Какво е елевация на st сегмент. ЕКГ промени при хронична коронарна болест на сърцето (видове изместване на ST сегмента)

Оценка на ST елевация или депресия Обикновено сегментът ST е на изолинията.Елевацията на сегмента е нормална:

• крайници до 1 mm,
• V1-V2 до 3 mm,
• V5-V6 до 2 мм.

Депресия на ST сегмента:

• Нормално в крайниците до 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - отклонение от нормата

Елевация (елевация) на ST сегмента
↓
Изводи на крайниците	гръдни изводи
ST елевация ≥ 1 mm в ≥ 2 съседни отвеждания	ST елевация ≥ 2 mm в ≥ 2 отвеждания
↓
Остър миокарден инфаркт (възможен инфаркт с поява на Q зъбец)

Депресия на ST сегмента ≥1,5 mm в два или повече съседни отвеждания
↓
Тест за тропонин и/или MB CPK или/и миоглобин
↓
да	Не
↓	↓
Инфаркт на миокарда без Q зъбец	Миокардна исхемия

Диференциална диагноза с промяна в ST сегмента: 1. Вариант на нормата:

1. Изолирано повдигане на J-точка (феномен на ранна реполяризация): изместване на ST-сегмента в J-точка 1-4 mm над изолинията. Вдлъбнато изместване на ST-сегмента нагоре, под формата на рибарска кука, в комбинация с високи симетрични Т вълни, предимно в отвеждания V2-V4.
2. Изолирана депресия на J-точката: елевация на ST-сегмента нагоре в J-точката, установена при видимо здрав човек.
3. RSR` в отвеждане V1:

• нормална продължителност на комплекса RSR`;
• амплитудата на първата R вълна<8 мм в отведении V1;
• амплитуда R`<6 мм;
• R/S<1 во всех правых грудных отведениях.

1. Запазване на ювенилната форма на вълната Т: инверсия на вълната Т в отвеждания V1 и V2 при здрав възрастен.

2. Промени в ST сегмента или Т вълната, подозрителни за остър или подостър МИ или аневризма на лявата камера:

• Хоризонтална или вдлъбната елевация със или без инверсия на Т-вълната.
• Хоризонтална ST депресия с високи Т вълни в отвеждания V1-V2 (показателно за лезия на задната стена)

3. Промени в ST сегмента и (или) вълна Т, при наличие на признаци на остър МИ, подозрителни за реципрочни промени или миокардна исхемия:

• Хоризонтално или изкривено ST изместване надолу със или без промени на Т вълната в отвежданията, противоположни на тези с елевация на ST сегмента.

4. Промени в ST сегмента и (или) T вълната, при липса на признаци на остър MI, подозрителен за миокардна исхемия:

• хоризонтална или наклонена ST депресия с или без инверсия на Т-вълната при липса на елевация на ST-сегмента.

5. Промени в ST сегмента и (или) Т вълната, свързани с вентрикуларна миокардна хипертрофия:

1. При левокамерна хипертрофия - депресия на ST сегмента с изпъкнала форма с инверсия на Т вълната във V4-V6, често с хоризонтално положение на EOS - в отвеждания I, aVL и във вертикално положение - II, III, aVF
2. При хипертрофия на дясната камера - депресия на ST сегмента с изпъкнала форма с инверсия на Т вълната във V1-V3.

6. Промени в ST сегмента и (или) Т вълната, свързани с нарушена интравентрикуларна проводимост: QRS ≥ 120 ms +

1. При блокада на LBBB - депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната във V4-V6.
2. С блокадата на PNPG - депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната във V1-V3.

7. Промени в ST сегмента и (или) вълната Т, подозрителни във връзка с ранния стадий на остър перикардит: Дифузна конкавна елевация на ST сегмента. Може да се наблюдава във всички отвеждания с изключение на aVR, но по-често в I, II, V5-V6. Липсата на реципрочни промени и едновременна инверсия на Т вълната е отличителен белег на МИ. Т вълната остава в съответствие със ST изместването, свързано с ранен перикардит. 8. ТЕЛА 9. Остър миокардит 10. ГКМП 11. Злоупотреба с кокаин 12. НеспецифичниПромени в ST сегмента и (или) Т вълната:

• лека депресия на ST сегмента или изолирана инверсия на Т-вълната или други нарушения, които не са причинени от специфична патология.

Динамика на ЕКГ сегмента при миокарден инфаркт:

1. ST депресия - исхемия
2. ST elevation - ток на повреда
3. Q зъбец - некроза (сърдечен удар)

Използват се два термина за описание на инфаркт на миокарда:

1. Остър MI с елевация на ST
2. Остър МИ с депресия на ST сегмента

Критерии за диагностициране на остър МИ с елевация на ST-сегмента (вероятен Q-зъбец инфаркт):

• Патологична елевация на ST сегмента ≥ 1 mm в два или повече съседни отвеждания на крайниците
• Патологична елевация на ST сегмента ≥ 2 mm в два или повече гръдни отвеждания
• Високите R вълни в отвеждания V1 и V2 в комбинация с елевация на ST сегмента в II, III, aVF или V4R може да показват свързан инфаркт на задната стена. Инфарктът на задната стена почти винаги е придружен от инфаркт на долната стена или инфаркт на дясната камера. Задният МИ трябва да бъде потвърден с ензими.

Допълнителни признаци, потвърждаващи MI:

• Наличието на реципрочна депресия. Помага за потвърждаване на диагнозата МИ, но сам по себе си няма диагностична стойност. Този знак е от особено значение, т.к. ST елевацията може да е нормална, ако не е придружена от реципрочна ST депресия. При остър перикардит, ST депресия възниква само в отвеждане aVR и понякога в отвеждане V1.
• Появата на Q вълни Тези вълни се проявяват напълно 2-12 часа след началото на клиничните симптоми.
• Намаляване на амплитудата на R вълните в отвеждания V2-V4, т.е. Слабо нарастване на R вълната, особено ако R вълната присъства в отвеждания V1 или V2 и изчезва или намалява във V3 или V4.
• Динамиката на ST и T се наблюдава в рамките на 10-30 часа от началото на инфаркта

Критерии за диагностициране на остър МИ с депресия на ST сегмента (вероятен инфаркт на Q зъбец): При пациент с дискомфорт в гърдите, депресия на ST сегмента ≥1,5 mm в два или повече отвеждания, както и абнормни нива на тропонин и/или CPK MB или/и миоглобин, позволява диагностицирането на МИ при липса на Q зъбец. Миокардна исхемия Депресията на ST сегмента, показателна за исхемия, трябва да отговаря на следните критерии:

1. Дълбочина > 1 мм.
2. Присъства в два или повече отвеждания.
3. Среща се в два или повече последователни QRS комплекса.
4. Формата е хоризонтална или наклонена; Инверсията на Т-вълната не е задължителна.
5. Анормално изпъкване на ST сегмента в отвеждания V1-V3 или V2-V4, свързано с инверсия на Т-вълната; крайната част на абнормния ST сегмент има типичен опънат вид.

Неспецифични промени в ST сегмента Промените в ST сегмента трябва да се считат за неспецифични, ако са налице следните признаци:

1. Депресия на ST сегмента.
2. Отместване на изолинията.
3. Наличието на инверсия на Т-вълната или липсата му.
4. Често се свързва с малки, плоски или леко обърнати Т-вълни.

Т вълните трябва да са с амплитуда ≥ 0,5 mm в отвеждания I и II.
Причини за неспецифични промени в ST сегмента:

1. Лека депресия на ST сегмента ≤ 1 mm често се наблюдава при здрави индивиди.
2. Неправилно приложение (лош контакт) на електродите.
3. Исхемия.
4. електролитни нарушения.
5. KMP.
6. Миокардит.
7. Перикардит, вкл. констриктивен.
8. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост.
9. ТЕЛА.
10. Хипервентилация.
11. Пиене на студена вода.
12. аритмии.
13. Употребата на лекарства (лекарства).
14. Злоупотребата с алкохол.

Какво е това, депресия на ST сегмента? Това са каскадни промени на биохимично ниво, които се появяват по време на кислородно гладуване в миокарда, което може да се види на електрокардиограмата.

В около един случай от пет, след края на пристъп на тахикардия, за известен период от време (няколко седмици) може да се наблюдава удължаване на Q-T интервала, намаляване на ST сегмента и появата на немотивирани Т вълни които изразяват миокардна исхемия. Ако промените са продължителни, по електрокардиограмата може да се заключи, че е настъпил дребноогнищен инфаркт.

Симптоми, които показват диагнозата на депресия на ST сегмента (какво е това, ще разберем в тази статия): зениците са разширени, появата на тахикардия, болка в гърдите, страх от смъртта, задушаване.

Признаци на исхемия на ЕКГ

Много вероятни признаци на исхемия на сърцето преди белега са изместването на ST-сегмента: това се характеризира с повишаване (елевация) и намаляване (депресия). Мониторингът на Холтер коригира тези промени, както следва: тенденцията на ST се отклонява от нулевото ниво на "брадата" и "върховете".

Всички слоеве на миокарда умират и този факт се отразява на ЕКГ от вълната Q (тя ще бъде широка, с амплитуда повече от една четвърт от височината на вълната R в същата посока).

ST елевация и наличие на Q се отнасят към диагнозите: остра миокардна исхемия с елевация на ST сегмента, както и Q-образуващ инфаркт. Възможно е да има други причини за депресия на ST сегмента на ЕКГ.

Случва се при други състояния като елевация на ST.

Синдромът на ранна реполяризация се характеризира с появата на прорез на низходящото коляно на вълната R. Това състояние е фиксирано на Холтер за доста дълго време.

Също така не изключвайте перикардит с промени в почти всички отвеждания.

Депресията на ST на ЕКГ (какво е това, анализираме) може да бъде свързана с предозиране на гликозиди, но ще се различава в различна форма на сегмента, в който случай прилича на "корито".

Всички други промени в QRS комплекса се считат за възможни. Това означава, че те не са диагностицирани. Най-често това се проявява с отрицателна Т вълна.

Ако пациентът има остра болка в гърдите и промени в ЕКГ, трябва да запомните едно просто правило - той трябва да бъде хоспитализиран непременно. Дори и да няма инфаркт. По-лошо е да не направите това и човекът ще умре.

Симптоми на исхемична сегментна депресия

Депресията на ST сегмента (какво е това, те често питат) води до появата на коронарна болест. Трудно се разпознава по клинични симптоми. Откриването на патология рядко се наблюдава по време на преминаването на медицинския преглед. Основният симптом е болката, възникнала зад гръдната кост, където се намира източникът на болка.

Допълнителните визуални характеристики на диагнозата включват: отделяне на студена пот, синя кожа, учестено дишане, наблюдава се мускулна умора.

За да се оцени способността на сърдечните мускули да реагират на повишаване на сърдечната честота, е необходимо да се направят тестове с физическа активност.

Когато човек е здрав, той няма патологии, тъй като сърцето реагира адекватно на възможно увеличаване на натоварването. По време на физическа активност артериалната хипертония намалява, понякога се наблюдава повишаване на систолното налягане.

След като пациентът е претърпял инфаркт на миокарда, причината за понижено налягане е миокардна исхемия. Когато съкращението на сърцето се повтаря патологично често, намалената сърдечна функционалност е доказателство за камерна дисфункция. Тази ситуация се наблюдава при използване на кардиотропни лекарства.

Депресия на ST сегмента (ЕКГ и Холтер)

ST сегментът при исхемична депресия се характеризира с "бради" по време на епизоди на исхемия.

На Холтер ЕКГ запис: ясна депресия на ST сегмента (какво е, много се интересуват) се вижда в проводниците, които характеризират долната стена на миокарда на LV. Има фиксиране на хоризонтални червени линии, които преминават през Q вълната.

Елевация на ST сегмента (ЕКГ и холтер)

ST сегментът с исхемична елевация се характеризира с "пикове" по време на исхемична атака.

Характерно за възникване на исхемичен епизод: ST елевация започва в отвеждания, които са характерни за предно-латералните участъци на миокарда на ЛК. Това означава началото на реципрочна (обратна) хоризонтална депресия на ST сегмента с 1 mm или повече в AVR проводниците.

Какво е характерно за развитието на епизод на исхемия: отбелязва се повишаване на елевацията на ST сегмента, записват се промени в предишни "спокойни" отвеждания. Средните гръдни отвеждания имат формата на "котешки гръб", което е разликата между острия миокарден инфаркт.

Симптом на смърт на миокарда

Дълбок и широк Q се отбелязва в отвежданията. Това показва инфаркт на миокарда с обширна локализация.

Фиксирайте пълната блокада на десния крак на снопа His, както и нарушение на ритъма с суправентрикуларна тахикардия.

Сега стана ясно какво е - депресия на ST сегмента.

Лечението ще зависи от причината за възникването му. Но в случай на подозрение, човек трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

Методи на лечение

При пациенти, диагностицирани с остър коронарен синдром без елевация на ST, изборът на терапия зависи от възможните рискове от миокарден инфаркт и смърт.

Какви ще бъдат рисковите фактори?

Всички тези рискове нарастват с възрастта. Коронарните усложнения се появяват по-често при мъже с тежка и продължителна ангина пекторис или предишен миокарден инфаркт. Повишен риск възниква при нарушения на функцията на лявата камера, застойна сърдечна недостатъчност, както и при артериална хипертония и захарен диабет. Тези добре известни рискови фактори водят до лоша прогноза при остри коронарни синдроми.

От значение е времето, изминало от последния факт на исхемия, дали има ангина пекторис в покой и дали има отговор на медикаментозното лечение.

По-често е препоръчително да се назначат:

• антиисхемични лекарства - намаляват консумацията на кислород от миокарда (сърдечната честота намалява, кръвното налягане се понижава, контрактилитетът на лявата камера се потиска) или водят до вазодилатация;
• бета блокери;
• нитрати;
• калциеви антагонисти;
• антитромботични лекарства;
• антиагреганти.

Освен това се използва фибринолитично (тромболитично) лечение.

Някои проучвания без елевация на ST със стрептокиназа, тъканни плазминогенни активатори или урокиназа показват, че тази интервенция дори е свързана с известно повишен риск от смъртност и инфаркт. Следователно, тромболитичната терапия не се препоръчва при пациенти с остър коронарен синдром без елевация на ST.

Депресия на ST сегмента, от своя страна, се проявява като елевация на ST-сегмента, тъй като електрокардиографските рекордери в клиничната практика използват AC усилватели, които автоматично компенсират всяка отрицателна промяна в TQ сегмента. В резултат на тази електронна компенсация ST сегментът ще бъде пропорционално повишен. Следователно, според теорията на диастолния ток на увреждане, елевацията на ST сегмента представлява въображаемо изместване.

Истинско изместване, което може да се наблюдава само ако има DC ЕКГ усилвател, се крие във факта, че TQ изолинията е разположена по-ниско от обикновено, като приема отрицателна стойност.

Тази хипотеза предполага, че исхемично покачване на ST(и силно заострени Т вълни) също се свързва със систолния ток на увреждане. Три фактора могат да променят извънклетъчния заряд на миокардните клетки в състояние на остра исхемия до относително положителен (в сравнение с нормалните клетки) по време на електрическа систола (QT интервал):
(1) патологично ранна реполяризация (скъсена продължителност на АП);
(2) ниска скорост на възходящия PD крак; (3) намалена амплитуда на АР. Наличието на един или повече от тези фактори създава градиент на напрежението между нормалните и исхемичните зони по време на QT интервала. По този начин векторът на увреждащия ток ще бъде насочен към исхемичната зона.

Механизмът на този систолен токувреждането ще доведе до първична ST елевация, понякога с високи изправени (остри) Т вълни.

Кога остра исхемияе трансмурален (поради диастолен и/или систоличен ток на нараняване), общият вектор обикновено се смесва в посока на външните (епикардни) слоеве и над исхемичната зона се образува ST елевация и понякога високи положителни (остри) Т вълни. Реципрочни ST депресии в отвежданията, които записват сигнали от контралатералната повърхност на сърцето.

Понякога повтарящи се промениможе да бъде по-изразена от първичната ST елевация. Когато исхемията първоначално е ограничена до субендокарда, общият ST вектор обикновено е изместен към вътрешния вентрикуларен слой и вентрикуларната кухина, така че отвежданията над тях (напр. предната част на гръдния кош) показват депресия на ST сегмента със ST елевация в отвеждане aVR.

Такава картина субендокардиална исхемиятипичен по време на спонтанни епизоди на ангина пекторис, симптоматична или асимптоматична (безболезнена) исхемия, провокирана от упражнения или фармакологични изследвания на стреса.

На амплитудата на ST променипри остра исхемия могат да бъдат включени множество фактори. Тежката (явна) ST елевация или депресия в много отвеждания обикновено показва много тежка исхемия. Обратно, бързото отзвучаване на елевацията на ST с тромболитична терапия или перкутанна коронарна интервенция е специфичен маркер за успешна реперфузия.

Тези взаимоотношения обаче не са универсален, защото тежката исхемия или инфаркт на миокарда може или не може да бъде придружена от леки промени на ST-T вълната. Освен това, относително увеличение на амплитудата на Т-вълните (гигантски Т-вълни) може да бъде свързано със или да предхожда ST елевация поради текущо увреждане, генерирано от миокардна исхемия с или без MI.

Образователно видео ЕКГ за стенокардия и видове депресия на ST сегмента

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:.Съдържание на темата "Електрокардиограма при блокади и миокардна исхемия":

59609 0

ЕКГ все още остава ключовият метод за диагностициране на миокардна исхемия, особено при повтарящи се изследвания, които регистрират промени в реполяризацията и деполяризацията във времето. Преходните промени в ST сегмента и Т вълната, заедно с клиничната картина, дори при липса на стенокардни симптоми, са ранни и чувствителни признаци на миокардна исхемия. Промените в QRS комплекса често са постоянни, но могат да бъдат и преходни. В същото време информацията, предоставена от ЕКГ, е много важна: тя показва локализацията на исхемията, нейното разпространение и помага при определяне на индикациите за инвазивна миокардна реваскуларизация. В този раздел ще се опитаме да обобщим информацията за способността на ЕКГ да открива исхемични промени.

Когато възникне изразена и достатъчно продължителна (в рамките на минути) исхемия, миофибрилите умират напълно или частично, тяхната полярност се променя, така че исхемичната област става електроотрицателна, възниква ток на увреждане, което определя покачването на ST сегмента, което показва тежка исхемия. Създаденият от исхемия вектор е активен само когато миокардът е реполяризиран (TP сегмент) и парадоксално изчезва по време на ST сегмента, когато миокардът е деполяризиран (фиг. 1 и 2). При трансмурална исхемия ЕКГ регистрира негативно отклонение по време на основния ход на сърдечния цикъл, което става изоелектрично само в ST сегмента, което води до елевацията му (виж фиг. 1). В случай на субендокардна исхемия, напротив, основният потенциал е положителен и ST сегментът е изместен под изолинията (виж фиг. 2). Локалните промени в амплитудата на потенциала на действие също определят изместването на ST сегмента по време на исхемия. Природата на преходните ST смени, наблюдавани в рамките на минути или часове, се дължи строго на исхемична причина, което още веднъж подчертава важността на изучаването на ЕКГ данните в динамика.

Ориз. 1. Ролята на ограничената деполяризация на увредената зона за възникване на елевация на ST сегмента при трансмурална исхемия. Потенциалната разлика изчезва след деполяризация на целия миокард и се появява отново в здравия миокард след реполяризацията му.

Ориз. 2. Развитие на депресия на ST сегмента в инверсия на Т вълната при остър коронарен синдром. А - при постъпване в болница се регистрира депресия на ST сегмента в отвеждания I, II, aVF и V4-V6. B - след 24 часа няма елевация на ST сегмента, докато в същите отвеждания се наблюдават обърнати Т вълни

Определянето на отвеждания, в които има елевация на ST сегмента, и тези отвеждания, при които едновременно се наблюдава депресия на ST сегмента, позволява с известна степен на грешка да се локализира мястото на исхемия и обструкция на съответния клон на коронарната артерия. Елевацията на ST сегмента ще бъде отбелязана в тези отвеждания, които са разположени над исхемичния епикард, а местата, където се записва тенденцията към ST депресия, са разположени от противоположната страна на сърцето (Таблица 1).

маса 1

Елевация на ST-сегмента при остра исхемия в зависимост от запушена коронарна артерия

запушена артерия				II, III, aVF
Проксимален LAD/LA		↓ ≥1 мм	- ≥1 мм	↓ ≥1 мм
Дистална LAD		- ≥1 мм
Проксимален PVA			↓ ≥0,5 мм	- ≥1,5 мм
Дистална PVA	↓ ≥1 мм	- ≥1 мм	↓ ≥0,5 мм	- ≥1,5 мм
Проксимален ОА на LVA	↓ ≥1 мм		- ≥1 мм
Дистална LVA OA		- ≥1 мм
PVA плюс оклузия (трисъдова лезия)		↓ ≥1 мм

Бележки: OA LVA - циркумфлексен клон на лява коронарна артерия; LPNA - ляв преден низходящ клон на лявата коронарна артерия; LA - основният ствол на лявата коронарна артерия; RVA - дясна коронарна артерия; - - елевация на ST сегмента; ↓ - депресия на ST сегмента.

Представените стойности показват относителната тежест на ST отклонението във всеки случай. Понякога изместването на ST сегмента може да не присъства във всички изброени отвеждания или група от отвеждания.

Отвеждания II, III и aVF ще покажат елевация на ST-сегмента над исхемичната долна стена (Фигури 3 и 4), което е по-често при TA обструкция, но в някои случаи се дължи на LA обструкция на LVA. Ако апекс-латералната стена е исхемична, тогава елевация на ST-сегмента ще се появи и в левите прекордиални отвеждания V5-V6. ST депресия се появява в отвеждания I и aVL, ако е засегнат PVA, а не LVA OA. Отводите V1-V3 демонстрират депресия на ST сегмента в случай на исхемия на постеролатералната стена (виж Фиг. 4). При обструкция на проксималната част на PVA преди напускането на десния вентрикуларен клон, RV исхемия се проявява като ST елевация в отвеждания V4R (симетрични на отвеждане V4 от дясната страна на гръдния кош). Депресията на ST сегмента в отвеждания V5-V6, наблюдавана едновременно с ST елевация в отвежданията от долната стена, е индикатор за трисъдова лезия.

Ориз. 3. Елевация на ST-сегмента при инфаркт на предната стена, засягащ панкреаса. A - сивата стрелка показва посоката на ST вектора. Обърнете внимание на ST елевацията в отвеждания III и aVF с реципрочна инверсия в отвежданията I, aVL и V2. Елевация на ST-сегмента в десните прекордиални отвеждания V3R и V4R в резултат на трансмурална исхемия/RV инфаркт. Снимка с LV магнитен резонанс се поставя в модел на гръден кош. B - зоната на локализация на долния MI е осветена в жълто. Хоризонталната равнина със зоната на предния MI е подчертана в жълто

Ориз. 4. Субакутната трансмурална исхемия на долната стена (включително мястото на МИ) се проявява с елевация на ST сегмента. В същото време има депресия на ST сегмента в отвеждания aVL и V2-V3, което показва добавяне на исхемия на задната стена с огледален образ на промените. Т вълна отрицателна в отвеждания II, III, aVF и V5-V6, показваща развитието на исхемия

Обструкцията на левия низходящ клон на лявата коронарна артерия ще бъде придружена от елевация на ST-сегмента в десните прекордиални отвеждания V1-V3, които премахват потенциала от IVS (фиг. 5 и 6), както и в отвеждания V3- V6 в случай на антероапикална исхемия (виж Фиг. 5). В отвеждания I и aVL елевация на ST сегмента ще се появи по време на исхемия в горния базален LV, а ST депресия може да се наблюдава в отвеждания от долната стена II, III и aVF, като прояви на реципрочни промени (фиг. 7, вижте фиг. 5). Депресията на ST сегмента в отвеждания V5-V6 със ST елевация в aVR е допълнителен признак за проксимална обструкция на левия преден низходящ клон на главния ствол на лявата коронарна артерия.

Ориз. 5. Остра антеролатерална трансмурална исхемия. Магнитен резонанс на лява камера с исхемия, маркирана в жълто (А). Обърнете внимание на превъзходното разположение на т. нар. "предна" стена, което е причината за записването на нейния потенциал от водещата aVL. В хоризонталната равнина (В), изразена исхемична зона в септалната и предната апикална област е показана в жълто.
Има елевация на ST-сегмента в отвеждания I, aVL и V1-V6, което показва доста широко разпространена исхемия, вероятно поради проксимално увреждане на левия преден низходящ клон. Обърнете внимание на реципрочната депресия на ST сегмента в отвеждания III и aVF. Сивата стрелка показва посоката на ST вектора. Обърнете внимание на горната и долната позиция на така наречените "предни" и "задни" папиларни мускули.

Ориз. 6. Новоразработен RBBB при остър преден МИ. По-ранен запис (A) показва елевация на ST-сегмента в отвеждания V1-V5, което показва трансмурална предна септална исхемия, а в отвеждания II, III и aVF показва трансмурална исхемия на долната стена. Има също анормална Q вълна в отвеждания V1-V4 (B). Няколко часа по-късно елевацията на ST-сегмента се повишава значително в отвеждания V3-V5, със запазена елевация в отвеждания II, III и aVF. QRS комплексът се разширява с широка R′ вълна в отвеждания V1-V3 и S вълна в отвеждане I, като проява на RBBB. Имайте предвид, че наличието на този блок не пречи на регистрирането на анормална Q вълна в отвеждания V1-V3.

Ориз. 7. Преднолатерален остър МИ. Забележете елевация на ST сегмента в отвеждания I, aVL и V5-V6 с реципрочна, огледална депресия на ST сегмента в отвеждания III и aVF. Регистрира се патологично широка Q вълна в отвеждащия aVL и малка (или липса на такава) r вълна във V2-V3, което показва висок латерален и преден септален инфаркт. Имайте предвид, че Т вълната има широка основа в отвеждания V2-V6, свързана с лека елевация на ST. Това често е единственият признак на исхемия в много ранните стадии на трансмурална исхемия/инфаркт.

Обструкцията на проксималния LVA OA води до исхемия на постеролатералната стена с елевация на ST-сегмента в отвеждания I и aVL или ST депресия в десните прекордиални отвеждания V1-V3. Дисталната обструкция на LVA OA е придружена от елевация на ST в отвеждания II, III и aVF, по-изразена в отвеждане III, отколкото в отвеждане II, понякога в комбинация с елевация на ST във V4-V6, но без ST депресия в отвеждания I и aVL.

Исхемичната елевация на ST-сегмента, обикновено преходна дори при МИ, се връща спонтанно към изходното ниво за по-малко от 24 часа и в рамките на минути след реперфузия на миокарда. Наличието на елевация на ST сегмента за повече от 24 часа показва лоша прогноза и развитие на сериозно нарушение на контракцията на засегнатия миокарден сегмент.

Депресията на ST сегмента е често срещана проява на исхемия, наблюдавана както в покой, така и по време на стрес и физическо натоварване (виж Фиг. 2), въпреки че способността за локализиране на исхемичната зона при депресия е по-ниска, отколкото при елевация на ST сегмента. Наличието на ST депресия в покой показва тежка ИБС, особено когато има ST елевация в водещия aVR. Диагнозата на исхемията става по-точна, когато настъпят спонтанни динамични промени в рамките на минути или часове или в резултат на лечението. Изместването на ST сегмента може да изчезне напълно, а в случаите на тежка исхемия е възможна инверсия на Т вълната в същите отвеждания (виж фиг. 2).

При синдром на "ранна реполяризация" или в случаи на перикардит, ST сегментът може да бъде постоянно повишен или депресиран дори при липса на остра исхемия. При търсенето на диагностични признаци помага само ЕКГ в динамика. Постоянната елевация на ST е характерна за пациенти с камерна аневризма; в този случай, като правило, анормална Q вълна (вижте QRS промени: Q вълна) ще бъде записана в отвежданията, където се открие елевация на ST сегмента. При перикардит или миокардит има тенденция за преобладаване на ST елевация; по този начин се появява в отвежданията от горните и долните крайници, както и в прекордиалните отвеждания и продължава много дни. Обикновено персистираща ST депресия <0,1 mV понякога се среща в левите прекордиални отвеждания, особено при жени. Депресията на ST сегмента може да бъде причинена от хипервентилация, особено при MVP, електролитни нарушения и когато се използва дигиталис в терапевтични дози. В светлината на това, при формиране на ЕКГ заключение за такива находки е необходимо да се вземе предвид цялата клинична информация. Пациенти със здрави сърца и отворени коронарни артерии с SVT пароксизми, тесни QRS комплекси и тахикардия може да имат значителна депресия на ST-сегмента.

Франсиско Г. Косио, Хосе Паласиос, Агустин Пастор, Амброзио Нуньес

Електрокардиография

Наблюдава се при хронична исхемична болест на сърцето. A - хоризонтално; B - наклонен низходящ; B - с дъга, обърната изпъкнала нагоре; G - наклонен възходящ; D - коритообразна; E - елевация на ST сегмента.

1. Хоризонтално изместване на ST сегмента. Характеризира се с намаляване на ST сегмента под изолинията с хоризонталното му разположение. ST сегментът се променя в положителна двуфазна (- +) сплескана или отрицателна Т вълна.
2. Наклонено изместване надолу на сегмента ST (от R към T). Докато се отдалечавате от QRS комплекса, степента на изместване на ST сегмента надолу от изолинията постепенно се увеличава. ST сегментът става отрицателен, двуфазен (+) сплескан или положителен Т.
3. Изместване на сегмента ST надолу от изолинията с дъга, обърната изпъкнала нагоре. Депресията на ST сегмента не е изразена еднакво по цялата му дължина, а има формата на дъга, чиято изпъкналост е насочена нагоре. ST сегментът става положителен, двуфазен (+), сплескан или Т вълна отрицателна.
4. Косо изместване нагоре на сегмента ST (от S към T). Най-голямата депресия на ST сегмента се наблюдава в този случай веднага след края на QRS комплекса. След това ST сегментът постепенно се издига до изолинията и обикновено преминава в положителна или изгладена Т вълна.
5. Коритообразно изместване на ST сегмента. Този тип изместване на ST сегмента има формата на дъга, чиято изпъкналост е насочена надолу. Наблюдава се и при лечение със сърдечни гликозиди. ST сегментът става сплескана двуфазна (- +) или изправена Т вълна.

За хроничната исхемична болест на сърцето първите два вида изместване на ST сегмента са най-специфични, т.е. хоризонтално и наклонено надолу.

"Ръководство за електрокардиография", В. Н. Орлов