBURGA IMENOVANA PO A.I. I. P. PAVLOVA Pljučnica pri bolnikih s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA KOPB

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN SEVALNO MEDICINO PRVI PRVI DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG jim. I. P. PAVLOVA Posebnosti radiacijske diagnoze pljučnih neoplazem pri bolnikih

ORZ? Visoka pojavnost okužb dihal pri otrocih in odraslih je posledica številnih objektivnih razlogov: - Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnih poti; - velika raznolikost

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje

POJAVNOST GRIPE PRI OTROCIH Z BRONHIALNO ASTMO I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Beloruska državna medicinska univerza, Minsk, Republika Belorusija Predstavljeni so podatki o kroženju

Epidemiologija in preprečevanje pljučnice, ki jo povzroča pandemični sev virusa influence v multidisciplinarni bolnišnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski znanstveni in praktični center za boj proti tuberkulozi DZM NETUBERKULOZNA MIKOBAKTERIOZA: pogled radiologa Sokolina Irina Aleksandrovna Morfološke študije je opravil Yu.R. Zuzej IV

Na sedanji stopnji razvoja medicine še vedno ostajajo pomembna vprašanja, povezana z incidenco nalezljivih bolezni, ki spadajo v skupino akutnih respiratornih virusnih okužb ali akutnih okužb dihal. Na žalost precej slabo

PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG poimenovana po akademiku I. P. Pavlovu Oddelek za radiologijo in radiacijsko medicino Metode radionuklidnih raziskav v kompleksni radiologiji

Za citat: zunajbolnišnična pljučnica. Intervju s prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. št. 25. S. 1816

Intervju z vodjo oddelka za interno medicino SBEI HPE »Prve moskovske državne medicinske univerze po imenu I.M. Sechenov«, doktor medicinskih znanosti, profesor L.I. Butler

Pljučnica, ki je bila stoletja resna, pogosto smrtna bolezen, je še naprej resen klinični problem, katerega številni vidiki še danes zahtevajo natančno analizo. Kakšna je pomembnost problema pljučnice v naših dneh?
- Incidenca zunajbolnišnične pljučnice (CAP) v naši državi doseže 14-15%, skupno število bolnikov letno presega 1,5 milijona ljudi. V Združenih državah vsako leto odkrijejo več kot 5 milijonov primerov CAP, od tega več kot 1,2 milijona ljudi potrebuje hospitalizacijo, več kot 60.000 jih umre. Če umrljivost pri CAP pri mladih in srednjih letih brez sočasnih bolezni ne presega 1-3%, potem pri bolnikih, starejših od 60 let, z resno sočasno patologijo, pa tudi v primerih hude bolezni ta številka doseže 15-30% .

Ali obstajajo dejavniki tveganja za hudo pljučnico, ki bi jih morali upoštevati zdravniki, predvsem ambulantni?
- Takšni dejavniki, ki jih zdravniki na žalost ne upoštevajo vedno, vključujejo moški spol, prisotnost resnih sočasnih bolezni, visoko razširjenost pljučne infiltracije, glede na rentgenski pregled, tahikardijo (> 125 / min), hipotenzija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), nekaj laboratorijskih podatkov.

Eden od pomembnih vidikov problematike pljučnice je pravočasna in pravilna diagnoza. Kakšno je trenutno stanje glede diagnoze pljučnice?
- Stopnja diagnoze pljučnice je na žalost nizka. Tako je od 1,5 milijona primerov pljučnice bolezen diagnosticirana pri manj kot 500 tisoč, to je le pri 30% bolnikov.

Strinjam se, da je treba trenutno stanje šteti za očitno nezadovoljivo, če ne le zaskrbljujoče. Navsezadnje je zdaj 21. stoletje in morali bi napredovati pri izboljšanju diagnoze takšne bolezni, kot je pljučnica. Kaj je razlog za tako nezadovoljivo diagnozo?
- Poleg subjektivnih dejavnikov, ki v določeni meri določajo nezadovoljivo diagnozo CAP, je treba upoštevati objektivne razloge. Postavitev diagnoze pljučnice otežuje dejstvo, da ni specifičnega kliničnega znaka ali niza takšnih znakov, na katere bi se lahko zanesljivo zanesli pri sumu na pljučnico. Po drugi strani pa odsotnost kakršnih koli simptomov med nespecifičnimi simptomi, kot tudi lokalne spremembe v pljučih (potrjene z rezultati kliničnega in / ali radiološkega pregleda), naredi domnevo o diagnozi pljučnice malo verjetne. Pri diagnosticiranju pljučnice mora zdravnik temeljiti na glavnih znakih, med katerimi je treba poudariti naslednje:
1. Za pnevmokokno etiologijo CAP je značilen nenaden pojav, febrilna vročina, omamna mrzlica, bolečine v prsih (pogosto je mogoče iz krvi izolirati Streptococcus pneumoniae), deloma za Legionella pneumophila, manj pogosto za druge povzročitelje. Nasprotno, ta slika bolezni je popolnoma netipična za okužbe z Mycoplasma pneumoniae in Chlamydophila pneumoniae.
2. "Klasični" znaki pljučnice (akutni febrilni pojav, bolečine v prsnem košu itd.) so lahko odsotni, zlasti pri oslabelih bolnikih in starejših / senilnih ljudeh.
3. Približno 25% bolnikov, starejših od 65 let, s CAP nima povišane telesne temperature, levkocitoza pa je zabeležena le v polovici primerov. Hkrati lahko klinične simptome pogosto predstavljajo nespecifične manifestacije (utrujenost, šibkost, slabost, anoreksija, motnje zavesti itd.).
4. Klasični objektivni znaki pljučnice so skrajšanje (otopelost) tolkalnega tona na prizadetem območju pljuč, lokalno avskultirano bronhialno dihanje, žarišče zvočnih drobnih mehurčkov ali krepitacije, povečana bronhofonija in tresenje glasu. Vendar se lahko pri precejšnjem delu bolnikov objektivni znaki pljučnice razlikujejo od značilnih, pri približno 20% bolnikov pa so lahko popolnoma odsotni.
5. Ob upoštevanju pomembne klinične variabilnosti vzorca CAP in dvoumnosti rezultatov fizičnega pregleda je za diagnozo CAP skoraj vedno potreben rentgenski pregled, ki potrjuje prisotnost žariščnih infiltrativnih sprememb v pljučih.

Kakšna je diagnostična vrednost metod raziskovanja sevanja, vključno z visoko ločljivostjo, pri bolnikih s CAP? Spet lahko zastavimo banalno, pogosto porajajoče se vprašanje: ali je diagnoza pljučnice klinična ali radiološka?
- Eno od diagnostičnih meril za pljučnico je prisotnost pljučne infiltracije, ki se odkrije z radiološkimi diagnostičnimi metodami, zlasti med rentgenskim pregledom bolnika. Medtem pa analiza kakovosti obravnave bolnikov s CAP kaže na nezadostno uporabo te raziskovalne metode pred predpisovanjem ABP. Po mnenju S.A. Rachina, je bil rentgenski pregled bolnika pred začetkom terapije opravljen le pri 20% bolnikov.
Rentgensko negativna pljučnica očitno obstaja, čeprav z vidika sodobnih pulmoloških konceptov diagnoza vnetja pljučnega tkiva brez sevanja, predvsem rentgenskega, ne more veljati za dovolj utemeljeno in natančno.

Ključni problemi antibiotičnega zdravljenja (ABT) pri bolnikih s KAP so izbira optimalnega KT, čas predpisovanja, spremljanje učinkovitosti in prenašanja, odločitev o spremembi KT in trajanje jemanja KP. S.A. Rachina, ki je analiziral kakovost oskrbe bolnikov s CAP v različnih regijah Rusije, je pokazal, da zdravniki pri izbiri ABP vodijo različna merila. Hkrati pa prodiranje ABP v pljučno tkivo in razpoložljivost v peroralni obliki, stroški zdravila in še več. Ali obstaja kakšno splošno, enotno načelo za izbiro ABP pri bolnikih s CAP?
- Pri izbiri AKP pri tej kategoriji bolnikov se je treba najprej osredotočiti na klinično situacijo na eni strani in na farmakološke lastnosti predpisanega ABP na drugi strani. Zavedati se je treba, da se ABT pri bolniku s CAP začne (vsaj bi se morala začeti) takoj po klinični in radiološki diagnozi bolezni, če ni podatkov bakteriološke preiskave sputuma. Največ, kar lahko naredimo, je bakterioskopija vzorcev sputuma, obarvanih po Gramu. Zato govorimo o približni etiološki diagnozi, to je verjetnosti prisotnosti določenega patogena, odvisno od specifične klinične situacije. Dokazano je, da je določen patogen običajno "vezan" na ustrezno klinično situacijo (starost, narava sočasne in osnovne patologije, epidemiološka anamneza, tveganje odpornosti na antibiotike itd.). Po drugi strani pa je pomembno, da ima zdravnik izčrpne informacije o ŽSP, ki naj bi ga predpisal. Še posebej pomembno je, da lahko te informacije pravilno interpretiramo v zvezi z določenim bolnikom s CAP.
Do danes obstaja možnost "antigenske" hitre diagnoze pljučnice z uporabo imunokromatografskega določanja topnih antigenov Streptococcus pneumoniae in Legionella pneumophila v urinu. Vendar pa je ta diagnostični pristop praviloma upravičen pri hudi bolezni. V praksi je protimikrobna terapija CAP v veliki večini primerov empirična. Ob strinjanju, da še tako stroga analiza klinične slike bolezni ne more zanesljivo določiti etiologije pljučnice, je treba spomniti, da je v 50-60% primerov povzročitelj CAP Streptococcus pneumoniae. Z drugimi besedami, CAP je predvsem pnevmokokna okužba spodnjih dihal. In od tod očiten praktični zaključek - predpisani ABP mora imeti sprejemljivo protipnevmokokno delovanje.

Ali je upravičeno govoriti o »najučinkovitejšem« ali »idealnem« zdravilu med razpoložljivim arzenalom antibakterijskih zdravil za zdravljenje CAP, ob upoštevanju rezultatov dosedanjih kliničnih preskušanj?
- Želja zdravnikov, da bi imeli "idealen" antibiotik za vse priložnosti, je razumljiva, a praktično težko izvedljiva. Amoksicilin je glede na domnevno pnevmokokno etiologijo bolezni optimalen antibiotik pri mladem ali srednjem bolniku s CAP brez komorbidnosti. Pri bolnikih starejših starostnih skupin ali s kronično obstruktivno pljučno boleznijo bi bil najboljši antibiotik amoksicilin/klavulanska kislina ali parenteralni cefalosporin tretje generacije, glede na verjetno vlogo v etiologiji CAP, skupaj s pnevmokokom, Haemophilus influenzae in drugimi gramskimi negativne bakterije. Pri bolnikih z dejavniki tveganja za okužbe, ki jih povzročajo patogeni, odporni na antibiotike, komorbidnost in / ali huda CAP, bo optimalen antibiotik "respiratorni" fluorokinolon - moksifloksacin ali levofloksacin.

Občutljivost ključnih respiratornih patogenov na AKP ni majhnega pomena pri izbiri začetnega ABP. V kolikšni meri lahko prisotnost odpornosti na antibiotike vpliva na izbiro antibiotikov?
- Obstajajo koncepti mikrobiološke in klinične odpornosti patogenov na antibiotike. In ne sovpadajo vedno v zvezi z nekaterimi skupinami antibiotikov. Torej, z nizko stopnjo pnevmokokne odpornosti na penicilin, amoksicilin in cefalosporini tretje generacije ohranijo klinično učinkovitost, vendar pri višjih odmerkih: amoksicilin 2-3 g / dan, ceftriakson 2 g / dan, cefotaksim 6 g / dan. Hkrati mikrobiološko odpornost pnevmokokov na makrolide, cefalosporine druge generacije ali fluorokinolone spremlja klinični neuspeh zdravljenja.

Kakšni so pristopi k izbiri ustreznega antibakterijskega zdravila za zdravljenje bolnikov s CAP? Na čem temeljijo in kako se izvajajo v klinični praksi?
- Za optimizacijo izbire antibiotikov za zdravljenje bolnikov s CAP je treba ločiti več skupin bolnikov glede na resnost bolezni. To določa prognozo in odločanje o kraju zdravljenja bolnika (ambulantno ali bolnišnično), nam omogoča, da okvirno domnevamo najverjetnejšega povzročitelja in ob upoštevanju tega razvijemo taktiko ABT. Če pri bolnikih z blago pljučnico ni razlik v učinkovitosti aminopenicilinov, pa tudi posameznih predstavnikov razreda makrolidov ali "respiratornih" fluorokinolonov, ki jih je mogoče jemati peroralno, zdravljenje pa se lahko izvaja ambulantno, potem pri hujšem poteku bolezni je indicirana hospitalizacija, zdravljenje pa je priporočljivo začeti s parenteralnimi antibiotiki. Po 2-4 dneh zdravljenja, z normalizacijo telesne temperature, zmanjšanjem zastrupitve in drugih simptomov, je priporočljivo preiti na peroralne antibiotike do zaključka celotnega poteka terapije (stopenjska terapija). Bolnikom s hudo pljučnico so predpisana zdravila, ki delujejo proti "atipičnim" mikroorganizmom, kar izboljša prognozo bolezni.
- Kako pogosto se pljučnica zdravi v stopenjski terapiji?
- Klinična praksa kaže, da se režim postopnega zdravljenja pri zdravljenju hospitaliziranih bolnikov s CAP uporablja redko. Po mnenju S.A. Rachina, stopenjska terapija se izvaja v največ 20% primerov. To je mogoče razložiti z neozaveščenostjo in inertnostjo zdravnikov, pa tudi z njihovim prepričanjem, da so parenteralna zdravila očitno učinkovitejša od peroralnih. To ni vedno in ni vedno tako. Seveda pa je pri bolniku z večorgansko odpovedjo pot dajanja antibiotika lahko le parenteralna. Pri klinično stabilnem bolniku brez disfunkcije prebavil pa ni bistvenih razlik v farmakokinetiki različnih farmacevtskih oblik antibiotikov. Zato je prisotnost peroralne dozirne oblike z dobro biološko uporabnostjo v antibiotiku zadosten razlog za prehod bolnika s parenteralnega na peroralno zdravljenje, ki je lahko poleg tega zanj veliko cenejše in ugodnejše. Mnogi parenteralni antibiotiki imajo peroralne dozirne oblike z visoko biološko uporabnostjo (več kot 90%): amoksicilin / klavulanska kislina, levofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, azitromicin. Možna je tudi stopenjska terapija v primeru parenteralnega antibiotika, ki nima podobne peroralne oblike z visoko biološko uporabnostjo. V tem primeru je predpisan peroralni antibiotik z enakimi mikrobiološkimi lastnostmi in optimizirano farmakokinetiko, na primer cefuroksim intravensko - cefuroksim aksetil peroralno, ampicilin intravensko - amoksicilin peroralno.

Kako pomemben je čas uvedbe protimikrobne terapije po diagnozi CAP?
- Za čas pred prvim dajanjem antibiotika bolnikom s CAP so začeli posvečati posebno pozornost relativno nedavno. V 2 retrospektivnih študijah je bilo mogoče dokazati statistično pomembno zmanjšanje umrljivosti med hospitaliziranimi bolniki s CAP z zgodnjo uvedbo protimikrobne terapije. Avtorji prve študije so predlagali mejni čas 8 ur, vendar je kasnejša analiza pokazala, da je nižja umrljivost opažena pri mejnem času, ki ne presega 4 ur.Pomembno je poudariti, da so v omenjenih študijah bolniki, ki so prvotno prejemali antibiotike, 2 uri po zdravniškem pregledu klinično hujši od bolnikov, ki so začeli protimikrobno terapijo 2-4 ure po sprejemu na urgentni oddelek bolnišnice. Trenutno strokovnjaki, ki menijo, da ni mogoče določiti določenega časovnega intervala od začetka pregleda bolnika do uvedbe prvega odmerka antibiotikov, zahtevajo čimprejšnji začetek zdravljenja po ugotovitvi predhodne diagnoze bolezni.

Imenovanje antibiotikov, tudi v najzgodnejšem možnem času, seveda ne izčrpa poslanstva nadzornega zdravnika in dokončno ne reši vseh vprašanj. Kako ovrednotiti učinek predpisanega ŽKP? Kakšna so merila uspešnosti? Katere pogoje je treba šteti za ključne za odločitev o neučinkovitosti in posledično o spremembi BPA?
- Obstaja pravilo "tretjega dne", po katerem je treba učinkovitost protimikrobne terapije oceniti 48-72 ur po njeni uvedbi. Če se je pri bolniku telesna temperatura normalizirala ali ne preseže 37,5 ° C, so se znaki zastrupitve zmanjšali, ni respiratorne odpovedi ali hemodinamičnih motenj, je treba učinek zdravljenja šteti za pozitivnega in nadaljevati z antibiotikom. . Če ni pričakovanega učinka, je priporočljivo dodati peroralne makrolide (po možnosti azitromicin ali klaritromicin) k zdravilu prve izbire, na primer amoksicilinu ali "zaščitenim" aminopenicilinom. Če je takšna kombinacija neučinkovita, je treba uporabiti alternativno skupino zdravil - "respiratorne" fluorokinolone. V primeru sprva neracionalnega predpisovanja antibiotika se praviloma ne obrnejo več na zdravila prve izbire, temveč preidejo na jemanje "respiratornih" fluorokinolonov.

Enako pomembno vprašanje v taktiki ABT pri bolnikih s CAP je trajanje zdravljenja. Zdravniki se pogosto bojijo, da bolezen ne bo ozdravljena. Ali je nevarnost "premajhnega" in "pretiranega zdravljenja" pacienta enaka?
- Številni bolniki s CAP, ki so dosegli klinični učinek na ozadju ABT, so poslani v bolnišnico za nadaljevanje zdravljenja. Z vidika zdravnika so razlogi za to subfebrilna temperatura, ki vztraja, čeprav se je pljučna infiltracija zmanjšala, glede na rentgenski pregled, povečanje ESR. V tem primeru se ABT izvaja na enak način ali pa se imenuje nov ABP.
V večini primerov se protimikrobna terapija pri bolnikih s CAP nadaljuje 7-10 dni ali več. Primerjalne študije učinkovitosti kratkih in običajnih (po trajanju) tečajev antibiotikov niso pokazale bistvenih razlik pri ambulantnih in hospitaliziranih bolnikih, če je bilo zdravljenje ustrezno. Po sodobnih konceptih je protimikrobno zdravljenje CAP mogoče zaključiti, če je bolnik prejemal zdravljenje vsaj 5 dni, se je njegova telesna temperatura normalizirala v zadnjih 48-72 urah in ni meril za klinično nestabilnost (tahipneja, tahikardija, hipotenzija). itd.). Daljše zdravljenje je potrebno v primerih, ko predpisana ABT ni imela učinka na izoliranega povzročitelja ali pri razvoju zapletov (nastanek abscesov, plevralni empiem). Vztrajanje posameznih kliničnih, laboratorijskih ali radioloških znakov CAP ni absolutna indikacija za nadaljevanje protimikrobne terapije ali njeno modifikacijo.
Po nekaterih poročilih se do 20 % bolnikov z manj hudo CAP ne odziva ustrezno na tekoče zdravljenje. To je resna številka, ki določa smotrnost temeljitejšega in po možnosti pogostejšega obsevanega nadzora pljuč. Dolgotrajno reševanje žariščnih infiltrativnih sprememb v pljučih, odkritih med radiološkim pregledom, tudi v ozadju jasne regresije kliničnih simptomov bolezni, pogosto služi kot razlog za nadaljevanje ali spreminjanje ABT.
Glavno merilo učinkovitosti ABT je regresija kliničnih manifestacij CAP, predvsem normalizacija telesne temperature. Roki radiografskega okrevanja praviloma zaostajajo za roki kliničnega okrevanja. Tu je še posebej primerno opozoriti, da sta popolnost in čas radiološke razrešitve pljučne infiltracije odvisna tudi od vrste povzročitelja EP. Torej, če z mikoplazmalno pljučnico ali pnevmokokno pljučnico brez bakteriemije, so pogoji rentgenskega okrevanja v povprečju 2 tedna. - 2 meseca in 1-3 mesece. v skladu s tem v primerih bolezni, ki jo povzročajo gramnegativne enterobakterije, ta časovni interval doseže 3-5 mesecev.

Kaj lahko rečete o pljučnicah z zapoznelim kliničnim odzivom in podaljšano radiografsko resolucijo pri imunsko kompetentnih bolnikih?
- V takih situacijah zdravnike pogosto zgrabi panika. Na pomoč kličejo svetovalce, predvsem ftiziatre, onkologe, predpisujejo nove antibiotike itd.
Pri večini bolnikov s CAP se do konca 3-5 dni od začetka ABT telesna temperatura normalizira in druge manifestacije zastrupitve regresirajo. V istih primerih, ko se v ozadju izboljšanja stanja do konca 4. tedna. od začetka bolezni ni mogoče doseči popolne radiološke razrešitve, govorimo o nerazrešenem/počasi izzvenečem ali dolgotrajnem EP. V takšni situaciji je treba najprej ugotoviti možne dejavnike tveganja za dolgotrajen potek CAP, ki vključujejo visoko starost, komorbidnost, hudo CAP, multilobarno infiltracijo in sekundarno bakteriemijo. Ob prisotnosti zgornjih dejavnikov tveganja za počasno razrešitev EAP in sočasno klinično izboljšanje je priporočljivo po 4 tednih. Izvedite rentgensko slikanje prsnega koša. Če ni kliničnega izboljšanja in/ali bolnik nima dejavnikov tveganja za počasno razrešitev EAP, sta v teh primerih indicirana računalniška tomografija in fiberoptična bronhoskopija.

V klinični praksi so diagnostične in terapevtske napake neizogibne. Pogovarjali smo se o vzrokih za zapoznelo ali napačno diagnozo pljučnice. Katere so najbolj značilne napake pri ABT pri bolnikih s SKP?
- Najpogostejša napaka je neskladnost začetnega antibiotika s sprejetimi kliničnimi smernicami. Razlog za to je lahko nezadostna seznanjenost zdravnikov z razpoložljivimi kliničnimi smernicami ali njihovo nepoznavanje ali celo preprosto nepoznavanje njihovega obstoja. Druga napaka je pomanjkanje pravočasne spremembe BPA v primeru njegove očitne neučinkovitosti. Ukvarjati se moramo s takimi situacijami, ko se ABT nadaljuje 1 teden, kljub odsotnosti kliničnega učinka. Manj pogoste so napake pri odmerjanju ABP, trajanju ABT. Če obstaja tveganje za nastanek proti antibiotikom odpornih pnevmokokov, je treba peniciline in cefalosporine uporabiti v povečanem odmerku (amoksicilin 2-3 g / dan, amoksicilin / klavulanska kislina 3-4 g / dan, ceftriakson 2 g / dan) in nekaterih antibiotikov ne smemo predpisovati (cefuroksim, makrolidi). Poleg tega je treba priznati, da je napačno predpisovanje antibiotikov v CAP v subterapevtskih odmerkih proti pnevmokokom, na primer azitromicin v dnevnem odmerku 250 mg, klaritromicin v dnevnem odmerku 500 mg, amoksicilin / klavulanska kislina v odmerku oblika 625 mg (še bolj pa 375 mg) . Trenutno je morda upravičeno povečati odmerek levofloksacina na 750 mg.

Pogosto smo priča neupravičenim hospitalizacijam bolnikov s SKP, ki se po nekaterih podatkih pojavljajo v skoraj polovici primerov SKP. Zdi se, da večina zdravnikov pri odločanju o hospitalizaciji bolnika s CAP vodi subjektivna ocena, čeprav za to obstajajo specifične, predvsem klinične indikacije.
- Glavna indikacija za hospitalizacijo je resnost bolnikovega stanja, ki ga lahko povzroči samo pljučno vnetje, ki vodi do razvoja respiratorne odpovedi, in dekompenzacija bolnikove sočasne bolezni (poslabšanje srčnega popuščanja, odpoved ledvic, dekompenzacija). diabetes mellitus, povečane kognitivne motnje in številni drugi znaki). Pri odločanju o hospitalizaciji je pomembna ocena bolnikovega stanja in določitev indikacije za hospitalizacijo v enoti intenzivne terapije. Obstajajo različne lestvice za ocenjevanje resnosti pljučnice. Za ta namen je najprimernejša lestvica CURB-65, ki omogoča oceno stopnje zavesti, frekvence dihanja, sistoličnega krvnega tlaka, sečnine v krvi in ​​bolnikove starosti (65 let ali več). Pokazala se je visoka korelacija med rezultati resnosti CAP na lestvici CURB-65 in umrljivostjo. V idealnem primeru bi bilo treba uvesti standardiziran pristop k obravnavi bolnika s CAP na podlagi ocene CURB-65: ocena 0-1 - bolnik se lahko zdravi ambulantno, višja - mora biti hospitaliziran in v bolnišnica, če je rezultat 0-2, je bolnik na terapevtskem (pulmološkem) oddelku, če je 3 ali več točk - ga je treba premestiti v enoto za intenzivno nego.

Obstajajo praktična priporočila za zdravljenje bolnikov s CAP. Kako pomembno je upoštevati ta priporočila in ali obstajajo dokazi o boljših rezultatih v takih primerih?
- Priporočila določajo načela pregleda bolnika in predstavljajo enoten pristop k obravnavi te kategorije bolnikov. Dokazano je, da upoštevanje določenih določil priporočil zmanjša verjetnost zgodnjega terapevtskega neuspeha (v prvih 48-72 urah) za 35% in tveganje smrti za 45%! Zato je za izboljšanje diagnoze CAP in zdravljenja te kategorije bolnikov mogoče zdravnike pozvati k upoštevanju kliničnih priporočil.

Je eden najpomembnejših v sodobni terapevtski praksi. Samo v zadnjih 5 letih v Belorusiji je povečanje incidence znašalo 61%. Smrtnost zaradi pljučnice se po različnih avtorjih giblje od 1 do 50%. V naši republiki se je umrljivost v 5 letih povečala za 52%. Kljub izjemnemu uspehu farmakoterapije, razvoju novih generacij antibakterijskih zdravil, je delež pljučnice v strukturi pojavnosti precej velik. Tako v Rusiji vsako leto zdravniki opazujejo več kot 1,5 milijona ljudi zaradi te bolezni, od tega jih je 20% hospitaliziranih zaradi resnosti stanja. Med vsemi hospitaliziranimi bolniki z bronhopulmonalnim vnetjem, brez SARS, število bolnikov s pljučnico presega 60%.

V sodobnih razmerah »ekonomičnega« pristopa k financiranju zdravstvenega varstva je prednostna naloga najustreznejše porabe dodeljenih proračunskih sredstev, kar vnaprej določa razvoj jasnih meril in indikacij za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, optimizacijo terapije z namenom pridobiti dober končni rezultat z nižjimi stroški. Na podlagi načel z dokazi podprte medicine se nam zdi pomembna obravnava tega problema v povezavi z nujno uvedbo jasnih kriterijev za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico v vsakodnevno prakso, ki bi omogočila lažje delo okrožnega zdravnika, prihraniti proračunska sredstva in pravočasno predvideti možne izide bolezni.

Umrljivost zaradi pljučnice je danes eden glavnih kazalcev dejavnosti zdravstvenih ustanov. Organizatorji zdravstvenega varstva in zdravniki morajo nenehno zmanjševati ta kazalnik, žal, ne da bi upoštevali objektivne dejavnike, ki vodijo v smrt različnih kategorij bolnikov. Vsak primer smrti zaradi pljučnice se obravnava na kliničnih in anatomskih konferencah.

Svetovne statistike medtem kažejo porast umrljivosti zaradi pljučnice, kljub napredku pri diagnosticiranju in zdravljenju le-te. V ZDA je ta patologija na šestem mestu v strukturi umrljivosti in je najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni. Letno zabeležijo več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.

Treba je domnevati, da je pljučnica v večini primerov resna in huda bolezen. Pod njeno masko se pogosto skrivata tuberkuloza in pljučni rak. Študija obdukcijskih protokolov za tiste, ki so umrli zaradi pljučnice v 5 letih v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, je pokazala, da je bila pravilna diagnoza postavljena pri manj kot tretjini bolnikov v prvem dnevu po sprejemu v bolnišnico in pri 40% med prvi teden. Prvi dan bivanja v bolnišnici je umrlo 27 % bolnikov. Sovpadanje klinične in patoanatomske diagnoze je bilo ugotovljeno v 63% primerov, pri čemer je bila poddiagnosticirana pljučnica 37%, prevelika diagnoza pa 55% (!). Lahko domnevamo, da je stopnja odkrivanja pljučnice v Belorusiji primerljiva s stopnjo v največjih ruskih mestih.

Morda je razlog za tako depresivne številke sprememba na sedanji stopnji "zlatega standarda" za diagnosticiranje pljučnice, ki vključuje akutni začetek bolezni s povišano telesno temperaturo, kašelj z izpljunkom, bolečino v prsih, levkocitozo, manj pogosto levkopenijo z nevtrofilnimi premik v krvi in ​​radiografsko zaznaven infiltrat v pljučnem tkivu, ki prej ni bil opredeljen. Številni raziskovalci ugotavljajo tudi formalni, površen odnos zdravnikov do vprašanj diagnoze in zdravljenja tako "dolgo znane in dobro raziskane" bolezni, kot je pljučnica.