Функции на зъбния емайл. ОТ
Начало > УрокПропускливостта на емайла на млечните зъби и постоянните незрели зъби е много по-висока от пропускливостта на постоянните зъби. Плаката повишава нивото на пропускливост на емайла. Емайлът е тъкан от ектодермален произход, която претърпява калцификация. Това е безклетъчна тъкан, липсват кръвоносни съдове и нерви. След като емайлът завърши своето формиране и калцификация, той губи способността си да расте. Емайлът не е способен на регенерация и увреждането, което възниква в него, не се елиминира. Изчезването на бяло подповърхностно кариозно петно не е свързано с регенерацията на емайла, а се случва под въздействието на реминерализиращи разтвори, когато в емайла изкуствено се въвеждат соли на калций, фосфор, флуор и др.Повечето от емайловите хидроксиапатитни кристали са сложни образувания - емайлови призми, които започват от емайлово-дентинната връзка и отиват към повърхността на емайла, огъвайки се многократно под формата на спирала. Пропускливостта на емайла се отдава голямо значение във връзка с процесите на образуване и узряване на твърдите тъкани на зъба в норма, де- и реминерализация - при патология. Пропускливостта на емайла е свързана със съзряването на зъба след пробива (както млечния, така и постоянния). Зъбният емайл е пропусклив за много неорганични елементи (калций, фосфор, флуор, йод и др.) И органични вещества (аминокиселини, въглехидрати, витамини и др.). Слюнката е източник на хранителни вещества за емайла. Но интензивността на йонообмена и минерализацията на емайла е най-силно изразена в детска и млада възраст и намалява с възрастта. В най-ранните стадии на кариес пропускливостта на емайла се увеличава драстично (особено при млечните зъби). Повишената пропускливост на емайла е признак на прогресивна деминерализация на твърдите тъкани на зъба, но поради това свойство се развива обратният процес - реминерализация, която помага за спиране на кариеса. Повърхностният (външен) слой на емайла има специални физични и химични свойства, които го отличават от долните слоеве. По-устойчив е на действието на киселини. Очевидно това се дължи на по-високото съдържание на калций и фосфор в повърхностния слой. Освен това съдържанието на тези основни минерални макроелементи остава постоянно високо във външния слой, тъй като след поникване на зъбите основният
слюнката е източник на вещества, влизащи в емайла.
Във външния слой също се определя високо съдържание на флуор, 10 пъти повече, отколкото в долния слой. Силните кариестатици включват флуор, фосфор, а средните - молибден, ванадий, мед, бор, литий и злато. Селен, кадмий, манган, олово, силиций се считат за кариесогенни. Интензивността на кариеса в различните възрастови периоди не е еднаква: по-често кариесът се развива скоро след никненето на зъбите (понякога през първите месеци). В детството резистентността на зъбните тъкани към кариесогенни фактори е ниска, следователно през този период от живота активността на кариеса е по-висока.Неблагоприятните условия в устната кухина малко след никненето на зъбите, когато емайлът все още не е узрял и оформен напълно, възпрепятстват съзряването на емайла, т.е. образува се емайл, който няма достатъчна устойчивост на действието на кариесогенните фактори. Неблагоприятното състояние на устната кухина включва промени в микрофлората, прекомерна консумация на сладкиши, хипосаливация, недостатъчен прием на флуор и др. Разтворимост на емайла.При възникване на кариес разтваряне на киселина емайл. Дъвкателната повърхност е по-малко разтворима, а в областта на шийката на зъба емайлът е по-разтворим [Leontiev V.K., 1977]. В денталната медицина особено значение има разтворимостта на емайла в киселини - млечна, оцетна, пирогроздова и др., като агенти, участващи в процеса на деминерализация. Солите на калций и фосфор, добавени към деминерализиращия разтвор, намаляват скоростта на разтваряне на емайла, а карбонатът допринася за разтварянето на емайла, забавя реминерализацията. Флуорът е от особено значение за разтворимостта на емайла. Прониквайки в кристалната решетка на емайла, той измества хидроксил, замествайки го, в резултат на което се образува хидроксифлуорапатит - стабилно съединение, което осигурява намалена разтворимост на емайла и устойчивост на кариес. Намаляването на разтворимостта е един от водещите фактори за антиканцерогенното действие на флуора. Алуминият, цинкът, молибденът намаляват разтворимостта на емайла, а сулфатите я увеличават. Много е важно да се определи интравиталната разтворимост на емайла, която може да се използва за оценка на способността му да деминерализира и да устои на кариес. При формирането на нивото на разтворимост важна роля играят наследствените фактори. В.Г. Сунцов (1988) установи, че структурата и свойствата на повърхностния слой на емайла на млечните и постоянните зъби зависят от характеристиките на началото и развитието на всички фактори, които влияят на онтогенезата. Слюнката има голямо значение за поддържане на физиологичния баланс на процесите на минерализация и деминерализация в емайла и е най-важният фактор за поддържане на хомеостазата на устните органи. В основата на най-важната функция на слюнката - минерализиращата - са механизмите, от една страна, предотвратяващи освобождаването на съставните й компоненти от емайла; от друга страна, улеснявайки навлизането на такива компоненти от слюнката в емайла. Така се постига състояние на динамично равновесие на състава на емайла.
Взаимодействието на два процеса - разтварянето на емайловите хидроксиапатитни кристали и тяхното образуване - гарантира поддържането на баланса на емайла и околната биологична течност.
Разтворимостта на хидроксиапатита до голяма степен се определя от концентрацията на калций, неорганичен фосфат и рН на средата. Калцият е свободен
и обвързано състояние. Безплатно
или йонизиран калциев ко-
представлява около 55% от общия му брой
количества. 30% от калция се свързва с
протеини и 15% с аниони - фосфо-
фатами, цитрат и др. В слюнката,
запазва калций 2 пъти по-малко,
отколкото в кръвта. Средно pH на слюнката е неутрално и е в диапазона 6,5-7,5. Деминерализиращият ефект на емайла се наблюдава при pH< 6,0. Однако такая реакция слюны бывает очень редко. Кислая среда может определяться в кариоз-ных полостях, налете, после по-падания в полость рта углеводов, но это локальное снижение рН обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры налета, кариозных полостей. Кислоты, продуцируе-мой в этих участках, недостаточ-но для понижения рН всей массы слюны. Следовательно, в патогенезе ка-риеса зубов имеет значение именно локальное понижение рН. Снижение функциональной ак-тивности слюнных желез приводит к тому, что зубы меньше омывают-ся слюной, повышается раствори-мость и снижается ее реминерали-зующий эффект; ухудшается само-очищение полости рта, способст-вующее развитию микрофлоры; уменьшается выделение минераль-ных веществ со слюной у кариес-восприимчивых людей, что отрица-тельно влияет на гомеостаз полости рта. Формирование молочных зачат-ков происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от те-чения беременности, перенесенных беременной заболеваний, характера ее питания. Нарушение формирования твер-дых тканей молочных зубов в этот период является предрасполагаю-щим фактором для развития мно-жественного кариеса молочных зу-бов. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем посто-янных. Эмаль - самая твердая часть че-ловеческого тела. Эмаль молочных зубов на 94-96 % состоит из неор-ганических веществ, органических веществ в ней больше (3,5-5,5 %), а воды меньше (около 0,5 %). Эмалевый покров и слой дентина молочных зубов тоньше, особен-но тонок слой дентина в зоне ро-гов пульпы. Дентинные канальцы шире и тоньше таковых посто-янных зубов. Пульповая камера значительно объемнее (недоста-точно развитие вторичного ден-тина). Просвет дентинных трубочек (ка-нальцев) в молочных и постоян-ных несформированных зубах зна-чительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учи-тывать при использовании некото-рых пломбировочных материалов в детском возрасте. Рога пульпы молочного и посто-янного несформированного зуба по сравнению с постоянными зубами значительно больше углубляются в дентин, поэтому необходима боль-шая осторожность при препариро-вании кариозных полостей в таких зубах. В развитието на жизнената дейност на пулпата на млечния зъб се разграничават два периода: образуване на пулпа
(корона и корен) и обратното развитие на пулпата на млечните зъби, съответстващо на периода на резорбция на корените. Когато започне резорбцията на корените, броят на клетъчните елементи намалява, а междуклетъчното вещество се увеличава.
Чрез кореновия канал и сравнително широкия апикален отвор пулпата на млечния зъб е тясно свързана с пародонта. Тази комуникация на пулпата с пародонта допринася за бързото преминаване на възпалителния процес от пулпата към периодонциума. Податливостта на кариес на определени групи зъби и техните повърхности.Степента на увреждане на млечните и постоянните зъби не е еднаква. От млечните зъби най-често се засягат кътниците, след това резците, кучешките зъби. И по-често има лезия на кътниците на долната челюст, а на предните зъби - на горната. От постоянните зъби при децата най-често се среща кариес на първите молари. Първото място в локализацията на кариозните кухини в млечните зъби се заема от контакт (апроксимални повърхности), след това цервикални и накрая дъвчене. Кариозните кухини на апроксималните повърхности на зъбите често са съседни, което създава определени трудности при диагностицирането по време на пломбирането.Кариесът по свободните повърхности на млечните зъби (лабиални, букални, лингвални) е изключително рядък. При постоянните зъби първо място по честота заемат кариесите на дъвкателните повърхности, а на второ - приблизителните. 5.2.1. Особеностиразвитие на кариеспридецаКариесът при деца на различна възраст протича по различен начин. Протичането на кариеса на млечните зъби се влияе от анатомичните и физиологичните особености, общата устойчивост на детския организъм и високите реактивни свойства на детството. Множество лезии.Кариозният процес обхваща голям брой зъби – 8, 10 и повече, понякога са засегнати и 20 зъба. В един зъб може да има няколко кариозни кухини, локализирани на различни повърхности. Такъв кариес се нарича още остър, остър, цъфтящ, галопиращ. Всичко това е множество кариеси, които разрушават зъбната система на детето. Такъв кариес често се развива след тежки остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, тонзилит и др.); понякога, след заболяване, детето има много нови кариозни кухини. Някои хронични заболявания (тонзилит, хронични заболявания на бронхопулмоналната система и др.) също са придружени от множество кариеси. Множественият кариес засяга всички повърхности на зъбите, за кратко време коронките се разрушават напълно, пулпата некротира и в челюстта остават само корените; поражението се появява последователно и се разпространява до всички зъби скоро след изригването и до 3-4 години детето остава без зъби. Множествен кариес при някои заболявания.Неотложен проблем при малките деца все още е рахит, разпространението на които през първата година от живота остава високо и според резултатите от широкомащабни епидемиологични проучвания, които
lebletsya в рамките на 55-70%. Рахитът се основава на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм и системата, която регулира фосфорно-калциевата хомеостаза (метаболити на витамин D, паращитовидни и щитовидни жлези). След тежки форми на рахит често се формира "хипокалцемичен титър" на детето, характеризиращ се с клинични прояви на хипокалцемия в продължение на много години ("ювенилни остеопатии").
Може да се счита, че зъбно-алвеоларната система при рахит е целеви орган и съществува патогенетична връзка между рахита и нарушенията на формирането на зъбно-алвеоларната система, недостатъчна минерализация на зъбите и отклонения в полагането на постоянни зъби, изоставане в растежа на челюстите. и аномалии на захапка, ранен и множествен зъбен кариес (фиг. 5.17). Болест на Даун
се характеризира със значително изоставане във физическото и умственото развитие на детето, дисфункция на много ендокринни жлези. Появата на детето е типична веднага след раждането. Сдвояването и последователността на зъбите са нарушени, при някои деца млечните зъби избухват късно, понякога до 4-5-годишна възраст, има множествена лезия на всички зъби, дори и най-устойчивите на кариес, млечни и постоянни. Отбелязва се увреждане на различни повърхности на зъба, включително атипично протичане на кариес върху лингвалните повърхности, в областта на режещия ръб на резците и др. Следните фактори играят роля за развитието на множествен кариес при болестта на Даун: висока чувствителност към детски инфекции, заболявания на горните дихателни пътища и много лоша устна хигиена. Скоростта на разпространение на процеса- една от основните характеристики на фиг. 5.17. Множество кариеси при пациент с рахит. кариес на млечните зъби. Кариесът на млечните зъби се развива по-бързо от постоянните, бързо достига емайлово-дентинната връзка, прониква в дентина и се разпространява в него (проникващ кариес).Това се дължи на тънката емайлова покривка и специалната структура на дентина, който има нискоминерализирани зони, достигащи до пулпата. Определена роля играе ниската активност на пулпата. Следователно, в детството, особено при отслабени малки деца, кариозният процес се развива много бързо от началните форми до усложнения под формата на куршум и пародонтит, дентинът е омекотен, светложълт, лесно се отстранява от багер цели слоеве. Кариозният процес, така да се каже, прониква през твърдите тъкани (емайл, дентин) и бързо се разпространява в пулпата. Циркулярен кариес.Кариесът на млечните предни зъби, започвайки от лабиалната повърхност в областта на шията, се разпространява около цялата корона, улавяйки проксималните и лингвалните повърхности (фиг. 5.18). Процесът се задълбочава и короната лесно се отчупва на нивото на циркулярния кариес, оставяйки само корените (фиг. 5.19-5.21). 
Ориз. 5.18. Циркулярен кариес на млечни резци. Ориз. 5.19. Счупване на коронка след циркулярен кариес. Ориз. 5.20. Кариес по контактните повърхности на млечните резци. Такъв кариес често се появява малко след никнене на зъбите и засяга предимно горните фронтални резци, по-рядко кучешките зъби. Циркулярният кариес на млечните зъби много прилича на т.нар радиационен кариес,която бързо се развива цервикално като усложнение след лъчетерапия на неоплазми и води до бърза загуба на зъби. Смята се, че следните фактори са важни за развитието на циркулярен кариес на млечните зъби: коронките на млечните зъби се минерализират вътреутробно и тяхната структура зависи от протичането на бременността на майката. Шийката на млечния зъб се минерализира скоро след раждането на детето, когато тялото му навлезе в нови условия на съществуване: естеството на храненето се променя - вътреплацентарно към естествено или, за съжаление, по-често към изкуствено хранене. Условията на хранене, условията на живот на неговия живот, заболявания, които могат да се развият веднага след раждането, остри респираторни инфекции, диспепсия и други заболявания могат да повлияят неблагоприятно на минерализираните зъбни тъкани. Зъбната шийка през този период е най-отслабената част на зъба, в резултат на което минерализацията му протича непълно и впоследствие той се оказва податлив на развитие на кариес. Циркулярният кариес се среща предимно при недоносени бебета, с недохранване, рахит, туберкулоза, при деца, хранени с бутилка. В тези случаи може да настъпи освобождаване на калциеви соли от вече минерализирани тъкани. Циркулярният кариес се характеризира с бързо разпространение на процеса по посока на пулпата. Трябва да се отбележи, че децата почти никога не лекуват остър пулпит поради кръгов кариес. Тук има два възможни изхода: първият е, когато настъпи смъртта на пулпата при дете с намалена телесна устойчивост.
без никакви клинични прояви и постепенно развиващ се хроничен пародонтит; вторият - когато по време на кръгов кариес кореновата пулпа е изолирана от коронарната пулпа поради заместващия дентин, короната на зъба се отчупва заедно с коронарната пулпа, а кореновата пулпа остава жизнеспособна и запазва непокътнатия периодонциум. Кореновата пулпа е плътно "зазидана" с пигментиран дентин и зъбът, при наличие на такъв кариес и жива пулпа, продължава да "обслужва" детето известно време. Този вариант е по-рядко срещан при деца.
Кариес в равнината (планарен кариес).При тази форма кариозният процес не се разпространява дълбоко, а върху повърхността, образувайки обширна плитка кариозна кухина (виж фиг. 5.21). Ако процесът се развие бързо, зъбът скоро ще се срути. Но понякога кариесът се развива бавно по равнината: дентинът е кафяв или тъмнокафяв, плътен. Това е една от формите на хроничен кариес, която също се нарича стационарна или висяща. При планарен кариес част от емайла и дентина може да отсъства без образуване на кухина както в моларите, така и в резците. Но бавният ход на кариеса при децата е рядък, бързо протичащата деминерализация се развива много по-често. Въз основа на водещите прояви на кариеса - броя на кариозните зъби и кариесите, тяхната локализация, растежа на кариеса след една година - се определя степента на активност на процеса. При сравняване на отделни клинични признаци при деца с различна степен на кариесна активност се разкриват различия в развитието на патологичния процес. Въз основа на това проф. Т.Ф. Виноградова идентифицира 3 групи според степента на активност на кариеса:
Ориз. 5.21.Плосък кариес. I група - компенсирани те- намаляване на кариеса (I степен); IIгрупа - субкомпенсирана-
кариес (II степен); IIIгрупа - декомпенсирани-
кариес (III степен). При декомпенсирана форма на кариес детето има много засегнати зъби, включително депулпирани; кариозните кухини имат остри ръбове, изобилие от мокър дентин; има поражение на почти всички групи зъби; има много тебеширени петна. При изследване на предварително поставени пломби се откриват техните дефекти и рецидив на кариес. Тази класификация се използва широко в детската терапевтична стоматология. Клинично при деца, както и при възрастни, кариесът се различава в стадия на петна (macula cariosa), повърхностен (caries superficialis), среден (caries media) и дълбок (caries profunda). Първите две форми на кариес се обединяват в начален кариес. Кариес в стадия на петнаможе да се открие при деца от най-ранна възраст, буквално от 6-8 месеца. При децата по-често се засягат горните резци, на шийката на зъба се появяват тебеширени петна без естествен блясък, първоначално не големи, а след това се разпространяват по цялата вестибуларна повърхност на короната.
Кариесът в стадия на петна е асимптоматичен и се открива само по време на превантивен преглед от лекар или внимателна майка.
Понякога кариозни петна при деца се откриват след отстраняване на бяла лепкава плака от повърхността на емайла. При интензивен курс кариозните петна са светли, без ясни граници, сякаш замъглени, склонни към постоянна прогресия. Колкото по-голяма е площта на петното, толкова по-интензивен е ходът на патологичния процес и толкова по-рано се образува кариозна кухина (повърхностен кариес), така че размерът на кариозното петно е важен за определяне на тежестта на процеса. При бавно течаща деминерализация, склонна към спиране на патологичния процес, кариозните петна са пигментирани, но те са много по-рядко срещани при деца. Веднага щом грапавостта започне да се определя по време на сондирането, това означава, че се развива повърхностен кариес и се образува кухина в емайла. Децата се характеризират с образуването на малки кариозни кухини на фона на голямо кариозно тебеширено петно. Не всички кариозни петна могат да бъдат открити по време на изследването: трудно е да се определят кариозни петна по проксималните повърхности, особено когато са разположени на съседни зъби. Понякога кариозното петно покрива голям слой мека плака. Подповърхностните кариозни петна са трудни за откриване. Това е възможно само след пълно изсушаване на зъбната повърхност. Кариозните петна на постоянните зъби трябва да се разграничават от оцветената форма на системна хипоплазия и флуороза. Най-често се образуват кариозни петна по шийката на зъба. При системна хипоплазия има увреждане на зъбите от един период на формиране (минерализация) и процесът се развива в една равнина. Петна, ясно дефинирани, по-често са разположени в средата на вестибуларната повърхност или по-близо до режещия ръб. При флуороза се отбелязва увреждане на зъбите от различен период на формиране; има множество бели или кафяви петна с различни размери, които могат да бъдат разположени на всяка повърхност на зъба. Колкото по-високо е съдържанието на флуор във водата, толкова по-голям е размерът на петната и естеството на промените в емайла. В детска възраст системната хипоплазия е много честа, особено при деца, които са имали остри или хронични заболявания (диспепсия, дизентерия, рахит и др.) По време на периода на минерализация на короните на постоянните зъби. Доста често се срещат и огнища на ендемична флуороза. Често в клиниката за консултация идват деца, които могат едновременно да имат кариес и флуороза, кариес и системна хипоплазия. В някои случаи едно дете може да има кариозни петна, системна хипоплазия и петниста форма на флуороза. Това се дължи на образуването (минерализацията) на емайла, което зависи от възрастта на детето, съдържанието на флуориди в питейната вода и от прекарани заболявания през този период. Кариозните петна по млечните зъби понякога се диференцират от хипоплазията на млечните зъби. Тебеширените петна с хипоплазия на млечните зъби се появяват в тези области, които се образуват в един период. Хипоплазията на млечните зъби се открива по-често при недоносени бебета. повърхностен кариес.При малки деца тази форма на кариес е рядка, по-често има комбинация от голямо кариозно петно, срещу което омекотяването на тъканите и
в емайла се образува малка кариозна кухина. Размекнатият емайл се отстранява с малко усилие с багер. Повечето деца не се оплакват. Понякога има краткотрайни болки от сладко, кисело, солено. Малка кариозна кухина с повърхностен кариес трябва да се диференцира от набраздена, купообразна форма на системна хипоплазия, ерозивна форма на флуороза и среден кариес.
89. Концепцията за пълното свързване е
а) отказ от използване на уплътнения и извършване на техниката на пълно ецване.
б) използването на стъклойономерни циментови подложки и техниката на тотално ецване.
в) използването на течни композити
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
90. Намазаният слой е
а) твърде дебел свързващ слой
б) слой, инхибиран от кислород
в) механично деструктуриран повърхностен слой на дентина
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
91. Свързването на отделни части от композита с техниката на наслояване осигурява
а) допълнително нанасяне на грунд
б) повърхностна обработка на втвърдения композит със свръзка
в) слой, инхибиран от O 2
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
92. Отличителна черта на повечето адхезивни системи от 5-то поколение е:
а) комбиниране на праймер и бонд в един флакон
б) отказ от използване на грунда
в) намаляване на времето за ецване
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
93. Положителното качество на микронапълнените композити е:
а) висока механична якост
б) отлична полируемост
в) пълна полимеризация
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
94. Отрицателните свойства на макронапълнените композити са:
а) ниска механична якост
б) лоша устойчивост на цвета
в) пълна полимеризация
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
95. Течливите композити се използват за
а) запечатване на фисури
б) запълване на малки кухини клас 2
в) запълване на малки кухини клас 3
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
96. Течливите композити се използват за
а) запълване на малки кухини клас 2
б) запълване на малки кухини клас 3
в) запълване на малки кухини клас 5
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
97. Създаването на надеждна контактна точка за възстановяване на кухини от клас 2 се осигурява от:
а) използването на съвременни материали за пълнене
б) с помощта на контурни матрици, дървени клинове
в) работа с лентови матрици
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
98. Причината за болките след пломбиране при работа с композити е
а) липса на медицински превръзки
б) твърде дълго ецване
г) дълго време на осветяване на материала
Правилен отговор: b
99. Причината за болката след пломбиране при работа с композити е
а) образуване на маргинална празнина
б) дълго време на осветяване на материала
в) липса на изолиращо уплътнение
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
100. Причината за болката след пломбиране при работа с композити е
а) сух дентин
б) липса на изолиращо уплътнение
в) липса на медицински превръзки
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
101. Причината за болките след пломбиране при работа с композити са
а) дълго време на експозиция
б) увреждане на пулпата по време на подготовката или бактериална инвазия на пулпата
в) липса на изолиращо уплътнение
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
102. За намаляване на негативния ефект от обемното свиване при работа с фотокомпозит,
а) втвърдяване на материала на слоеве с дебелина не повече от 2 mm
в) удвояване на времето за осветяване на материала
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
103. За да намалите отрицателния ефект от обемното свиване при работа с фотокомпозит, извършете
а) удвояване на времето на експозиция на материала
б) налагането на дебел слой медицински превръзки
в) прилагане на течлив композит като раздробител на полимеризационния товар
г) всичко по-горе е правилно
Верен отговор: g
104. Причината за разхерметизиране на фотокомпозитна пломба е
б) попадане на слюнка или кръв върху третираната повърхност на зъба
в) използването на стъклойономерен цимент като уплътнение
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
105. Причината за разхерметизиране на фотокомпозитна пломба е
а) неправилно образуване на кариозна кухина
в) едновременна полимеризация на големи обеми фотокомпозит
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
106. Причината за разхерметизиране на фотокомпозитна пломба е
а) неправилно образуване на кариозна кухина
б) използването на стъклойономерен цимент като уплътнение
в) нерационално насочване на светлинния лъч
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
107. За да подобрите адхезията на композита към тъканите на зъба, използвайте:
б) прилагане на адхезивен медиатор
в) приложение на калциев разтвор
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
108. За да подобрите адхезията на композита към тъканите на зъба, използвайте:
а) обработка с флуорен лак на стените на кухината
б) приложение на калциев разтвор
в) ецване на емайл и дентин
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
109. Предимството на фотокомпозитните запълващи материали:
а) съвпадение на цвета и прозрачността на емайла и дентина на зъба
б) устойчивост на цвета
в) висока якост на износване и натиск
г) достатъчно време за моделиране на възстановяването
г) всичко по-горе
Верен отговор: d
110. Противопоказание за използване на фотокомпозити е
а) ексудативно възпаление на маргиналните венци, кървене
б) лечение на некариозни лезии
в) непоносимост към ултравиолетовите лъчи
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
111. Противопоказание за използване на фотокомпозити е
а) лечение на некариозни лезии
б) непоносимост към ултравиолетовите лъчи
в) субгингивално разпространение на кариеса
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
112. Противопоказание за използване на фотокомпозити е
а) непоносимост към ултравиолетови лъчи
б) лоша устна хигиена
в) лечение на некариозни лезии
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
113. Резултатът от обемното свиване на фотокомпозита
а) маргинална празнина (отлепване)
б) обезцветяване на зъбните тъкани
в) възпаление на гингивалния ръб
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
114. Резултатът от обемното свиване на фотокомпозита
б) пукнатини на емайла
в) възпаление на гингивалния ръб
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
115. Резултат от обемно свиване на фотокомпозит
а) обезцветяване на тъканите на зъба
б) възпаление на гингивалния ръб
в) фрактури на стените на зъба
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
116. За защита на композитната реставрация нанесете
а) защитен флуориран лак
б) уплътнител
в) водоотблъскващ
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
117. Предимство на компомера:
а) микроретенция поради хибридизация на свързването на дентина и емайла
б) освобождаване на флуорни йони
в) повишена устойчивост на износване
г) всичко по-горе
Верен отговор: g
118. Липса на компомер
а) лоша адхезия
б) полимеризационно свиване
в) висока прозрачност
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
119. Посочете недопустими комбинации от пълнежни материали
а) цинков оксиден евгенолов цимент - светлинно втвърдяващ се композитен материал
б) цинков фосфатен цимент - химически втвърден композитен материал
в) глас-йономерен цимент - светлинно втвърдяващ се композитен материал
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
120. Минерален пълнител за композити
а) цинков оксид
б) силициев диоксид
в) калциев хидроксид
г) магнезиев оксид
Правилен отговор: b
121. Мономер на първите пластмасови пълнежни материали
а) полиакрилова киселина
б) метилметакрилат
в) диметилакрилат
г) BIS-GMA
Правилен отговор: b
122. Окончателната обработка на пломба от Евикрол може да се извърши чрез
Правилен отговор: а
123. При запълване с композит скосяването на емайла се прави под ъгъл
а) 90 градуса
б) 30 градуса
в) 45 градуса
г) 70 градуса
Правилен отговор: в
124. Механизмът на втвърдяване на композитите се основава на процеса
а) кристализация
б) полимеризация
в) разтваряне
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
125. Светлинно втвърдяващ се композит
а) евикрол
б) PPF харизма
в) херкулит
г) compolight
Правилен отговор: в
126. Светлинно втвърдяващ се композит
а) евикрол
б) безпокойство
в) зъболекар
г) compolight
Правилен отговор: b
127. Сребърна амалгама на прах е
а) калайно-живачна сплав
б) сребро-калаена сплав
в) сребро-живачна сплав
г) смес от стърготини от сребро и калай
д) смес от дървени стърготини от сребро и живак
Правилен отговор: b
128. Противопоказание за използване на сребърна амалгама
а) кухини от клас I
б) кухини III и IV клас
в) дълбока кариозна кухина
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
129. Противопоказания за използване на сребърна амалгама
а) кухини от клас I
б) дълбока кариозна кухина
в) изтъняване на стените на кариозната кухина
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
130. Работата с амалгама изисква спазване на строги санитарно-хигиенни норми:
Правилен отговор: а
131. Химическата реакция между сребро и живак се нарича:
а) сливане
б) разтваряне
в) полимеризация
г) окисление
Правилен отговор: а
132. Метод за получаване на сребърна амалгама
а) смесване в амалгаматор
б) смесване върху стъклена плоча с метална шпатула
в) смесване на тетрадка с пластмасова шпатула
Правилен отговор: а
133. Излишъкът от живак в амалгамата води до:
б) повишено съдържание на гама-2 фаза
в) устойчивост на корозия
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
134. Излишъкът от живак в амалгамата води до:
а) разширение на пълнежа след втвърдяване
б) устойчивост на корозия
в) повишена корозия
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
135. Излишъкът от живак в амалгамата води до:
а) разширение на пълнежа след втвърдяване
б) устойчивост на корозия
в) свиване на уплътнението по време на работа
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
136. Времето за амалгамиране влияе върху обемните промени на амалгамата:
Правилен отговор: а
137. Степента на кондензация на амалгамата влияе върху обемните промени в амалгамата:
Правилен отговор: а
138. Крайно време на втвърдяване на амалгама:
а) 15 минути
б) 1-2 часа
в) 3-4 часа
г) 6-8 часа
д) 12 часа
Верен отговор: g
139. Време за смесване на амалгама в миксер за амалгама:
а) 15 секунди
б) 30 секунди
в) 60 секунди
г) 90 секунди
Правилен отговор: b
140. Окончателна обработка на амалгамена пломба се извършва:
а) след 1 час
б) след 6 часа
в) за един ден
г) след 15 минути
Правилен отговор: в
141. При запълване с амалгама налагането на изолиращо уплътнение:
а) определено
б) желателно
в) не е необходимо
Правилен отговор: а
а) повишена корозия на уплътнението
б) повишена здравина на уплътнението
г) намаляване на корозията на уплътнението
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
143. Липсата на живак в сребърната амалгама води до:
а) свиване на пълнежа
б) разширяване на пълнежа
в) повишена якост
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
144. Техниката за запълване на кариозна кухина с амалгама включва:
а) въвеждане на материал на малки порции
б) въвеждане на материал на големи порции
в) послойно въвеждане и осветяване на материала
г) всяко от горните е възможно
Правилен отговор: а
145. Техниката за запълване на кариозна кухина с амалгама включва:
б) внимателна кондензация на всяка порция
в) препълване
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
146. Техниката за запълване на кариозна кухина с амалгама включва:
а) нанасяне на материал на големи порции
б) препълване
в) отстраняване на излишния живак
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
147. Как се третират отпадъците от амалгама?
а) събрани в запечатан контейнер
б) събрани в амалгаматорна капсула
в) измита в канализацията
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
148. Полирането на амалгамена пломба е задължително:
Правилен отговор: а
149. Изисквания към материалите за коренови канали
а) не дразнят пародонталните тъкани
б) имат дълго време на втвърдяване
в) имат химическа връзка с дентина
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
150. Изисквания към материалите за коренови канали
в) имат пластично стимулиращо и противовъзпалително действие
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
151. Изисквания към материалите за коренови канали
а) имат дълго време на втвърдяване
б) имат химическа връзка с дентина
в) не се срутват под действието на тъканна течност
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: в
152. Група коренопълнители (по химична основа)
а) на формалинова основа
б) на водна основа
в) киселинно-основен
г) на маслена основа
Правилен отговор: а
153. Група коренопълнители (по химична основа)
а) на мономерна основа
б) на полимерна основа
в) на водна основа
г) на маслена основа
Правилен отговор: b
154. Група коренопълнители (по химична основа)
а) на мономерна основа
б) на маслена основа
в) на базата на евгенол
г) на водна основа
Правилен отговор: в
155. Материал за коренови канали без евгенол
а) eugedent
б) ендометазон
в) кариозан
г) цинк-евгенолов цимент
д) преден
Верен отговор: d
156. Неполимерен материал за коренови канали
а) ендометазон
в) акросил
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
157. Материал за коренови канали без съдържание на калций
а) биокалекс
б) Силапекс
в) кариозан
г) каласепт
Правилен отговор: в
158. Материал за коренови канали от групата на стъклойономерните цименти:
а) eugedent
б) кетак-ендо
в) ендометазон
г) цинк-евгенолов цимент
Правилен отговор: b
159. Щифтове за запълване на коренови канали
а) гутаперча
б) хартия
в) парапулпарен
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
160. Липса на пълнители на основата на формалин
а) оцветяване на тъканите на зъба
б) липса на антимикробни свойства
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
161. Липса на полимерни пълнители за корени:
а) оцветяване на тъканите на зъба
б) дразнещ ефект върху пародонталните тъкани, когато се отстрани отвъд апикалния отвор
в) липса на рентгеноконтрастност
г) разтваряне под действието на тъканна течност
Правилен отговор: b
162. Цинково-евгеноловата паста се втвърдява в кореновите канали
Правилен отговор: а
163. Съставът на "Ендометазон" включва кортикостероидни лекарства
Правилен отговор: а
164. Кортикостероидните препарати се въвеждат в състава на коренопълнители за
а) ускоряване на регенерацията на костната тъкан
б) намаляване на възпалителния отговор на тъканите
в) намаляване на тъканната инфекция
г) подобряване на пластичността
Правилен отговор: b
165. Калциевите препарати се въвеждат в състава на коренопълнители за
а) стимулиране на пластичната функция на периапикалните тъкани
б) намаляване на обемните промени в материала
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
166. Калциевите препарати се въвеждат в състава на коренопълнители за
а) намаляване на обемните промени в материала
б) антимикробен ефект
в) подобряване на пластичността на материала
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
167. Калциеви съединения в състава на коренопълнители
а) калциев хидроксид
б) калциев сулфат
в) калциев флуорид
г) калциев карбонат
Правилен отговор: а
168. При запълване на канала по метода "one pin" е задължително използването на пломбиращ материал (силър):
Правилен отговор: а
169. Метод за запълване на коренови канали с гутаперча
а) метод с един щифт
б) метод на единична паста
в) метод на guttasealer
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
170. Метод за запълване на кореновия канал с гутаперча
а) Метод на Guttasealer
б) метод на странична кондензация
в) метод на единична паста
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
171. Свойства на гутаперча като материал за запълване на коренови канали:
а) добра адаптация към стените на канала при кондензационната техника
б) адхезия към стените на канала
в) увеличаване на обема в канала
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
172. Свойства на гутаперча като материал за запълване на коренови канали:
а) увеличаване на обема в канала
б) инертност към тъканите на зъба и пародонта
в) адхезия към стените на канала
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: b
173. Трябва да се използват щифтове за запълване на канали
а) само в комбинация с пластични втвърдяващи материали
б) само в комбинация с пластични невтвърдяващи се материали
в) отделно
г) всичко по-горе е правилно
Правилен отговор: а
174. Материали на основата на калциев хидроксид за стерилизация на кореновата система
а) водни суспензии ("Каласепт", "Калксюл", "Калсепт")
б) полимерни материали ("Apexid", "Silapex")
в) силиконови материали ("Rekosil")
г) евгенолни материали ("ендометазон")
Правилен отговор: а
175. Материали за фиксиране на щифтове от фибростъкло
а) фосфатни цименти (Unifas, Adhesor)
б) стъклойономерни цименти (Ketak-endo, Stion)
в) композити с двойно втвърдяване (Panavia, Relax)
г) течливи композити (Tetric-flow, Revolyushin)
Правилен отговор: в
НЕКАРИОЗНИ ПОРАЖДАНИЯ НА ТВЪРДИТЕ ТЪКАНИ НА ЗЪБА
1. Избройте промените, които настъпват в зъбната пулпа при патологията на твърдите тъкани на зъба
а) увеличаване на броя на клетъчните елементи, хипертрофия на одонтобластите
б) атрофия на одонтобластите, тяхната частична или пълна вакуолизация, нарушена васкуларизация
в) образуване на ексудат, некроза на пулпата
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
2. "Мраморна" болест на зъбите се нарича
а) наследствено нарушение на развитието на дентина
б) наследствено нарушение на развитието на емайла
в) вродена фамилна остеосклероза
г) наследствено нарушение на развитието на дентина и емайла
Правилен отговор: в
3. Скъсяване на дължината на корените на зъбите, липса на зъбна кухина и коренови канали е характерно за
а) несъвършена амелогенеза
б) несъвършена дентиногенеза
в) мраморна болест
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
4. Системната хипоплазия засяга зъбите
а) временно
б) постоянен
в) временни и постоянни
г) единични константи
Правилен отговор: в
5. Зъбите Hutchinson, Pfluger и Fournier са вариация
а) локална хипоплазия
б) системна хипоплазия
в) ендемична флуороза
г) хиперплазия
Правилен отговор: b
6. Зъбите на Hutchinson, Pfluger и Fournier са недоразвити
б) дентин
в) емайл и дентин
г) цимент
Правилен отговор: в
7. Причината за системна хипоплазия на постоянните зъби са
а) заболяване на майката по време на бременност
б) заболявания на детето след раждането
в) генетични фактори
Правилен отговор: b
8. Причината за локалната хипоплазия на емайла е
а) заболявания на детето след раждането
б) травматично увреждане на рудимента на зъба
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
9. Водещ фактор в развитието на системна хипоплазия на временни зъби
а) заболяване на майката по време на бременност
б) излишък на флуор в питейната вода
в) прекомерна консумация на въглехидрати
г) лоша устна хигиена
д) наследствен фактор
Правилен отговор: а
10. Централните резци с форма на отвертка с нормален режещ ръб се наричат
а) тетрациклинови зъби
б) зъби на Хътчинсън
в) зъби на Фурние
г) Пфлугерови зъби
Правилен отговор: в
11. Централните резци с форма на отвертка с прорез на режещия ръб се наричат
а) тетрациклинови зъби
б) зъби на Хътчинсън
в) зъби на Фурние
г) Пфлугерови зъби
Правилен отговор: b
12. Причината за развитието на локална хипоплазия
а) гестоза на втората половина на бременността
б) периодонтит на временен зъб
в) заболявания на 1-вата година от живота
г) гестоза на първата половина на бременността
Правилен отговор: b
13. Причината за развитието на системна хипоплазия на постоянните зъби
а) инфекциозни заболявания, рахит
б) високо съдържание на флуор във водата
в) периодонтит на временни зъби
г) наследствен фактор
Правилен отговор: а
14. Лезии на твърдите тъкани на зъбите, възникнали по време на тяхното развитие
а) хипоплазия, флуороза, ерозия на твърди тъкани
б) Дисплазия на Капдепон-Стентон, хиперестезия
в) хипоплазия, флуороза, дисплазия на Капдепон-Стентон
г) флуороза, ерозия на твърди тъкани, хиперестезия
Правилен отговор: в
15. Възможна ли е локална хипоплазия на временни зъби?
Правилен отговор: b
16. Повърхността на петното с хипоплазия
а) груб
б) гладка
в) ерозиран
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
17. Цветът на петна с хипоплазия
б) кафяво
в) черно
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
18. Локализация на петна при хипоплазия
а) вестибуларна повърхност на резци (кучешки зъби) и туберкули на премолари (молари)
б) цервикална област на всички групи зъби
в) фисури, слепи ямки на кътници и премолари
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
19. Петната с хипоплазия се оцветяват с багрила
в) понякога
г) само след ецване на емайла
Правилен отговор: b
20. При хипоплазия се провеждат допълнителни изследвания
а) рентгеново изследване
б) събиране на анамнеза
в) оцветяване на емайла
г) електроодонтодиагностика
Правилен отговор: в
21. Общо лечение на системна хипоплазия
а) здравословна храна
б) перорални калциеви и флуорни препарати
в) витаминотерапия
г) всичко по-горе
Верен отговор: g
22. Флуорозата е заболяване на твърдите тъкани на зъба, което се появява през периода
а) развитие на зъбния зародиш
б) след никнене на зъби
в) в резултат на нараняване на рудимента
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
23. Причини за ендемична флуороза
а) наследствена патология
б) наркотична интоксикация
в) инфекциозни заболявания
г) диабет
д) флуорна интоксикация
Верен отговор: d
24. Приписва се увреждане на зъбите с флуороза
а) на местно
б) към системата
в) към генетични
г) травматичен
Правилен отговор: b
25. Патологичните промени при флуороза възникват в резултат на дисфункция
а) амелобласти
б) одонтобласти
в) остеобласти
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
26. За диференциална диагноза на флуороза доп
а) EDI на зъба
б) витално оцветяване
в) рентгеново изследване
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
27. Петниста форма на флуороза се диференцира от
а) ерозия на емайла
б) клиновиден дефект
в) кариес в стадия на петна
г) амелогенеза несъвършена
Правилен отговор: в
28. Препоръчително е да се извърши избелване при флуороза във формата
а) пунктирана
б) петниста
в) ерозивен
г) разрушителен
Правилен отговор: b
29. Профилактиката на флуорозата включва
а) подмяна на водоизточника
б) напускане на ендемичния район
в) контрол на устната хигиена
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
30. Профилактиката на флуорозата се провежда на възраст
а) до 5-6 години
б) до 6-8 години
в) до 8-10 години
г) до 1 година
Правилен отговор: в
31. В хидроксилапатит, флуорният йон замества по време на флуороза
а) калциев йон
б) хидроксилна група
в) фосфорен йон
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
32. Оптимална концентрация на флуор във вода
б) 1,5 mg/l;
г) 3,0 mg/l
Правилен отговор: а
33. Максимално допустима концентрация на флуор във водата
б) 1,5 mg/l;
г) 3,0 mg/l
Правилен отговор: b
34. Всички форми на флуороза
а) пунктиран, петнист, ерозивен, разрушителен
б) пунктиран, петнист, тебеширено-петнист, разрушителен
в) пунктиран, на петна, тебеширено петнист, ерозивен
г) пунктиран, петнист, тебеширено петнист, ерозивен, разрушителен
д) на петна, тебеширено петна, ерозивен, разрушителен
Верен отговор: g
35. Признак, характерен за тебеширено петниста форма на флуороза
а) наличието на тебеширени петна на фона на непроменен емайл
б) наличие на цветни петна на фона на тебеширен емайл
в) наличие на тебеширени петна и кафяви петна върху непроменен емайл
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
34. При ерозивна форма на флуороза,
а) емайлов дефект във формата на чиния на вестибуларната повърхност на предните зъби на горната челюст
б) стружки от тебеширено променен емайл
в) пигментни петна върху тебеширен емайл
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
35. При петниста форма на флуороза е препоръчително
а) избелете петното и нанесете 10% разтвор на калциев глюконат
б) покрийте зъба с корона
в) покрийте зъба с флуорен лак
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
36. При киселинна некроза след изсъхване емайлът става
а) матова
б) лъскава
в) тебеширен
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
37. Професионалният контакт с киселинни пари развива некроза
а) предни зъби на долната челюст
б) фронтални зъби на горна челюст
в) всички групи зъби
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
38. В областта е локализиран клиновиден дефект
а) режещ ръб
б) екватор
в) шийката на зъба
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
39. Прогресивната купообразна загуба на твърди тъкани на вестибуларната повърхност на предните зъби на горната челюст се нарича
а) хипоплазия
б) ерозия
в) клиновиден дефект
г) кариес
Правилен отговор: b
40. Характерна е овалната форма на лезията на твърдите тъкани на зъбите
а) за ерозия на емайла
б) за клиновиден дефект
в) за мраморна болест
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
41. Предотвратяването на ерозията на емайла включва
а) ограничение в диетата на цитрусови плодове
б) използването на флуорни таблетки
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
42. Предотвратяването на ерозията на емайла включва
а) употребата на флуорни таблетки
б) използването на пасти за зъби, съдържащи флуор
в) ограничаване на приема на въглехидрати
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
43. Ерозията на твърдите зъбни тъкани може да засегне
а) само емайл
б) само дентин
в) емайл и дентин
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
44. Дефектите при патологично изтриване на зъбите са локализирани на повърхността
а) вестибуларни и режещи
б) рязане и дъвчене
в) дъвкателни и лингвални
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
45. Заболяване, характеризиращо се с рязка чувствителност на зъбите към дразнители без видим дефект в твърдите тъкани
а) хиперестезия
б) дисплазия на дентина
в) флуороза
г) ерозия на емайла
д) обезцветяване
Правилен отговор: а
46. Начин на насищане на твърдите тъкани на зъба с калциеви соли при хиперестезия
а) приложение
б) с помощта на супрагингивална електрофореза
в) инжекция
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
47. Причини за патологично изтриване на твърдите зъбни тъкани
а) патологична захапка, частична адентия, функционално претоварване на зъбите
б) захарен диабет, ядене на груба храна, частична адентия
в) множество кариеси, ядене на груба храна, адентия
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
48. Абразивен ефект върху твърдите тъкани на зъбите, водещ до патологично изтриване на зъбите, има
б) неправилно и нерационално използване на продукти за хигиена и грижа за зъбите
в) честа консумация на цитрусови плодове
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
49. Абразивен ефект върху твърдите тъкани на зъбите, водещ до патологично изтриване на зъбите, има
а) постоянна консумация на твърди храни
в) постоянна консумация на храни, богати на въглехидрати
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
50. Абразивен ефект върху твърдите тъкани на зъбите, водещ до патологично изтриване на зъбите, има
а) редовна консумация на храни, богати на въглехидрати
б) честа консумация на цитрусови плодове
в) индустриален прах
г) всичко по-горе е вярно
Верен отговор: d
51. Функционалното претоварване на зъбите може да бъде причинено от
а) пластмасови протези
б) патология на захапката и частична адентия
в) постоянна консумация на храни, богати на въглехидрати
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
52. Може да се причини функционално претоварване на зъбите
а) нарушение на оклузията поради неправилно протезиране
в) неправилно използване на хигиенни продукти
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
53. Може да се причини функционално претоварване на зъбите
а) неправилно използване на хигиенни продукти
б) постоянна консумация на храна, богата на въглехидрати
в) бруксизъм
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
54. При патологична абразия на зъбите в пародонта,
а) неравномерност на пародонталната празнина, образуване на грануломи
б) остро гнойно възпаление в областта на върха на зъбния корен
в) образуване на фистули
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
55. Видове патологична абразия на зъбите
а) вертикални, хоризонтални, смесени
б) отпред, отзад
в) локализирани и генерализирани
Правилен отговор: а
56. Форми на патологична абразия на зъбите
а) локализирани и генерализирани
б) отпред и отстрани
в) вертикални, хоризонтални, смесени
г) фокална, широко разпространена
Правилен отговор: а
57. Основното оплакване на пациента с патологична абразия на зъби I - II степен
а) сухота в устата
б) нарушение на фонетичната и дъвкателната функция
в) дисфункция на ТМС
г) болка в корена на езика
д) хиперестезия на емайла и дентина
Верен отговор: d
58. Възможни признаци на патологична абразия на твърди зъбни тъкани
а) хиперестезия, намаляване на височината на долната трета на лицето, болка в темпоромандибуларните стави, естетичен дефект на зъбите
б) загуба на слуха, множество кариозни лезии, хиперестезия, намаляване на височината на долната трета на лицето
в) намалено зрение, хиперестезия, намалена височина на долната трета на лицето
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
59. Болката в темпоромандибуларната става с патологично изтриване на зъбите се дължи на
а) отслабване на дъвкателните мускули
б) намаляване на междуалвеоларната височина и дистално изместване на главата на долната челюст
в) възпаление на ставната торба
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
60. Патологичното изтриване на зъбите се диференцира от заболявания
а) хипоплазия на емайла, ерозия на емайла, киселинна некроза
б) кариозно разрушаване на короната на зъба, дисплазия на дентина
в) фрактура на короната, флуороза
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
61. Болкова дисфункция на темпоромандибуларната става най-често се наблюдава при абразия на зъбите
а) вертикална
б) хоризонтална
в) смесени
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
62. Травматично увреждане на зъба
а) пукнатина, фрактура на короната, фрактура на корена
б) пукнатина, счупване на корен, клиновиден дефект
в) пукнатина, счупване на короната, абразия
г) фрактура на короната, фрактура на корена, тъканен дефект
Правилен отговор: а
63. Оплаквания при счупване на короната по линията на емайла и дентина
в) болка при ухапване на зъб
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
64. Оплаквания при фрактура на короната по пулпната линия
а) краткотрайна болка от дразнители
б) пристъп на остра болка от дразнители, невъзможно е да се докосне зъбът
в) болка при перкусия на зъба
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
65. Тактика на лекар с намаляване на възбудимостта на пулпата веднага след нараняване на зъба до 50 μA
а) провежда екстирпация на пулпа, т.к е настъпила некроза
б) провежда биологично лечение на пулпит
в) проверява състоянието на пулпата в динамика, т.к възможно възстановяване на възбудимостта
г) премахване на зъб
Правилен отговор: в
66. Най-благоприятна прогноза има фрактура на корена на зъба
а) напречен
б) надлъжно
в) натрошен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
67. При счупване на корена на постоянен зъб с неоформен връх,
а) девитална ампутация
б) витална ампутация
в) витална екстирпация
г) девитална екстирпация
Правилен отговор: b
68. При ударно изкълчване на временен зъб,
а) презасаждане
б) шиниране
в) EDI контрол
г) екстракция на зъб
Верен отговор: g
69. При натъртване на постоянен зъб,
а) презасаждане
б) шиниране
в) намаляване на оклузалното натоварване
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
70. Индикация за екстракция на зъб при травма
а) напречна фрактура на короната на зъба с отваряне на кухината
б) счупване на зъба на нивото на шийката
в) счупване на зъба на нивото на средата на корена
г) счупване на зъба на нивото на върха на корена
д) надлъжна фрактура на зъба
Верен отговор: d
71. Според статистиката фрактурите на зъбите са по-чести.
а) фронтална долна челюст
б) челна горна челюст
в) странична долна челюст
г) странична горна челюст
Правилен отговор: b
72. Рентгенови признаци на рефлектирана луксация на зъба
а) пародонталната празнина се разширява
б) периодонталната празнина не е определена
в) неравномерно разширяване на периодонталната празнина
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
73. Промяна в цвета на короната на зъба при прясно нараняване на пулпата
розов
б) сивокафяво
в) жълтеникав
г) лилаво
Правилен отговор: а
74. Промяна в цвета на короната на зъба при далечно увреждане на пулпата
розов
б) сивокафяво
в) жълтеникав
г) лилаво
Правилен отговор: b
75. Депулпацията на зъба при травма е показана при стойностите на EDI
в) над 90 µA
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
76. Показание е наличието на надлъжна фрактура на зъба
а) за отстраняване на зъб
б) за лечение на зъби
в) до шиниране на зъб
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
77. Допълнителен метод за изследване при луксация на зъб
а) пълна кръвна картина
б) рентгенова диагностика
в) ехоостеометрия
г) бактериологичен анализ
Правилен отговор: b
78. Височината на короните на зъбите с патологична абразия от I степен на тежест намалява
а) до 1/3 от височината на короната
в) над 2/3 от височината на короната
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
79. Височината на короните на зъбите с патологична абразия от II степен на тежест намалява
а) до 1/3 от височината на короната
б) от 1/3 до 2/3 от височината на короната
в) над 2/3 от височината на короната
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
80. Височината на короните на зъбите с патологична абразия от III степен на тежест намалява
а) до 1/3 от височината на короната
б) от 1/3 до 2/3 от височината на короната
в) над 2/3 от височината на короната
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
ЗЪБЕН КАРИЕС
1. Кариес-имунни зони на зъба
а) точка за контакт
б) цервикална област
в) проксимална повърхност
г) туберкули и режещ ръб
д) фисури
Верен отговор: g
2. Микроорганизми, чиято жизнена дейност води до кариес на зъбния корен
а) фузобактерии
б) стрептококи
в) стафилококи
г) лактобацили
д) актиномицети
Верен отговор: d
3. Микроорганизми, които играят водеща роля във възникването на зъбния кариес
а) стрептококи
б) стафилококи
в) фузобактерии
г) гъбички от рода Candida
д) актиномицети
Правилен отговор: а
4. Най-кариесогенният въглехидрат
а) галактоза
б) захароза
в) фруктоза
г) малтоза
д) нишесте
Правилен отговор: b
5. Имуноглобулин, който предотвратява адхезията на микроорганизми към повърхността на емайла
б) Секреторна
Правилен отговор: b
6. Методи за диагностициране на кариес в стадия на петна:
а) оцветяване и EDI
б) радиография и EDI
в) рентгенография и термодиагностика
г) термодиагностика и луминесцентна стоматоскопия
д) флуоресцентна стоматоскопия и оцветяване
Верен отговор: d
7. Методът на виталното оцветяване разкрива огнища на деминерализация на емайла
а) с ерозия на емайла
б) с кариес в стадий на бяло петно
в) с клиновиден дефект
г) с хипоплазия
д) с кариес в стадия на пигментно петно
Правилен отговор: b
8. Разтворимост на хидроксиапатит на зъбния емайл с намаляване на pH на устната течност
а) се увеличава
б) намалява
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
9. Микротвърдост на емайла при кариес в стадий петно
а) намалява
б) се издига
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
10. Пропускливостта на емайла се повишава с
а) кариес в стадий на бяло петно
б) с флуороза
в) с хипоплазия
г) при абразия
Правилен отговор: а
11. При зъбен кариес в етапа на бяло петно, съдържанието на протеин в тялото на лезията
а) се увеличава
б) намалява
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
12. В случай на зъбен кариес в стадий на бяло петно, съдържанието на калций в тялото на лезията:
а) се увеличава
б) намалява
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
13. В случай на зъбен кариес в стадий на бяло петно, съдържанието на фосфор в тялото на лезията:
а) се увеличава
б) намалява
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
14. При зъбен кариес в етапа на бяло петно, съдържанието на флуор в тялото на лезията:
а) се увеличава
б) намалява
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
15. Форма на кариес надолу по течението
а) остър
б) подостра
в) обостряне на хронични
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
16. Форма на кариес надолу по течението
а) обостряне на хронични
б) подостра
в) хроничен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
17. В класификацията на кариеса има форма
а) първичен
б) начален
в) подземни
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
18. В класификацията на кариеса има форма
а) първичен
б) под повърхността
в) повърхностен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
19. В класификацията на кариеса има форма
а) първичен
б) средна
в) подземни
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
20. В класификацията на кариеса има форма
а) първичен
б) дълбоко
в) подземни
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
21. Огнището на деминерализация е клинично изявено
а) появата на дефект на емайла (кухина)
б) намалена чувствителност към стимули
в) хиперестезия
г) подвижност на зъбите
Правилен отговор: в
22. Кариесът в стадия на петна се характеризира с
а) емайлът е гладък, лъскав, безболезнен
б) емайлът е гладък, матов, безболезнен
в) кухина в емайла
г) кухина в мантийния дентин
д) кухина в дълбоките слоеве на дентина
Правилен отговор: b
23. Разрушаването води до образуване на кариозен дефект.
а) хидроксиапатит
б) флуорапатит
в) полизахариди
г) протеинова матрица
Верен отговор: g
24. Началният кариес се характеризира с
а) без дефект на емайла
б) кухина в емайла
д) кухината на зъба се отваря
Правилен отговор: а
25. Повърхностният кариес се характеризира с
а) без дефект на емайла
б) кухина в емайла
в) кухина в мантийния дентин
г) кухина в дълбоките слоеве на дентина
д) кухината на зъба се отваря
Правилен отговор: b
26. Средният кариес се характеризира с
а) без дефект на емайла
б) кухина в емайла
в) кухина в мантийния дентин
г) кухина в дълбоките слоеве на дентина
д) кухината на зъба се отваря
Правилен отговор: в
27. Дълбокият кариес се характеризира с
а) без дефект на емайла
б) кухина в емайла
в) кухина в мантийния дентин
г) кухина в дълбоките слоеве на дентина
д) кухината на зъба се отваря
Верен отговор: g
28. Багрилото се използва за диагностициране на начален кариес
а) метиленово синьо
б) блестящо зелено
в) еритрозин
г) основен магента
д) воден разтвор на йод
Правилен отговор: а
29. Забелязва се болезненост при сондиране на кариозна кухина с дълбок кариес
а) по ръба на емайла
б) по емайлово-дентинното съединение и цялото дъно на кавитета
в) по дъното в областта на пулпния рог
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
30. При среден кариес сондирането на кухината е болезнено.
а) по ръба на емайла
б) чрез емайлово-дентинна връзка
в) по дъното на кариозната кухина
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
31. Болка при кариес в различни стадии
а) спонтанен
б) персистиращи след отстраняване на стимула
в) само при наличие на стимул
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
32. Образуването на дефект само в емайла е характерно за кариеса
а) начален
б) повърхностни
в) средна
г) дълбоко
Правилен отговор: b
33. Образуването на кухина в дентина на мантията е характерно за кариеса
а) начален
б) повърхностни
в) средна
г) дълбоко
Правилен отговор: в
34. Образуването на кухина в дълбоките слоеве на дентина е характерно за кариеса
а) начален
б) повърхностни
в) средна
г) дълбоко
Верен отговор: g
35. EOD индекс за среден кариес
б) повече от 25 µA
в) 10-15 uA
г) 15-25 uA
Правилен отговор: а
36. Лечението на кариеса в стадий петно се състои в
а) премахване на лошия дъх
б) елиминиране на фокуса на деминерализация
в) премахване на източника на инфекция
г) облекчаване на болката
д) изрязване на модифицирани тъкани
Правилен отговор: b
37. Фиксирането на пломби при кариес може да се засили
а) изкуствено задълбочаване на кухината
б) покриване на зъба с корона
в) създаване на допълнителни точки за задържане
г) използването на интраканални щифтове
д) забавено пълнене
Правилен отговор: в
38. При дълбок кариес е най-рационално да се използват подложки
а) одонтотропен
б) противовъзпалително
в) антибактериални
г) хормонални
д) витамини
Правилен отговор: а
39. Препаратите имат изразен одонтотропен ефект.
а) водороден прекис
б) антибиотици
в) калциев хидроксид
г) кортикостероиди
д) сулфонамиди
Правилен отговор: в
40. Локалната флуорна профилактика включва
а) флуориране на водата
б) флуориране на мляко
в) приложения на 2% натриев флуорид
г) перорални таблетки натриев флуорид
Правилен отговор: в
41. Общата флуорна профилактика включва
а) флуорно покритие на зъбите
б) използването на пасти и гелове за зъби с флуор
в) флуориране на водата
г) приложения на 2% натриев флуорид
Правилен отговор: в
42. Най-ефективният метод за предпазване от фисурен кариес е
а) запечатване на фисури
б) използването на антисептици
в) почистване на повърхността на зъба с четка
г) интензивно изплакване
д) инхибиране на бактериалния растеж от антибиотици
Правилен отговор: а
43. Показано е запечатване на фисури
а) веднага след никнене на зъби
б) 6 месеца след никнене на зъбки
в) 1 година след никнене на зъбки
г) след никнене на зъби
д) когато фисурата е увредена от кариес
Правилен отговор: а
44. Ефектът от локалната флуоризация се основава на свойствата на флуора
а) унищожаване на микроорганизми
б) промяна на pH на плаката
в) предотвратява полепването на микроорганизми върху емайла
г) се вгражда в емайла с образуването на флуорапатит
д) блокира синтеза на млечна киселина от микроорганизми
Верен отговор: g
45. Започва да се образува заместващ дентин
а) нормален (здрав зъб)
б) когато процесът на деминерализация е локализиран в емайла
в) когато процесът на деминерализация на дентина достигне
г) при достигане на разрушаване на дълбоките слоеве на дентина
Правилен отговор: в
б) Боровски
в) Лукомски
г) Милър
д) Платонов
Верен отговор: g
б) Боровски
в) Лукомски
г) Милър
д) Платонов
Правилен отговор: а
48. В резултат на обработката на захарозата от микроорганизми се образува киселина
а) оцет
б) млечни
в) пирогроздена
г) фосфорни
д) азот
Правилен отговор: b
49. Характер на болката при среден кариес
а) при ухапване
б) продължително от дразнител
в) краткотраен от стимула
г) спонтанен
д) "разкъсване"
Правилен отговор: в
50. Неутрализирането на киселината в плаката от слюнката предотвратява
а) нисък буферен капацитет на слюнката
б) киселинно pH на слюнката
в) ограничена дифузия на слюнката в плаката
г) компонентите на слюнката са несъвместими с киселината
Правилен отговор: в
51. Преобладаващият начин на навлизане на минералните компоненти в емайла
а) от храната
б) от слюнката
в) от лимфата
г) от кръвта
д) от течност от венците
Правилен отговор: b
52. Максималната устойчивост на кариес на зъбния емайл се осигурява от съотношението калций/фосфор
в) повече от 1,6
Правилен отговор: в
53. Процесът на попълване на емайла с минерали се нарича
а) деминерализация
б) реминерализация
в) декалцификация
г) рекалцификация
Правилен отговор: b
54. Процесът на обедняване на зъбния емайл с минерали се нарича
а) деминерализация
б) реминерализация
в) декалцификация
г) рекалцификация
Правилен отговор: а
55. Пропускливост на емайла с натриев флуорид:
а) повишава
б) понижава
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
56. Пропускливост на емайла на физиологичния разтвор:
а) повишава
б) понижава
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
57. Пропускливост на емайла с млечна киселина:
а) повишава
б) понижава
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
58. Емайлова пропускливост на разтвор на калциев глюконат:
а) повишава
б) понижава
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
59. Пропускливост на емайла с ортофосфорна киселина:
а) повишава
б) понижава
в) не се променя
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
60. Реминерализацията на зъбния емайл се определя от:
а) микротвърдост
б) пропускливост
в) разтворимост
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
61. Реминерализиращата терапия включва навлизане във фокуса деминерализация на веществата:
а) минерални
б) органични
в) всеки вариант е възможен
г) витамини
Правилен отговор: а
62. Дълбокият кариес се диференцира:
а) със среден кариес
б) с флуороза
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
63. Дълбокият кариес се диференцира:
а) с флуороза
б) с хроничен пулпит
в) с хроничен пародонтит
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
64. Дълбокият кариес се диференцира:
а) с флуороза
б) с остър фокален пулпит
в) с хроничен пародонтит
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
65. Гравирането на емайла осигурява контакт на зъбния емайл с композитен материал на принципа:
а) микро съединители
б) химично взаимодействие
в) адхезия
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
66. За по-добро задържане на композитния материал емайлът се подготвя от
а) флуориране
б) склероза
в) киселинно ецване
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
67. Метод за запълване на кухини
а) метод на сандвич
б) крачка назад
в) странична кондензация
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
68. Метод за запълване на кухини
а) запълване на тунел
б) крачка назад
в) странична кондензация
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
69. Цветът на пълнежния материал за естетична реставрация се избира при следните условия:
а) на тъмно върху изсушената повърхност на зъба
б) при изкуствено осветление след ецване на зъба с киселина
в) на естествена светлина върху мокра зъбна повърхност
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
70. За техниката на пълнене на сандвич се използва комбинация от материали:
а) фосфатен цимент и амалгама
б) стъклойономерен цимент и композит
в) фосфатен цимент и стъклойономерен цимент
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
71. В дъвкателната група зъби при пломбиране по 2 клас по Блек се създава контактна точка
а) равнинен
б) точка
в) стъпаловиден
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
72. При прилагане на еднокомпонентна бондинг система повърхността на дентина трябва да бъде:
а) суха
б) леко влажна
в) добре хидратирани
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
73. Причина за болка след пломбиране след използване на светлинно полимеризиращи композити
а) прилагане на бондинг върху пресушен дентин
б) изключване на изолационното уплътнение
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
74. Причина за болка след пломбиране след използване на светлинно полимеризиращи композити
а) изключване на изолационното уплътнение
б) нарушение на техниката на полимеризация
в) използването на абразивна паста при запечатване на пломба
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
75. Най-близо до съвременните представи за развитието на зъбния кариес е теорията
а) физични и химични
б) биологични
г) трофичен
Правилен отговор: b
ОБЩИ ПРИНЦИПИ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗА ПРЕПАРАТИРАНЕ НА КАРИОЗНИ КУХИНИ
1. Първият етап от подготовката на кариозната кухина
а) обработка на краищата на емайла
г) некректомия
Правилен отговор: b
2. Вторият етап от подготовката на кариозната кухина
а) обработка на краищата на емайла
б) отваряне на кариозната кухина
в) разширяване на кариозната кухина
г) некректомия
д) образуване на кариозна кухина
Правилен отговор: в
3. Последният етап от подготовката на кариозната кухина
а) обработка на краищата на емайла
б) отваряне на кариозната кухина
в) разширяване на кариозната кухина
г) некректомия
д) образуване на кариозна кухина
Правилен отговор: а
4. Не съществува в кариозна кухина
г) стени
Верен отговор: d
5. Принципът на "кутиевидната" кариозна кухина
а) стените на кухината са под ъгъл 90 градуса една спрямо друга
б) стените на кухината са под ъгъл от 90 градуса спрямо дъното на кухината
в) стените на кухината са под ъгъл от 90 градуса спрямо дъното на кухината и една спрямо друга
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
6. Външният контур на кариозната кухина от 1-ви клас най-често е подобен
а) с четириъгълник
б) с овал
в) с контура на естествени фисури
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
7. Кухината на дъвкателната повърхност на кътниците и премоларите, повтаряща очертанията на фисурата, се отнася до
а) I клас
б) II клас
в) III клас
г) IV клас
д) V клас
Правилен отговор: а
8. Кухината, която обединява вестибуларната и дъвкателната повърхност на молара, се отнася до
а) I клас
б) II клас
в) III клас
г) IV клас
д) V клас
Правилен отговор: а
9. Кухината на вестибуларната повърхност на молара в сляпата ямка се отнася до
а) I клас
б) II клас
в) III клас
г) IV клас
д) V клас
Правилен отговор: а
10. Препоръчително е да се извърши некректомия на твърдите тъкани на зъба с борер
а) цилиндрична
б) конична
в) сферична
г) с форма на колело
д) обратно-коничен
Правилен отговор: в
11. Дъното на кариозната кухина е
а) стената, съседна на кухината на зъба
б) долната стена на кухината
в) хоризонтална стена на кухина
г) стена, съседна на венеца
Правилен отговор: а
12. Препоръчително е да се оформят отвесни стени на кариозната кухина с борер
а) сферична
б) конична
в) цилиндрична
г) обратно-конична
д) с форма на колело
Правилен отговор: в
13. Основен принцип на препариране на кариозна кухина
а) профилактично изрязване на твърдите тъкани на зъба до имунните зони
б) принципът на биологичната целесъобразност
в) принципът на техническата целесъобразност
г) най-пълното изрязване на засегнатите тъкани и щадящо отношение към здравите
Верен отговор: g
14. Принципът на биологичната целесъобразност е
а) при профилактична подготовка на твърдите тъкани на зъба към имунните зони
б) при максимално запазване на привидно здрави тъкани
в) безболезнена подготовка
Правилен отговор: b
15. Болката при препариране на кариозна кухина се намалява поради:
а) периодична подготовка
б) работете в добре подсушен кавитет
в) ниска скорост на въртене на борера
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
16. Болката при препариране на кариозна кухина се намалява поради:
а) ниска скорост на въртене на борера
б) работа с остър инструмент
в) работете в добре подсушена кухина
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
17. Болката при препариране на кариозна кухина се намалява поради:
а) работете в добре подсушена кухина
б) ниска скорост на въртене на борера
в) охлаждане на подготвените тъкани
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
18. Препариране на кариозни кухини включва
а) анестезия, некректомия, довършване, разширяване на кухината
б) разширяване на кариозната кухина, некректомия, довършване
в) отваряне на кариесната кухина, разширяване на кухината, некректомия, образуване на кухина, завършване на ръба
г) завършване на ръбовете на кухината, анестезия, разширяване на кариозната кухина
Правилен отговор: в
19. Сложните очертания на кавитета повишават стабилността на пълнежа
Правилен отговор: а
20. При препариране на кариозна кухина се създават остри ъгли
Правилен отговор: b
21. Има кухини на контактната повърхност на молари и премолари
а) I клас
б) II клас
в) III клас
г) IV клас
д) V клас
Правилен отговор: b
22. Разположени са имунните зони на кариеса
а) върху вестибуларните повърхности и фисури
б) върху фисури и туберкули
в) върху туберкулите и вестибуларните повърхности
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
23. Препоръчително е дъното на кариесната кухина да се оформи с борер
а) сферична
б) конична
в) цилиндрична
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
24. Извършва се обработка на краищата на емайла
а) цилиндричен стоманен бор
б) диамантен бор
в) полиране
г) финишър
Правилен отговор: b
25. Критерии за окончателно препариране на кариозната кухина
а) наличие на светло омекотен дентин
б) наличие на плътен пигментиран дентин
в) наличие на лек и плътен дентин при сондиране
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
26. В препарирани кариозни кухини от I и II клас, емайл
а) виси над подлежащия дентин
б) лежи върху подлежащия дентин
в) не достига до ръба на подлежащия дентин
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
27. Характеристики на подготовката на дъното на дълбока кариозна кухина от клас I:
а) запазване на омекотения дентин на дъното на кариозната кухина
б) формирането на профила на дъното на кухината, съответстващ на формата на кухината на зъба
в) образуването на плоско дъно на кариозната кухина
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
28. Ако грудката на моларната корона се счупи, анатомичната форма ще помогне за възстановяване
а) матрица
б) капачка
в) разделителна плоча
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
29. Метод за подобряване на фиксацията на циментови пломби
а) създаване на допълнителни обекти и точки за задържане
b) създаване на заоблени форми на кухина
в) отказ от поставяне на изолиращо уплътнение
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
30. Метод за подобряване на фиксацията на циментови пломби
а) създаване на заоблени форми на кухина
б) отказ от поставяне на изолиращо уплътнение
в) използването на парапулпни щифтове
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
31. Гингивална стена в кавитетиVкласът е подготвен под ъгъл:
Правилен отговор: в
32. Кариозни кухини, локализирани върху контактната повърхност на молари и премолари, според класификацията на Black, принадлежат към
а) I клас
б) II клас
в) III клас
г) IV клас
д) V клас
Правилен отговор: b
33. За запълване на кухина от IV клас по Блек, прилож
а) композитни материали
б) амалгама
в) йономерни цименти
г) поликарбоксилатни цименти
Верен отговор : а
34. Назначаване на допълнително място при образуване на кариозна кухина:
а) профилактика на вторичен кариес
б) подобрена фиксация на пълнежния материал
в) създаване на достъп до основната кухина
г) козметично изравняване на основния кавитет
Правилен отговор: b
35. Дъното на допълнителната платформа трябва да бъде разположено
а) в емайловия слой
б) на границата на емайла и дентина
в) 1-2 мм под емайлово-дентинната граница
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
36. Кариозни кухини, локализирани на контактната повърхност на резците и кучешките зъби с разрушаване на режещия ръб, според класификацията на Black, принадлежат към
а) I клас
б) II клас
в) III клас
г) IV клас
д) V клас
Верен отговор: g
37. За запълване на кухина от клас III по Блек прилож
а) композитни материали
б) амалгама
в) цинк-фосфатни цименти
г) поликарбоксилатни цименти
Правилен отговор: а
38. Кухини от клас III на двете контактни повърхности на резци или кучешки зъби с обща допълнителна платформа:
а) свържете
б) не се свързвайте
в) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
39. При липса на съседен зъб и незасегната дъвкателна повърхност се образува кариес II клас.
а) под формата на триъгълник с основа към дъвкателната повърхност
в) под формата на овал
г) бъбрековидна
Правилен отговор: в
40. При липса на достъп до кариозна кухина клас III и незасегнати лабиални и палатинални повърхности достъп се създава чрез:
а) от вестибуларната повърхност
б) от палатиналната повърхност
в) от страната на режещия ръб
г) от контактната повърхност, разпръскване на зъбите със сепаратор
Правилен отговор: b
41. Кариозните кухини, локализирани върху контактната повърхност на резците и кучешките зъби, според класификацията на Black принадлежат към
а) I клас
б) II клас
в) III клас
г) IV клас
д) V клас
Правилен отговор: в
42. Дъното на V клас кухина се формира от:
апартамент
б) вдлъбнат
в) сферично изпъкнали
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
43. Използването на матрица е необходимо при запълване на кухини:
а) V клас
б) II клас
в) I клас
г) всички класове
Правилен отговор: b
44. Използването на матрица е необходимо при запълване на кухини:
а) IV клас
б) V клас
в) I клас
г) всички класове
Правилен отговор: а
45. При наличие на достъп до кариозната кухина III клас. и незасегнати лабиални и палатинални повърхности се образува кухината
а) овална
б) под формата на триъгълник с основа към шийката на зъба
в) под формата на триъгълник с основата към режещия ръб
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
1. Микроорганизми, причиняващи остро възпаление на зъбната пулпа:
а) стрептококи
б) актиномицети
в) лактобацили.
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
2. Токсичен (ятрогенен) пулпит се развива поради
а) гравиране на емайл
б) нанасяне на девитализираща паста
в) лечение на дълбока кариозна кухина с концентрирани разтвори на антисептици
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
3. Формата на пулпит, която е остра:
а) хипертрофичен
б) гангренозен
в) влакнеста
г) дифузен
Верен отговор: g
4. Форма на хроничен пулпит
а) влакнеста
б) дифузна
в) фокална
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
5. Форма на хроничен пулпит
а) фокална
б) гангренозен
в) дифузен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
6. Форма на хроничен пулпит
а) дифузен
б) фокална
в) хипертрофичен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
7. Серозният характер на ексудата по време на пулпит се променя на гноен
а) 2-4 часа
б) 6-8 часа
в) 12-24 часа
г) 1-2 дни.
Правилен отговор: b
8. Клетки, преобладаващи в инфилтрата при остър пулпит:
а) одонтобласти
б) неутрофили
в) лимфоцити
г) макрофаги
Правилен отговор: b
9. Появата на болкови пристъпи при остър пулпит се дължи на
а) натрупване на възпалителни медиатори
б) периодично компресиране на нервните окончания по време на натрупването на ексудат
в) дразнене на нервните окончания от продуктите на жизнената дейност на микроорганизмите и разпадане на тъканите.
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: b
10. При всички остри форми на пулпит, бел
а) краткотрайна болка при стимули
б) постоянна болезнена болка
в) спонтанни пристъпи на нощна болка
г) пристъпи на остра болка, излъчваща се по тригеминалния нерв
Правилен отговор: в
11. При хроничния ход на пулпит се забелязва болка
а) краткосрочни на стимули
б) продължително при стимули
в) спонтанен.
Правилен отговор: b
12. Болката при излагане на топлина намалява при остър пулпит
а) фокална
б) дифузна
в) гноен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
13. Болката при излагане на студ намалява при остър пулпит
а) фокална
б) дифузна
в) гноен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
14. Форми на пулпит, при които се променя цвета на зъба
а) остър фокален
б) остра дифузна
в) хроничен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
15. Заболяване, което се характеризира с остра болка при сондиране на дъното на кариозната кухина в областта на пулпния рог:
а) остър фокален пулпит
в) дълбок кариес
г) остър пародонтит.
Правилен отговор: а
16. Заболяване, характеризиращо се с остра болка при сондиране на дъното на кариозната кухина в цялата област:
а) остър фокален пулпит
б) остър дифузен пулпит
в) дълбок кариес
г) остър пародонтит.
Правилен отговор: b
17. Индикатор за електрическа възбудимост при възпаление на пулпния рог:
а) 20-25 uA
б) 25 - 50 uA
в) 50-90 uA
г) 90-120 µA.
Правилен отговор: а
18. Индекс на електрическа възбудимост при възпаление на коронарната пулпа:
а) 20-25 uA
б) 25-50 uA
в) 50-90 uA
г) 90-120 uA
Правилен отговор: b
19. Индекс на електрическа възбудимост при възпаление на кореновата пулпа:
а) 20-25 uA
б) 25-50 uA
в) 50-90 uA
г) 90-120 uA
Правилен отговор: в
20. Открива се комуникация между кариозната кухина и кухината на зъба
а) с дълбок кариес
б) остър пулпит
в) хроничен пулпит
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
21. Формата на пулпит, при която има остра болка само при сондиране коренова каша:
а) остра дифузна
б) хроничен фиброзен
в) хронична гангрена
г) хронична хипертрофична
Правилен отговор: в
22. Хроничният фиброзен пулпит се характеризира с:
а) продължителна болка от термични и механични стимули
б) болка при перкусия
в) безболезнена коронална пулпа при сондиране
г) болка само при сондиране в кореновите канали
Правилен отговор: а
23. Хроничният гангренозен пулпит се характеризира с:
а) болезнена болка от горещо
б) болка от механични стимули
в) кървене по време на сондиране на коронарната пулпа
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
24. Хроничният гангренозен пулпит се характеризира с:
в) сивкава коронарна пулпа, болезнена при сондиране
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
25. Хроничният гангренозен пулпит се характеризира с:
а) болка от механични стимули
б) кървене по време на сондиране на коронарната пулпа
в) разпадане на коронарната пулпа, остра болка по време на сондиране в кореновите канали
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
26. Индикация за прилагане на биологичен метод на лечение може да бъде
а) остра дифузна
б) хроничен фиброзен
в) хронична хипертрофична
г) хронична гангрена
Правилен отговор: b
27. При провеждане на биологичен метод за лечение на пулпит е желателно:
а) отворете кухината на зъба
б) не отваряйте кухината на зъба
в) широко отваряне на кухината на зъба
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
28. За лечение на кариозна кухина в биологичния метод за лечение на пулпит можете да използвате:
б) 0,5% новокаин
в) 40% формалин
г) 0,05% хлорхексидин
Верен отговор: g
29. За лечение на пулпит с биологично е възможно да се използва паста
а) резорцин-формалин
б) цинков оксид евгенол
в) камфор-фенол
г) на базата на хонсурид, хепарин
Верен отговор: g
30. Виталната ампутация на пулпата включва:
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: в
31. Виталната екстирпация на пулпа осигурява:
а) отстраняване на коронарната и кореновата пулпа под анестезия
б) отстраняване на коронковата пулпа, последвано от нанасяне на мумифицираща паста върху отворите на кореновите канали
в) отстраняване на коронката и запазване жизнеспособността на кореновата пулпа.
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: а
32. Devital-комбиниран метод за лечение на пулпит осигурява
Правилен отговор: b
33. Витално-комбиниран метод за лечение на пулпит осигурява
а) екстирпация на пулпа от всички коренови канали
б) екстирпация на пулпата от наличните за обработка канали и нейното мумифициране в труднодостъпните канали на зъба
в) ампутация на пулпата и мумифициране на кореновата пулпа
г) ампутация на пулпата и запазване жизнеспособността на кореновата пулпа
д) екстирпация на пулпата от наличните за обработка канали и поддържане на нейната жизнеспособност в труднодостъпните канали на зъба
Верен отговор: d
34. Девиталната екстирпация на пулпа осигурява:
а) отстраняване на коронарната и кореновата пулпа под анестезия
б) отстраняване на коронковата пулпа, последвано от нанасяне на мумифицираща паста върху отворите на кореновите канали
в) отстраняване на коронката и запазване жизнеспособността на кореновата пулпа.
Верен отговор: g
35. Девиталната ампутация на пулпата включва:
а) отстраняване на коронарната и кореновата пулпа под анестезия
б) отстраняване на коронковата пулпа и мумифициране на кореновата пулпа
в) отстраняване на коронката и запазване жизнеспособността на кореновата пулпа.
г) отстраняване на коронковата и кореновата пулпа след некротизация
Правилен отговор: b
36. За спиране на кървенето в кореновия канал е необходимо
а) тампон с памучна турунда за един ден
б) въведете турунда с 6% водороден прекис за 5 минути
в) въведете турунда с аминокаронова киселина за 30 - 60 секунди.
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
37. За да спрете кървенето в кореновия канал, е необходимо
а) въведете турунда с 3% водороден прекис за 2-3 минути
б) тампон с памучна турунда за един ден
в) въведете турунда с 6% водороден прекис за 5 минути
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
38. Дълбочината на въвеждане на ендодонтския инструмент в апикалния отвор може да се определи с помощта на
а) контролна рентгенова снимка
б) субективни чувства на пациента
в) данни за стандартните размери на канала
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
39. Дълбочината на въвеждане на ендодонтския инструмент в апикалния отвор може да се определи с помощта на
а) субективни чувства на пациента
б) данни за стандартните размери на канала
в) апекслокации
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
40. Инструмент за отстраняване на пулпа при лечение на пулпит:
а) екстрактор за целулоза
b) Бормашина или K-файл
в) коренова игла
г) бормашина или H-файл
Правилен отговор: а
41. Инструмент за създаване на почти апикален издатина в кореновия канал:
а) екстрактор за целулоза
b) Бормашина или K-файл
в) коренова игла
г) запушалка на корените
Правилен отговор: b
42. При лечението на пулпит е необходимо запечатване на кореновия канал
а) без да довеждате материала до апикалния отвор с 0,5-1 mm
б) до върха
в) с отстраняване извън апикалния форамен.
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
43. Арсеновата паста се нанася върху многокоренови зъби за период от:
а) 12 часа
б) 48 часа
в) 36 часа
г) всеки вариант е възможен
Правилен отговор: b
44. За девитализиране на пулпата използвайте паста, съдържаща
а) унитиол
б) арсенов анхидрид
в) крезол
г) хлорамин
Правилен отговор: b
45. За девитализиране на пулпата използвайте паста, съдържаща
а) унитиол
б) крезол
в) n - хлорфенол
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
46. За девитализиране на пулпата използвайте паста, съдържаща
а) унитиол
б) крезол
в) триоксиметилен
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
47. За девитализиране на пулпата използвайте паста, съдържаща
а) унитиол
б) крезол
в) параформалдехид
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
48. Фармакологично действие на арсеновата паста:
а) блокиране на нервните рецептори
б) разширяване на кръвоносните съдове
в) блокиране на редокс ензимите на клетката.
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: в
49. Индикация за лечение на пулпит по девитален метод:
а) непоносимост към анестетици
б) заличаване на коренови канали според радиографията
в) анамнеза за остра болка
г) всичко по-горе е вярно
Правилен отговор: а
50. Колко размераISOпрепоръчва се разширяване на кореновия канал при лечение на пулпит:
а) за един
в) пет
г) седем
Правилен отговор: b
От повърхността емайлът е покрит с органична обвивка, наречена кутикула. Кутикулата е представена от два слоя: вътрешен и външен. Вътрешната (първична кутикула) е хомогенен слой от гликопротеини с дебелина 0,5-1,5 µm, секретиран в последните етапи от емайлобластите. Външният слой на кутикулата - вторичната кутикула с дебелина 10 микрона - се образува по време на пробива на зъба от епителните клетки на зъба. В бъдеще той остава само на страничните повърхности и се изтрива върху дъвкателните повърхности. В същото време върху повърхността на зъба се образува така наречената пеликула, най-тънкият органичен, постоянно регенериращ филм. Състои се от протеиново-въглехидратни комплекси, образувани от слюнката при взаимодействие с емайла.
Пеликулата също съдържа имуноглобулини. Не се изтрива при дъвчене, а се премахва при механично почистване и се възстановява отново след няколко часа.
Пеликулата играе важна роля в обменните процеси на повърхностните слоеве на емайла, неговата пропускливост. Два часа след четкането петликът започва да се покрива с мека, белезникава плака. Най-често се намира в шийката на зъба. Зъбната плака се образува от комплекси от десквамирани епителни клетки, обитавани от микроби и техните метаболитни продукти, свързани със слюнчените полизахариди и гликопротеини. Зъбната плака допринася за развитието на кариес.
Минерализацията на плаката с отлагането на кристали калциев фосфат в нея (средно за 12 дни) води до образуване на твърда субстанция по повърхността на зъба – зъбен камък. Според локализацията се разграничават супрагингивален и субгингивален зъбен камък. Растежът на зъбния камък се увеличава под въздействието на прикрепени към него бактерии.
Емайлът не съдържа нито кръвоносни съдове, нито нервни влакна. Следователно поддържането на постоянството на неговия състав, процесите на деминерализация и минерализация до голяма степен зависи от пропускливостта на емайла. Външният слой на емайла получава вещества главно от слюнката, докато вътрешните слоеве на емайла ги получават от емайловата течност. Най-голямото му количество се натрупва на границата дентин-емайл. Междукристалните пространства, микропорите и снопчетата са основните пътища за циркулация на емайловата течност. Съотношението на свързаната и свободната вода в емайла до голяма степен определя дифузията на различни йони. Скоростта на тяхната дифузия се увеличава с увеличаване на количеството свободна вода. Дифузията на веществата в емайла се извършва, според съвременните възгледи, в две посоки: центробежно (от пулпата и към емайла) и центростремително (от слюнката към емайла и по-нататък към дентина, към пулпата).
Пропускливостта на емайла зависи от много фактори, включително свойствата и количеството на дифузиращите вещества, както и размера на микропорите и др. Разтворимите протеини, които изграждат емайла, регулират пропускливостта на емайла. Ако пеликулата е повредена, пропускливостта се увеличава и устойчивостта на емайла намалява. С възрастта размерът на микропорите и пропускливостта намаляват поради увеличаване на количеството неорганични вещества. Флуорът е вещество, което намалява пропускливостта и устойчивостта на емайла. Пропускливостта на различните вещества и скоростта на тяхното проникване не са еднакви. Йони, минерали, витамини, ензими и въглехидрати проникват добре през емайла. Особено висока е скоростта на проникване в емайла на глюкоза, както и на бактериални токсини, урея, лимонена киселина и витамин В.
Въпреки високото ниво на минерализация, емайлът се характеризира с доста интензивен метаболизъм, по-специално йони. Съществуването на емайла се основава на два основни процеса: деминерализация и реминерализация, които обикновено са ясно балансирани помежду си. Нарушаването на този баланс неизбежно води до деструктивни промени в емайла. Причините за това могат да бъдат различни фактори: промени в състава и pH на слюнката, излагане на витамини, хормони и микрофлора.
БИОЛОГИЯ НА УСТНАТА КУХИНА
Монографията е посветена на въпросите на клиничната анатомия, физиологията, биохимията, имунологията на органите и устните течности в нормални и патологични състояния. Представена е информация за химичния състав на емайла, механизма на минерализация и реминерализация на протичащите в него процеси. Разглеждат се минерализиращите и защитните функции на слюнката. Показан е механизмът на образуване на плака и зъбен камък. За първи път се представят данни за състава и свойствата на гингивалната течност, която играе важна роля при възникването на възпалителни пародонтални заболявания. Обръща се внимание на проблема с кариес резистентността.
Изданието е предназначено за зъболекари и ще бъде полезно и за студентите от денталните факултети.
СЪДЪРЖАНИЕГлава 1.
СТРУКТУРА НА ТВЪРДИТЕ ТЪКАНИ НА ЗЪБА
Л. В. Галюкова, Л. А. Дмитриева
Глава 2
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА
Л. Л. Дмитриева
Глава 3
В. Боровски
Пропускливост на дентина
Пропускливост на емайла
Жизненост на емайла
Глава 4
ХИМИЧЕН СЪСТАВ НА МИНЕРАЛИЗАЦИЯТА НА ЗЪБНАТА ТЪКАН И ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯТА НА ЕМАЙЛА
В. Боровски, В. К. Леонтиев
Химичен състав на интактен емайл и дентин на човешки зъби
Промени в емайла при кариес
Теоретични основи за профилактика на кариес и лечение на ранните му форми по метода на реминерализация
Минерализираща функция на слюнката
Защитни и почистващи функции на слюнката
Глава 6
ПОВЪРХНОСТНИ ОБРАЗУВАНИЯ ПО ЗЪБИТЕ
П. А. Леус
Глава 8
МИКРОБИОЛОГИЯ И ИМУНОЛОГИЯ НА УСТНАТА КУХИНА.
И. И. Олейник
Микробната флора на устната кухина е нормална
Микробна флора при патологични процеси в устната кухина
Орална имунология
Глава 9
.
Е. В. Боровски, В. К. Леотиев
Структурна устойчивост на кариес
Предметен индекс
Библиография
ПРЕДГОВОР
Високата честота на увреждане на органите и тъканите на устната кухина до голяма степен се дължи на особеностите на тяхната структура и функции, постоянен контакт с външната среда, наличие на микрофлора, разнообразие от видове натоварване и др.
Опитът, натрупан през последните години, показва, че растежът на патологията на органите и тъканите на устната кухина не може да бъде спрян с терапевтични мерки. В тази връзка е необходимо да се разработят и широко да се въведат в практиката мерки за профилактика на основните стоматологични заболявания.
Монографията, посветена на фундаменталните основи на денталната медицина, излиза за първи път у нас. Ако в първите две глави са представени известни данни за структурата на устната лигавица и твърдите тъкани на зъба, то в следващите глави акцентът е върху процесите, които осигуряват нормалното функциониране на твърдите тъкани на зъба и пародонта.
Значително място в монографията е отделено на представянето на материал за изучаване на физиологията на зъбния емайл, по-специално на неговата пропускливост, и е представен обширен собствен материал за начините, по които както неорганичните, така и органичните вещества навлизат в зъбния емайл. Тези данни послужиха като основа за преразглеждане на съществуващата преди това идея, че единственият източник на вещества, влизащи в зъбните тъкани, включително емайла, е кръвта.
Монографията предоставя доказателства, че неорганичните вещества, предимно калций и фосфор, навлизат в емайла от слюнката. Именно слюнката осигурява динамичния баланс на зъбния емайл, постоянството на неговия състав поради йонния обмен.
От голямо значение са данните за възможността за реминерализация на зъбния емайл. Те послужиха като теоретична основа за разработването на реминерализираща терапия, която се използва широко при лечението на началната форма на кариес и за неговата профилактика.
През последните години бяха получени нови данни, потвърждаващи важната роля на слюнката за поддържане на хомеостазата на устната кухина. По този начин е установено, че естеството на слюноотделянето, количествените и качествени промени в слюнката до голяма степен определят устойчивостта или чувствителността на зъбите към кариес. Важна роля в тези процеси играе рН на устната течност и нейния ензимен състав. Отделно трябва да се отбележат реминерализиращите свойства на слюнката.
В местната литература не се обръща достатъчно внимание на имунологичните аспекти на зъбния кариес, поради което в монографията се прави опит до известна степен да се премахне съществуващата празнина.
Значително внимание се отделя на проблема с резистентността към кариеса. В литературата по този въпрос има многобройни, но разпръснати и противоречиви данни. Дори при дефинирането на понятието има взаимно изключващи се подходи. Въз основа на значителен собствен материал е показано, че резистентността към кариес се определя не само от състоянието на зъба или неговите тъкани, но и от фактори в устната кухина, по-специално от устната течност, промените в които отразяват многобройни промени в състоянието на организма. Важността на този подход се дължи на факта, че в момента се търсят начини за повишаване на резистентността към кариес и ефективността на превантивните мерки.
Според съвременните концепции гингивалната течност играе важна роля за поддържане на физиологичното състояние на устната кухина в норма, както и за възникване на патология в пародонта. Има неоспорими доказателства, че активността на ензимите на гингивалната течност и броят на полиморфонуклеарните неутрофили са в пряка зависимост от тежестта на възпалителния процес в пародонта. Голямо значение се отдава на левкоцитите на гингивалната течност като източник на лизозомни ензими, които играят важна роля в патогенезата на пародонталните заболявания.
При написването на монографията са използвани резултатите от проучвания, проведени в катедрата по болнична терапевтична стоматология на ММСИ и в катедрите по стоматология на Омския медицински институт.
Всички коментари относно съдържанието на книгата, нейната структура и представяне на материала от авторите ще бъдат приети с благодарност.
ГЛАВА 3
ПРОПУСКЛИВОСТ НА ТВЪРДИТЕ ТЪКАНИ НА ЗЪБА
Изследването на пропускливостта на зъбните тъкани започва в края на миналия век. През последното време имаше периоди на повишен интерес към този въпрос, особено към изследването на пропускливостта на зъбния емайл. Това се дължи на факта, че от гледна точка на пропускливостта на зъбния емайл те се опитват да обяснят неговата жизненост. През 50-те години пропускливостта на зъбния емайл отново става обект на множество изследвания. Именно през този период въпросът за ролята на екзогенните и ендогенните фактори за възникването на кариозния процес възниква с особена острота. Понастоящем все още се обръща голямо внимание на пропускливостта на емайла, но проникването на вещества в зъбния емайл се използва за определяне на неговото физиологично състояние, т.е. пропускливостта се използва в клиниката като обективен тест.
По този начин пропускливостта на зъбните тъкани е проблем, който има не само теоретично, но и важно практическо значение. Да се научим да управляваме пропускливостта означава да създадем оптимални условия за предотвратяване на развитието на зъбен кариес и неговото лечение на етап бели и пигментирани петна (фокална деминерализация на емайла).
В. Я. Александров (1939) посочва, че пропускливостта се разбира като способността на веществата да проникват, преминават, дифундират през нещо или в нещо. Но в повечето случаи този проблем се разглежда по-широко - като проблем за разпределението на веществата между клетката и околната среда.
DL Rubinshtein (1939), разглеждайки механизма на тъканната пропускливост, отбелязва, че всяка жива клетка е заобиколена от полупропусклива мембрана, плазмена мембрана, която до голяма степен определя дифузията на разтворими вещества. Важно е, че плазмената мембрана, като част от жива клетка, може да се променя както под влияние на функционалното състояние на клетката, така и под въздействието на външни въздействия. Авторът обръща внимание на факта, че е необходимо да се прави разлика между клетъчна и тъканна пропускливост. При клетъчна пропускливост проникващото вещество първо се натрупва в клетката - сорбция, т.е. свързване на вещества с протоплазма, последвано от химично взаимодействие между проникващото вещество и протоплазмата. Ако клетъчните мембрани се различават една от друга по размер, естеството на пропускливостта или физикохимичните процеси, това може да доведе до преобладаване на едностранна пропускливост, т.е. нееднаква в противоположни посоки.
Последната забележка трябва да се вземе предвид при изследване на пропускливостта на твърдите тъкани на зъба, особено на емайла, поради редица причини. Първо се изследва пропускливостта на цялата тъкан (емайл, дентин); второ, самите тъкани са особени, силно минерализирани, особено емайлът; трето, емайлът е в специални физико-химични условия - измива се от устната течност. Очевидно тези особености са причината за непоследователността на данните по този въпрос, дадени в литературата.
Пропускливост на дентина
В ранните проучвания върху пропускливостта на твърдите зъбни тъкани са използвани различни оцветители. D. A. Entin (1929), а след това I. A. Begelman (1931) използват метиленово синьо и киселинен фуксин за оцветяване на емайла и дентина. Заслужават внимание експериментите на Е. Д. Бромберг (1929), който изследва жизнения цвят на зъбните тъкани чрез подкожно инжектиране на трипаново синьо в размер на 4 g на 1 kg телесно тегло на животното. Върху тънките участъци от зъбите на кучета, получени 4 дни след въвеждането на боята, се установява интензивно оцветяване на дентина в синьо. При експерименти с 1% разтвор на железен оксид се наблюдава оцветяване на дентина само в слоевете, съседни на зъбната пулпа. Авторът показва, че с възрастта пропускливостта на зъбните тъкани (дентин и емайл) намалява и за първи път отбелязва неравномерното ниво на пропускливост на различните зъбни повърхности.
J. Lefuonritz (1943) изследва пропускливостта на дентина за сребърни соли, като ги въвежда в пулпата през дупка на шийката на зъба. На тънки участъци от зъби, отстранени по различно време след въвеждането на сребро, се определя отлагането на неговите соли. Установено е, че след 17 минути солите достигат дентино-емайловото съединение. Авторът стига до извода, че източникът на прием на сол са главно процесите на одонтобластите. При използване на багрила е установено, че те винаги проникват в дентина, а понякога и частично в емайла.
Твърдението на някои автори, че багрилата след интравенозно приложение проникват в дентина и цялата дебелина на емайла, не се потвърждават допълнително. Погрешното мнение възникна поради факта, че изследователите не са изследвали участъците на зъбите, а разрезите, при които е настъпила промяна в цвета на зъбния емайл поради подлежащия дентин, който е боядисан в синьо. Пълна яснота по този въпрос беше внесена с използването на радиоактивни изотопи. Предимството на този метод е, че стана възможно да се изследва проникването на вещества (Ca, P, F), които са част от зъбните тъкани.
При интравенозно приложение на радиоактивен калций (45Ca) е установено, че той прониква в костната тъкан и твърдите тъкани на зъба още 2 часа след приложението. Методът на авторадиографията позволява да се установят характеристиките на разпределението на калций в различни слоеве и области на емайла и дентина. Установено е, че нивото на пропускливост на кореновия дентин е значително по-ниско от това на коронковия дентин. В коронарната част на дентина радиоактивният калций се намира в по-големи количества в областта на туберкулите, отколкото в дентина, съседен на фисурите на зъба и цервикалната област. Това явление може да се обясни, като се вземе предвид структурата на дентина. Известно е, че в областта на туберкулите на човешките зъби има много повече дентинови тубули, отколкото в дентина на цервикалната област на короната и дентина, съседен на фисурите.
Високата пропускливост на интактния дентин е потвърдена и от изследователи, които са използвали други радиоактивни вещества (белязан йод, въглерод и др.). В същото време въпросът за начина на тяхното проникване - през пулпата на зъба - не предизвиква противоречия.
H.J. Staehle et al. (1988) установяват, че краткотрайната предварителна обработка на дентина с 37% фосфорна киселина значително повишава неговата пропускливост за вода, калциеви йони и дексаметазон. Обработката на дентина с лак води до намаляване на неговата пропускливост.
Преди това се смяташе, че течността от пулпата навлиза в дентина през процесите на одонтобластите и, излизайки през тях в пространството между процеса и стената на тубула, се връща обратно. Това мнение се основава на данни, получени с помощта на светлинен микроскоп, че има пространство между стената на тубула и процеса на одонтобласта.
J. M. Jenkins (1983), въз основа на резултатите от електронната микроскопия, показва, че процесът на одонтобласти напълно запълва лумена на тубула. Той смята, че няма анатомична основа за потвърждаване на дентиновата циркулация и движението на багрилата може да се обясни с дифузия през цитоплазмата на процесите на одонтобластите.
Това повдига въпроса за природата на течността, намираща се в дентина на зъба. В местната литература няма данни по този въпрос. Дж. М. Дженкинс твърди, че дентинът съдържа 10% вода. Предполага се, че това е "дентинната лимфа", промяната в състава на която, в зависимост от естеството на храненето, води до промени в дентина.
Разработени са няколко метода за получаване на дентинна течност. Според J. M. Jenkins центрофугирането е най-щадящият метод, изключващ изолирането на цитоплазмата на одонтобластните процеси. Използвайки този метод, той получи течност (0,01 ml на 1 g зъб), в която бяха открити калий, натрий и хлориди. Авторът посочва, че такъв състав е характерен за интерстициалната течност, което означава, че получената течност не идва от цитоплазмата. Въз основа на тези данни той предполага, че капчици от тази конкретна течност се събират на повърхността на емайла, въпреки че, по думите му, нейното развитие се случва под въздействието на някои нефизиологични условия.
J. M. Jenkins посочва, че липсата на циркулация не отрича способността на одонтобластите да влияят върху състава и да увеличат минерализацията на дентина. Възможността за повлияване на минерализацията се дължи на факта, че проксималния процес на одонтобласта съдържа ендоплазмения ретикулум - рибозомни гранули и митохондрии, т.е. елементи, които характеризират метаболитната активност.
ГЛАВА 9
УСТОЙЧИВОСТ НА КАРИЕС
Добре известно е, че интензивността на кариеса варира в широки граници в различните региони на нашата страна и по света. Според нашите данни, честотата на кариес на първите постоянни молари при 7-годишни ученици в Ленинград е 1,54, в Архангелск - 1,26, в Коломна - 0,18, в Калинин - 0,59 [Borovsky E. V. et al., 1985]. Най-ниското разпространение на кариес при 12-годишните ученици е отбелязано в Коломна (61%), докато в Архангелск, Ленинград, Москва, Свердловск, Хабаровск достига 81-91%. Интензитетът на кариес при деца от тази възрастова група в Коломна и Тамбов от 1,2 до 2,6 (ниско ниво), Новосибирск, Свердловск, Москва, Ленинград 2,7-4,4 (средно ниво), в Хабаровск, Сочи, Омск, Архангелск 4,5-6,5 ( високо ниво). Трябва да се отбележи, че в групите с ниски, средни и високи нива на интензитет на кариеса има значителни отклонения от средните. Към това се добавя, че независимо от нивото на разпространение на кариеса и дори в региони с високо разпространение, има индивиди (приблизително 1% от възрастните), които нямат кариес. Фактът, че сред живеещите в едни и същи условия едни индивиди имат множество лезии на зъбите с кариес, а други не, дава основание да се твърди за съществуването на резистентни (резистентни) към кариес индивиди. В същото време има индивиди, при които интензитетът на лезията значително надвишава средното групово ниво, т.е. индивиди, податливи на кариес.
Трябва да се отбележи, че съществуването на резистентност и предразположеност към кариес е потвърдено експериментално. A. A. Prokhonchukov и N. A. Zhizhyna (1967), позовавайки се на резултатите от някои изследвания, показват, че в лабораторни условия са получени линии от плъхове както на чувствителни, така и на резистентни зъби към кариес. Поддържането на устойчиви на кариес зъби на плъхове на кариесогенна диета за дълго време, като правило, причинява само единични лезии при отделните животни. При животни, податливи на кариес при подобни условия, се наблюдават множество лезии на зъбите в цялата група. Според авторите резистентността или податливостта на зъбите към кариес се запазва в потомството след кръстосването на двете линии животни. В съответствие с тези данни се разграничават три групи плъхове според степента на устойчивост на кариесогенни диети: 1) резистентни на кариес; 2) податливи на него; 3) заемащи междинно положение.
През последните години бяха проведени редица изследвания за изследване на резистентността към кариес. В тази връзка считаме за необходимо преди всичко да изясним терминологията, тъй като появилите се дефиниции „резистентност на зъбите“, „резистентност към кариес“, „резистентност на емайла“, „киселинна резистентност“ понякога се използват като синоними, въпреки че тяхната семантика значението е друго. Вярваме, че това е от фундаментално значение, тъй като правилното разбиране на същността на резистентността към кариес ще ни позволи да развием изследванията в правилната посока, за да разработим ефективни превантивни мерки.
В момента има много данни за факторите, които определят както резистентността (резистентността), така и податливостта към кариес. Очевидно е препоръчително да ги разглеждаме като цяло.
Общоприето е, че началният етап на кариозния процес е деминерализацията на зъбния емайл, която възниква в резултат на излагане на киселинни фактори в устната кухина. Известно е също, че в млада възраст нарастването на интензивността на кариесните лезии е по-високо, отколкото при възрастните хора. В литературата се среща изразът „резистентност на свързания с възрастта кариес“. Има различни мнения за това явление, но повечето автори смятат, че пълната минерализация предизвиква по-голяма резистентност на зъбния емайл към киселини и, обратно, недостатъчната минерализация създава условия за бърза деминерализация, а оттам и за възникване на кариозен процес.
Това мнение се потвърждава от резултатите от множество експериментални изследвания и клинични наблюдения. Така при експерименти с радиоактивен калций беше установено, че той се натрупва в емайла на зъбите на 6-8-месечни кучета, докато при 3-годишни животни радиоактивният калций се концентрира само във външния слой и относителната му активност е 2-3 пъти по-ниска. Трябва да се позоваваме и на горните данни на Е. В. Позюкова (1985), която установява натрупването на калций и фосфат в зъбния емайл след пробив, което разкрива същността на процеса, който в литературата е получил името "съзряване на емайла". .
S. V. Udovitskaya и S. A. Parpalei (1989) считат периода на неговото съзряване като важно условие за формирането на стабилен емайл, което означава набор от свързани с възрастта промени в зъбния емайл, основното сред които е нивото на неговата минерализация. Те успяха да покажат, че с възрастта има увеличение на съдържанието на калций в повърхностния слой на емайла от 361,69±12,08 ng/µg при 6-годишни деца до 405,15±5,89 ng/µg при 14-годишни деца. В този случай се наблюдава увеличение на съотношението Ca/P от 1,51 на 1,86. Въз основа на тези данни авторите смятат, че един от най-важните патогенетични механизми в профилактиката на кариеса е обогатяването на зъбния емайл с калций.
В. К. Леонтиев и Т. Н. Жорова (1984-1989) в клинични условия с помощта на електрометрия показаха, че процесът на узряване на емайла е динамичен и зависи от анатомичната принадлежност на зъба, неговото местоположение, топографията на зъбната област и други фактори. Най-бързото узряване на зъбния емайл настъпва в областта на режещите ръбове и туберкулите на всички зъби - в рамките на 4-6 месеца. след като ги изрежете. Особено интензивно е в първите дни и седмици след изригването. Емайлът на режещия ръб на резците и кучешките зъби узрява 2 пъти по-бързо, отколкото в цервикалната област. Много е важно скоростта на узряване на емайла на фисурите на зъбите да е много по-бавна от тази на туберкулите и режещите ръбове и до голяма степен зависи от степента на измиване на зъбите със слюнка и затварянето на фисурите с плака. При тези изследвания беше установен много важен за практиката факт, че във всички случаи не е имало пълно узряване на фисури на молари и премолари през всички периоди на изследването (повече от 2 години). В същото време в много случаи, дори и при недоразвити фисури, възниква зъбен кариес и започва тяхното разрушаване. Така още в процеса на съзряване на зъбния емайл има зони на риск по отношение на кариеса - цервикалните зони и особено фисурите на зъбите.
Много е важно всички реминерализиращи агенти активно да стимулират процеса на узряване на зъбния емайл. Това ви позволява целенасочено да регулирате този процес. В същото време скоростта на узряване на емайла се увеличава 2-4 пъти. Най-ефективни се оказаха приложенията на флуорсъдържащ гел, изплакване с 0,2% разтвор на натриев флуорид, съдържащи калциев фосфат слюнкови гелове и техните комбинации с флуорни препарати. Важно е, че ефектът на всеки профилактичен агент върху процеса на узряване на емайла има свои собствени характеристики.
Трябва да се отбележи, че дори при условията на използване на профилактични средства не настъпва пълното узряване на зъбните фисури. Този факт показва, че кариесът на фисурата и свързаните с него проблеми с неговото узряване са централни за проблема за профилактиката и лечението на кариеса.
Важна роля в състоянието на резистентност към кариес има флуорът, който, както беше споменато по-горе, влияе върху следните механизми: създава устойчивост на емайла, особено на повърхностния му слой, към действието на киселини поради заместването на хидроксилната група или карбонат, които са част от апатита, с флуор; участва в образуването на кристалната структура на емайла; насърчава утаяването на апатит от слюнката; инхибира микрофлората на устната кухина.
Посочвайки ролята на флуора във формирането на резистентност към кариес, е необходимо да се обърнем към богатия опит от успешното използване на флуор за предотвратяване на кариес в много развити страни. Благодарение на използването на флуорид от населението под формата на флуорирана вода и пасти, съдържащи флуор, беше възможно да се намали интензивността на кариеса в Швейцария, Белгия, Дания, Швеция, Финландия и САЩ.
В тази връзка заслужава внимание информацията от доклада на Американската дентална асоциация от 24 октомври 1981 г., който показва, че флуорирането, извършвано в продължение на 35 години, е ефективно и икономично средство за борба с кариеса. Благодарение на флуорирането на питейната вода профилактиката на кариеса се премести от полето на научните изследвания в полето на широко приложение и проблемът с премахването на кариеса може да се разглежда до голяма степен като организационен.
Когато обсъждаме проблема с резистентността и податливостта към кариес, е невъзможно да не засегнем структурните характеристики на емайла. IK Lutskaya (1988) посочва, че емайлът на зъбите на деца на възраст 10-14 години се характеризира с тежестта на макрорелефа на повърхността, върху повечето от които се определят главите на призматичните структури. В някои случаи се наблюдават по-изразени депресии („ниши“). Повърхността на зъбите на възраст 20-40 години се характеризира с по-слабо изразен релеф - перикиматите се изтриват и след това изчезват. По-голямата част от повърхността на емайла е заета от "безпризмени зони". Ниши, открити в емайла на детските зъби, не се откриват в интактния зъбен емайл при възрастни.
При изучаване на структурите на вътрешните зони на емайла I. K. Lutskaya установява редица характеристики. Независимо от възрастта, моделът, характерен за емайла на млечните зъби, се различава при полуретинираните зъби. На тънки срезове линиите на Рециус са ясно видими, в някои случаи се наблюдава разрушаване на призмите на повърхностния слой, откриват се микроразрези до 10 μm и ясно се виждат различни призматични модели.
На тънки участъци от зъби на хора над 20 години призмената структура на емайла се характеризира с по-голяма хомогенност. Микропорите са редки и само в определени области. В групата зъби на лица от по-възрастен период (40-70 години) авторът наблюдава по-нататъшно увеличаване на хомогенността на емайла със запазване на призматичната структура във всички слоеве, с изключение на повърхностния, където тя е предимно призматичен.
От горните данни следва, че основният признак на свързаните с възрастта промени в емайла е удебеляването и намаляването на променливостта на структурата поради намаляване на микропорестостта, което е в съответствие с резултатите от изследванията за промени в съдържанието на калций и фосфор по време на узряване на емайла. Запечатването на емайловите структури е следствие от приема на микро- и макроелементи. Промените в химичния състав на емайла, неговата структура и свойства (увеличаване на микротвърдостта, намаляване на разтворимостта и пропускливостта) настъпват едновременно.
Горните данни за структурни промени в емайла напълно обясняват намаляването на неговата пропускливост с възрастта. Ако в процеса на узряване хомогенизирането на емайла настъпи с намаляване на микропространството, което, както посочва I. K. Lutskaya, е придружено от намаляване на водното съдържание в емайла, тогава това не може да доведе до намаляване на пропускливостта - намаляване на дълбочината на проникване и общия обем на входящото вещество.
Слюнката играе важна роля при формирането и поддържането на резистентност към кариес. Тази позиция се потвърждава от резултатите от клиничните наблюдения, според които при хипосаливация има по-интензивно увреждане на зъбите от кариес, а при ксеротомия в 100% от случаите настъпва бързо разрушаване на всички зъби. Това е особено очевидно в случаите, когато възниква в резултат на екстирпация на слюнчените жлези или потискане на тяхната функция.
Реминерализиращата способност на слюнката е доказана в редица клинични и експериментални изследвания. На първо място, трябва да се посочат многобройни експериментални изследвания, в които е убедително доказано, че калцият и фосфорът влизат в емайла от слюнката. В огнищата на деминерализация, образувани в резултат на излагане на киселина в условията на експериментален кариес, както и в белите кариозни петна на човешките зъби, тези вещества проникват в големи количества. При експерименти върху кучета е установено, че под въздействието на течността от устата се нормализира пропускливостта на емайла, която се повишава след третиране с разтвор на млечна киселина.
Реминерализиращият ефект на човешката слюнка е забелязан за първи път преди повече от 50 години, когато е установено изчезването на бяло петно върху емайла след неговата деминерализация. Към момента са натрупани много данни по този въпрос. През 50-те години О. Г. Латишева-Робин съобщава за спонтанното изчезване на
леки кариозни петна на емайла в цервикалната област при деца по време на ремисия на ревматизъм. Това се посочва и от Л. А. Аскамит (1978), който наблюдава бременни жени, Л. А. Дубровина (1989) и др.
Особено внимание заслужават резултатите от клиничните
човешки експеримент. Ф.Р. Feber и др. (1970) наблюдават появата на бели кариозни петна в цервикалната област (на мястото на фиксиране на плака) при доброволци, които изплакват устата си с 50% разтвор на захароза 9 пъти на ден в продължение на един месец и не мият зъбите си. Въпреки това, след отмяната на експерименталните условия и при стриктно спазване на правилата за грижа за устната кухина, беше отбелязано изчезването на бели кариозни петна.
При изследване на ролята на слюнката при формирането на кариесна резистентност се разглеждат няколко механизма. Реминерализиращата способност на слюнката е изследвана от Т. Л. Рединова (1982), която стига до извода, че при деца, предразположени към кариес, има нарушение на разтворимостта на емайла, което се изразява в намаляване на освобождаването на фосфор в биопсия и намаляване на съдържанието на калций в смесената слюнка. Авторът също така посочва, че при деца, предразположени към кариес с неблагоприятно състояние на неспецифична резистентност на организма, процесите на де- и реминерализация на зъбния емайл се променят в по-голяма степен, отколкото при деца с благоприятно състояние на резистентност. V. P. Zenovsky и L. I. Tentseva (1988) посочват различното съдържание на калций в слюнката. Те установяват, че при резистентните на кариес деца концентрацията на калций в слюнката (1.005-1.192 mmol/l) е значително по-висока, отколкото при резистентните на кариес деца (0.762-0.918 mmol/l).
През последните години бяха проведени редица изследвания за изследване на микрокристализацията на слюнката. P. A. Leus (1977) за първи път показа, че след изсушаване на капка от устната течност върху предметно стъкло остава утайка, която има различна микроскопична структура. Вече е установено, че микрокристализацията на слюнката има индивидуални характеристики и може да се промени под въздействието на редица фактори.
O. V. Burdpna (1988), който изследва ефекта на натоварването със захар върху микрокристализацията на слюнката, установи, че минерализиращият ефект на смесената слюнка намалява 15 минути след ядене на шоколад. Възстановяването на първоначалния модел на кристализация на устната течност, а оттам и нейната минерализираща способност, настъпва след 45 минути, което съвпада с намаляване на концентрацията на захар до минимум 40-50 минути след приложението.
Резултатите от изследването на микрокристализацията са от особен интерес, тъй като според нас те могат да характеризират реминерализиращата способност на слюнката. И така, VP Zenovsky и LI Tokueva (1988) установиха, че при хора с ниска концентрация на калций в слюнката (до 0,762-0,918 mmol / l) преобладава вторият тип микрокристализация - образуването на малко количество кристали. L.A. Dubrovina (1989), който изследва вида на микрокристализацията в зависимост от интензивността на зъбния кариес, установява три вида микрокристализация и ги свързва с интензивността на кариеса: Тип I - ясен модел на удължени кристално-призматични структури, слети заедно и заемащи цялата повърхност на капката; тип II - в центъра на капката се виждат отделни дендритни кристално-призматични структури с по-малки размери, отколкото при тип I; Тип III - по цялата капка се виждат голям брой изометрично разположени кристални структури с неправилна форма. За компенсираната форма на хода на кариеса е по-характерна микрокристализация тип I, субкомпенсирана - тип II, декомпенсирана - микрокристализация тип III.
Важна роля в образуването на резистентност на емайла играе ензимният състав на устната течност. Т. Я. Рединова (1989) изследва ефекта на захарозата върху състава и свойствата на смесената слюнка при деца с различна чувствителност към кариес. Тя установява, че в смесената слюнка на деца, резистентни към кариес, активността на киселата фосфатаза, алдолазата и съдържанието на фосфор е значително по-висока. След изплакване на устната кухина с 10% разтвор на захароза при тези деца, активността на гликолитичните ензими намалява и става по-ниска, отколкото при деца, чиито зъби са засегнати от кариес, т.е. изплакването на устната кухина с разтвор на захароза при деца води до дисбаланс в съдържанието на калций и фосфор. Авторът стига до извода, че въглехидратите променят драстично активността на слюнчените ензими, като най-дълбоки и неблагоприятни промени са отбелязани при деца, склонни към кариес.
S. Kashket и V. J. Paolino (1988) посочват ролята на ензимите на устната течност в началото на кариозния процес. Те открили в експеримента, че когато активността на слюнчената амилаза се потисне, настъпва значително намаляване на кариесогенността на храната, съдържаща нишесте.
Заслужават внимание данните на В. В. Михайлов и Р. П. Балтаева (1984), които откриват повишаване на съдържанието на хистамин в смесената слюнка. В същото време, в паротидната слюнчена жлеза при хора с множество кариеси, производството на протеини и биогенни амини, транспортирани със слюнка в устната кухина, е значително нарушено. Тези данни предполагат, че дефицитът на катехоламини в слюнката може да допринесе за развитието на кариес и е следствие от промени в състоянието на тялото. Според нас качествените промени в слюнката са пътят, може би единственият, по който, заедно с неврорефлекса, се осъществява влиянието на промените в тялото върху състоянието на органите на устната кухина.
Качествени промени в слюноотделянето могат да възникнат под въздействието на местни и общи фактори. И така, В. В. Михайлов и др. (1987) посочват, че при частична или пълна липса на зъби има нарушение на секреторната активност на слюнчените жлези, което се изразява в намаляване на освобождаването на биогенни амини, общ протеин и електролити по време на спонтанна и стимулирана секреция. M. N. Pozharitskaya (1989), който изследва биохимичните параметри на смесената слюнка при болестта на Sjögren, установи (по отношение на общия обем на секретираната слюнка за 10 минути) намаляване на съдържанието на протеин с 1,5 пъти в сравнение с контролата, промяна в протеиновите фракции на слюнката в зоната имуноглобулини, гликопротеини, албумин, намаляване на активността на киселата фосфатаза с 1,5 пъти, както и алкалната фосфатаза и лактатдехидрогеназата с 3 пъти. Съдържанието на калций и фосфор в смесената слюнка при болестта на Sjögren намалява 2,5 пъти в сравнение с контролата. Авторът смята, че идентифицираните промени, особено намаляването на съдържанието на калций и неорганичен фосфор в слюнката, са от решаващо значение за развитието на множествен кариес.
W. H. Bowen и др. (1988) в експеримент показаха, че бързото развитие на зъбен кариес при животни с обезсоляване се дължи на бързата поява на силно киселинна флора - Str.mutans.
Има много данни за ролята на въглехидратите за възникване на кариес и е общоприето, че кариес не възниква без въглехидрати. Ю. К. Ярувичене посочи, че хората, устойчиви на кариес, консумират въглехидрати в умерени или ограничени количества. 3. К. Сегал и Т. Л. Рединова (1989), които изучават хемодинамиката на паротидните слюнчени жлези, стигат до извода, че честата консумация на сладкиши води до инхибиране на функционалната активност на слюнчените жлези. При деца, които често консумират сладкиши, слюнчените жлези свикват с дразненето на "сладкия" вкус и практически не реагират на него, т.е. количеството образувана и секретирана слюнка не се увеличава с употребата на въглехидрати (с рядко използване на сладкиши , повишено отделяне на слюнка), което води до благоприятни условия за дълготрайно задържане на въглехидрати и тяхната ферментация.
Въз основа на класическата концепция за началния кариес като фокус на подповърхностната деминерализация на емайла, буферното състояние на устната течност играе важна роля в резистентността. L. I. Freidin и др. (1984) разкриха в човешката слюнка широка гама от протеини, различни по изоелектрични точки - от 10 до 18 отделни фракции при рН от 4,5 до 9,5. Най-високата концентрация на протеини се отбелязва в зоната на pH от 6,5 до 7,2, което съответства на физиологичните стойности на pH на слюнката. Обикновено повечето протеини са в състояние, близко до техните изометрични точки, когато техните свойства могат да се проявят най-пълно: когато средата е подкиселена, протеините могат да играят ролята на основа, а когато е алкализирана, те могат да играят ролята на киселина.
Така при нормални условия слюнката има значителен потенциал, който осигурява оптимална концентрация на водородни йони. Отклоненията в протеиновия състав на слюнката, които често се наблюдават при различни патологични състояния на тялото, водят до нарушаване на съществуващия баланс, в резултат на което се създават местни условия за възникване на кариозен процес.
Плака. Зъбната плака намалява устойчивостта на зъбите към кариес, тъй като е източник на микроорганизми, огнище за ферментация на въглехидрати и образуване на органични киселини. Л. Н. Круглова и др. (1988) изследват адсорбционните свойства на полизахаридите в меката плака по отношение на захарозата. След прием на захар се установява увеличение на съдържанието на захароза в плаката с 2,7 пъти, въпреки изплакването на устата с вода. Авторите смятат, че натрупването на захароза в устната кухина възниква в резултат на нейната адсорбция от мека плака, дължаща се на полизахариди. В същото време съдържащите се в плаката фосфати имат локален карнестатичен ефект. В. К. Леонтиев и др. (1988) установяват, че оцветяването на плаката с метиленово червено показва активността на протичащите в нея процеси на образуване на киселина и може да служи като прогноза.
кал тест.
Ролята на имуноглобулините за формиране на резистентност и устойчивост на кариес. Един от най-важните имунологични защитни фактори, които определят имунитета на устната кухина, са специфичните защитни фактори. В момента има убедителни данни за връзката на кариеса със секреторния имуноглобулин. O. R. Lechtonen и др. (1984) установяват, че както при податливи на кариес, така и при резистентни към кариес индивиди нивото на IgA и IgG в слюнката се променя, но в кръвния серум остава непроменено. При резистентни към кариес индивиди е установено високо съдържание на sIgA. D. W. Legler et al. (1981) установяват, че чувствителността към кариес зависи от функционалната активност на слюнчените жлези. Установено е също, че при недостатъчно производство на sIgA, като компенсация възниква увеличаване на синтеза на IgM. При липса на IgA и IgM в слюнката или значително намаляване на съдържанието има тенденция към увеличаване на интензивността на кариеса.
Механизмът на влияние на секреторния имуноглобулин върху чувствителността към кариес R. L. Holt, J. Mestecky (1973) се обяснява с въвеждането му в зъбната плака и пеликула, в резултат на което фиксацията на микроорганизмите върху зъбната повърхност намалява и тяхната фагоцитоза чрез неутрофилите също се ускоряват. S. J. Callocombe et al. (1978) установяват, че увеличаването на плазменото производство на IgG, предизвикано от щам Str.mutans, корелира с повишена резистентност към кариес. Това показва, че попадайки в слюнката, IgG е (заедно с sIgA) един от основните фактори, предотвратяващи развитието на кариес.
Понастоящем е натрупано голямо количество данни за ролята на имунните фактори във формирането на резистентност към кариес. При отчитане на значението на имунологичните нарушения в процеса на възникване и развитие на кариеса, от една страна, недостатъчността на защитните механизми на устната кухина (локални), от друга страна, увреждането на имунната система на целия организъм се разкрива.
Досега различни методи за определяне на имуноглобулини в слюнката при резистентни към кариес и чувствителни към кариес индивиди разкриват значителни колебания в техния брой. Редица проучвания обаче са установили връзка между чувствителността към кариес и нивата на sIgA при деца и млади възрастни.
Л. И. Кочеткова и др. (1989) изследват имунния статус при деца, резистентни (KPU3 = 7) на кариес. Средните стойности на имунологичните параметри в тези групи деца
значително се различават в процента на активните розеткообразуващи лимфоцити, както и в нивото на sIgA. Въпреки това, авторите посочват, че разсейването на стойностите на имунологичните параметри не позволява ясно да се характеризира имунният статус в нормални условия и по време на интензивното развитие на кариозния процес.
G. E. Kipiani (1989) установи статистически значима връзка между титъра на слюнчените антитела срещу кариесогенния дентин и интензивността на кариеса на зъбите. Авторът смята, че въз основа на резултатите от изследванията може да се твърди, че състоянието на локалния имунитет е важно в патогенезата на кариеса.
През последните години изследванията върху имунизацията срещу кариес се разшириха. Трябва да се отбележи, че това стана възможно благодарение на факта, че повечето учени признаха участието на микроорганизми (Str. mutans) във възникването на зъбния кариес. Работеше се в различни посоки. Ваксина, приготвена от убити клетки на Str.mutans, клетъчни стени, пасивна имунизация с майчина кърма, хранене със сухо мляко от ваксинирана крава.
Експерименталните проучвания и клиничните наблюдения потвърждават ефективността на ваксинацията срещу кариес, въпреки че този метод все още не е широко разпространен. GD Ovrutsky (1989) смята, че ваксинацията против кариес трябва да се извършва при остри форми на зъбен кариес, както и за предотвратяване на някои вродени и вторични имунодефицитни заболявания и състояния.
Ролята на слюнката в образуването на киселинна резистентност на емайла. Първо, няколко думи за терминологията. Може би е по-правилно да се говори за устойчивост на емайла не към кариес, а към разтворимост. Факт е, че появата на фокус на деминерализация, идентифициран с кариес, не означава, че на това място се образува кариозна кухина. Ако в устната кухина се създадат благоприятни условия за реминерализация и въздействието на факторите, причиняващи деминерализация - голямо количество плака, честа консумация на въглехидрати - отслабва, тогава може да не се образува кариозна кухина. В тази връзка е по-правилно да се говори не за кариесна резистентност на емайла, а за неговата устойчивост на действието на киселини, което по същество не е едно и също.
Ефектът на минерализацията в процеса на узряване на емайла след пробива на зъбите или реминерализацията при наличие на огнище на деминерализация на емайла се свързва със съдържанието на калций, фосфор, флуор и други микро- и макроелементи в устната течност. Трябва да се отбележи, че постоянството на съдържанието на органични и неорганични вещества в слюнката в границите на индивидуалните колебания се поддържа поради нормалното функциониране.
слюнчените жлези. От своя страна тяхната функция зависи изцяло от състоянието на тялото и се контролира от дейността на нервната система и хуморалните фактори. Следователно минерализиращото свойство на слюнката и нейният потенциал отразяват състоянието на организма. В. Г. Сунцов и др. (1989), V. G. Suntsov и V. B. Nedoseko (1984) и други показват, че при хора с ниско ниво на резистентност на зъбния емайл скоростта на слюнчената секреция е 2 пъти по-ниска, отколкото при резистентните към кариес.
Публикуваните по-рано разработки показват намаляване на pH на устната течност при приемане на голямо количество въглехидрати. О. В. Бурдина (1988), който изследва състоянието на устната кухина на работници в сладкарска фабрика, консумиращи голямо количество рафинирани въглехидрати, установи, че с увеличаването на трудовия стаж скоростта на слюноотделяне значително намалява и вискозитетът на устната течност се увеличава. . Хората, които консумират много въглехидрати, показват леко, но постоянно понижение на рН на смесената слюнка, което според автора се дължи на засилване на гликолитичните процеси в устната кухина поради приема на хранителни въглехидрати по време на работната смяна ( виж Фиг. 43).