Емоционални разстройства при деца. Корекционно-медицински център "Делфания" - Новосибирск

Апресян Елена
Консултация "Емоционални разстройства при деца в предучилищна възраст"

Емоционално разстроен-волева сфера на детето

Често загрижеността на родителите е концентрирана главно в областта на физическото здраве на децата, когато им се отделя достатъчно внимание емоционаленсъстоянието на детето не е дадено, както и някои ранни предупредителни симптоми нарушения в емоционалнитевъв волевата сфера се възприемат като временни, характерни за възрастта и следователно не са опасни за живота на бебето и служат като индикатор за отношението му към родителите и това, което го заобикаля. В момента, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите отбелязват с тревога нарастването емоционално-волеви разстройства, които водят до по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към антисоциално поведение, затруднения в обучението.

Външни прояви емоционални смущения-волева сфера в детството

Въпреки факта, че не трябва самостоятелно да правите не само медицински диагнози, но и диагнози в областта на психологическото здраве, но е по-добре да поверите това на професионалисти, има редица признаци нарушения на емоционално-волевата сфера, наличието на които трябва да е причина за контакт със специалисти.

Смущения в емоционалните- волевата сфера на личността на детето има характерни черти на възрастови прояви. Така например, ако възрастните систематично отбелязват в бебето си в ранна възраст такива поведенчески характеристики като прекомерна агресивност или пасивност, сълзливост, "заседнал"на определен емоции, възможно е това да е ранна проява емоционални разстройства.

AT предучилищнавъзраст към горните симптоми може да се добави невъзможност за спазване на нормите и правилата на поведение, недостатъчно развитие на независимост. В училищна възраст тези отклонения, заедно с изброените, могат да се комбинират със съмнение в себе си, нарушениесоциално взаимодействие, намаляване на целенасочеността, неадекватност на самочувствието.

Важно е да се разбере, че съществуването нарушениятрябва да се съди не по наличието на единичен симптом, който може да е реакцията на детето към конкретна ситуация, а по комбинацията от няколко характерни симптома.

Основните външни прояви са следните начин:

Емоционално напрежение. С повишена емоционално напрежение, в допълнение към добре познатите прояви, могат да бъдат ясно изразени и затруднения в организацията на умствената дейност, намаляване на игровата активност, характерна за определена възраст.

Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстници или с по-ранно поведение се изразява във факта, че детето е трудно да се концентрира, може да демонстрира ясно негативно отношение към ситуации, в които е необходимо проявлението на умствени, интелектуални качества.

Повишена тревожност. Повишената тревожност, в допълнение към известните признаци, може да се изрази в избягване на социални контакти, намаляване на желанието за общуване.

Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение на възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така агресията му може да бъде насочена към самия него, той може да се нарани. Детето става палаво и много трудно се поддава на възпитателните въздействия на възрастните.

Липса на емпатия. Емпатия - способността да чувстваш и разбираш емоциите на другия човек, съпричастни. При емоционални разстройствавъв волевата сфера този знак обикновено е придружен от повишена тревожност. Неспособността за емпатия също може да бъде предупредителен знак за психично разстройство или интелектуална изостаналост.

Нежелание и нежелание за преодоляване на трудности. Детето е летаргично, контактува с възрастни с недоволство. Крайните прояви в поведението могат да изглеждат като пълно пренебрежение към родителите или други възрастни - в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастния.

Ниска мотивация за успех. Характерен признак на ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични провали, така че детето поема нови задачи с недоволство, опитва се да избягва ситуации, в които има дори най-малко съмнение относно резултата. Много е трудно да го убедите да се опита да направи нещо. Често срещан отговор в тази ситуация е: "няма да работи", "Аз не знам как". Родителите могат погрешно да тълкуват това като проява на мързел.

Изразено недоверие към другите. Може да се прояви като враждебност, често придружена от сълзливост; децата в училищна възраст могат да се проявят като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.

Прекомерната импулсивност на детето, като правило, се изразява в слаб самоконтрол и недостатъчно осъзнаване на своите действия.

Избягвайте близък контакт с други хора. Детето може да отблъсне другите с реплики, изразяващи презрение или нетърпение, наглост и др.

Формиране емоционално-волева сфера на детето

Проява емоцииродителите наблюдават от самото начало на живота на детето, с тяхна помощ се осъществява комуникация с родителите, така че бебето показва, че е добре или изпитва дискомфорт.

В бъдеще, в процеса на израстване, детето се сблъсква с проблеми, които трябва да решава с различна степен на независимост. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определен емоционална реакция, а опитите за повлияване на проблема са допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да покаже произвол при изпълнението на някакви действия, където основният мотив не е такъв "искам", а "необходимо", тоест за разрешаване на проблема е необходимо усилие на волята, всъщност това ще означава изпълнение на волев акт.

Като пораснеш емоциисъщо претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се учат да чувстват и са в състояние да демонстрират по-сложни прояви. емоции. Основната характеристика на правилното емоционално-волевото развитие на детето е нарастваща способност за контрол на проявата емоции.

Основни причини емоционални смущения-волева сфера на детето

Детските психолози обръщат специално внимание на твърдението, че развитието на личността на детето може да се случи хармонично само при достатъчно поверително общуване с близки възрастни.

Основни причини нарушенията са:

1. пренесени напрежения;

2. изоставане в интелектуалното развитие;

3. недостатъчност емоционаленконтакти с близки възрастни;

4. социални каузи;

5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;

6. редица други причини, които причиняват вътрешен дискомфорт и чувство за непълноценност у детето.

Детски емоционални разстройствасферите се появяват много по-често и по-ярко в периоди на така наречените кризи, свързани с възрастта. Ярки примери за такива точки на съзряване могат да бъдат кризите "аз самият"на три години и "Криза на юношеството"в юношеството.

Какво да направите, ако поведението на бебето предполага наличието на такова заболяване? На първо място, важно е да се разбере, че тези нарушенияможе и трябва да се коригира. Не трябва да разчитате само на специалисти, ролята на родителите в коригирането на поведенческите характеристики на характера на детето е много важна.

Важен момент, който позволява да се постави основата за успешното разрешаване на този проблем, е установяването на контакт и доверителни отношения между родителите и детето. В общуването трябва да избягвате критични оценки, да проявявате добронамерено отношение, да запазвате спокойствие, да хвалите повече адекватните прояви на чувства, да се интересувате искрено от чувствата си и да съчувствате.

Емоционалните разстройства и социопатиите съставляват двете най-големи групи от най-често срещаните разстройства. Емоционалните разстройства, както подсказва името им, се характеризират с необичайни емоционални състояния като тревожност, фобия, депресия, обсесия, хипохондрия и т.н. На практика лекарят обикновено определя състоянието на пациента в съответствие с формата, която приема емоционалното разстройство, например състояние на фобии или депресия. Тези състояния обикновено се наричат ​​"неврози", но ни се струва, че при диагностицирането на дете е по-добре да не се използва този термин, тъй като такива състояния при децата са в много ограничена степен аналогични на невротичните състояния при възрастните.

Пример за емоционален стрес би бил случаят с Тоби, описан по-горе. Тя се прояви много ясно при момичето Джейн, което беше изследвано по време на широко проучване на населението. На около деветгодишна възраст тя изведнъж започва много да страда и да се чувства безкрайно нещастна, става подозрителна и тревожна, приглушена и затворена в себе си. Струваше й се, че децата започнаха да я избягват и тя се прибираше от училище почти всеки ден разплакана. Тя беше доста напрегната и разочарована и имаше пристъпи на ярост до три пъти седмично. Учителят я смяташе за най-нещастното дете, което е виждала през живота си. Момичето се моли на майка си да я вземе от училище. По време на прегледа тя винаги беше готова да избухне в плач, изглеждаше дълбоко потисната и разказваше за тревожните си отношения с други деца. Тя каза още, че понякога не я интересува дали ще живее или ще умре.

Синдром на поведенческо разстройство или социална дезадаптация

Група разстройства, наречени синдром на социална дезадаптация, са онези поведенчески разстройства, които предизвикват силно неодобрение от другите. Това включва вариации на това, което обикновено се нарича лошо поведение, но също така и набор от други поведения, които се характеризират с лъжа, бой, грубост. Разбира се, само защото едно дете е извършило незаконно действие, нарушава закона, не означава, че то има синдром на социална неадаптация. За целта е необходимо поведението на детето да се счита за ненормално в неговия социокултурен контекст и да носи характер на обществена опасност. Проучванията на населението показват, че почти всички момчета са направили нещо, което по същество е против закона. Повечето от тях обаче са напълно нормални момчета, които нямат никакви психични отклонения. В същото време, както вече беше отбелязано, трябва да се има предвид, че синдромът на социална дезадаптация не включва непременно извършването на незаконни действия. Много деца с този синдром никога не са били изправяни пред правосъдието, а някои варианти на синдрома са ограничени до лошо поведение само у дома. Някои деца със синдром на социална неадаптация може да имат емоционални разстройства (особено депресия), но социално неодобреното поведение винаги излиза на преден план.

От гледна точка на логиката категорията на синдрома на нарушено поведение или социална дезадаптация не е задоволителна, тъй като диагнозата в този случай зависи от социалните норми. Той също така включва силно разнородна смес от разстройства. Въпреки това се оказа, че използването му е смислено и много полезно, тъй като се оказа, че децата, които обединява в една група, имат много общо помежду си. Синдромът на социална дезадаптация е много по-често срещан при момчетата, отколкото при момичетата и обикновено е придружен от специфични нарушения на четенето. Прогнозата на умственото развитие при този тип разстройство е много по-лоша, отколкото при емоционалните разстройства, тъй като аналогията на тези разстройства с произхода на патологични черти на личността при възрастни може да се проследи доста ясно.

Всъщност значителна част от децата имат характеристики и на двата синдрома. Поради тази причина в диагнозата е включена и категорията "смесени разстройства". В много отношения тези смесени състояния са по-сходни със синдрома на социална дезадаптация, но в някои отношения те са междинни между този синдром и емоционалните разстройства.

Хиперкинетичен синдром

Понякога има нарушение на умствената дейност, известно като хиперкинетичен синдром. Нарушаването на двигателните функции, ниската способност за концентрация, проявяваща се както в кратка концентрация, така и в повишена разсеяност, са основните характеристики на този синдром.

В по-млада възраст тези деца се характеризират с повишена активност, проявяваща се под формата на необуздано, неорганизирано и слабо контролирано поведение. По време на юношеството тази повишена активност често изчезва, отстъпвайки място на инертна и намалена активност. Феномените на импулсивност, изразяващи се в промени в настроението, агресивност и нарушаване на отношенията с връстниците, са доста чести за тези деца. Те често имат забавяне в развитието на умствените функции, по-специално речта, нарушенията на четенето и недостатъчно високо ниво на развитие на интелигентността. При момчетата този синдром се среща четири до пет пъти по-често, отколкото при момичетата. Прогнозата за развитие при деца с този тип разстройство не е много добра и въпреки че повишената активност намалява с възрастта, много юноши продължават да изпитват сериозни затруднения в социалните контакти.

ранен детски аутизъм

Разстройството на развитието, наречено ранен детски аутизъм, е особено рядко. Това е много тежко заболяване, което започва в ранна детска възраст и се характеризира със следните три основни характеристики. Първо, тези деца имат нарушение на развитието на социалните отношения. Това се проявява във факта, че бебето изглежда безразлично към всичко и не може да изпитва обич към родителите си дълго време. Когато остарее, той не развива приятелства с никого и комуникацията протича по странен помпозен начин. Второ, тези деца имат подчертано изоставане в развитието както на разбирането, така и на използването на речта. В около половината от случаите тя изобщо не се развива, но ако речта се появи, тя обикновено е стереотипна, изпълнена с ехолалични фрази и неправилно използвани лични местоимения. Трето, в поведението на тези деца се наблюдават ритуали и различни действия с принудителен характер. Това може да се прояви като носене на странни предмети, странни движения на пръстите, изискани хранителни навици (като желание само за топли сандвичи) или изключителен интерес към числата и таблиците.

Шизофрения

За разлика от ранния детски аутизъм, шизофренията започва едва в края на предучилищната възраст или, много по-често, по време на юношеството. При децата, както и при възрастните, началото на заболяването е доста коварно. Мисленето на юношата става объркано и фрагментирано, академичната му успеваемост пада, отношенията с другите се усложняват, има илюзии и халюцинации (особено слухови). Може да му се струва, че мислите му се контролират отвън. Понякога началото на заболяването е остро и протича както на фона на депресивни, така и на маниакални състояния, често в същото време болното дете внезапно започва да чувства, че някой го преследва, и се приписва особено значение на обикновените явления.

Като цяло това заболяване не е толкова рядко, всъщност засяга един човек на сто. Но в по-голямата част от случаите то започва в края на юношеството или ранното юношество след завършване на училище.

Нарушения в развитието

И накрая, последната важна група проблеми обикновено се нарича разстройство на развитието. В някои отношения те се различават значително от другите видове психични разстройства, въпреки че много често съществуват до тях (особено със синдрома на социопатията). Поради тази причина предложих да ги разглеждаме като самостоятелен (пети) аспект в общата диагностична схема. Тук обаче ми се струва удобно да ги засегна отново съвсем накратко.

И така, това е група от разстройства, чиято основна характеристика е специфично изоставане в развитието. Биологичното съзряване има известно отношение към своя произход, но също така се влияе от социалните факти. Специфично разстройство в развитието на речта (проявяващо се или като забавяне в развитието на речта, или като тежки нарушения на произношението) и специфично забавяне на четенето (при което, въпреки добрата интелигентност, уменията за четене и звуково-буквеният анализ на думите са значително нарушени) са двата най-често срещани варианта на това нарушение на развитието. Всички нарушения в тази група са много по-чести при момчетата (приблизително 4 към 1) и, което е характерно, че други членове на семейството често имат подобни проблеми.

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА

Емоционални разстройства при деца

Въведение

Глава I. Емоционални разстройства при деца в предучилищна и начална училищна възраст

1.2 Характеристики на емоционалното развитие при деца в предучилищна и начална училищна възраст

1.3 Емоционални разстройства при деца в предучилищна и начална училищна възраст

Глава II. Методи и техники за психодиагностика на емоционалните разстройства при деца

2.1 Възможности на диагностични методи за откриване на емоционални разстройства при деца

2.2 Диагностика на нарушенията на емоционалното развитие при деца

Заключение

Библиография

Приложение

ВЪВЕДЕНИЕ

Уместност на темата

Всяка година броят на децата, които са диагностицирани с някакво нервно заболяване, се увеличава и почти всички деца имат някои или други отклонения в емоционалната сфера. Според А. И. Захаров, до края на началното училище, по-малко от половината здрави деца, а според училищни учители и психолози, от средните класове, повечето деца могат да бъдат диагностицирани с емоционално нервно разстройство, а всъщност само няколко могат да бъдат наречена здрава. Ако вземем предвид, че емоционалните разстройства не се появяват в училищна възраст, а много по-рано, а в училищна възраст някои деца идват със стабилни нервни разстройства, тогава можем да направим тъжни изводи.

Съдейки по мащаба на разпространението на този проблем, в близко бъдеще сме заплашени от „пълна невротизация на населението“. Такова общество няма да може да съществува хармонично в бъдеще.

Тази тема, поради своята актуалност, заслужава вниманието не само на специалисти в областта на детската невропатология, но преди всичко на родители на детски градини и учители. Ето защо със сигурност е необходимо да се мисли за навременната диагностика на емоционалните разстройства в детството, да се опитаме да ги идентифицираме възможно най-рано, да изберем адекватни методи на методология, за да предотвратим повечето случаи на емоционални разстройства и нервни заболявания при децата, които от своя страна ще гарантира психичното здраве на младото поколение.

Разработване

Проблемът с емоционалните разстройства и тяхната диагностика се занимава с голям брой учени, като Захаров А.И., Сухарева Г.Е., Ганушкин Л.К., Личко А.Е., Лебедински В.В., Николская О.С., К. Леонхард, Губинштейн С.Я., Шард К.Е. Бородулина С.Ю., Елисеев О.П., Бардишевская М.Н., Непомнящая Н.И. и т.н.

Емоционални разстройства при деца в предучилищна и начална училищна възраст.

Диагностика на емоционалните разстройства при деца в предучилищна и начална училищна възраст.

Изясняване на възможностите за диагностициране на емоционални разстройства при деца в предучилищна и начална училищна възраст.

Основни цели

1) Анализирайте психологическата същност и значение на емоциите, както и разгледайте особеностите на емоционалното развитие при деца в предучилищна и начална училищна възраст.

2) Опишете нарушенията на емоционалното развитие при деца в предучилищна и начална училищна възраст.

3) Да се ​​идентифицират възможностите на психодиагностичните методи за идентифициране на емоционални разстройства при деца в предучилищна и начална училищна възраст.

5) Провеждане на диагностика на емоционалните разстройства при деца от 1-ви клас на средното училище.

Научно и практическо значение на изследвания проблем

Обобщаването на материала по проблема с диагностицирането на емоционалните разстройства при деца е полезно не само за психолози, учители и лекари, но и за родители.

Глава I. Емоционално развитие на деца от предучилищна и начална училищна възраст

1.1 Психологическа същност, значение на емоциите

Опознавайки реалността, човек по един или друг начин се отнася към предмети, явления, събития, към други хора, към своята личност. Някои явления от реалността го радват, други го натъжават, възхищение, възмущение, гняв, страх и т.н. - всичко това са различни видове субективно отношение на човек към реалността. В психологията емоциите се наричат ​​процеси, които отразяват личната значимост и оценка на външни и вътрешни ситуации за човешкия живот под формата на преживявания. Емоциите, чувствата служат за отразяване на субективното отношение на човек към себе си и към света около него.

Емоциите са особен клас субективни психологически състояния, отразяващи под формата на директни преживявания на приятното, процеса и резултатите от практическата дейност, насочена към задоволяване на действителните нужди. Тъй като всичко, което човек прави, в крайна сметка служи за задоволяване на различните му нужди, тъй като всякакви прояви на човешка дейност са придружени от емоционални преживявания. Чарлз Дарвин твърди, че емоциите са възникнали в процеса на еволюцията, като средство, чрез което живите същества установяват значението на определени условия за задоволяване на техните неотложни нужди (L.D. Stolyarenko, p. 233). С развитието на нашите предци периодът на израстване и учене на младите индивиди ставаше по-дълъг - те се нуждаеха от все повече и повече време, за да се научат как да се хранят, да се грижат за себе си. За да оцелее едно дете, трябва да се е развила взаимна обич между него и човека, който се грижи за него. Въз основа на данните от съвременните изследвания може спокойно да се каже, че емоциите са циментиращият фактор във взаимната привързаност на майката и детето. Ако оставите едногодишно бебе без майка в непозната стая, то със сигурност ще реагира на раздялата с ярка емоция. Ако връзката между майката и бебето е прекъсната за по-дълго време или е прекъсвана непрекъснато, може да се наблюдава изразителен букет от негативни емоции, които могат да прераснат в тежки форми на депресия и дори да предизвикат общо изтощение на организма.

Несъмнено една от причините за възникването на емоциите в хода на еволюцията е необходимостта от осигуряване на социална връзка между майката и детето. Екологичната ниша на човешкото дете е такава, че носител на всички когнитивни, социални и физиологични умения, необходими за оцеляването на бебето, е възрастният, който се грижи за него. Детето зависи от майката във всичко: тя задоволява нуждите му от храна, топлина, грижа, предпазва го от опасности. Освен всичко друго, за физиологично здраве и психологическо благополучие детето се нуждае и от родителска любов, липсата на която е в основата на много психологически разстройства и особено на депресията.

Друга причина за появата на емоции беше спешната нужда от средство за комуникация между майка и дете. Многобройни изследвания върху емоционалното развитие на детето показват, че много преди детето да започне да разбира речта, адресирана до него и да произнася отделни думи, то вече може да информира другите за своето вътрешно състояние, използвайки определен набор от сигнали. например, гладът и болката могат да се проявят чрез външния израз на физическо страдание. [Изард К.Е., стр. 19-22].

Емоционалните усещания са биологично фиксирани в процеса на еволюция като вид начин за поддържане на жизнения процес в неговите оптимални граници и предупреждават за разрушителния характер на липсата или излишъка на всякакви фактори.

За първи път емоционалните експресивни движения стават обект на изследване на Ч. Дарвин. Въз основа на сравнителни изследвания на емоционалните движения на бозайниците Дарвин създава биологичната концепция за емоциите, според която изразителните емоционални движения се разглеждат като остатък от целесъобразни инстинктивни действия, които запазват биологичния си смисъл до известна степен и в същото време , действат като биологично значими сигнали за индивидите не само за собствените си, но и за други видове.

Резултатът от дълбока теоретична мисъл е биологичната теория за емоциите на П.К. Анохин. Тази теория разглежда емоциите като продукт на еволюцията, като адаптивен фактор в живота на животинския свят, като механизъм, който поддържа жизнените процеси в оптимални граници и предотвратява разрушителния характер на липсата или излишъка на каквито и да е жизнени фактори на даден организъм. .

Основната позиция на информационната теория на емоциите на П. В. Симонов е, че емоциите възникват, когато има несъответствие между жизненоважна потребност и възможността за нейното задоволяване. Осъзнаването на човек за средствата за задоволяване на потребност може да намали емоциите.

„Периферната“ теория за емоциите на Джеймс-Ланге доказва, че възникването на емоциите се дължи на промени в органичните процеси (например дишане, пулс, изражение на лицето). А самите емоции са сбор от органични усещания - „човек е тъжен, защото плаче“, а не обратното.

В този аспект интерес представлява концепцията на Арнолд, според която интуитивната оценка на ситуация, например заплаха, предизвиква желание за действие, което се изразява в различни телесни промени, преживява се като емоция и може да доведе до действие. . Може да се изрази така – „Страх ни е, защото смятаме, че сме заплашени“.

Далибор Биндра, след критичен анализ на съществуващите теории за емоцията, стигна до заключението, че е невъзможно да се направи твърда разлика между емоция и мотивация. Емоциите не съществуват като отделен клас поведенчески реакции, те са неотделими от усещането, възприятието, мотивацията. Биндра предлага собствена концепция за "централното мотивационно състояние" - комплекс от нервни процеси, произтичащи от действието на комбинация от стимули от определен тип, което предизвиква определени емоционални и типични за вида реакции. [Л. Д. Столяренко, стр. 236].

Резултатите от експериментални изследвания показват, че кората на главния мозък играе водеща роля в регулацията на емоционалните състояния. И. П. Павлов показа, че кората е тази, която регулира потока и изразяването на емоциите, държи под свой контрол всички явления, протичащи в тялото, има инхибиращ ефект върху подкоровите центрове, контролира ги. Ако мозъчната кора влезе в състояние на прекомерно възбуждане, тогава има свръхвъзбуждане на центровете, летящи под кората, в резултат на което обичайното задържане изчезва. В случай на разпространение на широко инхибиране се наблюдава потискане, отслабване или скованост на мускулните движения, спад в сърдечно-съдовата дейност и дишането и др.

Може да се твърди, че емоциите възникват в резултат на излагане на определен стимул и тяхната поява не е нищо повече от проява на механизмите за човешка адаптация и регулиране на поведението му. Може също така да се приеме, че емоциите са се формирали в процеса на еволюцията на животинския свят и са достигнали максимално ниво на развитие при хората, тъй като са представени обективно, на нивото на чувствата. [А.Г.Маклаков, стр.408].

Най-старата по произход, най-простата и най-често срещана форма на емоционални преживявания сред живите същества е удоволствието, получено от задоволяването на органични потребности, и неудоволствието, свързано с невъзможността да се направи това, когато съответната потребност е изострена. Разнообразните прояви на емоционалния живот на човека се разделят на афекти, собствени емоции, чувства, настроения и стрес.

Най-мощната емоционална реакция е афектът - силно, бурно и сравнително краткотрайно емоционално преживяване, което напълно улавя човешката психика и предопределя единична реакция към ситуацията като цяло. Примери за афект са силен гняв, ярост, ужас, бурна радост, дълбока скръб, отчаяние.

Същинските емоции, за разлика от афектите, са по-трайни състояния. Те са реакция не само на събития, които са се случили, но и на вероятни или запомнени такива. Ако афектите възникват към края на действието и отразяват цялостна, крайна оценка на ситуацията, тогава емоциите се изместват към началото на действието и очакват резултата.

За да разберем същността на емоциите, е необходимо да изхождаме от факта, че повечето обекти и явления от външната среда, действащи върху сетивата, ни причиняват сложни, многостранни емоционални усещания и чувства, които могат да включват както удоволствие, така и неудоволствие, напрежение или облекчение, възбуда или седация. Освен това, от гледна точка на въздействието върху човешката дейност, емоциите се делят на стенични и астенични. Стеничните емоции стимулират активността, повишават енергията и напрежението на човек, подтикват го към действия, изявления. И, напротив, понякога преживяванията водят до скованост, пасивност, тогава говорят за астенични емоции. Следователно, в зависимост от ситуацията и индивидуалните характеристики, емоциите могат да повлияят на поведението по различни начини. [Л. Д. Столяренко, стр. 234].

Трябва да се отбележи, че многократно са правени опити да се идентифицират основните, „фундаментални“ емоции. По-специално, обичайно е да се подчертават следните емоции:

1) Радостта е положително емоционално състояние, свързано със способността за пълно задоволяване на спешна нужда.

2) Изненада - емоционална реакция, която няма ясно изразен положителен или отрицателен знак към внезапни обстоятелства.

3) Страдание - отрицателно емоционално състояние, свързано с получената надеждна или очевидна информация за невъзможността за задоволяване на най-важните жизнени нужди.

4) Гняв - емоционално състояние с отрицателен знак, като правило, протичащо под формата на афект и причинено от внезапната поява на сериозна пречка за задоволяване на изключително важна потребност за субекта.

5) Отвращение - отрицателно емоционално състояние, причинено от обекти (предмети, хора, обстоятелства и т.н.), контактът с които влиза в остър конфликт с идеологическите, моралните или естетическите принципи и нагласи на субекта.

6) Презрение - отрицателно емоционално състояние, което възниква в междуличностните отношения и се генерира от несъответствие на житейските позиции, възгледите и поведението на субекта с житейските позиции, възгледите и поведението на обекта на чувствата.

7) Страх - отрицателно емоционално състояние, което се появява, когато субектът получи информация за реална или въображаема опасност.

8) Срам - негативно състояние, изразяващо се в осъзнаването на несъответствието на собствените мисли, действия и външен вид не само с очакванията на другите, но и със собствените представи за подходящо поведение и външен вид. [А.Г. Маклаков, стр.395]

Трябва да се отбележи, че емоционалните преживявания са двусмислени. Един и същи обект може да предизвика непоследователни, противоречиви емоционални отношения. Това явление се нарича ловкост, т.е. двойственост на чувствата.

Чувствата са друг вид емоционални състояния. Това е най-висшият продукт на културното и емоционалното развитие на човека. Чувствата са дори повече от емоциите, устойчиви психични състояния, които имат ясно изразен обективен характер: те изразяват устойчиво отношение към някои обекти (реални или въображаеми).

В зависимост от ориентацията чувствата се разделят на морални (преживяването на човек за отношението му към другите хора), интелектуални (чувства, свързани с познавателната дейност), естетически (чувства за красота при възприемане на изкуството, природни явления) и практически (чувства, свързани с човешките дейност).

Чувствата играят мотивираща роля в живота и дейността на човек, в общуването му с други хора. По отношение на заобикалящия го свят човек се стреми да действа по такъв начин, че да подсили и засили положителните си чувства. Те винаги са свързани с работата на съзнанието, могат да се регулират произволно. Проявата на силно и устойчиво положително чувство към нещо или някого се нарича страст. Продължителните усещания с умерена или слаба сила, действащи дълго време, се наричат ​​настроения.

Настроението е най-продължителното емоционално състояние, което оцветява цялото човешко поведение.

Страстта е друг вид сложни, качествено своеобразни и срещащи се само при хората емоционални състояния. Страстта е сплав от емоции, мотиви и чувства, концентрирани около определен вид дейност или обект (личност). [Л. Д. Столяренко, стр. 235].

Последният тип емоционална реакция е един от най-често срещаните видове афекти – стресът. Това е състояние на прекомерно силен и продължителен психологически стрес, който възниква при човек, когато неговата нервна система получава емоционално претоварване. Стресът дезорганизира човешката дейност, нарушава нормалния ход на поведението му. Според G. Selye стресът е неспецифичен отговор на тялото на всяко предявено му изискване, което му помага да се адаптира към възникналата трудност, да се справи с нея. От значение е интензивността на необходимостта от приспособяване или адаптация.

Самото възникване и преживяване на стрес зависи не толкова от обективни, колкото от субективни фактори, от характеристиките на самия човек: неговата оценка на ситуацията, съпоставяне на неговите сили и способности с това, което се изисква от него и др.

Близко до понятието и състоянието на стреса е понятието фрустрация, което се преживява като напрежение, безпокойство, отчаяние, гняв, които обхващат човек, когато по пътя към постигане на цел се сблъсква с неочаквани препятствия, които пречат на удовлетворението на потребности.

Най-честата реакция на фрустрация е появата на генерализирана агресивност, най-често насочена към препятствия. Агресията, бързо преминаваща в гняв, се проявява в бурни и неадекватни реакции: обида, физически атаки срещу човек или предмет. В някои случаи човекът реагира на фрустрацията, като се отдръпва, придружено от агресивност, която не е открито.

Фрустрацията води до емоционални смущения само когато има пречка за силна мотивация [L.D. Stolyarenko, p.243]

Според И. П. Павлов емоциите играят важна роля в човешкия живот и изпълняват редица функции:

1) Отразително-оценъчна функция на емоциите.

Емоциите са отражение на човешкия и животинския мозък на всяка активна потребност (нейното качество и величина) и вероятността (възможността) за нейното задоволяване, която мозъкът оценява въз основа на генетичен и предварително придобит индивидуален опит.

2) Превключваща функция на емоциите.

От физиологична гледна точка емоцията е активно състояние на система от специализирани мозъчни структури, което предизвиква промяна в поведението в посока на минимизиране или максимизиране на това състояние.

Превключващата функция на емоциите се намира както в сферата на вродените форми на поведение, така и в осъществяването на условнорефлекторната дейност, включително нейното най-сложно проявление.

Оценката на вероятността за задоволяване на потребност може да се случи в човек не само на съзнателно ниво, но и на несъзнателно ниво. Превключващата функция на емоциите е особено ясно разкрита в процеса на конкуренция на мотиви, когато се отделя доминиращата потребност, която се превръща във вектор на целенасочено поведение.

Зависимостта на емоциите не само от величината на потребността, но и от вероятността за нейното задоволяване, прави конкуренцията на съпътстващи мотиви изключително трудна, в резултат на което поведението често се оказва преориентирано към по-малко важно, но лесно постижима цел.

3) Подсилваща функция на емоциите.

И. П. Павлов разбира подкреплението като действие на биологично значим стимул, който придава сигнална стойност на друг биологично несъществуващ стимул, комбиниран с него. V. Vyrwicka стига до извода, че директното подсилване не е задоволяване на някаква нужда, а получаване на желани и премахване на нежелани стимули. Например страхът има подчертано отвращение към животно и активно се минимизира от него чрез реакцията на избягване.

4) Компенсаторна (заместваща) функция на емоциите.

Емоциите оказват влияние върху други церебрални системи, които регулират поведението, процесите на възприемане на външни сигнали и извличане на енграми на тези сигнали от паметта, както и автономните функции на тялото.

Самата емоция не носи информация за околния свят, липсата на информация се попълва чрез търсещо поведение, подобряване на уменията и мобилизиране на енграми, съхранени в паметта. Сложното значение на емоциите се крие в заместващата роля [Yu.B.Gippenreiter, стр. 189-194].

5) Регулаторната функция на емоциите и чувствата - когато под влияние на негативни емоционални състояния човек може да формира предпоставки за развитие на различни заболявания и обратно, има значителен брой примери, когато под влияние на емоции , ускорява се лечебният процес, т.е. Емоциите управляват нашето здраве.

6) Прединформационна (сигнална) функция на емоциите

Възникващите преживявания сигнализират на човек как протича процесът на задоволяване на неговите нужди, какви препятствия среща по пътя си, на какво трябва да се обърне внимание на първо място и т.

7) Стимулираща (стимулираща) функция на емоциите.

Емоциите и чувствата допринасят за определяне посоката на търсенето, в резултат на което се постига задоволяване на възникналата потребност или се решава задачата, стояща пред човека.

8) Комуникативна функция на чувствата.

Мимичните и пантомимичните движения позволяват на човек да предаде своя опит на други хора, да ги информира за отношението си към обекти и явления от заобикалящата го реалност. Изражението на лицето, жестовете, позите, изразителните въздишки, промените в интонацията са „езикът на човешките чувства, средство за предаване не толкова на мисли, колкото на емоции (AG Maklakov, стр. 412).

Разнообразието от емоционални прояви се изразява преди всичко в преобладаващото настроение на хората. Под влияние на условията на живот и в зависимост от отношението към тях, някои хора са доминирани от приповдигнато, весело, жизнерадостно настроение; в други - ниски, депресирани, тъжни; третият - капризен, раздразнителен и т.н.

Съществени емоционални различия се наблюдават и в емоционалната възбудимост на хората. Има хора, които са емоционално нечувствителни, при които само някои необикновени събития предизвикват изразени емоции. Такива хора не толкова усещат ситуацията, колкото я осъзнават с ума си. Има и друга категория хора - емоционално възбудими, при които най-малката дреболия може да предизвика силни емоции, покачване или спад на настроението.

Между хората има значителни разлики в дълбочината и стабилността на чувствата. Някои хора са напълно пленени от чувства, оставяйки дълбока следа след себе си. При други хора чувствата са повърхностни, протичат лесно, едва забележими, бързо преминават. Проявите на афекти и страсти са значително различни при хората. В това отношение могат да се откроят неуравновесени хора, които лесно губят контрол над себе си и поведението си. Други хора, напротив, винаги са балансирани, напълно контролират себе си, съзнателно контролират поведението си.

Трябва да се отбележи, че значителните разлики в проявата на емоции и чувства до голяма степен определят уникалността на конкретен човек, т.е. определят неговата личност. [А.Г.Маклаков, стр.414].

По този начин емоциите играят изключително важна роля в живота на хората. И така, днес никой не отрича връзката на емоциите с характеристиките на жизнената дейност на организма. Известно е, че под въздействието на емоциите се променя дейността на органите на кръвообращението, дишането, храносмилането, жлезите на вътрешната и външната секреция и пр. Прекомерната интензивност и продължителност на преживяванията могат да предизвикат смущения в организма. М. И. Аствацатуров пише, че сърцето по-често се засяга от страх, черният дроб от гняв, стомахът от апатия и депресия. Възникването на тези процеси се основава на промени, настъпващи във външния свят, но засяга дейността на целия организъм.

Емоциите характеризират потребностите на човека и обектите, към които са насочени. В процеса на еволюция емоционалните усещания и състояния са биологично фиксирани като начин за поддържане на жизнения процес в неговите оптимални граници. Тяхното значение за тялото е да предупреждават за разрушителния характер на всякакви фактори. По този начин емоциите са един от основните механизми за регулиране на функционалното състояние на тялото и човешката дейност. Благодарение на емоциите човек осъзнава нуждите си и обектите, към които са насочени. Друга обща характеристика на емоциите е тяхното съдействие при реализирането на нуждите и постигането на определени цели. Тъй като всяка емоция е положителна или отрицателна, човек може да прецени постигането на целта. Така можем да заключим, че емоциите са най-пряко свързани с регулирането на човешката дейност. [А.Г.Маклаков, стр.393].

1.2 Характеристики на емоционалното развитие на децата в предучилищна и начална училищна възраст

Емоциите преминават по общия за всички висши психични функции път на развитие - от външни социално обусловени форми до вътрешни психични процеси. Въз основа на вродените реакции детето развива възприемането на емоционалното състояние на хората около него. С времето под влияние на все по-сложните социални контакти се формират емоционални процеси.

Най-ранните емоционални прояви при децата са свързани с органичните потребности на детето. Това включва прояви на удоволствие и неудоволствие при задоволяване или неудовлетворяване на потребността от храна, сън и др. Заедно с това рано започват да се появяват такива елементарни чувства като страх и гняв. Отначало са в безсъзнание.

Децата също много рано развиват емпатия и състрадание. И така, на двадесет и седмия месец от живота, детето плака, когато му беше показано изображението на плачещ човек.

Трябва да се отбележи, че положителните емоции в детето се развиват постепенно чрез игра и изследователско поведение. Например, изследване на K. Buhler показа, че моментът на изпитване на удоволствие от детските игри се измества, докато детето расте и се развива. Първоначално детето изпитва удоволствие от момента на получаване на желания резултат. В този случай емоциите на удоволствие играят насърчителна роля. Втората стъпка е функционална. Играещото дете е доволно не само от резултата, но и от самия процес на дейност. Удоволствието вече не се свързва с края на процеса, а с неговото съдържание. На третия етап по-големите деца развиват предчувствие за удоволствие - в този случай емоцията възниква в началото на игровата дейност и нито резултатът от действието, нито самото изпълнение са централни за преживяването на детето.

Друга характерна особеност на проявата на чувства в ранна възраст е техният афективен характер. Емоционалните състояния при децата на тази възраст възникват внезапно, протичат бурно, но също толкова бързо изчезват. По-значителен контрол върху емоционалното поведение се наблюдава при децата едва в по-старата предучилищна възраст, когато те развиват и по-сложни форми на емоционален живот под влияние на все по-сложните взаимоотношения с хората около тях. [А.Г.Маклаков, стр.409].

Предучилищната възраст, както пише A.N.Leontiev, е "периодът на първоначалния действителен склад на личността". По това време се извършва формирането на основните личностни механизми и образувания. Развиват се емоционални и мотивационни сфери, тясно свързани помежду си, формира се самосъзнание.

Предучилищното детство се характеризира с като цяло спокойна емоционалност, липса на силни афективни изблици и конфликти по незначителни поводи. Този нов, относително стабилен емоционален фон определя динамиката на представите на детето. Динамиката на образните представи е по-свободна и по-мека в сравнение с афективно оцветените процеси на възприятие в ранното детство. Преди това ходът на емоционалния живот на детето се определяше от характеристиките на конкретната ситуация, в която то беше поставено. Сега появата на идеи позволява на детето да се отвлече от непосредствената ситуация, има преживявания, които не са свързани с нея, а моментните трудности не се възприемат толкова остро, губят предишното си значение.

Така емоционалните процеси стават по-балансирани. Но това изобщо не означава намаляване на наситеността, интензивността на емоционалния живот на детето. Денят на предучилищното дете е толкова пълен с емоции, че до вечерта той може, уморен, да достигне пълно изтощение. [I.Yu.Kulagina, V.N.Koliutsky, p.218].

Емоционалното развитие на детето в предучилищна възраст също е свързано с развитието на нови интереси, мотиви и потребности. Най-важната промяна в мотивационната сфера е появата на социални мотиви, които вече не се определят от постигането на тесни лични, улитарни цели. Следователно социалните емоции и моралните чувства започват да се развиват интензивно. Установяването на йерархия на мотивите води до промени в емоционалната сфера. Изборът на основния мотив, на който е подчинена цялата система от други, стимулира устойчиви и дълбоки преживявания. Освен това те не се отнасят до непосредствените, моментни, а по-скоро далечни резултати от дейността. Чувствата губят своята ситуативност, стават по-дълбоки в своето семантично съдържание и възникват в отговор на предполагаеми психични обстоятелства. (П.М.Якобсон) [Г.А.Урунтаева, стр.254].

Желанията, мотивите на детето са свързани с неговите идеи и благодарение на това мотивите се преустройват. Има преход от желания (мотиви), насочени към обектите на възприеманата ситуация, към желания, свързани с представените обекти, които са в "идеалния" план. Действията на детето вече не са пряко свързани с привлекателен обект, а се изграждат въз основа на идеи за обекта, за желания резултат, за възможността за постигането му в близко бъдеще. Емоциите, свързани с изпълнението, позволяват да се предвидят резултатите от действията на детето, задоволяването на неговите желания.

Механизмът на емоционалното очакване е описан подробно от А. В. Запорожец. Те показват как функционалното място на афекта се променя в общата структура на поведението. Сравнявайки поведението на малко дете и дете в предучилищна възраст, можем да заключим, че дете под 3-годишна възраст изпитва само последствията от собствените си действия, тяхната оценка от възрастен. Те нямат притеснения дали постъпката заслужава одобрение или укор, до какво ще доведе. Афектът се оказва последното звено в тази верига от разгръщащи се събития.

Още преди детето в предучилищна възраст да започне да действа, той има емоционален образ, който отразява както бъдещия резултат, така и оценката му от възрастните. Предусещайки емоционално последствията от своето поведение, детето вече знае предварително дали ще постъпи добре или зле. Ако предвижда резултат, който не отговаря на приетите стандарти на възпитание, възможно неодобрение или наказание, той развива тревожност - емоционално състояние, което може да забави нежеланите за другите действия. Очакването на полезен резултат от действията и високата оценка, която предизвиква от близки възрастни, е свързано с положителни емоции, които допълнително стимулират поведението. Възрастните могат да помогнат на детето да създаде правилния емоционален образ. Много по-ефективни са пожеланията, които са насочени към емоционалното въображение на децата, а не към тяхното съзнание. по този начин в предучилищна възраст има смесица от афекти от края до началото на дейността. Афектът (емоционален образ) става първата връзка в структурата на поведението. Механизмът на емоционалното очакване на последиците от дейността е в основата на емоционалната регулация на действията на детето [И.Ю.Кулагина, В.Н.Колюцкий, с.219-220].

Емоционалното очакване кара детето в предучилищна възраст да се тревожи за възможните резултати от дейността, да предвиди реакцията на другите хора към неговите действия. Следователно ролята на емоциите в дейността на детето се променя значително. Ако по-рано е изпитвал радост, защото е получил желания резултат, сега той се радва, защото може да постигне този резултат. Ако по-рано детето е изпълнявало морален стандарт, за да заслужи положителна оценка, сега то го изпълнява, предвиждайки как околните ще бъдат възхитени от постъпката му.

Постепенно детето в предучилищна възраст започва да предвижда не само интелектуалните, но и емоционалните резултати от своите дейности. Предполагайки колко щастлива ще бъде мама, той й прави подарък, отказвайки атрактивна игра. Именно в предучилищна възраст детето овладява най-високите форми на изразяване - изразяване на чувства чрез интонация, изражение на лицето, пантомима, което му помага да разбере преживяванията на друг човек.

Така, от една страна, развитието на емоциите се дължи на появата на нови мотиви и тяхното подчинение, а от друга страна, емоционалното очакване осигурява това подчинение. [Г.А.Урунтаева, стр. 254-255].

Структурата на самите емоционални процеси също се променя през този период.В ранна детска възраст в техния състав са включени вегетативни и двигателни реакции: изпитвайки негодувание, детето плаче, хвърля се на дивана, покрива лицето си с ръце или се движи хаотично, крещи несвързани думи, движенията му са неравномерни, пулсът му е учестен. в гняв той се изчервяваше, крещеше, стискаше юмруци, можеше да счупи нещо, което се появи под мишницата му, удари и т.н. Тези реакции се запазват при децата в предучилищна възраст, въпреки че външното изразяване на емоциите става по-сдържано при някои деца. В допълнение към вегетативните и двигателните компоненти, структурата на емоционалните процеси вече включва и сложни форми на възприемане на въображаемото мислене и въображението. Детето започва да се радва и скърби не само за това, което прави в момента, но и за това, което тепърва му предстои. Преживяванията стават по-сложни и по-дълбоки.

Съдържанието на афектите се променя - разширява се гамата от емоции, присъщи на детето. Образните изображения придобиват емоционален характер и всички дейности на детето са емоционално наситени. [I..Kulagina, V.N. Колюцки, стр.220].

Промените в емоционалната сфера са свързани с развитието не само на мотивационната, но и на когнитивната сфера на личността, самосъзнанието. Включването на речта в емоционалните процеси осигурява тяхната интелектуализация, когато те станат по-осъзнати, обобщени. Първите опити за сдържане на чувствата, например външни и прояви - сълзи, могат да се видят при дете на 3-4 години. Въпреки че бебето все още е лошо в това. По-възрастното дете в предучилищна възраст до известна степен започва да контролира изразяването на емоциите, като въздейства върху себе си с помощта на дума.

Но все пак децата в предучилищна възраст изпитват трудности при ограничаването на емоциите, свързани с органичните нужди. Гладът, жаждата ги карат да действат импулсивно.

В предучилищна възраст развитието на комуникацията с възрастни и връстници, появата на форми на колективна дейност и главно ролеви игри водят до по-нататъшно развитие на симпатия, съчувствие и формиране на приятелство. Интензивно се развиват висши чувства: морални, естетически, познавателни.

Отношенията с близките са източник на хуманни чувства. Ако в ранна детска възраст детето е по-често обект на чувства от страна на възрастен, тогава детето в предучилищна възраст се превръща в субект на емоционални отношения със себе си, съчувствайки на други хора. Практическото овладяване на нормите на поведение също е източник на развитие на моралните чувства. Преживяванията вече са породени от социална санкция, мнението на детското общество. На тази възраст моралните оценки на действията от външни изисквания стават собствени оценки на детето и се включват в неговия опит за отношение към определени действия или действия.

Мощен фактор за развитието на хуманни чувства е ролевата игра. Ролевите действия и взаимоотношения помагат на детето в предучилищна възраст да разбере другия, да вземе предвид неговата позиция, настроение, желание. Когато децата преминат от просто пресъздаване на действия и външния характер на взаимоотношенията към предаване на тяхното емоционално изразително съдържание, те се научават да споделят опита на другите.

В трудовата дейност, насочена към постигане на резултат, полезен за другите, възникват нови емоционални преживявания: радост от общия успех, съчувствие към усилията на другарите, удовлетворение от доброто изпълнение на задълженията, недоволство от лошата работа.

Въз основа на запознаването на децата с работата на възрастните се формира любов и уважение към нея. А децата в предучилищна възраст пренасят положително отношение към работата към собствените си дейности. (Я.З.Неверович)

Емпатията с връстниците до голяма степен зависи от ситуацията и позицията на детето. В условията на остро лично съперничество емоциите завладяват детето в предучилищна възраст и броят на негативните изрази, адресирани до връстник, рязко се увеличава. Детето не дава никакви аргументи срещу връстник, а просто (в речта) изразява отношението си към него, съчувствието към приятел е рязко намалено.

Пасивното наблюдение на дейностите на връстник причинява двойни преживявания в предучилищна възраст. Ако е уверен в способностите си, значи се радва на успеха на друг, а ако не е сигурен, тогава изпитва завист.

Когато децата се състезават помежду си, оценявайки реалистично своите възможности, сравнявайки се с приятел, желанието за личен успех повишава силата на изразяване до най-високо ниво. В груповите състезания интересите на групата служат като основно ядро, а успехът или неуспехът се споделят от всички заедно, силата и броят на негативните изрази намалява, тъй като на общия фон на групата личните успехи и неуспехи са по-малко забележими .

Детето изпитва най-ярките положителни емоции в ситуация на сравняване с положителен литературен герой, активно съпричастно с него и с увереност, че в такава ситуация би постъпил по същия начин. Следователно няма отрицателни емоции към героя.

Съчувствието и съчувствието насърчават детето да извърши първите морални дела. Дори 4-5-годишно дете изпълнява моралните стандарти, проявявайки чувство за дълг, преди всичко към тези, на които симпатизира и симпатизира. Изследванията на Р. Ибрагимова позволиха да се проследи как се развива чувството за дълг в предучилищна възраст.

Началото на чувството за дълг се наблюдава през третата година от живота. Детето се подчинява на изискванията на възрастен, без да осъзнава тяхното значение. През този период има само процес на натрупване на първоначални морални идеи: „възможно е“, „невъзможно е“, „лошо“, „добро“ и съотнасянето им с действията и постъпките. Емоционалните реакции към положителната или отрицателната страна на действията на възрастните при бебето са нестабилни. Може да отстъпи, но само под влиянието на възрастен или от съчувствие и симпатия към някого.

Първите повече или по-малко сложни прояви на чувство за дълг се появяват при деца на 4-5 години. Сега, въз основа на житейския опит и първоначалните морални представи, у детето се ражда морално съзнание, то е в състояние да разбере смисъла на предявените му изисквания и да ги свърже със собствените си действия и действия, както и с действия и действия на другите.

Детето изпитва радост, удовлетворение, когато извършва достойни дела и скръб, възмущение, недоволство, когато той или други нарушават общоприетите изисквания, извършват недостойни дела. Изпитаните чувства са причинени не само от оценката на възрастните, но и от оценъчното отношение на самото дете към собствените и чуждите действия, но самите тези чувства са плитки и нестабилни. На възраст 5-7 години детето има чувство за дълг по отношение на много възрастни и връстници, дете в предучилищна възраст започва да изпитва това чувство по отношение на бебета.

Най-силно изразеното чувство за дълг се проявява на 6-7 години. Детето осъзнава необходимостта и задължителността на правилата на социално поведение и подчинява действията си на тях. Повишава се способността за самочувствие. Нарушаването на правилата, недостойните действия предизвикват неловкост, вина, смущение, безпокойство.

До 7-годишна възраст чувството за дълг не се основава само на привързаност и обхваща по-широк кръг от хора, с които детето не общува пряко. Преживяванията са достатъчно дълбоки и продължават дълго време.

Развитието на другарството и приятелството се извършва много преди децата да започнат да разбират отношенията си с другарите от гледна точка на моралните норми. На 5-годишна възраст момчетата са доминирани от приятелство последователно с много деца, в зависимост от обстоятелствата. На възраст 5-7 години се запазва приятелството на едно дете с много деца, въпреки че по-често се срещат приятелства по двойки. Приятелството в малки подгрупи най-често се ражда в играта на базата на игрови интереси и наклонности, включително интелектуални интереси. Приятелството по двойки се характеризира с дълбока симпатия. Децата са приятели, защото играят заедно, защото за тях е едно и също да играят и да бъдат приятели. По-големите деца в предучилищна възраст играят с тези, с които се сприятеляват въз основа на симпатия и уважение.

Развитието на интелектуалните чувства в предучилищна възраст е свързано с формирането на познавателна дейност. Радост при разпознаване на нещо ново, изненада и съмнение, ярки положителни емоции не само придружават малките открития на детето, но и ги предизвикват. Околният свят, природата особено привличат бебето с мистерия, мистерия. Изненадата създава въпрос, на който трябва да се отговори.

Развитието на естетическите чувства е свързано с формирането на собствена художествено-творческа дейност и художествено възприятие на децата.

Естетичните чувства на децата са взаимосвързани с моралните. Детето одобрява красивото и доброто, осъжда грозното и злото в живота, изкуството, литературата. По-големите деца в предучилищна възраст започват да преценяват действията не само по резултатите, но и по мотивите; те са заети с такива сложни етични проблеми като справедливостта на наградата, възмездието за извършеното зло и т.н. [G.A.Uruntaeva, стр. 255-260].

През втората половина на предучилищното детство детето придобива способността да оценява собственото си поведение, опитва се да действа в съответствие с моралните стандарти, които научава.

Чуждестранни психолози са показали, че усвояването на етичните норми и социализацията на моралното поведение на детето протича по-бързо и по-лесно при определени семейни отношения. Детето трябва да има тясна емоционална връзка с поне един от родителите. Децата са по-склонни да подражават на грижовни родители, отколкото на безразлични. Освен това те възприемат стила на поведение и отношение на възрастните, като общуват по-често и участват в съвместни дейности с тях.

В общуването с любящи родители децата получават не само положителни или отрицателни емоционални реакции на действията си, но и обяснения защо някои действия трябва да се считат за добри, а други за лоши. Всичко това води до по-ранно осъзнаване на етичните стандарти на поведение.

Усвояването на моралните норми, както и емоционалното регулиране на действията, допринасят за развитието на доброволно поведение на дете в предучилищна възраст. [I.Yu.Kulagina, V.N.Kolyutsky, p.224].

Благодарение на интензивното интелектуално и личностно развитие до края на предучилищната възраст се формира централната му неоплазма - самосъзнанието. Самочувствието се появява през втората половина на периода въз основа на първоначалното, чисто емоционално самочувствие („Аз съм добър“) и рационална оценка на поведението на някой друг. Детето първо придобива способността да оценява действията на другите деца, а след това - собствените си действия, морални качества и умения.

Детето съди за нравствените качества главно по поведението си, което или е в съответствие с нормите, приети в семейството и групата от връстници, или не се вписва в системата на тези отношения.Поради това неговата самооценка почти винаги съвпада с външната оценка, преди всичко с оценката на близки възрастни.

Оценявайки практическите умения, 5-годишно дете преувеличава своите постижения. До 6-годишна възраст надцененото самочувствие продължава, но по това време децата вече не се хвалят в толкова открита форма, както преди. Поне половината от преценките им за техния успех съдържат някаква обосновка. До 7-годишна възраст по-голямата част от самооценката на уменията става по-адекватна.

Като цяло самочувствието на предучилищното дете е много високо, което му помага да овладява нови дейности, без колебание и страх да се включва в дейности от образователен тип като подготовка за училище. У детето се формира адекватен образ на "Аз" с хармонична комбинация от знания, получени от него от собствения му опит и от общуването с възрастни и връстници. [I.Yu.Kulagina, V.N.Koliutsky, p.225].

По този начин характеристиките на емоционалното развитие в предучилищна възраст са, че:

1) Детето овладява социални форми на изразяване на чувства.

2) Ролята на емоциите в дейността на детето се променя, формира се емоционално очакване.

3) Чувствата стават по-съзнателни, обобщени, разумни, произволни, извънситуативни. Формира се система от мотиви, която е в основата на произвола на психичните процеси и поведението като цяло.

4) Формират се висши чувства – морални, интелектуални, естетически.

5) Има развитие на въображението, образното мислене и произволната памет. [G.A.Uruntaeva, стр.260].

Повратната точка в психическото развитие на детето е кризата от 7 години, която настъпва на границата на предучилищната начална училищна възраст.

Основните симптоми на тази криза включват:

Загуба на спонтанност: детето започва да разбира какво може да му струва това или онова желано действие лично. Ако по-рано поведението беше изградено и реализирано според желанията, сега, преди да направи нещо, детето мисли какво може да му струва това;

Обноски: душата му се затваря и той започва да играе роля, изобразявайки нещо от себе си и в същото време криейки нещо;

Симптом на "горчив бонбон": когато детето се чувства зле, то на тази възраст се опитва да го скрие от другите.

Заедно с това лесно може да се забележи, че през този период детето се променя драстично, става по-трудно за обучение от преди. Често можете да срещнете агресивност (вербална и физическа), а при някои деца тя приема крайни форми под формата на деструктивно отношение към нещата. Детето става избухливо, грубо в отговор на някакъв вид недоволство или от страна на възрастен, той е зле в контакт, непокорен. Някои деца може дори да отказват да ядат и пият.

Често можете да се срещнете с обратното явление - абсолютно пасивно поведение. Такива деца безпокоят своите родители и възпитатели с прекомерна пасивност и разсеяност. Ясно е, че преживяванията от детството са причина и в двата случая. Те се преструктурират. От „Аз самият“ и „Искам“ до „Така че е необходимо“ не е кратък път и едно дете в предучилищна възраст преминава през него само за 3-4 години. [В. А. Аверин, стр. 229-230].

Всички психологически новообразувания в предучилищна възраст заедно ще позволят на детето да изпълни нова роля за себе си - ролята на ученик. И именно формирането и нивото на развитие на психологическите процеси определя нивото на готовност на детето за училище и първите му стъпки за адаптиране към него.

Готовността за учене се състои от определено ниво на развитие на умствената дейност, когнитивните интереси и готовността за произволно регулиране на поведението. [В.А.Аверин, стр.232].

Началото на училищния живот разширява възприятието за околния свят, увеличава опита, разширява и интензифицира сферата на общуване на детето. Под влияние на нов начин на живот, който формира нова социална ситуация за развитието на по-млад ученик, произволът в поведението и дейностите на детето преминава дълъг път в неговото развитие.

В начална училищна възраст водещият фактор за формирането на доброволно поведение е учебната дейност, отчасти работата в семейството. Последното е свързано с наличието на определени задължения на детето в семейството, когато самата дейност започва да има подчертан произволен характер.

1. За развитието на доброволно поведение е важно детето не само да се ръководи от целите, които възрастен поставя за него, но и способността самостоятелно да поставя такива цели и в съответствие с тях самостоятелно да организира и контролира неговото поведение и умствена дейност. В първи и втори клас децата все още се характеризират с ниско ниво на произвол в поведението, те са много импулсивни и необуздани. Децата все още не са в състояние самостоятелно да преодолеят дори незначителни трудности, пред които са изправени при ученето. Следователно в тази възраст възпитанието на произвола се състои в системно обучение на децата да поставят цели за своите дейности, упорито да ги постигат, т.е. научете ги на независимост.

2. Следващият момент в развитието на доброволното поведение е свързан с нарастващото значение на отношенията между учениците. През този период възникват колективни връзки, формират се общественото мнение, взаимната оценка, взискателността и други явления на обществения живот. На тази основа започва да се формира и определя ориентацията, възникват нови морални чувства, усвояват се морални изисквания.

Всичко по-горе има значение в живота на третокласниците и четвъртокласниците, но слабо се проявява в живота на учениците от 1-2 клас. Докато остават безразлични дали са получили забележката насаме с учителя или в присъствието на целия клас; в същото време забележка, направена в присъствието на другари на ученик от трети или четвърти клас, се преживява много по-силно и по-рязко. [Аверин V.A., стр. 288-290].

Високите оценки за малък ученик са гаранция за неговото емоционално благополучие, източник на гордост и източник на други награди.

Освен статута на добър ученик широките социални мотиви за учене включват и дълг, отговорност, необходимост от образование и др. Те се реализират и от учениците, придават определен смисъл на учебната им работа. Но тези мотиви остават само "известни" по думите на А. Н. Леонтиев. Ако в името на получаване на висока оценка или похвала детето е готово веднага да седне да учи и усърдно да изпълнява всички задачи, тогава абстрактната концепция за задължение за него или далечната перспектива да продължи образованието си в университет не може директно насърчавайте го да учи. Въпреки това социалните мотиви за учене са важни за личностното развитие на ученика и при децата, които се справят добре от 1 клас, те са доста пълноценно представени в техните мотивационни системи.

Мотивацията на изоставащите ученици е специфична. При наличието на силни мотиви, свързани с получаване на оценка, кръгът на техните социални мотиви за учене се стеснява, което обеднява мотивацията като цяло. Някои социални мотиви се появяват към 3-ти клас.

Широките социални мотиви за учене съответстват на ценностните ориентации, които децата приемат от възрастните, основно се асимилират в семейството. Кое е най-ценното, значимото в училищния живот? Първокласниците, които са завършили само едно тримесечие, бяха попитани какво харесват и не харесват в училище. Бъдещите отличници от самото начало оценяват учебното съдържание и училищните правила: харесвам математиката и руския, защото там е интересно, харесва ми, че се дават уроците, всички трябва да са добри, послушни. Бъдещите тригодишни и неуспели дават различни отговори: „Харесва ми, че има празници в училище“, „Харесва ми следкласното, всички играем там, ходим на разходка“. започвайки училищния си живот, те все още не са придобили ценности за възрастни, не се ръководят от съществените аспекти на образованието.

Подобни документи

Обща концепция, физиологични основи, функции и роля на емоциите. Формиране на емоционално благополучие на деца от начална училищна възраст. Спектърът на емоционалните разстройства в детството и юношеството, техните симптоми и причини, корекция.

дисертация, добавена на 27.11.2011 г


Емоционални разстройства и техните видове. Ролята на емоциите в психологическото развитие на децата в предучилищна възраст. Принципи на формиране на положителни емоции. Диагностика на нивото на страхове, тревожност и агресивност при деца в предучилищна възраст. Характеристики на тяхната превенция.

дисертация, добавена на 30.10.2014 г


Характеристики на емоционалното развитие на децата в предучилищна и начална училищна възраст. Психологически анализ на емоционално-волевата сфера и нивото на междуличностните отношения на учениците. Използването на методи на арт терапия за корекция на емоционални комплекси.

дисертация, добавена на 02.03.2014 г


Характеристики на възрастовите характеристики на децата в начална училищна възраст. Особености на психодиагностиката на учениците. Развитие на мотивация за постигане на успех. Формиране на личността в начална училищна възраст. Изучаване на нормите и правилата на общуване.

дисертация, добавена на 21.07.2011 г


Концепцията и същността на способностите като проява на индивида в развитието на личността, особеностите на тяхното формиране при деца от предучилищна и начална училищна възраст. Анализ на нивото на развитие на общите способности на децата в начална училищна възраст.

курсова работа, добавена на 05/06/2010


Психологически характеристики на началната училищна възраст. Концепцията за SPD и причините за възникването му. Характеристики на психичните процеси и личностната сфера при умствена изостаналост. Емпирично изследване на особеностите на развитието на деца с умствена изостаналост в начална училищна възраст.

дисертация, добавена на 19.05.2011 г


Изследване на емоционалните разстройства при деца от предучилищна възраст, възможните начини за корекция, както и възможностите на арт терапията за коригиране на негативни емоционални състояния. Най-честите емоционални разстройства в предучилищна възраст.

дисертация, добавена на 08/10/2009


Игрови и възрастови характеристики на децата в начална училищна възраст. Подбор и организиране на игри на открито за деца от предучилищна и начална училищна възраст. Методи за провеждане на игри, тяхното значение и характеристики. Психологически особености на игрите на открито.

дисертация, добавена на 01/03/2009


Психологически характеристики на децата от началното училище. Проучване на влиянието на самочувствието при деца в начална училищна възраст върху психичното здраве, академичния успех, взаимоотношенията с връстници и възрастни, поставяне на собствени желания и цели.

курсова работа, добавена на 15.04.2011 г


Психологически характеристики на учениците от начална училищна възраст. Генезисът на взаимоотношенията между деца в начална училищна възраст и връстници. Дете в начална училищна възраст в системата на социалните отношения. Особености и структура на учебната група.

В литературата има два основни подхода за преодоляване на емоционалните проблеми, включително и при децата. Първият е свързан с акцента върху формирането на конструктивни начини на поведение в трудни ситуации за човек, както и върху овладяването на техники, които позволяват справяне с прекомерната тревожност. Фокусът на втория е укрепването на самочувствието на човека, развитието на положително самочувствие и загриженост за личностно израстване. На практика те рядко се срещат в чист вид, но като правило един от тях е водещ.

Психокорекционната работа е структурирана по такъв начин, че детето преживява („преживява“) всеки етап от процеса на реагиране на психотравма, а психологът му помага да промени начините на преживяване, емоционална реакция, да развие адекватни форми на поведение, да премине от отрицателно до положително възприятие и мислене, намерете начин за разрешаване на проблема. В същото време не може да се пренебрегне въпросът за правилата на поведение или терапевтичните ограничения, които са необходими в детската група. Тяхната цел: да гарантират физическата и емоционална безопасност на всяко дете; гарантира приемането на детето; да насърчава развитието на способността на децата за вземане на решения, самоконтрол и отговорност; помогнете на децата да свържат дейностите в клас с реалния живот; и поддържане на социално приемлива връзка между детето и психолога.

Сред нарушенията на емоционалното развитие в детството и юношеството на първо място са тревожността, плахостта, страховете, агресията, повишената емоционална изтощеност, комуникативните затруднения, депресията и дистресът.

Кризисните явления, наблюдавани в съвременното руско общество, не могат да не повлияят на психо-емоционалното състояние на хората. Попадайки в трудна ситуация, причинена от принудителна промяна на местожителството, загуба на работа или други жизненоважни проблеми, всеки човек започва да реагира на това преди всичко на ниво отрицателни емоционални преживявания. При някои тези преживявания протичат под формата на бурен, интензивен, краткотраен афективен изблик, при други със същата интензивност те стават продължителни. Такива усещания се вписват в нещо като стрес. В състояние на стрес човек най-вече страда от чувството за собствена несигурност и несигурността на утрешния ден. Освен това стресът никога не преминава без следа, а постепенно се натрупва, водейки тялото до физическо и нервно-психическо изтощение. Ето защо е много важно да се осигури своевременна квалифицирана помощ на тези, които са изложени на стресови фактори и са склонни към продължителни стресови преживявания, както и да се научат как да управляват собственото си емоционално състояние.

В допълнение към стреса, нарушенията в емоционалната сфера на човек могат да се проявят под формата на ситуационна и лична тревожност, реакции на неудовлетвореност, апатия и депресивни състояния, които при неблагоприятни житейски обстоятелства могат да станат клинични. В кризисна ситуация човек става податлив на внушения за негативни мисли и това значително намалява неговата съзнателна активност, следователно, без външна психологическа помощ, може да му бъде доста трудно да излезе от емоционална задънена улица.

Емоционалната сфера на човека е сложна регулаторна система и нарушенията в тази област пречат на свободното взаимодействие на индивида с външния свят, водят до отклонения в личностното развитие и стимулират появата на соматични разстройства.

Сред нарушенията на емоционалното развитие в детството и юношеството на първо място са тревожността, страхливостта, страховете, агресията, повишената емоционална умора, комуникативните затруднения, депресията, емоционалната депривация.

Сред емоционалните разстройства е обичайно да се отделят отклонения от психогенен характер (най-общо представляващи реакцията на тялото към външен стимул) и емоционални лишения.

1. Безпокойство

Най-често срещаният вид отклонения в емоционалната сфера на човека е тревожността, която винаги е интрапсихична, т.е. Тя е вътрешно обусловена и свързана с външни обекти само дотолкова, доколкото те стимулират вътрешни конфликти. Обикновено безпокойството, за разлика от страха, е реакция на въображаема, непозната заплаха. Тревожността се характеризира и с удължаване, т.е. тя има тенденция да се разтяга във времето, непрекъснато да се повтаря или да става непрекъсната.

От физиологична гледна точка тревожността е реактивно състояние. Той предизвиква физиологични промени, които подготвят тялото за борба – отстъпление или съпротива. Тревожността се проявява на три нива:

1. Невроендокринни (производство на адреналин - епинефрин).

2. Психически (неясни страхове).

3. Соматични или моторно-висцерални (физиологични реакции на различни системи на тялото към увеличаване на производството на епинефрин).

В психологически план състоянието на тревожност се характеризира със субективно, съзнателно възприемани усещания за заплаха и напрежение, свързани с активирането или възбуждането на нервната система. При често повтаряне на тревожни преживявания могат да се появят невротични разстройства под формата на невротична тревожност и страхова невроза.

Отличителна черта на такова емоционално отклонение е повишеният емоционален стрес, който може да възникне при всеки вътрешен конфликт, който засяга самовъзприятието и самочувствието. Неопределеното безпокойство се заменя в съзнанието на човек или от специфична или неразумна загриженост за състоянието на телесното му здраве (хипохондрия), или от толкова специфични, колкото и безпочвени страхове - страх от открити или затворени пространства, страх от извършване на неморално действие, страх от изчервяване в обществото, страх от загуба на работа или отхвърляне от колеги в нов производствен екип и др.

(За пример на области на работа за намаляване на тревожността вижте Приложение 2).

2. Стрес

Стресът (емоционален) е състояние на прекомерно силен и продължителен психологически стрес, който възниква при човек, когато неговата нервна система получава емоционално претоварване. Следователно стресът може да се разглежда като общ набор от адаптивно-защитни реакции на организма към всяко въздействие, което причинява физическа и психическа травма.

Няма значение дали стресорът е приятен или неприятен. Неговият стресов ефект зависи само от интензивността на изискванията към адаптивните способности на организма. Всяка нормална дейност - игра на шах и дори страстна прегръдка - може да причини значителен стрес, без да причинява никаква вреда. Злонамереният герой има дистрес.

Отрицателният ефект на стреса се състои в това, че енергията, която се появява в тялото в резултат на интензивни преживявания, не се превръща в действие (най-често мускулно). "Линията на освобождаване" може да бъде и изражението на лицето, гласа, двигателните умения. Останалата неизползвана енергия отива в процесите на самовъзбуждане. Поради това тялото е в постоянно напрежение, което се отразява на слабото "звено" на тялото.

Друг вид реакция е ступорът, вкаменяването (изразява желанието на живите да приемат формата на неживите, за да се защитят).

Една от формите на психологически стрес е фрустрацията - психическото състояние на човек, причинено от обективно непреодолими (или субективно възприемани като такива) трудности, които възникват по пътя към постигане на цел или решаване на проблем; опит от провал.

Обикновено се разграничават следните видове фрустрационно поведение:

а) двигателно възбуждане (безцелни и безредни реакции);

б) апатия - пълно безразличие към случващото се наоколо;

в) агресия и деструкция;

г) стереотипност (склонност към сляпо повтаряне на фиксирано поведение);

д) регресия, която се разбира или като „обръщение към поведенчески модели, доминиращи в по-ранни периоди от живота на индивида“, или като „примитивизация“ на поведението или като спад в „качеството на изпълнението“.

Поведенческите реакции на човек в състояние на фрустрация (емоционална безизходица, безнадеждност), според тяхната ориентация, се разделят на:

Екстрапунитивни: обвиняване на другите, заплахи, искания някой отвън да разреши ситуацията.

Интрапунитивна: склонност към самообвиняване; появата на вина, самобичуване.

Реакции от помирителен характер: човек се стреми да избегне порицание както на другите, така и на себе си, съгласен е със ситуацията.

3. Апатия и депресия

Най-сложните форми на нарушения в емоционалната сфера на човека са апатията и депресията, които най-често могат да станат клинични.

Апатия, емоционална тъпота - болезнено безразличие към събитията от външния свят, към собственото състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори към външния им вид. Човек се отличава с небрежност и неподреденост; се отнася студено и безразлично към семейството и приятелите си. При относително непокътната умствена дейност той губи способността да чувства.

Депресивните състояния се проявяват под формата на депресивно настроение с мрачна оценка на миналото и настоящето и песимистични възгледи за бъдещето. В това състояние ниският емоционален тонус на отрицателния знак пречи на интелектуалните процеси, допринася за намаляване на самочувствието на индивида (появяват се идеи за самоунижение, самообвинение, често възникват мисли за смърт и желание за самоубийство ). Типичната депресия се характеризира с триада от симптоми:

1. Потиснато-депресивно настроение.

2. Идеационна (умствена, асоциативна) летаргия.

3. Двигателно забавяне.

В състояние на депресия човек е неактивен, опитва се да се оттегли, обременен е от различни разговори, губи способността да се радва и губи способността да плаче. Характерни са мислите за собствената отговорност за различни, неприятни, трудни събития, настъпили в живота на човек или неговите близки. Чувството за вина за събитията от миналото и чувството за безпомощност пред житейските трудности се съчетават с чувство за безнадеждност. Поведението в състояние на депресия се характеризира с бавност, липса на инициатива и умора; Всичко това води до рязък спад на производителността.

Неспособност да бъдеш сам. Човек с този синдром не е способен на самота. Останал сам, той е изгубен, не знае какво да прави със себе си, изпитва мъчителна скука и празнота.

Ниска самооценка, изразяваща се в ниска самооценка („Не ме обичат“, „Скучен съм“ и т.н.), което кара човека да избягва човешки контакт, което води до хронична тъга и чувство за безнадеждност. Това състояние се среща и при много интересни и значими хора. Както пише Томас Ман в едно от писмата си, „поради цялата нервност, изкуственост и неспокоен характер на моя нрав, не позволявам на никого, дори и на най-доброжелателния човек, да се доближава до мен или дори да се разбира с мен поне някак ... В продължение на много години, и то важни години, не се поставях в нищо като личност и исках да бъда взет предвид само като художник ... "Ман Т. Писмо до К. Принсхайм // Писма. М.: Наука, 1975. С. 10.

Социална тревожност, несигурност в общуването, срамежливост, постоянно очакване на присмех или осъждане от другите, така че единственото спасение изглежда затварянето в себе си.

Комуникативна тромавост, липса на необходимите комуникативни умения, неспособност за правилно поведение в трудни междуличностни ситуации (запознанство, ухажване), често съчетано с ниска емпатия; поражда разочарование и чувство на разочарование.

Недоверие към хора, които изглеждат враждебни и егоистични; такъв човек не само избягва хората, но изпитва горчивина и горчивина към тях.

Вътрешна скованост, тъпота, невъзможност за саморазкриване, усещане за абсолютна душевна "стегнатост" и неразбираемост, принуждаващи човека постоянно да играе ролята на някой друг.

Трудности при избора на партньор („няма къде да срещна подходящия човек“, „не харесвам никого“), невъзможност за започване на потенциално интимни лични отношения или постоянно избиране на „неподходящи“ партньори, което води до чувство на безсилие и обреченост.

Страх от отхвърляне, свързан с ниска самооценка и неуспешни минали преживявания, страх от нови разочарования, утежнени от неосъзнато чувство за вина и съзнание за собствената ниска стойност.

Обектните и локомоторните фобии са специфични или моносимптомни.

Сексуално безпокойство, съзнание (често лъжливо) за външната си непривлекателност или безпомощност, което се влошава от срам и често затруднява всички други, несексуални връзки.

Страх от емоционална интимност („той иска повече, отколкото аз мога да дам“), което кара субекта да избягва задълбочаване на приятелства, които включват взаимно саморазкриване; страх да не бъдете хванати, изненадани, отказ да поемете отговорност.

Несигурна пасивност, постоянни колебания, несигурност в оценката на собствените чувства („Не знам какво чувствам и какво искам“), липса на постоянство, инициатива за задълбочаване и развитие на лични отношения и бдителност към опити от този вид върху част от партньора.

Нереалистични очаквания, фокусиране върху твърде твърди норми и изисквания („всичко или нищо“, „ако аз съм те измислил, стани такъв, какъвто искам“), нетолерантност и нетърпение, които не позволяват на личните отношения да придобият стабилност, склонност към прекъсване на връзки без достатъчно основание.

Сложността на определянето на депресивните разстройства при децата също се състои във факта, че наличието на такива емоционални отклонения може да се прецени само по набор от косвени признаци. Например, апетитът на детето може да се разстрои, да се наруши сънят - както в посока на безсъние, особено в ранните сутрешни часове, така и в посока на повишена сънливост, академичното представяне намалява, интересът към минали хобита и колективни игри изчезва; той става неактивен. На този фон могат да се появят неочаквани поведенчески разстройства - напускане на дома, склонност към скитничество. Често при по-възрастните юноши първите признаци на депресия се проявяват чрез желание за алкохол и наркотици, което в първата двойка може да намали несъзнателното чувство на меланхолия и депресия, да възстанови разпуснатостта и спонтанността на поведението.

Депресията възниква винаги, когато човек е изправен пред липсата на състояние, без което е невъзможно да удовлетвори ценностите си, да запази целостта на "аз" или самия живот, невъзможно е да извършва важна за него дейност. .

Депресията, според американския психотерапевт С. Трикет, често е резултат от тревожност. В състояние на тревожност действията на човек се ускоряват, а при депресия, напротив, забавят се. Депресията действа като принудителна почивка на тялото след тревожност.

Резултатите от психологически изследвания ни позволяват да идентифицираме редица възрастови моделипреживявания на най-типичните кризи на дете и юноша. На възраст 3-6 години, в ситуация, в която бащата е напуснал семейството и майката е в емоционално нестабилно състояние, личната тревожност на детето може да бъде толкова стабилна, че няма да намалее дори по време на играта. Най-честите поведенчески смущения в такава ситуация са неспокойни; прекъснат сън; регресивно поведение, тези умения, които изглеждаха доста стабилни, могат да изчезнат; отказ от разговор; повишена физическа агресивност (напористост, желание да развалят това, което правят другите деца); прекомерни изисквания за обич и любов. Това поведение е нормалнореакция на ситуацията. Емоционалните преживявания могат да станат още по-дълбоки поради изразената склонност към поемане на вината за развода на родителите. Сериозността на тази тенденция се дължи на факта, че много деца, изпитващи „Едипов комплекс” и ревност към един от родителите, реализират мечтите си във въображението си, представяйки си живот без един от родителите, дори се представят като съпруг на майка им или съпругата на баща им. Тъй като на тази възраст децата вярват в магическата сила на собствените си фантазии, те възприемат всички последващи събития като реализация на собствените си желания. Ето защо много психолози смятат, че възраст от 3 до 6 годиние най-трудно от гледна точка на преживяванията на детето във връзка с развода на родителите или смъртта на един от тях, тъй като именно на този етап от психическото развитие присъствието и вниманието на двамата родители са от съществено значение за детето да развият здравословни нагласи към другите хора.

При 7-10 годишно детеНестабилната семейна ситуация предизвиква страх от бъдещето. Доста често този страх се проявява в желания и стремежи, които са трудни за задоволяване, детето често е напълно и напълно потопено във фантастичен свят. Приблизително половината от тези деца показват промяна в поведението в училище, често влошаване на представянето поради нарушено внимание. Лично значим и следователно най-травмиращ на тази възраст е фактът, че едно семейство с един родител е различно от повечето други семейства.

Най-типичната емоционална реакция 11-14 годишниразводът на родителите е гняв. Това се дължи на факта, че в тази възраст вътрешната болка и напрежение се преживяват и актуализират като гняв и гняв, докато гневът по правило е насочен или към двамата родители, или към единия от тях. Освен това тийнейджърите в такава ситуация често изпитват срам от това, което се случва в семейството, както и страх, че близките ще си тръгнат и ще го забравят. Появата на този страх често има не само емоционална, но и когнитивна основа - загубата на един от родителите е свързана с намаляване на сигурността и подкрепата, което е придружено от чувство на самота, което възниква в резултат на фактът, че в такава ситуация родителите обръщат малко внимание на него и неговите интереси. Подрастващите са заети с емоционалното и физическото състояние на двамата родители, финансовите проблеми, които възникват във връзка с развода, както и какво мислят другите хора за това.

На възраст 15-18 годинипроблемите в родителското семейство се възприемат остро и често предизвикват изразена негативна реакция. Понякога, като компенсация, се развива нужда от скъпи неща. Като цяло преживяванията са подобни на тези на предишната възрастова група.

Учебникът по психиатрия за студенти от медицинските университети се основава на програмите за обучение на студенти в Украйна, Беларус и Русия, както и на Международната класификация на МКБ 10. Всички основни раздели на диагностиката, диференциалната диагноза, терапията на психичните разстройства, в т.ч. представени са психотерапията, както и историята на психиатричната наука.

За студенти от медицински университети, психиатри, медицински психолози, стажанти и лекари от други специалности.

В. П. Самохвалов. Психиатрия. Издателство Феникс. Ростов на Дон. 2002 г.

Основните прояви включват:

- Нарушения на вниманието. Неспособност за поддържане на вниманието, намалено селективно внимание, невъзможност да се фокусира върху даден предмет за дълго време, често забравяне на това, което трябва да се направи; повишена разсеяност, възбудимост. Такива деца са капризни, неспокойни. Още повече вниманието се намалява в необичайни ситуации, когато е необходимо да се действа независимо. Някои деца дори не могат да догледат любимите си телевизионни предавания.

- Импулсивност. ATформата на небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да се изпълняват правилно; чести викове от място, шумни лудории по време на класове; намеса в разговора или работата на другите; нетърпение на опашката; невъзможност за загуба (в резултат на това чести битки с деца). С възрастта проявите на импулсивност могат да се променят. В ранна възраст това е уринарна и фекална инконтиненция; в училище – прекомерна активност и крайно нетърпение; в юношеска възраст - хулигански прояви и антисоциално поведение (кражби, употреба на наркотици и др.). Въпреки това, колкото по-голямо е детето, толкова по-изразена и забележима е импулсивността за другите.

- Хиперактивност. Това е незадължителна функция. При някои деца двигателната активност може да бъде намалена. Двигателната активност обаче качествено и количествено се различава от възрастовата норма. В предучилищна и ранна училищна възраст такива деца непрекъснато и импулсивно тичат, пълзят, скачат и са много капризни. Хиперактивността често намалява с пубертета. Децата без хиперактивност са по-малко агресивни и враждебни към другите, но е по-вероятно да имат частично изоставане в развитието, включително училищни умения.

Допълнителни функции

Координационните нарушения се отбелязват в 50-60% под формата на невъзможност за фини движения (завързване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане); нарушения на равновесието, зрително-пространствена координация (неспособност за спортуване, каране на колело, игра с топка).

Емоционални смущения под формата на дисбаланс, избухливост, непоносимост към неуспехи. Има изоставане в емоционалното развитие.

Връзки с другите. В умственото развитие децата с нарушена активност и внимание изостават от връстниците си, но се стремят да бъдат лидери. Трудно е да си приятел с тях. Тези деца са екстроверти, търсят приятели, но бързо ги губят. Затова те често общуват с по-„отстъпчиви“ по-млади. Отношенията с възрастните са трудни. Нито наказанието, нито ласката, нито похвалата им действат. От гледна точка на родители и педагози, именно „невъзпитанието” и „лошото поведение” са основната причина за посещение при лекари.

Частично изоставане в развитието. Въпреки нормалното IQ, много деца се справят зле в училище. Причините са невнимание, липса на постоянство, непоносимост към неуспехи. Характерни са частични забавяния в развитието на писане, четене, броене. Основният симптом е несъответствието между високо интелектуално ниво и слаб успех в училище. Критерият за частично забавяне се считат умения, изоставащи от дължимите с поне 2 години. Необходимо е обаче да се изключат други причини за неуспех: разстройства на възприятието, психологически и социални причини, нисък интелект и неадекватно обучение.

поведенчески разстройства. Те не винаги се спазват. Не всички деца с поведенчески разстройства може да имат нарушена активност и внимание.

Напикаване в леглото. Нарушения на съня и сънливост сутрин.

Нарушенията на активността и вниманието могат да бъдат разделени на 3 вида: с преобладаване на невнимание; с преобладаване на хиперактивност; смесен.

Диагностика

Необходимо е да има невнимание или хиперактивност и импулсивност (или всички прояви едновременно), които не отговарят на възрастовата норма.

Характеристики на поведението:

1) се появяват до 8 години;

2) намират се в поне две сфери на дейност – училище, дом, работа, игра, клиника;

3) не са причинени от тревожност, психотични, афективни, дисоциативни разстройства и психопатия;

4) причиняват значителен психологически дискомфорт и дезадаптиране.

Невнимание:

1. Неспособност за фокусиране върху детайлите, грешки поради невнимание.

2. Неспособност за поддържане на вниманието.

3. Неспособност за слушане на адресираната реч.

4. Неспособност за изпълнение на задачите.

5. Ниски организационни умения.

6. Отрицателно отношение към задачи, които изискват психическо напрежение.

7. Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачата.

8. Разсеяност към външни стимули.

9. Забравяне. (От изброените признаци поне шест трябва да персистират повече от 6 месеца.)

Хиперактивност и импулсивност(от признаците, изброени по-долу, поне четири трябва да персистират поне 6 месеца):

Хиперактивност: детето е капризно, неспокойно. Скача без разрешение. Тича безцелно, капризничи, катери се. Не може да си почива, играе тихи игри;

Импулсивност: Извиква отговор, преди да чуе въпроса. Не мога да чакам на опашка.

Диференциална диагноза

За да поставите диагноза, имате нужда от: подробна история на живота. Информация трябва да се получи от всички, които познават детето (родители, възпитатели, учители). Подробна фамилна анамнеза (наличие на алкохолизъм, синдром на хиперактивност, тикове при родители или роднини). Данни за поведението на детето към момента.

Необходима е информация за напредъка и поведението на детето в учебно заведение. Понастоящем няма информативни психологически тестове за диагностициране на това разстройство.

Нарушенията на активността и вниманието нямат ясни патогномонични признаци. Подозрението за това разстройство може да се основава на анамнезата и психологическото изследване, като се вземат предвид диагностичните критерии. За окончателната диагноза е показано пробно назначаване на психостимуланти.

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства, разстройства на настроението. Диагнозата на тези заболявания се основава на техните диагностични критерии. Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Медикаментозното лечение е ефективно в 75-80% от случаите, при правилна диагноза. Действието му е предимно симптоматично. Потискането на симптомите на хиперактивност и нарушения на вниманието улеснява интелектуалното и социално развитие на детето. Лечението с лекарства се подчинява на няколко принципа: ефективна е само дългосрочната терапия, която завършва в юношеството. Изборът на лекарството и дозата се основават на обективния ефект, а не на усещанията на пациента. Ако лечението е ефективно, тогава е необходимо да се правят пробни почивки на редовни интервали, за да се разбере дали детето може без лекарства. Препоръчително е да организирате първите почивки през ваканциите, когато психологическата тежест върху детето е по-малка.

Фармакологичните вещества, използвани за лечение на това заболяване, са стимуланти на ЦНС. Механизмът им на действие не е напълно известен. Психостимулаторите обаче не само успокояват детето, но и повлияват други симптоми. Увеличава се способността за концентрация, появява се емоционална стабилност, чувствителност към родители и връстници, установяват се социални отношения. Умственото развитие може драстично да се подобри. В момента се използват амфетамини (дексамфетамин (Dexedrine), метамфетамин), метилфенидат (Ritalin), пемолин (Zielert). Индивидуалната чувствителност към тях е различна. Ако едно от лекарствата е неефективно, те преминават към друго. Предимството на амфетамините е дългата продължителност на действие и наличието на удължени форми. Метилфенидатът обикновено се приема 2-3 пъти на ден, често има седативен ефект. Интервалите между дозите обикновено са 2,5-6 ч. Удължените форми на амфетамини се приемат 1 път на ден. Дози психостимуланти: метилфенидат - 10-60 mg / ден; метамфетамин - 5-40 mg / ден; пемолин - 56,25-75 mg / ден. Започнете лечението обикновено с ниски дози с постепенно увеличаване. Физическата зависимост обикновено не се развива. В редки случаи развитието на толерантност се прехвърля към друго лекарство. Не се препоръчва да се предписва метилфенидат на деца под 6 години, дексамфетамин - на деца под 3 години. Пемолин се предписва при неефективност на амфетамини и метилфенидат, но ефектът му може да се забави в рамките на 3-4 седмици. Странични ефекти - намален апетит, раздразнителност, болка в епигастриума, главоболие, безсъние. При пемолин - повишена активност на чернодробните ензими, възможна жълтеница. Психостимулантите повишават сърдечната честота, кръвното налягане. Някои проучвания показват отрицателен ефект на лекарствата върху височината и телесното тегло, но това са временни нарушения.

При неефективността на психостимулантите се препоръчва имипрамин хидрохлорид (тофранил) в дози от 10 до 200 mg / ден; други антидепресанти (дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) и някои антипсихотици (хлорпротиксен, тиоридазин, сонапакс). Антипсихотиците не допринасят за социалната адаптация на детето, така че показанията за тяхното назначаване са ограничени. Те трябва да се използват при наличие на силна агресивност, неконтролируемост или когато друга терапия и психотерапия са неефективни.

Психотерапия

Положителен ефект може да се постигне чрез психологическа помощ на децата и техните семейства. Препоръчва се рационална психотерапия с обяснение на детето на причините за неговите неуспехи в живота; поведенческа терапия с обучение на родителите на методи за възнаграждение и наказание. Намаляването на психологическото напрежение в семейството и училището, създаването на благоприятна среда за детето допринасят за ефективността на лечението. Въпреки това, като метод за радикално лечение на нарушения на активността и вниманието, психотерапията е неефективна.

Контролът върху състоянието на детето трябва да се установи от началото на лечението и да се осъществява в няколко посоки - изследване на поведението, училищна успеваемост, социални взаимоотношения.

Хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1).

Диагнозата се поставя при покриване на критериите за хиперкинетично разстройство и общите критерии за поведенческо разстройство. Характеризира се с наличие на диссоциално, агресивно или предизвикателно поведение с изразено нарушение на съответните възрастови и социални норми, които не са симптоми на други психични състояния.

Терапия

Приложими психостимуланти са амфетамин (5-40 mg/ден) или метилфенидат (5-60 mg/ден), невролептици с изразен седативен ефект. Препоръчва се използването на нормотимични антиконвулсанти (карбамазепини, соли на валпроева киселина) в индивидуално избрани дози. Психотерапевтичните техники са до голяма степен социално обусловени и имат спомагателен характер.

Поведенчески разстройства (F91).

Те включват разстройства под формата на деструктивно, агресивно или антисоциално поведение, в нарушение на приетите в обществото норми и правила, нанасящи вреда на други хора. Нарушенията са по-сериозни от кавгите и шегите на деца и юноши.

Етиология и патогенеза

Разстройството на поведението се основава на редица биопсихосоциални фактори:

връзка с родителските нагласи. Лошото или лошото отношение към децата влияе върху развитието на дезадаптивно поведение. Етиологично значима е борбата на родителите помежду им, а не разрушаването на семейството. Важна роля играе наличието на психични разстройства, социопати или алкохолизъм при родителите.

Социокултурна теория - наличието на трудни социално-икономически условия допринася за развитието на поведенчески разстройства, тъй като те се считат за допустими от гледна точка на социално-икономическа депривация.

Предразполагащи фактори са наличието на минимална дисфункция или органично мозъчно увреждане; отхвърляне от родителите, ранно настаняване в интернати; неправилно възпитание със строга дисциплина; честа смяна на възпитатели, настойници; нелегитимност.

Разпространение

Среща се доста често в детството и юношеството. Определя се при 9% от момчетата и 2% от момичетата на възраст под 18 години. Съотношението на момчетата и момичетата варира от 4:1 до 12:1. По-често се среща при деца, чиито родители са асоциални личности или страдат от алкохолизъм. Разпространението на това заболяване корелира със социално-икономически фактори.

Клиника

Разстройството на поведението трябва да продължи най-малко 6 месеца, през които има най-малко три прояви (диагнозата се поставя само до 18-годишна възраст):

1. Кражба на нещо без знанието на жертвата и сбиване повече от веднъж (включително фалшифициране на документи).

2. Бягства от къщата за цяла нощ поне 2 пъти или веднъж без връщане (когато живеят с родители или настойници).

3. Често лъгане (освен когато лъже, за да избегне физическо или сексуално наказание).

4. Особено участие в палеж.

5. Чести отсъствия от уроци (работа).

6. Необичайно чести и тежки изблици на гняв.

7. Особено проникване в чужда къща, стая, кола; умишлено унищожаване на чужда собственост.

8. Физическа жестокост към животните.

9. Принуждаване на някого към сексуални отношения.

10. Използване на оръжие повече от веднъж; често подбудител на битки.

11. Кражба след сбиване (например удар на жертвата и изтръгване на чантата; изнудване или въоръжен грабеж).

12. Физическа жестокост към хората.

13. Предизвикателно провокативно поведение и постоянно, откровено неподчинение.

Диференциална диагноза

Отделни прояви на противообществено поведение не са достатъчни за поставяне на диагнозата. Трябва да се изключат биполярно разстройство, шизофрения, общо разстройство на развитието, хиперкинетично разстройство, мания, депресия. Въпреки това, наличието на леки, специфични за ситуацията явления на хиперактивност и невнимание; ниско самочувствие и леки емоционални прояви не изключва диагнозата поведенческо разстройство.

Емоционални разстройства, специфични за детството (F93).

Диагнозата на емоционалното (невротично) разстройство се използва широко в детската психиатрия. По честота на възникване е на второ място след поведенческите разстройства.

Етиология и патогенеза

В някои случаи тези нарушения се развиват, когато детето има склонност към прекомерна реакция към ежедневните стресови фактори. Предполага се, че такива черти са присъщи на характера и са генетично обусловени. Понякога такива разстройства възникват като реакция на постоянно тревожни и свръхпротективни родители.

Разпространение

Той е 2,5% както за момичета, така и за момчета.

Терапия

Към днешна дата не е идентифицирано специфично лечение. Някои видове психотерапия и работа със семействата са ефективни. При повечето форми на емоционални разстройства прогнозата е благоприятна. Дори тежките нарушения постепенно се подобряват и отшумяват с течение на времето без лечение, без да оставят остатъчни симптоми. Въпреки това, ако емоционалното разстройство, започнало в детството, продължи в зряла възраст, то по-често приема формата на невротичен синдром или афективно разстройство.

Фобийно тревожно разстройство в детството (F93.1).

Малките фобии обикновено са характерни за детството. Страховете, които възникват са свързани с животни, насекоми, тъмнина, смърт. Тяхното разпространение и тежест варира в зависимост от възрастта. При тази патология се отбелязва наличието на изразени страхове, характерни за определена фаза на развитие, например страх от животни в предучилищния период.

Диагностика

Диагнозата се поставя, ако: а) възникването на страховете съответства на определен възрастов период; б) степента на тревожност е клинично патологична; в) безпокойството не е част от генерализирано разстройство.

Терапия

Повечето детски фобии изчезват без специфично лечение, при условие че родителите възприемат последователен подход на подкрепа и насърчаване на детето. Простата поведенческа терапия с десенсибилизация на ситуации, които предизвикват страх, е ефективна.

Социално тревожно разстройство (F93.2)

Предпазливостта пред непознати е нормална за деца на възраст 8-12 месеца. Това разстройство се характеризира с упорито, прекомерно избягване на контакт с непознати и връстници, пречещо на социалното взаимодействие, продължаващо повече от 6 месеца. и съчетано с ясно изразено желание за общуване само с членове на семейството или лица, които детето познава добре.

Етиология и патогенеза

Има генетична предразположеност към това заболяване. В семействата на деца с това заболяване подобни симптоми са наблюдавани при майките. Психологическа травма, физическо увреждане в ранна детска възраст могат да допринесат за развитието на разстройството. Разликите в темперамента предразполагат към това разстройство, особено ако родителите подкрепят скромността, срамежливостта и затвореността на детето.

Разпространение

Социалното тревожно разстройство е необичайно, наблюдавано предимно при момчета. Може да се развие още на 2,5-годишна възраст, след период на нормално развитие или състояние на лека тревожност.

Клиника

Дете със социално тревожно разстройство има постоянен повтарящ се страх и/или избягване на непознати. Този страх се среща както сред възрастни, така и в компанията на връстници, съчетан с нормална привързаност към родители и други роднини. Избягването и страхът надхвърлят възрастовите критерии и се комбинират с проблеми в социалното функциониране. Такива деца избягват контакти дълго време дори след среща. Те бавно се "размразяват"; обикновено само естествено в домашна среда. За такива деца е характерно зачервяване на кожата, затруднено говорене и леко смущение. Не се наблюдават фундаментални нарушения в комуникацията и интелектуален спад. Понякога плахостта и срамежливостта усложняват учебния процес. Истинските способности на детето могат да се проявят само при изключително благоприятни условия на възпитание.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на прекомерно избягване на контакт с непознати в продължение на 6 месеца. и повече, намеса в социалната активност и взаимоотношенията с връстниците. Характерно е желанието да се работи само с познати хора (членове на семейството или връстници, които детето познава добре), топло отношение към членовете на семейството. Възрастта на проявление на разстройството е не по-рано от 2,5 години, когато преминава фазата на нормална тревожност към непознати.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с разстройство на адаптацията,което се характеризира с ясна връзка със скорошен стрес. При тревожност при раздяласимптомите се проявяват по отношение на лица, които са обект на привързаност, а не в необходимостта да общуват с непознати. При тежка депресия и дистимияима изолация по отношение на всички лица, включително познати.

Терапия

За предпочитане психотерапия. Ефективно развитие на комуникативните умения в уроците по танци, пеене, музика. На родителите се обяснява необходимостта от преструктуриране на взаимоотношенията с необходимостта да се стимулира детето да разширява контактите. Анксиолитиците се дават на кратки курсове за преодоляване на избягващото поведение.

Разстройство на съперничеството между братя и сестри (F93.3).

Характеризира се с появата на емоционални разстройства при малки деца след раждането на по-малко братче или сестриче.

Клиника

Съперничеството и ревността могат да се проявят като изразена конкуренция между децата за вниманието или любовта на техните родители. Това разстройство трябва да се комбинира с необичайна степен на негативни чувства. В по-тежките случаи това може да бъде съпроводено с открита жестокост или физическо нараняване на по-малкото дете, унижение и злоба към него. В по-леките случаи разстройството се проявява под формата на нежелание за споделяне на каквото и да било, липса на внимание, приятелски отношения с по-малкото дете. Емоционалните прояви приемат различни форми под формата на известна регресия със загуба на придобити преди това умения (контрол на функцията на червата и пикочния мехур), тенденция към инфантилно поведение. Често такова дете копира поведението на бебе, за да привлече повече внимание от родителите. Често има конфронтация с родителите, немотивирани изблици на гняв, дисфория, изразена тревожност или социално отдръпване. Понякога сънят е нарушен, търсенето на родителско внимание често се увеличава, особено през нощта.

Диагностика

Разстройството на съперничеството между братя и сестри се характеризира с комбинация от:

а) доказателства за съперничество между братя и сестри и/или ревност;

б) започва в рамките на месеците след раждането на най-малкото (обикновено следващото по ред) дете;

в) емоционални смущения, които са необичайни по степен и/или постоянство и са свързани с психосоциални проблеми.

Терапия

Ефективна е комбинацията от индивидуална рационална и семейна психотерапия. Тя е насочена към облекчаване на стресови влияния, нормализиране на ситуацията. Важно е да насърчавате детето да обсъжда съответните въпроси. Често поради такива техники симптомите на разстройството се смекчават и изчезват. За лечение на емоционални разстройства понякога се използват антидепресанти, като се вземат предвид индивидуалните показания и в минимални дози, анксиолитици в кратки курсове за улесняване на психотерапевтичните мерки. Важно е тонизиращото и биостимулиращото лечение.

Нарушения на социалното функциониране с начало, характерно за детството и юношеството (F94).

Разнородна група от разстройства, които споделят общи разстройства на социалното функциониране. Решаваща роля за възникването на нарушенията играе промяната в адекватните условия на околната среда или лишаването от благоприятно въздействие върху околната среда. В тази група няма значителни различия между половете.

Селективен мутизъм (F94.0).

Характеризира се с постоянен отказ да се говори в една или повече социални ситуации, включително в детски заведения, със способността да се разбира говоримият език и да се говори.

Етиология и патогенеза

Селективният мутизъм е психологически обусловен отказ да се говори. Свръхзакрилата на майката може да бъде предразполагащ фактор. Някои деца развиват разстройството след емоционална или физическа травма, преживяна в ранна детска възраст.

Разпространение

Среща се рядко, при по-малко от 1% от пациентите с психични разстройства. Еднакво често или дори по-често при момичета, отколкото при момчета. Много деца имат забавено начало на говора или проблеми с артикулацията. Децата със селективен мутизъм са по-склонни от децата с други говорни нарушения да имат енуреза и енкопреза. Промени в настроението, компулсивни черти, негативизъм, поведенчески разстройства с агресия при такива деца се появяват повече у дома. Извън дома те са срамежливи и мълчаливи.

Клиника

Най-често децата говорят у дома или с близки приятели, но мълчат в училище или с непознати. В резултат на това те могат да изпитат лошо академично представяне или да станат обект на атаки от връстници. Някои деца извън дома общуват с помощта на жестове или междуметия – „хмм“, „ъ-ъ-ъ, а-ъ-ъ“.

Диагностика

Диагностични критерии:

1) нормално или почти нормално ниво на разбиране на речта;

2) достатъчно ниво на речево изразяване;

3) очевидни доказателства, че детето може да говори нормално или почти нормално в някои ситуации;

4) продължителност над 4 седмици;

5) няма общо разстройство на развитието;

6) разстройството не се дължи на липсата на достатъчно познания по говоримия език, необходими в социална ситуация, в която е налице невъзможност за говорене.

Диференциална диагноза

Много срамежливите деца може да не говорят в непознати ситуации, но спонтанно се възстановяват, когато смущението премине. Децата, които се намират в ситуация, в която говорят друг език, може да не са склонни да преминат на новия език. Диагнозата се поставя, ако децата са усвоили напълно новия език, но отказват да говорят както на родния, така и на новия език.

Терапия

Успешна индивидуална, поведенческа и семейна терапия.

Тикови разстройства (F95).

Тики- неволеви, неочаквани, повтарящи се, повтарящи се, неритмични, стереотипни двигателни движения или вокализации.

И моторните, и гласовите тикове могат да бъдат класифицирани като прости или сложни. Обичайните прости двигателни тикове включват мигане, потрепване на врата, потрепване на носа, потрепване на раменете и гримаси на лицето. Обичайните прости вокални тикове включват кашлица, подсмърчане, сумтене, лай, подсмърчане, съскане. Често срещани сложни двигателни тикове са потупване, докосване на себе си и/или предмети, подскачане нагоре и надолу, приклекване, жестикулиране. Обичайният комплекс от вокални тикове включва повторение на специални думи, звуци (палилалия), фрази, ругатни (копролалия). Тиковете са склонни да се преживяват като неустоими, но обикновено могат да бъдат потиснати за различни периоди от време.

Тиковете често се появяват като изолирано явление, но често са свързани с емоционални смущения, особено обсесивни или хипохондрични явления. Специфично изоставане в развитието понякога се свързва с тикове.

Основната характеристика за разграничаване на тиковете от други двигателни нарушения е внезапният, бърз, преходен и ограничен характер на движенията при липса на неврологично разстройство. Характеризира се с повторението на движенията и тяхното изчезване по време на сън, лекотата, с която те могат да бъдат доброволно предизвикани или потиснати. Липсата на ритъм им позволява да бъдат разграничени от стереотипите при аутизъм или умствена изостаналост.

Етиология и патогенеза

Един от най-важните фактори за появата на тикове е нарушението на неврохимичната регулация на централната нервна система. Травмата на главата играе роля за появата на тикове. Употребата на психостимуланти засилва съществуващите тикове или ги предизвиква, което предполага ролята на допаминергичните системи, по-специално повишаването на нивата на допамин при появата на тикове. В допълнение, допаминовият блокер халоперидол е ефективен при лечението на тикове. Патологията на норадренергичната регулация се доказва чрез влошаване на тиковете под влияние на тревожност и стрес. Не по-малко важна е генетичната обусловеност на разстройствата. Понастоящем няма задоволително обяснение за вариациите в хода, реакциите към фармакологичните лекарства, фамилната анамнеза за тикови разстройства.

Преходно тиково разстройство (F95.0).

Това разстройство се характеризира с наличието на единични или множество двигателни и/или гласови тикове. Тиковете се появяват много пъти на ден, почти всеки ден за период от поне 2 седмици, но не повече от 12 месеца. Не трябва да има анамнеза за синдром на Gilles de la Tourette или хронични двигателни или вокални тикове. Началото на заболяването преди 18-годишна възраст.

Етиология и патогенеза

Преходното тиково разстройство най-вероятно е от неизразен органичен или психогенен произход. Органичните тикове са по-чести в семейната история. Психогенните тикове най-често претърпяват спонтанна ремисия.

Разпространение

От 5 до 24% от децата в училищна възраст страдат от това заболяване. Разпространението на тиковете не е известно.

Клиника

Това е най-често срещаният тип тик и се среща най-често на 4-5-годишна възраст. Тиковете обикновено са под формата на мигане, гримаси или потрепване на главата. В някои случаи тиковете се появяват като единичен епизод, в други има ремисии и рецидиви за определен период от време.

Най-честата проява на тикове:

1) Лице и глава под формата на гримаси, сбръчкване на челото, повдигане на вежди, мигане на клепачи, примигване, сбръчкване на носа, треперене на ноздрите, стискане на устата, оголване на зъби, ухапване на устни, изплезване на езика, изпъкване на долна челюст, накланяне или клатене на главата, усукване на врата, въртене на главата.

2) Ръце: триене, потрепване на пръстите, усукване на пръсти, свиване на ръцете в юмрук.

3) Тяло и долни крайници: свиване на рамене, потрепване на краката, странна походка, люлеене на торса, подскачане.

4) Дихателни и храносмилателни органи: хълцане, прозяване, подсмърчане, шумно издухване, хрипове, учестено дишане, оригване, смучене или пляскане, кашлица, прочистване на гърлото.

Диференциална диагноза

Тиковете трябва да се разграничават от други двигателни нарушения (дистонични, хореиформени, атетоидни, миоклонични движения) и неврологични заболявания. (Хорея на Хънтингтън, хорея на Сиденхам, паркинсонизъми др.), странични ефекти на психотропни лекарства.

Терапия

От самото начало на разстройството няма яснота дали кърлежът изчезва спонтанно или прогресира, преминавайки в хроничен. Тъй като привличането на вниманието към тиковете ги обостря, се препоръчва те да бъдат игнорирани. Психофармакологичното лечение не се препоръчва, освен ако разстройството е тежко и не води до увреждане. Препоръчва се поведенческа психотерапия, насочена към промяна на навиците.

Вид тиково разстройство, при което има или е имало множество моторни тикове и един или повече вокални тикове, които не се появяват едновременно. Началото почти винаги се отбелязва в детството или юношеството. Характерно е развитието на моторни тикове преди гласовите. Симптомите често се влошават по време на юношеството и елементите на разстройството често персистират и в зряла възраст.

Етиология и патогенеза

Голяма роля играят както генетичните фактори, така и нарушенията на неврохимичната функция на централната нервна система.

Разпространение

Клиника

Характерно е наличието на моторни или гласови тикове, но не и на двете заедно. Тиковете се появяват много пъти на ден, почти всеки ден или периодично за повече от една година. Започнете преди 18-годишна възраст. Тиковете не се появяват само при интоксикация с психоактивни вещества или поради известни заболявания на централната нервна система (напр. болест на Хънтингтън, вирусен енцефалит). Видовете тикове и тяхната локализация са подобни на преходните. Хроничните вокални тикове са по-редки от хроничните моторни тикове. Гласовите тикове често не са силни или силни и се състоят от шумове, създадени от свиване на ларинкса, корема и диафрагмата. Рядко са множествени с експлозивни, повтарящи се гласове, кашлица, сумтене. Подобно на двигателните тикове, гласовите тикове могат да бъдат спонтанно потиснати за известно време, да изчезнат по време на сън и да се засилят под въздействието на стресови фактори. Прогнозата е малко по-добра при деца, които се разболяват на възраст 6-8 години. Ако тиковете засягат крайниците или тялото, а не само лицето, прогнозата обикновено е по-лоша.

Диференциална диагноза

Трябва да се направи и при треперене, маниери, стереотипи или лоши навици (накланяне на глава, люлеене на тялото), по-чести при детски аутизъм или умствена изостаналост. Произволният характер на стереотипите или лошите навици, липсата на субективен дистрес относно разстройството ги отличава от тиковете. Лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието с психостимуланти обостря съществуващите тикове или ускорява развитието на нови тикове. Въпреки това, в повечето случаи, след спиране на лекарствата, тиковете спират или се връщат на нивото, което е съществувало преди лечението.

Терапия

Зависи от тежестта и честотата на тиковете, субективните преживявания, вторичните смущения в училище и наличието на други коморбидни психотични разстройства.

Психотерапията играе основна роля в лечението.

Малките транквиланти са неефективни. В някои случаи халоперидолът е ефективен, но трябва да се вземе предвид рискът от странични ефекти на това лекарство, включително развитие на тардивна дискинезия.

Характеризира се като нервно-психично заболяване с множество двигателни и вокални тикове (мигане, кашляне, произнасяне на фрази или думи, като „не“), увеличаващи се или намаляващи. Проявява се в детска или юношеска възраст, има хроничен ход и е придружен от неврологични, поведенчески и емоционални разстройства. Синдромът на Gilles de la Tourette най-често е наследствен.

Gilles de la Tourette за първи път описва това заболяване през 1885 г., след като го е изучавал в клиниката на Шарко в Париж. Съвременните идеи за синдрома на Жил де ла Турет се формират благодарение на работата на Артър и Илейн Шапиро (60-80-те години на XX век).

Етиология и патогенеза

Морфологичните и медиаторни основи на синдрома се разкриват под формата на дифузни нарушения на функционалната активност, главно в базалните ганглии и фронталните лобове. Няколко невротрансмитери и невромодулатори се предполага, че играят роля, включително допамин, серотонин и ендогенни опиоиди. Основната роля играе генетичната предразположеност към това заболяване.

Разпространение

Данните за разпространението на синдрома са противоречиви. Пълно изразеният синдром на de la Tourette се среща при 1 на 2000 (0,05%). Рискът от заболяване през целия живот е 0,1–1%. В зряла възраст синдромът започва 10 пъти по-рядко, отколкото в детството. Генетичните данни предполагат автозомно доминантно унаследяване на синдрома на Gilles de la Tourette с непълна пенетрантност. Синовете на майки със синдром на de la Tourette са изложени на най-голям риск от развитие на това заболяване. Показано е фамилно натрупване на синдром на Gilles de la Tourette, хроничен тик и обсесивно-компулсивно разстройство. Носенето на гена, който причинява синдрома на Gilles de la Tourette при мъжете, е придружено от повишена вероятност от обсесивно-компулсивно разстройство при жените.

Клиника

Характерно е наличието на множество двигателни и един или повече гласови тикове, но не винаги едновременно. Тиковете се появяват много пъти през деня, обикновено на пристъпи и започват почти всеки ден или спрекъсвания за година или повече. Броят, честотата, сложността, тежестта и локализацията на тиковете варират. Вокалните тикове често са множествени, с експлозивни вокализации, понякога с използване на нецензурни думи и фрази (копролалия), които могат да бъдат придружени от неприлични жестове (копропраксия). И моторните, и вокалните тикове могат да бъдат доброволно потиснати за кратко време, да се влошат от безпокойство и стрес и да се появят или изчезнат по време на сън. Тиковете не са свързани с непсихиатрични заболявания като болестта на Хънтингтън, енцефалит, интоксикация и двигателни разстройства, причинени от лекарства.

Синдромът на Gilles de la Tourette протича на вълни. Заболяването обикновено започва преди 18-годишна възраст, тиковете на мускулите на лицето, главата или шията се появяват на 6-7 години, след което в рамките на няколко години се разпространяват отгоре надолу. Гласовите тикове обикновено се появяват на 8–9-годишна възраст, а обсесиите и сложните тикове се присъединяват към 11–12. 40-75% от пациентите имат признаци на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. С течение на времето симптомите се стабилизират. Има честа комбинация от синдрома с частично изоставане в развитието, тревожност, агресивност, мании. Децата със синдрома на Gilles de la Tourette често имат трудности в ученето.

Диференциална диагноза

Най-трудно с хронични тикове.За тиковите разстройства са типични повторението, бързината, неравномерността, непроизволността. В същото време някои пациенти със синдром на de la Tourette вярват, че кърлежът е произволна реакция на усещането, което го предхожда. Този синдром се характеризира с вълнообразен ход с начало в детството или юношеството.

- Хорея на Sydenham (малка хорея)е неврологично усложнение на ревматизма, с хореични и атетотични (бавни, подобни на червей) движения, обикновено на ръцете и пръстите и движения на тялото.

- Хорея на Хънтингтъне автозомно доминантно разстройство, което се проявява с деменция и хорея с хиперкинеза (неправилни, спастични движения, обикновено на крайниците и лицето).

- болестта на Паркинсон- Това е заболяване на късна възраст, характеризиращо се с маскообразно лице, смущения в походката, повишен мускулен тонус („зъбно колело”), тремор в покой под формата на „търкаляне на хапчета”.

- Лекарствено-индуцирани екстрапирамидни разстройствасе развият по време на лечение с невролептици, най-трудно е да се диагностицира късна невролептична хиперкинеза. Тъй като при лечението на синдрома на Gilles de la Tourette се използват антипсихотици, е необходимо да се опишат подробно всички нарушения, които пациентът има, преди да започне лечение с наркотици.

Терапия

Тя е насочена към намаляване на проявите на тикове и социална адаптация на пациента. Важна роля играят рационалната, поведенческата, индивидуалната, груповата и семейната психотерапия. Обучението за сдържане (или "подобен" тип умора от тик) се препоръчва, дори и при успешно медицинско лечение.

Лечението с наркотици е основният метод на лечение. Лечението започва само след пълен преглед, с минимални дози лекарства с постепенно увеличаване в продължение на няколко седмици. За предпочитане е да започнете с монотерапия. Досега халоперидолът е лекарството на избор. Той блокира D2 рецепторите в базалните ганглии. Децата се предписват с 0,25 mg / ден, като се увеличават с 0,25 mg / ден. седмично. Терапевтичният диапазон е от 1,5 до 5 mg/ден, в зависимост от възрастта. Понякога се предпочита пимозид, който има по-голям афинитет към стриаталните нервни пътища, отколкото към мезокортикалните пътища. Той има по-малко странични ефекти от халоперидола, но е противопоказан при сърдечни заболявания. Дози от 0,5 до 5 mg / ден. Използват се и други антипсихотици - флуорофеназин, пенфлуридол.

Клонидинът е ефективен стимулант на алфа2-адренергичните рецептори. Действието му е свързано със стимулирането на пресинаптичните рецептори на норадренергичните окончания. Значително намалява възбудимостта, импулсивността и нарушенията на вниманието. Доза 0,025 mg / ден. последвано от повишаване на всеки 1-2 седмици до средно терапевтично от 0,05 до 0,45 mg / ден.

Приложими лекарства, които влияят на серотонинергичната трансмисия - кломипрамин (10-25 mg / ден), флуоксетин (5-10 mg / ден), особено при наличие на мании. Може би сертралин, пароксетин са ефективни, но опитът с употребата им е недостатъчен. Проучва се ефектът от експозицията на бензодиазепини, антагонисти на наркотични аналгетици и някои психостимуланти.

Други емоционални и поведенчески разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството (F98).

Неорганична енуреза (F98.0).

Характеризира се с неволно уриниране през деня и/или през нощта, несъответстващо на умствената възраст на детето. Не се дължи на липса на контрол върху функцията на пикочния мехур поради неврологично разстройство, епилептични припадъци или структурна аномалия на пикочните пътища.

Етиология и патогенеза

Контролът на пикочния мехур се развива постепенно и се влияе от невромускулни характеристики, когнитивна функция и вероятно генетични фактори. Нарушенията на един от тези компоненти могат да допринесат за развитието на енуреза. Децата с енуреза са около два пъти по-склонни да имат изоставане в развитието. 75% от децата с неорганична енуреза имат близки роднини, страдащи от енуреза, което потвърждава ролята на генетичните фактори. Повечето деца с енуретика имат анатомично нормален пикочен мехур, но той е „функционално малък“. Психологическият стрес може да влоши енурезата. Раждането на брат или сестра, началото на училище, разпадането на семейството и преместването на ново място на пребиваване играят голяма роля.

Разпространение

Енурезата засяга повече мъже, отколкото жени на всяка възраст. Заболяването се среща при 7% от момчетата и 3% от момичетата на 5-годишна възраст, при 3% от момчетата и 2% от момичетата на 10-годишна възраст и при 1% от момчетата и почти напълно липсва при момичетата при възраст от 18 години. Дневната енуреза е по-рядко срещана от нощната, при около 2% от 5-годишните. За разлика от нощното напикаване, дневното е по-често при момичетата. Психичните разстройства са налице само при 20% от децата с неорганична енуреза, най-често се срещат при момичета или при деца с дневно и нощно напикаване. През последните години в литературата все повече се появяват описания на редки форми на епилепсия: епилептичен вариант на енуреза при деца (5-12 години).

Клиника

Неорганична енуреза може да се наблюдава от раждането - "първична" (в 80%), или да се появи след период от повече от 1 година, придобит контрол на пикочния мехур - "вторична". Късното начало обикновено настъпва между 5 и 7 годишна възраст. Енурезата може да бъде моносимптомна или свързана с други емоционални или поведенчески смущения и представлява основната диагноза, ако уринарната инконтиненция се появи няколко пъти седмично или ако други симптоми показват временна връзка с енурезата. Енурезата не е свързана с определена фаза на съня или час на нощта, но по-често се появява случайно. Понякога се случва, когато е трудно да се премине от не-REM към REM сън. Емоционалните и социални проблеми, произтичащи от енуреза, включват ниско самочувствие, чувство за неадекватност, социални ограничения, скованост и семейни конфликти.

Диагностика

Минималната хронологична възраст за диагностициране трябва да бъде 5 години, а минималната умствена възраст 4 години.

Неволно или доброволно уриниране в леглото или дрехите може да се появи през деня (F98.0) или през нощта (F98.01) или да се появи през нощта и деня (F98.02).

Най-малко два епизода на месец за деца на възраст 5-6 години и едно събитие на месец за по-големи деца.

Разстройството не е свързано с физическо заболяване (диабет, инфекции на пикочните пътища, епилептични припадъци, умствена изостаналост, шизофрения и други психични заболявания).

Продължителността на разстройството е най-малко 3 месеца.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се изключат възможните органични причини за енуреза. Органичните фактори се срещат най-често при деца, които имат дневна и нощна енуреза, свързана с често уриниране и спешна нужда от изпразване на пикочния мехур. Те включват: 1) нарушения на пикочно-половата система - структурни, неврологични, инфекциозни (уропатия, цистит, скрита спина бифида и др.); 2) органични заболявания, които причиняват полиурия - диабет или безвкусен диабет; 3) нарушения на съзнанието и съня (интоксикация, сомнамбулизъм, епилептични припадъци), 4) странични ефекти от лечението с някои антипсихотични лекарства (тиоридазин и др.).

Терапия

Поради полиетиологичността на заболяването при лечението се използват различни методи.

Хигиенните изисквания включват обучение в тоалетна, ограничаване на приема на течности 2 часа преди лягане, понякога събуждане през нощта за използване на тоалетна.

поведенческа терапия.В класическата версия - кондициониране чрез сигнал (звънец, звуков сигнал) на времето на началото на неволното уриниране. Ефектът се наблюдава в повече от 50% от случаите. При тази терапия се използват апаратни методи. Разумно е тази възможност за лечение да се комбинира с похвала или награда за по-дълги периоди на въздържание.

Медицинско лечение

Ефектът обаче не винаги е дълготраен. Има съобщения за ефективността на употребата на Driptan (активното вещество е оксибутрин), който има директен спазмолитичен ефект върху пикочния мехур и периферен М-антихолинергичен ефект с намаляване на хипертоничността на парасимпатиковата нервна система. Дози 5 - 25 mg / ден.

Традиционните възможности за психотерапия за енуреза в някои случаи не са ефективни.

Неорганична енкопреза (F98.1).

Неорганичната енкопреза е фекална инконтиненция на възраст, когато контролът на червата трябва да бъде физиологично развит и когато обучението за тоалетна е завършено.

Контролът на червата се развива последователно от способността за въздържане от движения на червата през нощта, след това през деня.

Постигането на тези характеристики в развитието се определя от физиологичното съзряване, интелектуалните способности и степента на култура.

Етиология и патогенеза

Липсата или неадекватното обучение за тоалетна може да доведе до забавено изхождане. Някои деца страдат от недостатъчност на контрактилната функция на червата. Наличието на съпътстващо психично разстройство често се показва чрез изхождане на грешни места (с нормална консистенция на отделянето). Понякога енкопрезата е свързана с проблеми на неврологичното развитие, включително неспособност за поддържане на вниманието, лесно разсейване, хиперактивност и лоша координация. Вторичната енкопреза понякога е регресия, свързана със стресови фактори (раждане на брат или сестра, развод на родителите, промяна на местоживеенето, започване на училище).

Разпространение

Това разстройство се среща при 6% от тригодишните и 1,5% от 7-годишните. 3-4 пъти по-често при момчетата. Приблизително 1/3 от децата с енкопреза имат и енуреза. Най-често енкопрезата се проявява през деня, ако се появи през нощта, прогнозата е лоша.

Клиника

Решаващият диагностичен признак е актът на дефекация на неподходящи места. Отделянето на екскременти (в леглото, дрехите, на пода) е произволно или неволно. Честота на поне една проява на месец в продължение на поне 6 месеца. Хронологична и умствена възраст минимум 4 години. Разстройството не трябва да се свързва с физическо заболяване.

Първична енкопреза: ако нарушението не е предшествано от период на контрол на чревната функция от поне 1 година.

Вторична енкопреза: Разстройството е предшествано от период на контрол на чревната функция, продължаващ 1 година или повече.

В някои случаи разстройството се дължи на психологически фактори - отвращение, съпротива, неспособност за спазване на социалните норми, докато има нормален физиологичен контрол върху дефекацията. Понякога нарушението се наблюдава поради физиологично задържане на изпражнения с вторично препълване на червата и изхвърляне на изпражнения на неподходящи места. Това забавяне на дефекацията може да възникне в резултат на конфликти между родителите и детето при ученето да контролира изпражненията или поради болезнения акт на дефекация.

В някои случаи енкопрезата е придружена от размазване на изпражненията по тялото, околната среда или може да има вкарване на пръст в ануса и мастурбация. Често има придружаващи емоционални и поведенчески разстройства.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагнозата е важно да се има предвид: 1) енкопреза, причинена от органично заболяване (колон аганглиоза), спина бифида; 2) хроничен запек, включително фекално претоварване и последващо замърсяване с полутечни изпражнения в резултат на "препълване на червата".

Въпреки това, в някои случаи енкопрезата и запекът могат да съществуват едновременно, като в този случай диагнозата енкопреза се поставя с допълнително соматично кодиране за състоянието на запек.

Терапия

Ефективната психотерапия е насочена към намаляване на напрежението в семейството и облекчаване на емоционалните реакции на човек, страдащ от енкопреза (акцент върху повишаване на самочувствието). Препоръчва се непрекъснато положително подсилване. При фекална инконтиненция, свързана с нарушена функция на червата, вследствие на период на задържане на изпражнения (запек), пациентът се обучава на правилата за хигиена. Предприемат се мерки за облекчаване на болката при изхождане (анални фисури или твърди изпражнения), в тези случаи е необходимо наблюдение от педиатър.

Хранително разстройство в ранна и детска възраст (F98.2).

Проявите на недохранване са специфични за кърмаческата и ранната детска възраст. Те включват отказ от храна, изключителна придирчивост при наличието на адекватно количество и качество на храната и кърмещо лице; при липса на органично заболяване. Като съпътстващо разстройство може да се отбележи руминация на дъвчене (повтаряща се регургитация без гадене и стомашно-чревни смущения). Тази група включва нарушение на регургитацията в ранна детска възраст.

Етиология и патогенеза

Предполага се наличието на няколко етиологични фактора (различни нарушения на взаимоотношенията между майката и детето). В резултат на неадекватни взаимоотношения с майката детето не получава достатъчно емоционално удовлетворение и стимулация и е принудено да търси самото удовлетворение. Невъзможността за преглъщане на храна се тълкува като опит на бебето да възстанови процеса на хранене и да му осигури удовлетворение, което майката не е в състояние да му осигури. Свръхстимулацията и напрежението се считат за възможни причини.

Дисфункцията на автономната нервна система играе определена роля в това разстройство. Редица деца с това заболяване имат гастроезофагеален рефлукс или хиатална херния, а понякога честата регургитация е симптом на вътречерепна хипертония.

Разпространение

Среща се рядко. Наблюдава се при деца от 3 месеца. до 1 година и при умствено изостанали деца и възрастни. Среща се еднакво често сред момичета и момчета.

Клиника

Диагностични критерии

Повтаряща се регургитация без повръщане или свързано стомашно-чревно заболяване, продължаващо поне 1 месец след период на нормална функция.

Намаляване на телесното тегло или невъзможност за постигане на желаното телесно тегло.

При очевидни прояви диагнозата не предизвиква съмнение. Частично смляна храна или мляко отново влиза в устата без повръщане, гадене. След това храната се поглъща отново или се изхвърля от устата. Характерна поза с напрежение и извит гръб, глава назад. Детето прави сукателни движения с езика си и изглежда, че се наслаждава на дейността си.

Бебето е раздразнително и гладно между периодите на оригване.

Обикновено това заболяване има спонтанни ремисии, но могат да се развият тежки вторични усложнения - прогресиращо недохранване, дехидратация или намаляване на устойчивостта към инфекции. Има влошаване на благосъстоянието, увеличаване на изоставането или изоставането в развитието във всички области. В тежки случаи смъртността достига до 25%.

Разстройството може да се прояви като необичайна придирчивост, нетипично недохранване или преяждане.

Диференциална диагноза

Разграничете с вродена аномалия или инфекции на стомашно-чревния тракт, които могат да причинят регургитация на храна.

Това разстройство трябва да се разграничава от:

1) условия, когато детето приема храна от възрастни, различни от кърмачки или лица, които се грижат за тях;

2) органично заболяване, достатъчно да обясни отказа от храна;

3) анорексия нервоза и други хранителни разстройства;

4) общо психично разстройство;

5) затруднения в храненето или хранителни разстройства (R63.3).

Терапия

Лекуват се основно усложненията (хранителна дистрофия, дехидратация).

Необходимо е да се подобри психосоциалната среда на детето, да се проведе психотерапевтична работа с лица, които се грижат за детето. Ефективна е поведенческата терапия с аверсивно кондициониране (в момента на появата на разстройството се дава неприятно вещество, като лимонов сок), това има най-изразен ефект.

Няколко проучвания съобщават, че ако на пациентите се дава толкова храна, колкото искат, тежестта на разстройството намалява.

Хранене с негодни за консумация (пика) в ранна и детска възраст (F98.3).

Характеризира се с упорито хранене с нехранителни вещества (мръсотия, бои, лепило). Пика може да се появи като един от многото симптоми като част от психично разстройство или може да се появи като относително изолирано психопатологично поведение.

Етиология и патогенеза

Предполагат се следните причини: 1) резултат от ненормална връзка между майката и детето, засягаща незадоволителното състояние на оралните нужди; 2) специфичен хранителен дефицит; 3) културни фактори; 4) наличие на умствена изостаналост.

Разпространение

Заболяването е най-често срещано при деца с умствена изостаналост, но може да се наблюдава и при малки деца с нормален интелект. Честотата на поява е 10–32,3% от децата от 1 до 6 години. Среща се еднакво често и при двата пола.

Клиника

Диагностични критерии

Многократна консумация на нехранителни вещества за около 1 месец.

Не отговаря на критериите за разстройства под формата на аутизъм, шизофрения, синдром на Klein-Levin.

Яденето на неядливи вещества се счита за патология от 18-месечна възраст. Обикновено децата опитват бои, гипс, въжета, коси, дрехи; други предпочитат кал, животински изпражнения, камъни и хартия. Клиничните последствия понякога могат да бъдат животозастрашаващи, в зависимост от това кой елемент е погълнат. С изключение на умствено изостаналите деца, пикът обикновено преминава през юношеството.

Диференциална диагноза

Нехранителни вещества могат да се консумират от пациенти с разстройства като аутизъм, шизофрения и някои физически разстройства (синдром на Klein-Levin).

Яденето на необичайни и понякога потенциално опасни вещества (храна за животни, боклук, пиене на тоалетна вода) е често срещана патология на поведението при деца с недоразвитие на някои органи (психосоциален нанизъм).

Терапия

Лечението е симптоматично и включва психосоциални, поведенчески и/или семейни подходи.

Поведенческата терапия, използваща аверсивни техники или отрицателно подсилване (слаби електрически стимули, неприятни звуци или еметици), е най-ефективна. Използват се и положително подсилване, моделиране, коригираща терапия. Повишеното внимание на родителите към болното дете, стимулирането и емоционалното възпитание играят терапевтична роля.

Вторичните усложнения (напр. отравяне с живак, отравяне с олово) трябва да се лекуват.

Заекване (F98.5).

Характерни черти - често повтаряне или удължаване на звуци, срички или думи; или чести спирания, нерешителност в речта с нарушения на нейната гладкост и ритмичен поток.

Етиология и патогенеза

Точните етиологични фактори не са известни. Изложени са редица теории:

1. Теории за "заекващия блок"(генетични, психогенни, семантични). Основата на теорията е церебралното доминиране на речевите центрове с конституционална предразположеност към развитие на заекване поради стресови фактори.

2. Теории за началото(включва теория на рецидива, теория на нуждите и теория на очакването).

3. теория на обучениетовъз основа на обяснение на принципите на природата на армировката.

4. кибернетична теория(речта е автоматичен процес от типа на обратната връзка. Заекването се обяснява с липсата на обратна връзка).

5. Теория за промени във функционалното състояние на мозъка.Заекването е следствие от непълна специализация и латерализация на езиковите функции.

Последните проучвания показват, че заекването е генетично наследено неврологично заболяване.

Разпространение

Заекването засяга 5 до 8% от децата. Разстройството е 3 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Момчетата са по-стабилни.

Клиника

Обикновено заекването започва преди 12-годишна възраст, като в повечето случаи има два остри периода – между 2-4 и 5-7 години. Обикновено се развива в продължение на няколко седмици или месеци, започвайки с повторение на начални съгласни или цели думи, които са началото на изречението. С напредването на разстройството повторението става по-често със заекване на по-важни думи и фрази. Понякога може да липсва при четене на глас, пеене, говорене с домашни любимци или неодушевени предмети. Диагнозата се поставя, когато продължителността на заболяването е най-малко 3 месеца.

Клонично-тонично заекване (нарушен ритъм, темпо, плавност на речта) - под формата на повторение на първоначалните звуци или срички (логоклония), в началото на речта, клонични конвулсии с преход към тоника.

Тонично-клонично заекване характеризиращ се с нарушение на ритъма, плавност на речта под формата на колебание и спиране с често усилване на вокалите и тежки респираторни нарушения, свързани с речта. Има допълнителни движения в мускулите на лицето, шията, крайниците.

По време на заекване има:

Фаза 1 - предучилищен период.Разстройството се появява епизодично с дълги периоди на нормална реч. След такъв период може да настъпи възстановяване. По време на тази фаза заекването се появява, когато децата са възбудени, разстроени или трябва да говорят много.

Фаза 2 настъпва в началното училище.Разстройството е хронично с много кратки периоди на нормална реч. Децата осъзнават и болезнено преживяват липсата им. Заекването засяга основните части на речта - съществителни, глаголи, прилагателни и наречия.

Фаза 3 започва след 8-9 години и продължава до юношеството.Заекването възниква или се засилва само в определени ситуации (обаждане до дъската, пазаруване в магазин, разговор по телефона и др.). Някои думи и звуци са по-трудни от други.

Фаза 4 настъпва в края на юношеството и в зряла възраст.Изявен страх от заекване. Типични са замяната на думи и пристъпите на многословие. Такива деца избягват ситуации, които изискват вербална комуникация.

Протичането на заекването обикновено е хронично, с периоди на частични ремисии. От 50 до 80% от децата със заекване, особено в леки случаи, се възстановяват.

Усложненията на разстройството включват намалена училищна успеваемост поради срамежливост, страх от говорни нарушения; ограничения при избора на кариера. За страдащите от хронично заекване са типични разочарованието, тревожността и депресията.

Диференциална диагноза

Спазматична дисфонияе нарушение на речта, подобно на заекването, но се отличава с наличието на необичаен модел на дишане.

Неразбиране на речтаза разлика от заекването, то се характеризира с хаотични и неритмични говорни модели под формата на бързи и резки проблясъци на думи и фрази. При неясна реч няма осъзнаване на техния недостатък, докато заекващият ясно осъзнава своето говорно увреждане.

Терапия

Включва няколко области. Най-характерни са разсейването, внушението и отпускането. Заекващи се учат да говорят едновременно с ритмични движения на ръката и пръстите или бавно напевно и монотонно. Ефектът често е временен.

Класическата психоанализа, психотерапевтичните методи не са ефективни при лечението на заекването. Съвременните методи се основават на гледната точка, че заекването е форма на научено поведение, което не е свързано с невротични прояви или неврологична патология. Като част от тези подходи се препоръчва минимизиране на факторите, които увеличават заекването, намаляване на вторичните нарушения, убеждаване на заекващия да говори, дори и със заекване, свободно, без смущение и страх, за да се избегнат вторични блокове.

Един ефективен метод за самотерапия се основава на предпоставката, че заекването е специфично поведение, което може да бъде променено. Този подход включва десенсибилизация, която намалява емоционалните реакции, страха от заекване. Тъй като заекването е нещо, което човек прави, и човек може да се научи да променя това, което прави.

Медикаментозното лечение има спомагателен характер и е насочено към спиране на симптомите на тревожност, силен страх, депресивни прояви и улесняване на комуникационните взаимодействия. Приложими успокояващи, успокояващи, възстановяващи средства (препарати от валериана, маточина, алое, мултивитамини и витамини от група В, магнезиеви препарати). При наличие на спастични форми се използват спазмолитици: мидокалм, сирдалуд, миелостан, диафен, амизил, теофедрин. Транквилизаторите се използват с повишено внимание, препоръчва се мебикар 450-900 mg / ден, на кратки курсове. Курсовете за дехидратация дават значителен ефект.

Алтернативни възможности за лечение с наркотици:

1) При клонична форма на заекване пантогам се използва от 0,25 до 0,75 - 3 g / ден, курсове с продължителност 1-4 месеца.

2) Карбамазепини (главно тегретол, тимонил или финлепсин-ретард) с 0,1 g / ден. до 0,4 g / ден. в рамките на 3-4 седмици, с постепенно намаляване на дозата до 0,1 g / ден. като поддържащо лечение, с продължителност до 1,5-2 месеца.

Цялостното лечение на заекването включва също физиотерапия, курсове на общ и специализиран логопедичен масаж, логопедична терапия, психотерапия с помощта на сугестивен метод.

Плавен говор (F98.6).

Нарушение на плавността, което включва нарушение в скоростта и ритъма на речта, което води до неразбираемост на речта. Речта е хаотична, неритмична, състояща се от бързи и резки мигания, които обикновено съдържат неправилно съставени фрази (периодите на паузи и мигания на речта не са свързани с граматичната структура на изречението).

Етиология и патогенеза

Причината за разстройството е неизвестна. Индивидите с това разстройство имат подобни случаи сред членовете на семейството.

Разпространение

Няма информация за разпространението. По-често при момчета, отколкото при момичета.

Клиника

Разстройството започва на възраст между 2 и 8 години. Развива се в продължение на няколко седмици или месеци, влошава се в ситуации на емоционален стрес или натиск. За поставяне на диагнозата са необходими поне 3 месеца.

Говорът е бърз, говорните проблясъци го правят още по-неразбираем. Около 2/3 от децата се възстановяват спонтанно до юношеството. В малък процент от случаите има вторични емоционални смущения или негативни семейни реакции.

Диференциална диагноза

Речта възбудено трябва да се разграничава от заекване, други нарушения на развитието на речта,характеризиращ се с често повтаряне или удължаване на звуци или срички, което нарушава плавността. Основната диференциално-диагностична характеристика е, че когато говори развълнувано, субектът обикновено не осъзнава разстройството си, дори в началния стадий на заекването децата са много чувствителни към своя говорен дефект.

Терапия

В повечето случаи, с умерена и тежка тежест, е показана логопедична терапия.

Психотерапевтичните техники и симптоматичното лечение са показани при наличие на фрустрация, тревожност, признаци на депресия и трудности в социалната адаптация.

Ефективна е семейната терапия, насочена към създаване на адекватни условия за пациента в семейството.