Одонтогенни тумори на челюстната киста. Киста на десния яйчник: причини, видове, симптоми, диагноза, лечение

Следните видове одонтогенни кисти и някои от свързаните с тях лезии ще бъдат представени тук: 1) Коренова киста, 2) Остатъчна киста, в) Парадентални и максиларни инфектирани букални кисти, 3) Инфектирана челюстна киста на бузата, 4) Латерална пародонтална киста, 5 ) Жлезиста одонтогенна киста, 6) Одонтогенна кератокиста, 7) Синдром на Gorlin

Кистата може да се определи като мека патологична кухина в костта или меките тъкани, чиито стени са покрити със съединителна тъкан. Кухината в областта на устата почти винаги е облицована с епител. Някои цистоподобни лезии, без епителна обвивка, също могат да се видят в лицево-челюстната област. Кухината на кистата обикновено съдържа течност, кератин или клетъчни остатъци.

В този схематичен чертеж стрелка А показва стената на съединителната тъкан, която обхваща кистата. Стрелките B показват различни видове епител, които могат да покриват киста, която се развива в устната кухина. Важно е да запомните, че диференцираният епител обикновено не се среща в костите. Следователно, когато се лекуват тези кисти, трябва да се отстрани целият епител, за да се предотврати рецидив.

(Периапикална киста, апикална киста, радикуларна киста) Най-честата киста на кореновите повърхности на зъбите, наричана още периапикална или апикална киста. Около 60% от всички кисти на челюстта са радикуларни или остатъчни кисти. Кореновите кисти могат да се образуват в периапикалната област на всеки зъб, на всяка възраст, но рядко се появяват в млечните съзъбия. Тази киста се класифицира като възпалителна, тъй като в повечето случаи е следствие от некроза на пулпата при кариес и свързан периапикален възпалителен отговор. Други причини могат да бъдат: всякакви причини, които допринасят за некроза на пулпата, като напукан зъб и некачествени възстановявания. Първата линия на защита при некроза на пулпата е в периапикалната област, където се образува гранулом. Грануломът е силно васкуларизирана тъкан, съдържаща богат инфилтрат от имунологични клетки като лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки и др.

Стрелка A и в двете изображения показва началния кариесен процес, който вече е засегнал дентина. Стрелка B показва ограничена област на възпалителен отговор в коронарната пулпа в отговор на кариес. Епителните клетки на Malassez са остатъци от обвивката на Hertwig, които са изобилни в периапикалната област на всички зъби. Тези епителни клетки са производни на ектодермата, от която се развива зъбният зародиш, и запазват своя ембрионален метапластичен потенциал. Следователно те могат да се диференцират във всякакъв вид епител, като се има предвид правилният стимул. Тези клетки играят основна роля при образуването на коренови кисти. В средата на богата на съдове област, осигурена от периапикален гранулом, клетките на Malassez пролиферират и в крайна сметка образуват голяма триизмерна клетъчна маса. Поради непрекъснатия растеж вътрешните клетки са лишени от правилно хранене и претърпяват коликвативна некроза. Това допринася за образуването на кухина, която се намира в центъра на гранулома, причинявайки радикуларна киста. Рентгенологичният образ на кореновата киста е пери- или параапикален: образуванието е кръгло или овално, различно по големина рентгенопрозрачно, с добре очертани и рентгеноконтрастни ръбове. Други лезии като грануломи, тумори с различен произход и някои костни заболявания също могат да показват подобна рентгенологична картина. Следователно периапикалната рентгенопрозрачност не може автоматично да се счита за киста. Няколко проучвания показват, че не трябва да се разчита на радиографския размер на периапикалния лумен, за да се диагностицира дали е киста или гранулом, ако лезията е с диаметър по-малък от 2 cm. Рядко кореновите кисти стимулират кореновата резорбция на засегнатия зъб.

Това е типичен пример за апикална рентгенопрозрачност на рентгенова снимка. Обърнете внимание на добре ограничена кухина с подчертан рентгеноконтрастен ръб. Биопсията показа, че е радикуларна киста. Обърнете внимание на съответните корени на първия долен молар.

Това е друг пример за радикуларна киста в резултат на некроза на пулпата. Забележете голямата периапикална радиопрозрачност, която е много близо до носната кухина.

Периапикалните луценции са често срещана находка при ендодонтски лекувани зъби. Микроскопското изследване на тези луцензии може да даде отговор дали са остатъци от гранулом, колагенов белег в резултат на ендодонтско лечение или радикуларна киста. Както бе споменато по-рано, не е възможно да се постави правилна диагноза само въз основа на радиография. Установено е, че около 10% от периапикалните радиолуценции на рентгенографиите при ендодонтски лекувани зъби са кисти.

Тези рентгенографии илюстрират примери за периапикални луценции. Диагнозата радикуларна киста или гранулом може да се постави само след хистологично изследване на лезията. Големината на тези просветления не е показател за диагностика, т.к. всяко увреждане може да доведе до вариации в размера, отразени в количеството на реабсорбираната кост в резултат на налягането, създадено от нарастващия процес в костта. Островчета от кератинизиран епител, които са се развили от одонтогенни остатъци от Malassez, също могат да бъдат в периапикалния гранулом, без да се превърнат в киста. Ендодонтите наричат ​​тези грануломи „кисти на залив“. И накрая, кореновата киста се образува от зряла колагенова стена на съединителната тъкан. Тази съединителна тъкан е стромата на повечето кисти, които се образуват в лицево-челюстната област. Излишък от фибробласти, основната клетка на съединителната тъкан, може да се открие в кистозната стена и се характеризира с тъмно оцветено ядро ​​в центъра на цитоплазмата (центрове на кристализация). Фибробластите се виждат във вълнообразните колагенови влакна. Стената, като цяло, представлява възпалителен инфилтрат с различна интензивност. Лимфоцитите обикновено са най-видните клетки в инфилтрата и се характеризират с тъмно оцветено ядро, което заема по-голямата част от цитоплазмата. Плазмените клетки също присъстват в големи количества в стените на кистите и се наблюдават най-вече при хронични кисти. Плазмените клетки се считат за "фабрики" за имуноглобулини. Други хистологични находки на кистозната стена: червени кръвни клетки (стрелка 1) и области на интерстициален кръвоизлив, случайни спикули на костна дегенерация, многоядрени гигантски клетки и холестеролни кристали.

Това са хистологични срезове от една и съща киста. Вляво, леко увеличение, където стрелка 1 показва кръвоизлив в кистозната кухина, а стрелка 2 показва капиляр в съединителната стена. Вдясно по-силно увеличение демонстрира кератинизирания стратифициран плосък епител на кистата. Обърнете внимание и на подлежащия слой съединителна тъкан. Кухината на радикуларната киста обикновено е облицована със стратифициран кератинизиран епител; тези кисти могат да бъдат облицовани с респираторен епител, особено ако са разположени в съседство с максиларния синус. Понякога радикуларните кисти могат да бъдат облицовани с епител, произвеждащ слуз в максилата или долната челюст. Мукозният епител е резултат от дегенерацията на епителните клетки на Malassez, които са мултипотенциални.

На рентгенограмата се вижда страничен резец с кариозна кухина, където преди това е имало пломба, поставена преди 4 години и наскоро изпаднала. Пациентът свързва случаи на болка в този зъб, както и промени в периапикалната област. Тя също така заявява, че преди около 2 години е имало епизод на подуване и силна болка в същата област. Проведено е антибиотично лечение. По-нататъшно лечение не е проведено, т. к. Пациентът не се яви на преглед. Има кариес от дисталната страна на зъба и голяма периапикална луценция. Този страничен резец е подложен на ендодонтско лечение, като на базата на биопсия и на базата на хистологично изследване е поставена диагноза радикуларна киста.

Има и лека периапикална луценция в корена на централния резец. Отбелязва се некачествено ендодонтско лечение Пациентът не е имал оплаквания, свързани с този зъб. Просветлението на рентгеновата снимка може да бъде или киста, или гранулом, или остатъчен белег. Радикалните кисти обикновено са асимптоматични, освен ако не се инфектират вторично, в който случай те ще бъдат придружени от болка, подуване и други възпалителни и инфекциозни признаци. Кореновите кисти могат да варират по размер от 0,5 до 2 сантиметра или повече в диаметър. Когато кистата достигне големи размери, това може да доведе до интраорална или лицева асиметрия, а понякога дори до парестезия поради притискане на нерв. Понякога голяма киста може да унищожи кортикалната пластина на костта и може също да нахлуе в максиларния синус или носната кухина. Около 60% от всички радикуларни кисти се развиват в максилата и рядко се разпространяват към твърдото небце. Пациентите с изключително големи радикуларни кисти са изложени на риск от спонтанни костни фрактури.

Тази рентгенова снимка на 39-годишен мъж се оплаква от тъпа болка в областта на първия десен кътник на долната челюст. Моларът е ендодонтски обработен и коронован преди 3 години. Според тази рентгенова снимка ендодонтското лечение изглежда некачествено, т.к каналът не е напълно запълнен. В този случай голямата периапикална луценция може да е причинена от повече от един етиологичен фактор. Освен некачественото ендодонтско лечение има резорбция на алвеоларната кост в различни точки.Хистологичното изследване след оперативно отстраняване установи диагнозата периапикална киста.

Тази рентгенова снимка на молар, който има изкривен коренов канал, който е идентифицирал странична локализация на периапикалния процес. EDI установи, че зъбът е девитализиран. В крайна сметка зъбът беше отстранен и снимката вдясно показва молара с маса от мека тъкан, прикрепена към медиалния корен. Биопсията на меката тъкан установи, че това е киста. Внимателното изследване на екстрахирания молар показа, че каналът в медиалния корен се отваря странично, а не на върха. Следователно кистата е апикална, с параапикална локализация.

Лечение на коренова киста - хирургична екстерпация. При отстраняване на засегнатия зъб кистата най-често е прикрепена към корена. Ако кистата е била вторично инфектирана, кистозната стена може да има дебели колагенови връзки, дълбоко вградени в костта. Когато това се случи, части от кистата може да останат на дъното на кухината след изваждането на зъба. Препоръчва се нежен кюретаж след екстракция, за да се отстранят възможните остатъчни кистозни клетки.

Остатъчната киста възниква в резултат на неправилна хирургична екстирпация на кореновата киста. Неговите клинични и хистологични характеристики са идентични с радикуларната киста. Рентгенографски това ще се покаже като радиопрозрачност с различна големина в областта на предишната екстракция на зъба.

Тази голяма остатъчна киста е съществувала от много години в долната челюст на 67-годишен мъж. Стрелка A показва местоположението на мандибуларния канал. Стрелка B показва разширяването на лабиалната кортикална плоча, произведена от кистата. Стрелка C сочи към остатъка от корена.

Рентгенографията вляво показва добре очертана луцензия с ясна рентгеноконтрастна граница. Това увреждане не е свързано със съседния премолар. Имайте предвид, че покривът на кистата повдига нивото на максиларния синус. След оперативно отстраняване и биопсия се доказа, че процесът е киста. Тази киста се е развила в резултат на кариес на първия молар на горната челюст. Този молар беше отстранен и части от кистата останаха в костта. Тези остатъци са причинили така наречената остатъчна киста. Следователно, всяка киста трябва да бъде внимателно отстранена, за да се избегне повторна поява. Рентгенографията вдясно е друг пример за остатъчна киста. Важно е да запомните, че тази лезия е радиопрозрачна на рентгенова снимка и че радиографската диференциална диагноза може да включва различни процеси, които могат да изглеждат като изчистващи типове: неодонтогенни доброкачествени тумори (като: хемангиоми, невриноми и др.), одонтогенни доброкачествени тумори тумори (като: самотен амелобластом, адамантином и др.) или други лезии, които произхождат основно от костта, като хистиоцитоза на Лангерханс. Следователно биопсията играе водеща роля при поставяне на диагнозата.

Параденталната киста е възпалителна киста, която се развива на страничната повърхност на корена на зъба. Хистологично параденталната киста не може да се разграничи от радикуларната киста. Някои автори наричат ​​тази киста възпалителна пародонтална киста или колатерална киста. Тази киста е рядка и трябва да се диференцира рентгенографски от латерална киста. Лечението е хирургична ексфолиация и кистата не рецидивира.

Стрелките сочат към ръба на парадентална киста, споена с дисталната стена на 3-ти молар на мандибулата. Тези кисти също се считат за кисти с възпалителна етиология.

Челюстните кисти са тумороподобни образувания и се срещат често при деца.

Съвременна класификация на кистите

Одонтогенни кисти:

радикуларен (корен);

фоликуларен (съдържащ зъб);

ерупционна киста;

първична киста (кератоциста).

Неодонтогенни кисти:

фисурал (инцизивен или назопалатинален канал; глобуларен максиларен или междучелюстен; назолабиален);

травматични (самотни, хеморагични, необвити).

Източник: ръководство по хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия. Изд. Безрукова В.М., Робустова Т.Г. - М. - 2000.

Одонтогенни кисти

Развитието на радикуларна киста почти винаги започва с хроничен периодонтит, водещ до разрастване на гранулационна тъкан около върха на корена на зъба. По-късно, под въздействието на периодични обостряния на възпалението, настъпва некроза на някои области на образувания гранулом, в резултат на което в дебелината му се образуват кухини, заобиколени от епител, който е бъдещата обвивка на кистата. По-нататъшното нарастване на кистата се дължи на натиска на натрупващата се в нея течност, която постоянно се произвежда от мембраната на кистата.

Ерупционна киста

Възниква в процеса на никнене на зъби при малки деца и се характеризира с наличието на ограничено образувание с червено-цианотичен или синкав цвят, разположено над короната на непроникнал зъб, съдържащо серозна или серозно-хеморагична течност. Рядко тези кисти могат да се възпалят.

Фоликуларната киста се развива от фоликула на непроникнал (обикновено постоянен) зъб. Появата на този вид киста е свързана с разпространението на възпалителния процес в пародонта на временните зъби към постоянния зъб, който е в етап на развитие.

Рядко се среща при деца. Обвивката на кистата, за разлика от други кисти, е представена от кератинизиран епител.

Връзката на кистата с патологията на зъбите, като правило, не може да бъде установена.

Кистата се простира по дължината на челюстта и като правило не води до тежка деформация на челюстта. Очевидни симптоми, които позволяват да се подозира този тип киста, се появяват, когато кистата достигне значителен размер.

Често се открива случайно по време на рентгеново изследване по друга причина.

Оплаквания

Обикновено оплакванията се появяват, когато кистата достигне достатъчно големи размери. Детето или родителите му показват деформация на челюстта, както и дискомфорт при дъвчене, подвижността на няколко зъба; с фоликуларна киста - децата или родителите не обръщат внимание на липсата на зъб в зъбната редица, който трябва да е изникнал навреме.

При нагнояване на кисти оплакванията съвпадат с оплакванията при възпалителни заболявания на челюстите (периостит или остеомиелит, виж статии за одонтогенни възпаления).

Клинична картина

Общото състояние на детето не страда, с изключение на случая на нагнояване на кистата. Местните прояви на радикуларна или фоликуларна киста имат общи характеристики:

деформация на алвеоларния процес и тялото на челюстта възниква и прогресира постепенно, без болка;

при палпиране на деформираната област на челюстта се определя образуването на плътна консистенция;

с големи размери на кистата, стената й често става толкова тънка, че когато се натисне върху нея, понякога се огъва с характерна криза;

няма промени в устната лигавица над кистата.

Основната отличителна черта на радикуларните и фоликуларните кисти е наличието в зъбната редица на временен или постоянен зъб. Както вече беше споменато, с нагнояване на одонтогенни кисти, клиничната картина прилича на остър периостит или остеомиелит на челюстта. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

Лечение

За лечение на кисти се използват два вида хирургична интервенция: цистектомия (пълно отстраняване на мембраната на кистата) и цистотомия (отваряне на мембраната на кистата без пълното й отстраняване).

По време на цистотомия след операция кухината на кистата винаги е запушена (например с йодоформна турунда).

По време на цистектомия кухината на кистата се зашива, кръвта, изпълваща кухината, постепенно се заменя с кост.

В случай на радикуларна киста се извършва резекция на върха на корена на зъба-източник на кистата (каналът на зъба трябва първо да бъде запечатан).

Съществува и трети вид хирургична интервенция - отворена цистектомия, при която черупката на кистата се отстранява напълно или почти напълно, но оставащата костна кухина се тампонира. Такава операция обикновено се извършва с гнойни кисти, когато е невъзможно да се зашие костната кухина, в която е била гнойната киста, или ако е невъзможно да се отстрани напълно обвивката на кистата поради риск от увреждане на ударения зъб в кистата. .

При тампонада на кистата нейната кухина постепенно намалява поради растежа на костта към кухината.

Гнойните кисти, в допълнение към хирургичното лечение, изискват антибиотична терапия.

Одонтогенните образувания са органоспецифични, произходът им е свързан със зъбообразуващите тъкани, те са локализирани само в челюстните кости. Сред тях се разграничават доброкачествени и злокачествени тумори, туморни лезии и одонтогенни кисти. По-чести са амелобластом, амелобластен фибром, сложен и композитен одонтом, миксома (миксофиброма), различни видове цимент. Най-честата патология на одонтогенните образувания са челюстните кисти.

Одонтогенни кисти на челюстите.

Кистата екухина с черупка, която се състои от външен слой на съединителната тъкан и вътрешна обвивка, предимно от стратифициран плосък епител. Кухината на кистата обикновено съдържа бистра жълта течност, опалесцираща поради наличието на холестеролни кристали, понякога пресечена сивкава маса (с кератоциста). Неговият растеж се осъществява поради наличието на интракистично налягане, което се създава от произведената кистозна течност, което води до атрофия на околната костна тъкан и пролиферация на епитела.

Етиопатогенезата на одонтогенните кисти е различна.Кистата, която се основава на възпалителния процес в периапикалната тъкан, се нарича корен (радикуларен), може да бъде апикален (апикален) и страничен (латерален). Това също включва остатъчната (остатъчна) радикуларна киста и парадентална. Други кисти са малформации на одонтогенния епител. Сред тях се разграничават кератоциста (първична одонтогенна киста), съдържаща зъб (фоликуларна), киста на изригване и киста на венците.

Челюстните кисти по честота сана първо място сред другите одонтогенни образувания. Има кисти при хора от различни възрасти, те се срещат в горната челюст 3 пъти по-често, отколкото в долната. Има много общи черти в клиничните и рентгенологични прояви и методи за лечение на различни одонтогенни кисти. Въпреки това, всеки тип кисти има свои характерни особености, които им позволяват да бъдат разграничени един от друг.

Коренова (радикуларна) киста. Появата на киста на корена е свързана с развитието на хроничен възпалителен процес в периапикалната тъкан на зъба, което води до образуване на апикален гранулом. Активираните от възпаление епителни клетки (островчета на Malasse) на периодонталния лигамент пролиферират вътре в този гранулом и водят първо до образуването на цистогранулома, а след това, покривайки изцяло кухината, образуват киста. Предишните възгледи на редица автори (I. G. Lukomsky, Gravits, Schuster) за друг източник на епител в гранулома (гингива, фистулен тракт) вече са загубили своето значение.

Коренова киста, като правило, се намират в областта на разрушен или лекуван зъб, или понякога сякаш здрави, но подложени на нараняване, по-рядко - в областта на изваден зъб (остатъчна киста) (фиг. 6). Кистата расте бавно, в продължение на много месеци и дори години, незабелязано от пациента, без да причинява дискомфорт. Разпространява се предимно към преддверието на устната кухина, като същевременно изтънява кортикалната пластинка и води до изпъкване на челюстната област. При киста от зъб, чийто корен е обърнат към небцето, се наблюдава изтъняване и дори резорбция на палатиналната пластинка. Киста, която се развива в границите на максиларната и носната кухина, се разпространява към тях.

Изследването разкрива гладкост или изпъкналост на преходната гънка на арката на вестибюла на устната кухина с полукръгла форма с доста ясни граници. При локализиране на небцето се отбелязва ограничено подуване. Кожата и лигавицата, покриващи кистата, не променят цвета си. Регионалните лимфни възли не са увеличени. При палпация костната плоча над кистата се огъва, с рязко изтъняване се определя така наречената пергаментна криза (симптом на Dupuytren), в случай на костна резорбция - флуктуация. Зъбите, разположени в границите на кистата, могат да бъдат изместени, при перкусия на причинния зъб се чува тъп звук. EOD на непокътнати зъби, разположени в зоната на кистата, показва намаляване на електрическата възбудимост (пулпата реагира на ток над 6-8 mA) поради компресия на нервните окончания от кистата.

Често се диагностицира кистас нагнояване на съдържанието му, когато възпалението на околните тъкани се развива според вида на периостита, с локализирането на киста на долната челюст, понякога се отбелязва симптомът на Винсент - изтръпване на долната устна от съответната страна поради участието на долния алвеоларен нерв при остър възпалителен процес. Развивайки се на горната челюст, кистата може да причини възпаление на максиларния синус. Не наблюдавахме злокачествено заболяване на кореновата киста.

Рентгеновата картина се характеризира с разреждане на костната тъкан със заоблена форма с ясни граници. Коренът на причинния зъб се превръща в кухината на кистата. Връзката на корените на съседните зъби с кистата може да варира. Ако корените изпъкват в кухината на кистата, на рентгеновата снимка няма пародонтална празнина поради резорбция на крайната плоча на дупките на тези зъби. Ако се определи периодонталната празнина, тогава такива зъби се проектират само върху областта на кистата, но всъщност техните корени са изцяло или частично разположени в една от стените на челюстта. В някои случаи корените на зъбите се раздалечават от нарастваща киста. Обикновено не се наблюдава резорбция на корените.

Киста на долната челюст, достигайки големи размери, изтънява основата си и може да доведе до патологична фрактура. Нараствайки към дъното на носа, кистата на горната челюст причинява разрушаване на костната му стена. Разположена в максиларния синус, кистата има различна връзка с дъното. Киста, проникваща в синуса, се характеризира с липсата на костна преграда между тях, докато в лумена на максиларния синус се определя куполообразна сянка на меките тъкани (фиг. 7, i, b). Запазването на непромененото костно дъно се отбелязва в кистата, съседна на максиларния синус (фиг. 7, b). Киста, която избутва максиларния синус, се характеризира с изтъняване на костната стена и куполообразно изместване в синуса (фиг. 7, d). При радиологичната диагностика на кисти, локализирани на долната челюст, се използва рентгенография в странична проекция, панорамна рентгенова снимка, ортопантомограма и прицелни интраорални изображения. В случай на киста на горната челюстизвършете панорамна рентгенова снимка, ортопантомограма, обзорна рентгенова снимка на параназалните синуси и интраорално наблюдение. Контрастната рентгенография се използва главно при кисти, проникващи в максиларния синус. Изборът на техника за рентгеново изследване зависи от местоположението и размера на кистата. Панорамна рентгенова снимка се извършва, когато кистата е локализирана в предната част на челюстта, с киста, разположена в страничната част (на нивото на премолари и молари), ортопантомограмата е най-информативна.

Диагнозата на кореновата киста въз основа на клинични и радиологични данни обикновено не създава затруднения. При съмнителни случаи се извършва пункция на кистата и цитологично изследване на съдържанието. Пунктатът е характерна жълтеникава опалесцираща течност, която тече свободно в спринцовката. Цитологичното изследване разкрива протеинови вещества, холестеролни кристали и единични клетки от стратифициран плосък епител. При гнойна киста се получава гной.

Коренова киста при деца от млечни зъбичесто на рентгенографията симулира съдържаща зъб (фоликуларна) киста (фиг. 8). Трябва да се подчертае, че в кухината на тази киста се проектират няколко рудимента или ненапълно оформени постоянни зъби, за разлика от съдържащия зъб, който по правило се свързва с напълно оформен причинен зъб. Зъбните кисти са изключително редки при децата.

Микроскопски черупката на кореновата киста се състои от фиброзна тъкан, често с възпалителна кръглоклетъчна инфилтрация и е облицована с некератинизиран стратифициран плосък епител. Лечението на кореновата киста е оперативно, като се прилагат методи цистектомия, цистотомия и пластична цистектомия.

Парадентална (възпалителна колатерална, мандибуларна) киста. Среща се с рецидивиращ перикоронит на долния мъдрец в случай на трудно пробиване. Рентгенологично се определя като кистозна формация с по-големи или по-малки размери, свързана с шийката на пробиващ се или вече поникнал мъдрец, съседна и разположена непосредствено зад него. След пълното пробиване на зъба кистата продължава да расте и може да се възпали. Оперативно лечение - цистектомия с отстраняване на причинния зъб.

Одонтогенна кератокиста (първична киста).В местната литература съобщенията за кератоцисти са редки. В чужди източници той е описан за първи път от Philipsen и е наречен кератоциста, тъй като епителът на мембраната му се кератинизира. Отбелязана е способността на кистата да рецидивира и възможността за злокачествена трансформация.

Развива се предимно в долната челюст, съответстваща на третия голям молар и се разпространява по тялото, ъгъла и клона на челюстта, причинявайки голяма деструкция на костта, в резултат на което в миналото често се интерпретира като амелобластом.

Първичната киста е сравнително рядка, наблюдава се при хора от различни възрасти.

Кистата расте неусетно и не се проявява дълго време. При някои пациенти кистата се открива поради добавяне на възпаление, понякога се открива случайно по време на рентгеново изследване за други заболявания. В анамнезата на пациентите не може да се отбележи връзката между появата на киста и патологията на зъбите.

С нарастването си кератоциста има характерна особеност: тя се разпространява в оригиналната челюст и не предизвиква изразена деформация на костта. Поради това се открива едва когато достигне големи размери, когато са засегнати тялото, ъгълът и клонът на челюстта.

Рентгеновата картина изглежда като обширно разреждане на костната тъкан с ясни полициклични контури, докато неравномерната резорбция на костната тъкан създава впечатление за многокамерна формация (фиг. 9). Често в процеса се включват коронарните и кондиларните процеси. Деформацията на челюстта, като правило, не се изразява. Кортикалната плоча става по-тънка и в някои области може да отсъства. На рентгеновата снимка обикновено се определя запазването на пародонталната празнина на корените на зъбите, проектирани в областта на кистата.

Диагностицирана е първична одонтогенна киставъз основа на клинични и радиологични прояви. Тези симптоми обаче понякога са присъщи на амелобластома, въпреки че последният,

за разлика от кератоциста, води до изразен оток на челюстта. Следователно окончателната диагноза се установява след морфологично изследване на биопсия. При съмнение за киста се извършва отворена биопсия със задължителна ексцизия на костната тъкан и нейната мембрана по типа цистотомия. Ако диагнозата киста се потвърди, биопсията също е първият етап от хирургичното лечение.

Макроскопски кератоциста представлява единична кухина с бухти в заобикалящата кост, покрита с мембрана и изпълнена с аморфна маса със сиво-бял цвят с неприятна миризма.

Микроскопски се характеризира с тънка фиброзна капсула, облицована с кератинизиран стратифициран плосък епител.

Хирургично лечение. Тъй като кистата е способна на рецидив и злокачествено заболяване, е показано пълно отстраняване на мембраната при запазване на непокътнати костни стени. В други случаи се използва двуетапен метод на работа.

Съдържаща зъб (фоликуларна) киста. Развива се от емайловия орган на непроникнал зъб, предимно трети голям молар и кучешки зъби. Клиничните симптоми на киста, съдържаща зъб, са подобни на други кисти на челюстта, но при изследване на зъбите е характерно отсъствието на един от тях в областта на локализацията на кистата, с изключение на случая на образуването му от излишен зъб. Възможността за развитие на амелобластома и одонтогенен рак от киста, съдържаща зъб, е отбелязана, макар и рядко.

Рентгенографски разреждането на костната тъкан с ясни, равномерни граници се определя от вида на монокистозната лезия и наличието на импактен зъб, чийто венец е обърнат към кухината на кистата (фиг. 10).

Макроскопски кистата представлява еднокамерна кухина, покрита с мембрана и съдържаща жълтеникава течност с холестеринови кристали, в дълбочината на която се намира коронката на причинния зъб.

Микроскопски черупката на кистата е представена от тънък слой съединителна тъкан, покрита със стратифициран плосък епител с дебелина 2-3 слоя.

Хирургичното лечение на киста, съдържаща зъб, е цистектомия с отстраняване на засегнат зъб или двуетапна операция.

Ерупционна киста и гингивална киста. Среща се рядко. Пробивната киста се проявява като ограничен, малък синкав оток на венеца в областта, където трябва да пробие зъбът, и се намира над короната му. При забавен пробив на зъб се налага хирургично лечение.

Гингивалната киста се развива от остатъците от епителните клетки на венците и изглежда като малки възли, разположени в меките тъкани, покриващи зоните на челюстта, съдържащи зъбите. Обикновено не се изисква лечение.

13240 0

Одонтогенни кисти- представляват кухини, облицовани с черупка, имащи връзка със зъба и разположени в челюстните кости. Има кисти, свързани с корена на зъб с девитализирана пулпа (възпалителни) - радикуларни кисти (80-90% от всички челюстни кисти) и кисти, образувани в резултат на малформация - фоликуларна киста и кератокиста (примордиална).

Радикуларни кистиможе да се развие във всяка част на алвеоларния процес на горната или долната челюст (в рамките на зъбната редица); фоликуларните кисти и кератоцистите са по-често разположени в ъгъла или клона на долната челюст.

Клинична картина:радикуларните кисти са свързани с размера на кистата и нейното местоположение.

При малък размер и развитие на киста в дебелината на алвеоларния процес диагнозата киста може да се постави само въз основа на рентгеново изследване.

В горната челюст кистите се срещат 2 пъти по-често, отколкото в долната. Кистите от горните централни резци и кучешки зъби могат да растат към носната кухина - това образува издатина в кухината на долния носов проход или под долната носна раковина (симптом на Gerber). Понякога може да има растеж към твърдото небце, като в този случай на твърдото небце се появява полусферичен оток. Ако кистата расте към максиларния синус, външните прояви не се наблюдават дълго време. Диагнозата в този случай обикновено се поставя с нагнояване на кистата, проява на симптоми на периостит и синузит и въз основа на рентгенови данни. Също така на горната челюст може да се забележи растеж на кистата към вестибюла на устата, като се забелязва изпъкналост и деформация на алвеоларния процес.

На долната челюст растежът на кистата се наблюдава главно към преддверието на устата. Както на долната, така и на горната челюст в тези случаи има еластично изпъкване на алвеоларния израстък над купола на кистата, лигавицата над кистата не е променена. С нарастването на кистата, компактният слой изтича, ръбът става гъвкав, пружиниращ при палпация, причинявайки появата на симптом на "пергаментна криза". В някои случаи е възможно изместване на зъбите, разположени в областта на кистата.

Ако се подозира радикуларна киста, е необходимо да се извърши рентгеново изследване: ортопантомограма или панорамна рентгенова снимка, прицелна снимка на причинния зъб и, ако е показано, рентгенова снимка на параназалните синуси. На рентгенограмата се забелязва кръгла или овална сянка с ясни граници, свързана с върха на зъба. Нарушава се непрекъснатостта на компактния слой на алвеолите в областта на върха на "причинния зъб". Динамиката на радикуларните кисти може да бъде усложнена от синузит и фрактура. Най-често обаче има нагнояване на кисти.

Ако възпалението на кистата е остро, тогава процесът протича според вида на остър периостит. Има обаче случаи, когато първоначалният възпалителен процес е хроничен. В този случай често се наблюдава образуване на фистула върху венците с периодично гнойно отделяне. Кисти, чиято стена е в контакт с лигавицата на максиларния синус за дълго време, могат да причинят хроничен полипозен синузит, също с периодични екзацербации.

В редки случаи е възможно злокачествено заболяване.

Хистологична картина: вътрешната обвивка на кистите е облицована със стратифициран плосък епител без признаци на кератинизация. Стената на кистата е фиброзна, инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки. Такава хистологична картина е характерна само за радикуларните кисти. По време на възпаление епителът е хиперпластичен и се образуват ретикуларни процеси, насочени към стената на кистата.

Фоликуларна киста- развива се от тъканния орган на непроникнал зъб. Стената на кистата е тънка, облицована със стратифициран плосък епител. Кухината на кистата съдържа един или повече зъби, формирани или рудиментарни.

Най-често фоликуларната киста, свързана с трети молари на долната челюст или който и да е засегнат зъб, е безсимптомна. Обикновено се откриват случайно при рентгеново изследване, такива кисти рядко се нагнояват. Рентгенографията показва кръгла или овална костна резорбция, свързана с непроникнал зъб.

Кератокистасъщо протича безсимптомно и се открива случайно на рентгенова снимка. Лечението на кератоцисти е най-добре да се извършва в болнични условия.

Клиничната и рентгенова картина на одонтогенните кисти е много характерна и не изисква диференциална диагноза.

Лечение: хирургични - цистотомия или цистектомия. Обемът на операцията зависи от размера на кистата.

Ако кистата е голяма и е проникнала в носната кухина се извършва цистотомия. Същата операция се извършва в случай, че в кухината на кистата има повече от три зъба. Преди операцията се извършва електроодонтодиагностика на зъбите, излизащи в кухината на кистата. Пломбират се зъби с девитаминизирана пулпа. Операцията се извършва под местна анестезия. От страната на преддверието на устата се изкроява клапа, чиято основа е обърната към преходната гънка. Размерите на клапата трябва да надвишават размерите на кухината на кистата с 1 см. След това с бормашина се изрязва костен прозорец според размера на кистата. В черупката на кистата също се изрязва прозорец, съдържанието на кистозната кухина се отстранява, корените на зъбите, разположени в кухината на кистата, се резецират. Лапката се завинтва в кухината на кистата и се тампонира с йодоформна турунда. Йодоформните турунди се сменят на всеки 5-7 дни, докато настъпи епителизация на краищата на раната. При необходимост се изработват обтуратори. Също така операцията по цистотомия се извършва с нагнояване на кистата.

В други случаи се извършва цистектомия. Предоперативната подготовка е същата като при цистотомия. След анестезия се оформя мукопериостално ламбо, което трябва да се изреже така, че линията на шева да е разположена върху основата на костта. Коста се трепанира в проекцията на кистата и се резецират върховете на корените на зъбите, излизащи в кухината на кистата. Обвивката на кистата се отлепва внимателно. Според показанията в кухината на кистата се въвежда някакво остеогенно вещество: хидросикалополови гранули, деминерализирана или лиофилизирана кост, алогра и др. Ламбото се поставя и фиксира с прекъснати конци. По показания се прилага външна притискаща превръзка.


"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
изд. А.К. Йорданишвили

Доброкачествени тумори на меките тъкании костите на лицето се класифицират в четири групи: кистозни образувания, одонтогенни тумори и тумороподобни образувания, доброкачествени тумори на меките тъкани, остеогенни тумори на челюстите. Кистозните образувания на лицето, устата и шията включват одонтогенни кисти, вродени кисти и фистули, както и кисти на слюнчените жлези.

Одонтогенни кистиразделени на околокорневи (радикуларни) и коронални (фоликуларни). Перирадикуларните кисти са много по-чести от фоликулните и представляват 94-96% от всички одонтогенни кисти. Кистата е кухо образувание, покрито с епителна мембрана и изпълнено с жълта или кафява течност (трансудат), съдържаща холестеролни кристали. При големи кисти настъпва резорбция на стените на мандибуларния канал.

Перирадикуларна кистанараства бавно в продължение на няколко години. Разраствайки се, достига 2-5 см в диаметър. С нарастването на кистата се извършва резорбция и преструктуриране на околната костна тъкан. Алвеоларният процес или тялото на челюстта обикновено се увеличават по обем. Заедно с това изтънената кост "пружира" при натиск, понякога се появява крепитус. В бъдеще се образува дефект в костната тъкан. В този случай флуктуацията се открива при палпация. Натискът на кистата върху тъканите на зъбите предизвиква промяна в посоката на оста на зъба. Корените се разпръскват (дивергенция) и короните се накланят една към друга.

С нагнояване, клинична знациостър възпалителен процес (подуване, тъканна инфилтрация и след това образуване на фистули).
голям стойност при диагностицирането на кистиимат рентгенография и електроодонтометрия. С помощта на рентгенови снимки се определят размерът, локализацията на кистата, връзката й с носната кухина, максиларния синус, мандибуларния канал и зъбите. Перирадикалната киста се характеризира с фокус на разрушаване на костната тъкан с гладки, ясни ръбове със заоблена или овална форма. В кухината на кистата са корените на зъба, който е причинил заболяването. Характеристика на фоликулярната киста е задържането - забавяне на изригването на зъбите. На рентгеновата снимка в кухината на кистата се откриват контурите на непроникнал зъб или рудимент (фоликул) на зъб или неговата корона.

В случай на затруднение при поставяне на диагнозапроизвеждат контрастна цисторадиография. Електроодонтометрията ви позволява да идентифицирате зъба, който е причината за кореновата киста. Дори когато такъв зъб е изложен на електрически ток над 100 μA, пациентът не чувства болка, което говори за пълна некроза на пулпата.