Удаляют ли в 57 больнице аденома бронхов. Доброкачественные опухоли легких и бронхов: рентгеновская и КТ-диагностика

Бронхиальные аденомы — относительно низкой злокачественности опухоли, исходящие из железистого эпителия трахеоброн-хиального дерева — карциноидная опухоль, цистаденокарцино-ма (цилиндрома) и мукоэпидермоидная карцинома.

Карциноидные опухоли (карциноиды) составляют 80—90% бронхиальных аденом; поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% случаев — главные, в 60% — долевые или сегментарные, в 20% — бронхиолы)

  • Характеристика
  • Опухоли появляются из клеток Кульчицкого, чаще после 50 лет
  • Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обту-рируя их
  • Метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются у l0% заболевших, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны клеточный полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. Метастазы появляются у 70% заболевших
  • Клинические проявления: кашель (47% случаев), частые инфекции (45%), кровохарканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%); у 21% заболевших симптомов нет
  • Рентгенография органов грудной клетки: фокусное затенение в лёгком (опухоль или ателектаз)
  • Лечение — хирургическое
  • Лобэктомия (проводят наиболее часто)
  • Сегментэктомию иногда применяют при типичных периферических карциноидах
  • Пульмонэктомия; необходимость в ней возникает редко
  • Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалить опухоль, затрагивающую главный бронх
  • Прогноз. 5-летняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%.

    • Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют около 10% бронхиальных аденом

  • Характеристика
  • Появляются в нижней части трахеи и устьях главных бронхов
  • Более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью
  • Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее в момент постановки диагноза 30% заболевших уже имеют метастазы. Зачастую поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках
  • Лечение
  • Расширенное удаление опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы
  • Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию
  • Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не полностью удалённой опухолью
  • Прогноз менее благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость — 50%.

    • Мукоэпидермоидная карцинома (менее 1% бронхиальных аденом)

  • Характеристика
  • Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли
  • Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные)
  • Лечение аналогично подходам при карциноидных опухолях, при высокозлокачественных вариантах - см. Рак лёгкого.

    • Аде­нома бронха это доброкачественная опухоль, которая имеет вид полипа, иногда дольчатого, покрытого эпителием, красноватого или серо-красного цвета, мягкой консистенции, свисающего на ножке в просвет бронха или распола­гающегося на широком основании. Размеры эндобронхиальных аде­ном не превышают 3-4 см в диаметре.

    По микроскопическому строе­нию их различают несколько форм.

    Аденома бронха мукоидного типа (слизистая аденома) - истинная аде­нома бронха, развивающаяся из слизистых желез. Встречается редко. При микроскопическом исследовании обнаруживаются полости раз­ного размера, заполненные слизистым содержимым. Стенка полостей образована соединительной тканью, покрытой высоким цилиндриче­ским или уплощенным эпителием.

    Аденома бронха цилиндроматозного типа (цилиндрома) имеет дольчатое строение, состоит из мелких пластинчатых или округлых клеток с гиперхромными ядрами. Клетки располагаются пластами, в которых видны многочисленные, округлой формы полости без выраженной мембраны, что придает опухоли криброзный вид. Наряду с этим встречаются тубулярные образования, выстланные 1-2 рядами эпи­телиальных клеток. В просвете полостей и трубочек содержатся слизь или гиалиноподобные массы.

    Мукоэпидермоидная аденома бронха характеризуется сочетанием высоко- дифференцированных клеток, вырабатывающих слизь, и клеток, на­поминающих плоский эпителий.

    Злокачественное превращение аденом бронхов встречается в 9% случаев, наибольшую тенденцию к озлокачествлению проявляют аденомы цилиндроматозного и мукоэлидермоидного типа.

    Симптомы аденомы бронха

    Это наиболее частый вид доброкаче­ственных опухолей легких (40-60%), составляющая 2% всех опухо­лей легких. Наблюдается относительно чаще у женщин (60%), обычно значительно более молодом возрасте, чем рак (в среднем 42,3 года), клинические симптомы, связанные с эндоброихиальным ростом опухоли преимущественно в крупных, долевых, сегментарных и главных бронхах сходны с проявлениями рака легкого. Нередко эндобронхиальному росту сопутствует более значительный по объему перибронхиальный («тип айсберга»). В начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще отмечается кашель со скудной мокротой. Кровохарканье - один из ранних и постоянных симптомов. В дальнейшем при обычно эидобронхиальном расположении аденомы развиваются преходящие, а затем по­стоянные явления бронхостеноза с неизбежным ателектазом доли или, реже, всего легкого. Возникают вторичные воспалительные из­менения в бронхах и легочной ткани (пневмонит) с исходом в хро­ническое легочное нагноение с абсцедированием, карнификацией легочной ткани, нередко эмпиемой.

    Стадии аденомы бронха

    В зависимости от степени сужения бронха и сопутствующих изме­нений легочной ткани различают три стадии заболевания:

    I стадия - опухоль без нарушения бронхи­альной проходимости;

    II стадия - преходящая обтурация бронха с перемежающимся ателектазом и рецидивирующей пневмонией (пневмонит);

    III стадия - полное закрытие бронха опухолью с глубокими не­обратимыми изменениями в соответствующем участке легкого.

    Периферические аденомы, встречающиеся в 9% общего количества этих опухолей, связаны с мелкими и мельчайшими бронхами, распо­ложены внутри легочной паренхимы, редко достигают значительных объемов, не дают симптомов и часто бывают рентгенологической находкой.

    Течение заболевания медленное (годы). Периоды относительного благополучия сменяются ухудшением состояния в результате обо­стрения воспалительного процесса. Однако при аденоме отсутствует характерное для рака прогрессирующее ухудшение состояния боль­ного.

    Диагностика аденомы бронха

    Характер заболевания устанавливается с уче­том пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие со­ответствующей доли, при бронхографии - дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии - наличие опухолевого узла в просвете бронха). При бронхографии важно вы­яснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации брон­ха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности не­измененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем .

    Дифференциальная диагностика аденомы бронха

    Дифференциальная диагностика проводится с цент­ральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии. Иногда дифференциальный диа­гноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации). При периферической аде­номе диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.

    Лечение аденомы бронха

    Лечение только хирургическое - удаление пораженной доли или легкого. В некоторых случаях, если нет нагноительного процесса в легочной ткани (бронхоэктазы), возможны бронхотомия и удаление аденомы бронха с частью слизистой оболочки или циркулярная резекция бронха, в связи с чем бронхотомия является первым этапом операции и завершающим моментом диагностики, уточняющим объем вмешательства. Удаление аденомы через бронхоскоп нецелесообразно вследствие возможности значительного кровотечения, нерадикальности вмешательства с последующим рецидивом и малигнизацией. При редких периферических аденомах операция ограничивается обыч­но клиновидной или сегментарной резекцией легкого.

    Прогноз при аденоме бронха

    Прогноз без хирургического лечения плохой ввиду неуклонного прогрессирования нагноительного процесса в легком и возможного перехода аденомы в рак.

    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

    Аденома легких - это большая группа доброкачественных опухолей в пульмонологии. Болезнь появляется вследствие патологий ткани легких и бронхов. Половой принадлежности не наблюдается. Опухоли легкого чаще появляются у людей до 35 лет. Аденома легких бывает различного строения, происхождения. Различные доброкачественные опухоли легкого имеют свои особенности и клинические проявления. Аденома легкого - это не рак, но некоторые виды имеют способность к злокачественному преобразованию. Доброкачественность характеризуется медленным ростом. Доброкачественная опухоль легкого, располагаясь в определённой части, образует вокруг себя капсулу из соединительной ткани .

    Аденома легкого: классификация

    В зависимости от расположения аденома легких бывает:

    • центральная;
    • периферическая;
    • смешанная.

    Периферическая аденома легких встречается чаще остальных видов. Может локализироваться, как в правом, так и в левом легком. Почти 90% всех случаев аденомы легкого приходятся на бронхи (аденома бронх).В таком случае говорят о центральной опухоли. Существует следующая классификация аденом легкого:

    • карциноидный тип опухоли;
    • цилиндроматозный тип;
    • мукоэпидермоидный тип.

    Аденома легкого первого типа - карциноидного - встречается чаще остальных. Данная аденома состоит из клеток карциноидов, которые имеют способность накапливать в себя определённые вещества, которые похожи на биогенные амины. Далее болезнь декарбоксилирует их, в результате чего клетки становятся биологически активной субстанцией, типа серотонина и адреналина. Аденома легкого имеет такую симптоматику: жар, приступом охвативший руки, шею, голову. Болезнь сопровождается расстройствами пищеварения, кожными проявлениями, психическими расстройствами. Аденома легкого вызывает повышение в крови серотонина. Малигнизация провоцирует систематичность приступов. Карциноидная аденома легких клинически отличается от рака легких тем, что развивается медленно, вследствие чего метастазирование начинается позже.

    Аденома легкого. Лечение

    Хирургический метод - самый радикальный и самый надежный метод. Оперативное вмешательство необходимо как можно скорее, что позволит избежать осложнений болезни и её прогрессирования. Чем выше последствия, чем больше необратимых последствий, тем больший объем тканей лёгкого придётся удалять.

    Экономную резекцию проводят при аденоме бронха, что позволяет удалить опухоль без затрагивания легочной ткани. При небольшом основании опухоли, её удаление проводят путем бронхотомии. Циркулярную резекцию выполняют при обширном поражении легких. При выявлении необратимых последствий применяется также центральная резекция с сопутствующим удалением пораженных долей и с наложением анастомоза. Аденома легкого на ранней стадии удаляется с помощью бронхоскопа. Но такой метод чреват кровотечениями и необходимостью в последующем эндоскопическом контроле. Радикальность бронхоскоп очень низка. Опухоль можно удалить не полностью. Понадобиться дополнительная биопсия стенок бронха, по выявлению оставшейся аденомы бронха.

    Доброкачественные опухоли периферического типа удаляются при помощи энуклеации. Также применима сегментарная и краевая резекция легкого. Приходится учитывать локализацию опухоли в глубине легочной ткани. Периферическую аденому больших объемов удаляют методом лобэктомии. Прогноз своевременного операционного удаления опухоли благоприятный. Чтобы не допустить малигнизацию, необходимо диагностировать болезнь на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и посещать консультации.

    Аденома бронха

    Среди множества видов аденомы легких, следует выделить аденому бронха. Эта доброкачественная опухоль характеризуется дольчатым полипом, который покрыт серо-красными мягкими эпителиальными образованиями. Сама опухоль бронха располагается на ножке или широком основании, и свисает в просвет бронха. Аденома бронха имеет диаметр 30-40 мм. У болезни есть 3 стадии. На первой стадии наблюдается нарушение бронхиальной проходимости. На второй стадии присутствует обтурация бронха с сопутствующим ателектазом, рецидивирует пневмония. Третья стадия характеризуется полным перекрытием бронха, имеют место невозвратимые изменения.

    Классификация аденомы бронх

    Существует несколько типов аденом бронха в зависимости от их микроскопического:

    1. Мукоидный тип.
    2. Мукоэпидермоидный тип.
    3. Цилиндроматозный тип.
    4. Злокачественный тип.

    Мукоидный тип аденомы - это настоящая аденома бронха, но встречается она редко. Её развитие происходит из слизистых желез бронхов. Аденома бронха мукоидного типа состоит и полостей, которые заполнены слизью. Полости могут быть разных размеров. Их стенки содержат соединительную ткань, и покрыты утолщенным эпителием.

    Мукоэпидермоидный тип означает, что аденома бронха состоит из клеток двух видов: тех, которые дифференцированы и выделяют слизь, и тех, которые по форме напоминают плосковидный эпителий.

    Цилиндроматозный тип характеризуется дольчатым строением. Клетки долек, ядра которых гиперхромные, имеют округлую форму. Располагаются слоями. Аденома бронха вследствие этого имеет криброзный тип. В данном случае встречаются образования тубулярного типа, высланные одним или двумя пластами. В просвете полостей между рядами находится слизь.

    Злокачественный тип болезни аденома бронха - явление редкое, вытекает из мукоэпидермоидной и цилиндроматозной аденомы бронха.

    Диагностика и лечение

    Аденома бронха диагностируется путем рентгенологического исследования. Следует учитывать пол и возраст больного. Проводят также бронхографию, целью которой является исследование состояния бронхов. Но самым важным в диагностике болезни, пожалуй, есть бронхоскопия с последующей биопсией. Эта процедура не только выявляет и исследует опухоль, но также и помогает оценить объемы операции.

    Лечение аденом бронха возможно только хирургическим методом. Производится оно путем удаления легкого или части, поврежденной опухолью. На начальных стадиях болезни возможно удаление лишь опухоли и её слизистой оболочки. Это возможно с помощью бронхоскопа. Периферические аденомы бронх удаляются путем резекции легкого, сегментарной или клиновидной. Лечение без хирургического вмешательства имеет неблагополучный исход в виду нерадикальности процедур. Нагноительный процесс, прогрессирующий при болезни аденома легкого имеет вероятность перерасти в злокачественную опухоль.

    Инна Березникова

    Время на чтение: 2 минуты

    А А

    Бронхиальная аденома – это новообразование, появляющееся из клеток эпителия или желез бронхов. Выделяют несколько видов болезни: цилиндрическую, мукоэпидермоидную, карциноидную и смешанную аденому.

    Карциноидные аденомы могут быть злокачественными и доброкачественными. Для злокачественных карциноидных опухолей характерными особенностями является медленное прогрессирование и позднее образование метастаз во внутренних органах (желудке, почках, костях, мозге и печени), а также оптимистичным прогнозом на выздоровление при радикальном лечении.

    В основном являются злокачественными карциноидные аденомы. Только в 9% у пациентов могут отмечаться прогрессирование мукоэпидермоидных и цилиндрических опухолей в раковые формы.

    Симптомы аденомы бронха

    Характер течения и симптоматика болезни зависят от места ее локализации, обструкции и осложнений.

    Аденома бронха длительное время может оставаться невыявленной из-за небольших размеров и медленного роста. Она может быть замаскированной на фоне симптоматики хронического бронхита, бронхиальной астмы или бронхоэктазии (необратимого и локализованного расширения бронхиального дерева из-за одноименной обструкции, неправильного отхождения мокроты).

    Симптомы заболевания зависят от его центрального или периферического расположения в дыхательных путях. При центральном расположении отмечаются следующие признаки:

    • стридор в крупных бронхах (неправильный звук, который производится турбулентным потоком воздуха сквозь суженные дыхательные пути);
    • затрудненное дыхание из-за частичной обструкции крупных бронхов;
    • лихорадка, кашель, отделение мокроты из-за полноценной обструкции бронхов. При этом слипаются бронхиолы, возникает коллапс, инфицирование и разложение легочной ткани в пораженной легочной зоне;
    • свистящее дыхание из-за препятствия в мелких бронхах;
    • кашель с частицами крови из-за язв на слизистой оболочке дыхательных путей.

    При периферийном поражении бронхов заболевание часто не проявляет никаких признаков. В основном периферийные поражения являются одиночными образованиями в зоне грудной клетки и выявляются при рентгенографии. Могут наблюдаться периодические приливы крови к верхним конечностям, боли, диарея, чувство жара. Из-за малигнизации карциноидной аденомы может повышаться тяжесть и частота приступов.

    Проведение диагностических исследований

    Аденома бронха не всегда выявляется при прохождении флюорографии. Более наглядно патологические нарушения бронхиальной стенки можно видеть при томограмме.

    Также подробную информацию можно получить при КТ или МРТ легких, проведении сцинтиграфии.

    Для уточнения характера новообразований и степени их прогрессирования проводится бронхография (рентгеноконтрастное обследование).

    Выбор методов лечения

    Из-за возможных осложнений (малигнизации, кровотечений или нагноений), аденому удаляют хирургическим путем в короткие сроки. Размер и тип вмешательства определяется по размерам, локализации, росту и гистологии аденомы.

    На начальном этапе заболевания, при его эндобактериальном росте и центральной локализации, может проводиться эндоскопическое удаление. Но такая операция потребует повторной биопсии и эндоскопического исследования.

    При выявлении аденомы бронхов используется ее удаление с помощью хирургии легких или бронхоскопической операции. Для этого используется видеокамеры и щадящие методики инвазивной терапии.

    Бронхоскопическая операция может назначаться при удалении небольших опухолей, локализованных в области дыхательных путей. Но при таком вмешательстве новообразования не удается удалять полностью, к тому же остается риск появления сильного кровотечения. Поэтому специалисты рекомендуют подобный метод при противопоказаниях к открытой операции в легочной зоне по состоянию здоровья.

    При необратимых ограниченных изменениях ткани в легких (фиброзе, постстенотических абсцессах и бронхоэктазах) выполняется билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия и сегментэктомия. Если патологический процесс распространился на все легкие, то проводится пневмонэктомия.

    Также бронхиальная аденома может удаляться с помощью лазера и бронхоскопа. Но этим методом нельзя пользоваться в качестве основного и обычно его применяют для устранения периодически возникающих опухолей.

    Самым надежным методом является хирургическая резекция, при которой выживаемость больных составляет высокий процент. По результатам многолетних обследований отсутствуют отдаленных метастазы или местные рецидивы при хирургическом удалении аденомы.

    Прогноз при патологии

    При несвоевременно выявленной аденоме бронхов нельзя проводить щадящие вмешательства по устранению опухоли. Допускается использование крупных резекций легкого.

    Процент выживаемости составляет 96% после радикальной резекции. Иногда могут наблюдаться рецидивы, образование отдаленных метастазов и малигнизация новообразования. Больные, которые выполнили операцию по удалению аденомы бронхов, должны наблюдаться у пульмонолога, проходить периодическое эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

    Аденома бронхов - это доброкачественное новообразование на стенке бронха. Опухоль формируется из клеток слизистых желез и носит форму полипа. Недуг определяется по выраженным клиническим симптомам, которые, постепенно усиливаясь, заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Больного донимает постоянная одышка наряду с кровохарканьем, кашель сопровождается болью в груди. При развитии сильного воспалительного процесса поднимается температура тела.


    Как лечить аденома бронхов

    Заболевание быстро прогрессирует, нередко вызывая осложнения. При возникновении аденомы бронхов высок риск развития процессов нагноения или внутреннего кровотечения. Чтобы предупредить столь негативные последствия, сразу же после диагностики назначается оперативное лечение. Консервативные методы терапии не используются, так как они малоэффективны и занимают большой промежуток времени.

    Для устранения опухоли используется, так называемое, эндоскопическое удаление аденомы. Хирургическая процедура проводится при помощи бронхоскопа, который нейтрализует образование лазерным лучом или электрическим током. Стоит отметить, что такой способ удаления опухоли эффективен только на начальных стадиях ее развития. Кроме того, в процессе операции существует риск развития кровотечения.

    Более распространенными и действенными методиками лечения аденомы считаются открытые типы хирургических вмешательств. В медицинской практике применяется окончатая резекция бронха, а также бронхотомия.

    Какую диагностику проходить при аденоме бронхов

    Определение заболевания на ранней стадии не всегда возможно, так как профилактическая флюорография не отображает уплотнения на стенках бронхов. Как правило, пациент обращается в медучреждение при появлении тревожных симптомов, которые говорят о прогрессировании опухоли. Диагностику аденомы бронхов проводит пульмонолог, первичное обследование также выполняет терапевт. После уточнения жалоб и составления анамнеза недуга требуется скрининг дыхательных путей пациента. Больному выписывается направление к функциональному диагносту, который выполняет одну или несколько из ниже представленных процедур:

    • рентгенография;
    • компьютерная томография;

    Последствия аденомы бронхов

    Терапия на ранних стадиях развития аденомы дает обнадеживающий прогноз, реабилитационный курс приводит к выздоровлению. Если болезнь была запущена, в большинстве случаев она заканчивается поражением легкого.