Изследване на стомашно-чревния тракт. Диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт: преглед (изследване) на заболявания на стомашно-чревния тракт Пълно изследване на стомашно-чревния тракт, което включва

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Омска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева

Учебно ръководство за студенти

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Този учебник представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Ръководството съдържа 39 фигури, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала по време на самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.

Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се по специалностите: 060101 - Обща медицина, 060103 - Педиатрия, 060105 - Лечебно-профилактични грижи.

Предговор
Списък на съкращенията

Глава 2. Данни за инструментални методи на изследване при заболявания на стомашно-чревния тракт
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Радиологични методи на изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенография) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обикновена рентгенография на коремните органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика

4.2. Изследване на стомашна секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)

Тестови задачи за самоподготовка
Библиография

Предговор

Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред хората в млада, трудоспособна възраст, броят на пациентите с патология на храносмилателната система продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на стомашно-чревни заболявания път, тъй като доста често те протичат латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на хода на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.

Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, радиологични, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.

Наред с традиционните, утвърдени изследвания, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel", метод диагностика на рак на стомаха с помощта на кръвен серумен туморен маркер, съвременни методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата (ендоректална ехография ) и много други.

Понастоящем потенциалът на лабораторната служба значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимичен и ензимен имуноанализ, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии и решаване на сложни клинични проблеми.

Копрологичното изследване не е загубило значението си за оценка на храносмилателния капацитет на органите на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи и специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство подробно описва основните скатологични синдроми.

За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за изследване и интерпретация на получените резултати, учебникът съдържа 39 фигури и 3 таблици. В заключителната част на помагалото са дадени тестови задачи за самостоятелна подготовка.

Списък на съкращенията

ТАНК	- биохимия на кръвта
обд	- голяма дуоденална папила
ДПК	- дванадесетопръстник
ЖВП	- жлъчни пътища
холелитиаза	- холелитиаза
стомашно-чревния тракт	- стомашно-чревния тракт
ELISA	- свързан имуносорбентен анализ
CT	- компютърна томография
MSCT	– многосрезова компютърна томография
ДЪБ	- общ кръвен анализ
OAM	- общ анализ на урината
OBP	- коремни органи
п/з	- линия на видимост
PCR	- полимеразна верижна реакция
съж	- стомашна лигавица
така	- скорост на утаяване на еритроцитите
Tf	- трансферин в изпражненията
ултразвук	- ултразвукова процедура
FEGDS	- фиброезофагогастродуоденоскопия
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- хемоглобин в изпражненията
HC1	- солна киселина

Глава 1

1. Скринингови методи на изследване

1.1. Общ кръвен анализ

1.2. Общ анализ на урината

1.3. Химия на кръвта

1.4. Изследване на изпражнения за яйца на червеи и кисти на протозои:

2. Специални методи на изследване

2.1. Методи за изследване на изпражненията

2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)

Копрограмни показатели	Индикаторите на копрограмата са в норма	Промени в параметрите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания
Макроскопско изследване
Количество изпражнения	100-200 г на ден. С преобладаването на протеини в диетата, пишете количеството на изпражненията намалява, зеленчуците - се увеличават. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g.	- Изолирането на фекални маси в голям обем (повече от 300 g на ден - полифекална материя) е характерно за диарията. - Малко количество изпражнения (под 100 g на ден) е характерно за запек.
Консистенция на изпражненията	Умерено плътен (плътен)	- Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода - Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мехлеподобна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид
Формата на изпражненията	Цилиндрична	- Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и при рак на дебелото черво, дивертикуларна болест) - Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Лентовидна или "молив" форма - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при тумори на ректума - Неформирани изпражнения - синдром на неправилно храносмилане и малабсорбция Бристолската скала на фекални форми (фиг. 1) е медицинска класификация на човешките изпражнения, разработена от Meyers Hayton в Университета на Бристол, публикувана през 1997 г. Тип 1 и 2 характеризират запек Тип 3 и 4 - нормално изпражнение Тип 5, 6 и 7 - диария
Миризма	Фекални (редовни)	- Продължителното задържане на изпражнения в дебелото черво (запек) води до абсорбиране на ароматните вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревния тумор) причиняват появата на зловонна миризма в резултат на образуването на сероводород и метилмеркаптан
Цвят	Кафяво (при консумация на млечна храна - жълтеникаво-кафяво, месо - тъмно кафяво). Приемът на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо цвят на изпражненията черен)	- В случай на обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушаване на освобождаването на билирубин, изтичането на жлъчка в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, те стават сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) - С екзокринна панкреатична недостатъчност - сиво, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва е съпроводено с поява на черни изпражнения - "катран" (Мелена) - При кървене от дисталните отдели на дебелото черво и ректума (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията са с повече или по-слабо изразен червен цвят - При холера чревният секрет е възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парченца от лигавицата на дебелото черво („оризова вода”) - Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревното изхвърляне при амебиаза може да има желеобразен характер с богат розов или червен цвят
слуз	Липсва (или оскъден)	- Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузта е мека, вискозна, смесва се с изпражненията, придавайки й вид на желе - Слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки, възниква при запек и възпаление на дебелото черво
Кръв	Липсва	- При кървене от дисталния отдел на дебелото черво кръвта се разполага под формата на жилки, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения - Алена кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесвайки се с изпражненията, ги оцветява в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на вени, съсиреци до обилно кървене
гной	Липсва	- Гной на повърхността на изпражненията се определя при тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза) често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без примес на слуз
Остатъци от несмляна храна (лиенторея)	Липсва	Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмлени остатъци от храна.
Химически изследвания
реакция	Неутрално, рядко леко алкално или леко киселинно	- Отбелязва се кисела реакция (pH 5,0-6,5), когато се активира йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - Алкална реакция (рН 8,0-10,0) се проявява със засилени процеси на разпадане на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която образува амоняк (гнилостна диспепсия)
Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)	отрицателен	Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на която и да е част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпадане )
Реакция към стеркобилин	Положителен	- Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал от камък, компресирането му от тумор, стриктури, стеноза на холедоха или рязко намаляване в чернодробната функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция
Реакция на билирубин	Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на редукция на билирубина до стеркобилиноген и след това до стеркобилин	Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбактериоза (синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)	отрицателен	Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn)
микроскопско изследване
Мускулни влакна: С набраздяване (непроменени, несмлени) - без набраздяване (променено, усвоено)	Липсва Няма (или се вижда само един)	Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - при нарушение на екзокринната функция на панкреаса - с гнилостна диспепсия
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли)	Липсва	Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия
Неутрална мазнина Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни)	Липсва или оскъдно количество мастни соли киселини	Нарушаването на храносмилането на мазнините и появата в изпражненията на голямо количество неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича Стеаторея. - с намаляване на активността на липазата (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята е представена от неутрална мазнина. - при нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и при нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни) са намерени в изпражненията
Растителни фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени култури. Несмилаемите фибри (кожа на плодове и зеленчуци, растителни косми, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като няма ензими, които да ги разграждат в храносмилателната система на човека	Единични клетки в p / s	Среща се в големи количества с бърза евакуация на храна от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдрома на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво (изразено намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво)
нишесте	Липса (или единични нишестени клетки)	Наличието на големи количества нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане
Йодофилна микрофлора (клостридии)	Единични в редки случаи (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво)	При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза
Епител	Липса или единични клетки от колонен епител в p / o	Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология.
Левкоцити	Липса или единични неутрофили в s / c	Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, улцерозно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия
червени кръвни телца	Липсва	- появата на леко променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му отдели (разязвяване на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидното дебело черво, анални фисури, хемороиди) - при кървене от проксималното дебело черво, еритроцитите се разрушават и не се откриват при микроскопия - голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с лезии на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво
яйца на червеи	Липсва	Яйцата на кръгли червеи, широки тении и др. показват съответната хелминтна инвазия
Патогенни протозои	Липсва	Цистите на дизентерийна амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои
дрождеви клетки	Липсва	Те се намират в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез инокулация върху специални среди (среда на Сабуро, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата
Калциев оксалат (кристали от вар оксалат)	Липсва	Те влизат в стомашно-чревната система с растителни храни, обикновено HCl от стомашния сок се разтваря с образуването на калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия
Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат)	Липсва	Образува се в дебелото черво по време на разграждането на лецитин, нуклеин и други разпадни продукти на протеини. Трипелфосфатни кристали, открити във фекалиите (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво

Скатологични синдроми

Синдром на недостатъчно дъвчене

Синдромът на дефицит на дъвчене разкрива недостатъчността на акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).

Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:

• липса на молари
• множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване

Нормалната ензимна активност на храносмилателните секрети в устната кухина се заглушава от отпадъчните продукти на патогенната микрофлора. Поява в устата изобилие от патогенна флоранамалява ензимната активност на стомаха и червата, така че липсата на дъвчене може да стимулира развитието на гастрогенни и ентерални скатологични синдроми.

Синдром на недостатъчност на храносмилането в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)

Гастрогенният скатологичен синдром се развива в резултат на нарушение на образуването на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.

Причини за гастрогенен скатологичен синдром:

• атрофичен гастрит
• рак на стомаха
• състояния след резекция на стомаха
• ерозия в стомаха
• стомашна язва
• Синдром на Zollinger-Ellison

Гастрогенният скатологичен синдром се характеризира с откриване в изпражненията на голям брой несмлени мускулни влакна (креаторея), съединителна тъкан под формата на еластични влакна, слоеве смилаеми фибри и кристали на калциев оксалат.

Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.

Синдром на недостатъчност на панкреатичното храносмилане (панкреатогенен скатологичен синдром)

Истинският показател за недостатъчност на храносмилането на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.

Има мускулни влакна без набраздяване (креаторея), възможно е наличието на нишесте, характерна е полифекалията; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; сив цвят; остра, зловонна миризма, положителна реакция към стеркобилин.

Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:

• хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
• рак на панкреаса
• състояния след резекция на панкреаса
• кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност

Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром

Хепатогенният скатологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в DPC. В резултат на това жлъчните киселини, участващи в емулгирането на мазнините и активирането на липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва. Това намалява и перисталтиката на червата, стимулирана от жлъчката и нейното бактерицидно действие.

Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е мехлем, сиво-бял цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.

Микроскопско изследване: голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разцепване.

Причини за хепатогенен скатологичен синдром:

• заболявания на жлъчните пътища (GSD, обструкция на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), компресия на общия жлъчен канал и BDS от тумор на главата на панкреаса, изразени стриктури, стенози на общия жлъчен канал)
• чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)

Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)

Ентералният скатологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:

• недостатъчност на ензимната активност на секрецията на тънките черва
• намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества

Причини за ентерален скатологичен синдром:

• синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
• недостатъчност на отделянето или потока на жлъчката в дванадесетопръстника
• хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
• възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
• ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
• заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
• Болест на Crohn, засягаща тънките черва
• дефицит на дизахаридаза, целиакия (цьолиакия)

Копрологичните признаци ще бъдат различни в зависимост от причината за лошо храносмилане в тънките черва.

Синдром на лошо храносмилане в дебелото черво

Причини за синдрома на лошо храносмилане в дебелото черво:

• нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
• възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
• недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия
• масивно увреждане на червата от хелминти, протозои

При спастична дискинезия на дебелото черво и синдром на раздразнените черва със запек, количеството на изпражненията е намалено, консистенцията е плътна, изпражненията са фрагментирани, под формата на малки бучки, слузът обгръща изпражненията под формата на панделки и бучки, умерено количество от цилиндричен епител, единични левкоцити.

Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и цилиндричен епител. При възпаление на дисталния дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, има патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишнякова-Трибуле; голям брой цилиндричен епител, левкоцити и еритроцити.

Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия:

• Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) възниква поради нарушение на храносмилането на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат с киселинно рН (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, редки, пенливи, с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието в изпражненията на големи количества смилаеми фибри и нишесте.
• Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Нарушава се храносмилането на протеините, настъпва тяхното разграждане, получените продукти дразнят чревната лигавица, увеличават отделянето на количество течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. При гнилостни процеси изпражненията са с течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкални с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.

2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията

Бактериологично изследване на изпражненията- инокулация на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и опортюнистични и патогенни форми на микроорганизми.
Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на прекомерен бактериален растеж в червата (чревна дисбактериоза), чревни инфекции и проследяване на ефективността на тяхното лечение:

• количествена оценка на микрофлората (бифидус и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
• идентифициране на патогени на чревни инфекции (shigella, салмонела, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавируси, аденовируси)

2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:

А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите

А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):

Нарича се латентна кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се определя макро- и микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).

Положителна реакция на изпражненията към окултна кръв може да се наблюдава, когато:

• ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
• тумори на стомаха, червата в стадия на разпад
• хелминтни инвазии, които увреждат чревната стена
• разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (чернодробна цироза)
• поглъщане на кръв от устната кухина и ларинкса в храносмилателния тракт
• примеси в изпражненията на кръв от хемороиди и анални фисури

Тестът ви позволява да определите хемоглобина при минимална концентрация от 0,05 mg / g изпражнения; положителен резултат в рамките на 2-3 минути.

B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фецеса(количествен метод (iFOB)) - откриване на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-добър по чувствителност от теста за окултна кръв в изпражненията. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на съдържанието на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобин - на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на лезията: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.

Тези тестове са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранни стадии (I и II), така и в по-късни стадии (III и IV).

Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:

• рак на червата и подозрение за него
• скрининг за рак на дебелото черво - като профилактичен преглед на хора над 40 години (1 път годишно)
• наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
• чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
• хроничен колит, включително улцерозен колит
• Болест на Крон и подозрение за нея
• преглед на членове на семейството от първа и втора степен на родство, които са диагностицирани с рак или чревна полипоза

2.1.4. Определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин

Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.

Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:

• откриване на остри възпалителни процеси в червата
• мониториране на активността на възпалението по време на лечение на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
• диференциална диагноза на органични заболявания на червата от функционални (например синдром на раздразнените черва)

2.1.5. Определяне на антиген на Clostridium difficile (токсин А и В) във фекалиите- използва се за откриване на псевдомембранозен колит (на фона на продължителна употреба на антибактериални лекарства), при който този микроорганизъм е причинителят.

2.2. Изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"

"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни изследвания, които могат да установят наличието на атрофия на стомашната лигавица, да оценят риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определят HP инфекция. Този панел включва:

• гастрин-17 (G-17)
• пепсиноген-I (PGI)
• пепсиноген-II (PGII)
• специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori

Тези показатели се определят с помощта на технологията за ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Индикаторите за интрагастрална рН-метрия са представени в таблица 2.

Таблица 2. Индикатори на интрагастрална рН-метрия

pH на тялото на стомаха	хиперацидно състояние	нормокиселина състояние	хипоациден състояние	анацид състояние
базален период	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
след стимулация	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаб отговор)	>5,1
pH на антрума	алкализация компенсация	намаляване на алкализиращата функция	алкализационна субкомпенсация	алкализационна декомпенсация
базален период	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
след стимулация	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Изследване на стомашната секреция- метод на аспирационно титриране (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).

Техниката включва два етапа:

1. Изследване на базалната секреция
2. Изследване на стимулирана секреция

Изследване на базалната секреция: в деня преди изследването лекарствата, които инхибират стомашната секреция, се отменят и след 12-14 часа гладуване сутрин се вкарва тънка стомашна сонда (фиг. 39) в антрума на стомаха. Първата порция, състояща се от напълно отстранено стомашно съдържимо, се поставя в епруветка - това е порция на гладно. Тази част не се взема предвид при изследването на базалната секреция. След това на всеки 15 минути отстранете стомашния сок. Изследването продължава един час - така се получават 4 порции, отразяващи нивото на базалната секреция.

Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашна секреция (хистамин или пентагастрин, синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на стомашните париетални клетки или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимална стимулация на париеталните клетки на стомашната лигавица) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това на всеки 15 минути се събира стомашен сок. Получените 4 порции в рамките на един час допълват обема на сока във втората фаза на секрецията - фазата на стимулираната секреция.

Физични свойства на стомашния сок: Нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият или зеленикавият му цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав - за примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гниеща миризма показва значително нарушение на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на примесите на слуз показва възпаление на стомашната лигавица, а появата на остатъци от хранителна маса в приетите порции също показва сериозни нарушения на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза).

Индикаторите за стомашна секреция обикновено са представени в таблица 3.

Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални

Индикатори	Нормални стойности
Определяне на часовниковото напрежение - количество стомашен сок произведени от стомаха в рамките на един час	Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална хистамин стимулация) - 180-220 ml на час (максимална хистамин стимулация)
Определяне на дебит-час без HCl. е количеството HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграм еквиваленти	Фаза на базална секреция: 1-4,5 meq/L/час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq / l / h (субмаксимална хистаминова стимулация) - 16-24 meq/l/час (максимално стимулиране на хистамин)
Микроскопско изследване на стомашен сок	Единични левкоцити (неутрофили) в зрителното поле Единичен колонен епител в зрителното поле Слуз +

Интерпретация на резултатите от изследването

1. Промяна на часовниковото напрежение:

• увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
• намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)

2. Промяна в дебитния час на безплатен HCl:

• нормално киселинно състояние (normoaciditas)
• хиперацидно състояние (hyperaciditas) - язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
• хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
• анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.

3. Микроскопско изследване. Откриването на големи количества левкоцити, колонен епител и слуз чрез микроскопия показва възпаление на охлаждащата течност. При ахлорхидрия (липса на свободна солна киселина във фазата на базалната секреция), освен слуз, могат да се открият и клетки от цилиндричния епител.

Недостатъци на аспирационно-титруващия метод, които ограничават практическото му приложение:

• отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на стомаха, това е нефизиологично
• част от съдържанието на стомаха неизбежно се отстранява през пилора
• показателите за секреция и киселинност не отговарят на действителните (обикновено подценени)
• секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
• аспирационният метод провокира появата на дуоденогастрални рефлукси
• невъзможно е да се определи нощната секреция и дневния ритъм на секреция
• невъзможно е да се оцени производството на киселина след хранене

Освен това има редица заболявания и състояния, при които въвеждането на сонда е противопоказано:

• разширени вени на хранопровода и стомаха
• изгаряния, дивертикули, стриктури, стенози на хранопровода
• кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• аортни аневризми
• сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност

Тестови задачи за самоподготовка

Изберете един или повече верни отговора.

1. Специални лабораторни изследвания за заболявания на стомашно-чревния тракт

1. скатологично изследване
2. общ кръвен анализ
3. анализ на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
4. бактериологично изследване на изпражненията
5. общ анализ на урината

2. Промени в общия кръвен тест, характерни за възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)

1. неутрофилна левкоцитоза
2. тромбоцитоза
3. анемия
4. еритроцитоза
5. Ускоряване на ESR

3. Анемия в общия кръвен тест може да се наблюдава, когато:

1. стомашна язва, усложнена от кървене
2. състояние след резекция на стомаха
3. хроничен дуоденит
4. рак на цекума в стадия на разпад
5. описторхоза

4. Промени в биохимичния анализ на кръвта при малабсорбция в тънките черва:

1. хипопротеинемия
2. хиперпротеинемия
3. хиперлипидемия
4. хиполипидемия
5. хипокалиемия

5. Нормалната копрограма се характеризира с:

1. положителна реакция към стеркобилин
2. положителен за билирубин
3. положителен тест на Вишняков-Трибулет (за разтворим протеин)
4. под микроскоп малко количество неутрална мазнина
5. при микроскопия, малко количество усвоени мускулни влакна

6. Признаци на кървене от язва на дванадесетопръстника:

1. ахолични изпражнения
2. "катранени" изпражнения
3. силно положителна реакция на Грегерсен
4. анемия
5. полифекална материя

7. В копрограмата макроскопските показатели са

1. мускулни влакна
2. цвят на изпражненията
3. реакция към стеркобилин
4. консистенция на изпражненията
5. реакция към билирубин

8. В копрограмата химичните показатели са

1. реакция към стеркобилин
2. съединителната тъкан
3. форма на изпражнения
4. реакция към билирубин
5. Реакция на Грегерсен

9. В копрограмата макроскопските показатели са

1. количество изпражнения
2. неутрална мазнина
3. растителни фибри (смилаеми)
4. левкоцити
5. еритроцити

10. Стеатореята е признак

1. ахилия
2. апендектомия
3. хиперхлорхидрия
4. екзокринна панкреатична недостатъчност
5. нормална копрограма

11. Причини за хепатогенен скатологичен синдром

1. холидохолитиаза
2. тумор на стомаха
3. тумор на главата на панкреаса
4. цироза на черния дроб
5. атрофичен гастрит

12. Маркери за увреждане на чревната лигавица

1. Реакция на Грегерсен
2. трансферин в изпражненията
3. реакция към билирубин
4. хемоглобин в изпражненията
5. реакция към стеркобилин

13. Методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция

1. морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
2. радиологични
3. уреазен дихателен тест с 13C-урея
4. бърз уреазен тест
5. бактериологичен

14. Ендоскопски методи за диагностика на стомашно-чревни заболявания са

1. фиброезофагогастродуоденоскопия
2. иригоскопия
3. колоноскопия
4. флуороскопия на стомаха
5. сигмоидоскопия

15. Рентгеновите методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт са

1. иригоскопия
2. сигмоидоскопия
3. ентероскопия
4. компютърна томография на коремни органи
5. флуороскопия на стомаха

16. Варианти на интрагастрална рН-метрия

1. краткосрочен
2. аспирация
3. ендоскопски
4. радиологични
5. ежедневно

17. Показатели на стомашната секреция, определени по аспирационно-титруващ метод

1. гастрин-17
2. часово напрежение
3. откриване на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
4. дебитен час безплатен HCl
5. пепсиноген-I

18. Голямо количество усвоени и неусвоени мазнини в изпражненията се нарича _____________

19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се нарича ___________

20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича _____________

Отговори на тестови задачи

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	стеаторея
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	креаторея
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	амилорея

Библиография

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенев. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М .: Медицина, 2001 - 592 с.
2. Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Копрологично изследване в норма и патология: учебно помагало / Изд. З.Ш. Голевцова. - Омск: Издателство OmGMA, 2008. - 56 с.
3. Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно помагало. Допълнено и преработено - Омск: Издателство на Om-GMA, 2009. - 37 с.
4. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. - 2009. - Том 71 - № 4 - С. 11-18.
5. Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. - Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. - 816 с.
6. Електронна библиотека на OmGMA. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww . bookfund.ru
8. Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www . scsml.rssi.ru
9. Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
10. Вестник Consilium Medicum. Режим на достъп: www . consilium-medicum.com

За идентифициране на патологии на стомашно-чревния тракт в съвременната медицина се използват различни методи за изследване. Най-новото оборудване помага да се получи ценна информация за човешкото здраве, в много случаи диагнозата не причинява дискомфорт. Аномалия може да бъде открита дори в ситуации, когато няма оплаквания или външни признаци на заболяване.

Показания за изследване на стомашно-чревния тракт

Изследването на стомашно-чревния тракт е най-важната стъпка за поставяне на правилната диагноза, тъй като патологиите са често срещани при хора от всички възрасти и могат да доведат до сериозни последствия. Показания за изследване на червата са:

Проверката на стомаха се предписва в следните случаи:

• вътрешно кървене;
• гастрит (остър или хроничен);
• Панкреатит;
• злокачествени образувания;
• камъни в жлъчния мехур;
• язви на стомаха или дванадесетопръстника;
• болка с неизвестна етиология;
• гадене, сухота или горчивина в устата;
• оригване и киселини;
• изразено стесняване на горната част на стомаха или неговото недоразвитие.

Често се изследва целият стомашно-чревен тракт. Това ви позволява да определите съгласуваността на работата на органите или отклоненията във функционирането.

Методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

Благодарение на съвременните техники, днес откриването на дефекти е възможно с минимална грешка. Във всяка клиника се предлагат стандартни изследвания, но мнозина смятат, че процедурите са трудни за достъп, поради което търсят помощ, когато патологията е в късен стадий на развитие. Често един диагностичен метод е достатъчен, в трудни случаи те се комбинират. Как да изследваме вътрешните органи?

Физически подход

Външните неинвазивни процедури се наричат ​​физически техники. Те включват палпация, перкусия, визуална инспекция и аускултация. При преглед на човек лекарят отбелязва следните фактори:

• летаргия и грапавост на кожата;
• бледност на кожата и влошаване на еластичността им;
• гладкост на езика или наличие на бяло / кафяво покритие върху него.

Ако човек няма проблеми със стомашно-чревния тракт, тази симптоматика е необичайна за него. Инспекцията ви позволява да поставите предварителна диагноза. Ако се открие един от признаците, лекарят извършва повърхностна или дълбока палпация. Специалистът натиска стомаха, преминавайки от ингвиналната зона нагоре. При здрав човек мускулите не се напрягат много, няма болка. Извършва се дълбока палпация в зоната на дискомфорт.

Ректалното изследване е необходимо за изследване на ануса и идентифициране на неговата функционалност. Процедурата се извършва от проктолог, като се оценява наличието на пукнатини, хемороиди, полипи.

Анализи и лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика е необходима мярка за всички заболявания. За проверка на стомаха и червата специалистът предписва тестове:

• общ кръвен тест (извършва се сутрин, на празен стомах);
• изследване на изпражненията за наличие на протозои;
• изследване на изпражненията за яйца от червеи;
• анализ на микрофлората (за дисбактериоза);
• копрограма (пълна проверка на изпражненията за промени в цвета, миризмата, формата, наличието на различни включвания).

Инструментални методи

За изследване на стомаха и червата често се използват различни инструменти, които могат да покажат част от органа или напълно да визуализират отделите на стомашно-чревния тракт. Как можете да проверите стомаха и червата? Методите за изследване са подходящи:

Лъчева диагностика

На пациентите могат да бъдат предложени неинвазивни рентгенови изследвания, за да помогнат при поставянето на диагнозата. Те включват следните методи:

Възможни усложнения след процедури

Повечето прегледи са напълно безвредни, но някои са доста неприятни и болезнени, като ендоскопията и колоноскопията. Поради тази причина поставянето на ректална тръба се извършва под локална анестезия или седация. Рискът от усложнения е малък, но съществува.

Последствията от различните видове диагностика са представени в таблицата.

Тип изпит	Усложнения
Колоноскопия	Вероятността за възникване на проблеми е 0,35%. Възможна перфорация, кървене, инфекция, реакция към упойката.
Поглъщане на капсула	При наличие на стомашно-чревен кръвоизлив, устройството ще провокира увеличаването му, електромагнитното излъчване може да увреди пейсмейкъра.
Ендоскопия	Безопасна процедура, но са възможни алергични към анестезия, травми на стените с перфорация и кървене, аспирационна пневмония, инфекциозни заболявания.
Лапароскопия	Увреждане на съдовете на предната коремна стена.
Радиоизотопно изследване	Алергия към "осветителни" лекарства.
Иригоскопия	Перфорация на червата и изтичане на контраст в перитонеалната кухина (изключително рядко).
CT	Замаяност и гадене по време на процедурата, при хора със свръхчувствителност - сърбеж на мястото на пробиване на кожата при инжектиране на контраст.

В материалите на този ресурс ще научите всичко за заболяванията на вътрешните органи на човек, тяхното възникване, механизми на развитие, чести симптоми, които могат да ви безпокоят, а от този раздел - кои комплекси от анализи на стомашно-чревния тракт, дихателната система и ендокринната система се предписват от лекаря.

Ще се запознаете и с основните насоки и подходи в лечението на заболяванията на вътрешните органи.

Според локализацията заболяванията на вътрешните органи обикновено се разделят:

• Респираторни заболявания (ARVI, бронхит, пневмония, обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.)
• Заболявания на храносмилателния тракт (диспепсия, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, ентерит, ентероколит и др.)
• Заболявания на отделителната система (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, цистит и др.)
• Заболявания на панкреаса (хепатит, холелитиаза, панкреатит)
• Болести на сърцето и кръвоносните съдове (ендокардит, миокардит, вродени и придобити сърдечни пороци, атеросклероза)
• Автоимунни заболявания (ревматизъм, болест на Crohn и др.)

Причините за заболявания на вътрешните органи на стомашно-чревния тракт са разнообразни - това е като инфекциозна лезия (бактериална, вирусна, протозойна), нарушение на диетата и изображението (провокиращи фактори за възникване и анализ на стомашно-чревния тракт).

Отделно се разграничава вродена патология на вътрешните органи, която може да се образува поради инфекция, влияние на токсини, патология по време на бременност или нарушение на индивидуалното развитие на плода, причинено от генетични нарушения в ДНК на плода. .

Ще научите повече за механизмите, които определят хода на заболяването:

• възпалителен процес, с образуване на гноен секрет
• Алергичен възпалителен процес, със специфични прояви
• Механизми на компенсация и тъканна регенерация

Запознайте се с основните симптоми, които възникват при увреждане на определена система от вътрешни органи:

• При увреждане на органите на стомашно-чревния тракт - болка в различни части на корема, гадене, повръщане, нестабилни изпражнения (диария, която може да бъде заменена от запек), оригване.
• В случай на увреждане на органите на пикочните пътища - нарушение на уринирането (болка, промени в количеството на урината, нейния цвят и миризма)

Диагнозата на заболяванията на вътрешните органи се основава на проучване на пациента, изясняване на всички обстоятелства на заболяването, момента на тяхното възникване.

След изследване на аускултация (слушане на гръдния кош или корема със стетофонендоскоп), перкусия (почукване за определяне на звука над повърхността на човешкото тяло) и (определяне на размера и консистенцията на органите чрез сондиране), лекарят поставя предварителна диагноза .

В допълнение към общите клинични изследвания - кръв, урина и биохимичен кръвен тест, например за органите на стомашно-чревния тракт, се извършват специални диагностични изследвания, като:

• Рентгенография на коремни органи.
• Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.
• Фиброгастроезофагодуоденоскопия (FEGDS) за откриване на патология на лигавицата и вземане на кръвен тест от стомашно-чревния тракт, ако се открие източник на кървене.
• Анализ на изпражненията за откриване на яйца от червеи, ентеробиоза, скрита кръв на панкреатичните ензими
• Фекален анализ за откриване на H. pylori, патоген, който провокира появата на гастрит и язви на стомаха и дванадесетопръстника.

За органите на отделителната система се извършват следните диагностични процедури:

• Анализ на урината според Нечипоренко и Зимницки
• Екскреторна урография на бъбреците
• Ултразвук на бъбреци и бъбречно легенче, пикочен мехур
• Цистоуретероскопия
• Бъбречна биопсия за определяне на вида на гломерулонефрит

Характеристиките на всяка патология също са ясно представени в рубриката статии. Накратко, лечението на патологии на вътрешните органи, след анализ на стомашно-чревния тракт, отделителната система, зависи от идентифицираната патология, нейната тежест и форма на проявление.

В гастроентерологията има голям брой заболявания, които могат да доведат до тежки усложнения и да бъдат много опасни. Днес, според статистиката, всеки втори човек на планетата страда от различни патологии на храносмилателната система.

Сега те се срещат при почти всеки втори възрастен. В същото време периодичното гадене, чревното разстройство, тежестта в корема или лошото храносмилане са тревожни. Но не всеки отива на лекар за това. Това отношение може да доведе до сериозни последици, тъй като всяка болест е по-лесна за лечение на ранен етап. Ето защо, ако периодично се появява коремен дискомфорт, е необходимо да се провери стомаха и червата. Изследването ще помогне да се открият навреме патологиите и да се предотвратят усложнения.

Кога да посетите лекар

Само лекар може да определи дали храносмилателната система функционира правилно. Ето защо, в случай на нарушение на функционирането на храносмилателния тракт, е необходимо да се свържете с гастроентеролог. Особено важно е да се изследват децата навреме, тъй като техните патологии могат да прогресират бързо, което сериозно засяга състоянието на тялото.

• повишено образуване на газ, подуване на корема;
• гадене, понякога повръщане;
• запек или диария;
• появата на болка в корема или отстрани;
• усещане за тежест след хранене;
• често оригване или киселини;
• наличието на примеси от слуз, кръв или несмляна храна в изпражненията;
• намален апетит.

Също така се препоръчва периодично изследване на стомашно-чревния тракт за хора с хронични патологии на храносмилателната система. Това може да бъде гастрит, пептична язва, панкреатит, рефлукс, колит, дуоденит, жлъчна дискинезия. Възрастните хора се нуждаят от редовни проверки на състоянието на червата, за да открият навреме наличието на тумор.

Диагностични процедури

Дори опитен лекар не винаги може да определи причината за заболяването по външни симптоми. Освен това не всеки човек може да опише какво чувства. Следователно диагностиката на заболяванията на стомашно-чревния тракт има своя собствена последователност и не е пълна без инструментално и лабораторно изследване. Някои патологии в началния етап не показват специфични симптоми, но постепенно прогресират. Ето защо изследването на стомашно-чревния тракт е много важно за навременното откриване на заболявания и назначаването на правилното лечение. Препоръчва се периодично да се дава дори на здрави хора.

Преди да постави предварителна диагноза и да избере методи за изследване, лекарят провежда разговор с пациента. Необходимо е да разкажете подробно за чувствата си, какво ги провокира, кога възникват. В същото време лекарят се интересува не само от оплакванията на пациента. Специалистът определено ще попита за навиците, диетата, наличието на хронични заболявания. Много важно е и от какво са болни родителите и близките роднини. След това пациентът се изследва. Лекарят прави това с помощта на физически методи.

Те включват палпация, перкусия и аускултация. На пръв поглед може да изглежда, че такъв външен преглед е безполезен за определяне на състоянието на вътрешните органи. Но за опитен специалист дори такъв преглед е информативен. Първо се извършва преглед на устната кухина, в която започва процесът на храносмилане. Важно е състоянието на лигавицата, зъбите, цвета на езика.

Прегледът започва с разговор и общ преглед на пациента.

След това лекарят опипва стомаха на пациента, като определя дали органите на храносмилателната система са увеличени, дали има уплътнения, белези, разширени вени. Палпацията също ви позволява да определите формата на органите, тяхната болка и местоположение. Аускултацията или слушането ви позволява да чуете какви звуци издават червата по време на работа. Перкусията е потупване, което ви позволява да изясните формата, местоположението и състоянието на вътрешните органи.

След това лекарят определя от какви други методи за изследване на стомашно-чревния тракт се нуждае пациентът. Има доста от тях, но обикновено се избират 2-3 метода. Не може да бъде:

• PH-метрия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• озвучаване;
• рентгеново изследване;
• колоноскопия;
• сцинтиграфия;
• CT или MRI;
• изследвания на кръв, урина и изпражнения.

Инструменталните методи на изследване позволяват да се оцени състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт, секрецията на стомашния сок, нивото на киселинност и двигателната функция. С тяхна помощ можете да идентифицирате наличието на тумори, кисти, ерозии или язви. Обикновено за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт лекарят предписва FGDS и кръвни изследвания. Понякога са необходими и жлъчните пътища и панкреаса. Подобно пълно изследване на храносмилателната система е необходимо, когато е трудно да се постави диагноза.

Ако човек се съмнява дали храносмилателните му органи работят нормално и дали трябва да отиде на лекар, можете сами да проверите стомаха и червата. За да направите това, изстискайте половин чаша сок от сурово цвекло и го настоявайте за няколко часа. След това изпийте и наблюдавайте движенията на червата. Ако това се случи бързо и изпражненията са с цвят на цвекло, значи стомахът и червата работят нормално. Ако урината има петна и няма изпражнения дълго време, трябва да се консултирате с лекар.

Гастроскопия

За изследване на състоянието на стомашната лигавица и дванадесетопръстника най-често се използва ендоскопско изследване или фиброгастродуоденоскопия. Това е най-точният метод за откриване на стомашно-чревни заболявания в ранен стадий. Гастроскопията е сондираща. Пациентът поглъща специална гъвкава тръба с камера в края. С негова помощ лекарят може да изследва в детайли състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Сондирането ви позволява навреме да диагностицирате пептична язва, възпаление на лигавицата, да вземете стомашен сок за анализ, за ​​да определите неговата киселинност.

Ендоскопското изследване може да причини дискомфорт на пациента, въпреки че съвременните устройства за това правят процедурата възможно най-удобна. Но много пациенти го отказват поради страх от болка или повръщане. В този случай, както и за изследване на тънките черва, може да се предпише капсулно сондиране. Това е модерен минимално инвазивен диагностичен метод. На пациента се предлага да погълне специална капсула с видеокамера. Докато се движи през храносмилателния тракт, той ще предаде изображението на монитора. След това капсулата излиза естествено.

Гастроскопията е най-информативният метод за изследване на горния храносмилателен тракт.

Рентгенов

Рентгеновата диагностика е най-достъпният и евтин метод за изследване. Позволява ви да оцените дебелината на стените на органите, тяхната форма и размер, да видите наличието на язви, ерозии и неоплазми.

Една от разновидностите на рентгеновото изследване на храносмилателния тракт е иригоскопията. Това е името на изследването с използване на контрастни вещества. При изследване на стомаха на пациента се дава да изпие капсула барий, а за снимка на червата това вещество се инжектира през ануса. Барият е непрозрачен за рентгеновите лъчи, което позволява по-точно изображение.

ултразвук

Съвременните устройства за ултразвукова диагностика ви позволяват ясно да видите размера, местоположението и формата на вътрешните органи, наличието на чужди тела и тумори. Обикновено диагностиката започва с ултразвук, когато пациентът се свърже с лекар с оплаквания от дискомфорт в корема. Този метод може да се използва за превантивни цели, за навременно откриване на тумори, намалена чревна подвижност, стесняване на чревния лумен, нарушаване на сфинктерите.

За потвърждаване на диагнозата и контрол на правилността на лечението се използва и ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт. Това е необходимо при гастрит, гастродуоденит, колит, синдром на раздразнените черва, наличие на полипи или кисти, холелитиаза, панкреатит. Информативен ултразвук за изследване на червата. Необходима е известна подготовка преди процедурата. И преди самото сканиране се инжектира течност в червата. Така че можете да идентифицирате наличието на полипи, тумори, стесняване на чревния лумен.

Томография

Ако има затруднения при диагностицирането, може да се предпише компютърна томография. Позволява ви да получите информация за формата и размера на храносмилателните органи, състоянието на костите и мускулите, дебелината на коремната стена, наличието на чужди тела. КТ е по-информативен от рентгеновото изследване, но облъчването от такова изследване е по-малко.

По-точна информация за състоянието на храносмилателния тракт може да се получи с помощта на ЯМР. Така можете да изследвате стомаха, червата, черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и каналите. ЯМР изображението ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове и лимфните възли, наличието на камъни, кисти, полипи или тумори и структурата на тъканите на органите.

Изследване на червата

Поради особеностите на структурата и местоположението на този орган е трудно да се изследва. Състоянието на дванадесетопръстника може да се определи чрез ендоскопия през хранопровода. Но сондата не прониква по-нататък. Ректумът се вижда по време на колоноскопия. Но тънките черва са по-трудни за изследване. За да се идентифицира неговата патология, е необходимо цялостно изследване с помощта на няколко метода.

Най-често използваната колоноскопия е изследването на ректума със сонда. Вкарва се през ануса. С помощта на специална камера в края му можете да изследвате състоянието на чревните стени, наличието на тумори или стагнацията на изпражненията. По време на процедурата можете да вземете проба от лигавицата за анализ или дори да премахнете малки полипи. Ретроманоскопията също ви позволява да оцените състоянието на дебелото черво. В същото време специална сонда се придвижва на разстояние над 30 см. Препоръчително е всеки човек над 50 години да се подложи на такъв преглед. Това ви позволява да откриете рак на ранен етап.

Анализи

Всеки метод на изследване изисква известна подготовка, без която резултатът може да бъде изкривен. Обикновено се препоръчва да се подготвите за диагностика 3-5 дни преди процедурата. За всеки метод има конкретни препоръки, лекарят трябва да предупреди пациента за тях. Но има и общи препоръки, които са свързани със спецификата на местоположението и функционирането на храносмилателните органи.

• Не забравяйте да спазвате диета няколко дни преди изследването. За да се предотврати образуването на газове, се препоръчва да се откажат от бобови растения, черен хляб, големи количества фибри и тежки храни. Приблизително 10-12 часа преди процедурата не можете да ядете изобщо, понякога дори е забранено да пиете вода.
• Препоръчително е да изключите алкохола и да не пушите, особено 12 часа преди изследването.
• Понякога се препоръчва да се приемат определени лекарства, които ще помогнат за прочистване на храносмилателния тракт и подобряване на храносмилането. Това са ентеросорбенти, ензими, лекарства срещу гадене и метеоризъм.
• Когато изследвате червата, трябва да вземете лаксативи или клизма в продължение на няколко дни, за да го изчистите.
• Преди сондиране можете да вземете анестетик или спазмолитик. Някои също се съветват да приемат успокоително.

Противопоказания

За да проверите стомашно-чревния тракт, първо трябва да посетите лекар. Това ще ви помогне да решите кои методи е най-добре да използвате. В крайна сметка не всички от тях са еднакво информативни, освен това някои имат противопоказания.

Не провеждайте инструментално изследване, ако пациентът има инфекция, треска, остро възпаление. Също така е противопоказан при наличие на сърдечни или белодробни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, алергии към определени лекарства.

Редовното изследване на стомашно-чревния тракт ще помогне да се идентифицират различни патологии в началния етап. Благодарение на това ще бъде по-лесно да ги излекувате без усложнения.

Не е тайна, че благосъстоянието на човек до голяма степен зависи от състоянието на стомашно-чревния тракт. Ако храносмилането е разстроено, всички системи на тялото страдат. Ето защо не е изненадващо, че хората, които имат анамнеза за стомашно-чревна патология или са изложени на риск, често се чудят как да проверят стомаха бързо и безболезнено. Съвременната медицина може да предложи много диагностични методи, които могат надеждно да определят причината за заболяването.

При дискомфорт в стомаха е необходима навременна и компетентна диагноза.

Изследователски методи

Ако пациентът има оплаквания от нарушение на стомашно-чревния тракт, тогава той трябва да се подложи на пълен медицински преглед. Има няколко метода за медицинска диагностика:

1. физичен метод. Въз основа на визуален преглед на пациента и събиране на анамнеза.
2. Лабораторни изследвания. Те включват предоставяне на тестове, предписани за потвърждаване на предварителна диагноза.
3. хардуерни методи. Те дават възможност за изследване на стомашно-чревния тракт и идентифициране на наличието на патологии.

Само лекар може да избере най-добрата диагностична опция или да предпише цялостен преглед. Изборът ще зависи от естеството на оплакванията на пациента, снетата анамнеза и предварителната диагноза. Ще говорим за хардуерни опции за изследване.

Гастроскопия и сондиране

Гастроскопията се отнася до методите на ендоскопско изследване. Предоставя изчерпателна информация за вътрешната повърхност на дванадесетопръстника и стомаха. Манипулацията се основава на оралното въвеждане на сонда с видеоскоп и електрическа крушка в края в кухината на органа.

Гастроскопия - ефективен, но неприятен метод за изследване

Изследването е неприятно, но най-информативно от всички диагностични мерки, които съществуват днес. По време на прегледа лекарят може да отстрани единични малки полипи или да вземе тъканна проба за биопсия. Процедурата се предписва за хронични форми на гастрит и язвена патология, за да се потвърди диагнозата и да се избере режим на лечение.

По същия начин като FGS се провежда изследване със сонда. С помощта на манипулация специалистът получава информация за стомашната секреция, но не вижда лигавицата.

Пероралното въвеждане на сондата е свързано с изключително неприятни усещания за пациента, така че мнозина се страхуват от процедурата. Как можете да проверите стомаха, без да преглъщате червата? Има ли други възможности за изследване?

Алтернативни диагностични методи

Всеки медицински преглед започва със събиране на анамнеза по време на личен разговор с пациента. След това лекарят преминава към визуален преглед на пациента. Извършвайки палпация, специалистът открива локализацията на болката, напрежението на стените на органа и наличието на плътни структури.

Следващият етап от изследването ще бъде изследването на стомаха по хардуерен метод. Съвременната медицина може да предложи няколко диагностични възможности, които могат в една или друга степен да заменят FGS:

• капсулна гастроскопия;
• десмоиден тест по Saly;
• радиография;
• ултразвукова процедура;
• MRI (магнитен резонанс).

съвет. Преди да отидете на преглед на стомаха, трябва да получите консултация със специалист. Например, ако пациентът има възможен гастрит при първоначалния преглед, ултразвукът в този случай ще бъде безполезен.

По-долу ще анализираме по-подробно всеки диагностичен метод.

Капсулна гастроскопия

Този метод на изследване се основава на замяна на сондата със специална капсула, оборудвана с видеокамера. Устройството ви позволява да извършите задълбочено изследване на стомашната лигавица и да идентифицирате заболяването в ранните етапи на развитие.

Капсулната гастроскопия не причинява дискомфорт и дискомфорт

За да се постави диагноза, пациентът трябва да погълне капсулата. За да бъде проверката успешна, трябва да се подготвите за нея:

1. Пациентът трябва да спазва диета 2 дни преди процедурата. От диетата се препоръчва да се изключат мазни, тежки храни, алкохол и ястия, които причиняват метеоризъм. Храната трябва да бъде добре нарязана и приготвена на пара или варена.
2. Изследването се провежда сутрин, на празен стомах. Капсулата се оставя да се пие ½ чаша обикновена течност.

Процесът не отнема много време и не причинява дискомфорт на човека. По време на изследването пациентът може да се върне към нормалния живот, ограничавайки физическата активност. След 7-8 часа пациентът отново посещава лекарския кабинет, където лекарят прехвърля записаните от капсулата показатели на компютъра и поставя диагноза.

След определено време устройството напуска тялото по естествен път. Предимствата на такава процедура са очевидни, но методът не е намерил широко приложение поради доста високата цена на устройството. В допълнение, такъв преглед не ви позволява да вземете биопсия, да премахнете полипи или да спрете кървенето.

Как се изследва стомаха по метода на капсулата, можете да гледате видеоклипа:

Десмоиден тест

Често гастроентеролозите използват дезмоиден тест, за да определят степента на активност на стомашния сок. По време на изследването пациентът поглъща торба, пълна с прах от метиленово синьо и завързана с кетгутов конец.

Използване на метиленово синьо за проверка на киселинността на стомашния сок

След като нишката се разтвори, боята постепенно се абсорбира в кръвта и се екскретира от тялото не по-късно от 18-20 часа. Изследването се основава на оценка на интензивността на оцветяване на урината. Ако първата порция урина придобие ярък синьо-зелен цвят, тогава киселинността на стомаха е повишена.

Радиационни методи за изследване

Възможно е да се провери стомашно-чревния тракт при възрастен както с помощта на инвазивни манипулации, така и чрез радиационна диагностика. Такива методи на изследване позволяват получаване на информация за конфигурацията на стомаха и наличието на неоплазми, но не позволяват да се оцени състоянието на лигавицата.

От радиационните методи най-широко използваната рентгенова снимка. Оборудването за изследване се предлага в почти всяка медицинска институция, така че изследването е достъпно за всички сегменти от населението.

ЯМР и ултразвукът са по-модерни методи за изследване и представляват по-малко заплаха за здравето на пациентите.

Можете да научите за разликата между тези процедури от видеоклипа:

Рентгенов

С помощта на радиография се открива стомашна язва, проверява се нейната конфигурация и се оценяват нейните размери. R-графията се извършва с помощта на контрастно вещество - бариева суспензия. Предписва се при оплаквания на пациента от бърза загуба на тегло, поява на кръв в изпражненията, честа и изтощителна диария, постоянна болка в стомашно-чревния тракт.

Рентгенографията на стомашно-чревния тракт е информативна и не отнема много време, но има противопоказания

Процедурата е напълно безболезнена и не е много сложна, но изисква спазване на някои правила:

1. В рамките на 2-3 дни преди изследването трябва да се изключат от диетата алкохол, дебели, мазни и твърди храни.
2. В навечерието на теста е необходимо да се почистят червата с клизма или специални средства с слабителен ефект.
3. Преди процедурата на пациента е забранено да яде и пие цветни напитки.

Рентгенографията на стомаха продължава 30-40 минути. През цялото това време лекарят кара пациента да заеме определени пози и прави шест снимки на стомашно-чревния тракт в различни проекции.

Процедурата има своите предимства и недостатъци. Предимствата включват възможността за получаване на информация, която не е налична при използване на фиброгастроскоп. Например, с помощта на FGS е невъзможно да се открие стесняване на чревния лумен или стеноза на пилора на стомаха.

внимание. Рентгеновите лъчи са противопоказани през първия триместър на бременността и вътрешно кървене. В допълнение, рентгеновите лъчи са нежелателни при алергии към йодни препарати.

Ултразвукова процедура

Днес ултразвукът се извършва при съмнение за кървене и наличие на ракови образувания в кухината на органа. Това е доста популярен, но не много информативен диагностичен метод.

Ултразвукът е неинформативен метод за проверка на стомаха

Процедурата помага да се идентифицират само основните нарушения в храносмилателния тракт. За по-точна диагноза пациентът ще трябва да използва други диагностични методи. Следователно ултразвукът най-често се предписва не за откриване на заболяване, а за потвърждаване на съществуваща диагноза.

съвет. Ултразвукът е напълно безопасен, така че може да се препоръча на жени на всеки етап от бременността.

Магнитен резонанс

Проверката на стомаха с ЯМР е напълно безопасна и не изисква поглъщане на сонда или инжектиране на бариев разтвор. В същото време процедурата е доста информативна и ви позволява да оцените структурата на органа, дебелината и състоянието на стените му, наличието на неоплазми.

ЯМР е модерен метод за диагностика на стомашни заболявания

По време на изследването на монитора се показва триизмерно изображение на стомаха, което ви позволява да видите полипи и други уплътнения. За да се окаже картината с по-добро качество, е необходимо правилно да се подготвите за процедурата:

• Няколко дни преди ядрено-магнитен резонанс се препоръчва да се спазва диета, като се приема само варена, течна и натрошена храна, която не предизвиква метеоризъм.
• Преди събитието е необходимо да се почистят червата с чаша на Есмарх или лаксативи.
• Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 19-20 часа в навечерието на изследването.

Компютърната томография се предписва най-често на пациенти, които вече са диагностицирани и са преминали специфично лечение, както и на хора, преминали 50-годишния рубеж. За ефективна визуализация на кухините се използва контрастно вещество или въздух. По желание на пациента е възможно процедурата да се извърши под малка анестезия.