Перитонеалната лигавица на жлъчния мехур. Кръвоснабдяване на жлъчния мехур

Десен и ляв чернодробен канал, оставяйки същите дялове на черния дроб, образуват общия чернодробен канал. Ширината на чернодробния канал варира от 0,4 до 1 см и е средно около 0,5 см. Дължината на жлъчния канал е около 2,5-3,5 см. Общият чернодробен канал, свързващ се с кистозния канал, образува общия жлъчен канал. Дължината на общия жлъчен канал е 6-8 cm, ширината е 0,5-1 cm.

В общия жлъчен канал се разграничават четири отдела: супрадуоденален, разположен над дванадесетопръстника, ретродуоденален, минаващ зад горния хоризонтален клон на дванадесетопръстника, ретропанкреатичен (зад главата на панкреаса) и интрамурален, разположен в стената на вертикалния клон на дванадесетопръстника (фиг. 153). Дисталната част на общия жлъчен канал образува голяма дуоденална папила (vater papilla), разположена в субмукозния слой на дванадесетопръстника. Голямата дуоденална папила има автономна мускулна система, състояща се от надлъжни, кръгови и наклонени влакна - сфинктер на Оди, независим от мускулите на дванадесетопръстника. Панкреатичният канал се приближава до голямата дуоденална папила, образувайки заедно с крайната част на общия жлъчен канал ампулата на дуоденалната папила. При извършване на операция на голямата дуоденална папила винаги трябва да се вземат предвид различни варианти на връзката на жлъчните и панкреатичните пътища.

Ориз. 153. Структурата на жлъчните пътища (схема).

1 - ляв чернодробен канал; 2 - десен чернодробен канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - жлъчен мехур; 5 - кистозна канал; b _ общ жлъчен канал; 7 - дванадесетопръстника; 8 - допълнителен панкреатичен канал (санторинов канал); 9 - голяма папила на дванадесетопръстника; 10 - панкреатичен канал (вирсунгов канал).

Жлъчният мехур се намирана долната повърхност на черния дроб в малка вдлъбнатина. По-голямата част от повърхността му е покрита от перитонеума, с изключение на областта, съседна на черния дроб. Капацитетът на жлъчния мехур е около 50-70 мл. Формата и размерът на жлъчния мехур може да претърпи промени с възпалителни и цикатрициални промени. Разпределете дъното, тялото и шийката на жлъчния мехур, който преминава в кистозния канал. Често на шийката на жлъчния мехур се образува заливовидна издатина - джоб на Хартман. Кистозният канал често се влива в десния полукръг на общия жлъчен канал под остър ъгъл. Други варианти за вливане на кистозния канал: в десния чернодробен канал, в левия полукръг на общия чернодробен канал, високо и ниско вливане на канала, когато кистозният канал придружава общия чернодробен канал на голямо разстояние. Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и фиброзна. Лигавицата на пикочния мехур образува множество гънки. В областта на шийката на пикочния мехур и началната част на кистозния канал те се наричат ​​клапи на Heister, които в по-дисталните участъци на кистозния канал, заедно със снопове гладкомускулни влакна, образуват сфинктера на Lutkens. Лигавицата образува множество издатини, разположени между мускулните снопове - синусите на Рокитански-Ашоф. Във фиброзната мембрана, по-често в областта на леглото на пикочния мехур, има аберантни чернодробни тубули, които не комуникират с лумена на жлъчния мехур. Криптите и аберантните тубули могат да бъдат място за задържане на микрофлора, което причинява възпаление на цялата дебелина на стената на жлъчния мехур.

Кръвоснабдяване на жлъчния мехурИзвършва се през кистозната артерия, отивайки към нея от страната на шийката на жлъчния мехур с един или два ствола от собствената й чернодробна артерия или десния й клон. Известни са и други варианти за произхода на кистозната артерия.

Лимфен дренажвъзниква в лимфните възли на портата на черния дроб и лимфната система на самия черен дроб.

Инервация на жлъчния мехурОсъществява се от чернодробния плексус, образуван от клонове на целиакия плексус, левия блуждаещ нерв и десния диафрагмен нерв.

Жлъчката, произведена в черния дроб и навлизаща в екстрахепаталните жлъчни пътища, се състои от вода (97%), жлъчни соли (1-2%), пигменти, холестерол и мастни киселини (около 1%). Средната скорост на жлъчна секреция от черния дроб е 40 ml/.min. По време на междухраносмилателния период сфинктерът на Оди е в състояние на свиване. Когато се достигне определено ниво на налягане в общия жлъчен канал, сфинктерът на Lütkens се отваря и жлъчката от чернодробните пътища навлиза в жлъчния мехур. Жлъчният мехур концентрира жлъчката чрез реабсорбиране на вода и електролити. В същото време концентрацията на основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, холестерол, калций) се увеличава 5-10 пъти от първоначалното им съдържание в чернодробната жлъчка. Храната, киселинният стомашен сок, мазнините, попадайки върху лигавицата на дванадесетопръстника, предизвикват освобождаване в кръвта на чревни хормони - холецистокинин, секретин, които предизвикват свиване на жлъчния мехур и едновременно отпускане на сфинктера на Оди. Когато храната напусне дванадесетопръстника и съдържанието на дванадесетопръстника отново стане алкално, освобождаването на хормони в кръвта спира, сфинктерът на Оди се свива, предотвратявайки по-нататъшния поток на жлъчката в червата. Около 1 литър жлъчка навлиза в червата на ден.

Хирургични заболявания. Кузин М. И., Шкроб О. С. и др., 1986 г

Перитонеум на жлъчния мехурнай-често покрива дъното на пикочния мехур навсякъде, тялото и шията - от три страни (мезоперитонеална позиция). По-рядко се среща интраперитонеално разположен мехур със собствен мезентериум.

Такива жлъчен мехурподвижни и могат да се усукват с последващо нарушение на кръвообращението и некроза. Възможна е и екстраперитонеална позиция на жлъчния мехур, когато перитонеумът покрива само част от дъното, а тялото е разположено дълбоко в пролуката между лобовете. Тази позиция се нарича интрахепатална.

Кръвоснабдяване на жлъчния мехур

Кръвоснабдяване на жлъчния мехурартерия на жлъчния мехур, a. cystica, заминаваща, като правило, от десния клон на a. hepatica propria между листата на хепатодуоденалния лигамент. Артерията се приближава до шийката на пикочния мехур пред кистозния канал и се разделя на два клона, които отиват към горната и долната повърхност на пикочния мехур.

Връзката между кистозната артерия и жлъчните пътища е от голямо практическо значение. Trigonum cystohepaticum, везикохепатален Триъгълник на Кало: двете му страни са кистозните и чернодробните канали, образуващи ъгъл, отворен нагоре, основата Кало триъгълнике десният чернодробен клон.

На това място а. се отклонява от първия чернодробен клон. cystica, която често самата образува основата на триъгълника. Често това място е покрито от десния ръб на чернодробния канал.

Венозен дренаж от жлъчния мехурнастъпва през вената на жлъчния мехур в десния клон на порталната вена.

Инервация на жлъчния мехур

Инервация на жлъчния мехура неговият канал се осъществява от чернодробния плексус.

Лимфен дренаж от жлъчния мехур

Лимфен дренаж от жлъчния мехурвъзниква първо във възела на жлъчния мехур, а след това в чернодробните възли, разположени в хепатодуоденалния лигамент.

в които се натрупва жлъчка. Неговият сляп удължен край е дъното на жлъчния мехур, fundus vesicae felleae. Противоположният тесен край се нарича шийка, collum vesicae felleae, а средната част образува тялото, corpus vesicae felleae. Вратът продължава директно в кистозния канал, ductus cysticus, с дължина около 3,5 cm. Обемът на жлъчния мехур варира от 30 до 50 cm3, дължината му е 8-12 cm, ширината му е 4-5 cm.

Във всяка чернодробна пластина, между два реда чернодробни клетки, има жлъчен канал (канал), ductulus bilifer, който е началната връзка на жлъчните пътища. По периферията на лобулите те се вливат в жлъчните интерлобуларни канали, ductuli interlobulares. Те се сливат един с друг, образувайки по-големи жлъчни пътища. В крайна сметка десният и левият чернодробен канал, ductus hepaticus dexter et sinister, се образуват в черния дроб. В портите на черния дроб тези два канала се сливат, образувайки общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis, дълъг 4-6 см. От сливането на ductus cysticus и ductus hepaticus communis се образува общият жлъчен канал, ductus choledochus . Намира се между листата на хепатодуоденалния лигамент, lig.hepatoduodenale, вдясно от общата чернодробна артерия и отпред на порталната вена. Каналът се спуска отначало зад горната част на duodeni, след това пробива медиалната стена на pars descendens duodeni и се отваря заедно с панкреатичния канал с отвор в разширението, разположено вътре в papilla duodeni major и наречено хепато-панкреатична ампула , ampulla hepato-pancreatica, която има сфинктер в устието си чернодробно-панкреатична ампула, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Преди сливането с панкреатичния канал общият жлъчен канал в стената си има сфинктер на общия жлъчен канал, m.sphincter ductus choledochi, който блокира потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на дванадесетопръстника.

Жлъчката, произведена от черния дроб, се съхранява в жлъчния мехур. Стената на жлъчния мехур прилича на стената на червата. Свободната повърхност на жлъчния мехур е покрита с перитонеум, преминаващ към него от повърхността на черния дроб и образува серозната мембрана на жлъчния мехур, tunica serosa vesicae felleae. В местата, където серозната мембрана липсва, външната мембрана на жлъчния мехур, tunica muscualris. Vesicae felleae, образувана от гладкомускулни клетки, с примес на фиброзна тъкан. Лигавицата, tunica mucosa vesicae felleae, образува гънки и съдържа много лигавични жлези. Лигавицата в шийката на пикочния мехур и в кистозния канал образува спирална гънка, plica spiralis.

Кръвоснабдяване на жлъчния мехур: ramus dexter и ramus sinister се отклоняват от общата чернодробна артерия, a.hepatica communis в портите на черния дроб; ramus dexter близо до кръстовището на ductus hepaticus communis с ductus cysticus отделя артерията на жлъчния мехур.

Инервацията на жлъчния мехур се осъществява от автономната нервна система, нейните симпатикови и парасимпатикови части. Аферентни пътища (plexus hepaticus) - усещане за болка. Еферентна парасимпатикова инервация (plexus myentericus submucosus) - усилена перисталтика на жлъчния мехур. Еферентна симпатикова инервация (plexus mesentericus superior) - забавяне на перисталтиката на жлъчния мехур.
2.22. Панкреас, топография, структура, отделителни канали, кръвоснабдяване, инервация.
Панкреас - сложна алвеоларна, смесена секреция на желязо, развиваща се от жлезистия епител на дванадесетопръстника, като производно на ендодермата. Това се дължи на връзката му с дванадесетопръстника с помощта на заключението. канали.

Топография. Панкреасът се намира зад стомаха, на нивото на долните гръдни (XI, XII) и горните лумбални (I, II) прешлени. Жлезата с дългата си ос е разположена почти напречно. Една трета е вдясно, две трети вляво от средната равнина на тялото. Лежи на задната коремна стена в regio epigastrica, лявата част е в левия хипохондриум.

Структура. Разделя се на главата на панкреаса, тялото на панкреаса и опашката на панкреаса. Главата е разположена вдясно от I и II лумбален прешлен. Това е най-широката част; десният му край е извит надолу и образува процесус инцинатус, насочен наляво. Главата е покрита от дванадесетопръстника и на границата му с тялото има дълбок изрез incisura pancreatus (за a. и v. mesentericae superiores). Тялото е призматично и има три повърхности: предна, задна и долна. Предната е в съседство със стомаха, задната е обърната към коремната стена. На предната повърхност - tuber omentale. Три ръба margo superior, posterior et inferior. От дясната страна на горния ръб - a.hepatica communis, и отляво на ръба на a.lienalis. Опашката граничи с далака, близо до портата му. Жлезата има лобова структура, дължината й е около 15 см, няма капсула. Перитонеумът покрива предната и долната повърхност, т.е. жлеза лежи мезоперитонеално. Има допълнителен панкреас.

изходни канали. Има два от тях: основният ductus pancreatis и допълнителният ductus accesorius. Многобройни клони се приближават към тях почти под прав ъгъл. И двата канала се отварят в ampula hepatopancreatica. Основният общ отвор е ductus choledochus на papulla duodeni major, допълнителен на papilla duodeni minor.

интрасекреторна част. Състои се от островчета (интертубуларни клъстери) със заоблена форма с диаметър 0,3-1 mm. Островчетата лежат в целия панкреас, но повечето от тях са в опашната част. Няма изходи. От околните клетки се отличават с жълтеникав цвят. Инсулите са съставени от епителни клетки, заобиколени от съединителна тъкан, съдържаща гъста мрежа от капиляри. Хормонът инсулин влиза директно в кръвта.

Кръвоснабдяване. A.pancreaticoduodenalis superior, клон a.gastroduodenalis - главата на жлезата от предната повърхност, a, pancreatiocoduodenalis inferior, a.jujunalis - главата на жлезата от страната на задната й повърхност. И двете артерии анастомозират. A.lienalis, неговите панкреатични клонове кръвоснабдяват тялото и опашката на жлезата. Венозната кръв се изпраща в системата на порталната вена.

Инервация. Plexus celiacus, hepaticus, lienalis изпращат нервни стволове. отчасти обграждащи съдовете, отчасти излизащи извън съдовете. Редица стволове достигат панкреаса, инервират стомаха и дванадесетопръстника.

Лимфните съдове се изпращат до цьолиакия, панкреаса, лимфните възли на далака.
2.23. Топография на перитонеума в горния етаж на коремната кухина: границите на пода, стените на оментума, чернодробните торбички, предстомашната торбичка, малкия оментум.
Перитонеумът (перитонеум) е затворен серозен сак. Цялата перитонеална кухина е разделена на три етажа: горният етаж е ограничен отгоре от диафрагмата, отдолу от mesocolon transversum. Разпада се на 3 торбички: bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis. Bursa hepatica покрива десния лоб на черния дроб и е отделена от bursa pregastrica от lig.falciforme hepatis, зад нея е ограничена от lig.coronarium heaptis. Bursa pregastrica покрива левия дял на черния дроб, предната повърхност на стомаха и далака. Bursa omentalis е част от общата перитонеална кухина, разположена зад стомаха и малкия оментум. Горната стена на оменталната торба е долната повърхност на опашния лоб на черния дроб. Париеталният лист на перитонеума, който образува задната стена на торбичката за пълнене, покрива аортата, долната вена кава, панкреаса, левия бъбрек и надбъбречната жлеза, разположени тук. По протежение на предния ръб на панкреаса париеталният лист на перитонеума се отклонява от панкреаса и продължава напред и надолу като предния лист на mesocolon transversum, образувайки долната стена на оменталната торбичка. Лявата стена е изградена от лигаменти на далака lig.gastrolienale и lig.phrenicosplenicum. В областта на портата на черния дроб има два листа на перитонеума: единият - към портата от предната част на висцералната повърхност на черния дроб, а вторият - от задната му страна. Lig. hepatoduodenale и lig.hepatogastricum, които са продължение един на друг, заедно образуват малкия оментум, оментум минус. На по-малката кривина на стомаха двата листа на малкия оментум се разминават: единият лист покрива предната повърхност на стомаха, другият покрива гърба.
2.24. Топография на перитонеума в средния и долния етаж на коремната кухина: граници, канали, джобове, синуси. Голям оментум.
Големият оментум, omentum majus, виси надолу от напречното дебело черво под формата на престилка. Има голямо количество мазнини. Състои се от 4 листа перитонеум, образуващи предната и задната ламина. Предната плоча е два листа, идващи от по-голямата кривина на стомаха, задната плоча е същите листа, но се огъват назад. Преходът на перитонеума от стомаха към трансверзума на дебелото черво се нарича lig.gstrocolunum. С бримки на такива черва, оментумът в кърмата не расте заедно. Между листата на предната и задната плочи има кухина, комуникираща с кухината на торбичката за пълнене. Но при възрастен плочите растат една с друга. В дебелината на големия оментум има nodi limphilici omentales, които дренират лимфата от големия оментум и colon transversum.

Средният етаж на перитонеума:

Има два канала: canales laterales dexter et sinister. Образува се: dexter - colon ascendens и страничната стена на корема, sinister - colon descendens и страничната стена на корема.

Има и 2 синуса: десен и ляв. Sinus sinister: ограничен от colon descendens отляво и radix mesenterii отдясно. Sinus dexter: colon ascendens отдясно и radix mesenterii отляво.

В средния етаж са червата. Тънкото черво има мезентериум, покрито е с перитонеум от всички страни. Основата на мезентериума е radix mesenterii, тя е прикрепена от лявата страна на II лумбален прешлен към дясната илиачна ямка. Пресича: дванадесетопръстник, аорта, v.cava inferior, десен уретер и m.psoas major. Коренът на мезентериума по време на развитието променя посоката си от вертикална в ембрионалния период до наклонена до момента на раждането. В дебелината на мезентериума има кръвоносни, лимфни съдове, лимфа. възли.

В точката на прехода на дванадесетопръстника към йеюнума има recessus duodenus superior et inferior. Отдясно те са ограничени от flexura duodenojejunalis, отляво - plica duodenojejunalis, съдържаща v.mesenterica inferior.

В преходната област на улеума към цекума има рецесус ileocecales superior et inferior, под и над plica ileocecalis.

Задълбочаване на перитонеалния лист на перитонеума, в който се нарича сляпото черво. fossa cecalsi. Между страничната повърхност на цекума и m.iliacus има plica cecalis.

Зад цекума има recessus retrocecalis. От лявата страна има recessus intersigmoideus.

Странично от colon descendens има sulci paracolici.

Между flexura coli sinistra и диафрагмата има лигамент - lig.phrenicocoliceum. (джоб на далака).

Долният етаж на перитонеума.

Спускайки се в кухината на малкия таз, перитонеумът покрива стените му и лежащите в него органи. Тазовата област е сигмоидна, а началото на правите мускули е покрито с перитонеум от всички страни и има мезентериум.

Средната част на ректума е покрита от перитонеума мезоперитонеално, долната част е екстраперитонеално.

Между ректума и vesica urinaria при мъжете има excavatio rectavesicalis. При ненатрупан пикочен мехур перитонеумът образува гънка - plica vesicalis transversa.

При жените има excavatio rectouterina между матката и ректума и excavatio vesicouterina между матката и пикочния мехур.

И при двата пола предвезикалното пространство е различно - spatium prevesicale, образувано от fascia transversalis отпред и пикочния мехур с перитонеума отзад.

С натрупването на пикочния мехур перитонеума се движи нагоре. Париеталният перитонеум получава васкуларизация и инервация от париеталните съдове и нерви, а висцералният перитонеум получава васкуларизация и инервация от органите, обхванати от перитонеума.

Средният етаж е ограничен - над mesocolon transversum, отдолу - входът на малкия таз. Долен етаж: започва от входа на малкия таз и съответства на кухината на малкия таз.
2.25. Концепцията за перитонеума. Ходът на перитонеума. Видове връзка на органите с перитонеума /посочете примери/.
Перитонеумът, перитонеумът, представлява затворена серозна торбичка, която само при жените комуникира с външния свят чрез много малък коремен отвор на фалопиевите тръби. Както всеки серозен сак, перитонеумът се състои от два слоя: париетален, париетален, reritoneum parietale, и висцерален, reritoneum viscerale. Първият облицова коремните стени, вторият покрива вътрешността, образувайки серозната им обвивка в по-голяма или по-малка степен. Оба листка тесно соприкасаются друг c дpугoм, мeжду ними нaхoдитcя при нeвcкрытoй брюшнoй пoлocти тoлькo узкaя щeль, нaзывaeмaя пoлocтью брюшины, cavitas peritonei, в кoтoрoй coдeржитcя нeбoльшoe кoличecтвo ceрoзнoй жидкocти, увлaжняющeй пoвeрхнocть oргaнoв и oблeгчaющeй, тaким oбpaзoм, пeрeдвижeниe их друг oкoлo дрyгa. Когато по време на операция или аутопсия навлезе въздух, или когато се натрупат патологични течности, двата листа се разминават и тогава перитонеалната кухина придобива вид на истински, повече или по-малко кухини. Париеталният перитонеум покрива предната и страничната стена на корема в непрекъснат слой отвътре и след това продължава върху диафрагмата и задната коремна стена. Тук се среща с вътрешностите и, обръщайки се към тях, директно преминава в покриващия ги висцерален перитонеум.

Между перитонеума и стените на корема има слой от съединителна тъкан, обикновено с по-голямо или по-малко съдържание на мастна тъкан, tela subserosa, - субперитонеално влакно, което не е еднакво навсякъде. В областта на диафрагмата, например, тя отсъства, на задната стена на корема е най-развита, покривайки бъбреците, уретерите, надбъбречните жлези, коремната аорта и долната празна вена от техния клон. Пo пepeднeй брюшнoй cтeнкe нa бoльшoм прoтяжeнии пoдбрюшиннaя клeтчaткa вырaжeнa cлaбo, нo внизу, в regio рubica, кoличecтвo жиpa в нeй увeличивaeтcя, брюшинa здecь coeдиняeтcя co cтeнкoй живoтa бoлee рыхлo, блaгoдaря чeму мoчeвoй пузырь пpи cвoeм рacтяжeнии oтoдвигaeт брюшину oт пeрeднeй бpюшнoй cтeнки и eгo пeрeдняя повърхността на разстояние около 5 cm над пубиса влиза в контакт с коремната стена без помощта на перитонеума. Перитонеумът в долната част на предната коремна стена образува пет гънки, които се събират към пъпа, пъпа; една средна несдвоена, plica umbilicalis mediana, и две сдвоени, plicae umbilicales mediales и plicae umbilicales laterales.

Изброените гънки ограничават от всяка страна над ингвиналния лигамент две ингвинални ямки, свързани с ингвиналния канал. Непосредствено под медиалната част на ингвиналния лигамент има fossa femoralis, което съответства на позицията на вътрешния пръстен на феморалния канал. Нагоре от пъпа перитонеумът преминава от предната коремна стена и диафрагмата към диафрагмалната повърхност на черния дроб под формата на полумесец лигамент, lig. falciforme hepatis, между два листа на който в свободния му ръб има кръгъл лигамент на черния дроб, lig. teres hipatis (обрасла пъпна вена).

Перитонеумът зад фалциформения лигамент от долната повърхност на диафрагмата се превръща в диафрагмалната повърхност на черния дроб, образувайки коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis, който има вид на триъгълни плочи по ръбовете, носещи името на триъгълни връзки, lig. triangulare dextrum et sinistrum. От диафрагмалната повърхност на черния дроб перитонеумът през долния остър ръб на черния дроб се огъва върху висцералната повърхност; оттук се отклонява от десния лоб до горния край на десния бъбрек, образувайки lig. hepatorenale, а от портата - до малката кривина на стомаха под формата на тънък lig. hipatogastricum и от най-близката до стомаха част на дуодена под формата на lig. hipatoduodenale. И двата лигамента представляват дупликации на перитонеума, тъй като в областта на портата на черния дроб има два листа на перитонеума: единият - отива към портата от предната част на висцералната повърхност на черния дроб, а другият - отстрани на черния дроб Lig. heratoduodenale и lig. heratogastricum, като продължение един на друг, съставляват по-малкия оментум, оментум минус. На по-малката кривина на стомаха двата листа на малкия оментум се разминават: единият лист покрива предната повърхност на стомаха, а другият - гърба. При по-голямата кривина и двата листа отново се сближават и се спускат надолу пред напречното дебело черво и бримките на тънките черва, образувайки предната плоча на големия оментум, omentum majus. Слизайки надолу, листата на големия оментум на по-висока или по-ниска височина се обръщат обратно нагоре, образувайки задната му плоча (по този начин големият оментум се състои от четири листа). След като достигнат напречното дебело черво, два листа, които съставляват задната плоча на големия оментум, се сливат с напречното дебело черво и с неговия мезентериум и заедно с последния се връщат към стомаха margo anterioro; оттук листата се разминават; единият е uppx, другият е down. Единият, покриващ предната повърхност на ранкреаса, се изкачва до диафрагмата, а другият, покриващ долната повърхност на жлезата, преминава в мезентериума на напречното дебело черво.

При възрастен, с пълно сливане на предните и задните пластини на големия оментум от дебелото черво transversum до tenia mesocolica, по този начин се сливат 5 листа от перитонеума: четири листа от перитонеума на оментума.

Нека сега проследим хода на перитонеума от същия лист на предната коремна стена, но не в посока нагоре към диафрагмата, а в напречна посока. От предната коремна стена, перитонеумът, облицоващ страничните стени на коремната кухина и преминаващ към задната стена отдясно, обгражда цекума с неговия вермиформен процес от всички страни; последният получава мезентериум - мезоапендикс. Перитонеумът покрива възходящото дебело черво отпред и отстрани, след това долната част на предната повърхност на десния бъбрек, преминава в медиална посока през m. psoas и уретера и в основата на мезентериума на тънките черва, radix mesenterii, се огъва в десния лист на този мезентериум. След като снабди тънките черва с пълна серозна обвивка, перитонеумът преминава в левия лист на мезентериума; в корена на мезентериума, левият лист на последния преминава в париеталния лист на задната коремна стена, перитонеумът покрива по-наляво долната част на левия бъбрек и се приближава до colon descendens, който е възходящ и дебелото черво е възходящо; освен това перитонеумът на страничната стена на корема отново се превръща в предната коремна стена. Цялата кухина на перитонеума, за да се асимилират по-лесно сложните връзки, може да бъде разделена на три области или етажа:

1) горният етаж е ограничен отгоре от диафрагмата, отдолу от мезентериалното напречно дебело черво, mesocolon transversum;

2) средният етаж се простира от mesocolon transversum надолу до входа на малкия таз;

3) долният етаж започва от линията на влизане в малкия таз и съответства на кухината на малкия таз, която завършва надолу в коремната кухина.

Перитонеумът покрива предната част на матката до кръстовището на тялото с шията, където серозната мембрана се сгъва над пикочния мехур.

Перитонеумът, растящ заедно с капсулата на далака, го покрива от всички страни, с изключение на портата, където се сгъва върху съдовете и преминава към стомаха, образувайки lig. gastrointestinale.

Дуоденумът няма мезентериум и е само частично покрит от перитонеума, главно отпред. Отношението към перитонеума на зоната, която е най-близо до пилора (за около 2,5 cm), е същата като тази на изходната част на стомаха. Предната повърхност на pars descendens остава непокрита от перитонеума в средната му част, където pars descendens се пресича отпред с корена на мезентериума на напречното дебело черво; pars horizontalis е покрит от перитонеума отпред, с изключение на малка област, където дванадесетопръстника се пресича от корена на мезентериума на тънките черва, който съдържа vasa mesenterica superiores. По този начин дванадесетопръстника може да се припише на екстраперитонеалните органи.

Жлъчният мехур е резервоар, който съхранява жлъчката. Той се намира във ямката на жлъчния мехур на висцералната повърхност на черния дроб, има крушовидна форма. Неговият сляп удължен край, дъното на жлъчния мехур, излиза изпод долния ръб на черния дроб на нивото на кръстовището на хрущялите 8I и 9 на десните ребра, което съответства на пресечната точка на десния ръб на ректуса на корема мускул с дясната ребрена дъга. По-тесният край на пикочния мехур, насочен към портите на черния дроб, се нарича шийка на жлъчния мехур. Между дъното и шийката е тялото на жлъчния мехур. Шийката на пикочния мехур продължава в кистозния канал, който се слива с общия чернодробен канал. Обемът на жлъчния мехур варира от 30 до 50 cc, дължината му е 8-12 cm, а ширината му е 4-5 cm.

Стената на жлъчния мехур е подобна по структура на стената на червата. Свободната повърхност на жлъчния мехур е покрита с перитонеум, преминаващ към него от повърхността на черния дроб и образува серозна мембрана. В местата, където серозната мембрана липсва, външната мембрана на жлъчния мехур е представена от адвентиция. Мускулният слой се състои от гладкомускулни клетки.

Лигавицата образува гънки, а в шийката на пикочния мехур и в кистозния канал образува спирална гънка.

Общият жлъчен канал е разположен между листата на хепатодуоденалния лигамент, вдясно от общата чернодробна артерия и пред порталната вена. Каналът се спуска първо зад горната част на дванадесетопръстника, а след това между неговата низходяща част и главата на панкреаса, пробива медиалната стена на низходящата част на дванадесетопръстника и се отваря на върха на голямата дуоденална папила, като преди това свързан с панкреатичния канал. След сливането на тези канали се образува разширение - чернодробно-панкреатична ампула, която има в устието си сфинктера на чернодробно-панкреасната ампула или сфинктера на ампулите. Преди сливането с панкреатичния канал общият жлъчен канал в стената си има сфинктер на общия жлъчен канал, който блокира потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на дванадесетопръстника (в хепатопанкреатичната ампула).

Жлъчката, произведена от черния дроб, се съхранява в жлъчния мехур от кистозния канал от общия чернодробен канал. Изходът на жлъчката в дванадесетопръстника по това време е затворен поради свиването на сфинктера на общия жлъчен канал. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника от черния дроб и жлъчния мехур, ако е необходимо (когато хранителната каша преминава в червата).

Съдове и нерви на жлъчния мехур

Артерията на жлъчния мехур (и нейната собствена чернодробна артерия) се приближава до жлъчния мехур. Венозната кръв тече през едноименната вена в порталната вена. Инервацията се осъществява от клонове на блуждаещите нерви и от чернодробния симпатиков плексус.

Рентгенова анатомия на жлъчния мехур

за рентгеново изследване на жлъчния мехур интравенозно се инжектира рентгеноконтрастно вещество. Това вещество се екскретира в кръвта в жлъчката, натрупва се в жлъчния мехур и образува сянка на рентгеновата снимка, проектирана на нивото на 1-11 лумбални прешлени.

Кръвоснабдяване на жлъчните пътища:

интрахепаталните канали получават кръв директно от чернодробните артерии;

кръвоснабдяването на супрадуоденалната част на общия жлъчен канал е променливо. В повечето случаи кръвният поток се насочва от портите на черния дроб. Най-значимите съдове лежат по краищата на жлъчния канал на 3 и 5 часа.

Жлъчният мехур се намира в кистозната ямка на долната повърхност на черния дроб. Той служи като ориентир за границата на десния лоб на черния дроб.

Анатомични части на жлъчния мехур: дъно, тяло, торбичка на Хартман (разположена между шийката и тялото на жлъчния мехур - частта от пикочния мехур, разположена отзад).

Стената на жлъчния мехур е изградена от гладкомускулни клетки и съединителна тъкан. Луменът е облицован с висок колонен епител.

1. Кръвоснабдяване на жлъчния мехур:

артериалната кръв навлиза в жлъчния мехур през артерията на жлъчния мехур - клон на дясната чернодробна артерия (по-рядко самата чернодробна артерия);

венозният отток от жлъчния мехур се осъществява главно през кистозната вена, която се влива в порталната вена.

лимфата от жлъчния мехур тече както към черния дроб, така и към лимфните възли на портата на черния дроб.

кистозният канал, общият чернодробен канал и кистозната артерия образуват триъгълника на Кало. Жлъчните пътища имат сфинктери, които регулират жлъчната секреция: сфинктер на Луткенс в шийката на жлъчния мехур, сфинктер на Миризи при сливането на кистозния и общия жлъчен канал.

1. Инервация:

двигателната инервация се осъществява чрез влакната на блуждаещия нерв и постганглионарните влакна от целиакичните ганглии. Нивото на преганглионарна симпатикова инервация е Th8-Th9.

Чувствителната инервация се осъществява от симпатикови влакна от кореновите ганглии на ниво Th8-Th9

Heister клапи - гънки на лигавицата на кистозния канал. Въпреки името, те нямат клапни функции.