Схема на кръвоснабдяване на 12-ти дванадесетопръстник. дванадесетопръстника

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осигурява от четири панкреатодуоденални артерии:

1 - truncus coeliacus; 2 - а. стомашна синистра; 3 - а. hepatica communis; 4 - а. лиеналис; 5 - а. gastro epiploica dextra; 6-а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - а. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - а. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - а. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - дванадесетопръстника; 12 - а. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - а. gastroduodenalis; 14 - а. hepatica propria.

Горната задна панкреатодуоденална артерия възниква от началото на гастродуоденалната артерия зад горната част на дванадесетопръстника и пътува до задната повърхност на панкреаса, спираловидно около общия жлъчен канал.

"Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи" V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко

Близките топографски и анатомични връзки на долната част на дванадесетопръстника с горните мезентериални съдове понякога оказват неблагоприятно влияние върху функцията на това черво: дванадесетопръстникът може да бъде притиснат от мезентериалните съдове, което води до неговата обструкция. Тази дисфункция на червата е известна в клиничната практика като артерио-мезентериална обструкция и може да се наблюдава в случаите, когато има значителен пролапс на тънките черва и ...

Инервацията на тънките черва се осъществява от клонове на горния мезентериален плексус, който придружава горната мезентериална артерия и нейните клонове. Този плексус се образува от целиакия плексус. Нерви и плексуси на тънките черва. 1 - truncus coeliacus; 2 - а. лиеналис; 3 - гангл. мезентерикум супериус; 4 - plexus lienalis; 5 - aorticus abdominalis plexus; 6 - plexus mesentericus superior; 7-…

Горната предна панкреатодуоденална артерия произлиза от гастродуоденалната артерия в долния полукръг на горната част на дванадесетопръстника и преминава отгоре надолу по предната повърхност на главата на панкреаса или се намира в падината, образувана от низходящата част на дванадесетопръстника и главата на панкреаса. Долната задна и долната предна панкреатодуоденална артерия произлизат от горната мезентериална артерия или от първите две йеюнуални...

Венозният отток от дванадесетопръстника се осъществява от панкреатично-дуоденалните вени, които придружават едноименните артерии, образувайки венозни дъги на предната и задната повърхност на главата на панкреаса. Вени на дванадесетопръстника (диаграма). 1 - v. порти; 2 - v. gastro epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. лиеналис; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…

Лимфните съдове, които дренират лимфата от дванадесетопръстника, са разположени на предната и задната повърхност на главата на панкреаса. Има предни и задни панкреатодуоденални лимфни възли. Предните панкреатодуоденални възли (10-12 възли) са разположени пред главата на панкреаса, низходящите и долните части на дванадесетопръстника. Те анастомозират с централните и средните мезентериални възли, като лимфните възли лежат на върха ...

Стомахразположен в лявата половина на горния етаж на коремната кухина и само изходният му участък отива вдясно извън средната равнина на тялото. На предната коремна стена стомахът се проектира върху областта на левия хипохондриум и епигастралната област, а когато стомахът е пълен, по-голямата му кривина се проектира върху горната пъпна област. В стомаха се разграничават кардиалната част, дъното и тялото, антрумът и пилорният канал. Границата между стомаха и дванадесетопръстника е пилорният сфинктер.

дванадесетопръстникасе огъва около главата на панкреаса и образува дуоденоеюнална извивка при лигамента на Treitz. Дължината на този начален участък на тънките черва е 25-30 см. В дванадесетопръстника се разграничават три части: горна, низходяща и долна. В низходящата част на дванадесетопръстника, на постеромедиалната стена, има голяма дуоденална папила - мястото, където общият жлъчен канал и главният панкреатичен канал навлизат в червата.

Артериално кръвоснабдяванестомахът получава от клоните на целиакия ствол (фиг. 98). Съдовете на стомаха анастомозират един с друг и с клоните на горната мезентериална артерия, образувайки обширна мрежа от интраорганични съдове. Богатото кръвоснабдяване на стомаха затруднява спонтанното спиране на кървенето от язви, дори лезии само на лигавицата (ерозия) могат да причинят тежко кървене. Вените съответстват на местоположението на артериите и са притоци на порталната вена. Венозните плексуси в субмукозния слой около кардията свързват системата на порталната вена със системата на горната празна вена. При портална хипертония тези анастомози могат да станат източник на кървене.

Начини за изтичане на лимфа от стомахаса представени схематично на фиг. 119. Познаването на областите на лимфния отток е от практическо значение при извършване на радикални операции при рак на стомаха.

Ориз. 119. Схема на басейни за лимфен дренаж от стомаха (според А. В. Мелников). I: 1 - лимфни възли на големия оментум по голямата кривина на стомаха. 2 - пилорни и пилорни лимфни възли, 3 - лимфни възли на мезентериума на тънките черва, 4 - парааортни лимфни възли; II: 1 - лимфни възли в малкия оментум по малката кривина на стомаха, 2 - лимфни възли в дебелината на малкия оментум, 3 - лимфни възли в дебелината на хепатодуоденалния лигамент, 4 - лимфни възли в портата на Черният дроб; III: 1 - паракардиални лимфни възли, 2 - лимфни възли на гастро-панкреатичния лигамент, 3 - лимфни възли по протежение на горния ръб на панкреаса, 4 - периезофагеални лимфни възли; IV: 1 - лимфни възли в големия оментум по голямата кривина на стомаха, 2 - лимфни възли по горния ръб на панкреаса, 3 - лимфни възли в хилуса на далака.

Инервацията на стомаха се осъществява от интрамурални нервни плексуси (субмукозни, междумускулни, субсерозни), блуждаещи нерви и симпатикови нерви. Основните клонове на блуждаещите нерви са представени схематично на фиг. 99.

Ориз. 98. Артериално кръвоснабдяване на стомаха и дванадесетопръстника (схема).

1 - truncus coeliacus; 2 - а. стомашна синистра; 3 - а. lienalis: 4 - a. гастроепиплоика синистра; б- а. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - а. гастроепиплоика декстра; 8 - а. mesenterica superior; 9 - а. gastroduodenalis; 10 - а. стомашна декстра; 11 - а. hepatica propria; 12 - а. Hepatica communis. Точките показват най-честата локализация на кървящите язви.

Ориз. 99. Основните стволове на блуждаещите нерви (диаграма). 1 - отпред (вляво); 2 - отзад (вдясно); 3 - целиакия клон на задния (десен) багажник; 4 - чернодробен клон на предния (ляв) багажник; 5 - стомашни клонове; 6 - предни и задни клонове на Latarjet.

Блуждаещите нерви с предния и задния ствол достигат до стомаха по хранопровода. Над кардията предният (ляв) ствол отделя чернодробния клон, а целиакият клон се отклонява от задния (десен) ствол към целиакия възел. Левият вагусов нерв може да се раздели на два или три ствола, преди да премине през езофагеалния отвор на диафрагмата. Малък клон понякога може да се отклони от десния ствол на блуждаещия нерв, който отива вляво зад хранопровода до стомаха в областта на ъгъла на Хис ("криминалният" нерв на Граси). Има значение в етиологията на рецидивиращи язви след ваготомия, ако не се пресече. Започвайки от нивото на кардията, тънките клони се отклоняват от главните стволове, насочвайки се покрай малките кръвоносни съдове към малката кривина на стомаха. Всеки ствол на блуждаещия нерв завършва съответно с предните и задните клонове на Latarjet.

дванадесетопръстника) е началната част на тънките черва, която следва непосредствено стомаха. Следващият отдел на тънките черва продължава дванадесетопръстника - йеюнума. Дължината на червата е равна на 12 сгънати пръста напречно ( приблизително 25 - 30 см), поради което има такова име.

Дуоденумът има четири части:
Хоризонтално ( горен) част е на нивото на първия поясен прешлен. Точно над него е десният лоб на черния дроб;
Низходящата част, извита надолу, достига третия лумбален прешлен и влиза в контакт с десния бъбрек;
Хоризонтално ( нисък) част започва с нов завой вляво. Зад него е долната празна вена и аортата;
Възходящата част се намира на нивото на втори лумбален прешлен, огъва се рязко нагоре и преминава в йеюнума.

Освен това в първия отдел на червата се разграничава малко разширение, което се нарича луковица. При хората дванадесетопръстникът има форма на бримка или подкова, чийто завой обхваща главата на панкреаса. Стените на дванадесетопръстника имат същата структура като останалата част от тънките черва. Но има нещо, което фундаментално отличава дванадесетопръстника - това е голяма фатерова папила. Това е малка анатомична структура с размерите на кибритена глава, стърчаща от лигавицата на низходящото черво. Зад него се крият двете най-големи жлези в тялото: черният дроб и панкреасът. Те са свързани с папилата на Vater чрез главния панкреатичен и общия жлъчен канал. Понякога малка папила може да бъде разположена до папилата на Vater, която отваря допълнителен канал, идващ от панкреаса.

Чревната стена е представена от следните слоеве:
на открито ( серозен) черупка;
Мускулна мембрана с кръгови и надлъжни слоеве и нервни възли;
Субмукозата съдържа много лимфни и кръвоносни съдове. Събира чревната лигавица в полулунни, спирални гънки. Височината на най-високите гънки е 1 см. За разлика от гънките на стомаха, тези гънки не се разтягат и не изчезват, когато червата се разтягат с хранителна каша;
Лигавицата образува много власинки. В дванадесетопръстника, за разлика от останалата част от тънките черва, те са по-широки и по-къси.

Полагането и образуването на червата в периода на ембрионално развитие, заедно със стомашно-чревния тракт, се извършва от 4 до 12 седмици.

функции на дванадесетопръстника

#1. Изпълнението на първоначалния процес на храносмилане в червата, което се улеснява чрез привеждане на рН на хранителната каша на киселинната реакция, идваща от стомаха, до алкална реакция;
#2. Регулиране на секрецията на жлъчни и панкреатични ензими, в зависимост от химичния състав на химуса, влизащ в него от стомаха;
#3. Поддържане на комуникация със стомаха, което се състои в отваряне и затваряне на пилора на стомаха в зависимост от химичния състав на химуса;
#4. Осъществяване на двигателни и евакуационни функции.

Заболявания на дванадесетопръстника

пептична язвачервата, както и стомаха - това е заболяване на възпалителния характер на лигавицата, с последващо образуване на възпаление в нея и след това дефект ( язви). Понастоящем е доказано участие в причината за заболяването ( включително гастрит.) патоген - спирален микроб Helicobacter pylori. Според статистиката Helicobacter pylori се открива при 8 от 10 души, но само един от 10 страда от пептична язва.

За да се появи язва, са необходими следните условия:
Чести стресови ситуации, които са придружени от дисфункция на автономната нервна система, последвана от спазъм на кръвоносните съдове на стомаха и дванадесетопръстника 12. От своя страна това води до нарушаване на тъканния трофизъм, което прави лигавицата по-уязвима към негативни фактори;
Често пиене на алкохол, пикантни, пържени храни, които провокират синтеза на солна киселина в излишък;
Неконтролиран прием на лекарства, които дразнят лигавицата, като: аспирин, резерпин, диклофенак и др.

Основните признаци на язва:
Болка на празен стомах с болки в епигастричния регион, обикновено през нощта. Тя може да върне. Спира се с ядене след около 30 минути. Понякога болката може да бъде локализирана в областта на жлъчния мехур, което се дължи на дискинезия на жлъчните пътища, възникваща под въздействието на рефлекторни и хуморални фактори от променената чревна лигавица.
След 2 часа се появяват киселини и оригване с кисел вкус;
Подуване на корема и чести запек.

Язвата е опасна със своите усложнения, които включват: ( злокачествено заболяване) дегенерация в рак, кървене, ( перфорация) перфорация. Често заздравяването на язвата е придружено от образуване на стеноза ( стеснение) пилор или луковица, последвано от деформация на чревните стени. Перфорираната язва е опасно състояние, което е опасно фатално.

Сред аномалиите на дванадесетопръстника 12, които могат да възникнат дори по време на развитието на плода, може да има атрезия. Това се случва по време на полагането на органа, тоест на 2 месеца от бременността. Атрезия се характеризира с липса на лумен на червата. Патологията при новороденото се проявява с честа регургитация, липса на чревна подвижност и общо изтощение.

Bulbit- възпаление на съседната част на дванадесетопръстника 12 ( електрически крушки) към стомаха. Заболяването рядко се проявява самостоятелно. Обикновено се придружава от гастрит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. Липсата на лечение допринася за образуването на мястото на възпаление, първо ерозия, а след това и язви. Симптомите на заболяването са много подобни на пептична язва.

Доброкачествените тумори на дванадесетопръстника включват полипи. Много често те се откриват едва след смъртта по време на аутопсия, тъй като прижизнената им диагностика е трудна. В допълнение, симптомите, характерни за полипи, силно наподобяват тумор на жлъчните пътища или пилора.

Диагностика

Ендоскопски метод ( EGDS или гастроскопия) има голяма стойност при формулирането и изясняването на диагнозите. Модерен, по-усъвършенстван метод за изследване на видеогастродуоденоскопията позволява на лекаря директно на екрана на монитора:
Визуално оценете заболяването: наличието на язва, нейното местоположение, размер, стадий, вид и т.н., както и помислете за полипи и белези от стари язви;
По-добре е да се проведе изследване на чревната лигавица, стомаха;
Вземете малък участък от чревната лигавица за диагностика на злокачествен тумор. И с малки размери на същите полипи, незабавно ги отстранете.

Рентгенографията се извършва за изясняване на диагнозата с помощта на рентгеноконтрастно вещество. На снимката или на екрана с флуороскопия лекарят може да види само очертанията на червата. В патологията ясно се разграничават: ниша, стесняване, деформация, тумори.

Рядко се извършва ултразвук. С него можете да определите размера и местоположението на коремните органи, включително дванадесетопръстника.

Лечение и профилактика

Терапевт, гастроентеролог, хирург се занимават с лечение на заболявания на дванадесетопръстника 12.
В момента пептичната язва не е присъда. Лекува се успешно с консервативни методи. Има специално разработени схеми на лечение. С тяхна помощ можете да се отървете завинаги от Helicobacter pylori, което е причината за язви, булбит. Задължителните лекарства на всички схеми са антибиотици, лекарства, които неутрализират солната киселина, както и лекарства, които образуват защитен филм върху лигавицата.

В допълнение към традиционните лекарства, традиционната медицина ще бъде полезна, например колекция от лайка, маточина, овчарска чанта, столетник. Билките ще имат противовъзпалителен, лечебен ефект.

Всички язви трябва да се придържат към диета, особено по време на обостряне. Менюто на такава диета изключва пикантни, пържени храни, както и алкохолни напитки.

Курсът на лечение е предназначен за 2 седмици през есента и пролетта, след което е необходимо да се следва поддържащото лечение, предписано от лекаря.

Как да лекуваме дълготрайни незаздравяващи язви? Усложнената язвена болест, както и дълготрайните незаздравяващи язви, се лекуват само с помощта на операция. По време на него се отстранява засегнатата язва на червата.

Предотвратяването на заболявания на дванадесетопръстника се свежда до спазване на диетата, предвидена от диетата. Важно е да избягвате употребата

Дванадесетопръстникът (дуоденум) е началната част на тънките черва, непосредствено след стомаха. Краят на дванадесетопръстника е дуоденоеюналната флексура. Дължината на червата е 25-30 см, с диаметър около 5 см. Дуоденумът покрива подковообразно главата на панкреаса (фиг.). Има четири части на дванадесетопръстника. Горната част е продължение на пилорния отдел на стомаха. Поради остър завой, той е ясно разграничен от следващата част; при рентгеново изследване горната част на дванадесетопръстника изглежда като топка, във връзка с което се нарича още луковица на дванадесетопръстника. След това идва низходящата част, продължаваща в долната хоризонтална и възходяща част. Последният преминава в йеюнума. От медиалната страна на низходящата част има голямо (vater) дуоденално зърно - на това място в него се отварят общият жлъчен канал и панкреатичният канал. Малко над голямото зърно на дванадесетопръстника е малкото зърно, където има отвор на допълнителния панкреатичен канал, който съществува в някои случаи.

Топография на дванадесетопръстника: 1 -; 2 - панкреас; 3, 4, 6 и 9 - възходяща (3), долна (4), низходяща (6), горна (9) части на дванадесетопръстника; 5 - голямо дуоденално зърно; 7 - надлъжна гънка; 8 - малко зърно на дванадесетопръстника; 10 - общ жлъчен канал.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се споделя с главата на панкреаса и се осъществява от клоните на целиакия ствол и горната мезентериална артерия. Вените на дванадесетопръстника се изпразват в порталната вена.

Дуоденумът се инервира от клонове на целиакия и горния мезентериален плексус и от блуждаещите нерви.

Стената на дванадесетопръстника се състои от лигавица, субмукозен слой, мускулни и серозни мембрани (на места покрити с перитонеум). В субмукозния слой, особено в началната част на 12-ия дванадесетопръстник, има дуоденални (Брунерови) жлези (по структура и функция, подобни на жлезите на пилора), както и плексуси от артерии, вени, лимфни капиляри и съдове и субмукозен нервен сплит (Meissner).

Мускулната мембрана на стената на дванадесетопръстника се образува от вътрешния кръгъл и външния надлъжен слой. Между тях е междумускулният нервен плексус (Ауербах).

Физиология на дванадесетопръстника - вж.

Изследователски методи. Основният метод на изследване е рентгенография, която позволява да се открият дивертикули, стеноза, тумори на 12-ия дванадесетопръстник. Подготовка на пациента за рентгеново изследване: почистваща клизма вечерта преди и в деня на изследването. Преди изследването пациентът не трябва да приема храна, напитки и лекарства, да пуши. Прилага се за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника (виж).

Малформациидуоденалните язви са редки. Те могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва атрезия - пълното отсъствие на чревния лумен или неговото стесняване () в различна степен, обикновено локализирано над голямото дуоденално зърно. Частта от червата, разположена над дефекта, е силно разширена и изтънена. Повръщане "фонтан" се появява в първите часове от живота на детето. Рано идва прогресивно. Диагнозата не е трудна. Трябва да се изключи

Червата с дължина около 30 см приличат на подкова, отворена наляво (фиг. 136). Намира се вдясно от телата на прешлените. Червата са разделени на четири части: горна хоризонтална, низходяща, долна хоризонтална и възходяща. Първата част на червата е разположена на нивото на 1-ви лумбален прешлен, низходящата част се спуска към 3-ти прешлен, възходящата част се издига нагоре и наляво до левия ръб на 2-ри лумбален прешлен. Тук червата, преминавайки в йеюнума, образува рязко огъване (flexura duodenojejunalis). Дуоденумът е разделен от напречно разположения корен на мезентериума на напречното дебело черво на две части, свързани с горния и долния етаж на коремната кухина. Черният дроб с жлъчния мехур е в съседство с горната част на червата отпред, напречното дебело черво и бримките на тънките черва с корена на мезентериума, съдържащи горните мезентериални съдове, са в съседство с долната част. Вдясно от дванадесетопръстника е чернодробната гънка на дебелото черво. Отляво главата на панкреаса е включена в завоя на червата. Зад него са гастродуоденалната артерия, общият жлъчен канал, вътрешната част на десния бъбрек с неговите съдове и долната празна вена.

Ориз. 136. Топография на дванадесетопръстника и панкреаса.
1 - черен дроб; 2 - стомаха; 3 - панкреас: 4 - далак; 5 - неперитонеални полета - места за фиксиране на дебелото черво и мезентерията му; 6 - бъбрек; 7 - дванадесетопръстника; 8-а. mesenterica superior; 9-а. pancreaticoduodenalis inferior; 10-а. pancreaticoduodenalis superior; 11-а. gastroduodenalis; 12-а. coeliaca. А - зърното на дванадесетопръстника. 1 - ductus pancreaticus; 2 - папила duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - лумен на дванадесетопръстника; 5 - панкреас.

Горната хоризонтална част на дванадесетопръстника е относително подвижна. При флуороскопия началната му част изглежда разширена и се определя като луковица (bulbus duodeni). В средната трета, на задната вътрешна стена на низходящата част на дванадесетопръстника, има издигане на лигавицата, наречено папила на Vater. Тук се отварят общият жлъчен канал и панкреатичният канал.

Дуоденумът се отнася до органи, разположени ретроперитонеално. Но само отпред е покрит с перитонеум - в левия сегмент на горната хоризонтална, низходящата и долната хоризонтална част. Останалите части на червата лежат мезоперитонеално, тъй като са покрити със серозна мембрана от три страни. Поради гънките на перитонеума се образуват връзки на дванадесетопръстника. Хепатодуоденалният лигамент следва от портата на черния дроб до горната хоризонтална част на червата. В този лигамент жлъчният канал (ductus choledochus) преминава отдясно, отляво е собствената му чернодробна артерия (a. hepatica propria), а зад и между тях е порталната вена. В снопа също следват лимфните пътища и влакна на симпатиковата нервна система. Plicae duodenales superior et inferior се простират от задната стена на коремната кухина до flexura duodenojejunalis. Лигаментите образуват джобове (recessus duodenojejunalis superior et inferior) с различна дълбочина. Те могат да бъдат мястото на образуване на вътрешна херния на корема.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осъществява през горната и долната панкреатодуоденална артерия (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior). Първият съд се отклонява от гастродуоденалната артерия, подхранва горните части на червата, вторият съд е клон на горната мезентериална артерия, приближава се до долните части на червата. Вените на дванадесетопръстника следват хода на артериите. Лимфните канали на дванадесетопръстника представляват единна система с пътищата за изтичане на лимфа от панкреаса. Инервацията на червата се осъществява от клонове, преминаващи през кръвоносните съдове от слънчевия, горния мезентериален и чернодробния плексус.