Клапен пневмоторакс. Затворен клапен (напрегнат) пневмоторакс

Статистиката казва, че клапният тип пневмоторакс е най-опасен за човешкия живот в сравнение с други видове това заболяване. Пациентът е в тежко състояние и се нуждае от спешна помощ с допълнителна хирургична интервенция, в противен случай клапният пневмоторакс ще бъде фатален. Ето защо е толкова важно да се запознаете по-подробно с болестта и да научите за нейните характеристики.

Клапният пневмоторакс е заболяване, при което въздухът навлиза и се натрупва в плевралната кухина, което се причинява от неправилно функциониране на клапния механизъм. Въздухът преминава от белия дроб или околната среда в плевралната кухина, натрупва се, тъй като движението в обратната посока е блокирано.

Гръдната хирургия и пулмологията разграничават този тип пневмоторакс като най-опасния, той причинява сериозно нарушение на газообмена и външното дишане. Поради затварянето на фистулния отвор въздухът, който е влязъл в плевралната кухина, не може да излезе по време на издишване. Резултатът от този процес ще бъде увеличаване на обема на газа с всяко следващо дишане, което води до рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, с течение на времето този проблем само ще прогресира.

Етиология на заболяването

Основните причини за клапен пневмоторакс включват механично увреждане на гръдния кош, което води до нарушаване на целостта на кожата и мускулите, включват:

• фрактура на ребрата;
• последиците от злополуката;
• огнестрелни и прободни рани;
• механично въздействие върху гръдния кош, например силно притискане;
• падане от голяма височина;
• увреждане на бронхиалното дърво след проникване на чужд предмет;
• хирургична грешка.

По правило клапният пневмоторакс се усложнява от натрупването на кръв в гръдната кухина - хемоторакс. Това състояние често възниква спонтанно, различни хронични заболявания активират процеса, например:

• туберкулоза;
• емфизем - е увеличение на алвеолите с по-нататъшно разрушаване и наличие на голям обем газове в белите дробове;
• белодробен абсцес - гнойна лезия на областта на органа и образуване на кухина, която е заобиколена от фиброзна тъкан;
• пневмокониозата е професионално нелечимо заболяване, характеризиращо се с образуване на съединителна тъкан на мястото на белодробния паренхим, друго име е фиброза;
• Синдром на Boerhaave - спонтанно разкъсване на хранопровода;
• Кистозната фиброза е опасно наследствено заболяване, което засяга органите на дихателната система.

Спонтанен клапен пневмоторакс може да възникне в резултат на тежка кашлица, продължително гмуркане на голяма дълбочина и повишена физическа активност.

Видове

Има няколко разновидности на клапен пневмоторакс, всеки от тях има редица характеристики и нюанси. Нека ги разгледаме по-подробно:

• Вътрешен. Характеризира се с вътрешно увреждане на белия дроб и бронхите. Въздухът навлиза в кухината през отвор, разположен във висцералната плевра. Повредената област на плеврата действа като клапан, затваря кухината по време на вдишване и я затваря при издишване.
• Отворете. Различава се в натрупването на въздух в резултат на отворена рана на гръдния кош. Клапата е мускулната тъкан, локализирана на гръдния кош.
• Напрегнато. Въздухът се натрупва под високо налягане в плевралната кухина, което е следствие от увреждане на гръдния кош. В този случай аортата, бронхите и сърцето на пациента променят местоположението си, белите дробове се компресират, органите на дихателната система престават да функционират.

Веднага след появата на първите признаци на заболяването трябва да се свържете с медицинска институция, където специалист ще диагностицира и пристъпи към лечение на клапен пневмоторакс.

Класификация на произхода

Клиничните прояви на заболяването са интензивни и остри. В много отношения помощта на пациента зависи от причината за патологичното състояние. Според този фактор пневмотораксът бива травматичен и спонтанен. Нека разгледаме всяка причина по-подробно:

1. Образуването на фистула може да бъде резултат от отворена или затворена рана, като в първия случай увреждането е проникващо, а във втория - плеврата или белите дробове се разкъсват. По правило такива наранявания включват прободни и огнестрелни рани, разкъсване на бронхите, както и перфорация от различни тела. Пациенти с тази диагноза се приемат след пътнотранспортно произшествие, падане от голяма височина, увреждане на органите на дихателната система поради интубация. Такива наранявания водят до проникване не само на въздушен поток в плевралната област, но и на кръв, което води до хемоторакс.
2. Внезапен клапен пневмоторакс възниква поради патологичен процес, например поради туберкулоза, кистозна фиброза или емфизем, в резултат на което част от белия дроб се разкъсва при повишено физическо натоварване, кашлица, свирене на музикални (духови) инструменти и др.

Независимо от причината, пациентът се нуждае от навременна помощ, преди всичко трябва да се намали болката, за да се елиминира вероятността от болков шок.

Симптоми

Основните симптоми на клапен пневмоторакс включват непоносима болка в гърдите, дихателна недостатъчност и тежък задух. Болестта се развива бързо, състоянието на пациента се влошава само с всеки дъх. Ситуацията се влошава от промяна на позицията на тялото, докато естеството на болката е нарастващо, пронизващо, продължително. На мястото на локализация усещанията засягат гърдите и преминават към гърба, коремната кухина и раменете.

В резултат на компресия на белите дробове възниква дихателна недостатъчност. Всяка минута утежнява задуха, издишването е трудно. Дишането става учестено и повърхностно, при по-дълбоко вдишване болката става по-силна. Липсата на кислород провокира хипоксия, нейните симптоми включват следните прояви:

• промяна в цвета на кожата до бледо и синьо;
• главоболие и световъртеж;
• общо неразположение;
• загуба на съзнание.

Ситуацията се влошава от тахикардия, при която сърцето бие по-бързо и кръвното налягане намалява. Освен това се развива подкожен емфизем, който се характеризира с натрупване на газове в областта на гръдния кош. Неговите прояви включват следното:

• промяна на гласа;
• подпухналост;
• палпацията е придружена от характерен звук - крепитус.

Това патологично състояние (емфизем) не застрашава живота на пациента, но е един от показателите, показващи по-голяма вероятност от смърт. В много отношения тежестта на клиничните прояви зависи от степента на увреждане. Напрегнатият тип пневмоторакс е придружен от подуване на цервикалните вени и появата на съдова мрежа на ръцете. Гърдите се деформират, свободните области между ребрата се увеличават. Визуално диагнозата може да се определи чрез увеличаване на някои части на тялото, промяна в речта и лунообразен овал на лицето.

Неотложна помощ

Ако пациентът не получи спешна помощ навреме за клапен пневмоторакс, тогава вероятността от смърт е много висока дори преди пристигането на линейката. Основната мярка се състои в пълна изолация на зоната, през която въздухът навлиза в дихателната система. На увредената повърхност се прилага оклузивна превръзка, която е в състояние да създаде условия за стягане. Необходимо е да се спазва следният алгоритъм на действия за първа помощ при клапен пневмоторакс:

1. Пострадалият се поставя в полуседнало положение и се обясняват по-нататъшните действия.
2. Мястото на проникване на въздух се определя визуално.
3. Кожата в тази област се третира със специален антисептик.
4. Раната се затваря с антибактериални кърпички и се фиксира с лейкопласт.
5. Отгоре е необходимо да поставите пластмасов филм, за да осигурите пълна плътност.
6. Превръзка, не стегната.
7. Незабавно да се достави в медицинско заведение.

При затворена разновидност, която е резултат от хронични заболявания, пациентът трябва спешно и правилно да бъде транспортиран до болницата. Задължително е представителите на линейката да намалят болката с помощта на специални средства, което ще намали вероятността от болков шок. Транспортирането на жертвата е необходимо само в седнало положение, тъй като в други позиции дишането е затруднено и има остър недостиг на кислород.

Диагностика

При наличие на горните признаци трябва незабавно да отидете в болницата, където специалист може да направи предварителна диагноза и да окаже първа помощ. Можете да определите наличието на заболяването по външни признаци:

• слабо повърхностно дишане;
• тимпатичен звук, който в своите прояви прилича на почукване върху кухи предмети;
• неправилно положение на гръдния кош по време на дишане;
• изглаждане на междуребрените пространства.

След предварително решение пострадалият трябва да бъде изпратен на рентгенова снимка. Освен това може да се предпише компютърна томография. Тя ви позволява да оцените засегнатата област и да определите причините за патологичния процес - хронични заболявания, механични повреди и др.

При клапен пневмоторакс въздухът при вдишване свободно навлиза в плевралната кухина, но излизането му е трудно поради наличието на клапанен механизъм. Клапният пневмоторакс може да бъде външен и вътрешен.

При външен пневмоторакс краищата на гръдната рана служат като клапан. При вдишване раната се отваря, пропуска въздух в плевралната кухина, а при издишване тя се свива и изтичането й спира.

Вътрешният клапен пневмоторакс обикновено се образува с едновременно увреждане на големия бронх и раната на клапата на белия дроб. Това парче започва да действа като клапан. При всяко вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина и няма изход. Когато интраплевралното налягане се изравни с атмосферното налягане, интраплевралният клапен пневмоторакс се превръща в пневмоторакс на напрежение. Поради това белият дроб колабира, не участва в дишането, медиастиналните органи се изместват, тяхната функция може да бъде значително нарушена.

Спешна доболнична помощ при клапен пневмоторакс

Патогенетичното лечение на тази клинична ситуация е спешна декомпресия; плевралната пункция се извършва или с игла с клапан, или чрез прилагане на система с подводен дренаж "зад Булау; кислородна терапия; симптоматична терапия (болкоуспокояващи, кардиовазопресори, седативи); спешна хоспитализация в хирургичното отделение на носилка в полуседнало положение.

Напрегнат пневмоторакс (Фиг. 5.12) е усложнение на клапния пневмоторакс и е по същество затворен. Разликата му от затворения пневмоторакс е високото налягане на въздуха в плевралната кухина. Тензионният пневмоторакс причинява изместване на медиастинума, белодробен колапс и бързо нарастване на подкожния емфизем. Общото състояние на жертвите с тази патология, като правило, е изключително тежко. Наблюдавайте цианоза на кожата, видими лигавици, признаци на остра дихателна недостатъчност,

Ориз. 5.12.

тахикардия, артериална хипертония в комбинация с намаляване на пулсовото налягане. Дихателните движения от страната на лезията липсват или са отслабени. Перкусията се определя от тимпанит и изместване на сърдечната тъпота към здравата страна.

Доста често пневмотораксът може да бъде усложнен от хемоторакс.

Хемоторакспредставлява натрупване на кръв в плевралната кухина. В зависимост от обема на кръвта се различават малък, среден и голям хемоторакс:

При малък хемоторакс обемът на кръвта е до 500 ml (ниво на течността под ъгъла на лопатката)

При среден кръвен обем до 1000 ml (нивото на течността достига ъгъла на лопатката)

С голям кръвен обем над 1000 ml (кръвта заема цялата или почти цялата плеврална кухина).

Ако на етапа на стационарно изследване в плевралната кухина има както въздух, така и кръв (течност), кръвта образува хоризонтално ниво, видимо рентгенографски. Хемотораксът е животозастрашаващ поради нарастваща компресия на белия дроб и прогресивна вътрешна загуба на кръв.

Спешна доболнична помощ при тензионен пневмоторакс

Предварително потвърждение на диагнозата напрегнат пневмоторакс

показва пункция на плевралната кухина. Показания за пункция на плевралната кухина е предположението за наличие на въздух или течност (кръв, ексудат) в нея.

При наличие на въздух в плевралната кухина мястото на пункцията зависи от общото състояние на пациента. Ако пациентът може да седи, пункцията се извършва във второто междуребрие по средноключичната линия. Ако пациентът не може да седи, но лежи, тогава в петото или шестото междуребрие по средната аксиларна линия. Плевралната пункция се извършва или с игла с клапа, или чрез прилагане на система с подводен дренаж зад Bulau.

За отстраняване на течност или кръв се извършва пункция в шестото-седмото междуребрие между задната и средната аксиларна линия (в седнало положение) или по-близо до задната аксиларна линия (в легнало положение). Пункцията се извършва по горния ръб на реброто, за да се избегне увреждане на междуребрените съдове.

Съдържание на темата "Първа помощ при травма на главата (TBI). Спешна помощ при наранявания на главата. Травма на шията. Наранявания на шията. Травма на гръдния кош. Наранявания на гръдния кош.":
1. Открита черепно-мозъчна травма (ЧМТ, ЧМТ). Комбинирана черепно-мозъчна травма (TBI, TBI). Шок при съпътстваща черепно-мозъчна травма. Диагностика.
2. Първа помощ при травма на главата (TBI). Спешна помощ при наранявания на главата. Помощ при черепно-мозъчна травма.
3. Лечение на черепно-мозъчна травма. Консервативно лечение на травматично мозъчно увреждане (TBI, TBI). Терапия за мозъчно сътресение (CGM).
4. Лечение на мозъчна травма. Консервативно лечение на мозъчна контузия със средна и тежка тежест.
5. Корекция на хипертермия при мозъчна травма. Борба с хипоксията при травматично мозъчно увреждане. Тактика за справяне с хипоксия при травма на главата.
6. Хирургично лечение на черепно-мозъчна травма (ЧМТ, ЧМТ). Лечение на комбинирана черепно-мозъчна травма (TBI, TBI).
7. Нараняване на врата. Наранявания на врата. Увреждане на съдовете на шията. Спешна помощ при наранявания на врата. Първа помощ при нараняване на врата.
8. Нараняване на гръдния кош. Травми на гръдния кош. Пневмоторакс. подкожен емфизем. Отворен пневмоторакс.

10. Хемоторакс. Класификация на хемоторакс. Диагностика на белодробно увреждане. Пункция на плевралната кухина. Показания за пункция на плевралната кухина.

СЪС ЗАТВОРЕН ПНЕВМОТОРАКСплевралната кухина не комуникира с външната среда и обемът на въздуха, който навлиза в плевралната кухина в резултат на нараняване на гръдния кош или нараняване на белия дроб, не се променя по време на дишане. Ако не се образува клапанен механизъм, затвореният пневмоторакс протича сравнително доброкачествено: раната се затваря доста бързо от само себе си, а малкото количество въздух в плевралната кухина не причинява животозастрашаващо състояние, но изисква спешни мерки .

ПРИ КЛАПЕН ПНЕВМОТОРАКСПри вдишване въздухът свободно навлиза в плевралната кухина, но излизането му е трудно поради наличието на клапанен механизъм. Клапен пневмотораксмогат да бъдат външни и вътрешни.

С външен пневмотораксслужат като ръбове на раната на гърдите. При вдишване раната се отваря, пропуска въздух в плевралната кухина, а при издишване тя се свива и изтичането й спира.

Вътрешен клапен пневмотораксобикновено се образува с едновременно увреждане на големия бронх и раната на клапата на белия дроб. Тази клапа започва да действа като клапа. При всяко вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина без изходен път. Когато интраплевралното налягане се изравни с атмосферното налягане, интраплевралният клапен пневмоторакс се превръща в пневмоторакс на напрежение.

СИЛЕН ПНЕВМОТОРАКСе усложнение на клапния пневмоторакс и по своята същност е затворен. Разликата му от затворен пневмотораксе високо налягане на въздуха в плевралната кухина. Напрегнат пневмоторакспричинява смесване на медиастинума, колапс на белите дробове, бързо нарастване на подкожния емфизем. Общото състояние на жертвите с тази патология, като правило, е изключително тежко.

Клапният пневмоторакс е патологично състояние, проявяващо се с постепенно повишаване на налягането в плевралната кухина, което води до компресия на белия дроб и изключването му от дихателните процеси. Това се случва най-често поради наранявания или деструктивни заболявания на белите дробове.

За да защити белите дробове и да ги предпази от нараняване на гръдния кош по време на дишане, природата е предвидила ефективен защитен механизъм - фибринозна мембрана, наречена плевра. Той е двуслоен, състои се от външен и вътрешен лист, между които се образува плеврална кухина.

Нормално е с отрицателно налягане, което позволява на белите дробове да функционират нормално – да се отварят и свиват при дишане. Благодарение на дихателните движения бронхопулмоналната система се изпълва с въздух, обогатявайки кръвта с кислород чрез сложен механизъм на белодробната циркулация.

Ако по някаква причина отрицателното налягане стане положително и продължи да се увеличава, белите дробове ще се свият, ще спрат да се разширяват и вече няма да могат да изпълняват функцията си.

Обща концепция

Състоянието, когато въздухът навлиза в плевралната кухина, се нарича пневмоторакс. В резултат на това налягането в него се увеличава и притиска белия дроб. Това може да се случи при проникващи и затворени наранявания, при заболявания, придружени от разрушаване на белодробната тъкан (например с разкъсване на була или колапс на тумора).

Ако въздухът навлезе в плеврата от външната среда, такъв пневмоторакс се счита за отворен. Ако от увредени бронхи или бели дробове - затворено.

Затворената патология е по-благоприятна от отворената патология, тъй като при нея подаването на въздух най-често завършва веднага след първоначалното проникване. При открита травма тя навлиза при всяко вдишване и частично или напълно излиза при издишване.

Най-тежкият случай е клапният пневмоторакс, който също може да бъде вътрешен (затворен) или външен (отворен). Развива се, ако от увредените тъкани се образува своеобразна клапа - при вдишване въздухът навлиза свободно в плевралната кухина, но при издишване тази клапа се затваря и входящият газ остава вътре.

И така, с всяко вдишване количеството въздух в гърдите се увеличава. Развива се тензионен пневмоторакс - състояние, което изисква спешна медицинска помощ, тъй като заплашва с бърз колапс и смърт.

Причини и предразполагащи фактори

Както бе споменато по-горе, най-честата причина за тази патология е разрушаването на белодробната тъкан поради заболявания и наранявания.

По-специално, пневмотораксът води до:

• затворени и отворени фрактури на ребрата;
• фрактури на ключицата;
• туберкулоза;
• булозен емфизем;
• бронхиектазии;
• злокачествени новообразувания в белите дробове;
• хроничен обструктивен бронхит и др.

Понякога клапният пневмоторакс се развива ятрогенно - поради медицински манипулации (торакоцентеза, механична вентилация, поставяне на катетър в субклавиалната вена и др.). Това е много рядко, но все пак се случва (в случай на нарушение на техниката за извършване на тези процедури или поради анормална структура на органите).

Предразполагащи фактори за развитието на тази патология са тютюнопушенето, анатомичните особености на структурата на органите на гръдната кухина (особено плеврата) или тяхната деформация поради заболявания.

Таблица 1. Класификация на причините:

Как се проявява тази патология?

Валвуларният пневмоторакс има много характерна картина, която ви позволява бързо да поставите диагноза.

Основни симптоми:

• болка;
• диспнея;
• бързо влошаване на общото състояние.

Плеврата съдържа голям брой нервни окончания. Следователно, когато се разтяга, поради въздуха, който е влязъл вътре, възниква силен синдром на болка от страната на лезията. Болката може да се излъчва към врата, рамото, ръката.

Вторият важен симптом е дихателна недостатъчност поради ограниченото функциониране на единия бял дроб или пълното му изключване от дихателния процес. Първите му прояви са задух и усещане за липса на въздух.

След това се добавя суха кашлица, остра цианоза и бланширане на кожата. Кръвното налягане пада, развива се тахикардия - добавя се сърдечно-съдова недостатъчност.

Всички тези симптоми се увеличават бързо. Пациентът започва да изпада в паника, страх от смърт от задушаване. Общото състояние бързо се влошава.

Оглед и диагностика

Външно вниманието привлича подпухналостта на пациента, изглаждането на междуребрените пространства, изоставането на половината от гръдния кош по време на дишане, силната пулсация на съдовете на шията и подкожния емфизем.

При аускултация сърдечните и дихателните шумове от страната на лезията не се чуват или са отслабени. Перкусионно определен боксов звук.

В болнични условия лекарят може да потвърди диагнозата с рентгенови лъчи. Но като цяло специфичната клинична картина и предишната история вече ни позволяват да подозираме правилната диагноза.

Снимката по-долу показва как изглежда рентгеновата снимка с пневмоторакс.

Първа помощ

Общото здравословно състояние на пациента с клапен пневмоторакс бързо се влошава. И ако помощ не бъде предоставена навреме, настъпва колапс, който може да доведе до смърт.

Ето защо, ако подозирате такова състояние, първо трябва да се обадите на линейка. Резултатът в такива ситуации най-често продължава минути, така че в телефонен разговор със специалист трябва ясно да посочите какво точно се е случило.

Цената на една грешка може да бъде равна на живота на пациента. Много е важно квалифициран медицински екип да пристигне навреме и с набор от необходими инструменти.

Докато чакате линейката, пациентът трябва да бъде успокоен, да му помогнете да заеме удобна позиция и да му осигурите чист въздух. Ако има отворена рана на гърдите, е необходимо да се приложи херметична превръзка към нея. Можете да научите повече за това как да направите това и как иначе можете сами да облекчите състоянието на пациента от видеоклипа в тази статия.

Първата помощ при клапен пневмоторакс включва спешна декомпресия на плевралната кухина. За да направите това, той се пробива и източва със специална дълга игла с тръба.

След стабилизиране на общото състояние на пациента, той се хоспитализира в хирургичното отделение.

Лечение и прогноза

Лечението на това състояние се извършва в хирургична болница. Задачата на лекарите е да открият и отстранят дефекта в плевралната мембрана. За да направите това, извършете торакоскопия или торакотомия, в зависимост от първоначалното увреждане.

Излишният въздух от плевралната кухина се отстранява чрез дрениране под рентгенов контрол. Ако е необходимо, инсталирайте дренаж според Bulau за няколко дни.

След елиминиране на въздуха от плевралната кухина и причината, която е причинила това състояние, на пациента се предписват консервативни мерки, насочени към елиминиране на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Ако респираторните и хемодинамичните нарушения са силно изразени, пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

За да се премахне дихателната недостатъчност, на пациентите се показва дишане на овлажнен кислород през маска. Това значително улеснява общото състояние на пациентите, като нормализира не само белодробната функция, но и оксигенацията на кръвта и сърдечната дейност.

При правилно и навременно лечение повечето пациенти изпитват пълно възстановяване, така че прогнозата за тази патология като цяло е благоприятна. В редки случаи се развиват усложнения - плеврит, плеврален емпием, бронхоплеврални фистули, пиопневмоторакс и др.

Валвуларният пневмоторакс е остра патология, която застрашава живота на пациента. Резултатът от него зависи изцяло от навременността на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Ето защо, при най-малкото съмнение за това състояние, трябва бързо да се обадите на линейка. Минутите се броят.

- навлизането и нарастващото увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина, поради развитието на клапанен механизъм, който позволява на въздуха да преминава от околната среда или белия дроб в плевралната кухина и предотвратява излизането му в обратна посока. Клапният пневмоторакс се характеризира със силна болка в гърдите, подкожен емфизем, бързо повърхностно дишане, бледност на кожата с цианотичен оттенък и тежко общо състояние. Диагнозата на клапния пневмоторакс включва оценка на физическите промени, рентгенови данни на белите дробове, плеврална пункция с измерване на интраплевралното налягане. Спешната помощ при клапен пневмоторакс е да се дренира плевралната кухина за непрекъсната аспирация на въздух. В бъдеще се извършва операция, насочена към елиминиране на клапанния механизъм.

МКБ-10

S27.0 J93

Главна информация

Като се има предвид наличието на комуникация между плевралната кухина и околната среда, обичайно е да се прави разлика между отворен, затворен и клапен (клапан) пневмоторакс. В пулмологията и гръдната хирургия клапният пневмоторакс се счита за най-опасния вид патология, водеща до значително нарушаване на външното дишане и газообмена в белите дробове. При клапен пневмоторакс, в резултат на образуването на клапанен механизъм в канала на раната, въздухът навлиза в плевралната кухина в момента на вдишване и не го напуска в момента на издишване, тъй като фистулният отвор се затваря. Това води до нарастващо увеличаване на обема на газа в плевралната кухина с всяко следващо вдишване, което е придружено от прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

Видове клапен пневмоторакс

В зависимост от механизма на образуване се разграничават вътрешен и външен клапен пневмоторакс.

При вътрешен клапен пневмоторакс, като правило, има едновременно увреждане на големия бронх и рана на клапата на белия дроб. Въздухът навлиза в плевралната кухина през дефект във висцералната плевра. В този случай ролята на клапана се изпълнява от клапа на белодробната тъкан: при вдишване той пропуска въздух в плевралната кухина, а при издишване блокира пътя за излизане на газ обратно в белия дроб.

Тензионният пневмоторакс е крайната проява на затворен клапен пневмоторакс. Характеризира се с високо налягане на въздуха в плевралната кухина, рязко изместване на медиастиналните органи към здравата страна, белодробен колапс, бързо нарастване на подкожния емфизем, респираторни и сърдечно-съдови усложнения.

За външен клапен пневмоторакс се казва, когато каналът на раната, през който въздухът навлиза в белия дроб, комуникира с околната среда чрез дефект в париеталната плевра. В този случай меките тъкани на увредената гръдна стена служат като клапан. В момента на вдишване ръбовете на раната се разширяват, въздухът свободно навлиза в плевралната кухина, а по време на издишване отворът на раната се свива, без да изпуска въздух обратно.

При клапен пневмоторакс се развива патологичен симптомокомплекс, който определя тежестта на състоянието на пациента. В резултат на повишаване на вътреплевралното налягане (става рязко положително), увреденият бял дроб се компресира и се изключва от дишане; това е придружено от дразнене на нервните окончания на плеврата, което заедно осигурява развитието на плевропулмонален шок. Изместването на медиастинума в обратна посока причинява нарушение на централната хемодинамика, а колапсът на белия дроб води до остра дихателна недостатъчност.

Причини за клапен пневмоторакс

Като се вземат предвид етиологичните механизми, можем да говорим за раневи (травматични) и спонтанен клапен пневмоторакс.

Причините за ранен клапен пневмоторакс, като правило, са затворени наранявания на гръдния кош с разкъсване на белодробна тъкан или проникващи рани на гръдния кош, при които има бързо "залепване" на отвора на раната върху гръдната стена с продължаващо зейване на раната на бронхите. Такива наранявания включват фрактури на ребра, прободни и огнестрелни рани на гърдите, бронхиални разкъсвания, перфорация на хранопровода или бронха от чуждо тяло, увреждане на трахеята по време на интубация, падане от височина, злополука и др. Травматичният клапен пневмоторакс е често се комбинира с интраплеврално кървене - хемоторакс.

При спонтанен клапен пневмоторакс има разкъсване на променената област на белодробната тъкан. Патологични процеси, които допринасят за развитието на клапен пневмоторакс, могат да бъдат туберкулоза, белодробен абсцес, булозен емфизем на белия дроб, пневмокониоза, кистозна фиброза, спонтанно разкъсване на хранопровода и др. Предразполагат кашлица, физическо натоварване, гмуркане, свирене на духови инструменти и др. до развитието на спонтанен клапен пневмоторакс.

Симптоми на клапен пневмоторакс

Причините и комплексът от функционални нарушения определят естеството и тежестта на проявата на клапния пневмоторакс. Обикновено състоянието на пациента с клапен пневмоторакс се оценява като изключително тежко. Отбелязва се възбуда на пациента; рязко изразена болка в гърдите с кинжал или пронизващ характер, която излъчва към рамото, лопатката, коремната кухина. Бързо прогресиращ задух, цианоза, слабост, може да има загуба на съзнание.

При напрегнат клапен пневмоторакс има подуване на цервикалните вени и вените на горните крайници, разширяване на междуребрените пространства, увеличаване на обема на засегнатата страна на гръдния кош. Характеризира се с тахикардия, артериална хипотония, бързо повърхностно дишане.

През интерстициалните пространства, през фибрите на белодробния корен, въздухът навлиза в медиастинума, излиза в подкожната тъкан на лицето, шията, междумускулните пространства на корема, крайниците - развиват се пневмомедиастинум и подкожен емфизем. Типичният външен вид на пациент с подкожен емфизем се характеризира с лунообразно лице, увеличаване на обема на части от тялото, подкожен крепитус, носова реч.

Бързото и значително натрупване на въздух в плевралната кухина може да причини белодробна или сърдечна недостатъчност и смърт. Късните усложнения на клапния пневмоторакс включват реактивен плеврит и плеврален емпием.

Диагностика на клапен пневмоторакс

За клапния пневмоторакс триадата от физически симптоми е патогномонична: отслабване на дишането, тимпаничен звук и липса на гласово треперене. При преглед се открива изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, гладкост на междуребрените пространства и подкожен емфизем. Рентгенографията на белите дробове с клапен пневмоторакс показва колапс на белия дроб, изместване на сянката на медиастинума към здравата страна. При плеврит се определя хоризонталното ниво на течността в плевралната кухина.

Разграничаването на затворен, отворен и клапен пневмоторакс позволява диагностична плеврална пункция с манометрия. При затворен пневмоторакс стойността на интраплевралното налягане е стабилна, леко отрицателна (-3-1 cm воден стълб). При отворен пневмоторакс се отбелязват колебания в вътреплевралното налягане в областта на нула (-1 до +1 cm воден стълб). Рязко положително налягане в плевралната кухина с тенденция към повишаване говори за клапен пневмоторакс.

При наличие на течност се извършва аспирация и последващо изследване на плевралния излив за микрофлора и клетъчен състав. Показано е изследването на артериалните кръвни газове, CBS. За да се определи местоположението и размера на плевралната фистула, се извършва диагностична торакоскопия и плевроскопия.

Лечение на клапен пневмоторакс

Първата задача при клапен пневмоторакс е спешна декомпресия на белия дроб и медиастинума. За тази цел се извършва разтоварваща пункция или трансторакален дренаж на плевралната кухина с налагане на пасивен дренаж по Булау. Само след това пациентът може да бъде транспортиран до болницата за по-нататъшно лечение. За да се стабилизира състоянието на пациента, се въвеждат наркотични и ненаркотични аналгетици, сърдечно-съдови средства, инхалации на кислород, предписват се антитусивни лекарства, антибиотици.

Най-важната задача на лечението е преводът на клапния пневмоторакс в затворен. За тази цел се извършва непрекъснат дренаж на плевралната кухина. Спирането на въздушния поток през дренажа показва запечатването на плевралната кухина. Отстраняването на дренажа от плевралната кухина се извършва 1-2 дни след пълното разширяване на белия дроб, потвърдено с рентгенова снимка.

пиопневмоторакс, кардиопулмонална недостатъчност. С навременното предоставяне на квалифицирана помощ е възможно да се постигне възстановяване.

Предотвратяването на появата на клапен пневмоторакс изисква усилия за предотвратяване на наранявания, както и за превантивно откриване и планирано лечение на пациенти с белодробна патология в