Колкото по-добре за лечение на рани от залежаване. Ефективни начини за лечение на язви под налягане у дома

Рани от залежаване се появяват, когато има нарушение на кръвообращението в тъканите, което се случва, когато останете в едно положение за дълго време, което причинява нарушение на кръвообращението в определени части на тялото. Те се образуват при лежащо болни или тежко болни хора, които практически не се движат. Особено опасни и нелечими са гнойните рани от залежаване, причиняващи дълбоки некротични увреждания.

Основните характеристики на патологията

В повечето случаи раните от залежаване се образуват при хора в пенсионна възраст. Именно тези пациенти най-често се оказват в обездвижено положение, освен това с възрастта слоят подкожна тъкан намалява, което намалява защитните свойства на по-дълбоките слоеве. А на мястото, където има най-голям натиск, се нарушава микроциркулацията, което води до възпаление и образуване на язви.

Формиране

Кожата на възрастните хора губи своята еластичност, а при дълъг престой в неподвижно състояние губи защитните си свойства още повече. Ето защо, когато се грижите за лежащ пациент, трябва да внимавате: внимателно обърнете пациента, не издърпвайте чаршафите изпод него и своевременно извършвайте хигиенни процедури.

Първоначално можете да видите, че частта от тялото, която е подложена на механично натоварване, започва да се зачервява. И ако мерките не се вземат навреме, тогава целостта на кожата се нарушава. Развитието на рани от залежаване може да се раздели на 4 степени:

Видове лезии

Нагнояването на рани от залежаване започва с възпроизвеждането на пиогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, протей, Escherichia и Pseudomonas aeruginosa. Прието е да се разграничават четири вида гнойни рани от залежаване:

При гнойни рани от залежаване лечението трябва да започне в болница, тъй като това състояние е изпълнено с усложнения и може да доведе до отравяне на кръвта, дегенерация на кожни клетки в злокачествена форма и смърт.

И едва след подобрение се предписва лечение у дома.

Принципи на лечение

Дълбоки рани от залежаване се образуват, ако лечението в ранните стадии на развитие на заболяването отсъства или се извършва неправилно. Роднините на лежащо болни трябва да знаят как и как да лекуват рани от залежаване. Гнойните и дълбоки рани изискват особено внимателен подход.

Лечението на гнойни рани от залежаване се състои от три етапа:

При гнойни рани от залежаване са необходими антибиотици за предотвратяване на сепсис. Назначава:

• перорално приложение (цефиксим, амоксицилин);
• локални антибактериални средства (Fuzicutan).

Ефективни продукти за локално приложение

Съвременната медицина предлага голям избор от лекарства, които помагат да се лекуват дори рани от залежаване в стадий 4. За да не влошите състоянието, трябва да се запознаете с правилата за прилагане на външни средства:

Други терапии

В допълнение към местните средства, описани по-горе, се използват и други методи за лечение на рани под налягане. Всеки от тях има свои собствени показания и противопоказания и се характеризира с различна степен на ефективност. Помислете за най-ефективните методи на лечение.

Физиотерапия

Дълбоките язви могат да бъдат лекувани с помощта на физиотерапия. За всеки пациент, в зависимост от стадия, размера и състоянието на рана от залежаване, се избира най-подходящият метод:

Операции

Хирургическата интервенция за рани от залежаване в стадий 4 се извършва само при строги показания, тъй като всяка интервенция може да провокира растежа на раната.

Операцията на рани под налягане е пластична, т.е. отстраняване на некротични участъци и прилагане на кожен капак с други тъкани към раната: подкожна тъкан и мускули.

Статистиката показва, че само 50-70% от пациентите се подлагат на пълно излекуване след операцията. В някои случаи се извършва втора операция, тъй като започва нагнояване и отхвърляне на трансплантанта. В повечето случаи усложненията започват с неправилна грижа за пациента, остеомиелит на съседните кости и неправилна подготовка за интервенцията.

Нетрадиционни начини

Третирайте раните от залежаване у дома като отворени рани. Всички аксесоари трябва да са стерилни, не докосвайте щетите с ръце - само със салфетки. Какви инструменти могат да се използват:

Трябва да се помни, че тези инструменти са само спомагателни. Пациентите с рани от залежаване трябва постоянно да се показват на специалисти. Ако в рамките на 3 седмици след използването на народни или традиционни средства няма подобрение, тогава тактиката на лечение се променя напълно.

Раните от залежаване са едно от най-честите усложнения, които възникват при лежащо болни. Какво е?

Рани от залежаване се наричат ​​промени в тъканите на тялото в определена област (или няколко), причинени от продължителен контакт с твърда повърхност. Такива промени се провокират от нарушено кръвообращение, лимфообращение и инервация.

Много е важно да разберете какво представляват раните от залежаване, тяхната превенция и лечение.

Характеристики на развитие

Естествено е раните под налягане да се появят от страната на тялото, върху която човек лежи, в области, които докосват повърхността. Така че, когато пациентът е на гърба, раните от залежаване при лежащо болни най-често се развиват на задните части, в областта на сакрума, опашната кост, петите, на лопатките, на нивото на спинозните процеси на гръбначния стълб. Ако човек лежи по корем, рани от залежаване могат да се появят в такива точки на контакт с повърхността: областта на коляното, предната повърхност на гръдната стена, илиачните гребени. В полуседнало положение типичното място на лезията е областта на исхиалните туберкули.

Но не са изключени лезии на области, които не са изброени по-горе. Например, рани от залежаване (снимка, изобразяваща тази патология, може да се намери в медицински справочник) понякога се развиват в тилната област и в гънките под млечните жлези. Може би специфично местоположение в присъствието на гипсови превръзки в местата на тяхното плътно прилепване на материала към кожата, когато се използват тъкани от мушама, гумени тръби, катетри, протези. Тоест локализацията се определя от това къде точно има увреждащи фактори.

Състоянието на тялото на пациента също е важно. Има висок риск от поява и по-бързо развитие на рани от залежаване с общо изтощение, наличие на конгестия, която често се наблюдава при сърдечна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст. Младите, съзнателни хора, от друга страна, са по-малко склонни да развият рани под налягане. И ако се появят, много рядко се развиват до напреднал стадий. Но в същото време трябва да се помни, че поради постепенното развитие на лезии при тези пациенти понякога е възможно да се пропуснат първите признаци на патология.

В почти всички случаи развитието на рани от залежаване се извършва по един и същ модел, само времето на всеки етап е различно. Началото винаги е стагнация на кръвта в резултат на компресия, ако не се лекува, засегнатите тъкани некротират.

Каква е опасността от рани от залежаване?

Основната опасност е свързана с техните усложнения. Тъй като в повечето случаи раните от залежаване при лежащо болни се развиват бързо и за много кратко време голяма площ може да се нагнои и некротира, често се налага изрязване на засегнатите тъкани. Това понякога води до нарушаване на кръвоснабдяването и инервацията на близките области, което от своя страна води до нарушаване на тяхното функциониране.

В някои случаи възниква нужда от рани от залежаване, освен това е възможно развитие на некротични процеси в периоста или костната тъкан, газова гангрена или сепсис.

Също така е важно, че процесите, протичащи в тялото по време на развитието на рани от залежаване, тяхното лечение изискват значителни енергийни разходи, следователно те изчерпват пациента, като по този начин влошават хода на основното заболяване. Особено опасни са гнойните рани от залежаване.

Ето защо е много важно да разберете как да разпознаете раните от залежаване. Етиологията, патогенезата, профилактиката, лечението на рани от залежаване с различна локализация са много сходни.

Защо се появяват рани от залежаване?

Причината за тяхното развитие е нарушение на кръвообращението в определен участък от кожата. Това може да се случи в няколко случая.

Най-често това явление се наблюдава при притискане на кръвоносните съдове, особено ако времето на притискане надвишава два часа, което се случва при дълъг престой в едно положение. Тъканите, които не получават кръв, некротират и това вече е развитие на рани от залежаване.

Възможна причина е микроувреждане на малки съдове в кожата. Това може да се наблюдава, когато изпод пациента се извади мокра кърпичка, например замърсен чаршаф. Понякога нараняванията възникват в резултат на опитите на човек самостоятелно да промени позицията си или да се движи. Следователно трябва да се избягва всяко триене, незначително увреждане на кожата и лигавиците и ако човек иска да се обърне или да направи нещо, трябва да се опитате да му помогнете.

Ако знаете причините за рани от залежаване, профилактиката, лечението на такава патология се извършват по-правилно и ефективно.

Какво увеличава риска от язви под налягане?

За да разберем какво представляват декубитусите, какви са причините за тях, какви са профилактиката и лечението, е много важно да знаем какво влияе върху риска от появата им. Има много такива фактори. Някои от тях са свързани с характеристиките на състоянието на пациента, други - с организацията на правилното

От първата група фактори най-значими са следните характеристики:

• Възраст- повишен риск от развитие при пациенти в напреднала възраст.
• Теглото- тук опасността е както наднорменото, така и поднорменото тегло. Колкото по-голяма е тежестта, толкова по-голям е натискът върху опорната точка на тялото. Но недостатъчното тегло често показва изчерпване на тялото и това също е предразполагащ фактор не само за появата, но и за по-бързото развитие на некротични процеси.
• Болести на сърцето и съдовата система- при патологии от този тип задръстванията в кръвоносната система се развиват по-бързо, кръвоносните съдове се увреждат по-лесно, всяко влияние, което провокира нарушаване на тяхната цялост, е по-значимо.
• Придружаващи заболявания- Особено място тук заемат заболяванията, които водят до нарушена инервация (например прекарани инсулти), както и тези, при които са нарушени метаболитните процеси (например захарен диабет).
• Храни и напитки- недостатъчният прием на течности и храна е опасен, особено важно е да се следи количеството протеини в храната.
• Невъзможност за самостоятелно контролиране на уриниране и дефекация- това се наблюдава, ако пациентът е в безсъзнание, парализиран или не може да контролира поведението и състоянието си поради деменция.
• Силно изпотяване- може да бъде както следствие от метаболитни или ендокринни нарушения, така и резултат от наличието на треска.
• Характеристики на възприемането на наркотици- неблагоприятен фактор може да бъде появата на алергични реакции към лекарства, използвани за грижа за кожата на места, където се развиват рани от залежаване. Предотвратяването, лечението на рани от залежаване предполага необходимостта да се вземат предвид всички характеристики на тялото на пациента.

Втората група фактори включва характеристиките на грижите. Редките смени на леглото и бельото, липсата или неправилните хигиенни процедури, неравностите и прекомерната твърдост на повърхността, върху която лежи пациентът, наличието на трохи и малки предмети в леглото увеличават вероятността от развитие на рани от залежаване.

Рани от залежаване: как да ги разпознаем?

Ако пациентът е в съзнание и чувствителен, той може да говори за субективни чувства на тези, които се грижат за него. Признаците за началото на развитието на рани от залежаване включват оплаквания от усещане за изтръпване. Възниква в резултат на стагнация на кръв и лимфа на място, където има голяма вероятност от появата на патологични процеси, водещи до образуване на рани от залежаване, ако не се вземат необходимите мерки. В резултат на такъв застой нервните окончания не получават необходимото хранене, а се усещат като изтръпване. След няколко часа е възможна загуба на чувствителност, появата на чувство на изтръпване в области на кожата, към които не тече кръв.

След известно време се появяват видими признаци. В местата на контакт на изпъкналите части на тялото с твърди повърхности се появяват синкаво-червени петна - венозен еритем. Те нямат добре дефинирани ръбове. Цветът им може да бъде както наситен, така и едва забележим.

Ако се забележат такива признаци, е необходимо незабавно да се вземат мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологични процеси в засегнатите области. Трябва да се внимава при разпознаването на рани от залежаване. Превенцията, лечението на рани от залежаване е толкова по-ефективно, колкото по-рано са забелязани първите признаци и са предприети действия за отстраняването им.

Помощ при първите признаци на рани под налягане

За профилактика и лечение в началния етап на тяхното развитие трябва да се вземат мерки за още по-внимателна грижа за пациента, за да се гарантира, че той може да бъде в удобна и правилна позиция.

Използвайте специални матраци, които помагат на тези, които имат рани от залежаване. Превенцията и лечението на тези образувания е пряката цел, за която се правят. Такива антидекубитални матраци са два вида: клетъчни и балонни. Те са оборудвани с компресори, които работят безшумно и поддържат необходимата твърдост на повърхността, върху която лежи пациентът. За пациенти, които са на легло за дълго време, могат да се използват специални възглавници, пълни с въздух, пяна или гел.
Ако човек е в легнало положение, желателно е главата на леглото да е леко спусната или на едно ниво с тялото.

Друг важен фактор е редовната смяна на позицията на тялото. Ако няма противопоказания, това трябва да се прави поне веднъж на всеки 2 часа. В този случай е желателно да използвате специално изработени възглавници. Те помагат да се промени позицията на отделните части на тялото спрямо повърхността, върху която лежи човекът. Поради това за известно време има пространство между отделните участъци от кожата и леглото, няма притискане на кръвоносните съдове и намалява вероятността от развитие и прогресиране на рани от залежаване. Пациентите в инвалидна количка се нуждаят от промяна на позицията на тялото на всеки час. Леглото, на което лежи болният, трябва да се оправя поне веднъж на ден. В същото време е важно да се следи състоянието на леглото и бельото - опасно е да се образуват бръчки, да се получат трохи или други малки предмети върху бельото, което може да причини дразнене и микроповреди на кожата.

Хигиената на кожата е от голямо значение. Особено внимание трябва да се обърне на тяхната влажност. За контролиране на тази характеристика и предотвратяване на прекомерна хидратация се използват специални прахове, кремове, разтвори, спрейове, топли (но не горещи) вани. Тези хигиенни процедури трябва да се извършват поне два пъти на ден. Освен това по време на уриниране и дефекация мръсотията от кожата и бельото трябва да се отстрани възможно най-бързо. За тази цел, както и за отстраняване на пот, остатъци от храна, секрети от рани, използвайте пелени, кърпи, салфетки, пелени, абсорбиращи подложки.

Допустимо е да се поглаждат области на кожата, където има признаци на задръствания, но не можете да разтривате тези места, правете интензивен масаж. Такива действия могат да провокират ускоряване на процеса.

Патогенеза

В патогенезата на раните от залежаване се разграничават четири етапа на развитие. По време на етап I се развива венозен еритем на мястото на контакт на кожата с чужда повърхност. Причината за развитието на еритема е нарушение на изтичането на кръв. Външно еритемата изглежда като синкаво-червено петно, при натискане кожата на засегнатата област става бледа. Температурата в областта на еритема е същата като останалата част от кожата или малко по-ниска. Най-често срещаното място на развитие са костните издатини. Кожата остава непокътната, няма нарушения на нейната цялост.

На II етап от развитието на рани от залежаване, епителът изтънява, кожата се лющи, върху нея се образуват мехурчета. Всичко това е следствие от недохранване на тъканите, което възниква поради стагнация на кръвта. Това води до нарушаване на инервацията. Освен това течността се натрупва в кожата, клетките на епидермиса набъбват и в крайна сметка се разкъсват и умират. По този начин на този етап вече има видими увреждания на кожата, може да се наблюдава мацерация на засегнатите области.

Декубитусите в III стадий се характеризират с вида на раната. Ако в него влезе патогенна микрофлора, може да се развие нагнояване. Именно на този етап в патологичния процес се включват дълбоките слоеве на кожата, подкожната тъкан, мускулите и започват некротични процеси. Некрозата и вероятността от гнойно възпаление са огромна заплаха за здравето на пациента.

На етап IV вече има значителен тъканен дефект под формата на кухина, по стените на която се вижда гнойно възпаление. Причината за появата и увеличаването на кухината е тъканна некроза.

Един човек в различни части на тялото може да има рани от залежаване, които са на различни етапи на развитие.

Възможни усложнения

Повечето от усложненията, които възникват по време на развитието на рани от залежаване, са свързани с поглъщането на патогенни бактерии върху увредената област. Най-често това е стафилокок или стрептокок, но са напълно възможни случаи на засяване с други пиогенни микроорганизми.

Най-често гнойните процеси в раните от залежаване се развиват като еризипел или флегмон. В случаи на общо изтощение на тялото, слаб имунитет или неправилно организиране на хигиенни мерки, неадекватно лечение на рани от залежаване, могат да се развият животозастрашаващи усложнения като сепсис или газова гангрена.

Раните от залежаване при пациенти могат да започнат да се нагнояват във втория или третия етап, когато се появи зона с увреден епител или отворена рана, впоследствие настъпва по-нататъшно развитие на гнойни процеси.

Ето защо при наличие на рани от залежаване е необходима профилактика и лечение не само на тях, важен е и строг контрол върху общото състояние на организма. Бдителността трябва да бъде причинена от повишаване на телесната температура, увеличаване на слабостта, главоболие, подуване около рани от залежаване, промяна в цвета на кожата около нея до сивкава, гнила миризма от раната и други промени.

Типична локализация на рани от залежаване

В зависимост от позицията, в която лежи пациентът, където се появяват рани от залежаване, тяхната профилактика и лечение може да се различават до известна степен.
Особено внимание трябва да се обърне на възможностите за евентуалното им локализиране в положение на човек по гръб. В този случай раните от залежаване най-често се появяват по петите, задните части, опашната кост, в областта на лопатките.

Появата на рани от залежаване по петите не е рядкост. Тъй като задръстванията в краката често се срещат при по-възрастните хора, в резултат на натиск върху петите, такива процеси само се изострят. В допълнение, обикновено в тези области на тялото кожата е по-плътна, така че е по-трудно да забележите първите признаци на патология. По същата причина при тази локализация раните от залежаване (тяхното лечение) изискват дългосрочно и особено внимателно внимание.

Раните от залежаване по задните части са опасни, защото тази област на тялото е близо до важни органи. Поражението на тези органи не само изисква внимателно лечение, но може допълнително да повлияе значително на общото състояние и функциониране на тялото, дори да съкрати живота. Ето защо трябва да се положат специални усилия за предотвратяване на такива рани от залежаване. Превенцията и лечението (снимки, изобразяващи появата на този тип рани от залежаване, са налични в специализирани списания) на такива наранявания трябва да се извършват в съответствие с всички правила. В противен случай има голяма вероятност процесът да доведе до нежелани последствия.

Рани от залежаване: лечение и профилактика

В допълнение към това да знаете какво представляват раните под налягане, къде могат да бъдат и как изглеждат, трябва да знаете как да ги лекувате и как да ги предотвратите. Лечението на рани от залежаване при пациент включва обработка на кожата за хигиенни, превантивни и правилни терапевтични цели. Това лечение трябва да се извършва редовно.

Важно е да разберете причините, поради които се появяват рани от залежаване. Профилактика, лечение на рани от залежаване също трябва да се усвои. Хигиенната обработка на кожата се извършва, за да се поддържат на безопасно ниво нейните основни свойства и характеристики: киселинност, влажност, еластичност. За да направите това, трябва да премахнете замърсяването навреме.

Превантивното лечение включва действия, които подобряват кръвообращението и възстановяват чувствителността на кожата и подлежащите тъкани. Не забравяйте, че увредената кожа е по-склонна към появата на рани от залежаване и гнойни процеси, така че е необходимо да се предотврати нейното пресушаване и появата на пукнатини по нея.

Лечението е много важно. Това вече изисква специални лекарства. Сега има огромен брой от тях, те се произвеждат в различни версии и форми. Срещу рани от залежаване се използват различни мехлеми, гелове, прахове, разтвори, спрейове. Всяка от дозираните форми има свои собствени характеристики: противопоказания, методи на приложение. Ето защо е важно да се консултирате с опитен специалист при избора на лечение.

Кое е най-доброто лекарство за рани от залежаване? Обратната връзка от хора, които са се сблъскали с този проблем, ни позволява да подчертаем някои от най-често срещаните опции за решения, които се използват успешно в такива случаи. За външно лечение се препоръчва да се използва разтвор на магнезиев сулфат (25%) или хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид с химотрипсин и интравенозно инжектиране на 0,5% разтвор на метронидазол. Не е желателно да се използва калиев перманганат, йод, брилянтно зелено.

Много е важно да се гарантира, че няма да се появят нови рани от залежаване. Превенцията, лечението на рани от залежаване обикновено изисква много усилия, време и пари.

Храненето на пациента е от голямо значение. Витамини, минерали, особено цинк и желязо, протеини трябва да присъстват в диетата в необходимото количество, трябва да се консумират зеленчуци и плодове. Препоръчително е да включите в диетата млечни продукти, риба, пилешки яйца, месо (за предпочитане птиче). Ако на човек му е трудно да яде месо, то може да се замени с бульон.

рани от залежаване- Това са зони на некроза на тъканите поради нарушено кръвообращение в тях. По правило раните от залежаване се образуват, когато част от тялото е в контакт с твърда повърхност за дълго време. Рано или късно повечето хора с ограничена подвижност развиват рани от залежаване, но най-податливи на тях са пациентите с наднормено тегло, захарен диабет и тежко недохранване.

Според статистиката рани от залежаване се развиват при 80 процента от пациентите, които са в легнало положение. Най-често раните от залежаване се образуват по петите и задните части. Разпространението на този тип увреждане на тъканите варира в различните страни. В проучвания, проведени в Южна Корея например, рани от залежаване са диагностицирани при 47,4% от пациентите в домашни грижи и 21,7% от пациентите в интензивни отделения. В Канада разпространението на язви под налягане е 26 процента. Според британски учени рани от залежаване се срещат при 15 до 20 процента от пациентите в лечебни и профилактични заведения. В Съединените американски щати около 17 процента от всички хоспитализирани пациенти са изложени на риск от развитие на тъканна некроза или вече имат язви под налягане. Според американски учени 60 хиляди души умират всяка година в страната си от усложнения, които са се развили на фона на рани под налягане. В Европейския съюз разпространението на рани от залежаване в особено тежки форми достига 150 000 случая годишно. Проблемите с тъканната некроза са известни на човечеството отдавна. Първите литературни споменавания на рани от залежаване датират от хиляди години и принадлежат на Хипократ. Френският хирург Амброаз Паре определи премахването на натиска като основно условие за успешно лечение на рани от залежаване. Друг френски учен Brown-Sequard през 1852 г. публикува мнението си, че освен притискането, появата на язви под налягане се влияе от високата влажност. кожата. В средата на 20-ти век нарушенията на вегетативната нервна система също започват да се приписват на причините за тъканна некроза. До 21-ви век раните от залежаване се лекуваха предимно чрез операция. Язвите се затварят с трансплантирани кожни ламба, изрязват се и в някои случаи костната тъкан се отстранява под раните от залежаване. От края на 20-ти век, в борбата с раните от залежаване, световната медицина започва да обръща голямо внимание на превенцията на язви под налягане. Така между 1990 г. и 2008 г. броят на публикациите по теми като практически насоки за грижа за лежащо болни, разработване на скали за риск и програми за превенция се е увеличил с 960 процента.

Средната цена за лечение на язви под налягане в болници в Съединените щати е приблизително 11 милиарда долара годишно. Годишните разходи на Националната здравна служба на Обединеното кралство варират от 1,4 до 2,1 милиарда паунда, което е около 4 процента от общите разходи на тази организация. Цената на едномесечно извънболнично лечение на пациент с рани от залежаване в Канада е 9000 долара.

Начините за лечение и предотвратяване на язви под налягане са се променили с времето. И така, в древни времена, за да се облекчи състоянието на пациента, под леглото му е поставен меден леген, пълен с вода. Друго лекарство с по-разбираем механизъм на действие е бичи мехур, който се пълни до половината с въздух и се поставя под тялото на болен човек. Това устройство е прототип на модерно устройство за предотвратяване на развитието или усложненията на рани от залежаване. Едно от ефективните разработки днес е превръзката Mepilex Border, разработена от специалистите на Molnlycke Health Care. В момента са публикувани около 15 проучвания, потвърждаващи високите резултати от използването на този продукт.

Интересно изследване са провели американски учени от Medical Nutrition USA. Резултатът от тяхната работа беше доказаният факт, че режимът и качеството на хранене влияят значително върху скоростта на заздравяване и възстановяване на засегнатите тъкани при рани под налягане.

Екип от инженери от Калифорнийския университет е разработил "интелигентна" превръзка, която осигурява способността да се предотврати появата на рани под налягане. Устройството изглежда като колан, в който са разположени електродите. Блокът на апарата подава слаби електрически импулси и ако клетъчните тъкани са жизнеспособни, те не провеждат ток. Ако клетката започне да умира, нейната електрическа проводимост е максимална. Анализирайки тази характеристика на клетките, устройството разкрива засегнатите области, които все още не са се превърнали в рани от залежаване, което ви позволява да предприемете подходящи мерки своевременно. Превръзката е тествана върху гризачи и в момента разработчиците ще наемат доброволци, които да продължат изследването.

Структурата на кожата, кръвоснабдяването и инервацията

Кожата играе ролята на най-големия орган в човешкото тяло, като представлява 15 - 17 процента от общото телесно тегло. Кожата има доста сложна структура, разделена на слоеве и подслоеве.

Основните слоеве на кожата са:

• епидермален слой;
• базална мембрана;
• дермален слой;
• хиподермален слой.

В епидермалните и дермалните слоеве от своя страна се изолират подслоеве. Всички слоеве на кожата се различават един от друг по структура, дебелина и функции.

Основни характеристики на кожните слоеве

кожен слой	Структура на слоя	Дебелина	Основни функции
епидермален слой	5 подслоя.	0,05 - 0,15 милиметра ( 0,8 - 1,5 милиметра в кожата на лактите, коленете, ръцете и краката).	действа като бариера и защита на тялото от влиянията на околната среда.
базална мембрана	2 тънки чинии.	до 90 нанометра ( 0,00009 милиметра).	пренос на вода и хранителни вещества към епидермалния слой от дермалния слой.
Дермален слой	2 подложки.	от 0,5 мм до 4 - 5 мм.	осигурява трофизъм на епидермалния слой; осигурява подкрепа.
Хиподермален слой	един слой без ясни граници.	от 2 - 3 милиметра до 10 - 12 или повече.	е голямо депо за енергия и вода; запазва топлината в тялото; изпълнява защитна роля за вътрешните тъкани и органи.

епидермален слой ( епидермис)

Епидермалния слой е най-външният видим слой на кожата. Състои се от голям брой епителиоцити ( структурни клетки на епидермалния слой) с различна големина и степен на зрялост, групирани в пет слоя. Епителните клетки на кожата имат форма на плоски клетки. В повърхностните слоеве епидермисът се състои от "остарял" и кератинизиран ( мъртъв) епителиоцити. Така целият слой от епителни клетки на дермата се нарича кератинизиран стратифициран плосък епител.

Подслоеве на епидермиса

Долен слой	Структура	кратко описание на
Възбуден	3 - 5 реда "мъртви" клетки.	в области с дебела кожа лактите, коленете, дланите и стъпалата) се състои от 15 - 20 реда; клетките са безжизнени, съдържат кератин ( много силен неразтворим кожен протеин); е основната защитна бариера на кожата.
Брилянтен	2 - 4 реда клетки, които не съдържат ядра.	присъства само в области с дебела кожа; е допълнителна защита срещу постоянно триене.
Зърнеста	1 - 5 реда малки клетки, съдържащи много гранули.	клетките са разположени много плътно една до друга, което осигурява задържане на вода в подлежащите слоеве; клетките отделят специални мазнини, които се използват от роговия слой за свързване.
бодлив	3 - 8 реда клетки с израстъци под формата на шипове.	е най-дебелият слой; тук започва да се синтезира кератин.
Базален (най-дълбокия слой)	един ред големи клетки.	тук се раждат нови епителиоцити; където се произвежда меланин пигмент, който придава тъмен цвят на кожата).

Клетките на трите долни слоя ( базални, бодливи и гранулирани) са живи клетки, които притежават двор и цитоплазма. Епителните клетки на роговия слой и роговия слой, лишени от ядро, са мъртви клетки. В тях са спрени всички жизнени процеси.

Епидермалния слой е лишен от кръвоносни и лимфни съдове. Хранителните вещества и водата навлизат през базалната мембрана от дермалния слой.

Промяна на епидермиса на кожата
Кожата е единственият орган с изключение на черния дроб), който има свойството на регенерация. Постоянно се актуализира и бързо се възстановява от различни повреди.

Процесът на промяна на епидермиса протича гладко на няколко етапа:

• образуването на нови клетки;
• клетъчна миграция от слой на слой;
• намаляване на ядрото и сплескване на клетката;
• загуба на всички органели ( вътреклетъчни компоненти) и вода;
• запълване на клетката с кератин и кератинизация;
• загуба на междуклетъчни контакти и излющване на мъртви клетки.

Източникът на нови клетки е основният слой на епидермиса. В този слой клетките се делят и узряват. Тогава клетките започват да мигрират от дълбокия слой към повърхността. По време на движение клетките постепенно се сплескват и губят вода. Техните ядра се свиват. Всички жизнени процеси в самата клетка се забавят. Цялата вътреклетъчна кухина е изпълнена с кератинов протеин, като става много плътна. Когато една клетка е напълно дехидратирана, тя губи контакт с околните клетки и се отделя от тях.
Пълният цикъл от раждането на нова клетка до нейното излющване от кожата е 27-27 дни. Така всеки месец човешката кожа се обновява напълно.

дермален слой ( дерма)

Дермалният слой се състои от множество клетки и съединителнотъканни влакна, които образуват два подслоя – папиларен и ретикуларен. И двата слоя имат свои собствени структурни характеристики и изпълняват различни функции.

Характеристика на подслоевете на дермата

Долен слой	Главна функция	Основен актьорски състав	Допълнителни елементи на кожата
папиларен	Хранене на епидермалния слой.	тънки снопчета колагенови и еластинови влакна.	нервни окончания; голяма мрежа от малки капиляри.
Ретикуларен (Мрежест)	Осигуряване на здравина и еластичност на кожата.	до 80 процента са дебели колагенови влакна; 2 - 3 процента се заемат от еластинови влакна; до 5 процента са фибробласти; останалото е хиалуронова киселина ( интерстициална течност).	артерии; вени; лимфни канали; нервни окончания; жлези с външна секреция ( потни и мастни); част от косата багажника и космения фоликул).

Папиларен подслой на дермата
Папиларният подслой е разположен под базалната мембрана, към която плътно прилепва. Много малки капиляри артериола и венула) образуват съдови гломерули в този слой. Тънки снопове от колагенови и еластинови влакна обграждат тези гломерули, образувайки папили. Папилите са вклинени в епидермалния слой, осигурявайки голяма част от контактната повърхност между слоевете.

Ретикуларен подслой на дермата
Ретикуларният слой е най-дебелият подслой на дермата. Плътните влакна от колаген и еластин са преплетени, създавайки основната здрава рамка на кожата. Колагеновите влакна придават здравина на кожата, а еластиновите влакна осигуряват нейната еластичност и стегнатост.
Цялото пространство между мрежата от преплетени колагенови и еластинови влакна е заето от хиалуронова киселина. Образува множество клетки, в които задържа вода. При насищане с влага хиалуроновата киселина се превръща в гел. Този гел поддържа кожата в еластично състояние, създавайки мека рамка за нея.

Фибробластите са разположени в междуклетъчното вещество в близост до влакната ( клетки на съединителната тъкан), които непрекъснато синтезират и разрушават колаген, еластин и хиалуронова киселина в порочен кръг.

хиподермален слой ( хиподерма)

Хиподермата е най-дълбокият слой на кожата. Дебелината му е различна в различните части на тялото и варира от човек на човек. Особено плътна хиподерма се наблюдава в областта на бедрото, седалището и корема.
Хиподермалния слой няма ясна граница, която го отделя от дермалния слой, тъй като влакната на съединителната тъкан на дермата се сгъстяват и преминават в хиподермата. Дебелите колагенови и еластинови влакна продължават да се пресичат и образуват мрежа.

Основният клетъчен елемент на хиподермалния слой е адипоцитът ( мастна клетка). Следователно този слой се нарича още подкожна мастна тъкан. Адипоцитите запълват цялото пространство в клетките на мрежата "колаген-еластин". Броят им е непроменен. Увеличаването на дебелината на мастната тъкан се дължи на натрупването на мазнини в клетките и увеличаването на техния размер.
В хиподермалния слой, между адипоцитите, има някои важни елементи на кожата, участващи в нейното хранене и защита.

Основните елементи на кожата в хиподермата са:

• нервни влакна;
• вени;
• артерии;
• мрежа от лимфни съдове;
• космени фоликули;
• потни жлези.

Основните функции на хиподермалния слой са защитната функция и терморегулацията. Мастният слой действа като "възглавница", която е в състояние да предпази тъканите и органите от удар и задържа топлината в тялото.

Кръвоснабдяване на кожата

Епидермалния слой на кожата е напълно лишен от кръвоносни съдове. Всички хранителни вещества навлизат в този слой от дермата чрез проста дифузия ( преход). Дермата от своя страна се подхранва от добре развита мрежа от съдове, които произхождат от хиподермата или в по-дълбоките слоеве ( фасции и мускули).

Артериите, вените и лимфните пътища образуват няколко големи плексуса в дермата и хиподермата, които водят до множество по-малки клонове.

Съдови мрежи на кожата

Съдове	мрежи	Местоположение
артериите	дълбока кожна мрежа	хиподерма, точно под дермата
	папиларна мрежа	между два слоя на дермата
Виена	папиларен плексус	под папиларната дерма
	ретикуларен плексус	средноретикуларна дерма
	дълбока кожна венозна мрежа	хиподермален слой
Лимфни съдове	повърхностна мрежа	папиларна дерма
	дълбока мрежа	ретикуларна дерма

артериите

Големите артерии от фасцията и мускулите дават клонове към хиподермалния слой. В хиподермата артериите са тясно преплетени, образувайки дълбока кожна мрежа. От тази мрежа излизат много по-малки съдове, които доставят кръв към клетките на хиподермата, космените фоликули и потните жлези. Някои от малките съдове от дълбоката кожна мрежа са насочени нагоре към дермалния слой. На нивото на дермата те дават нови разклонения, които захранват самата дерма и разположените в нея структури ( потни и мастни жлези, космени фоликули). Достигайки до папиларния слой, артериите са тясно преплетени в нова мрежа - папиларната. От него излизат множество артериоли най-малките разклонения на артериите), които се свързват с венули ( най-малките разклонения на вените). Свързването на артериалния кръвен поток с венозния кръвен поток се осъществява в папилите на дермалния слой.

Виена

Венулите дават началото на първия венозен плексус, разположен под папиларния слой. Субпапиларният венозен плексус събира "използваната" кръв и всички отпадъчни продукти от клетките както на папиларния слой, така и на епидермиса. Освен това вените се насочват към ретикуларния слой, където образуват втория венозен сплит. Превръща се в колектор на кръвта за цялата дерма, космените фоликули и жлезите. Освен това венозната кръв навлиза в по-големи вени и се спуска в хиподермалния слой. Тук се формира третата, най-голяма венозна мрежа на кожата – дълбоката кожна венозна мрежа. Той събира венозна кръв от всички клетки и структури на хиподермалния слой. Дълбоката венозна мрежа води до по-големи вени под кожата.

Лимфни съдове

Лимфните съдове на кожата следват траекторията на кръвоносните съдове, подхранвайки всички структури и клетки на кожата. Те образуват две големи мрежи – дълбока и повърхностна. И двете са разположени в дермалния слой. Повърхностният плексус е разположен на нивото на папиларния слой, предавайки малките си капиляри в папилите. В ретикуларния слой на дермата се образува дълбока мрежа. От него се отклоняват големи лимфни съдове към всички елементи на дермата и хиподермата.

Основната характеристика на всички кожни съдове е способността им бързо да се стесняват и разширяват. Това се случва рефлексивно при дразнене на нервните рецептори на кожата.

Основните външни стимули могат да бъдат:

• ниски и високи температури;
• химически вещества;
• механични стимули ( триене, продължителен натиск, шок).

При продължително излагане на дразнител луменът на съдовете намалява и кръвообращението в кожата се забавя. Забавеното кръвообращение води до намаляване на храненето на кожата и постепенното разрушаване на нейните клетки, като се започне от епидермалния слой.

Кожна инервация

Инервацията на кожата се дължи на широка мрежа от нервни влакна и нервни окончания, които следват траекторията на съдовете.
Кожните клони се отклоняват от гръбначните и черепните нерви. В хиподермалния слой кожните разклонения образуват голям нервен плексус на кожата. По-тънките нервни разклонения се изпращат към дермата, образувайки два нервни плексуса - дълбок и повърхностен. Дълбокият плексус е разположен на нивото на ретикуларната дерма. Повърхностният плексус се образува под папилите на дермалния слой. Някои от влакната се изпращат до папиларния слой и епидермиса, завършвайки с чувствителни рецептори.
От всички нервни плексуси на кожата се разклоняват много малки нервни влакна, които отговарят за инервацията на кожните съдове, косата и жлезите.
Повечето от нервните влакна завършват с нервни рецептори, които са отговорни за чувствителните възприятия.

Основните нервни рецептори в кожата са:

• терморецептори ( реагиращ на температура);
• механорецептори ( рецептори за натиск и разтягане);
• рецептори за болка.

Причини за рани от залежаване

Декубитусите се появяват при хора с ограничена подвижност, които са приковани на легло или в инвалидна количка. Те се образуват на местата, където кожата е подложена на най-голям натиск. Това е областта на сакрума, лопатките, бедрената кост и други части на тялото, които са разположени над костните изпъкналости.

Механизмът на образуване на рани от залежаване

патогенеза ( механизъм на развитие на болестта) образуването на рани от залежаване се свежда до нарушено хранене на тъканите. Това се основава на два механизма - нарушение на кръвообращението и нервна трофика. Заедно тези два механизма са причина за онези метаболитни нарушения, които водят до тъканна некроза.

Нарушенията на кръвообращението се развиват поради притискане на кожните съдове, което води до намаляване на кръвоснабдяването на тази област. Без кръвоснабдяване няма хранене на тъканите. Липсата на подходящи хранителни вещества в клетката води до нейната смърт ( некроза). Към този механизъм се присъединяват нарушения на нервната трофика. Известно е, че нервната система има регулаторен ефект върху метаболизма в органите и тъканите. Въпреки това, при хора с ограничени движения или с пълното им отсъствие, има нарушения на пътищата на мозъка или гръбначния мозък ( тези нарушения, довели до обездвижване). По този начин както нарушенията на нервната регулация, така и нарушенията на кръвообращението са в основата на развитието на рани от залежаване. Има много причини, които водят до развитието на тези два механизма.

Например, това е натиск върху съответната област на кожата, в резултат на което съдовете, които захранват тази област, се компресират. Смята се, че ако двучасовото външно налягане надвишава налягането в съдовете, тогава процесът на образуване на рани от залежаване се ускорява максимално. Друга причина е прекомерната влага в кожата, в резултат на което те се насищат с течност и набъбват. Този процес в медицината се нарича мацерация. В резултат на това увреждането на кожата в ранните стадии на образуване на декубитус се ускорява допълнително.

Най-често в развитието на рани от залежаване участват няколко причини.

Причините за образуването на рани от залежаване са:

• постоянно триене или натиск;
• множество съпътстващи заболявания;
• лоша грижа за пациента, включително небалансирана диета;
• наднормено или поднормено тегло.

Постоянно триене или натиск

Постоянното триене или натиск е често срещана причина за рани от налягане. Това се дължи на факта, че раните от залежаване се образуват в области, покриващи костни издатини. По този начин натискът върху кожата се увеличава. Когато е във фиксирана позиция, възниква триене между повърхността, където пациентът лежи ( диван) и кост. В резултат на това кожата с преминаващите през нея съдове и нервни окончания се притиска още повече и кръвоснабдяването се влошава още повече. В съответния участък от тъканта се развиват тези патологични процеси, които завършват с тъканна некроза. Триенето може да дойде и от гънки на чаршафи или дрехи. Всяко триене или натиск ще доведе до образуване на микропукнатини в кожата, които допълнително ще се увеличат. Пукнатини и рани по кожата на парализираните пациенти се образуват много по-бързо, отново поради нарушена микроциркулация. Всичко това води до зачервяване на кожата на мястото на компресията им. В бъдеще зачервената кожа набъбва.

Триенето се получава и когато изтощените лежащо болни пациенти се плъзгат от леглото без опора в краката си. В този случай има изместване на повърхностните слоеве на кожата по отношение на дълбоките слоеве. В резултат на това най-малките съдове на кожата ( капиляри) са разкъсани и кръвоснабдяването в съответните области е нарушено. Подобно нещо се случва, когато изпод пациента се издърпа чаршаф или одеяло.

Множество съпътстващи заболявания

Тази причина влияе върху това колко бързо прикован към леглото пациент развива рани от залежаване. Често това определя изхода от основното заболяване.

Съпътстващи заболявания и лоши навици, които ускоряват развитието на рани от залежаване, са:

• диабет;
• патологии на съединителната тъкан и съдови заболявания;

Всички тези заболявания са придружени от нарушено кръвообращение и нарушение на нервната регулация. И така, при диабет се развива диабетна ангиопатия, при алкохолизъм - алкохолна невропатия, при други заболявания - множество други видове невропатии и ангиопатия ( съдово увреждане). В резултат на вече съществуващи патологии на кръвоносните съдове и нервите, тъканното недохранване се развива много бързо, дори без продължителен натиск.

Най-бързо прогресиращите рани от залежаване се развиват при атеросклероза и захарен диабет. При атеросклероза се засягат големи съдове, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването не само на нивото на микроциркулацията, но и на макроциркулацията. И така, атеросклеротичната плака затваря лумена на големите съдове, в резултат на което се наблюдава липса на кръвоснабдяване не в ограничена област, а в цели крайници. При захарен диабет, в допълнение към увреждането на съдовете на микроваскулатурата, се наблюдава общо намаляване на имунитета. В резултат на това устойчивостта на тъканите намалява и способността за възстановяване се губи. Това обяснява бързото прогресиране на раните от залежаване при захарен диабет и тяхната устойчивост на всички превантивни мерки.

При пушене се наблюдава нарушение на микроциркулацията не само в съдовете на ръцете, но и в цялото тяло. Това се дължи на факта, че пушачите са склонни към повишено съсирване на кръвта ( кръвни съсиреци, които запушват съд). Това води до факта, че най-малките съдове на кожата бързо се запушват и се провалят. Притискането на такива съдове доколкото е възможно спира достъпа на кръвта до тъканите.

Лоша грижа за пациента, включително небалансирана диета

Правилната грижа за парализиран пациент понякога играе решаваща роля за образуването на рани от залежаване. Тя трябва да включва използването на специални матраци, кръгове, периодично обръщане от едната страна на другата. Кожата на пациентите трябва да се поддържа чиста без излишна влага. Необходимо е максимално да се намали натискът върху тялото, както и да се намали дразненето. Трябва да се изключат гънките на чаршафа, дрехите и всичко, което може да доведе до образуване на микропукнатини. Грубо спално бельо и шевове по него, копчета на пижами - всичко това увеличава дразненето на кожата. Ситуацията се влошава, когато пациентът има уринарна или фекална инконтиненция. В този случай повърхността на сакрума, задните части, бедрата ( най-уязвимите повърхности), изложени на излишна влага. Кожата започва да се мокри и по нея се образуват рани. Действието се засилва от киселинната реакция на урината, която има силно дразнещо действие. Липсата на редовна хигиена при такива пациенти води до ускорено развитие на рани от залежаване.

За парализирани пациенти кинезитерапията е много важна. Редовните занимания с кинезитерапевт подобряват кръвообращението в парализираните крайници. Ако не е възможно да се провеждат класове, е необходимо да се използва "въздушно къпане" или лек масаж. Тъй като лечението на язви под налягане е много дълъг и труден процес, много по-важно е да се предотврати тяхното развитие. За да направите това, е важно да обръщате пациента ежедневно, да наблюдавате кожата му. Ако това не е направено, тогава можете да пропуснете първите признаци на рани от залежаване ( подуване и зачервяване).

За намаляване на налягането се използват специални матраци, кръгове, ролки. Всички тези елементи увеличават площта на контакт между тялото и повърхността, като по този начин намаляват натиска върху областите на тялото. При липсата им рискът от развитие на рани от залежаване се увеличава, тъй като натискът върху тялото е максимален.

В грижата за пациента е включена и балансирана диета. Храненето трябва да допринесе за възстановяване на енергийните разходи. Ако съдържанието на протеин в храната на пациента е по-малко от 15 процента и пациентът пие по-малко от един и половина литра течност на ден, тогава процесите на възстановяване в организма са много по-бавни.

Наднормено или поднормено тегло

При недостатъчно телесно тегло пациентите обикновено са изтощени. Кожата и подкожието са слабо кръвоснабдени и подхранени. В резултат на това най-малките пукнатини и драскотини водят до допълнително нарушаване на целостта на кожата. Хората с наднормено тегло имат много по-висок риск от развитие на инфекции на рани под налягане. Това се дължи на общи хормонални, съдови нарушения, които се развиват при затлъстяване.

Как изглеждат раните от залежаване?

Раните от леглото са мъртви петна от кожата. Как изглеждат тези области зависи от етапа на развитие на раните под налягане.

1 етап
Областта, върху която впоследствие се образува ерозия, става червена и набъбва. Няма видими рани, има само микроскопични пукнатини, невидими с просто око. Понякога кожата придобива синкав или лилав оттенък. Визуално тя изглежда леко раздразнена. Пациентите могат да съобщават за локална чувствителност.

2 етап
На мястото на зачервяването се образува повърхностна рана. Прилича на малка вдлъбнатина с розови и подути ръбове. Тази рана засяга епидермиса и част от дермата. Понякога рана от залежаване може да бъде под формата на спукан мехур с течност, но най-често изглежда като язва.

3 етап
На този етап се образува дълбока повърхност на раната. Дефектът засяга всички слоеве на кожата, достигайки до подкожната мастна тъкан. Язвата е под формата на дълбок кратер, на дъното на който има жълта некротична тъкан. Тази тъкан представлява мъртвите клетки на епидермиса и дермата.

4 етап
Дефектът се простира до дълбоко разположени тъкани. В дъното на раната се виждат мускули, сухожилия, стави и дори кости.

Също така раните от залежаване могат да се образуват дълбоко в меките тъкани, но в същото време комуникират с външната среда чрез фистула. Това е така наречената фистулозна форма на рани от залежаване. В същото време на повърхността на кожата има само малка дупка. Той комуникира с друга кухина на раната ( всъщност с рана от залежаване) през тесен извит канал ( фистула). Самата рана от залежаване се оказва затворена. Въпреки това, той може да бъде разположен доста дълбоко. От тази дълбока кухина гнойното съдържание се отделя през фистулата на повърхността на кожата. При тази форма на рани от залежаване, остеомиелит или гноен артрит е често усложнение.

При лежащо болни рани от залежаване обикновено се образуват по гърба ( в областта на лопатките), в областта на сакрума, петите. Ако пациентът лежи отстрани, след това върху бедрената повърхност, на рамото, коляното. При пациенти, използващи инвалидна количка, раните от залежаване се появяват в глутеалната област, на сакрума, а също и на гърба на ръцете.

Към кой лекар трябва да се обърна за лечение?

Декубитусите обикновено се лекуват от лекаря, който лекува основното заболяване. Например, ако пациентът е парализиран поради неврологично заболяване ( инсулт, увреждане на гръбначния мозък), тогава този лекар е невролог. Той дава препоръки за грижа за пациента, предписва лечение за възстановяване на кръвообращението. По правило той си сътрудничи с кинезитерапевт, който се занимава с рехабилитация на пациент след нараняване или заболяване. Той е както масажист, така и специалист по лечебна физкултура. Този лекар развива двигателната активност на лежащ пациент. Ако движението не е възможно, тогава се препоръчва мануална терапия или електрическа стимулация на парализираните мускули.

Принципите на рехабилитацията са:

• дихателни упражнения;
• слизане на пациента;
• пасивни движения с крайници;
• лечение на позиция.

Основната цел на лекаря е да подобри кръвоснабдяването на тъканите, както и да предотврати развитието на нови рани от залежаване.

Въпреки това, ако се образуват вече дълбоки дефекти, тогава в този случай те се обръщат към хирурзите. Ако е необходимо, той изрязва ръбовете на раната, премахвайки мъртвите и нежизнеспособни тъкани. Той източва ( създава изтичане на патологична течност от раната) повърхност на раната, въвежда там антибактериални лекарства и също така дава съвети за по-нататъшни грижи.

Кога е необходима хоспитализация?

Болничното лечение е необходимо при развитие на усложнения, както и при развитие на декубитуси от 3 и 4 степен.

Усложненията на раните от залежаване са:

• костни инфекции ( остеомиелит);
• инфекция на подкожната мастна тъкан.

Най-честото усложнение на раните под налягане е сепсисът. Сепсисът е състояние, при което гнойни бактерии и техните токсини циркулират в кръвта на пациента. В този случай инфекциозният процес не засяга нито един орган поотделно, а целия организъм. Това усложнение се развива при неправилна грижа за пациенти с рани от залежаване. Образуваните в този случай рани са мястото, през което инфекцията навлиза в тялото. Обикновено човешката кожа е мощен защитник. Той предпазва тялото от попадане в различни бактерии. Въпреки това, на втория и третия етап, когато целостта на кожата на пациента е нарушена и върху нея се образуват дефекти, тази функция се губи. Колкото по-дълбока е раната, толкова по-интензивно гнойният процес прониква в тялото. В същото време пиогенната флора започва да се активира в самата рана.

Първите признаци на сепсис са висока температура и втрисане. При първия от тези симптоми трябва да се консултирате с лекар. Преходът на инфекцията към костната тъкан също е опасно усложнение. В този случай гнойно-некротичният процес засяга както костта, така и ставите.
Острата инфекция на подкожната мастна тъкан изисква незабавна хирургическа намеса, тъй като може да провокира сепсис или менингит.

Мехлеми и разтвори за лечение на рани от залежаване

За лечение на рани от залежаване има голям избор от мехлеми, разтвори и специални материали. Те се избират в зависимост от етапа на увреждане на кожата и разпространението на патологичния процес в по-дълбоките слоеве. Изборът на лекарства трябва да се извършва само от лекуващия лекар.

Мехлеми за рани от залежаване

Мехлемите, използвани при лечението на рани от залежаване, са представени от голям брой лекарства от различни групи. Те имат различни механизми на действие и съответно различни терапевтични ефекти.

Основните терапевтични ефекти, които имат мехлемите за лечение на рани от залежаване, са:

• възстановяване на нормалното кръвообращение за подобряване на кожната трофика;
• стимулиране и активиране на общи и локални процеси на регенерация на тъканите;
• предотвратяване и елиминиране на развитието на бактериална инфекция в раната;
• елиминиране на възможния синдром на болка и дискомфортни субективни усещания при пациента.

Име на мехлема	Съединение	Механизъм на действие
Метилурацил	метилурацил ( лечебен агент).	Нормализира вътреклетъчния метаболизъм и стартира процеса на регенерация на кожата. В резултат на това се ускорява образуването на гранули и заздравяването на тъканите.
Левосин	антибиотик ( хлорамфеникол); активни ензими; метилурацил упойка.	Ензимите разграждат всички некротични тъкани. Метилурацилът има силен ранозаздравяващ ефект, стимулира регенерацията на увредената кожа. Анестетикът действа локално върху чувствителните кожни рецептори, премахвайки болката и дискомфорта.
Левомекол	антибиотик ( хлорамфеникол); метилурацил.	Антибиотикът унищожава инфекцията. Метилурацилът има силен ранозаздравяващ ефект, стимулира регенерацията на увредената кожа.
Аргосулфан (дермазин, сулфаргин)	антибиотик; сребърни йони.	Антибиотикът спира растежа и развитието на бактериите. Сребърните йони стимулират регенерацията на кожата. сърбеж, парене).
Метрогил гел	антибиотик ( метронидазол).	Антибиотикът спира растежа и развитието на бактериите. Особено ефективен е при инфекция на рани с анаеробни бактерии. Зловонната миризма се елиминира и обилното отделяне от раната от залежаване намалява.
Солкосерил	активни регенериращи фактори.	Подобрява трофиката на тъканите и вътреклетъчния метаболизъм. Активно се стимулират процесите на репарация и възстановяване на кожата.
Цинков маз (циндол)	цинков оксид.	Повлиява възпалителния процес, като значително намалява ексудацията. В резултат на това раната изсъхва и образува защитно покритие. Цинковият оксид има и умерен антисептичен ефект.
Алгофин	екстракт от морски водорасли.	Спира растежа и размножаването на патогени на кожни инфекции. Чрез осмоза той изтегля течност от раната, намалявайки ексудацията и отока. Активно стимулира възстановяването и регенерацията на кожата.
Ируксол	антибиотик; активни ензими.	Антибиотикът предотвратява и елиминира развитието на инфекция. Ензимите разграждат всички некротични ( мъртъв) влакна и клетки, без да уврежда здравите тъкани. Чрез почистване на раната се ускорява нейното зарастване.
Бетадин	10% йод.	Йодът реагира с протеините на бактериите и патогенните гъби, унищожавайки ги. В резултат на това инфекцията умира. Йодът също така разгражда некротичните тъканни протеини, като помага за почистването на раната.
тиотриазолин	тиотриазолин.	Тиотриазолинът спира образуването на свободни радикали в некротичната тъкан. Така предпазва епителиоцитите от разрушителното действие на радикалите. Също така, лекарството стимулира възстановяването и регенеративните процеси в кожата.
Бепантен	декспантенол ( прекурсор на витамин B5).	В клетките на кожата лекарството се превръща във витамин В5, който участва активно в възстановяването на клетъчните процеси.

Изборът на мехлем зависи от етапа на развитие на рани от залежаване и наличието на инфекциозен процес.
В първия етап на развитие на рани под налягане терапията е насочена към подобряване на кръвообращението и тъканния трофизъм. Мехлемите също трябва да имат антимикробен ефект, за да предотвратят развитието на инфекция.

Ефективни мехлеми, които се използват в първия стадий на рани от залежаване

• аргосулфан;
• дермазин;
• цинков мехлем;
• циндол.

Ако в раната навлязат патогенни бактерии и се появят признаци на инфекция, се предписват антибиотични мехлеми. Антибиотиците са показани и при дълбока некроза с обилно течение.

Мехлеми, които се използват в борбата срещу инфекцията

• левомекол;
• аргосулфан;
• ируксол;
• левозин.

Във втория етап от развитието на рани от залежаване трябва да се изберат мехлеми, които почистват раната от мъртва тъкан. Те също трябва да имат противовъзпалителен и изсушаващ ефект.

Мехлеми, които се използват във втория стадий на рани от залежаване

• ируксол;
• бетадин;
• метилурацил;
• тиотриазолин.

В третия стадий на рани от залежаване, когато раната заздравее, се предписват мехлеми, които стимулират възстановителните процеси.

Мехлеми, които се използват в третия стадий на рани от залежаване

• солкосерил;
• алгофин;
• левозин;
• бепантен;
• тиотриазолин;
• ируксол.

Разтвори за рани от залежаване

Преди да използвате мехлеми, раните от залежаване се третират с дезинфекционни и антисептични разтвори.

Име на решението	Активно вещество	Механизъм на действие
Хлорхексидин биглюконат; хексикон	хлорхексидин	Осигурява дезинфекция на раната и унищожаване на всички бактерии. Ефективен срещу инфекция с кожни гъбички и някои вируси. Не оказва отрицателно въздействие върху клетките и тъканите на тялото.
Разтвор със сребърни съединения (колоидно сребро)	сребърни йони	Сребърните йони спират растежа и размножаването на бактериите. Те също така засилват ефекта на антибиотика, премахват болката и локалния дискомфорт ( сърбеж, парене).
Фурацилин	нитрофурал	Активното вещество се свързва с протеините на патогенните бактерии и променя тяхната конфигурация. В резултат на това клетката не може да използва своите протеини за цял живот и умира.

Ежедневни грижи за пациент с рани под налягане

Пациентите с ограничена физическа подвижност с рани под налягане се нуждаят от адекватни грижи. Спазването на редица правила по време на грижите ще предотврати усложненията и ще спре процеса на некроза на меките тъкани.

Факторите, които трябва да бъдат предоставени на пациент с рани от залежаване, са:

• намаляване на натиска върху тялото;
• организиране на правилното хранене;
• осигуряване на правилна грижа за кожата.

Намаляване на натиска върху тялото на пациента

За да се предотврати влошаването на декубиталния процес, е необходимо да се намали натискът върху кожата на пациента. Има голям брой устройства за поддържане на отделни части на тялото и за равномерно разпределение на натиска.

Устройствата, които могат да се използват при грижата за пациент с язви под налягане, включват:

• Подложки за матраци;
• гел възглавници;
• подплата от меки материали;
• матраци от залежаване.

Специалните антидекубитални дюшеци, подложки и подложки са предназначени да осигурят по-плътен контакт на кожата на пациента с повърхността на леглото или стола. Използването на такива устройства ви позволява да намалите налягането, което има положителен ефект върху нарушеното кръвообращение на пациента и ускорява възстановяването. За предпазване на костните изпъкналости от триене се използват специални гел подложки или меки подложки, които се поставят под тези части на тялото, които са подложени на натиск. Честите промени в позицията на тялото на пациента ще помогнат за намаляване на интензивността на триенето и намаляване на изместването на меките тъкани. Необходимо е тези дейности да се извършват на всеки 2 до 3 часа, не само през деня, но и през нощта. За да обърнете правилно или повдигнете пациента, първо трябва да го повдигнете и след това да го преместите в желаната посока. За подобряване на състоянието на меките тъкани и общото благосъстояние на пациента ще помогне движението на отделните части на тялото ( ръце, крака, глава).

Хранене и пиене на болни с декубитални процеси

Диетата на пациента трябва да бъде балансирана и пълна, като се вземат предвид ограниченията, дадени от лекаря ( ако съществуват). Задължително условие за бързото заздравяване на раните от залежаване е спазването на препоръчителната дневна норма на протеини, която е равна на 20 процента ( около 120 грама) от общото количество храна. Също така, храненето трябва да осигури на пациента достатъчно количество витамин С и елементи като желязо и цинк. Количеството консумирана течност, ако няма противопоказания, трябва да бъде не по-малко от 1,5 литра. Консистенцията на ястията трябва да бъде течна, каша или полутвърда. Температурата на храната е средна, а броят на храненията е минимум 5.

• бульони от риба, постно месо, зеленчуци;
• зърнени храни;
• гювечета с извара;
• омлети на пара;
• парни котлети и кюфтета;
• зеленчукови пюрета;
• млечни, зеленчукови супи.

Продукти с високо съдържание на хранителни оцветители, подобрители на вкуса, подправки не се препоръчват при рани от залежаване. Трябва също така да ограничите приема на захар и газирани напитки.

Принципи за правилна грижа за кожата при рани под налягане

Осигуряването на цялостна компетентна грижа за кожата на пациент с декубитални процеси ще ускори зарастването на рани и ще предотврати образуването на нови области на тъканна некроза.

Целите на грижата за кожата на пациент с рани от налягане са:

• намаляване на дразненето;
• поддържане на чистотата;
• предотвратяване на вторични инфекции и влошаване на декубиталния процес.

Ограничаващи фактори, които дразнят кожата

За да се намали нивото на дразнене, е необходимо да се използва спално бельо от меки тъкани, на чиято повърхност няма груби шевове, лепенки, ципове, копчета. Леглото трябва често да се изправя от гънки и да се уверите, че в него няма трохи и различни дребни предмети. Силни дразнители са урината и изпражненията, така че тоалетната на перинеума трябва да се извършва след всеки акт на дефекация или уриниране. В случай на инконтиненция е необходимо да използвате подложки или специални пелени. В някои случаи могат да се използват писоари ( за мъже с инконтиненция). Потта също има силно дразнещо действие върху кожата, така че трябва внимателно да извършвате хигиена на пациента, да смените дрехите и спалното бельо. Подмяната на спално бельо и бельо се препоръчва да се извършва заедно с промяна в позицията на тялото на пациента. За да се намали интензивността на изпотяване, е необходимо да се осигури на пациента комфортен температурен режим и да се предотврати прегряване на тялото. Пациентът и болногледачът трябва да поддържат ноктите си къси, за да предотвратят надраскване или случайно нараняване.

Правила за провеждане на хигиенни мерки при грижи за пациенти с рани от залежаване

Недостатъчно чистата кожа е благоприятен фактор за развитието на рани под налягане. Ето защо трябва да се обърне достатъчно внимание на хигиената на лице с тъканна некроза и да се извършат всички етапи на грижа ( почистване, защита, овлажняване). Когато извършвате водни процедури, не използвайте твърди кърпи и груби кърпи, силно миришещи и ярко оцветени препарати. Причината за дискомфорт за пациента може да бъде и водата поради различните микроелементи, които съдържа, така че взаимодействието на кожата с водата трябва да бъде сведено до минимум. Специални инструменти и устройства ще помогнат да се осигурят всички изисквания за правилна грижа за кожата при рани под налягане. Такива продукти са нежни към кожата и осигуряват ефективна защита.

Средствата за хигиена на кожата са:

• емулсии, които ви позволяват да почистите кожата без вода и сапун ( измиващ гел No Rinse, почистваща пяна Seni);
• средства за предотвратяване на обрив от пелена ( пудри, талк);
• овлажнители ( Лечебен дермален балсам, Меналинд лосион);
• лечебни кремове ( крем Convin Kritik Barrier, Badyaga гел, балсам Линейка за рани);
• препарати за грижа за кожата на перинеума при използване на пелени ( Sudocrem, Bepanthen, Menalind skin protector);
• пенообразуващи гъби и ръкавици за водни процедури ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Предотвратяване на инфекции

За да се предотврати прогресирането на декубиталния процес, потенциално опасни места ( където могат да се появят рани от залежаване) се третират с камфоров алкохол, разтвор на оцет и вода или амоняк, разреден с вода в съотношение 1 към 4. В някои случаи раните от залежаване са придружени от добавяне на вторични инфекции и кожата трябва да се третира с антисептик и антибактериални средства, предписани от лекаря.

Как се правят превръзки?

Важен компонент от лечението на рани от залежаване е превръзката. Има няколко основни условия, на които трябва да отговарят превръзките.

Превръзката при лечение на рани от залежаване трябва да отговаря на следните параметри:

• да бъдат запечатани, за да се предотврати инфекция;
• бъди плътен ( 8 - 10 слоя марля);
• да е дишаща;
• площта на превръзката трябва да надвишава площта на раната;
• ръбовете на превръзката са прикрепени на нивото на здравата кожа.

Превръзката не трябва да е прекалено стегната и да блокира подаването на кислород към увредените тъкани. За да превържете пациент с рани от залежаване, е необходимо да подготвите някои инструменти и материали, както и да имате подходящи мехлеми и антисептични разтвори.

Необходимите материали за превръзка са:

• стерилни кърпички;
• пинсети;
• ножици;
• ръкавици;
• превързочен материал ( марля, бинт, специални плочи);
• пластир;
• мехлем и антисептичен разтвор.

За извършване на превръзката трябва да се използват ръкавици и дезинфекцирани със спирт пинсети. При липса на пинсети можете да третирате раната с ръцете си със стерилни ръкавици. Превръзката се извършва всеки ден.
Преди обработка и нанасяне на превръзка върху рани от залежаване е необходимо да се оцени състоянието на кожата. Изборът на мехлем и превързочен материал зависи от етапа на патогенния процес.

Обличането включва четири основни точки:

• отваряне на рана;
• лечение с антисептичен разтвор;
• приложение на мехлем;
• превързване.

След отстраняване на старата превръзка раната трябва да се обработи и да се почисти от некротична тъкан. С помощта на пинсети и стерилни кърпички, напоени с антисептичен разтвор, се третира раната от залежаване. След това върху повърхността на раната се нанася мехлем с пръст или специална пръчка. В някои случаи мехлемът е труден за нанасяне върху повърхността на кожата поради неговата хидрофобност ( водоотблъскващ) Имоти. Затова мехлемът може да се изстиска директно върху марлен тампон и да се нанесе с него върху раната.
Превръзката трябва да е по-голяма от площта на самата рана, така че ръбовете й да са върху здрава кожа. Превръзката се залепва по целия й периметър с пластир. Ако се появи подуване и зачервяване на кожата от честа употреба на пластира, тогава трябва да преминете към хипоалергичен пластир. С образуването на рани от залежаване в областта на петата, лакътя и коленните стави, превръзката се фиксира с превръзка.

В момента има много специални превръзки за ефективно лечение на рани от залежаване. Тези материали са импрегнирани с различни лекарства, които насърчават бързото зарастване на рани.

Специални превръзки

Материал	Съединение	Характеристика
Алгинатни превръзки	Стерилен дресинг от водорасли.	Бързо и ефективно попива течността. Показан при лечение на инфектирани рани от залежаване с обилно гнойно отделяне.
Хидроколоидни превръзки	Многослойна превръзка, импрегнирана със специално вещество.	При контакт със секрети от раната веществата от превръзката се превръщат в гел. Гелът абсорбира ексудат и гноен секрет.
Хидрогелове	Салфетки или чинии, импрегнирани с гел.	Гелът насърчава омекотяването на мъртвите тъкани и лесното им отхвърляне.
Марлени превръзки с различни активни ензими	Стерилни превръзки, покрити с ензими.	Активните ензими разграждат всички некротични тъкани. Нормализира вътреклетъчния метаболизъм и стартира процеса на регенерация на кожата.

Тези материали се продават в стерилни опаковки. Предлагат се в различни форми и размери. Част от материалите се нанасят върху раничката от залежаване, покриват се с марля и се залепват с пластир. Но повечето от тях имат платнена основа, която залепва за кожата.

Как да лекуваме рани от залежаване с антисептици?

Раните от залежаване трябва да се третират само с нежни антисептици, които не причиняват изгаряния на жизнеспособни тъкани и не забавят регенерацията им. Безвредни антисептични разтвори са разтворите на хлорхексидин, фурацилин и сребро. Има няколко правила за лечение на рани от залежаване с антисептици.

Основните правила за лечение на рани от залежаване с антисептични разтвори са следните:

• не докосвайте повърхността на раната с ръце, а само със стерилни кърпички;
• не злоупотребявайте с антисептични разтвори;
• изключете използването на йод, брилянтно зелено, водороден прекис и калиев перманганат.
• разтворът се нанася върху стерилни кърпички или върху раната директно от флакона.

При лечение на рани от залежаване пациентът трябва да е в легнало положение. Препоръчително е да поставите филм или пелена, където разтворът ще се оттича. С помощта на пинсети се взема стерилна салфетка, която е обилно навлажнена с антисептик. След това раната се третира с попивателни движения. Ако има некротичен ( мъртъв) тъкан или гной, раната се обработва до нейното максимално почистване. След това раната трябва да се попие със суха стерилна кърпа. С нова салфетка, навлажнена с антисептик, кожата около раната се третира и изсушава.

Как да лекуваме рана с лечебни лекарства?

На етапа на зарастване на рани от залежаване е важно да се предотврати омекотяването на тъканите и да се стимулират процесите на регенерация. За тази цел се използват различни препарати под формата на мехлеми и специални материали за превръзки.

Лечебните лекарства за лечение на рани от залежаване включват:

• мехлеми със сребърни йони ( );
• сложни мехлеми, съдържащи активни ензими ( левозин, левомекол);
• мехлем метилурацил;
• мехлем солкосерил;
• мехлем Algofin
• декспантенол ( бепантен);
• специални материали, импрегнирани с активни ензими ( мултиферм и компил покрития).

Преди прилагане на лечебни мехлеми и превръзки, раната трябва да се третира с антисептични разтвори.

Начин на приложение на лечебни лекарства

Лекарство	Начин на приложение
Мехлеми със сребърни йони (аргосулфан, дермазин, сулфаргин)	Тънък слой от 2 - 3 милиметра се нанася върху раната до три пъти на ден.
Комплексни мехлеми, съдържащи активни ензими (левозин, левомекол)	Мехлемът се нанася ежедневно върху повърхността на раната, като напълно запълва тъканния дефект. Отгоре се поставя превръзка.
Мехлем метилурацил	Нанесете на тънък слой до 10 грама) върху рана или превръзка. Честотата на смяна на превръзките зависи от състоянието на раната ( средно 1-2 пъти на ден).
Мехлем солкосерил	Тънък слой мехлем се нанася върху раната два пъти на ден. Първоначално се прилага 25% маз. След това се заменя с 5 процента.
Декспантенол (бепантен)	Декспантенол под формата на спрей се прилага върху пролежката 3-4 пъти на ден. Декспантенол маз ( бепантен) се нанася на тънък слой върху раната 2-3 пъти на ден.
Специални материали, импрегнирани с активни ензими (мултифермни покрития, комфил)	Специални материали се подбират според размера на раната от залежаване. Когато раната е чиста и суха, материалът се нанася без предварително нанасяне на мехлеми. В началния етап се прилагат покрития от мултиферми, полиферми. Превръзката се сменя на всеки 24-48 часа. След това преминават към икономични покрития comfil, които могат да се сменят по-рядко ( веднъж на 3-4 дни).

Физиотерапия при рани от залежаване

Физиотерапията е включена в комплекса от терапевтични мерки за рани от залежаване. Изборът на метод зависи от целите на лечението, които се определят от етапа на некротичния процес.

В началния етап на развитие на рани от залежаване се предписва физиотерапия за подобряване на кръвообращението и премахване на първичните симптоми.

Име на процедурата	Метод на провеждане	Постигнат ефект	Системно поведение
терапия с ударна вълна (UVT)	Тази терапия се провежда с помощта на устройство, което генерира звукови вълни с определена честота, които се изпращат към засегнатите области на тялото. Акустичното въздействие се осъществява от специален сензор, който се намира върху местата с рани от залежаване.	Звуковите вибрации извършват микромасаж на тъканите, поради което се подобрява кръвообращението и намалява подуването в откритите зони.	Настройките на устройството и продължителността на сесията се определят от лекаря индивидуално. Паузата между процедурите трябва да бъде най-малко една седмица. Продължителността на лечението е от 5 до 7 дози.
Магнитотерапия	Принципът на терапията е въздействието на постоянно или импулсно магнитно поле върху лезиите.	Въздействието на магнитите подобрява циркулацията на кръвта и лимфата, има противовъзпалителен ефект и ускорява процеса на възстановяване на увредените тъкани.	Курсът на терапия се състои от 5-10 процедури, чиято обща продължителност варира от 100 до 200 минути.
Дарсонвализация	По време на процедурата се прилага променлив ток, чийто интензитет варира от слаби, незабележими разряди до искрови импулси, които предизвикват забележимо дразнене на кожата.	Резултатът от дарсонвализацията е подобряване на храненето на тъканите, стимулиране на метаболитните процеси и нормализиране на кръвообращението.	В началото на сесията се извършват различни движения с електрода на разстояние от 3 до 6 милиметра от кожата в областта от 5 до 8 сантиметра от раната в продължение на 3 до 5 минути. След това излъчвателят се придвижва директно към огнището на лезията за 1-3 минути, като се спазва въздушно разстояние. Пълният курс на дарсонвализация е 10-15 сесии.

На етапа на некроза целта на физиотерапията е да се бори с инфекцията и да почисти раните от некротични образувания.

Име на процедурата	Метод на провеждане	Постигнат ефект	Системно поведение
Електрическо поле (UHF)	Върху засегнатите зони се наслагват кондензаторни пластини, през които се подават импулси на променлив електрически ток с ултрависока честота.	Електрическото поле насърчава вазодилатацията, нормализиране на процесите на хранене на тъканите и повишаване на активността на бариерните клетки.	Въздействието се извършва върху зоната до раните от залежаване с дози от 15 - 20 вата всеки ден. Минималната продължителност на терапията е 5 процедури, максималната е 15.
ултравиолетово облъчване (НЛО)	Лечението се извършва с живачно-кварцова лампа и се предписва за декубитални рани и кожата около тях. Използваните ултравиолетови лъчи могат да бъдат дълговълнови, средновълнови или късовълнови.	Облъчването помага в борбата с възпалението, стимулира имунната функция и има аналгетичен ефект.	При наличие на обширна некроза терапията започва с три биодози ( продължителност на облъчването, при което се появява зачервяване на кожата). При всяка следваща процедура ( курсът се разпределя от 8 до 12) продължителността на експозиция се увеличава с половината от биодозата. Ако процесът на гранулиране се забави или върху раните преобладават плачещи повърхности, се предписват 20 до 30 сесии, чиято продължителност варира от 0,5 до 1 биодоза.
Ултразвукова терапия	Принципът на лечение се основава на използването на ултразвукови вибрации. Лекарят с помощта на излъчвателя извършва бавни поглаждащи движения върху засегнатите области. За да се осигури контакт между тялото и сензора, кожата се третира с контактен гел.	Под въздействието на ултразвук в тъканите се инициират различни процеси, които помагат на организма да се бори с инфекцията. Терапията има изразен аналгетичен и тонизиращ ефект.	Продължителността на една сесия не трябва да надвишава 15 минути. Курсът на лечение може да включва от 7 до 15 процедури.
Електрофореза на антибиотици и противогъбични средства	Терапевтичният ефект се постига благодарение на въздействието върху тялото на постоянен ток, което увеличава ефекта на лекарствата. Тампон от тъкан се навлажнява с лекарство и се поставя върху раната. Отгоре е монтиран метален електрод, който провежда електрически импулси.	Електрофорезата позволява с по-малък брой лекарства да се подобри ефективността на лекарственото лечение. Освен това този вид терапия намалява вероятността от странични ефекти.
франклинизация	Електролечение, при което пациентът се подлага на локален електрически ток с високо напрежение с помощта на плочести електроди. Терапевтичният ефект се засилва от действието на озона, въздушните йони и азотните оксиди, които се образуват при изхвърлянето.	Тази физиотерапия се предписва при обилно количество гной в раната, тъй като има силен бактерициден ефект.	Продължителността на сесията зависи от използвания инструмент и може да варира от 5 до 20 минути. Терапевтичният курс е 15-20 процедури.

На етапа на регенерация се предписва физиотерапия за ускоряване на заздравяването и възстановяване на нарушените физиологични процеси в раните.

Име на процедурата	Метод на провеждане	Постигнат ефект	Системно поведение
Лечение със синусоидални модулирани токове (SMT)	Същността на процедурата е въздействието на слаб променлив ток върху декубитусите. Този метод на физиотерапия има дълготраен ефект, тъй като импулсите проникват дълбоко в тъканите.	Синусоидалните токове чрез своето действие активират физиологичните процеси в засегнатите тъкани, като по този начин ускоряват зарастването на рани.	На пациента се предписват от 7 до 10 процедури, които се провеждат всеки ден.
Фонофореза	Лечението се състои в комбинирано въздействие на лекарства и ултразвуково поле. Лекарството се прилага върху кожата, след което лекарят извършва леки движения върху третираната зона с помощта на сензор.		Терапевтичните сесии са с продължителност от 10 до 30 минути и се провеждат на интервали от 2 дни. Курсът на лечение е от 10 до 15 процедури.
Озокерит	Нагрят озокерит ( планински восък) се прилага под формата на компреси или оформени питки според размера на раната. Восъчна хартия, мушама и одеяло се фиксират върху апликацията, за да се създаде топлинен ефект.	Тази терапия има регенериращ ефект, като подобрява кръвообращението и доставката на хранителни вещества до засегнатите тъкани. Допълнителен благоприятен ефект оказват микроелементите ( калций, желязо, манган), които са част от озокерита.	Планински восък се прилага за 30-40 минути. След отстраняване на озокерита мястото на експозиция се покрива с одеяло за половин час. Лечебните сесии се провеждат през ден с курс от 15-20 процедури.

Как да изберем матрак за профилактика на рани от залежаване?

При лечението на рани от залежаване, както и за предотвратяването им, широко се използват специални матраци. Тези продукти се различават по функционалност, дизайнерски характеристики и други характеристики. Изборът на матрак зависи от теглото на пациента, естеството на процеса на декубитус и степента на подвижност на пациента.

Параметрите, които трябва да имате предвид при закупуване на матрак са:

• функционалност ( динамичен или статичен);
• вид материал;
• Вид продукт ( клетъчен или тръбен);
• наличието на микровентилация;
• характеристики на компресора;
• товароносимост и размери на антидекубиталната система.

Статичен или динамичен матрак

Статичният матрак е продукт, чиято повърхност е фиксирана. Устройството се адаптира към формата на тялото на пациента, така че натискът се разпределя равномерно и вероятността от рани под налягане се намалява. Такива матраци са подходящи за частично подвижни пациенти, които се нуждаят от почивка на легло.
Повърхността на динамичния матрак е в постоянно движение, поради което тялото на лежащия върху него е подложено на непрекъснат масаж. Препоръчително е да закупите такива продукти за пациенти, които не могат да се движат самостоятелно.

Видове материали, от които се изработват антидекубиталните дюшеци

Ортопедичните матраци са изработени от полиуретанова пяна или поливинилхлорид ( PVC). PVC продуктите са лесни за използване, лесни за почистване, не абсорбират течности и са подходящи за пациенти, страдащи от уринарна или фекална инконтиненция. Матраците от полиуретанова пяна са по-добре дишащи и имат терморегулиращ ефект. Дори при дълго лежане върху тях пациентите не изпитват дискомфорт поради прегряване или замъгляване. Такива матраци са по-ефективни в борбата с раните от залежаване и са подходящи и за пациенти с честа треска.

Тръбни и клетъчни матраци

В зависимост от конструктивните характеристики, динамичните матраци могат да се състоят от тръбни или клетъчни секции. Изборът на структура зависи от етапа на тъканна некроза и теглото на пациента.

Клетъчният матрак е платно с диамантени или квадратни секции, които се пълнят с въздух в определен ред и се издухват с прекъсване от 5-12 минути. Благодарение на постоянната промяна на поддържането на тялото и масажа, кръвообращението и храненето на тъканите се подобряват. Такива матраци са подходящи за предотвратяване на тъканна некроза и лечение на началните етапи на този процес. Също така, тези продукти са подходящи за пациенти, чието тегло не надвишава 120 килограма.
Пациентите, които имат язви под налягане от втори, трети и четвърти етап, трябва да закупят тръбни матраци. Такива устройства се препоръчват и за хора с тегло над 120 килограма. Продуктите се състоят от кухи тръби, разположени напречно, които се редуват пълни с въздух. Увеличеният размер на камерите, в сравнение с клетъчния матрак, допринася за по-ефективен масаж на тъканите и намаляване на натиска върху засегнатите зони.

вентилационна система

Някои модели матраци имат специално покритие, върху чиято повърхност се нанася перфорация с помощта на лазер. Микроотворите допринасят за висококачествен обмен на въздух, така че кожата на пациента да се отърве от излишната влага. Тези продукти се препоръчват при пациенти с наднормено тегло или прекомерно изпотяване.

Тип компресор

Всички динамични матраци са оборудвани с компресори, които подават въздух към кухите секции. Когато купувате продукт, трябва да вземете предвид нивото на шума, който двигателят произвежда по време на работа. Препоръчителният диапазон на шума варира от 5 до 10 децибела. По-високите нива на шум могат да повлияят неблагоприятно на благосъстоянието на пациента.

Размери и максимално тегло на матрака

Тегло и размери на матрака ( посочени от производителя в техническите характеристики на продукта) се определят от фактори като параметри на леглото и тегло на пациента. Максималното тегло, което продуктът може да издържи, трябва да надвишава теглото на пациента, в противен случай тялото ще влезе в контакт с повърхността на леглото в точките на максимален натиск. Дължината и ширината на матрака трябва да са идентични с размерите на леглото.

Раните от залежаване доста често се образуват при хора, които са принудени да останат в едно положение за дълго време поради заболяване или нараняване. Всъщност раните от залежаване са некроза на телесни тъкани, причинена от липса на кръвообращение поради притискане на кръвоносните съдове на места в близост до твърди повърхности или на изпъкнали части на тялото. В този случай се нарушава доставката на храна и кислород към клетките, което причинява тяхната смърт и образуването на дълбока или повърхностна рана.

Също така, появата на рани от залежаване е възможна при твърде стегнат гипс или неподходящи протези.

Причини за образуване на рани от залежаване

Рани от залежаване при пациенти също могат да се образуват при добри грижи. Основните причини за появата им се считат за продължително излагане на продължителен натиск, особено в комбинация с изместване и триене на тъканите. Всички тези фактори са налице при лежащо болни. Натискът се причинява от дълъг престой в едно положение, изместване и триене се появяват при обръщане или трансплантация на пациенти, смяна на бельо или съд.

В допълнение, има редица други причини, които допринасят за появата на рани от залежаване:

1. Наднормено или поднормено тегло. При наднормено тегло излишната маса оказва натиск върху тъканите. При недостатъчно тегло няма слой между костите и кожата, така че натискът върху кожата се увеличава.
2. Лошо хранене. Лежащите пациенти често отказват да ядат и пият, така че метаболитните процеси в тялото се забавят, клетките не получават достатъчно хранителни вещества и отпадъчните продукти на клетките се отстраняват по-лошо от тялото.
3. Прекомерното изпотяване води до появата на соли върху кожата, които дразнят нейната повърхност.
4. Наличието на сърдечно-съдови заболявания, неизбежно водещи до влошаване на кръвообращението в тъканите.
5. Диабет.
6. Напреднала възраст.
7. Уринарна и фекална инконтиненция.
8. Наличието на гънки, трохи, малки предмети на леглото.
9. Алергия към продукти за грижа за кожата.

Още преди появата на рани от залежаване пациентът, който е в съзнание, може да почувства първите признаци на появата им и да говори за тях. Някои части на тялото му изтръпват, усеща се изтръпване, кожата се лющи, променя цвета си. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да се преглежда ежедневно за промени в кожата.

Общо се разграничават 4 етапа на рани от залежаване и човек трябва да се опита да предотврати прехода от началния етап към следващия.

Как изглеждат раните от залежаване в началния етап?

В началния етап се наблюдава червен или лилав цвят на кожата на мястото на рани от залежаване. Пациентът се оплаква от болка на това място или повишена чувствителност на кожата. Самата кожа не е увредена, но по нея могат да се образуват мехури, които след това се пукат.

2-ри етап рани от залежаване

Започва плитко нарушение на кожата, понякога се засяга и подкожната тъкан. На това място се образува балон или червено-розова рана.

Декубитус 3 градуса

На този етап тъканната некроза се простира по-дълбоко, до мускулния слой. Декубитусът изглежда като рана от кратер и може да има отделяне на течност.

Рани от залежаване 4 градуса

В стадий 4 раната от залежаване се разпространява още по-дълбоко и засяга мускулите и сухожилията, като дори може да се оголи костта, която също се инфектира.

Лечение на язва под налягане у дома

Когато се грижите за лежащо болни, трябва да се опитате да предотвратите рани от залежаване и да използвате специални продукти за грижа за това: матраци, възглавници, гумени кръгове.

Матрак от рани от залежаване

Ортопедичният антидекубитален матрак в много отношения е средство за предотвратяване появата на рани под налягане. Създава масажен ефект и спомага за отпускане на мускулите, което води до възстановяване на нормалното кръвообращение в тях. Матракът значително улеснява живота както на пациента, така и на този, който се грижи за него, т.к. няма нужда постоянно да обръщате пациента.

Матраците от залежаване са създадени по иновативни технологии от хипоалергенни материали, които са достатъчно здрави, за да издържат на продължителна употреба и са лесни за поддръжка. Те могат да се третират с препарати, а наличието на микропори предотвратява прекомерното изпотяване.

Когато избирате матрак, трябва да вземете предвид теглото на пациента, колкото по-голямо е, толкова по-твърд трябва да бъде матракът.

Възглавница от рани от залежаване

С помощта на възглавници от рани от залежаване можете да регулирате натоварването на определени части на тялото или да поддържате пациента в удобна позиция. Има възглавници за определени части на тялото, като кръст или лопатки, стъпала или лакти, но има и комбинирани. Произвеждат се и възглавници за инвалидни колички, от които са популярни контурни възглавници, които повтарят конфигурацията на задните части.

Когато избирате възглавница, трябва да обърнете внимание на нейния размер, трябва да го изберете в съответствие с височината и теглото на пациента.

Пълнежът на възглавниците е различен, най-обикновен дунапрен, осигурява достатъчно комфорт за пациента. По-скъпите латексови възглавници идеално се адаптират към формата на тялото, освен това са вентилирани и по този начин предотвратяват обрив от пелени. Гел възглавниците са страхотни за седнали пациенти, не се плъзгат, но са тежки. Има и въздушни възглавници, при които е важно правилно да се регулира степента на изпомпване.

Напоследък започнаха да се произвеждат комбинирани възглавници, например полиуретанова възглавница с гелни вложки на места с най-голям натиск.

Гумен кръг от рани от залежаване

Гумените кръгове се издават три размера. Най-малките се използват за предотвратяване на рани от залежаване по лактите, петите, пищялите и главата. По-големи кръгове се използват за други части на тялото: рамене, бедра, сакрум. Най-големите кръгове се използват за големи пациенти.

Ластикът може да помогне за облекчаване на натиска върху определени части на тялото, но е най-добре да се използва в случаите, когато пациентът не трябва да бъде в леглото твърде дълго. В тежки случаи матракът и възглавниците са все още по-ефективни.

Как да лекувате рани от залежаване у дома с медицински средства

Ако се появи декубитус, лечението трябва да започне незабавно, то няма да заздравее от само себе си и забавянето може да доведе до по-нататъшно разрастване на раната и сепсис.

Лечението се състои във възстановяване на кръвообращението в мускулите, отхвърляне на мъртвата тъкан и заздравяване на изчистената рана.

С помощта на описаните по-горе средства се възстановява кръвообращението.

Лечението на първия етап от рани от залежаване се състои в третиране на кожата с физиологичен разтвор или камфоров алкохол, използване на Solcoserine или Actovegin за подобряване на кръвообращението и прах с Xeroform.

На втория етап от развитието на рани от залежаване е възможна минимална хирургична интервенция за отстраняване на мъртва тъкан, при възпаление се извършва антибактериално лечение и се прилага антисептична превръзка.

Рани от залежаване: домашно лечение, отворена рана

В третия и четвъртия стадий на рани от залежаване се появяват рани и е важно да се лекуват правилно. Не е необходимо да чакате раната да се отвори, а да извършите своевременна хирургическа интервенция за отстраняване на некротичните тъкани. След това се прилагат антибиотици и антисептици за лечение на раната. Важно е постоянно да отстранявате секрета от раната и да предотвратявате изсушаването на кожата.

На 4-ти етап допълнително се предписват физиотерапевтични процедури за стимулиране на възстановяването на тъканите: допълнително се извършва лазерна терапия, електроакупунктура, кални приложения и масаж на здрави места. UHF, ултразвук, електрофореза с антибиотици, фонореза с антисептици се използват за борба с микробите.

Как да лекувате рани от залежаване по задните части у дома

Лечението на язви под налягане по задните части ще бъде безполезно, ако не се намали натискът върху тях. За да направите това, използвайте възглавници и кръгове. Често такива рани от залежаване се появяват при пациенти, страдащи от уринарна и фекална инконтиненция. За тях е по-добре да използвате памперси, а преди да поставите памперс, третирайте кожата с мехлем или крем, съдържащ сребро. За разтривки е добре да се използва разтвор, получен чрез запарване на 2 с.л. водка или одеколон в 0,5 литра. вода. По-добре е да не използвате камфоров алкохол, т.к. много изсушава кожата.

Как да лекувате рани от залежаване у дома

За лечение на рани от залежаване трябва да се използва комплексно лечение и да се използват лекарства с некролитично действие, стимуланти на регенеративната функция на тъканите, лекарства за подобряване на кръвообращението и противовъзпалителни средства. Сега доста такива средства се произвеждат в различни форми, но лекарят трябва да ги избере.

Помислете какви инструменти се използват често:

1. Мехлеми. Те имат следните предимства: ускоряват добре лечебния процес, имат ниска цена, помагат за облекчаване на болката и дискомфорта, имат бактерициден ефект. Те включват Iruksol, Solcoseryl, Algofin, Metronidazole, Levosin и др. Сребърни мехлеми - Dermazin, Sulfargil, Argol sulfate (съдържа антибиотик). Такива стари и надеждни средства като цинков или сярен мехлем и мехлем на Вишневски също имат добър ефект.
2. Спрейове. Те са лесни за употреба, образуват тънък защитен филм върху кожата, имат противовъзпалителен ефект, облекчават болката, имат антисептични и антибактериални свойства. Широко използвани са спрей Kavilon (наричан още течна мазилка), Menalind, Panthenol, Acerbin, Vitargol. Има специални спрейове, използвани в етапи 3 и 4, те могат да почистят раните от гной и да намалят количеството на отделянето. Те включват левовинизол, олазол.
3. Други средства. Те включват превръзки от полиуретанов филм, които помагат за защита на кожата в етап 1. На етап 2 се използват хидроколоидни или хидрогелни превръзки, превръзки с хидрополимер за защита на кожата от проникване на течности и бактерии. Тези средства са доста скъпи. На всички етапи могат да се използват самозалепващи се антисептични превръзки за еднократна употреба.

Народни средства за лечение на рани от залежаване

Народните средства за рани от залежаване често не са по-ниски от аптечните, а цената им е много по-ниска.

Камфорово масло за рани от залежаване

Това е билково лекарство, което подобрява кръвообращението, засилва метаболитните процеси и насърчава регенерацията на тъканите. Камфоровото масло се използва най-добре под формата на воден разтвор или мехлем. Това е профилактика, при лечение на отворени рани можете да получите изгаряне. Камфоровото масло може да се нанася върху цялата кожа, но преди това тя трябва да бъде добре почистена.

Камфор алкохол от рани от залежаване

Алкохолът в комбинация с камфор дразни нервните рецептори на кожата и по този начин подобрява кръвообращението и засилва метаболитните процеси. Използва се за разтривки или компреси. Не се препоръчва продължителна употреба, т.к. има превъзбуждане на нервната система, дразнене на кожата, възможна е алергия.

Водка с шампоан за рани от залежаване

Това лекарство се използва на всеки етап от рани от залежаване за лечение на възпалени петна. За приготвяне детският шампоан се взема без добавки и се смесва с равно количество водка. С получената смес се третират внимателно с мека гъба декубитусите. Процедурата се извършва вечер, а на сутринта кожата се избърсва с гъба, навлажнена с вода, след което внимателно се подсушава със салфетка. Инструментът не работи бързо, но надеждно.

Говорител от залежаване

Говорителят от залежаване действа по-нежно от предишното лекарство, без да предизвиква дразнене, като същевременно почиства добре. Приготвя се от камфоров алкохол и бебешки шампоан, взети в равни обеми. Процедурата се извършва по подобен начин.

Други методи и средства на традиционната медицина

За профилактика и лечение на рани от залежаване са ефективни продукти, приготвени на базата на етерични масла: палмароза, жълт кантарион, пшеничен зародиш, здравец, смирна, лавандула, чаено дърво. Може да се използва самостоятелно или в смес за приготвяне на топъл компрес. Нанася се през нощта и на сутринта се измива с вода.

Маслото от морски зърнастец е ефективно средство, препоръчва се да се редува с масло от шипка, и двете имат антимикробен ефект. Използва се за предотвратяване на рани от залежаване.

За лечение на язва помага мехлем, приготвен от пчелен восък, масло и захар. Сместа се загрява на котлон в емайлиран съд, прехвърля се в тъмен буркан и се съхранява в хладилник.

Друг мехлем се приготвя от смърчова смола (1 част), растително и масло (по 2 части), пчелен восък (1 част). Сместа се нагрява на водна баня за 2,5-3 часа. Мехлемът се съхранява в хладилник за дълго време.

В допълнение към мехлемите, те използват прилагане на листа от каланхое, поръсване с нишесте, компреси от стерилизирано рибено масло и др.

Предотвратяване на рани от залежаване у дома

За да предотвратите появата на рани от залежаване, е важно правилно да се грижите за кожата на лежащо болния. Основното е да не допускате прекомерна сухота или овлажняване на кожата и да я поддържате чиста. Хигиенните продукти трябва да се използват без алергични добавки, не трябва да се използва антибактериален сапун, той унищожава полезните бактерии заедно с вредните. Използвайте продукти на алкохолна основа за мазна кожа.

Третирайте кожата с мека гъба, в никакъв случай не търкайте. След това попийте с мека кърпа или кърпа.

Необходимо е по-често да се сменя спалното бельо, по-добре е да се използва многократно прано, по-меко е. Не можете да издърпате чаршафите изпод пациента, така че има изместване на кожата. Ако няма възможност или сила да преместите пациента за известно време, тогава трябва внимателно да го обърнете по време на тези процедури. Бельото, пелените, пелените също трябва да се сменят възможно най-често.

За да намалите изпотяването, наблюдавайте температурата и влажността на въздуха в помещението, предотвратявайте прегряване на тялото на пациента, организирайте му по-често въздушни бани.

Разбира се, при възможност купете антидекубитален дюшек и възглавници. Спестяването на тези средства може да доведе до факта, че тогава ще трябва да се изразходват много работа и пари за лечение на рани от залежаване.

Раните от залежаване са области на некроза на кожата и меките тъкани, които се появяват при пациенти с ограничена подвижност с неправилна грижа.

При своевременно откриване и правилно лечение те не представляват сериозна заплаха за здравето и живота. В напреднали случаи увреждането се превръща в дълбоки гнойни рани, които могат да причинят тежки усложнения и смърт на пациента.

От тази статия ще научите за правилата за грижа за пациенти с рани от залежаване, как да ги лекувате у дома, както и съвременни техники, които могат ефективно да се справят с тези наранявания.

Причини за развитие на рани от залежаване

Ключовият фактор е натискът на твърдата повърхност, върху която се намира пациентът, върху изпъкналите части на тялото. Най-често нараняванията се появяват в области като сакрума, гръдния кош, лопатките, задната част на главата, петите (в ситуации, когато човек лежи по гръб) - именно в тези области има много малък слой мускули и мастна тъкан между костната тъкан и кожата.

Когато пациентът лежи на една страна, най-големият натиск пада върху областта на големия трохантер на бедрената кост, илиума. В позицията по корем страдат тъканите в областта на изпъкналите илиачни кости и гърдите. При заседнали пациенти рискът от нараняване е по-висок в седалището, сакрума, петите, пръстите, краката и лопатките.

Защо натискът причинява увреждане на тъканите?

• Кръвоносните съдове се притискат, осигурявайки доставката на кислород и хранителни вещества до клетките на кожата и мускулите. Кислородното гладуване (хипоксия) и хранителният дефицит води до инхибиране на жизнената активност на клетките и тяхната смърт;
• Нервните влакна, които регулират тъканния метаболизъм, се компресират: което от своя страна се отразява негативно на жизнеспособността на клетките
• Лимфните съдове, отговорни за отстраняването на продуктите от жизнената дейност на клетките от междуклетъчното пространство, се притискат, токсините и отровите започват да се натрупват, намалявайки жизнеспособността на клетките и ги водят до смърт в резултат на отравяне. Също така, лимфната система е отговорна за отстраняването (използването) на мъртвите клетки: притискането на лимфните съдове води до натрупване на мъртви клетки в тъканите - и това създава благоприятни условия за развитие на инфекция

Сред най-важните причини за развитието на рани от залежаване при заседнали пациенти е липсата на микровибрация в тялото на пациента. Това е енергията, която се произвежда от мускулните клетки, дори когато тялото е в покой (т.нар. фонова активност на тялото). Известният физик V.A. Федоров в книгата „Ресурсите на тялото. Имунитет, здраве и дълголетие” говори за микровибрацията като ресурс, който е толкова важен за поддържане на живота, колкото въздуха, водата, храната и топлината. Енергията на микровибрацията е необходима за протичането на всички физиологични и биохимични процеси в тялото, осигуряващи обменните процеси във всяка клетка.

Поддържането на нивото на микровибрацията на нивото, необходимо за осигуряване на пълното функциониране на тялото, е възможно само чрез постоянна физическа активност. Ето защо спортът, разходките, плуването, упражненията са толкова важни за поддържане на здравето. Хиподинамията, заседналият начин на живот водят до обедняване на организма с този ценен ресурс. Ако обаче по някакви причини - болест, нараняване - човек е прикован към легло или инвалидна количка, най-дълбокият дефицит на микровибрационна енергия в тялото е почти неизбежен. Как тази ситуация допринася за развитието на рани от залежаване?

1. Кръвоснабдяването на тъканите (включително кожата и мускулите) страда, което води до още по-голямо изчерпване на клетките на кислород и хранителни вещества;
2. Поради инхибирането на лимфната система, черния дроб и бъбреците, отстраняването на преработените вещества от междуклетъчното пространство е нарушено, което води до тяхното отравяне и ускорява процеса на смърт. Повредените и мъртви клетки също не се оползотворяват, а се натрупват в тъканите, създавайки благоприятни условия за развитие на инфекциозни процеси.
3. Поради нарушаване на лимфната система, имунитетът страда, броят на имунните клетки, които откриват и унищожават чужди микроби, намалява. Освен това повишава чувствителността на организма към инфекции и повишава риска от гнойни усложнения и отравяне на кръвта (сепсис).

Освен това, колкото по-дълго човек е принуден да води заседнал начин на живот, толкова по-малко мускулна маса остава (този процес се нарича атрофия - загуба на мускулна тъкан поради заболяване или силно ограничение на движението). Следователно дори фоновата мускулна активност постепенно намалява, осигурявайки на тялото минимално ниво на микровибрация в покой. Също така V.A. Федоров отбелязва, че в тялото на пациентите, на които са наложени гипсови превръзки, се наблюдава изразено намаляване на фона на микровибрацията: твърдата фиксация не оставя шанс дори за минимални движения, поради което мускулната атрофия (и следователно увеличаване на ресурсния дефицит) настъпва по-бързо.

В допълнение към основните причини - натиск върху тъканите и намаляване на нивото на микровибрация в тялото, декубитусите се причиняват и от фактори като триене, което допринася за механично увреждане и десквамация на кожните клетки и изместване (изместване) на по-дълбоки тъкани спрямо кожата, което води до разкъсвания на съдовете.

Също така рискът от увреждане на кожата се увеличава с висока влажност, което допринася за подуване на кожата, повишено триене. Особено висока е вероятността от появата им при инконтиненция на изпражнения и урина, съдържащи вещества, които дразнят кожата.

Етапи на развитие на рани от залежаване

Рани от залежаване могат да се появят по тялото на пациента след два часа лежане в едно положение. Притискането на тъканите на тялото с тежестта на тялото към повърхността на леглото причинява лошото им хранене и е причина за нарушаване на нормалните им жизнени процеси до некроза.

Негативните процеси протичат последователно от малки зачервявания до сериозни гнойни рани. Експертите са разделили трансформациите, които се случват с тъканите в рани от налягане, на четири етапа:

1. Първата степен се характеризира със зачервяване и грапавост на кожата в местата на най-голям натиск, които често са придружени от леко подуване. В същото време не се наблюдават структурни кожни нарушения. Като започнете лечението на рани от залежаване при възрастни хора на първия етап, най-лесно е да постигнете положителен ефект от терапията. Не са необходими сложни медицински процедури.
2. Втората степен на развитие на рани от залежаване се обозначава с лезия на горния слой на епидермиса, което провокира нарушаване на неговата цялост. В допълнение, на този етап започват процесите на ексфолиация и ерозия, които засягат подкожната тъкан.
3. Основната характеристика на третата степен е появата на сериозни затруднения при лечението на рани от залежаване. На този етап на развитие се наблюдават напълно мъртви кожни участъци, под които ясно се вижда мастна и мускулна тъкан. Доста често този стадий на рани от залежаване е придружен от гнойно запълване на раната.
4. Изключителната степен на развитие на рани от залежаване се проявява чрез участието в процеса на разрушаване на сухожилията и костната тъкан. Получените рани са много дълбоки, кожата и мастната тъкан всъщност са напълно разрушени от некротични процеси. Всички рани от декубитус от четвърта степен са пълни с гной. Лечението изисква главно операция.

Усложнения

Недостатъчната грижа за лежащ пациент, както и неправилното лечение на развиващи се рани от залежаване, могат да доведат до много сериозни последици. Те включват:

• проблеми с кръвообращението в цялото тяло,
• гангрена
• сепсис,
• рак на кожата,
• остеомиелит.

Всички тези последствия са крайни случаи. Но трябва да се помни вероятността от тяхното развитие и да се положат всички усилия, за да се предотврати развитието на рани от залежаване или да се преодолеят в ранните етапи.

Къде да започнем лечението?

Превантивните мерки включват:

1. Смяна на позицията на тялото на пациента на всеки 1,5-2 часа - тази мярка избягва продължителното притискане на една и съща част от тялото, което е основната причина за рани от залежаване. Ако в някоя област вече има признаци на начален стадий на язва (червено, упорито петно, мацерация), пациентът не трябва да се поставя върху тази област.
2. Богато на протеини хранене - протеинът е основният строителен материал на животинските тъкани. Недостигът му води до нарушаване на много процеси, включително регенеративни и имунни. Засегнатите тъкани не се възстановяват, което води до рани от залежаване.
3. Спазване на хигиенните мерки - кожата, постоянно във влажна среда, се намокря. Появяват се мацерации. За да се избегне това, е необходимо пациентът да се измие веднага след дефекация или уриниране. Също така е необходимо да избършете тялото на пациента няколко пъти на ден с прекомерното му изпотяване.

По-горе бяха посочени три основни принципа, без които е невъзможно лечението на язви под налягане у дома или предотвратяването им. Това обаче не е достатъчно за възстановяване при тежки трофични нарушения. В такива ситуации се използват лекарства за стимулиране на регенеративните процеси и борба с присъединилата се инфекция.

Лечение на рани от залежаване 1 и 2 етапа

Как да се лекуват рани от залежаване от 1-ва степен? В началото на развитието на рани от залежаване трябва да се извършва активна превенция на прогресията на некротичните промени в тъканите, тъй като на този етап се появява само удебеляване и хиперемия на кожата:

1. Оценка на здравословното състояние с цел максимално елиминиране на вътрешните и външните рискови фактори за развитие и прогресиране на рани от залежаване.
2. Лечение на всички съпътстващи синдроми и патологии, които влошават раните от залежаване.
3. Детоксикация на тялото - кръвопреливане, реополиглюкин, гемодез.
4. Имуностимулираща терапия - витамини, имуномодулатори и имуностимуланти.
5. Премахване на непрекъснат натиск. Препоръчва се лежащо болните да се обръщат от едно положение в друго на всеки 2 часа.
6. Намаляване на силата на натиск върху тъканите и осигуряване на прекъсване на натиска.

Това събитие включва използването на специални инструменти:

• пластмасови гуми;
• специални антидекубитални легла;
• възглавници, матраци, подложки, кръгове с гел, дунапрен, въздушен, воден пълнеж или с комбинация от няколко пълнителя;
• системи с контрол на вибрациите и налягането.

Антидекубиталният дюшек е най-ефективният начин за предотвратяване на рани от налягане. Такива матраци постоянно променят натиска върху тялото в различни точки, поради издуването и надуване на въздух на всеки 7 минути в специални камери за матраци. Редуващата се смяна на точките на натиск елиминира причината за раните под налягане и поддържа нормалното кръвообращение в притиснатите тъкани. Клетъчните матраци се използват за лечение и профилактика на етапи 1-2 (цена 2000-2800 рубли), тип балон 3-4 етапа на рани от залежаване (приблизителни цени 4800-9000 рубли).

Трябва също да знаете простите правила, когато се грижите за лежащо болни:

1. Кожата на пациента винаги трябва да е чиста, не мокра и не суха - правете въздушни бани. За хигиена не използвайте антибактериален сапун (той също убива полезните, защитни бактерии), използвайте обикновен сапун, естествена гъба (или памучна кърпа) и чиста вода. Не търкайте кожата, а внимателно я избършете; след измиване не избърсвайте кожата, а я попийте.
2. Внимателно следете състоянието на кожата - ако е пресушена, използвайте овлажнители (овлажняващи хипоалергенни кремове, за предпочитане бебешки крем), към които пациентът не е алергичен.
3. Ако кожата е прекалено мокра, без фанатизъм, можете да използвате прахове, талк или мехлеми, които изсушават кожата - разтвор на калиев перманганат 1%, цинков мехлем или брилянтно зелен разтвор, но само за профилактика или на етап 1, в бъдеще не трябва да използвате мехлеми, съдържащи цинк и разтвор на калиев перманганат.
4. Мазната кожа може да се третира с продукти, съдържащи алкохол.
5. Ако се установи зачервяване - не го масажирайте, масажирайте само около увредената кожа. Можете специално да направите ръкавица от хавлиена кърпа и да я използвате за масаж.
6. Ако пациентът има уринарна инконтиненция, трябва редовно да сменяте пелени или домашно приготвени памучни тампони и да правите перинеална тоалетна, за мъжете е по-добре да използвате пикочната система. При висока температура или когато пациентът се изпотява обилно по други причини, по-добре е да изтриете потта със слаб разтвор на трапезен оцет - 1 супена лъжица. лъжица за 250 мл. вода, отколкото сапун и вода.

Локалното лечение на местата на възникващи рани от залежаване изисква компетентен подход, тъй като неправилните действия могат да провокират по-нататъшно развитие на некроза.

Преди това лечението на рани от залежаване при лежащо болни пациенти погрешно се извършваше с йонообменни лекарства като хлорхексидин, йодинол и др. Въпреки това, тези лекарства променят пропускливостта на клетъчните мембрани, убиват белите кръвни клетки и намаляват клетъчната резистентност към бактерии.

Съвременната схема за локално лечение на рани от залежаване включва:

1. Тоалетна на кожата с физиологичен разтвор или препарати, които нямат йонообменни свойства - камфоров алкохол.
2. Изсушаване на кожата и лечение с лекарства, които подобряват локалното кръвообращение в тъканите (Actovegin, Solcoseryl).
3. Прах Xeroform помага при рани от залежаване.
4. Поставяне на превръзка от полиуретанов филм. Този модерен превързочен материал се произвежда под формата на прозрачен филм със залепваща повърхност и осигурява защита срещу бактерии, достъп на кислород до тъканите и изпаряване на влагата, а също така дава възможност за визуално наблюдение на състоянието на кожата. При залепване на такива превръзки трябва да се избягва прекомерно напрежение, тъй като когато пациентът се движи, се образуват малки гънки, което влошава състоянието.
5. Техника като измиване на кожата със студена вода също се показва добре. Свиването на кръвоносните съдове и последващото им компенсаторно разширяване води до подобряване на локалния кръвен поток и повишено хранене на тъканите.

Втори етаппредставлява преходно състояние на кожата, когато вече се визуализират малки повърхностни лезии. На този етап се извършват минимални хирургични интервенции и мерки, които спират тъканната некроза и насърчават регенерацията на увредените зони:

1. Тоалет на образуваната рана с отстраняване на мъртвия епидермис от мехурите. В идеалния случай се извършва в съблекалня: изрязване на мъртвия епител с хирургически ножици, измиване на раната с физиологичен разтвор, водороден прекис.
2. Наблюдение на рани под налягане в динамика с оценка на развитието на процеса.
3. Антибактериална терапия в случай на прогресиране на рани от залежаване и поява на възпалителна реакция.
4. Прилагане на антисептични превръзки върху рани от залежаване, лишени от епидермис, след консултация с лекар, коя превръзка е най-добре да се използва за лечение на тази повърхност на раната, като се вземе предвид етапът (наличие, липса на некроза), областта на лезията: прозрачни филмови превръзки с адхезивна повърхност (Tegaderm, Gyrofilm, Kosmopor, Blisterfilm), вафли хидроколоидни (Hydrocoll, Duoderm) или хидрогелни (Hydrosorb) превръзки, полупропускливи превръзки на базата на хидрополимер (Tielle), порести превръзки с горен слой дишащ полиуретан, който предотвратява проникването на бактерии и течности (Пемаф).

Лечение на рани от залежаване 3 и 4 етапа

Лечението на рани от залежаване на третия и особено на четвъртия етап трябва да съответства на лечението на гнойни рани. Гнойните рани са трудни за лечение, но в продължение на много години полеви операции е разработен стандартен алгоритъм за лечение. Разбира се, редовно се правят допълнения и подобрения в лечението, но целта и задачите на лечението остават непроменени.

В първата фазакогато раната от залежаване е пълна с гной и некротични тъкани, трябва:

• осигурява изтичане на гной от раната;
• премахване на подуване;
• потискат микробното замърсяване на раната.

Ревизията на раната, почистването на ръбовете на некротичните тъкани се извършва в условията на хирургичното отделение. За изтичане на гной се правят дренажни тръби и те редовно се проверяват.
Пасивен дренаж може да се направи у дома:

1. За да направите това, раната се запълва със специални салфетки, импрегнирани със съединения, които насърчават изтичането на гной. Периодично сменяйте салфетките. Като салфетки можете да използвате обикновени бинтове, чиито краища не се разпадат на нишки. За импрегниране на салфетки се използват разтвори и мехлеми.

Остарели лекарства:хипертонични разтвори 10% натриев хлорид, 3-5% разтвор на борна киселина и др. Понастоящем използването на такива разтвори е ограничено поради ниската мощност на засмукване от 4 до 8 часа.

Хидрофобни мехлеми (линименти, емулсии) на вазелинова основа (линимент по Вишневски, емулсия на синтомицин, тетрациклин, неомицин и други). Недостатъкът им е, че не попиват гной, антибиотиците в състава им не действат с пълна сила.

Съвременни лекарства: хидрофилни (водоразтворими мехлеми) - Levomekol, Levosin и други водоразтворими форми. Те добре премахват гнойта от раната за около 20-24 часа. внимание! Използвайте хидрофилни мехлеми само ако има гной в раната; в друга ситуация (без гной) тези мехлеми не са ефективни.

1. Ензимотерапията е следващият метод за хирургично лечение на гнойни рани (терапия с гнойни ензими).

Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и други). За да се засили тяхното действие, се използва комбинация от тези или други ензими с мехлеми, например комбинация от ензими и мехлем Iruksol.

1. Антисептични разтвори за външна употреба. фурацилин, водороден прекис, борна киселина (в момента се използва в ограничена степен). Показани са съвременни форми за употреба - 0,5% разтвор на йодопирон, 1% разтвор на диоксидин.
2. Физически методи на лечение. Използват се традиционни методи (UHF, ултразвукова кавитация, оксигенация, виброфония, лазерна терапия и други подобни методи)

Във втората фаза, след почистване на раната от залежаване от гной постигат вид на здрави тъкани. Здравата краста е тънък слой от изсъхнали гранули. Гнойната краста е дебела кора от засъхнала гной. Възстановяването под гнойна краста е невъзможно!
Когато се появят здрави гранули, се предписва лечение:

• облекчаване на възпалението;
• защита на здрави гранулации (здрави тъкани) от случайно увреждане;
• стимулиране на процесите на възстановяване на тъканите.

За облекчаване на възпалението използвайте:

• мехлеми (хидрофобни мехлеми - метилурацил, троксевазин, хидрофилни мехлеми - бепантен и други);
• билкови препарати - сок от алое, каланхое, масло (морски зърнастец, шипка);
• лазерна терапия с терапевтичен ефект на стимулиране на тъканната епителизация.

В третата фаза, постигат регенерация и белези на раневия процес. Те използват съвременни лекарства, които стимулират епителизацията и белези на тъканите, например: EDAS-201M, витамини, имуностимуланти. Във всички фази на патогенезата е разрешено използването на антибактериални средства, препоръчва се интравенозно капково приложение на разтвор на метрогил, антибиотици.

Възникналите дефекти и последствията от рани от залежаване се лекуват в болница.

Как да помогнем на лежащо болен с рани от залежаване?

Разбира се, лечението на рани от залежаване е важна и необходима мярка. Но вие също трябва да знаете някои от характеристиките на грижата за лежащо болни - в този случай ще бъде възможно да се предотврати появата на въпросния патологичен процес.

Какво трябва да направим:

• на всеки 2 часа променяйте позицията на лежащо болния - не забравяйте да го обърнете от една страна на друга, ако е възможно да повдигнете горната част на тялото, тогава това ще бъде отлично;
• не забравяйте да закупите специални матраци, пълни с въздух или топки от пяна - те осигуряват равномерно разпределение на натоварването върху кожата на тялото, постоянно променяйки натоварването от едно място на друго;
• ако лежащ пациент има фекална или уринарна инконтиненция, тогава е необходимо да смените пелените / пелените възможно най-често - тези биоматериали със сигурност ще провокират образуването на рани от залежаване;
• ежедневно трябва да проверявате състоянието на кожата на тялото на пациента - така ще бъде възможно да се открият първичните признаци на развитие на рани от залежаване и да се осигури необходимата медицинска помощ;
• най-малко 2 пъти седмично, лежащо болният трябва да се измие / избърше с мека гъба и сапунена вода.

Лечението на рани от залежаване при лежащо болни е дълъг процес, често не е възможно да се постигне успех. Но използвайки всички средства и методи, посочени в статията, можете значително да облекчите състоянието на пациента.

Характеристики на лечението от местоположението на рани от залежаване

Терапевтичният резултат се увеличава, ако се спазват следните правила за лечение, като се вземе предвид локализацията на некротичния процес.

1. Рани от залежаване по петите - клиновидни възглавнички, защита на кожата с колоидна превръзка с Comifil за 2-5 дни.
2. Рани от залежаване по задните части - лечението и профилактиката включва използване и редовна смяна на пелени, специални кръгове за седалището. Превантивният масаж на глутеалната зона при липса на признаци на некротизация може да бъде по-дълбок, тъй като тази област има доста изразен мускулен слой.
3. Рани от залежаване по опашната кост - минималният мускулен слой причинява бързото разпространение на некрозата в костната тъкан, така че тази област се третира с антисептици на първо място.

Матраци и възглавници против рани от залежаване

Антидекубиталният дюшек служи за активиране на кръвообращението в зоната, предразположена към образуване на рани под налягане. Поради постоянната промяна на точките на натиск, тялото на лежащо болния се масажира. Произвеждат балонени и клетъчни матраци.

Когато купувате мрежести модели, имайте предвид, че те не са предназначени за хора с тегло над 120 кг. Едрите пациенти имат нужда от матрак тип балон. Микроперфорацията на тези матраци спомага за допълнителен въздушен поток.

В продажба можете да намерите различни видове възглавници за лечение на лежащо болни:

1. Възглавниците с пяна са евтини. Въпреки това, те постепенно губят първоначалната си еластичност. Това донякъде намалява техния терапевтичен ефект.
2. За да предотвратите образуването на рани от залежаване, можете да използвате гел възглавница. Моля, имайте предвид, че гелът се втвърдява при ниски температури.

Народни средства

Народните средства почистват раните и насърчават образуването на нови тъкани. В този случай обаче трябва да имате предвид вероятността от алергична реакция. Преди да се обърнете към традиционната медицина, консултирайте се с вашия лекар.

Има няколко прости и ефективни начина за лечение на язви у дома:

1. Инфузия на дъбова кора- прилага се на етапа на петна. За да приготвите продукта, трябва да вземете една супена лъжица суровина, да я залеете с чаша (200-250 ml) вряла вода и да престои 2-3 часа. След това лекарството се филтрира, излива се върху гъба и се избърсва с мястото на рани от залежаване по време на общата хигиенна обработка на тялото. Лекарството има дъбен ефект, образува танинов филм върху повърхността на раната и намалява интензивността на възпалението.
2. Масло от морски зърнастец- отличен регенериращ агент, който обаче няма свойствата на антисептик. В началните етапи на рани от залежаване може да се използва като единствено лечение. За да направите това, повърхността на фокуса се третира с лекарството два пъти на ден. При дълбоки рани от залежаване е възможна тампонада със салфетки, напоени с масло от морски зърнастец. Обличането и подмяната на салфетки се извършва 1 път на 1-2 дни. Маслото не е подходящо за лечение на гнойни процеси.
3. Лук. Трябва да вземете две средно големи глави лук, да ги нарежете на ситно и да ги запържите в растително масло до златисто кафяво. След това маслото се прецежда, към него се добавя пчелен восък или църковна свещ (1 брой), която предварително трябва да се разтопи на водна баня. Такъв мехлем може да се използва за лечение на рани от залежаване на всеки етап от тяхното развитие, но преди всяка употреба на лекарството трябва да се затопли / разтопи.
4. Смесете равни количества етерични масла от здравец, смирна, чаено дърво, лавандула, петитгрейн и към тях добавете мацерат от жълт кантарион.. Ефектът от използването на този "коктейл" от етерични масла е просто невероятен - ако раните от залежаване са на етап 1 и 2 на развитие, тогава първите резултати от такова лечение ще бъдат забележими след един ден, а ако вече са се образували дълбоки рани от залежаване, тогава положителен резултат ще се появи след 3-5 процедури. Веднъж на ден трябва да се правят топли компреси от тази колекция от етерични масла и е по-добре да се остави превръзка върху раната за една нощ.
5. Запарка от полска лайка- приготвя се и се прилага по същия начин като отвара от дъбови кори. Има изразено противовъзпалително и антибактериално действие. Използва се за лечение на кожата и измиване на повърхности на рани. Може да се използва неограничено време, но средната честота на лечение на рани от залежаване е 2 пъти на ден.
6. Сода за хляб. Използва се за лечение на рани от залежаване в стадий 2, когато вече се наблюдават мехури с гнойно съдържание. Какво трябва да се направи? Разредете пълна супена лъжица сода във вряща вода (2 чаши) и навлажнете ленена кърпа в получения разтвор. Веднага нанесете кърпа върху проблемната зона и оставете да изстине напълно. Когато тъканта се отстрани от раната от залежаване, точно върху нея се открива гной - тя излиза от мехурчетата. Следващата чиста кърпа се взема и също се намокря в разтвор на сода, нанася се отново. Тази процедура трябва да се извърши, докато след отстраняване на тъканта от раната се забележи чиста повърхност на кърпата.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на патология при пациенти, които остават в седнало или легнало положение за дълго време, е необходимо да се извърши своевременна профилактика на рани от залежаване. Експертите препоръчват използването на специални клетъчни (динамични) матраци.

Те са ефективни, защото:

• Те гарантират равномерно разпределение на масата на пациента по повърхността, адаптират се към контурите на тялото.
• Осигурете свободно кръвообращение в цялата кожа. "Пчелните пити" непрекъснато се движат, допринасяйки за нормалния кръвен поток.
• Те помагат да се неутрализират възникналите огнища на отхвърляне (в 9 от 10 случая).

Масажна (тилна) възглавница ще помогне за предотвратяване на патология - тя „помни“ контурите на шията и раменете. Ректалната възглавница ще осигури комфортен престой на индивида в седнало или легнало положение.

Съвет: Когато купувате матрак, вземете предвид теглото на пациента, за да няма „ефект на увисване“. Това може да доведе до изчезване на терапевтичния и профилактичен ефект на аксесоара.

Научихте как да лекувате рани от залежаване в зависимост от стадия на заболяването, местоположението, какви фармацевтични продукти и народни средства ще ви помогнат да се справите с възникналия проблем, как да намажете плачещи, сухи и гнойни рани при възрастни хора, както и кой има риск от заболяването и какво да правим за превенция. Получената информация беше подкрепена със снимки и видео.