Диференциална диагноза на мигрена. Опасна ли е мигрената? Последици и усложнения

мигренае неврологично заболяване, характеризиращо се с периодични или редовни пристъпи на главоболие от едната страна (отдясно или отляво). Понякога обаче болката е двустранна.

Освен това няма сериозни заболявания (тумор, инсулт и др.), Както и наранявания.

Атаките могат да се появят с честота от 1-2 пъти годишно до няколко пъти седмично или месец.

Според статистиката около 10-14% (в някои страни до 30%) от възрастното население страда от това заболяване. И при две трети от тях болестта за първи път се усеща преди 30-годишна възраст. В тази структура максималният брой новозаболели се пада на възраст от 18 до 20 години, както и от 30 до 35 години.

Въпреки това, случаи на поява на заболяването са описани и при деца на възраст 5-8 години. Освен това момчетата и момичетата страдат от това заболяване с еднаква честота.

При възрастните разпределението е малко по-различно: мигрената е два пъти по-честа при жените, отколкото при мъжете.

Доказано е, че има наследствена предразположеност към мигрена. Например, ако и двамата родители страдат от заболяване, тогава децата им развиват заболяването в 60-90% от случаите, ако само майката, тогава в 72%, а ако само бащата, тогава 20%.

Най-често от мигрена страдат хора, които са активни, целенасочени, отговорни. Това обаче изобщо не означава, че всички останали хора не знаят за нейните мъки.

Трябва да се отбележи, че без значение на каква възраст започва мигрена, като правило, нейните симптоми отслабват с напредване на възрастта.

Първите симптоми, наподобяващи мигрена, са описани от древни лечители от времето на шумерската цивилизация още преди раждането на Христос през 3000 г. пр.н.е.

Малко по-късно (около 400 г. сл. Хр.) Хипократ отделя мигрената като болест и описва нейните признаци.

Името си обаче мигрената дължи на древноримския лекар – Клавдий Гален. В допълнение, той беше първият, който изтъкна характеристика на мигрена - локализирането на болката в едната половина на главата.

Трябва да се отбележи, че мигрената често става спътник на гении. Тази болест, както никоя друга, "обича" активните и емоционални хора, които предпочитат умствената работа. Например такива изключителни личности като Пилат Понтийски, Пьотр Чайковски, Едгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезар, Зигмунд Фройд, Дарвин, Нютон страдат от него.

Не е заобиколена от страна на мигрена и съвременни знаменитости. Страдащи от главоболие живеят и творят известни личности като Упи Голдбърг, Джанет Джексън, Бен Афлек и други.

Друг любопитен факт(въпреки че не е научно доказано): мигрената е по-честа при хора, които се стремят към съвършенство. Такива хора са амбициозни и амбициозни, мозъкът им непрекъснато работи. Не е достатъчно да правят всичко перфектно, трябва да са най-добрите. Затова те са много отговорни и съвестни за всичко, работят "за себе си и за онзи човек". По принцип те са работохолици.

Кръвоснабдяване на мозъка

За нормалното функциониране на мозъка е необходимо голямо количество енергия, хранителни вещества и кислород. Всичко това се доставя до клетките с кръвния поток.

Кръвта навлиза в мозъка през две сдвоени гръбначни и две вътрешни каротиди
големи главни артерии.

Вертебралните артерии произхождат от гръдната кухина и след това, достигайки основата на мозъчния ствол, се сливат в една и образуват базиларната артерия.

• предни и задни церебеларни артерии, които доставят кръв към мозъчния ствол и малкия мозък


• задна церебрална артерия, която кръвоснабдява тилната част на мозъка

вътрешна каротидна артерияпроизхожда от общата каротидна артерия и след това, достигайки до мозъка, се разделя на два клона:

• предна церебрална артерия, която кръвоснабдява предните фронтални дялове на мозъка


• средна церебрална артерия, която кръвоснабдява фронталните, темпоралните и париеталните дялове на мозъка

Механизъм на развитие на мигрена

Към днешна дата, слабо проучен. Има само няколко теории за това. Всеки от тях има право на съществуване.

Най-често срещаните теории за развитието на мигрена

Теория на съдовия вълк

Според нея мигренозният пристъп се причинява от внезапно стесняване на вътречерепните съдове. В резултат на това се развива исхемия (локална анемия) и аура. След това съдовете на мозъка се разширяват, причинявайки главоболие.

Теория на тромбоцитите

Въз основа на факта, че статусът на мигрена може да доведе до тежки усложнения, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в отдела за подходящо лечение.

Лечение на мигрена

Това е дълъг процес, включващ борбата с болката, както и приемането на лекарства, които предотвратяват нейното развитие. Това позволява на пациентите да контролират заболяването си и да живеят пълноценен живот.

Как да се отървем от болката при мигрена?

Към днешна дата лечението на болката при мигрена се извършва, като се вземе предвид как болката засяга ежедневния живот на пациента. Това се оценява по скалата MIDAS (скала за оценка на уврежданията при мигрена)

Скалата се основава на загубата на време поради главоболие в три основни области на живота:

• в ученето и работата
• в домакинската работа и семейния живот
• в спорта и социалните дейности

По този начин скалата MIDAS разделя мигренозните атаки на четири степени:

I степен. Неизразено главоболие без ограничения в ежедневието

Качеството на живот на пациентите практически не се влошава. Поради това те рядко ходят на лекар, защото им помагат физически методи (настинка) или традиционна медицина.

От лекарствата най-често се предписват прости болкоуспокояващи (Аналгин) или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): ибупрофен (за предпочитане), напроксен, индометацин.

II степен. Главоболието е умерено до силно и има малко ограничения в ежедневието

При неизразено главоболие се предписват НСПВС или комбинирани болкоуспокояващи: кодеин, тетралгин, пенталгин, солпадеин.

Когато главоболието е силно и способността на пациентите да се адаптират към условията на околната среда е нарушена, се предписват триптани (Amigrenin, Sumamigren, Imigran, Naramig, Zomig и други).

III-IV степен. Силно главоболие с умерено или тежко (степен IV) ограничение в ежедневието

При тези форми е препоръчително незабавно да започнете с лекарства от групата на триптаните.

В някои случаи обаче се назначава Zaldiar. Съдържа трамадол (силно болкоуспокояващо) и парацетамол (слабо болкоуспокояващо с антипиретични свойства).

Ако атаките са тежки и постоянни, тогава на пациента се предписват хормонални лекарства. Например дексаметазон.

За борба с гаденето и повръщането се използват антиеметици: метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин и други. Препоръчително е да се приемат 20 минути преди приема на НСПВС или лекарство от групата на триптаните.

Какво представляват триптаните?

Те са „златен стандарт“, защото са предназначени специално за облекчаване на мигренозни болки. Тяхното действие е най-силно изразено, ако приемете необходимата доза в самото начало на пристъпа.

• Когато пациентът почувства приближаването на началото на атаката, трябва да вземе една таблетка. Ако след два часа болката премине, тогава пациентът се връща към нормалния си живот.


• В случай, че след два часа болката намаля, но изобщо не изчезна, е необходимо да вземете друго хапче. И по време на следващата атака се препоръчва незабавно да вземете две таблетки.

Ако лекарството е взето навреме, но не е помогнало, тогава е необходимо да го замените.

Има две поколения триптани:

• Първият е представен от Sumatriptan. Предлага се в таблетки (Amigrenin, Imigran и други), под формата на супозитории (Trimigren), под формата на спрей (Imigran).


• Вторият е наратриптан (Naramig) и золмитриптан (Zomig). Те са по-ефективни и причиняват по-малко странични ефекти.

Трябва да се помни, че пациентите имат индивидуална чувствителност към лекарства от същата група. Следователно за всеки пациент е необходимо да изберете „собствено“ лекарство и ако бъде намерено, тогава не трябва да експериментирате повече.

Перспективи за лечение на мигренозни пристъпи

В момента тече втората фаза от изследването на лекарството Olcegepant. Когато се прилага интравенозно, той предотвратява вазодилатацията на мозъка в началото на мигренозен пристъп. Ефективността на таблетната форма на Olcegepant също се проучва и оценява.

Освен това се провеждат проучвания върху лекарство с кодово име AZ-001, което се използва за лечение на гадене и повръщане. По последни данни той е ефективен в борбата с мигрена.

Предимството на лекарството е, че се използва с помощта на инхалатори на системата Staccato. Същността на работата на този инхалатор: в устройството е вградена батерия, която при натискане на буталото загрява твърдото лекарствено вещество, превръщайки го в аерозол.

Какви лекарства помагат за лечение на мигрена?

В допълнение към спирането на мигренозните пристъпи, има още един важен компонент в лечението на самото заболяване - предотвратяването на пристъпите.

За това се използват различни лекарства, включително тези, в инструкциите на които няма индикация за тяхната ефективност при лечението на мигрена. Факт е, че механизмът на развитие на мигрена все още не е напълно изяснен. Ето защо остава необяснимо защо лекарства, използвани за лечение на напълно различни заболявания, помагат при мигрена.

По принцип се предписва едно лекарство, тъй като лечението е дълго и всяко лекарство може да предизвика странични ефекти.

Лекарства по избор(използван основно) - бета-блокери. Въпреки това как те помагат за предотвратяване на мигренозен пристъп остава неясно досега. Основното лекарство е пропранолол.

Са използвани антидепресанти. Причината за използването им е добрата им ефективност при лечение на хронична болка. В допълнение, те намаляват депресията, която може да се развие при пациенти с дълъг ход на заболяването и чести атаки.

Освен това антидепресантите удължават действието на болкоуспокояващите и триптаните. А някои антидепресанти сами по себе си могат да намалят главоболието. Най-ефективните и безопасни лекарства са новото поколение антидепресанти: венлафаксин (велафакс), милнаципран (иксел), дулоксетин (цимбалта).

Добре доказано антиконвулсанти: валпортати (Depakin, Apilepsin) и Topiramate (Topamax). Освен това проучванията показват, че Топирамат е най-ефективен. Тъй като намалява честотата на припадъците доста бързо - в рамките на първия месец от употребата. Освен това се понася добре от пациентите.

Как да се лекува мигрена по време на бременност?

Много лекарства не трябва да се приемат по време на бременност, тъй като могат да повлияят на развитието на плода. Поради тази причина не се провежда превантивно лечение на мигрена, а само се спират нейните пристъпи.

Ето защо е толкова важно, на първо място, да се изключат провокиращите фактори, за да се предотврати развитието на атака.

Освен това е необходимо нормализиране на ежедневието и водене на здравословен начин на живот:

• Спете поне 8 часа на ден, но не повече.
• Можете да правите йога и медитация, да вземете курс на акупунктура. Тъй като тези методи няма да навредят на плода и няма да повлияят на хода на бременността.
• Леките редовни упражнения с умерена интензивност помагат добре, защото няма да навредят на бебето.
• Хранете се балансирано, яжте често и в малки количества.
• Не се препоръчва да се ограничавате до пиене, ако няма други заболявания. Например високо кръвно налягане или склонност към отоци.
• Бъдещата майка трябва да избягва шум, глъч, резки писъци и конфликтни ситуации.

Релаксиращият масаж в точките на мигрена помага добре:

• между двата вертикални мускула на шията – основата на черепа
• между веждите на кръстопътя на моста на носа и челните кости (в кухината точно над моста на носа)
• на кръстовището на линията на веждите и моста на носа
• на върха на стъпалото във вдлъбнатината между големия и втория пръст
• във вдлъбнатини под основата на черепа от външната страна на двата вертикални мускула на шията

Масажна техника

• Масажът се извършва с подложките на палеца, показалеца или средния пръст.
• Натискът трябва да е достатъчен, но не слаб или силен. Тъй като слабият натиск няма да има ефект, а силният натиск може да увеличи мускулното напрежение.
• Необходимо е да се масажира с кръгови движения, като постепенно се задълбочава "вътре".
• Можете да преминете към друга точка само след като мускулното напрежение изчезне и под върховете на пръстите се появят мекота и топлина.
• Необходимо е да завършите масажа на всяка точка постепенно, като намалите силата на натиска и забавите движенията.

Лекарства за облекчаване на мигренозен пристъп:

• В тежки случаи ацетаминофенът се предписва в минимална доза.


• Ако атаките са леки, тогава се използва парацетамол. Неговата доза обаче не може да бъде превишена. Тъй като е доказано, че майките, които са го приемали през последния триместър на бременността, по-често се раждат деца с респираторни нарушения.


• Използват се магнезиеви препарати, които по никакъв начин няма да повлияят на плода и протичането на бременността.

Какви са традиционните лечения за мигрена?

За борба с главоболието използвайте:

• Инфузия на мента.Половин супена лъжица мента се залива с 200 милилитра гореща (не вряща!) Вода и се поставя на водна баня за 10 минути, като се разбърква непрекъснато. След това отстранете от огъня, оставете да изстине и прецедете. Вземете 1/3 чаша три пъти на ден преди хранене.
• Настойка от цветове от бъз.Супена лъжица тревист цвят от бъз се залива с 200 мл вряща вода, похлупва се и се оставя да вари половин час. След това изцедете и приемайте три пъти на ден 20 минути преди хранене, заедно с мед (ако не сте алергични към него) по 50 милилитра.
• Отвара от жълт кантарион. Една супена лъжица нарязана суха трева се залива с чаша вода и се вари на слаб огън. Оставете да вари половин час, след което прецедете. Вземете ¼ чаша три пъти на ден.
• Сок от касисприемайте три до четири пъти на ден по 50 милилитра.
• Лимонов компрес.Отстранете кората на лимона и отстранете бялата кора, след което разрежете на две кръгчета и нанесете върху слепоочията.
• Студен компрес.Увийте лед в кърпа или лека кърпа и нанесете върху засегнатата област.
• зелев листизвадете от прясното зеле. След това отстранете дебелата вена и я прикрепете към главата, завързана с шал.

Въпреки това, най-добрият начин за предотвратяване на мигренозен пристъп е да използвате:

• Лавандулова тинктура. Залейте две десертни лъжици лавандула с 400 милилитра вряла вода, оставете да се запарват за 30 минути. След това изцедете и вземете инфузията през целия ден на малки порции.
• Пийте чай от лайкаредовно. Залейте чаена лъжичка лайка с чаша вряща вода, след това прецедете и пийте чай. През деня можете да пиете до две или три чаши.
• Чай от мелиса.Вземете една чаена лъжичка нарязана прясна или суха маточина и я залейте с чаша вряща вода. След това го оставете да вари и след 10-15 минути прецедете. Ако не сте алергични, можете да добавите чаена лъжичка мед към чая си.

Предотвратяване на мигрена

Има няколко правила:

1. Разберете и, ако е възможно, елиминирайте провокиращите факториимате мигрена.
2. Нормализирайте съня си.Необходимо е да спите поне 7-8 часа на ден, но не повече. А вечер изключете всякакви шумни събития и си легнете 1,5-2 часа преди полунощ. Тъй като процесът на образуване на енергия в нашето тяло се случва по време на сън: най-вече в първата фаза на съня до полунощ. Но консумацията на енергия вече започва след три сутринта.
3. Премахнете всички видове хранителни стимули -систематично използване на кафе, силен чай и шоколад.
4. Откажете пушенето и пиенето на алкохол.
5. Яжте правилно. Не спазвайте сложни диети, яжте поне веднъж на пет часа, опитайте се да ядете натурални продукти, намалете подправките до минимум. Непременно закусете.

   Яжте храни, богати на енергия, биологично активни вещества, витамини:

   • постно месо и риба (особено морска)
   • млечни продукти и яйца (за предпочитане домашни)
   • цели плодове (не сокове!)
   • пресни зеленчуци (туршия)
6. Да се ​​качим на тялото правилна физическа активност. Защото ако са прекомерни, могат да доведат до мобилизиране на резервните сили на организма, както при стреса. В резултат на това ще развиете нов пристъп на мигрена. Затова се занимавайте със спокоен спорт или упражнения без допълнителни натоварвания: плуване (не за скорост), пилатес, ходене и др.
7. Спазвайте режима на пиене:пийте най-малко 1,5-2 литра вода на ден. Защото организмът ще "реши", че е дехидратиран и ще задържа течности. В резултат на това ще се появи подуване.
8. Осигурете си комфортно емоционално състояние.Ако е възможно, общувайте само с хора, които харесвате. И не забравяйте, че няма лоши и добри хора, всичко зависи от това как се отнасяте към тях. А с любимите хора бъдете търпеливи, но знайте как да казвате „не“. И не забравяйте да правите това, което обичате.

Какво е цервикална мигрена?

„Цервикална мигрена“ е термин, който понякога се използва за обозначаване на една от проявите синдром на вертебралната артерия- нетърпима болка, напомняща мигрена.

Всъщност цервикалната мигрена не е свързана с "истинската" мигрена. По дължината на шийния отдел на гръбначния стълб отдясно и отляво има две гръбначни артерии, които осигуряват мозъка с кръв с около 30%.

При остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб и някои други заболявания се нарушава кръвообращението в гръбначните артерии. Това води до мъчителни пристъпи на главоболие, по време на които се нарушават зрението, слуха и координацията на движенията.

Как се кодира мигрената в ICD 10?

За обозначаване на различни форми на мигрена в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия има няколко кода:

• G43 - мигрена;
• G43.1- мигрена с аура или класическата форма на мигрена;
• G43.0- мигрена с аура или проста форма на мигрена;
• G43.3- усложнена мигрена;
• G43.2- мигренозен статус;
• G43.8– друга мигрена ( ретинална, офталмоплегичен);
• G43.9- неуточнена мигрена.

Какви са последствията от мигрена?

Усложнения, пряко свързани с болестта:

• Хронична мигрена. Ако мигренозните болки са продължили 15 или повече дни в рамките на месец, 3 месеца или повече, тогава в този случай се говори за хронична мигрена.
• мигренозен статус. Състояние, при което пристъпите на мигрена продължават 3 дни или повече.
• Устойчива аура. Обикновено след преминаване на мигренозния пристъп спира и аурата. Но понякога тя продължава повече от седмица след атаката. Симптомите на продължителна аура могат да наподобяват удар (мозъчен инфаркт), така че това състояние се нарича мигренозен инфаркт. Ако аурата след атака продължава повече от 1 час, но по-малко от 1 седмица, те говорят за мигрена с продължителна аура. Понякога пристъпите на мигрена се проявяват само с аура без главоболие - това състояние се нарича еквиваленти на мигрена.

Усложнения на мигрена, свързани с лечението:

• Проблеми с храносмилателните органи.Ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да причинят коремна болка, язви, стомашно-чревно кървене и други усложнения, особено ако тези лекарства се приемат дългосрочно и във високи дози.
• Главоболие от наркотици (синоними: главоболие при прекомерна употреба, рикошет главоболие).Те възникват, ако приемате лекарства за главоболие повече от 10 дни в месеца в продължение на 3 месеца или повече във високи дози. В същото време самите лекарства причиняват главоболие. Пациентът сякаш се оказва в омагьосан кръг: поради честата употреба на лекарства болката става по-честа и по-силна, а човекът, вярвайки, че болестта прогресира и лекарствата в същите количества вече не помагат. , отново пие хапчетата и увеличава дозата. Учените не могат да обяснят напълно защо се появява главоболие от лекарства. За да ги избегнете, трябва да приемате всички лекарства стриктно според предписанията на лекаря и ако те започнат да помагат по-лошо, трябва незабавно да се консултирате с лекар, вместо да увеличавате честотата на приемане и дозите.
• серотонинов синдром.Рядко, потенциално животозастрашаващо усложнение. Възниква, когато количеството на серотонин- химикал, открит в нервната система. Може да доведе до серотонинов синдром триптании антидепресанти. В комбинация тези лекарства повишават нивата на серотонин много повече, отколкото всяко едно от двете поотделно.

Приемат ли в армията с мигрена?

Според "Списъка на заболяванията", който влезе в сила на 1 октомври 2014 г., различни форми на мигрена с чести (веднъж месечно или повече) и продължителни (24 часа или повече) пристъпи, които изискват болнично лечение, трябва да бъдат причина за определяне на военнослужещ категория "Б" - "ограничено годен за военна служба".

Ако атаките са по-редки и по-малко продължителни, на наборника се присвоява категория "G" - "временно негоден за военна служба". При редовни медицински прегледи това отлагане може да бъде удължено до настъпване на невоенна възраст.

Как се диагностицира мигрена? Какво е основанието за такава диагноза?

Най-често лекарят диагностицира мигрена въз основа на фамилна анамнеза, житейска и медицинска история, оплаквания и симптоми и данни, получени при неврологичен преглед. Обикновено не се изискват допълнителни изследвания и анализи.

Въпреки това, понякога, например, ако има съмнение относно диагнозата, пациентът има тежки или не съвсем типични симптоми на мигрена, лекарят предписва преглед, което може да включва:

• Общ и биохимичен кръвен тест.
• Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на главата.
• Спинална пункция. По време на тази процедура се вкарва игла между съседни лумбални прешлени и някои гръбначно-мозъчна течност
  Особено често пристъпите на мигрена са свързани с женската ендокринна система и менструацията. Някои факти сочат ролята на женските хормони:
  • Разпространението на заболяването сред жените е 10-15%, сред мъжете е много по-рядко.
  • Мигрена може да се появи при жени на всяка възраст. Но често това се случва с появата на първата менструация.
  • В детството разпространението на мигрена сред момчетата и момичетата е приблизително еднакво. С настъпването на пубертета мигрената при момичетата вече е 2-3 пъти по-честа.
  • Често има връзка между пристъпите на мигрена при жените и менструацията, бременността, кърменето, приемането на хормонални контрацептиви.

  В тази връзка преди няколко години такъв тип мигрена беше идентифициран отделно като менструална мигрена (менструална мигрена). При много жени нейните атаки се появяват през двата дни преди менструацията или през първите три дни от менструацията. Но главоболие с менструална мигрена може да се появи и в други дни от цикъла, най-често през втората му половина.

  Причините за менструално-зависимата мигрена все още не са напълно изяснени. Най-често срещаните теории:

  • Теорията за спиране на естрогена. Мигренозните пристъпи възникват в резултат на спад в началото на менструацията на нивото на един от естрогенни хормони – естрадиол.
  • простагландинова теория.Главоболието възниква поради факта, че преди менструация и в първите дни на менструацията в тялото, съдържанието на простагландини- биологично активни вещества, които нормално се намират във всички клетки и тъкани.
  • магнезиева теория.Причината за главоболието е ниското ниво на магнезий в кръвта през втората половина на месечния цикъл.

  При някои жени мигрената се влошава, докато приемат хормонални контрацептиви. По време на бременност и кърмене състоянието обикновено (но не при всички жени) се подобрява, пристъпите могат да спрат.

  Какво е базиларна мигрена?

  Базиларната мигрена възниква в резултат на нарушения в мозъчния ствол или долната част на мозъка.

  Причини за базиларна мигрена

  "Тригери" за пристъпи на базиларна мигрена най-често са следните фактори:

  • алкохол;
  • стрес;
  • липса на сън;
  • приемане на определени лекарства;
  • гладуване;
  • хормонални промени в женското тяло;
  • ярка светлина;
  • кофеин;
  • ядене на храна, съдържаща нитрити;
  • интензивна физическа активност;
  • промяна на времето, издигане на височина.

  Симптоми на базиларна мигрена

  Аурата може да продължи от 5 минути до 1 час. Когато главоболието започне, то все още продължава или вече е отминало. Пристъпът продължава от 4 до 72 часа. Базиларната мигрена започва от едната страна, след това се разпространява и се влошава.

  Възможни симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • повишена чувствителност към светлина и звуци;
  • студени ръце, крака;
  • двойно виждане;
  • неясна реч;
  • временна слепота;
  • дисбаланс;
  • изтръпване в различни части на тялото;
  • увреждане на слуха;
  • загуба на съзнание;
  • затруднения с говора.

  Какви са алтернативните лечения за мигрена?

  

  • Акупунктура. Проучванията показват, че тази процедура помага за справяне с главоболие от различен произход, включително мигренозно главоболие. Но акупунктурата е ефективна и безопасна само ако се извършва от сертифициран специалист със специални стерилни игли.
  • Биологична обратна връзка. Това е специален вид релаксация с помощта на специално оборудване. По време на процедурата човек се научава да контролира физиологичните реакции на различни влияния, като например стрес.
  • Масаж. Ефективно средство за профилактика, спомага за по-редки мигренозни пристъпи.
  • Когнитивна поведенческа терапия. Помага на някои хора с мигрена.
  • Билки, витамини, минерали, хранителни добавки. Пристъпите на мигрена могат да бъдат предотвратени и намалени по честота чрез: трева бутрак, пиретрум, високи дози рибофлавин (витамин B2), коензим Q10, магнезий. Но преди да ги използвате, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Мигрената е хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с редовна или епизодична болка от едната, по-рядко от двете страни на главата. Пристъпите на мигрена не са свързани с наранявания, инсулти, мозъчни тумори, пренапрежение или преумора. Интензивността на болката и нейният пулсиращ характер са следствие от съдова недостатъчност, но не са свързани с повишаване или понижаване на кръвното налягане. Пристъпите на мигрена и глаукома, както и повишеното вътречерепно налягане не принадлежат към причините.

Мигрената най-често се наблюдава при жените и се предава по женска линия, но в някои случаи се диагностицира и при мъжете. Тежестта на хода на заболяването варира. Така че един пристъп на главоболие може да се появи само няколко пъти в годината или няколко пъти седмично. Най-често атаката се повтаря 2-8 пъти в рамките на един месец.

Етиология и патогенеза на мигрена

Заболяването е придружено от разширяване на вътречерепните артерии и последваща промяна в церебралната циркулация. Атаката става следствие от намаляване на нивото на серотонин, което е отговорно за положителното настроение на човек. В същото време продромалните признаци са следствие от вазоконстрикция вътре в черепа. С други думи, има стесняване на лумена на кръвоносните съдове и артериите. В около две трети от случаите мигрената е наследствена.

Има две теории за развитието на мигрена: съдова и неврогенна.

1. Съдовата теория отнася мигрената към последствията от генерализирана недостатъчност на вазомоторната регулация, проявяваща се чрез лабилност на съдовия тонус. Синдромът на болката тук е резултат от отпускане на гладката мускулатура на съдовите стени с периодичното им разтягане, което придава на болката пулсация.
2. Според неврогенната теория мигрената се провокира от церебрална дисфункция, а съдовите промени в този случай са вторични.

Важна роля в развитието на мигрена се отдава на тригеминалния нерв, който свързва централната нервна система, вътречерепните и екстракраниалните съдове. Неврогенното асептично възпаление се образува поради освобождаването на нервни влакна от терминалите в стените на съдовете на вазоактивни невропептиди, които са причина за такива явления като:

• Увеличаване на диаметъра на кръвоносните съдове;
• Повишена пропускливост на съдовите стени;
• Изпотяващи протеини;
• Подуване на стените на кръвоносните съдове и прилежащата твърда обвивка на мозъка;
• Проникването на съдържанието на гранулите от мастоцитите в съседни тъкани;
• Асоциация на тромбоцитите.

Клинична картина

Болката може да възникне поради внезапна промяна на времето, прием на лекарства, консумация на определени храни и алкохолни напитки, емоционален стрес. Атака на главоболие може да се появи при жени по време на предменструалния и менструалния период.

Интензивността на усещанията може да варира от средна до силна, болката е концентрирана от едната страна, по-рядко от двете. Понякога синдромът на болката се разпространява към врата, очите, долната челюст. Мигрената може да се влоши дори от малко физическо натоварване, което често лишава пациентите от работоспособност.

В допълнение, списъкът на симптомите на мигрена включва:

• Висока чувствителност към светлина, фотофобия;
• фотофобия;
• световъртеж;
• Гадене и повръщане;
• Влошаване на пространствената ориентация.

Мигрена с аура може да се прояви със замъглено зрение, нарушен говор и халюцинации, които предшестват или придружават атаките. Всяка мигрена може да бъде придружена от емоционални промени, като агресивност и раздразнителност или сънливост и апатия.

Диагноза мигрена

Правилното диагностициране на мигрена е доста трудно, следователно, ако се подозира това заболяване, пациентът се изпраща за задълбочен неврологичен преглед. На първия му етап се провежда интервю с пациент, при което се изясняват характеристиките на главоболието. Пациентът трябва да каже колко време продължава всяка атака, какъв е техният характер и интензивност, колко често се появяват, в коя област боли главата, на каква възраст болката е започнала да се притеснява, дали роднините страдат от мигрена.

Въз основа на отговорите на пациента неврологът прави заключение за необходимите изследвания и допълнителни консултации с други специалисти. Често пациентът се насочва за лабораторни изследвания и рентгенови лъчи, за да се разграничи мигрената от треска, хипотония, хипертония и други заболявания.

Най-често се предписват:

• психиатрична консултация;
• компютърна томография;
• магнитно-резонансна ангиография;
• биохимичен анализ на урина и кръв;
• преглед от офталмолог;
• рентгенография на синусите;
• могат да бъдат показани лумбална пункция и електроенцефалография.

След прегледа се извършва неврологичен преглед за изключване на вътречерепни патологии, нарушения на ЦНС и неоплазми в мозъка.

Диференциална диагноза

При диагностициране на заболяване като мигрена трябва да се вземат предвид редица предупредителни признаци, характерни за органични мозъчни заболявания:

• Пристъп на главоболие след полов акт, силно дърпане, кашлица;
• Болка само от едната страна на главата за дълго време;
• Тежко гадене, повръщане, висока температура, фокални неврологични симптоми;
• Началото на гърчове след 50 години.

В допълнение към органичните заболявания трябва да се изключат хипертония, вегетативно-съдова дистония и други съдови патологии, тумори и инфекциозни лезии, които могат да засегнат мозъка и неговите мембрани. Също така е необходимо да се разграничи мигрената от клъстерно главоболие, епизодично тензионно главоболие и хронична пароксизмална хемикрания.

Лечение на мигрена

Терапията на мигрена е насочена едновременно към облекчаване на болката по време на пристъпи и намаляване на тяхната честота. Списъкът на болкоуспокояващите включва парацетамол, аспирин, противовъзпалителни лекарства, ерготамини.

Заедно с тези лекарства се използват триптани - лекарства със сложно действие. В същото време те анестезират, свиват съдовете на мозъка и действат върху рецепторите, които отделят вещества, които провокират възпаление. В резултат на това интензивността на пулсацията на болковите усещания намалява, те напълно изчезват.

Въпреки ефективността си, системната употреба на лекарства против мигрена, съдържащи кофеин и кодеин, е крайно нежелателна поради факта, че водят до зависимост. Мозъкът има способността да запомни стимулиращия ефект на тези вещества, което поражда нови атаки. В резултат на това, за да се отърве от главоболието, пациентът е принуден да вземе лекарството отново.

Прогноза за мигрена

При много пациенти мигрената преминава в ремисия с годините и дори може да изчезне напълно. Това важи особено за по-възрастните жени, чиито нива на естроген спадат след менопаузата. В някои ситуации обаче има усложнения.

Едно такова усложнение е рискът от сърдечни заболявания и инсулт преди 50-годишна възраст. Мигрена с аура е по-опасна от мигрена без аура, особено за здравето на жените.

Човек не може да пренебрегне такъв елемент като намаляване на качеството на живот поради постоянен емоционален стрес. Постоянният стрес се отразява негативно на личния живот, производителността на работата. Хората, които имат мигрена, са необщителни и често са склонни към пристъпи на паника, тревожност и депресия.

Предотвратяване на мигрена

Превантивните мерки включват основно спазване на нормите за здравословен начин на живот. Хората с тенденция към това заболяване трябва да спят колкото е възможно повече през нощта и да бъдат физически активни през деня: да посещават тренировки във фитнеса или поне да ходят по-често.

Изключително важно е да се храните редовно и правилно, като избягвате провокиращи мигрена храни: мононатриев глутамат, нитрати, сулфити. Избягвайте алкохола, кафето и шоколада. По време на периода на гладуване, диети или други мерки за ограничаване на диетата е необходимо да се обърне внимание на профилактичните лекарства.

Що се отнася до лекарствата, всяко взето лекарство трябва да бъде внимателно наблюдавано. Тези лекарства включват хормонални контрацептиви, които трябва да бъдат избрани индивидуално от лекар.

Най-доброто решение е напълно да се откажете от лошите навици, особено от тютюнопушенето.

статията е актуализирана на 21.08.2018 г

В повечето случаи мигрената се разпознава лесно. Изследване за потвърждаване на диагнозата не е необходимо. Диагнозата "мигрена" се установява въз основа на описанието на главоболието и при липса на признаци на патология по време на медицински преглед.

мигренасе отнася до хронично заболяване, чиято основна проява е пристъп на главоболие, който отговаря на диагностичните критерии, одобрени от Международното общество за изследване на главоболието 3 бета (2013) [три основни форми]:

Мигрена без аура;
мигрена с аура;
хронична мигрена;
както и
мигренозни усложнения;
възможна мигрена;
епизодични синдроми, свързани с мигрена.

Аурае комплекс от неврологични (фокални) симптоми, които се появяват непосредствено преди или в самото начало на мигренозното главоболие. В зависимост от съдовия басейн, участващ в патологичния процес, има:

■ типична аура („класическа“, мигрена [когато възниква дисциркулация в басейна на задната церебрална артерия]) се проявява под формата на едноименни зрителни нарушения: искри, светкавици, скотоми, хемианопсии;

■ ретинална мигрена е пристъп, при който има трептене, слепота на едното око или мононуклеарна скотома поради дисциркулация в системата от клонове на централната ретинална артерия;

■ офталмоплегичната мигрена се характеризира с мигренозни пристъпи, които се комбинират с преходни окуломоторни нарушения (едностранна птоза, диплопия, мидриаза от страната на болката и др.); предполага се, че нарушенията се дължат на компресия на окомоторния нерв от разширена и едематозна каротидна артерия и кавернозен синус или спазъм и последващ оток на артерията, кръвоснабдяваща окомоторния нерв, което води до неговата исхемия; тази форма на мигрена заслужава специално внимание, тъй като изисква изключване на съдови аномалии (артериални, артериовенозни аневризми);

■ хемиплегичната мигрена се характеризира с развитие на пареза на ръцете или хемипареза, съчетана с хемихипестезия или парестезия, като тези прояви могат да се появят и изолирано (хемипарестезична форма); двигателните нарушения рядко достигат степента на парализа и се проявяват като затруднено движение, лека слабост, неловкост в ръката;

■ типична аура без главоболие - типична аура, със сетивни или визуални прояви, с постепенно развитие на симптомите и продължителност не повече от час, пълна обратимост на симптомите и липса на главоболие;

■ стволовата аура (по-рано мигрена от базиларния тип) се проявява с преходни симптоми на дисциркулация в басейна на базиларната артерия: проблясък на ярка светлина, последван от двустранно зрително увреждане до слепота, шум в ушите, замаяност, атаксия и понякога дори дизартрия; възможни са краткотрайни парестезии в ръцете, по-рядко в краката, придружени от появата на остър пристъп на пулсиращо главоболие с преобладаваща локализация в тилната област, повръщане и краткотрайна (30% от случаите) загуба на съзнание, което се дължи на разпространението на исхемичния процес в областта на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Диагностичните критерии за мигрена (главоболие), независимо дали е с или без аура, не се различават:

[1 ] (A. ... пристъпи на главоболие, отговарящи на критерии B-D).
[2 ] В. Продължителност на пристъпите 4 - 72 часа (без лечение или с неефективно лечение).
[3 ] C. Главоболието има поне две от следните характеристики: 1. едностранна локализация, 2. пулсираща, 3. умерена до силна интензивност на болката, 4. главоболието се влошава при обичайна физическа активност или изисква спиране на обичайната физическа активност (например ходене , изкачване на стълби).
[4 ] Г. Главоболие, придружено от поне един от следните симптоми: 1. гадене и/или повръщане, 2. фотофобия или фонофобия.
[5 ] Д. Не е свързано с други причини (нарушения).

"Аурата" при мигрена с аура също трябва да отговаря на диагностичните критерии:

[1 ] поне един симптом на аурата се развива постепенно в продължение на поне 5 минути и/или различни симптоми на аурата се появяват последователно в продължение на най-малко 5 минути;
[2 ] всеки симптом е с продължителност най-малко 5 минути, но не повече от 60 минути.

Трябва да се отбележи следната фундаментална разлика в диагностичните критерии за мигрена без аура и мигрена с аура: за мигрена без аура са необходими най-малко 5 пристъпа, които отговарят на диагностичните критерии, а за мигрена с аура - 2 пристъпа.

По този начин, диагностичните признаци на мигренозна цефалгия са:

[1 ] обикновено (но не задължително), хемикраниална локализация на главоболието;
[2 ] пулсиращата природа на тази болка;
[3 ] изразена интензивност на болката, влошена от физическа работа, ходене;
[4 ] наличието на всички или на един или два съпътстващи симптома (гадене, повръщане, светло-звукова фобия);
[5 ] продължителност на пристъпа от 4 до 72 часа;
[6 ] поне пет (или два за мигрена с аура) пристъпи в историята, които отговарят на горните критерии.

За мигрена с аура основните критерии за това, че аурата е мигрена, са:

[1 ] нито един симптом на аурата не трябва да продължава по-малко от 5 и повече от 60 минути;
[2 ] пълна обратимост на един или повече симптоми на аурата, показателни за фокална церебрална дисфункция;
[3 ] продължителността на "светлия" интервал между аурата и началото на главоболието не трябва да надвишава 60 минути.

Забележка че ако мигренозните пристъпи (с и без аура) отговарят на всички необходими диагностични критерии с изключение на един, тогава диагнозата е „Възможна мигрена (с аура / без аура)“. В същото време възможната мигрена не трябва да се свързва с други причини (разстройства).

В опростена схематична форма диагностичният алгоритъм за диагностициране на мигрена е представен от следната последователност „въпрос-отговор“:

1 въпрос: „Това внезапно силно главоболие ли е, което не се е появило за първи път?“ - отговор: "Да";
2 въпрос: „Главоболието не е ли свързано с висока температура, високо кръвно налягане, травма на главата или лекарства?“ - отговор: "Да";
3 въпрос: „Главоболието пречи ли на ежедневните дейности, работа или училище поне за 1 ден?“ - отговор: "Да";
4 въпрос: "Главоболието придружено ли е от гадене и/или повръщане, непоносимост към светлина и/или звук?" - отговор: "Да";
5 th въпрос: „Главоболието разпространява ли се от едната страна на главата и е предимно пулсиращо (с ритъма на сърцето) по характер?“ - отговор: "Да";

Заключение: "Имате мигрена."

При диагностицирането на мигрена може да помогне възможното наличие на следните предвестници на главоболие при пациент (развиващи се постепенно, неясно изразени и следователно не винаги забелязани от пациента и открити само при целенасочено изследване): обща слабост или неразположение; повишено или намалено възприятие; намалено настроение или повишена раздразнителност; желание за определена храна (сладки или кисели храни); повишена чувствителност към светлинни и / или звукови стимули; прекомерно прозяване; повишена активност или намалена производителност; затруднено говорене; напрежение в мускулите на врата.

На всеки етап от диагностичния процес, наблюдението на пациент с мигрена и неговото лечение е необходимо да се запомнят „сигналите за опасност“ за мигрена:

ЗАБЕЛЕЖКА :

Разнообразието от клинични прояви на мигрена може да доведе до обективни затруднения, до сложно диференциално диагностично търсене или до погрешна диагноза при пациенти с други патологии. Има три типа клинични ситуации:

[1 ] "маски" на мигрена или симптоматична мигрена, когато друго заболяване протича подобно на мигрена (например церебрална аневризма преди разкъсване, дисекация на гръбначна или вътрешна каротидна артерия, обратим синдром на церебрална вазоконстрикция - RCV, антифосфолипиден синдром);

[2 ] гранични състояния, когато мигрена (симптоматична) и съпътстващи заболявания имат подобни механизми на развитие (например синдроми CADASIL и MELAS);

[3 ] мигрена като "хамелеон", когато истинската мигрена е клинично трудно разграничима от друга патология; има нужда от диференциално диагностично търсене (мигрена с аура - преходна исхемична атака, мигрена със зрителна аура - форми на окципитална епилепсия, мигрена с нарушено съзнание - преходна глобална амнезия, вестибуларна мигрена - периферна вестибулопатия).

повече подробности в статията „Маски” на мигрена: въпроси на диференциалната диагноза на остро главоболие” от A.V. Сергеев, Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Списание по неврология и психиатрия, № 1, 2018) [прочетете]

При някои пациенти типичното мигренозно главоболие може да продължи общо 15 дни или повече на месец (8 епизода трябва да имат характеристики на мигрена и да бъдат лекувани с триптани или лекарства, съдържащи ерготамин) за повече от 3 месеца. В този случай се поставя диагноза "Хронична мигрена", но при задължително условие, че няма злоупотреба с лекарства (наркотици).

Трябва да се помни за такива страховити усложнения на мигрена като мигренозен статус и мигренозен инфаркт.

мигренозен статус- това е поредица от тежки, последователни пристъпи, които са придружени от многократно повръщане, с леки интервали от не повече от 4 часа, или един тежък и продължителен пристъп с продължителност над 72 часа, въпреки провежданата терапия. Статусната мигрена е сериозно състояние, което обикновено изисква стационарно лечение.

мигренозен инфаркте комбинация от един или повече симптоми на мигренозна аура (с продължителност над 60 минути) с исхемично мозъчно увреждане, потвърдено с адекватни невроизобразяващи методи. Освен това тези исхемични мозъчни увреждания не са свързани с други причини (например кардиогенна емболия).

Критерии за диагностициране на мигрена според (новите промени в) Международната класификация на главоболието (ICGB), версия 3 бета, 2013

Класификация на мигрена (ICHD-3, 2013):

1.1. Мигрена без аура.
1.2. Мигрена с аура.
1.3. Периодичните синдроми на детството са предшественици на мигрена (коремна мигрена, доброкачествен пароксизмален световъртеж на детството, циклично повръщане).
1.4. Мигрена на ретината.

1.5. Усложнения на мигрена.
1.5.1. Хронична мигрена.
1.5.2 Мигренозен статус.
1.5.3 Постоянна аура без инфаркт.
1.5.4 Мигренозен инфаркт.
1.5.5 Мигрената е отключващ фактор за епилептичен припадък.

1.6. Възможна мигрена.

1.1. Мигрена без аура

Критериите за диагностициране на "мигрена без аура" не са се променили значително. Трябва да се отбележи, че едностранният характер на главоболието не е строго предпоставка. Редица лекари смятат, че мигрената е само хемикрания и двустранно главоболие при това заболяване е невъзможно. Но критериите показват наличието на две от четирите характеристики на главоболието (точка C). По този начин главоболието може да бъде двустранно, ако има други критерии, например силна интензивност и обостряне по време на тренировка, пулсиращ характер на болката.

Описание: повтарящи се главоболия, проявяващи се с пристъпи (атаки) на цефалгия с продължителност от 4 до 72 часа. Типичните прояви са едностранна локализация на болката, пулсиращ характер, умерена или значителна интензивност, влошаване на главоболието от обикновена физическа активност и наличие на съпътстващи симптоми като гадене и/или повръщане, фотофобия и фонофобия.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 5 пристъпа, отговарящи на критерии B-D
В. Продължителност на пристъпите 4 - 72 часа (без лечение или с неефективно лечение).
C. Главоболието има поне две от следните характеристики:
1. едностранна локализация;
2. пулсиращ характер;
3. интензивност на болката от умерена до значителна;
4. Главоболието се влошава от нормална физическа активност или изисква прекратяване на нормална физическа активност (напр. ходене, изкачване на стълби).
D. Главоболието е придружено от поне един от следните симптоми:
1. гадене и/или повръщане;
2. фотофобия и фонофобия;
Д. Главоболието не е в по-голямо съответствие с друга диагноза от ICHD-3 бета.

1.2. мигрена с аура

Използвани преди това термини: класическа мигрена, асоциирана мигрена, офталмологична, хемипарестна или афазна мигрена, усложнена мигрена.

Описание: Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на обратими локализирани неврологични симптоми (аура), обикновено влошаващи се в рамките на 5 до 20 минути и продължаващи не повече от 60 минути. Главоболие с характеристики на мигрена без аура обикновено следва симптомите на аурата. В редки случаи главоболието може да отсъства напълно или да няма характеристики на мигрена.

Видове мигрена с аура:

1. Мигрена с типична аура (1.1. Типична аура с GB 1.2. Типична аура без GB);
2. Мигрена със стволова аура (бивша мигрена от базиларен тип);
3. Хемиплегична мигрена (3.1. Фамилна хемиплегична мигрена тип 1, 2, 3 и мигрена с мутации в други локуси); 3.2. спорадична хемиплегична мигрена);
4. Ретинна мигрена.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 2 пристъпа, отговарящи на критерии B и C.
Б. Един или повече от следните напълно обратими симптоми на аурата:
1.визуален; 2. докосване; 3. речеви и/или езикови; 4. двигател; 5.стъбло; 6. ретината.
C. Две или повече от следните 4 характеристики:
1. Един или повече симптоми на аурата постепенно нарастват за ≥5 минути и/или два или повече симптома се появяват последователно;
2. Всеки отделен симптом на аурата продължава от 5 до 60 минути;
3. Един или повече симптоми на аурата са едностранни;
4. аурата е придружена от главоболие или главоболие се появява в рамките<60 минут после ауры.

1.3. Хронична мигрена

Раздел 1.3 е засегнат най-много. Хронична мигрена. През последните няколко години имаше много спорове по този въпрос. Предложени са различни варианти на диагностични критерии. Резултатите от изследванията, проведени в тази насока, са промени в класификацията - терминът "хронична мигрена" се премества от категорията на усложненията в отделна група разновидности на мигрена, което подчертава значимостта на това заболяване. Важно е също така, че по-рано критериите за хронична мигрена включват само „мигрена без аура“ (пристъпи най-малко 15 дни в месеца). Сега хроничната мигрена може да включва и чести пристъпи на „мигрена с аура“. При хроничната мигрена характеристиките на главоболието се променят, което е отразено в новата версия на класификацията. Сега сред 15 или повече главоболия на месец, необходими за диагностициране на хронична мигрена, 8 пристъпа трябва да имат характеристики на мигрена и да бъдат лекувани с триптани или лекарства, съдържащи ерготамин. Други атаки могат да бъдат от естеството на тензионно главоболие. Тези промени ще помогнат на практикуващите по-точно да диагностицират хроничната мигрена.

Описание: Мигренозно главоболие, което се появява 15 или повече дни на месец за повече от 3 месеца при липса на злоупотреба с лекарства ().

Диагностични критерии:

A. Главоболие (мигренозен тип и/или тензионен тип главоболие), появяващо се ≥15 дни на месец за >3 месеца и отговарящо на критерии B и C.
B. Пациентът вече е имал ≥5 пристъпа на главоболие, отговарящи на критерии B-D за 1.1 Мигрена без аура и/или критерии B и C за 1.2 Мигрена с аура
C. Главоболие ≥8 дни на месец за >3 месеца отговаря на някой от следните критерии:
1. критерии C и D за 1.1 Мигрена без аура;
2. критерии B и C за 1.2 Мигрена с аура;
3. главоболието в началото на пристъпа се разглежда от пациента като мигрена и се облекчава чрез приемане на триптани или производни на мораво рогче.
D. Главоболието не съответства повече на друга диагноза от ICHD-3 бета.

Пациентите, отговарящи на критериите за 1.3 Хронична мигрена и 8.2 Главоболие, свързано с прекомерна употреба на лекарства за болка, трябва да имат и двете диагнози. След прекратяване на прекомерната употреба на аналгетици мигрената ще бъде класифицирана като епизодична или хронична, в зависимост от честотата на пристъпите. В последния случай диагнозата 8.2 Главоболие, свързано с прекомерна употреба на лекарства за болка, може да бъде премахната.

допълнителна литература:

статия „Критерии за диагностициране на основните видове първични главоболия според новите промени в Международната класификация на главоболията (ICGB), версия 3 бета, 2013 г.“ Лебедева E.R., Осипова V.V., Табеева G.R., Olesen Да; Уралски държавен медицински университет, Руско дружество за изследване на главоболието, Университет на Копенхаген, Международно дружество по главоболие (Ural Medical Journal, № 03 (117), 2014) [прочетете];

статия "Нова класификация и стандарти за лечение на мигрена" M.I. Корешкина, Център за лечение на главоболие в Скандинавската клиника, AVA-PETER LLC, Санкт Петербург (Списание по неврология и психиатрия, № 4, 2014) [прочетете];

статия „Мигрена: нови международни критерии за диагностика и принципи на терапия, базирани на медицина, основана на доказателства и собствен клиничен опит“ O.G. Морозов, Харковска медицинска академия за следдипломно обучение, Харков, Украйна (Международен неврологичен журнал, № 3 (81), 2016) [прочетете];

статия "Генетични аспекти на мигрена" S.V. Копишинская, А.В. Густов; SBEI HPE "Нижегородска държавна медицинска академия", Нижни Новгород (Списание по неврология и психиатрия, № 7, 2015) [прочетете];

статия "Педиатрични аспекти на мигрена в съвременната международна класификация на главоболие III бета (2013)" Yu.E. Нестеровски, Н.Н. Заваденко; FGBOU VO "RNIMU им. Н.И. Пирогов" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (RMZH, № 13, 2017) [прочетете];

Кратки препоръки на руски експерти относно диагностиката и лечението на мигрена (BC, № 9, 2017) [прочетете] (или пълната версия на препоръките [прочетете]);

статия "Класификация, диагностика и лечение на хронична мигрена: преглед на нови данни" A.R. Артеменко, A.L. Куренков, К.В. Беломестов; Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов; Научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки, Москва (Списание по неврология и психиатрия, № 11, 2013) [прочетете];

презентация "Мигрена: от правилна диагноза до ефективна терапия" Сергеев A.V., Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов, Руското общество за изследване на главоболието, Университетска клиника по главоболие

източник: статия "Остри симптоматични гърчове: актуално състояние на проблема" B.P. Гладов, П.Н. Власов, катедра по нервни болести на Московския държавен медицински университет. ИИ Евдокимова (материали от научно-практическата конференция "Актуални проблеми на практическата неврология и медицина, основана на доказателства", Курск, 2013 г., стр. 79 - 91) [прочетете]

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако смятате, че това е нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или искате да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (срещу съществуващите правни разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.

Съдържанието на статията

мигрена- заболяване, причинено от наследствено обусловена дисфункция на вазомоторната регулация, проявяваща се главно под формата на повтарящи се пристъпи на главоболие, обикновено в едната половина на главата.
мигрена- една от най-честите форми на вегетативно-съдова патология на мозъка. Честотата му в популацията е според различни автори от 1,7 до 6,3% или повече. Заболяването се среща във всички страни по света и засяга предимно жени.
От древни времена се е обръщало внимание на наследствения характер на заболяването. Понастоящем най-разумно е мнението за автозомно-доминантния тип наследяване на мигрена с преобладаващо проявление при жените. Голям брой типични и паратипични фактори изглежда участват в развитието на заболяването, което обяснява значителния клиничен полиморфизъм на мигрената с вътрешнофамилни прилики и вътрешнофамилни различия.

патогенеза на мигрена

Патогенезата на заболяването се характеризира с голяма сложност и все още не може да се счита за окончателно изяснена. Въпреки това, няма съмнение, че при мигрена има специална форма на съдова дисфункция, проявяваща се чрез генерализирани нарушения на вазомоторната инервация, главно под формата на нестабилност на тонуса на церебралните и периферните съдове. Центърът на тежестта на тези нарушения се намира в областта на главата, като обхваща екстра- и интракраниалните съдове. Максимумът от вазомоторни нарушения е представен от мигренозен пристъп, който е вид черепно-съдова криза. Главоболието по време на мигренозен пристъп се свързва главно с разширяването на съдовете на твърдата мозъчна обвивка, увеличаване на амплитудата на пулсовите колебания на съдовата стена. Има фаза в развитието и протичането на мигренозния пристъп.
По време на първата фаза възниква вазоспазъм, като същевременно се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на самите съдови стени и те стават особено чувствителни към разтягане. Във втората фаза - дилатация - настъпва разширяване на артериите, артериолите, вените и венулите, амплитудата на пулсовите колебания на съдовите стени се увеличава. Първата фаза е най-ясно изразена в интрацеребралните и ретиналните съдове, а втората - в клоновете на външната каротидна артериоменингеална, темпорална и тилна. В следващата, трета фаза се развива оток на съдовите стени и периартериалните тъкани, което води до ригидност на стените на съдовете. В четвъртата фаза настъпва обратното развитие на тези изменения. Всъщност болковите усещания са свързани главно с втората (пулсираща болка) и третата (тъпа болка) фаза на атаката, което се потвърждава от данните от ангиографските и радиоизотопни изследвания на пациенти по време на мигренозен пристъп.
Освен това има индикации за значението на друг механизъм в генезиса на мигренозния пристъп - разширяването на артериновенозните анастомози с шунтиращи феномени и кражба на капилярна мрежа [Neusk, 1964; Freidman, 1968], както и нарушения на венозния отток.
Редица изследователи придават известно значение на механизма на интракраниалната хипертония в генезиса на мигрена, което се документира чрез разширяването на вените на ретината и увеличените пръстови отпечатъци върху краниограмите, които често се срещат при мигрена, но тези явления най-вероятно трябва да бъдат се разглежда като следствие от церебрална васкуларна дистония. Показано е, че по време на мигренозен пристъп, в допълнение към главата, съдовите нарушения, макар и по-слабо изразени, могат да бъдат записани в други региони, главно под формата на увеличаване на тежка фонова съдова дистония с намаляване на тонуса на последния. .
В патогенезата на мигрената важна роля играят метаболитните нарушения на редица биологично активни вещества, предимно серотонин, чието прекомерно освобождаване от тромбоцитите причинява първата фаза на мигренозния пароксизъм. В бъдеще, поради интензивното отделяне на серотонин от бъбреците, съдържанието му в кръвта пада, което е придружено от намаляване на тонуса на артериите и тяхното разширяване. Значението на серотонина в патогенезата на мигрена се потвърждава, първо, от провокиращия ефект на прилагания екзогенен серотонин върху мигренозен пристъп и, второ, от изразения вазоконстрикторен ефект върху черепните съдове на лекарства с антисеротониново действие, което беше ангиографски потвърдено . Наред с това съществува хипотеза, свързваща патогенезата на мигрена с нарушен метаболизъм на тирамин [Gabrielyan E.S., Garper A.M., 1969 и др.]. Във връзка с наследствен дефицит на тирозиназа и моноаминооксидаза се образува излишък от тирамин, който измества норепинефрин от неговите резерви. Освобождаването на норепинефрин води до вазоконстрикция, като допринасящ фактор е функционалната недостатъчност на определени съдови области на мозъка. В следващата фаза има инхибиране на функциите на симпатиковата система и във връзка с това прекомерно разширяване на екстракраниалните съдове.
Има и признаци за повишаване на нивото на хистамин и ацетилхолин по време на мигренозен пристъп. Показано е повишаване на съдържанието на кинини в стените на артериите и периваскуларните пространства, което е придружено от повишаване на съдовата пропускливост. Смята се, че серотонинът и хистаминът, освободени в началото на мигренозен пристъп, също повишават пропускливостта на съдовата стена, докато чувствителността към алогенния ефект на плазмокинина се увеличава с намаляване на прага на чувствителност към болка на рецепторите на съда стени. Някои автори смятат, че простагландините играят определена роля в развитието на първата фаза на мигрена (вазоконстрикция).
Тъй като мигренозните пристъпи при много пациенти са тясно свързани с менструалния цикъл, през последните години са проведени изследвания на прогестерон и естрадиол в кръвната плазма на жените през целия менструален цикъл. Установена е зависимост на мигренозния пристъп от намаляване на нивото на естроген в кръвта.

Клиника за мигрена

Клиничната картина на мигрена е добре проучена. Заболяването при повечето пациенти започва в пубертета, по-рядко по-рано или по-късно. Основната клинична проява на заболяването е мигренозен пристъп. Изследването на пациентите в паузите между атаките разкрива само признаци на вегетативно-съдова дистония.
Появата на мигренозен пристъп може да бъде предшествана от редица клинични прояви: депресивно настроение, апатия, намалена работоспособност, сънливост, по-рядко възбуда. Самата атака често започва с мигренозна аура - различни явления на дразнене на кората на главния мозък, непосредствено предшестващи главоболието. Аурата, като правило, се отличава със значително постоянство при един и същи пациент. По-често от други има зрителна аура - трептения, зигзаги, искри в зрителното поле и чувствителна - парестезия в пръстите, чувство на изтръпване на крайниците и др. същата половина на главата.
Много по-рядко боли цялата глава или има редуване на страните на локализацията на пристъпите. Болката се усеща в някои случаи предимно в областта на слепоочието, в други - очите, в трети - челото или тила. Като правило, болките имат пулсиращ, скучен характер, до края на атаката те се превръщат в тъпи. Те са изключително интензивни, болезнени, трудно поносими. По време на болезнена атака се появява обща хиперестезия, непоносимост към ярка светлина, силни звуци, болка и тактилни стимули. Болните са депресирани, склонни са да се усамотяват в затъмнена стая, избягват движение, лежат със затворени очи. Известно облекчение често се постига чрез издърпване на главата с носна кърпа, кърпа. Пристъпът на главоболие често е придружен от гадене, студени крайници, бледност или зачервяване на лицето, по-рядко болки в гърдите или диспептични прояви. Повръщането често бележи разрешаването на пристъпа, след което пациентът обикновено успява да заспи и болката изчезва.
Сред различните варианти на мигренозни пристъпи, на първо място, се отличава класическа или офталмологична мигрена. Атаките започват със значително изразени зрителни явления - отблясъци, мъгла в очите, често, освен това, боядисани в някакъв ярък цвят, трептяща прекъсната линия, която ограничава зрителното поле с неясно зрение и др. Прегледът на пациента по време на атака често разкрива монокулярна скотома. Главоболието бързо се увеличава и цялата атака продължава няколко часа. Много по-честа е така наречената обикновена мигрена, при която липсват очни симптоми, пристъпите често се развиват по време на или след сън, интензитетът на болката нараства постепенно, а самият пристъп е по-продължителен.
Свързана мигрена, описан от Charcot през 1887 г., се характеризира с наличието на изразени фокални симптоми при атака.
В по-редки случаи заболяването може да се появи като обикновена мигрена и с годините да се асоциира. Абдоминалната мигрена е една от формите на асоциирана мигрена, проявяваща се чрез комбинация от главоболие с коремна болка, понякога придружена от диспептични симптоми.
вестибуларна мигренасъщо често срещан тип свързана мигрена. Пристъпите на главоболие се комбинират с чувство на замаяност, чувство на нестабилност; походката може да придобие атактичен характер.
Така наречената психическа мигрена се характеризира с изразени психо-емоционални разстройства, потиснато настроение, чувство на тревожност, страх, тежка депресия.
Свързаната мигрена също включва мигренозни пароксизми, съчетани с чувство на изтръпване, пълзене, с промяна в качеството на тактилните усещания (сенестопатия). Областта на парестезията често има брахиофациално разпределение, улавяйки половината от лицето и езика, ръката, понякога горната част на тялото; други опции са по-рядко срещани.
Тежките форми на асоциирана мигрена включват офталмоплегична мигрена, при която парализата или парезата на окуломоторния нерв се появява на върха на болката, и хемиплегична мигрена, характеризираща се с преходна пареза на крайниците.
В някои случаи пристъпите на мигрена могат да бъдат придружени от краткотрайна загуба на съзнание [Fedorova M. JL, 1977]. В някои случаи симптомите, които обикновено придружават пристъп на свързана мигрена, могат да се появят без главоболие (еквиваленти на мигрена).
Доста голяма литература е посветена на връзката между мигрена и епилепсия. Дълго време мигрената беше включена в групата на заболяванията от "епилептичния кръг". Епилептичните припадъци могат да предшестват началото на мигренозните пристъпи, да им пречат или да се развият по време на мигренозен пароксизъм. ЕЕГ изследването на такива пациенти обикновено разкрива при тях епилептични явления. Като цяло при пациенти с мигрена на ЕЕГ епилептичните прояви са по-чести, отколкото в общата популация. Въпреки това днес няма причина мигрената да се включва в рамките на епилепсията. Очевидно в някои случаи става дума за комбинация от две независими заболявания при един и същи пациент, в други - за възникване под въздействието на повтарящи се мигренозни пристъпи на исхемични огнища с епилептогенни свойства и в по-редки случаи хемодинамични нарушения при влияние на епилептичен разряд [Карлов В. А., 1969].
Съществува и мнение, че тези две заболявания имат общ конституционален предразполагащ фактор.

Курсът на мигрена

Курсът на мигрена в повечето случаи е стабилен: атаките се повтарят с определена честота - от 1-2 атаки на месец до няколко годишно, отслабват и спират с настъпването на инволюционния период. В други случаи може да възникне регресивен курс: мигренозните пароксизми, възникващи в детска (предпубертетна) възраст, избледняват след края на пубертета.
При някои пациенти се наблюдава постепенно увеличаване на гърчовете.

диагноза мигрена

Диагнозата на мигрена трябва да се основава на следните данни:
1) началото на заболяването в препубертета, пубертета или юношеството;
2) пристъпите на главоболие са едностранни, предимно фронтално-темпорално-париетална локализация, често придружени от особени преходни зрителни, вестибуларни, сензорни, двигателни или вегетативно-висцерални прояви;
3) добро здраве на пациентите в паузите между атаките, липсата на изразени симптоми на органично увреждане на нервната система; 4) наличието на признаци на вегетативно-съдова дистония;
5) индикация за наследствено-семеен характер на заболяването.
симптоматична мигрена.Трябва да се има предвид, че в някои случаи мигренозните пароксизми могат да бъдат свързани с наличието на органично увреждане на нервната система (така наречената симптоматична мигрена). Особено подозрителни в това отношение са свързаните форми на мигрена, по-специално офталмоплегична и паралитична. Така например повтарящите се пристъпи на остра болка във фронто-орбиталната област в комбинация с офталмоплегия и зрително увреждане могат да бъдат проява на синдрома на Тулуза-Хънт, аневризма на вътрешната каротидна артерия; пристъпите на главоболие с повръщане и преходна хемипареза могат да бъдат причинени от тумор на фронто-париеталните части на мозъчните полукълба, а комбинацията от пароксизми на главоболие със замаяност, шум в ушите може да показва тумор на церебелопонтинния ъгъл. В такива случаи подозрението за органичен процес се потвърждава от продължителния характер на пароксизмите, тяхната зависимост от положението на тялото (главата) на пациента, бавната регресия на неврологичните симптоми в постпароксизмалния период и наличието на персистиращи интерпароксизмални симптоми. Синдромът на Toulouse-Hunt се характеризира с: продължителността на болката, локализирана главно в орбитата, в продължение на няколко дни или седмици; увреждане, в допълнение към окуломоторния, на други нерви, преминаващи през горната орбитална фисура - абдуцентния, блокиращ, офталмологичен клон на тригеминалния нерв (понякога е засегнат зрителният нерв), възобновяване на припадъците след спонтанна ремисия след няколко месеца или години; изразен ефект от употребата на глюкокортикоиди.
Във всички такива случаи, т.е. ако се подозира симптоматичната природа на мигренозните пароксизми, е необходимо пациентът да се прегледа в неврологична болница. Много учени смятат, че всеки случай на офталмоплегична и хемиплегична мигрена изисква хоспитализация на пациента за изследване със задължително използване на ангиография.
Хистаминова мигрена на Хортън.Специална форма на мигрена е така наречената мигрена или пакетна невралгия (хистаминова мигрена на Horton). Пристъпите на главоболие обикновено се появяват през нощта, локализират се в темпоро-орбиталната област, следват един друг за определен период от време, обикновено няколко седмици („групи болка“) и след това изчезват за няколко месеца или години преди следващия рецидив. По време на атаката на болката се наблюдава увеличаване на пулсацията на темпоралната артерия, хиперемия на конюнктивата и кожата на лицето. Пристъпът може да бъде провокиран от подкожно приложение на хистамин ("хистаминова цефалгия"). Въпреки тези клинични характеристики на тази форма на мигрена, нейната патогенеза също се свежда главно до явленията на дисциркулация (вазопареза) в клоновете на външните темпорални и офталмични артерии.

Лечение на мигрена

В момента няма радикални начини за лечение на това заболяване, въпреки че през последните години успехът е неоспорим. Премахването на пренапрежението, комбинацията от умствена работа с физически упражнения (сутрешни упражнения, спорт, разходки и др.), Спазването на режима на сън и почивка, диетата като правило допринасят за по-благоприятния ход на заболяването.
Трябва да се прави разлика между лечението на мигренозните пристъпи и лечението на самата мигрена. За облекчаване на пристъпите на мигрена се използват различни лекарства.
Едно от старите, но утвърдени лекарства е ацетилсалициловата киселина, която при много пациенти облекчава пристъпа с многократни дози. Сега е установено, че той не само потиска провеждането на болковите импулси през таламуса, но и предотвратява образуването на простагландини. В допълнение, той има известен антисеротонинов, антихистаминов и антикининов ефект. По този начин ацетилсалициловата киселина е лекарство с мултидисциплинарно патогенетично антимигренозно действие. При някои пациенти по-ефективна е комбинацията му с кофеин (аскофен).
Адекватен патогенетичен ефект при мигренозен пристъп имат препаратите от мораво рогче, които не са нито успокоителни, нито аналгетици и не повлияват други видове болка. Те имат вазоконстрикторен ефект, действайки чрез a-рецепторите на съдовата стена, потенцират ефекта на норепинефрин и имат ефект върху серотонина. Прилага се 0,1% разтвор на ерготамин хидротартарат 15-20 капки перорално или 0,5-1 ml 0,05% разтвор интрамускулно; 15-20 капки 0,2% разтвор на дихидроерготамин вътре или 2-3 ампули от лекарството подкожно (в ампула 1 mg от веществото в 1 ml разтвор); лекарството е противопоказано при хипотония. По-удобни са таблетки ergotamine hydrotartrate или rigetamine, съдържащи 0,001 g ergotamine tartrate, които се поставят под езика в началото на пристъпа (1 таблетка, не повече от 3 на ден). Въвеждането на ерготаминови препарати по време на атака може да се повтаря на интервали от няколко часа, но трябва да се имат предвид противопоказанията: бременност, тиреотоксикоза, атеросклеротични и ревматични лезии на кръвоносните съдове, артериална хипертония, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, сепсис. При въвеждането на ерготамин може да се появи ретростернална болка, нарушение на пулса, болка в крайниците, парестезия, гадене и повръщане. При някои пациенти комбинациите от ерготамин с кофеин (кофетамин) са по-ефективни по време на мигренозен пристъп. Седалгин, пенталгин, спазмовералгин до известна степен облекчават пристъпите на мигрена. Полезни средства за рефлекторно действие са горчични мазилки на гърба на врата, смазване на слепоочията с ментолов молив, горещи вани за крака и др.
В случай на тежък продължителен пристъп (статусна мигрена) пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В същото време е желателно да се установят възможните причини за развитието на мигренозен статус, за да се даде впоследствие съвет на пациента за предотвратяване на повтарящи се тежки екзацербации. Сред причините особено значение се придава на тежки конфликтни ситуации с развитие на депресивно състояние, продължителна употреба на орални контрацептиви, хипертонични кризи и прекомерна (продължителна) употреба на ерготамин. В последния случай, т.е. ако атаката се е развила на фона на предишна дългосрочна употреба на ерготамин, въвеждането на последния за облекчаване на мигренозен пристъп е противопоказано. В такава ситуация мигренозният статус може да бъде спрян със седативни транквиланти, антидепресанти и дехидратиращи средства. Една от най-добрите комбинации е фенобарбитал 0,05-0,1 g през устата, диазепам (седуксен) интравенозно бавно 10 mg в 20 ml 40% разтвор на глюкоза и имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) 25 mg през устата. Лекарствата могат да бъдат въведени отново. В други случаи на мигренозен статус е показана употребата на препарати от мораво рогче. В някои случаи МАО инхибиторите спират атаката, например 2 ml 1% разтвор на ветразин интрамускулно. В същото време се използва терапия с дехидратиращи средства - на пациентите се предписва интравенозно въвеждане на 15-20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, разтвори на декстрани, например 400 ml поли- или реополиглюкин интравенозно, интрамускулно инжектиране на 2 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс) и др. Показани са инхибитори на протеолитичните ензими -25-50 хиляди единици трасилол или 10-20 хиляди единици контрикал в 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно (антикининово действие ), повтарящи се инжекции на антихистамини - 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен), 2% разтвор на супрастин или 1% разтвор на дифенхидрамин и др. При някои пациенти атаката може да бъде спряна чрез разрязване на външната темпорална артерия с новокаин. В случай на неукротимо повръщане, в допълнение към антихистамините се използват инжекции от 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол, 0,25% разтвор на трафлуперидол (триседил) или 0,2% разтвор на трифтазин интрамускулно и др. като заболяване трябва да се извършва само когато повтарящи се пристъпи. При редки атаки лечението е неподходящо. Използват се антисеротонинови, антикининови, антихистаминови и вазоконстрикторни средства. От препаратите от мораво рогче ерготаминовият тартарат не може да се препоръча за курс на лечение поради опасност от развитие на тъканна некроза до гангрена. Dehydroergotamn има много по-мек ефект, дългосрочната употреба на който е практически безопасна.
Лекарството може да се използва в продължение на няколко месеца или години, 20 капки от 0,2% разтвор 2-3 пъти на ден.
При много пациенти продължителната употреба на производни на ерготамин в комбинация със седативи е по-ефективна, например, белатаминал, съдържащ малка доза ерготамин тартарат (0,0003 g), алкалоиди от беладона (0,0001 g) и фенобарбитал (0,02 g). Серотониновите антагонисти в момента са най-препоръчваните лекарства за продължителна употреба при мигрена. Най-добрият от тях е метисергид (дизерил ретард, сансерит) - таблетки от 0,25 mg. Лечението започва с 0,75 mg на ден, дозата постепенно се повишава до 4,5 mg на ден или повече. След постигане на терапевтичен ефект дозата се намалява до поддържаща (обикновено 3 mg на ден), след което лечението постепенно се спира. Курсът на лечение е 3-4 месеца.
Възможни усложнения са остър флебит, ретроперитонеална фиброза, наддаване на тегло.
Други лекарства от тази група са сандомигран, таблетки от 0,5 mg, дневна доза от 1,5-3 mg; лизенил - таблетки от 0,025 mg, дневна доза от 0,075-0,1 mg. Увеличаването на дозата в началото на курса на лечение и намаляването в края му се извършва постепенно. Наскоро имаше съобщения, че stugeron има значителна антисеротининова активност, както и анаприлин, предписан 40 mg 3 пъти на ден в продължение на 12 седмици. Амитриптилин също е показан.

мигрена- пароксизмално заболяване, характеризиращо се с повтарящо се главоболие от 4 до 72 часа, често придружено от зрителни и стомашно-чревни симптоми. Това е самостоятелна нозологична форма. Терминът " мигрена„има необикновена езикова съдба. Гален измисли гръцката дума, за да опише повтаряща се болка от едната страна. хемикрамия“, което по-късно на латински се обозначава като Хемигранеяи Мигрена, а от последния се трансформира във френски мигрена. През XIII век. от френски тази дума е преминала в много езици, включително английски и руски. По-късно се оказа, че терминът е неточен, тъй като при едностранно главоболие атаката започва при по-малко от 60% от пациентите.

Честота

18-20% от жените страдат от мигрена на възраст между 10 и 30 години, обикновено по време на началото на менструацията при момичетата.

Етиология и патогенеза

Пристъпите на мигрена са придружени от регионални промени в мозъчния кръвоток поради разширяването на вътречерепните артерии. Вазомоторните промени се причиняват от епизодично намаляване на системната концентрация на серотонита. Продромалните симптоми може да се дължат на интракраниална вазоконстрикция. Един от основните фактори за мигрена е конституционалното предразположение към нея, което често е наследствено. Повече от две трети от пациентите имат наследствена анамнеза за мигрена. В момента има две основни теории за мигрена: съдоваи неврогенен. Според съдовата теория мигрената се разглежда като внезапно развиващо се генерализирано нарушение на вазомоторната регулация, което се проявява чрез лабилност на тонуса на церебралните и периферните съдове. Аурата при мигрена се причинява от локален спазъм на мозъчните съдове с развитието на локална церебрална исхемия и появата на фокални неврологични симптоми (скотоми, хемианопсия, замаяност и др.). В същото време пристъпът на главоболие е следствие от прекомерна регенерация на интракраниалните (обвивката) и екстраниалните артерии, а периодичното разтягане на съдовата стена води до активиране на рецепторите за болка и придава на главоболието пулсиращ характер. Често церебралната ангиография разкрива съдови малформации.

Неврогенната теория определя мигрената като заболяване с първична неврогенна церебрална дисфункция, а съдовите промени, настъпили по време на пристъп, са вторични.

Тригеминално-съдовата теория придава основна роля в патогенезата на мигрената на системата на тригеминалния нерв, която осигурява взаимодействие между централната нервна система и интракраниалните и екстракраниалните съдове. Ключова роля се отрежда на неврогенното асептично възпаление, дължащо се на освобождаването на вазоактивни невропептиди (субстанция Р, неврокинин А, протеин, свързан с калцитониновия ген-CGRP) от терминалите на чувствителните нервни влакна в съдовата стена. Тези вазопептиди причиняват вазодилатация, повишаване на пропускливостта на съдовата стена, изпотяване на спазъм протеини, кръвни клетки, оток на съдовата стена и съседните области на твърдата мозъчна обвивка, дегранулация на мастоцитите и агрегация на тромбоцитите. Крайният резултат от това асептично неврогенно възпаление е болка. В резултат на анатомичните особености на тригеминалния нерв болката, като правило, излъчва към фронто-орбитално-темпоралната и се локализира в лявата или дясната половина на главата. По време на мигренозен пристъп нивото на пептида, свързан с гена на калцитонина, се повишава многократно в кръвта на външната югуларна вена, което потвърждава ролята на невронното активиране на тригеминоваскуларната система.

Мигрената често се комбинира (коморбидност) със заболявания като епилепсия, артериална хипотония, синдром на Рейно, пролапс на митралната клапа, ангина пекторис, коронарна болест на сърцето, аномалия на кранио-вертебралната връзка и запек.

Клинична картина

Има три основни форми на мигрена. мигрена с аура (класически) се среща в 25-30% от случаите. Клиничната му картина се състои от пет фази, които се развиват една след друга.

• Първа фаза – продромален- появява се няколко часа преди развитието на главоболие и се характеризира с промяна в настроението, чувство на умора, сънливост, задържане на течности в тялото, раздразнителност, тревожност, булимия или анорексия, повишена чувствителност към миризми, шум, ярка светлина .
• Втора фаза - аура- представлява комплекс от фокални неврологични симптоми с продължителност не повече от 60 минути. При офталмологичната форма на мигрена аурата се характеризира със зрителни нарушения (мигаща скотома, фотопсия, хемианопсия, зрителни илюзии). При други форми на мигрена аурата се проявява чрез неврологични симптоми в съответствие с засегнатия артериален басейн: хемипаретичен, афатичен (каротиден басейн), церебеларен, базиларен.
• Скоро след това идва аурата трета фаза - болезнено. Може да продължи до 72 часа и се проявява с пулсиращо главоболие във фронто-орбитално-темпоралната област, обикновено едностранно, с умерена или силна интензивност, влошено от нормална физическа активност, придружено от фотофобия, звукова фобия, гадене, повръщане, бледност на кожата. В някои случаи главоболието е избухващо, избухващо в природата и може да се разпространи от другата страна. Понякога главоболието веднага има двустранна локализация. От страната на главоболието се инжектират съдове, наблюдава се лакримация, подуване на параорбиталните тъкани. В допълнение към отока във временната област има подуване и пулсация на темпоралната артерия. Пациентите често се опитват да компресират темпоралната артерия, разтриват лицето си, дърпат главите си с кърпа или ги стискат с ръце, стремят се да се оттеглят в тъмна стая, избягват силни звуци и ярка светлина.
• Четвърта фаза - разрешение. Характеризира се с постепенно намаляване на главоболието, спиране на повръщането и дълбок сън.
• Пета фаза - възстановителен- може да продължи няколко часа или дни. Характеризира се с повишена умора, намален апетит, постепенно нормализиране на функционирането на сетивните системи на тялото (слух, обоняние, зрение), повишена диуреза.

Мигрена без аура (обикновена мигрена) е най-честата форма (до 75% от случаите). Мигренозният пристъп се състои от три фази - продромален, болков и възстановителен. Наличието на продромална фаза за обикновена мигрена не е необходимо. Често атаката започва без никакви предвестници, веднага с главоболие. Клиничната картина на фазата на главоболие е подобна на тази, описана при мигрена с аура. За мигрена без аура е характерно наличието на рефрактерни периоди, когато заболяването не се проявява след атака за доста дълго време и през този период повечето пациенти се считат за практически здрави. При обективно изследване на две трети от тях се установява синдром на вегетативно-съдова дистония с различна интензивност с тенденция към артериална хипотония и по-рядко артериална хипертония. Пациентите се характеризират с повишена чувствителност към дистрес. Склонни са към тревожно-депресивни реакции, емоционална лабилност, психоастенични прояви.

Диференциална диагноза

Когато анализирате клиничната картина на мигрена, винаги трябва да помните следните симптоми, чиято поява трябва да предупреди лекаря, тъй като те могат да бъдат признаци на органично мозъчно заболяване:

• липсата на промяна в страната на болката, т.е. наличието на хемикрания в продължение на няколко години от едната страна;
• прогресивно нарастващо главоболие;
• появата на главоболие извън атаката след физическо натоварване, силно отпиване, кашлица или сексуална активност;
• увеличаване или поява на симптоми под формата на гадене, повръщане, температура, стабилни фокални неврологични симптоми;
• появата на мигреноподобни пристъпи за първи път след 50 години.

Мигрената трябва да се разграничава от главоболие при съдови заболявания на мозъка (хипертония, вегетативно-съдова дистония, съдови малформации, васкулити, исхемични и хеморагични инсулти с малки огнища, гигантоклетъчен темпорален артериит - Болест на Хортън Синдром на Tolosa-Hunt), както и с тумори, инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.

Специално място в диференциалната диагноза на мигрена принадлежи на така наречените първични форми на цефалгия: клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания и епизодично тензионно главоболие.