Бронхиално дърво: структура, анатомия. Бронхиални функции
Общи данни.Формата на белите дробове обикновено се сравнява с конус, разчленен в сагиталната равнина, като основата е обърната към диафрагмата, а върхът е обърнат към шията. Формата на белите дробове обаче не е постоянна. Променя се през целия живот и особено при патологични процеси.
Във всеки бял дроб се разграничават върхът и три повърхности: реберна, медиастинална и диафрагмална, иначе наречена основа на белия дроб. Крайната повърхност на белия дроб е изпъкнала и е в съседство с вътрешната повърхност на гръдната стена навсякъде. Медиастиналната повърхност е вдлъбната, особено в долната си част, където се разграничава сърдечната ямка, по-изразена вляво. На медиастиналната повърхност на белите дробове освен това има редица отпечатъци от съседни органи (аорта, хранопровод, несдвоена вена и др.).
Почти в центъра на медиастиналната повърхност на белия дроб, по-близо до задния му ръб, има порти на белите дробове, през които преминават всички елементи, които съставляват корена на белия дроб.
Бял дроб, пулмо, вдясно
Бял дроб, пулмо, вляво
Медиастинална повърхност, facies mediastinalis
Вратата на белия дроб, hilum pulmonis
Всеки бял дроб е разделен от дълбоки прорези или жлебове, които варират по дълбочина и дължина. Те или напълно отделят белодробната тъкан до портите на белите дробове, или се изразяват като повърхностни пукнатини. Отдясно има две такива бразди: една голяма - наклонена или главна, другата, много по-малка по дължина - хоризонтална. Последният е частично изразен в 62%, а напълно липсва в 6,2% (N. A. Levina).
В съответствие с наличието на основните жлебове в белите дробове, според външните морфологични признаци се разграничават три лоба отдясно - горен, среден и долен, и два лоба отляво - горен и долен. Долните лобове са по-големи по обем от останалите.
Сегментна структура на белите дробове.Развитието на белодробната хирургия, подобряването на локалната диагностика и широките възможности, които се откриха за изолирано отстраняване на засегнатата част от белия дроб при максимално запазване на здравите му части, доведоха до необходимостта от изолиране на по-малки анатомични хирургични единици - бронхопулмонални сегменти.
Под бронхопулмоналния сегмент е обичайно да се разбира частта от белодробния лоб, вентилирана от бронха от трети ред, разклоняваща се от лобарния бронх. Всеки бронхопулмонален сегмент има своя собствена бронхо-съдова дръжка, чиито елементи са тясно свързани анатомично и функционално. Съставът на бронхосъдовия педикул обикновено включва: един сегментен бронх и сегментна артерия. Съдовете са по-променливи от бронхите и на кръстовищата на сегментите често има междусегментни вени, общи за два съседни сегмента. Формата на сегментите се сравнява с пирамида, чийто връх е насочен към портите на белите дробове, а основата е насочена към повърхността.
Бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia (диаграма)
А - изглед отпред; B - изглед отзад; B - изглед отдясно; D - изглед отляво; D - изглед отвътре вдясно; E - изглед отвътре вляво; G - изглед отдолу.
Десен бял дроб, горен лоб: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Среден дял: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
По-нисък дял:
Ляв бял дроб, горен лоб: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
По-нисък дял: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (кардиакум);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.
Има индивидуални различия в големината и формата на отделните сегменти, но като цяло територията и техният брой в белия дроб са доста определени.
Анатомични, радиологични и клинични изследвания на сегментната структура на белите дробове са извършени от много местни и чуждестранни изследователи. Понастоящем хирурзите използват схемата, приета на международните конгреси на гръдни хирурзи и по-късно на анатоми (1955 г.), която се основава главно на изследователските данни на Brock, Jackson и Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).
Международната номенклатура разграничава 10 сегмента в десния бял дроб и 8 сегмента в левия. На всеки от тях се присвоява цифрово обозначение и се дава име в съответствие с местоположението във всеки от дяловете на белия дроб.
белодробни артерии и белодробни вени на десния бял дроб
Бронхопулмонални сегменти, лобарни и сегментни бронхи,
белодробни артерии и белодробни вени на левия бял дроб
Разликите в броя на сегментите отдясно и отляво се обясняват с някои характеристики на разклоняването на бронхите в десния и левия дроб. Бронхо-белодробните сегменти се подразделят на още по-малки единици - подсегменти, вентилирани от бронхите от четвърти ред.
Хистотопография на белите дробове.Паренхимът на белите дробове се състои от множество лобули, някои от които са разположени в дълбочина, а други са в съседство с плеврата. Формата на първия е многоъгълна, вторият прилича на многостранна пирамида, чиято основа е обърната към повърхността на белите дробове. Лобуларният бронх и клонът на белодробната артерия, лимфните и бронхиалните съдове и нервите навлизат в горната част на лобулата, а съответният клон на белодробната вена е разположен по периферията. Лобулите са разделени един от друг със слоеве съединителна тъкан, в които преминават лимфните съдове, клоните на бронхиалните артерии и белодробните вени. Лобуларният бронх чрез последователно разделяне завършва с респираторни бронхиоли, преминавайки в по-широки алвеоларни проходи. В последния се отварят множество алвеоли, чийто общ брой във всяка лобула е около 120. Входът на всяка алвеола е стеснен. Наблюдава се и увеличаване на броя на пръстеновидните еластични влакна и много разпознават наличието на гладкомускулни влакна, които осигуряват възможност за активен контрактилитет на белите дробове. Всяка алвеола е заобиколена от гъста мрежа от капиляри, които обединяват всички видове интралобуларни съдове.
Ацинус, ацинус, бял дроб (диаграма)
Интрапулмоналните бронхи хистотопографски се състоят от външна фиброзна мембрана, рехав субмукозен слой и лигавица. Фиброзната мембрана включва хрущялни пластини от хиалинен хрущял с различни форми и размери, което придава еластичност на бронхите. Лобуларните бронхи с диаметър по-малък от 1 mm нямат хрущял в стената си.
От вътрешната страна, гладките мускулни влакна, състоящи се от кръгови и наклонени мускулни снопове, са в непосредствена близост до фиброзната мембрана. В субмукозния слой има невроваскуларни и лимфни образувания, както и лигавични жлези и техните канали.
Лигавицата е облицована с цилиндричен епител, който в лобуларните бронхи се превръща в кубичен епител, а в алвеоларните канали - в плосък. Лигавицата също така съдържа известно количество еластични влакна, лимфоидна тъкан и нервно-съдови образувания.
Като цяло във всеки лоб на белия дроб може да се разграничи централната, по-плътна част, съответно на разположените тук големи бронхи, артерии, вени, лимфни възли и съединителнотъканни образувания, и периферната, по-еластична и подвижна, състояща се главно от белодробни лобули. Смята се, че периферният слой с малките си бронхи не съдържа микрофлора.
Разклоняване на бронхите.Десният и левият главни бронхи възникват след бифуркацията на трахеята на нивото на V-VI гръдни прешлени и се изпращат до портите на съответния бял дроб. Десният главен бронх е по-къс, но по-широк от левия. Дължината му е 2,3-2,5, а понякога достига 3 см, ширината - 1,4-2,3 см. Дължината на левия бронх достига 4-6 см, ширината - 0,9-2 см.
Десният бронх лежи по-леко и се отклонява от трахеята под ъгъл 25-35 °, левият е разположен по-хоризонтално и образува ъгъл 40-50 ° с надлъжната ос на трахеята.
Главният бронх, придружен от артерии, вени, бронхиални съдове, нерви и лимфни пътища, навлиза в корена на белите дробове и се разклонява в лобарни или вторични бронхи, които от своя страна се разклоняват на редица по-малки бронхи от трети ред, които впоследствие се разделят дихотомно. Бронхите от втори и трети ред са склонни да бъдат по-постоянни и сравнително лесни за изолиране поотделно, въпреки че сегментните бронхи варират повече. Според общоприетата номенклатура имената на сегментните бронхи се дават според вентилираните от тях сегменти на белия дроб.
Има някои разлики в разделянето на бронхите отдясно и отляво.
Вдясно горният лобарен бронх се отклонява от главния бронх, все още извън вратата на белия дроб, от горната му външна повърхност под формата на ствол с дължина 1-1,5 cm, който върви наклонено навън нагоре - към центъра в горен лоб. Обикновено се разделя на три сегментни бронха: апикален, преден и заден, разклоняващи се в съответните сегменти.
От характеристиките с практическо значение трябва да се отбележи, че бронхът на горния лоб често е много къс и веднага се разпада на сегментни клони.
Бронхът на средния лоб се отклонява на 0,5-1,5 cm под началото на горния, от предната вътрешна повърхност на стволовия бронх. Дължината на средния лобов бронх е 1-2 см. Той върви напред и надолу и се разделя на два сегментни бронха: страничен и медиален. Пропастта между бронхите на горния и средния лоб е представена като вдлъбнатина с форма на корито, където се намира стволът на белодробната артерия. Десният бронх на долния лоб е продължение на стволовия бронх и е най-големият от лобарните бронхи. Има дължина 0,75-2 см и се спуска надолу, назад и навън - до основата на долния лоб.
От задната му повърхност малко по-ниско, а понякога на нивото и дори по-високо от бронха на средния лоб, се отклонява апикален сегментен бронх, който вентилира горната част на долния лоб, разклонявайки се на два субсегментни клона. Останалата част от бронха на долния лоб се разделя на четири базални сегментни клона: медиално-базален, предно-базален, латерално-базален и заден-базален, разклоняващи се в сегменти със същото име.
Отляво главният бронх на портите на белия дроб първо се разделя на два междинни клона - горен и долен. Горният клон е много къс и веднага в началото си се разделя на възходящ и низходящ (тръстика). Първият съответства на горния лобарен бронх на десния бял дроб и най-често се разклонява на предния сегментен клон и апикално-задния, който се разпространява в областта, съответстваща на апикалния и задния сегмент на десния бял дроб.
Бронхът на долния лоб е с дължина до 2 см. Както и вдясно, апикалният сегментен бронх на долния лоб се отклонява от задната му повърхност, а продължението на главния ствол се разделя не на четири, както вдясно, а на три базални сегментни бронхи, тъй като медиално-базалния бронх се отклонява заедно с антеробазалния и следователно територията, вентилирана от тези бронхи, се комбинира в един сегмент - антеромедиален базален.
Кръвоносни съдове на белите дробове.В белите дробове, за разлика от други органи, обикновено се разграничават две съдови системи. Едни от тях са съдовете на белодробната циркулация - белодробните артерии и белодробните вени, чиято основна функционална роля е прякото участие в газообмена. Друга система са съдовете на системното кръвообращение - бронхиални артерии и вени, чиято функция е да доставят артериална кръв за поддържане на живота и метаболизма в самия бял дроб. Въпреки това, няма пълно разделение на тези системи. Белодробните съдове и техните клонове обикновено се разглеждат във връзка с разделянето на бронхите и по отношение на белодробните сегменти.
Белодробната артерия излиза от артериалния конус на дясната камера, отива нагоре и наляво, като се затваря в перикардната кухина. Под аортната дъга тя се разделя на десен и ляв клон. Всеки от тях отива до съответния бял дроб и се разклонява по същия начин като бронхите, придружавайки ги чак до бронхиолите и алвеоларните проходи, където се разпада на голям брой капиляри.
Дясната белодробна артерия, за разлика от бронхите, е по-дълга от лявата: около 4 см, с диаметър 2-2,5 см. Значителна част от нея се намира в перикардната кухина зад възходящата аорта и горната празна вена, което затруднява хирургичния достъп до него.
Левият клон на белодробната артерия е по-достъпен и има дължина 3,3 см с диаметър 1,8-2 см. Екстраперикардната му част също може да бъде много къса.
Перикардът не обгражда напълно както дясната, така и лявата белодробна артерия: техните задни повърхности обикновено са свободни, а останалите са покрити от задния лист на перикарда, като дясната артерия е 3/4 от дължината си, а лявата приблизително 1 /2.
Основните стволове на дясната и лявата белодробна артерия започват да се разделят на лобарни клонове, преди да проникнат в белодробната тъкан.
Дясната артерия, която не достига портата на белия дроб и понякога все още е в перикардната кухина, отделя първия голям клон към горния лоб, който обикновено се разделя на две сегментни артерии за апикалния и предния сегмент. Артерията на задния сегмент обикновено е добре дефинирана от страната на интерлобарната фисура; отделя се от основния ствол на белодробната артерия. Главната артерия на горния лоб е разположена отпред и малко медиално на бронха на горния лоб и е покрита отпред от клоните на белодробната вена.
След напускането на артериите на горния лоб, главният ствол отива към портите на долния лоб. Добре се оглежда от страната на интерлобарната фисура, където е покрита само от плеврата. От предния му полукръг, при бронха на средния лоб, по-често се отклоняват две или една артерия на средния лоб, които са разположени над и странично на съответния бронх.
От задния полукръг на ствола на долния лоб, понякога над артерията на средния лоб, се отклонява апикалния сегментен клон на долния лоб.
Основният ствол на долната лобарна артерия, често вече навлязъл в белодробната тъкан, се разпада на четири сегментни клона, същото име като бронхите.
Вляво първият горен клон на белодробната артерия се отклонява от главния ствол в хилуса на белия дроб и се намира над бронха на горния лоб. Обикновено се предлага с антеролатерален достъп. В допълнение, още един или два сегментни клона се отклоняват от основния ствол към горния лоб, но вече в дълбочината на интерлобарната бразда.
След излизането на клоните на горния лоб, основният ствол се завива рязко надолу и назад, преминава зад бронха на горния лоб и след това се намира в дълбочината на междулобния жлеб на задната повърхност на бронха на долния лоб, където е покрит от висцералната плевра. Дължината на този ствол е около 5 см. Една или две артерии последователно се отклоняват от него към тръстиковата зона на левия бял дроб, един или два клона към апикалния сегмент на долния лоб, а самият ствол се разделя в дълбочината на долен лоб, както и отдясно, съответно на четири сегментни клона бронхи.
По естеството на разклоняването белодробните вени са подобни на артериите, но те са много променливи. Произходът на белодробните вени е капилярната мрежа от отделни лобули, междулобуларна съединителна тъкан, висцерална плевра и малки бронхи. От тези капилярни мрежи се образуват интерлобуларни вени, които се сливат помежду си и прилепват към бронха на върха на лобулата. От лобуларните вени се образуват по-големи, преминаващи покрай бронхите. От сегментните и лобарните вени, излизащи от белодробната тъкан, във всеки бял дроб се образуват две белодробни вени: горната и долната, които се вливат отделно в лявото предсърдие. Трябва да се отбележи, че редица венозни клонове често са разположени отделно от бронхите между сегментите, в резултат на което се наричат междусегментни. Тези междусегментни вени могат да получават кръв от не един, а два съседни сегмента.
Вдясно горната белодробна вена се образува от сливането на сегментните вени на горния и средния дял на белия дроб. В същото време в него от горния лоб се вливат три сегментни вени: апикална, задна и предна. Първите две в около половината от случаите се сливат в един ствол. В средния лоб се разграничават две сегментни вени, които носят едно и също име с бронхите - външна и вътрешна. Преди да се влеят в горната белодробна вена, те често се сливат в един къс ствол. Най-често по този начин горната белодробна вена се образува от три или две вени от втори ред.
Долната белодробна вена възниква от 4-5 сегментни клона, докато сегментната вена на апикалния сегмент на долния лоб може също да се влее в горната белодробна вена. При излизане от долния лоб сегментните вени обикновено се сливат в два ствола от втори ред, които, сливайки се с апикалната сегментна вена, образуват долната белодробна вена. Като цяло, броят на клоновете, които образуват долната белодробна вена, варира от два до осем; в почти 50% се определят три вени.
Вляво горната белодробна вена се формира от сегментни клонове: апикален, заден, преден и две тръстикови - горен и долен. Тръстиковите сегментни вени преди това се сливат в един ствол, който е свързан с предните и апикално-задните вени.
Много значителни индивидуални различия в броя, природата и сливането на сегментните и междусегментните вени.
Размерите на горната и долната белодробна вена варират. Горните белодробни вени са по-дълги от долните, размерите им са 1,5-2 cm с индивидуални колебания от 0,8 до 2,5 cm вдясно и от 1 до 2,8 cm вляво. Най-често срещаната дължина на долните белодробни вени е 1,25 см вдясно и 1,54 см вляво, с маргинални флуктуации от 0,4 до 2,5 см. Най-късата от всички е дясната долна белодробна вена.
Горните белодробни вени минават косо отгоре надолу и се изпразват в лявото предсърдие на нивото на хрущяла на третото ребро. Долните белодробни вени са разположени почти хоризонтално и се вливат в лявото предсърдие на нивото на IV ребро.
В повечето случаи стволовете на белодробните вени са малко повече от половината от дължината, покрити от задния лист на перикарда, така че задната им стена остава свободна. Между устията на горните и долните белодробни вени винаги има повече или по-малко изразен волвулус на перикарда, което улеснява изолирането на отделни стволове по време на тяхното интраперикардно лигиране. Същите инверсии на перикарда са налице между горните белодробни вени и клоновете на белодробната артерия. Често интервенциите на вените от страна на перикардната кухина, поради голямата им дължина в тази област, имат неоспоримо предимство.
Общият брой на бронхиалните артерии при различните индивиди не е постоянен и варира от две до шест. Но в повече от половината от случаите хората имат четири бронхиални артерии, разпределени равномерно в десния и левия главен бронх. Възможни са и различни комбинации в броя на дясната и лявата артерия. Най-често бронхиалните артерии започват от аортата, първата междуребрена и субклавиална артерия, тръгваща от нея, по-рядко от долната част на щитовидната жлеза и други източници. В същото време при някои хора всички налични бронхиални артерии могат да започнат само от аортата, при други - от различни източници. Бронхиалните артерии не са само същинските артерии на бронхите, те отделят клонове към всички органи на медиастинума и следователно могат да бъдат наречени еднакво медиастинални. Поради разликите в броя на бронхиалните артерии, тяхната топография също е нестабилна. Първоначалните участъци на десните артерии обикновено се намират в тъканта зад хранопровода и пред бифуркацията на трахеята или под нея, между лимфните възли. Левите артерии обикновено се намират в тъкан под аортната дъга и под бифуркацията на трахеята. Трябва да се отбележи топографската близост на бронхиалните артерии до лимфните възли.
Разположението на артериите по повърхността на бронхите отдясно и отляво не е същото. Отдясно те често преминават по долната повърхност на бронха по-близо отпред и много често по задната (мембранозна) повърхност. Отляво бронхиалните артерии обикновено се намират по горната и долната повърхност на главния бронх и рядко на гърба. По предната повърхност на левия главен бронх обикновено няма артерии. Вътре в белите дробове бронхиалните артерии са разположени в рехава тъкан по бронхиалното дърво и, разклонявайки се, участват в кръвоснабдяването на всички останали части на белия дроб и висцералната плевра. Всеки лобарен бронх обикновено получава два или три клона от различни бронхиални артерии. Основните клонове на бронхиалната артерия на лобарните и сегментарните бронхи обикновено са разположени между стената на бронха и близките клонове на белодробната артерия. В областта на респираторните бронхиоли тези артерии губят независимото си значение и преминават в общата капилярна мрежа на белодробната артерия.
Бронхиалните вени дренират венозна кръв от интрапариеталната венозна мрежа на бронхите. В областта на малките клонове на последния бронхиалните вени получават венозни съдове от други компоненти на белия дроб и след това частично се вливат в близките белодробни вени и частично образуват перибронхиалния плексус. По-отчетливо венозни стволове се появяват в бронхите от трети ред.
В областта на портите на белите дробове се образуват две или три бронхиални вени, които получават венозна кръв от разположените тук лимфни възли и висцералната плевра и след това, следвайки предната и задната повърхност на бронхите, се вливат в несдвоените или горна куха вена отдясно, а отляво в полунечифтната или безименна. По-чести са една предна и две задни бронхиални вени, разположени до едноименните артерии.
Подобно на бронхиалните артерии, вените анастомозират с всички вени на медиастинума, образувайки една система с тях.
Всички кръвоносни съдове на белите дробове са свързани помежду си по определен начин, освен че капилярната мрежа ги обобщава. Има интраорганични и екстраорганни анастомози. И тези, и другите свързват както съдовете на същия кръг на кръвообращението, така и съдовете на големите и малките кръгове на кръвообращението.
Вътре в белите дробове се откриват главно три вида артериовенозни анастомози, които, заобикаляйки капилярната мрежа, директно свързват бронхиалните артерии с белодробните артерии, бронхиалните вени с белодробните вени и белодробните артерии с белодробните вени. В допълнение, въпреки че редица съдови връзки в белите дробове не могат да бъдат класифицирани като собствени анастомози, те играят ролята на колатерали поради тяхното топографско местоположение. Това включва клонове на белодробните артерии и вени, които обединяват съседни сегменти или преминават от един сегмент в друг.
Анастомозите между бронхиалните и белодробните съдове се определят микроскопски и частично макроскопски. В същото време анастомозите между бронхиалните и белодробните артерии се появяват както на повърхността на белия дроб, субплеврално, така и в дълбочина, близо до малките бронхи.
По време на живота броят на анастомозите може да се промени. Те могат да се появят отново в плеврални сраствания, което в някои случаи допринася за развитието на колатерално кръвообращение.
От екстраорганичните анастомози трябва да се отбележат връзките на белодробните вени с медиастинума, включително бронхиалните, както и връзките на бронхиалните артерии и вени с останалите артерии и вени на медиастинума.
Наличието на множество интраорганни и екстраорганни анастомози между различни белодробни съдове осигурява при неблагоприятни условия тяхната частична функционална взаимозаменяемост. Това се доказва от фактите за разширяване на бронхиалните артерии при вродена атрезия и стесняване на белодробната артерия, при абсцеси, белодробна туберкулоза и други патологични процеси, както и при лигиране на белодробната артерия.
Наличието на анастомози между бронхиалните и белодробните съдове обяснява причината за кървене от белодробната тъкан, което възниква по време на операция с вече превързани белодробни съдове.
Значението на взаимозаменяемостта на белодробните съдове се потвърждава от факта, че комбинираното лигиране на бронхиални съдове с някой от белодробните съдове неизбежно води до белодробна гангрена, докато изолираното лигиране на който и да е белодробен съд не води до толкова опасни последици.
Лимфна система на белите дробове.Лимфната система на белите дробове се състои от начални капилярни мрежи, интраорганични плексуси на малки лимфни съдове, еферентни съдове, интрапулмонарни и екстрапулмонарни лимфни възли. Според топографския признак се разграничават повърхностни и дълбоки лимфни съдове.
Първоначалната мрежа от капиляри на повърхностните лимфни съдове е разположена в дълбокия слой на висцералната плевра, където се разграничават големи и малки бримки. Първите, така да се каже, повтарят очертанията на основите на белодробните лобули, вторите са разположени във всяка отделна голяма бримка в количество от две до три до 24-30. Всички тези съдове са свързани помежду си. Лимфните съдове на мрежата с големи и малки бримки са неравномерни, на места стеснени или разширени и като правило нямат клапи (Д. А. Жданов, А. Л. Ротенберг).
От повърхностната лимфна мрежа се образуват еферентни лимфни съдове, които се изпращат до портите на белите дробове, където преминават през лимфните възли. Еферентните съдове имат клапи, които предотвратяват обратния поток на лимфата.
Съществуват различия в морфологията на лимфните мрежи на различните повърхности на белия дроб, което се свързва с различната функционална подвижност на белодробните участъци и скоростта на движение на лимфата в тях.
Дълбоките лимфни съдове на белите дробове започват с перибронхиални и периваскуларни интралобуларни и интерлобуларни лимфни мрежи; те са тясно свързани с повърхностното. Тази връзка се осъществява както чрез съдовете, разположени в слоевете на съединителната тъкан между ацините, така и чрез съдовете, разположени в интерлобуларните прегради и излизащи от повърхностната мрежа с широки бримки.
Лимфните съдове на интерлобуларните прегради нямат клапи. Те се намират само в перибронхиалните и периваскуларните плексуси, с които интерлобуларните съдове са тясно свързани.
Капилярите на интралобуларните лимфни мрежи са директно свързани с тези на крайните бронхиоли и белодробните съдове.
Периваскуларните и перибронхиалните лимфни съдове в самото начало имат общ източник и също представляват едно цяло. По-близо до портите на белите дробове в тях се появяват клапи. Някои от тези лимфни съдове преминават през интрапулмоналните лимфни възли, обикновено разположени в отделите на бронхите и белодробните артерии.
Регионалните възли на повърхностните и дълбоките лимфни мрежи са бронхопулмоналните лимфни възли, разположени в областта на портата на белия дроб при отделянето на главния бронх, и трахеобронхиалните лимфни възли, концентрирани под формата на три групи в областта на бифуркацията на трахеята. Според топографския признак те се разделят на десни и леви трахеобронхиални и бифуркационни възли.
Във всеки бял дроб се разграничават три територии с определена посока на еферентните лимфни съдове, които не съответстват напълно на лобовете на белите дробове.
От горните части на десния бял дроб лимфата се влива в десния трахеобронхиален, а след това в паратрахеалните лимфни възли, разположени отстрани на трахеята, от долната част - в бифуркацията и от средните части - в двете посочени групи от възли.
От горните части на левия бял дроб лимфата тече към левите паратрахеални и частично предни медиастинални възли, от долната част на белия дроб до бифуркационните възли и по-нататък към десния паратрахеален, от средните части на левия бял дроб до бифуркацията и леви паратрахеални възли. В допълнение, от долните лобове на двата бели дроба, част от лимфните съдове преминава през белодробните връзки и частично се влива в възлите на задния медиастинум.
Впоследствие потокът на лимфата от левия паратрахеален тракт се насочва главно към десните паратрахеални лимфни възли, които по този начин са основното кръстовище на лимфните съдове на двата бели дроба, които в крайна сметка се вливат главно в десния лимфен канал.
Белодробна инервация.Източниците на инервация на белите дробове са нервните стволове и плексуси на медиастинума, образувани от клонове на блуждаещия, симпатиковия, диафрагмалния и гръбначния нерв (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).
Клоните на блуждаещите нерви по пътя към белите дробове са топографски разположени главно по предната и задната повърхност на бронхите и долните белодробни вени. В допълнение, част от клоните на блуждаещия нерв (от един до пет), простиращи се от параезофагеалния плексус, след това се намират в белодробните връзки.
Три или четири предни клона се простират от стволовете на вагусните нерви до нивото на горния ръб на корените на белите дробове. Част от предните белодробни клонове се отклоняват от перикардните нерви.
Задните белодробни клонове на блуждаещия нерв значително преобладават над предните както по брой, така и по размер. Те се отклоняват от блуждаещия нерв, започвайки от нивото на горния ръб на корена на белия дроб и надолу към долната повърхност на бронха или до нивото на долните белодробни вени.
Симпатиковите белодробни нерви също са разположени предимно пред или зад корените на белите дробове. В този случай предните нерви произлизат от II-III цервикални и I торакални симпатикови възли. Значителна част от тях върви по белодробните артерии, включително клонове, произтичащи от сърдечните плексуси. Задните симпатикови нерви на белите дробове се отклоняват от II-V и вляво от I-VI възли на гръдния симпатиков ствол. Те преминават както заедно с клоните на блуждаещите нерви, така и с бронхиалните артерии.
Френичният нерв дава най-тънките клони в дебелината на висцералната плевра, главно на медиастиналната повърхност на белите дробове. Понякога те проникват през стената на белодробните вени.
Гръбначномозъчните нерви на белите дробове принадлежат към сегментите ThII-ThVII. Техните аксони преминават, очевидно, като част от проводниците на симпатиковите и блуждаещите нерви, образувайки с тях нервните плексуси на медиастинума.
В корена на белия дроб клоните на блуждаещия и симпатиковия нерв обменят влакна помежду си и образуват предния и задния белодробен плексус, които се различават само топографски, тъй като и двата са функционално тясно свързани. Влакната на предния белодробен плексус се разпространяват главно около белодробните съдове, а също и частично по предната и горната повърхност на главния бронх. Влакната на задния белодробен плексус, с относително малко връзки между тях, лежат главно по протежение на задната стена на главния бронх и в по-малка степен върху долната белодробна вена.
Белодробните нервни плексуси не могат да се разглеждат изолирано от нервните плексуси на медиастинума, по-специално от сърцето, тъй като влакната, които ги изграждат, се отклоняват от същите източници.
В разположението на нервите в корена на белия дроб, в техния брой и големина се отбелязват ясно изразени индивидуални различия.
Интрапулмоналните нервни влакна се разпространяват както около бронхите и кръвоносните съдове под формата на бронхиални и периваскуларни нервни плексуси, така и под висцералната плевра. Нервните плексуси около бронхиалните и белодробните съдове се състоят от различен брой снопове от пулпични и небелодробни влакна. Първите преобладават в перибронхиалните нервни плексуси.
По дължината на нервните влакна, главно върху бронхите, се определят различни форми на нервни ганглии. Нервните проводници в белите дробове завършват с различни чувствителни нервни окончания както в лигавиците и мускулните мембрани на бронхите, така и в стените на кръвоносните съдове. Мнозина вярват, че сетивните окончания се простират чак до алвеолите.
Топография на белите дробове.Границите на белите дробове не съответстват напълно на границите на париеталната плевра, особено в долните части по време на екстремни състояния на вдишване и издишване. При тесен гръден кош куполът на плеврата, а с него и върхът на белия дроб, ще бъде на 4 cm над 1-во ребро, а при широк гръден кош - не повече от 2,5 cm.
При децата върхът на белите дробове е разположен по-ниско спрямо 1-во ребро, отколкото при възрастните.
Границите на предния ръб на белите дробове почти съвпадат с плевралния; те са различни отдясно и отляво. Предната граница на десния бял дроб минава почти вертикално надолу по десния ръб на гръдната кост до хрущяла на VI ребро. Отляво, поради наличието на дълбок сърдечен прорез, предната граница, започваща от IV ребро, върви навън и достига до края на VI ребро по парастерналната линия. Долната граница на белите дробове от двете страни е почти еднаква и представлява наклонена линия, минаваща отпред назад, започвайки от VI ребро до спинозния процес на XI гръден прешлен. По протежение на средноклавикуларната линия долната граница съответства на горния ръб на VII ребро, по средната аксиларна линия - на долния ръб на VII ребро, по протежение на лопатката - на XI ребро. Задната граница на белите дробове от двете страни минава по гръбначната линия от шията на 1-во ребро до 11-ти гръден прешлен.
Наклонената интерлобарна бразда се проектира еднакво от двете страни. Започва отзад на нивото на спинозния израстък на III гръден прешлен, върви косо надолу и пресича VI ребро на мястото на прехода на костната му част в хрущялната. Хоризонталната бразда на десния бял дроб основно съответства на проекцията на IV ребро, започвайки от пресечната точка на наклонения жлеб със средната аксиларна линия до прикрепването на IV крайбрежен хрущял към гръдната кост.
Проекциите на браздите варират поради индивидуалните различия в позицията им върху белия дроб.
Топография на корените на белите дробове.Коренът на белия дроб е комплекс от жизненоважни органи, които осигуряват жизнената дейност и функционирането на белите дробове; тя свързва последния с органите на медиастинума.
Съставните елементи на белодробния корен са: главен бронх, белодробна артерия, две или повече белодробни вени, бронхиални артерии и вени, нервни проводници, лимфни възли и еферентни лимфни съдове. Всички тези елементи са заобиколени от хлабави влакна и са покрити отвън с преходен лист на висцералната плевра, който надолу от корена на белия дроб образува белодробния лигамент, който отива към диафрагмата. Основните елементи на корена навлизат в портите на белия дроб и, разклонявайки се в тях, образуват по-малки бронхиално-съдови стъбла за всеки лоб и по-нататък за всеки белодробен сегмент. Местата, където влизат в съответните части на белодробната тъкан, се наричат лобарни и сегментни порти.
Коренът на белия дроб е сплескан отпред назад и прилича на геометричен трапец по форма с голяма основа, обърната към хилуса на белия дроб. Надлъжните оси на корените на белите дробове са насочени навън надолу и малко назад. Десният корен на белия дроб е разположен по-дълбоко от левия. Разстоянието от задната повърхност на гръдната кост до предната повърхност на корена на белия дроб е 7-9 cm отляво и 9-10 cm отдясно.
Дължината на корена на белия дроб от перикарда до вратата на белия дроб е малка и средно 1-1,5 см. Съдовите образувания на началния участък на корена на белия дроб са покрити със задния лист на перикарда и не се виждат при отваряне плевралната кухина.
Коренът на белия дроб обикновено се проектира върху V-VI или VI-VII гръдни прешлени или върху II-V ребра отпред. В 1/3 от наблюденията коренът на левия бял дроб е разположен под десния. Пред десния корен на белия дроб е горната празна вена, отделена от белодробната артерия и горната белодробна вена чрез перикардна инверсия. Зад корена на белия дроб има несдвоена вена, която се извива около корена на белия дроб отгоре и се влива в горната празна вена. Надвисването на тези съдове над корена на десния бял дроб значително го скъсява и затруднява извличането му при хирургични интервенции.
Коренът на левия бял дроб отпред е свободен от съседни органи. Зад началните участъци на левия главен бронх е съседен хранопроводът, който е доста здраво свързан с него чрез мускулно-съединителнотъканни връзки.
Няколко задната и страничната част на хранопровода е низходящата аорта, отделена от бронха от слой влакна. Отгоре, през корена на белия дроб, аортната дъга се изхвърля. Дуктус артериозус или артериалният лигамент също виси над левия бронх.
Зад двата корена на белите дробове, директно върху началните участъци на бронхите, има вагусови нерви с клони, простиращи се от тях. Отпред, в рехавата тъкан между медиастиналната плевра и перикарда, преминават диафрагмалните нерви, придружени от артерията и вената на перикарда. Общата им посока е вертикална. Десният диафрагмен нерв се намира директно в корена на белия дроб, левият - донякъде се отдръпва от него.
Топографията на съставните елементи на корена на десния и левия бял дроб не е еднаква.
Вдясно, с преден подход, горната белодробна вена е разположена най-повърхностно под плеврата; зад него и малко по-високо е белодробната артерия с клона на горния лоб, простиращ се от нея. Посоката на артерията и вената не съвпадат: артерията върви почти хоризонтално, малко надолу и навън под ъгъл към по-стръмно разположения бронх; вената, напротив, върви косо надолу и медиално. Зад и малко над артерията е главният бронх. Под бронха и горната белодробна вена долната белодробна вена е разположена почти хоризонтално.
При заден подход към десния корен на белия дроб първо се определя бронхът с ясно видими клонове на блуждаещия нерв върху него и понякога белодробната вена надолу от него.
Отляво, с предния подход, позицията на белодробните вени като цяло остава същата като вдясно, променя се само относителното положение на артерията и бронхите.
Бронхът лежи зад горната белодробна вена, под ъгъл спрямо нея. Белодробната артерия преминава първо отпред, а след това над бронха, преминавайки в портата на белия дроб на задната му повърхност.
Долната белодробна вена е разположена под бронха надолу и зад горната белодробна вена. При наличие на единична белодробна вена в корена на левия бял дроб, тя се намира в предно-долната му част. След това белодробната артерия лежи пред бронха. При заден достъп вляво, в корена на белия дроб, първо се открива белодробната артерия, по-ниско - нейният бронх и още по-ниско - долната белодробна вена.
Местоположението на елементите на белодробния корен в областта на портата е по-променливо, което се свързва с различния характер на разклоняването на белодробните съдове и бронхите.
Най-често срещаните са следните съотношения на елементите в портите на белите дробове.
Вдясно горният полукръг на портата е зает от горната лобарна белодробна артерия и горния лобарен бронх, разположен зад нея. Предният полукръг на хилуса на белите дробове е зает от клонове, които образуват горната белодробна вена. В долния полюс на портата е долната белодробна вена, отделена от бронха на горния среден лоб. Бронхът с околните бронхиални съдове и лимфни възли е в непосредствена близост до задния ръб на портата. В центъра на портата на белия дроб е основният ствол на белодробната артерия.
Отляво съотношенията на елементите на корена на белия дроб са различни. В горния полюс на портата е стволът на белодробната артерия и нейният горен клон, под който лежи бронхът на горния лоб. Предният полукръг, както вдясно, е зает от клонове на горната белодробна вена. В долния полюс е долната белодробна вена, в центъра на портата е бронхът, който се разделя на два клона.
Относителното положение на елементите на корените на белите дробове може да се промени значително с увеличаване на лимфните възли.
Най-често съотношението на артериите, вените и бронхите в корените на лобовете на белите дробове е както следва. В горния лоб отдясно артерията е медиална на бронха, вената е латерална и предна на артерията. Вляво в горната зона артерията е разположена над бронха, а вената е отпред и надолу от последния. В основата на средния лоб отдясно и увулата отляво, артерията е разположена отвън и над бронха, вената е навътре и надолу.
В корените на долните лобове на белите дробове артериите лежат извън и пред бронхите, вените - зад и надолу от тях.
При достъп от страната на интерлобарната фисура вляво, белодробната артерия лежи най-повърхностно, от която клоните се простират до горния лоб и неговата увула, както и до апикалния сегмент на долния лоб. Вторият слой заема бронха и неговите лобарни и сегментни клонове, третият - белодробните вени.
Вдясно в първия слой е артерията и клоните на горната белодробна вена. Вторият слой заема бронха и неговите лобарни и сегментни клонове, третият - белодробните вени. Вдясно в първия слой е артерията и клоните на горната белодробна вена. Вторият слой е зает от бронхите, третият съдържа белодробната вена и клоновете на белодробната артерия за горния лоб.
Бронхопулмоналните сегменти са част от паренхима, който включва сегментния бронх и артерия. По периферията сегментите са слети един с друг и, за разлика от белодробните лобули, не съдържат ясни слоеве от съединителна тъкан. Всеки сегмент има конична форма, чийто връх е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. Клоновете на белодробните вени преминават през междусегментните връзки. Във всеки бял дроб се разграничават 10 сегмента (фиг. 310, 311, 312).
310. Схематично разположение на сегментите на белия дроб.
A-G - повърхности на белите дробове. Сегментите са маркирани с цифри.
311. Нормално бронхиално дърво на десния бял дроб в директна проекция (според BK Sharov).
TP - трахея; GB - главен бронх; PRB - междинен бронх; VDV - горен лобарен бронх; NDB - бронх на долен лоб; 1 - апикален сегментен бронх на горния лоб; 2 - заден сегментен бронх на горния лоб; 3 - преден сегментен бронх на горния лоб; 4 - страничен сегментен бронх (бронх на горния език за левия бял дроб); 5 - медиален сегментен бронх на средния лоб (долен лингуларен бронх на дължината на левия бял дроб); 6 - апикален сегментен бронх на долния лоб; 7 - медиален базален сегментен бронх на долния лоб; 8 - преден базален бронх на долния лоб; 9 - страничен базален сегментен бронх на долния лоб; 10 - заден базален сегментен бронх на долния лоб.
312. Бронхиално дърво на левия бял дроб в директна проекция. Обозначенията са същите като на фиг. 311.
Сегменти на десния бял дроб
Сегменти на горния лоб.
1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) заема върха на белия дроб и има четири междусегментни граници: две на медиалната и две на крайбрежната повърхност на белия дроб между апикалния и предния, апикалния и задния сегменти. Площта на сегмента на крайбрежната повърхност е малко по-малка, отколкото на средната. Структурните елементи на хилуса на сегмента (бронх, артерия и вена) могат да бъдат достигнати след дисекция на висцералната плевра пред хилуса на белите дробове по протежение на диафрагмалния нерв. Сегментният бронх е с дължина 1-2 cm, понякога се отделя в общ ствол със задния сегментен бронх. На гърдите долната граница на сегмента съответства на долния ръб на 11-то ребро.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) е разположен дорзално на апикалния сегмент и има пет междусегментни граници: две са проектирани върху медиалната повърхност на белия дроб между задния и апикалния, задния и горния сегмент на долния лоб и три граници се разграничават на крайбрежната повърхност: между апикалната и задната, задната и предната, задната и горната част на долния лоб на белия дроб. Границата, образувана от задния и предния сегмент, е ориентирана вертикално и завършва в долната част на кръстовището на fissura horizontalis и fissura obliqua. Границата между задния и горния сегмент на долния лоб съответства на задната част на fissura horizontalis. Подходът към бронха, артерията и вената на задния сегмент се извършва от медиалната страна, когато плеврата се дисектира върху задната повърхност на портата или от страната на началния участък на хоризонталната бразда. Сегментният бронх е разположен между артерия и вена. Вената на задния сегмент се слива с вената на предния сегмент и се влива в белодробната вена. На повърхността на гръдния кош задният сегмент се проектира между II и IV ребра.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) се намира в предната част на горния лоб на десния бял дроб и има пет междусегментни граници: две - преминават върху медиалната повърхност на белия дроб, разделяйки предния и апикалния преден и медиален сегмент ( среден лоб); три граници минават по крайбрежната повърхност между предния и апикалния, предния и задния, предния, страничния и медиалния сегменти на средния лоб. Артерията на предния сегмент произлиза от горния клон на белодробната артерия. Сегментната вена е приток на горната белодробна вена и е разположена по-дълбоко от сегментния бронх. Съдовете и бронхите на сегмента могат да бъдат лигирани след дисекция на медиалната плевра пред хилуса на белия дроб. Сегментът е разположен на нивото на II - IV ребра.
Средни дялови сегменти.
4. Страничният сегмент (segmentum laterale) от страната на медиалната повърхност на белия дроб се проектира само под формата на тясна ивица над наклонената интерлобарна бразда. Сегментният бронх е насочен назад, така че сегментът заема задната част на средния лоб и се вижда отстрани на крайбрежната повърхност. Има пет междусегментни граници: две - на средната повърхност между страничните и средните, страничните и предните сегменти на долния лоб (последната граница съответства на крайната част на наклонения интерлобарен жлеб), три граници на крайбрежната повърхност на бял дроб, ограничен от страничните и медиалните сегменти на средния лоб (първата граница върви вертикално от средата на хоризонталната бразда до края на наклонената бразда, втората - между страничните и предните сегменти и съответства на позицията на хоризонтална бразда; последната граница на страничния сегмент е в контакт с предния и задния сегмент на долния лоб).
Сегментните бронх, артерия и вена са разположени дълбоко, те могат да бъдат достигнати само по наклонена бразда под вратата на белия дроб. Сегментът съответства на пространството на гръдния кош между IV-VI ребра.
5. Медиалният сегмент (segmentum mediale) се вижда както на крайбрежната, така и на медиалната повърхност на средния лоб. Има четири междусегментни граници: две разделят медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и страничния сегмент на долния лоб. Първата граница съвпада с предната част на хоризонталната бразда, втората - с наклонената бразда. На крайбрежната повърхност има и две междусегментни граници. Едната линия започва от средата на предната част на хоризонталната бразда и се спуска до края на косата бразда. Втората граница разделя медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и съвпада с позицията на предната хоризонтална бразда.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Понякога заедно с артерията 4 сегмента. Под него има сегментен бронх, а след това вена с дължина 1 см. Достъпът до сегментния крак е възможен под портата на белия дроб през наклонена интерлобарна бразда. Границата на сегмента на гърдите съответства на IV-VI ребра по средната аксиларна линия.
Сегменти на долния лоб.
6. Горният сегмент (segmentum superius) заема върха на долния лоб на белия дроб. Сегментът на нивото на III-VII ребра има две междусегментни граници: едната между горния сегмент на долния лоб и задния сегмент на горния лоб минава по наклонена бразда, втората - между горния и долния сегмент на долен лоб. За да се определи границата между горния и долния сегмент, е необходимо условно да се продължи предната част на хоризонталната бразда на белия дроб от мястото на нейното сливане с наклонената бразда.
Горният сегмент получава артерия от долния клон на белодробната артерия. Под артерията е бронхът, а след това вената. Достъпът до портите на сегмента е възможен чрез наклонена интерлобарна бразда. Висцералната плевра се дисектира отстрани на ребрената повърхност.
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) се намира на медиалната повърхност под портата на белите дробове, в контакт с дясното предсърдие и долната празна вена; има граници с предния, страничния и задния сегмент. Среща се само в 30% от случаите.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Сегментният бронх е най-високият клон на бронха на долния лоб; вената се намира под бронха и се влива в долната дясна белодробна вена.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius) се намира пред долния лоб. На гърдите съответства на VI-VIII ребра по средната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата минава между предните и страничните сегменти на средния лоб и съответства на наклонената интерлобарна бразда, втората - между предните и страничните сегменти; неговата проекция върху медиалната повърхност съвпада с началото на белодробния лигамент; третата граница минава между предния и горния сегмент на долния лоб.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия, бронхът - от клона на бронха на долния лоб, вената се влива в долната белодробна вена. Артерията и бронхът могат да се наблюдават под висцералната плевра в долната част на наклонената интерлобарна бразда, а вената под белодробния лигамент.
9. Страничният базален сегмент (segmentum basale laterale) се вижда на крайбрежните и диафрагмалните повърхности на белия дроб, между VII-IX ребра по протежение на задната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата - между страничните и предните сегменти, втората - на медиалната повърхност между страничните и средните, третата - между страничните и задните сегменти. Сегментната артерия и бронхът са разположени в долната част на наклонения жлеб, а вената е разположена под белодробния лигамент.
10. Задният базален сегмент (segmentum basale posterius) лежи в задната част на долния лоб, в контакт с гръбначния стълб. Заема пространството между VII-X ребра. Има две междусегментни граници: първата - между задните и страничните сегменти, втората - между задните и горните. Сегментна артерия, бронх и вена са разположени в дълбочината на наклонената бразда; по-лесно е да се приближите до тях по време на операцията от медиалната повърхност на долния лоб на белия дроб.
Сегменти на левия бял дроб
Сегменти на горния лоб.
1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) практически повтаря формата на апикалния сегмент на десния бял дроб. Над портата са артерията, бронхът и вената на сегмента.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) (фиг. 310) с долната си граница се спуска до нивото на V ребро. Апикалните и задните сегменти често се комбинират в един сегмент.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) заема същата позиция, само долната му междусегментна граница минава хоризонтално по протежение на третото ребро и разделя горния сегмент на тръстиката.
4. Горният тръстиков сегмент (segmentum linguale superius) е разположен на средната и крайбрежната повърхност на нивото на III-V ребра отпред и по протежение на средната аксиларна линия между IV-VI ребра.
5. Долният тръстиков сегмент (segmentum linguale inferius) е под предишния сегмент. Долната му междусегментна граница съвпада с интерлобарната бразда. На предния ръб на белия дроб между горния и долния тръстиков сегмент има център на сърдечния прорез на белия дроб.
Сегменти на долния лобсъвпадат с десния бял дроб. 
6. Горен сегмент (segmentum superius). 
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) е нестабилен. 
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius). 
9. Страничен базален сегмент (segmentum basale laterale). 
10. Заден базален сегмент (segmentum basale posterius)
1. Причинителят на туберкулозата е устойчив на външни влияния поради:
А. Наличие на мастно-восъчна капсула
Б. Повишено размножаване на бактериални тела
Б. Способност за адаптиране към променящите се условия на околната среда
Г. Всички горепосочени фактори
Г. Фактори А и Б
2. Трансформацията на mycobacterium tuberculosis възниква под влияние на:
А. Ваксинации
Б. Ефекти на ензими и биологично активни вещества
Б. Химиотерапия
Г. Промени във външната среда
Г. Всичко по-горе
3. Материалът за откриване на микобактерии може да бъде:
А. Плеврална течност
Б. Промивни води на стомаха и бронхите
Б. Храчки, урина и фистулен секрет
D. Кръв и биопсия
Г. Всичко по-горе
4. Най-ефективният и надежден метод за откриване на Mycobacterium tuberculosis в практическата медицина е:
А. Флуоресцентна микроскопия
Б. Култура
Б. Бактериоскопия
Г. Биохимични изследвания
D. Имуно-генетичен
5. Mycobacterium tuberculosis може да се трансформира в:
А. Рикетсии
Б. Вируси
B. L-форми и филтрируеми вирусоподобни форми
D. Не е трансформиран по никакъв начин
6. Микобактериозата на белите дробове при хората по-често се причинява от микобактерии от типа:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. Правилно A и B
7. Атипичните микобактерии живеят:
А. В почвата
Б. В животински организми
Б. В тялото на птиците
Ж. Във водоемите
Г. Всички отговори са верни.
8. Микобактериозата на белите дробове, причинена от инфекция с атипичен щам на микобактерията, може да се разграничи от туберкулозата:
А. Според клиничното протичане на заболяването
Б. Според рентгенологичните си прояви
Б. По естеството на открития патоген
Г. Всички отговори са верни.
Г. Не е различно
9. На практика идентифицирането на атипичните микобактерии се постига:
А. По биологичен метод
Б. Биохимичен метод
Б. Имунологичен метод
D. Културен метод
10. При аерогенния път на инфекция, първият извършва фагоцитоза на Mycobacterium tuberculosis:
А. Алвеолоцити от първи ред
Б. Алвеолоцити от II ред
Б. Алвеоларни макрофаги
D. Лимфоцити
D. Неутрофили
11. При аерогенен път на заразяване дихателният апарат се предпазва от нахлуваща инфекция чрез:
А. Отстраняване на патогена от макроорганизма чрез лимфната система на белия дроб, кръвоносната система и органите на външната екскреция
Б. Отстраняване на патогена през бронхиалното дърво
B. Ограничаване и изолиране в белодробната тъкан на патогенни натрупвания чрез образуване на възпалителен гранулом
Г. Отстраняване на патогена през органите на външната екскреция
Г. Всички отговори са верни.
12. Тотална казеозна некроза на тъканта на лимфния възел:
А. Това е доказателство за първичния период на протичане на инфекциозния процес
Б. По-често се наблюдава в първичния период на инфекциозния процес, но може да се наблюдава и във вторичния
Б. Отразява реактивността на организма и може да се наблюдава във всеки период от протичането на инфекциозния процес.
G. Рядко се наблюдава
D. Е характеристика на туберкулозата при възрастните хора
13. Вторичните форми на туберкулоза обикновено се появяват в резултат на реактивиране на латентни огнища на туберкулозно възпаление:
А. В белодробния паренхим
Б. В стената на мембранозните бронхи
Б. В лимфните възли на медиастинума
Г. В плеврата и други органи (бъбреци, кости, стави и др.) Д. Във всички изброени органи и тъкани
14. Разликата между протичането на инфекциозен процес в първичния период и неговия ход във вторичния период е:
А. Повишена обща сенсибилизация на органи и тъкани към туберкулозна инфекция
Б. По-голяма склонност към генерализиране на инфекциозния процес
Б. По-честа поява на параспецифични реакции в тъканите на различни органи
Г. Повишена сенсибилизация на организма
Г. Всичко по-горе
15. "Първична туберкулоза" е:
А. Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли
Б. Първично белодробни форми: фокални, инфилтративни и др.
B. Заболяване, възникващо скоро след MBT инфекция
D. Туберкулоза при деца и юноши
D. Туберкулоза с хиперергични туберкулинови реакции
16. Локализация на първичната туберкулоза:
А. Интраторакални (периферни) лимфни възли
Б. Белодробна тъкан
Б. Белодробна тъкан и интраторакални лимфни възли
G. Бронхи
Г. Всички изброени по-горе са възможни
17. Вторични форми на туберкулоза са
А. Туберкулоза при хора на средна възраст
Б. Туберкулоза при възрастни хора
Б. Белодробна локализация на туберкулозата
Г. Хронични форми на туберкулоза
D. Заболяване в резултат на ендогенно реактивиране на първични огнища на инфекция
18. Съвременната вътрешна класификация на туберкулозата се основава на:
А. Клиничен принцип
Б. Патогенетичен принцип
Б. Морфологичен принцип
Г. Клиничен и радиологичен принцип
Г. Клиничен и имунологичен принцип
19. Белият дроб последователно се подразделя на следните анатомични единици.
А. Лоб, лобула, сегмент, ацинус
Б. Лоб, сегмент, ацинус, лобула
Б. Сегмент, лоб, лобула, ацинус
Ж. Лоб, сегмент, лобула, ацинус
D. Зона, дял, сегмент, лобула
20. Основната анатомична функционална единица на белия дроб е:
A.Споделяне
Б. Долка
Г. Ацинус
Г. сегмент
21. Белодробният лоб се дренира от бронха:
A.1 клонова поръчка
Б. 2 поръчки
B.3 поръчки
D. 4 поръчки
Г. 5 ред
22. Белодробният сегмент се дренира от бронха:
A.1 клонова поръчка
Б. 2 поръчки
B.3 поръчки
D. 4 поръчки
Г. 5 ред
23. В горната медиална част на горния лоб на десния бял дроб се намира:
А. 1 сегмент
Б. 1-2 сегмент
Б. 3 сегмента
D. 4 сегмент
D. 5 сегмент
24. Страничната част на средния лоб на белия дроб заема:
А. 5 сегмент
Б. 4 сегмент
Б. 3 сегмента
D. 1-2 сегмент
D. 6 сегмент
25. Езиковата част на горния лоб на левия бял дроб е заета от:
А. 4-5 белодробни сегмента
Б. 3-4 белодробни сегмента
Б. 5-6 белодробни сегмента
D. 1-2 сегмент
Д. 9-10 сегмента
26. В горната част на долния лоб на белия дроб се намира:
А. 9 сегмент
Б. 6 сегмент
Б. 7 сегмент
G. K сегмент
D. 9 сегмент
27. В горно-задната част на горния лоб на левия бял дроб са разположени:
А. 1 сегмент
Б. 2 сегмент
Б. 1-2 сегмента
Г. 2 и 3 сегмента
Д. 4-5 сегмента
28. В долния лоб на левия бял дроб се намалява:
А. 7 сегмент
Б. 8 сегмент
Б. 10 сегмент
D. 9 сегмент
D. 6 сегмент
29. Общата функция на всички участъци на дихателните пътища ще бъде:
а. Въздушна проводимост
B. Кондициониране (затопляне, овлажняване)
Б. Почистване от чужди тела
Г. Разпределение на въздуха
Г. Всичко по-горе
30. Вихрово, високоскоростно движение на въздушните маси в бронхиалното дърво може да се създаде благодарение на:
А. Относително тесен лумен на бронхите в сравнение с обема на вдишания въздух
Б. Разделянето на бронхите под голям ъгъл
Б. Твърдата структура на структурата на бронхалната стена
Г. Всички отговори са верни.
31. Основна роля в транспортирането на слуз от дихателните пътища до орофаринкса играят:
А. Натиск при кашлица
Б. Дихателно движение на въздуха
Б. Разлика в осмотичното налягане на слузта
Г. Движението на ресничките на ресничестия епител
D. A и B са правилни.
32. Проникване на мукозния гел, който е засял повърхността
бактерии и вируси в епителната обвивка на бронхиалното дърво предотвратяват:
А. Постоянно движение на гела, поради което времето за контакт на бактериите с всяка клетка е кратко (под 0,1 сек.)
Б. Сиалови киселини, абсорбирани на повърхността на муцините на гела, които имат антимикробен ефект
Б. Биологично активни вещества, разтворени в течната среда на гела
вещества с антибактериално и антивирусно действие (лактоферин, лизозим, интерферони)
D. Имуноглобулини от клас A, G, E, разтворени в течната среда на гела
Г. Всички отговори са верни.
33. Движението на лигавичната обвивка на гела в големите бронхи под действието на ресничките се улеснява от:
А. Твърдост и еластичност на гела
Б. Способността на гела да запазва формата си
Б. Слой от течен слой от течност над епителните клетки на бронхиалната лигавица
Г. Всичко по-горе
E. Правилно B и C
34. Упоритата кашлица с храчки се причинява от:
А. Възпалителен процес в белодробния паренхим
Б. Остър бронхит
Б. Хроничен бронхит
D. Функционална недостатъчност на мукоцилиарния клирънс
D. Наличието на слуз в бронхите
35. При здравите хора климатизацията свършва на
ниво клон:
А. Лобарни бронхи
Б. Сегментарни бронхи
Б. Субсегментарни бронхи
G. Началните участъци на мембранните бронхи
Г. Инспираторни бронхиоли
36. Заместване на фиброхрущялния слой в стените на интер- и интра-
лобуларните бронхи, разположени върху мускулите, са придружени от промени, с изключение на:
А. Повишено образуване на слуз по стените
Б. Трансформация на многоредовата епителна обвивка в едноредова
Б. Изчезване на многоклетъчни серомукозни жлези в стените им
D. Постепенно заместване на гоблетните клетки със секретиращи клетки на Клара
D. Образувания от течен слой от ресничест епител над ресничките
37. Предотвратява заличаването на лумена на мембранозния бронх по време на бронхоспазъм, възпаление и други проблеми:
А. Наличието на слуз по стената на мембранозния бронх
B. Повърхностно активно вещество, идващо от алвеолите
Б. Наличие на епителна обвивка с еднореден ресничест епител
D. Секреторна и регулаторна активност на епителните клетки (Clara)
D. A и B са правилни.
38. Ацинусът се дренира:
A. Bronhom 12-ти ред
Б. Мембранен бронх
Б. Терминална бронхиола
D. Респираторни бронхиоли
39. Фагоцитозата на чуждо тяло от алвеоларен макрофаг може да бъде завършена:
А. Неговото унищожение
Б. Натрупването му в цитоплазмата и извеждане през бронхите или лимфните съдове
Б. Смърт на макрофаги
Г. Всички отговори са верни.
40. Съдовете на белодробната циркулация за решаване на основните физиологични проблеми трябва да имат:
A. Висока еластичност на стените в големи участъци на ствола
Б. Способността да блокира лумена на ниво микроциркулация
Б. Широко анастомозират помежду си и с бронхиалните артерии
Г. Способността да депозира кръв
Г. Всички изброени качества
41. Свързващата рамка на белия дроб (неговата строма), състояща се от колагенови и еластични влакна, определя:
А. Конфигурацията на органа и неговите анатомични части
Б. Неизменност на конфигурацията в различните фази на дишането
Б. Еластичен откат на белия дроб
Г. Всички отговори са верни.
43. Основната функция на некапсулираните натрупвания на белодробна лимфоидна тъкан е:
А. Фагоцитоза на чужди тела
Б. Синтез на имуноглобулини
Б. Образуване на фактори на клетъчния имунен отговор
Г. Всичко по-горе
D. Правилно A и B
44. Плевралните листове изпълняват следните функции, с изключение на:
А. Бариера
Б. Поддържане на капилярен слой течност в плевралното пространство
Б. Участие в еластичния откат на белия дроб
Г. Осигуряване на равномерна вентилация на белодробния паренхим
D. Осигуряване на равномерен кръвен поток в системата на бронхиалните артерии
45. Плевралната кухина без сраствания допринася за:
А. Повишаване на вентилационния капацитет на белите дробове по време на физическо натоварване
Б. Укрепване на хемодинамиката при работа на ниво микроциркулация
Б. Равномерност на вентилацията на различните части на белодробния паренхим
D. Правилно B и C
Г. Всички отговори са верни.
46. Средствата за предотвратяване на образуването на плеврални сраствания при ефузионен плеврит с възпалителен характер са:
А. Ранна диагностика на заболяването
Б. Евакуация на излива в деня на откриването му
Б. Въвеждане в плевралната кухина след отстраняване на излива на средства, които предотвратяват образуването на плеврални сраствания (глюкокортиоидни хормони, лидаза)
D. Реевакуация на излив
Г. Всички отговори са верни.
47. Имунитетът е:
А. Имунитет към инфекциозни заболявания
Б. Устойчивост на външни фактори
Б. Метод за защита срещу живи тела и вещества, носещи признаци на генетична чуждост
D. Устойчивост на всички болести
D. Имунитет към Mycobacterium tuberculosis
48. Основните връзки на имунитета са всички изброени по-долу, с изключение на:
A. Клетъчна връзка
Б. неморална връзка
B. Невроендокринна връзка
Ж. Макрофаго-фагоцитна система
49. Имунитетът срещу туберкулоза се определя от следните изброени фактори, с изключение на:
А. Фагоцитоза
Б. Свръхчувствителност от забавен тип (PDHT)
Б. Образуване на антитела
G. Имунологична памет
D. Характеристики на антигенната структура на Mycobacterium tuberculosis
50. Остатъчният обем на белите дробове обикновено е равен (в% от общия белодробен капацитет):
а.20-25%
Б. 30-35%
b.40-45%
G. 45-50%
51. ФЕО 1 (Tiffno тест) обикновено е:
52. Патоморфозата на туберкулозата е:
А. Намаляване на заболеваемостта от туберкулоза сред населението
Б. Промяна в клиничното протичане и морфологичните прояви на инфекциозни
процес
Б. Намаляване на смъртността от туберкулоза
Г. Намаляване на заболеваемостта от туберкулоза сред населението
D. Увеличаване на случаите на инфилтративна туберкулоза
53. Високият риск от увреждане на структурите на белодробната тъкан от токсични продукти и микроорганизми, идващи от въздуха, се дължи на:
А. Широката връзка на това тяло с външната среда
Б. Особености на кръвообращението в органа
Б. Устройството на лимфната система на белия дроб
D. Функционирането на епителната облицовка на дихателните пътища на белия дроб
Г. Всичко по-горе
54. Проникването на MBT в човешкото тяло най-често се случва:
А. Чрез дихателната система (въздушно-капков път)
Б. През храносмилателния тракт (с вода и храна)
Б. Контакт
G. Ятрогенен път (инфекция с инструменти по време на медицински манипулации)
D. Трансплацентарно
55. Най-устойчива на увреждане и проникване на MBT е епителната обвивка:
А. Главни, лобарни, сегментни бронхи
Б. Субсегментни и мембранозни бронхи
B. Бронхиоли (терминални и дихателни)
G. Алвеола
56. Бактериалните клетки във фазата на покой (лаг-фаза) и техните трансформации, както и тези, затворени в цитоплазмата на MBT макрофага, могат да бъдат прехвърлени без увреждане на клетъчните структури на органите:
А. През епителната обвивка на бронхите и алвеолите, както и през съдовия ендотел
Б. С интерстициална течност
Б. По лимфните пътища
Г. Чрез кръвния поток (бактериемия)
Г. Всички отговори са верни.
57. Огнища на туберкулозна инфекция по пътищата на миграцията и директното елиминиране на патогена по-често се откриват в следните органи и тъкани, с изключение на:
А. Лимфни възли
Б. Белодробна тъкан и бронхиално дърво
Б. Плевра и стави
Ж. Бъбрек, уретер и пикочен мехур
D. Подкожна мастна тъкан
58. Предразполагат към поражението на туберкулозата на определени органи и структури:
А. Наследствено-генетичен фактор
Б. Възрастов фактор (период на растеж и преструктуриране на отделните органи и техните структури)
Б. Функционални дефекти
Г. Морфологични дефекти
Г. Всичко по-горе
59. При децата най-малко устойчиви на туберкулозна инфекция са:
Б. Лимфни възли и ендотел на кръвоносните съдове на ниво микроциркулация
Б. Плеврални листове
Г. Капиляри на бъбречните съдове
60. При възрастни най-малко устойчиви на туберкулозна инфекция са:
А. Респирон и терминални бронхиоли
Б. Лимфни възли и ендотел на кръвоносните съдове на ниво микроциркулация
Б. Плеврални листове
Г. Капиляри на бъбречните съдове
D. Синовиални мембрани на големи стави
61. Характерът на хода на туберкулозата на дихателните органи определя преди всичко:
А. Количество и качество на инфекцията в лезията
B. Тежестта на неспецифичния компонент на възпалителната реакция на белодробната тъкан
B. Специфичен компонент на възпалителния отговор
D. Разпространение на казеозна некроза
D. Неспецифичен компонент на възпалителния отговор
62. Морфологичните прояви на PCCT при туберкулоза ще бъдат:
А. Инфилтрация на белодробната тъкан от лимфоцити
Б. Образуване на епителиоидноклетъчен гранулом
Б. Казеозна некроза
Г. Всичко по-горе
Дата на добавяне: 2015-02-06 | Видяно: 1064 | Нарушаване на авторски права
| 2 | | | | | | | | |
главни бронхи, дясно и ляво, бронхите principales декстър et зловещ , тръгват от бифуркацията на трахеята и отиват до портите на белите дробове. Десният главен бронх е по-вертикален, по-широк и по-къс от левия бронх. Десният бронх се състои от 6-8 хрущялни полупръстена, левият бронх се състои от 9-12 полупръстена. Над левия бронх се намират аортната дъга и белодробната артерия, отдолу и отпред идват две белодробни вени. Десният бронх обикаля азиготната вена отгоре, белодробната артерия и белодробните вени преминават отдолу. Лигавицата на бронхите, подобно на трахеята, е облицована със стратифициран ресничест епител, съдържа лигавични жлези и лимфни фоликули. В хилуса на белите дробове главните бронхи се разделят на лобарни бронхи. По-нататъшното разклоняване на бронхите се извършва вътре в белите дробове. Главните бронхи и техните разклонения образуват бронхиалното дърво. Неговата структура ще бъде разгледана при описанието на белите дробове.
Бял дроб
Бял дроб, пулмо (гр. пневмония ), е основният орган на газообмена. Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, заемайки заедно със серозната си мембрана - плеврата, нейните странични участъци. Всеки бял дроб има Горна част, връх пулмонис , и база, база пулмонис . Белият дроб има три повърхности:
1) ребрена повърхност, фациес costalis , в непосредствена близост до ребрата;
2) диафрагмална повърхност, фациес diaphragmatica , вдлъбната, обърната към диафрагмата;
3) медиална повърхност, фациес медиалис . Медиалната повърхност в предната си част граничи с медиастинум – ал медиастиналис , а в задната му част - с гръбначен стълб, ал vertebralis .
Разделя косталната и медиалната повърхност преден ръб на белия дроб, марго преден ; в левия бял дроб се образува предният ръб сърце филе, Инцизура cardiaca , което е ограничено отдолу език на белия дроб, лингула пулмонис . Реберните и медиалните повърхности са отделени от диафрагмалната повърхност долния ръб на белия дроб, марго непълноценен . Всеки бял дроб е разделен на лобове чрез междулобарни пукнатини. фисури interlobares . Коса цепка, фисура обликва , започва на всеки бял дроб на 6-7 cm под върха, на нивото на III гръден прешлен, разделяйки горния от долния белодробни лобове, лобус пулмонис превъзхождащ et непълноценен . хоризонтален слот, фисура horizontalis , наличен само в десния бял дроб, разположен на нивото на IV ребро и разделя горния лоб от средния лоб, лобус медиус . Хоризонталната фисура често не е изразена навсякъде и може да отсъства напълно.
Десният бял дроб има три дяла - горен, среден и долен, а левият бял дроб има два дяла - горен и долен. Всеки дял на белите дробове е разделен на бронхопулмонални сегменти, които са анатомичната и хирургическа единица на белия дроб. Бронхопулмонален сегмент- Това е част от белодробната тъкан, заобиколена от съединителнотъканна мембрана, състояща се от отделни лобули и вентилирана от сегментен бронх. Основата на сегмента е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът - към корена на белия дроб. В центъра на сегмента преминават сегментният бронх и сегментният клон на белодробната артерия, а в съединителната тъкан между сегментите - белодробните вени. Десният бял дроб се състои от 10 бронхопулмонални сегмента - 3 в горния лоб (апикален, преден, заден), 2 в средния лоб (латерален, медиален), 5 в долния лоб (горен, преден базален, медиален базален, латерален базален, задна базална). Левият бял дроб има 9 сегмента - 5 в горния лоб (апикален, преден, заден, горен лингвален и долен лингуларен) и 4 в долния лоб (горен, преден базален, латерален базален и заден базален).
На медиалната повърхност на всеки бял дроб на нивото на V гръден прешлен и II-III ребра са разположени порта бял дроб, хилум пулмонис . Врата на белите дробове- това е мястото, където влиза коренът на белия дроб, корен пулмонис , образувани от бронхите, съдовете и нервите (главен бронх, белодробни артерии и вени, лимфни съдове, нерви). В десния бял дроб бронхът заема най-високо и дорзално положение; отдолу и вентрално е белодробната артерия; още по-ниски и по-вентрални са белодробните вени (BAV). В левия бял дроб белодробната артерия е най-високо, по-ниско и дорзално е бронхът, а още по-ниско и вентрално са белодробните вени (ABC).
бронхиално дърво, беседка bronchialis , формира основата на белия дроб и се образува от разклоняването на бронха от главния бронх до крайните бронхиоли (XVI-XVIII ред на разклоняване), в които въздухът се движи по време на дишане (фиг. 1).
Ориз. 1. Бронхиално дърво (според Ivanitsky M.F., 1985)
Общото напречно сечение на дихателните пътища се увеличава от главния бронх до бронхиолите с 6700 пъти, следователно, когато въздухът се движи по време на вдишване, скоростта на въздушния поток намалява многократно. Главните бронхи (1-ви ред) на портите на белия дроб се делят на лобарни бронхи, btonchi lobares . Това са бронхите от втори ред. В десния бял дроб има три лобарни бронха - горен, среден и долен. Десният горен лобарен бронх лежи над белодробната артерия (епиартериален бронх), всички останали лобарни бронхи лежат под съответните клонове на белодробната артерия (хипоартериални бронхи).
Лобарните бронхи се делят на сегментни бронхи(3 поръчки), бронхите segmentales вентилиращи бронхопулмонални сегменти. Сегментарните бронхи са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-9 реда на разклоняване; които изграждат белодробните лобули лобуларни бронхи, бронхите lobulares . лоб на белия дроб, лобули пулмонис, е участък от белодробна тъкан, ограничен от съединителнотъканна преграда, с диаметър около 1 см. В двата бели дроба има 800-1000 лобула. Лобуларният бронх, влизайки в белодробния лоб, дава 12-18 терминални бронхиоли, бронхиола terminales . Бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущял и жлези в стените си. Терминалните бронхиоли имат диаметър 0,3-0,5 mm, гладките мускули са добре развити в тях, при свиването на които луменът на бронхиолите може да намалее 4 пъти. Лигавицата на бронхиолите е облицована с ресничест епител.
Всяка крайна бронхиола се дели на респираторни бронхиоли, бронхиола респиратори , по чиито стени се появяват белодробни везикули, или алвеоли, алвеоли пулмоналес . Респираторните бронхиоли образуват 3-4 реда на разклоняване, след което радиално се разделят на алвеоларни проходи, ductuli alveolares . Стените на алвеоларните проходи и торбички се състоят от белодробни алвеоли с диаметър 0,25-0,3 mm. Алвеолите са разделени от прегради, които съдържат мрежи от кръвоносни капиляри. Чрез стената на алвеолите и капилярите се осъществява обменът между кръвта и алвеоларния въздух. Общият брой на алвеолите в двата бели дроба при възрастен е около 300 милиона, а тяхната повърхност е около 140 m 2. Респираторни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоларни торбички с алвеоли съставляват алвеоларно дърво, или респираторен паренхим на белия дроб. Разглежда се функционалната и анатомична единица на белия дроб ацинус. Представлява част от алвеоларното дърво, в което се разклонява една крайна бронхиола (фиг. 2). Всяка белодробна лобула съдържа 12-18 ацинуса. Общият брой на клоните на бронхиалното и алвеоларното дърво от главния бронх до алвеоларните торбички е 23-25 порядъка при възрастен.
Ориз. 2. Ацинус: 1 - белодробна артерия; 2 - бронхиална артерия; 3 - бронхиола; 4 - бронхиална вена; 5 - белодробна вена; 6 - респираторна бронхиола; 7 - алвеоларен сак; 8 - алвеола.
Структурата на белия дроб осигурява постоянна смяна на въздуха в алвеолите и контакт на алвеоларния въздух с кръвта по време на дихателните движения. Това се постига чрез дихателни екскурзии на гръдния кош, свиване на дихателните мускули, свиване на дихателните мускули, включително диафрагмата, както и еластичните свойства на самата белодробна тъкан.
Възрастови характеристики.Белите дробове на недишащ плод се различават от белите дробове на новородено бебе по своето специфично тегло. При плода е над едно, а белите дробове потъват във вода. Специфичното тегло на дишащия бял дроб е 0,49 и той не потъва във вода. Долните граници на белите дробове при новородени и кърмачета са с едно ребро по-ниски, отколкото при възрастни. В белите дробове еластичната тъкан и интерлобарните прегради са добре развити, така че границите на лобулите са ясно разграничени на повърхността на белия дроб.
След раждането обемът на белите дробове се увеличава бързо. Жизненият капацитет на новороденото е 190 cm 3, до 5-годишна възраст се увеличава пет пъти, до 10 години - десет пъти. До 7-8 години се образуват нови алвеоли и броят на разклоненията на алвеоларното дърво се увеличава. Размерите на алвеолите са 0,05 mm при новородено, 0,2 mm при 8-годишно дете и 0,3 mm при възрастен.
В напреднала и старческа възраст настъпва атрофия на лигавицата на бронхите, жлезите и лимфоидните образувания, хрущялите в стените на бронхите се калцират, намалява еластичността на съединителната тъкан, наблюдават се разкъсвания на междуалвеоларните прегради.
Аномалии на бронхите и белите дробове
Агенезия и аплазия на главния бронх и белия дроб.
Липсата на един от лобовете на белия дроб заедно с лобарния бронх.
Бронхиална атрезия с вродена ателектаза (колапс) на съответната част от белия дроб (лоб или сегмент).
Допълнителни дялове, разположени извън белия дроб, не са свързани с бронхиалното дърво и не участват в газообмена.
Необичайно разделяне на белия дроб на лобове при липса на хоризонтална фисура в десния бял дроб или когато горната част на долния лоб е разделена от допълнителна фисура.
Анормален дял на азигосната вена, lobus venae azygos, се образува, когато азигосната вена преминава през върха на десния бял дроб.
Отпътуване на десния бронх на горния лоб директно от трахеята (трахеален бронх).
Бронхоезофагеални фистули. Те имат същия произход като трахеоезофагеалните фистули.
Бронхопулмоналните кисти са вродени разширения на бронхите (бронхиектазии) с течно съдържимо.
Плеврата
Плеврата, плеврата , - серозната мембрана на белия дроб, състояща се от висцерални и париетални плочи. Висцерална(белодробен) плеврата, плеврата visceralis (pulmonalis), се слива с белодробната тъкан и навлиза в интерлобарните фисури. Форми белодробен лигамент, lig . Р ulmonale , който преминава от корена на белия дроб до диафрагмата. Има власинки, които отделят серозна течност. Тази течност свързва висцералната плевра с париеталната, намалява триенето на повърхностите на белите дробове по време на дишане и има бактерицидни свойства. В корена на белия дроб висцералната плевра става париетална.
париетална плевра, pleure parietalis , се слива със стените на гръдната кухина, има микроскопични дупки (стоматит), през които серозната течност се абсорбира в лимфните капиляри.
Париеталната плевра е топографски разделена на три части:
1) ребрена плевра, плеврата costalis , обхваща ребрата и междуребрените пространства;
2) диафрагмална плевра, плеврата диафрагма покрива диафрагмата
3) медиастинална плевра, плеврата медиастиналис , отива в сагиталната кухина, ограничавайки медиастинума. Над върха на белия дроб париеталната плевра образува купола на плеврата.
В местата на преход на една част от париеталната плевра към друга се образуват вдлъбнатини - плеврални синуси, синусите pleuralis . Това са резервните пространства, в които белите дробове влизат при дълбоко вдишване. Серозната течност може да се натрупа в тях и по време на възпаление на плеврата, когато процесите на нейното образуване или абсорбция са нарушени.
1. костофреничен синус, рецесус costodiafragmaticus , сдвоени, образувани по време на прехода на крайбрежната плевра към медиастинума, изразени вляво в областта на сърдечната изрезка на белия дроб.
2. Диафрагмено-медиастинален синус, рецесус phrenicomediastinalis , сдвоени, разположени на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмената.
3. Ребро-медиастинален синус, рецесус costomediastinalis , разположен в точката на прехода на крайбрежната плевра (в нейната предна част) в медиастиналната; слабо изразена.
Плеврална кухина, кухини плеври , - това е цепнато пространство между две висцерални или между две париетални плеври с минимално количество серозна течност.
Граници на белите дробове и плеврата
Има горни, предни, долни и задни граници на белите дробове и плеврата.
Горенграницата е еднаква за десния и левия бял дроб, а куполът на плеврата е на 2 см над ключицата или на 3-4 см над първото ребро; зад него се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.
Отпредграницата минава зад стерноклавикуларната става до кръстовището на дръжката и тялото на гръдната кост и оттук се спуска по линията на гръдната кост до хрущяла на VI ребро отдясно и хрущяла на IV ребро отляво. Вдясно, на нивото на хрущяла на VI ребро, предната граница преминава в долната граница.
Вляво границата на белия дроб минава хоризонтално зад IV ребро до средноключичната линия, а границата на плеврата е на същото ниво спрямо перистерналната линия. Оттук границите на левия бял дроб и химена се спускат вертикално надолу към VI ребро, където преминават в долните си граници.
Между предните граници на дясната и лявата плевра се образуват две триъгълни пространства:
1) поле на горното интерплеврално пространство, ■ площ interpleurica превъзхождащ , разположен зад дръжката на гръдната кост, тук се намира тимусната жлеза;
2) долно интерплеврално поле, ■ площ interpleurica непълноценен , се намира зад долната трета на гръдната кост, тук между дясната и лявата плевра лежи сърцето с перикарда.
Долната граница на десния бял дроб пресича VI ребро по средноключичната линия, VII ребро по предната аксиларна линия, VIII ребро по средната аксиларна линия, IX ребро по задната аксиларна линия, X ребро по протежение на скапуларната линия, по паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на XI ребро (Таблица 1). Долната граница на левия бял дроб е основно същата като на десния, но приблизително на ширината на реброто отдолу (по протежение на междуребрените пространства). Долната граница на плеврата съответства на мястото, където ребрената плевра преминава в диафрагмалната плевра. Отляво той също е малко по-нисък, отколкото отдясно, пресичайки междуребрените пространства по описаните по-горе линии VII-XI.