Фиброзна туберкулоза на белите дробове. Лечение на белодробна фиброза

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронично заболяване, което се проявява като образуване на кухи каверни на повърхността на органа. Тази патология се установява при 7% от пациентите с диагноза туберкулоза и е доста опасна. Това се дължи на факта, че по време на образуването на кухини се засяга голям обем от органа, което води до затруднено дишане.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се развива на фона на проникване в тялото на бактерии, които са устойчиви на кисела среда. Те могат да бъдат намерени не само в земята или водата, но и в живите организми. Заболяването започва да се развива в резултат на намаляване на защитните сили.

Патологията се характеризира с наличието на патогенност, която се проявява в способността да се предава. Много пациенти, когато поставят диагноза, се интересуват дали туберкулозата от тази форма е заразна или не? Именно това свойство представлява голяма опасност за другите.

Заболяването може също да промени формата си в зависимост от действието на факторите на околната среда. След като инфекцията навлезе в тялото, възпалението започва и се разпространява. В този случай заболяването придобива форма на некроза.

Кавернозната форма на белодробна туберкулоза е следващият стадий на заболяването. Започва да се развива инфилтративен тип, който не е заразен. Това е резултат от разпространението на патогенни микроорганизми на фона на проникване на първична инфекция.

Трябва да се има предвид, че в тялото на всеки човек има малък брой патогенни микроорганизми. При фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза има:

1. фиброзна склероза.
2. Повишена въздушност.
3. Отхвърляне на мъртва тъкан.

Патологията се характеризира с вълнообразен ход, когато периодът на ремисия и обостряне се заменят взаимно. Много пациенти в началните етапи на развитие не забелязват възникналите симптоми, патологията преминава в лека форма.

В медицината са известни две форми на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:

1. Ограничен. Патологията има стабилен курс. Лечението се провежда с помощта на химиотерапия, която дава положителни резултати. Но периодът на обостряне настъпва след няколко години.
2. Прогресивен. Заболяването се развива бързо и е придружено от изразени симптоми. Болните се оплакват от висока температура, суха кашлица и кървене. Също така е възможно да се прикрепи вторична инфекция на фона на намален имунитет.

При прогресивна форма се отбелязват и суха кожа, атрофия на мускулната тъкан и рязко намаляване на теглото. Пациентите имат синини под очите. Избухванията на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се характеризират с белодробна недостатъчност и кожата става земна, черният дроб се увеличава.

Клинична картина

Кавернозната белодробна туберкулоза, в зависимост от естеството на курса, може да се прояви под формата на задух, постоянна слабост и отделяне на голямо количество храчки.

Често състоянието на пациента се оценява като задоволително. Но с обширни лезии на белодробната тъкан се характеризира като умерена.

Пациентите имат леко повишаване на телесната температура. Индикаторите могат да се увеличат до 37 градуса. Също така при диагностицирането лекарят обръща специално внимание на наличието на следните симптоми, тъй като лечението зависи пряко от клиничната картина:

1. Слабост и бърза загуба на тегло. Кожата става влажна, появява се акроцианоза.
2. При продължително развитие на патологията могат да се развият състояния, опасни за живота и здравето, като кахексия. Характеризира се с изчерпване на тялото.
3. Областта на гърдите придобива формата на варел.
4. От страната, засегната от патологичния процес, се установява временна или постоянна ретракция на кухините от субклавиален или супраклавикуларен тип.

В допълнение, кавернозната белодробна туберкулоза се определя от изоставането на заразената област на гръдния кош по време на изпълнението на дихателната функция.

С течение на времето заболяването се характеризира с вълнообразен ход. В същото време на повърхността на белите дробове започват да се образуват огнища на възпалителния процес и каверни. Опасен признак е постоянната секреция на храчки, която съдържа патогенни микроорганизми. Те влияят неблагоприятно върху функциите на организма, включително дихателната.

С разпространението на възпалителния процес общото състояние на пациента се влошава, рискът от развитие на усложнения под формата на дихателна недостатъчност и появата на кръвни съсиреци в храчките се увеличава.

Диагностика

Кавернозната белодробна туберкулоза се диагностицира въз основа на клинични прояви и външен преглед. За потвърждаване на диагнозата и установяване на естеството на хода на заболяването се предписват:

1. Бактериоскопско изследване на храчки. Необходимо е да се установи вида и броя на бактериите.
2. Изследвания на урина и кръв и туберкулинов тест.
3. Рентгенография.
4. Томография.

Рентгеновото изследване помага да се установи наличието на специфични признаци. Въз основа на получените изображения се определя видът на туберкулозата. Непряка проява на заболяването е хоризонтална сянка, която се намира вътре в кухината. На снимката се виждат и дрениращите бронхи, които са две сенки.

Лечение

Навременната терапия и използването на съвременни лекарства позволяват да се постигне резорбция на течността в кухините. Но в случаите, когато се установи голямо количество от него, се извършва оперативна интервенция.

При диагностициране на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза пациентите са показани да приемат "Стрептомицин". Антибиотикът се използва само по лекарско предписание в посочените дози. Преднизолон и Фтивазид също могат да бъдат предписани.

Курсът на терапия е три седмици. През този период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в болница. Експертите препоръчват да се откажете от пушенето и да пиете алкохол. Това ще помогне да се увеличи вероятността от възстановяване и да се елиминира развитието на усложнения.

Кавернозната белодробна туберкулоза в случай, че лечението е започнало в по-късните етапи, също има способността да бъде излекувана. Основното условие е пълно, продължително и цялостно лечение.

Но процесът на заздравяване на кариеса е доста дълъг. При наличие на показания се извършва хирургична интервенция. В този случай се изрязва част от белия дроб.

Прогнозата за живота след терапията е благоприятна. Пациентите успяват да се върнат към нормалния живот дори след операцията.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза също е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да причини дихателна недостатъчност. В случай на навременно лечение е възможно да се спре патологичният процес и значително да се увеличи продължителността на живота на пациента.

не е самостоятелно заболяване. В повечето случаи това не засяга качеството на човешкия живот и не засяга функционалността на органите.

Въпреки това, когато издават рентгеново изследване, пациентите мислят за белодробна фиброза: какво е това, как да се лекуватова заболяване, и какви прогнози относно протичането му и какъв изход да очакваме.
Фиброзата се образува в резултат на възпалителен процес в белите дробове или излагане на негативни фактори (тютюнопушене, вдишване на токсични вещества, радиация и др.). Много често белодробната фиброза е следствие от туберкулоза.
Много пациенти се опасяват, че това може да доведе до рецидив. Но всъщност страховете им са напразни, тъй като фиброзата е обикновена съединителна тъкан, в която няма бактерии.

Лечение на белодробна фиброза

Обикновено това състояние остава незабелязано, но в някои случаи фиброзата може да се разрасне и тогава е необходимо комплексно лечение. Важно е да се разбере, че белегът не се разтваря и не се замества от нормална тъкан. Следователно всички по-нататъшни мерки ще бъдат насочени към спиране на процеса на растеж на фиброзата и подобряване на качеството на човешкия живот.

Тежката фиброза може да причини намаляване на способността на белодробната тъкан да се разтяга и загуба на нормално ниво на еластичност. Това може да затрудни преминаването на въглероден диоксид и кислород през стените на алвеолите. В резултат на това пациентът страда от недостиг на кислород и процесът на дишане е нарушен. В ранните стадии на заболяването човек може да не изпитва дискомфорт или да се оплаква от лек задух по време на физическо натоварване. С напредването на заболяването се появяват симптоми като кашлица, болки в гърдите, пациентът често започва да се разболява от бронхит. Това подтиква човек да мисли за рецидив (с туберкулоза). За диагностициране на белодробна фиброза се предписва рентгенова снимка на гръдния кош.

Усложнената белодробна фиброза е придружена от следните симптоми:

• често недостиг на въздух;
• възможна загуба на тегло;
• хрипове при дишане;
• дискомфорт в гърдите;
• суха кашлица с малко храчки;
• бърза уморяемост.

• Организиране на здравословен начин на живот: балансирана диета, добра почивка със сън от 7 до 9 часа.
• Лечение на възпалителни процеси в белите дробове и бронхите, ако има такива.
• Прилагане на кортикостероидни лекарства.
• Дихателни упражнения.
• кислородна терапия.

Фиброза след туберкулоза:колко опасно е това?

След туберкулозата при по-голямата част от пациентите се диагностицира фиброза. Обикновено засяга много малка част от белите дробове и не предизвиква безпокойство от страна на лекарите и самите пациенти. Не изисква никакво лечение. Хирургично отстраняване на засегнатите области се препоръчва в тежки случаи, с увеличаване на горните симптоми и растеж на фиброза. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на наличието на белег, така че в бъдеще никой няма да подозира, че пациентът е болен от туберкулоза.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронично заболяване, което продължава дълго време. Протичането на заболяването е пароксизмално, т.е. има интервали на ремисия на възпалението. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е последният етап от деструктивната разновидност на туберкулозата, характеризираща се с наличието на фиброзна кухина, развиваща фиброзни патологии в белите дробове.

Каверна - кухина в резултат на разрушаването на белодробната тъкан. При този тип заболяване може да има една или повече кухини.

През пролетта и есента се наблюдава обостряне на патологията; подобрява се през зимата и лятото. Съпътстващите усложнения влошават хода на заболяването: преходът на туберкулозата от белодробната област към чревната или коремната кухина, бъбреците. Последици: туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза.

Тази патология се счита за най-тежката и епидемиологично най-опасната форма. Това се обяснява с постоянното бацилоотделяне на пациентите.

Причини за развитието на патология:

• ненавременно откриване на туберкулозни патологии;
• кавернозна и дисеминирана туберкулоза;
• неправилно предписано лечение;
• нарушения в приемането на лекарства по време на курс на химиотерапия;
• незначителни патологии;
• индивидуална непоносимост към лекарства;
• пушене.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза има следните симптоми: кашлица с храчки, съдържащи кървави примеси, болка в гърдите, слабост, внезапна загуба на тегло, нарушение на съня и апетита, прекомерно изпотяване, особено през нощта.

Първият симптом е силна кашлица. Тя може да бъде както незначителна, така и практически да не притеснява човек, или болезнена и дълга. Периодът на обостряне на заболяването се характеризира с бърза умора и обща слабост.

Когато започне периодът на ремисия, симптомите на заболяването са леки, телесната температура не се повишава. Тя става висока, ако има инфилтративни паракавернозни промени, бронхогенни метастази, големи кухини.

Често пациентите с фиброзна белодробна туберкулоза развиват сърдечна недостатъчност. Навременното и адекватно лечение ще помогне да се предотврати развитието на усложнения.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е доста сериозна патология, поради което самолечението е безсмислено и неприемливо. Всички лекарства, използвани по време на терапията, трябва да се предписват само от лекар. В този случай не можете самостоятелно да промените дозата или да откажете да приемате лекарства.

На хората, които за първи път имат фибро-кавернозна туберкулоза, се предписват противотуберкулозни лекарства. Те се прилагат интравенозно и интрабронхиално. Ако кухината е голяма, тогава лекарствата се инжектират директно в нейната кухина.

Интензивната химиотерапия насърчава резорбцията на бронхогенните метастази и затварянето на кухините. Ако 3-5 месеца след терапията кухините не намаляват и не се разрешават, тогава се предписва операция.

Някои пациенти не могат да бъдат оперирани, в такива случаи фибро-кавернозната белодробна туберкулоза се лекува с химиотерапия, като се използват лекарства, които елиминират огнището.

Противотуберкулозните лекарства са разделени на 2 вида. Първият тип включва изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид, стрептомицин. Това са основните лекарства от първа линия. Лекарства от втора линия: Протионамид, Етионамид, Рифабутин, Аминосалицилова киселина, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Тези лекарства са запазени. Те се използват, ако патогените са резистентни към лекарства от първа линия или при наличие на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Курсът на химиотерапия е насочен към унищожаване на бактериалната инфекция и потискане на нейното размножаване в областта на каверните. Този метод е основният при лечението на фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Принципите на лечението са комплексността, постоянството, адекватността на терапията, която трябва да се провежда под наблюдението на специалисти.

В допълнение към ежедневния прием на химически лекарства се използва метод, който включва периодично използване на лекарства. Това помага да се намали вероятността от нежелани реакции.

Някои средства се прилагат не само интравенозно, но и чрез капков, струен метод.

Операциите за отстраняване на каверни при фиброзно-кавернозна туберкулоза се извършват, ако:

• химиотерапията е неефективна;
• с необратими морфологични промени в белодробната, бронхиалната, плевралната, лимфната тъкан;
• заболяването е причинило сериозни усложнения, например с белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс и пиопневмоторакс, нодулобронхиална фистула; брониран плеврит или перикардит.

Операциите се извършват по план, но ако има заплаха за живота на пациента, тогава хирургическата интервенция се извършва спешно и спешно.

Пациентите с диагноза фиброзна туберкулоза трябва да бъдат подготвени за факта, че лечението е дълго и изисква редовно проследяване на предписанията на лекаря. Само в този случай е възможно да се избегнат усложнения и негативни последици.

Превантивните методи се състоят в провеждане на противоепидемични мерки, редовна диагностика и ранно откриване на заболяването. За да се предотврати инфекцията при деца, първичната ваксинация трябва да се направи своевременно дори в новородената възраст.

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате фиброзно-кавернозна туберкулоза

Какво е фиброзно-кавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза- хронично заболяване, което протича дълго време и вълнообразно, с интервали на ремисия на възпалителни явления. Характеризира се с наличието на една или повече каверни на голяма възраст с изразена склероза на околните тъкани, фиброзна дегенерация на белите дробове и плеврата.

Какво провокира фибро-кавернозна туберкулоза

Причинителите на туберкулозатаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората причинява условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Наскоро към него бяха причислени Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява различно в зависимост от състоянието на макроорганизма, който е подложен на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолирането на M. bovis се наблюдава предимно в селските райони, където пътят на предаване е предимно алиментарен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT принадлежат към прокариотите (в тяхната цитоплазма няма високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамиката на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни, не образуват микроспори и капсули.
В бактериална клетка той диференцира:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво прикрепена към клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактериите от влиянието на околната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилността на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, с фосфатидната фракция на които се свързва вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и показват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично "студено" туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули със склонност към разпадат се.

Патогенеза (какво се случва?) по време на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Патогенетично тази форма не възниква самостоятелно, а е следствие от инфилтративна туберкулоза. Хематогенната дисеминирана форма също служи като източник на фиброзно-кавернозни процеси в белите дробове.

Разбира се, при далеч напреднала фиброзно-кавернозна форма не винаги е лесно да се определи какво е причинило нейното развитие.

Степента на промените в белите дробове може да бъде различна. Процесът е едностранен и двустранен, с наличие на една или много кухини.

За фиброзно-кавернозна туберкулоза са характерни огнища на бронхогенен скрининг на различни предписания. По правило се засяга бронхът, дрениращ кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

Анамнезата на пациенти с фиброзно-кавернозни лезии на белите дробове се характеризира с оплаквания относно продължителността на заболяването с туберкулоза, нейния вълнообразен ход. Интервалите между пристъпа и клиничното благополучие може да са много дълги или, обратно, може да има чести рецидиви на пристъпите. В някои случаи пациентите субективно не усещат тежестта на заболяването.

Симптоми на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Клинични прояви на фиброзно-кавернозна туберкулозаразнообразни, те се дължат на самия туберкулозен процес, както и на развилите се усложнения.

Има два клинични варианта на протичане на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:
1) ограничено и относително стабилно, когато поради химиотерапия настъпва известна стабилизация на процеса и обостряне може да отсъства в продължение на няколко години;
2) прогресивен, характеризиращ се с промяна на обострянията и ремисиите с различни периоди между тях.

По време на периоди на обостряне се наблюдава повишаване на температурата, което се обяснява със специфични огнища на процеса, развитието на инфилтрация около кухината. Температурата може да бъде висока в случаите, когато към заболяването се присъедини вторична инфекция.

Поражението на бронхите е придружено от продължителна "надигаща" кашлица, по време на която вискозната мукопурулентна храчка се отделя трудно.

Честите усложнения са:
1) хемоптиза;
2) белодробно кървене, причинено от перфорация на голям
съдове поради казеозно-некротичен процес.

Появата на пациент с продължителна фиброзно-кавернозна туберкулоза е много характерна и се нарича habitus phthisicus. Пациентът се отличава с рязка загуба на тегло, отпусната суха кожа, лесно събираща се в бръчки, мускулна атрофия, предимно на горния раменен пояс, гърба и междуребрените групи.

Пациентите страдат от постоянна интоксикация. При чести огнища на туберкулозен процес се развива дихателна недостатъчност от II и III степен. Забелязват се стагнация, акроцианоза. По-късно черният дроб се увеличава. Може да се появи оток. С прогресирането на процеса се наблюдава специфично увреждане на ларинкса и червата, което води до рязко намаляване на съпротивителните сили на организма. С развитието на кахексия, амилоидна нефроза и белодробна сърдечна недостатъчност прогнозата става трудна.

Диагностика на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Перкусията дава отчетливи симптоми: скъсяване на звука в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза. При огнища със значителна степен и дълбочина на пневмонични и инфилтративни процеси може да се отбележи и скъсяване на перкуторния звук. Няма закономерности в разпространението на тези процеси, поради което не може да се говори за техния преобладаващ релеф.

Аускултативно в местата на фиброза и удебеляване на плеврата се открива отслабено дишане. При наличие на инфилтративно-пневмонични екзацербации, бронхиално дишане могат да се открият фини влажни хрипове. Над каверните с големи и гигантски размери се чуват бронхиално и амфорично дишане и големи мехурчета, звучни, влажни хрипове. Над малките каверни хриповете са по-малко звучни, не са изобилни и се чуват по-добре при кашляне. Над старата кухина се чува "скърцане на количка", "скърцане", причинено от цироза на стената на кухината и околната тъкан.

По този начин във фиброзно-кавернозния процес може да се открие изобилие от стетоакустични симптоми. Въпреки това, има "неми" и "псевдо-неми" кухини, които не дават никакви перкусионни или аускултаторни симптоми.

На рентгеновата снимка обикновено се определят картина на фиброза и набръчкване на белия дроб, стара фиброзна кухина (една или повече), плеврални стратификации.

Рентгенографски картината на фиброза и набръчкване на белия дроб най-често се открива в горните лобове с преобладаваща лезия на един от тях. Медиастинума и трахеята са изместени към по-голяма лезия. Горните дялове са намалени по обем, тяхната прозрачност е рязко намалена поради хиповентилация. Моделът на белодробната тъкан е рязко деформиран в резултат на развитието на груба фиброза. В долните части на белите дробове често се увеличава прозрачността, което показва емфизем. Корените, като правило, се изместват нагоре.

Големите съдове се определят под формата на прави, равномерни сенки - така нареченият симптом на "опъната струна". Обикновено в двата белия дроб се виждат групи от центрове с различен размер и интензитет.

При фиброзно-кавернозния процес кухината е разположена сред грубата фиброза на белите дробове, стените й са деформирани, плътни, най-често удебелени. Доста често на дъното на кухината се определя малко ниво на течността. При обостряне и прогресиране на процеса около кухината се виждат области на инфилтрация. В процеса на лечение се отбелязва бавна резорбция на тези промени, частично намаляване и набръчкване на кухината. Понякога фиброзна кухина се открива само с томография, тъй като на конвенционална рентгенова снимка сянката на кухината може да бъде покрита от припокриващи се сенки на огнища, фиброза и плеврални слоеве.

При лабораторно изследване на храчките се установява постоянна бацилоотделяне, понякога масивна, както и коралоподобни еластични влакна.

Кръв. Състоянието на кръвта при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза зависи от фазата на заболяването. При огнище е същото като при активна туберкулоза, но с промяна във формулата към лимфопения, изместване наляво и ускорена ESR до 30-40 mm / h. При тежко кървене се открива анемия, понякога много изразена. При вторична инфекция се наблюдава по-висока левкоцитоза - до 19 000-20 000 и повишаване на неутрофилите.

В урината с амилоидоза на бъбреците, която често се развива при пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, съдържанието на протеин обикновено е високо.

Лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Преди прилагането на химиотерапия средната продължителност на живота на такива пациенти беше ограничена до 2-3 години. В момента има всички възможности за предотвратяване на развитието на фиброзно-кавернозния процес. За да направите това, в самото начало на определена форма на заболяването трябва да се установи добър контакт между лекаря и пациента. Също толкова важно е лекарят да постигне пълно изпълнение на своите назначения и предписания по отношение на режима, времето на приемане на лекарства. Един авторитетен лекар може и трябва да убеди пациента да се откаже от лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и др.).

Пациентите, при които фибро-кавернозната туберкулоза не е била предотвратена своевременно, също могат да бъдат ефективно лекувани. Лечението им трябва да бъде комплексно, продължително и продължително. Ако пациентите имат резистентност или непоносимост към основните лекарства, антибактериалните лекарства от 2-ра линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Заздравяването на кухини с фиброзна стена винаги протича много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа намеса. При едностранен процес и добри функционални показатели се извършва резекция на бял дроб с различни размери. Понастоящем операциите с двустранен процес също дават доста задоволителни резултати в повечето случаи: пациентът запазва работоспособността си, продължителността на живота му значително се удължава, отделянето на микобактерии спира.

Профилактика на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичните проблеми при туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, спадът на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони боледуват от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висока от тази при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20-29 и 30-39 години.

Заболеваемостта на контингентите, изтърпяващи присъди в институциите за изпълнение на наказанията от системата на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средния руски показател.

За да се предотврати, е необходимо да се предприемат следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по туберкулоза.
- ранно откриване на пациенти и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка може също така да намали случаите на хора, които влизат в контакт с пациенти в огнищата.
- провеждане на задължителни предварителни и периодични прегледи при приемане на работа в животновъдни обекти, които са неблагоприятни за туберкулоза по говедата.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в многостайни апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) първична ваксинация на новородени.

Определение: Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронична форма със значителна възраст на съществуване на дебелостенна кухина с фиброзна капсула, изразено развитие на фиброза в околната белодробна тъкан и плеврата, обширно бронхогенно засяване, вълнообразен ход и разнообразие от клинични прояви.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се отнася до пренебрегвани форми, развива се постепенно, бавно, през годините. Образува се от ранни форми на белодробна туберкулоза, късно открита или нелекувана (краткосрочна, несистемна химиотерапия, липса на редовно наблюдение на пациентите).

Патологично каверните са трислойни с фиброзно-кавернозна форма, на вътрешната повърхност на каверната често се виждат белезникаво-сиви образувания с размери няколко милиметра (така наречените лещи на Кох), които са клъстери от MBT колонии. В допълнение към фиброзата, емфизема, бронхиектазичните промени се появяват в белите дробове, съдовете са засегнати, т.е. настъпва дезорганизация на белодробната тъкан. Всички пациенти са масивни постоянни бактериални екскретори.

Клинична картинасе дължи на различни морфологични промени в белите дробове и се характеризира с вълнообразен ход с промяна в периодите на обостряне и ремисия на процеса. По време на периоди на обостряне водещите симптоми са симптоми на интоксикация: слабост, умора, треска, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло. Често има засилване на кашлицата, увеличаване на храчките, понякога с примес на кръв.

При обективно изследване на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза рядко е възможно да се наблюдава нормален външен вид, правилна форма на гръдния кош и задоволително хранене. В повечето случаи клиничните признаци на тази форма вече са ясно видими по време на външен преглед на пациента. Определят се обща астенизация на тялото, атрофия на гръдните мускули, изоставане на половината от гръдния кош по време на дишане, задух, цианоза. Перкусия на гръдния кош разкрива широко разпространени зони на съкращаване или тъпота на белодробния звук в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза в белите дробове, зони на тимпанит над големи кухини.

Аускултират се бронхиално, амфорично дишане, различни мокри и сухи хрипове. Понякога се чуват скърцащи хрипове поради залепването на възпалителните стени на бронхите.

Според клиничното протичане се разграничават три варианта на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза: ограничена, прогресивна, фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с различни усложнения.

Ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулозае относително стабилен и се характеризира с наличието на фиброзна кухина и ограничена фиброза в сегмент или лоб на белия дроб. Под въздействието на продължителна химиотерапия процесът се стабилизира, възпалителната реакция в стената на кухината леко избледнява и огнищата на бронхогенно разпространение частично или напълно се разтварят. Интервалите между екзацербациите продължават няколко месеца и години. Бактериалната екскреция може да бъде периодична и слаба.

Такъв ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се наблюдава при дисциплинирани пациенти, които спазват режима и се лекуват дълго време. В случай на неспазване на режима, злоупотреба с алкохол, процесът се заменя с прогресия.

За прогресираща фибро-кавернозна белодробна туберкулозахарактеризиращ се с продължителни екзацербации, кратки интервали между тях. В периода на обостряне интоксикацията е рязко изразена. Забелязват се кашлица с храчки, болки в гърдите, в бъдеще се развива задух. При някои пациенти се появяват обширни инфилтративно-казеозни промени, водещи до казеозна пневмония с образуване на многокамерни кухини, гигантски кухини.

С прогресивния ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, като правило, има постоянна масивна бактериална екскреция, лекарствена резистентност на микобактериите, което предотвратява стабилизирането на процеса. Най-често такъв ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се наблюдава при асоциални пациенти или пациенти, които не понасят добре химиотерапията, с тежки съпътстващи заболявания.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с усложненияхарактеризиращ се с прогресивен, вълнообразен ход. Водещо място в клиничната картина заемат симптомите на белодробна сърдечна недостатъчност. Може да се присъедини амилоидоза на вътрешните органи, хронична бъбречна недостатъчност, повтарящи се белодробни кръвоизливи, понякога с продължителен характер (хемофтиза). Може да възникне спонтанен пневмоторакс, придружен от гноен плеврит.

Усложненията на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза също включват артралгия и неспецифичен полиартрит, нарушения на ендокринната система. Последното може да се прояви чрез синдром на Иценко-Кушинг, хипофизна кахексия, захарен диабет.

Рентгеновата картина на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с хронично образувана дебелостенна кухина, полиморфни огнища, фиброза на белодробната тъкан, плеврата. Каверните могат да бъдат единични, множествени, големи или средни по размер, с неправилна пръстеновидна форма, ширината на стената на кухината не е еднаква. Фиброзните промени в белодробната тъкан се проявяват под формата на мрежести усукани структури и области на уплътнена белодробна тъкан с намаляване на обема на белодробните полета. Има изместване, издърпване на трахеята, големите бронхи и съдове в посока на лезията, издърпване на корените на белите дробове, булозни образувания в белодробната тъкан, плеврално разслояване, изместване на интерлобарната плевра и скосяване на ребрата. . При прогресивен ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза и нейния сложен курс, освобождаването на MBT е постоянно, често се отбелязва лекарствена резистентност на MBT.

Основният метод за лечение на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза е хирургическият, който не винаги може да се приложи поради дълготрайността на процеса и други причини, довели до образуването на такава напреднала туберкулоза.

Поставяне на диагноза според клиничната класификация:Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на инфилтрация и засяване, CD+ белодробен кръвоизлив, белодробна сърдечна недостатъчност II степен.