Инвазивна форма на рак на гърдата. Инвазивен рак на гърдата: видове заболяване и характеристики

Инфилтративният (инвазивен) рак на гърдата се отнася до тумори, които растат извън канала или лобула, в който са се образували. Съответно инвазивният рак на гърдата може да бъде дуктален или лобуларен.

Характеристики на дуктален инфилтративен рак на гърдата

Този вид рак на гърдата е най-често срещаният. Диагностицира се в 80% от случаите. При изследване на биопсичен материал, получен от тъканите на такъв тумор под микроскоп, специалистите най-често не разкриват никакви специфични характеристики на раковите клетки. В този случай говорим за инвазивен рак на гърдата без признаци на специфичност (NST - No Special Type). В описанието на такива неоплазми може да се намери и съкращението NOS (неуточнено друго, неуточнено).

Първоначално фокусът на рака се локализира в епителната тъкан, облицоваща един от каналите, през който по време на кърмене женското мляко навлиза в зърното. Докато карциномът не прорасне в други тъкани, т.е. не инфилтрира, не е инвазивен рак и се класифицира като in citu ("in situ"). За съжаление, в повечето случаи такива "фиксирани" тумори се трансформират в инвазивни за 5-10 години.

Дукталният инфилтративен рак расте бързо, метастазира рано и е склонен към рецидив. В същото време компетентното комплексно лечение позволява да се доведе абсолютното мнозинство от жените с тази диагноза до стабилна ремисия.

Характеристики на лобуларен инвазивен рак на гърдата

Лобуларните карциноми in citu растат и се развиват по-бавно от дукталните карциноми, някои от тях може никога да не станат инфилтративни.

Следователно, когато се открие такава неоплазма, в някои ситуации онколозите се придържат към така наречената „тактика на активно наблюдение“. Въпреки това, присъствието му е прогностично неблагоприятен знак, така че пациентът може самостоятелно да направи избор в полза на отстраняването на млечната жлеза.

Ако по време на хистологично изследване в клетките на "фиксиран" лобуларен тумор се открият рецептори за полови хормони или специални протеини, на пациента могат да бъдат предписани курсове на анастрозол, тамоксифен и други лекарства, чието действие води до нарушаване на жизнените процеси на ракови клетки или до инхибиране на техния растеж, възпроизводство и миграция в околните тъкани. В някои случаи това лечение е достатъчно, за да стабилизира състоянието на жената за дълго време.

Инвазивният лобуларен карцином е рядък и представлява 3 до 10% от всички докладвани случаи. Такава лезия не винаги се определя под формата на солиден възел: понякога има увеличение на частта на млечната жлеза без локални уплътнения.

Лобуларният инфилтративен рак има други разлики от дукталния рак. Така например неоплазмите често се появяват едновременно не в един, а в няколко лобула, а при около 20% от жените туморите се откриват и в двете млечни жлези.

Лечение

Лечението на инфилтративния рак на гърдата винаги е комплексно. В зависимост от хистологичния тип на тумора и етапа на процеса, той може да включва:

• Частично или пълно отстраняване на орган, при двустранно увреждане - двете жлези. По правило аксиларните лимфни възли от страната на лезията се отстраняват заедно с млечната жлеза.

• Химиотерапия - неоадювантна (преди операция) и/или адювантна (след операция). В първия случай химиотерапията е насочена към намаляване на размера на фокуса и инхибиране на жизнената активност на туморните клетки, което улеснява задачите на хирурга и подобрява прогнозата. Адювантната химиотерапия се използва за предотвратяване на метастази и консолидиране на резултатите от хирургическата интервенция.
• Лъчева терапия, която обикновено се предписва в следоперативния период. Съвременните системи за лъчелечение позволяват на рентгенолозите да постигнат максимален ефект с минимален риск от усложнения. След тоталното отстраняване на млечната жлеза обикновено се облъчва гръдната стена, както и разположението на групите лимфни възли - аксиларни, супра- и субклавиални, парастернални области. Продължителността и интензивността на лъчелечението се определят индивидуално.
• Хормонална терапия - ако анализът на биопсичния материал разкри хормонално зависимия характер на неоплазмите.
• Целева терапия. Този метод може да бъде много ефективен при лечението на HER2-позитивен инвазивен рак.

В края на 20-ти век, след декодирането на човешкия геном, възниква парадигмата на персонализираната медицина, основана на доказателства, която е насочена към разработване на индивидуални подходи към терапията, като се вземе предвид генетичната основа на заболяването и се основава на големи мащабни многоцентрови изследвания.

През 2018 г. на срещата на Американското дружество по клинична онкология бяха представени резултатите от TAILORx, най-голямото проучване при рак на гърдата, което показа, че прилагането на адювантна химиотерапия не е оправдано при жени с междинен риск (RS 11-25 онкотип DX®) с рак на гърдата HR + / HER2-, без разпространение в лимфни възли.

След 9 години проследяване на 10 000 пациенти беше установено, че следоперативната монохормонална терапия и комбинираната хормонална/химиотерапия имат сходна преживяемост без рецидив и обща преживяемост (съответно 83,3%/84,3% и 93,9%/93,8%).

„Благодарение на резултатите от това новаторско проучване сега можем безопасно да избегнем химиотерапията при около 70% от пациентите, диагностицирани с най-честата форма на рак на гърдата“, каза C. Albein, MD, съавтор на изследването. „За много жени и техните лекари дните на несигурност свършиха.

Реконструктивна хирургия след пълно отстраняване на орган при инвазивен рак на гърдата

Един от основните психологически проблеми, с които се сблъскват жените след отстраняване на бюста, е чувството за загуба на физическата им привлекателност. Този проблем може да бъде решен с реконструкция на гърдата с помощта на:

• тъкани на корема или гърба на пациента;
• импланти;
• комбинация от импланти и телесни тъкани.

Който и метод да бъде избран, след възстановяване гърдата има гладка форма. Затова пластичният хирург реконструира и зърното. Използването на съвременни импланти дава възможност да се формира модел на орган, който не изисква подмяна за дълго време, не губи своята форма и еластичност.

Осемдесет процента от жените, които не са диагностицирани с рак на гърдата в ранен стадий, са диагностицирани с инвазивен карцином. Това означава, че клетките, получени в резултат на мутацията по време на деленето на нормалните клетки, се опитват да се разпространят извън структурата, в която са възникнали, растат в мастна и лигаментна тъкан. Този тип онкопатология прогресира доста бързо, навлизайки в лимфната система и се разпространява с кръвния поток към вътрешните органи. Това е неспецифичният инвазивен рак на гърдата.

За разлика от разглежданата форма, има и неинвазивен тип карцином. Това е рак, чиито клетки растат вътре в структурата, където са възникнали, не проникват в други тъкани и метастазите се появяват тук много по-късно. Когато вече са се появили метастази, този карцином се нарича метастатичен.

Причини за инвазивен карцином

Заболяването се среща при хора с анамнеза за следните заболявания и състояния:

• Ако първата бременност е завършила с аборт

Когато бременността започне да се развива, не само в гениталиите на жената, но и в млечните й жлези настъпват значителни промени - като подготовка за последващо хранене. Рязкото изкуствено прекъсване на тези процеси, което се случва по време на аборт, създава предпоставка за образуване на инвазивен рак.

• Мастопатия

Огнища на съединителната тъкан (фиброза) и малки кухини, пълни с бистра течност (кисти) възникват поради хормонален дисбаланс. Те, представляващи натрупвания на изменени клетки, са отличен субстрат за образуването на атипична, ракова тъкан тук.

• Без кърмене

При жени, които отказват да кърмят по различни причини, се появяват бучки в гърдите (не винаги осезаеми при самоизследване), които могат да се изродят в инвазивен рак.

• фиброаденом

Тази причина е подобна на мастопатията. Само в този случай може да се развие от плътни възли от съединителна тъкан, които се появяват в гърдите поради хормонален дисбаланс. Злокачественото заболяване може да бъде предотвратено, ако се лекува навреме, за да не започне да расте и да се трансформира.

Какво увеличава шансовете за развитие на инвазивен рак

Това са следните фактори:

• наличието на това заболяване в близки роднини;
• липса на редовен сексуален живот;
• продължителна липса на сексуален живот;
• хронични патологии на женските репродуктивни органи, особено тези, които водят до частично или пълно безплодие.

Видове заболявания

Има три вида патология.

1. Инвазивен дуктален рак на гърдата (дуктален карцином)

Тук се появяват първите мутирали клетки в един от онези канали, през които при физиологични условия по време на кърмене млякото тече към зърното, образувано в специални жлезисти структури на гърдата. Това е най-често срещаният и най-опасният вид карцином на млечната жлеза. Неговите клетки могат бързо да навлязат в системното кръвообращение или локалния лимфен поток. Най-често се среща при пациенти на възраст над 55 години.

Прогресирайки, клетките на този тумор се разпространяват в перипапиларната зона, деформират външния му вид и причиняват появата на различни патологични секрети от зърното.

Инвазивният дуктален злокачествен тумор може да има различна степен на диференциация:

• високо, когато раковите клетки все още имат ядра и тяхната структура е идентична (такава тъкан е най-малко злокачествена);
• междинен, напомнящ по структура и „способност“ на неинвазивен рак с ниска злокачественост;
• ниско: клетките, които се различават по структура една от друга, бързо се разпространяват по повърхността на канала и проникват в съседни структури.

2. Преинвазивен дуктален рак на гърдата

Развива се от клетките на млечните канали, но все още (временно) няма склонност да се разпространява в други, съседни тъкани. Ако не посетите планирания, докато заболяването е на този етап, вероятността от преминаването му към предишния тип е изключително висока.

3. Инвазивен лобуларен рак на гърдата

Развитието му се осигурява от клетки, образуващи лобули на жлезата. Оттук му е „удобно“ да се разпространява през съседните тъкани. В структурата на инвазивния рак на гърдата той заема едва 10-15%. Такъв тумор може да бъде множествен, под формата на няколко възли. Може да доведе до двустранно увреждане. Тази формация е най-трудна за диагностициране, тъй като не се проявява нито с появата на "подутини", нито с изпускане от зърната.

неопределена форма

Освен дуктален и лобуларен има и инвазивен неуточнен рак на млечната жлеза. Терминът означава, че при вземане на биопсия и последващо изследване на материала под микроскоп, лекарят, който микроскопира материала, не може да каже дори на базата на специални лабораторни изследвания дали е дуктален или лобуларен карцином.

Неуточненият рак може да има следната структура:

• медуларен тип. Той е най-малко инвазивен от всички, тоест не прониква толкова бързо в съседните тъкани, но расте доста бързо в собствената си структура, образувайки обемен тумор. Регистрирани с честота до 10%.
• Инфилтриращ дуктален тумор. Този карцином бързо прораства в близките структури и метастазира. Той представлява 70% от злокачествените новообразувания на гърдата.
• Възпалителен карцином. Неговите прояви са идентични: в жлезата се появява уплътнение, над което покривната тъкан става червена. Честотата на този тип е до 10%.
• . Образованието засяга зърното-ареоларния масив. Изглежда, че в тази област се е развила екзема (хронично възпаление със сърбеж, сълзене, мехури).

60-70% от всички тези тумори, независимо от тяхната структура, имат естрогенни рецептори, тоест срещу тях може да се използва хормонална терапия. Ракът обикновено няма такива рецептори, когато туморът се е образувал в пременопаузата.

Прогнозата за инвазивен рак на гърдата е най-благоприятна в случай на медуларен тип неоплазма. Карциномът на Paget, дукталният и лобуларният карцином са много по-лоши.

Симптоми

Инвазивният рак на гърдата се проявява по различни начини. Симптомите му зависят от стадия на заболяването. Така че, докато карциномните клетки не се разпространят извън някаква структура, някои жени не усещат нищо, докато някои се оплакват от болезненост и дискомфорт, които се появяват само при сондиране на млечните жлези.

• промяна в контура на жлезата;
• секреция от зърната - кървава или светла;
• болка или парене в зърната;
• "Бучка" или уплътнение без забележими граници, което не променя размера и формата си по време на менструалния цикъл;
• кожата на гърдите в някои области може да стане зачервена, лющеща се, бледа или само да се набръчка.

Етапна класификация на инвазивния рак

За да се определи етапът, те се ръководят от следните параметри:

1. размер на карцинома.
2. Поражението на регионалните лимфни възли (това са аксиларни, суб- и супраклавикуларни лимфни възли).
3. Наличието на метастази във вътрешните органи (бели дробове, мозък, черен дроб) и костите.

Инвазивен карцином на гърдата тип 1 (степени)- това е неоплазма без метастази с диаметър до 2 см, която не прониква в близките структури.

Инвазивен дуктален рак на гърдата стадий 2 (степени)се характеризира със следните параметри:

• неоплазмата има диаметър 2-5 см;
• раковите клетки се „събират“ в един или повече лимфни възли в подмишницата от една и съща страна, докато не са слети помежду си и с близките тъкани;
• без метастази в костите или коремните органи.

Инвазивен неуточнен рак на гърдата стадий 3 (степени)- няма ясни свойства на лобуларна или дуктална неоплазма, при която лимфните възли са "залепени" заедно и със съседни тъкани, засегнати не само в аксиларните ямки, но и по-нататък, но няма далечни метастази.

Инвазивен рак стадий 4 (степени)- това е карцином над 5%, засегнати лимфни възли и метастази в отдалечени органи.

Диагностика

Можете да подозирате наличието на тумор чрез ултразвуково сканиране на млечните жлези или рентгенова мамография. Това са скринингови изследвания, които трябва да се провеждат рутинно, веднъж годишно, след 20 години.

Ако ултразвуковата или рентгеновата мамография са потвърдили наличието на тумор, е необходимо по-целенасочено и точно изследване. Включва:

• MRI на млечните жлези.
• Дуктографията е рентгенова снимка на жлезите, която се извършва след запълване на каналите с контрастно вещество за рентгенови лъчи.
• Позитронно-емисионна томография.

Точната диагноза, че това е инвазивен рак, се поставя след изследване на клетките, получени от тумора чрез неговия пункционен метод. Ако има секреция от зърното, то също се изследва.

С получените клетки се извършват имунохистохимични тестове, за да се определи тяхната чувствителност към женските полови хормони (това ще ви позволи да вземете).

За установяване на стадия на онкопатологията (например, за да се каже, че има инвазивен неуточнен рак на гърдата от 2-ра степен) се извършва томографско изследване на регионални лимфни възли, черен дроб, кости и бели дробове. Ако там се открият огнища, подобни на тумори, те също се нуждаят от хистологично изследване, което включва биопсия.

За да се предвиди колко бързо ще расте туморът, дали ще проникне в други структури (това ще помогне да се определи лечението), се използва класификацията на Gleason. Базира се на микроскопско изследване на място на злокачествен тумор, взето по време на биопсия. Там се преброяват недиференцирани вериги от клетки. В резултат на това те получават фигура, която е причислена към една от трите категории:

1. G1 (G за "Gleason"). Ракът е силно диференциран.
2. G2. Ракът е умерено диференциран.
3. G3. Карциномът е слабо диференциран. Ако този рак е дуктален, а не лобуларен, той има максимална способност да прониква в структури, различни от собствените си.
4. G4. Ракът е недиференциран, изключително злокачествен.
5. Gx. Проучването не дава възможност да се установи степента на диференциация.

Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-трудно е да се справим с рака, толкова повече комбинации трябва да се изпробват, за да се излекува.

Как да се лекува това заболяване

За лечение на инвазивен рак на гърдата онкологът може да използва локални (отстраняване на тумор и лъчева терапия) или системни (биологична или хормонална терапия) методи. Може да се прилага като лечение по един начин и комбинация от техники. Изборът на терапия се основава на:

• локализиране на неоплазмата;
• размер на тумора;
• чувствителност на туморните тъкани към естрогени;
• етапи на рак;

Това отчита и информирания избор на пациента.

Обичайният режим на лечение е както следва:

• първо, хормоналната терапия се извършва за намаляване на обема на тумора, неговата кохезия със съседните структури;
• след това туморът се отстранява хирургично. За това се извършва мастектомия (отстраняване на цялата жлеза) или лумпектомия (отстраняване на тумора, здравата тъкан около периметъра и аксиларните лимфни възли);
• след химио- и за предотвратяване на рецидив на тумори.

Каква е прогнозата за инвазивен карцином

Прогнозата за инвазивен дуктален рак на гърдата се основава на няколко параметъра:

• В зависимост от етапа, на който се открива процесът, след което се започва лечение:

- ако карциномът е диагностициран в стадий 1, започнатото лечение осигурява 90% възстановяване;
- открити на етап 2, преживяемостта е 66%;
- ако диагнозата е установена само когато заболяването е преминало в стадий 3, след което е започнало лечение, процентът на преживяемост не надвишава 41%;
- на етап 4, 5-годишната преживяемост се записва при по-малко от 10% от хората.

• Локализация на карцинома в тъканта на жлезата. Най-благоприятно е, ако е разположено отвън, най-малко, ако образуванието е локализирано в центъра или във вътрешни структури. Това се дължи на скоростта на метастази.
• Диаметър на тумора:

- ако е до 2 см, вероятността да оцелее още 5 години е 93%;
- 2-5 см в диаметър намалява степента на оцеляване до 50-70%.

• Прогнозата е толкова по-добра, колкото по-диференциран е туморът.
• Освен това, наличието на естрогенни и прогестеронови рецептори в карцинома увеличава степента на преживяемост.
• Наличието на няколко ракови огнища, както и лимфен оток на гърдата и ръката отстрани, намаляват процента на преживяемост.

6782 0

Този термин се отнася до група злокачествени тумори от епитела на каналите, които разрушават базалната мембрана на каналите и образуват огнища на растеж в околната строма.

Често, в допълнение към инвазията на базалната мембрана, се отбелязва инвазия на стените на лимфните и кръвоносните съдове, което създава условия за образуване на далечни метастази.

Това е най-често срещаната форма рак на гърдата (BC).

Според различни източници инвазивният дуктален карцином представлява 40 до 70% от всички случаи на рак на гърдата.

Днес се смята, че всички епителни тумори се образуват в епитела на крайната дуктално-лобуларна единица. Концепцията за дуктално-лобуларна единица се формира през последните години въз основа на резултатите от изследване на хистогенезата на епителния компонент на млечната жлеза.

Терминалните канали и ацините се наричат ​​"терминална канално-лобуларна единица". Всеки от тях е заобиколен от хлабава интралобуларна съединителна тъкан, която се различава от интерлобуларната строма.

Инвазивният дуктален карцином се среща по-често в лявата гърда (съотношение приблизително 1,7:1). В 40-50% от случаите туморът се локализира в горния външен квадрант на млечната жлеза, по-рядко в централния или горния вътрешен и много рядко в долния външен или долния вътрешен квадрант.

Повечето случаи на рак на гърдата имат клинична изява и много жени сами могат да усетят туморното уплътнение в жлезата. Въпреки това има случаи на асимптоматичен рак на гърдата, така че въвеждането на скрининга увеличава откриваемостта на асимптоматичен рак.

Няма надеждни клинични признаци, които да отличават рака на гърдата от доброкачествените процеси. За диагностицирането на рак е необходимо хистологично изследване на тумора. Цитологичният метод помага да се идентифицират повечето морфологични варианти на рак, въпреки че не е абсолютно надежден за всички варианти и зависи от качеството на вземането на материални проби.

Оценявайки клиничните данни, трябва да се помни, че доброкачествените процеси са по-чести при млади жени. Най-честият симптом е бучка в гърдата, която може или не може да бъде придружена от болка. По-рядко се отбелязват промени в зърното (ретракция, деформация или язва).

Списъкът с необходимите изследвания включва мамография, ултразвук, морфологична проверка. Но те започват проучването с проучване и преглед на пациента. Препоръчително е да се установи причината и времето на индурацията, да се оцени промяната на кожата, формата на млечната жлеза и зърното, както и състоянието на лимфните възли.

Мамографията е метод за периодично изследване на жени на възраст над 35 години. Рядко е полезен при млади пациенти, освен ако няма силно съмнение за тумор или очевидни признаци на рак.

Мамографските прояви на инвазивен дуктален рак на гърдата са различни и включват наличието на добре дефинирана граница на тумора, огнища на калцификации и нарушение на структурата на паренхима.

Най-честата рентгенографска проява на рак на гърдата е звездовидна или кръгла туморна маса без калцификации (64%). В 20% от случаите туморът се проявява само като калцификации без други видими промени в паренхима.

Инвазивният дуктален рак на гърдата без особени специфични характеристики („неуточнен по друг начин“) е най-често откриваният рак на гърдата. Тази група е разнородна и включва тумори, които нямат специфични свойства, позволяващи да бъдат отделени в отделна група.

Префиксът „неуточнено по друг начин“ разграничава тези видове рак от специфичните. В хистологичната диагноза тази добавка не е задължителна, достатъчно е да посочите термина "инвазивен дуктален карцином".

Епидемиологичните признаци на дуктален рак на гърдата са еднакви за всички хистологични варианти на инвазивен рак като цяло. Дукталният вариант на инвазивен рак на гърдата засяга предимно жени на възраст над 40 години.

Известни рискови фактори за рак на гърдата също са характерни за инвазивния дуктален карцином. Все пак трябва да се отбележи, че специфичен тубуларен вариант на дуктален карцином и лобуларен карцином се откриват по-често във връзка с атипична дуктална хиперплазия и лобуларна неоплазия.

Случаите на фамилни карциноми на гърдата, свързани с BRCA1 мутации, обикновено се проявяват като дуктален рак на гърдата и имат някои морфологични характеристики: типичният модел на дуктален карцином се комбинира с наличието на области на медуларен рак, по-високо ниво на митотичен индекс, по-„агресивен“ тумор ръбове, отколкото в случаите на спорадичен рак.

Асоциацията с BRCA2 мутации се характеризира с по-ниско ниво на митоза и слаба тенденция за образуване на жлезисти тубулни структури. Въпреки това, морфологичните, имунофенотипните и клиничните характеристики на генетично обусловения рак на гърдата изискват по-подробно проучване.

Макроскопският вид на инвазивния рак няма специфични характеристики, характерни за дукталния вариант. По правило на разреза туморът е под формата на възел с различни форми и размери (по-малко от 10 mm - повече от 100 mm). Може да е неправилен, звездовиден или добре дефиниран възел (снимка 33).

Снимка 33. Поява на тумор и метастази в подмишницата. Първичен тумор и метастази под формата на възел с лобуларна структура, белезникав на цвят с ясни граници

Снимка 34. Поява на рак на лигавицата. Тумор под формата на сиво желе с малки кръвоизливи и некроза в центъра, с ясни граници

В класическите случаи дукталният карцином е твърд на допир или дори твърд, като хрущял. В случаите на рак, възникващ на фона на предракова патология, ръбовете на рака могат да бъдат неясни (снимка 35).

Снимка 35. Появата на тумора, възникнал на фона на фокална мастопатия. Няма ясна граница между мястото на мастопатията и рака. Въпреки това може да се види, че поради високата плътност на тъканта ракът има гладка повърхност на срязване и остър ръб.

Характерна особеност на тумора е сивият цвят на среза.

Набор от характеристики: плътен сив тумор с остър ръб на разреза дава възможност за идентифициране на инвазивен рак на гърдата с висока надеждност.

Най-трудните случаи на диагностика на рак на фона на хроничен възпалителен процес. Липогрануломът, като правило, също може да бъде плътен и да има остър ръб на разреза. Повърхността на среза на липогранулома обаче е жълта с преплетени белезникави ивици. Ракът на фона на възпалителния процес е изключително труден за диагностициране.

Хистологичната структура на инвазивния дуктален карцином често повтаря съществуващата дуктална структура (Фигура 36).

Снимка 36. G1 инвазивен дуктален рак на гърдата. Структурите на рака повтарят структурата на каналите на млечната жлеза, но в стромата има отделни комплекси от туморни клетки, което потвърждава инвазивния тип растеж. Има инфилтрация на мастната тъкан. Хематоксилин-еозин, х 100

В случаи на висока хистологична диференциация, туморните клетки образуват предимно жлезисти, тубулни структури. Умерено диференцираният дуктален карцином на гърдата се характеризира с образуване на алвеоларни структури, връзки, трабекули (снимка 37).

Снимка 37. G2 инвазивен дуктален рак на гърдата. Солидно-алвеоларен тип структура, инвазия на мастната тъкан, стромална хиалиноза. Хематоксилин-еозин, х 100

В някои случаи преобладава фиброзна строма, а туморните клетки са представени от отделни клетки или вериги от клетки (снимка 38, 39).

Снимка 38. G2 инвазивен дуктален рак на гърдата. Скирозен тип туморен растеж: стромална хиалиноза, раковите клетки образуват вериги, малки жлезисти структури, малки твърди натрупвания. Хематоксилин-еозин, х 200

Снимка 39. Инвазивен дуктален рак на скирозната структура. Туморните клетки образуват вериги на фона на хиалинизирана строма, х 200

Тъй като диференциацията на рака намалява, обемното включване на стромата намалява и раковите клетки образуват твърди полета. Понякога преобладават сравнително изолирани жлезисти комплекси (Снимка 40).

Снимка 40. G3 инвазивен дуктален рак на гърдата. Стромата се запазва под формата на отделни колагенови влакна, а раковите клетки изместват стромата, образувайки странни разклонени структури, понякога наподобяващи жлези. Хематоксилин-еозин, х 200

Туморните клетки на дукталния карцином са по-големи от тези на лобуларния карцином, с изразена цитоплазма. Клетъчният полиморфизъм е представен в различна степен, в зависимост от степента на хистологична диференциация (снимка 41, 42).

Снимка 41. G3 инвазивен дуктален рак на гърдата. Ракът се състои от големи клетки, които са загубили разпределението на епитела под формата на слоеве, характерни за каналите, но са запазили тенденцията да се прилепват. В клетките ясно се вижда широка цитоплазма, големи полиморфни ядра. Хематоксилин-еозин, х 400

Снимка 42. Инвазивен недиференциран рак на гърдата, вероятно от епитела на G4 каналите. Раковите клетки са големи със светло голямо ядро ​​и обилна еозинофилна цитоплазма. Хематоксилин-еозин, х 400

Диагнозата "инвазивен дуктален рак на гърдата" е допустима, когато повече от 50% от туморната площ има тубулна, жлезиста или дуктална структура. Ако характерният дуктален компонент в тумора заема 49% или по-малко, а останалата част от туморния обем е други форми на рак, тогава трябва да се използва терминът "смесен тип рак".

Примери за такива тумори са смесен дуктален лобуларен карцином (снимка 43-45), а специалните форми на рак включват плеоморфен рак, рак с гигантски клетки от остеокластичен тип, рак с признаци на хорионкарцином, рак с меланоцитни характеристики.

Снимка 43. Инвазивен смесен лобуларен дуктален рак на гърдата G2. В горния десен ъгъл има зона на дуктален карцином, останалата част от тумора е представена от лобуларен карцином на скирозна структура. Хематоксилин-еозин, х 200

Снимка 44. G2 инвазивен смесен лобуларен дуктален рак на гърдата. В центъра има три зони на дуктален (акне, комедони) рак, около области на лобуларен рак. Хематоксилин-еозин, х 200

Снимка 44а. Инвазивен смесен лобуларен дуктален рак на гърдата G2. Хематоксилин-еозин, х 200

Снимка 45. Плеоморфен рак на гърдата. Туморът се състои от клетки с различна големина и форма. Хематоксилин-еозин, х 200

В случай на плеоморфен рак, >50% от туморната маса е заета от големи полиморфни, вретеновидни клетки, както и гигантски многоядрени клетки или клетки с плеоморфна рабдомиосаркомна диференциация.

Този вариант винаги се оценява като слабо диференциран (G3), характеризиращ се с тенденция към агресивно протичане (при 50% от пациентите > 3 засегнати лимфни възли към момента на поставяне на диагнозата). Средната възраст на пациентите е около 50 години. Туморът е положителен за цитокератини. антиген на епителна мембрана (EMA), отрицателна реакция с прогестеронови и естрогенни рецептори.

Рак с гигантски клетки като остеокласти

Остеокластният гигантски клетъчен карцином е рядък тумор с по-добра прогноза от дукталния карцином.

Хистологичната структура на тумора е подобна на инвазивния дуктален карцином, но се отбелязва наличието на отделни многоядрени гигантски клетки или техните клъстери под формата на огнища (снимка 46). Има варианти с други форми на рак, като муцинозен, папиларен и др.

Снимка 46. Инвазивен рак с наличие на гигантски клетки като остеокласти. Раковите клетки са жлезисти структури, но на този фон се виждат гигантски многоядрени клетки. Хематоксилин-еозин, х 200

Според резултатите от имунохистохимични, електронномикроскопски изследвания е общоприето, че гигантските клетки произхождат от хистиоцити - макрофаги (в клетките, отрицателна реакция към цитокератини, положителна към CD68).

Средната възраст на пациентите с тази патология е 51 години. В допълнение към наличието на гигантски клетки в стромата се отбелязват признаци на възпаление: клетъчна инфилтрация на лимфоцити, моноцити, мононуклеарни и стромални хистиоцити, включително двуядрени, екстраваскуларно разположение на еритроцитите и пролиферация на фибробласти. Гигантските клетки обикновено се намират близо до епителния компонент или в рамките на каналите.

Освен това такива структурни характеристики се отбелязват при рецидиви и метастази на тумора. Епителният компонент обикновено е представен от силно диференциран инфилтриращ дуктален карцином. Въпреки това са възможни крибриформени, лобуларни, муцинозни, тубулни области на карцином.

Петгодишната преживяемост на пациентите с този вид рак е малко по-висока от тази на пациентите с инвазивен дуктален карцином, средно 70%. Някои автори обаче смятат, че наличието на остеокласти в тумора няма прогностична стойност.

Клетки CD68+, S100- големи, липсва им експресията на цитокератини, антигенни епителни мембрани, актин на гладката мускулатура, рецептори за естроген и прогестерон. Той обаче съдържа кисела фосфатаза, неспецифична естераза, лизозим и липсва алкална фосфатаза.

Ултраструктурни и имунохистохимични данни показват, че тези клетки са хистиоцити с остеокластична диференциация.

Резултатите от in vitro проучвания предполагат, че остеокластите могат да бъдат получени директно от моноцити и макрофаги. Това явление е изключително важно при костни метастази, когато свързаните с тумора макрофаги се диференцират в многоядрени клетки и причиняват костна резорбция.

В стромата има голям брой съдове, полиморфна клетъчна инфилтрация с наличие на лимфоцити, моноцити, плазмоцити, хистиоцити. Около раковите структури има голям брой големи многоядрени клетки като остеокласти, CD68+, цитокератин-отрицателни. Рецептори за естроген и прогестерон са идентифицирани в ядрата на раковите клетки.

Трябва да се отбележи, че многоядрени гигантски клетки като остеокласти се откриват не само при рак, но и при злокачествен листообразен тумор и остеогенен сарком на млечната жлеза.

При провеждане на диференциална диагноза на тези тумори трябва да се имат предвид следните характеристики. При злокачествен листообразен тумор с участъци като остеогенен сарком, по-ясна граница между тумора и тъканта на гърдата е характерна, отколкото при остеогенен сарком, наличието на структури на листообразен тумор, често се откриват други видове саркоми, повече от 10 митози в едно зрително поле, по-благоприятен клиничен ход, като правило, липса на ефект от хормоналната терапия.

Остеогенният сарком на гърдата се характеризира с инфилтративен тип растеж, липса на други видове саркоми и епителен компонент в тумора. Този тумор е по-склонен към хематогенни метастази и няма рецептори за естроген и прогестерон.

За разлика от стромалните тумори с наличие на остеогенна диференциация, при карцинома на гърдата многоядрените гигантски клетки не са туморни, а реактивни и е възможен имунен отговор.

Тяхната прогностична стойност предстои да бъде проучена. Детайлното изследване на епителния компонент в тумора дава възможност да се разграничи този вид карцином от злокачествен листовиден тумор с наличие на остеокласти.

Изключително рядък вариант на дуктален рак е рак с признаци на хориокарцином. При този вариант на рак се откриват клетки, съдържащи 6-хорионгонадотропин. В кръвта на такива пациенти се определя повишено ниво на този хормон. Хистологичната структура на рака наистина е подобна на хориокарцинома.

Рак с меланоцитни характеристики

Няколко доклада описват така наречения рак с меланоцитна характеристика (снимки 47, 48). Тъй като генетичният анализ разкри LOH (загуба на хетерозиготност) в едни и същи локуси на хромозоми на всички туморни клетки, може да се заключи, че един тип клетки се трансформира в други.

Снимка 47. Рак с меланоцитни характеристики. Ракът на гърдата инфилтрира епидермиса, създавайки картина, характерна за меланома. Приликата с меланома се засилва от наличието на отделни клетки, съдържащи кафяв пигмент в цитоплазмата (в горния десен ъгъл). Хематоксилин-еозин, х 200

Снимка 48. Рак с меланоцитни характеристики. Туморът се състои от малки меланоцитни клетки. Хематоксилин-еозин, х 200

При диагностицирането на тази форма на рак е необходимо да се изключи първичен меланом на кожата на гърдата (особено ако кожата е засегната от рак) (снимка 49-51).

Снимка 49. Рак с меланоцитни характеристики. Експресия на рак на цитокератин (клон AE1/AE3, произведен от DAKO). Имунохистохимично оцветяване, система за изображения EnVision, DAB хромоген. Оцветяването на цитоплазмата на туморните клетки е положително, което е типично за рак, а не за меланом, х 200

Снимка 50. Рак с меланоцитни характеристики. Експресия на естрогенния рецептор (клон 1D5, произведен от DAKO). Имунохистохимично оцветяване, система за изображения EnVision, DAB хромоген. Има положително оцветяване на ядрото на туморните клетки, характерно за рака на гърдата, х 200

Снимка 51. Рак с меланоцитни характеристики. Експресия на естрогенния рецептор (клон 1D5, произведен от DAKO). Имунохистохимично оцветяване, система за изображения EnVision, DAB хромоген. Има положително оцветяване на ядрото на туморните клетки, характерно за рака на гърдата, х 400

Също така е необходимо да се изключи болестта на Paget, при която могат да бъдат открити клетки, съдържащи меланин (снимка 88, 89).

Снимка 88. Рак на Paget. Хематоксилин-еозин, х 100

Снимка 89. Рак на Paget. Хематоксилин-еозин, х 200

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Инвазивният карцином на гърдата е патология, която може да засегне абсолютно всеки човек - на всяка възраст, както мъже, така и жени. Въпреки това, най-често заболяването все още се среща при жени в репродуктивна възраст.

За съжаление, дълго време пациентите с карцином могат да живеят, без да подозират, че имат опасна патология.

Но за успешното излекуване е много важно да потърсите медицинска помощ възможно най-рано: за това е необходимо да разберете и разграничите признаците, характерни за карцинома.

МКБ код 10

• D 00-D 09 - тумори in situ;
• D 05 - неинвазивен карцином на гърдата;
• D 05.0 - неинвазивен лобуларен карцином;
• D 05.1 - неинвазивен интрадуктален карцином;
• D 05.7 - неинвазивен карцином на гърдата с друга локализация;
• D 05.9 - неинвазивен карцином на гърдата, неуточнен;
• C 50 - злокачествен тумор на гърдата.

Код по МКБ-10

C50 Злокачествено новообразувание на гърдата

Причини за инвазивен карцином на гърдата

Причините за появата на инвазивна неоплазма в млечната жлеза все още не са окончателно установени. Експертите идентифицират само рискови фактори, които могат да послужат като тласък за развитието на злокачествена патология.

• наследствено предразположение. Ако близкият роднина е имал рак, тогава вероятността други членове на семейството също да се разболеят също се увеличава.
• Злокачествен тумор на едната гърда. Ако пациентът е имал рак на едната жлеза, рискът от развитие на рак на другата жлеза се увеличава.
• Характеристики на сексуалното развитие и възпроизвеждане на пациента. Рискът от карцином се увеличава, ако жената има преждевременен пубертет, закъсняла менопауза, късна първа бременност или първично безплодие и др.
• Доброкачествено новообразувание в гърдата. Доброкачественият процес (кисти, фиброаденоми) понякога може да се прероди или да служи като спусък за развитието на злокачествена неоплазма.
• Въздействието на облъчването. Радиацията като фактор на околната среда или използвана за медицински цели значително увеличава риска от рак.
• Ендокринни нарушения, нарушения на метаболитните процеси. Заболявания като диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, хипертония и затлъстяване допринасят за растежа на атипични клетки.
• Хормонална терапия, приемане на орални контрацептиви. Дисбалансът на хормоните също може да стане косвена причина за появата на неоплазми в млечната жлеза.

, , , , , , , , , , ,

Патогенеза

Такива етапи на прогресия на карцинома като иницииране, промоция и прогресия не са напълно разбрани. Известно е, че патогенезата се провокира от мутационни процеси на протоонкогени, които се трансформират в онкогени и активират клетъчния растеж. Също така, протоонкогените увеличават синтеза на мутационни растежни фактори или засягат външните клетъчни рецептори.

Когато целостта на клетката е нарушена от естрогенните хормони, репликацията на разрушената клетка се активира още преди процеса на нейната регенерация. Намесата на естрогените е една от предпоставките за възникване на раков тумор в гърдата. По този начин се стартира етап като промоция. Отдалечените метастази се появяват в латентния период (клиничните симптоми все още не са изразени) - това обикновено се случва, когато етапът на ангиогенезата започне във фокуса.

Симптоми на инвазивен карцином на гърдата

Карциномът може да бъде скрит за дълъг период от време, без да се разкрие с никакви симптоми. Първите признаци на патология често се появяват в по-късните етапи:

• появата на плътна зона в гърдите, независимо от фазата на месечния цикъл;
• видими промени в очертанията, обема или формата на една от жлезите;
• появата на течен секрет от млечните канали (обикновено светъл или кървав);
• външни промени в кожата на жлезата (бръчки, лющене, зачервяване, "мрамориране" и др.);
• появата на уплътнения в подмишниците (увеличени лимфни възли).

По-късно могат да се наблюдават признаци на прогресия на заболяването:

• зърното става плоско или прибрано, ареолата набъбва;
• някои части на жлезата придобиват вид на "лимонова кора";
• желязото е забележимо деформирано;
• кожата над фокуса на патологията се прибира (тече);
• се откриват далечни метастази.

Болката при карцином на гърдата е необичайна.

Класификации на инвазивни карциноми на гърдата

Инвазивният карцином на гърдата е раков тумор, който се образува извън лобуларната мембрана или канал, директно в тъканта на гърдата. Постепенно процесът засяга лимфните възли на подмишницата, както и костната система, мозъка, дихателните органи и черния дроб.

Ако раковите клетки се открият в други органи, тогава говорим за метастази (т.е. разпространение на метастази).

Има няколко вариации на хода на карцинома:

• инвазивен дуктален карцином на гърдата – произлиза от млечните канали (канали), след което дегенериралите клетъчни структури се разпространяват през тъканите в мастната тъкан на гърдата. Атипичните клетъчни структури проникват в лимфната и кръвоносната система и се разпръскват из тялото. Инвазивният дуктален карцином се счита за най-честата форма на рак на гърдата;
• преинвазивен дуктален карцином е състояние, което предхожда разпространението на раков тумор дълбоко в тъканите;
• инвазивен лобуларен карцином на гърдата – среща се при приблизително 15% от всички случаи на рак на гърдата. Инвазивният лобуларен карцином се развива в лобуларната структура на гърдата, разпространявайки се по-нататък според принципа на предишните два варианта.

Етапи на инвазивен карцином на гърдата:

• 0 - процесът не засяга близките тъкани;
• I - злокачественият фокус е с размер под 20 mm, лимфната система не е засегната;
• II - размерът на тумора е по-малък от 50 mm, метастази се откриват в аксиларните лимфни възли от засегнатата страна;
• III - размерът на тумора може да бъде повече или по-малък от 50 mm, със запоени метастази в лимфните възли или в белите дробове или кожата;
• IV - има далечни метастази.

Преди етап II карциномът се счита за ранен. В етап III те говорят за локалното разпространение на процеса. Етап IV се нарича широко разпространен или метастатичен.

Степента на диференциация на неоплазмата (g) се оценява чрез микроскопски метод и може да се определи със стойности от 1 до 3. Колкото по-голяма е стойността на g, толкова по-малка степен на диференциация има туморът и толкова по-лоша е прогнозата.

• g1 - висока степен на диференциация.
• g2 е средната степен на диференциация.
• g3 - ниска степен на диференциация.
• gx - не е възможно да се зададе степента на диференциация.
• g4 - недиференциран тумор (инвазивен карцином на гърдата от неспецифичен тип).

, , , , , , , , ,

Последици и усложнения от инвазивен карцином на гърдата

Инвазивният карцином е много често срещана патология и усложнения от това заболяване могат да възникнат със или без лечение. Злокачественият тумор расте директно в тъканите на гърдата или млечните канали. Той уврежда и притиска близките тъкани, нервни окончания и кръвоносни съдове. Последствието от тази ситуация може да бъде кървене, болка. Възпалителна реакция може да се присъедини, ако възникне външно увреждане на кожата.

Маститът може значително да влоши хода на карцинома и да ускори злокачествения процес.

При далечни метастази в засегнатите органи също могат да възникнат усложнения. Функцията на дихателната или костната система, черния дроб, мозъка е нарушена (в зависимост от разпространението на метастазите). Често има постоянно главоболие, нарушение на съзнанието, проблеми с дефекацията и уринирането.

След операцията могат да възникнат и усложнения. Например, пълното отстраняване на жлезата често провокира появата на психологически проблеми, а хирургическата резекция на аксиларните лимфни възли може да причини подуване и намаляване на амплитудата на движение на горния крайник.

, , , ,

Диагностика на инвазивен карцином на гърдата

Външният преглед и палпация на гърдата е първото и основно изследване при съмнение за инвазивен карцином. Желателно е жлезата да се палпира в първата половина на месечния цикъл - това ще даде възможност да се получи достатъчно информация за състоянието на гърдата. Палпацията помага да се подозира карцином, но в ранните стадии на развитие с малък размер на тумора този метод може да бъде неефективен.

Лабораторните изследвания включват тестове за ракови маркери - това е недостатъчно проучен диагностичен метод, който демонстрира склонността на организма към развитие на ракови тумори.

Инструменталната диагностика включва:

• мамография;
• дуктография;
• пневмоцистография;
• ултразвуково изследване на млечните жлези;
• магнитен резонанс и рентгенова компютърна томография.

Като се има предвид непредвидимостта на злокачествения процес, повечето експерти настояват за цялостен преглед на пациентите. Тя трябва да включва не само инструментални и лабораторни диагностични методи, но и оценка на функцията на дихателната система, черния дроб и др. Това може да изисква консултация с тесни специалисти, като пулмолог, ортопед, гастроентеролог, гинеколог и хирург.

Диференциална диагноза се извършва с нодуларна форма на мастопатия, с аденом, мастит и еризипел в млечната жлеза.

, , , , , , ,

Лечение на инвазивен карцином на гърдата

Лечението на карцинома включва интегриран подход, с използване на химиотерапия, хормонална терапия, лъчетерапия и в повечето случаи хирургия.

• ЛъчетерапияВинаги се използва в комбинация с други медицински процедури и никога самостоятелно. Облъчването се предписва след курс на приемане на лекарства, след операция и т.н. В този случай те засягат не само областта на засегнатата гърда, но и местата на възможни метастази (например областта на аксиларните лимфни възли). Сесиите се провеждат или веднага след резекция, или на фона на лекарствена терапия, но не по-късно от шест месеца след хирургичното лечение.

• Химиотерапияза лечение на карцином на гърдата се предписва в по-голямата част от случаите, особено при наличие на метастази или в по-късните стадии на заболяването. Изборът на лекарства за този метод на лечение е много широк. При изразена прогресия на тумора обикновено се използват лекарства като циклофосфамид, адриамицин, 5-флуороурацил, които помагат за удължаване на живота на пациентите дори в най-напредналите случаи.

Химиотерапията често се използва в предоперативния период за намаляване на размера на неоплазмата, което значително подобрява прогнозата на операцията. А едновременната употреба на лекарства като трастузумаб или бевацизумаб прави лечението възможно най-ефективно.

• хормонална терапиясъщо рядко се използва самостоятелно - това е разрешено само в напреднала възраст, за да се осигури дълга ремисия. Хормоналните препарати се използват успешно в комбинация с други методи на лечение. В този случай се предписват лекарства с естроген-подобен ефект, които контролират растежа на тумора или лекарства, които намаляват синтеза на естроген. Първата група включва тамоксифен, а втората група включва анастрозол или летрозол. Тези лекарства се считат за първи избор за инвазивен карцином. Схемата за употреба на тези лекарства се подписва строго индивидуално.

Хирургично лечениеможе да се направи по няколко начина:

• стандартният метод на радикална мастектомия включва отстраняване на млечната жлеза (при запазване на гръдните мускули за възможността за мамопластика);
• частична мастектомия, с възможност за мамопластика.

В бъдеще формата и обемът на жлезата се възстановяват чрез ендопротезиране или реконструкция с автогенни тъкани.

В особено тежки напреднали случаи се извършват операции, чиято цел е да се облекчи състоянието на пациента и да се удължи живота му. Такива операции се наричат ​​палиативни.

Хомеопатия за лечение на инвазивен карцином- Това е доста спорен въпрос в медицинските среди. Повечето практикуващи традиционна медицина приемат хомеопатичните лекарства за профилактика, но не и за лечение на злокачествени тумори. Разбира се, дали да се довери на хомеопатията или не, всеки пациент решава сам. Основното нещо е да не губите време и да не довеждате болестта до пренебрегван неоперабилен стадий, когато вече не може да се говори за успешно лечение.

От най-често срещаните хомеопатични лекарства за карцином на жлезата могат да се назоват Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Алтернативно лечениеможе да се използва само едновременно с традиционния, но не и вместо него. Ето някои от най-популярните рецепти, които помагат за потискане на растежа на тумора.

• Приблизително 150 г семки от череши се заливат с 2 литра козе мляко и се поставят във фурната на слаб огън за 6 часа, полученото лекарство се пие по 100 мл три пъти на ден между храненията. Продължителността на лечението е най-малко два месеца.
• Чистият прополис се приема 4-5 пъти на ден по 6 г между храненията.
• Цветът на картофите се събира, изсушава се на сянка и се приготвя запарка: за 1 ч.л. суровини - 0,5 литра вряща вода. Настоявайте за 3 часа.Вземете 100 ml три пъти на ден 30 минути преди хранене. Продължителността на приема е един месец.
• Брезовата гъба се разтрива и се влива в продължение на 2 дни в топла преварена вода в размер на един до пет. След това настойката се прецежда и се пие поне три пъти на ден 30 минути преди хранене. Съхранявайте лекарството в хладилник за не повече от 4 дни.

Освен това можете да използвате даровете на природата - билки, листа, плодове или растителни плодове. Лечението с билки включва използването на растения със следните свойства:

• стимулират имунната система в борбата срещу злокачествените клетки (euphorbia, astragalus, водна леща, червена четка и др.);
• увреждат туморните клетки (естествени цитостатици - зеленика, безцветие, черен оман, ливадна сладка, репей и др.);
• стабилизиране на хормоналния баланс, компенсиране на липсата или излишъка на един или друг хормон, например естрогени или пролактин (врабче, черен кохош, оман, черен корен и др.);
• ускоряване на елиминирането на токсични вещества и продукти на гниене от тялото (млечен трън, глухарче, цикория, бял равнец и др.);
• премахване на болката (чучулига, божур, върба, черен корен).

Профилактика на инвазивен карцином на гърдата

Опасността от развитие на раков тумор преследва почти всяка жена, особено тези над 45 години. Въпреки това, не се страхувайте, защото има превантивни препоръки, които често помагат да се избегне заболяването.

Разбира се, съществуващата наследствена предразположеност не може да бъде премахната по никакъв начин. Ако има такъв, тогава единственият изход е редовното посещение на гинеколог и мамолог, които ще могат да наблюдават здравето на репродуктивната система като цяло и по-специално на млечната жлеза.

• не пушете, не злоупотребявайте с алкохол;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания, възпалителни процеси в гениталната област;
• избягвайте стреса, прекомерния стрес, който може да повлияе негативно на хормоналния фон;
Прогноза

Прогнозата за пациенти с инвазивен карцином зависи от редица условия:

• от наличието на метастази;
• върху размера на неоплазмата;
• върху степента на проникване в околните тъкани;
• върху скоростта на растеж на тумора.

За съжаление през последните години заболеваемостта от карцином в света се е увеличила с над 30%. Поради тази причина превантивните програми са станали задължителни в много страни, за да помогнат за разпознаването на болестта в ранен стадий на развитие.

Инвазивният карцином на гърдата, диагностициран в първи или втори стадий, завършва с възстановяване в повече от 90% от случаите. Ако злокачествена патология е открита много по-късно, когато процесът на разпространение на метастази вече е започнал, тогава прогнозата става многократно по-неблагоприятна.

Инвазивният рак на гърдата (карцином) е процес от злокачествен тип, който се характеризира с бързо делене на атипични клетки. Заболяването дълго време не се проявява с тежки симптоми, което допълнително усложнява възможността за избор на правилното лечение. Кодът на заболяването според МКБ 10 е С50. Прогнозата за възстановяване е благоприятна само при ранно откриване на тумора.

Характеристики на инвазивния рак на гърдата

Основната характеристика на инвазивния рак на гърдата е тенденцията към бързо развитие и не по-малко бързо разпространение на метастази. В риск са черният дроб, тазовите и ребрените кости, регионалните лимфни възли и белите дробове. На първия етап туморният процес няма изразени симптоми. Но докато се развива, тя поема бързо течение. Съществува висок риск от загуба на засегнатия орган.

Рискови фактори

Има няколко предразполагащи фактора:

• Хормонална нестабилност. Възниква поради нарушение на функционалната активност на надбъбречната кора, щитовидната жлеза или панкреаса.
• Наличието на мастопатия (включително нейните рецидиви).
• Внезапно спиране на лактацията или пълен отказ от естествено хранене.
• Прехвърлено механично увреждане на гръдния кош (независимо от вида, давността на нараняването).
• наследствено предразположение.

Факторът начин на живот също е важен. Ако една жена възприема аборта като предпочитан метод за контрацепция, вероятността от развитие на ракови проблеми се увеличава. Редовната алкохолна интоксикация, стресова среда, работа при вредни условия - тези фактори увеличават риска от развитие на карцином на гърдата.

Форми на заболяването

Има 3 форми - инвазивен дуктален, преинвазивен дуктален и инвазивен лобуларен рак. Всеки от изброените видове има особености – параметри, локализация, клинични прояви.

Инвазивен дуктален карцином

Най-често срещаният и опасен тип се среща при жени над 55 години. Атипичните клетки възникват в каналите, предназначени за хранене на бебето. Доста бързо проникват в системното кръвообращение. Инвазивният рак на гърдата се класифицира в няколко форми, всяка от които има определена симптоматика:

• силно диференцирана форма. Характеризира се с бавно развитие. Атипичните клетки са структурно подобни на доброкачествените.
• Дуктална неоплазма със средна диференциация. Вътре в каналите се появяват некротични елементи.
• Дуктален карцином с ниска степен на диференциация. Достига големи размери, атипичните клетки заемат почти цялата вътрешна част на канала, бързо преодолява границите си.

Възможно е да се определи специфичната форма чрез преминаване на радиационни диагностични методи.

Преинвазивен дуктален карцином

Той включва подмяната на тъканите на млечните канали с атипични клетки. За кратък период от време не се разпространява в съседни (здрави) тъкани. Ако извършите диагностика (по-специално мамография) и се подложите на лечение на този етап, карциномът с висока степен на вероятност няма да премине към следващия етап. Предразполагащи фактори за влошаване на клиничната картина са стрес, понижен имунитет, хормонален дисбаланс.

При липса на навременно, компетентно лечение, клетките, променени от мутацията, не остават вътре в канала, а покриват близките тъкани. Това означава, че туморният процес приема агресивна форма на развитие. Основният симптом, съпътстващ състоянието е силна болка и тежест в млечната жлеза.

Инвазивен лобуларен рак на гърдата

Характеризира се с лезии предимно на горните дялове на млечните жлези. Среща се в средна и напреднала възраст. Често туморният процес има двустранна локализация. Атипичните клетки се разпространяват едновременно от две или повече огнища. Трудно е да се диагностицира, не привлича вниманието дълго време. Няма осезаемо втвърдяване или секреция от зърната.

неопределена форма

Инвазивният неспецифичен рак на гърдата е рядко заболяване. Характеристиката му е нехарактерната структура на атипичните клетки. Понякога въз основа на хистологично изследване не е възможно да се установи дали формата на рак при пациента е дуктален или лобуларен. В този случай се говори за развитие на неуточнен карцином. Класифицира се в следните видове:

1. медуларен тип. Образува се голямо уплътнение. Покрива органите бавно, не веднага. Но той расте бързо в собствената си структура.
2. Инфилтриращ дуктален тип. Той бързо обхваща близките структури, в 99% от случаите причинява развитие на метастази.
3. Възпалителен тип. Проявите наподобяват хода на мастит, но няма повишаване на телесната температура.
4. Болест на Paget. Засяга зърното и ареолата. Първоначално се проявява под формата на мехури и корички, след което се комбинира в общ конгломерат.

60-70% от всички тези тумори съдържат естрогенни рецептори, което прави възможно потискането на прогресията на рака с хормонални лекарства. Липсата на тези структури показва появата на карцином в периода преди менопаузата.

Симптоми

Докато се развива, неоплазмата се проявява с доста разнообразна симптоматика. Пациентът обяснява някои от симптомите с преумора, вдигане на тежести, остеохондроза и неудобно положение на тялото по време на сън.

Наличието само на малък брой атипични (ракови) клетки почти не привлича вниманието. Клиничните прояви на злокачествения процес стават забележими само с неговото развитие. Това е една от причините, поради които жените отиват на лекар само на 2 етап от заболяването. Когато атипичните клетки по-активно заемат физиологичната структура на млечните жлези, се появяват следните симптоми:

1. Болка в гърдите. Локализацията на неприятното усещане е жлезистата част на органа с преход към подмишницата. При инвазивен рак на гърдата от 2-ра степен за жената е болезнено дори да лежи по корем, което предполага приемането на принудителна позиция на тялото.
2. Повишена чувствителност на зърната (до болка). Дискомфортът достига висока степен на тежест. Понякога пациентът отказва да носи сутиен поради болка.
3. Появата на секрет от зърната. Разпределенията се характеризират с наличие на гной, кръв; в обременените стадии на туморния процес те са изобилни.
4. Промяна на контурите на ареолата, деформация на гърдите.

Допълнителни признаци са наличието на осезаем конгломерат под формата на издатина или възел. Размерът му се запазва във всяка фаза на менструалния цикъл. Кожата на засегнатата област губи своя тонус и еластичност – набръчква се.

Разликата между клиничната картина и признаците на мастит (възпаление на гърдата) е липсата на повишена телесна температура. Хипертермията е рядко явление при рак на гърдата.

Етапи на заболяването

Има 4 етапа на развитие на инвазивен карцином на гърдата:

• Първоначално. Размерът на конгломерата е не повече от 1-2 см, но туморът не покрива други органи.
• Средна тежест. Туморният процес прогресира, появяват се метастази (главно в аксиларните лимфни възли). Атипичните клетки не са слети.
• Труден етап. Поради способността за бързо проникване в други структури, трудно се диференцира. Отдалечени метастази не се появяват.
• Изключително труден етап. Ракът обхваща почти цялата млечна жлеза. Метастазите са насочени към костите и вътрешните органи.

Невъзможно е да се установи конкретен стадий на злокачествения процес без използването на диагностични методи. Лекарят взема предвид информацията от историята на пациента, но тази информация не е от първостепенно значение при поставянето на диагнозата. Отговорите на анкетата са решаващи.

Диагностика

За да открие тумор, да определи неговия размер и вид, жената ще трябва да се подложи на ултразвуково изследване на млечните жлези. Ако тези видове диагностика потвърдят наличието на карцином, специалистът предписва следното:

• Дуктографията е рентгеново изследване на гръдния кош. Методът включва използването на контрастно вещество. Този разтвор запълва млечните канали, след което е възможно да се визуализират детайлно характеристиките на уплътнението.
• Пункция на засегнатата гърда, последвана от биопсия. Тъканна проба се изпраща за хистологично изследване, за да се определи формата на рака.

• Имунохистохимични изследвания. Насочен към определяне на чувствителността на неоплазмите към женските полови хормони. Благодарение на резултата от това изследване става ясно дали ще бъде възможно да се елиминира злокачественият процес с хормонална терапия.

За да се установи етапът на онкологичния процес, жената ще бъде подложена на компютърна томография на органи и структури, които са податливи на метастази. Ако има съмнение за наличие на туморни огнища в изброените отдели, е показано хистологично изследване. Методът включва и предварително извършване на биопсия - за вземане на проба от материала.

В онкологията се използва система за откриване на туморен растеж. За да се разбере колко бързо неоплазмата ще се разпространи в други структури, се използва класификацията на Gleason. За да се определят тези параметри, пациентът се биопсира с неоплазма, след което се изследва тъканна проба под микроскоп. Преброяването на недиференцирани вериги от клетки ви позволява да получите резултат (маркиран със знак G от думата "Gleason"), който се тълкува по следния начин:

• G1 - високодиференциран карцином.
• G2, умерено диференциран карцином.
• G3 - злокачественият тумор е слабо диференциран.
• G4 - туморът е изключително злокачествен.
• Gx - анализът не позволява да се установи степента на диференциация.

Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-трудно е преодоляването на онкологичния проблем. Възможно е да е необходима комбинация от подходи за лечение.

Методи на лечение

Начинът за премахване на неоплазмата на гърдата зависи от местоположението, размера на карцинома и чувствителността към хормони. Има локално и системно отстраняване на неоплазмата. В първия случай злокачественият процес се потиска чрез лъчева терапия или хирургично изрязване на засегнатите тъкани. Системното отстраняване включва преминаване на химиотерапия, биологични или хормонални ефекти. За да определи оптималния вид лечение, лекарят взема предвид възрастта на жената, дали има менопауза.

Стандартен режим на лечение:

• Първи етап. Състоянието на пациента се коригира с хормонални препарати. Това действие ви позволява да намалите обема на неоплазмата, нейното сливане с близките структури.
• Втора фаза. Засегнатата млечна жлеза се отстранява напълно или се изрязва само туморът, но заедно с него - част от гръдния кош и аксиларните лимфни възли.
• Трети етап. Пациентът се насочва за химиотерапия или лъчетерапия. Това минимизира риска от повторна поява на карцином на гърдата.

Взема се предвид мнението на пациента, но при определяне на оптималния метод на лечение е препоръчително да се слушат препоръките на лекуващия лекар. Също така е противопоказано да се спре предписания терапевтичен курс.

Прогноза и преживяемост

Ако диаметърът на неоплазмата не надвишава 2 см, вероятността за оцеляване е 5 години при 94%. Ако ракът се открие на етап 1, пълното възстановяване настъпва в 90% от случаите. Преживяемостта се увеличава в присъствието на естрогенни и прогестеронови рецептори вътре в тумора. Болестта на Paget, дуктален и лобуларен карцином причиняват лоша прогноза.

Заключение

Инвазивният рак на гърдата е сериозно заболяване, изискващо продължително лечение. Тежестта на симптомите на туморния процес зависи от неговия стадий. При навършване на 20-годишна възраст е необходимо да се подлагат на скринингови изследвания по планиран начин (веднъж годишно). Тогава ще бъде възможно своевременно да се открие злокачествена неоплазма.