Недостатъчен растеж на r вълната във v1 v3. Най-честите и най-важни ЕКГ синдроми

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема...

R вълна(основната ЕКГ вълна) се дължи на възбуждане на вентрикулите на сърцето (за повече подробности вижте "Възбуждане в миокарда"). Амплитудата на R вълната в стандартни и подобрени отвеждания зависи от местоположението на електрическата ос на сърцето (e.o.s.). При нормално разположение на е.о.с. R II > R I > R III.

• R вълната може да отсъства в усиленото отвеждане aVR;
• С вертикално разположение на е.о.с. R вълна може да липсва в отвеждащия aVL (на ЕКГ вдясно);
• Обикновено амплитудата на R вълната в отвеждане aVF е по-голяма, отколкото в стандартно отвеждане III;
• В гръдните отвеждания V1-V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Обикновено r вълната може да липсва в отвеждане V1;
• При млади хора вълната R може да липсва в отвеждания V1, V2 (при деца: V1, V2, V3). Въпреки това, такава ЕКГ често е признак на миокарден инфаркт на предната интервентрикуларна преграда на сърцето.

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема...

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

При нормално разположение на е.о.с. R II > R I > R III.

• R вълната може да отсъства в усиленото отвеждане aVR;
• С вертикално разположение на е.о.с. R вълна може да липсва в отвеждащия aVL (на ЕКГ вдясно);
• Обикновено амплитудата на R вълната в отвеждане aVF е по-голяма, отколкото в стандартно отвеждане III;
• В гръдните отвеждания V1-V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Обикновено r вълната може да липсва в отвеждане V1;
• При млади хора вълната R може да липсва в отвеждания V1, V2 (при деца: V1, V2, V3). Въпреки това, такава ЕКГ често е признак на миокарден инфаркт на предната интервентрикуларна преграда на сърцето.

3. Q, R, S, T, U вълни

Q вълната не е по-широка от 0,03 s; в олово III е до 1/3-1/4 R, в гръдните води - до 1/2 R. R вълната е най-голямата, променлива по размер (5-25 mm), нейната амплитуда зависи от посоката на електрическата ос на сърцето. При здрави хора може да се получи разцепване, нарязване на R вълната в един или два отвеждания. Допълнителните положителни или отрицателни зъби се обозначават с R’, R” (r’, r”) или S’, S” (s’, s”). В този случай зъбите с по-голям размер (R и S повече от 5 mm, Q повече от 3 mm) са посочени с главни букви, а по-малките - с малки букви. Разделяне, прорези на високи R вълни (особено на върха) показват нарушение на интравентрикуларната проводимост. Разделянето, прорезите на R вълните с ниска амплитуда не се считат за патологични промени. Наблюдаваната непълна блокада на десния клон на Giss (разцепване на R III, RV1, RV2) като правило не е придружена от разширяване на QRS комплекса.

Ако сумата от амплитудите на R вълните в I, II, III отвеждания е по-малка от 15 mm, това е ЕКГ с ниско напрежение, наблюдава се при затлъстяване, миокардит, перикардит, нефрит. S вълната е отрицателна, нестабилна, стойността й зависи от посоката на електрическата ос на сърцето, ширината е до 0,03-0,04 s. Разделянето, нарязването на вълната S се оценява по същия начин като вълната R. Вълната T има височина 0,5-6 mm (от 1/3-1/4 в стандартните отвеждания до 1/2 R в гърдите) , винаги е положителен в I, II, AVF отвеждания. В III, AVD отвежданията, Т вълната може да бъде положителна, изгладена, двуфазна, отрицателна, в AVR отвежданията е отрицателна. В гръдните отвеждания, поради особеностите на позицията на сърцето, T вълната V1-V2 е положителна, а TV1 може да бъде отрицателна. Както намалената, така и увеличената Т вълна се разглеждат като признак на патология (възпаление, склероза, дистрофия, електролитни нарушения и др.). В допълнение, посоката на вълната Т е от голямо диагностично значение.U вълната е нестабилна, опъната, плоска, рязко се увеличава с хипокалиемия, след инжектиране на адреналин, лечение с хинидин и тиреотоксикоза. Отрицателна U вълна се наблюдава при хиперкалиемия, коронарна недостатъчност, камерно претоварване. Продължителността ("ширината") на интервалите и зъбите се измерва в стотни от секундата и се сравнява с нормата; интервали P-Q, QRS, Q-T, R-R, като правило, се измерват във второто отвеждане (зъбите са най-ясни в това отвеждане), продължителността на QRS в случай на съмнение за патология се оценява в отвеждания V1 и V4-5.

ЕКГ за ритъмни нарушения, проводни нарушения, предсърдно-камерна хипертрофия

Синусова брадикардия:

ЕКГ се различава малко от нормалното, с изключение на по-рядък ритъм. Понякога при тежка брадикардия амплитудата на P вълната намалява и продължителността на P-Q интервала леко се увеличава (до 0,21-0,22).

Синдром на болния синус:

Синдромът на болния синус (SSS) се основава на намаляване на функцията на автоматизма на SA възела, което възниква под въздействието на редица патологични фактори. Те включват сърдечни заболявания (остър миокарден инфаркт, миокардит, хронична исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия и др.), Водещи до развитие на исхемия, дистрофия или фиброза в областта на SA възела, както и интоксикация със сърдечни гликозиди, b-адренергични блокери, хинидин.

Характерно е, че при тест с дозирана физическа активност или след прилагане на атропин, те нямат адекватно повишаване на сърдечната честота. В резултат на значително намаляване на функцията на автоматизма на основния пейсмейкър - SA възел - се създават условия за периодично заместване на синусовия ритъм с ритми от центрове на автоматизма от II и III ред. В този случай възникват различни несинусови ектопични ритми (по-често предсърдни, от AV връзката, предсърдно мъждене и трептене и др.).

Контракциите на сърцето всеки път се дължат на импулси, излъчвани от различни части на проводната система на сърцето: от SA възела, от горните или долните участъци на предсърдията, AV кръстовището. Такава миграция на пейсмейкъра може да възникне при здрави хора с повишен вагусен тонус, както и при пациенти с коронарна болест на сърцето, ревматична болест на сърцето, различни инфекциозни заболявания и синдром на слабост на SU.

Предсърдна екстрасистола и нейните характеристики:

1) преждевременна поява на сърдечния цикъл;

2) деформация или промяна в полярността на P вълната на екстрасистола;

3) наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST комплекс;

4) наличието след екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.

Екстрасистоли от AV кръстовището:

Основните ЕКГ признаци за него са.

1) преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен вентрикуларен QRS комплекс;

2) отрицателна P вълна в отвеждания I, III и AVF след екстрасистолен QRS комплекс или липса на P вълна;

3) наличието на непълна компенсаторна пауза.

ЕКГ признаци на камерна екстрасистола:

1) преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен вентрикуларен QRS комплекс;

2) значително разширяване и деформация на екстрасистолния QRS комплекс (0,12 s или повече);

3) местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS комплекса;

4) липсата на P вълна преди камерната екстрасистола;

5) наличието в повечето случаи след екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

1) чести екстрасистоли;

2) политопни екстрасистоли;

3) сдвоени или групови екстрасистоли;

4) ранни екстрасистоли от тип R на Т.

ЕКГ признаци на предсърдна пароксизмална тахикардия:

Най-характерните са:

1) внезапно започващ и завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм;

2) наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс;

3) нормални, непроменени камерни QRS комплекси.

av-пароксизмална тахикардия:

Ектопичният фокус се намира в областта на av-прехода.

Най-характерните признаци:

1) внезапно започващ и завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута при поддържане на правилния ритъм;

2) наличието в проводници II, III и AVF на отрицателни P вълни, разположени зад QRS комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ;

3) нормални непроменени камерни QRS комплекси.

Вентрикуларна пароксизмална тахикардия:

По правило се развива на фона на значителни органични промени в сърдечния мускул. Най-характерните му характеристики са:

1) внезапно започващ и завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм в повечето случаи;

2) деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на S-T сегмента и Т вълната;

3) понякога се записват „уловени“ контракции на вентрикулите - нормални QRS комплекси, които се предшестват от положителна P вълна.

Признаци на предсърдно трептене:

Най-характерните особености са.

1) наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, които имат характерна форма на трион (води II, III, AVF, V1, V2);

2) наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен (обикновено постоянен) брой предсърдни вълни F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - правилната форма на предсърдно трептене.

Предсърдно мъждене (фибрилация):

Най-характерните ЕКГ признаци на предсърдно мъждене са:

1) липсата на P вълна във всички отвеждания;

2) наличието през целия сърдечен цикъл на случайни вълни f с различна форма и амплитуда. F вълните се записват по-добре в отвеждания V1, V2, II, III и AVF;

3) неравномерност на камерните комплекси - насочен камерен ритъм (R-R интервали с различна продължителност);

4) наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен ритъм без деформация и разширяване.

Трептене и камерно мъждене:

При вентрикуларно трептене на ЕКГ се записва синусоидална крива с чести, ритмични, доста големи, широки вълни (не могат да се разграничат елементи на вентрикуларния комплекс).

ЕКГ признаците на непълна синоатриална блокада са:

1) периодична загуба на отделни сърдечни цикли (P вълни и QRST комплекси);

2) увеличаване на времето на загуба на сърдечни цикли на паузата между два съседни P или R зъба почти 2 пъти (по-рядко - 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P интервали.

ЕКГ признаците на непълна интра-атриална блокада са:

1) увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s;

2) разделяне на R вълната.

AV блок 1-ва степен:

Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен се характеризира със забавяне на атриовентрикуларната проводимост, което на ЕКГ се проявява чрез постоянно удължаване на P-Q интервала до повече от 0,20 s. Формата и продължителността на QRS комплекса не се променят.

AV блок 2-ра степен:

Характеризира се с периодично спиране на провеждането на отделни електрически импулси от предсърдията към вентрикулите. В резултат на това от време на време има загуба на една или повече камерни контракции. На ЕКГ в този момент се записва само P вълната, а вентрикуларният QRST комплекс след нея отсъства.

Има три вида атриовентрикуларна блокада от 2-ра степен:

1 тип - Mobitz тип 1.

Има постепенно, от един комплекс към друг, забавяне на проводимостта през AV възела до пълно забавяне на един (рядко два) електрически импулса. На ЕКГ - постепенно удължаване на P-Q интервала, последвано от пролапс на вентрикуларния QRS комплекс. Периодите на постепенно увеличаване на P-Q интервала, последвани от пролапс на камерния комплекс, се наричат ​​периоди на Самойлов-Венкебах.

Висока степен (дълбока) AV блокада:

На ЕКГ изпадат или всяка секунда (2: 1), или два или повече последователни камерни комплекса (3: 1, 4: 1). Това води до рязка брадикардия, на фона на която могат да възникнат нарушения на съзнанието. Тежката камерна брадикардия допринася за образуването на заместващи (приплъзващи) контракции и ритми.

Атриовентрикуларен блок 3-та степен (пълен AV блок):

Характеризира се с пълно спиране на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите, в резултат на което те се възбуждат и намаляват независимо едно от друго. Честотата на предсърдните контракции - 70-80 в минута, вентрикулите - 30-60 в минута.

Сърдечни блокове:

Блокада с един лъч - поражението на един клон на неговия сноп:

1) блокада на десния крак на снопа His;

2) блокада на левия преден клон;

3) блокада на левия заден клон.

1) блокада на левия крак (преден и заден клон);

2) блокада на десния крак и левия преден клон;

3) блокада на десния крак и левия заден клон.

Блокада на десния крак на неговия сноп:

Електрокардиографските признаци на пълна блокада на десния крак на неговия сноп са:

1) наличието в десните гръдни отвеждания V1, V2 на QRS комплекси от типа rSR1 или rsR1, които имат М-образен вид, с R1 > r;

2) наличието в левите гръдни отвеждания (V5, V6) и отвеждания I, AVL на разширена, често назъбена S вълна;

3) увеличаване на продължителността на QRS комплекса до 0,12 s или повече;

4) наличието в проводниците V1 на отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

Блокада на левия преден клон на неговия сноп:

1) рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл a -30 °);

2) QRS в отвеждания I, AVL тип qR, III, AVF, II - тип rS;

3) общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.

Блокада на задния ляв клон на неговия сноп:

1) рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (a + 120 °);

2) формата на QRS комплекса в отвеждания I, AVL тип rS и в отвеждания III, AVF тип gR;

3) продължителност на QRS комплекса в рамките на 0,08-0,11 s.

1) наличието в отвеждания V5, V6, I, AVL на разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх;

2) наличието в отвеждания V1, V2, AVF на разширени деформирани вентрикуларни комплекси, които изглеждат като QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S;

3) увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса до 0,12 s или повече;

4) наличието в отвеждания V5, V6, I, AVL на дискордантна Т вълна по отношение на QRS. Изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни.

Блокада на десния крак и левия преден клон на неговия сноп:

ЕКГ показва признаци, характерни за блокадата на десния крак: наличието в олово V на деформирани М-образни QRS комплекси (rSR1), разширени до 0,12 s или повече. В същото време се определя рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, което е най-характерно за блокадата на левия преден клон на снопа His.

Блокада на десния крак и левия заден клон на неговия сноп:

Комбинацията от блокада на десния крак и блокада на левия заден клон на снопа на His се доказва от появата на ЕКГ на признаци на блокада на десния крак на снопа на His, главно в десните гръдни отвеждания (V1 , V2) и отклонението на електрическата ос на сърцето надясно (a і 120 °), ако няма клинични данни за наличие на хипертрофия на дясната камера.

Блокада на трите клона на неговия сноп (блокада с три лъча):

Характеризира се с наличието на проводни смущения едновременно в три клона на снопа His.

1) наличие на ЕКГ на признаци на атриовентрикуларна блокада от 1, 2 или 3 градуса;

2) наличието на електрокардиографски признаци на блокада на два клона на снопа His.

1) WPW-синдром на Волф-Паркинсон-Уайт.

а) скъсяване на P-Q интервала;

б) наличието в QRS комплекса на допълнителна вълна на триъгълна вълна на възбуждане;

в) увеличаване на продължителността и лека деформация на QRS комплекса;

Електрокардиограма (ЕКГ) с предсърдна и камерна хипертрофия:

Сърдечната хипертрофия е компенсаторна адаптивна реакция на миокарда, която се изразява в увеличаване на масата на сърдечния мускул. Хипертрофията се развива в отговор на повишено натоварване на една или друга част на сърцето при наличие на клапно сърдечно заболяване (стеноза или недостатъчност) или при повишаване на налягането в системното или белодробното кръвообращение.

1) повишаване на електрическата активност на хипертрофираното сърце;

2) забавяне на провеждането на електрически импулс през него;

3) исхемични, дистрофични, метаболитни и склеротични промени в хипертрофиралия сърдечен мускул.

Хипертрофия на лявото предсърдие:

По-често се среща при пациенти с митрална болест на сърцето, особено с митрална стеноза.

1) бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбите P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V1 (по-рядко V2) или образуването на отрицателна P във V1;

3) увеличаване на общата продължителност на P вълната - повече от 0,1 s;

4) отрицателна или двуфазна (+ -) P вълна в III (непостоянен знак).

Хипертрофия на дясното предсърдие:

Компенсаторна хипертрофия на дясното предсърдие обикновено се развива при заболявания, придружени от повишаване на налягането в белодробната артерия, най-често при хронично пулмонално сърце.

1) в отвеждания II, III, AVF вълните P са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale);

2) в отвеждания V1, V2 вълната P (или нейната първа, дясно предсърдна фаза) е положителна, със заострен връх;

3) продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

Хипертрофия на лявата камера:

Развива се при хипертония, аортно сърдечно заболяване, недостатъчност на митралната клапа и други заболявания, придружени от продължително претоварване на лявата камера.

1) увеличаване на амплитудата на R вълната в левите гръдни проводници (V5, V6) и амплитудата на S вълната в десните гръдни проводници (V1, V2); докато RV4 25 mm или RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (на ЕКГ на хора над 40 години) и 45 mm (на ЕКГ на млади хора);

2) задълбочаване на Q вълната във V5, V6, изчезване или рязко намаляване на амплитудата на S вълните в левите гръдни отвеждания;

3) изместване на електрическата ос на сърцето наляво. В този случай R1 15 mm, RAVL 11 mm или R1 + SIII > 25 mm;

4) при тежка хипертрофия в отвеждания I и AVL, V5, V6 може да се наблюдава изместване на ST сегмента под изолинията и образуването на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна;

5) увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно QRS отклонение в левите гръдни отвеждания (V5, V6) повече от 0,05 s.

Хипертрофия на дясната камера:

Развива се при митрална стеноза, хронично пулмонално сърце и други заболявания, водещи до продължително претоварване на дясната камера.

1) rSR1-тип се характеризира с наличието в олово V1 на раздвоен QRS комплекс от rSR1 тип с два положителни зъба r u R1, вторият от които има голяма амплитуда. Тези промени се наблюдават при нормална ширина на QRS комплекса;

2) R-тип ЕКГ се характеризира с наличието на QRS комплекс от типа Rs или gR в отвеждане V1 и обикновено се открива при тежка хипертрофия на дясната камера;

3) S-тип ЕКГ се характеризира с наличието във всички гръдни отвеждания от V1 до V6 на QRS комплекс от rS или RS тип с изразена S вълна.

1) изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл повече от +100 °);

2) увеличаване на амплитудата на R вълната в десните гръдни отвеждания (V1, V2) и амплитудата на S вълната в левите гръдни отвеждания (V5, V6). В този случай количествените критерии могат да бъдат: амплитуда RV17 mm или RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) появата в проводници V1 на QRS комплекс като rSR или QR;

4) изместване на ST сегмента и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, AVF, V1, V2;

5) увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в дясното гръдно отвеждане (V1) с повече от 0,03 s.

Какво състояние на миокарда отразява R вълната върху резултатите от ЕКГ?

Състоянието на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят лекарска помощ. След като получиха резултатите от електрокардиограма в ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво представлява p вълната на ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват лекарско наблюдение и дори лечение?

Защо се прави електрокардиограма?

След преглед от кардиолог прегледът започва с електрокардиограма. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо, не изисква специално обучение и допълнителни разходи.

Кардиографът улавя преминаването на електрически импулси през сърцето, регистрира сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Вълните на ЕКГ дават подробна представа за различните части на миокарда и как работят.

Нормата за ЕКГ е, че различните вълни се различават в различните отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на величината спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху оста на заданието. Зъбът може да бъде положителен или отрицателен. Ако се намира над изолинията на кардиографията, се счита за положителен, ако е под - отрицателен. Двуфазна вълна се записва, когато в момента на възбуждане зъбът преминава от една фаза в друга.

важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводящата система, която се състои от снопове влакна, през които преминават импулси. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на нарушение на ритъма, могат да се видят различни патологии.

Проводната система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

• синоатриален възел;
• атриовентрикуларен;
• краката на Неговия сноп;
• влакна на Пуркиние.

Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост веднъж на минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се създават по-често или по-рядко от нормалното.

Понякога брадикардия (забавен сърдечен ритъм) се развива поради факта, че друга част от сърцето поема функцията на пейсмейкъра. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от блокади в различни зони. Поради това се нарушава автоматичният контрол на сърцето.

Какво показва ЕКГ

Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, могат да бъдат диагностицирани много патологии. Този преглед се извършва в болница, амбулаторно и в спешни критични случаи от лекари на Бърза помощ за поставяне на предварителна диагноза.

Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

• ритъм и сърдечен ритъм;
• инфаркт на миокарда;
• блокада на проводната система на сърцето;
• нарушение на метаболизма на важни микроелементи;
• запушване на големи артерии.

Очевидно изследването на електрокардиограмата може да бъде много информативно. Но в какво се състоят резултатите от получените данни?

внимание! В допълнение към зъбите в ЕКГ картината има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Нормата за Р вълната е местоположението над изолинията. Тази предсърдна вълна може да бъде отрицателна само в отвеждания 3, aVL и 5. Тя достига максималната си амплитуда в отвеждания 1 и 2. Липсата на P вълна може да показва сериозни нарушения в провеждането на импулси в дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.

P вълната се дешифрира първо, тъй като в нея се генерира електрически импулс, предаван на останалата част от сърцето.

Разделянето на P вълната, когато се образуват два пика, показва увеличение на лявото предсърдие. Често бифуркацията се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Двугърбата P вълна става индикация за допълнителни сърдечни изследвания.

PQ интервалът показва как импулсът преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

Вълната Q обикновено е тясна, нейната ширина не надвишава 0,04 s. във всички отвеждания, а амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако вълната Q е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на инфаркт, но самият индикатор се оценява само в комбинация с други.

R вълната е камерна, така че е най-висока. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна пътува най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна.

При нормална сърдечна функция най-високата R вълна се записва в левите гръдни отвеждания (V5 и 6). В същото време не трябва да надвишава 2,6 mV.Твърде високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагноза за определяне на причините за увеличението (ИБС, артериална хипертония, клапно сърдечно заболяване, кардиомиопатия). Ако вълната R спадне рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ.

След това намаление идва фазата на възстановяване. Това се илюстрира на ЕКГ като образуване на отрицателна вълна S. След малка вълна Т следва ST сегмента, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Линията Tckb остава права, няма извити участъци по нея, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно подготвен за следващия RR цикъл - от контракция до контракция.

Определение на сърдечната ос

Друга стъпка в дешифрирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Нормалният наклон е ъгъл между 30 и 69 градуса. По-малките цифри означават отклонение наляво, а големите числа показват отклонение надясно.

Възможни грешки в изследването

Възможно е да се получат ненадеждни данни от електрокардиограма, ако при регистриране на сигнали кардиографът е засегнат от следните фактори:

• флуктуации на честотата на променлив ток;
• изместване на електродите поради хлабаво припокриване;
• мускулни тремори в тялото на пациента.

Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни по време на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже наличието на тези фактори, изследването се повтаря.

Когато опитен кардиолог дешифрира кардиограма, можете да получите много ценна информация. За да не започнете патологията, е важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите болезнени симптоми. Така че можете да спасите здравето и живота!

Електрокардиограма за проводни нарушения

в проводниците на крайниците (повече от 0,11 s);

разцепване или назъбване на Р вълните (непостоянно)

периодично изчезване на лявото предсърдно (отрицателна) фаза на Р вълната в отвеждане V1

увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) с повече от 0,20 s, главно поради сегмента P-Q (R);

поддържане на нормалната продължителност на P вълните (не повече от 0,10 s); запазване на нормалната форма и продължителност на QRS комплексите

увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) с повече от 0,20 s, главно поради продължителността на P вълната (нейната продължителност надвишава 0,11 s, P вълната е разделена);

поддържане на нормалната продължителност на P-Q(R) сегмента (не повече от 0,10 s);

запазване на нормалната форма и продължителност на QRS комплексите

увеличаване на продължителността на интервала P-Q(R) повече от 0,20 s;

поддържане на нормалната продължителност на P вълната (не повече от 0,11 s);

наличието на тежка деформация и разширяване (повече от 0,12 s) на QRS комплекси под формата на блокада на два блока в His системата (виж по-долу)

постепенно, от един комплекс към друг, увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R), прекъснато от загубата на вентрикуларния QRST комплекс (при запазване на предсърдната P вълна на ЕКГ);

след пролапса на QRST комплекса, повторно регистриране на нормален или леко удължен P-Q (R) интервал, след това постепенно увеличаване на продължителността на този интервал с пролапса на вентрикуларния комплекс (периодика на Самойлов-Венкебах);

съотношението на P и QRS - 3:2, 4:3 и т.н.

редовен (по тип 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 и т.н.) или произволен пролапс на един, по-рядко двукамерни и трикамерни QRST комплекси (при запазване на предсърдната P вълна на това място);

наличието на постоянен (нормален или удължен) P-Q (R) интервал; възможно разширение и деформация на вентрикуларния QRS комплекс (непостоянен признак)

P-Q(R) интервалът е нормален или удължен;

с дисталната форма на блокада е възможно разширяване и деформация на вентрикуларния QRS комплекс (непостоянен знак)

наличието на постоянен (нормален или удължен) P-Q (R) интервал в тези комплекси, където P вълната не е блокирана;

разширяване и деформация на вентрикуларния QRS комплекс (непостоянен знак);

на фона на брадикардия, появата на интерфериращи (приплъзващи) комплекси и ритми (непостоянен симптом)

намаляване на броя на камерните контракции (QRS комплекси) до една минута;

камерните QRS комплекси не се променят

намаляване на броя на камерните контракции (QRS комплекси) за минута или по-малко;

камерните QRS комплекси са разширени и деформирани

трептене (F) предсърдно;

камерен ритъм с несинусов произход - ектопичен (нодален или

R-R интервалите са постоянни (правилен ритъм);

Сърдечната честота не надвишава мин

наличието в левите гръдни отвеждания (V5, V1) и в отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна;

увеличаване на продължителността на QRS комплекса повече от 0,12 s;

наличието в олово V1 (по-рядко в олово III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост нагоре и отрицателна или двуфазна ("-" и "+") асиметрична Т вълна

леко увеличение на продължителността на QRS комплекса до 0,09-0,11 s

QRS комплекс в отвеждания I и aVL, тип qR, а в отвеждания III, aVF и II - тип rS;

обща продължителност на камерните QRS комплекси 0.08-0.11 s

QRS комплекс в отвеждания I и аVL тип rS, а в отвеждания III, аVF - тип qR; обща продължителност на камерните QRS комплекси 0.08-0.11 s

наличието във V1, V2, III и VF на разширени деформирани S зъби или QS комплекси с разцепен или широк връх;

увеличение на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s;

наличието в отвеждания V5, V6, aVL на дискордантно по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни ("-" и "+") асиметрични Т вълни;

отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (често)

наличието в отвеждания III, aVF, V1, V2 на разширени и задълбочени QS или rS комплекси, понякога с първоначално разделяне на S вълната (или QS комплекс);

увеличаване на продължителността на QRS до 0,10-0,11 s;

отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (непостоянен признак)

рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α от 30 до 90 °)

отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α е равен или по-голям от +120 °)

признаци на пълна блокада на два клона на снопа His (всеки вид блокада на два снопа - вижте по-горе)

ЕКГ признаци на пълна бифасцикуларна блокада

появата в QRS комплекса на допълнителна вълна на възбуждане - D-вълната;

удължен и леко деформиран QRS комплекс;

изместване на RS-T сегмента, дискордантен на QRS комплекса и промяна в полярността на Т вълната (непостоянни признаци)

липсата в състава на QRS комплекса на допълнителна вълна на възбуждане - D-вълната;

наличието на непроменени (тесни) и недеформирани QRS комплекси

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

За безпроблемна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното декодиране, дадена по-долу.

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, разчитане на резултатите, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго отвеждане. Ако проекцията на вектора на момента е насочена към положителния електрод на този проводник, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, ЕКГ показва отклонение надолу от изолинията - отрицателни зъби. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на отвличане, неговата проекция върху тази ос е равна на нула и на ЕКГ не се записва отклонение от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на водещата ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR, P вълната винаги е отрицателна. В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) интервал.

Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа His и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q (R) интервалът.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане през камерния миокард.

Q вълна.

Q зъбецът обикновено може да се регистрира във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и във V-V отвежданията на гръдния кош. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. При олово aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

Пронг Р.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец

R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S зъб.

При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не надвишаваща 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош амплитудата S в отвежданията на крайниците е малка, с изключение на aVR отвеждането. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или напълно липсва. Равенството на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да се наблюдава леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).

T вълна.

Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

QT интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи основно от броя на сърдечните удари: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният QT интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T \u003d K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R е продължителността на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на запис. Първо, трябва да се обърне внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на ЕКГ регистрация:

а - индуктивни токове - мрежово улавяне под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - "плаване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - пикап поради мускулен тремор (видими са грешни чести флуктуации).

Смущения по време на ЕКГ регистрация

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ регистрация. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на времеви интервал от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводната функция.

II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната R вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените R-R е еднаква и разсейването на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR \u003d.

При необичаен ритъм ЕКГ в едно от отвежданията (най-често във II стандартно отвеждане) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой пулсът е от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

Предсърдният ритъм (от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P и P вълни, последвани от непроменени QRS комплекси.

Ритъмът от AV кръстовището се характеризира с: липсата на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличието на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (под 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплекси и P вълни.

4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на камерния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък от проводната система на сърцето.

II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шест-осна система Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всеки два отвода на крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното присвояване в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в оловото, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на нея.

2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се записва RS-тип комплекс, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q+S).

При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително равни една на друга.

При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна.

При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: записват се високи R вълни в отвеждания III и aVF, с R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитуда, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъба или появата на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) При анализиране на RS-T сегмента е необходимо: ​​да се намери точката на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се изместването на RS-T сегмента, след това изолинията нагоре или надолу в точка 0,05-0,08 s вдясно от точка j; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено низходящо, наклонено възходящо.

3) При анализиране на Т вълната трябва: да се определи полярността на Т, да се оцени нейната форма, да се измери амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) позицията на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) проводни нарушения; в) камерна и предсърдна хипертрофия на миокарда или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните удари в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълната и QRS-T комплекса).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на P вълната и QRST комплекса след нея; деформация или промяна в полярността на P' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието след предсърдна екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.

Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P' вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P' вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерна екстрасистола; наличието в повечето случаи след вентрикуларен екстрасистол на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларна блокада от първа степен с периодична загуба на отделни QRS комплекси (непостоянни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS' комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при запазване на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на честия ритъм на вентрикулите и нормалния ритъм на предсърдията с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - dov минута - редовни, подобни една на друга предсърдни вълни F, имащи характерна форма на трион (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилният, редовен камерен ритъм със същите интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация): липсата на P вълна във всички отвеждания; наличието на неправилни вълни през целия сърдечен цикъл fс различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.

а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма.

6. Вентрикуларно трептене: чести (гълъбови минути), правилни и еднакви по форма и амплитуда вълни на трептене, наподобяващи синусоидална крива.

7. Мигане (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, които се различават една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаване на момента на загуба на сърдечни цикли на паузата между два съседни P или R зъба почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Интраатриална блокада: увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s; разделяне на R вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS нормален.

б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента.

в) дистална (трилъчева) форма: тежка QRS деформация.

2) II степен: пролапс на отделни камерни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q(R), последвано от пролапс на QRST. След продължителна пауза - отново нормален или леко удължен P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече последователни камерни комплекса (блокада 3:1, 4:1 и т.н.) отпадат.

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции за минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на His.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа His.

а) Пълна блокада: наличието в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвеждания III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, с R'> r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr' или rSR' в отвеждане V и леко разширена вълна S в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от типа rS, а в отвежданията III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия крак на снопа His: в отвеждания V, V, I, aVL разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличение на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на трите клона на снопа His: атриовентрикуларна блокада от I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп.

Електрокардиограма при предсърдно-камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбите P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, P вълните са високоамплитудни, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа, дяснопредсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В същото време R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуването на отрицателна или двуфазна (–+) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на вътрешния QRS интервал на отклонение в левия гръден кош с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; поява в отвеждане V на QRS комплекс от типа rSR' или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и положителна и след това отрицателна Т вълна сливане с него; след няколко дни RS-T сегментът се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подострия стадий на инфаркт на миокарда се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява от следващия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолинията.

3. Цикатрициалният стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с персистиране на патологична Q вълна или QS комплекс в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.

1. Кратък интервал "PQ" (< 0,12 с):

CLC синдром:

2. Дълъг интервал "PQ" (>0,2 s):

AV блокада 1 степен;

· AV блокада 2 градуса тип 2 с постоянно увеличен PQ интервал (виж раздел "Брадикардия").

3. "P" отрицателно непосредствено след QRS комплекса:

Ритъм на AV връзка с предходно камерно възбуждане (вижте раздел Брадикардия).

Няма връзка между вълната "P" и QRS

AV блок 3-та степен или пълен AV блок (с PP интервали

· AV дисоциация (на едни и същи интервали от време PP>RR) - вижте раздел "Брадикардия".

IV. Зъбец "R"

Промяна в динамиката на амплитудата на вълната "R" в гръдните отвеждания:

А) Високоамплитудни “R” вълни във V5-6 и дълбоки “S” вълни във V1-2 + отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI);

R във V5(V6) > 25 mm;

S във V1 + R във V5(V6) > 35 mm;

R в avL > 11 mm:

·
миокардна хипертрофия на лявата камера

Б) Висока или раздвоена R вълна във V1, V2 и дълбока, но не широка (по-малко от 0,04 сек) S вълна във V5–6 + отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (RIII> RII> RI и SI> SIII)

R във V1 > 7 mm;

S във V5(V6) > 7 mm:

миокардна хипертрофия на дясната камера.

V. "Q" вълна

A) Ширината на зъба е по-малка от 0,03 s и / или амплитудата е по-малка от ¼ от R вълната на този проводник - нормално"Q" вълна;

B) Ширината на зъба е повече от 0,03 s и / или амплитудата е повече от ¼ от R вълната на този проводник - патологични"Q" вълна:

Остър макрофокален инфаркт на миокарда;

цикатрициални промени в миокарда.

Диагнозата се поставя въз основа на оценка на динамиката на промените в QRS комплекса, ST сегмента и Т вълната:

VI. QRS комплекс

Ширината на QRS комплекса

А. Тесен комплекс (QRS<0,12 с):

Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм (без нарушение на проводимостта на импулса по краката на снопа на His - интравентрикуларни блокове):

- синусов ритъм (синусовите P вълни се записват преди QRS комплексите);

- предсърден ритъм (преди "QRS" комплексите се записват "P" вълни с несинусов произход);

– Ритъм на AV връзка:

· с предварително възбуждане на вентрикулите: регистрира се комплексът “QRS”, непосредствено след който или върху който се фиксира отрицателната вълна “P”;

· с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията: QRS комплексът се регистрира, P вълната не се регистрира.

B. Широк комплекс (QRS>0,12 s):

1. Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм с блокада на проводимостта по протежение на краката на снопа His.

Вълна "P" от всякакъв произход (всякаква полярност, конфигурация) се записва пред камерния комплекс или отрицателна върху или непосредствено след широкия "QRS" комплекс, деформирана в един от следните типове:

НО)В отвеждания V5, V6 (I, aVL) вълната R е широка със заоблен връх, във V1, V2 (III, aVF) вълната S е дълбока + отклонение на електрическата ос наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI):

– Блокада на левия крак на неговия сноп:

пълен - с ширина на QRS комплекса > 0,12 s;

Непълна - с ширината на QRS комплекса< 0,12 с.

Б)"М"-образно разцепване на QRS комплекса в отвеждания V1, V2 (III, aVF); широк (повече от 0,04 сек), но плитък (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI и SI>SIII):

– Блокада на десния крак на Хисовия сноп:

* пълна - с ширина на QRS комплекса > 0.12 s;

* непълна - с ширината на QRS комплекса< 0,12 с.

2.Идиовентрикуларен (камерен) ритъм.

Няма "P" вълни, записват се широки и деформирани "QRS" комплекси според вида на пълната блокада на блока на пакета, последван от брадикардна честота от 30 или по-малко удара / мин.

Левокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB П Npg) :

Дяснокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB Л Npg) :

3. Синдром или феномен на Wolff-Parkinson-White (синдром или феномен на WPW или WPU).

· Скъсяване на PQ интервала;

· Делта-вълна ("крак на балерина", "стъпка");

Широк деформиран QRS комплекс с дискордантно изместване на ST сегмента и Т вълната.

Формиране на ЕКГ при WPW синдром

Възбуждането по протежение на допълнителния пакет на Kent се извършва към вентрикулите по-бързо, отколкото по протежение на AV възела, образувайки допълнителна вълна на деполяризация на базалните участъци на вентрикулите - делта вълната. В резултат на това интервалът P-Q (R) се съкращава и продължителността на QRS комплекса се увеличава, той се деформира

Ако се записват само ЕКГ признаци, това се нарича феномен на WPW, ако промените в ЕКГ се комбинират с пароксизмални сърдечни аритмии, тогава това е синдром на WPW.

VI. ST сегмент

1. Изместване на сегмента ST над изолинията

– остър стадий на инфаркт на миокарда :

в няколко отвеждания - издигането на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към вълната Т. В реципрочни отвеждания - депресия на ST сегмента. Често се записва зъбец Q. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, преди сегментът ST да се върне на изолинията.

– остър перикардит, миокардит :

Елевация на ST сегмента в много отвеждания (I-III, aVF, V 3 -V 6), без ST депресия в реципрочните отвеждания (с изключение на aVR), без Q зъбец, депресия на PQ сегмента. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, след като сегментът ST се върне на изолинията.

– RVPS (синдром на преждевременна камерна реполяризация):

повдигане на ST сегмента с изпъкналост надолу с преход към конкордантна вълна Т. Изрез на низходящото коляно на вълната R. Широка симетрична вълна Т. Промените в ST сегмента и Т вълната са постоянни. Това е вариант на нормата.

– ваготония .

2. Изместване на ST сегмента под изолинията:

– исхемична болест на сърцето :

· субендокарден МИ или като реципрочност (изместване на ST сегмента надолу в отвежданията, съответстващи на стената, противоположна на тази, където е локализирана зоната на макрофокалния или трансмуралния МИ);

по време на пристъп на ангина пекторис;

– систолично претоварване при камерна хипертрофия :

низходяща наклонена депресия на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към отрицателна Т вълна.

– насищане със сърдечни гликозиди или гликозидна интоксикация :

коритообразна депресия на сегмента ST. Двуфазна или отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в левите гръдни отвеждания.

– хипокалиемия :

удължаване на PQ интервала, разширяване на QRS комплекса (рядко), изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

Варианти на депресия на ST сегмента

VI. "Т" вълна

1. Положителна, високоамплитудна, заострена "Т" вълна във V1-V3:

– ИБС (субепикардна исхемия, реципрочни промени);

- ваготония;

- хиперкалиемия;

- адренергични влияния;

- алкохолна миокардна дистрофия;

- диастолно претоварване при камерна хипертрофия.

2. Отрицателна "Т" вълна във V1-V3 (V4):

А) При здрави индивиди:

- детска и "ювенилна" ЕКГ;

- с хипервентилация;

- след прием на въглехидратна храна.

Б) Основни причини:

- проява на ИБС:

• Q-отрицателен (дребноогнищен) инфаркт на миокарда: отрицателна вълна продължава на ЕКГ повече от 3 седмици, потвърдена от тропонинов тест;
• характеризира стадирането на Q-положителен миокарден инфаркт.

- пери- и миокардити;

- с пролапс на митралната клапа;

- с аритмогенна дяснокамерна дисплазия и HCM, алкохолно сърдечно заболяване;

- при остро и хронично белодробно сърце;

- с дисхормонална миокардна дистрофия.

В) Вторични причини:

- систолно претоварване при камерна хипертрофия;

- съставен компонент на WPW синдром или бедрен блок;

- нарушения на мозъчното кръвообращение;

- синдром след тахикардия и синдром на Shaterier (синдром след кардиостимулация);

- заболявания на стомашно-чревния тракт (панкреатит);

- интоксикация (CO, органофосфорни съединения);

- пневмоторакс;

- насищане със сърдечни гликозиди.

VII. QT интервал

Удължаване на QT интервала.

QTc > 0,46 за мъже и > 0,47 за жени; (QTc = QT/ÖRR).

а) Вродено удължаване на QT интервала:Синдром на Romano-Ward (без увреждане на слуха), синдром на Ervel-Lange-Nielsen (с глухота).

b. Придобито удължаване на QT интервала:прием на определени лекарства (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий), хипокалиемия, хипомагнезиемия, тежка брадиаритмия, миокардит, пролапс на митралната клапа, миокардна исхемия, хипотиреоидизъм, хипотермия, нискокалорични течни протеинови диети.

Скъсяване на QT интервала.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Дължим QT интервал и неговото отклонение (%) в зависимост от сърдечната честота

сърдечен ритъм	Относителен QT–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Продължителност на QT интервала в ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Малкото нарастване на R вълната е често срещан ЕКГ симптом, който често се тълкува погрешно от клиницистите. Въпреки че този симптом обикновено се свързва с преден миокарден инфаркт, той може да бъде причинен от други състояния, които не са свързани с инфаркт.

Малко увеличение на R вълната се открива при приблизително 10% от хоспитализираните възрастни пациенти и е шестата най-честа ЕКГ аномалия (19 734 ЕКГ са събрани от Metropolitan Life Insurance Company за период от 5 ¼ години). Освен това, една трета от пациентите с предходен инфаркт на миокарда може да има само този ЕКГ симптом. Следователно изясняването на специфични анатомични еквиваленти на този електрокардиографски феномен е от голямо клинично значение.

Преди да се анализират промените в R вълните, е необходимо да се припомнят няколко теоретични основи, които са необходими, за да се разбере генезисът на вентрикуларната активация в гръдните отвеждания. Вентрикуларната деполяризация обикновено започва в средата на лявата страна на междукамерната преграда и продължава отпред и отляво надясно. Този начален вектор на електрическа активност се появява в десния и средния гръден отвод (V1-V3) като малка r вълна (т.нар. " септална вълна r").
Малко усилване на R-вълната може да възникне, когато първоначалният вектор на деполяризация намалее по величина или е насочен назад. След септална активация деполяризацията на лявата камера доминира останалата част от процеса на деполяризация. Въпреки че деполяризацията на дясната камера настъпва едновременно с лявата, нейната сила е незначителна в сърцето на нормален възрастен. Полученият вектор ще бъде насочен от отвеждания V1-V3 и ще се покаже като дълбоки S вълни на ЕКГ.

Нормално разпределение на R вълните в гръдните отвеждания.

В отвеждане V1 вентрикуларните удари са тип rS, с постоянно увеличаване на относителния размер на вълните R към левите отвеждания и намаляване на амплитудата на вълните S. Отводи V5 и V6 са склонни да показват qR- тип комплекс, с амплитуда на R-вълната по-голяма във V5, отколкото във V6 отслабване на сигнала от белодробната тъкан.
Нормалните вариации включват: тесни QS и rSr" модели във V1 и qRs и R модели във V5 и V6. В даден момент, обикновено в позиция V3 или V4, QRS комплексът започва да се променя от предимно отрицателен към предимно положителен и R/ S съотношението става >1. Тази зона е известна като " преходна зона ". При някои здрави хора преходната зона може да се види още във V2. Това се нарича " ранна преходна зона ". Понякога преходната зона може да бъде отложена до V4-V5, това се нарича " късна преходна зона ", или " забавяне на преходната зона ".

Нормалната височина на R-вълната в отвеждане V3 обикновено е по-голяма от 2 mm . Ако височината на R вълните в отвеждания V1-V4 е изключително малка, се казва, че има „недостатъчно или малко увеличение на R вълната“.
В литературата има различни определения за малко усилване на R-вълната, критерии като напрR вълни по-малки от 2-4 mm в отвеждания V3 или V4и/или наличието на регресия на R вълната (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

При миокардна некроза, дължаща се на инфаркт, определено количество миокардна тъкан става електрически инертна и неспособна да генерира нормална деполяризация. Деполяризацията на околните вентрикуларни тъкани по това време се увеличава (тъй като те вече не се съпротивляват) и полученият вектор на деполяризация се преориентира далеч от зоната на некроза (в посока на безпрепятствено разпространение). При преден инфаркт на миокарда Q вълните се появяват в десния и средния проводник (V1-V4). Q зъбците обаче не са запазени при значителен брой пациенти.

При документирани случаи на предишен преден миокарден инфаркт, малко увеличение на R вълната се открива в 20-30% от случаите . Средното време за пълно изчезване на патологичните Q вълни е 1,5 години.

Привлича вниманието намаляване на амплитудата на R вълната в отвеждане I . До 85% от пациентите с предишен преден инфаркт на миокарда и леко увеличение на R вълната имат или Амплитуда на R вълната в отвеждане I<= 4 мм , или Амплитуда на R вълната в отвеждане V3<= 1,5 мм . Липсата на тези критерии за амплитуда прави диагнозата преден миокарден инфаркт малко вероятна (с изключение на 10%-15% от случаите на преден миокарден инфаркт).

Ако има леко увеличение на R вълните в гръдните отвеждания, Нарушена реполяризация (промени на вълната ST-T) в отвеждания V1-V3 ще увеличи вероятността от диагностициране на стар преден инфаркт на миокарда.

Други възможни причини за недостатъчен растеж на R вълната в гръдните отвежданияса:

• пълна / непълна блокада на левия крак на неговия сноп,
• блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп,
• феноменът на Улф-Паркинсон-Уайт,
• някои видове хипертрофия на дясната камера (особено тези, свързани с ХОББ),
• левокамерна хипертрофия
• дяснокамерна хипертрофия тип С.

Остър преден МИ

Предполага се, че наличиетоR вълна в олово I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Друга често срещана причина за леко увеличение на R вълната е неправилното разположение на електродите: твърде високо или твърде ниско разположение на гръдните електроди, местоположението на електродите от крайниците към тялото.

Най-често високата позиция на десните гръдни електроди води до недостатъчен растеж на R вълните. Когато електродите се преместят в нормално положение, нормалният растеж на R вълните обаче се възстановява при стар преден инфаркт на миокарда QS комплексите ще персистират .

Може да се потвърди и неправилното поставяне на електродитеотрицателни P вълни във V1 и V2 и двуфазна P вълна във V3 . Обикновено P вълните са двуфазни във V1 и изправени в отвеждания V2-V6.

За съжаление, тези критерии се оказаха малко полезни за диагностика и дават много фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати.

Установена е връзка между леко увеличение на R вълната на ЕКГ и диастолна дисфункция при пациенти със захарен диабет, така че този симптом може да бъде ранен признак на LV дисфункция и DCM при диабетици.

Препратки.

1. Електрокардиографски слаба прогресия на R-вълната. Корелация с находки след смъртта. Майкъл И. Зема, доктор по медицина, Маргарет Колинс, доктор по медицина; Даниел Р. Алонсо, M.D.; Пол Клигфийлд, M.D.CHEST, 79:2, ФЕВРУАРИ 1981 г.
2. Диагностична стойност на лошата прогресия на R-вълната в електрокардиограми за диабетна кардиомиопатия при пациенти с диабет тип 2 / CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Лоша прогресия на R вълната в прекордиалните отвеждания: Клинични последици за диагностицирането на инфаркт на миокарда NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, FACC , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. бр. 6 декември 1983 г."1073-9
4. Лоша прогресия на R-вълната. J InsurMed 2005; 37: 58–62. Рос Макензи, д-р
5. д-р Блогът за ЕКГ на Смит, понеделник, 6 юни 2011 г
6. д-р Блогът за ЕКГ на Смит, вторник, 5 юли 2011 г
7. http://www.learntheheart.com/ ЕКГ с лоша прогресия на R вълната (PRWP)
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Прогресия на R-вълната: Важно ли е? ВИЕ ЗАЛАГАТЕ!!

Това е втората част от цикъла за ЕКГ (популярно - ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя още повече, понякога ще използвам „контракция-релаксация“ вместо „деполяризация-реполяризация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.

ЗЪБИТЕ са издутини и вдлъбнатини на електрокардиограмата.

На ЕКГ се разграничават следните зъби:

Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-важни са P-Q и S-T сегментите. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Зъбци, сегменти и интервали на ЕКГ.

Обърнете внимание на големи и малки клетки (за тях по-долу).

Вълни на QRS комплекса

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да подчертаете зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните зъби на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R (r) вълна е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби се обозначават с удари: R, R ', R "и т.н. Отрицателният (надолу) зъб на QRS комплекса, който е пред вълната R, се обозначава като Q (q ), а след това - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната - основната маса на вентрикуларния миокард, S вълната - базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. R вълната V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на области на миокарда (например при инфаркт на миокарда) причинява разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че тази вълна винаги се обръща специално внимание.

ЕКГ анализ

Обща схема за декодиране на ЕКГ

1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
   • оценка на редовността на сърдечните контракции,
   • преброяване на сърдечната честота (HR),
   • определяне на източника на възбуждане,
   • рейтинг на проводимостта.
3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
4. Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.
5. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
   • анализ на QRS комплекса,
   • анализ на RS-T сегмента,
   • Т вълнен анализ,
   • анализ на интервала Q - T.
6. Електрокардиографско заключение.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - така нареченият контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за невалиден. Обикновено в поне един от стандартните или увеличените крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.

Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариациите в продължителността на отделните R-R интервали се допускат не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

изчисляване на сърдечната честота (HR)

Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се брои броят на големите квадрати между два съседни зъба R-R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).

При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара / min.

При скорост 25 mm/s всяка малка клетка е 0,04 s, а при скорост 50 mm/s е 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

При неправилен ритъм максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много сложно комбинирани, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да познавате добре проводната система на сърцето.

СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, всички други ритми са ненормални).

Източникът на възбуждане е в синоатриалния възел. ЕКГ признаци:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са пред всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат постоянна идентична форма.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III вълните P са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна в предсърден ритъм.

Ритми от AV кръстовището. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията са ретроградни (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълна, припокриваща QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната е след QRS комплекса.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута.

Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е проводната система на вентрикулите. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се задействат от синусовия възел, както обикновено.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• продължителността на P вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
• продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към миокарда на вентрикулите); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
• продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между появата на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдна Р вълна.

Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например при cor pulmonale.
• Разделяне с 2 пика, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) при хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P-вълна (P-mitrale) при хипертрофия на лявото предсърдие.

Увеличаването на този интервал възниква при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокадата е 3 градуса:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има собствен QRS комплекс (няма пролапс на комплексите).
• II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07–0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всяка блокада на краката на снопа His.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и увеличени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. Водещият aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В заданието V3 (или между V2 - V4) обикновено се регистрира "преходната зона" (равенство на зъбите R и S).

анализ на RS-T сегмента

ST сегментът (RS-T) е сегментът от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. ST сегментът се анализира особено внимателно при CAD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено S-T сегментът е в отвежданията на крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводниците V1-V3 S-T сегментът може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

анализ на интервала Q - T.

Q-T интервалът се нарича електрическа систола на вентрикулите, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, но е възможна респираторна аритмия.
3. Положението на електрическата ос на сърцето.
4. Наличието на 4 синдрома:
   • нарушение на ритъма
   • нарушение на проводимостта
   • хипертрофия и/или конгестия на вентрикулите и предсърдията
   • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения (не съвсем пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патологията не се разкрива.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Ритъмът е синусов с пулс 70 удара/мин. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите относно вида на ЕКГ, ще ви кажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича пикап:

а) индуктивни токове: мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.

б) "плаване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;

в) повдигане поради мускулно треперене (виждат се грешни чести флуктуации).

коментар 73 към бележката „Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ »

благодаря ви много, това помага за опресняване на знанията. ❗ ❗

Имам QRS 104ms. Какво означава това. И лошо ли е?

QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който отразява времето на разпространение на възбуждане през вентрикулите на сърцето. Нормално при възрастни до 0,1 секунди. Така вие сте на горната граница на нормата.

Ако вълната Т е положителна при aVR, тогава електродите са поставени неправилно.

На 22 години съм, направих ЕКГ, заключението гласи: "Ектопичен ритъм, нормална посока ... (неразбираемо написано) на сърдечната ос ...". Лекарят каза, че това се случва на моята възраст. Какво е това и с какво е свързано?

"Ектопичен ритъм" - означава, че ритъмът НЕ е от синусовия възел, който е източникът на възбуждане на сърцето в норма.

Може би лекарят е имал предвид, че такъв ритъм е вроден, особено ако няма други сърдечни заболявания. Най-вероятно пътищата на сърцето са се формирали не съвсем правилно.

Не мога да кажа по-подробно - трябва да знаете точно къде е източникът на ритъма.

Аз съм на 27 години, в заключението е написано: "промяна в процесите на реполяризация". Какво означава?

Това означава, че фазата на възстановяване на вентрикуларния миокард след възбуждане по някакъв начин е нарушена. На ЕКГ съответства на S-T сегмента и Т вълната.

Възможно ли е да се използват 8 ЕКГ отвеждания вместо 12? 6 гърди и изводи I и II? И къде можете да намерите информация за това?

Може би. Всичко зависи от целта на проучването. Някои ритъмни нарушения могат да бъдат диагностицирани с едно (всяко) отвеждане. При миокардна исхемия трябва да се вземат предвид всички 12 отвеждания. Ако е необходимо, допълнителни проводници се отстраняват. Четете книги за анализ на ЕКГ.

Как изглеждат аневризмите на ЕКГ? И как да ги идентифицираме? Благодаря ви предварително…

Аневризмите са патологични разширения на кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат открити на ЕКГ. Аневризмите се диагностицират чрез ултразвук и ангиография.

Моля, обяснете какво е „…Sine. ритъм 100 в минута. Лошо ли е или добро?

„Синусов ритъм“ означава, че източникът на електрически импулси в сърцето е в синусовия възел. Това е норма.

"100 в минута" е пулсът. Обикновено при възрастни е от 60 до 90, при деца е по-висок. Тоест в този случай честотата е леко увеличена.

Кардиограмата показва: синусов ритъм, неспецифични промени на ST-T вълната, евентуално електролитни промени. Терапевтът каза, че това не означава нищо, нали?

Неспецифичните промени се наричат ​​промени, които се появяват при различни заболявания. В този случай има малки промени на ЕКГ, но е невъзможно наистина да се разбере каква е тяхната причина.

Електролитните промени са промени в концентрациите на положителни и отрицателни йони (калий, натрий, хлор и др.)

Влияе ли на резултата от ЕКГ това, че детето не е лежало неподвижно и не се е смело по време на записа?

Ако детето се държи неспокойно, тогава може да има смущения в ЕКГ, причинени от електрически импулси на скелетните мускули. Самата ЕКГ няма да се промени, просто ще бъде по-трудна за дешифриране.

Какво означава заключението на ЕКГ - SP 45% N?

Най-вероятно това означава "систолен индикатор". Какво се разбира под това понятие – няма ясно обяснение в интернет. Може би съотношението на продължителността на Q-T интервала към R-R интервала.

Най-общо систоличният индекс или систоличен индекс е отношението на минутния обем към телесната площ на пациента. Само аз не съм чувал тази функция да се определя от ЕКГ. По-добре е пациентите да се съсредоточат върху буквата N, което означава - нормата.

На ЕКГ има двуфазна вълна R. Приема ли се за патология?

не мога да кажа Видът и ширината на QRS комплекса се оценяват във всички отвеждания. Особено внимание се обръща на Q вълните (q) и техните пропорции с R.

Назъбването на низходящото коляно на R вълната, в I AVL V5-V6 се появява с антеролатерален MI, но няма смисъл да се разглежда само този симптом без други, все още ще има промени в ST интервала с дисперсия или T вълна.

Понякога пада (изчезва) R зъб. Какво означава?

Ако това не са екстрасистоли, тогава вариациите най-вероятно са причинени от различни условия за провеждане на импулси.

Тук седя и анализирам отново ЕКГ, в главата си, добре, пълна бъркотия е малка, което учителят обясни. Какво е най-важното да знаете, за да не се объркате?

Това мога да направя. Темата за синдромната патология наскоро започна у нас и вече дават ЕКГ на пациентите и трябва веднага да кажем какво е на ЕКГ и тук започва объркване.

Джулия, искаш веднага да можеш да правиш това, което специалистите учат цял ​​живот. 🙂

Купете и изучавайте няколко сериозни книги за ЕКГ, често гледайте различни кардиограми. Когато се научите как да рисувате нормална 12-канална ЕКГ и варианти на ЕКГ за основни заболявания от паметта, можете много бързо да определите патологията на филма. Въпреки това ще трябва да се потрудите.

Неуточнена диагноза се изписва отделно на ЕКГ. Какво означава?

Това определено не е заключението на електрокардиограма. Най-вероятно диагнозата се подразбира при позоваване на ЕКГ.

благодаря за статията, много помага да се разбере в началните етапи и Мурашко след това е по-лесно за възприемане)

Какво означава QRST = 0,32 на електрокардиограма? Това някакво нарушение ли е? С какво може да се свърже?

Дължината на комплекса QRST в секунди. Това е нормален показател, не го бъркайте с QRS комплекса.

Намерих резултатите от ЕКГ преди 2 години, в заключението пише „ признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера". След това правих ЕКГ още 3 пъти, последния път преди 2 седмици, и на последните три ЕКГ в заключението нямаше и дума за миокардна хипертрофия на ЛК. С какво може да се свърже?

Най-вероятно в първия случай заключението е направено предполагаемо, тоест без основателна причина: "признаци на хипертрофия ...". Ако имаше ясни признаци на ЕКГ, щеше да се посочи "хипертрофия ...".

как да се определи амплитудата на зъбите?

Амплитудата на зъбите се изчислява в милиметрови деления на филма. В началото на всяка ЕКГ трябва да има контролен миливолт, равен на 10 mm височина. Амплитудата на зъбите се измерва в милиметри и варира.

Обикновено, поне в един от първите 6 отвеждания, амплитудата на QRS комплекса е най-малко 5 mm, но не повече от 22 mm, а в гръдните отвеждания - съответно 8 mm и 25 mm. Ако амплитудата е по-малка, се говори за намален ЕКГ волтаж. Вярно е, че този термин е условен, тъй като според Орлов все още няма ясни критерии за разграничаване на хората с различна физика.

На практика съотношението на отделните зъби в QRS комплекса, особено Q и R, е по-важно. това може да е признак на миокарден инфаркт.

На 21 години съм, в заключението пише: синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Умерена дифузия в миокарда на лявата камера. Какво означава? опасно е?

Повишена сърдечна честота (нормално 60-90). "Умерени дифузни промени" в миокарда - промяна в електрическите процеси в целия миокард поради неговата дегенерация (недохранване на клетките).

Кардиограмата не е фатална, но не може да се нарече и добра. Трябва да бъдете прегледан от кардиолог, за да разберете какво се случва със сърцето и какво може да се направи.

В моето заключение пише „синусова аритмия“, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на същото разстояние. Как е възможно това?

Заключението се прави от човек, така че може да бъде до известна степен субективно (това се отнася както за терапевта, така и за лекаря по функционална диагностика). Както е написано в статията, с правилния синусов ритъм " разсейването на продължителността на отделните R-R интервали се допуска не повече от ± 10% от средната им продължителност." Това се дължи на наличието на дихателна аритмия, която е описана по-подробно тук:

До какво може да доведе левокамерната хипертрофия?

Аз съм на 35 години. Заключението гласи: " слабо нарастваща R вълна във V1-V3". Какво означава?

Тамара, с хипертрофия на лявата камера, нейната стена се удебелява, както и ремоделиране (възстановяване) на сърцето - нарушение на правилното съотношение между мускулна и съединителна тъкан. Това води до повишен риск от миокардна исхемия, застойна сърдечна недостатъчност и аритмии. Прочетете повече: plaintest.com/beta-blockers

Анна, в гръдните проводници (V1-V6) амплитудата на вълната R обикновено трябва да се увеличава от V1 до V4 (т.е. всеки следващ зъб трябва да е по-голям от предишния). Във V5 и V6 вълната R обикновено е с по-малка амплитуда, отколкото във V4.

Кажете ми каква е причината за отклонението на EOS вляво и с какво е изпълнено? Какво представлява пълната блокада на десния клон на Hiss?

Отклонението на EOS (електрическата ос на сърцето) наляво обикновено е левокамерна хипертрофия (т.е. удебеляване на нейната стена). Понякога отклонението на EOS вляво се среща при здрави хора, ако имат висок купол на диафрагмата (хиперстенична физика, затлъстяване и др.). За правилна интерпретация е желателно ЕКГ да се сравни с предишните.

Пълната блокада на десния крак на снопа His е пълно спиране на разпространението на електрически импулси по протежение на десния крак на снопа His (вижте тук статията за проводната система на сърцето).

здравей, какво означава това? ляв тип ЕКГ, IBPNPG и BPVLNPG

Ляв тип ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

УПСНПГ (по-точно: НБПНПГ) - непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп.

BPVLNPG - блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп.

Кажете ми, моля, за какво свидетелства малкото нарастване на R вълната във V1-V3?

Обикновено в отвеждания V1 до V4 амплитудата на вълната R трябва да се увеличи и във всеки следващ отвеждане тя трябва да бъде по-висока от предишната. Липсата на такова увеличение или вентрикуларен QS комплекс във V1-V2 е признак на миокарден инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

Трябва да направите отново ЕКГ и да го сравните с предишните.

Кажете ми, моля, какво означава "лош растеж на R във V1 - V4"?

Това означава, че растежът или не е достатъчно бърз, или дори недостатъчен. Вижте предишния ми коментар.

кажи ми къде има човек, който сам не разбира това в живота да си направи ЕКГ, за да му се каже после всичко подробно за това?

преди шест месеца, но не разбра нищо от неясните фрази на кардиолога. И сега отново започва да ме боли сърцето...

Можете да се консултирате с друг кардиолог. Или ми пратете ЕКГ, ще ви обясня. Въпреки че, ако са минали шест месеца и нещо е започнало да ви притеснява, трябва отново да направите ЕКГ и да ги сравните.

Не всички промени в ЕКГ ясно показват определени проблеми, най-често са възможни дузина причини за промяна. Както например при промените във вълната Т. В тези случаи трябва да се вземе предвид всичко - оплаквания, медицинска история, резултати от прегледи и лекарства, динамика на промените на ЕКГ във времето и др.

ЕКГ показва дифузни неспецифични промени на ST-T вълната. Пратиха ме на ендокринолог. За какво? Гинекологичните проблеми могат ли да причинят такива промени?

Различни ендокринологични заболявания (феохромоцитом, тиреотоксикоза и др.) Могат да повлияят на формата и продължителността на различните ЕКГ вълни и интервали.

Крайната част на камерния комплекс (ST сегмент и Т вълна) може да се промени при жени с различни хормонални нарушения и по време на менопаузата (това са т.нар. дисхормонална и климактерична миокардна дистрофияили кардиопатия).

Можете ли да ми кажете дали дишането по време на запис на ЕКГ влияе върху коректността на ЕКГ?

Синът ми е на 22г. Пулсът му е от 39 до 149. Какво може да е? Лекарите всъщност нищо не казват. Предписан конкор

По време на ЕКГ дишането трябва да е нормално. Освен това, след дълбоко вдишване и задържане на дъха, се записва III стандартно отвеждане. Това е за проверка за респираторни синусови аритмии и позиционни промени в ЕКГ.

Ако сърдечната честота в покой варира от 39 до 149, това може да е синдром на болния синус. При SSSU, concor и други бета-блокери са забранени, тъй като дори малки дози от тях могат да причинят значително намаляване на сърдечната честота. Синът ми трябва да бъде прегледан от кардиолог и да му бъде направен атропин.

Заключението на ЕКГ казва: метаболитни промени. Какво означава? Необходима ли е консултация с кардиолог?

Метаболитните промени в заключението на ЕКГ могат да се нарекат и дистрофични (електролитни) промени, както и нарушение на процесите на реполяризация (последното име е най-правилното). Те предполагат нарушение на метаболизма (метаболизъм) в миокарда, което не е свързано с остро нарушение на кръвоснабдяването (т.е. с инфаркт или прогресивна ангина пекторис). Тези промени обикновено засягат вълната Т (тя променя формата и размера си) в една или повече области, продължават с години без динамиката, характерна за инфаркт. Не представляват опасност за живота. Невъзможно е да се каже със сигурност причината за ЕКГ, тъй като тези неспецифични промени се появяват при различни заболявания: хормонални нарушения (особено менопауза), анемия, кардиодистрофия от различен произход, нарушения на йонния баланс, отравяния, чернодробни и бъбречни заболявания , възпалителни процеси, сърдечни травми и др. Но трябва да отидете на кардиолог, за да разберете каква е причината за промените на ЕКГ.

Докладът от ЕКГ гласи: недостатъчно увеличение на R в гръдните отвеждания. Какво означава?

Това може да бъде както вариант на нормата, така и възможен инфаркт на миокарда. Кардиологът трябва да сравни ЕКГ с предишните, като вземе предвид оплакванията и клиничната картина, ако е необходимо, да предпише ехокардиограма, кръвен тест за маркери на миокардно увреждане и да повтори ЕКГ.

здравейте, кажете ми при какви условия и в какви отвеждания ще се наблюдава положителна Q зъбца?

Няма положителна Q вълна (q), тя или съществува, или не. Ако този зъб е насочен нагоре, тогава той се нарича R (r).

Въпрос за пулса. Имам пулсомер. Работех без него. Бях изненадан, когато максималният пулс беше 228. Няма никакви неприятни усещания. Никога не се оплакваше от сърцето си. 27 години. Велосипед. В спокойно състояние пулсът е около 70. Проверих пулса без натоварвания в ръководството, показанията са правилни. Това нормално ли е или трябва да се ограничи натоварването?

Максималната сърдечна честота по време на физическо натоварване се счита за "220 минус възрастта". За вас = 193. Превишаването му е опасно и нежелателно, особено за слабо трениран човек и за дълго време. По-добре е да правите по-малко интензивно, но по-дълго. Праг на аеробни упражнения: 70-80% от максималната сърдечна честота (за вас). Има анаеробен праг: 80-90% от максималната сърдечна честота.

Тъй като средно 1 вдишване-издишване съответства на 4 сърдечни удара, можете просто да се съсредоточите върху дихателната честота. Ако можете не само да дишате, но и да говорите кратки фрази, тогава всичко е наред.

Моля, обяснете какво е парасистолия и как се установява на ЕКГ.

Парасистолията е паралелно функциониране на два или повече пейсмейкъра в сърцето. Единият от тях обикновено е синусовият възел, а вторият (ектопичен пейсмейкър) най-често се намира в една от вентрикулите на сърцето и предизвиква контракции, наречени парасистоли. За диагностицирането на парасистолия е необходим дългосрочен запис на ЕКГ (едно отвеждане е достатъчно). Прочетете повече в В. Н. Орлов "Ръководство за електрокардиография" или в други източници.

Признаци на вентрикуларен парасистол на ЕКГ:

1) парасистолите са подобни на камерните екстрасистоли, но интервалът на свързване е различен, т.к. няма връзка между синусовия ритъм и парасистолите;

2) няма компенсаторна пауза;

3) разстоянията между отделните парасистоли са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите;

4) характерен признак на парасистолия - сливащи се контракции на вентрикулите, при които вентрикулите се възбуждат от 2 източника едновременно. Формата на дренажните вентрикуларни комплекси има междинна форма между синусовите контракции и парасистолите.

Здравейте, моля, кажете ми какво означава малко увеличение на R на ЕКГ записа.

Това е просто изявление на факта, че в гръдните отвеждания (от V1 до V6) амплитудата на R вълната не нараства достатъчно бързо. Причините могат да бъдат много различни, те не винаги са лесни за установяване на ЕКГ. Сравнението с предишна ЕКГ, наблюдението във времето и допълнителните прегледи помагат.

Кажете ми каква може да е причината за промяната в диапазоните на QRS от 0,094 до 0,132 на различни ЕКГ?

Може би преходно (временно) нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Благодаря ви, че поставихте накрая за съветите. И тогава получих ЕКГ без декодиране и тъй като видях твърди зъби на V1, V2, V3, както в пример (a) - вече се почувствах неспокоен ...

Моля, кажете ми какво означават двуфазните P вълни в I, v5, v6?

Широка двугърба P вълна обикновено се записва в отвеждания I, II, aVL, V5, V6 с хипертрофия на лявото предсърдие.

Кажете ми, моля, какво означава заключението на ЕКГ: „Q вълната в III, AVF (изравняване при вдъхновение), вероятно характеристики на интравентрикуларна проводимост от позиционен характер.“?

Q зъбецът в отвеждания III и aVF се счита за патологичен, ако надвишава 1/2 от R зъбеца и е по-широк от 0,03 s. При наличие на патологичен Q (III) само в стандартен олово III, тестът за дълбоко вдъхновение помага: при дълбоко вдъхновение Q, свързан с инфаркт на миокарда, се запазва, докато позиционният Q (III) намалява или изчезва.

Тъй като е нестабилен, се предполага, че появата и изчезването му не е свързано с инфаркт, а с позицията на сърцето.

Напишете своя коментар:

Осъществено от WordPress. Дизайн от Cordobo (с промени).

Висока r вълна на ЕКГ

7.2.1. Миокардна хипертрофия

Причината за хипертрофия обикновено е прекомерно натоварване на сърцето, или чрез резистентност (хипертония), или чрез обем (хронична бъбречна и/или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.

7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие

Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).

Ориз. 6. ЕКГ с хипертрофия на лявото предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие

При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).

Ориз. 7. ЕКГ с хипертрофия на дясното предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)

Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.

Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.

Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промяна на P вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера

Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към натоварванията и в ранните етапи на тяхната хипертрофия може да не се появят на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.

При вентрикуларна хипертрофия има значително повече промени в ЕКГ, отколкото при предсърдна хипертрофия.

Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);

Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);

R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;

Дълбок S в отвеждания V1, V2;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);

Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;

Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

Ориз. 8. ЕКГ с левокамерна хипертрофия

Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа, вродени сърдечни дефекти.

7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера

В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.

Признаци на хипертрофия (фиг. 9):

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (дяснограма);

Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;

Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);

Дълбока S вълна в отвеждане V5, както и V6;

Изместване на S-T сегмента под изолинията с изпъкналост нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2;

Пълна или непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп;

Преместване на преходната зона наляво.

Ориз. 9. ЕКГ с дяснокамерна хипертрофия

Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишаване на налягането в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, париетална тромбоза и стеноза на белодробната артерия и вродени сърдечни дефекти.

7.2.2. Нарушения на ритъма

Слабост, задух, сърцебиене, учестено и затруднено дишане, прекъсване на работата на сърцето, чувство на задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдови заболявания. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното - да се определи техният тип.

Трябва да се помни, че автоматизмът е уникално свойство на клетките на проводната система на сърцето, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голям автоматизъм.

Нарушенията на ритъма (аритмиите) се диагностицират, когато на ЕКГ липсва синусов ритъм.

Признаци на нормален синусов ритъм:

Честотата на P вълните е в диапазона от 60 до 90 (за 1 минута);

Същата продължителност на RR интервалите;

Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.

Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси се появяват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).

Номотопичните аритмии включват синусова брадикардия и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Към хетеротопични - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с нарушение на функцията на възбудимост, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

Имайки предвид цялото разнообразие от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчи читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта .

7.2.2.1. Синусова тахикардия

Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса за 1 минута).

На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и скъсяване на R-R интервала.

7.2.2.2. Синусова брадикардия

Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.

На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и удължаване на R-R интервала.

Трябва да се отбележи, че при честота под 30 брадикардия не е синусова.

Както в случая на тахикардия и брадикардия, пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.

7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм

Импулсите се генерират неправилно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.

Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не се нуждае от лечение.

7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм

Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или крака на снопа His или влакна на Purkinje.

Изключително тежка патология.

Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).

Среща се само при тежки сърдечни заболявания. Пациент с такова заболяване се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение.

Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.

Надкамерна (наричана още предсърдна) екстрасистола се записва на ЕКГ, ако фокусът, който причинява извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.

Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата по време на образуването на ектопичен фокус в една от вентрикулите.

Екстрасистолите могат да бъдат редки, чести (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоени (бигемения) и групови (повече от три последователни).

Изброяваме ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:

Променена по форма и амплитуда P вълна;

Скъсен P-Q интервал;

Преждевременно регистрираният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;

Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).

Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или стресиран.

Ако екстрасистолът се наблюдава при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на валокордин, корвалол и осигуряване на пълна почивка.

При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.

Признаци на камерна екстрасистола:

Р вълната отсъства;

Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Пълна компенсаторна пауза.

Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (ИБС, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).

При камерна екстрасистола с честота 3-5 контракции за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.

Най-често се прилага интравенозно лидокаин, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.

7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия

Внезапна атака на свръхчести контракции с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или суправентрикуларно.

При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции на 1 минута.

QRS комплексите не са променени или разширени.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.

Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolf-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.

Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с коронарна артериална болест и електролитни нарушения.

7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Различни суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията, последвана от влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се провежда към вентрикулите като цяло и те се свиват неравномерно.

Тази аритмия е една от най-честите сърдечни аритмии.

Среща се при повече от 6% от пациентите на възраст над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.

Признаци на предсърдно мъждене:

R-R интервалите са различни (аритмия);

P вълните отсъстват;

Записват се трептящи вълни F (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);

Електрическо редуване (различна амплитуда на I вълни в едно отвеждане).

Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а често и при миокарден инфаркт. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се новокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.

7.2.2.8. предсърдно трептене

Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.

При предсърдно трептене липсва нормално предсърдно възбуждане и свиване и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.

7.2.2.9. камерно мъждене

Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се при инфаркт на миокарда, както и в крайните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. Вентрикуларното мъждене изисква незабавна реанимация.

Признаци на камерна фибрилация:

Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;

Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450-600 вълни за 1 минута.

7.2.3. Проводни нарушения

Промените в кардиограмата, които настъпват в случай на нарушение на провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат ​​​​блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.

Разпределете синоатриална, предсърдна, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Така например има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия крак на пакета His. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия крак на снопа His, непълна блокада на десния крак на снопа His). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани чрез ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:

Синоатриална III степен;

Атриовентрикуларен I, II и III степен;

Блокада на десния и левия крак на неговия сноп.

7.2.3.1. Синоатриален блок III степен

Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ внезапно отпада (блокира) друга контракция, тоест целият P-QRS-T комплекс (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при хора, страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза, с употребата на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).

7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок

Нарушаване на провеждането на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.

Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Появява се на ЕКГ под формата на удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) с нормална сърдечна честота.

Атриовентрикуларна блокада II степен - непълна блокада, при която не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.

На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.

Признаци на блокада тип Mobitz-1:

Постоянно удължаващ се интервал P

Поради първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва.

Признак на блокада от типа Mobitz-2 е периодичен пролапс на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал.

Атриовентрикуларна блокада от III степен - състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се провежда към вентрикулите. На ЕКГ се записват два вида ритъм, които не са взаимосвързани; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.

Блокадата от III степен често се среща при кардиосклероза, инфаркт на миокарда, неправилна употреба на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. Лечението е с атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон.

7.2.3.3. Блокада на краката на снопа на His

При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през краката на снопа His, едновременно възбужда и двете вентрикули.

С блокадата на десния или левия крак на снопа His, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответния вентрикул се забавя.

Възможно е също така появата на непълни блокади и така наречените блокади на предните и задните клонове на снопа на His.

Признаци на пълна блокада на десния крак на неговия сноп (фиг. 10):

Деформиран и удължен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 като RsR.

Ориз. 10. ЕКГ с пълна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

Признаци на пълна блокада на левия крак на неговия сноп:

QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;

Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;

Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.

Тези видове блокади се срещат при сърдечни наранявания, остър миокарден инфаркт, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, с неправилно използване на редица лекарства (сърдечни гликозиди, прокаинамид).

Пациентите с интравентрикуларна блокада не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата.

7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

За първи път такъв синдром (WPW) е описан от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционална блокада на снопа на His“).

Сега е установено, че понякога в тялото, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Kent, James и Maheim). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.

Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип В възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.

Признаци на WPW синдром тип А:

Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните гръдни отвеждания и отрицателна в лявата (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);

Посоката на главните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на левия крак на неговия сноп.

Признаци на WPW синдром тип B:

Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал;

QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за лявата;

Посоката на основните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на десния крак на снопа His.

Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Laun-Ganong-Levin).

Допълнителните пакети се наследяват. В около 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила.

7.2.5. Ранна камерна реполяризация

Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често се среща при пациенти с суправентрикуларни аритмии).

Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които имат този синдром, са 2-4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения.

Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:

елевация на ST сегмента;

Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната);

Зъбци с голяма амплитуда;

Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда;

Скъсяване на PR и QT интервалите;

Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.

Ориз. 11. ЕКГ при синдром на ранна камерна реполяризация

7.2.6. Сърдечна исхемия

При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени на електрокардиограмата, в по-късните етапи те са много забележими.

С развитието на миокардна дистрофия се променя Т вълната и се появяват признаци на дифузни промени в миокарда.

Те включват:

Намаляване на амплитудата на R вълната;

депресия на S-T сегмента;

Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.

ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.

С развитието на атака на ангина на ЕКГ е възможно да се открие изместване на ST сегмента и промени в вълната Т в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).

Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп)

Причините за ангина пекторис са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психо-емоционално претоварване, страх и затлъстяване могат да провокират развитието на атака.

В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има:

Субендокардиална исхемия (над исхемичната зона S-T изместването е под изолинията, Т вълната е положителна, с голяма амплитуда);

Субепикардна исхемия (елевация на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен).

Появата на ангина пекторис е придружена от появата на типична болка зад гръдната кост, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка е от притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след употребата на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава чрез приемане на нитропрепарати, с голяма вероятност могат да се предполагат остри фокални промени.

Спешната помощ при ангина пекторис е да се облекчи болката и да се предотвратят повтарящи се пристъпи.

Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва вдишване на кислород.

7.2.8. инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда.

В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете неговата локализация и вид.

Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).

Възможни са варианти QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.

Ориз. 13. ЕКГ при предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задните долни части на лявата камера

Понякога има изместване на S-T без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт:

Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Изместване по дъга нагоре (повдигане) на ST сегмента спрямо изолинията в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Дискордантно изместване под изолинията на ST сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта;

Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта.

С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява със стадирането на промените при инфаркт.

Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда:

Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време ST сегментът се повишава рязко на ЕКГ в съответните отвеждания, сливайки се с Т вълната.

Ориз. 14. Последователността на ЕКГ промените при инфаркт на миокарда: 1 - Q-инфаркт; 2 - не Q-инфаркт; А - най-острия стадий; B - остър стадий; B - подостър стадий; D - цикатрициален стадий (постинфарктна кардиосклероза)

В острия стадий се образува зона на некроза и се появява необичайна вълна Q. Амплитудата на R намалява, сегментът ST остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.

Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време сегментът ST постепенно се връща към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава.

Т вълната остава отрицателна.

Цикатрикалният стадий може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.

Такова стадиране често се нарича редовна ЕКГ динамика при инфаркт на миокарда.

Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера.

В зависимост от локализацията се разграничава инфарктът на предната странична и задната стена на лявата камера. Локализацията и разпространението на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).

Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда

Големи трудности възниква при диагностицирането на реинфаркт, когато върху вече променена ЕКГ се наслагват нови промени. Подпомага динамичния контрол с премахването на кардиограмата на кратки интервали.

Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна ретростернална болка, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Има и атипични форми на инфаркт:

Коремна (болка в сърцето и корема);

Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);

Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения);

Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);

Лечението на инфаркт е много трудна задача. Обикновено е толкова по-трудно, колкото по-голямо е разпространението на лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да се разпише безсилие.

Спешната помощ се състои в спиране на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), също така премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на инфаркта (с помощта на хепарин) и елиминиране на други симптоми на свой ред, в зависимост от техните степен на опасност.

След завършване на стационарно лечение пациентите, прекарали инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.

Последният етап е дългосрочно наблюдение в клиниката по местоживеене.

7.2.9. Синдроми при електролитни нарушения

Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.

Честно казано, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.

Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като значителна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение.

Най-добре проучени промени в ЕКГ в нарушение на обмяната на калий, както и калций (фиг. 15).

Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - нормално; 2 - хипокалиемия; 3 - хиперкалиемия; 4 - хипокалцемия; 5 - хиперкалцемия

Висока заострена Т вълна;

Скъсяване на Q-T интервала;

Намаляване на амплитудата на R.

При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, недостатъчност на надбъбречната кора и други заболявания.

Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

Отрицателен или двуфазен Т;

При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли, нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хипокалиемията възниква при загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони, с редица ендокринни заболявания.

Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.

Скъсяване на Q-T интервала;

Скъсяване на S-T сегмента;

Разширяване на вентрикуларния комплекс;

Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.

Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.

Увеличаване на продължителността на Q-T интервала;

удължаване на S-T сегмента;

Намалена амплитуда на Т.

Хипокалциемията се проявява с намалена функция на паращитовидните жлези, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.

7.2.9.5. Гликозидна интоксикация

Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези средства са незаменими. Приемът им допринася за намаляване на сърдечната честота (пулса), по-енергично изхвърляне на кръв по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.

При предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или отмяна на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане, смущения в работата на сърцето.

Ориз. 16. ЕКГ с предозиране на сърдечни гликозиди

Признаци на гликозидна интоксикация:

Скъсяване на електрическата систола;

Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

Отрицателна Т вълна;

Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и назначаване на калиеви препарати, лидокаин и бета-блокери.

Приходко Валентин Иванович, Copyright ©18 E-mail: , Украйна.

Всички материали на сайта са предоставени само за информационни и образователни цели,