Ролята на медицинската сестра в профилактиката на туберкулозата. Дипломна работа: Анализ на противотуберкулозните дейности, извършвани от медицинска сестра в санаториален интернат

1.3 Ролята на медицинската сестра в профилактиката на туберкулозата

Противотуберкулозната помощ на населението се предоставя от всички медицински и превантивни институции на общата медицинска мрежа, противотуберкулозни диспансери, санаториуми, болници, отдели и служби, центрове на държавната служба за санитарен и епидемиологичен надзор. Всички горепосочени институции разполагат със сестрински персонал, който играе водеща роля в превенцията на туберкулозата.

Медицинска сестра на всяка медицинска институция трябва да има познания в областта на епидемиологията и профилактиката, клиниката и лечението на туберкулозата, организацията на своевременно откриване, ваксинация и амбулаторна химиотерапия. Ролята на медицинската сестра в превенцията на туберкулозата е наистина голяма, тя е тази, която поддържа документация, извършва инжекции, провежда туберкулинови тестове и оказва първа помощ (например в случай на белодробен кръвоизлив).

Медицинската сестра оказва много ценна помощ на лекаря при организирането на амбулаторния прием на пациенти: преди началото на назначаването тя избира съответните истории на заболяването, избира рентгенови снимки за тях, залепва резултатите от изследванията, след като ги прегледа от лекаря. Тя регулира назначаването, като вика на лекар преди всичко пациенти с температура, оплаквания от болка, хемоптиза, задух или неразположение, с болничен лист на ръцете си, слаби и възрастни хора, дошли за консултация отдалеч . По указание на лекаря тя попълва документацията. В лечебния кабинет записва и проверява редовността на посещенията на назначените пациенти, работи с контролно досие, отбелязва датите на пристигане и назначава повторно явяване на пациента, въвежда диагнози, отчетна група, данни за стационарни, санаториални и извънболнично лечение, промени в трудовата дейност на пациентите, местоживеенето им, идентифицира лица, които не са се явили на диспансер в контролния период; работи с картата на участъковата медицинска сестра, вписва датата на посещение на огнището, отбелязва санитарното му състояние, поведението на пациента, изпълнението на оздравителния план за огнището, съдържанието на разговора. Местната медицинска сестра работи съвместно с медицинската сестра на детското отделение за идентифициране на деца, които са в контакт с болни от туберкулоза. Тя помага на медицинския статистик при събирането на материал за годишния отчет.

Една медицинска сестра върши не по-малко работа в огнището на туберкулозата. Медицинската сестра определя обема и съдържанието на превантивните мерки в огнището:

участва в хоспитализацията на пациента и интензивното му лечение в болницата;

провежда текуща и крайна дезинфекция (от SES);

извършва изолация на деца от бактериални екскретори (хоспитализация на пациенти или настаняване на деца в детски заведения);

извършва ваксинация на новородени или реваксинация на незаразени;

провежда редовни прегледи на контактни лица и им провежда химиопрофилактика по лекарско предписание;

следи за спазването на санитарно-хигиенния режим.

Медицинската сестра в болницата за туберкулоза осигурява:

манипулационни процедури, които се отпускат във всички лечебни заведения - отпускане на лекарства и контрол на приема им, инжекции, венозни вливания, поставяне на капкомер, промиване на стомаха и червата, поставяне на превръзки, гледане на болни, вземане на изследвания, следи за вентилация, изолация и дезинфекция на помещения и др. d.

чисто специфична работа, присъща само на противотуберкулозната служба. рентгеново изследване (флуорография), туберкулинова диагностика (тест на Манту, диаскинтест).

От голямо значение е възпитателната дейност на медицинската сестра. В здравни бюлетини, плакати, бележки за населението медицинската сестра насърчава здравословния начин на живот. Успехът на санитарно-просветната работа сред населението до голяма степен зависи от медицинския персонал.

Не маловажна роля в превенцията на туберкулозата играят районните медицински сестри, тъй като най-важната част от тяхната работа е санитарното образование и разяснителната работа сред пациентите в поверената й област заедно с лекаря. Задълженията на участъковата медицинска сестра включват оценка на хигиенното състояние на пациентите, наблюдавани у дома, обучение на тях и техните близки на правилни грижи и самообслужване. Медицинската сестра може да помогне на лекаря да оцени рисковите фактори конкретно за конкретен човек, убеждавайки пациента в необходимостта от тяхното премахване, за да се предотврати заболяването. В същото време е много важно да намерите правилния тон на разговор и да служите като пример за съзнателно отношение към поддържането и поддържането на здравето. При туберкулозата успехът на лечението и изходът от заболяването до голяма степен зависят от приятелските отношения между медицинската сестра и болния и неговите близки. Компетентна медицинска сестра своевременно учи хората, които са в контакт с пациенти, да вземат необходимите предпазни мерки и убеждава самия пациент в необходимостта систематично да следва препоръките на лекаря.

Заключение: широк спектър от функционални задължения, изпълнявани от медицинските сестри на всички етапи от противотуберкулозните дейности в профилактиката и диагностиката на туберкулозата.

Изводи по първа глава:

Туберкулозата е широко разпространено инфекциозно заболяване на хората и животните, водещо до смърт при липса на адекватно лечение;

Профилактиката на туберкулозата се разделя на първична, вторична и третична.

Изпълнявайки голям брой функционални задължения, медицинската сестра играе важна роля в превенцията на туберкулозата.

профилактика на туберкулоза медицинска сестра

Витаминни препарати, използвани в комплексното лечение на заболявания в УНГ практиката

Ефективността на лечението на УНГ органи зависи от последователното, систематично и цялостно прилагане на индивидуално подбрани терапевтични мерки в различни периоди на заболяването.

Свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система

Работата със стари хора във всички страни се счита за една от най-трудните във всички отношения: разочарованието на тези, които се грижат за тях, е голямо; за да се избегне е необходима висока професионална подготовка...

Грип при деца. Ролята на медицинската сестра в профилактиката на грипа

Желязодефицитна анемия

Първичната профилактика на желязодефицитната анемия се извършва при бременни жени, кърмещи жени, юноши, особено с тежка менструация, жени с продължителна тежка менструация ...

Лечебни растения и лечебни растителни суровини, използвани при лечение на гастрит

Делът на фитопрепаратите, използвани в гастроентерологията, достига 70%. Има няколко посоки, в които трябва да върви лечението. първо...

Стомашно-чревното кървене е изтичане на кръв от увредени или ерозирани от патологичния процес малки кръвоносни съдове в храносмилателните органи ...

Отговорности на медицинска сестра на етапа на оказване на първа помощ в случай на спешност в гастроентерологията

Разширените вени на хранопровода са патология на вените на хранопровода, която се характеризира с неравномерно увеличаване на лумена му с изпъкналост на стената и развитие на нодуларна извивка на съдовете. Често се среща при хора...

Перфорация на язва е появата на сквозен дефект в стената на стомаха или червата с освобождаване на съдържанието в свободната коремна кухина. Провокиращи фактори: Повишено интраабдоминално налягане (рязък физически стрес, вдигане на тежести...

Най-ярката клинична проява на холелитиазата е остър пристъп на жлъчна колика. Тези атаки се срещат при около половината от всички пациенти. Пристъп на жлъчна колика започва внезапно, на фона на пълно благополучие ...

Профилактика на туберкулоза

Ролята на BTL проектите в превенцията на тютюнозависимостта

Според Световната здравна организация около 2,5 милиона души умират преждевременно от заболявания, свързани с тютюнопушенето, всяка година или около 1 човек на всеки 13 секунди. Учени от Каунас са изчислили...

Ролята на медицинската сестра в сестринските грижи за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система

Ролята на фелдшера в профилактиката на анемията при деца в начална и средна училищна възраст

Сестрински процес в следоперативния период

От операционната маса пациентът се прехвърля на количка и се отвежда в отделението, като се уверява, че по време на транспортирането не причинява допълнителна травма, не измества наложената превръзка, не нарушава състоянието на трансфузионните системи ...

Статистически анализ на обажданията на линейки на пациенти с анафилактичен шок. Ролята на фелдшера в профилактиката на анафилактичния шок

Предотвратяването на анафилактичен шок е не по-малко важно от диагностиката и лечението. Най-добрият метод за профилактика е разумното предписване на лекарства ...

Ролята на медицинската сестра в процеса на лечение на пациент е трудно да се надценява, този човек знае всички нюанси на хода на заболяването, прекарва по-голямата част от времето с пациента и контролира хода на много медицински процедури. Нека да разгледаме какво представлява сестринският процес при туберкулоза, какви са неговите характеристики и етапи на изпълнение.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което засяга органите и тъканите на тялото. Пръчката на Кох може да навлезе в УНГ органите през горните дихателни пътища, лигавиците и увредената кожа. И по този начин причиняват туберкулоза на носа, ларинкса, ухото или фаринкса. Но най-често в медицинската практика се среща белодробна туберкулоза. Това заболяване се характеризира с респираторни нарушения, кашлица, разрушаване на белодробната тъкан.

Комплексът от действия на медицинския персонал пряко зависи от формата, стадия на заболяването, групата пациенти и индивидуалния характер на хода на патологията.

Сестрата получава ролята на посредник между пациента и лекуващия лекар, тя трябва да оказва морална подкрепа, да обяснява принципите и да следи за изпълнението на лечението.

На първо място, подчертаваме основните етапи на сестринския процес:

Сестрински преглед. Събиране на информация за пациента, оплаквания, регистрация на лични данни. На този етап медицинската сестра установява психологически контакт с пациента.
Идентифициране на нуждите на пациента.
Изготвяне на план за грижа за пациента. Във всеки случай процесът на грижа ще бъде индивидуален, тъй като нуждите на пациентите могат да бъдат различни.
Директно изпълнение на грижата.
Оценка на вашите действия.

Сестринският процес може да се проведе както в болнична, така и в извънболнична среда.

Необходими знания и умения на медицинска сестра

Работата на медицинската сестра е свързана с голяма отговорност, така че нивото на професионализъм и компетентност трябва да бъде високо. За осъществяване на процеса на сестрински грижи за туберкулоза е необходимо да притежавате редица знания и да можете да ги прилагате на практика. Ключовите знания включват:

Фактори, които допринасят за появата на болестта.
Начини за предотвратяване на заболяването.
Симптоми на проявата на заболяването.
Видове патология.
проява на усложнения.
Задълженията на медицинска сестра.

В допълнение към знанията, трябва да можете да извършвате всички необходими манипулации и грижи за пациенти с туберкулоза.

Медицинската сестра трябва да може:

Извършете оценка на нуждите на пациента.
Планирайте работата си правилно.
Осигурете спешна първа помощ.
Подгответе пациента за диагностични и терапевтични процедури.
Извършете ваксинация и реваксинация.
Провеждане на противоепидемични действия в отделението, като се гарантира безопасността както на пациентите, така и на медицинския персонал.
Извършете всички процедури за кърмене.
Провеждайте медикаментозна терапия (според указанията на лекаря).

Процесът и резултатът от лечението на пациента зависи от изпълнението на всички задължения на медицинската сестра. Ето защо работата на парамедицинския персонал трябва да се основава на отговорен подход, компетентност и хуманност.

Действията на медицинската сестра при диагностициране на заболяване

Още на етапа на диагностика започва процесът на кърмене. Медицинската сестра участва активно в работата по време на изследването. За да се постави диагноза, като правило, лекарят предписва тест Манту, рентгеново изследване, култура и микроскопски анализ на патологична слуз от белите дробове, PCR. На този етап медицинската сестра трябва да придружава пациента до процедурите, да взема проби, да ги изпраща и да помага на лекаря по всякакъв начин.

За да вземе проба от храчка за изследване, медицинската сестра извършва:

Приготвяне на плювалника.
Обяснява как правилно да се събират храчки, тъй като това става само при неволно откашляне.
Информира за необходимостта от лична хигиена както преди, така и след вземане на белодробен секрет.
Събира слуз директно.
Пише препоръка и изпраща анализа в лабораторията.

По време на диагностиката медицинската сестра обяснява същността и значението на процедурите, с каква цел се извършват, отговаря на всички въпроси, които пациентът има, контролира процеса на изследване и оказва морална подкрепа, ако е необходимо.

Лечение в болница

В стационарни условия медицинската сестра отговаря за безопасността на пациента и медицинския персонал, тъй като има пациенти с отворена форма на заболяването, така че функцията за наблюдение на всички процедури е приоритет.

В сестринския процес при белодробна туберкулоза медицинският персонал извършва:

Разпределение на лекарства. Освен това медицинската сестра контролира техния прием, обяснява как действат определени лекарствени вещества.
Проследяване на спазването на предписанията относно диетата на пациента и правилата за престой в лечебното заведение. В зависимост от формата и стадия на заболяването всеки пациент в болницата може да има различен режим на престой.
Контрол на спазването на хигиенните правила. За да направите това, медицинската сестра трябва да обясни правилата за използване на плювалници, да се съсредоточи върху изпълнението на ежедневните хигиенни действия, тъй като здравето както на пациента, така и на околния персонал и пациенти зависи от това.
Извършване на манипулации. Сестрата поставя капкомери, прави инжекции на пациента, прилага превръзки, извършва стомашна и чревна промивка. Общите сестрински грижи също са част от непосредствените отговорности на служителя. Основното правило при извършване на манипулации и друг контакт с пациенти с отворена форма на туберкулоза е използването на респиратор, ръкавици и други предпазни средства.
Осигуряване на безопасна епидемична обстановка в отделението. Сестрата контролира дезинфекцията на стаята, термично или химично дезинфекцира плювалниците. Гарантира, че младшият медицински персонал извършва дезинфекция на издадените съдове, спално бельо. Mycobacterium tuberculosis може да се намери в урината и екскрементите, така че те също се обеззаразяват. Що се отнася до възглавниците, одеялата и матраците, те се обработват в дезинфекционни камери.
Информиране на лекаря за всички промени в състоянието на пациента към по-лошо. Медицинската сестра трябва да бъде внимателна към оплакванията на пациентите, тъй като в зависимост от тях лекарят може да коригира режима на лечение.

Изпълнението от медицинската сестра на всяка от описаните функции играе важна роля в терапевтичния процес. Тя носи голяма отговорност за здравето на пациента.

Действия при усложнение на туберкулозата

Ако се появят нежелани реакции (сърбеж, повръщане, болка в гърдите, треска, обрив, слабост, изпотяване), медицинската сестра трябва незабавно да ги съобщи на лекаря. Особено внимание трябва да се обърне на благосъстоянието на пациента след приема на лекарства, тъй като някои лекарства могат да провокират белодробно кървене.

Това е едно от основните явления, които медицинската сестра трябва бързо да регистрира. Първо, пациентът пребледнява, след това има кръв от устната кухина и носните проходи, под формата на пяна.

Също така е важно да следвате:

Кашлицата на пациента, нейният характер и продължителност.
Появата на хемоптиза.
Изолиране или липса на вискозна патологична слуз.
Повишаване на температурата на пациента.
Появата на хрипове.

В случай на хемоптиза, медицинският персонал трябва преди всичко да информира лекаря за появата на усложнения, да информира пациента за процеса на хемоптиза, за възможните негативни прояви, за необходимите действия в този случай, за необходимостта от временно изключване топла храна от диетата.

Ако се регистрират усложнения или критично състояние на пациента, медицинската сестра трябва да действа координирано, за да помогне на пациента възможно най-бързо.

Лечение в домашни условия

Сестринският процес при туберкулоза зависи от групата пациенти, с които работи участъковата медицинска сестра. За всеки от тях се избира отделно набор от действия. Сред групите пациенти, регистрирани при фтизиатър, има:

Нулева група. Включва пациенти, чиято диагноза все още не е известна. Когато има само предположение, че човек има туберкулоза или е необходимо да се изясни активността на патологичните промени. Когато работи с тази група, медицинската сестра трябва да включва пациентите своевременно в прегледи в условията на противотуберкулозен диспансер.
Пациенти с активни форми на заболяването. Те са разделени на 2 допълнителни категории: за пациенти, при които заболяването се е проявило за първи път, и за тези, които имат рецидив на туберкулоза. За тази група пациенти е особено необходимо внимателно наблюдение и контрол на изпълнението на всички лекарски предписания у дома. В случай на белодробно кървене медицинската сестра трябва да окаже първа помощ и да информира лекаря за това.

Пациенти с хронична форма на заболяването. Те могат да получат обостряне на заболяването, така че пациентите от тази група трябва редовно да се подлагат на прегледи и да следват всички препоръки на лекаря. Това трябва да се наблюдава внимателно от медицинска сестра.
Пациенти, които са се възстановили от туберкулоза. За тях се препоръчва рехабилитация в санаториуми-диспансери.
Последната група включва хора, които са в пряк контакт с болни от туберкулоза. Те трябва да се наблюдават, докато рискът от инфекция остава висок и още 2 години след прекратяване на контакта.

Медицинската сестра трябва да запознае пациентите от всички групи с превантивните мерки. На първо място, това е редовен преглед, изключване на лоши навици и балансирана диета. Тя трябва да информира обществеността за симптомите на заболяването и необходимостта от консултация с лекар, ако бъдат открити.

Грижи за болно дете

Трябва да се отбележи, че децата с туберкулоза имат допълнителни затруднения. Поради възрастта не всички бебета могат самостоятелно да извършват правилно всички хигиенни процедури, те имат по-висок риск от нежелани реакции в сравнение с възрастните. Освен това много деца се страхуват да се подлагат на определени процедури и да стоят в стационарни условия. Така психологическата тежест на детето се увеличава многократно, така че на медицинската сестра се възлага и функцията на морална и психологическа подкрепа.

В болницата децата остават в специализирани детски отделения, всички посещаващи роднини са строго контролирани, сестринският персонал ги излага на запис в риск. Малките деца, които се нуждаят от грижи и присъствието на възрастен, остават в лечебно заведение при един от родителите или при настойник.

Задълженията на медицинска сестра в детското отделение (с изключение на общите) включват:

Извеждането на болно дете всеки ден на разходки, средно те трябва да продължат 2-5 часа на ден.
Провеждане на превантивни разговори за отрицателното въздействие на лошите навици (за юноши).
Проследяване на съня на детето.

Ако лечението се провежда у дома, ролята на фелдшера е да информира родителите за нормите за гледане на болно дете.

Като цяло сестринският процес при туберкулоза се основава на правилната работа и индивидуалната отговорност на сестринския персонал.

Въведение

Глава 1. Теоретични основи на туберкулозата

1 Обща характеристика на туберкулозата

2. Клинична класификация на туберкулозата

3 Съвременни тенденции в разпространението на туберкулозата в Русия

Глава 2. Мерки за превенция на туберкулозата

1 Социална ориентация на профилактиката на туберкулозата

2 Специфична профилактика на туберкулозата

3 Химиопрофилактика и преглед

4 Антиепидемични мерки за подобряване на огнищата на туберкулозата

Заключение

Въведение

Съответствие на темата на изследването. Туберкулозата все още е едно от най-разпространените и опасни заболявания в света. По данни на Световната здравна организация към края на 2008 г. в света са регистрирани повече от 12 милиона случая на туберкулоза.

Над три милиона от тях са загинали. Приносът на Русия в световната статистика е 75 процента от случаите на туберкулоза. И това е страна, която има мощна фтизиатрична служба, в която почти официално беше обявена победа над коварната болест. В Русия има истинска епидемия от туберкулоза. Освен това инфекцията все повече започва да се проявява в такива тежки форми като поликавернозни лезии на белите дробове, увреждане на червата, ларинкса и други вътрешни органи. С други думи, това са форми на инфекция, които не са регистрирани в Русия от 30 години.

Възраждането в края на 20 век на туберкулозата като широко разпространено заболяване, нанасящо тежки щети на човечеството, изисква съвместните усилия на всички, не само на лекарите. Това е единственият начин да се направи нещо.

Проблемът с елиминирането на това заболяване може да бъде решен с помощта на профилактика на туберкулозата, насочена към освобождаване на по-младото поколение от патогена чрез ваксинация, пълно излекуване на пациентите, както и стимулиране на биологичното възстановяване на по-рано заразени възрастни. Непосредствената и основна цел на националните здравни програми в много страни по света е превенцията на туберкулозата, която е основният начин за намаляване на разпространението на това заболяване чрез прекъсване на предаването на патогена от болни хора на здрави хора.

Като специфични методи трябва да се признаят превантивните мерки, достъпни за цялото население: ваксинация и реваксинация с BCG ваксина за новородени на 7 години, 14 години и на всеки 7 години до 30-годишна възраст и химиопрофилактика на "застрашени групи": от огнища на туберкулоза. контакт, "обръщане" , "hypergikov". Химиопрофилактиката се предписва с лекарства от групата GINK (изониазид 10 mg / kg телесно тегло или фтивазид 30 mg / kg с противопоказания за изониазид) за 3 месеца ежедневен прием с витамин В6, за да се предотвратят страничните ефекти на лекарствата.

В допълнение към специфичните средства за превенция на туберкулозата, трябва да се помни за нейната неспецифична превенция; рационалното хранене е от първостепенно значение за превенцията на туберкулозата.

Обект на изследване е туберкулозата като едно от най-разпространените и опасни заболявания в света.

Обект на изследване са мерките за профилактика на туберкулозата.

Целта на изследването е да се проучи проблемът с профилактиката на туберкулозата.

Във връзка с целта на изследването бяха поставени и решени следните задачи:

Опишете туберкулозата като цяло

Помислете за клиничната класификация на туберкулозата,

За да се характеризират съвременните тенденции в разпространението на туберкулозата в Русия,

Проучване на мерките за превенция на туберкулозата.

Структурата на работата включва въведение, две глави, заключение и списък с използвана литература.

Глава 1. Теоретични основи на туберкулозата

1 Обща характеристика на туберкулозата

Туберкулозата е най-често срещаната инфекция в света. Всяка година повече от 20 милиона души се разболяват от туберкулоза и около 4 милиона умират.В Русия са регистрирани 350 хиляди пациенти с туберкулоза и вероятно още повече не са известни на противотуберкулозната служба, тъй като „социално слабите“ групи от населението (бездомници, нелегални мигранти, алкохолици, наркомани и др.) са практически недостъпни за своевременно откриване на туберкулоза.

От 90-те години на ХХ век епидемиологичната обстановка по туберкулозата у нас рязко се влошава поради икономически и екологични проблеми, миграционни процеси и обедняване на значителна част от населението. Днес туберкулозата придобива характера на национално бедствие, достигайки мащаба на епидемия в редица територии. Късното откриване на туберкулоза при пациенти, недостатъчната изолация на пациентите от здрави хора, лошото хранене и намалената ефективност на лечението поради появата на лекарствена резистентност на патогена доведоха до безпрецедентно разпространение на инфекцията сред населението (90-100%); Рязко се е увеличила заразеността и заболеваемостта при децата.

Късното откриване на туберкулозата е свързано с особеностите на нейната клинична изява. Туберкулозата няма "собствено лице" и протича под "маските" на различни заболявания, докато благосъстоянието на пациентите почти не страда. Токсините на причинителя на туберкулозата, засягащи централната нервна система на пациента, причиняват известно вълнение - еуфория и следователно благосъстоянието на пациента обикновено не отразява болестния процес: пациентът с туберкулоза не се смята за болен. Най-често туберкулозата, особено нейните неусложнени форми, се открива по време на рутинни прегледи: при възрастни - чрез флуорография, при деца - чрез допълнително рентгеново изследване след туберкулинова диагноза.

Mycobacterium tuberculosis е открит преди 100 години от Р. Кох. Впоследствие се оказа, че човек се заразява от два вида му – човешки и говежди, които причиняват подобни заболявания. Патогенът от говежди тип заразява млечните говеда и инфекцията с него, като правило, възниква, когато се яде мляко от болна крава. Строгият ветеринарен надзор допринесе за изчезването на формите на болестта, причинена от този вид патоген.

Всеки трети жител на Земята е носител на туберкулозен бацил. Никоя друга инфекция не убива толкова много хора, както туберкулозата. В Русия през последното десетилетие туберкулозата придоби характера на епидемия, която се свързва с икономическите катаклизми в страната. Несъмнено най-високата заболеваемост от туберкулоза се наблюдава сред затворници, бездомни, наркомани, проститутки и мигранти, но сега доста проспериращи слоеве от населението са заразени и болни от туберкулоза. На първо място страдат тези, които са принудени да общуват с пациенти с туберкулоза - медицински работници, служители на приюти, служители на местата за лишаване от свобода, служители на църквата и, разбира се, членове на семейството, които имат постоянен контакт с пациент с туберкулоза.

Причинителите на туберкулозата са много разнообразни и бързо придобиват резистентност към лекарства, трудно се не само унищожават с лекарства, но и се откриват. Туберкулозата засяга не само хората, но и животните, които могат да бъдат източник на инфекция. Най-често туберкулозата се предава по въздушно-капков път. Опасни не само кашлица, храчки, но и прах. Във влажни места без достъп на слънце, причинителят на туберкулозата живее с месеци. Рядко туберкулозата се получава от храна (мляко или месо), вода (ако водните тела са замърсени с отток от туберкулозни болници или ферми, където има болен добитък) или вътреутробно. Понякога туберкулозата се заразява чрез рани по кожата от хора, участващи в аутопсията или клането на месни трупове.

Морфологичната проява на туберкулозата е туберкулозна туберкулоза (гранулом). Вече е доказано, че грануломът е реакция на тялото към въвеждането на инфекция (антиген-антитела). С преобладаването на антигена в туберкулозата се развива некроза, а с преобладаването на антитела се развива доброкачествена продуктивна реакция. В зависимост от реактивността на организма, туберкулите могат да бъдат от различно естество, от ексудативни до некротични - казеозни. В допълнение към специфичните, при туберкулозата се отбелязват различни параспецифични реакции, които клинично се проявяват с различни „маски“ на туберкулозата в зависимост от преобладаващото им местоположение в даден орган.

Инфекцията с туберкулоза много често се наблюдава в детска и юношеска възраст. Не всеки заразен с туберкулоза ще се разболее. Появата на туберкулоза зависи от отслабването на организма, условията на живот, храненето, тютюнопушенето, алкохолизма и други вредни фактори. Ако човек е здрав, живее в нормален дом, храни се добре, имунната му система се справя с туберкулозния бацил.

2 Клинична класификация на туберкулозата

Клиничната класификация на туберкулозата, използвана в нашата страна, е приета през 1938 г. и преработена няколко пъти, като се вземат предвид научните постижения и практическите изисквания: подчертава основните клинични форми на туберкулозата, характеристиките на туберкулозния процес (локализация и степен, фаза на бактериална екскреция), усложнения и остатъчни изменения след туберкулоза.

А. Основни клинични форми

Туберкулозна интоксикация при деца и юноши

Туберкулоза на дихателните органи

Първичен туберкулозен комплекс

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Дисеминирана белодробна туберкулоза

Фокална белодробна туберкулоза

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Туберкулома на белите дробове

Кавернозна белодробна туберкулоза

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза

Циротична белодробна туберкулоза

Туберкулозен плеврит (включително плеврален емпием)

Туберкулоза на бронхите, трахеята, ларинкса, горните дихателни пътища

Туберкулоза на дихателните органи, съчетана с прахови професионални белодробни заболявания (кониотуберкулоза)

Туберкулоза на други органи и системи

Туберкулоза на менингите и централната нервна система

Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли

Туберкулоза на костите и ставите

Туберкулоза на пикочните и гениталните органи

Лупус

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Туберкулоза на окото

Туберкулоза на други органи

Б. Характеристика на туберкулозния процес.

Локализация и степен (в белите дробове по лобове и сегменти).

а) инфилтрация, гниене, засяване;

Бактериоотделяне:

а) с изолиране на Mycobacterium tuberculosis (BC+);

б) без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (BK-)

Б. Усложнения: хемоптиза и белодробно кървене, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, белодробна ателектаза, амилоидоза, бъбречна недостатъчност, фистули (бронхиални, гръдни и др.).

Г. Остатъчни изменения след излекувана туберкулоза

Остатъчни промени в дихателните органи: фиброзни, фиброзно-огнищни, булозни промени, калцификати в белите дробове и лимфните възли, плевропневмосклероза, цироза на белия дроб, бронхиектазии, състояние след операция и др.

Остатъчни промени в други органи: цикатрициални промени и техните последствия, калцификация, състояние след оперативни интервенции.

Въз основа на изискванията на медицинската статистика клиничната класификация на туберкулозата е приведена в съответствие с Международната класификация на болестите. В допълнение към клиничната класификация на туберкулозата, използвана за формулиране на диагнозата, има и диспансерно групиране на пациенти с туберкулоза, което отговаря на практическите цели на диспансерната работа.

3 Съвременни тенденции в разпространението на туберкулозата в Русия

В момента се наблюдава увеличение на заболеваемостта от туберкулоза и смъртността от нея, особено в Източна Европа, включително Русия. Увеличаването на заболеваемостта се дължи на голям резервоар на инфекция, ненавременно откриване на бациларни пациенти, разпространяващи туберкулозна инфекция. Ендогенното реактивиране също е от голямо значение, особено в рисковите групи. Късното откриване на напредналите форми, остро прогресиращите процеси, особено тези, причинени от резистентни микобактерии, са причина за висока смъртност. Програма за съвременна контролирана химиотерапия с по-кратка продължителност е от първостепенно значение за спиране на разпространението на туберкулозната инфекция и намаляване на смъртността от туберкулоза.

През последните десетилетия настъпиха големи промени в епидемиологията на туберкулозата, които се отразяват в промени в статистическите показатели за разпространението на туберкулозата.
Епидемиологията на туберкулозата има редица особености, дължащи се както на инфекциозния, така и на социалния характер на заболяването.
Резултатите от борбата с туберкулозата са свързани не само с използването на ефективни методи на лечение, но и с организирането на противотуберкулозна работа сред населението. Най-характерната особеност на противотуберкулозните мерки е техният масов характер, прилагането им сред големи групи от населението.

Епидемиологичното наблюдение на туберкулозата в СЗО се извършва от 3 позиции:

систематично натрупване на данни от епидемиологични проучвания;

редовно обобщаване и оценка на получените данни;

бързо разпространение на резултатите от епидемиологичната оценка сред специалистите.

Основните епидемиологични показатели за разпространението на туберкулозата са:

инфекция - броят на хората, които реагират положително на интрадермалното приложение на туберкулин;
заболеваемост - броят на заболелите от туберкулоза през календарната година;
разпространение (заболеваемост) - броят на известните регистрирани пациенти с активна туберкулоза,
смъртност - броят на починалите от туберкулоза през една календарна година.

Епидемиологичните показатели се изчисляват на 10 или 100 хиляди от населението. Това прави възможно сравняването на разпространението на туберкулозата в различни страни или различни региони на една и съща страна.
Заболеваемостта и смъртността се считат за най-обективните и надеждни критерии за епидемиологичната ситуация на туберкулозата.
В международната практика сред пациентите с туберкулоза е обичайно да се отделят пациенти, при които се откриват микобактерии в храчка или друг материал (с помощта на микроскопия, инокулация върху хранителни среди, инокулация върху течни обогатени хранителни среди, Baktek, PCR и др.), както и група абациларни пациенти.
Индикаторът за заболеваемост (контингенти пациенти) е в най-пряка връзка с заболеваемостта, пълнотата на откриването, както и точността на работата на противотуберкулозните институции при регистриране на случаи и дерегистрация на излекуваните от туберкулоза. Надеждността на епидемиологичните показатели зависи от качеството на организацията на медицинската статистика.
Най-важната за всяка инфекциозна болест е информацията за размера на резервоара на инфекцията, характерните тенденции и начините на нейното разпространение.

Основният резервоар на туберкулозната инфекция са пациенти с белодробна туберкулоза, които отделят големи количества Mycobacterium tuberculosis, които могат да бъдат открити сравнително лесно в храчките чрез директна микроскопия. По-голямата част от пациентите, които отделят микобактерии и представляват епидемиологична опасност, имат деструктивен туберкулозен процес в белите дробове.

Пациентите, които са резервоар на инфекцията, могат да бъдат разделени на две основни групи: диагностицирани за първи път през текущата година и идентифицирани по-рано с хронични форми на туберкулоза.

През последните години се наблюдава увеличение на случаите на туберкулоза сред хората, които са в контакт с туберкулозно болни, които отделят mycobacterium tuberculosis. При изследване на лица, които са в контакт с пациенти с епидемиологично опасни форми на туберкулоза, често се открива туберкулоза, чиято поява може да бъде свързана с повторна инфекция. Често суперинфекцията възниква, когато микобактерии, устойчиви на противотуберкулозни лекарства, навлязат в дихателните пътища, причинявайки така наречената лекарствено-резистентна туберкулоза. Източникът на такава инфекция са пациенти, които са били неефективно лекувани с химиотерапевтични лекарства.

През последните години се забелязва увеличение на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза в целия свят. Тази тенденция е най-силно изразена в страните от Централна и Източна Европа, Русия, както и в страните, които преди това са били част от СССР. В Русия заболеваемостта от туберкулоза през 2008 г. достигна 67 случая на 100 000 души от населението. Това увеличение на заболеваемостта от туберкулоза се свързва предимно с голям резервоар от туберкулозна инфекция, който поддържа високо ниво на инфекция, както и ендемични огнища на вторична туберкулоза, дължащи се на суперинфекция.

Поради все още честото откриване на пренебрегвани и остро прогресиращи форми на туберкулоза се повишава смъртността, чието ниво през 2008 г. достига 17,5 случая на 100 000 души от населението. Увеличаването на смъртността от туберкулоза показва недостатъчната ефективност на лечението (предимно химиотерапия), както и честото късно откриване на пациенти с нелечими форми на заболяването.

фокус туберкулоза химиопрофилактика преглед

Глава 2. Мерки за превенция на туберкулозата

1 Социална ориентация на профилактиката на туберкулозата

Профилактиката на туберкулозата има социална ориентация, която се състои в провеждането на общодържавни икономически и санитарни мерки. Тези дейности включват:

· подобряване на жилищните и битови условия на населението;

· оптимизиране на условията на труд, профилактика на професионални белодробни заболявания;

· подобряване на околната среда, включително борбата срещу замърсяването на атмосферния въздух, водните тела, почвата, озеленяването, спазването на санитарните изисквания за промишлена хигиена;

· подобряване на качеството на храненето;

· борба с алкохолизма, наркоманиите, токсикоманията, тютюнопушенето;

· развитие на физическата култура и спорта, култивиране на здравословен начин на живот;

· разширяване на мрежата от детски здравни и санаториални институции;

· провеждане на социални, санитарни и ветеринарни мерки в местата за промишлено производство на животни и птици.

За болните от туберкулоза, държавата и работодателя е важно да знаят и помнят:

всеки болен от туберкулоза има право на отделно жилищно пространство
право на отпуск по болест за 10-12 месеца
всички болни от туберкулоза имаха право на отпуск само през летния период
всички болни от туберкулоза на работа имат право на безплатно диетично хранене
всеки преболедувал и близките му имат право на безплатно санаториално лечение за 2-3 месеца

Санитарна пропаганда: властите да се занимават - печатни листовки за болестта на обществени места и др., телевизия, радио.

Така социалната профилактика на туберкулозата едва сега придобива цивилизовани форми. Това се дължи на факта, че сравнително наскоро се обръща внимание на лицата, принадлежащи към групата на социален риск от туберкулоза, която, както вече казахме, включва: деца от социално слаби семейства, деца на улицата, сираци и изоставени деца. без родителски грижи. Важно е, че социалната превенция на детската туберкулоза може да бъде ефективна само ако се намали броят на социално неадаптираните деца, а това е възможно с повишаване на стандарта на живот на цялото общество.

2 Специфична профилактика на туберкулозата

Основната цел на специфичната профилактика на туберкулозата (ваксинацията срещу туберкулоза) е изграждането на специфичен индивидуален и колективен имунитет при деца и възрастни до 30-годишна възраст. Ваксинацията и реваксинацията се извършват с BCG ваксината. Това е жива изсушена култура от отслабен щам на Mycobacterium tuberculosis, който е загубил своята вирулентност, но е запазил своята имуногенност (т.е. способността да стимулира развитието на противотуберкулозен имунитет). Биологичната активност (имуногенност) на BCG ваксината се свързва със способността да се вкоренява в тялото на ваксинирания, да се размножава на мястото на ваксинацията и да дава специфичен отговор, придружен от алергично преструктуриране на тялото, което прави възможно да се използва за профилактика на туберкулоза.

Ваксинацията се извършва за новородени на 4-7-ия ден от живота. Няколко години по-късно, за да се предотврати туберкулозата, се извършва реваксинация. В Русия се провежда за клинично здрави деца на 7 години (ученици от 1-ви клас), 12 години (5-ти клас), юноши на 16-17 години (10-ти клас), а след това на всеки 5-7 години до възраст над 30 години при наличие на подходящи показания (контакт с пациент с туберкулоза или липса на инфекция според резултатите от туберкулинов тест).

Предотвратяването на туберкулоза включва подбор на кандидати за реваксинация с помощта на теста Манту. Реваксинирайте само онези лица, чийто тест на Манту се е оказал отрицателен. Реваксинацията е противопоказана: лица, заразени с туберкулоза от всяка възраст, които са имали туберкулоза в миналото, пациенти с всички остри инфекциозни заболявания, кожни, алергични заболявания, включително ревматизъм, ексудативна диатеза и епилепсия.

Анализът на редица трудове, посветени на оценката на ефективността на ваксинациите срещу туберкулоза, показва, че BCG ваксинацията намалява риска от развитие на заболяването с 50%. Предотвратяването на туберкулоза чрез ваксинация е най-ефективно в условия на висок риск от инфекция, който се среща в страните от тропиците. Колкото по-висок е ваксинационният обхват, толкова по-ниска е заболеваемостта от туберкулоза. Профилактиката на туберкулозата чрез ваксинация води до намаляване на честотата на инфекцията, рязко намаляване на заболеваемостта от туберкулозен менингит и смъртността.

Ваксинациите се извършват само в специални помещения на поликлиники, амбулаторни клиники, здравни центрове, медицински и санитарни звена и противотуберкулозни диспансери (процедурни, ваксинационни стаи) в дни, които не съвпадат с теста Манту и други превантивни ваксинации.

BCG ваксината се произвежда в ампули, съдържащи 1 mg BCG, което е 20 дози от 0,05 mg. Етикетите на ампулите показват партидния номер, срока на годност и името на производителя. Ваксината трябва да се съхранява на тъмно място при температура не по-висока от +8 "C (за предпочитане в хладилник на отделен рафт). Срокът на годност е 12 месеца от датата на издаване.

Ваксината е негодна за употреба при изтекъл срок на годност, нарушена цялост на ампулата, липсващ или неправилно попълнен етикет. Не е подходящ, ако по време на разреждането му се образува нечуплива суспензия или чужди примеси.

За ваксинации на всяка възраст се използва еднократна доза - 0,05 mg BCG, претеглени в 0,1 ml физиологичен разтвор. Към ампулата със суха ваксина е прикрепена ампула с 2 ml физиологичен разтвор. Разредената ваксина трябва да се приложи веднага или не по-късно от 3 часа, като се спазва най-стриктната стерилност и разтворът се пази от светлина. Неизползваната ваксина трябва да се унищожи.

По-изразените реакции при правилната техника на ваксиниране и правилния избор за реваксинация са редки. В тези случаи е необходима консултация с фтизиатър, който ще извърши пълен преглед на ваксинирания и ще вземе решение за локално лечение.

3 Химиопрофилактика и преглед

Особена роля в профилактиката на туберкулозата играят химиопрофилактиката и масовите флуорографски и алергологични изследвания.

Химиопрофилактиката е ефективен метод за предпазване от туберкулоза при лица с повишен риск от развитие на инфекция. Предотвратяването на туберкулоза чрез химиопрофилактика може да бъде първично, когато се извършва при здрави индивиди, които не са заразени с MBT, но са в контакт с пациенти с туберкулоза, и вторично при хора, заразени с MBT или които са били болни в миналото.

Провежда се химиопрофилактика с изониазид в доза 10 mg на kg тегло, провеждана през пролетно-есенния период за период от 2-3 месеца.

Предотвратяването на туберкулоза чрез първична химиопрофилактика намалява не само заболеваемостта, но и инфекцията, потискайки туберкулозната инфекция в инкубационния период, вторично - предотвратява екзогенна суперинфекция и активиране на ендогенна туберкулозна инфекция.

Необходима е химиопрофилактика:

· всички здрави лица (деца, юноши, възрастни), които са в семеен, битов и професионален контакт с бактериални отделители;

· деца и юноши с туберкулинов тест се обръщат;

· деца и юноши, заразени с туберкулоза, при които нормалната туберкулинова реакция се е превърнала в хиперергична;

· лица с посттуберкулозни промени в белите дробове, получаващи стероидни хормони за друго заболяване;

· пациенти със силикоза, захарен диабет, психични заболявания, наркомания, алкохолизъм, язва на дванадесетопръстника, хронични възпалителни заболявания на дихателната система с наличие на посттуберкулозни промени в белите дробове, HIV-инфектирани;

· възрастни с посттуберкулозни промени в белите дробове и при наличие на хиперергични реакции.

За всички тези категории хора профилактиката на туберкулозата чрез химиопрофилактика се провежда през пролетно-есенния период (март-април и септември-октомври) или по друго време на годината, в зависимост от "сезонността" на проявите на инфекцията и неговите рецидиви. Необходимо условие е контролът върху изпълнението му от медицински работник, когато лекарствата се раздават на пациентите за домашно приемане.

Мащабните флуорографски прегледи на възрастното население са много ефективни за профилактика на туберкулозата. Годишният преглед помага за навременното идентифициране на хората с туберкулоза. Флуорографията в системата за профилактика на туберкулозата позволява да се започне лечение в ранните стадии на заболяването, което е важно условие за неговия успех. В зависимост от конкретните условия, материално-техническото оборудване на здравните власти в различните страни се извършва пълно или селективно изследване на населението с цел профилактика на туберкулозата. При произволно проучване трябва да се наблюдават групи от хора с висок риск от инфекция и развитие на вторична туберкулоза.

Процесът на диагностициране на туберкулоза на дихателната система включва няколко етапа. Първият е идентифицирането на лица с различни белодробни заболявания, подозирани за туберкулоза. Този етап се среща, като правило, в поликлиники и болници от общата мрежа.

В продължение на много години основата за откриване на респираторна туберкулоза при възрастни е рентгеновият метод на изследване. Ранното откриване на туберкулоза е извършено с помощта на флуорография, която е извършена от всички, които са се обърнали към поликлиниките и не са били изследвани тази година с рентгенов метод, както и от лица, включени в рисковите групи за туберкулоза (захарен диабет, пациенти, получаващи кортикостероидни лекарства, лъчева терапия и др.). Ежегодно се извършва и флуорография задължителни контингенти подлежат на преглед за туберкулоза (служители на детски и комунални институции, заведения за обществено хранене, хранителни магазини, обществен транспорт и др.). Масовите флуорографски прегледи на юноши и възрастни, провеждани веднъж на всеки 2 години, обхващат по-голямата част от населението и позволяват да се идентифицират пациенти с респираторна туберкулоза в сравнително ранен стадий на нейното развитие. Използвайки флуорографския метод на изследване, пациентите бяха идентифицирани и избрани предимно с ограничени локални процеси под формата на фокална туберкулоза, ограничени инфилтрати, дисеминации и туберкулома. Клиничните прояви на заболяването при такива пациенти са слабо изразени или липсват. Изследваните с такива форми на заболяването често не се чувстват болни, запазват работоспособността си. В процеса на допълнително изследване, на първо място, е извършена рентгенова снимка на дихателните органи, за да се изяснят промените, открити чрез флуорография.

През последните години превантивните флуорографски изследвания на населението бяха значително намалени, което доведе до значително намаляване на броя на откритите пациенти с туберкулоза. В настоящите условия идентифицирането на пациенти с туберкулоза на дихателните органи сред потърсилите медицинска помощ придоби особено значение.

Основната задача остава идентифицирането на бациларни пациенти с туберкулоза на дихателните органи, тъй като такива пациенти по правило имат прогресивен туберкулозен процес и представляват голяма епидемиологична опасност за другите. Лечението на идентифицирани бациларни пациенти е от клинично и епидемиологично значение, тъй като позволява не само да се предотврати смъртта от прогресията на туберкулозата, но и да се спре разпространението на микобактериите, да се избегне развитието на хроничен процес с постоянно или периодично освобождаване на микобактерии. Във връзка с намаляването на флуорографските изследвания се увеличава ролята на правилната оценка на клиничните симптоми на пациента и микроскопското изследване на храчките за Mycobacterium tuberculosis. Диагнозата на бациларна туберкулоза трябва да се извършва предимно при пациенти с прояви на възпалителна интоксикация, които отделят храчки.

Всички изследователски методи за диагностициране на туберкулоза могат да бъдат разделени на 3 групи: задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни неинвазивни (DMI-1) и инвазивни (DMI-2) изследователски методи и накрая незадължителни методи.

ODM включва изследване на анамнеза, оплаквания, клинични симптоми, физикален преглед, рентгенова снимка на гръдния кош във фронтална и странична проекция, микроскопия и култура на храчки за откриване на Mycobacterium tuberculosis, тест на Манту с 2 TU, клинични изследвания на кръв и урина.

DMI-1 включва томография и сонография на бял дроб и медиастинум, включително компютърна томография, ултразвук при плеврит и субплеврално разположени заоблени образувания; повторно изследване на храчки, бронхиални промивки за Mycobacterium tuberculosis чрез флотация и методи на полимеразна верижна реакция; определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите; култура на храчки за неспецифична микрофлора и гъбички; задълбочена туберкулинова диагностика.

DMY-2 включва бронхоскопия с биопсия и бронхоалвеоларен лаваж; пункция на плевралната кухина и плевробиопсия; трансторакална белодробна биопсия; торакоскопия, медиастиноскопия и накрая отворена белодробна биопсия с последващи цитологични, хистологични и микробиологични изследвания на получения материал.

Незадължителните методи са многобройни и са насочени не толкова към диагностициране на туберкулоза, колкото към определяне на функционалното състояние на различни вътрешни органи и метаболитни процеси. Това са изследвания на нивата на кръвната захар, функцията на черния дроб, сърдечно-съдовата система, функцията на външното дишане, газовия състав на кръвта, белодробния кръвоток и др.

Противоепидемичните мерки за подобряване на туберкулозните огнища са от голямо значение за профилактиката на туберкулозата.<#"justify">1.Огнища с висока степен на епидемиологична опасност (обременени огнища), където живеят пациенти с масивна бактериална екскреция или оскъдни екскретори на MBT, но в присъствието на деца, юноши и бременни жени в огнищата.

2.Епидемиологично по-малко опасни огнища, в които живеят пациенти с лоша екскреция на MBT, няма деца, юноши и бременни жени; това включва и огнища на "условно" бактериално отделяне дори в присъствието на деца и юноши в тяхната среда.

."Проспериращи" огнища на туберкулозна инфекция, образувани от "условни" бактериални екскретори при липса на деца, юноши и други утежняващи фактори. Към същата група се отнасят и личните стопанства в селските райони, в които са установени туберкулозни животни.

Хората с повишен риск от развитие на туберкулоза включват здрави индивиди с рентгенови признаци на излекувана туберкулоза и тези, които се възстановяват от туберкулоза.

Допълнителни рискови фактори при тези пациенти са алкохолизъм, наркомания, социални фактори (ниски доходи, скитничество, лоши битови условия). През последните години е обичайно да се отнасят към рисковата група хора, чиито най-близки роднини са били болни или болни от туберкулоза. Тези групи хора трябва да бъдат обхванати от профилактични мерки (периодични медицински прегледи, химиопрофилактика).

Диспансерното наблюдение на рисковите групи включва:

Получаване на точна информация за лицата в риск
периодични медицински прегледи
развлекателни дейности, рационална заетост, санаториално-климатично лечение
лечение на остри и хронични заболявания на вътрешните органи
провеждане на специфична (превантивна) химиопрофилактика с тубазид (0,45 - 0,6 g дневно) или тубазид и етамбутол или пиразинамид, или PAS. Продължителност - 3-6 месеца. Лекарствата се използват ежедневно 1 път на ден.

Според СЗО, под въздействието на химиопрофилактиката, заболеваемостта от туберкулоза е намаляла със 70% за 2 години.

Трябва да се обърне голямо внимание на превантивните мерки в огнищата на туберкулозната инфекция, като се вземе предвид естеството на контакта, степента на заразност на пациента и чувствителността към контактна туберкулоза.

Превантивни мерки се предприемат във всички огнища, но преди всичко в най-опасните.

Предотвратяването на туберкулоза в огнища на туберкулоза включва:

· хоспитализация на пациенти с туберкулоза и особено явни екскретори на MBT веднага след установяване на диагнозата;

· извършване на крайна, а в последствие и на текуща дезинфекция;

· системно, дългосрочно изследване на лица в контакт с пациенти;

· ваксинация, реваксинация и изолация на контактни лица за периода на развитие на имунитета;

· химиопрофилактика на контактни лица;

· обучение на санитарни и хигиенни умения на пациента и околните хора;

· подобряване на условията на живот на семейството на пациента.

Наред с противоепидемичните и превантивните мерки в огнища по местоживеене на пациентите, профилактиката на туберкулозата в производствени условия е от съществено значение в борбата с туберкулозата.

Заключение

В края на ХХ век, след дълъг период на относителен просперитет, заболеваемостта от туберкулоза се увеличава значително, появяват се рязко прогресиращи форми, наподобяващи преходна консумация . Тази тенденция се наблюдава както в Русия, така и в много икономически развити страни от Източна и Западна Европа, САЩ и показва ниската ефективност на противотуберкулозните мерки. В хода на ежедневната си работа лекарите често губят бдителността си към туберкулозата, погрешно я смятат за рядко заболяване и не използват диагностични методи, насочени към откриване на туберкулоза дори при пациенти с характерни клинични прояви.

Въз основа на извършената работа може да се заключи, че превенцията на всички етапи от борбата с туберкулозата е една от основните противотуберкулозни мерки. В зависимост от обекта на превантивните мерки и мащаба те могат да бъдат разделени на 3 големи групи:

Проведени дейности сред цялото население (ваксинация и реваксинация на BCG, санитарни мерки за защита на най-застрашените контингенти от инфекция и суперинфекция).

Дейности, провеждани в групи от населението с повишен риск от развитие на туберкулоза (регистрация, диспансерно наблюдение, рехабилитация, химиопрофилактика).

Мерки, предприети в огнищата на инфекцията (подобряване на фокуса, дезинфекция, изолация на пациента, наблюдение на контактите).

Ако първият принцип на борбата с туберкулозата в нашата страна е нейният държавен характер, тогава вторият принцип може да се нарече лечение и профилактика, третият принцип е организацията на противотуберкулозната работа от специализирани институции, широкото участие на всички лечебни заведения в тази работа.

Комплексният план за борба с туберкулозата включва следните раздели: укрепване на материално-техническата база, в т.ч. оборудване на здравни заведения, осигуряване на необходимия персонал и повишаване на квалификацията му, предприемане на мерки за намаляване на резервоара на туберкулозната инфекция и предотвратяване на разпространението й сред здравото население, идентифициране на пациенти и тяхното лечение.

Трябва да се помни, че туберкулозата се класифицира като контролирана, т.е. контролируеми, инфекциозни заболявания и прилагането на ясни и навременни мерки за превенция на туберкулозата може да постигне значително намаляване на разпространението на това опасно заболяване.

Библиография

.Артюнина Г.П. Основи на социалната медицина. - М.: Акад. Проект, 2005г.

.сп. "Проблеми на туберкулозата": бр. 2-6, 1997 г

.Инструкции за ваксинация и реваксинация срещу туберкулоза с ваксини BCG и BCG-M: Приложение № 5 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2003 г. № 109 // Глав. пчелен мед. сестра. - 2003. - № 8. - С.129-147.

.Карачунски, М.А. Профилактика на туберкулозата / M.A. Карачунски // Мед. сестра. - 2003. - № 2. - С.9-10.

.Карачунски, М.А. Туберкулозата в наши дни / M.A. Карачунски // Мед. сестра. - 2006. - № 6. - С.21-27.

.Краснов, В.А. За състоянието на заболеваемостта и противотуберкулозните грижи за населението / V.A. Краснов // Вестн. Междурегионален. ст.н.с. „Здравеопазване на Сибир“. - 2002. - № 4.

.Махмутов, И.Ф. Медицински и социални характеристики на пациенти с туберкулозна етиология / Makhmutov I.F. // Вероятност управление на здравеопазването. - 2005. - № 2. - С.82-85.

.Михеев, В.Н. Проблеми на превенцията на туберкулозата в съвременните условия / V.N. Михеев // Вестн. Междурегионален. ст.н.с. „Здравеопазване на Сибир“. - 2002. - № 4. - С.84-85.

.Модел на интегриран подход към превенцията на социално обусловените заболявания / Изд. А.К. Стрелиса - Томск, 2003 г.

.Перелман, М.И. Фтизиатрия: Учебник / M.I. Перелман, В.А. Корякин. - М.: Медицина, 1996.

.Наръчник по вътрешни болести "Туберкулоза" // изд. А.Г. Хоменко. - М., 1996

.Савоненкова, Л.Н. Клинична класификация на туберкулозата / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. // Sib. списание гастроентерология и хепатология. - 2003. - № 16.

.Смурнова, Т.Ф. Фокална туберкулоза / T.F. Смурнова // Мед. помогне. 2004. - № 4. - С.23-27.

Съдържание Въведение 3 Глава 1. Етиология и епидемиология на туберкулозата 5 1.1. Епидемиологична обстановка в страната и света 5 1.2. Разработване на съвременни методи за диагностика на туберкулоза 7 Глава 2. Методи за профилактика на туберкулоза при деца 9 в условията на FAP 9 2.1. Медицински прегледи и диспансеризация на населението 9 2.2. Ваксинация срещу туберкулоза 13 2.3. Туберкулинова диагностика 18 2.4. Имунодиагностика на туберкулоза 20 Глава 3. Санитарно-просветна работа сред населението 25 Заключение 27 Литература: 30

Въведение

Постоянно чуваме от телевизионните екрани и четем в интернет за нови огнища на свръхсмъртоносни инфекции и епидемии. Само през последните десет години научихме за повече от дузина от най-ужасните болести, чиито смъртоносни жертви бяха не хиляда, а понякога дори не десетки хиляди хора. Това са добре познатите свински грип и ТОРС и вирусът Ебола и дори изкуствената бактерия Синтия. Но колкото и да е странно, малко от нас знаят, че според огромното мнозинство лекари по инфекциозни болести, туберкулозата все още е най-опасната инфекциозна болест в света. Според статистиката на СЗО смъртността от туберкулоза през последните сто години никога не е била по-малка от милион и половина души годишно. Например, общият брой на смъртните случаи от СПИН е по-малко от четиридесет милиона души. Всяка година по света 10 милиона души се заразяват с туберкулоза, от които 8000 умират всеки ден. Според СЗО една трета от цялото население вече има патогенен бацил в тялото. Вероятно до 2020 г. броят на хората, заразени с туберкулоза, ще нарасне до 1,5 милиарда, като 300 милиона ще се разболеят и 70 милиона ще умрат.Повечето хора не знаят точните причини за това заболяване. Линейките, поликлиниките, общопрактикуващите лекари и фелдшерите играят огромна роля в откриването и първичната профилактика. Уместността на това изследване се дължи на факта, че туберкулозата продължава да бъде един от най-належащите здравословни проблеми на днешното време, който представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Според СЗО всяка секунда на планетата един човек е заразен с туберкулоза. Всяка година повече от 9 000 000 души развиват активна туберкулоза и близо 1,5 милиона умират от болестта. Тези статистически данни ни позволиха да формулираме изследователския проблем - изучаване на ролята на фелдшера на FAP в организирането на план за квалифицирани превантивни мерки, насочени към ранно откриване и диагностика на такова опасно заболяване като туберкулозата. В крайна сметка фелдшерът обикновено е първият медицински работник, който се сблъсква с това заболяване. Целта на изследването е да се проучат и структурират дейности, които разкриват и описват ролята на фелдшер в профилактиката на туберкулозата при деца. Обектът на изследването е поликлиничната служба на Верхнебурейската централна районна болница на Министерството на здравеопазването на Хабаровския край в село Чегдомин Предмет на изследването е ролята на фелдшер в профилактиката на туберкулозата при деца. Търсене на начини за подобряване на превантивните мерки въз основа на въвеждането на нови подходи към здравето. Цели на изследването: 1. Проучване на учебна и методическа литература, отнасяща се както до самата болест, така и до нейната превенция. 2. Проучване на концепцията и същността на ролята на фелдшер в профилактиката на туберкулозата. 3. Анализ на туберкулиновата диагностика при деца от 2 до 14 години въз основа на практически изследвания, проведени в Верхнебуреинската централна районна болница, село Чегдомин. Резултатите от изследването послужиха като методологична основа за разработване на план за превантивни и противоепидемични мерки за предотвратяване на разпространението на туберкулоза при деца и могат да се използват от медицинските сестри от диспансера за туберкулоза и детската клиника за провеждане на здравно образование сред населението. Тази работа се състои от въведение, 3 глави, заключение, списък с литература.

Заключение

Сериозността на епидемиологичната обстановка в света и страната по отношение на туберкулозата налага системен и ясен подход към откриването, диагностиката и имунопрофилактиката на това заболяване. В края на 90-те години на миналия век лекарите бяха сигурни, че туберкулозата е практически победена. Патогените обаче са развили множествена резистентност към антибиотични лекарства и днес проблемът с това заболяване е изключително остър. Според СЗО повече от 30% от населението на света са носители на туберкулозен бацил. Около 10% от заразените могат да получат активна форма на заболяването. Именно превенцията на туберкулозата играе голяма роля като основна мярка, която ще намали броя на хората, засегнати от бацила на Кох. Фокалната белодробна туберкулоза е опасно заболяване и превантивните мерки са от съществено значение за избягване на масови епидемии, тъй като туберкулозата е заболяване, което не познава раса, граници, независимо от социалния произход на човека или неговия пол. Борбата с туберкулозата като социално заболяване днес има глобален мащаб, което означава, че лекари от различни страни обменят информация за нови лекарства, които помагат да се справят с болестта, и един от тях е прахът от азиатска мечка, на който са посветени много материали на сайта, както за лекари, така и за хора, страдащи от това заболяване. Ефектите от лечението на туберкулозата може да са минимални. Например, санаториалното лечение на пациенти с туберкулоза е включено в държавната програма, предназначена специално за предотвратяване на масовото разпространение на болестта и справяне с източника на инфекция в първите минути от нейното откриване. И тъй като борбата с туберкулозата в Русия е въпрос от национално значение, следователно нейният фокус е отразен в два държавни регулаторни документа - Федералният закон "За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация", Заповед № 109 от 2003 г. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия „За подобряване на мерките за борба с туберкулозата в Руската федерация“ . И така, в глава 1 разгледахме неспецифични методи за превантивна работа за идентифициране на случаи на туберкулоза. Те включват медицински прегледи на деца и медицински прегледи, чиято основна цел е да идентифицират случаи на туберкулоза в началните етапи и да извършат необходимите медицински и развлекателни дейности. Именно на този етап правилната организация на събитията, както и добросъвестното и точно изпълнение на задълженията на фелдшера ще донесе успех. Установихме, че ролята на фелдшера във ФАП на този етап е да отгледа здраво дете, да осигури оптимално физическо и нервно-психическо развитие, да намали още повече заболеваемостта и смъртността сред децата от туберкулоза. В глава 2 проучихме и проучихме специфични методи за превенция на туберкулозата, които се използват за откриване, диагностициране и предотвратяване на такова страшно инфекциозно заболяване като туберкулозата, а също така проучихме Националния имунизационен календар. Стана ясно, че една от приоритетните мерки в борбата с туберкулозата продължава да бъде ваксинирането. Обхватът на BCG имунизация на новородени в повечето територии на Руската федерация е 95% или повече, а към 1 януари 2016 г. тази цифра е 97,0%. В продължение на няколко години обхватът на новородените с ваксинации срещу туберкулоза в родилните домове на града намалява и не достига необходимото ниво, което значително влошава епидемиологичната ситуация по отношение на заболеваемостта от тази инфекция сред детското население на страната. Невъзможно е да се подценяват специфичните методи за профилактика на туберкулозата - туберкулинова диагностика и имунодиагностика. Заедно тези методи днес могат не само да спрат, но и значително да намалят рисковете от епидемии, тъй като са в състояние да открият заболяването в най-ранните етапи, което може да намали риска от усложнения и да прогнозира излекуване на пациента. Тук представихме и резултатите от практическата работа, извършена на базата на Верхнебурейнската централна районна болница, която ясно демонстрира възможностите на специфичните методи за профилактика на туберкулозата и посочва напълно нови възможности за решаване на проблемите с профилактиката на туберкулозата. Впечатляващи са и резултатите от извършените дейности в страната с използването на съвременни диагностични методи. Например Покровская Олга Борисовна, ръководител на УО по медицинска помощ на Министерството на здравеопазването на Новосибирска област, съобщи, че през 2014 г. в региона са открити 122 случая на туберкулоза сред деца под 18 години, през 2015 г. тази цифра е била вече достигна 158 души. Това не се дължи на епидемиологичното разпространение на болестта, а на повишаване на ефективността на диагностиката. Както O.B. Покровская, благодарение на използването на съвременни лекарства, стана по-лесно да се открие туберкулоза. Определя се в ранните етапи и броят на фалшивите положителни отговори е незначителен. Това означава, че изследваните могат при отрицателен отговор да са напълно спокойни за здравето си, а при положителен да получат своевременно адекватно лечение. Това увеличава шансовете за бързо възстановяване, намалява риска от усложнения и негативни резултати.

Библиография

1. Вяткина П. Пълно медицинско ръководство за фелдшер: Пълно медицинско ръководство. - Ексмо, 2012. - 832 с. 2. Иванов А.К. Туберкулоза: характеристики на курса, възможности за фармакотерапия: учебник. Наръчник за лекари. - Санкт Петербург: Тактик - Студио, 2009. - 108 с. 3. Мишин, В. Ю. Туберкулинова диагностика / В. Ю. Мишин. - Москва: GEOTAR-Media, 2013. - 136 с. 4. Румянцев, А. Г. Профилактика и контрол на инфекциозните заболявания в първичната здравна помощ: ръководство. Част 1. - Москва: Medpraktika-M, 2007. - 528 с. 5. Туберкулоза при деца и юноши: учебник. пособие / ред. В. А. Аксенова. - Москва: GEOTAR-Media, 2007. - 272 с. 6. Ярилин А.А. Имунология: Учебник. - GEOTAR-Media, 2010. - 893 с. Нормативни документи: 7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2014 г. N 125n „За одобряване на националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации за епидемични показания“ (с изменения и допълнения). 8. Федерален закон от 17 септември 1998 г. № 157-FZ „За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания“. Интернет ресурс: 9. Доклад на директора на Федералната държавна бюджетна институция "ЦНИИОИЗ" В.И. Стародубова http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/epid_situaciya_2014.pdf

Отговор до 5 минути!Без посредници!

Въведение
Глава 1. Характеристики на заболяването
1.1. История справка
1.2. Етиология
1.3. Епидемиология
1.4. Патогенеза
1.5. Клинична класификация на туберкулозата
1.6. Проблеми на пациента
1.7. Усложнения
1.8. Диагностика - лабораторна и инструментална
1.9. Профилактика - специфична и неспецифична
Глава 2. Функционални задължения на медицинска сестра за профилактика на туберкулоза
2.1. Статистика на туберкулозните заболявания в района на Иркутск
2.2. Сестрински процес, неговите етапи
2.3. Диспансеризация на пациенти с туберкулоза
2.4. Работата на медицинска сестра на противотуберкулозна институция в огнищата
туберкулоза
2.5. Етични и деонтологични аспекти в работата на медицинска сестра в туберкулозно заведение
Заключение
Списък с литература и източници

Въведение

Туберкулозата винаги е била един от най-неотложните проблеми на човечеството. Актуалността на проблема с туберкулозата е, че това заболяване е не само медицински, но и социален проблем, тъй като рисковите фактори за развитието на туберкулоза са възрастово-полови, биомедицински, епидемиологични, социално-професионални и социално-хигиенни.

Туберкулозата е опасно инфекциозно заболяване, което засяга предимно дихателната система. Туберкулозата е често срещана в почти всички страни по света, дори и в икономически развитите. По данни на Световната здравна организация годишно в света се регистрират около 10 милиона случая. Високото разпространение на туберкулозата сред възрастното население допринася за развитието и растежа на инфекцията при деца и юноши. Приблизително 7000 души умират от туберкулоза всяка година, а около 300 души умират всеки час. В района на Новосибирск епидемиологичната ситуация с туберкулозата остава неблагоприятна и се характеризира с висока заболеваемост и смъртност. Процентът на откриване на пациенти във фазата на разпадане е висок, с тежки напреднали форми, когато Mycobacterium tuberculosis се освобождава във външната среда.

Децата и юношите, младите хора се заразяват с туберкулоза по-често, възрастните и възрастните хора са по-малко склонни да се заразят. Реакцията на организма към Mycobacterium tuberculosis зависи от вирулентността и масивността на инфекцията, състоянието на реактивността на човешкото тяло, неговата естествена устойчивост и противотуберкулозен имунитет.

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Според интензивността на заболеваемостта от туберкулоза може до известна степен да се съди за социално-икономическата ситуация в дадена страна или регион.

Чувствителността към туберкулоза е особено висока в ранна детска възраст, тя намалява през училищната възраст и се увеличава отново през пубертета. В допълнение към възрастта, нивото на устойчивост на организма играе роля за появата на заболяването.Обикновено има резистентност към туберкулоза. Това води до факта, че от всички хора, които са в контакт с патогена, само част се разболяват.

Предмет на изследване: сестринският процес в профилактиката на туберкулозата.

Обект на изследване: сестрински процес.

Целта на изследването: да се проучат характеристиките на сестринските дейности в превенцията на туберкулозата.

За постигане на тази цел на изследването е необходимо да се проучат:

етиология и предразполагащи фактори на туберкулозата;
клинична картина и особености на диагностиката на туберкулозата;
принципи на предоставяне на първична медицинска помощ на пациент с туберкулоза;
методи на изследване и подготовка за тях;
принципи на лечение и профилактика на туберкулозата;
изследват сестринския процес, неговите етапи;
етични и деонтологични аспекти в работата на медицинска сестра в противотуберкулозно заведение;
ролята на медицинската сестра за насърчаване на здравословен начин на живот.

В съответствие с поставената цел и задачи бяха използвани следните методи на изследване:

научно-теоретичен анализ на медицинска литература по туберкулоза;
емпиричен.

Практическо значение: повишаване на нивото на знания, подобряване на качеството на сестринските грижи.

Глава 1. Характеристики на заболяването

1.1. История справка

Туберкулозакато заболяване, засягащо хората, е известно от древни времена. Фтизиологията (от Gr. Phthisis - „изтощение“) нарича науката за туберкулозата Мортън, автор на първата монография за това заболяване „Фтизиатрия или трактат за консумацията“. Понастоящем фтизиатрия- клон на клиничната медицина, който изучава причините и механизмите на развитие на туберкулозата, както и методите за нейната диагностика, лечение и профилактика. Туберкулозата е често срещано инфекциозно заболяване, което засяга всички органи и системи на човека, но най-често дихателната система. Основните клинични прояви на туберкулозата - кашлица, храчки, хемоптиза, изтощение - са описани от Хипократ, Гален, Абу Али ибн Сина. Следи от костна туберкулоза, по-специално туберкулозна спондилома, са открити върху скелета на човек, живял през каменната ера, и в мумифицираните трупове на египтяни, починали още през 2000-3000 г. пр.н.е. д., също бяха отбелязани подобни промени.

През XVI век. Френският анатом Силвий, когато описва белодробни лезии при пациенти, починали от консумация, използва думата "туберкулоза" (tuberculum). Но едва в началото на XIX век. във Франция, патолози и терапевти Bayle, а след това Laennec показаха, че туберкулозата и казеозната некроза представляват универсалните морфологични прояви на туберкулозата. Терминът "туберкулоза" е въведен от Laennec и немския лекар Schönlein.

В средата на XIX век. френският лекар Вилемен наблюдава по-рано заразяването на моряци с туберкулоза от болен човек. За да докаже инфекциозния характер на туберкулозата, той събира храчки от пациенти и напоява с тях постелята на морските свинчета. Животните са умрели от туберкулоза. След допълнителни експерименти, при които Вилман причинява туберкулоза при животни, като ги въвежда в дихателните пътища на храчки или кръв на пациенти с туберкулоза, той заключава, че туберкулозата е заразно, опасно заболяване. Инфекциозната природа на туберкулозата е потвърдена от патолога Конхайм в опити върху животни. Той въведе парчета от органи на пациенти с туберкулоза в предната камера на окото на заека и наблюдава образуването на туберкулозни туберкули в окото.

Най-голямото научно събитие в историята на медицината се случва през 1882 г. Немският бактериолог Робърт Кох открива причинителя на туберкулозата, който е наречен бацил на Кох. Кох открива причинителя на туберкулозата по време на микроскопско изследване на храчка на пациент с туберкулоза след предварително оцветяване на препарата с везувин и метиленово синьо. Изолирана е чиста култура на причинителя на туберкулозата. В Берлин през 1882 г. Кох прави доклад "Етиологията на туберкулозата", в който представя убедителни данни за откриването на причинителя на туберкулозата и впоследствие Кох получава Нобелова награда. Сред основните причини Кох подчертава ролята на социалните фактори. „Готовността за заболяване, пише той, е особено голяма при отслабени организми, които са в лоши условия. Докато на Земята има бедняшки квартали, в които не прониква лъч светлина, потреблението ще продължава да съществува. През 1890 г. Кох за първи път получава туберкулин, който той определя като "водно-глицеринов екстракт от туберкулозни култури". На конгреса на лекарите в Берлин той докладва за това лекарство, което уж може да направи животните, податливи на туберкулоза, неуязвими и да ги излекува. "Може би", каза Кох, "това лекарство ще бъде полезно за хората."

Революцията в лечението и профилактиката на туберкулозата, която се предполагаше във връзка с откриването на туберкулина, обаче се оказа мит. Надеждите на хиляди пациенти с туберкулоза, които отидоха при Кох в Берлин, бяха заменени от чувство на разочарование: туберкулинът нямаше терапевтичен ефект, освен това причиняваше прогресиране на болестта. Роберт Кох беше осъден от медицинската общност.

При разработването на методи за диагностициране на туберкулоза, аускултацията на белите дробове, предложена през 1819 г. от Laennec, и откритието през 1895 г. чрез рентгенови лъчи чрез рентгенови лъчи станаха исторически векове. През 1907 г. педиатърът от Виена, Пирке, предлага кожен тест с туберкулин за идентифициране на заразени хора. Той въвежда понятието алергия и е основоположник на туберкулиновата диагностика.

През 1919 г. френските учени Calmette и Guerin създават ваксинален щам на Mycobacterium tuberculosis за противотуберкулозна ваксинация на хората. Те са получили този щам в резултат на множество последователни пасажи на Mycobacterium tuberculosis от вида говеда. Ваксиналният щам е наречен Bacillus Calmette-Guérin.

За първи път BCG ваксината е ваксинирана на новородено дете през 1921 г. В Русия противотуберкулозният курс възниква в края на 19 век. Тя се основава на благотворителна дейност, в която участват различни организации и множество представители на всички класи. Първите обществени организации, които проучват мерките за борба с туберкулозата, са комисиите към Пироговското общество и Московския отдел на Руското дружество за защита на общественото здраве. Въпросите за лечението на пациентите също бяха заети от местни учени-терапевти Г. А. Захариин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, В. А. Манасеин. G. A. Zakharyin, който разработи подробно анамнестичния метод за диагностициране на туберкулоза и други заболявания, обоснова терапията на пациенти с туберкулоза като комбинация от хигиенни мерки, климатотерапия, диетична терапия и лечение с лекарства. Година след Великата октомврийска социалистическа революция е организиран първият Научноизследователски институт по туберкулоза.

През 1925 г. Калмет предава на професор Л. А. Тарасевич ваксинален щам БЦЖ, регистриран у нас като БЦЖ-1. Започва периодът на експериментално и клинично изследване на BCG ваксината.Вече след 3 години беше анализиран първият опит от ваксиниране на деца, което показа, че ваксинацията е безвредна, а смъртността от туберкулоза сред ваксинираните деца, които са сред бактериалните екскретори, е по-малка, отколкото сред неваксинирани деца.

От средата на 50-те години. 20-ти век ваксинацията на новородените стана задължителна в градовете и селските райони. БЦЖ ваксината осигурява висока степен на защита на децата от туберкулоза, особено от остра милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит. До 1962 г. са използвани оралният метод за ваксиниране на новородени и кожният метод за реваксинация. От 1962 г. за ваксинация и реваксинация се използва по-ефективен интрадермален метод за прилагане на BCG ваксината. През 1985 г. е предложена ваксина BCG-M с по-нисък антигенен товар за ваксиниране на новородени с обременен постнатален период. На съвременния етап от организирането на борбата с туберкулозата работата по ранното разпознаване на това заболяване е от голямо значение. Неговият успех зависи преди всичко от нивото на знания и умения на лекаря. Основното нещо е да подозирате своевременно туберкулоза, компетентно да прегледате пациента и да го насочите към фтизиатър.

1.2. Етиология

Разпространението на туберкулозната инфекция и нейните клинични прояви са разнообразни. Ето защо разбирането на епидемиологията на туберкулозата е особено важно, тъй като това е основата за разработване на превантивни мерки, диагностика, лечение и програми за борба с това заболяване за органите на общественото здравеопазване.

Причинителят на туберкулозата се класифицира като микроорганизъм от рода Mycobacte-nsp. Има 3 основни вида причинител на туберкулозата:

M. tuberculosis (човешки вид).
M. bovis (говеда).
M. avium (птица).

По морфология и културни свойства те са до голяма степен сходни помежду си; това са тънки, прави, леко извити пръчици с дължина 0,8 - 5,5 микрона, разположени на щрихи поединично или на групи. Има и разклонени, нишковидни и коковидни форми на микроба. Обвивката на микробната клетка съдържа вещества, подобни на мазнини, в протоплазмата се забелязва зърнистост.

Микобактериите са строги аероби, неподвижни, не образуват спори и капсули, киселинно устойчиви; се оцветяват по метода на Ziehl-Neelsen в яркочервен цвят на микрофлората - в синьо.

За култивиране на причинителя на туберкулозата се използват глицерин MPA, MPB, картофи, яйца и синтетични среди. Културите растат бавно: човешки микобактерии - 20-30 дни, говежди - 20-60, птичи - 11-15 дни. При липса на растеж се препоръчва културите да се държат в термостат в продължение на 3 месеца.

Патогенността на някои видове причинители на туберкулозата за различни видове животни и хора не е еднаква. Така че хората са най-чувствителни към причинителя на човешкия вид, прасета, котки, кучета, говеда също са податливи, а птиците не се разболяват (с изключение на папагалите). Всички селскостопански и диви животни, животни с ценна кожа и хора са чувствителни към причинителя на едрия рогат добитък, но птиците са имунизирани. Птиците, прасетата са чувствителни към причинителя на вида птици, а други бозайници и хора много рядко се заразяват с него. Животни, заразени с птичи бактерии, могат да реагират на туберкулин от бозайници.

1.3. Епидемиология

Основният източник на инфекция е пациент с открита или заразна форма на туберкулоза, която освобождава MBT във външната среда. Това са, като правило, пациенти с наличие на възпалителни промени и разпадни кухини в белия дроб. MBT при такива пациенти може да бъде открит чрез два метода - микроскопия на храчки и нейното посяване върху хранителни среди. Именно тази категория пациенти в момента представлява основният резервоар на туберкулозната инфекция в обществото. Според СЗО един такъв пациент може да отдели до 7 милиарда MBT на ден.

Вторият най-важен източник на зараза са туберкулозните говеда. В този случай най-голямата опасност се създава за животновъдите и другите работници в контакт с болни животни. С по-малко епидемично значение са останалите животни - свине, овце, котки и кучета.

Начини на предаване на туберкулозната инфекция: аерогенен, хранителен, контактен и вътрематочен. Особено епидемично значение има аерогенното предаване на туберкулозата.

За една година болен от туберкулоза може да зарази до 10-15 души, с които има близък контакт. Без подходящо лечение до две трети от хората с туберкулоза умират.

Туберкулозата засяга предимно млади хора в най-продуктивните им години. Въпреки това, всички възрастови групи са изложени на риск. Повече от 95% от случаите и смъртните случаи са в развиващите се страни.

При наличие на коинфекция на ХИВ и туберкулоза, вероятността човек да развие туберкулоза се увеличава с 21-34 пъти. Хората, страдащи от други здравословни проблеми, които отслабват имунната система, също са изложени на по-висок риск от развитие на активна туберкулоза.

През 2014 г. около половин милион деца (0-14 години) са развили туберкулоза, а 80 000 ХИВ-отрицателни деца са починали от болестта.

Употребата на тютюн значително увеличава риска от заразяване и смърт от туберкулоза. Повече от 20% от случаите на туберкулоза в света са свързани с тютюнопушенето.

Туберкулозата се среща навсякъде по света. През 2014 г. най-голям брой нови случаи са регистрирани в Югоизточна Азия и Западния Пасифик, с 56% от новите случаи в световен мащаб. Но най-големият дял от новите случаи спрямо населението, над 280 случая на 100 000 души, е отчетен през 2014 г. в Африка.

През 2014 г. около 80% от докладваните случаи на туберкулоза са възникнали в 22 държави. В някои страни има значително намаляване на броя на случаите, докато в други страни броят на случаите намалява много бавно. Например Бразилия и Китай са сред 22-те страни, в които се наблюдава стабилен спад на туберкулозата през последните 20 години. В Камбоджа заболеваемостта е намаляла с почти 50% през последното десетилетие.

Разпространението на туберкулозната инфекция и нейните клинични прояви са разнообразни. Следователно разбирането на епидемиологията на туберкулозата е особено важно, тъй като тя е основата за разработването на програми за превенция, диагностика, лечение и контрол на туберкулозата за органите на общественото здравеопазване.

Цели на епидемиологията на туберкулозата:

идентифициране на застрашени групи;
степента и значимостта на инфекцията;
времеви характеристики на заболяването;
география на заболяванията;
резервоари и трансмисионни механизми.

Рискови фактори: защо някои заразени хора се разболяват, а други не.

Има следните начини за предаване на туберкулоза:

Въздушен. Туберкулозните микобактерии влизат във въздуха с капчици при кашляне, говорене и кихане на пациент с активна туберкулоза. При вдишване тези капчици с микобактерии навлизат в белите дробове на здрав човек. Това е най-честият път на заразяване.
Хранителни. Проникването става през храносмилателния тракт. Специални експерименти върху животни показват, че при хранителния метод е необходимо значително по-голямо количество микобактерии, отколкото при аерогенна инфекция.
Контакт. Описани са случаи на инфекция през конюнктивата на очите на малки деца и възрастни. В този случай понякога се открива остър конюнктивит и възпаление на слъзния сак. Туберкулозата рядко се предава през кожата.
Вътрематочна инфекция с туберкулоза. Възможността за заразяване с фетална туберкулоза по време на вътреутробния живот е установена при група деца, починали за първи път дни след раждането. Инфекцията възниква или когато плацентата е засегната от туберкулоза, или когато увредената плацента е заразена по време на раждане от майка с туберкулоза. Този път на предаване на туберкулозата е изключително рядък.

1.4. Патогенеза

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, урогенитална система, лимфни възли, кожа, кости, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция. да се разпадне.

Дихателната система е защитена от проникването на микобактерии чрез мукоцилиарен клирънс (секреция на слуз от бокалните клетки на дихателните пътища, които слепват входящите микобактерии и по-нататъшно елиминиране на микобактериите с помощта на вълнообразни колебания на ресничестия епител ). Нарушаването на мукоцилиарния клирънс при остро и хронично възпаление на горните дихателни пътища, трахеята и големите бронхи, както и под въздействието на токсични вещества, позволява на микобактериите да проникнат в бронхиолите и алвеолите, след което вероятността от инфекция и туберкулозата нараства значително.

Туберкулозните патогени не отделят никакъв екзотоксин, който да стимулира фагоцитозата. Възможностите за фагоцитоза на микобактериите на този етап са ограничени, така че наличието на малко количество от патогена в тъканите не се проявява веднага.

Микобактериите са извън клетките и се размножават бавно, а тъканите запазват нормалната си структура за известно време. Това състояние се нарича "латентен микробизъм".

Независимо от първоначалната локализация те навлизат с лимфния поток в регионалните лимфни възли, след което се разпространяват лимфогенно в целия организъм - възниква първична (облигатна) микобактериемия. Микобактериите се задържат в органи с най-развита микроваскулатура (бели дробове, лимфни възли, кортикален слой на бъбреците, епифизи и метафизи на тръбни кости, ампулно-фимбрионални участъци на фалопиевите тръби, увеален тракт на окото).

Тъй като патогенът продължава да се размножава и имунитетът все още не е формиран, популацията на патогена се увеличава значително.

1.5. Клинична класификация на туберкулозата

Съвременната вътрешна класификация на туберкулозата е приета на VII руски конгрес на фтизиатрите и е залегнала в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 март 2003 г. № 109: „За подобряване на противотуберкулозните мерки в Русия Федерация”.

Клиничната класификация на туберкулозата, използвана в Руската федерация, се основава на няколко принципа. Това са клинични и рентгенологични характеристики на туберкулозния процес (включително локализация и разпространение), неговия ход и наличие на бактериална екскреция.

Класификацията се състои от четири основни раздела: клинични форми на туберкулоза, характеристика на туберкулозния процес, усложнения на туберкулозата, остатъчни промени след излекувана туберкулоза.

Клиничните форми на туберкулоза се различават по локализация и клинични и радиологични признаци, като се вземат предвид патогенетичните и патоморфологичните характеристики на туберкулозния процес. Основните клинични форми на туберкулоза са:

респираторна туберкулоза;
първичен туберкулозен комплекс;
туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;
дисеминирана белодробна туберкулоза.;
милиарна туберкулоза;
фокална белодробна туберкулоза;
инфилтративна белодробна туберкулоза;
казеозна пневмония;
туберкулома на белите дробове;
кавернозна белодробна туберкулоза;
фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза;
циротична белодробна туберкулоза;
туберкулозен плеврит (включително емпием);
туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища;
туберкулоза на дихателните органи, съчетана с професионални прахови заболявания на белите дробове (кониотуберкулоза).

Туберкулоза на други органи и системи:

туберкулоза на менингите и централната нервна система;
туберкулоза на червата, перитонеума и лимфните възли;
туберкулоза на костите и ставите;
туберкулоза (MBT)

Локализация и разпространение: в белите дробове по лобове, сегменти и в други органи по местоположение на лезията.

инфилтрация, гниене, засяване;
резорбция, уплътняване, белези, калцификация.
бактериална екскреция:
с изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT+);
без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Усложнения от туберкулоза, хемоптиза и белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза, фистули и др.

Остатъчни промени след излекувана туберкулоза:

дихателни органи: фиброзни, фиброзно-огнищни, булозно-дистрофични, калцификати в белите дробове и лимфните възли, плевропневмосклероза, цироза;
други органи: цикатрициални промени в различни органи и техните последствия, калцификация и др.

Това позволява на лекарите да получат единна клинична картина на туберкулозния процес, да оценят прогнозата и тактиката на лечението на туберкулозата.

Вътрешната клинична класификация на туберкулозата се основава на няколко принципа. Те включват патогенетични, морфологични и клинични и радиологични характеристики на туберкулозния процес, като се вземат предвид локализацията и разпространението на специфични промени в органите, естеството на неговия ход, т.е. фази, наличието или отсъствието на MBT, естеството на лекарствената резистентност, усложнения и остатъчни изменения след клинично излекуване на туберкулозата.

Класификацията е еднаква за всички прояви на туберкулоза на дихателните органи, както и на други органи и системи. Много големи спорове на последния конгрес бяха за туберкулозната интоксикация. Този проблем има дълга история.

Първичният туберкулозен комплекс е локална форма на първична туберкулоза, състояща се от 3 компонента: първичен белодробен афект, жлезиста компонента - лимфаденит и възпалителен път - лимфангит, свързващ двата компонента.

Клиничните симптоми зависят от размера на казеозния фокус, тежестта на зоната на перифокално възпаление, както и от степента на участие на интраторакалните лимфни възли в конкретен процес. В случаите, когато размерът на първичния фокус е малък, няма или е слабо представена зона на перифокална инфилтрация, промените в интраторакалните възли са ограничени, клиничните прояви на първичния туберкулозен комплекс са изтрити и олигосимптомни. В някои случаи първичният комплекс има асимптоматичен ход и се открива още във фазата на калцификация. Прието е да се прави разлика между плавен и сложен курс. Клинично изразеният първичен туберкулозен комплекс съответства на фазата на инфилтрация на специфичен процес. Според характера на началото на заболяването се разделя на грипоподобна, пневмонична и коремен тиф. С тежестта на фазата на инфилтрация на първичния комплекс по-често се отбелязва остро начало на заболяването, което е придружено от общи признаци на интоксикация: повишаване на температурата до фебрилни числа, намаляване на апетита, летаргия и умора .

В някои случаи първичният комплекс може да има постепенно развитие (в продължение на няколко седмици, а понякога и месеци), докато заразеният човек става летаргичен, емоционално лабилен, има намален апетит, намаляване на телесното тегло, субфебрилно състояние на неправилно типът се отбелязва при измерване на температурата. При някои заразени индивиди първичният комплекс може да има латентен ход и се открива в резултат на превантивно изследване. Пациентът по време на периода на повишаване на температурата може да поддържа относително задоволително здравословно състояние, което е типично за конкретен процес. В някои случаи може да се отбележи хрема, зачервяване на гърлото, лека кашлица, което се обяснява с развитието на параалергия при туберкулоза.

При преглед се открива бледност на кожата, намаляване на тургора и телесното тегло. Периферните лимфни възли се напипват в повече от 5 групи, меко-еластична консистенция, подвижни, неболезнени, уголемени до грахово зърно и повече. Перкуторните промени в първичния туберкулозен комплекс преобладават над аускултаторните: скъсяване на перкуторния звук или неговата тъпота се определя на мястото на инфилтрация в белодробната тъкан. Същите перкусионни данни съответстват на регионалните интраторакални лимфни възли.

При слушане на зоната на скъсяване на перкуторния звук се определя отслабването на дишането с удължено издишване. При пресни процеси в ограничена област понякога се чуват влажни малки мехурчета. С резорбцията на перифокалните явления и уплътняването на първичния фокус, тъпотата намалява, дишането става по-твърдо. От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват дифузни промени в миокарда, което води до разширяване на границите на сърцето, аритмии, тахикардия, систоличен шум и понижаване на кръвното налягане. Изследването на корема разкрива увеличение на черния дроб и далака.

Изследването на чувствителността на пациента към туберкулоза с помощта на теста на Манту с 2TE обикновено установява завой на туберкулинови реакции, хиперергия или период непосредствено след завоя.

Пациентите с първични форми на туберкулоза рядко отделят храчки. В тази връзка, за да се определи бактериалната екскреция, се изследва бронхиален лаваж, а при малки деца - стомашен лаваж.

В периферната кръв се наблюдава умерена левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, лимфопения, еозинопения и ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

Рентгеново по време на първичния туберкулозен комплекс се разграничават 4 фази:

пневмония или инфилтрация;
резорбция;
тюлен;
калцификация.

Във фазата на инфилтрация сянката на първичния афект е хомогенна, контурите й са размити. Тази фаза е свързана с патологично променен корен - път под формата на неясни линейни образувания. Промените в интраторакалните лимфни възли най-често имат регионален характер и се отнасят към една група. В същото време се определя увеличаване на обема или разширяване на корена на белия дроб, нарушение на диференциацията на неговите структурни елементи и замъгляване на контурите. Във фазата на резорбция се наблюдава намаляване на възпалителния отговор. Сянката на първичния ефект намалява по размер и става разнородна поради намаляване на интензивността му в периферните участъци и по-интензивна област в центъра, контурите са размити. Сянката като лента става по-тясна. Във фазата на уплътняване се определя заоблен фокус с ясни контури, разнородна структура поради включването на вар. В областта на пистата се запазват 3-5 линейни сенки. Във фазата на калцификация се появяват интензивни фокални сенки с ясни контури, които не са свързани с корена. На мястото на белодробния афект се образува център на Гон. Структурните елементи на корена стават диференцирани, докато се открива склеротично преструктуриране в определени части на корена и частична калцификация в регионалните лимфни възли.

Вторичната белодробна туберкулоза се среща при възрастни, които са формирали и успешно излекували в детството поне малък туберкулозен първичен афект, а често и пълен първичен комплекс. Вторичната туберкулоза възниква или в резултат на повторна инфекция на белите дробове (повторна инфекция), или когато патогенът се реактивира в стари огнища (20-30 години след първичната инфекция), които може да не дават клинични симптоми.

Характеристики на вторичната туберкулоза: преобладаващо увреждане на белите дробове (синоним на белодробна туберкулоза) без участие на лимфни възли в процеса; увреждане на апикалните, задните апикални сегменти на горния лоб и горния сегмент на долния лоб (I, II и VI сегменти); контактно или каналикуларно разпространение; промяна на клиничните и морфологични форми, които са фази на туберкулозния процес в белия дроб.

Прието е да се разграничават 8 морфологични форми на вторична туберкулоза, някои от които могат да преминават една в друга и следователно да бъдат етапи на един процес.

Остра фокална туберкулоза. Началните прояви на вторичната туберкулоза са представени от специфичен ендобронхит, мезобронхит и панбронхит на интралобуларния бронх. В бъдеще се развива ацинозна или лобуларна казеозна бронхопневмония. По периферията на некротичните огнища има слоеве от епителни клетки, след това лимфоцити. Има клетки на Langhans. На върха възникват едно или две огнища, т.е. в I и II сегменти на десния (по-рядко ляв) бял дроб под формата на огнища на уплътняване с диаметър по-малък от 3 см. Понякога има двустранна и симетрична лезия на върховете с още по-малки огнища. Когато лезиите заздравеят (след лечение или спонтанно), се появяват капсулирани петрификати.

Фиброфокалната туберкулоза се развива на базата на изцеление, т.е. капсулирани и дори петрифицирани огнища. Такива новосъживени огнища могат да породят нови ацинозни или лобуларни огнища на казеозна пневмония. Лезията е ограничена до няколко сегмента на един бял дроб. Микроскопското изследване може да обърне внимание на наличието на огнища на казеозна некроза и грануломи, както и на капсулирани петрификати и огнища на пневмосклероза. Комбинацията от лечебни и обострящи процеси характеризира тази форма на туберкулоза.

Инфилтративната туберкулоза е допълнителен етап от прогресията на острата фокална форма или обостряне на фибро-фокалната форма. Огнищата на казеозната некроза са малки, около тях на голяма площ има перифокален клетъчен инфилтрат и серозен ексудат, който понякога може да обхване цял лоб (лобит). Специфични характеристики - епителиоидни и гигантски клетки на Langhans - в инфилтрата не винаги са ясно изразени. Именно на този етап рентгеновото изследване най-често разкрива вторична туберкулоза.

Туберкулома - капсулиран фокус на сиренеста некроза с диаметър до 5 cm, особена форма на еволюция на инфилтративна туберкулоза, когато перифокалното възпаление изчезва. Намира се в I или II сегмент на горния лоб, по-често вдясно.

Казеозната пневмония най-често е продължение на инфилтративната форма. Мащабът на лезията е от ацинозни до лобарни. Характеризира се с масивна казеозна некроза с последващо разпадане и отхвърляне. Белият дроб е увеличен, плътен, на разрез с жълт цвят с фибринозни наслоявания върху плеврата. Може да се появи в терминалния период на всяка форма на туберкулоза при изтощени пациенти.

Острата кавернозна туберкулоза се развива в резултат на бързото образуване на кухина в казеозните маси. Кухина с диаметър 2-7 cm обикновено се намира в областта на върха на белия дроб и често комуникира с лумена на сегментния бронх, през който казеозните маси, съдържащи микобактерии, се отстраняват заедно с храчки при кашлица. Това създава голяма опасност от бронхогенно засяване на белите дробове. Стените на кухината отвътре (вътрешен слой) са покрити със сиренести маси, зад които са слоеве от епителни клетки с разпръснати клетки на Langhans.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза (белодробна консумация) има хроничен ход и е продължение на предишната форма. На върха на десния бял дроб често има кухина с дебела плътна стена, вътрешната повърхност на кухината е неравна, кухината е пресечена от склеротични съдове и бронхи. При микроскопско изследване вътрешният слой на кухината е представен от казеозни маси, в средния слой има много епителиоидни клетки, многоядрени гигантски клетки на Langhans и лимфоцити, външният слой е оформен от фиброзна капсула. Процесът се простира в апикокаудална посока. При тази форма (особено в периода на обостряне) е характерен „броят на етажите“ на промените: под кухината могат да се видят фокални лезии, по-стари в горната и средната част и по-нови в долните части на белия дроб. . Има фокална и дифузна склероза, петрификации, огнища на казеозна пневмония. Чрез бронхите с храчки процесът преминава към втория бял дроб. Във втория бял дроб има и огнища на казеозна пневмония, огнища на гниене с образуване на каверни, пневмосклероза. Характеризира се с персистираща или повтаряща се изолация на бацили на мултирезистентни щамове на M. tuberculosis. Пациентите с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза представляват най-голяма заплаха за здравата популация, изискваща изолация и продължителна химиотерапия. При аутопсия тази форма на вторична туберкулоза е най-честата.

Циротичната туберкулоза е крайната форма на вторична туберкулоза, характеризираща се с мощно развитие на белези. На мястото на зарасналата кухина се образува линеен белег, изразена е фокална и дифузна пневмосклероза. Белият дроб е деформиран, плътен, неактивен, появяват се интерплеврални сраствания, както и множество бронхиектазии. Излекуването на такива пациенти е почти невъзможно.

При вторична туберкулоза, поради каналикуларно или контактно разпространение на инфекцията, се засягат бронхите, трахеята, ларинкса, устната кухина и червата.

Хематогенното разпространение на инфекцията при вторична туберкулоза е рядко, но се счита за възможно в терминалния период на заболяването с намаляване на защитните сили на организма.

Усложненията на вторичната туберкулоза са свързани главно с каверни. Кървенето от увредени големи съдове, особено повтарящи се, може да завърши със смърт от постхеморагична анемия. Разкъсването на кухината и проникването на съдържанието й в плевралната кухина води до пневмоторакс, плеврит, туберкулозен емпием и бронхоплеврална фистула.

При дългосрочен вълнообразен ход на вторична белодробна туберкулоза (и при хронична деструктивна извънбелодробна туберкулоза) може да се развие вторична амилоидоза. Хроничното възпаление на белите дробове с развитието на пневмосклероза и емфизем може да доведе до образуване на хронично cor pulmonale и смърт от белодробна сърдечна недостатъчност.

Разберете цената на написването на такава работа!

Отговор до 5 минути! Без посредници!

1.3 Ролята на медицинската сестра в профилактиката на туберкулозата

Необходими знания и умения на медицинска сестра

Действията на медицинската сестра при диагностициране на заболяване

Лечение в болница

Действия при усложнение на туберкулозата

Лечение в домашни условия

Грижи за болно дете

Въведение

Глава 1. Характеристики на заболяването

1.1. История справка

1.2. Етиология

1.3. Епидемиология

1.4. Патогенеза

1.5. Клинична класификация на туберкулозата

Разберете цената на написването на такава работа!

Последен

Трябва да се знае