Актуалност на проблема с пневмонията при деца. Значение на пневмонията
Проблемът за диагностика и лечение на пневмония е един от най-актуалните в съвременната терапевтична практика. Само през последните 5 години в Беларус увеличението на заболеваемостта възлиза на 61%. Смъртността от пневмония, според различни автори, варира от 1 до 50%. В нашата република смъртността се е увеличила с 52% за 5 години. Въпреки впечатляващия успех на фармакотерапията, разработването на нови поколения антибактериални лекарства, делът на пневмонията в структурата на заболеваемостта е доста голям. По този начин в Русия всяка година повече от 1,5 милиона души се наблюдават от лекари за това заболяване, от които 20% са хоспитализирани поради тежестта на състоянието. Сред всички хоспитализирани пациенти с бронхобелодробно възпаление, с изключение на SARS, броят на пациентите с пневмония надвишава 60%.
В съвременните условия на „икономичен” подход за финансиране на здравеопазването приоритет е най-целесъобразното разходване на заделените бюджетни средства, което предопределя разработването на ясни критерии и индикации за хоспитализация на пациенти с пневмония, оптимизиране на терапията с цел получаване на добър краен резултат на по-ниска цена. Изхождайки от принципите на медицината, основана на доказателства, ни се струва важно да обсъдим този проблем във връзка с спешната необходимост от въвеждане на ясни критерии за хоспитализация на пациенти с пневмония в ежедневната практика, което би позволило да се улесни работата на окръжния лекар, спестява бюджетни средства и своевременно прогнозира възможните резултати от заболяването.
Смъртността от пневмония днес е един от основните показатели за дейността на лечебните заведения. Организаторите и лекарите в здравеопазването са длъжни постоянно да намаляват този показател, за съжаление, без да вземат предвид обективните фактори, водещи до смърт при различни категории пациенти. Всеки случай на смърт от пневмония се обсъжда на клинични и анатомични конференции.
Междувременно световната статистика показва нарастване на смъртността от пневмония, въпреки напредъка в нейната диагностика и лечение. В Съединените щати тази патология е на шесто място в структурата на смъртността и е най-честата причина за смърт от инфекциозни заболявания. Годишно се регистрират повече от 60 000 смъртни случая от пневмония и нейните усложнения.
Трябва да се приеме, че в повечето случаи пневмонията е сериозно и тежко заболяване. Туберкулозата и ракът на белия дроб често се крият под маската му. Проучване на протоколите за аутопсия на починали от пневмония в продължение на 5 години в Москва и Санкт Петербург показа, че правилната диагноза е поставена при по-малко от една трета от пациентите през първия ден след приемането в болницата и при 40% по време на първа седмица. В първия ден от болничния престой 27% от пациентите са починали. Съвпадението на клиничните и патологоанатомичните диагнози е отбелязано в 63% от случаите, като хиподиагностиката на пневмония е 37%, а свръхдиагностиката - 55% (!). Може да се предположи, че честотата на откриване на пневмония в Беларус е сравнима с тази в най-големите руски градове.
Може би причината за такива депресиращи цифри е промяната на настоящия етап на „златния стандарт“ за диагностициране на пневмония, която включва остро начало на заболяването с треска, кашлица с храчки, болка в гърдите, левкоцитоза, по-рядко левкопения с неутрофилна промяна в кръвта и рентгенографски откриваем инфилтрат в белодробната тъкан, който не е дефиниран преди това. Много изследователи също отбелязват формалното, повърхностно отношение на лекарите към въпросите на диагностиката и лечението на такова „отдавна известно и добре проучено“ заболяване като пневмония.
Вие четете темата:
По проблема с диагностиката и лечението на пневмония
Придобита в обществото пневмония при деца: клинични, лабораторни и етиологични характеристики
Оренбургска държавна медицинска академия
Уместност.Респираторните заболявания заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта и смъртността при децата. Пневмонията играе важна роля сред тях. Това се дължи както на високата честота на лезиите на дихателните пътища при децата, така и на тежката прогноза на много късно диагностицирани и нелекувани пневмонии. В Руската федерация честотата на пневмония при деца е в диапазона 6,3-11,9%.Една от основните причини за увеличаването на броя на пневмониите е високото ниво на диагностични грешки и късната диагноза. Значително се увеличава делът на пневмонията, при която клиничната картина не съвпада с рентгеновите данни, увеличава се броят на асимптомните форми на заболяването. Съществуват и трудности при етиологичната диагноза на пневмония, тъй като с течение на времето списъкът на патогените се разширява и модифицира. Съвсем наскоро придобитата в обществото пневмония се свързва главно със Streptococcus pneumoniae. Понастоящем етиологията на заболяването е значително разширена и освен бактерии, тя може да бъде представена и от атипични патогени (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), гъбички и вируси (грип, параинфлуенца, метапневмовируси и др.), ролята на последното е особено голяма при деца под 5 години 4. Всичко това води до ненавременна корекция на лечението, влошаване на състоянието на пациента, назначаването на допълнителни лекарства, което в крайна сметка се отразява на прогнозата на заболяването. По този начин, въпреки доста подробното проучване на проблема с детската пневмония, съществува необходимост от изясняване на съвременните клинични характеристики на пневмонията, за изследване на значението на различни патогени, включително пневмотропни вируси, при това заболяване.
Цел на изследването:идентифициране на съвременни клинични, лабораторни и етиологични характеристики на протичането на пневмония при деца. Материали и методи. Извършено е цялостно изследване на 166 деца с пневмония, придобита в обществото, на възраст от 1 до 15 години, които са били лекувани в пулмологичния отдел на детската болница на Детската градска клинична болница в Оренбург. Сред изследваните деца са 85 момчета (51,2%) и 81 момичета (48,8%). Всички пациенти са разделени на 2 групи според морфологичните форми на пневмония (пациенти с фокална пневмония и сегментна пневмония) и в 4 групи според възрастта - малки деца (1-2 години), деца в предучилищна възраст (3-6 години), по-малки ученици (7-2 години).10 години) и по-големи ученици (11-15 години). Всички пациенти са подложени на следното изследване: клиничен кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на С-реактивен протеин (CRP), рентгенография на гръдния кош, микроскопско и бактериологично изследване на храчки за флора и чувствителност към антибиотиците. За откриване на респираторни вируси и S. pneumoniae, 40 пациенти са подложени на изследване на трахеобронхиални аспирати чрез полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време, за да се открие рибонуклеинова киселина (РНК) на респираторен синцитиален вирус, риновирус, метапневмовирус, параинфлуенца вирус 1, 2 , 3, 4 типа, дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК) аденовирус и пневмокок. Получените по време на изследването данни са обработени с помощта на програмния продукт STATISTICA 6.1. В хода на анализа е извършено изчисляване на елементарни статистики, конструиране и визуален анализ на корелационните полета на връзката между анализираните параметри, сравнението на честотните характеристики е извършено с помощта на непараметрични методи хи-квадрат, хи-квадрат с корекция на Йейтс, точен метод на Фишер. Сравнението на количествените показатели в изследваните групи е извършено с помощта на t-теста на Стюдънт с нормално разпределение на извадката и U-теста на Уилкоксън-Ман-Уитни с ненормално разпределение. Връзката между отделните количествени признаци се определя по метода на ранговата корелация на Spearman. Разликите в средните стойности, коефициентите на корелация са признати за статистически значими при ниво на значимост p 9 /l, сегментно - 10,4±8,2 x10 9 /l.
В групата на сегментарните пневмонии стойността на СУЕ е по-висока, отколкото при фокалните пневмонии - 19,11±17,36 mm/h срещу съответно 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l до 7,65±2,1x 10 9 /l (p
Списък на използваните източници:
1. Пневмония, придобита в обществото при деца: разпространение, диагностика, лечение и профилактика. - М.: Оригинално оформление, 2012. - 64 с.
2. Синопалников А.И., Козлов Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари - М .: Premier MT, Нашият град, 2007. - 352 с.
болнична пневмония
Основни раздели
ВЪВЕДЕНИЕ
Пневмонията в момента е много спешен проблем, тъй като въпреки постоянно нарастващия брой нови антибактериални лекарства, остава висока смъртност от това заболяване. В момента, за практически цели, пневмонията е разделена на придобита в обществото и нозокомиална. В тези две големи групи има и аспирационни и атипични пневмонии (причинени от вътреклетъчни причинители - микоплазма, хламидия, легионела), както и пневмонии при пациенти с неутропения и/или на фона на различни имунодефицити.
Международната статистическа класификация на заболяванията дава дефиниция на пневмония само на етиологична основа. Повече от 90% от случаите на HP са с бактериален произход. Вирусите, гъбите и протозоите се характеризират с минимален "принос" в етиологията на заболяването. През последните две десетилетия има значителни промени в епидемиологията на HP. Това се характеризира с повишена етиологична значимост на патогени като микоплазма, легионела, хламидия, микобактерии, пневмоцисти и значително повишаване на резистентността на стафилококи, пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae към най-широко използваните антибиотици. Придобитата резистентност на микроорганизмите до голяма степен се дължи на способността на бактериите да произвеждат бета-лактамази, които разрушават структурата на бета-лактамните антибиотици. Нозокомиалните бактериални щамове обикновено се отличават с висока устойчивост. Отчасти тези промени се дължат на селективния натиск върху микроорганизмите на вездесъщите нови широкоспектърни антибиотици. Други фактори са нарастването на броя на мултирезистентните щамове и увеличаването на броя на инвазивните диагностични и терапевтични манипулации в модерна болница. В ранната антибиотична ера, когато само пеницилинът е бил на разположение на лекаря, около 65% от всички вътреболнични инфекции, включително HP, се дължат на стафилококи. Въвеждането на резистентни към пеницилиназа бета-лактами в клиничната практика намали значението на стафилококовата нозокомиална инфекция, но в същото време се увеличи значението на аеробните грам-отрицателни бактерии (60%), които замениха грам-положителните патогени (30%) и анаероби (3%). Оттогава мултирезистентните грам-отрицателни микроорганизми (чревни аероби и Pseudomonas aeruginosa) са представени сред най-важните нозокомиални патогени. Понастоящем има възраждане на грам-положителните микроорганизми като локални нозокомиални инфекции с увеличаване на броя на резистентните щамове на стафилококи и ентерококи.
Средно честотата на нозокомиална пневмония (НР) е 5-10 случая на 1000 хоспитализирани пациенти, но при пациенти на механична вентилация тази цифра се увеличава 20 пъти или повече. Смъртността при ОПЛ, въпреки обективните постижения в антимикробната химиотерапия, днес е 33-71%. Като цяло нозокомиалната пневмония (НП) представлява около 20% от всички нозокомиални инфекции и е на трето място след раневите инфекции и инфекциите на пикочните пътища. Честотата на НП се увеличава при пациенти, които са в болница за дълго време; при използване на имуносупресивни лекарства; при хора, страдащи от сериозни заболявания; при пациенти в напреднала възраст.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА на нозокомиалната пневмония
Болнична (нозокомиална, нозокомиална) пневмония (тълкува се като появата след 48 часа или повече от момента на хоспитализация на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гнойни храчки, левкоцитоза и др.) ) и с изключение на инфекциите, които са били в инкубационен период, когато пациентът е постъпил в болница) е втората по честота и водеща причина за смърт в структурата на вътреболничните инфекции.
Изследвания, проведени в Москва, показват, че най-честите (до 60%) бактериални патогени на пневмония, придобита в обществото, са пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae. По-рядко - стафилококус ауреус, клебсиела, ентеробактер, легионела. При младите хора пневмонията се причинява по-често от монокултура на патогена (обикновено пневмокок), а при възрастните - от асоциация на бактерии. Важно е да се отбележи, че тези асоциации са представени от комбинация от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Честотата на микоплазмената и хламидиалната пневмония варира в зависимост от епидемиологичната ситуация. Младите хора са по-склонни да бъдат засегнати от тази инфекция.
Инфекциите на дихателните пътища възникват при наличие на поне едно от трите условия: нарушение на защитните сили на организма, навлизане на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища на пациента в количество, надвишаващо защитните сили на организма, наличие на силно вирулентен микроорганизъм.
Проникването на микроорганизми в белите дробове може да стане по различни начини, включително чрез микроаспирация на орофарингеални секрети, колонизирани от патогенни бактерии, аспирация на езофагеално/стомашно съдържимо, вдишване на заразен аерозол, проникване от отдалечено заразено място по хематогенен път, екзогенно проникване от инфектирано място (например плеврална кухина), директна инфекция на дихателните пътища при интубирани пациенти от интензивния персонал или, което остава съмнително, чрез прехвърляне от стомашно-чревния тракт.
Не всички от тези пътища са еднакво опасни по отношение на проникването на патогени. От възможните пътища за проникване на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища най-често срещаният е микроаспирацията на малки количества орофарингеален секрет, инфектиран преди това с патогенни бактерии. Тъй като микроаспирацията се среща доста често (например микроаспирация по време на сън се среща при поне 45% от здравите доброволци), именно наличието на патогенни бактерии, които могат да преодолеят защитните механизми в долните дихателни пътища, играе важна роля в развитието на пневмония. В едно проучване замърсяването на орофаринкса с чревни грам-отрицателни бактерии (CGOB) е отбелязано относително рядко (
Съдържание
страница
Въведение 3
Глава 1. Пневмонията като заболяване на дихателните пътища 5
1.1. Класификация на болестта 5
1.2. Клиника за болести 8
Глава 2 Диагностика на пневмония при малки деца 13
2.1. Признаци на пневмония при малки деца 13
2.1. Действия на педиатъра 15
Глава 3. Резултати от собствени изследвания 17
3.1. Тактики за лечение на пациенти с пневмония при малки деца 17
3.2. Първоначална оценка на състоянието на пациента 20
3.3. Резултати и дискусия 22
Заключение 26
Литература 28
Приложение 29
Въведение
Уместността на тази работа се дължи на факта, че пневмонията е инфекциозен възпалителен процес в белите дробове при малки деца, придружен от дисфункция на различни органи и системи на тялото. Възпалителният процес се локализира в алвеолите, бронхиолите с реакция на съдовата система на интерстициалната тъкан, с нарушения в микроваскулатурата. Пневмонията може да бъде първична или вторична като усложнение на всяко заболяване.
Обектът на изследване на тази работа е пневмония при малки деца.
Предмет на изследването са особеностите на протичането на пневмония при малки деца.
Според приетата класификация (1995 г.) морфологичните форми при децата се разграничават между фокална, сегментна, фокално-конфлуентна, крупозна и интерстициална пневмония. Интерстициалната пневмония е рядка форма при пневмоцистоза, сепсис и някои други заболявания. Идентифицирането на морфологичните форми има определена прогностична стойност и може да повлияе на избора на начална терапия.
Протичането на пневмония може да бъде остро или продължително. Продължителната пневмония се диагностицира при липса на разрешаване на белодробния процес в рамките на период от 6 седмици до 8 месеца от началото на заболяването; това трябва да е повод за търсене на възможните причини за такъв поток.
При рецидив на пневмония (с изключение на повторна и суперинфекция) е необходимо да се изследва детето за наличие на кистозна фиброза, имунодефицит, хронична хранителна аспирация и др.
Целта на тази работа е да се проучат особеностите на протичането на пневмония при малки деца.
Постигането на тази цел допринася за решаването на следните задачи:
- да се проучи класификацията на пневмонията;
- обмислете диагнозата пневмония;
- провеждане на проучване на малки деца с това заболяване.
В тази работа са използвани следните методи на изследване:
- проучване на специална литература по този въпрос;
- провеждане на проучване в рамките на дадена тема в Републиканската детска клинична болница в Казан за откриване и лечение на пневмония при малки деца.
Теоретичната значимост на тази работа се състои в изучаването на хода на заболяването, идентифициране на характеристиките на пневмония при малки деца.
Практическото значение на тази работа: материалите от тази работа могат да се използват като лекция от учител по медицински въпроси, а материалите от тази работа могат да се използват и като бележки от студенти от медицински колеж.
Историята на този проблем е изследвана и застъпена в трудовете на редица учени. Тези изследвания се използват в практиката за лечение на пациенти с пневмония.
Степента на изучаване на темата е доста висока, тъй като пневмонията при малки деца е често срещано заболяване.
При написването на работата е използвана специална литература, данни от изследвания, материали от периодични издания, описващи най-новите разработки в областта на изследването, откриването и лечението на заболяването.
Структурата на работата се определя от поставените цели и задачи. Работата се състои от въведение, три глави с параграфи, заключение, списък с литература, приложение.
Глава 1. Пневмонията като заболяване на дихателните пътища
1.1. Класификация на болестта
препис
1 Дружество с ограничена отговорност "Study-Style", Москва, ул. Дубининская, 57, сграда 1, офис I, стая 7б, OKPO, OGRN, TIN KPP ОКОНЧАТЕЛНА КВАЛИФИКАЦИЯ (ДИПЛОМА) работа по темата: "ПНЕВМОНИЯ" 2
2 СЪДЪРЖАНИЕ ВЪВЕДЕНИЕ ... 4 Глава 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО Концепцията и същността на пневмонията Класификация на пневмонията Епидемиология на пневмонията Глава 2. АНАЛИЗ НА ДИАГНОСТИКА И МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ НА РАЗЛИЧНИ СЕРИОЗНИ Рентгенова диагностика на пневмония Сортове на пневмония, различна по тежест Профилактика на пневмония Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ (на примера на подстанцията SMP) Предклинични методи за диагностициране на пневмония Организация на изследването Резултати и заключения от изследването ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРНИ ИЗТОЧНИЦИ:
3 ВЪВЕДЕНИЕ Актуалност на темата. Потвърждавайки и аргументирайки такъв аспект като уместността на темата на този WRC, първоначално трябва да разгледаме няколко ключови аспекта, свързани с пневмонията, нейните характеристики, тежест и честота на поява. Първият от тях несъмнено е фактът, че краят на 20-ти век показва изпепелени темпове на растеж на броя на хората, изложени на болестта, както и на смъртността от нея. Тази ситуация се разпространи не само на територията на Руската федерация, но и в световното пространство като цяло, като рак и СПИН. Сред инфекциозните заболявания - 1-во място (причинява всяка втора смърт в гериатричната популация и 90% от смъртните случаи от респираторни инфекции при хора над 64 години) 2. Това се дължи на факта, че патогенезата на пневмонията засяга само дихателната система, която е от ключово значение за работата на целия организъм. Вторият фактор е, разбира се, че пневмонията води до тежки усложнения, често от хроничен характер, които са производни на патологии от активни възпалителни и гнойни процеси в белите дробове. Един от най-тежките и водещи по отношение на броя на смъртните изходи на заболяването е такава форма на пневмония като придобита в обществото. Честотата на пневмония, придобита в обществото, е средно 10-12%, като варира в зависимост от възрастта, пола, расата и социално-икономическите условия на изследваното население. Според 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Съвременни насоки за лечение на пневмония, придобита в обществото при възрастни: пътят към единен стандарт. // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари. - М .: Премиер МТ, Нашият град, с. четири
Според експерти от Обединеното кралство 5-11 възрастни от 1000 страдат от CAP годишно, което е 5-12% от всички случаи на инфекции на долните дихателни пътища 3. Годишно в САЩ се регистрират 4 милиона случая на пневмония сред възрастни, от които 1 милион са хоспитализирани 4. Честотата на CAP при хора на млада и средна възраст е 1-11,6%, нараствайки до 25-51% в по-възрастната възрастова група. Според официалната статистика през 2014 г. в Русия сред хората на възраст над 18 години заболеваемостта е била 3,9%, а през 2015 г. във всички възрастови групи - 4,1%. Въпреки това, според изчисленията, реалната заболеваемост достига 14-15%. Смъртността при CAP е средно по-малко от 1% сред амбулаторните пациенти и 5-14% сред хоспитализираните пациенти 5. В същото време, според отделни автори, честотата на неблагоприятните резултати при пациенти над 60 години, при наличие на съпътстващи заболявания и / или тежка CAP достига 15-50% и не се различава значително от показателите, регистрирани в предантибиотичната ера. Въз основа на гореизложеното, именно този вид диагностика на пневмония, като предклинични и нейните методи, се характеризират с висока степен на уместност. Подробното и задълбочено познаване на протоколите и характеристиките на тази диагностична разновидност е полезно както за пациентите, така и за медицинските работници на различни нива. Това се дължи на факта, че колкото по-рано се постави и потвърди диагнозата, толкова по-бързо се предприемат терапевтични и лекарствени мерки, което подобрява общата прогноза, улеснява протичането на заболяването и предотвратява появата на различни усложнения. 3 Пулмология. / изд. Н. Буна [и др.]; пер. от английски. изд. С.И. Овчаренко. - М.: Reed Elsiver LLC, стр. 4 Мандел, Л.А. Консенсусни насоки на Обществото по инфекциозни болести на Америка / Американското торакално дружество относно лечението на пневмония, придобита в обществото при възрастни. // Клинични инфекциозни болести том P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. // European Respiratory Journal Vol P
5 Що се отнася до изследователите, през последните 10 години много учени подобряват, развиват и улесняват предклиничните методи за диагностициране на пневмония. Но въпреки това, въпреки това, нивото на сложност на изучаването на аспектите на тази техника не е пълноценно и оставя много да се желае. Същото обстоятелство всъщност обосновава и целесъобразността на избора на тема за изследване в тази дипломна работа. Обект на изследване. Пневмония, нейните характеристики и диагностични методи, присъщи на нея. Предмет на изследване. Проучване на ефективността на предклиничния метод за диагностициране на пневмония на примера на служители на подстанцията на SMP. Цели и задачи на изследването: Основната цел на този WRC е да докаже ефективността, важността и целесъобразността на такъв диагностичен метод за пневмония като предклиничен. С оглед на поставената цел, по подобен начин се формира набор от задачи, които също изискват решения в тази работа: - характеризиране на заболяването пневмония, дайте неговата класификация и честота на поява; - цялостно проучване на всички възможни методи за диагностика, лечение и профилактика на пневмония; - доказват, че предклиничната диагностика е най-важна и ефективна; - провеждане на проучване на примера за честотата и тежестта на пневмонията в подстанцията на SMP; - да анализира използваните диагностични и терапевтични методи за пациенти от подстанцията на спешна помощ; - въз основа на получените резултати практически потвърдете рационалността и важността на използването на предклиничния метод за диагностициране на пневмония (потвърдете със заключения). 6
6 Изследователска хипотеза: Може ли висококачествената предклинична диагностика на пневмония да предотврати нейните усложнения и да намали шанса за смърт, както и да подобри прогнозата и ефективността на лечението? Практическата значимост на изследването. Практическата стойност на тази работа се състои в това, че събраният и проучен теоретичен и практически материал е доказателство за важността и необходимостта от използването на предклиничния диагностичен метод в процеса на идентифициране и хирургично лечение на различни пневмонии. Методология на изследването. Работата съчетава общонаучни и частнонаучни изследователски методи. Интердисциплинарният подход, избран от автора за решаване на поставените цели и задачи, позволи провеждането на цялостен анализ, който авторът изгради на базата на комбинация от различни изследователски методи. Степента на изучаване на темата: Проблемите на пулмологията, както и подобряването на методите за предклинична диагностика, както и проблемите на заболеваемостта от пневмония като цяло са се занимавали от много широк кръг лекари. и изследователи в продължение на много години. Тази работа се основава на учебници, статии от следните автори: Мишин В. В., Кузмин А. П., Рябухин А. Е., Степанов С. А., Гучев, И. А., Синопалников, А. И., Бун Н. и др. 7
7 Глава 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО 1.1 Концепцията и същността на пневмония белодробни структури като алвеоли и интерстициална тъкан 6. Заслужава да се отбележи също, че в този случай активно се развива ексудация с подобен патогенен характер 7. Етиология. Тази терминология включва набор от широк спектър от заболявания. В същото време е съвсем логично всеки от тях да се характеризира с индивидуална етиология и патогенеза. Въз основа на това всяка патология на пневмония се характеризира с индивидуални симптоми, картина по време на провеждане на рентгенова диагностика, показатели и резултати от различни лабораторни и перкусионни изследвания, както и анамнестични манипулации. Има и вид пневмония, която се характеризира с неинфекциозен характер на патогенезата и се нарича алвеолит. Различава се по това, че се проявява главно под формата на абструкция на дихателните участъци на белия дроб. Този вид пневмония често води до развитие и поява на по-тежки форми на пневмония, като: микотична или пневмония, чиито причинители са гъбични, бактериални или вирусно-бактериални, причинени от микроорганизми, подобни на техните имена. Патогенеза. Често пътят, по който бактериите и вирусите проникват в човешкото тяло и по-специално в белодробната тъкан, се нарича бронхогенен. Тази тенденция е предразположена от няколко 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Респираторни заболявания и тяхното управление. Ню Йорк: Springer, стр. 51. ISBN
8 свързани аспекта, включително: аспирация, наличие на микроорганизми във въздуха, който дишаме, изместване на инфекция, локализирана в назофаринкса, към долните дихателни пътища, медицински инвазивни процедури. В допълнение към всички горепосочени методи на инфекция, има и хематогенен тип инфекция, т.е. разпространението на патогена чрез циркулацията на кръвните маси в тялото, но е с порядък по-рядко срещан от бронхогенния. Това става възможно в случай на вътрематочна инфекция, наркомания, гнойни абсцеси. Шансът да се заразите чрез лимфата е критично малък дори в сравнение с хематогенния път. След това, след като патогенът навлезе в тялото, независимо от формата и тежестта на пневмонията, има фиксиране и увеличаване на броя на инфекциозните агенти или вируса. Това се случва на морфологично ниво на бронхиалния епител, а именно започва патогенната активност на бронхита и съпътстващите симптоми. Тежестта му варира в зависимост от продължителността на хода на заболяването от катарална форма до некротични разновидности на бронхит и бронхит. В момента, когато възпалителният процес се разпространи по-нататък, преминавайки границата на респираторните бронхиоли, директно започва инфекцията на белодробните тъкани, която се нарича не повече от пневмония. Поради факта, че проходимостта в бронхите е сложна, започват да се появяват участъци от тъкан, засегнати от ателектаза и емфизем. Освен това тялото, според естествения физиологичен рефлекс, проявяващ се под формата на кихане или кашляне, активира защитен механизъм, насочен към отстраняване на патогенни патогени от тялото. Но в случай на пневмония тази тенденция не се подобрява, а точно обратното, само влошава ситуацията, допринасяйки за разпространението на инфекции в белодробните тъкани и дихателните структури. Нови огнища на пневмония водят до повишена дихателна недостатъчност, 9
9 и след това недостиг на кислород, когато пневмонията се характеризира с тежка форма, може да се появи и СН. Що се отнася до локализацията на пневмония в лобовете на белия дроб и неговите сегменти, в повечето случаи това заболяване засяга: отляво - II, VI, X и VI, VIII, IX, X отдясно. Често срещано явление е и разпространението на инфекция и патогенност към възли, свързани с лимфната система. В риск са възли като бронхопулмонарни, паратрахеални, както и бифуркационни. Продължение на раздела в пълната версия на работата 1.2 Класификация на пневмонията Колективният опит от последните години направи възможно не само да се изяснят естеството и симптомите на пневмонията, но и да се идентифицират неизвестни досега разновидности на тези процеси. Широкото използване на сулфонамиди, антибиотици и други съвременни лекарства допринесе за значителна промяна в хода и резултатите от различни видове пневмония. Клиничната диагноза на изтритите форми на пневмония стана много по-трудна. Трудностите на диференциалната диагноза също се увеличиха, особено след като към предишните известни и добре проучени нозологични форми бяха добавени голям брой остри възпалителни процеси на белите дробове, за чието присъствие предишните поколения лекари дори не подозираха. Рентгеновото изследване играе голяма роля в подробното изследване на различни видове пневмония. Ако по-рано типичната клинична картина на крупозна и фокална пневмония позволяваше на опитен клиницист да се справи без рентгеново изследване, днес, поради преобладаването на изтритите клинични форми, стана 10
10 е необходимо на всички етапи от курса, включително при оценка на резултатите от лечението и определяне на резултатите от заболяването 8. Не всички известни в момента пневмонии се проявяват с характерни и дори по-патогномонични картини. Напротив, много от тях имат подобни симптоми. Само солидни познания относно всички аспекти на тези процеси - епидемиологични, етиопатогенетични, морфологични, клинични, радиологични - могат да допринесат за успеха на диагностиката. При изследване на пациенти с остри възпалителни процеси рентгенологът по правило се ограничава до използването на класически методи - трансилюминация на изображения в различни проекции, включително наслоени, някои функционални тестове. Такива ценни допълнителни методи като бронхография, ангиография, бронхоскопия, белодробна пункция се използват в тези процеси само в изключителни случаи, което естествено усложнява задачата на изследователя. Междувременно диагнозата при остър процес трябва да се постави бързо и надеждно, тъй като от това зависи назначаването на лечение и по-нататъшното протичане на заболяването. Понастоящем няма общоприета класификация на острата пневмония. Предложените групировки имат общ недостатък - липсата на единен принцип. Всъщност в тези групи могат едновременно да се намерят процеси, разграничени според принципа на морфологичен (например паренхимна, интерстициална пневмония), етиологичен (вирусна, Friedländer пневмония), патогенетичен (септична, метастатична, алергична пневмония) и др. най-правилно е да се групират острите пневмонични процеси според етиологичния принцип. Това дава възможност да се сравни 8 Ивановски Б. В. Диференциална диагноза на туберкулоза и саркоидоза на белите дробове (литературен преглед). Пробл. туб., 2004, 8, с.
12 3. Емболия и белодробен инфаркт. Инфарктна пневмония. II. С промени в бронхите. III. Асцидаторна пневмония. IV. Пневмония при различни заболявания на тялото. 1. Септична метастатична пневмония. 2. Пневмония при инфекциозни заболявания. 3. Пневмония с алергии. Тази класификация не е без някои недостатъци. Не навсякъде има единен принцип на групиране на нозологични форми, не всички идентифицирани процеси могат да бъдат напълно приписани на остра пневмония. Макар и тромава, класификацията не е изчерпателна, тя не обхваща всички възможни случаи на пневмония. Продължение на раздела в пълната версия на работата 1.3 Епидемиология на пневмонията Глобалното разпространение и заболеваемост от пневмония е изключително високо. През годината от общото население на планетата пневмония се носи от приблизително 450 милиона души. Най-лошото в тази цифра е, че 7 милиона от тях не оцеляват, за да се възстановят 10. Епидемиологията на пневмониите на настоящия етап се характеризира с тенденция, която се очертава от края на 80-те години към увеличаване на заболеваемостта, броя на усложненията и смъртни случаи по света. Това се потвърждава от данните, получени в резултат на ретроспективен анализ на 8 детски клиники в САЩ. Съотношението на хоспитализираните пациенти се е увеличило през периода на проучването от 22,6% (2004 г.) до 53% (2009 г.). От Сергей Нетесов. Близкоизточната пневмония също стана корейска, но не е пандемия. b-Наука (). 13
При 13 хоспитализирани деца се наблюдава усложнена пневмония в 42% от случаите (в групата на децата над 61 месеца от живота - 53%) 11. Икономическите загуби, които води до такава висока честота на CAP, също са значителни. Годишните разходи, свързани с лечението на това заболяване в САЩ, са 8,4-10 милиарда щатски долара, от които 92% са хоспитализирани пациенти. Лечението на един пациент в болница струва щатски долари, а у дома - щатски долари. Цената за лечение на всички деца с пневмония в световен мащаб е около 600 милиона щатски долара.грипни вируси А и В, параинфлуенца), при ученици - M. pneumoniae и C. pneumoniae, при новородени - C. trachomatis 13. Според данни, получени в Нова Зеландия , пневмония, придобита в обществото с вирусна етиология, както и смесена (вирусно-бактериална) етиология се срещат при възрастни пациенти сравнително често, като последните са склонни да бъдат по-тежки и да бъдат придружени от тежки клинични симптоми. Вирусната етиология на процеса е потвърдена при 29%, като основните патогени са риновируси и грипен вирус серотип А, два или повече патогена са открити при 16% в трудоспособна възраст. Леталитетът зависи и от причинителя на CAP (Таблица 1). 11 Тан, Т. Клинични характеристики на деца с усложнена пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Пневмония. / Информационен лист на СЗО, стр. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae при деца с придобита в обществото пневмония в Истанбул, Турция. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Пневмония и риск от венозна тромбоза: резултати от проучването MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Тромб. Haemost Vol. 10. П
14 Таблица 1. Смъртност при извънболнична пневмония в зависимост от патогена Патоген Смъртност, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Според руските автори, преобладаващите патогени на леталната CAP са K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae и H. Influenza в процентно изражение 31,4%, 28,6% , съответно 12,9% и 11,4%. Пневмонията води до огромни медицински разходи. Според някои автори те причиняват временна нетрудоспособност средно за 25,6 дни (12,8-45). Разходите, свързани с ИП, достигат 24 милиарда долара годишно в САЩ. Годишните разходи само за антибиотици за пациенти с пневмония, придобита в обществото, която не изисква хоспитализация, са приблизително $100 милиона в Съединените щати.15 Разходите за болнични грижи представляват 87% от общите годишни разходи за лечение на пациенти с CAP. 15 Singh, N. Краткосрочна емпирична антибиотична терапия за пациенти с белодробни инфилтрати в отделението за интензивно лечение Предложено решение за безразборно предписване на антибиотици / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Крит. Care Med Vol P
15 Глава 2. АНАЛИЗ НА ДИАГНОСТИКА И МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ С РАЗЛИЧНА ТЕЖЕСТ корените на белите дробове 16. Синдром на обширно засенчване на белодробното поле. Патологичният процес, проявен от този синдром, се определя от позицията на медиастинума и естеството на засенчването. Положението на медиастинума и естеството на засенчването при различни заболявания са показани в таблица. 2. Таблица 2. Позиция на медиастинума и естеството на засенчване при различни заболявания Позиция на медиастинума Хомогенно засенчване Нехомогенно засенчване Не е изместено Възпалителна инфилтрация Белодробен оток Измества към засенчване Ателектаза Плеврални връзки Липса на бял дроб Цироза на белия дроб Изместен на противоположната страна Течност в плевралната кухина Големи неоплазми Големи неоплазми Синдромният подход към рентгеновата диагностика на заболяванията на дихателните органи е доста плодотворен. Подробният анализ на характеристиките на рентгеновата картина в много случаи осигурява правилно определяне на естеството на бронхопулмоналната патология. Данните, получени по време на рентгеновото изследване, също служат като основа за рационално по-нататъшно изследване на пациенти с други методи за лъчево изобразяване: рентгенова CT, MRI, ултразвук и радионуклидни методи Zworykin IA Кисти и кистоподобни образувания на белите дробове. Л.: Медгиз, с. 17 Мирганиев Ш. М. Клинична и радиологична диагностика на пневмония, Ташкент: Медицина, стр. 16
16 Първични пневмонии, бактериални пневмонии, пневмококови пневмонии Рентгеновата картина на лобарната пневмония с лобарно разпространение е доста характерна. Еволюцията му съответства на смяната на патологичните стадии. В стадия на прилива се наблюдава засилване на белодробния модел в засегнатия лоб поради получената хиперемия. Прозрачността на белодробното поле остава нормална или леко намалена. Коренът на белия дроб от болната страна се разширява донякъде, структурата му става по-малко отчетлива. Когато процесът е разположен в долния лоб, подвижността на съответния купол на диафрагмата е ограничена. В стадия на хепатизация, който настъпва на 2-3-ия ден от началото на заболяването, се появява интензивно потъмняване, съответстващо на локализацията на засегнатия лоб. От лобарна ателектаза, потъмняването при лобарна пневмония се различава по това, че съответства на обичайния размер на лоба или дори малко по-голямо, освен това потъмняването при лобарна пневмония се различава по още две характеристики: първо, интензивността на сянката се увеличава към периферията, докато равномерността на сянката също се повишава; второ, внимателното проучване на естеството на потъмняването показва, че на неговия фон в медиалните участъци се виждат светли ивици на бронхите на голяма и средна кашира, чиито празнини при крупозна пневмония в повечето случаи остават свободни. Съседната плевра се удебелява, в някои случаи се открива изпъкналост в плевралната кухина, която се открива по-добре в латеропозицията отстрани. Няма радиологични разлики между етапа на червена и сива хепатизация 18. Етапът на разширяване се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на сянката, нейната фрагментация и намаляване на размера. Сянката на корена остава удължена и неструктурна за дълго време. Същите 18 Vinner MG, Sokolov VA Рентгенова диагностика и диференциална диагностика на дисеминирани белодробни лезии. Вестн. рентгенол., 1975, 6, с.
17 трябва да се каже и за белодробния модел на мястото на предишната хепатизация: той остава засилен още 2-3 седмици. след клинично възстановяване, а плеврата, граничеща със засегнатия лоб, се уплътнява още по-дълго. В някои случаи промените в белите дробове могат да бъдат двустранни; но като правило те не се развиват синхронно, а последователно 19. Опитът от последните години показва, че в повечето случаи лобарната пневмония не протича според лобарния тип, а започва със сегментна лезия. Ако активното лечение започне през първите 1-2 дни от заболяването, което сега е често срещано явление, споделеният процес може да не настъпи. Бронхопневмония (лобуларна, катарална, фокална пневмония) Рентгеновите прояви на бронхопневмония се различават значително от картината на крупозната пневмония. Характерни са двустранни (рядко едностранни) фокални сенки с размери до 1-1,5 cm, съответстващи на размера на белодробните лобули. В посока надолу броят на огнищата обикновено се увеличава. Очертанията на сенките на огнищата са размити, интензивността им е ниска. Върховете обикновено не са засегнати. Белодробният модел се засилва в белодробните полета поради хиперемия. Сенките на корените на белите дробове се разширяват, структурата им става хомогенна. Като правило се открива реакцията на плеврата, често се открива ексудативен плеврит. Подвижността на диафрагмата в повечето случаи е ограничена. Бронхопневмонията се характеризира с бърза динамика на рентгеновата картина: в рамките на 4-6 дни тя се променя значително и след 8-10 дни огнищата обикновено се разтварят. Заедно с бронхопневмония, при която размерът на огнищата не надвишава 1-1,5 cm, понякога има процеси, придружени от сливане на огнища и се образуват много по-големи огнища. Пчелен мед. списание Узбекистан, 1975, 12, с.
18 размера. Конфлуентни огнища често се образуват при отслабени или недостатъчно интензивно лекувани пациенти. Друг вариант на рентгеновата картина на бронхопневмония се характеризира с по-малки размери на огнищата. В някои случаи се открива милиарна бронхопневмония, характеризираща се с голям брой малки огнища с диаметър 1,5-2 mm, припокриващи белодробния модел. В резултат на това сенките на корените на белите дробове изглеждат като отрязани. Разграничаването на милиарната бронхопневмония от други белодробни дисеминации, по-специално от туберкулоза и рак, понякога е изключително трудно и дори невъзможно с едно изследване. Бърза динамика, отрицателни туберкулинови проби, липса на увреждане на други органи са някои от признаците, които говорят в полза на бронхопневмония. Широкофокусната конфлуентна пневмония може да прилича на рентгенова снимка на множество метастази на злокачествени тумори в белите дробове. Основната отличителна черта, която говори в полза на бронхопневмонията, е бързото обратно развитие на процеса. Стафилококови и стрептококови пневмонии Рентгеновата картина на стрепто- и стафилококови пневмонии се характеризира с наличието на множество двустранни възпалителни огнища със среден и голям размер. Очертанията на огнищата са размити, интензитетът на сенките зависи от техния размер; има изразена тенденция към тяхното сливане и последващо разпадане. В тези случаи на фона на сенките на възпалителни огнища се появяват просветления, ограничени отдолу от хоризонталното ниво на течността. Характерна е относително бърза промяна на радиологичната картина. В рамките на 1-2 седмици. (понякога по-дълго) може да се наблюдава появата на инфилтрати, тяхното разпадане, превръщането на кухините на гниене в тънкостенни кисти с последващото им намаляване. На една рентгенова снимка могат да бъдат открити всички етапи на развитие на пневмонични инфилтрати, което придава особен вид на рентгеновата картина. Често се присъединява към ексудативен плеврит, често 19
19 гноен. Schinz (1968) разглежда триада от симптоми, характерни за тези пневмонии: инфилтрати, закръглени кухини на гниене, плеврален ексудат 20. Пневмония на Friedlander Рентгеновите прояви на пневмония на Friedlander в някои случаи са доста характерни. Възникналите възпалителни инфилтрати бързо се сливат в обширна лобарна лезия, наподобяваща хепатизация при крупозна пневмония; понякога засегнатата част се увеличава значително. При честа локализация в десния горен лоб на рентгенограмата се определя изместването на малката интерлобарна пукнатина надолу от цялото междуребрие; трахеята и горната част на средната сянка могат да бъдат изместени в обратна посока. Още в първите дни на заболяването, на фона на затъмненията, могат да се открият просветления поради топенето на белодробната тъкан. Те често са множествени; техните очертания могат да бъдат доста ясни поради бързото изтичане на съдържанието на кухините през бронхите. Друг тип рентгенова картина е лобарна непрозрачност с огнища в други части на същия бял дроб или в контралатералния бял дроб. В тези трикове се появяват и просветления, понякога ограничени отдолу от хоризонталното ниво на течността. Някои от тези кухини бързо се развиват в тънкостенни кистозни маси без видимо перифокално възпаление. Реакцията на корените и плеврата е изразена в повечето случаи. Туларемична пневмония Рентгенологичната картина на туларемичната пневмония се характеризира с хиперплазия на лимфните възли на корените, чиито контури стават размити. В наддиафрагмалните части на белите дробове се откриват инфилтрати от едната или от двете страни. Често заедно с инфилтрата се открива и плеврален излив. Обратното развитие на инфилтрати става в рамките на дни, но понякога процесът се забавя за 5-6 седмици. 20 Рабинова А. Я. Странична рентгенография на гръдния кош. Москва: Медгиз, стр. двадесет
20 В значителна част от случаите при белодробната форма на туларемия могат да се напипат увеличени аксиларни лимфни възли. Плеврален излив се наблюдава дълго време; при пробиване се получава жълта прозрачна или мътна течност, чиято относителна плътност винаги е по-висока.Туларемичният бронхит, придружаващ пневмония, се проявява с дълготрайно увеличаване на белодробния модел. Като късни усложнения се наблюдават белодробни абсцеси, плеврален емпием и спонтанен пневмоторакс. Грипна пневмония Най-характерният рентгенологичен признак на заболяването е засилването и деформацията на белодробния модел в усукан или клетъчен тип. По-често тези промени са ограничени до средните или долните части на единия или двата бели дроба. При двустранни лезии картината обикновено е асиметрична. 21
22 10. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика: Ръководство за лекари / Под редакцията на A. G. Chuchalin. - М., стр. 11. Вовк, Е. И. Пневмония, придобита в обществото в началото на 21 век: плащане за живот в голям град / Е. И. Вовк, А. Л. Верткин // Лекуващ лекар С. Герасимов, В. Б. Фармакоикономика и фармакоепидемиология, практика на приемливи решения / В. Б. Герасимов, А. Л. Хохлов, О. И. Карпов. Москва: Медицина, стр. 13. Гучев, И.А., Синопалников, А.И. Съвременни насоки за лечение на пневмония, придобита в обществото при възрастни: пътят към единен стандарт. // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия V.10, 4. - S Davydovsky IV Патологична анатомия и патогенеза на човешките заболявания. Москва: Медгиз, стр. 15. Движков П. П. Пневмокониоза. Москва: Медицина, стр. 16. Есипова Я. К. Белите дробове в патологията. Новосибирск: Наука, стр. 17. Жестков, А. В. Клинични и имунологични характеристики на професионалния бронхит / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Бабанов и др. // Пулмология С. Зворикин И. А. Кисти и кистоподобни образувания на белите дробове. Л.: Медгиз, с. 19. Ивановски Б. В. Диференциална диагноза на туберкулоза и саркоидоза на белите дробове (литературен преглед). Пробл. tub., 2004, 8, p Казаков A.F. Съвременни възможности за диференциална диагностика на заоблени лезии в белите дробове. Пробл. туб., 2003, 12, с Карзилов А.И. Биомеханична хомеостаза на апарата за външно дишане и механизми за нейното осигуряване при нормални условия и при 23
23 обструктивни белодробни заболявания // Бул. сиб. Медицина V. 6, 1. S Kornilaev IK Характеристики на динамиката на остра фокална пневмония според рентгеновите данни. Здраве Туркменистан, 1980, 5, стр. Мазаев П. Я., Воропаев М. М., Копейко И. П. Ангиопулмонография в клиниката на хирургичните заболявания на белите дробове. Москва: Медицина, стр. 24. Мирганиев Ш. М. Клинична и радиологична диагностика на пневмония, Ташкент: Медицина, стр. 25. Нетесов С. Близкоизточната пневмония също стана корейска, но не е пандемия. b-Наука (). 26. Пневмония. / Информационен лист на СЗО, стр. 27. Пулмология. / изд. Н. Буна [и др.]; пер. от английски. изд. С.И. Овчаренко. - М.: Reed Elsiver LLC, стр. 28. Пузик В. П., Уварова О. А., Авербах М. М. Патоморфология на съвременните форми на белодробна туберкулоза. Москва: Медицина, стр. 29. Рабинова А. Я. Странична рентгенография на гръдния кош. Москва: Медгиз, стр. 30. Рабухин A.E. За някои аспекти на пневмологията. Клин, мед., 1976, 12, с. Рационална антимикробна фармакотерапия: Рук. за практикуващи / Под общ. изд. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. Москва: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Белодробна дисеминация и техните клинични и радиологични характеристики. Клин, мед., 1962, 4, с Симбирцев, А. С. Цитокините - нова система за регулиране на защитните реакции на организма / А. С. Симбирцев // Цитокини и възпаление T C
24 34. Синопалников, А.И., Козлов, Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари. - М .: Премиер МТ, Нашият град, с. 35. Сулейманов С.Ш., О.В. Молчанова, Н.В. Кирпичникова Биомедицина 3, 2010 г., С. Тетенев Ф.Ф. Защо е необходимо да се изследва механиката на диастола на сърцето, пулсова вълна и разширяване на вътрешни органи, които нямат скелет // Sib. пчелен мед. сп. Т. 28, 1. С Тетенев Ф.Ф. Обосновка за ново разбиране на физиологията на механичните движения на вътрешните органи // Бул. сиб. медицина Т. 11, 4. С Тетенев Ф.Ф. Нови теории през 21 век: 2-ро издание, преработено. и допълнителни Томск: Издателство Vol. ун-та, с. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. По въпроса за диагностицирането на „сферични“ белодробни образувания (анализ на 2750 случая). Вестн. rentgenol., 1974, 1, с Усенко, Д. В. Профилактика на респираторни инфекции: мястото и ролята на пробиотичните продукти / Д. В. Усенко // Наръчник на поликлиничен лекар Т. С. Хамитов, Р. Ф. Антимикробна терапия на пневмония, придобита в обществото, в извънболничната практика / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Практическа медицина (40). S Khidirbeyli X. A. Рентгенова диагностика на белодробен оток. Инструментариум. Москва: I моск. пчелен мед. ин-т, п. 43. Хомяков Ю.С. Към въпроса за активната контрактилност на белия дроб // Sov. медицина S Tselipanova, E. E. Клинична и лабораторна оценка на употребата на биологичното лекарство аципол при деца с респираторна патология: автор. дис.... канд. пчелен мед. Науки: / Целипанова Елена Евгениевна. Госпожица. 25
25 45. Chuchalin, G. A. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky и др. // Клин. микробиол. антимикробно химик TS Chuchalin, G. A. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky и др. // Клин. микробиол. антимикробно chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Майчината пренатална тревожност и стрес предсказват детски заболявания и здравословни оплаквания. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Прокалцитонин насоки за антибиотична антибиотична терапия при пневмония, придобита в обществото: рандомизирано проучване / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser и др. // Am. J. Respir. Крит. Care Med Vol P De Vrese, M. Ефект на Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 върху епизоди на обикновена настинка: двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано проучване / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // клиника. Nutr Vol P Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Предиктори за влошаване на здравето при по-възрастни хора с пневмония: констатации от проучването за въздействието на пневмония, придобита в общността. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: чувствителност на патогени, изолирани от инфекция на респираторния тракт, придобита в обществото, към често използвани антимикробни агенти / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man "s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine с един поглед 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Национални тенденции в хоспитализацията за педиатрична пневмония и свързаните с нея усложнения // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Общество по инфекциозни болести на Америка / Консенсусни насоки на Американското торакално дружество относно управлението на пневмония, придобита в обществото при възрастни // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Добавянето на макролид към емпиричен антибиотичен режим на базата на бета лактам е свързано с по-ниска смъртност при нехоспитализация при пациенти с бактериемична пневмококова пневмония / J. A. Martinez, J. P. Horcajada , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P. McLuckie A. Респираторни заболявания и тяхното управление. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Рискови фактори за неуспех на лечението при придобита в обществото пневмония: имп. ликации за изход от заболяването / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Оценка на смъртността след дългосрочно проследяване на пациенти с пневмония, придобита в обществото / E. M. Mortensen // Clin. заразявам. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Пневмония и риск от венозна тромбоза: резултати от проучването MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Емпирична антибиотична терапия с кратък курс за пациенти с белодробни инфилтрати в отделението за интензивно лечение, предложено решение за 27
27 Безразборно предписване на антибиотици / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Крит. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae при деца с придобита в обществото пневмония в Истанбул, Турция. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Клинични характеристики на деца с усложнена пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Регионални тенденции в антимикробната резистентност сред клиничните изолати на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в Съединените щати: резултати от Програмата за наблюдение на TRUST, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // клиника. заразявам. Dis Vol. 34 (Допълнение 1). - P Woodhead, M. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. // European Respiratory Journal Vol P За да получите пълната версия на работата, моля, свържете се с нас по телефона или ни изпратете имейл Your Study-Style! 28
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИ МЕДИЦИНСКИ ПЕДИАТРИЧЕН ИНСТИТУТ КУРС ПО РАДИАЦИОННА ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ЛЕКЦИЯ 4 Тема: Пълна радиологична диагностика на заболявания на органи
О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко Епидемиологични аспекти на проблема с пневмонията Беларуски държавен медицински университет
"РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА НА ПНЕВМОНИЯ, ПРИДРУЖАВАНА ОТ ОБЩНОСТТА" Янчук В.П. Критерии за диагноза Липсата или липсата на радиологично потвърждение прави диагнозата пневмония неточна (несигурна).
ВЪПРОСИ ЗА УСТНО ИНТЕРВЮ ПО СПЕЦИАЛНОСТ „Фтизиатрия” 1. Историята на възникване и развитие на фтизиатрия. 2. Етиология на туберкулозата. Характеристики на причинителя на туберкулозата. 3. Лекарствена резистентност
ОСТРА ПНЕВМОНИЯ. ПРОКОПЧИК Н.И. Причини за белодробни заболявания 1. Биологични агенти 2. Физични фактори 3. Химични фактори Най-важни са вирусните и бактериалните инфекции. ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФЕКЦИЯТА:
Етиология на плевралния излив. Ексудат и трансудат 1. Етиологията на плевралния излив е свързана с ексудация или екстравазация. Кървенето в плевралната кухина е придружено от развитие на хемоторакс. Хилоторакс
О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМА С ПНЕВМОНИЯТА Беларуски държавен медицински университет O.A. Gorbich, G.N.Chistenko ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМА ПНЕВМОНИЯ
OA Gorbich, GN Chistenko Особености на придобита в обществото пневмония в детска възраст EE "Беларуски държавен медицински университет" Представени са особености на придобита в обществото пневмония в детска възраст.
Клинична и рентгенова семиотика на придобита в обществото пневмония при пациенти в напреднала и сенилна възраст D.B. Утешев1, А.К. Чуганова 2 1 Катедра по болнична терапия, Московски факултет на Руската държава
Въпроси за квалификационен изпит по специалност фтизиатрия Препоръчва се в атестационния билет да се включат 5 въпроса по разделите на програмата, рентгенови снимки и ситуационна задача. 1. Причинителят на туберкулозата
Изследвания за лъчева диагностика на дихателната система ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА: остра пневмония. Изберете оптималния метод на изследване - флуороскопия * рентгенография - томография - бронхография - ангиопулмонография
UDK 611.1 Дадабоева Г.Б., учител Дадабоева Г.Б., учител Медицински колеж в Риштънска област Латипова Ф., учител Латипова Ф., учител Фергана 1-медицински колеж Узбекистан, град Фергана КОМПЛЕКС
Фтизиатрия 1. Причинителят на туберкулозата и неговите свойства (морфологични, културни, биологични). Видове Mycobacterium tuberculosis, резистентни към лекарства MBT. патогенност и вирулентност. 2. Източници
Тема на урока: „Организиране на здравни грижи за деца с остра пневмония, придобита в обществото, на амбулаторна база“ Задача 107 ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА НЕУСЛОЖНЕНА ПНЕВМОНИЯ, ПРИДОБИТА В ОБЩЕСТВОТО, СРЕДНА ТЕЖКОСТ
ПОЛИКЛИНИКА АД "ГАЗПРОМ" Диагностика на патологични процеси в белите дробове Заместник-началник на отделението по лъчева диагностика, д.м.н. Я.А. Любашев Съвременната радиология е отделна
Радиационна семиотика на дисеминирана белодробна туберкулоза Gavrilov P.V. Дисеминираната белодробна туберкулоза съчетава процеси с различен произход, които са се развили в резултат на разпространението на Mycobacterium tuberculosis.
ОДОБРЕНО на заседанието на 2-ро отделение по вътрешни болести на Беларуския държавен медицински университет на 30 август 2016 г., протокол 1 Катедра, професор N.F. Soroka Въпроси за теста по вътрешни болести за студенти от 4-та година на Медицинския факултет
Библиотека на лекар специалист Вътрешни болести A.I. Синопалников, О.В. Фесенко Пневмония, придобита в обществото 2017 г. Глава 1 Пневмония, придобита в обществото при възрастни A.I. Синопалников, О.В. Фесенко 1.1. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Анотация към работната програма по дисциплината "Фтизиопулмология" (име на обучението) Направление на обучение 32.05.01. Лечебно-профилактична работа Ниво на висше образование Специалист
ПРОГРАМА ЗА ВХОДНИ ИЗПИТВАНИЯ В СПЕЦИАЛНОСТТА 31.08.45 Пулмология 1. Задух. патогенни механизми. Оценяване с помощта на скали. 2. Болка в гърдите. Диференциална диагноза.
Глава 1 Пневмония, придобита в обществото Въведение В световен мащаб, пневмонията, придобита в обществото, е основен проблем както за лекарите, така и за болничните работници. Годишно се регистрират 5 11 случая на заболяването
АКТУАЛНИ ВЪПРОСИ НА ПРОФИЛАКТИКАТА, ЗДРАВЕТО И БОЛЕСТИТЕ В СЪВРЕМЕННИТЕ УСЛОВИЯ Сборник от научни доклади на 32-та научна и методическа конференция на преподавателите от Факултета по медицина и превенция Минск, 2016 UDC
Пневмония, придобита в обществото A.S. Белевски План на лекция Определение и класификация Епидемиология Етиология и патогенеза Диагноза Управление на пациента Диференциална диагноза Профилактика Пневмонията е остра
Анализ на статистическата отчетна форма 61 „Информация за популацията на пациенти с ХИВ инфекция“ в Волжския федерален окръг за 2014 г. Въз основа на данните от годишната статистическа форма 61 „Информация за популацията на пациенти с ХИВ инфекция“
И.Н. Вълчук, Г.Н. Чистенко, Т.М. Мелникова*, М.А. Качур**, Е.И. Kulbeda*** Клинични форми на патологичния процес при остри респираторни заболявания при деца, страдащи от бронхиална астма Беларус
ЛЕКЦИЯ: Дисеминирана белодробна туберкулоза. милиарна туберкулоза. ПЛАН: 1. Патогенеза на дисеминирана белодробна туберкулоза. 2. Класификация на дисеминираната белодробна туберкулоза. 3. Милиарна туберкулоза
Катедра по вътрешни болести 5 Влияние на нискоинтензивното лазерно облъчване на кръвта върху нивото на лактоферин при пациенти с извънболнична пневмония. аспирант: Габуева Алла Александровна
Въпроси за финален изпит на клинични ординатори по специалността "Фтизиатрия" 1. Причинителят на туберкулозата, нейните видове, свойства. 2. L форма на Mycobacterium tuberculosis. 3. Диференциална диагноза
Медицински науки на Армения NAS RA 2 2010 73 Клинична медицина UDC 616-002.5-036.22 По проблема с полиорганната туберкулоза в Армения М.Д. Сафарян, Е.П.
Компютърна томография с висока разделителна способност в диагностиката на обструктивни белодробни заболявания в професионалната патология Т. Б. Бурмистрова, Л. В. Артемова Русия, Москва, 2017 г. В момента се наблюдава увеличение на хроничните
АТИПИЧНИ ПАТОГЕНИ И РЕСПИРАТОРНИ ВИРУСИ ПРИ ДЕЦА С ПНЕВМОНИЯ, ПРИДОБИТА В ОБЩНОСТТА В РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Шмелева Н.П., Сивец Н.В. Държавна институция "Републикански научно-практически център по епидемиология и микробиология" на Министерството на здравеопазването на Републиката
Министерство на образованието и науката на Руската федерация Кримски федерален университет на име V.I.Vernadsky Курянов 2015 ПРОГРАМА
РАДИОНУКЛИДНА ИНДИКАЦИЯ НА ПРОНИКЛИВОСТТА НА АЛВЕОЛАРНО-КАПИЛЯРНАТА МЕМБРАНА В ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Мишустина Е.Л., Тетенева А.В., Мишустин
Динамично изобразяване на пневмония, причинена от грипния вирус H1N1. Регионална клинична болница Воронеж 1 Костина Н.Е., Евтеев В.В., Ермоленко С.В., Першин Е.В., Шипилова И.А., Хвостикова
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС УТВЪРЖДАВАМ Първи заместник-министър 4 декември 2002 г. Регистрация 77 0602 V.V. Колбанов ДИАГНОСТИКА НА ПЪРВИЧЕН МНОЖЕСТВЕН РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ Указания
Отделение по фтизиатрия. Контролни въпроси: 1. Избройте методите за дезинфекция? 2. Стойността на здравното образование на населението? 3. Видове Mycobacterium tuberculosis? 4. Какви условия допринасят за възникването
КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА КЛИНИЧНИ НЕУСПЕХИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С КАП? При 15-50% от хоспитализираните пациенти с CAP се развиват тези или други усложнения, а смъртността достига 10-20%. Стандартизиран обаче
ОДОБРЕНО със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. 932n Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза 1. Тази процедура установява правилата за предоставяне на
Пневмония, придобита в обществото в болнични условия LOGO Определение Пневмонията е група от остри инфекциозни (предимно бактериални) заболявания, които се различават по етиология, патогенеза, морфологични характеристики
100 радиографии Джонатан Корн Консултант по пулмология, Университетска болница Нотингам, Нотингам, Обединено кралство Кийт Пойнтън Консултант по радиология, Отделение
ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "МОРДОВСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ на името на Н. П. Огарьов" Заместник-ректор по допълнително обучение доц. А. М. Ахметова
Фурсов Е.И. Неотложността на проблема. Захарният диабет (ЗД) е едно от най-често срещаните заболявания сред населението на света. Концепцията за "захарен диабет" е набор от метаболитни нарушения,
1 Ж. Медицинска панорама. 2009. 12. С. 48-50. Етиология на ретенционните кисти на бронхите. Лаптев А.Н. Беларуски държавен медицински университет. Г. Минск. Ретенционните кисти на бронхите се считат за неспецифични
Федерална държавна бюджетна институция „Руски център за изследване на рака на името на N.N. Н.Н. Блохин» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
СВЕТОВЕН ДЕН ЗА БОРБА С ПНЕВМОНИЯТА 12 ноември е Световният ден за борба с пневмонията, който беше включен в календара благодарение на Глобалната коалиция срещу детската пневмония. На този ден институциите
627c. ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН НАДЗОР И СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ КЪМ ПРОФИЛАКТИКАТА НА ПНЕВМОНИЯ В ОБЩНОСТТА Горбич О. А., Горбич Ю. Л. Беларуски държавен медицински университет, Катедра по епидемиология, Катедра
Пневмония Раздел Пневмония: Респираторни заболявания при деца, дата: 27.10.2013 г., автор: Klyuchka R.A. Адаптирано от дефиницията на Mayo Clinic. Пневмонията е инфекциозно заболяване, което засяга
Работна програма за модула "Въпроси на пулмологията" Разработчици на работната програма 1 Галин Павел Юриевич 2 Губанова Тамара Генадиевна 3 Исаев Марат Равилиевич 1. Трудоемкост на модула Тип урок Часове 1
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Саратовски държавен медицински университет на името на V.I.
Дисеминирана белодробна туберкулоза: скиологична картина. Принципи на диференциалната диагноза P.V. Гаврилов Дисеминираната белодробна туберкулоза съчетава процеси с различен генезис, развили се през
Гнойно-възпалителните заболявания на белите дробове са актуален проблем на гръдната хирургия. Разпространението на неспецифични заболявания на белите дробове и плеврата, свързано увреждане, увреждане,
Възможности за интервенционални интервенции под ултразвуков контрол в диагностиката на белодробни тумори. Ултразвуковото изследване в диагностиката на белодробни заболявания традиционно се счита за неинформативно поради непреодолими проблеми.
КАТЕДРА ПО РАДИОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННА МЕДИЦИНА ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА A.I. И. П. ПАВЛОВА Пневмония при пациенти с ХОББ МД Лукина Олга Василиевна ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ХОББ
КАТЕДРА ПО РАДИОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННА МЕДИЦИНА ПЪРВИ ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ. I. P. PAVLOVA Особености на радиационната диагностика на белодробни неоплазми при пациенти
ORZ? Високата честота на респираторните инфекции сред децата и възрастните се дължи на редица обективни причини: - анатомо-физиологични особености на дихателните пътища; - голямо разнообразие
Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Руски национален изследователски медицински университет на името на Н.И. Пирогов“ на Министерството на здравеопазването
ЗАБОЛЕВАЕМОСТ ОТ ГРИП ПРИ ДЕЦА С БРОНХИАЛНА АСТМА I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Беларуски държавен медицински университет, Минск, Република Беларус Представени са данни за циркулацията
Епидемиология и профилактика на пневмония, причинена от пандемичен щам на грипен вирус в многопрофилна болница Болшакова Л.В., Дружинина Т.А., Белокопитов О.П. (Ярославъл), Юшченко Г.В.
GBUZ Московски научен и практически център за борба с туберкулозата DZM НЕТУБЕРКУЛОЗНА МИКОБАКТЕРИОЗА: гледната точка на рентгенолога Соколина Ирина Александровна Морфологичните изследвания са извършени от Ю.Р. Зузей IV
На съвременния етап от развитието на медицината все още остава актуалността на въпросите, свързани с честотата на инфекциозните заболявания, свързани с групата на остри респираторни вирусни инфекции или остри респираторни инфекции. За съжаление доста зле
ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ на името на академик I.P. Павлов Катедра по радиология и радиационна медицина Радионуклидни методи за изследване в комплексната радиология
З К. Зейнулина
GKP на REM градска поликлиника № 4, педиатър
Масовото разпространение на остра пневмония представлява голяма опасност за децата. Навременната правилна диагноза на остра пневмония при деца, оценка на тежестта на хода на заболяването, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, правилният избор на антибиотична терапия позволява на децата да се възстановят напълно от пневмония, да намалят усложненията и смъртността от пневмония.
Библиография: 5.
Ключови думи: деца, пневмония, етиология, антибиотици.
Пневмонията е група от остри инфекциозни заболявания (инфекциозни процеси) с различна етиология, патогенеза и морфология, характеризиращи се с увреждане на дихателните отдели на белите дробове със задължително наличие на интраалвеоларна ексудация.
Всяка година в Русия 1,5 милиона души се разболяват от пневмония, а правилната диагноза се поставя при 1/3 от пациентите (3).
Острата пневмония (ОП) е остро респираторно заболяване с локални белодробни прояви, което се потвърждава рентгеново.
Съвременни тенденции при остра пневмония (5):
Повишена честота на вътреклетъчни микроорганизми;
Хипер- (56%) и недостатъчна диагноза (33%);
Предпочитание за приемане на перорални антибактериални лекарства;
По-кратки курсове на антибиотична терапия;
Отказ от интравенозни течности и гама-глобулин;
Неподходяща физиотерапия.
Класификация на пневмонията до момента (2):
По форма - фокална, фокално-конфлуентна, крупозна, сегментна, интерстициална;
Според мястото на възникване и етиология - придобити в обществото, нозокомиални, перинатални, с имунна недостатъчност, атипични, на фона на грип, аспирация;
Надолу по веригата - остра до 6 седмици, продължителна при липса на разрешение от 6 седмици до 8 месеца;
Според наличието на усложнения - неусложнени, усложнени.
Критерии за диагностициране на пневмония: нарушение на общото състояние, треска, кашлица, задух с различна тежест, характерни физически промени в белите дробове. Рентгеновото потвърждение се основава на откриването на инфилтративни промени на рентгеновата снимка. В патогенезата на развитието на пневмония следните фактори са от голямо значение:
микроаспирация на секрецията на назофаринкса се среща при 70% от здравите индивиди (нарушение на самопречистването);
вдишване на аерозол с микроорганизми: 60% от децата в предучилищна възраст и 30% от учениците и възрастните са носители на пневмококи;
20-40% от децата в предучилищна възраст са носители на Haemophilus influenzae;
може да има хематогенно разпространение на инфекцията и директно разпространение на инфекцията от съседни органи.
Златен стандарт за клинична диагностика (4):
Повишаване на телесната температура;
Задух (до 2 месеца - 60; 2 - 12 месеца - 50; 1 - 5 години - 40);
Локални аускултаторни и перкуторни симптоми;
Левкоцитоза в анализа на периферната кръв;
рентгенови промени;
токсикоза.
След поставяне на диагнозата важен е изборът на първоначалния антибиотик (1).
Изборът на първоначалния антибиотик зависи от клиничната ситуация, антимикробния спектър на действие на избрания антибиотик, резултатите от микроскопията на храчките, фармакокинетиката на антимикробното лекарство, тежестта на хода на пневмонията, безопасността и цената на лекарство, спектър на антибактериално действие, включително потенциални патогени, доказана клинична и микробиологична ефикасност, лекота на употреба, натрупване във фокуса на възпалението, добра поносимост и безопасност, достъпна цена.
Възраст 1-6 месеца. Определено хоспитализация!
"Типична" пневмония: амоксицилин, амоксицилин/клавуланат, ампицилин/сулбактам, цефалоспорини 3-то поколение.
"Атипична" пневмония - макролиди.
Леко протичане на пневмония при деца 6 месеца - 6 години
лекарства по избор: амоксицилин, макролиди, алтернативни лекарства амоксицилин / клавуланат, цефуроксим максетил Над 7 години амоксицилин, макролиди.
Преминаването към перорални антибиотици е възможно с
трайно нормализиране на температурата, намаляване на задуха и кашлицата, намаляване на левкоцитозата и кръвната неутрофилия (5-10 дни терапия).
При ясна клинична положителна динамика не се изисква контролна рентгенография при изписване, но е необходим амбулаторен рентгенографски контрол на 4-5 седмица.
Показания за продължаване на антибиотичната терапия не са: субфебрилно състояние, суха кашлица, персистиране на хрипове в белите дробове,
ускорена СУЕ, предпазлива слабост, изпотяване, персистиране на остатъчни промени на рентгенограмата (инфилтрация, засилване на картината)
Терапията се счита за неефективна, ако няма подобрение в рамките на 24-48 часа: има увеличение на признаците на дихателна недостатъчност; спад на систолното налягане, което показва развитието на инфекциозен шок; увеличаване на размера на пневмоничната инфилтрация с повече от 50% в сравнение с първоначалните данни; появата на други прояви на органна недостатъчност. В тези случаи е необходимо преминаване към алтернативни АБ и укрепване на функционалната подкрепа на органите и системите.
Грешки в антибиотичната терапия: назначаването на гентамицин, ко-тримоксазол, ампицилин перорално и антибиотици в комбинация с нистатин, чести промени в антибиотиците по време на лечението,
продължаване на антибиотичната терапия до пълното изчезване на всички клинико-лабораторни показатели (2,3).
Изисквания за хоспитализация (3):
Детето е на по-малко от 2 месеца. независимо от тежестта и разпространението на процеса
Възраст до 3 години с лобарен характер на увреждане на белите дробове
Възраст до 5 години с увреждане на повече от един дял на белия дроб
Левкопения< 6 тыс., лейкоцитоз >20 хиляди
Ателектаза
Неблагоприятна локализация (С4-5)
Деца с тежка енцефалопатия от всякакъв произход
Деца от първата година от живота с вътрематочни инфекции
Деца с вродени малформации, особено на сърцето
Деца с придружаваща бронхиална астма, захарен диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, онкохематология
Деца от лоши социални условия
Липса на гарантирано прилагане на терапевтични мерки у дома
Директна индикация за хоспитализация е токсичният ход на пневмония: задух над 60 на минута за деца от първата година от живота и повече от 50 на минута за деца на възраст над една година; прибиране на междуребрените пространства и особено на югуларната ямка по време на дишане; стенещо дишане, нарушение на ритъма на дишане; признаци на остра сърдечна недостатъчност; непоносима хипертермия; нарушено съзнание, конвулсии.
Усложнен ход на пневмония: пневмонтоксикоза с различна тежест; плеврит; белодробна деструкция, белодробен абсцес; пневмоторакс; пиопневмоторакс.
Изводи: През последните 3 години педиатрите са извършили ранно откриване на остра пневмония и навременна хоспитализация в болници в педиатричните области. След изписване от болницата се провеждат рехабилитационни мерки и медицински прегледи. Нямаше нито един летален изход. те са ранно диагностицирани и предписана адекватна терапия.
1Статията е посветена на актуалността на изследването на пневмонията в съвременния свят. Процентът на усложненията и смъртните случаи нараства, въпреки усъвършенстването на медицината. Появата на нови щамове микроорганизми, устойчиви на антибиотици, нараства. Съвременните лекарства помагат да се избегнат тежки усложнения и да се излекува почти всяка форма на пневмония без последствия. Трябва обаче да се помни, че за ефективно лечение и успешна профилактика на усложненията, специалистът трябва да се занимава с лечението на това заболяване. Всички тези трудности формират необходимостта от създаване на нови лекарства, както и от подобряване на съществуващите знания за причините и рисковите фактори за пневмония с различна етиология. Идентифицирани са основните методи на терапия, насочени към премахване на възпалителния процес в белодробната тъкан. Разлики в протичането, диагностиката и лечението на пневмония при мъже и жени. Диагнозата пневмония се поставя въз основа на клиничната картина и редица инструментални и лабораторни изследвания. Въз основа на изследванията са проучени основните причини за заболяването. Установени са групи хора, предразположени към това заболяване. Работата посочва всички видове пневмония и нейните патогени, снимки на хода на заболяването, както и рискови групи, усложнения, методи на лечение и профилактика.
предотвратяване
усложнения
статистика
пневмония
1. А. Л. Гребнев, В. Х. Василенко - Пропедевтика на вътрешните болести. 5-то изд., допълнително и преработено. - М.: Медицина, 2001 - 592s. -
2. V.I. Pokrovsky Етиологична диагноза и етиотропна терапия на остра пневмония / V.I. Pokrovsky, S.V. Прозоровски, В.В. Малеев и др. - М .: Медицина. - 1995. - 272с. -
3. Игнатова Г. Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А. Превантивна и терапевтична употреба на пневмококова ваксина при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания, работещи в промишлено предприятие. ("Урал-Трак ЧТЗ", Челябинск). Пулмология, 2007, № 3 -
4. N.A. Мухин, Моисеев - Пропедевтика на вътрешните болести: учебник. - 2-ро изд., доп. и преработен. -M .: GEOTAR-Media, 2008 - 848s. -
5. Таточенко VK Антибактериална терапия на пневмония при деца. Фарматека, бр.11, 2002 г. -
6. Федерална служба за държавна статистика (Росстат) - Здравеопазване в Русия. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., Z-46 2017. - 170 с. -
Лечението на пневмония напоследък се превърна в един от най-актуалните проблеми в съвременната медицинска практика.
Пневмонията е доста често срещано респираторно заболяване. С всеки век ходът на това заболяване се влошава, тъй като се появяват все повече и повече нови щамове вирулентни микроорганизми, които са причинители на пневмония. Действието на антибиотиците отслабва, леталността на заболяването се увеличава. Всяка година в Русия има около 1,5 милиона случая на пневмония. Броят на пациентите с усложнен ход на заболяването нараства поради недостатъчна оценка на тежестта на състоянието на пациента. Броят на болните от пневмония остава един от основните проблеми у нас.
Цел:за изследване на причините за пневмония, методи за превенция, както и определяне на по-нататъшни перспективи за решаване на проблема с резистентността на бактериите към антибиотици.
Материали и методи.Проучване на руски статистически данни и анализ на научна литература.
Резултати и дискусия.
Преди два века пневмонията се смяташе за едно от най-опасните заболявания, тъй като повечето от пациентите умираха. Изглеждаше, че с откриването на антибиотиците лечението ще стане по-добро, но за съжаление микроорганизмите станаха по-устойчиви на антибиотици, което се превърна в нова пречка за лекарите.
Причинителите на това заболяване всяка година стават по-устойчиви, променят своя геном, мутират, стават по-вирулентни.
Първото споменаване на пневмония е в писанията на древноримския лечител Целз.
Също така, известният древногръцки лечител - Хипократ, изрази преценка за възпалителните процеси на дихателните органи, като заболяване на целия организъм.
Пневмонията той счита за локален възпалителен процес. За да се излекува това заболяване, по това време се използва обилно кръвопускане, което със сигурност увеличава смъртността.
През 1684 г. английският лекар Томас Уилис идентифицира основните симптоми на пневмония: треска, висока телесна температура, кашлица, задух, диспнея, храчки.
През 1830 г. английският лекар Laencombe описва аускултаторната картина на пневмония. Лекарят отделя няколко форми на това заболяване: крупозна, лобарна и бронхопневмония.
През 19-ти век пневмонията се нарича "трескава гръдна болест".
В края на 19 век се потвърждава инфекциозният характер на пневмонията, веднага след откриването на пневмококи, Haemophilus influenzae и рикетсии.
Благодарение на новите открития учените разработиха нова класификация на болестта, както и идентифицираха нови методи за лечение.
Пневмонията е възпалително увреждане на белодробния паренхим, алвеоли, частично малки бронхи, с инфекциозен характер, най-често обратимо.
Пневмонията е различна по произход и локализация.
„Разбира се, това заболяване причинява инфекция от различни видове. То може да бъде бактериално (пневмококи, стафилококи), вирусно, микоплазмено, гъбично (аспергилоза, кандидоза), рикетсиозно, хламидийно. Легионела е изолирана и като причинител на остра пневмония. »
„Според локализацията се среща: пневмония лобарна (крупозна, плевропневмония) и фокална (лобуларна, бронхопневмония)
Лобарната пневмония е лезия на един или повече дялове на белия дроб с възпалителен процес на плеврата.
Причинителят на тази пневмония е предимно пневмококи, понякога може да има стафилококи или клебсиела.
Клиничната изява на лобарната пневмония е повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, тежка интоксикация, кашлица, храчки.
Фокалната пневмония е възпалителен процес в белодробния паренхим и съседните бронхи.
Причинителят на фокалната пневмония е бацилът на Pfeiffer, стафилококус ауреус, пневмокок.
Основният причинител на повечето пневмонии е S. Pneumoniea (15-35%)
На второ място по честота е Legionella pneumoniea, следващият причинител на пневмония е Haemophilus influenzae (10%).
Така че можем да заключим, че най-често се откриват асоциации на пневмококи и Haemophilus influenzae (51%), хламидия и пневмококи (20%).
Не забравяйте SARS. Такава пневмония може да бъде причинена от микоплазми, хламидии, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Честотата на микоплазмената и хламидиалната пневмония варира от 5 до 15%, най-често се засягат младите хора.
„ТОРС възниква, когато човек се зарази с атипични патогени на пневмония, причинявайки необичаен клиничен ход на заболяването.“
Например, пневмония може да бъде причинена от грам-отрицателни бактерии E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Такава пневмония, причинена от тези патогени, е по-често при пациенти, които са претърпели операция на органите на пикочната система, червата, както и при болни пациенти, които са рязко отслабени, недохранени, страдащи от неутропения или със синдром на придобита имунна недостатъчност.
SARS е много коварен, тъй като е трудно да се диагностицира в първия етап, поради което лечението не започва веднага.
В резултат на тежкото протичане на различни видове пневмония могат да възникнат различни усложнения.
Плеврит, миокардит, перикардит и ендокардит, менингит, инфекциозно-токсичен шок, сепсис, обструкция на белодробната тъкан и много други.
Нагнояване с образуване на абсцеси възниква в клетъчни инфилтрати на белите дробове, причинени от пневмококи, клебсиела, стрептококи и стафилококи. Клетъчният инфилтрат се развива в първите дни на заболяването, така че употребата на антибиотици често не влияе върху хода на събитията.
Такива абсцеси са придружени от постоянна треска, неутрофилна левкоцитоза, докато гнойното съдържание на кухината се освободи в белия дроб. Ако се появи изпразване в плевралната кухина, ще настъпи пневмоторакс.
Гангрената на белия дроб е по-рядко усложнение, но е много опасно. Гангрената на белия дроб е гнойно-гнилостна некроза на един лоб или на целия бял дроб, която има тенденция да се разпространява. Гангрената се усеща само когато части от засегнатия бял дроб започнат да се отхвърлят.
Острата дихателна недостатъчност също е сериозно усложнение. Поради рязка липса на кислород, органите и органните системи са увредени.
Тялото престава да функционира пълноценно.
Плеврален емпием се развива, ако към плеврит се присъедини вторична инфекция. В резултат на това има по-интензивен интоксикационно-възпалителен синдром.
Сепсисът, като най-опасното усложнение в медицината, е най-тежкият от всички съществуващи видове усложнения на пневмония. Микроорганизмите навлизат в кръвния поток, размножават се и циркулират в кръвния поток. Най-висока смъртност се наблюдава при сепсис.
Усложнената пневмония може да засегне не само бронхите и белите дробове, но и други органи и дори цялото тяло.
Пневмонията засяга не само възрастни, но и деца. Често пневмонията при деца се определя по-често.
Според статистиката пневмонията заема около 75% от всички белодробни заболявания в педиатрията.
Рисковата група деца, които могат да получат пневмония, включва: недоносени бебета; деца, които често боледуват от ARVI, както и деца с хронични заболявания на дихателната система (ларингит, синузит, тонзилит).
Пневмонията при децата протича по особен начин, обикновено в тежка форма и е една от първите причини за смърт.
„Най-често пневмония се появява при деца след прекарани усложнения на остра респираторна инфекция.
При новородени заболяването може да възникне поради вътрематочна инфекция. Такава пневмония възниква поради херпес, гъбички, клебсиела, хламидия.
Освен това тези патогени причиняват ТОРС, което увеличава риска от усложнения. Картината на това заболяване не е характерна за пневмония, което затруднява поставянето на диагноза. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежък и сериозен е ходът на заболяването.
Изводи.
„Статистическите данни на Министерството на здравеопазването на Русия показват, че през януари-юли 2017 г. са регистрирани общо 341 421 случая на инфекция, придобита в обществото.
От тях при деца до 17 г. са 112 725 души, до 14 г. - 106 870. А за януари-юли 2016 г. показателите са: общо - 367 011 души, при деца до 17 г. - 114 687, при деца под 14 години - 109 467. »
Пневмонията е доста често срещано заболяване, така че от 1000 души 12 до 14 възрастни ще бъдат диагностицирани с болестта.
С напредването на възрастта хората са по-податливи на пневмония. Така за хората над 55 години съотношението ще бъде 17:1000.
Сред пациентите преобладават мъжете. Те съставляват 52 - 56% от пациентите, жените 44 - 48%.
За лечение на пациенти с пневмония се използват антибиотици с широк спектър на действие. Като бета-лактами (цефалоспорини, карбопенеми, монобактами), левофлоксацин, амоксицилин.
Пневмонията, причинена от грип (вирус), се лекува с антивирусни лекарства. Заслужава да се отбележи, че вирусните инфекции са причина за 5% от всички тежки пневмонии.
Вирусната пневмония се усложнява от добавянето на бактериален агент, така че се предписват антибиотици.
Лечението на пневмония е доста сложен процес и за да се постигне ефект и да се поддържа здравето, е необходимо да се проведат редица диагностични изследвания и да се проведе дългосрочна комплексна терапия, както и да не се забравят превантивните мерки.
Предотвратяването на пневмония се състои предимно в превенцията на SARS, тъй като вирусната пневмония често се усложнява от добавянето на бактериална пневмония.
„Задължителната ваксинация включва ваксини срещу магарешка кашлица, морбили и туберкулоза, чиито патогени често са причина за пневмония. Освен това използването на противогрипни ваксини не само намалява заболеваемостта от грип, но и намалява смъртността от грип и пневмония. Не забравяйте за пневмококовата ваксина, която намалява заболеваемостта от пневмония 2-3 пъти.” .
В заключение бих искал да кажа, че навременното посещение на лекар и откриването на пневмония с последващо лечение може да спаси живота на човек.
Библиографска връзка
Фатулаева Г.А., Богданова Т.М. ПНЕВМОНИЯТА - АКТУАЛЕН ПРОБЛЕМ НА МЕДИЦИНАТА // Международен студентски научен бюлетин. - 2018. - № 5.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (дата на достъп: 05.01.2020 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"