Деструктивният холецистит може да доведе до следните усложнения. Остър холецистит (K81.0)

Коя е най-честата причина за обструктивна жълтеница?

Отговори:

1. цикатрициални стриктури на екстрахепаталните жлъчни пътища

2. холедохолитиаза *

3. рак на главата на панкреаса

4. чернодробна ехинококоза

5. чернодробни метастази на тумори

Пациент на 76 г. постъпва в клиниката на 7-ия ден от началото на заболяването с оплаквания от

болка в десния хипохондриум, слабост, многократно повръщане, температура до 38 ° C.

При преглед общото състояние е умерено тежко. Бледа, палпирано увеличена

болезнен жлъчен мехур, в десния хипохондриум има напрежение в коремните мускули

стени. Страда от хипертония и диабет. Какъв метод на лечение

предпочитан?

Отговори:

1. спешна операция - холецистектомия *

2. спешна лапароскопска холецистектомия

3. комплексна консервативна терапия

4. микрохолецистостомия под ехографски контрол

Пациентка на 56 г., която страда от дълго време от холелитиаза, е приета в 3-то.

дни от началото на обостряне на заболяването. Провеждане на комплексна консервативна терапия

не подобри състоянието на пациента. По време на проследяването имаше значително

подуване на корема, спазми характер на болката, многократно повръщане с примес на жлъчка. При

рентгенография на коремната кухина пневматоза на тънките черва, аерохолия. Диагноза:

Отговори:

1. остър перфоративен холецистит, усложнен от перитонит

2. остър деструктивен холецистопанкреатит

3. динамична чревна непроходимост

4. жлъчен камък чревна непроходимост *

5. остър гноен холангит

Каква комбинация от клинични симптоми отговаря на синдрома на Courvoisier?

Отговори:

1. увеличен безболезнен жлъчен мехур, свързан с жълтеница*

2. уголемяване на черния дроб, асцит, разширяване на вените на предната коремна стена

3. жълтеница, палпируем болезнен жлъчен мехур, локални перитонеални явления

4. липса на изпражнения, спазми болка, появата на осезаема коремна маса

5. тежка жълтеница, увеличен черен дроб, кахексия

Каква е оперативната тактика при установена диагноза жлъчнокаменна обструкция

червата?

Отговори:

1. комплексна консервативна терапия в интензивно отделение

2. терапия в комбинация с ендоскопска декомпресия на тънките черва

3. спешна хирургична интервенция: холецистектомия чрез отделяне на билиодигестива

фистула, ентеротомия, отстраняване на зъбен камък *

4. спешна хирургична интервенция: холецистектомия, отстраняване на жлъчни камъни

5. параренална блокада в комбинация със сифонна клизма

Пациент на 70 години е опериран планово от калкулозен холецистит. При

интраоперативната холангиография не разкрива патология. На 3-тия ден след операцията

появата на жълтеница, болка в десния хипохондриум с ирадиация към гърба,

многократно повръщане. Диагноза:

Отговори:

1. нагнояване на следоперативната рана

2. остър следоперативен панкреатит *

3. остатъчна холедохолитиаза

4. цикатрициална стриктура на общия жлъчен канал

5. интраабдоминално кървене

Пациент на 70 години страда от чести пристъпи на калкулозен холецистит с тежка

синдром на болка. Има анамнеза за два миокардни инфаркта, хипертония IIIб стадий.

Преди два месеца претърпя мозъчно-съдов инцидент. Какъв метод на лечение

трябва да се предпочита?

Отговори:

1. отказват хирургично лечение, провеждат консервативна терапия

2. холецистектомия под интравенозна анестезия с механична вентилация под покритието на коронарна литика,

ганглийни блокери и интраоперативен сърдечен мониторинг *

3. холецистектомия под епидурална анестезия

4. холецистостомия под ултразвуков контрол със саниране и облитерация на жлъчната кухина

5. дистанционна вълнова литотрипсия

Кой от методите на предоперативно изследване е най-информативен за

оценка на патологията на жлъчните пътища?

Отговори:

1. интравенозна инфузионна холангиография

2. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

3. перкутанна трансхепатална холангиография

5. орална холецистохолангиография

Пациент на 62 години е опериран от хроничен калкулозен холецистит. Произведено

холецистектомия, дренаж на коремната кухина. През първите дни след операцията

изразено понижение на кръвното налягане, нивата на хемоглобина, бледност на кожата

корици, тахикардия. Какво следоперативно усложнение трябва да се подозира?

Отговори:

1. миокарден инфаркт

2. белодробна емболия

3. остър следоперативен панкреатит

4. динамична чревна непроходимост

5. интраабдоминално кървене *

10. Въпрос

Пациент на 55 г., претърпял холецистектомия преди 2 години, е приет с клинична картина.

механична жълтеница. Ретроградната холангиопанкреатография разкрива холедохолитиаза.

Какъв е предпочитаният метод на лечение?

Отговори:

1. ендоскопска папилосфинктеротомия

2. комплексна консервативна терапия

3. трансдуоденална папилосфинктеропластика *

4. холедохотомия с външен дренаж на холедоха

5. екстракорпорална литотрипсия

11. Въпрос

При пациенти с неусложнен калкулозен холецистит най-често се извършват:

Отговори:

1. холецистостомия

2. холецистектомия от шийката на матката

3. холецистектомия от дъното

4. лапароскопска холецистостомия *

5. холецистектомия с дренаж на холедоха по Халстед-Пиковски

12. Въпрос

След холецистектомия най-често се използва дренаж:

Отговори:

1. според Робсън-Вишневски

2. по Халстед-Пиковски

3. по Спасокукоцки

4. според Кер

5. комбиниран дренаж по Пиковски и Спасокукоцки

6. според Холтед-Пиковски *

13. Въпрос

Интраоперативната холангиография е абсолютно показана за всички, с изключение на:

Отговори:

1. наличието на малки камъни в общия жлъчен канал

2. съмнение за рак на голямата дуоденална папила

3. Разширяване на общия жлъчен канал

4. анамнеза за обструктивна жълтеница

5. увреден жлъчен мехур *

14. Въпрос

За жълтеница на базата на холедохолитиаза не е типично:

Отговори:

1. уробилинурия

2. повишена алкална фосфатаза

3. нормален или нисък протеин в кръвта *

4. повишен билирубин в кръвта

5. нормални или умерено повишени трансаминази

15. Въпрос

С движението на камъка от жлъчния мехур към обикновения холедох не се развива:

Отговори:

1. чернодробна колика

2. жълтеница

3. гноен холангит

4. стенозиращ папилит

5. Синдром на Budd-Chiari *

16. Въпрос

Истинският постхолецистектомичен синдром може да бъде причинен само от:

Отговори:

1. цикатрициална стеноза на общия жлъчен канал

2. холедохален камък, който не е открит по време на операцията

3. стеноза на голямата дуоденална папила

4. дуоденостаза

5. намален тонус на сфинктера на Еди и разширяване на общия холедох след холецистектомия *

17. Въпрос

Интраоперативните методи за изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища включват всичко

Отговори:

1. палпация на общия жлъчен канал

2. холедохоскопия

3. интраоперативна холангиография

4. Сондиране на общия жлъчен канал

5. интравенозна холангиография *

18. Въпрос

Пациент с жълтеница на фона на холедохолитиаза се нуждае от:

Отговори:

1. спешна операция

2. консервативно лечение

3. спешна операция след предоперативна подготовка *

4. катетеризация на целиакия

5. плазмафереза

19. Въпрос

За откриване на холедохолитиаза не се използва:

Отговори:

4. трансхепатална холеграфия

5. хипотонична доуденография *

20. Въпрос

Усложненията на острия калкулозен холецистит не включват:

Отговори:

1. Разширени вени на хранопровода *

2. обструктивна жълтеница

3. холангит

4. субхепатален абсцес

5. перитонит

21. Въпрос

За клиниката на остър холангит не е типично:

Отговори:

1. висока температура

2. болка в десния хипохондриум

3. жълтеница

4. левкоцитоза

5. нестабилни течни изпражнения *

22. Въпрос

Интермитентната жълтеница се причинява от:

Отговори:

1. клиновиден камък на крайната част на холедоха

2. тумор на холедоха

3. кистичен канал камък

5. структура на холедоха

23. Въпрос

Жлъчнокаменната болест е опасна за всички изброени по-долу, с изключение на:

Отговори:

1. развитие на чернодробна цироза *

2. раково израждане на жлъчния мехур

3. вторичен панкреатит

4. развитие на деструктивен холецистит

5. обструктивна жълтеница

24. Въпрос

Симптом Courvoisier не се наблюдава при рак:

Отговори:

1. глава на панкреаса и голяма дуоденална папила*

2. супрадуоденална част на общия жлъчен канал

3. ретродуоденален общ жлъчен канал

4. жлъчен мехур

25. Въпрос

В случай на жлъчнокаменна болест е показана спешна операция:

Отговори:

1. с оклузия на кистозния канал

2. с холецистопанкреатит

3. с перфориран холецистит *

4. с обструктивна жълтеница

5. с чернодробни колики

26. Въпрос

Усложнение на холедохолитиазата е:

Отговори:

1. воднянка на жлъчния мехур

2. емпием на жлъчния мехур

3. жълтеница, холангит *

4. хроничен активен хепатит В

5. перфоративен холецистит, перитонит

27. Въпрос

При неусложнена холелитиаза е показана планирана холецистектомия:

Отговори:

1. във всички случаи *

2. с латентна форма на заболяването

3. при наличие на клинични признаци на заболяването и намалена работоспособност

4. при пациенти на възраст над 55 години

5. при лица под 20-годишна възраст

28. Въпрос

Метод на избор при лечение на хроничен калкулозен холецистит?

Отговори:

1. разтваряне на камъни с литолитични препарати

2. микрохолецистостомия

3. дистанционна вълнова литотрипсия

4. холецистектомия *

5. комплексна консервативна терапия

29. Въпрос

Пациент на 57 г. е приет с умерена болка в дясно подребрие,

излъчваща се в лопатката. Има анамнеза за хроничен калкулозен олецистит. По отношение на

не са отбелязани промени в общия кръвен тест. Няма жълтеница. При палпация се определя

увеличен, умерено болезнен жлъчен мехур. Температурата е нормална. Каква е вашата диагноза?

Отговори:

1. емпипема на жлъчния мехур

2. рак на главата на панкреаса

3. воднянка на жлъчния мехур *

4. остър перфоративен холецистит

5. черен дроб ехинокок

30. Въпрос

Кои обстоятелства са решаващи при вземането на решение дали планиран

хирургично лечение на холецистит?

Отговори:

1. изразен диспептичен синдром

2. дълга история

3. съпътстващи чернодробни промени

4. наличие на епизоди на рецидивиращ панкреатит

5. наличие на камъни в жлъчния мехур *

31. Въпрос

По време на операция за холелитиаза, пациент разви обилно кървене от елементи

хепатодуоденален лигамент. Какви са действията на хирурга?

Отговори:

1. уплътнете мястото на кървене с хемостатична гъба

2. захванете хепатодуоденалния лигамент с пръсти, изсушете раната, диференцирайте

източник на кървене, шев или превръзка *

3. запушете мястото на кървене за 5-10 минути

4. използвайте лекарството zhelplastin, за да спрете кървенето

5. прилага лазерна коагулация

32. Въпрос

55-годишен пациент с хроничен калкулозен холецистит на фона на обостряне

имаше остри болки в десния хипохондриум, гадене, повръщане, няколко часа по-късно се появи

пожълтяване на склерата, нивото на амилазата в кръвта е 59 единици.Какво усложнение трябва

Отговори:

1. перфорация на жлъчния мехур

2. каменна обструкция на кистозния канал

3. картината се дължи на развитието на остър папилит

4. картината се дължи на наличието на перипапиларен дивертикул

5. картината се дължи на нараняване на папилата от камъка *

33. Въпрос

Пациент постъпва със силна болка в дясното подребрие, гадене, повръщане,

пожълтяване на кожата, спешна дуоденоскопия разкри удушен камък

голяма дуоденална папила Какво трябва да се направи в тази ситуация?

Отговори:

1. ендоскопска папилосфинктеротомия с отстраняване на зъбния камък с кошничка

2. хирургия, дуоденотомия, отстраняване на зъбен камък

3. Налагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол

4. операция, инсталирайте дренажа Kera в холедоха

34. Въпрос

Посочете един от симптомите, които не са характерни за хидропса на жлъчния мехур:

Отговори:

1. уголемяване на жлъчния мехур

2. болка в десния хипохондриум

3. жълтеница *

4. Рентгеново увреден жлъчен мехур

5. липса на перитонеални симптоми

35. Въпрос

Пациент на 78 г. е приет в клиниката с диагноза остра рецидивираща калкулоза.

холецистит. Освен това страда от исхемична болест на сърцето и затлъстяване 4-та степен. Предварително прегледан. На ултразвук

жлъчен мехур 4 камъка до 3 см. Атаката лесно се купира от спазмолитици. Вашият

Отговори:

2. забавена холецистектомия

3. Елективна холецистектомия

4. Налагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол

5. налагане на макрохолецистостомия

36. Въпрос

Ултразвукова микрохолецистостомия при деструктивен холецистит

показан в следните ситуации: 1) акалкулозен холецистит 2) първата атака на остър

холецистит 3) наличие на локален перитонит 4) напреднала възраст на пациента 5) наличие

тежки съпътстващи заболявания

Отговори:

37. Въпрос

Операцията установи причината за обструктивната жълтеница - метастази на рак на стомаха в портата

черен дроб. Тактика:

Отговори:

1. хепатикоентеростомия

2. ограничете се до лапаротомия

3. бужиране на стеснения участък и дрениране на каналите

4. трансхепатален дренаж на чернодробните пътища

5. външна хепатикостомия *

38. Въпрос

Пациент на 30 години, емоционално лабилен, холецистектомия преди 2 години. След операция чрез

6 месеца болка в десния хипохондриум, тежест в епигастриума след хранене, периодично

повръщане с примес на жлъчка, особено след стрес. С флуороскопия на стомаха и 12 дванадесетопръстника

черва - махалообразни движения на бария в долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника 12.

Вашата диагноза:

Отговори:

1. холедохолитиаза

2. Стеноза на OBD

3. стриктура на общия жлъчен канал

4. дуоденална язва

5. хронична дуоденална обструкция *

39. Въпрос

82-годишен пациент след грешка в диетата разви чувство на тежест в епигастриума,

гадене, болка в десния хипохондриум, оригване, след 2 дни се появи иктер на кожата и

тъмна урина. Тя е приета в болницата със симптоми на обструктивна жълтеница. На преглед

се открива дуоденален дивертикул. Какво е вероятното местоположение на дивертикула

12 дуоденална язва, водеща до обструктивна жълтеница?

Отговори:

1. луковица на дванадесетопръстника

2. низходящ дуоденум

3. долен хоризонтален клон на дванадесетопръстника

4. в областта на голямата дуоденална папила *

5. интрапанкреатични дивертикули на дванадесетопръстника 12

40. Въпрос

Пациентът претърпя холецистектомия преди 2 месеца. В следоперативния период за

изтичане на жлъчка от коремната кухина, дренажът е отстранен на 8-ия ден. жлъчен поток

спря, имаше ежедневно повишаване на температурата до 37,5-37,8 ° C, понякога втрисане.

През последната седмица тъмна урина, иктер на кожата, влошаване на здравето.

Пристигна с обструктивна жълтеница. При ERCP има блок на хепатикохоледоха на ниво

бифуркация, холедох 1 см, над препятствието не се получава контраст. Диагностичен метод за

изясняване на причината за блокирането:

Отговори:

1. спешна операция

2. перкутанна трансхепатална холангиография *

4. Чернодробна сцинтиграфия

5. реохепатография

41. Въпрос

Пациент на 76 години е приет в клиниката с картина на обструктивна жълтеница, болен от месец.

Прегледът разкри рак на главата на панкреаса. страдащи от диабет и

хипертония. Какъв вид лечение е за предпочитане?

Отговори:

1. холецистостомия

2. холецисто-гастроанастомоза *

3. панкреатодуоденална резекция

4. ендоскопска папилосфинктеротомия

5. Откажете операция, провеждайте консервативна терапия

42. Въпрос

Пациент, претърпял ендоскопска папилосфинктеротомия, има силна болка

синдром в епигастричния регион с облъчване в долната част на гърба, многократно повръщане, напрежение

мускулите на предната коремна стена. Изразена левкоцитоза и повишени нива на амилаза

серум. Какво усложнение трябва да се има предвид?

Отговори:

1. дуоденална перфорация

2. остър холангит

3. стомашно-чревно кървене

4. остър следоперативен панкреатит *

5. запушване на червата

43. Въпрос

Кое изследване има най-информативна стойност за диагностициране на calculous

холецистит?

Отговори:

1. орална холецистохолангиография

2. лапароскопия

3. Обикновена рентгенова снимка на корема

5. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

44. Въпрос

Пациент на 64 години е приет с клинична картина на остър калкулозен холецистит. На

на втория ден от момента на приемане, на фона на консервативната терапия, се появи остра болка в

десен хипохондриум, разпространен по целия корем. При преглед състоянието е тежко,

бледност, тахикардия. При всички се наблюдава напрежение на коремните мускули и перитонеални явления

неговите отдели. Какво усложнение трябва да се има предвид?

Отговори:

1. остър деструктивен панкреатит

2. субхепатален абсцес

3. перфорация на жлъчния мехур, перитонит *

4. жлъчнокаменна обструкция на червата

5. тромбоза на мезентериалните съдове

45. Въпрос

На 58-годишен пациент е извършена ендоскопска папилосфинктеротомия, отстранени са камъни

от холедоха. На втория ден след интервенцията повторна мелена, бледност

кожата, понижаване на артериалното налягане Какво усложнение трябва да се има предвид?

Отговори:

1. остър панкреатит

2. дуоденална перфорация

3. холангит

4. кървене от зоната на интервенция *

5. остра чревна непроходимост

46. ​​​​Въпрос

Установена е ретроградна холангиопанкреатография при пациент с обструктивна жълтеница

разширена стеноза на устието на общия жлъчен канал. Каква интервенция трябва да се предпочете?

Отговори:

1. трансдуоденална папилосфинктеропластика

2. супрадуоденална холедоходуоденостомия *

3. ендоскопска папилосфинктеростомия

4. хепатикоеюностомия

5. Операция на Микулич

47. Въпрос

По време на операция за калкулозен холецистит с интраоперативен

холангиография разкрива разширяване на жлъчните пътища, се предполага, че

наличието на камъни. Какъв метод на интраоперативно изследване е най

информативен за потвърждаване на диагнозата?

Отговори:

1. палпация на жлъчния канал

2. трансилюминация

3. сондиране на канал

4. фиброхолангиоскопия *

5. ревизионна кошница Dormia

48. Въпрос

28-годишен пациент е приет в клиниката с картина на жълтеница, чиято поява се отбелязва в продължение на 4 дни.

обратно. Синдромът на болката не се изразява. Два пъти в историята отбелязва епизоди на жълтеница. При

лабораторно проучване отбелязва билирубинемия поради индиректната фракция. При

Ултразвуковото изследване на патологията не се открива. трансаминазна и алкална активност

фосфатазите не се експресират. Каква диагноза трябва да се приеме?

Отговори:

1. обструктивна жълтеница, дължаща се на холедохолитиаза

2. цироза на черния дроб

3. инфекциозен хепатит

4. Синдром на Гилбърт *

5. хемохроматоза

49. Въпрос

12 дни след холецистектомия и холедохотомия Kera продължава да тече през дренажа

до 1 литър жлъчка на ден. Фистулографията разкрива зъбен камък на устието на общия жлъчен канал. Какво следва

предприеме?

Отговори:

1. повторна лапаротомия с цел извличане на зъбния камък

2. Провеждане на литолитична терапия чрез дренаж

3. дистанционна вълнова литотрипсия

4. ендоскопска папилосфинктеротомия, отстраняване на зъбен камък *

5. перкутанна трансхепатална ендобилиарна интервенция

50. Въпрос

Острият деструктивен холецистит може да доведе до следните усложнения

Отговори:

1. дифузен жлъчен перитонит

2. ограничени коремни язви (субдиафрагмални, субхепатални и др.),

чернодробен абсцес

3. холангит

4. воднянка на жлъчния мехур

5. всичко по-горе *

51. Въпрос

Пациент на 50 години страда от калкулозен холецистит, захарен диабет и ангина.

волтаж. Най-подходящ за нея

Отговори:

1. диетична терапия, използването на спазмолитици

2. балнеолечение

3. планирано оперативно лечение при липса на противопоказания за съпътстващо

патология *

4. лечение на захарен диабет и ангина пекторис

5. оперативно лечение само по жизнени показания

52. Въпрос

Обструктивната жълтеница при остър холецистит се развива в резултат на всичко по-горе,

Отговори:

1. холедохолитиаза

2. запушване с камък или лигавична запушалка на кистозния канал *

3. оток на главата на панкреаса

4. холангит

5. хелминтна инвазия на общия жлъчен канал

53. Въпрос

Перкутанната трансхепатална холангиография е метод за диагностика

Отговори:

1. чернодробен абсцес

2. интрахепатален съдов блок

3. билиарна цироза

4. запушване на жлъчните пътища с обструктивна жълтеница *

5. хроничен хепатит

54. Въпрос

Разпознаването на причината за обструктивната жълтеница е най-благоприятно за

Отговори:

1. орална холецистография

2. интравенозна холецистохолангиография

3. ретроградна (възходяща) холангиография *

4. Чернодробна сцинтиграфия

55. Въпрос

Най-често се свързва появата на гноен холангит

Отговори:

1. с жлъчнокаменна болест *

2. със стенозиращ папилит

3. с рефлукс на чревно съдържимо чрез предварително приложена билиодигестивна анастомоза

4. с псевдотуморен панкреатит

5. с тумор на главата на панкреаса

56. Въпрос

Жлъчният камък, причинил обструктивна чревна непроходимост, навлиза в лумена

червата най-често чрез фистула между жлъчния мехур и:

Отговори:

1. сляпо черво

2. малка кривина на стомаха

3. дванадесетопръстник *

4. йеюнум

5. дебело черво

57. Въпрос

Общият жлъчен канал трябва да се изследва при всички пациенти:

Отговори:

1. обструктивна жълтеница

2. панкреатит

3. с разширяването на общия жлъчен канал

4. с клиника на холедохолитиаза

5. във всички горепосочени ситуации *

58. Въпрос

Усложненията, свързани с холелитиазата, включват

Отговори:

1. гангрена и емпием на жлъчния мехур

2. остър панкреатит

3. жълтеница и холангит *

4. всичко по-горе

59. Въпрос

Извършва първата холецистектомия в медицинската практика

Отговори:

1. Курвоазие Л.

2. Лангенбек К. *

3. Монастирски Н.Д.

4. Федоров С.П.

60. Въпрос

Цикатрициалната стриктура на екстрахепаталните жлъчни пътища е придружена от всички изброени по-долу:

Отговори:

1. развитие на жлъчна хипертония

2. жлъчен застой

3. смятане и замазка

4. развитие на обструктивна жълтеница

5. дуоденостаза *

61. Въпрос

Холангитът се характеризира с

Отговори:

1. треска, често проявяваща се с висока температура от хектичен тип

2. невероятно втрисане

3. повишено изпотяване, жажда, сухота в устата

4. Увеличаване на далака

5. всичко по-горе *

62. Въпрос

Към симптомите, характерни за обструктивна жълтеница, възникнала на базата на calculous

холециститът включва всички изброени по-долу с изключение на

Отговори:

1. пароксизмални болки като чернодробна колика

2. бързо развитие на жълтеница след болезнена атака

3. жлъчният мехур често не се палпира, областта му е рязко болезнена

4. загуба на тегло, тежка слабост *

5. лек сърбеж по кожата

63. Въпрос

Пациентите с холедохолитиаза могат да получат всички изброени по-долу усложнения, с изключение на

Отговори:

1. холангит

2. обструктивна жълтеница

3. цикатрициални промени в канала

4. рани от залежаване на стената на канала

5. рак на жлъчния мехур *

64. Въпрос

При удушен камък в областта на голямата дуоденална папила,

Отговори:

1. извършете трансдуоденална папилотомия с отстраняване на камъни, папилопластика

дренаж на холедоха. *

2. налага холедоходуоденоанастомоза

3. след дуоденотомия и отстраняване на камъка дренирайте холедоха през пънчето на цистита

4. отворете жлъчките и се опитайте да извадите камъка; в случай на неизпълнение на дуоденотомия,

отстранете зъбния камък, зашийте раната на дванадесетопръстника и дренирайте

общ жлъчен канал

5. наложи холедохоентероанастомоза

65. Въпрос

Рационалното лечение на жлъчнокаменната болест е

Отговори:

1. диетичен

2. медикаменти

3. хирургически *

4. курорт

5. лечение с минерални води

66. Въпрос

Интермитентната жълтеница може да бъде обяснена

Отговори:

1. кистичен канал камък

2. жлъчни камъни с кистозна оклузия на канал

3. Вклинен камък на голямата дуоденална папила

4. клапен холедохален камък *

5. тумор на екстрахепаталните жлъчни пътища

67. Въпрос

По време на операция за остър холецистит, усложнен от панкреатит (едематозна форма)

трябва да се обмисли най-целесъобразната тактика на хирурга

Отговори:

1. типична холецистектомия

2. след отстраняване на жлъчния мехур дренирайте холедоха през пънчето на кистозния канал

3. след холецистектомия дренирайте общия жлъчен канал с Т-образен дренаж

4. дренирайте жлъчния канал и оменталния сак след холецистектомия *

5. наложи холецистостомия

68. Въпрос

Най-честите причини за остра билиарна хипертония са

Отговори:

1. Тумори на хепатопанкреатидуоденалната област

2. стеноза на голямата дуоденална папила

3. холедохолитиаза като усложнение на холелитиаза и холецистит *

4. дуоденална хипертония

5. заразяване с червеи

69. Въпрос

По време на операция за холелитиаза се установи набръчкан жлъчен канал.

мехур, пълен с камъни и разширен до 2,5 cm общ жлъчен канал. Пациентът трябва

Отговори:

1. извършете холецистектомия, холедохолитотомия, CDA *

2. извършва холецистектомия, след това холаниография

3. незабавно извършване на холецистектомия и ревизия на канала

4. налага холецистостомия

5. извършва дуоденотомия с ревизия на голямата дуоденална папила

70. Въпрос

Острият холецистит трябва да се диференцира

Отговори:

1. с перфорирана стомашна язва

2. с пенетрираща дуоденална язва

3. с дясностранна базална пневмония

4. с остър апендицит с субхепатално разположение на апендикса

5. с всичко по-горе *

Възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно нарушение на движението на жлъчката в резултат на блокиране на изтичането му. Може би развитието на патологично разрушаване на стените на жлъчния мехур. В по-голямата част от случаите (85-95%) развитието на остър холецистит се комбинира с конкременти (камъни), повече от половината (60%) от пациентите имат бактериална инфекция на жлъчката (E. coli, коки, салмонела и др. .). При острия холецистит симптомите се появяват еднократно, развиват се и при адекватно лечение отшумяват, без да оставят изразени последствия. При многократно повтаряне на остри пристъпи на възпаление на жлъчния мехур се говори за хроничен холецистит.

Главна информация

Диагностика

За диагностика е важно да се идентифицират нарушения в диетата или стресови състояния по време на изследването, наличието на симптоми на жлъчна колика, палпация на коремната стена. Кръвен тест показва признаци на възпаление (левкоцитоза, високо ESR), диспротеинемия и билирубинемия, повишена активност на ензими (амилази, аминотрансферази) при биохимично изследване на кръв и урина.

При съмнение за остро възпаление на жлъчния мехур задължително се прави ехография на коремни органи. Той показва увеличение на органа, наличие или липса на камъни в жлъчния мехур и жлъчния канал. Ултразвуковото изследване на възпаления жлъчен мехур е с удебелени (над 4 мм) стени с двоен контур, възможно е разширение на жлъчните пътища, положителен симптом на Мърфи (напрежение на пикочния мехур под ултразвуковата сонда).

Компютърната томография дава детайлна картина на коремните органи. За подробно изследване на жлъчните пътища се използва техниката ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Диференциална диагноза

При съмнение за остър холецистит се провежда диференциална диагноза с остри възпалителни заболявания на коремните органи: остър апендицит, панкреатит, чернодробен абсцес, перфорирана стомашна язва или 12p. червата. А също и с пристъп на уролитиаза, пиелонефрит, десен плеврит. Важен критерий в диференциалната диагноза на острия холецистит е функционалната диагноза.

Лечение на остър холецистит

При първична диагноза остър холецистит, ако не се установи наличие на камъни, протичането не е тежко, без гнойни усложнения, лечението се провежда консервативно под наблюдението на гастроентеролог. Антибиотичната терапия се използва за потискане на бактериалната флора и предотвратяване на евентуална инфекция на жлъчката, спазмолитици за облекчаване на болката и разширяване на жлъчните пътища, детоксикационна терапия при тежка интоксикация на организма.

С развитието на тежки форми на деструктивен холецистит - хирургично лечение (холецистотомия).

В случай на откриване на камъни в жлъчния мехур най-често се предлага отстраняване на жлъчния мехур. Операцията на избор е холецистектомия с мини достъп. При противопоказания за операцията и липсата на гнойни усложнения е възможно да се използват методи на консервативна терапия, но трябва да се има предвид, че отказът за своевременно отстраняване на жлъчния мехур с големи камъни е изпълнен с развитие на повтарящи се атаки, преход на процеса към хроничен холецистит и развитие на усложнения.

Диетична терапия е показана за всички пациенти с остър холецистит: 1-2 дни вода (може да се използва сладък чай), след което диета № 5А. На пациентите се препоръчва храна, прясно приготвена на пара или сварена топла. Задължително е да се откажат продукти, съдържащи голямо количество мазнини, от люти подправки, кифли, пържени, пушени. За профилактика на запек се препоръчва да се избягват храни, богати на фибри (пресни зеленчуци и плодове), ядки. Алкохолните и газираните напитки са строго забранени.

Хирургични възможности за остър холецистит:

• лапароскопска холецистотомия;
• отворена холецистотомия;
• перкутанна холецистостомия (препоръчва се при възрастни и отслабени пациенти).

Предотвратяване

Профилактиката се състои в спазване на нормите на здравословното хранене, ограничаване на употребата на алкохол, големи количества пикантни, мазни храни. Физическата активност също е добре дошла - липсата на физическа активност е един от факторите, допринасящи за стагнацията на жлъчката и образуването на камъни.

Леките форми на остър холецистит без усложнения, като правило, завършват с бързо възстановяване без забележими последствия. При недостатъчно адекватно лечение остър холецистит може да стане хроничен. В случай на усложнения вероятността от смърт е много висока - смъртността от усложнен остър холецистит достига почти половината от случаите. При липса на навременна медицинска помощ развитието на гангрена, перфорации, емпием на жлъчния мехур се случва много бързо и е изпълнено със смърт.

Отстраняването на жлъчния мехур не води до забележимо влошаване на качеството на живот на пациентите. Черният дроб продължава да произвежда необходимото количество жлъчка, която се влива директно в дванадесетопръстника. Въпреки това, постхолецистектомичен синдром може да се развие след отстраняване на жлъчния мехур. Първоначално пациентите след холецистотомия могат да получат по-чести и меки изпражнения, но като правило тези явления изчезват с времето.

Само в много редки случаи (1%) оперираните пациенти отбелязват постоянна диария. В този случай се препоръчва да изключите млечните продукти от диетата, както и да се ограничите до мазни и пикантни храни, като увеличите количеството консумирани зеленчуци и други храни, богати на фибри. Ако корекцията на диетата не доведе до желания резултат, се предписва медикаментозно лечение на диария.

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което се характеризира с внезапно начало, бързо нарастване и тежест на симптомите. Това е заболяване, което се среща при пациент за първи път и при адекватно лечение завършва с оздравяване. В същия случай, ако проявите на остър холецистит се повтарят многократно, това се счита за обостряне на хроничен холецистит, който се характеризира с вълнообразен ход.

При жените остър холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта заболеваемостта нараства. В тази връзка експертите предполагат, че хормоналните промени могат да повлияят на развитието на остър холецистит. С повишен риск са хората със затлъстяване, приемащите хормонални лекарства и бременните жени.

Острият холецистит е остро, бързо развиващо се възпаление на жлъчния мехур.

Причини и рискови фактори

Основната причина за остър холецистит е нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур и инфекцията му с патогенна микробна флора (E. coli, салмонела, стрептококи, стафилококи). При запазена дренажна функция, т.е. при ненарушен отток, инфекцията на жлъчката не води до развитие на заболяването.

Факторите, които повишават риска от развитие на остър холецистит, включват:

• възраст над 40 години;
• заседнал начин на живот;
• недохранване с високо съдържание на мазни храни в диетата;
• женски пол;
• Европейска раса;
• бременност;
• хормонална контрацепция;
• затлъстяване;
• продължително гладуване;
• салмонелоза;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• сепсис;
• нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от причината за запушването на жлъчния канал се разграничават калкулозен (каменен) и некалкулозен (безкаменен) остър холецистит.

Според степента на морфологичните промени в жлъчния мехур холециститът е:

• катарален - възпалителният процес е ограничен до лигавицата и субмукозата на жлъчния мехур;
• флегмонозно - гнойно възпаление, при което настъпва инфилтрация на всички слоеве на стените на жлъчния мехур. При липса на лечение лигавицата се разязвява и възпалителният ексудат прониква в перивезикалното пространство;
• гангрена - възниква некроза на стената на жлъчния мехур (частична или пълна);
• гангренозно-перфоративен - перфорация на стената на жлъчния мехур в зоната на некроза с освобождаване на жлъчката в коремната кухина, което води до развитие на перитонит;
• емпием - гнойно възпаление на съдържанието на жлъчния мехур.

При жените остър холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта заболеваемостта нараства.

Симптоми на остър холецистит

Заболяването започва с внезапен пристъп на болка (жлъчна или чернодробна колика). Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум или епигастриума, може да излъчва към дясната половина на шията, дясната супраклавикуларна област, в областта на долния ъгъл на дясната лопатка. Болковият пристъп обикновено се развива след силен емоционален стрес, прием на мазни, пикантни храни и/или алкохол. Болката е придружена от гадене и повръщане, треска. Приблизително 20% от пациентите развиват обструктивна жълтеница поради запушване на жлъчния канал от оток или камък.

Специфични симптоми на остър холецистит:

• Симптом на Мърфи - пациентът неволно задържа дъха си в момента на натиск в десния хипохондриум;
• Симптом на Ortner - потупване по ръба на дясната долна ребрена дъга е придружено от повишена болка;
• Симптом на Кера - повишена болка при вдъхновение по време на палпация в десния хипохондриум;
• phrenicus-симптом (симптом на de Mussy - Georgievsky) - натискане с пръст между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно е придружено от болезнени усещания;
• перкусия на предната коремна стена разкрива тимпанит, което се обяснява с развитието на рефлекторна чревна пареза.

Признак за развитие на перитонит, т.е. участие във възпалителния процес на перитонеума, е положителен симптом на Shchetkin - Blumberg - остра болка при издърпване на ръката, натискаща стомаха.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата остър холецистит се поставя въз основа на характерна клинична картина, потвърдена от данни от лабораторни и инструментални изследвания:

• пълна кръвна картина (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, ускоряване на ESR);
• биохимичен кръвен тест (повишена активност на чернодробните ензими, повишена алкална фосфатаза, билирубин);
• анализ на урината (поява на билирубин при обструктивна жълтеница);
• ултразвуково сканиране на жлъчния мехур (наличие на камъни, удебеляване на стените, инфилтрат на перивезикалното пространство);
• радиоизотопно сканиране на жлъчния мехур;
• рентгенография на гръдния кош и електрокардиография с цел диференциална диагноза.

С повишен риск от остър холецистит са хората със затлъстяване, приемащи хормонални лекарства и бременни жени.

Рентгенографията на коремната кухина с това заболяване не е много информативна, тъй като в 90% от случаите камъните в жлъчния мехур са рентгеново отрицателни.

Необходима е диференциална диагноза на остър холецистит със следните заболявания:

Лечението на остър холецистит се извършва в условията на хирургичното отделение на болницата, показва се строг режим на легло. През първите 24-48 часа стомашното съдържимо се евакуира през назогастрална сонда. Течността през този период се прилага интравенозно.

След като признаците на остро възпаление изчезнат, сондата се отстранява и на пациента се предписва почивка за вода и чай за няколко дни, а след това диета № 5а според Pevzner. 3-4 седмици след изчезването на всички симптоми на заболяването диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета № 5. Диетата при остър холецистит е един от основните методи на лечение. Честото хранене на малки порции допринася за доброто изтичане на жлъчката. За да се намали натоварването на черния дроб и жлъчната система в диетата, е разумно да се намали съдържанието на животински мазнини, подправки и етерични масла.

Западните експерти имат различен подход към организирането на диета за остър холецистит. Те също така ограничават съдържанието на мазнини в диетата, но препоръчват да се яде не повече от 2-3 пъти на ден със задължителна 12-16-часова почивка през нощта.

Консервативното лечение на остър холецистит включва прилагането на параренална новокаинова блокада по Вишневски за облекчаване на синдрома на остра болка, както и назначаването на спазмолитични и антибактериални лекарства.

След спиране на симптомите на остър холецистит при наличие на камъни в жлъчния мехур се препоръчва литотрипсия, т.е. разтваряне на камъни (лекарства от урсодезоксихолева и хенодеоксихолева киселина).

Хирургичното лечение на остър холецистит се извършва при следните показания:

• спешност - развитието на усложнения (перитонит и др.);
• спешно - неефективност на консервативната терапия, проведена в рамките на 1-2 дни.

Същността на операцията е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Извършва се както по традиционния отворен, така и по лапароскопски начин.

Възможни последствия и усложнения

Острият холецистит е опасно заболяване, което при липса на квалифицирана помощ може да доведе до развитие на следните усложнения:

• емпием (остро гнойно възпаление) на жлъчния мехур;
• перфорация на стената на жлъчния мехур с образуване на перивезикален абсцес или перитонит;
• жлъчно-каменна обструкция на червата (припокриване на лумена на тънките черва със значителен камък, мигриращ от жлъчния мехур);
• емфизематозен холецистит (развива се в резултат на инфекция на жлъчката с бактерии, произвеждащи газ - клостридии).

След отстраняване на жлъчния мехур малка част от пациентите развиват постхолецистектомичен синдром, който се проявява с чести разхлабени изпражнения. В този случай спазването на диета помага бързо да се постигне нормализиране. Само при 1% от оперираните диарията е упорита и изисква медикаментозно лечение.

Прогноза

Прогнозата за неусложнени форми на остър холецистит, при условие че се предостави навременна медицинска помощ, като цяло е благоприятна. Острият некалкулозен холецистит обикновено завършва с пълно възстановяване и само в малък процент от случаите става хроничен, вероятността от хронифициране на острия калкулозен холецистит е много по-висока.

Прогнозата се влошава рязко с развитието на усложнения (перитонит, перивезикален абсцес, емпием). Вероятността от смърт в този случай е, според различни източници, 25-50%.

Предотвратяване

Предотвратяването на остър холецистит включва следните мерки:

• спазване на правилата за здравословна диета (ограничаване на мазнини и подправки, хранене на малки порции, вечеря не по-късно от 2-3 часа преди лягане);
• отказ от злоупотреба с алкохолни напитки;
• достатъчна физическа активност през деня;
• спазване на водния режим (през деня трябва да пиете най-малко 1,5 литра течност);
• избягване на психо-емоционален стрес и физическо претоварване;
• нормализиране на телесното тегло;
• навременна диагностика и лечение на хелминтни инвазии (лямблиоза, аскариаза).

Видео от YouTube по темата на статията:

Жлъчният мехур играе важна роля за нормалното протичане на храносмилателните и други жизнени процеси. Заболяванията на този орган изискват спешно лечение, което избягва усложненията. Един от най-често срещаните е остър холецистит. При това заболяване започва силен възпалителен процес, придружен от болка, така че е важно да разпознаете първите симптоми и да започнете лечението.

Какво е

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, по-точно на стените на органа, което възниква поради нарушение на движението на жлъчката в резултат на блокиране на изтичането му. Най-често това заболяване е свързано с образуването на камъни, но понякога се появява остър безкалкулен холецистит.

Според статистиката заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете, рискът от неговото развитие е особено висок на възраст 40-45 години.

Защо признаците на остър холецистит изискват спешно лечение? Работата е там, че жлъчният мехур играе важна роля в храносмилателната система, особено в процеси като:

• активиране на чревната перисталтика;
• разграждане на липиди;
• елиминиране на токсините;
• нормализиране на количеството холестерол, отстраняване на излишъка;
• инхибиране на вредни бактерии, включително тези, които влизат в червата с храна.

Като се има предвид такава широка функционалност на жлъчния мехур, когато е засегнат от холецистит, това се отразява негативно на целия храносмилателен процес. Поради това качеството на живот се влошава, човек изпитва постоянна болка. Ако заболяването стане хронично, болката е особено силна по време на обостряне.

Симптоми от различни видове и причини за появата

Повечето патогенни микроорганизми присъстват в тялото на здрав човек, заболяването се появява, когато под въздействието на негативни фактори броят им се увеличава и започва да надвишава нормата. Има и предразполагащи фактори, които също могат да предизвикат остър холецистит. Те включват:

• неизправности на ендокринната система, включително хормонални смущения;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с възпаление на храносмилателната система;
• заболявания на горните дихателни пътища и дихателните пътища;
• затлъстяване и липса на физическа активност;
• употребата на лекарства, които имат свойството да сгъстяват жлъчката;
• нисък имунитет, което прави тялото податливо на много инфекции;
• хронични инфекциозни заболявания на различни органи;
• поражение от атеросклеротични плаки на съдове и артерии, водещи до жлъчния мехур;
• чест стрес.

Наличието на тези фактори само по себе си рядко провокира възпаление на жлъчния мехур. Но когато те присъстват в съвкупност или няколко патогенни микроорганизми проникват в органа, те ускоряват развитието на холецистит.

Лошите хранителни навици, честото преяждане влияят неблагоприятно на жлъчния мехур, хората, които водят такъв начин на живот, рискът от развитие на възпалителни заболявания на органа е висок.

Има няколко вида остър холецистит, тази класификация на заболяването също ви позволява да разберете причините за него. По естеството на образуването на възпалителния процес се случва:

• калкулозен - при него се образуват камъни в жлъчния мехур;
• некалкулозен – без образуване на камъни.

При възрастни на възраст над 35 години по-често се диагностицира калкулозната форма на заболяването, възпалението без образуване на камъни е по-често при младите хора.

В зависимост от това колко силно се е развил възпалителният процес, острият холецистит може да бъде от следните видове:

• гнойни - появяват се гнойни лезии на органа;
• катарален - основният симптом на този тип холецистит е силен синдром на болка - болката може да се отдаде на долната част на гърба, шията, рамото (от дясната страна);
• флегмонна - остра болка възниква при внезапни движения, например промяна на позицията, кашляне, кихане;
• гангренозен - ако няма правилно лечение на остър холецистит на флегмонозния етап, той придобива гангренозна форма;
• смесен - комбинация от няколко форми на заболяването.

Острият холецистит е прогресивно заболяване, така че заболяването непрекъснато придобива нова форма. Това потвърждава необходимостта от навременно лечение.

Признаци на холецистит

Острата форма на заболяването има отличителна черта - синдром на силна болка. Болезнени усещания се появяват в десния хипохондриум, горната част на корема, след което могат да се дадат на рамото.

В редки случаи локализацията на болката засяга органите, разположени от лявата страна на тялото: лопатката, шията от лявата страна, горната част на корема.

Симптомите на остър холецистит зависят от формата на заболяването. Калкулозната форма, в която се намират, има по-ярки прояви, прогресира интензивно. В допълнение към синдрома на остра болка, симптомите на заболяването включват:

• храносмилателни нарушения - загуба на апетит, несмилане на храната;
• гадене, повръщане, особено след ядене на мазни храни;
• постоянно оригване, киселини в стомаха;
• неприятен вкус в устата, често горчив;
• треска, треска до 37,5-38,5 градуса;
• обща слабост, неразположение.

Болезнените усещания могат да бъдат толкова силни, че започват да затрудняват движението, влошавайки качеството на живот на пациента.

Възможни усложнения

Ако терапията на острия холецистит не започне навреме, той придобива хронична форма, при която заболяването периодично напомня за себе си. На такъв пациент се предписва доживотно спазване на строга диета, постоянно лечение с лекарства. Преходът на холецистит към хронична форма обаче не е единственото възможно усложнение. Те също така включват:

• спрете балона;
• началото на развитието на панкреатит и други заболявания на храносмилателния тракт;
• появата на фистули в органите на храносмилателната система;
• развитие на реактивен хепатит;
• холангит (възпалителен процес на жлъчните пътища);
• чревна непроходимост;
• разкъсване на жлъчния мехур.

С развитието на тези патологии и състояния е необходима хирургична интервенция и спешна терапия. В противен случай те могат да причинят смърт, например поради разкъсване на жлъчния мехур, засегнат от инфекция и гной, настъпва интоксикация на целия организъм.

Диагностика

Диагнозата включва серия от тестове, които помагат да се потвърди наличието на холецистит. Въпреки наличието на очевидни симптоми на заболяването, само инструментални изследвания могат да потвърдят точна диагноза. Те включват:

• Общ кръвен анализ. При възпаление на жлъчния мехур показателите за неговите резултати могат да потвърдят наличието на заболяването. При остър холецистит нивото на левкоцитите се повишава, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), алфа-глобулини, сиалови киселини и други вредни вещества се откриват.
• ултразвук. Един от основните диагностични методи, който ви позволява да поставите диагноза. Основните симптоми на холецистит са такива промени в жлъчния мехур като неравен контур, удебеляване на стената и увеличаване на неговия размер.
• дуоденално сондиране. За неговото прилагане се взема жлъчка, изследва се под микроскоп. Обикновено резултатът от ултразвуково сканиране е достатъчен за поставяне на диагноза. Това и други подобни изследвания се предписват, когато лекарят има въпроси или съмнения.

Ако има съмнение за наличие на онкологични процеси и други усложнения, се предписва ЯМР. Този метод на изследване се счита за един от най-точните при изследване на различни органи.

Диференциална диагноза се прави само след диагноза, при която може да се наложи да се изследват всички органи на коремната кухина, за да се определи колко е обширен възпалителният процес. Такава DIF диагностика ще позволи да се намали диагнозата до едно точно заболяване.

Лечение

Колко дълго ще продължи лечението при възрастни зависи от това колко навреме е отишъл пациентът в болницата, колко интензивно се е развил възпалителният процес и индивидуалните характеристики на организма. Тактиката на здравния работник до голяма степен зависи от интензивността на синдрома на болката. Ако пациентът дойде с тежка атака, важно е да се осигури спешна първа помощ.

Ако пациентът дойде при лекаря навреме, след диагнозата се предписва консервативно лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, се предписва операция. Освен това е важно пациентът да спазва диетата и други препоръки на лекуващия лекар.

Първа помощ

Пристъпът на остър холецистит е придружен от непоносима болка. Първото нещо, което трябва да направите, за да помогнете на жертвата, е да се обадите на линейка. При тежка атака само лекарите могат да решат как безопасно да облекчат спазмите и да определят тактиката на лечение. Въпреки това, докато чакате линейка, някои мерки могат да се предприемат у дома:

• поставете пациента на тихо място, осигурете му мир;
• той може да заеме всяка позиция, в която ще му бъде поне малко по-лесно;
• дайте анестетик (Spazmalgon, Nimesil, друг);
• ако пациентът е повърнал, осигурете му напитка, минерална, негазирана вода се препоръчва на малки глътки;
• ако температурата се повиши, приложете студен компрес.

Спешните лекари, а след това и лекар в болницата, трябва да бъдат информирани за това какви лекарства пациентът вече е приел.

Строго е забранено по време на атака на остър холецистит да се приложи нагревателна подложка върху болезнената област. Ако в него има гной, излагането на висока температура ще се отрази негативно. И също така не се препоръчва да приемате други лекарства, освен болкоуспокояващи, включително тези, които понижават температурата, премахват гаденето и други неприятни симптоми. Назначаването ще бъде направено от лекуващия лекар.

Медицинска терапия

Основата на лечението на остър холецистит е лекарствената терапия. Целта му е да спре възпалителния процес, да премахне болката и да нормализира потока на жлъчката през каналите. Лекарствената терапия трябва да бъде комплексна, предписва се индивидуално. Обикновено се състои от лекарства от такива групи:

• антибиотици - основата на лечението, помагат в борбата с инфекцията, тоест причината за заболяването;
• ензими - за нормализиране на храносмилателните процеси;
• холеретични лекарства;
• спазмолитици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• прокинетика.

Когато пристъпите на остра болка преминат, лекуващият лекар може да предпише физиотерапия, особено ефективна е лечебната гимнастика, но трябва да я провежда опитен специалист.

Няма общ режим на лечение, назначаването се извършва от лекаря, като се вземат предвид степента на развитие на възпалителния процес, причината за заболяването и характеристиките на пациента. Често лечението се провежда в болница, така че пациентът да е под наблюдението на лекар. Ако обострянето премине, можете да продължите да се лекувате у дома.

Ако състоянието на пациента е тежко, възпалителният процес е силен и са се развили усложнения, е необходима хирургична интервенция. Това включва отстраняване на жлъчния мехур или по обичайния метод, или с помощта на по-безопасен метод - лапароскопия.

Диета

Диетата е важна част от лечението. Необходимо е да се осигури такава храна, така че да се намали натоварването на храносмилателните органи, включително жлъчния мехур.

Забранените храни при остър холецистит включват:

• тлъсти меса и риба, вътрешности;
• всички бобови растения;
• кисели плодове;
• гъби;
• пресен хляб, сладкиши, брашно;
• консервирани храни;
• пушени меса;
• алкохол, газирани напитки, кафе.

Когато пациентът дойде с пристъп на остра болка, през първите няколко дни е необходима строга диета, за известно време лекарят може да препоръча отказ от храна. След това диетата постепенно се разнообразява.

Също така е важно да се ограничи приема на сол и захар. Ястията от разрешените продукти могат да се приготвят по няколко начина: варете, задушете, печете. Ежедневното меню трябва да включва:

• постно месо, за предпочитане варено;
• пресни зеленчуци, плодове (не кисели);
• зърнени храни, особено овесени ядки и елда;
• млечни продукти с нисък процент мазнини;
• натурални растителни масла.

Острият холецистит е често срещано заболяване, особено при хора на възраст над 35-40 години. Важно е да разпознаете първите симптоми навреме, за да не чакате пристъпи на силна болка и да се консултирате с лекар. След поставяне на диагнозата се предписва лечение, което може да бъде медикаментозно или хирургично. Задължително допълнение към него е диетотерапията.

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

„Тюменска държавна медицинска академияМинистерство на здравеопазването на Руската федерация"

КАТЕДРА ПО ФАКУЛТЕТНА ХИРУРГИЯ С ДИСЦИПЛИНА УРОЛОГИЯ

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ И НЕГОВИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Модул 2. Заболявания на жлъчните пътища и панкреаса

Методическо ръководство за подготовка за изпит по факултетна хирургия и окончателно държавно атестиране на студенти от медицински и педиатричен факултет

Съставител: Д.М.Н., проф. Н. А. Бородин

Тюмен - 2013 г

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Въпроси, които ученикът трябва да знае по темата:

Остър холецистит. Етиология, класификация, диагноза, клинична картина Избор на метод на лечение. Методи за хирургично и консервативно лечение.

Остър обструктивен холецистит, определение на понятието. Клиника, диагностика, лечение.

Чернодробна колика и остър холецистит, диференциална диагноза, клинична картина, методи на лабораторно и инструментално изследване. Лечение.

Остър холецистопанкреатит. Причини за възникване, клинична картина, методи на лабораторни и инструментални изследвания. Лечение.

Холедохолитиаза и нейните усложнения. Гноен холангит. Клинична картина, диагноза и лечение.

Хирургични усложнения на описторхоза на черния дроб и жлъчния мехур. Патогенеза, клиника, лечение.

Остър холециститтова възпаление на жлъчния мехур от катарално до флегмонно и гангренозно-перфоративно.

При спешна хирургия понятието "хроничен холецистит", "обостряне на хроничен холецистит" обикновено не се използва, дори ако тази атака далеч не е била първата при пациента. Това се дължи на факта, че в хирургията всяка остра атака на холецистит се разглежда като фаза на деструктивен процес, който може да завърши с гноен перитонит. Терминът "хроничен калкулозен холецистит" се използва практически само в един случай, когато пациентът е приет за планово оперативно лечение в "студения" период на заболяването.

Острият холецистит най-често е усложнение на холелитиазата (остър калкулозен холецистит). Често причината за развитието на холецистит е нарушение на изтичането на жлъчката от пикочния мехур под въздействието на камъни, след което се присъединява инфекция. Камъкът може напълно да блокира шийката на жлъчния мехур и напълно да „изключи“ жлъчния мехур; такъв холецистит се нарича „обструктивен“.

Много по-рядко остър холецистит може да се развие без камъни в жлъчката, в който случай се нарича остър безкалкулозен холецистит. Най-често такъв холецистит се развива на фона на нарушено кръвоснабдяване на жлъчния мехур (атеросклероза или тромбоза a. cistici) при възрастни хора, причината може да бъде и рефлукс в жлъчния мехур на панкреатичен сок - ензимен холецистит.

Класификация на острия холецистит.

Неусложнен холецистит

1. Остър катарален холецистит

2. Остър флегмонозен холецистит

3. Остър гангренозен холецистит

Усложнен холецистит

1. Перитонит с перфорация на жлъчния мехур.

2. Перитонит без перфорация на жлъчния мехур (кръвен жлъчен перитонит).

3. Остър обструктивен холецистит (холецистит на фона на обтурация на шийката на жлъчния мехур в областта на шийката му, т.е. на фона на "изключен" жлъчен мехур. Обичайната причина за камък е вклинен камък в шийката на пикочния мехур. С катарално възпаление, това става водянка на жлъчния мехур, с възниква гноен процес емпием на жлъчния мехур, т.е. натрупване на гной в жлъчния мехур.

4. Остър холецистопанкреатит

5. Остър холецистит с обструктивна жълтеница (холедохолитиаза, стриктури на голямата дуоденална папила).

6. Гноен холангит (разпространение на гноен процес от жлъчния мехур към екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища)

7. Остър холецистит на фона на вътрешни фистули (фистула между жлъчния мехур и червата).

клинична картина.

Заболяването започва остро като пристъп на чернодробна колика (чернодробната колика е описана в ръководството за холелитиаза), когато се присъедини инфекция, възпалителен процес, се развива интоксикация, прогресивното заболяване води до локален и дифузен перитонит.

Болката се появява внезапно, пациентите стават неспокойни, не намират място за себе си. Самите болки имат постоянен характер, с напредването на болестта те се увеличават. Локализация на болката - десен хипохондриум и епигастрална област, най-силна болка в проекцията на жлъчния мехур (точка на Cera). Характерна е ирадиацията на болката: долната част на гърба, под ъгъла на дясната лопатка, в супраклавикуларната област вдясно, в дясното рамо. Често болезнената атака е придружена от гадене и многократно повръщане, което не носи облекчение. Появява се субфибрилна температура, понякога се присъединяват студени тръпки. Последният признак може да показва добавянето на холестаза и разпространението на възпалителния процес в жлъчните пътища.

При преглед: езикът е обложен и сух, коремът е болезнен в дясно подребрие. Появата на напрежение в мускулите на предната коремна стена в десния хипохондриум (срещу Керте)и симптоми на перитонеално дразнене (с. Щеткина-Блумберг)говори за разрушителния характер на възпалението.

В някои случаи (при обструктивен холецистит) може да се напипа увеличен, напрегнат и болезнен жлъчен мехур.

Симптоми на остър холецистит

Симптом на Ортнер-Греков- болка при потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга.

Симптом Захарьин- болка при потупване с ръба на дланта в десния хипохондриум.

Знак на Мърфи- при натискане на областта на жлъчния мехур с пръсти, пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. В същото време диафрагмата се движи надолу и стомахът се издига, дъното на жлъчния мехур се влива в пръстите на изследващия, възниква силна болка и дишането се прекъсва.

В съвременните условия симптомът на Мърфи може да се провери по време на ултразвуково изследване на пикочния мехур, като се използва ултразвукова сонда вместо ръка. Сензорът трябва да се натисне върху предната коремна стена и пациентът е принуден да си поеме въздух, на екрана на устройството можете да видите как балонът се приближава към сензора. В момента на сближаване на апарата с пикочния мехур възниква силна болка и пациентът прекъсва дишането.

Симптом на Муси-Георгиевски(френикус-симптом) - появата на болка при натискане в областта на стерноклеидомастоидния мускул, между краката му.

Симптом на Кер- болка при натискане на пръст в ъгъла, образуван от ръба на десния ректус на коремния мускул и ребрената дъга.

Болезнеността при палпиране на десния хипохондриум се нарича симптом на Образцов, но тъй като прилича на други симптоми, този симптом понякога се нарича симптом на Кер-Образцев-Мърфи.

Болезнеността при натиск върху мечовидния процес се нарича феномен на мечовидния процес или симптом на Лиховицки.

Лабораторни изследвания.Острият холецистит се характеризира с възпалителна реакция на кръвта, предимно левкоцитоза. С развитието на перитонит левкоцитозата става изразена - 15-20 10 9 / l, прободното изместване на формулата се увеличава до 10-15%. Тежките и напреднали форми на перитонит, както и гноен холангит, са придружени от изместване на формулата вляво с появата на млади форми и миелоцити.

Други кръвни показатели се променят при възникване на усложнения (вижте по-долу).

Инструментални методи на изследване.

Има няколко метода за инструментална диагностика на заболявания на жлъчните пътища, главно ултразвукови и радиологични методи (ERCP, интраоперативна холангиография и постоперативна фистулохолангиография). Методът на компютърната томография за изследване на жлъчните пътища се използва рядко. Това е описано подробно в Насоките за жлъчнокаменна болест и методи за изследване на жлъчните пътища. Трябва да се отбележи, че за диагностициране на холелитиаза и заболявания, свързани с нарушение на изтичането на жлъчката, обикновено се използват ултразвук и рентгенови лъчи. методи, но за диагностика на възпалителни изменения в жлъчния мехур и околните тъкани - само ултразвук.

При остър холецистит Ултразвуковата картина е следната. Най-често остър холецистит възниква на фона на холелитиаза, следователно в повечето случаи косвен признак на холецистит е наличието на камъни в жлъчния мехур или жлъчна утайка или гной, които се определят като суспендирани малки частици без акустична сянка.

Често остър холецистит възниква на фона на запушване на шийката на жлъчния мехур, такъв холецистит се нарича обструктивен, при ултразвук може да се види като увеличение в надлъжна (повече от 90-100 mm) и напречна посока (до 30 mm или Повече ▼). Най-накрая направо Ултразвукови признаци на деструктивен холецистите: удебеляване на стената на пикочния мехур (нормално 3 mm) до 5 mm или повече, стратификация (удвояване) на стената, наличие на ивица течност (излив) близо до жлъчния мехур под черния дроб, признаци на възпалителна инфилтрация на околните носни кърпи.