Нарушение на чувствителността: причини и видове. Загуба или намаляване на кожната чувствителност - причини и заболявания
Чувствителността на организма е неговото възприемане както на външни влияния, така и на сигнали от собствените тъкани и клетки. Чувствителността като цяло е много по-широко понятие, отколкото човек е свикнал да осъзнава, тъй като в случая е включен неврологичният аспект, който помага не само да се усети въздействието, но и да се предаде информация на мозъка за определен метод на въздействие. Например, ако човек почувства изтръпване на кожата, той може доста точно да определи, че това е, да речем, игла. Трябва да се отбележи, че в същото време той може да не вижда тази игла, но рецепторите, отговорни за класификацията и диференциацията на усещанията, предават точно тази информация на невроните, която след това достига до мозъка.
Анатомично структурата на чувствителността на тялото се състои от няколко етапа. На първия от тях рецепторите получават сигнали за болка, други усещания и ги разграничават. След това те предават информация на нервните клетки, които предават сигнал до главния човешки орган.
Самите рецептори също не са нищо повече от част от централната нервна система. Това са окончанията на нервните влакна, за които е известно, че са разпределени в цялото тяло.
Наборът от рецепти в структурата на тялото е много сложен и разнообразен. Например, някои рецептори са отговорни за мускулното напрежение, други са отговорни за усещането за терморегулация, а трети са отговорни за зрителните и слуховите органи. Дори в кожата - чувствителна обвивка на човек, която е едновременно защита на тялото и проводник на усещанията - има няколко вида рецептори. Могат да се разграничат следните:
- механорецептори (реагират на допир, натиск);
- ноцицептивни рецептори (реагират на усещане за болка);
- терморегулаторни рецептори (реагират на промени в температурата на кожата).
Вторият етап на чувствителност е зоната на проводимост, т.е. движението на импулси с информация за усещанията към мозъка. Гръбначно-мозъчните канали и възли са включени в проводната зона от медицината, както и малкия мозък и таламуса в последния етап от невронния път. Трябва да се подчертае, че невроните се движат много бързо и външно за човек фактът, че той може автоматично да определи вида и естеството на усещането, няма да бъде забележим. Междувременно отвътре изглежда като трудоемък процес. Всичко не свършва с проводниковата страна, защото има и трети етап - предаването на информация от невроните към кората на главния мозък. Това е основният етап.
В резултат на това, ако връзката между рецепторите - невроните - мозъкът работи добре, без неуспехи, тогава чувствителността на човек е на правилното ниво и това е много важно, тъй като защитната функция на тялото е възложена на чувствителността. Но когато връзката е прекъсната, човек има проблеми с чувствителността, тогава вече е уместно да се говори за нейното нарушение. Страната на този проблем е чисто неврологична, но има огромен брой класификации на тези заболявания.
Въз основа на факта, че причините са строго неврологични по природа, общата класификация включва разделянето им на варианти в зависимост от локализацията на основното разстройство, което причинява неуспехи в цялата верига. С други думи, общата класификация е разделена на следните опции:
- периферен;
- сегментен;
- проводим;
- кортикален.
Периферното сензорно разстройство се характеризира с увреждане на периферния нерв или плексус. В резултат на това се нарушават всички видове чувствителност, тъй като нервите се преплитат и комуникират помежду си, а поражението на един от тях може да доведе до неуспехи в цялата нервна система. Проявата на периферна нервна лезия е добре осезаема болка, която се засилва по време на натиск върху засегнатата област, т.е. върху нерва. Освен това при тежки лезии са възможни неподвижност на пациента, парализа на крайниците, конвулсии и др.
Сегментният вариант на лезията и нарушената чувствителност е повреда във всяка част на централната нервна система. Най-често се засягат задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък.
Проводимият вариант на нарушение на чувствителността се характеризира с факта, че е засегнат целият път към мозъка или неговите локални отдели. Задните и страничните връзки, таламусът и мозъчният ствол са изложени на риск от проводни нарушения. По пътя може да се усети болка, особено при натискане върху определена област на тялото.
Кортикален вариант е лезия на която и да е част от мозъчната кора. В този случай загубата на чувствителност има изключително локален характер, всичките му видове не са изключени.
Видове чувствителност
За да започнете да анализирате видовете разстройства на чувствителността, от които медицината идентифицира много, първо трябва да се справите с въпроса кои видове се разграничават. В крайна сметка, както вече споменахме, в човешкото тяло има много рецептори и всички те са различни. Те имат различни функции и различни области на отговорност.
И така, лекарите разграничават следните видове чувствителност:
- повърхностна чувствителност - нейната зона на отговорност включва рецептори, които са отговорни за терморегулацията и усещанията за болка;
- интероцептивна - усещат се дразнене и импулси на рецептори, идващи от вътрешни органи и тъкани, а не от външно механично въздействие;
- дълбоко - усещане за телесно тегло, мускулна и ставна чувствителност, усещане за натиск не върху кожата, а върху тялото като цяло;
- комплекс - някои хора може да не го разберат веднага, защото механизмът за разпознаване на усещанията и предаването им на мозъка е невероятно сложен. Но по-чувствителният човек усеща например какви букви или цифри са нарисувани по тялото му, различава видовете докосвания, убождания, натиск и т.н. Сложна форма на чувствителност е присъща на всички хора, това е нормалното функциониране на нервната система, просто някой разпознава тези елементи по-добре, а някой по-лошо.
Видове нарушения
Видовете разстройства на чувствителността са идентифицирани от медицината доста дълго време. Те зависят не само от локализацията на засегнатите нерви и тъкани, но и от първопричините за същите тези лезии, от симптомите, които се появяват, от методите за диагностицирането им.
И така, нека разгледаме всички видове:
- анестезия - прекратяване на тактилната чувствителност;
- дисоциирани синдроми - нарушение на чувствителността към болка и температура в съответните дерматоми при запазване на дълбока и тактилна чувствителност. Дисоциираният синдром се отнася до сегментния вариант, тъй като същите тези дерматоми съответстват на сегменти на гръбначния мозък, чиито участъци са проводници на сигнали за усещанията на тялото към мозъка;
- радикуларен тип - увреждане на задния корен на гръбначния мозък;
- частична - непълна загуба на чувствителност в смисъл, че някои видове напълно спират да работят, докато други функционират нормално по това време;
- общ тип - е обратното на частичното, тъй като всички видове чувствителност се губят и губят, докато невралгията присъства задочно на места, където нервите са увредени, но човекът дори не чувства болка;
- травматичен тип нарушение - при него нервите, нервните влакна се увреждат в резултат на механично външно въздействие, с други думи, травма. Местен пример е скок от твърде висока височина, при който има прекомерно натоварване на връзките и мускулите на долните крайници. В резултат на това за момент след скока краката могат да изтръпнат, дори да не се усети ефектът от ходенето, тоест стъпването им на земята;
- термоанестезия - усещането за температурни промени и въздействие върху тялото се губи;
- аналгезия - загуба на усещане за болка, много опасен вид нарушение на чувствителността, тъй като реакцията на болка е една от най-важните защитни реакции на човешкото тяло;
- хипалгезия и хипералгезия - синдроми съответно на отслабена или прекомерна чувствителност към болка;
- алохейрия - при хората болката се локализира не на самото място на нервната лезия, а от противоположната страна в симетрична област на лезията;
- парастезия - изтръпване, мравучкане, настръхване, усещане за парене на кожата, което не се дължи на външни влияния или температурни промени. Причините за парестезията са чисто неврологични, не без причина този синдром е признак на много заболявания на централната нервна система и мозъка;
- полиестезия - еднократно дразнене, увреждане или дразнене на определена нервна област кара човек да изпитва усещане за множествена болка, която е локализирана в няколко области;
- дизестезия - неправилно, противоположно възприемане на определени усещания, например студът може да се възприема от мозъка като топлина и т.н.;
- синестезия - замъглено възприятие, граничещо с някои видове халюцинации. Например, човек може да види някои силуети, ако внезапно усети определени миризми. Любопитно е, че синестезията се свързва изключително с обонянието, зрението и слуха, тоест със сетивата;
- истерична невроза - нарушение на чувствителността е типично за психично болни, както и хора, страдащи от хронични умствени и емоционални разстройства, стрес, депресия и др. При истеричната невроза се наблюдава функционален тип разстройство, при което според личните представи на пациента се очертава определена линия на чувствителност, най-често тя минава по средната част на тялото. В същото време тази граница може абсолютно да не съответства на реалните зони на увреждане на нервните окончания.
Видове нарушения на чувствителността.
1. Периферен тип нарушения - нарушение на чувствителността в зоната на инервация на периферния нерв. Възниква при увреждане на периферен нерв или плексус.
2. Сегментен тип нарушения - нарушение на чувствителността в зоната на сегментна инервация. Възниква при увреждане на задния корен на гръбначния мозък или гръбначния ганглий. За проводниците на повърхностна чувствителност, сегментният тип нарушения също е характерен за лезии на задния рог на гръбначния мозък и предната комисура.
3. Разстройства на проводимия тип - нарушение на чувствителността навсякъде под нивото на увреждане на проводния път. Възниква при увреждане на задните и страничните фуникули, мозъчния ствол, таламуса, задната трета на задния крак на вътрешната капсула, субкортикалното бяло вещество на мозъка.
4. Кортикален тип нарушения - локална загуба на чувствителност (по-често под формата на моноанестезия и др.) С увреждане на зоните на проекционната зона на повърхностната и дълбока чувствителност на кората на главния мозък
5. Дисоциирани разстройства на чувствителността - загуба на някои видове чувствителност при запазване на други. Възникват, когато са засегнати задните рога на гръбначния мозък, предната сива комисура, страничните и задните връзки на гръбначния мозък, кръстосването и долните участъци на медиалния контур, страничните участъци на продълговатия мозък.
Изследване на повърхностната чувствителност.
Болкова чувствителност - оценява се реакцията на изтръпване с игла на различни части на тялото
Тактилна чувствителност - оценява се реакцията на леки докосвания (с четка или памучна вата) на различни части на тялото
Температурна чувствителност - оценява се реакцията при докосване на епруветки със студена и гореща вода до различни части на тялото
Повърхностни сензорни нарушения.
анестезия - загуба на тактилно усещане
Аналгезия - загуба на чувствителност към болка
Термична анестезия - загуба на температурна чувствителност
хипестезия - намалена тактилна чувствителност
Хиперестезия - повишена тактилна чувствителност
Хипералгезия - прекомерна чувствителност към болка
Болезнена анестезия - anesthesia dolorosa, при която намаляването на чувствителността се комбинира със спонтанни усещания за болка
Бифуркация на болката - при убождане с игла пациентът първо усеща допир, а след това болка
Полиестезия - единичен стимул се възприема като множествен
алохейрия - пациентът локализира дразненето не на мястото на неговото приложение, а в симетрични зони от противоположната страна
Дизестезия - изкривено възприемане на рецепторната принадлежност (топлината се възприема като студ, болезненото дразнене като топлина и т.н.)
Парастезия - усещане за парене, изтръпване, пълзене, стягане, които възникват спонтанно
Хиперпатия - появата на остро усещане за неприятно при прилагане на дразнене. Характеризира се с повишаване на прага на възприемане на стимули (хипестезия), липса на точна локализация на дразненето (неприятно усещане обхваща цялата област), дълъг латентен период и дълъг период на последействие (възприятието изостава от дразненето). във времето неприятното усещане продължава дълго време след прекратяване на стимула). Хиперзапояването се основава на регресията на чувствителността с прехода към нейните по-примитивни форми с елементи на перверзия на чувствителността.
Симптоми на болка в нарушение на повърхностната чувствителност
локална болка- локализиран на мястото на дразнене
Проекционна болка- възникващи в зоната на инервация на един от клоновете на нервния ствол и проектиращи се в съответната кожна зона
Излъчваща болка- възникващи в зоната на инервация на един от клоновете на нерва при дразнене от друг клон на същия нерв
Отразена болка- болка, възникваща от заболявания на вътрешните органи и локализирана в зоните на Zakharyin-Ged.
Каузалгия - пароксизмални болки с парещ характер, локализирани в областта на засегнатия нерв, утежнени от допир или вълнение. Охлаждането, намокрянето с вода намаляват страданието. Проявява се по-често при травматични увреждания на нервните стволове.
фантомни болки- болка, която се появява след ампутации поради цикатрициални промени, засягащи нервното пънче (аналогично на проекционната болка), "усещане за несъществуващ крайник".
Симптоми на напрежение в нарушение на повърхностната чувствителност (симптоми на болка, възникващи при увреждане на задните корени на гръбначния мозък, нервните стволове и плексуси)
Симптом Lasegue
В легнало положение, когато се опитвате да огънете изправения крак в тазобедрената става, има остра болка в областта на инервацията на седалищния нерв (фаза 1 на симптома на Lasègue), с последващо огъване на крака в колянната става болката спира (фаза 2 на симптома на Lasègue).
Симптом Нери
В легнало положение навеждането на главата напред води до болки в кръста.
Симптом Сикард
Рязкото дорзифлексиране на стъпалото води до болка по хода на седалищния нерв.
Симптом на Мацкевич
В легнало положение, когато кракът е огънат в колянната става, се появява болка по предната повърхност на бедрото (в зоната на инервация на бедрения нерв)
Симптом на Васерман
В легнало положение, когато изправеният крак се повдига нагоре, се появява болка по предната повърхност на бедрото (в зоната на инервация на бедрения нерв)
Дълбоко изследване на чувствителността.
Мускулно-скелетно чувство
Изследва се в легнало положение със затворени очи, извършват се пасивни движения в малки и големи стави, обектът трябва да определи в коя става се прави движението и да посочи посоката на движение
Усещане за натиск
Обектът посочва локализацията и степента на натиск върху отделните части на тялото.
Усещане за маса
Изследва се, като върху дланта на ръката си се поставят предмети с еднакъв размер и форма, но с различна маса.
Чувствителност към вибрации
За изследване на този вид дълбока чувствителност се използва камертон с честота на трептене 256 херца, който се прилага върху повърхността на тялото на обекта, разположен над костта (ръце, крака, стави и др.)
При нарушения на дълбоката чувствителност пациентът развива чувствителна атаксия - загуба на проприоцептивен контрол върху движенията, проявяваща се с нестабилна походка с нарушена координация на движенията, която рязко се увеличава, когато очите са затворени.
Изследване на сложни видове чувствителност.
Чувство за локализация- Точно разпознаване със затворени очи на точката на кожно раздразнение.
Дискриминационна чувствителност- способността за отделно възприемане на две еднакви дразнения, приложени едновременно върху кожата.
Кинестетична чувствителност- способността да се определи посоката на изместване на кожната гънка.
2D пространствено усещане- със затворени очи субектът трябва да определи фигурите, нарисувани с тъп предмет върху кожата му.
стереогноза- способността за разпознаване на обекти чрез палпация със затворени очи.
Нарушаването на сложни видове чувствителност възниква, когато са засегнати проекционните зони на кората, главно горната париетална област.
При увреждане на нервната система се отбелязват следните видове нарушения на чувствителността: хипестезия - намаляване на интензивността на усещането, т.е. намаляване на чувствителността; анестезия - пълна загуба на чувствителност. Понякога се отбелязват болки в областта на кожната анестезия - anesthesia dolorosa (главно с увреждане на задните корени). Според формата на чувствителност се разграничават аналгезия, хипалгезия и хипералгезия (загуба, намаляване и повишаване на чувствителността към болка), термична анестезия, термохипестезия (загуба или намаляване на температурната чувствителност), топанестезия (загуба на чувство за локализация) и др. , Загубата на всички видове дълбока чувствителност се нарича батианестезия, тяхното увеличаване - батиперестезия, загуба на чувство за стереогноза - астереогнозия. Намаляване или загуба на чувствителност, в зависимост от локализацията на патологичния процес, се отбелязва в различни части на тялото, които се различават по съответния характерен модел на нарушена чувствителност.
Хиперестезията е повишаване на различни видове чувствителност, придружено от намаляване на прага на съответната чувствителност. За разлика от хиперестезията, хиперпатията - повишена чувствителност (болка, температура) с промяна в качеството на усещането - е придружена от неприятен чувствен тон с продължителен ефект с висок праг на възбудимост, нарушена локализация и диференциация на усещането. Качествените нарушения на чувствителността включват: полиестезия - еднократно дразнене се възприема като множествено; алоестезия - дразнене се усеща на друго място; алохейрия - усеща се дразнене в симетрична област на другата страна: неправилно възприемане на външни стимули, например термалгия - болезнено усещане за студ или топлина; дизестезия - перверзно усещане за различни стимули (например болката се възприема като топлина, докосването като студ и т.н.); макроестезия - усещане за по-голям размер на предмет (например кибритът се възприема като клечка). Съществуват и субективни нарушения на чувствителността, които възникват независимо от видими външни стимули - парестезия (усещане за изтръпване, пълзене, топлина, студ и др.); хигропарестезия - усещане за влага, движение на капки по кожата; това включва спонтанна болка и фантомна болка след ампутация, когато усещането за болка се проектира в липсващите части на крайника.
В зависимост от локализацията на болестния процес могат да се наблюдават различни видове нарушения на чувствителността. При увреждане на периферния рецепторен апаратмогат да бъдат отбелязани нарушения по отношение на броя на рецепторите в изследваната област и техните прагови характеристики: разреждане на рецепторните точки, което клинично съответства на хипестезия, повишаване, намаляване или лабилност на прага на определена чувствителност. При увреждане на отделен периферен нерв се откриват три зони на нарушение на чувствителността: автономна - зона на пълна анестезия, смесена с явления на хипестезия и хиперпатия, и максимална с лека хипестезия. Размерите на автономната зона на загуба на чувствителност също зависят от нивото на увреждане на нервите. При частични прекъсвания в проводимостта на нерва загубата на чувствителност е частична, заемаща само част от автономната зона, понякога под формата на необичайни модели на хипоанестезия: ивици, петна и др. Има несъответствие в зоните на загуба различни видове чувствителност. Най-голямата повърхност е заета от зоната с нарушена температурна чувствителност, след това тактилна и накрая най-малко - зоната на нарушение на чувствителността към болка.
При увреждане на задните корениотбелязват се явления на дразнене - явления на болка и хиперестезия, както и явления на парестезия и загуба на чувствителност - хипо- и анестезия в съответните дерматоми - кожни зони, захранвани от всяка двойка задни корени. Тези радикуларни дерматоми имат характерно разпределение (Фигура 1). Тъй като влакната на проприоцептивната чувствителност преминават през задните корени, когато задните корени са напълно увредени, усещането за натиск, мускулно-ставно, вибрационно и др., Страда, което води до вторични двигателни нарушения, явления на атаксия и др.
Ориз. 1. Схема на сегментна кожна сетивна инервация (според Bolk).
Нарушения на чувствителността при нараняване на гръбначния мозъквинаги зависи от степента на неговото увреждане (фиг. 2). В случай на увреждане на спиноталамичния сноп, който провежда болка, температура и частично тактилна чувствителност в цервикалната и гръдната област, загубата на тези видове чувствителност обикновено се отбелязва от цялата противоположна страна под нивото на лезията и горната граница на анестезия се намира 2-3 сегмента под лезията - кондуктивен тип сетивно нарушение. Наличието на хомолатерални влакна в спиноталамичната система определя възможността за частично запазване на повърхностната чувствителност, особено на болката, дори когато тази система е изключена от съответната страна.
Ориз. 2. Ходът на чувствителните пътища на главния и гръбначния мозък (схематично): 1 - медиална бримка в моста (varolii); 2 - междинен слой (шев) в продълговатия мозък; 3 - tractus bulbothalamicus (път от nucleus gracilis и nucleus cuneatus като част от медиалния контур); 4 - nucleus gracilis и nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus; 6 - заден гръбнак; 7 - tractus spinothalamicus.
При поражението на лумбалните и сакралните части на спиноталамичния пакет най-често се отбелязва загуба на повърхностна чувствителност под лезията от същата страна. За правилното разбиране на сензорните нарушения има значение законът за ексцентричното разположение на влакната: влакната на спиноталамичния сноп, започващи от долните сегменти на гръбначния мозък, постепенно се изтласкват все повече и повече навън, докато влакната от по-високо разположените сегменти са разположени навътре. В резултат на това на най-високите нива на гръбначния мозък във външните участъци на спиноталамичния сноп има сетивни влакна от долните крайници, медиално - влакна от багажника и още по-медиално - от горните крайници. Ето защо при екстрамедуларни лезии, дори на високи нива на гръбначния мозък, първо страда чувствителността на краката, след което анестезията постепенно се повишава нагоре. При интрамедуларния процес компресията на спиноталамичния сноп отвътре е придружена от появата на анестезия от противоположната страна (хетеростезия), предимно в съседните подлежащи области на тялото, постепенно се разпространява надолу. В рамките на спиноталамичния сноп влакната за определени видове чувствителност - болка, топлина, студ - вървят отделно, влакната за чувствителност към болка са разположени вентрално спрямо останалите. Следователно, при частична лезия на спиноталамичния сноп, главно с интрамедуларни процеси, са възможни дисоциирани сетивни нарушения от проводен тип, загуба на чувствителност към болка и температура, намаляване на тактилната и запазване на дълбоката мускулна чувствителност. При поражението на задния рог се наблюдава загуба на чувствителност към болка и температура с леко намаляване на тактилната чувствителност, но със запазване на дълбоката от страната на фокуса. Локалните лезии на задния рог по дължината могат да бъдат придружени от специфични модели на нарушения на чувствителността като ръкавици, маншети и др. Когато процесът е локализиран в областта на предната бяла комисура, нарушенията на чувствителността се отбелязват от двете страни ( под формата на яке, клин и др.). Всички тези видове нарушения на чувствителността най-често се наблюдават при сирингомиелия и затова се наричат сирингомиелитични, въпреки че могат да се наблюдават и при интрамедуларни тумори, хематомиелия и др. При пълно прекъсване на проводимостта на гръбначния мозък се наблюдава двустранна анестезия за всички видове чувствителност под лезията. При половин увреждане на гръбначния мозък (травма, тумори и др.) ) има синдром на Браун-Секара (виж) - загуба на движения (парализа) и дълбоки видове чувствителност от страната на лезията и загуба на чувствителност към болка и температура по протежение на проводимия тип от противоположната страна с зони на радикуларна хиперестезия над граница на анестезия.
Основната характеристика на сетивното разстройство при нараняване на мозъчния стволе редуващ се тип нарушения, отбелязани в клиниката: комбинация от симптоми на увреждане на отделни черепни нерви от страната на фокуса с признаци на сензорно увреждане от противоположната страна на фокуса. При селективна лезия на ядрото на низходящия корен на тригеминалния нерв в областта на моста и продълговатия мозък се наблюдава характерен, така наречен луковичен тип нарушение на чувствителността към болка и температура (главно със сирингобулбия). В този случай анестезията се разпределя на концентрични ивици (скоби) около носните и устните отвори.
Патология таламусможе да причини различни нарушения на чувствителността, предимно загуба или намаляване на всички видове чувствителност на противоположната половина на тялото. В този случай различните видове чувствителност са нарушени в различна степен: като правило болката е по-малка от температурата, тактилната и особено дълбоката са най-засегнати. Често се отбелязва и астереогнозия (вторична). Основната характеристика на таламичния синдром е комбинация от явления на пролапс с явления на дразнене на чувствителността. Прагът на възбудимост е значително повишен и когато бъде преодолян, веднага възниква усещане за максимална интензивност, което съответства на закона „всичко или нищо“. В този случай усещането е придружено от неприятен, афективен тон, е слабо локализирано, най-често има тенденция да излъчва (виж Болка) към дисталните сегменти и е придружено от изразени вегетативно-висцерални реакции, т.е. съответства на явленията на хиперпатия . Съществена част от таламичния синдром са спонтанни, така наречените таламични болки, много интензивни, парещи, болезнени, като правило, продължителни, с пароксизмални усилвания. Най-често болките се засилват под въздействието на всякакви чувствителни стимули, емоции и др. Обикновено те се усещат дифузно, от цялата противоположна страна на фокуса, понякога с преобладаване в един крайник, но като правило не в лицето . Наред с болката, картината на таламичния синдром включва различни дизестезии, както и полиестезии, алоестезии с неприятен, афективен компонент.
1. Неврален тип сензорни разстройства. Възниква при увреждане на сетивни или смесени нерви (основния му ствол или сетивни клонове). Сензорните нарушения при неврити (възпалителни процеси) и невропатии - невъзпалителни лезии (компресионно-исхемични, травматични, токсични и др. - виж глава 11) не се различават съществено в локализацията на сетивните нарушения и се характеризират със следните основни характеристики :
- нарушенията на чувствителността могат да имат характер на симптоми на дразнене (болка, парестезия, хиперпатия, болезненост на нервния ствол при палпация, положителни симптоми на напрежение, болезненост на изходните точки на нервите) и (или) симптоми на пролапс (анестезия, хипестезия и др. .);
- симптомите на пролапс и дразнене са най-силно изразени в зоната на автономна инервация. По-често преобладават симптомите на дразнене. Трябва да се има предвид, че при някои болкови синдроми (например в реперкусионния стадий на каузалгия) болката може да се появи и извън зоната на инервация на засегнатия нерв;
- за болката по време на дразнене на нервите е типичен особен характер: стрелба, парене, "разкъсване", причинени или утежнени от палпация или нервно напрежение, те са придружени от изразени вегетативно-трофични разстройства. Такива болки в комбинация с други симптоми на дразнене без симптоми на пролапс определят клиничната картина на невралгия, а наличието на симптоми на пролапс (в комбинация със симптоми на дразнене или без тях) вече ни позволява да говорим за неврит (невропатия).
- патологичният процес, водещ до неврален тип сензорни нарушения, може да бъде ограничен до един или няколко нерва (моно-, мулти-, множествен неврит или невропатия - вижте подраздел 2.16).
Основните причини за невралгията са дразнене на нерва поради частичното му притискане, което най-често се дължи на тунелен синдром - притискане на засегнатия нерв в костта или фиброзния канал (тригеминална невралгия и др.), както и други локални патологични процеси (тумори, метастази, хематоми, адхезивен процес и др.).
Развитието на невропатии с предимно чувствителни разстройства се наблюдава при сътресение на нерва (невропраксия), както и при някои тунелни невропатии и рефлекторно-дистрофични синдроми (каузалгия). При други форми на горната патология на смесените нерви също се отбелязват сензорни нарушения, но те обикновено се комбинират с невронния тип двигателни нарушения или са значително по-ниски от последните по тежест.
2. Полиневритичен тип разстройства на чувствителността. Възниква в резултат на възпалителни (полиневрит) или невъзпалителни (полиневропатия) лезии предимно на дисталните части на периферните нерви. Нарушенията на чувствителността се характеризират със следните характеристики:
- локализация главно в дисталните части на крайниците според типа "ръкавици" и (или) "чорапи", симетрия, липса на ясна граница на чувствителните нарушения;
- сред чувствителните разстройства могат да се наблюдават симптоми на дразнене - болка, парестезия, хиперестезия, хиперпатия, болезненост на нервните стволове при палпация и напрежение и (или) симптоми на пролапс - хипестезия, анестезия;
- симптомите на загуба и (или) дразнене засягат, като правило, всички видове чувствителност, въпреки че тяхната тежест може да варира в зависимост от естеството на патологичния процес и стадия на заболяването;
- често се откриват специфични симптоми, които възникват в резултат на нарушения на дълбоката чувствителност: в краката - чувствителна атаксия, в ръцете - псевдоатетоза и (или) фалшива астереогноза;
- горните нарушения на чувствителността често се комбинират с вегетативно-трофични разстройства с преобладаващо дистална локализация.
Наличието и естеството на сетивните нарушения, както и тяхната тежест, се определят предимно от етиологичните фактори на полиневрит или полиневропатия. Полиневритът с чисто сензорен вариант на полиневритичния синдром е значително по-често срещан само при туберкулоза, ранен невросифилис и тиф. Полиневропатиите с преобладаващо чувствителни нарушения включват: алкохолна, диабетна, както и полиневропатия с дефицит на фолиева киселина, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, патология на хипофизата), лекарствена интоксикация (изониазид, PASK и др.), Тумори на вътрешните органи. Острата възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия на Guillain-Barré може да започне с полиневритни сензорни нарушения, въпреки че двигателните полиневритни нарушения по-нататък се развиват и преобладават.
3. Радикуларен тип нарушения на чувствителността. Този тип периферен вариант се характеризира с нарушение на всички видове чувствителност и радикуларна болка под формата на ленти, които са напречни на тялото и надлъжни на крайниците (фиг. 1.4).
Те могат да възникнат при патология на задния корен, радикуларния нерв Babinski-Najotte (част от корена от твърдата мозъчна обвивка до гръбначния ганглий), гръбначния ганглий, гръбначен мозък на Sicard(образува се в резултат на сливането на двигателните и сетивните коренчета). Етиологичните фактори на тяхното увреждане са разнообразни: инфекциозно-токсични, инфекциозно-алергични, компресионно-исхемични, травматични, токсични, дисметаболитни, наследствени (вижте подраздел 11.4).
Сред тях доминиращата честота е патологията на гръбначния мозък с невъзпалителен характер (фуникулопатия), която в местната литература традиционно се нарича ишиас. Клиничната картина на радикуларния синдром се характеризира със следните симптоми:
- радикуларни нарушения на чувствителността, радикуларна болка и парестезия в областта на съответния дерматом;
- симптоми на напрежение на корена в комбинация с реактивна болка;
- мускулно-тонични синдроми;
- локална болка в областта на излизане на коренчетата от междупрешленните отвори (точките на Вале);
- комбинация от радикуларни сензорни и радикуларни двигателни нарушения с различна тежест;
- когато гръбначният ганглий е включен в патологичния процес (херпетичен ганглионит), горните клинични симптоми, характерни за радикуларния тип нарушения на чувствителността, се допълват от херпесни изригвания.
При установяване на нозологията на радикуларния тип чувствителни разстройства трябва да се има предвид, че в повечето случаи различни вертеброгенни патологии могат да доведат до неговото развитие:
- вертеброгенна патология с предимно дегенеративно-дистрофичен характер (основните са патология на междупрешленните дискове, деформираща спондилоза, спондилартроза, осифицираща лигаментоза, синдром на тесен гръбначен канал);
- възпалителни лезии на телата на прешлените (гноен спондилит, туберкулозен, бруцелозен, гъбичен и др.);
- тумори на телата на прешлените (първични доброкачествени и злокачествени, метастатични тумори, мултиплен миелом);
- аномалии в развитието на гръбначния стълб ( спина бифида, допълнителен шиен прешлен, аномалии на краниовертебралната връзка и др.);
- спинална дисплазия (фиброзна дисплазия, болест на Scheuermann-Mau, болест на Paget, ахондроплазия, спондило-епифизарна дисплазия);
- ендокринно-метаболитна остеодистрофия (по-често с хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, захарен диабет);
– травматични лезии на гръбначния стълб (контузия на меките тъкани, изкълчване, разкъсване на връзки, фрактури на тела, арки, процеси, травматични хернии).
За разлика от радикуларните синдроми на лумбосакралната и цервикалната област, радикуларните синдроми на гръдното ниво изключително рядко са резултат от дегенеративно-дистрофични процеси в гръдния кош. Развитието на радикуларна торакалгия обикновено се свързва с възпалителни (спондилит), системни (болест на Бехтерев) и метастатични лезии. Трябва също така да се има предвид, че радикуларните болки в цервикалния и гръдния отдел могат да имат отразен характер поради патологията на органите на гръдния кош или коремната кухина.
1.10. Спинален вариант на сензорни нарушения
Спиналният вариант на нарушения на чувствителността може да се дължи на увреждане на задния рог и сетивните пътища в гръбначния мозък (съответно сегментен и проводящ тип).
1. Сегментален спинален тип. Възниква при увреждане на задния рог на гръбначния мозък и предната бяла комисура. Когато задният рог е засегнат, той се проявява като нарушения само на болкова и температурна чувствителност в зоната на съответните дерматоми, които са сходни по локализация с входящия корен (радикуларно-сегментни зони на чувствителни нарушения), като същевременно запазват дълбока и до голяма степен тактилна чувствителност - дисоциирано нарушение на повърхностната чувствителност в съответните сегменти. Парестезията не е типична. Няма двигателни смущения. Сегментният тип нарушения на чувствителността като правило има горни и долни нива (граници). Преобладават тъпи и болезнени болки в задния рог. Сегментен вариант на сензорни нарушения, дължащи се на лезии на задния рог, се наблюдава при сирингомиелия и сирингомиелитичен синдром с друга етиология (вижте подраздел 3.6). В случай на увреждане на предната бяла комисура, нарушенията на чувствителността са дисоциирани по природа, те са симетрични („пеперуда“).
2. Провеждащ гръбначен тип с увреждане на страничните и задните връзки . Причинява се от увреждане на латералния спиноталамичен път в страничните връзки, тънък сноп (Gaulle) и клиновиден сноп (Burdach) в задните връзки. При напречна лезия на гръбначния мозък типът проводник се характеризира с нарушение на дълбоката чувствителност от нивото на лезията от неговата страна, нарушение на повърхностната чувствителност два сегмента под лезията от страната, контралатерална на лезията. Среща се при спинални инсулти, наранявания и тумори на гръбначния мозък, демиелинизиращи заболявания, изолирани лезии на задните връзки (невросифилис, фуникуларна миелоза, атаксия на Фридрих, болест на Руси-Леуи, атипични форми на неврални амиотрофии с преобладаващи нарушения на дълбоката чувствителност и др. .).
3. Проводим спинален тип с увреждане на предната бяла комисура . Клинично се различава от сегментния тип чрез симетрията (от двете страни) на дисоциираните сензорни нарушения.
Сензорните нарушения са най-важният компонент на синдромите на увреждане на гръбначния мозък: синдром на Brown-Sequard, синдром на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък и др. (вижте Глава 3).
1.11. Церебрален вариант на сензорни разстройства
Може да възникне, когато сензорните ядра на черепните нерви (ядрен тип), мозъчните структури, които провеждат пътища на обща чувствителност на различни нива (продълговатия мозък, варолиев мост, среден мозък, оптичен туберкул, вътрешна капсула, лъчиста корона) и мозъчната кора са увредени, съответно, проводимите церебрални и кортикални типове. Обща характеристика на проводимите церебрални нарушения на чувствителността е, че те са локализирани от страната на тялото, противоположна на лезията (хемианестезия, понякога редуваща се).
1. Увреждане на пътищата на общата чувствителност в мозъчния ствол под таламуса. Характеризира се предимно с появата на редуващи се синдроми: от страната на лезията се открива дефект в определен черепномозъчен нерв (и), а от противоположната страна - изолирани нарушения на всички видове чувствителност според вида на проводимостта ( хемианестезия или хемихипестезия) или в комбинация с други хемиразстройства: пирамидни, малкомозъчни и др.
2. Поражението на зрителния туберкул. В същото време, проводните сензорни нарушения обикновено се включват в синдрома на "три хеми": хемианестезия, хемиатаксия, хемианопсия. Често при засягане на зрителната туберкулоза се появяват особени таламични болки в противоположната половина на тялото - хемиалгия. Те се възприемат като болезнено усещане за студ или парене, трудно се описват на пациента и са слабо локализирани.
3. Увреждане на вътрешната капсула. Сензорните нарушения възникват поради увреждане на влакната на третите сензорни неврони в задната трета на задното бедро на вътрешната капсула. Те се характеризират с хемианестезия или дълбока хемихипестезия на всички видове чувствителност от страната на тялото, контралатерална на лезията, без убедителна разлика в тежестта им в ръката и крака. Сензорните нарушения обикновено се включват в синдрома на "три хеми": хемианестезия, хемиплегия, хемианопсия.
4. Поражението на лъчистата корона. Характеризира се със сетивни нарушения, които са по-ограничени по степен и засягат предимно горен (брахиофациална локализация) или долен крайник. При обширно увреждане на лъчистата корона, сензорните нарушения могат да бъдат комбинирани с хемипареза и се характеризират, за разлика от капсулната, с неравномерно разпределение в ръката или крака, до монопареза и монохипестезия на крайника.
5. Кортикално увреждане. Кортикалните сензорни нарушения могат да бъдат причинени от увреждане на задния централен гирус и париетопостцентралните секции, както и на горния париетален лобул.
Поражението на задния централен гирус и парието-постцентралните деления може да се прояви чрез симптоми на пролапс и (или) дразнене.
Симптоми на пролапс. Локализацията на сетивните нарушения съответства на соматотопната локализация на патологичния фокус (половината на лицето, ръката, крака), като тяхната тежест е най-голяма в дисталните части на ръката или крака - псевдополиневритичен тип под формата на една "ръкавица" или "чорап". Страдат предимно дълбоки и сложни видове чувствителност. Възможни са редица специфични симптоми: аферентна пареза, аферентна (кинестетична) апраксия, орална апраксия, аферентна моторна афазия, фалшива астереогнозия.
Симптоми на дразненеобикновено се проявяват като парестезии, локализирани или разпространяващи се по половината от тялото (съответно без "марш" и с "марш" - чувствителен вариант на джаксъновата епилепсия).
Поражението на горния париетален лобул. При симптоми на пролапс се нарушава чувствителността на цялата половина на тялото без асиметрия в ръката или крака, характерна е истинската астереогнозия в едната или двете ръце и често се отбелязва аферентна пареза. Симптомите на дразнене под формата на парестезии се появяват едновременно върху цялата половина на тялото (хемипарестезии) и могат да се проявят и като адверзивни припадъци поради увреждане на задното адверзивно поле.
1.12. Функционален вариант на сензорни нарушения
Разпределението на сетивните разстройства не съответства на нито един от органичните типове и се определя от личните представи на пациента за природата на сетивните разстройства. Признаци на функционални нарушения на чувствителността:
– границите на сетивните разстройства варират от изследване на изследване;
- обикновено пациентите, представящи хемианестезия, посочват нейните граници строго по средната линия. При органична лезия на багажника това не може да бъде, тъй като границата на чувствителните разстройства в този случай винаги се измества към последното;
- ако проведете изследване на чувствителността в първоначалното състояние и след това изместете гънката на кожата на корема настрани, т.е. изкуствено направете нова средна линия, тогава пациентът и в двата случая ще се оплаче от нарушения на чувствителността по средната линия (с органична лезия границата на нарушенията ще се измести заедно с кожата);
- нарушенията на чувствителността често се разпределят според анатомичния принцип (до лакътя или аксиларната гънка и др.).
Функционален вариант на сетивни разстройства може да възникне при хора с неврози, психопатии, ендогенни психични заболявания.
НАРУШЕНИЯ НА НЕВОЛЕВИТЕ И ПРОИЗВОЛЕВИТЕ ДВИЖЕНИЯ
2.1. Видове движения
Движенията се делят на неволеви и произволни.
Неволеви движения- това са движения, които се случват независимо от желанието на човек в отговор на влиянието на различни стимули. Такива рефлексни движения са присъщи на всеки биологичен вид, формират се по време на раждането и се предават по наследство. Техният анатомо-физиологичен субстрат е рефлексна дъга или рефлексен пръстен, който се затваря на нивото на гръбначния мозък или мозъчния ствол.
Произволни движенияса движения с различна степен на сложност, разделени на три групи:
1. Елементарни съзнателно-волеви движения. Те са диференцирани двигателни действия, които са произволни и в същото време имат относително прост характер - повдигане на ръка или крак, сгъване в ставите и др. Тези движения се "стартират" на базата на еферентен импулс, образуван в първичното кортикално поле на двигателния анализатор (главно прецентралната извивка).
2. Двигателен праксис. Това са по-сложни двигателни действия, които се развиват в хода на човешкия живот въз основа на опит, умения, практика и са фиксирани от стереотип. Програмирането на такива движения (сресване, оправяне на леглото, писане и др.) се извършва в специални кортикални зони (вторични или асоциативни), а тяхното изпълнение също се осъществява чрез първичното кортикално поле на двигателния анализатор и неговия еферент връзки.
3. Автоматизирани движения - бягане, ходене, пълзене, плуване и др. - относително произволни, тъй като изпълнението им има запаметен характер и се извършва като един двигателен акт. Такива движения са предимно прерогатив на екстрапирамидната система и малкия мозък, а двигателните полета на мозъчната кора имат главно регулиращ ефект върху тях.
2.2. Централни и периферни двигателни неврони
кортикално-мускулен път
За осъществяването на произволно движение е необходимо двигателният импулс, възникнал в съответните области на кората на главния мозък, да се насочи към скелетните (набраздени) мускули. Той осигурява кортико-мускулна пътека (tractus cortico-muscularis), състоящ се от две части: първата част е представена от централния двигателен неврон; вторият е периферен двигателен неврон.
Централен двигателен неврон.Според класическите концепции телата на невроните, от които произлиза кортикално-мускулният път, се намират в предния централен гирус - първичното кортикално поле на двигателния анализатор. Дълго време се смяташе, че централният двигателен неврон започва само от телата на вътрешните големи пирамидални неврони (клетки на Бетц), разположени в петия слой на предния централен гирус, което предопредели името му - пирамидален път. Според последните данни само 27-40% от аксоните на кортикално-мускулния тракт произхождат от предния централен гирус и само 3-4% директно от клетките на Betz, около 20% от влакната на кортикално-мускулния тракт произхождат от от соматосензорната кортикална зона (постцентрален гирус). ), а останалите - от премоторната зона, парацентралните и други области на мозъка. Аксоните на тези неврони завършват на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък (кортикално-спинален тракт - tractus corticospinalis) и върху двигателните ядра на черепните нерви (кортикално-ядрен път - tractus corticonuclearis).
периферен двигателен невронобразувани от мотоневроните на предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на черепните нерви, както и техните аксони, които достигат като част от редица образувания на нервната система (предни коренчета, гръбначномозъчни нерви, плексуси, периферни или черепни нерви), действащите мускули.
2.3. Анатомия на кортикоспиналните и кортикуклеарните пътища
Кортико-спинален трактзапочва главно от горните 2/3 на предния централен гирус и парацентралния лобул; някои от аксоните произхождат от съседната премоторна област, в задния централен извивка и в горната париетална лобула (фиг. 2.1).
В кората на предната централна извивка пирамидалните неврони са локализирани според правилото на "моторния хомункулус" (схема на Пенфийлд). Това означава, че в най-горните участъци на предната централна извивка има неврони, които започват еферентните пътища за мускулите на краката: в парацентралната лобула има неврони, които осигуряват движението на мускулите на стъпалото, а в горните участъци на предната централен гирус има последователна соматопична проекция за мускулите на подбедрицата и бедрото. Освен това, невроните са последователно подредени, пораждайки еферентни нервни пътища към мускулите на тялото. Средната трета на предния централен гирус е заета от неврони, които осигуряват инервация на мускулите на ръката. Площта на соматотопичните проекционни зони в предния централен кортекс е пропорционална на сложността на движенията, извършвани от определена група мускули, като най-голямата площ е заета от соматотопната проекция на мускулите на ръката (особено тенарните мускули) .
Аксоните от горните области на предния централен гирус преминават през лъчистата корона, предните 2/3 от задната част на бедрената кост на вътрешната капсула и след това следват вентралната повърхност на мозъчния ствол. На границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък 80% от влакната на кортикално-гръбначния тракт преминават към противоположната страна, образувайки пирамидален кръст с подобни влакна от противоположната страна. (decussatio pyramidum). Кръстосаните влакна се изпращат до страничния фуникулус на гръбначния мозък, заемайки неговия постеромедиален участък под формата на страничен кортикално-гръбначен тракт (tractus corticospinalis lateralis). Този път осигурява произволни движения както на мускулите на тялото, така и на крайниците. Около 20% от влакната остават некръстосани, образувайки предния кортикоспинален тракт (tractus corticospinalis anterior). Този път осигурява произволни движения главно в мускулите на тялото и шията. Влакната на латералния кортикално-гръбначен тракт са разположени в гръбначния мозък в съответствие със закона на Auerbach-Flatau и в същото време преминават сегментно към моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък.
Кортико-ядрен пътзапочва главно от долната трета на предния централен гирус и съседната премоторна област. Тук се определя и ясна соматопична проекция на мускулите, инервирани от черепните нерви, а в най-долната част на прецентралната извивка има неврони за мускулите на фаринкса, ларинкса, мекото небце, езика, дъвкателните и мимическите мускули. Аксоните на кортиконуклеарния път преминават през лъчистия венец, генуа на вътрешната капсула и мозъчния ствол. Тук неговите влакна извършват частична супрануклеарна пресечка, завършваща върху двигателните ядра на черепните нерви от собствената и срещуположната страна. Изключение прави част от кортикално-ядрения път, завършващ в ядрото XII и долната част на ядрото VII на нерва - тези влакна правят пълна супрануклеарна декусия и следователно завършват на съответните двигателни ядра (XII, долната половина на VII ) само от противоположната страна.
2.4. Плегия и пареза
Плегия или парализа- пълна загуба на произволни движения в определена мускулна група.
пареза- частична загуба на произволни движения в определена мускулна група, характеризираща се с намаляване на силата и обема на активните движения в засегнатите мускули.
В зависимост от разпространението се разграничават следните варианти на парализа и пареза:
- моноплегия или монопареза, - плегия или пареза се определя само в мускулите на едната ръка или крак;
- хемиплегия или хемипареза - плегия или пареза улавя мускулите както на ръцете, така и на краката от едната или противоположната (редуваща се хемиплегия или хемипареза) страни на тялото;
- параплегия или парапареза - плегия или пареза се определят само в мускулите на двете ръце или крака (съответно горна или долна параплегия или парапареза);
- триплегия или трипареза, - плегия или пареза улавя три крайника;
- тетраплегия или тетрапареза, - плегия или пареза улавят двете ръце и крака.
2.5. Общи клинични характеристики на двигателните разстройства
Плегия (пареза) може да бъде открита по време на клиничен преглед въз основа на следните признаци:
1) намаляване на обема на активните движения и (или) мускулната сила;
2) промяна в мускулния тонус;
3) атрофия или хипотрофия на паретични мускули;
4) фасцикулации и фибрилации на засегнатите мускули;
5) увеличаване или намаляване (до липсата) на физиологични рефлекси, затваряне на паретичните мускули;
6) наличието на патологични рефлекси;
7) наличието на защитни рефлекси и патологична синкинезия. В зависимост от вида на плегия или пареза - периферна или централна - различните симптоми, изброени по-горе, формират клиничното ядро на периферна или централна парализа.
2.6. Методика за изследване на силата на мускулите от различни мускулни групи
Мускулната сила се изследва успоредно с активните движения, тъй като обемът им не намалява при лека пареза. Силата на мускулите на ръцете се определя с динамометър. При изследване на силата на други мускули ръчният метод се използва в две модификации.
При първата модификация лекарят се намесва в активното движение, определя и сравнява съпротивителната сила в съответните мускули отляво и отдясно. Така например, лекарят предлага на пациента да огъне ръката в лакътната става отляво и активно предотвратява това огъване. След това се определя и силата на двуглавия мускул на рамото на дясната ръка и се сравнява силата на активното движение отляво и отдясно.
По-често се използва друга модификация: от пациента се иска да извърши активно движение без съпротива. След това пациентът държи ръката или крака в това положение с максимална сила, а лекарят се опитва да се движи в обратна посока. В същото време той оценява и сравнява отляво и отдясно степента на усилие, което е необходимо за това. Например, силата на двуглавия мускул на рамото се определя, като се опитате да изправите ръката, която вече е огъната в лакътната става, първо отляво, след това отдясно. (видео 1, "Тестове за откриване на латентна пареза")
2.7. Мускулни функции и тяхната инервация
Мускулните функции и тяхната инервация са представени по-долу (Таблица 2.1).
Таблица 2.1
Функция и инервация на мускулите
| Трафик | Мускул | нерви | Сегменти на гръбначния мозък | |
| Шия | ||||
| Наклон на главата напред | мм. sternocleidomastoideus | Nn. аксесоар, | CI–CIII, ядро | |
| M. rectus capitis anterior и др. | Nn. cervicales | н. аксесоари | ||
| Наклон на главата назад | мм. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor | Nn. cervicales | CI-CIV | |
| Завъртане на главата настрани | M. sternocleidomastoideus срещуположната страна | N. accessorius | CI–CIII, ядро n. аксесоари | |
| ръка | ||||
| Повдигане на ръката до хоризонтално ниво | M. deltoideus | N. axillaris | CV | |
| Повдигане на раменете (свива рамене) | M. trapezius M. levator scapulae | N. аксесоари N. dorsalis scapulae | Ядро n. accessorii CV | |
| CV | ||||
| Повдигнете ръката си над хоризонталата | M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior | N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus | CV–C VI; Ядро n. аксесоари | |
| Външна ротация на рамото | M. infraspinatus и supraspinatus M. teres minor | N. suprascapularis | CIV–CV | |
| Вътрешна ротация на рамото | M. subscapularis M. teres major | N. subscapularis | CV-CVI | |
| Флексия в лакътя: | ||||
| а) в супинационно положение | а) M. biceps brachii M. brachialis | а) N. musculocutaneus | а) CV | |
| б) в положение на пронация | 6) М. brachioradialis | 6) N. radialis | б) CV–CVI | |
| Екстензия в лакътя | М. triceps brachii | N. radialis | СVII | |
| Пронация на предмишницата | M. pronator teres M. pronator quadratus | N. medianus | СVII–СVIII | |
| Супинация на предмишницата | М. супинатор | N. radialis | СV–СVI | |
| Флексия на ръката | М. flexor carpi radialis | N. medianus | СVII | |
| М. flexor carpi ulnaris | N. ulnaris | СVIII | ||
| M. palmaris longus | N. medianus | СVII–СVIII | ||
| Удължаване на китката | мм. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris | N. radialis | СVII | |
| Флексия на пръстите | мм. lumbricales | N. ulnaris | СVII-СVIII | |
| мм. флексори на пръстите | N. medianus | |||
| Удължаване на пръстите | мм. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi | N. radialis | СVII–СVIII | |
| Движение на палеца | ||||
| водя | M. abductor pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII | |
| N. medianus | ||||
| Кастинг | M. adductor pollicis | N. ulnaris | СVIII | |
| Флексия, противопоставяне | Mm.flexores pollicis longus, brevis | N. medianus | СVII-СVIII | |
| M. oppomens pollicis | N. ulnaris | |||
| Разширение | M. extensores pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII-СVIII | |
| торс | ||||
| Навеждане на торса напред | мм. прав коремен мускул | Nn. thoracici | ThVII–thXII | |
| M. obliqus internus abdominis | 7–12 | |||
| Удължение на багажника | мм. longissimus thoracis | Рами Дорсалес | ThI–thXII | |
| мм. spinalis thoracis | N. thoracici | |||
| Наклон на тялото настрани | М. quadratatus lumbo-rum | Nn. spin lumbales | ThXII–LIII | |
| Движение на диафрагмата | Диафрагма | Н. phrenicus | IV | |
| Крак | ||||
| Флексия в тазобедрената става | М. илиопсоас | N. femoralis | LII–LIV | |
| М. pectineus | ||||
| Флексия в тазобедрената става | М. глутеус максимус | N. gluteus inferior | LV–SI | |
| Хип абдукция | M. gluteus medius M. gluteus minimus | N. gluteus superior | LIV–LV | |
| Хип аддукция | M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis | N. obturatorius | LII–LIII | |
| Флексия в колянната става | М. бицепс femons | N. ischiadicus | LV–SI | |
| М. semitendinosus | N. tibialis | SI-SII | ||
| М. полумембранозус | N. tibialis | |||
| M. popliteus | N. tibialis | |||
| М. gastrocnemius | N. tibialis | |||
| Трафик | Мускул | нерви | Сегменти на гръбначния мозък | |
| Флексия в колянната става | М. quadratus femoris | N. femoralis | LII–LIV | |
| Плантарна флексия на стъпалото | М. gastrocnemius | N. tibialis | SI-SII | |
| M. soleus M. tibialis posterior | ||||
| Екстензия (дорзална флексия) в глезенната става | M. tibialis anterior | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| М. extensor hallucis longus | ||||
| M. extensor digitorum longus | ||||
| Флексия на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави | мм. flexores digitorum longus и brevis | N. tibialis | SI-SII | |
| мм. flexores hallucis longus, brevis | ||||
| Разгъване на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави | мм. extensores digitorum longus и brevis | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| мм. extensores hallucis longus, brevis | ||||
2.8. Обща симптоматика на периферна парализа (пареза)
Периферна парализа или парезае нарушение на произволните движения, което възниква при увреждане на периферен двигателен неврон - самите двигателни неврони или техните аксони. Периферната парализа се характеризира със следните характеристики:
1) хипотрофия (атрофия) на паретични мускули;
2) намаляване на мускулния тонус в паретичните мускули - мускулна хипотония (атония);
3) загуба или намаляване (арефлексия или хипорефлексия) на физиологичните миотатични и повърхностни рефлекси, които се затварят през засегнатата част на периферния моторен неврон;
4) реакция на дегенерация в паретични мускули;
5) фасцикулации или фибрилации в паретични мускули.
2.9. Мускулна хипотония при периферна парализа (пареза)
Под мускулен тонус(фиг. 2.2) разбират напрежението, в което са мускулите извън активното движение.
Поддържането и преразпределението на мускулния тонус се осигурява от γ-примката. Първата връзка на γ-контура е γ-мотоневроните на предните рога на гръбначния мозък. От γ-мотоневроните преминават тънки γ-влакна към интрафузални мускулни влакна, които са част от мускулните вретена - мускулни проприорецептори. Вретената се считат за рецептори за напрежение, отговорни за поддържането на постоянна дължина на мускула. Импулсите, провеждани от γ-влакна, предизвикват свиване на интрафузалните мускулни влакна в областите на двата полюса на вретеното, което води до напрежение в екваториалната му част. Тази промяна незабавно се регистрира от анулоспиралните окончания, сплитащи ядрените торбички във вретеното (всяко вретено има две влакна с ядрена торбичка и четири с ядрена верига). Потенциалът им на действие повишава тонуса на работещия мускул.
Нервният импулс, произтичащ от дразнене на анулоспиралните рецептори, преминава от рецепторите на вретеното по протежение на периферния и централен процес на гръбначната ганглийна клетка и навлиза в гръбначния мозък през задния корен. В резултат на това импулсът се връща предимно в същия сегмент, от който е започнал дадения γ-контур. Тук импулсът "превключва" към α-големите и α-малките двигателни неврони на предния рог, както и към клетките на Renshaw. α-Големите моторни неврони осигуряват импулси, които причиняват бързо (фазично) свиване и поддържат мускулния трофизъм. α-Малките моторни неврони предават възбуждане към бавно съкращаващи се тонични двигателни единици. α-големият двигателен неврон дава съпътстващо действие на клетката на Renshaw и тази клетка от своя страна се свързва отново с моторния неврон на предния рог, упражнявайки инхибиторен ефект върху него. По този начин основните функции на клетките на Реншоу са функцията на повтарящо се инхибиране на α-големия моторен неврон, когато той е твърде силно възбуден и функцията на реципрочна инервация поради факта, че импулсът от клетката на Реншоу достига до α-моторните неврони на един сегмент от двете страни. В резултат на това, по протежение на аксоните на α-големите и α-малките двигателни неврони, импулсът достига екстрафузалните мускулни влакна, причинявайки тяхното фазово или тонично свиване.
аналгезия -загуба на чувствителност към болка.
Термична анестезия- загуба на температурна чувствителност.
анестезия- загуба на тактилна чувствителност (в правилния смисъл на думата). Своеобразен комплекс от симптоми е болезнена анестезия (anaesthesia dolorosa),при което намаляването на чувствителността, определено по време на изследването, се комбинира със спонтанно възникващи усещания за болка.
Хиперестезия -повишена чувствителност, често проявяваща се като прекомерна чувствителност към болка (хипералгезия).Най-малкото докосване причинява усещане за болка. Хиперестезията, подобно на анестезията, може да се разпространи в половината от тялото или в отделни части от него. При полиестезияединичното дразнене се възприема като множествено.
алохейрия- нарушение, при което пациентът локализира дразненето не на мястото, където се прилага, а на противоположната половина на тялото, обикновено в симетрична област.
Дизестезия- изкривено възприемане на „рецепторната принадлежност“ на стимула: топлината се възприема като студена, инжекцията като докосване на горещо и т.н.
Парестезия- усещания за парене, мравучкане, стягане, пълзене и др., възникващи спонтанно, без видими външни влияния.
Хиперпатияхарактеризиращ се с появата на остро усещане за "неприятно" при прилагане на дразнене. Прагът на възприятие при хиперпатия обикновено е понижен, няма чувство за точна локализация на експозицията, възприятието изостава във времето от момента на прилагане на дразненето (дълъг латентен период), бързо се генерализира и се усеща дълго време след прекратяване на експозиция (дълго последействие).
Болкови симптомизаемат важно място сред разстройствата на чувствителността.
болка- това е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с реално или предполагаемо увреждане на тъканите, и същевременно реакция на организма, мобилизираща различни функционални системи за защита от патогенен фактор. Правете разлика между остра и хронична болка. Острата болка показва проблеми поради нараняване, възпаление; купира се с аналгетици и прогнозата му зависи от етиологичния
фактор а. Хроничната болка продължава повече от 3-6 месеца, губи положителните си защитни свойства, превръщайки се в самостоятелно заболяване. Патогенезата на хроничната болка е свързана само със соматогенен патологичен процес, но и с функционални промени в нервната система, както и с психологическите реакции на човек към заболяването. По произход се разграничават ноцицептивна, неврогенна (невропатична) и психогенна болка.
ноцицептивна болкапоради увреждане на опорно-двигателния апарат или вътрешните органи и е пряко свързано с дразнене на рецепторите.
локална болкавъзникват в областта на прилагане на дразнене на болката.
Отразена (рефлекторна) болкавъзникват при заболявания на вътрешните органи. Те се локализират в определени участъци от кожата, наречени зони на Захарьин-Гед. За някои вътрешни органи има кожни участъци с най-често отразяване на болката. И така, сърцето е свързано главно със сегменти и C 3 -C 4 и Th 1 - Th 6, стомаха - с Th 6 - Th 9, черния дроб и жлъчния мехур - с Th 1 - Th 10 и т.н.; в местата на локализиране на отразената болка също често се наблюдава хиперестезия.
невропатична болкавъзниква, когато периферната или централната нервна система е увредена, а именно онези отдели, които участват в провеждането, възприемането или модулирането на болката (периферни нерви, плексуси, задни корени, таламус, задна централна извивка, автономна нервна система).
Проекционна болканаблюдавани, когато нервният ствол е раздразнен и, така да се каже, се проектират в кожната зона, инервирана от този нерв.
Излъчваща болкавъзникват в зоната на инервация на един от клоновете на нерва (например тригеминалния), когато се прилага дразнене в зоната на инервация на друг клон на същия нерв.
Каузалгия- пароксизмални болки с парещ характер, утежнени от докосване, дъх на вятър, възбуда и локализирани в областта на засегнатия нерв. Охлаждането и намокрянето намаляват страданието. Характерен е симптомът на "мокър парцал" на Пирогов: пациентите прилагат влажен парцал върху болезнената област. Каузалгията често се проявява с травматично увреждане на средния или тибиалния нерв в зоната на тяхната инервация.
фантомни болкинаблюдавани при пациенти след ампутация на крайници. Пациентът сякаш постоянно се чувства несъществуващ
крайник, неговото положение, тежест, дискомфорт в него - болка, парене, сърбеж и др. Фантомните усещания обикновено се причиняват от цикатричен процес, включващ нервното пънче и поддържащо дразнене на нервните влакна и съответно патологичен фокус на възбуждане в проекционна зона на кората. Психогенна болка (психалгия)болка при липса на заболяване или причина, която би могла да причини болка. Психогенната болка се характеризира с постоянен, хроничен ход и промени в настроението (тревожност, депресия, хипохондрия и др.) Диагнозата на психогенната болка е трудна, но изобилието от странни или неспецифични оплаквания при липса на обективни фокални промени е тревожно в своето отношение.
Видове сензорни нарушения и синдроми на лезииПълната загуба на всички видове чувствителност се нарича пълна или тотална, анестезия,отказ - хипестезиянараства - хиперестезия.Анестезията на половината тяло се нарича хемианестезия,един крайник - като моноанестезия.Възможна е загуба на определени видове чувствителност.
Разграничават се следните видове нарушения на чувствителността:
периферен (нарушение на чувствителността в зоната на инервация на периферния нерв), възниква, когато:
периферен нерв;
плексус;
сегментен, радикуларно-сегментен (нарушение на чувствителността в зоната на сегментна инервация), възниква, когато:
спинален ганглий;
гръбначен стълб;
заден рог;
Предна комисура;
проводим (нарушение на чувствителността под нивото на лезията на пътя), възниква, когато:
Задни и странични връзки на гръбначния мозък;
мозъчен ствол;
таламус (таламичен тип);
Задната трета на крака на вътрешната капсула;
Бяло подкорково вещество;
кортикален тип (нарушението на чувствителността се определя от поражението на определена област от проекционната чувствителна зона на кората на мозъчните полукълба) [фиг. 2.5].
Периферен тип разстройство на дълбока и повърхностна чувствителностпротича с увреждане на периферния нерв и плексуса.
При поражение периферен нервен стволвсички видове чувствителност са нарушени. Зоната на нарушения на чувствителността в случай на увреждане на периферните нерви съответства на територията на инервация на този нерв (фиг. 2.6).
С полиневритичен синдром(множество, често симетрични лезии на нервните стволове на крайниците) или мононевропатии
Ориз. 2.6 а.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) (диаграма). Предна повърхност:
I - офталмичен нерв (I клон на тригеминалния нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 3 - мандибуларен нерв (III клон на тригеминалния нерв); 4 - напречен нерв на шията;
5 - супраклавикуларни нерви (латерални, междинни, медиални);
6 - аксиларен нерв; 7 - медиален кожен нерв на рамото; 8 - заден кожен нерв на рамото; 8а - интеркостално-брахиален нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата;
II - радиален нерв; 12 - среден нерв; 13 - улнарен нерв; 14 - страничен кожен нерв на бедрото; 15 - преден клон на обтураторния нерв; 16 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 17 - общ перонеален нерв; 18 - сафенозен нерв (клон на бедрения нерв); 19 - повърхностен перонеален нерв; 20 - дълбок перонеален нерв; 21 - феморално-генитален нерв; 22 - илио-ингвинален нерв; 23 - преден кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв; 24 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 25 - странични кожни клонове на междуребрените нерви
могат да се отбележат: 1) сензорни нарушения и анестезия в зоната на инервация според типа "чорап и ръкавици", парестезия, болка по протежение на нервните стволове, симптоми на напрежение; 2) двигателни нарушения (атония, атрофия на мускулите предимно на дисталните крайници, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, кожни рефлекси); 3) вегетативни нарушения (нарушения в трофиката на кожата и ноктите, прекомерно изпотяване, настинка и подуване на ръцете и краката).
За невралгичен синдромхарактеризира се със спонтанна болка, утежнена от движение, болезненост в изходните точки на корените, симптоми на нервно напрежение, болезненост по протежение на нервните стволове, хипестезия в зоната на инервация на нерва.
Ориз. 2.6 б.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) [схема]. Задна повърхност: 1 - голям тилен нерв; 2 - малък тилен нерв; 3 - голям ушен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - субокципитален нерв; 6 - странични супраклавикуларни нерви; 7 - медиални кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 8 - странични кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 9 - аксиларен нерв; 9а - интеркостално-брахиален нерв; 10 - медиален кожен нерв на рамото; 11 - заден кожен нерв на рамото; 12 - медиален кожен нерв на предмишницата; 13 - заден кожен нерв на предмишницата; 14 - страничен кожен нерв на предмишницата; 15 - радиален нерв; 16 - среден нерв; 17 - улнарен нерв; 18 - страничен кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв;
19 - страничен кожен нерв на бедрото;
20 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 21 - обтураторен нерв;
22 - заден кожен нерв на бедрото;
23 - общ перонеален нерв;
24 - повърхностен перонеален нерв;
25 - сафенозен нерв; 26 - сурален нерв; 27 - страничен плантарен нерв; 28 - медиален плантарен нерв; 29 - тибиален нерв
При поражение плексусима остра локална болка в точките на плексуса и нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на нервите, излизащи от този плексус.
Сегментен типзагуба на дълбока чувствителностотбелязва се с увреждане на задния корен и спиналния ганглий и сегментен тип загуба на повърхностна чувствителност- с увреждане на задния корен, междупрешленния ганглий, задния рог и предната сива комисура на гръбначния мозък (фиг. 2.6).
Ганглионитсе развива с участие в патологичния процес гръбначен възел:
Херпесни изригвания в областта на сегмента (херпес зостер);
Спонтанна болка;
Болка, усилваща се при движение;
Анталгична поза;
Менинго-радикуларни симптоми (Нери, Дежерина);
Напрежение на дългите мускули на гърба;
Хиперестезия в зоната на сегментна инервация, която след това се заменя с анестезия, нарушение на дълбоката чувствителност от сегментен тип.
Рядко се среща изолирана лезия на междупрешленния ганглий, често комбинирана с лезия на задния корен.
При поражение задните корени на гръбначния мозък развиват ишиас,за разлика от поражението на ганглия с него:
Наблюдават се всички горепосочени симптоми, с изключение на херпесни изригвания;
Симптомите на увреждане на задните корени са придружени от симптоми на увреждане на предните корени (периферна мускулна пареза в зоната на сегментна инервация).
Нивото на сегментна инервация може да се определи, като се използват следните насоки: нивото на подмишницата - втори торакален сегмент - Th 2, нивото на зърната - Th 5, нивото на пъпа - Th 10, нивото на ингвиналния гънка - Th 12 . Долните крайници се инервират от лумбалните и горните сакрални сегменти. Важно е да запомните, че сегментите на гръбначния мозък и прешлените не съответстват един на друг. Например лумбалните сегменти са разположени на нивото на трите долни гръдни прешлена, така че нивото на сегментно увреждане на гръбначния мозък не трябва да се бърка с нивото на увреждане на гръбначния стълб.
Ориз. 2.7.Сегментна инервация на кожата на тялото и крайниците
Зоните на сегментна инервация на тялото са разположени напречно, а на крайниците - надлъжно. На лицето и в перинеума сегментните инервационни зони имат формата на концентрични кръгове (фиг. 2.7).
С увреждане на задните корени (радикуларен синдром, ишиас)наблюдаваното:
Тежка спонтанна болка около природата, утежнена от движение;
Болезненост в изходните точки на корените;
Симптоми на радикуларно напрежение;
Сегментни нарушения на чувствителността в зоната на инервация на корените;
Парестезия.
Увреждане на задния рог на гръбначния мозък- сегментно-дисоциирано нарушение на чувствителността: загуба на повърхностна чувствителност в съответната сегментна зона от едноименната страна, като същевременно се поддържа дълбока чувствителност, тъй като пътищата на дълбока чувствителност не отиват в задния рог: C 1 -C 4 - половината каска, C 5 -Th 12 - полу яке, Th 2 -Th 12 - половин колан, L 1 -S 5 - полу клин.
С двустранни лезии на задните рога,а също и кога увреждане на предната сива комисура,където пътищата на повърхностната чувствителност се пресичат, от двете страни се открива сегментен тип нарушение на повърхностната чувствителност: C 1 -C 4 - каска, C 5 -Th 12 - яке, Th 2 -Th 12 - колан, L 1 -S 5 - клинове.
Дълбока чувствителност тип проводящо отпаданенаблюдава се започвайки от централния процес на първия неврон, който образува задните фуникули, и повърхностна чувствителност - в случай на увреждане, започвайки от аксона на втория неврон, който образува страничния спиноталамичен път в страничните струни на гръбначния мозък.
При поражениебяло вещество на гръбначния мозък задни въжетаима нарушения на дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане, вибрационно, частично тактилно
чувствителност) според проводимия тип от страната на фокуса, чак под нивото на неговата локализация. В същото време се развива така наречената задна колонна или чувствителна атаксия - нарушение на координацията на движенията, свързано със загубата на проприоцептивен контрол върху движенията. Походката при такива пациенти е нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Тези явления са особено засилени, когато очите са затворени, тъй като контролът на органа на зрението позволява да се компенсира липсата на информация за извършваните движения - „пациентът не ходи с краката си, а с очите си. " Наблюдава се и един вид "тъпкаща походка": пациентът стъпва на земята със сила, сякаш "отпечатва" стъпка, тъй като усещането за позицията на крайниците в пространството се губи. При по-леки нарушения на мускулно-ставното усещане пациентът не може да разпознае само естеството на пасивните движения на пръстите.
С увреждане на гръбначния мозък в областта на страничния фуникулусима нарушение на повърхностната чувствителност (болка и температура) според вида на проводимостта от противоположната страна на фокуса, под мястото на лезията. Горната граница на сетивното нарушение се определя 2-3 сегмента под мястото на лезията в гръдната област, тъй като страничният спиноталамичен път пресича 2-3 сегмента над съответните сетивни клетки в задния рог. При частично увреждане на страничния спиноталамичен път трябва да се помни, че влакната от долните части на тялото са разположени по-странично в него.
Ако целият ствол на страничния спиноталамичен тракт е повреден на нивото на който и да е сегмент на гръбначния мозък, например на нивото на Th 8, всички проводници, които идват тук от задния рог на противоположната страна, включително Th 10 сегмент (влакната от Th 8 сегмента на задния рог се присъединяват към латералния спиноталамичен път на противоположната страна само на нивото на сегментите Th 5 и Th 6). Следователно има загуба на повърхностна чувствителност на противоположната половина на тялото изцяло под нивото на Th 10-11, т.е. контралатерална и 2-3 сегмента под нивото на лезията.
При половина нараняване на гръбначния мозъксе развива синдром на Brownsequard,характеризира се със загуба на дълбока чувствителност, централна пареза от страната на фокуса и нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна, сегментни нарушения на нивото на засегнатия сегмент.
С напречно увреждане на гръбначния мозъкима двустранна лезия на всички видове чувствителност според вида на проводимостта.
Синдром на екстрамедуларна лезия.Първоначално съседната половина на гръбначния мозък се компресира отвън, след това се засяга целият диаметър; зоната на нарушение на повърхностната чувствителност започва с дисталните части на долния крайник и с по-нататъшния растеж на тумора се разпространява нагоре (възходящ тип сензорно увреждане).В него се разграничават три етапа: 1 - радикуларен, 2 - стадий на синдрома на Brown-Sequard, 3 - пълна напречна лезия на гръбначния мозък.
Синдром на интрамедуларна лезия.Първо се засягат медиално разположените проводници, идващи от надлежащите сегменти, след това латерално разположени, идващи от подлежащите сегменти. Следователно, сегментарни нарушения - дисоциирана анестезия, периферна парализа главно в проксималните участъци и проводни нарушения на температурната и болкова чувствителност се разпространяват от нивото на лезията отгоре надолу. (низходящ тип сензорно разстройство,симптом на "маслено петно"). Поражението на пирамидалния път е по-слабо изразено, отколкото при екстрамедуларния процес. Няма стадий на радикуларни феномени и синдром на Brown-Sequard.
При пълна лезия на страничния спиноталамичен път и в двата случая има контралатерална загуба на чувствителност 2-3 сегмента под нивото на лезията. Например, при екстрамедуларна лезия на ниво Th 8 вляво, нарушението на повърхностната чувствителност на противоположната половина на тялото ще се разпространи отдолу до ниво Th 10-11, а при интрамедуларен процес на ниво Th 8 , то ще се разпространи върху противоположната половина на тялото от нивото Th 10-11 надолу (симптом на "мазно петно").
В случай на повреда на проводниците на чувствителност на ниво мозъчен ствол,по-специално медиална бримка,има загуба на повърхностна и дълбока чувствителност на противоположната половина на тялото (хемианестезия и чувствителна хемиатаксия). При частична лезия на медиалния контур се появяват дисоциирани проводни нарушения на дълбока чувствителност от противоположната страна. С едновременно участие в патологичния процес черепномозъчни нервимогат да се наблюдават редуващи се синдроми.
При поражение таламуснарушение на всички видове чувствителност се открива от страната, противоположна на фокуса, а хемианестезия и чувствителна хемиатаксия се комбинират с хиперпатия, трофични разстройства, зрително увреждане (хомонимна хемианопсия).
таламичен синдромхарактеризиращ се с хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, хомонимна хемианопия, таламична болка (хемиалгия) от противоположната страна. Наблюдава се таламична ръка (ръката е изпъната, основните фаланги на пръстите са огънати, хореоатетоидни движения в ръката), вегетативно-трофични нарушения от противоположната страна на фокуса (синдром на Арлекин), бурен смях и плач.
В случай на поражение задна 1/3 задна крака на вътрешната капсулавъзниква хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, от противоположната страна на фокуса - и хомонимна хемианопсия; в поражение цялото задно бедро- хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия (не се открива чувствителна хемиатаксия от парализираната страна); в поражение преден крак- хемиатаксия от противоположната страна (счупване на кортикално-мостовия път, свързващ кората на мозъчните полукълба с малкия мозък).
При поражение мозъчна кора в областта на задния централен извивка и горния париетален лобул има загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна. Тъй като частичните лезии на задната централна извивка са по-чести, кортикалните сензорни нарушения имат формата на моноанестезия - загуба на чувствителност само на ръката или крака. Кортикалните нарушения на чувствителността са по-изразени в дисталните части. Дразнене на областта на задния централен гирус може да породи т.нар сензорни джаксънови припадъци- пароксизмално усещане за парене, изтръпване, изтръпване в съответните части на противоположната половина на тялото.
При поражение дясна горна париетална област възникват комплексни сензорни нарушения: астереогноза, нарушение на схемата на тялото,когато пациентът има погрешна представа за пропорциите на тялото си, позицията на крайниците. Пациентът може да почувства, че има "допълнителни" крайници (псевдополимелия)или, обратно, един от крайниците липсва (псевдо-амелия).Други симптоми на увреждане на горната париетална област са автопагнозия- невъзможност за разпознаване на части от собственото тяло, "дезориентация" в собственото тяло, анозогнозия -„Непризнаване“ на собствения дефект, заболяване (например пациентът отрича, че има парализа).
Подобна информация.