Лечение на заплашващо и започващо преждевременно раждане. Лекарства, които намаляват активността на матката

В миналото акушер-гинеколозите са изпробвали десетки лекарства за спиране на преждевременно раждане и поддържане на бременността през втория и третия триместър. Повечето лекарства не се приемат за употреба поради сериозните странични ефекти на такива лекарства и възможното увреждане на плода. Трудно е да се повярва, че алкохолът е бил използван за спиране на преждевременно раждане през миналия век, но сега това е исторически факт.
Съвременната медицина има около шестдесет големи клинични проучвания върху токолитичната терапия, да не говорим за огромен брой (няколкостотин) малки проучвания. Използването на токолитици е гореща тема, тъй като в продължение на много години лекарите търсят "панацея", за да могат да постигнат желания резултат с най-малко отрицателно въздействие върху майката и плода. Но такава панацея не е намерена. Освен това, след като изследваха тези лекарства, които се използват в акушерството със или без предпазливост, лекарите разбраха с голяма тревога, че повечето лекарства не трябва да се използват. Оказа се, че не е толкова лесно да се предотврати или спре преждевременното раждане, а ако това е възможно, тогава е възможно да се удължи бременността само с 2-7 дни и много рядко до календарната дата.
Магнезиевият сулфат (магнезий), индометацин и нифедипин останаха в арсенала на съвременното акушерство.

Най-старото и разпространено лекарство е разтвор на магнезиев сулфат - магнезия. За разлика от други лекарства, магнезият е по-токсичен за майката и безопасен за плода. Най-често причинява гадене, горещи вълни, главоболие, световъртеж, замъглено зрение, а в най-тежките случаи - дихателна и сърдечна дисфункция. Най-опасното усложнение е белодробният оток. Магнезиевият сулфат преминава през плацентата и може да причини респираторни проблеми при новородени, ако това лекарство е било използвано за облекчаване на раждането без успех.
Много неприятно е, че магнезий се инжектира интравенозно на почти всяка бременна жена (най-лошото - в ранните етапи на бременността), а дневните болници, където се изпращат такива жени, се превърнаха в вик на последната "акушерска мода", своеобразен култиватор на всякакви слухове, митове, предразсъдъци и страхове. Това лекарство не действа върху матката и не потиска нейната контрактилна функция в ранна бременност, следователно не трябва да се предписва на всеки, който е диагностициран с хипертонус на матката при ултразвук или който има нещо някъде в долната част на корема. Развитието на странични ефекти е много по-опасно от несъществуващата полза от употребата на магнезий.
Спецификата на магнезиевия сулфат е, че неконтрахиращата матка не е чувствителна към това лекарство, така че ако няма контракции, тогава лекарството не трябва да се предписва. Чуждестранните лекари, повечето от тях, използват този принцип и освен това не използват магнезия повече от два дни, а в редки случаи и повече от 4 дни.
Използването на магнезиев сулфат изисква постоянно наблюдение на лабораторните параметри на електролитния (солевия) метаболизъм на майката и нейното общо състояние, което, уви, не се практикува от много лекари.
Тъй като никое токолитично лекарство няма предимството да удължава бременността след спиране на приема на магнезий, други токолитични лекарства не се предписват, включително и с цел "профилактика".

Ако магнезият е предпочитан през третия триместър, тогава индометацинпо-ефективен през втория триместър, главно до 30 седмици от бременността. Това лекарство принадлежи към групата на инхибиторите на синтеза на простагландин, или с други думи, това лекарство потиска производството на вещества (простагландини), които играят роля в мускулната контракция на матката. Популярно е сред небременните жени за лечение на предменструален синдром и болезнена менструация.
Индометацин е ефективен и при полихидрамнион. Това лекарство обаче има отрицателни ефекти върху плода, особено ако се използва през третия триместър, така че обикновено не се предписва след 32 седмици. При жените може да причини стомашно-чревно кървене, алергична реакция и нарушения на кръвосъсирването. Главоболие и световъртеж също се появяват доста често. От същата група лекарства понякога се използват напроксен, аспирин и редица други лекарства, но има малко информация за ползите им за предотвратяване на преждевременно раждане.

Хормонално лекарство - прогестерон,в различните му форми, с който се злоупотребява в ранна бременност, се използва за определен период от време при бременни жени между 24-32 седмици от бременността, но резултатите са противоречиви. Повечето лекари не използват прогестерон или неговите аналози през втората половина на бременността.

Да се нифедипин, който принадлежи към групата на блокерите на калциевите канали и който често се използва за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания, се третира с голямо внимание, тъй като е ново лекарство в акушерството. Той също има много странични ефекти, но когато се прилага правилно, той е много ефективен при краткосрочно удължаване на бременността.

Едно от новите лекарства, които започнаха да се използват в акушерството не толкова отдавна, е нитроглицерин. Нитроглицеринът е известен на много възрастни хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, по-специално ангина пекторис или ангина пекторис. Лекарството съществува в различни форми и за профилактика на преждевременно раждане след инвазивни процедури (амниоцентеза, кордоцентеза, лазерно купиране на плацентни съдове и др.), както и за облекчаване на преждевременно раждане, се използва под формата на трансдермални пластири , венозни вливания или капкомери, спрейове за нос, таблетки под езика. Ефективността на нитроглицерина все още се проучва в редица страни чрез провеждане на големи клинични изпитвания. Както всички токолитици, нитроглицеринът се предписва само на 24-32 седмици, не по-рано или по-късно.
Индикация за назначаване на нитроглицерин е наличието на най-малко 4 контракции в рамките на 20 минути и скъсяване на шийката на матката, т.е. се вземат предвид критериите за поставяне на преждевременно раждане. Също така, това лекарство не се предписва, ако жената преди това е предписала друго токолитично лекарство.

Препарати от групата на бета-симпатикомиметиците, които включват тербуталин, ритодрин и гинипрал, който е много добре познат на територията на страните от бившия съюз, не се използват в много страни поради сериозни странични ефекти. Употребата на тази група лекарства причинява нарушения в работата на сърцето на майката, а също така може да доведе до сърдечни аритмии, сърдечна исхемия (прединфарктно и инфарктно състояние) и белодробен оток.
Многобройни клинични проучвания показват, че бета-симпатикомиметиците не намаляват случаите на преждевременно раждане, не подобряват изхода от бременността, не намаляват неонаталната заболеваемост, не подобряват теглото на новороденото и следователно не трябва да се използват от бременни жени, особено за предотвратяване на преждевременно раждане раждане. Много от тези лекарства никога не са били тествани върху бременни жени, въпреки че се предписват за удължаване на бременността, а вече проведените проучвания не са достатъчни, за да се говори за безопасността на бета-симпатикомиметиците за бременни жени и тяхното потомство. Например, клинични проучвания на гинипрал във връзка с превенцията и облекчаването на преждевременно раждане са проведени през 80-те години, а по-късните публикации са посветени на случаи със сериозни странични ефекти на хексопреналин.
Всички бета миметици влияят върху метаболизма на въглехидратите, повишавайки нивата на кръвната захар с почти 40%, което означава увеличаване на производството на инсулин. При жени с диабет нивата на кръвната захар могат да се повишат още повече и да доведат до загуба на контрол на глюкозата.
Много често на бременни жени се предписва гинипрал със или без допълнителни лекарства, уж за предотвратяване на преждевременно раждане, ако, не дай си Боже, лекарят не харесва "хипертонуса на матката". За съжаление малко бременни жени четат инструкциите за употреба на лекарствата, които приемат.
Ако бета-миметиците, които включват гинипрал, не подобряват изхода от бременността и не намаляват процента на преждевременно раждане, струва ли си да предписвате това лекарство, което също има много странични ефекти? Отговорът се налага логично: разбира се, в този случай не си струва. И защо се предписва на почти всички бременни жени подред? Преди всичко заради презастраховането.

Бременните жени, много преди бременността, са настроени от лекарите за усложнения на бременността и "ужасни" заплахи от загуба на бременност. Така жената е в постоянен страх да не загуби бременността си. Първо тя приема прогестерон, след това преминава към гинипрал - нито един ден от бременността без хапче (мисля, че такъв лозунг може да бъде окачен по време на повечето женски консултации). Ако по някаква причина една жена не приема предписаните лекарства, тогава в случай на прекъсване и загуба на бременност, тя ще се упреква или ще бъде упреквана за факта, че е загубила бременност поради отказа си от лекарства.
Много жени не знаят и не разбират, че предписаните лекарства най-често не са свързани със запазване на бременността или, обратното, могат да доведат до прекъсване на бременността, ако се злоупотребява с тях. Лекарите също се презастраховат, така че по-късно никой да не ги упреква, че не са направили „всичко възможно“, за да спасят бременността. Фактът, че концепцията за „всичко възможно“ се разрасна в броя на опасните и вредни лекарства и процедури, никой не анализира, опровергава или критикува, тъй като мнозинството работи на принципа „колкото повече, толкова по-добре, защото – каквото по дяволите, не се шегувам..."
Не е необходимо да се страхувате от преждевременно раждане, въпреки че те са изпълнени с много негативни последици. Но положителното отношение на майката, липсата на страх и паника са много по-лечебни от комбинациите от често ненужни лекарства, от които жената става психологически зависима.

Автори: Березовская Е.П.
В миналото акушер-гинеколозите са изпробвали десетки лекарства за спиране на преждевременно раждане и поддържане на бременността през втория и третия триместър. Повечето лекарства не се приемат за употреба поради сериозните странични ефекти на такива лекарства и възможното увреждане на плода. Трудно е да се повярва, че алкохолът е бил използван за спиране на преждевременно раждане през миналия век, но сега това е исторически факт.
Съвременната медицина има около шестдесет големи клинични проучвания върху токолитичната терапия, да не говорим за огромен брой (няколкостотин) малки проучвания. Използването на токолитици е гореща тема, тъй като в продължение на много години лекарите търсят "панацея", за да могат да постигнат желания резултат с най-малко отрицателно въздействие върху майката и плода. Но такава панацея не е намерена. Освен това, след като изследваха тези лекарства, които се използват в акушерството със или без предпазливост, лекарите разбраха с голяма тревога, че повечето лекарства не трябва да се използват. Оказа се, че не е толкова лесно да се предотврати или спре преждевременното раждане, а ако това е възможно, тогава е възможно да се удължи бременността само с 2-7 дни и много рядко до календарната дата.
Магнезиевият сулфат (магнезий), индометацин и нифедипин останаха в арсенала на съвременното акушерство.

Най-старото и най-често срещано лекарство е разтвор на магнезиев сулфат - магнезия. За разлика от други лекарства, магнезият е по-токсичен за майката и безопасен за плода. Най-често причинява гадене, горещи вълни, главоболие, световъртеж, замъглено зрение, а в най-тежките случаи - нарушена дихателна и сърдечна функция. Най-опасното усложнение е белодробният оток. Магнезиевият сулфат преминава през плацентата и може да причини респираторни проблеми при новородени, ако това лекарство е било използвано за облекчаване на раждането без успех.
Много е неприятно, че магнезий се инжектира интравенозно на почти всяка бременна жена (най-лошото - в ранните етапи на бременността), а дневните болници, където се изпращат такива жени, се превърнаха в вик на последната "акушерска мода", вид на култиватор на всякакви слухове, митове, предразсъдъци и страхове. Това лекарство не действа върху матката и не потиска нейната контрактилна функция в ранна бременност, следователно не трябва да се предписва на всеки, който е диагностициран с хипертонус на матката при ултразвук или който има нещо някъде в долната част на корема. Развитието на странични ефекти е много по-опасно от несъществуващата полза от употребата на магнезий.
Спецификата на магнезиевия сулфат е, че неконтрахиращата матка не е чувствителна към това лекарство, така че ако няма контракции, тогава лекарството не трябва да се предписва. Чуждестранните лекари, повечето от тях, използват този принцип и освен това не използват магнезия повече от два дни, а в редки случаи и повече от 4 дни.
Използването на магнезиев сулфат изисква постоянно наблюдение на лабораторните параметри на електролитния (солевия) метаболизъм на майката и нейното общо състояние, което, уви, не се практикува от много лекари.
Тъй като никое токолитично лекарство няма предимството да удължава бременността след спиране на приема на магнезий, други токолитични лекарства не се предписват, включително и с цел "профилактика".

Ако магнезият е предпочитан през третия триместър, тогава индометацинът е по-ефективен през втория триместър, главно до 30 седмици от бременността. Това лекарство принадлежи към групата на инхибиторите на синтеза на простагландин, или с други думи, това лекарство потиска производството на вещества (простагландини), които играят роля в мускулната контракция на матката. Популярно е сред небременните жени за лечение на предменструален синдром и болезнена менструация.
Индометацин е ефективен и при полихидрамнион. Това лекарство обаче има отрицателни ефекти върху плода, особено ако се използва през третия триместър, така че обикновено не се предписва след 32 седмици. При жените може да причини стомашно-чревно кървене, алергична реакция и нарушения на кръвосъсирването. Главоболие и световъртеж също се появяват доста често. От същата група лекарства понякога се използват напроксен, аспирин и редица други лекарства, но има малко информация за ползите им за предотвратяване на преждевременно раждане.

Хормоналното лекарство прогестерон в различните му форми, с което се злоупотребява в ранна бременност, се използва за определен период от време при бременни жени между 24-32 седмица от бременността, но резултатите са противоречиви. Повечето лекари не използват прогестерон или неговите аналози през втората половина на бременността.

Нифедипинът, който принадлежи към групата на блокерите на калциевите канали и често се използва за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания, се третира с голямо внимание, тъй като е ново лекарство в акушерството. Той също има много странични ефекти, но когато се прилага правилно, той е много ефективен при краткосрочно удължаване на бременността.

Едно от новите лекарства, които започнаха да се използват в акушерството не толкова отдавна, е нитроглицеринът. Нитроглицеринът е известен на много възрастни хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, по-специално ангина пекторис или ангина пекторис. Лекарството съществува в различни форми и за профилактика на преждевременно раждане след инвазивни процедури (амниоцентеза, кордоцентеза, лазерно купиране на плацентни съдове и др.), както и за облекчаване на преждевременно раждане, се използва под формата на трансдермални пластири , венозни вливания или капкомери, спрейове за нос, таблетки под езика. Ефективността на нитроглицерина все още се проучва в редица страни чрез провеждане на големи клинични изпитвания. Както всички токолитици, нитроглицеринът се предписва само на 24-32 седмици, не по-рано или по-късно.
Индикация за назначаване на нитроглицерин е наличието на най-малко 4 контракции в рамките на 20 минути и скъсяване на шийката на матката, т.е. се вземат предвид критериите за поставяне на преждевременно раждане. Също така, това лекарство не се предписва, ако жената преди това е предписала друго токолитично лекарство.

Лекарствата от групата на бета-симпатикомиметиците, които включват тербуталин, ритодрин и генипрал, който е много добре познат на територията на страните от бившия съюз, не се използват в много страни поради сериозни странични ефекти. Употребата на тази група лекарства причинява нарушения в работата на сърцето на майката, а също така може да доведе до сърдечни аритмии, сърдечна исхемия (прединфарктно и инфарктно състояние) и белодробен оток.
Многобройни клинични проучвания показват, че бета-симпатикомиметиците не намаляват случаите на преждевременно раждане, не подобряват изхода от бременността, не намаляват неонаталната заболеваемост, не подобряват теглото на новороденото и следователно не трябва да се използват от бременни жени, особено за предотвратяване на преждевременно раждане раждане. Много от тези лекарства никога не са били тествани върху бременни жени, въпреки че се предписват за удължаване на бременността, а вече проведените проучвания не са достатъчни, за да се говори за безопасността на бета-симпатикомиметиците за бременни жени и тяхното потомство. Например, през 80-те години са проведени клинични проучвания на генипрал за предотвратяване и облекчаване на преждевременно раждане, а по-късните публикации са посветени на случаи със сериозни странични ефекти на хексопреналин.
Всички бета миметици влияят върху метаболизма на въглехидратите, повишавайки нивата на кръвната захар с почти 40%, което означава увеличаване на производството на инсулин. При жени с диабет нивата на кръвната захар могат да се повишат още повече и да доведат до загуба на контрол на глюкозата.
Много често на бременните жени се предписва генипрал със или без допълнителни лекарства, уж за предотвратяване на преждевременно раждане, ако, не дай Боже, лекарят не харесва "хипертонуса на матката". За съжаление малко бременни жени четат инструкциите за употреба на лекарствата, които приемат.
Ако бета-миметиците, които включват генипрал, не подобряват изхода от бременността и не намаляват процента на преждевременно раждане, струва ли си да предписвате това лекарство, което също има много странични ефекти? Отговорът логично се подсказва: разбира се, в този случай не си струва. И защо се предписва на почти всички бременни жени подред? Преди всичко заради презастраховането.

Бременните жени, много преди бременността, са настроени от лекарите за усложнения на бременността и "ужасни" заплахи от загуба на бременност. Така жената е в постоянен страх да не загуби бременността си. Първо, тя приема прогестерон, след това преминава към генипрал - нито един ден от бременността без хапче (мисля, че такъв лозунг може да бъде окачен по време на повечето женски консултации). Ако по някаква причина една жена не приема предписаните лекарства, тогава в случай на прекъсване и загуба на бременност, тя ще се упреква или ще бъде упреквана за факта, че е загубила бременност поради отказа си от лекарства.
Много жени не знаят и не разбират, че предписаните лекарства най-често не са свързани със запазване на бременността или, обратното, могат да доведат до прекъсване на бременността, ако се злоупотребява с тях. Лекарите също се презастраховат, така че по-късно никой да не ги упреква, че не са направили „всичко възможно“, за да спасят бременността. Фактът, че концепцията за „всичко възможно“ се разрасна в броя на опасните и вредни лекарства и процедури, никой не анализира, опровергава или критикува, тъй като мнозинството работи на принципа „колкото повече, толкова по-добре, защото – каквото по дяволите, не се шегувам..."
Не е необходимо да се страхувате от преждевременно раждане, въпреки че те са изпълнени с много негативни последици. Но положителното отношение на майката, липсата на страх и паника са много по-лечебни от комбинациите от често ненужни лекарства, от които жената става психологически зависима.

Лекарствата, които могат да повлияят на контракциите на матката, се наричат ​​токолитици (ако я отпускат) и токомиметици (ако предизвикват контракции).

Токолитици

Токолитиците по време на бременност се използват много често, почти всички бременни жени имат време да се запознаят с тези лекарства преди раждането на бебето.

Токолитиците са вещества, които пряко засягат мускулите на матката, като инхибират нейните контракции. Значението на тези лекарства по време на бременност не може да се подценява. Благодарение на токолитичната терапия е възможно да се премахне и елиминира заплахата от спонтанен аборт и благодарение на тях можете да се борите с хипоксията при бебе и да забавите раждането му до термина с такова усложнение като хипертонус на матката и. Токолитиците се използват в цял свят, едно от най-забележителните открития в акушерството.

Токолитичната терапия се провежда както амбулаторно, така и в родилния дом.

Оказа се, че много вещества, понякога напълно неочаквани, имат способността да отпускат мускулите на матката. Класификацията няма много смисъл, ще посочим само тези лекарства, които се използват най-често.

β2-агонистите са най-често използваните токолитични лекарства като гинипрал, салбутамол и партусистен. Лекарите ги предписват за поддържане на бременност, тъй като те потискат контрактилната дейност на матката. В допълнение, те се използват широко за подобряване на утероплацентарния кръвен поток, за да се елиминира или предотврати хипоксията при дете.

Тези токолитични лекарства засягат не само матката, има рецептори за тях в много органи и тъкани, поради което при прием на гинипрал, например, може да има тахикардия и понижаване на кръвното налягане, а салбутамолът е едно от най-известните лекарства. за бронхиална астма.

Магнезиев сулфат или магнезия, много бременни жени са запознати с това лекарство. Токолитичният ефект на това лекарство се основава на потискането на навлизането на калциеви йони в гладкомускулните клетки на миометриума, което намалява контрактилната активност на матката. Магнезият се използва интрамускулно, обикновено през втората половина на бременността.

За съжаление нош-па, папаверин и други спазмолитици почти нямат ефект върху бременната матка и употребата им е неефективна. Токолитиците имат съвсем различен механизъм на действие и, разбира се, лекарите ги предписват на бременни жени.

Водят се активни изследвания върху нифедипин и други антагонисти на калциевите йони (тези лекарства се използват за понижаване на кръвното налягане, но също така влияят на миометриума). Разработват се и лекарства, които инхибират синтеза на простагландини, както знаете, тези вещества играят огромна роля в развитието на контракциите.

При заплаха от аборт често се предписват гестагени (прегнин, дуфастон, нарколут, прогестерон, туринал и др.), Тези лекарства сами по себе си нямат токолитичен ефект, но могат да потиснат чувствителността на самата матка към други вещества, които предизвикват неговата контрактилна активност.

Токомиметици

Обратното на токолитиците са токомиметичните лекарства. Токомиметиците действат само върху мускулите на матката, причинявайки нейната контрактилна активност. Използват се за стимулиране на раждането, това са лекарства, които предизвикват контракции и ги засилват.

За тази цел се предписват окситоцин и неговите аналози (хормонът на задния дял на хипофизата), но той действа само през втората половина на бременността, а максималната чувствителност на матката към окситоцин се постига едва при пълен термин. Окситоцинът не само стимулира раждането, но и предизвиква производството на мляко, влияейки върху лактацията.

Други токомиметици са лекарства - аналози на простагландините. Те са ефективни във всеки етап от бременността, предизвикват контракции на матката и ускоряват узряването на шийката на матката. Простагландините предизвикват контракции на матката дори при небременни жени и намаляват чувствителността на миометриума към токолитици.

Динопростон и динопрост, съответно аналози на простагландините PGE2 и PGF2a, имат токомиметичен ефект.

Простагландините се използват широко не само за стимулиране на раждането по време на доносена бременност, те се използват за медицински аборт и за експулсиране на плода по време на пропусната бременност, включително късна.