Инфилтрация на млечната жлеза код за μb 10. Лактационен мастит

Възпаление на млечната жлеза поради застой на мляко. Фактор, предразполагащ към развитието на мастит, са пукнатините на зърната.

Лазерната терапия за лактационен мастит се провежда за елиминиране на лактостазата и локалното възпаление. Тактиката на лечение се определя от формата на заболяването: при серозен мастит е допустимо директно лазерно облъчване на млечната жлеза; при наличие на гнойни усложнения, придружени от интоксикация, треска и наличие на гной в млякото, отделено от засегнатата млечна жлеза, се препоръчва директно лазерно облъчване за ограничаване на гнойния процес, което улеснява последващата хирургична интервенция в правилното количество.

В този случай основните терапевтични мерки включват паралелен ефект върху имунокомпетентните органи и зони: проекционната зона на тимуса, облъчване на кръвта по суправенен метод в проекцията на улнарните и аксиларните съдове, аксиларните лимфни възли отстрани на лезията.

С намаляване на острите възпалителни явления: симптоми на интоксикация, понижаване на температурата до нормални или субфебрилни стойности, намаляване на напрежението в млечната жлеза, е допустимо директно лазерно облъчване на засегнатата млечна жлеза: първо в периферните участъци, а в следващите сесии - в проекция на фокуса на възпалението.

Трябва да се припомни, че през целия период на заболяването млякото от засегнатата млечна жлеза се изцежда и детето не се дава, а по време на антибиотична терапия детето се прехвърля на изкуствено хранене през целия период на приемане на антибиотици. И при двата варианта на мастит лечението се допълва от облъчване на рецепторни зони, разположени в проекцията на външната повърхност на предмишницата, задната част на ръката, външната и предната повърхност на подбедрицата, предната гръдна стена, паравертебралните зони. на гръбначния стълб в проекцията Th1-Th7 и зоната на яката.

Особено трябва да се отбележи, че лазерното облъчване на млечната жлеза има положителен ефект върху качеството на млякото и не може да се счита за причина за ограничаване на храненето на дете.

Режими на облъчване на медицински зони при лечение на лактационен мастит

Зона на облъчване Излъчвател Мощност честота Hz Експозиция, мин Дюза
NLBI на лакътния съд, Фиг. 116, поз. "2" BIC 15-20mW - 6-8 КНС-Нагоре, №4
Област на гърдите, фиг. 116, поз. "четири" БИ-1 6-8W 80-150 6-10 LONO, M1
Аксиларни лимфни възли, Фиг. 116, поз. "един" БИ-1 2 W 300-600 2 КНС-Нагоре, №4
Проекция на тимуса, фиг. 116, поз. "3" BIM 35 W 150 2 -
Гръбнак, Th1-Th5, фиг. 116, поз. "5" BIM 20 W 150-300 2-4 -
Зона на яка, фиг. 120, поз. "един" BIC 10-15 mW - 8-10 КНС-Нагоре, №4
Рецепторна зона BIM 20 W 150 4 -

Ориз. 116. Зони на облъчване при лечение на лактационен мастит. Символи: поз. "1" - проекция на аксиларния нервно-съдов сноп, поз. "2" - лакътни съдове, поз. "3" - проекция на тимуса, поз. "4" - млечната жлеза, предложената зона на лактостаза, поз. "5" - зона на сегментна инервация на млечната жлеза.

Продължителността на курса на лечение се определя от положителната динамика. Отбелязана е закономерност: колкото по-рано е започнало лечение с лазерна терапия, толкова по-кратка е продължителността на курса. Прилагането на лечение от първия ден на заболяването определя продължителността на курса в рамките на 3 процедури. В началото на курса на лечение на 3-ия ден и по-късно продължителността на курса е 8-10 процедури или повече.

Мастит (на гърдите) -възпаление на гърдите. Перидуктален мастит (плазмоцитен мастит, субареоларен абсцес) - възпаление на допълнителните жлези в областта на ареолата. Маститът на новородените е мастит, който възниква в първите дни от живота в резултат на инфекция на хиперпластични жлезисти елементи.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

  • O91.2
  • P39.0
  • P83.4

Класификация.Надолу по течението .. Остра: серозна, гнойна, флегмонозна, гангренозна, абсцедираща .. Хронична: гнойна, негнойна. По локализация: субареоларна, интрамамарна, ретромамарна, разлята (панмастит).
Етиология. Кърмене (възниква в следродилния период; вижте Кърмене). Бактериални (стрептококи, стафилококи, пневмококи, гонококи, често комбинации с друга кокова флора, Escherichia coli, Proteus). Карциноматозни.

Причините

Рискови фактори. Период на кърмене: нарушение на изтичането на мляко през млечните канали, пукнатини в зърната и ареолата, неправилна грижа за зърната, нарушения на личната хигиена. Гнойни заболявания на кожата на гърдата. SD. Ревматоиден артрит. Силиконови/парафинови гръдни импланти. GC прием. Отстраняване на тумор на гърдата, последвано от лъчетерапия. Дълга история на пушене.

Симптоми (признаци)

Клинична картина
. Остър серозен мастит(може да прогресира с развитието на гноен мастит) .. Внезапно начало .. Треска (до 39-40 ° C) .. Силна болка в млечната жлеза .. Жлезата е увеличена, напрегната, кожата над фокуса е хиперемирана , при палпация - болезнен инфилтрат с размити граници.. Регионален лимфаденит.
. Остър гноен абсцесен мастит.. Треска, втрисане .. Болка в жлезата .. Млечна жлеза: зачервяване на кожата над лезията, остра болка при палпация, омекване на инфилтрата в центъра с наличие на флуктуация .. Регионален лимфаденит.
. Остър гноен флегмонозен мастит.. Тежко общо състояние, треска.. Млечната жлеза е рязко увеличена, болезнена, пастообразна, инфилтратът без резки граници заема почти цялата жлеза, кожата над инфилтрата е хиперемирана, има синкав оттенък.. Лимфангит, регионален лимфаденит.

Диагностика

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативна терапия. Изолиране на майката и детето от други родилки и новородени. Бандаж или сутиен, поддържащ млечната жлеза. Суха топлина върху засегнатата млечна жлеза. Изцеждане на мляко от засегнатата жлеза, за да се намали нейното подуване. Прекратяване на кърменето с развитието на гноен мастит. Ако изпомпването не е възможно и има нужда от потискане на лактацията, се използват лекарства, които потискат образуването на пролактин - каберголин 0,25 mg 2 r / ден за два дни, бромокриптин 0,005 g 2 r / ден за 4-8 дни. Антимикробна терапия с продължително кърмене - полусинтетични пеницилини, цефалоспорини: цефалексин 500 mg 2 r / ден, цефаклор 250 mg 3 r / ден, амоксицилин + клавуланова киселина 250 mg 3 r / ден; ако се подозира анаеробна микрофлора, клиндамицин 300 mg 3 r / ден (в случай на отказ от хранене могат да се използват всякакви антибиотици). НСПВС. В случай на прекратяване на храненето - разтвор на диметилсулфоксид в разреждане 1: 5, локално.

хирургия. Аспирация на съдържанието с тънка игла. С неефективността на пункциите - отваряне и дренаж на абсцеса с внимателно отделяне на всички мостове. Хирургични разрези.. При субареоларен абсцес - по ръба на перипапиларното поле.. Интрамамарен абсцес - радиален.. Ретромамарен - по субмамарната гънка. При малък размер на фокуса на гъбична или туберкулозна етиология, хроничен абсцес е възможно да се изреже със съседни променени тъкани. С прогресирането на процеса с развитието на панмастит - отстраняване на жлезата (обикновена мастектомия).

Усложнения.Образуване на фистула. Субпекторален флегмон. сепсис.
Курсът и прогнозата са благоприятни. Пълното възстановяване настъпва в рамките на 8-10 дни с подходящ дренаж.
Предотвратяване. Внимателна грижа за млечните жлези. Спазване на хигиената на храните. Използване на омекотяващи кремове. Изцеждане на мляко.

МКБ-10. O91.2 Негноен мастит, свързан с раждането P39.0 Неонатален инфекциозен мастит N61 Възпалителни заболявания на млечната жлеза. P83.4 Подуване на гърдите на новородено

Мастит при новородени е възпаление на млечната жлеза при дете от първия месец след раждането. Този процес се среща и при по-големи деца, но по-често при новородени поради особеностите на структурата и функционирането на млечната жлеза. Всеки възпалителен процес при такова бебе заплашва със сериозни усложнения и генерализиране на възпалението, поради което проблемът с мастита е толкова важен за навременна диагноза.

Код по МКБ-10

P39.0 Неонатален инфекциозен мастит

Епидемиология

Епидемиологията на мастит при новородени е такава, че около 65% от всички деца през първия месец от живота страдат от физиологична мастопатия, а около 30% от случаите са усложнени от гноен мастит. Смъртността от гноен мастит е 1 на 10 случая на заболяването, което е невероятно висока цифра, въпреки наличието на нови съвременни методи за лечение. Около 92% от случаите на мастит са първични, причинени от екзогенно проникване на патогена чрез пукнатини или драскотини в зърното. Такива данни позволяват да се предотврати заболяването, като просто се говори с родителите за правилата за грижа за дете, което ще намали количеството на мастит.

Причини за мастит при новородени

Мама е първият човек, който забелязва промени в здравето на бебето си. Маститът при такова дете се развива много бързо, така че понякога е трудно да се определи причината за него. Но определено трябва да знаете за всички възможни фактори, които влияят върху развитието на мастит, така че майката да предотврати тяхното развитие.

Млечните жлези при новородено дете имат свои собствени анатомични и физиологични особености. Млечната жлеза се състои от жлезиста тъкан, рехава съединителна тъкан и млечни канали. При новородените тя лежи върху голяма "мазнина", която се състои от съединителна тъкан с рехава структура. Самите млечни канали не са силно развити, но имат леко разклонение в радиална посока. Под влияние на майчините хормони непосредствено преди раждането може да има активиране на синтеза на миоцити и клетки на съединителната тъкан, което известно време след раждането дава клинични прояви на физиологично набъбване на млечните жлези. Този процес се счита за нормален и не е придружен от възпаление. От зърното дори може да излезе малко количество секрет – коластра, което също не е патология. Но често, поради неопитност или просто поради небрежност, родителите нараняват жлезата или се опитват по някакъв начин да лекуват подуване, като изстискват тайна. Често това е основната причина за мастит, като първично усложнение на физиологичната мастопатия.

Патогенезата на развитието на възпалителния процес се крие във факта, че при най-малките пукнатини в зърното или на ореола бактериите, които са на повърхността на кожата, навлизат в тъканта на жлезата. Това води до активиране на имунната защита и на това място на влизане на бактериите се активират левкоцитите. След това започва активен имунен отговор и възпалителният процес предизвиква появата на симптоми. Но особеност на структурата на млечната жлеза на новородените е голямото количество свободна съединителна тъкан, което от своя страна позволява на възпалителния процес незабавно да се разпространи по-нататък с бързо увреждане на други тъкани. Такива характеристики на патогенезата на мастита водят до ранна поява на усложнения, които трябва да се вземат предвид при навременна диагноза.

Друга често срещана причина за мастит при новородени може да се счита за неправилна грижа за кожата на бебето. Тази група причини включва не само недостатъчни хигиенни мерки, но и прекомерни грижи. Този термин означава, че често майките масажират детето неправилно или се опитват да го измият старателно, като търкат кожата с кърпа. Всичко това е допълнителен фактор за травматизиране и като следствие - входна врата за инфекция. Следователно здравото новородено дете няма нужда от подобни занимания, достатъчно е леко къпане във вода без обтриване.

Причината за мастит може да бъде не само локална възпалителна реакция, но и системна. Например, при дете с възпалено гърло или отит, който не е диагностициран навреме, инфекцията може да се разпространи по лимфогенен или хематогенен път. В същото време, на фона на отслабен имунитет или при недоносени бебета, може да има генерализиране на инфекцията с развитието на мастит, вторичен на тонзилит.

Говорейки за причините за мастит при новородени, е необходимо да се подчертаят основните етиологични фактори при деца на тази възраст. Причината често е стрептококи, стафилококи, ентерококи. Това е важно не само за диагностични цели, но и за избора на тактика на лечение.

Причините за мастит при новородено са патогенни бактерии, които причиняват възпалителен процес. Към днешна дата етиологично значение в развитието на мастит имат стрептококите от група В (които са честа причина за мастит при новородени), група С (са причина за сепсис при новородени). От 80-те години броят на заболяванията, пиогенни инфекции, причинени от коагулаза-отрицателни щамове на стафилококи St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, тоест видовият състав на стафилококите се променя. Следователно разделянето на стафилококите на "патогенни" и "непатогенни" в момента е условно. Патогенният ефект на стафилококите се обяснява със способността им да отделят токсини (летален токсин, ентеротоксин, некротоксин, хемотоксин, левкокидин) и агресивни ензими (коагулаза, фибринолизин, хиалуронидаза), които значително улесняват разпространението на патогена в тъканите на бебето. тяло. В допълнение, повечето патогенни щамове отделят пеницилиназа, цефалоспориназа, които разрушават пеницилини, цефалоспорини в обичайните терапевтични дози.

Освен това, заедно със стафилококовата инфекция, която се среща при новородени при 45-50% от маститите и други кожни инфекции, делът на грам-отрицателната флора се увеличава. Започват да се появяват огнища, причинени от Escherichia coli, Klebsiella, serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (в 30-68%), тяхната асоциация. Грам-отрицателната опортюнистична флора има изразена биологична пластичност, което им позволява да се адаптират към различни екологични ниши. Някои от тях: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter са представители на нормалната човешка микрофлора, други Serration, Pseudomonas се срещат предимно в околната среда. Те могат да причинят различни патологични процеси при новородени в допълнение към мастит, омфалит, ентерит, пневмония, конюнктивит, менингит и сепсис. Особено опасни са болничните щамове, които се образуват в болниците в резултат на широко разпространената, често нерационална употреба на широкоспектърни антибиотици. В резултат на това се образуват щамове с висока устойчивост към антибиотици и дезинфектанти.

Друга особеност на етиологичната флора на мастита е наличието на фактори на патогенност в бактериите (ентеротоксигенност, адхезивност), агресивни ензими (протеази, ДНКази), хемолитична активност, които повишават техния патогенен потенциал. Характеристика е устойчивостта във външната среда (способността им да останат и да се възпроизвеждат във външната среда за дълго време при ниски температури). Влажните места са особено благоприятни за тях: тоалетни чинии, мивки, кутии за сапун, четки за измиване на ръцете, оборудване за реанимация. Всичко това допринася за широкото им разпространение в болнични условия и е рисков фактор за развитие на мастит при дете, когато е заразено още в болницата.

По този начин причината за развитието на мастит при новородени са бактерии, които могат да представляват нормалната флора на детето или могат да бъдат заразени от тях от външната среда. Но в този случай предпоставка за развитието на възпаление в млечната жлеза на детето е наличието на входяща врата за инфекция. Това може да бъде драскотина или увреждане на кожата на гърдата, пукнатина в зърното по време на физиологично надуване, което позволява на патогена да проникне под кожата и допринася за по-нататъшното развитие на възпалителния процес.

Причините за мастит при новородени са пряко свързани с външни фактори, така че правилната грижа за бебето през този период е много важна.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на мастит:

  1. недоносеното бебе има намалена защитна функция на имунната система, което позволява по-бързото разпространение на гнойния процес;
  2. физиологичното напълване на млечните жлези може да бъде предпоставка за развитие на мастит;
  3. нараняване на кожата на гърдата или зърното;
  4. предишни операции при дете с дълъг престой в болница и контакт с болнична флора;
  5. неблагоприятна акушерска история: дългосрочно безплодие, соматични заболявания, екстрагенитална патология;
  6. патологичен ход на бременността, заплаха от спонтанен аборт, урогенитални заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, обостряне на хронични огнища, продължителна хипоксия;
  7. патологично протичане на раждането, преждевременно раждане, дълъг безводен период, акушерски интервенции, тонове при раждане;
  8. необходимостта от реанимация и интензивно лечение, механична вентилация, интубация, катетеризация на главните съдове, хранене;
  9. изкуствено хранене от първите дни.

По този начин маститът може да се развие при абсолютно здраво бебе без признаци на патология след раждането, а основният фактор в този случай е инфекцията с бактериалната флора.

Патогенеза

Патогенезата на образуването на възпаление на млечната жлеза при новородено дете се основава на особеностите на развитието на жлезата при деца след раждането. При всяко дете след раждането всички органи и системи се адаптират към условията на външната среда. Едно от тези състояния на адаптация на детето е сексуална криза. Появата на хормонална криза се дължи на действието на естрогенните хормони на майката, които, започвайки от 7-ия месец на бременността, преминават от майката към плода вътреутробно.

Една от проявите на сексуална криза е симетрично подуване на млечните жлези, което се появява на 2-4-ия ден от живота на детето и достига максимална стойност до 6-7 дни. Това явление се наблюдава както при момичетата, така и при момчетата. Млечните жлези, като правило, леко се увеличават, понякога се подуват до размера на орех. Кожата над тях се напряга, може да стане хиперемична. При натиск от жлезите се отделя белезникава течност, наподобяваща коластра. На този фон се развива предимно мастит. За това предпоставка за възпалителния процес трябва да бъде проникването на патогенни бактерии в гръдната тъкан. Само това предполага развитие в бъдеще на фона на физиологична мастопатия - мастит.

Чувствителността към инфекции при новородените е висока, което се предопределя от анатомо-физиологичните особености на кожата на новороденото и намалената им имунологична реактивност, несъвършенството на неспецифичната защитна система:

  1. Ниската фагоцитна активност на левкоцитите, активността на комплемента, ниското ниво на лизозим нарушава проникването на защитната епителна-ендотелна бариера
  2. Специфичната защита се осигурява от хуморалния и клетъчния имунитет, който също има свои собствени характеристики, които допринасят за развитието на мастит при новородени:
    1. нисък синтез на собствен Ig G, секреторен Ig A;
    2. преобладаването на синтеза на макроглобулин Ig M, който поради своята структура няма достатъчно защитни свойства;
    3. ниска цитотоксична активност на Т-лимфоцитите, недостатъчност на клетъчната връзка.

Симптоми на мастит при новородени

Първите признаци на мастит при новородено могат да се появят на фона на физиологична мастопатия. Тогава има нарушение на общото състояние на детето, капризност или дори силно безпокойство. След няколко часа вече можете да видите обективните симптоми на мастит. Самата жлеза се увеличава значително по размер, кожата над нея става червена или дори с оттенък на синьо. Ако опитате гърдата на бебето, то веднага ще реагира, защото това е придружено от силна болка. Ако се е образувал абсцес, можете да почувствате как гнойта се движи под пръстите по време на палпация - симптом на флуктуация. Обикновено този процес е едностранен. Разпределенията могат да бъдат едновременно и от зърното от страната на лезията под формата на зелена или жълта гной. Това са основните симптоми, които показват локален възпалителен процес. Те се развиват много бързо, понякога за няколко часа. Но не винаги е възможно да се открият такива промени. Понякога първият симптом може да бъде значително повишаване на телесната температура. Тогава детето крещи, понякога може да има конвулсии на фона на това.

Маститът при новородени момичета и момчета е еднакво често срещан и симптомите също не се различават. Но има етапи на възпалителния процес, които се различават по прояви. Не винаги динамиката на етапите може да се проследи при новородени, тъй като процесът бързо преминава от един към друг.

Серозният мастит е възпаление, което се характеризира с първоначални промени в гръдната тъкан и натрупване на серозен секрет. Този етап се характеризира с първоначалните прояви на заболяването под формата на нарушение на общото състояние и подуване на жлезата. Все още може да няма промяна в цвета на кожата, но телесната температура може да се повиши.

Инфилтративният стадий възниква, когато активният имунен отговор в тъканта на жлезата е придружен от инфилтрация и образуване на дифузен фокус. Това вече се проявява чрез зачервяване на кожата, болка, висока телесна температура. Освен това огнищата на инфилтрация се сливат и броят на мъртвите левкоцити образува гной, което води до следващия етап.

Гнойният мастит на новородено се характеризира с изключителна степен на симптоматика на фона на масивен инфекциозен процес, който лесно може да се разпространи в по-дълбоките тъкани.

Форми

Видовете мастит се класифицират по етапи, което понякога е трудно да се разграничи поради бързата динамика при такива деца. Ето защо основната задача на майката е своевременното незабавно обжалване на лекаря, ако има симптоми на зачервяване или уголемяване на една жлеза с нарушение на общото състояние на детето.

Симптомите на мастит при новородено зависят от стадия на заболяването. Има няколко вида възпаление на гърдата.

  1. Според клиничното протичане.
    1. пикантен:
      1. етап на серозно възпаление;
      2. инфилтративна (флегмонна) форма;
      3. етап на абсцес;
      4. гангренозен.
    2. Хроничен:
      1. неспецифични;
      2. специфичен.
  2. По локализация:
    1. субареоларна
    2. Антемамарен (премамарен).
    3. Интрамамарно:
      1. паренхимни
      2. интерстициален.
    4. Ретромамарен.
    5. Панмастит.

При новородените в процеса по-често се включва една млечна жлеза и всички наведнъж, така че говорим за панмастит. Първите признаци на заболяването се проявяват чрез локални симптоми. Началото на заболяването обикновено е остро. В повечето случаи заболяването започва с появата на втвърдяване на млечната жлеза, бързо нарастваща болка. Болката е интензивна, може да има пулсиращ характер, не излъчва, увеличава се при палпиране на жлезата. Такъв възпалителен процес причинява ранно повишаване на телесната температура до високи числа (39-40). Поради възпалителния процес, слабост, безпокойство на бебето се развива пронизителен вик. След това има изразена хиперемия и флуктуация на кожата над мястото на възпалението. Общото състояние е нарушено, изразен синдром на интоксикация, намален апетит, бавно сучене. Преминавайки през последователни етапи на заболяването, на етапа на образуване на гангренозен или флегмонен процес, състоянието на детето може значително да се влоши. Бързо се повишава телесната температура, която не може да бъде намалена. Детето започва да отказва храна, може постоянно да спи или, напротив, да крещи. На кожата може да се вижда тъмносив или син цвят на възпалителния процес, който може да прозира през тънката кожа на детето. Възпалителният процес се разпространява много бързо и състоянието на детето може да се влоши след няколко часа. Следователно гнойният мастит при новородено е най-често срещан, когато процесът бързо преминава от серозен стадий в стадий на гнойно възпаление. Това играе огромна роля в лечението и избора на тактика на всеки етап от заболяването.

Усложнения и последствия

Усложненията на мастита могат да бъдат генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис буквално за няколко часа, така че е просто необходимо да започнете лечението веднага след установяване на диагнозата. Последствието от операцията може да бъде нарушение на лактацията в бъдеще, ако е момиче, но такива последствия не са сравними със здравето на бебето. Прогнозата може да бъде много сериозна, така че трябва да предотвратите такава патология.

Диагностика на мастит при новородени

Диагнозата на мастит не е трудна дори по външни признаци. Първо трябва да изслушате всички оплаквания на майката и да разберете как са се развили симптомите. Ползата от мастит се доказва от висока телесна температура, остро начало на заболяването, нарушение на състоянието на детето.

При изследване диагностичните признаци на патологията са много прости - можете да видите увеличена хиперемирана млечна жлеза, понякога може да се повиши локалната температура. При палпация може да се забележи, че детето започва да крещи и може да се усети флуктуация или неравномерна консистенция поради натрупването на гной.

По правило диагнозата не предизвиква съмнение при наличието на такива обективни симптоми. Допълнителните методи за изследване на новородено бебе могат да бъдат трудни. Следователно, ако детето е било здраво преди, тогава те са ограничени до общи клинични тестове. Промените могат да бъдат характерни за тежка бактериална инфекция с висока левкоцитоза и повишаване на ESR. Но липсата на промени в кръвния тест не изключва остро бактериално възпаление, тъй като поради незрялостта на имунната система може да няма изразена реакция.

Инструменталната диагностика на мастит не се използва често, тъй като няма нужда от изразена клиника. Следователно само с цел диференциална диагноза може да се направи ултразвук.

Термография: образуват се зони с повишаване на температурата локално.

Инвазивно изследване с биопсия на мястото на възпалението и лабораторно изследване на ексудат, определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици е един от най-специфичните методи за по-нататъшна консервативна диагностика. Това ви позволява точно да определите патогена и, ако е необходимо, да предпишете онези антибактериални лекарства, към които патогенът е точно чувствителен.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на мастит при новородени трябва да се извършва предимно с физиологична мастопатия. Физиологичният "мастит" се характеризира със симетрично увеличение на жлезата до малък размер. Няма промяна в цвета на кожата и не причинява безпокойство на детето. В същото време апетитът на бебето се запазва, сънят не се нарушава, наддава достатъчно на тегло, изпражненията са нормални и няма признаци на интоксикация. А при гнойна мастопатия симптомите са обърнати.

Маститът също трябва да се диференцира от еризипел, причинен от хемолитичен стрептокок. Еризипелът е възпаление на кожата с ясни граници на процеса и постепенно начало на заболяването. Причинява постепенно и умерено повишаване на телесната температура без други общи симптоми. Апетитът и сънят на детето като правило се запазват, за разлика от мастита.

Лечение на мастит при новородени

Лечението на мастита е комплексно - при такива малки деца задължително трябва да се използва операция и масивна антибиотична терапия.

Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването и разпространението на възпалителния процес. В началните етапи на заболяването, серозно и инфилтративно, се провежда комплексна консервативна терапия, с образуването на абсцес и гноен фокус се извършва хирургична интервенция.

Консервативно лечение.

  1. Режим: легло; за млечната жлеза на детето е необходимо да му се осигурят минимални условия за травматизиране с помощта на суспензорий, който трябва да държи жлезата, а не да я притиска.
  2. Локално студен компрес с лед през марля върху засегнатите области на жлезата за 20 минути на всеки 1-1,5 часа.
  3. Ретромамарна новокаинова блокада: 70-80 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин + антибиотик при новородени рядко се извършва поради сложността на техниката.
  4. Антибиотична терапия според съвременните принципи на нейното провеждане и след бактериален анализ и изследване на флората за чувствителност.
  5. Стимулиране на защитните сили на организма: въвеждане на антистафилококов J-глобулин, имуномодулатори, автохемотерапия.
  6. Масаж на жлезите.

Лечението на мастит при новородено с лекарства включва използването на два широкоспектърни антибиотици. За тази цел могат да се използват следните препарати:

  1. Ампицилинът е антибиотик от групата на аминопеницилините, който действа срещу повечето микроорганизми, които могат да причинят възпаление на кожата и мастит при новородени. Лекарството разрушава бактериалната стена и неутрализира клетъчната мембрана, нарушавайки нейното възпроизвеждане. Дозировката на лекарството за кърмачета е най-малко 45 милиграма на килограм телесно тегло на детето. Курсът на лечение е най-малко една седмица. Начин на приложение - под формата на суспензия, като дневната доза се разделя на три приема. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на алергични реакции, а също и поради действието на новородените върху червата, може да има диария. Предпазни мерки - не използвайте, ако имате анамнеза за алергия към тази група лекарства.
  2. Амикацин е антибиотик от групата на аминогликозидите, който се използва широко в комбинация с ампицилин за лечение на мастит. Механизмът на действие на лекарството е свързан с нарушаване на функционирането на рибозомите и нарушаване на включването на аминокиселини в РНК веригата. Това води до смъртта на бактериалната клетка. При новородени с мастит е препоръчително да се използва едно антибактериално лекарство в перорална форма, а другото в парентерална форма. Следователно методът на приложение на това лекарство се препоръчва интрамускулно или интравенозно. Дозировката е 15 милиграма на килограм в два приема. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на системни или кожни алергични реакции.
  3. Цефодокс е перорален цефалоспорин от трето поколение, който не умира в присъствието на бактерии, съдържащи лактамаза. Лекарството се абсорбира добре, когато се приема вътрешно и веднага се разделя на фракции, циркулиращи през кръвта през целия ден. Това ви позволява да поддържате необходимата концентрация на лекарството във фокуса на възпалението, като се има предвид, че други антибиотици може да не се натрупват добре в тъканта на гърдата по време на мастит. Механизмът на действие на лекарството е активирането на ензими, които допринасят за разрушаването на бактериалната стена и освобождаването на бактериален ендотоксин (нарушение на синтеза на полизахариди в клетъчната стена на микроорганизма). Това гарантира смъртта на патогена по време на мастит и предотвратява развитието на по-нататъшна инфекция. Дозировка от 10 mg / kg на ден, разделена на един или два приема. Възможно е да се комбинира употребата на цефодокс с парентерален антибиотик от групата на макролидите или аминогликозидите, а в тежки случаи с флуорохинолони.
  4. Парацетамолът е лекарство, което се използва при лечение на мастит за намаляване на високата телесна температура при новородено. Основният механизъм на действие на парацетамол е инхибирането на синтеза на простагландин. Тези вещества потенцират възпалителния отговор чрез синтеза на възпалителни вещества. Лекарството блокира освобождаването на тези вещества и намалява температурата и други симптоми на възпаление. Също така, в допълнение към понижаването на телесната температура, парацетамолът има аналгетичен ефект. За новородени това е единственото лекарство, което може да се използва от първите дни. Най-добрият начин за употреба е под формата на сироп. Дозировка 10-15 милиграма на килограм телесно тегло на доза. Можете да повторите приема не по-малко от 4 часа след последния път. Сиропът се предлага в доза от 120 милиграма в пет милилитра, която след това се изчислява спрямо телесното тегло. Странични ефекти от стомашно-чревния тракт под формата на диспептични разстройства, ерозии и язви на стомаха и дванадесетопръстника, може да има кървене и перфорация.

От антибактериалните средства се използват най-малко два, а понякога и три антибиотика, единият от които трябва да се прилага интравенозно.

Локалното лечение на мастит се извършва в зависимост от фазата на възпалителния процес на фона на общата консервативна терапия. Във фаза I фаза на възпаление трябва да се даде предпочитание на многокомпонентни водоразтворими мехлеми на основата на полиетилен оксид levosin, levomekol, oflokain. Те едновременно имат антибактериални, дехидратиращи и аналгетични ефекти, а също и поради наличието в състава си на такъв компонент като метилурацил, те допринасят за активирането на репаративния процес. При наличие на области на некроза, които не са отстранени по време на операцията, се използват протеолитични ензими. Във фазата на регенерация е препоръчително да се използват водни разтвори на антисептици диоксидин, хлорхексидин, фурацилин.

Задължителен елемент от лечението на мастит при новородени е хирургичното лечение, тъй като натрупването на гной в такова бебе се разпространява бързо и болестта няма да бъде разрешена без операция. Веднага след поставяне на диагнозата детето незабавно се хоспитализира в детското хирургично отделение. Под обща анестезия се извършва спешна операция. Обемът на операцията се състои в правене на прорези върху кожата на засегнатата област на млечната жлеза в шахматен ред. Може да има голям брой от тях, в зависимост от обема на засегнатата жлеза. Прорезите са направени по такъв начин, че да са разположени на ръба на здравата и засегнатата кожа. След това се монтират дренажи, по които се извършва активно измиване на такова място. След това дренажите се оставят за по-добро изтичане на гной. Превръзките трябва да се правят след операцията няколко пъти на ден, като майката трябва да следи това. Храненето на такова дете продължава както обикновено с кърма, което осигурява по-добра защита на детето. Освен това се използва и симптоматична терапия.

За дренаж трябва да се даде предпочитание на активните методи на промиване с поток, вакуумна аспирация. Методите за подобрено хирургично лечение на гнойна рана, които се използват за намаляване на броя на микроорганизмите в нея, трябва да прилагат физиотерапия:

  • обработка на раната с пулсираща струя течност;
  • вакуумно лечение на рани;
  • обработка с лазерни лъчи;
  • ултразвукова обработка.

Витамините и физиотерапията могат да се провеждат на етапа на възстановяване, когато е необходимо да се поддържат защитните сили на бебето.

Алтернативно лечение, билколечение и хомеопатични лекарства за мастит не се използват, тъй като такова заболяване в неонаталния период има фатални последици, които се развиват бързо. Алтернативните методи нямат такова свойство за бързо елиминиране на гной, поради което не се препоръчват за употреба от лекарите.

], ,

В зависимост от генезиса:

1. Кърмене (след раждане).

2. Не-лактация.

В зависимост от хода на възпалителния процес:

1. Остър.

2. Хронична.

По естеството на възпалителния процес:

1. Негнойни:

серозен;

инфилтративен;

2. Гнойни:

абсцедиране;

Инфилтративно-абсцедиращ;

флегмонозни;

гангренозна;

В зависимост от засегнатата страна:

1. Лява страна.

2. Дясна ръка.

3. Двустранно.

В зависимост от локализацията на абсцеса в жлезата:

1. Междинна сума.

2. Подкожно.

3. Инбрамамарно.

4. Ретромамарен.

Според разпространението на процеса:

1. Ограничен (1 квадрант на жлезата).

2. Дифузен (2-3 квадрант на жлезата).

3. Общо (4 квадранта на жлезата).

Основни етиологични фактори:

1. Микротравма на зърната на млечната жлеза (пукнатини и екскориации на зърната, увреждане на кожата на жлезата; особено често се развива при кърмещи първородни майки);

2. Лактостаза - застой на мляко в млечната жлеза:

1) Обективни причини:

Скованост или напукани зърна;

мастопатия;

Белези на гръдните тъкани след наранявания и операции;

Тънки дълги и извити млечни канали;

Други вродени и придобити промени в млечната жлеза, които нарушават изтичането на мляко;

2) Субективни причини:

Неспазване на режима на кърмене;

Недостатъчно или нередовно изцеждане на мляко след кърмене, нарушение на техниката на изцеждане.

Инфекцията в млечната жлеза може да проникне ендогенна или екзогенна, много по-често е екзогенна. Входни врати са пукнатини на зърното (50%), ожулвания, екзема на зърното, малки рани, които се появяват по време на кърмене. Понастоящем няма консенсус относно директния източник на инфекция, но се смята, че по-често източникът на инфекция е новородено, което предава инфекцията на майката по време на кърмене. Ендогенните инфекции най-често проникват по лимфогенен път, но понякога галактогенен и хематогенен.

В 85% от случаите маститът се предшества от лактостаза. При повечето пациенти продължителността му не надвишава 3-4 дни. Комбинацията от лактостаза и замърсяване с пиогенна микрофлора е основната причина за появата и прогресията на мастита, а лактостазата се превръща в „спусък“.

При непълно изпомпване значително количество микробни тела остават в каналите, причинявайки млечнокисела ферментация, коагулация на млякото и увреждане на епитела на млечните канали. Подвареното мляко запушва млечните пътища, появява се лактостаза.

Количеството микрофлора, което продължава да се развива в затворено пространство, достига „критично ниво“ и възниква възпаление. Успоредно с лактостазата се нарушава венозният отток на кръвта и лимфата. Отокът на интерстициалната тъкан се увеличава, компресира каналите на съседните лобули на жлезата, което води до прогресия на лактостазата и възпалителния процес.

При 15% от пациентите с гноен мастит се появяват пукнатини на зърното, които се дължат на несъответствие между прекомерното отрицателно налягане в устната кухина на детето и еластичността и разтегливостта на тъканта на зърното. До неоплазмата и прогресията на пукнатините на зърната водят: честият и продължителен контакт на зърното със сутиен, мокър от мляко, което причинява дразнене и мацерация на кожата; скованост и недостатъчна ерекция на зърната; неспазване на точното време на хранене. В резултат на горното се нарушава функцията на млечната жлеза; жените са принудени да се откажат от кърменето и цялостното изцеждане. Ето защо, за да се предотврати мастит, е необходимо да се поддържа определен ритъм на хранене и изцеждане.

Развитието на лактационен мастит също се влияе от: токсикоза от първата или втората половина на бременността, анемия, нефропатия, заплахи от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Определена роля в патогенезата на LM играе сенсибилизацията на тялото към различни лекарства, стафилококи; автоимунни реакции органоспецифични антигени (мляко и тъкани на млечните жлези). Нарушенията в каликреин-кининовата система на тялото играят определена роля в развитието и протичането на LM.

В развитието на мастит основната роля играе Staphylococcus aureus, който в 97% от случаите се посява от гной и мляко. Тези щамове се характеризират с изразена патогенност и резистентност към много антибактериални лекарства, както и компоненти на Staphylococcus aureus, като протеин А и тейхоева киселина, имат значителен имуносупресивен ефект. В други случаи маститът може да бъде причинен от Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.

Съществува рискова група за развитие на LM, която включва жени със следната патология:

Анамнеза за гнойно-септични заболявания;

Страдащи от мастопатия;

С аномалии в развитието на млечните жлези и зърната;

Тези, които са претърпели нараняване на млечната жлеза или операции върху нея;

Склонност към образуване на пукнатини по кожата и лигавиците;

Наличие на патологичен предменструален синдром, придружен от дифузно увеличение и болезненост на млечните жлези във II фаза на менструалния цикъл;

При слаба трудова дейност, лекувана с окситацин или простагландини (в тази категория млякото идва късно и в големи количества);

С патологията на бременността, раждането и непосредствения следродилен период.

Следните фактори също влияят върху развитието на LM:

1. Намалена имунологична реактивност на организма. Бедната на протеини и въглехидрати храна намалява устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания. Ежедневната диета на бременната жена трябва да включва около 60-70% животински протеини. За повишаване на имунологичната активност е необходимо да се приемат витамини А, С и група В. Бременните и кърмещите майки се нуждаят от добра почивка и разходки на чист въздух (2-3 часа на ден, включително преди лягане), сън - най-малко 10 часове на ден.ден. Пушенето и консумацията на алкохол са несъвместими с бременността и следродовия период. Необходимо е да се създаде благоприятна среда за психо-емоционалното настроение на жената (бременна, кърмеща), което също влияе върху състоянието на имунната система.

2. Неспазване на личната хигиена. Бременните и кърмещите жени трябва да вземат топъл душ поне два пъти на ден (сутрин и вечер) и да сменят бельото си. Гърдите се нуждаят от специални грижи. По време на бременност е необходимо допълнително измиване с вода със стайна температура, последвано от триене с чиста хавлиена кърпа. Това спомага за втвърдяване и увеличаване на устойчивостта на зърната към механични повреди, които могат да възникнат при хранене на бебето. От втората половина на бременността и в следродовия период са полезни ежедневни 15-20-минутни въздушни бани за млечните жлези: през лятото - на пряка слънчева светлина при отворен прозорец, през зимата - в комбинация с малки дози UV лъчение.

3. Прекомерното отрицателно налягане, създадено в устната кухина на детето по време на хранене, е основната причина за пукнатини в зърната на млечните жлези. За да се предотврати това усложнение, може да се препоръча, навреме със сукателните движения на детето, периодично внимателно да се притискат букалните области на новороденото в ъглите на устата с два пръста. Трябва внимателно да спазвате техниката на хранене и да не държите бебето на гърдата дълго време. Ако бебето суче вяло и бавно, препоръчително е да правите кратки паузи. След хранене млечните жлези трябва да се измият с топла вода без сапун, да се подсушат с чиста мека кърпа и да се оставят отворени за 10-15 минути. Между сутиена и ореола на жлезата е необходимо да поставите стерилна марлена салфетка (или сгъната част от стерилна превръзка), която се сменя, когато се напои с мляко. Когато се грижите за млечните жлези и кожата на други части на тялото, не трябва да използвате лосиони, кремове и други продукти, които имат миризма.

4. Образуване на пукнатини на зърната по време на хранене. За успешно лечение на пукнатини е необходимо на първо място временно да спрете кърменето, за да се гарантира, че няма продължителен контакт на млякото с пукнатината. Кърмата се изцежда ръчно в стерилен съд, детето се храни от шише, през зърно, в което се прави дупчица със загрята на огън игла за шиене. Ако дупката е голяма, по-късно детето може да откаже да вземе гърдата. При лечение на пукнатини на зърната се използват масло от морски зърнастец или шипка, солкосерил маз (нанесете върху стерилна марля и нанесете върху засегнатата област).

Предотвратяване на лактостаза.

Предотвратяването на лактостаза включва следните мерки:

1. Под специално лекарско наблюдение:

Всички първораждащи;

Жени с патология на бременността или раждането;

Жени с анатомични промени в млечните жлези.

2. Не използвайте стегнати превръзки на млечните жлези, които се използват за спиране на лактацията. (стегнатото превързване е изключително опасно, тъй като производството на мляко продължава известно време и винаги се появява лактостаза, а нарушенията на кръвообращението в млечната жлеза водят до развитие на тежки гнойни форми на мастит).

3. Носете памучен или памучен сутиен (синтетичното бельо дразни зърната и може да доведе до напукване). Сутиенът трябва да поддържа добре, но не и да притиска млечната жлеза. Трябва да се пере ежедневно (отделно от останалото бельо) и да се облича след гладене с гореща ютия.

4. Вземете предвид физиологичните механизми, които стимулират отделянето на млякото. Ранното прикрепване на новородено към гърдата (през първите 30 минути след раждането) активира освобождаването на пролактин в кръвта и стимулира производството на мляко.

Възможно е да се използва циркулярен душ върху млечната жлеза 20 минути преди хранене.

Спазвайте правилната технология за изцеждане на мляко (ръчният метод е най-ефективен по отношение на предотвратяването на лактостаза). Особено внимание трябва да се обърне на изцеждането на мляко от външните квадранти на жлезата, където по-често се появяват лактостаза и гнойно възпаление.

Разлики в протичането на възпалителния процес при мастит от този при остра гнойна хирургична инфекция с друга локализация.

Разликите в хода на възпалителния процес при мастит от този при остра гнойна хирургична инфекция с друга локализация са свързани с постнатално повишаване на функционалната активност и особености на анатомичната структура на жлезата.

Характеристики на анатомичната структура на млечната жлеза:

Лобуларна структура;

Голям брой естествени кухини (алвеоли и синуси);

Широка мрежа от млечни и лимфни канали;

Изобилие от мастна тъкан.

Кратка анатомична характеристика на млечната жлеза (по M.G. Prives).

Млечните жлези, mammae (на гръцки mastos) са характерни приспособления за хранене на новородени при бозайниците. Млечните жлези са производни на потните жлези. Техният брой зависи главно от броя на родените малки. Маймуните и хората имат един чифт жлези, разположени на гърдите, поради което се наричат ​​още млечни жлези. В рудиментарна форма млечната жлеза остава при мъжете за цял живот, при жените, от началото на пубертета, тя се увеличава по размер. Млечната жлеза достига най-голямото си развитие до края на бременността, въпреки че лактацията настъпва още в следродовия период.

Млечната жлеза е разположена върху фасцията на големия гръден мускул, с който е свързана с рехава съединителна тъкан, което определя нейната подвижност. С основата си жлезата се простира от III до VI ребра, достигайки медиално до ръба на гръдната кост. Малко надолу от средата на жлезата на предната й повърхност е зърното (papilla mammae), чийто връх е изпъкнал с отварящи се върху него млечни канали и е заобиколен от пигментирана област на кожата, areola mammae . Кожата на ареолата е грудка поради вградените в нея големи жлези, между които са разположени големи мастни жлези. В кожата на ареолата и зърното има множество гладкомускулни влакна, които отчасти преминават кръгово, отчасти надлъжно по протежение на зърното; последният се напряга при свиването им, което облекчава състоянието.

Самото жлезисто тяло се състои от 15-20 lobi glandule mammarial, които радиално се събират с върховете си към зърното. Млечната жлеза, според вида на нейната структура, принадлежи към сложни алвеоларно-тръбни жлези. Всички отделителни канали на един голям дял (lobus) са свързани с млечния канал (duktus lactiferus), който отива към зърното и завършва на върха си с малък фуниевиден отвор.

Артериално кръвоснабдяване(според V.N. Shevkunenko) се извършва от външната млечна артерия, която е клон на аксиларната артерия, както и междуребрените артерии от третата до шестата, вътрешната млечна артерия, клон на субклавиалната артерия. Той дава разклонения на жлезата в трето, четвърто, пето междуребрие.

Виеначастично придружават тези артерии, частично преминават под кожата, образувайки мрежа с широки бримки, която частично се вижда през кожата под формата на сини вени.

Лимфните съдове са от голям практически интерес поради честото заболяване на млечната жлеза от рак, чийто трансфер се осъществява през тези съдове.

Кратка топографска и анатомична характеристика на лимфната система на млечната жлеза (по V.N. Shevkunenko и B.N. Uskov).

лимфна системаМлечната жлеза се състои от две части: повърхностна и дълбока.

От страничните части на жлезата лимфата тече през 2-3 големи лимфни съда, преминавайки през големия гръден мускул, отчасти по долния му ръб, и се влива в аксиларните лимфни възли. Тези съдове са основните пътища за изтичане на лимфа от млечната жлеза.

На нивото на III ребро тези съдове често имат прекъсване под формата на един или повече лимфни възли, които лежат под ръба на големия гръден мускул. В тези възли най-често се появяват ракови метастази.

Има допълнителни пътища за изтичане на лимфа от млечната жлеза. И така, част от лимфните съдове се насочва през дебелината на големия гръден мускул към дълбоките аксиларни възли, разположени под малкия гръден мускул. Част от лимфните съдове от горните части на жлезата се насочват, заобикаляйки субклавиалната област, към супраклавикуларната област и по-нататък към шията.

Лимфните съдове от вътрешните части на млечните жлези се изпращат до възлите, разположени зад гръдната кост по протежение на вътрешната млечна артерия. Оттук е възможно преминаването на раковите клетки в лимфните пътища на плеврата и медиастинума. Повърхностните лимфни съдове на двете млечни жлези по вътрешния им ръб широко анастомозират помежду си, в резултат на което са възможни кръстосани метастази.

Пътища на изтичане от млечната жлеза до регионалните лимфни възли (според Б. Н. Усков):

аксиларни възли;

гръдни възли на големия и малкия гръден мускул;

гръдни възли на гръдната кост;

субклавиални възли;

дълбоки цервикални възли;

Супраклавикуларни възли.

При остър мастит се разграничават два етапа на възпалителния процес: негноен (серозни и инфилтративни форми) и гноен (абсцедиращи, инфилтративно-абсцедиращи, флегмонни и гангренозни форми).

Острият възпалителен процес започва с натрупване на серозен ексудат в междуклетъчните пространства и левкоцитна инфилтрация. На този етап процесът все още е обратим. Въпреки това, възпалението е слабо овладяно и има тенденция да се разпространява в съседни области на гърдата. LM от серозни и инфилтративни форми бързо се превръща в гноен с едновременно увреждане на нови области на тъканта на жлезата. Гнойният възпалителен процес често е интрамамарен, с улавяне на два или повече квадранта на жлезата, често с продължителен курс с чести рецидиви. Сред гнойните форми са по-чести инфилтративно-абсцедиращи и флегмонни.

В 10% от случаите LM има изтрит (латентен) курс, който се дължи на продължителна антибиотична терапия с абсцедиращи или инфилтративно-абсцедиращи форми.

В някои случаи, като локална проява на автосенсибилизация на организма към органоспецифични антигени (мляко и възпалена тъкан на жлезата), се развива гангрена на млечната жлеза. Тогава възпалителният процес протича особено злокачествено, с обширна кожна некроза и бързо разпространение в клетъчните пространства на гръдния кош.

Гнойният мастит винаги е придружен от регионален лимфаденит.

Клинична картина на остър гноен мастит(LM) зависи от формата на възпалителния процес. Разграничават се следните форми: 1) серозен (първоначален); 2) инфилтративен; 3) абсцедиране; 4) инфилтративно-абсцедиращ; 5) флегмонен; 6) гангрена.

серозен(първоначалната) форма е широко разпространена в хирургическата практика. Тази форма се характеризира с образуването на възпалителен ексудат без фокални промени в тъканите на жлезата. Заболяването започва остро с поява на болка, усещане за тежест в млечната жлеза, втрисане, температура до 38°C и повече. Обективно: жлезата е увеличена, има лека хиперемия на кожата в областта на възпалението. Палпацията в областта на хиперемия е болезнена. Намалява се количеството изцедена кърма. В кръвта умерена левкоцитоза и повишена ESR. На микропрепарат се виждат клъстери от левкоцити около кръвоносните съдове. При благоприятен ход на заболяването серозната форма може да придобие абортивен характер; при неадекватно и неефективно лечение тази форма прогресира с развитието на следните фази и усложнения.

инфилтративенформата на мастит е продължение на първата и може да бъде нейната кратка проява. Обикновено протича в асептичен вариант и при неадекватно лечение се превръща в различни гнойни усложнения. При тази форма пациентите имат същите оплаквания като при серозни, горните симптоми продължават, но в тъканите на жлезата се определя болезнен инфилтрат без ясни граници, области на омекване и флуктуация. Високата телесна температура и втрисането както при серозни, така и при инфилтративни форми се дължат на лактостаза, при която млякото, което има пирогенен ефект, се абсорбира в кръвта през увредени млечни канали. При провеждане на десенсибилизираща терапия и спиране на лактостазата при повечето пациенти температурата пада до 37,5 ° C. При липса на лечение и неадекватна терапия серозните и инфилтративни форми на мастит преминават в гнойни след 3-4 дни.

Абсцедиранеформата се характеризира с появата на фокус на омекване и топене с образуването на ограничена гнойна кухина. При тази форма здравословното състояние на пациентите се влошава, общите и локалните симптоми стават по-изразени, интоксикацията се увеличава; телесна температура над 38 ° C; повишено подуване и хиперемия на кожата на гърдата. Обективно: в млечната жлеза се палпира силно болезнен инфилтрат (абсцес), ограничен от пиогенна капсула; при 50% от пациентите заема повече от един квадрант; в 60% - абсцесът се намира в брамамарно, по-рядко - субареоларно или подкожно; 99% имат положителен симптом на флуктуация; често в центъра на инфилтрата има място за омекотяване.

Инфилтративно - абсцедиранеформата на мастит е по-тежка от абсцедиращата форма. Характеризира се с: повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече, тежка хиперемия, оток, независима и палпаторна болезненост; в тъканите на жлезата се определя плътен инфилтрат, състоящ се от множество малки абсцеси с различни размери според типа "пчелна пита" (поради което симптомът на флуктуация е положителен в 5% от случаите). В 50% инфилтратът заема не повече от два квадранта на жлезата и е разположен интрамамарно.

флегмонозниформата се характеризира с влошаване на общото състояние и изразени признаци на интоксикация. Болката в млечната жлеза се увеличава, слабостта се увеличава, апетитът намалява, отбелязва се бледност на кожата, телесната температура варира от 38 ° C (при 80% от пациентите) и над 39 ° C (при 20%). Обективно: млечната жлеза е рязко увеличена, едематозна, има рязка хиперемия на кожата, понякога с цианотичен оттенък; зърното често се прибира. При палпация жлезата е напрегната, рязко болезнена, тъканите са пастозни, при 70% от пациентите е положителен симптом на флуктуация. При 60% от пациентите във възпалителния процес се включват непосредствено 3-4 квадранта. В клиничния анализ на кръвта: броят на левкоцитите се увеличава, хемоглобинът в кръвта се понижава, кръвната формула се измества наляво. В клиничния анализ на урината се отбелязва албуминурия, наличие на гранулирани отливки.

При гангренозенформа, състоянието на пациентите се определя като изключително тежко, има обширна некроза на кожата и по-дълбоките тъкани. Тази форма се наблюдава по-често при пациенти, които са потърсили медицинска помощ късно. Гнойният процес протича с бързо разтопяване на тъканите и разпространение в клетъчните пространства на гръдния кош и е придружен от изразена системна възпалителна реакция. Повечето пациенти имат температура над 39°C. Общите и локалните симптоми на заболяването са изразени, флуктуацията се определя в 100% от случаите.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |

Нелактационният мастит е възпалителен процес в млечната жлеза, причинен от бактериална инфекция, химическо или механично нараняване. Патологията не е свързана с кърменето и се появява при пациенти на фона на хормонални смущения или други инфекциозни заболявания. В риск са жени от 15 до 45-50 години. В ICD-10 тази форма на мастит е в раздел N60-N64 "Болести на млечната жлеза, несвързани с раждаемостта". Патологията получи номер N61.

Основни причини

Нелактационният мастит се причинява от микроби и бактерии, които навлизат в млечните канали и се разпространяват в съединителните тъкани. При повечето пациенти се възпалява един квадрант на гърдата, по-рядко няколко наведнъж.

Остра и в 69-85% от случаите причинява Staphylococcus aureus. Хронични - грам-отрицателни микроорганизми, резистентни на класическа антибиотична терапия.

Инфекцията навлиза в млечните жлези по два начина: отвън и отвътре. Честите външни причини включват:

  • механични наранявания на гръдния кош;
  • пукнатини в зърната;
  • пластични операции за уголемяване на бюста с гел или силиконови импланти;
  • често изпускане от зърната, причинено от хормонални нарушения;
  • хипотермия.

Причинителят на мастита може да попадне и в млечните канали от устната кухина на сексуален партньор с възпалено гърло, хроничен тонзилит или кариес. Заразяването става по време на любовна игра или полов акт.

Бактериите навлизат и в млечните жлези по лимфен път. Жените с нелактационен мастит често се диагностицират с остри или латентни възпалителни заболявания на други вътрешни органи. Най-честите причини включват:

  • пиелонефрит;
  • хроничен тонзилит;
  • възпаление на матката или придатъците;
  • туберкулоза;
  • ХИВ и СПИН;
  • заболявания на кръвта;
  • напреднал кариес.

Нелактационните форми на мастит също са свързани с хормонални нарушения в женското тяло. Заболяването възниква на фона на повишаване или намаляване на естрогена и пролактина, както и на фона на фиброкистозни образувания в гръдния кош.

Има три най-опасни периода:

  1. Тийнейджър, 14–18 години. Яйчниците синтезират много естроген, а имунитетът намалява поради активното преструктуриране на тялото. Хормоналните промени и проблемите с имунната система създават условия за развитие на възпаление.
  2. Репродуктивен, 19–35 години. Има голяма вероятност от дисхормонална хиперплазия и фиброкистозни образувания в гръдния кош. Маститът възниква поради активния растеж на съединителната тъкан и хипертрофията на жлезите.
  3. Пременопауза, 45-55 години. Концентрацията на естрогени и имунитет намалява, чувствителността към микроби и бактерии се повишава.

Видове нелактационен мастит

Нелактационният мастит се разделя на два вида: остър и хроничен. В острия ход на заболяването възпалението бързо се разпространява в меките тъкани. Вътре в млечната жлеза се натрупва течност и след това се образува капсула, пълна с гнойно съдържание или дори няколко. Кистата се увеличава по размер и, ако не се лекува адекватно, може да се превърне в абсцес.

При хроничната форма се усеща малко, безболезнено уплътнение в гръдния кош. Практически не причинява дискомфорт, така че някои пациенти се съветват просто да наблюдават неоплазмата и да не правят нищо. На други се предписва операция и хормонална терапия за предотвратяване на рецидиви.

Опасност от заболяване

Нелактационният гноен мастит може да причини абсцес и некроза на гръдната тъкан. Пренебрегваната форма на заболяването причинява сепсис - отравяне на кръвта, което води до тежка интоксикация на тялото и смърт.

Острата форма на нелактационен мастит при неправилно лечение става хронична. Пациентите с хронично заболяване на гърдата често рецидивират и развиват гнойни фистули, които изискват хирургично лечение.

Хроничният мастит създава условия и за развитие на рак на гърдата. Симптомите на заболяванията са подобни, така че жените с подозрителни признаци не трябва да отказват цялостен преглед и самолечение.

Симптоми

Различните форми на мастит имат различни симптоми. Острият вариант започва внезапно. Първо се появява малко уплътнение в областта на зърното. Придружава се от подуване на млечната жлеза, зачервяване на кожата и повишаване на температурата до 37-38 градуса. В гърдите се появява лека дърпаща болка. Това е първият или серозен стадий на нелактационния мастит.

Когато серозният стадий стане инфилтративен, температурата се повишава до 38-39 градуса и се появяват допълнителни симптоми:

  • твърди единични или множество уплътнения, които болят при натиск;
  • силно подуване и уголемяване на гърдите;
  • главоболие, слабост, замайване и други признаци на интоксикация;
  • силни болки при рисуване.

Инфилтративният стадий може да се превърне в гноен. Признаците на интоксикация на пациента ще се увеличат, лимфните възли в подмишниците ще се възпалят. Образуванията вътре в млечната жлеза ще станат по-меки и еластични, пълни с гной. Болката в гърдите ще се увеличи и ще се разпространи в лимфните възли. При някои пациенти болката се излъчва в областта под лопатката и ограничава подвижността на горните крайници.

Симптомите на хроничния мастит не са толкова изразени. Ултразвуковият апарат показва наличието на инфилтрат или абсцес, но уплътняването обикновено не е болезнено при палпация и не е придружено от интоксикация на тялото. В тежки случаи жените могат да развият фистули с оскъден секрет.

Хроничният нелактационен мастит също се характеризира с:

  • повишена концентрация на левкоцити и ESR в кръвта;
  • симптоматична хипотония;
  • кардиопалмус;
  • отделяне на гной от засегнатото зърно;
  • деформация на млечните жлези.

При хроничен нелактационен мастит, дължащ се на увеличаване на бюста с полиакриламиден гел, фистулите могат да се разпространят към гърдите и коремните стени и да причинят масивно нагнояване.

Диагностика

При първите симптоми на възпаление млечната жлеза трябва да бъде показана на гинеколог или хирург. Лекарят може да постави предварителна диагноза след визуален преглед и палпация на гръдния кош.

Допълнителни прегледи ще помогнат за потвърждаване на диагнозата и определяне на причината за нелактационен мастит:

  • ултразвук на гърдата за изключване на рак;
  • общ кръвен анализ;
  • общ анализ на урината;
  • засяване на гной от зърното или фистулата върху хранителни среди;
  • биопсия.

Ако ултразвукът не даде точни резултати, лекарят насочва жената към мамография. Процедурата ще помогне за разграничаване на нелактационен мастит от аномалии на млечните канали и лобули, както и от рак на гърдата.

Пациентите с абсцес и флегмонна форма се препоръчват пункция на образуването и бактериологично изследване на съдържанието му. Също така, жената трябва да се подложи на цялостен преглед, за да се определи кое заболяване е причинило хормонална недостатъчност или намаляване на имунитета и развитието на мастит.

Лечение

Нелактационният мастит в серозна и инфилтративна форма се лекува консервативно. При абсцедиращи, инфилтративно-гнойни и флегмонозни стадии е необходима хирургична интервенция.

Консервативно лечение

В началния стадий на заболяването на жените се препоръчва да прилагат компрес с лед върху областта на възпалението. Локалната хипотермия забавя развитието на инфекцията, намалява отока, болката и зачервяването на кожата. Студените компреси се увиват в плат или хавлиена кърпа за предпазване от измръзване.

Полезно е пациентите да носят специално бельо, което повдига млечните жлези и предпазва от силно подуване и усещане за тежест. Студените компреси и поддържащите сутиени се допълват с нестероидни противовъзпалителни средства:

  • бутадион;
  • ибупрофен;
  • Аспирин.

Отокът и тежестта в млечната жлеза се отстраняват с антихистамини. Най-ефективни са:

  • тавегил;
  • дифенхидрамин;
  • пиполфен;
  • Супрастин.

С намаляване на имунитета и за ускоряване на възстановяването, лекарствата се допълват с мултивитаминови комплекси, в които присъстват витамини А и Е.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако пациентът се оплаква от силна болка в гърдите, треска или треска, както и когато маститът се простира отвъд един квадрант на гърдата и се разпространява в здрави тъкани.

Инфилтративната и серозна форма на заболяването се лекува с пеницилинови антибиотици:

  • флуклоксацилин;
  • оксацилин;
  • ампицилин;
  • Диклоксацилин;
  • клавуланат;
  • Амоксицилин.

Антибиотиците от пеницилиновата серия могат да бъдат заменени с цефалоспорини. Тази група лекарства включва:

  • цефадроксил;
  • цефуроксим;
  • цефалексин;
  • Цефаклор.

Резистентните форми на бактерии и микроби се лекуват с антибиотици от трето и четвърто поколение: аминогликозиди и флуорохинолони. Аминогликозидите включват "Стретомицин" и "Неомицин". Групата на флуорохинолоните включва:

  • офлоксацин;
  • пефлоксацин;
  • Norfloxacin;
  • спарфлоксацин;
  • Ципрофлоксацин.

Антибиотиците се приемат през устата. При секреция, подобна на коластра от зърната, пациентите могат допълнително да предписват Parlodel или подобни лекарства. Средствата от тази група потискат лактацията и подобряват хормоналните нива.

хирургия

Нелактационният гноен мастит се лекува само хирургично. В абсцедиращия и инфилтративно-гноен стадий образуванието се отваря и съдържимото се аспирира. Манипулацията се извършва през малък разрез с дължина 0,5-1 см. Извършва се върху мястото на най-голямото натрупване на гной.

Инфилтратната кухина се промива с антисептични разтвори или антибиотици. Вътре се въвежда гумен дренаж, който се оставя за няколко дни. С помощта на дренаж се отстранява гной от инфилтрата и раната се измива.

При флегмозен и гангренозен стадий на мастит лекарят може да отстрани не само образуването, но и тъканите, които го заобикалят. Преди операцията на пациентите се предписва противовъзпалително лечение, което намалява лезията и помага да се определят ясните граници на инфилтрата.

По време на рехабилитационния период жените се препоръчват да преминат през лекарствена терапия за предотвратяване на усложнения и рецидиви. След операцията лекарят предписва интравенозни инжекции с антибиотици и разтвори на натриев хлорид, глюкоза и полиглюкин за детоксикация на тялото. Антибактериалните лекарства се допълват от антихистаминови, мултивитаминови комплекси и противовъзпалителни средства.

Предотвратяване

Профилактиката на нелактационния мастит се състои в спазване на правилата за хигиена и навременното обръщане към лекар при първите симптоми на заболяването. Експертите не съветват самолечение и изчакайте, докато инфилтративният стадий се превърне в абсцес.

Пациентите с хормонални смущения и фиброкистозна мастопатия трябва редовно да посещават гинеколог или мамолог и да наблюдават състоянието на млечните жлези. Жените с хронични и остри възпалителни заболявания на вътрешните органи не трябва да отказват лечение, тъй като наличието на инфекция в организма води до намаляване на имунитета и създава условия за развитие на мастит.

Някои форми на нелактационен мастит преминават сами и не изискват специфично лечение, а само наблюдение. Други форми на заболяването могат да се превърнат в сериозни патологии с множество усложнения, поради което при всякакви признаци на възпаление в млечните жлези е необходимо да се консултирате с лекар и да следвате всички инструкции на специализиран специалист.