Нюансите на процедурата smad: кога се предписва и как правилно да използвате устройството за ежедневно наблюдение на налягането. Амбулаторно мониториране на кръвното налягане (наръчник за лекари)

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (ABPM) е диагностична процедура. Състои се в многократни измервания на показатели през деня. За тази цел се използва специално устройство. Благодарение на тази манипулация е възможно да се анализира динамиката на промените в налягането през деня. Някои устройства също измерват сърдечната честота.

Същността на процедурата

За да се проучат подробно характеристиките на повишаване на налягането и да се определят причините за това състояние, се предписва ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Това изследване помага да се направи точна диагноза и да се избере най-добрата терапия.

Процедурата се извършва по определена методика. Разликата се състои само в използването на хардуерни системни устройства, които се планират да бъдат използвани за изследване. Често манипулацията се съчетава с ежедневен контрол на кардиограмата.

Предимства и недостатъци на техниката

Ежедневното измерване на кръвното налягане има редица предимства. Основното предимство на процедурата е възможността да се уловят дори малки колебания в показателя при различни категории пациенти.

Много хора имат синдром на бялата престилка. В този случай по време на рутинен преглед при здрав пациент без артериална хипертония налягането се повишава. Понякога може да достигне много високи нива.

След получаване на данни от ежедневно наблюдение, когато човек е в покой, специалист може да направи заключение за истинската картина. Обикновено при такива пациенти налягането остава нормално през целия ден.

Някои хора, напротив, се оплакват от хипертония, но лекарят не успява да я открие при назначаването. В такава ситуация тази процедура също ще дойде на помощ. Може да се заключи, че АБПМ играе ключова роля в диагностиката на артериалната хипертония.

Други предимства на техниката включват нейната достъпност и широко разпространение. Безспорните предимства са липсата на инвазивна намеса, ниската интензивност на труда и лекотата на използване.

Недостатъците включват лек дискомфорт за пациента, тъй като той трябва да носи маншет на ръката си цял ден, който периодично изпомпва въздух. Това може да създаде известно неудобство по време на сън. Високата диагностична стойност обаче прави този метод много разпространен.

Показания

24-часов монитор на кръвното налягане се извършва в такива ситуации:

Подготовка за процедурата

За да може мониторирането на кръвното налягане да покаже обективна картина, е много важно правилно да се подготвите за тази процедура.

За да направите това, трябва да се придържате към следните препоръки:

Инструктажът е от голямо значение. Това ще помогне на пациента да се държи правилно по време на изследването:

1. При всяко автоматично измерване на налягането е важно да се гарантира, че ръката е по протежение на тялото и мускулите са отпуснати.
2. Не мислете за индикатори и не се интересувайте от тях. Това ще помогне да се избегне повлияване на резултата.
3. През нощта трябва да спите, без да се фокусирате върху процеса на измерване, тъй като това може да доведе до неточни резултати.
4. Ако човек чуе сигнал за следващото измерване на налягането, той трябва да спре, да сложи ръка и да се отпусне. В това положение трябва да изчакате завършването на измерването.
5. Водете специален дневник по време на наблюдението. Той трябва да записва всички дейности, които човек извършва през деня. Важно е да се отбележи времето и усещанията, които съпътстват определени натоварвания. Този документ е много важен, тъй като включва ценна информация за ежедневното проследяване на кръвното налягане.

Как се извършва процедурата

В амбулаторни условия човек е оборудван със специални устройства, които ще бъдат фиксирани върху него през деня и ще записват промените в налягането.

За да направите това, към предмишницата е прикрепен пневмоманшет. Този елемент е надеждно фиксиран, така че да поддържа позицията си през цялата процедура. Основното устройство е прикрепено към колана. Тежи около 300 гр. и не причинява дискомфорт на човек.

След като получи необходимите инструкции, пациентът може да се прибере вкъщи и да върши обичайните си дейности. Устройството, фиксирано върху човешкото тяло, автоматично измерва налягането на определени интервали и записва получените показатели.

Пациентът трябва да бъде много внимателен при фиксирането на необходимата информация в дневника. Това ще позволи на специалиста да получи обективна картина на промените в параметрите на налягането и да установи вероятните причини за колебанията.

След приключване на изследването устройството трябва да се изключи. След това трябва да дойдете на среща със специалист, за да му дадете апарат и дневник за декодиране.

По време на сесията трябва да се придържате към следните препоръки:

• Важно е да избягвате притискането на тръбата, която се използва за свързване на устройството към маншета.
• Ако има признаци на неизправност на устройството, трябва да се върнете при лекаря. Не се опитвайте сами да поправите устройството.
• Маншетът е прикрепен два пръста над лакътя. Ако устройството е променило позицията си, пациентът трябва да се опита да го коригира.
• Човек не трябва да влиза в зоните на локализиране на източници на електромагнитно излъчване.
• Важно е временно да изоставите водните процедури, тъй като устройството е забранено да се мокри.
• Когато правите измерване, е важно да отпуснете ръката си. Преди началото и края на измерването се чува характерен сигнал.

Процедурата често се предписва
деца над 7 години. Обикновено се комбинира с проследяване на промените в електрокардиограмата. Показанията включват високо или ниско кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм. Също така процедурата се извършва при синкопални състояния, които са загуба на съзнание.

Процедурата практически не се различава от изследването на възрастни пациенти. Единствената разлика е, че на детето трябва да му се обясни подробно или дори да се покаже как работи 24-часовият апарат за кръвно налягане и за какво е необходим.

Тълкуване на резултатите

Данните от диагностичните изследвания се обработват автоматично от компютър. Когато извършвате процедурата, обърнете внимание на следните показатели:

1. циркадния ритъм на налягането. В медицината този параметър се нарича циркаден ритъм. Отклонението на този показател от нормата показва необходимостта от търсене на причината.
2. Отчитане на средно налягане. Тези критерии също са много важни за оценката на тези процедури.
3. променливост на налягането. Този параметър ви позволява да оцените колко силно показанията на налягането се отклоняват от дневния ритъм.

налягане на циркадния ритъм

Противопоказания

В някои ситуации тази процедура е забранена. Основните противопоказания за сесията включват следното:

• Усложнения по време на предишен мониторинг;
• Тромбоцитопения, което предполага намаляване на броя на тромбоцитите, тромбоцитопатия, което е нарушение на качествения състав на тромбоцитите и други кръвни патологии по време на обостряне;
• Патологии, които са придружени от увреждане на съдовете на ръцете;
• Травматични увреждания на горните крайници.

Тромбоцитопения Патологии с увреждане на съдовете на ръцете

Амбулаторното наблюдение на кръвното налягане е изследване, което ви позволява да идентифицирате динамиката на промените в кръвното налягане (BP) през деня, при нормална човешка дейност. Техниката се използва за диагностициране на хипотония и хипертония. Често срещано наименование е съкращението SMAD.

При хора с нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система кръвното налягане е нестабилно. Периодите на постоянно повишаване или понижаване на кръвното налягане, при които се появяват специфични клинични признаци на нарушение, са по-скоро изключение, отколкото правило. Обикновено налягането скача през деня в зависимост от натоварването, психо-емоционалното състояние и дори диетата на човек.

Надеждното диагностициране на хипотония или хипертония чрез еднократно измерване на кръвното налягане от лекар е много трудно. Това се дължи на индивидуалната реакция на пациента към стресовата ситуация, която възниква при посещение в клиниката. Освен това дори има специален термин, който описва повишаването на налягането в лекарския кабинет - хипертония на "бялата престилка".

За разлика от еднократното измерване на налягането, ABPM предоставя по-надеждни данни.

Ако човек се чувства неудобно в клиника, данните от измерването на кръвното налягане от лекар не могат да се считат за надеждни. Натискът у дома, в покой и показателите по време на преглед от специалист ще варират, често доста значително. ABPM ви позволява да избегнете грешки и точно да определите динамиката на промените в кръвното налягане в покой, по време на нормален домашен стрес и под влияние на други фактори.

Алтернатива на ABPM е дневник на кръвното налягане, воден от самия пациент. Но такива данни не могат да се считат за точни, тъй като човек може да забрави да измери налягането или умишлено да изкриви стойностите в опит да измами лекаря.

Осъществява се с помощта на специален апарат през деня, ежедневното проследяване на налягането на ABPM е най-точният метод за съвременна диагностика на нарушения на кръвното налягане при пациенти от всяка възрастова група.

Какво определя SMAD?

Апаратът SMAD улавя и най-малките колебания в кръвното налягане и ги представя под формата на графика. Получените резултати от ABPM се дешифрират от лекаря, което ви позволява точно да диагностицирате и изберете оптималния режим на лечение.

Методът показва:

• нормално или "работно" налягане на пациента;
• промени в производителността при натоварване;
• BP през нощта;
• пулсово налягане.

В този случай пациентът трябва да води специален дневник, който ще помогне за точното дешифриране на резултатите от ABPM. Дневникът записва всички моменти на упражнения, диета, време на събуждане и време за лягане. Ако през деня човек е бил стресиран, това също се записва в записите, които след това трябва да бъдат анализирани от лекаря.

Дешифрирането на SMAD не отнема много време, благодарение на голямото количество информация. Уредът е много чувствителен и улавя и най-малките отклонения в налягането. Данните от мониторинга включват следната информация:

• графика на промените в кръвното налягане през деня;
• средни стойности на систолното, диастолното и пулсовото налягане;
• стойности на долно и горно кръвно налягане по време на сън;
• промяна в производителността при натоварване;
• спад на налягането през нощта.

След като разберете какви данни могат да бъдат получени чрез наблюдение на ABPM и какво представлява, трябва да знаете кога този метод се използва в кардиологията, както и всичките му предимства и недостатъци.

Пример за резултат от ABPM

Кога е назначен преглед?

ABPM ви позволява да определите динамиката на промените в налягането при различни заболявания. Показания за ABPM монитор:

• определяне на степента на хипертония;
• диагностициране на ситуационно повишаване на налягането;
• хипотония;
• наблюдение на налягането при бременни жени.

Гледането с ABPM как се променя налягането през деня може да се предписва на пациенти, които наскоро са претърпели миокарден инфаркт или инсулт. Това позволява своевременно коригиране на режима на лечение.

Показания за мониториране на ABPM са захарен диабет, гестационни нарушения, съдова атеросклероза, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Хората с тези заболявания и разстройства са основната рискова група за развитие на хипертония.

По време на бременност ABPM се използва за контрол на състоянието на жената. Лошото 24-часово кръвно налягане в по-късните етапи е индикация за спешно цезарово сечение.

При пациенти с хипертония трябва да се извърши ABPM, за да се определи динамиката на прогресията на заболяването и да се избере оптималният режим на лечение. Едновременно с ABPM в този случай е необходима електрокардиография на ЕКГ. ABPM също следи промените в сърдечния ритъм, така че се предписва при сърдечни заболявания.

В допълнение към ABPM, който определя кръвното налягане (BP), определени групи пациенти могат да бъдат назначени да измерват нивото на холестерола и глюкозата за точна диагноза.

Подготовка за прегледа

Ако на пациента е предписано ABPM, лекарят ще даде подробен инструктаж, преди да започне тези изследвания. Подготовка за анализ или изследване на ABPM:

• нормализиране на ежедневието;
• отказ от дрехи, които ограничават движението;
• отмяна на физическа активност;
• отказ от къпане.

Докато носите устройството, не вземайте вана или душ, тъй като влагата ще доведе до повреда на устройството. В навечерието на инсталирането на устройството пациентът има право да приема всяко успокоително лекарство. Да спите с устройството на гърдите не е много удобно, така че е важно да спите достатъчно, преди да го инсталирате.

Ако пациентът приема някакви лекарства, които могат да повлияят на данните за ABPM, лекарят трябва да бъде предупреден. Специалистът в този случай ще даде подробни инструкции как да се подготвите за ABPM, в някои случаи лекарствата се отменят или дозировката им се намалява, за да се избегне изкривяване на стойностите на кръвното налягане.

Как се извършва мониторингът?

Най-често срещаният и точен метод за изследване, използван в кардиологията, според Холтер, е ABPM и електрокардиограма. Холтер изследването включва денонощно наблюдение на ABPM с фиксиране на характеристиките на сърцето по време на промени в кръвното налягане.

Алгоритъмът на проучването е прост:

• на рамото е монтиран широк маншет, в който влиза въздух;
• маншетът е прикрепен към устройството;
• устройството е разположено на колана на гърдите;
• на всеки половин час има измерване на кръвното налягане;
• Всички данни се съхраняват в паметта на инструмента.

Основната работа се извършва от устройството. Апаратът ABPM е мини-компютър или много интелигентен тонометър, който не само измерва налягането, но и запомня стойностите, анализира ги и изгражда графика на промените в кръвното налягане. Пациентът трябва да спазва само няколко правила:

• живейте по обичайния график;
• вършете домакинска работа, без да гледате устройството;
• не вземайте душ;
• откажете всякакви лекарства (след съгласуване с лекаря);
• не огъвайте тръбата на устройството с ръка с поставен маншет.

Устройството прави измервания на всеки 30 минути. Лекарят дава на пациента специален дневник, в който се записва всяко натоварване през деня. Там също се въвеждат всякакви промени в психо-емоционалното състояние и други фактори, които могат да провокират скок на налягането.

Холтер изследването включва и измерване на сърдечните параметри

Как да се държим като пациент?

Инсталирането на устройството практически не причинява дискомфорт. Човек се чувства същото като при нормално измерване на налягането с домашен тонометър. Единственият минус е постоянното притискане на ръката с маншет, с честота веднъж на половин час.

За да избегнете изкривяване на данните, получени по време на проучването, трябва:

• дръжте се както обикновено;
• избягвайте тежки упражнения;
• не променяйте диетата;
• не приемайте лекарства за хипертония;
• не бъди нервен;
• откажете тесни дрехи;
• уверете се, че тръбата на устройството не е притисната.

Стресът и психо-емоционалният стрес могат да изкривят резултатите от изследването. Те трябва да се избягват. По-добре е да сведете до минимум контакта с другите в деня на носенето на устройството, да не се дразните за дреболии и да се опитате да останете спокойни.

В деня на наблюдение на налягането трябва да се избягва извънреден труд и нощни смени. Лягането трябва да е в обичайното за пациента време. Важно е да не забравите да запишете това в дневника.

Необходимо е да се записват всички събития, които могат да повлияят на показателите за кръвно налягане.

Недостатъци на носенето на устройството

Сам по себе си SMAD донякъде напомня на малка чанта през рамо, но се носи на врата или на гърдите. Устройството е компактно, но може да бъде забележимо за другите. Можете да скриете устройството под широки дрехи.

Основното неудобство при носенето на устройството е периодичното притискане на артерията на ръката в момента, в който маншетът се надуе с въздух. Усещанията са подобни на работата на конвенционален тонометър, но се повтарят на всеки половин час. В този случай внезапното стартиране на устройството може да изненада човек и да предизвика малък стресиращ скок на налягането. Това обаче практически не нарушава стойността, тъй като буквално след 2-3 надувания на маншета пациентите свикват с работата на устройството.

Друг проблем е нарушение на чувствителността на ръката на мястото, където се носи маншетът. Това се дължи на същата компресия на артерията. Някои хора обаче се чувстват уморени в ръката с белезници.

Хората с особено чувствителна кожа може да изпитат дразнене или обрив от пелени след един ден носене на маншета. Това се дължи на факта, че най-често е направен от изкуствен материал, който не позволява на кожата да диша. Проблемът е по-скоро естетичен и бързо преминава дори без лечение.

Сериозен недостатък на носенето на устройството е необходимостта постоянно да се гарантира, че тръбата, свързваща маншета с тонометъра, не е притисната. Когато си лягате, ще трябва да изберете позиция на тялото, която няма да пречи на нормалния въздушен поток в маншета. За съжаление, спането с ABPM устройство е много неудобно.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за изследването. Може да се наложи да пренасрочите инсталирането на устройството за друга дата, ако човек развие кожен обрив или изострено дерматологично заболяване в областта, където е поставен маншетът, например псориазис.

Монтирането на устройството не е възможно при фрактури, тежки натъртвания, изгаряния и други наранявания на ръката, на която е поставен маншетът. В този случай изследването се отлага, докато човекът се възстанови напълно и кожата се възстанови.

В случай на нараняване на ръцете или увреждане на кожата, изследването се прехвърля

Цена на прегледа

Амбулаторното проследяване на кръвното налягане трябва да се предписва само от кардиолог. Средната цена на това изследване зависи от клиниката, в която са инсталирани апаратите, както и от вида на апарата.

Проучване по метода на Холтер ще струва средно 2300 рубли. Всъщност ценовият диапазон е много голям. В различни клиники SMAD струва от 1200 до 3500 рубли. В същото време цената не влияе на качеството на изследването, тъй като всички устройства за измерване на налягането работят на един и същи принцип, така че винаги има място, където тази процедура е по-евтина.

Цената на SMAD също зависи от региона. В провинциалните клиники прегледът струва до 1500 рубли, в столицата - от 2000.

Може ли SMAD да бъде измамен?

Хипертония, невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип и тежка сърдечна недостатъчност са заболявания, при които младите хора не могат да бъдат призвани в армията. За потвърждаване на диагнозата е задължително ежедневното проследяване на кръвното налягане, като най-оптималния начин за определяне на динамиката на промените в кръвното налягане.

Младите хора, които не искат да служат, често се чудят как да мамят SMAD. Предложенията по-долу могат спокойно да бъдат публикувани под заглавието на лоши съвети, но те наистина помагат за повишаване на кръвното налягане и заблуждават устройството за ABPM.

1. Задръжте дъха си, докато поставяте маншета. Трябва да дишате само след като се напълни с въздух.
2. По време на измерване на налягането трябва да напрегнете задните си части и да издърпате пръстите на краката към себе си. Тези манипулации са невидими за другите, но тялото ги приема за тренировка, така че налягането се повишава.
3. Тонизиращи лекарства, които ще помогнат за повишаване на налягането - тинктура от лимонена трева, женшен, елеутерокок. Те могат да се приемат по 15 капки три пъти дневно в продължение на няколко дни преди инсталирането на ABPM.
4. Докато носите устройството, спуснете ръката с маншет под нивото на сърцето. Ако човек лежи на легло, в този момент трябва да вдигнете краката си високо. В този случай нормалният кръвен поток се нарушава и налягането се повишава.
5. За да може средната стойност на ABPM да надхвърли 155 на 100 mm Hg. можете да приемате енергийни напитки, кафе, кафе на зърна, много силен черен чай или кофеинови таблетки.
6. Тези, които искат точно да измамят SMAD, трябва да запомнят едно важно правило - по време на сън налягането пада средно с 20%. Ако след всички горепосочени методи за повишаване на налягането заспите здраво през нощта, кръвното налягане ще спадне и средната стойност за изследването няма да надвишава 140 mmHg. По този начин, за да поставите фалшива диагноза хипертония, ще трябва да останете будни по време на ежедневното наблюдение на налягането.

Тези методи влияят негативно върху работата на кръвоносните съдове и сърцето. След дейности за заблуда на SMAD ще трябва да почивате интензивно и да се възстановявате поне две седмици.

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане ви позволява навреме да забележите отклонения от нормата. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство, което ви позволява да следите параметрите на кръвното налягане през целия ден.

Описание на метода

Използването на метода за ежедневно наблюдение на кръвното налягане придоби голяма популярност днес. С негова помощ без прекъсване се проследяват и записват колебанията в кръвното налягане.

За да получите точна информация за състоянието на налягането в артериите, пациентът трябва да носи специално устройство за един ден или повече, което измерва кръвното налягане на всеки четвърт час.

След получаване на резултатите от наблюдението е възможно да се определи дали има нарушения във функционирането на тялото. Пациентът по време на измерването трябва да води нормален живот.

Процедурата също така оценява ефективността на предписаната терапия и диагностицира:

• минимални и максимални показатели на кръвното налягане в условия, познати на пациента;
• Ритъм на BP. Ако се забележи, че през нощта кръвното налягане в артериите не намалява, тогава рискът от развитие или инфаркт се е увеличил;
• средно кръвно налягане за потвърждаване или отхвърляне на наличието на хипертония.

Ако се подготвите добре и спазвате всички правила за извършване на процедурата, можете да получите точна информация, по която лекарят ще определи дали има нужда от приемане на лекарства.

Който е назначен

Ежедневното наблюдение на налягането е необходимо за хора, които:

• бързо се уморяват;
• оплакват се от главоболие и световъртеж;
• страдат от зрителни увреждания и виждат мухи пред очите си;
• чуете шум в ушите или забележите други неприятни симптоми.

Измерванията на налягането трябва да се извършват и от тези, които нямат признаци на аномалии, но при измерване лекарят е забелязал повишаване на кръвното налягане. Често този проблем се наблюдава при хора, които се притесняват при назначаването на лекар. Поради това налягането и пулсът се повишават. За да се определи дали това е заболяване или психологическа реакция на посещение в медицинско заведение, е необходимо да се проведе ABPM.

По време на процедурата се определя не само наличието на хипертония или хипотония, но и причината за развитието на нарушенията. Контролът на данните ви позволява да:

1. Разберете колко опасно е повишаването на ефективността за конкретен човек.
2. Разберете какви усложнения имате.
3. Вземете решение за приемливо ниво на физическа активност.

Проследяването на кръвното налягане може да се предпише и преди операция, раждане, както и за оценка на риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Противопоказания

Процедурата не може да се извърши с:

• наранявания на ръцете, които правят невъзможно инсталирането на устройството;
• кожни заболявания, локализирани в областта на рамото и ръцете;
• запушване или ригидност на съдовата система, което няма да ви позволи да получите точни резултати.

Неудобството, възникнало по време на процеса на наблюдение, включва неприятно усещане в ръката поради факта, че маншетът я притиска. По време на ABPM могат да възникнат определени неудобства, включително:

1. затруднено заспиване и поддържане на съня. С помощта на уреда кръвното налягане се измерва и през нощта, така че хората често се събуждат поради факта, че ръката е стисната силно или от сигнал. Проблемът тревожи най-вече хората, които спят леко;
2. невъзможност за сгъване на ръката в лакътя. Маншетът е прикрепен малко над ставата. Поради това човек може да се чувства неудобно, докато мие или мие зъбите си;
3. въздържане от вземане на душ. Периодът на наблюдение обикновено отнема ден или два. По време на определянето на индикаторите не можете да плувате, тъй като водата не трябва да попада върху устройството.

Това са всички неудобства, които пациентът може да изпита. Но те могат да бъдат толерирани, за да се получи точна диагноза.

Оборудване за SMAD

Има различни начини за проследяване на кръвното налягане. Методът Холтер за наблюдение на кардиограмата и кръвното налягане се счита за най-ефективен.

Методът Холтер се състои в това, че на гърдите на пациента в близост до сърцето се монтират специални електроди, с помощта на които се анализира сърдечната честота и се записват всички промени в работата на сърцето през целия ден.

За по-точна диагностична процедура може да се използва медицински ръкав, който се поставя на рамото. В този случай за контрол на показателите за кръвно налягане се използва осцилометричен метод, при който се извършва компютърна обработка на резултатите.

Вторият най-популярен и точен метод е използването на системата BiPiLAB.

В този случай се използва апарат за ежедневно мониториране на артериалното налягане с раменен оклузивен маншет. Използвайки метода на осцилометричен запис, аускултаторните спадове, хипотонията, слабите звуци на Коротков се записват точно.

Измерваме кръвното през целия ден. Откриваме хипертония.
Кардиологът дава пълен анализ на резултатите и препоръки.

Маншетът и устройството трябва да се носят 24 часа, за да се записват показанията на всеки час.

Цената на диагностиката е 1400 рубли.
По-евтино само при цялостно проучване.

Амбулаторно мониториране на кръвното налягане:разкрие скритата заплаха.

Най-честата причина за смърт в наше време са заболяванията на сърдечно-съдовата система. У нас всяка година от тях умират над милион души! И това изобщо не е по вина на лошата медицина - съвременната кардиология има широк спектър от възможности да помогне на болните хора. Но проблемът е, че много от нас отиват на лекар твърде късно, често - идват в болницата вече в линейка, с инфаркт или инсулт.

Наред с атеросклерозата, чието развитие е трудно да се предотврати, една от причините за животозастрашаващи състояния (като нарушено кръвоснабдяване на сърцето или мозъка) е "дреболия" ... хипертония. Не всеки знае, че това заболяване може да се развие в продължение на много години, започвайки от ранна възраст, асимптоматично и постепенно. През 30-те години малко хора обръщат внимание на повишаването на стойностите на горното или долното кръвно налягане с няколко единици и не всеки има тонометър у дома. А онези, които случайно разбират за хипертонията си, често я отхвърлят: ето още едно, пийте хапчета, когато нищо не ви притеснява!

Друг проблем, свързан с диагностицирането на хипертонията, е „синдромът на бялата престилка“. Някои от нас са запазили несъзнателен страх от лекари и медицински институции от детството. Следователно, при среща с кардиолог, тонометърът може да покаже необосновано високи стойности на кръвното налягане, докато няма заболяване. А при някои в болницата налягането, напротив, пада, докато по време на работа или през нощта стойностите му могат да бъдат високи ... Как да хванем коварната хипертония?

Добър начин да видите обективната картина е да амбулаторно мониториране на кръвното налягане (ABPM). По време на тази процедура пациентът носи специално устройство върху тялото си в продължение на 1-2 дни, което фиксира показателите на кръвното налягане в условия, възможно най-близки до естествените. Според резултатите от изследването лекарят получава цялата необходима информация, за да потвърди или отхвърли наличието на хипертония или симптоматична артериална хипертония (повишено налягане, причинено от определено заболяване).

Кой има право на амбулаторно проследяване на кръвното налягане?

МАЛКАназначен в следните случаи:

• - ако подозирате "синдром на бялата престилка";
• - с "гранично" повишаване на кръвното налягане (когато стойностите му не са достатъчно високи, за да се постави незабавна диагноза, но предизвикват бдителност у лекаря);
• - при първо установено повишаване на кръвното налягане;
• - ако подозирате симптоматичното естество на хипертония (например, когато повишаването на налягането е свързано със стрес преди консултация с лекар или се дължи на съпътстващо заболяване);
• - при изследване на млади хора с неблагоприятна наследственост за хипертония;
• - ако пациентът периодично припада, за да се изключи хипотония (ниско кръвно налягане);
• - при пациенти с вече установена хипертония, исхемична болест на сърцето и съдови лезии на мозъка за идентифициране на критични стойности на кръвното налягане;
• - за оценка и корекция на лекарствената терапия.

Идентифицирането на офис хипертония (хипертония "на работното място") е важно за навременната корекция на режима на работа и почивка. Смята се, че рискът при този вид високо кръвно налягане е много по-малък, отколкото при персистираща хипертония и относително малък в сравнение с хора, чието кръвно налягане е нормално. Възможно е обаче офисната хипертония да е предстадий на хипертонията и да не е напълно безобидно състояние, така че навременната промяна на условията на труд може да предотврати формирането на стабилна хипертония.

Как се извършва амбулаторното проследяване на кръвното налягане?

Мога ли да се запиша за SMAD без направление от лекар?

можете да преминете МАЛКАпо собствена инициатива, ако смятате, че това проучване ще ви бъде полезно.

Дори ако процедурата не разкрие никакви аномалии, не забравяйте да запазите резултатите от изследването.

– могат да се използват като еталон за сравнение в последствие МАЛКА.

Какво може и какво не може да се прави по време на SMAD?

1. Гледайте позицията на маншета на рамото. Долният му ръб трябва да бъде фиксиран на 1-2 пръста над сгъвката на лакътя. Ако почувствате, че маншетът се е изплъзнал от ръката ви, не забравяйте да го коригирате.
2. Преди всяко измерване уредът МАЛКАдава звуков сигнал. Ако имате възможност - не мърдайте, докато измервате налягането, така резултатите ще бъдат по-точни. Докато устройството надува маншета, отпуснете ръката си. В края на измерването ще прозвучи втори звуков сигнал.
3. Уверете се, че тръбата, свързваща монитора с маншета, не е притисната от дрехи или когато седите или лежите.
4. Не позволявайте вода да влиза в контакт с устройството (по време на изследването не вземайте душ), а също така се опитайте да избегнете по време МАЛКАдълъг престой в близост до източници на електромагнитно излъчване (електропроводи, микровълнови печки, телевизионни и радиопредаватели).
5. Ако смятате, че устройството МАЛКАне работи - не се опитвайте да го ремонтирате сами и не го разглобявайте. Съобщете за инцидента на Вашия лекар.

Какво може да научи един лекар от резултатите от ABPM?

В допълнение към директното повишаване на кръвното налягане в различни ситуации, кардиологът изследва циркадните ритми на човек - естествено понижение или повишаване на кръвното налягане през деня. Отклоненията от нормалния ритъм могат да бъдат предвестник хипертонияили други здравословни проблеми. Според получената информация лекарят може да препоръча да промените диетата си, да се откажете от лошите навици или да се подложите на допълнителни прегледи.

При амбулаторно проследяване на кръвното наляганеоценка на показатели като:

• Средни стойности на кръвното налягане за периода на изследването. Нормалната стойност на средното кръвно налягане на ден е по-малко от 130/80 mm (по-малко от 135/85 mm през деня, по-малко от 120/70 mm през нощта).
• Епизоди на максимално повишаване на кръвното налягане.
• Дневен профил (дневен индекс) на показателите за систолно и диастолно артериално налягане.
• Степента и скоростта на сутрешното повишаване на кръвното налягане.

В зависимост от дневния профил на кръвното налягане всички пациенти с артериална хипертония могат да бъдат разделени на четири групи:

1. "Мечка"– дневен индекс в рамките на 10-20% (22%).
2. „Без дипер“– дневен индекс под 10%.
3. „Night Peaker“– дневен индекс по-малък от 0.
4. „Над кофа“– дневен индекс над 20%.

Тези критерии са важни за клинициста, който лекува пациента с хипертония, тъй като пациентите, при които нощното понижаване на АН не е достатъчно („Non dipper“), имат повишен риск от сърдечно-съдови усложнения и увреждане на таргетните органи на хипертонията. Пациенти, чието средно кръвно налягане през нощта надвишава това по време на бодърстване („Night peaker“), са изложени на висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на бъбреците. Откриването на дневен индекс под 0 е характерно за пациенти с вторична (симптоматична) артериална хипертония и може да помогне при диагностицирането на заболявания, придружени от високо кръвно налягане. Като правило, с вторична хипертония.

» »

24 часово мониториране на кръвното налягане

С цел максимално обективизиране на показателите на артериалното налягане се препоръчва денонощно наблюдение. Тоест стойността на налягането (както горно, така и долно) се определя не само в покой, но и когато човешкото тяло е изложено на различни стресови фактори.

Ежедневното наблюдение е процедура, която позволява да се определи точно динамиката на общото състояние и адаптивния потенциал на сърдечно-съдовата система, т.е. показател за това колко адекватно човек може да се адаптира към бързо променящите се условия на околната среда.

Показания за процедурата

Ежедневното проследяване на кръвното налягане (съкратено като ABPM) е доста сложно кардиологично изследване, което се показва на абсолютно всички пациенти без изключение, които поне веднъж са имали сърдечно-съдови проблеми. Целесъобразността от провеждането на това изследване се дължи на факта, че ABPM повишава точността на оценката на истината, особено ако има съмнение за начална степен на артериална хипертония (АХ) при субекта. Процедурата е изключително проста за пациента, тъй като от него не се изисква да прави нищо особено сложно, освен ако, разбира се, не броите воденето на дневник. Освен това амбулаторното измерване на кръвното налягане е неинвазивна процедура, която е напълно безболезнена и безопасна. Ежедневно измерване на кръвното налягане се извършва в следните ситуации:

1. Напреднала възраст. При хора, чиято възраст достига 60-70 години, има склонност към проява на хипертония. Това се дължи на факта, че с течение на времето резултатите от неблагоприятните ефекти се натрупват, тъканите на тялото стареят и се появяват някои други промени, свързани с възрастта.
2. Съмнение за т.нар. В тази ситуация повишеното кръвно налягане може да бъде банална психологическа реакция на човек към присъствието на лекар. Мнозина изпитват животински страх от хора в бели престилки. Следователно ежедневното наблюдение на кръвното налягане ви позволява да получите най-надеждната и обективна информация.
3. Нощна хипертония. С помощта на прилагането на ежедневен мониторинг това нарушение може лесно да бъде идентифицирано.
4. Латентна хипертония. Колебанията в кръвното налягане, които възникват на работното място, често се наричат ​​от клиницистите хипертония през работния ден.
5. Лекарствена терапия, изискваща стриктно наблюдение и контрол на кръвното налягане. Това се случва по време на терапия с хипотонични лекарства с централно действие - както и при използване на ганглийни блокери.
6. Оценка на ритъма на промените в параметрите на кръвното налягане през деня. При идентифициране на нарушение на циркадния (дневен) ритъм, процедурата ви позволява да получите много ценна информация за състоянието на пациента и да определите най-вероятните причини за въпросната патология. Също така диагностичното изследване ви позволява да коригирате терапевтичните мерки.
7. Липса на ефект от използването на синтетика. Ако налягането не намалява въпреки продължаващата хипотонична терапия, тази процедура трябва да се извърши.
8. Сериозни колебания в SBP и DBP. Ясно е необходимо изследване, ако ниските стойности бързо се заменят с високи или има заплаха от кардиологични усложнения.
9. Уточняване на диагнозата при наличие на клинични признаци на патология на нервната система, която има вегетативен характер.
10. Идентифициране на състояния, при които възниква персистираща хипотония.
11. Наличието на наследствено предразположение към проява, както и към други кардиоциркулаторни патологии.
12. Пациентът има анамнеза за инсулинозависим диабет тип 1. В такава ситуация очевидно е необходимо системно да се следят показателите.

Подготовка за процедурата

Не се изисква специално обучение. Приемането или отмяната в навечерието и в деня на изследването трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Никога не трябва да се провежда 24-часово мониториране на кръвното налягане в деня на интензивни диагностични изследвания, включително вземане на кръв за различни изследвания, рентгенови изследвания и физиотерапевтични процедури.

За да може мониторирането на кръвното налягане да покаже обективна картина, е много важно правилно да се подготвите за тази процедура. За да направите това, стриктно спазвайте следните препоръки:

1. Уверете се, че записващото устройство за кръвно налягане е правилно заредено по време на процедурата. Когато използвате батерии, преценете дали ще издържат 1 ден без прекъсване.
2. Свържете рекордера към компютър и го програмирайте за индивидуални данни на пациента. Също така е необходимо да зададете функционалния режим на устройството. За тази цел определете интервала, през който ще се извършва измерването на кръвното налягане.
3. Необходимо е да се измери обиколката на предмишницата. Това е необходимо, за да се избере оптимално подходящият въздушен маншет за пациента.
4. Инсталирайте устройство, предназначено за ежедневно наблюдение на кръвното налягане.
5. Маншетът е фиксиран към предмишницата на ръката. Съответно, за десничарите те използват лявата ръка, а за левичарите са прикрепени към дясната. За да се избегне изместване по време на процедурата, тя трябва да бъде надеждно фиксирана. Понякога за това се използват двустранни дискове, които имат лепкава повърхност.
6. Правилното и навременно обучение е от голямо значение. Това ще помогне на пациента да избере правилното поведение по време на изследването.
7. По време на автоматичното измерване на кръвното налягане е важно да се гарантира, че ръката е разположена изключително по протежение на тялото и мускулите й са възможно най-отпуснати.
8. Не е необходимо да мислите за показатели или да се интересувате от тях по време на провеждането. Това ще помогне да се избегне влиянието на стресовите фактори върху резултата от изследването.
9. През нощта пациентите с хипертония определено трябва да спят, без да се фокусират върху текущия процес на измерване, тъй като това може да доведе до ненадеждни резултати. Ако човек внезапно чу сигнал за началото на следващия, той трябва да спре, да спусне ръката си с прикрепения към нея маншет надолу и да се отпусне. Именно в това положение е необходимо да изчакате завършването на измерването.

Задължително е да се провежда по време на наблюдение, при което ще бъдат отбелязани всички видове дейности, с които човек се занимава през целия ден. И не само това, вие също трябва да отбележите времето и усещанията, които съпътстват възможните натоварвания. Този документ е от фундаментално значение, тъй като съдържа ценна информация за ежедневното проследяване на кръвното налягане.

Противопоказания

Процедурата изобщо няма абсолютни противопоказания – дори само защото е неинвазивна и напълно безопасна. От страничните ефекти ще бъде възможно да се разграничи само дискомфорт в ръката за 1-2 дни след изследването, тъй като маншетът може да натисне.

Като казуистика инструкциите съдържат информация, че на теория са възможни абсолютни усложнения по време на предишен мониторинг, а именно кожни заболявания на рамото, тромбоцитопения, тромбоцитопения и други хематологични патологии по време на обостряне, травма на пояса на горните крайници , заболявания, придружени от увреждане на кръвоносните съдове на горните крайници. Но досега няма доказателства в подкрепа на това, че подобни инциденти са се случвали. Друг въпрос е, че има възможни неудобства, които е вероятно да срещнете по време на процедурата:

1. Трудности със съня и заспиването. Въз основа на съображенията, че устройството измерва налягането през нощта, човек може да се събуди от стискане на ръката с маншет или от предварителен сигнал. Това ще важи особено за тези, които спят леко.
2. Няма да е възможно да се огъне напълно ръката в лакътя, въз основа на съображенията, че маншетът е прикрепен точно над ставата. Дискомфортът може да възникне в момента, в който решите да измиете лицето си или да измиете зъбите си. Също така ще трябва да се въздържате от вземане на душ или вана, тъй като този уред не може да се намокри.
3. Разбира се, това са всички недостатъци на въпросната процедура, но всички те са напълно незначителни на фона на предимствата на процедурата - трябва да признаете, че те могат да бъдат толерирани в името на поставянето на точна диагноза, която след ABPM може да бъде считан за надежден.

Производителите на устройства, предназначени за денонощно наблюдение, посочват относителни противопоказания в инструкциите:

• Тромбоцитопения и тромбоцитопатия, както и други кръвни патологии по време на клинично обостряне.
• Кожни лезии с локализация в областта на раменете.
• Патологиите са придружени от увреждане на съдовете на ръцете.
• Наранявания на горните крайници.
• Лоша поносимост на процедурата, отбелязана последния път.
• Значителни нарушения на проводимостта и ритъма на сърцето, SBP над 200 mm Hg. Изкуство.

Как се провежда процедурата?

На амбулаторна база (т.е. у дома) човек е оборудван със специални медицински устройства, които ще бъдат фиксирани върху него и ще останат за един ден, докато фиксира динамиката на кръвното налягане, но лекарят провежда подготвителни мерки в болницата.

1. За тази цел затегнете здраво пневмоманшета на рамото.
2. Основното устройство е фиксирано на колана. Тежи около 300 гр. и не причинява дискомфорт на човек.
3. След като получи всички необходими инструкции, пациентът може спокойно да се прибере вкъщи и да върши обичайните си неща.
4. Устройството, фиксирано върху човешкото тяло, автоматично ще измерва кръвното налягане през определени интервали от време и ще записва получените показатели.
5. Пациентът трябва да бъде изключително внимателен, за да записва цялата необходима информация в дневника. Това ще позволи на лекаря да получи обективна картина на промените в параметрите на кръвното налягане и да установи най-вероятните причини за колебанията. След приключване на клиничните изследвания, устройството трябва да се изключи.
6. Остава само да се явите на среща със специалист, за да му дадете устройството и дневника за по-нататъшно декодиране.

По време на директна сесия трябва да се придържате към следните препоръки:

1. Избягвайте да притискате тръбата, която може да се използва за свързване на устройството към маншета.
2. Ако има признаци на неизправност на устройството, трябва да се върнете при лекаря.
3. Дори не се опитвайте да ремонтирате устройството сами.
4. Маншетът е фиксиран два пръста над лакътя. Ако устройството е променило позицията си по определен начин, пациентът трябва да се опита да го коригира сам.
5. По време на процедурата човек не трябва да влиза в зоните на локализиране на източници на електромагнитно излъчване.
6. Важно е временно да откажете провеждането на водни процедури, тъй като устройството никога не трябва да се намокря.
7. По време на измерването е показано отпускане на ръката. Преди началото и края на измерването се появява характерен сигнал.

Предимства и недостатъци на метода

Ежедневното измерване на SBP и DBP има редица клинично значими предимства:

1. Най-важното предимство е възможността да се уловят дори леки колебания в индикатора при различни категории пациенти.
2. Данните за ABPM по-обективно отразяват нивото на кръвното налягане в условията на нормален живот на пациентите, отчитат въздействието върху тялото на външни и вътрешни фактори. Средните стойности на BP, получени по време на ABPM, са по-тясно свързани с полученото увреждане на целевите органи, отколкото данните от клиничните измервания;
3. Данните за ABPM преди започване на терапевтични интервенции могат да имат прогностична стойност при проявата на сърдечно-съдови усложнения;
4. Регресията на увреждането на целевите органи е по-тясно свързана с промяната в числата на ABPM, отколкото с нивото на клиничното BP.

Декриптиране резултати

В допълнение към директните промени в стойностите на кръвното налягане в различни ситуации, кардиологът изследва човешките циркадни ритми - естествените колебания на този показател през деня.

Някои отклонения от нормалния ритъм могат да бъдат предвестници на хипертония или други кардиопатологии.

При провеждане на SMAD показатели като:

1. Средни стойности на кръвното налягане за периода на изследването.
2. Епизоди на максимално повишаване на кръвното налягане.
3. Дневен профил (дневен индекс) на SBP и DBP.
4. Големината и интензивността на сутрешното повишаване на кръвното налягане.

В зависимост от получените показатели на дневния профил на артериалното налягане, всички пациенти с хипертония могат да бъдат разделени на четири основни групи:

• „Дипър“ е дневен индекс, който варира между 10-20% (22%).
• “Non dipper” – дневен индекс под 10%.
• „Night peaker” – дневен индекс по-малък от 0.
• "Over dipper" - дневният индекс е над 20%.

Пациентите, които развиват нощно понижаване на АН („Non dipper“), са изложени на повишен риск от кардиогенни усложнения и увреждане на таргетните органи от хипертония. Пациенти, чиито показания през нощта надвишават тези по време на бодърстване („Night peaker“), са изложени на висок риск от СН и бъбречни патологии.

Идентифицирането на дневен индекс под 0 е типично за пациенти с вторична (симптоматична) хипертония и може да помогне при по-нататъшна диагностика на нозологии, свързани с повишено кръвно налягане.

Информацията, получена по време на ABPM, ще позволи не само да се потвърди диагнозата на HD, но и да се коригират терапевтичните мерки.

Оценка на резултатите от изследването

Данните за ABPM се обработват автоматично с помощта на компютър. При извършване на процедурата водещите показатели са:

1. циркадния ритъм на кръвното налягане. В медицината този параметър се нарича циркаден ритъм. Колебанията на тази стойност в широк диапазон показват необходимостта от търсене на първопричината за HD.
2. Средно кръвно налягане.
3. Променливост на BP. Този параметър позволява да се установи колко силно се отклоняват показателите на BP в зависимост от циркадния ритъм.
4. Идентифицираните характеристики или някаква специфична патология трябва да бъдат показани чрез графики на промените в кръвното налягане за съответния период на ежедневно наблюдение. С други думи, анализът на резултатите от ABPM дава възможност да се изчислят средните стойности на кръвното налягане на ден, както и през деня и нощта, променливостта на BP, да се оцени тежестта на хипотонията на кръвното налягане през нощта относително през деня и определяне на нивото на кръвното налягане сутрин.

ЕКГ мониторирането не трябва да се бърка с Холтер, това са напълно различни процедури и едното не изключва другото. Освен това често се случва, че в някои случаи (например при наблюдение на ABPM) всички стойности са в нормалните граници, а кардиограмата на Холтер показва изразени отклонения. Съответно можем да заключим, че трябва да се направят и двете процедури. Те перфектно ще се допълват взаимно и ще ви позволят да получите най-пълната картина на клиничното състояние на пациента.

Също така е много важно да се сравняват показателите на сърдечната честота в динамика и да се оценяват получените данни в комплекса. В идеалния случай се уверете, че всички те са изпратени от мониторите към дисплея на притурката и няма нужда пациентът да попълва дневници.