Тумори на четвъртата камера. Тумори на IV вентрикула

От клинична и диагностична гледна точка тези тумори се комбинират с неоплазми, произлизащи от вермиса на малкия мозък и разпространяващи се в кухината на вентрикула - така наречените "субтенториални тумори на средната линия" (N. N. Burdenko, I. Ya. Razdolsky) .

Характерна особеност на туморите с тази локализация е бедността или дори липсата на фокални симптоми в началото при наличие на вече изразени мозъчни (хидроцефално-хипертонични), причинени от ранна оклузия на CSF пътищата на нивото на IV вентрикула (блокада на Силвийския акведукт, отвор на Магенди). Симптомите на хипертония често имат периодичен характер, а общото развитие и ход на заболяването се различават по някои особености.

Има обаче един ранен и дори патогномоничен симптом - това е изолирано повръщане. Неговата отличителна черта при тумори на IV камера е, че може да се появи независимо от главоболието, а не в резултат на повишено вътречерепно налягане, а да бъде чисто локален, първичен огнищен симптом. Появата му се обяснява с дразнене на центъра за повръщане в долната част на IV вентрикула в резултат на туморен натиск върху областта на ядрото на блуждаещия нерв. Този симптом придобива голяма локално-диагностична стойност, когато е единственият, а понякога и първият признак на заболяването; тогава трябва да предполага тумор, свързан с дъното на IV вентрикула (ромбоидна ямка).

Това обстоятелство е важно да се има предвид, тъй като повръщането е един от честите церебрални симптоми при мозъчни тумори, наред с други прояви на интракраниална хипертония. От друга страна е възможно този симптом (ако е изолиран дълго време) да бъде сбъркан като израз на стомашно-чревно заболяване, което понякога се наблюдава в практиката и дори води до подходящи хирургични интервенции. В едно от наблюденията на I. Ya. Razdolsky, повръщането, като единственият симптом на тумор на IV камера, е отбелязано в продължение на почти 2 години.

Друга клинична характеристика на туморите на IV вентрикула (по-често с цистицерк) е синдромът на Bruns, т.е. припадъци, които внезапно се появяват с резки движения на главата, придружени от припадъци на замаяност, главоболие и повръщане, често с нарушено съзнание, поради временно блокиране на пътищата на CSF. Появата на този синдром по време на движения (изместване на масата на тумора, особено свободния цистицерк), естествено, принуждава пациентите да заемат фиксирана позиция на главата - също един от характерните симптоми на въпросната локализация.

Често се наблюдават и вестибуларни нарушения (позицията на ядрото на вестибуларния нерв в дъното на ромбовидната ямка) и увреждане на ядрата на съседните черепни нерви. Натискът, упражняван от тумора върху вермиса на малкия мозък, особено в случаите, когато той расте от покрива на IV вентрикул (вентралната повърхност на вермиса), води до нарушение на статокинетиката, особено на походката, и обща мускулна хипотония. В по-късните етапи могат да се появят така наречените мозъчни гърчове на Джаксън - тонични гърчове с опистотонус, вегетативни нарушения и по същество са стволови (виж: Тумори на малкия мозък).

Вестибуларните нарушения, особено замайването, могат да бъдат изразени и да бъдат един от първите и дори в началото единственият фокален симптом; следователно не се изключва възможността за смесването им със синдрома на Мениер. Правилната им оценка има голяма актуална и диагностична стойност. За разлика от туморите на темпоралните лобове, тук световъртежът не е придружен от оптични и психосензорни нарушения. Наличието на изразена церебрална симптоматика в тези случаи трябва да насочи мисълта предимно към тумора на IV вентрикула.

Пациентът Г., на 33 години, постъпва за втори път в болницата на Октомврийската железница на 24 юни 1959 г. с оплаквания от главоболие, повръщане, диплопия и намалено зрение. От ноември миналата година започна периодично да се появява повръщане сутрин, понякога хълцане, особено във връзка с промяна на позицията с добро общо здраве, както и метален вкус в устата. Нямаше други оплаквания. Беше свързано със съмнение за бременност. На 26/XII пациентът за първи път е приет в болницата за преглед поради непрекъснато повръщане. На 2 януари 1959 г. е направен пробен кюретаж, бременност не е установена. На 14 януари тя е преместена за лечение в терапевтичното отделение, а оттам, поради липса на заболявания на вътрешните органи, в нервното отделение с предполагаема диагноза обсесивна невроза (пациентката, фелдшер по професия, смята, че тя е имала неразпозната извънматочна бременност).

Приложена е психотерапия (хипноза), състоянието на пациента се подобрява, но периодично продължава да се наблюдава повръщане, както и преди. Няма - нито субективни, нито обективни - хипертонични симптоми през този период, пациентът не е наблюдаван; по-специално, нямаше главоболие, дъното на окото беше непроменено. През февруари пациентката е изписана и започва работа.

През март за първи път започна да се появява главоболие, след това обилно слюноотделяне. През юни състоянието й значително се влоши, зрението започна да отслабва, появи се диплопия. Повръщането сутрин, според пациентката, е свързано с движението на главата: докато тя остава в леглото, те не се появяват. Тя е изпратена в болница за втори път с диагноза синдром на Bruns.

Обективно: пациентката е в лека еуфория, пулсът й е 70 удара в минута. Остри пристъпи на главоболие. Синдром на Bruns, но няма принудително положение на главата. Очно дъно: изразени конгестивни зърна на зрителните нерви с кръвоизливи. Зрителна острота и на двете очи 1,0. Зрително поле: до бял цвят - без промени, до червен цвят - ограничение по всички меридиани, но главно от темпоралните страни, по-изразено в дясното око. Намалени рефлекси на роговицата. Лека пареза на абдуценса и лицевия нерв вдясно. Хоризонтален нистагъм с голяма амплитуда (I степен). Леко преобладаване на сухожилните рефлекси и намаляване на корема вдясно. Лека хипотония в лявата ръка и крак, умишлено треперене вляво по време на теста пръст-нос.

Краниограма: повишен съдов рисунък в областта на задната черепна ямка, разрушаване на задната част на турското седло. Цереброспинална течност (вентрикуларна): налягането е рязко повишено, протеин - 0 66% o, цитоза - 3/3, кръвта непроменена. Пациентът е прехвърлен в LIHI. Клинична диагноза: Тумор на средната линия на задната черепна ямка (IV вентрикул). Вентрикулография: Тежка оклузивна хидроцефалия.

10/VII 1959 г. операция: Трепанация на задната черепна ямка с ламинектомия на С1-С2 прешлени. При отваряне на рязко напрегната твърда мозъчна обвивка се определя тумор на задната повърхност на продълговатия мозък. Той се намира в кухината на IV вентрикула и се спуска до нивото на C3 прешлен, покривайки мозъка отстрани и отзад. Туморът (евевдимом) се отстранява радикално. Не се наблюдават респираторни и сърдечни нарушения. Пациентът понася добре операцията, следоперативният курс протича без усложнения. Извършена е рентгенова терапия. На 1/IX застойът в очното дъно изчезна, всички клинични явления изчезнаха, а на 5/IX пациентът беше изписан в добро състояние (проследяване повече от година).

Въпреки че в това наблюдение няма симптоми, характерни за тумори на IV вентрикула (принудително положение на главата, замаяност, статични нарушения и др.), Въпреки това, историята на повръщане като изолиран (фокален) симптом, патогномоничен за тумори на тази локализация, и синдром на Bruns в комбинация с други прояви на изразена интракраниална хипертония с участието на VI, VII, VIII черепни нерви доста убедително говориха в полза на тумор на IV камера. При такъв изразен симптомен комплекс на Bruns, разбира се, не може да се изключи цистицерк.

Наблюдението е пример за трудностите, които могат да се срещнат при оценката на повръщането като първи и за дълго време единствен симптом на тумор на IV камера. И този симптом се среща доста често: според G.P. Kornyansky (на голям материал) в 50%! Често заблуждава терапевти и хирурзи, които го приемат като израз на стомашно-чревна патология и служи като източник на сериозни затруднения за невропатолога при ранното разпознаване на тумори с тази локализация. По този начин, в клинично отношение, наблюдението е доста типичен пример за тумори на IV вентрикула.

Като особености вниманието привличат два симптома: вкусова парестезия от самото начало на заболяването и появило се по-късно слюноотделяне. И двете явления обикновено не се наблюдават при тумори на IV вентрикула. Но има една отличителна черта на неоплазмата в този случай - нейното проникване в гръбначния канал, което прави тумора кранио-вертебрален в локализацията. Именно епендимомите, произхождащи от дъното на IV вентрикула, са склонни да проникнат през отвора на Magendie в голямата цистерна и след това да се спуснат до горните шийни прешлени (C2-C3), което също се случи при описаното наблюдение. Тъй като първият симптом, отдавна предшестващ други, по-специално церебрални, бяха признаци на дразнене на центъра за повръщане, може да се предположи, че туморът е израснал от долния ъгъл на дъното на IV вентрикула.

Трябва да се отбележи също, че епендимом с такъв голям размер, обгръщащ продълговатия мозък от три страни и проникващ в тилната дупка, не се проявява с никакви булбарни (както и проводими) симптоми. В пълно съответствие с това е фактът, че отстраняването на тумора не е съпроводено с дихателни или сърдечни нарушения: пациентът е понесъл добре цялата операция и е изписан почти напълно здрав.

Съществува обаче и атипичен ход на туморите на IV камера, което понякога създава големи трудности при локалната им диагностика.

Пациент М., на 32 години, постъпва в болницата на 15 август 1956 г. с оплаквания от главоболие, шум в главата, замъглено зрение. Болките са от около 5 години, но през последните два месеца се засилиха. През юли се установиха застояли зърна.

Обективно: лявата палпебрална фисура е по-широка от дясната, бавна реакция на зениците към светлина, при конвергенция лявата очна ябълка се измества навън. Запушени зърна с кръвоизливи; зрителна острота на дясно око - 0,5, ляво - 0,1 (коригирана). Стесняване на зрителното поле по всички меридиани. Леко умишлено треперене в лявата ръка, несигурност по време на теста пета-коляно вляво. Краниограма без промяна.

Цереброспинална течност: повишено налягане, протеин - 1,65% o, цитоза - 4/3. Вентрикулография през предния рог на дясната странична камера: Значителна вътрешна хидроцефалия. През следващите няколко дни общото състояние на пациента се влошава. Клинична диагноза: Тумор на средната линия на задната черепна ямка или арахноидит на голямата цистерна.

Операция 11/IX 1956: Когато големият резервоар беше отворен, освобождаването на течност бързо спря. Мозъчните тонзили са силно депресирани. Тъпо се изолира тумор с големина на орех, свободно разположен в кухината на IV вентрикул. Хистологично - папилом на хороидния плексус на IV вентрикул. След операцията състоянието на пациента се подобри значително; След курс на лъчетерапия е изписана в задоволително състояние. На 18 януари 1957 г., 4 месеца след операцията, пациентът отново постъпва в болницата поради хипертонични кризи и булевардни симптоми. Внезапно на 10 март 1957 г. тя умира от дихателна парализа.

Раздел: Тумор на хороидния плексус на IV вентрикул (папиларен карцином) с инвазия в продълговатия мозък. Значителна хидроцефалия.

Този пациент няма симптоми, характерни за тумор на IV камера. Признаците за значително повишаване на вътречерепното налягане, заедно с церебеларни симптоми, макар и леки, и болка в тилната област направиха най-вероятно предположение за задната краниална локализация на процеса. Сравнението на клиничните данни, резултатите от вентрикулографията и промените в цереброспиналната течност потвърждават блокадата на CSF системата на ниво четвърта камера. Тези факти дават основание да се говори при тези условия за субтенториална неоплазма на средната линия или да се приеме хроничен арахноидит на голямата цистерна на мозъка. В полза на последното беше липсата на ясно изразена малкомозъчна симптоматика със значително изразени церебрални симптоми и наличието на анамнеза за травма. За тумора, тежестта на курса, бързо нарастващите конгестивни зърна с намалено зрение и протеиново-клетъчната дисоциация в цереброспиналната течност са създадени в по-голяма степен.

Характеристиките на клиниката и хода на заболяването в този случай могат да се обяснят до известна степен с естеството на самата неоплазма, а именно папилома, произхождаща от плексуса на IV вентрикула и претърпяла злокачествена трансформация в хориоиден карцином. Този вид тумор принадлежи към най-редките неоплазми на камерната система; освен това, те се развиват, като правило, в детска възраст. По отношение на стените на вентрикулите, папиломът се счита за първичен вентрикуларен тумор.

Първоначално напълно изолиран, той расте свободно в кухината на вентрикула, достигайки значителна стойност и по този начин нарушава циркулацията на течността, но без да засяга значително съседните мозъчни образувания. Когато туморът достигне големи размери, той напълно блокира CSF-проводящата система (фораменът на Magendie). Този етап на развитие на папилома съответства на периода на рязко влошаване на състоянието на пациента. Ясно е, че операцията, след като елиминира блокадата, директно елиминира почти всички болезнени симптоми. Въпреки това, в бъдеще злокачествената дегенерация на остатъците от тумора доведе до бързия му растеж с инфилтрация на околните тъкани, включително продълговатия мозък.

Пациентка Д., 52 г., постъпила в болницата на 23/V 1958 г. Заболяла преди около три седмици, остро, усещайки „удар” в главата, последван от рязко главоболие; повторно повръщане на следващия ден. През последните 3 години се наблюдава умерена болка.

Обективно: Артериалното налягане е 150/90 mm Hg. Пулс 64 в минута. Пациентът се опитва да лежи през цялото време, когато се опитва да стане, главоболието се засилва, появява се замайване, общото състояние се влошава. Умерено схванат врат. Лека анизокория, бавна реакция на зениците към светлина. Лек нистагъм на очните ябълки. Очното дъно е непроменено; понякога отбелязва замъглено зрение. Загуба на слуха и на двете уши (заключение на отиатър - неврит на слуховите нерви). Няма двигателни, сетивни и малкомозъчни нарушения. По-късно се наблюдава левостранна хемихипестезия на кожната чувствителност, с изключение на областта на лицето. Сухожилните рефлекси са равномерно анимирани. Цереброспинална течност: белтък - 0,66°/oo, цитоза -2/3. Краниограма без промяна.

Във връзка с често повръщане на жлъчка и съмнение за стомашно-чревно заболяване е изследван стомашен сок, който се оказва нормален. По време на триседмичното проследяване (преди операцията) състоянието на пациента се характеризира предимно с принудително положение в леглото, рецидивиращо протичане; веднъж имаше хипертонична криза с помътняване на съзнанието и брадикардия. Две седмици след постъпването се установяват първоначални симптоми на застой в дъното на дясното око, клонус на ходилата, хипотония, повишени сухожилни рефлекси вляво и симптом на Опенхайм вдясно.

Вентрикулография през задния рог на лявата странична камера: около 50 ml CSF се отделя под високо налягане и се инжектира същото количество газ. На трикулограмите се установява рязко симетрично разширение на страничните вентрикули на мозъка. Клинична диагноза: Тумор в областта на задната черепна ямка.

Операция I4/VI 1958: Арахноидит в областта на задната черепна ямка. Между сливиците на малкия мозък върху продълговатия мозък се вижда част от кафява тъкан, която се простира в кухината на IV вентрикула и я изпълва. Отстраняването му е невъзможно, поради тясната връзка с дъното на ромбовидната ямка. Болният почина на 10/VII.

Раздел: IV вентрикуларен тумор, произхождащ от предната повърхност на вермиса на малкия мозък и достигащ до продълговатия мозък. Тежка вътрешна хидроцефалия. Хистологично - полярен спонгиобластом.

При това наблюдение туморът произхожда от вентралната повърхност на червея на малкия мозък, изпълвайки кухината на IV вентрикул и се разпространява към мозъчния ствол. От клинична гледна точка този вид тумори се комбинират с първичните тумори на IV вентрикула под името субтенториални тумори на средната линия. Трудностите при диагностицирането в този случай се определят от остро начало, бърз ход на заболяването и повишаване на кръвното налягане, което дава основание да се мисли първоначално дори за съдово заболяване.

Това се влошава от липсата на застойни зърна и рентгенови промени в костите на черепа. Походката на пациента, важен симптом за увреждане на вермиса на малкия мозък, не може да бъде изследвана поради принудителното положение на пациента в леглото. Въпреки това, остри пароксизмални главоболия, често повръщане (което дори предизвика подозрение за стомашно-чревно заболяване), замайване, утежнено от промяна в позицията на тялото (главата), ни накараха да мислим за тумор в задната черепна ямка, който беше потвърдено от вентрикулография. Няма достатъчно данни за тумор на IV вентрикул; Срещу това говориха и възрастта на пациента (52 години) и много бързият ход на заболяването, което по едно време даде основание да се подозира тумор на малкия мозък с метастатичен характер.

По този начин неоплазмата е била безсимптомна за дълго време, което обикновено е типично за интравентрикуларните мозъчни тумори. Някои леки промени в черепните нерви, особено загуба на слуха (акустичен неврит), нистагъм и нарушения на проводимостта на кожната чувствителност се обясняват с тясната връзка на неоплазмата с мозъчния ствол и могат да се появят при всяка локализация в задната черепна ямка. За интравентрикуларните тумори стволовите симптоми са по-типични в терминалните стадии.

Трябва да се подчертае значението в този случай на принудително положение на тялото, поради рязко влошаване на състоянието на пациента при всяка промяна в позицията на тялото. Този симптом тук придобива същото значение като принудителното положение на главата в изправено положение на пациента - характерен симптом за тумори на IV камера.

Пациент Ш., 57 г., постъпва в болницата на 9/V 1956 г. с оплаквания от рязко главоболие, придружено от шум, понякога с повръщане; понякога замайване и нестабилна походка. Болката започна да се появява от март миналата година и скоро пациентът забеляза намаляване на зрението. От 4/V 1956 г. се установяват конгестивни зърна и битемпорално стесняване на зрителното поле.

Обективно: Изразена конгестивна папила на лявото око, първоначална конгестия в дясното око. Зрителна острота на дясно око - 0,6, ляво - 0,1 (коригирана). Зрителното поле на двете очи е донякъде ограничено от темпоралната страна. Зениците са леко неравномерни, реакцията им на светлина е бавна. Малка пареза на долния клон на десния лицев нерв. Не се наблюдават двигателни, сетивни или малкомозъчни нарушения.

По време на дългосрочното проследяване състоянието на пациента се характеризира с многократни ремисии (поради пункции) на фона на бавно прогресиращо влошаване - повишаване на хипертонията и поява на психотични симптоми. Парезата на лицевия нерв става по-очевидна, роговичните рефлекси избледняват, дълбоките рефлекси постепенно намаляват. В същото време стагнацията в дъното на окото се увеличи и зрението се влоши. Главоболие през нощта, понякога придружено от повръщане.

Психичните промени се изразяват главно в зрителни (понякога много сложни) халюцинации и фотопсии; към края на наблюдението се появиха налудни състояния и на моменти дезориентация в околната среда, състоянието на зашеметяване се увеличи и критиката забележимо отслабна. Понякога имаше нарушение на баланса при ходене, в терминалния период - принудително положение на главата. Церебеларните тестове остават отрицателни. Само веднъж имаше тежка хипертонична церебрална криза с клонични конвулсии на дясната ръка.

Само месец преди постъпването мозъчните симптоми на пациента започнаха да се развиват доста бързо и скоро бяха открити застойни зърна. Изтриването на огнищните симптоми, тяхното ремитиране, огромната цитоза в цереброспиналната течност характеризира основно цялата клинична картина на заболяването. Трябва да се подчертае височината на лимфоцитната плеоцитоза, която в цереброспиналната течност достига 900 и 1200/3. Такова увеличение на броя на клетките обикновено не е характерно за цистицеркозата на мозъка. Така че, според A. T. Voznaya, цитозата най-често варира от 50 до 150 в 3 ml; според И. Я. Раздолски - от няколко десетки до няколкостотин.

Много слабо представените и нестабилни локални симптоми не могат да допринесат нито за локална диагноза, нито за разпознаване на естеството на процеса. Принудителното положение на главата се появява само в терминалния период на заболяването, когато задната краниална локализация вече е станала очевидна. Епизодично наблюдаваните вестибуларни нарушения са единственото нещо, което може да говори за локализацията на процеса, близо до дъното на IV вентрикул. Вентрикулографията, която разкри вътрешна хидроцефалия, направи възможно най-накрая да се наклони в полза на локализирането на лезията в задната черепна ямка и наложи нейната ревизия.

Всичко по-горе прави доста очевидни трудностите, които могат да възникнат при разпознаването на цистицерка на IV вентрикула - мястото на любимата му локализация. Диагнозата в тези случаи се основава на наличието от самото начало на ремитиращ хипертензивно-хидроцефален синдром в комбинация със симптомокомплекса на Bruns (но е възможно и без него), епизодични нарушения на равновесието и вестибуларно замаяност и значителна плеоцитоза в цереброспиналната течност, което прави не намира друго обяснение за себе си. Психичните разстройства, включително халюцинациите, също могат да допринесат за това. Наличието на еозинофилия в цереброспиналната течност и реакцията на свързване на комплемента с цистицерковия антиген в кръвта и цереброспиналната течност прави диагнозата несъмнена.

Понякога туморите са безсимптомни за дълго време или се проявяват с умерено главоболие, върху което вниманието не е фиксирано, а след това внезапно поради развит кръвоизлив в тумора (особено злокачествен), запълване или разкъсване на кистата, както и развитие на на оток и вклиняване във форамен магнум или в тенториална празнина се развиват спешни ситуации, при които невропатолог може да бъде включен за диагностика и лечение.

Метастазите на злокачествени новообразувания на вътрешните органи, локализирани в мембраните или веществото на мозъка, могат да се развият особено нетипично.

Тумори на вентрикуларната система на мозъка. Острото развитие на клиничната картина на мозъчен тумор може да се наблюдава при неоплазми във вентрикуларната система. Това се отнася главно за първични вентрикуларни тумори (епендимоми, хориоиден папилом и др.), Които могат да не показват обективни симптоми за дълго време, а субективните признаци (главоболие, гадене) могат да бъдат умерено изразени до определено време.

В тези случаи рязкото обостряне на процеса е свързано с блокиране на CSF системата от изместващ се тумор или прекомерна туморна маса.

Туморите на IV вентрикула са по-чести от други, особено в детството и юношеството. Рязко засилване на главоболието с гадене и многократно повръщане може да възникне при излагане на фактори, които повишават вътречерепното налягане (физическо усилие, тежка кашлица, дефекация, продължително накланяне на главата надолу и др.). При задълбочено изследване в такива случаи, като правило, е възможно да се открие спонтанен нистагъм (хоризонтален, ротационен, понякога диагонален или смесен), който може да се увеличи с промяна в позицията на пациента при завъртане на главата.

Понякога е възможно да се идентифицира пареза на погледа отстрани, увреждане на черепните нерви. Когато туморът е локализиран в горните части на IV вентрикула, страдат V, VI, VII двойки, докато в долните части - XII, X, XI двойки. Поражението на VIII двойка се характеризира с появата на замаяност и нарушение на статиката. Понякога единственият симптом на тумор на IV камера е повръщане без главоболие и независимо от приема на храна, както и хълцане, които проявяват клиничната картина на неоплазмата. При тумори на IV камера в детска възраст се описват висцерални кризи (болки в корема, придружени от повръщане), което неправилно се тълкува като апендицит или друго заболяване; понякога се извършва операция.

В тежки случаи се откриват церебеларни симптоми с локомоторна атаксия, мускулна хипотония и пирамидна недостатъчност под формата на повишени сухожилни рефлекси и двустранни пирамидни признаци.

Особено характерно е принудителното положение на главата, а понякога и принудителната поза, които се появяват рано при наличие на киста. Има горна и долна версия на адаптивната позиция на главата и тялото (I. S. Babchin, I. P. Babchin). Туморите на IV вентрикула, придружени от нарушена циркулация на CSF в областта на отвора на Magendie, водят до принудително положение с отпусната глава и доведена до гърдите.

Ако циркулацията на течността през силвиевия акведукт е затруднена, по-характерно е повдигнатото положение на пациента с отметната назад глава. Силната промяна в положението на главата в такива случаи обикновено води до рязко увеличаване на главоболието, появата на системно замаяност, повръщане, тежки автономни нарушения (бледност, изпотяване), брадикардия и понякога развитие на респираторни нарушения. Тези симптоми се характеризират с брунсови гърчове, които често възникват спонтанно по време на процеси в задната черепна ямка: тумори, цистицерци на IV вентрикула и възпалителни процеси.

Оклузивните нарушения, които лесно се развиват при тумори на IV камера, могат да бъдат придружени от стволови припадъци с тонични конвулсии в крайниците с децеребрационни явления, понякога със загуба на съзнание.

При внимателно разпитване на пациенти (ако са в състояние да отговорят) или роднини, понякога е възможно да се идентифицират, в допълнение към главоболието, зрителни нарушения, които се появяват пароксизмално, по-често сутрин с усещане за мъгла, решетки пред очи, което обикновено показва високо ниво на вътречерепно налягане и конгестия в очното дъно.

Лечение на рак на мозъка в Онкологичен център Ихилов

В израелския онкологичен център Ихилов лечението на рак на мозъка се извършва от водещи специалисти в страната. Сред тях са неврохирургът проф. Рам, детският неврохирург проф. Константини и др. Техният клиничен опит е над 30 години.

Диагностиката на рак на мозъка в Онкологичен център Ихилов не се ограничава до определяне на местоположението и размера на тумора. Освен ЯМР на мозъка се използват и други високотехнологични методи: съдова ангиография, молекулярно-генетична диагностика. Пълният преглед на пациента отнема 3-4 дни.

В зависимост от местоположението на тумора, той се отстранява чрез стереотактична радиохирургия или краниотомия. При краниотомията широко се използва интраоперативна флуоресцентна диагностика с 5-аминолевулинова киселина. За да се запази способността за контрол на неврологичните функции, се използва краниотомия в будно състояние при лека седация и локална анестезия. Тази неврохирургична интервенция продължава 3-5 часа.

Радиохирургията се използва за отстраняване на образувания с диаметър не повече от 3 см или тумори, разположени на труднодостъпни места.

Лечение на тумор на 4-та камера на мозъка

Четвъртият вентрикул на мозъка, разположен в задната черепна ямка, е от голямо значение за организиране на потока на CSF. В този участък пространството на цереброспиналната течност се разширява, докато стените на вентрикула са едновременно мозъчния ствол и плочите, съседни на малкия мозък. Всяка неоплазма, която се появява в този отдел, не само води до нарушаване на потока на CSF, но също така причинява нарушения в малкия мозък. Облъчването на тумор на 4-та камера на мозъка ще бъде толкова по-успешно, колкото по-скоро се свържете с специалистите от Научно-практическия център по неврохирургия. Бурденко, специализирана в лечението на патологии на главата.

Симптоми и ход на заболяването

Неоплазмите, които се появяват в главата, съставляват около 6% от общия брой тумори, докато само пет случая от сто тумори се диагностицират в тази част на главата. От друга страна, заслужава да се отбележи, че четвъртата камера е засегната в два от три случая. Коварството на болестта се крие в това, че най-често боледуват млади хора и деца, въпреки че възрастните не рядко страдат. Що се отнася до симптомите на заболяването, причината за контакт със специалистите от Центъра Бурденко може да бъде силно главоболие, което се появява главно по време на дефекация и кашлица.

Друга проява може да бъде гадене и повръщане - спътници на повечето патологии на главата. Ако се наруши течението на CSF, може да възникне друго нежелано последствие - синдром на Bruns. В този случай главата на пациента не се върти добре и в допълнение към болката се появява силен сърдечен ритъм и се появява чувство на страх без причина. След като откриете такива синдроми, трябва да планирате посещение при лекар възможно най-скоро, който ще разработи режим на лечение.

Диагностика и лечение

За да установите точна диагноза, първо трябва да се подложите на преглед на ЯМР и компютърна томография. Това ще помогне да се определи точно размера на тумора и неговата локализация. За да определите степента на злокачественост на заболяването, позитронно-емисионната томография ще ви помогне, за да вземете решение за настаняване в болница, ще ви е необходима и извлечение от медицинската история, резултатите от тестове и специални изследвания. Правилната диагноза на тумора на четвъртия вентрикул на мозъка е ключът към положителния успех на операцията.

Що се отнася до възможностите за лечение, специалистите от центъра са сигурни, че само пълното отстраняване на тумора на 4-та камера може да спаси пациента, особено ако в хода на заболяването се е образувала церебрална воднянка или хидроцефалия. Неговите признаци могат да продължат дори след пълното отстраняване на неоплазмата, което означава, че има нужда от повторна хирургична интервенция. В някои случаи и когато се появи воднянка, експертите препоръчват байпас, но неврохирурзите са съгласни, че пълната резекция е идеалното решение.

Ако говорим за злокачествено образувание, тогава операцията на тумор на 4-та камера е придружена от курс на лъчева и химиотерапия. В случай, че заболяването е диагностицирано своевременно и в началния етап, се извършва ендоскопско отстраняване на образуването. По отношение на преживяемостта повечето от пациентите При които неоплазмата е била диагностицирана навреме, те могат да живеят още 7 години или повече. Много зависи и от това как организирате живота си и особено в следоперативния период, който препоръчваме да прекарате под наблюдението на специалисти.

Тумор на 4-та камера

Гаврилов Антон Григориевич

Неврохирург, Изследователски институт по неврохирургия. ак. Н. Н. Бурденко RAMS

Обадете се строго от 10:00 до 22:00 (Москва)

Специализирам в:

• мозъчни тумори,
• хидроцефалия при възрастни
• невротравма,
• реконструктивна хирургия на черепа.

Основни заболявания: менингиом, астроцитом, епендиом, глиобластом, глиома, ракови метастази в мозъка, тумор на 4-та камера, неврином, тумор на латерална камера, тумор на церебелопонтинния ъгъл, реконструктивна хирургия на черепа и други патологии.

Не се занимавам с радиохирургия, ендоваскуларна неврохирургия, оперативно лечение на заболявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, артериални аневризми, аневризми на вена на Гален, аденоми на хипофизата и не оперирам тумори при деца.

Моята консултация като действащ неврохирург може да стане основа за лечение на тумор на 4-та камера на мозъка в Научноизследователския институт Бурденко - една от водещите клиники в Русия.

От практиката

Пациент В., 54 години,

Тя се оплака от чувство на тежест в главата, което е повод за прегледа. ЯМР разкрива тумор на 4-та камера, интензивно натрупващ контрастно вещество в стромата. Въз основа на данните от ЯМР ще бъде поставена предварителна диагноза - епендимом на мозъка (4 вентрикули).

Стените на 4-та камера са образувания, разположени в задната черепна ямка. А туморът на 4-та камера е тумор на задната черепна ямка и също се отнася към интравентрикуларните мозъчни тумори. Най-информативният метод за диагностициране на тумор на 4-та камера, както и диагностика на тумори на задната черепна ямка, е ЯМР. Лечението на тумор на 4-та камера, с изключително редки изключения, започва с отстраняването на тумора. В бъдеще, в зависимост от хистологичната диагноза, е възможна комбинирана терапия.

След консултация с неврохирург в Бърденко, на пациента е предложено хирургично лечение - отстраняване на тумора на 4-та камера чрез неврофизиологично наблюдение. Този тип операции и заболявания са включени в набора от високотехнологични медицински грижи, като на пациента е определена квота за лечение в Бурденко. Процедурата за получаване на квота и хоспитализация в Бурденко се проведе в рамките на няколко дни от момента на първото заявление.

При постъпване: състояние задоволително, ясно съзнание. Карновски. Правилно ориентиран в място, време и себе си. Няма менингеални признаци. Обонянието е запазено. Описанието на зрителните полета е нормално. Чувствителността на лицето не се променя. Лицето е симетрично. Преглъщане свободно. Фонацията не е нарушена. Завърта главата, повдига свободно раменния пояс. Език в средната линия. Обхватът на движение на крайниците не е ограничен. Сила във всички крайници по 5 точки. Мускулният тонус не се променя. От двете страни са получени рефлекси със средна жизненост, еднакви. Чувствителността е запазена. Извършва координиращи тестове уверено. Говорът не е нарушен.

Ход на лечението: извършена е операция "Отстраняване на тумора на четвърта камера с електрофизиологично наблюдение". Следоперативният период протича без усложнения. Раната зарасна при първо натягане. Конците са свалени на 7-ия ден след операцията. В неврологичния статус - без отрицателна динамика. Соматично стабилен. Хистологична диагноза: хориоиден папилом. I степен по СЗО. Този тип мозъчнокамерен тумор се лекува хирургично и не изисква допълнително лечение, ако се отстрани радикално.

В задоволително състояние е изписана под наблюдението на невролог в клиниката с препоръки за постоянно наблюдение от опериращия неврохирург. На контролния ЯМР направен 3 месеца след операцията - радикално отстраняване на тумора.

Не е необходимо допълнително лечение. Проследяването продължи на амбулаторна база. Пациентката е активна, върнала се на работа по специалността си.

Изпратете информация за консултация

Четвъртият вентрикул на мозъка е един вид кръстопът на изходящите пътища на CSF. Това е сложна зона, където се извършва разширяването на пространството за алкохол. Стените на вентрикула са мозъчният ствол и плочите, съседни на малкия мозък, така че локалните неоплазми водят до нарушен поток на CSF и церебеларни нарушения. В Научноизследователския институт успешно се провежда лечение на тумор на 4-та камера на мозъка. Бурденко и успехът на операцията зависи от квалификацията на специалистите.

Описание и симптоми на заболяването

Трябва да се отбележи, че туморите в тази част на мозъка не са толкова чести - те представляват само 5 процента от общия брой вътречерепни образувания. Сред вентрикуларните патологии това далеч не е необичайно, тъй като неоплазмите в 4-та камера се срещат в два от три случая. За съжаление, болестта не щади децата и младите мъже, въпреки че при възрастните патологията е доста често срещана. В този случай е важно да се идентифицират симптомите на заболяването навреме, тъй като е много по-лесно да се лекува на ранен етап.

Причината за контакт с неврохирург е силно главоболие, което е особено влошено от физическо натоварване, тежка кашлица и дефекация. Болката се засилва при рязко завъртане или накланяне на главата, гадене и повръщане също са чести. Когато възникне тумор, изтичането на CSF се нарушава и следователно възниква синдромът на Bruns - рязко завъртане на главата или торса причинява, освен главоболие и гадене, чувство на страх и учестен пулс.

Диагностика и лечение

Причината за започване на лечение е заключението на неврохирург, но мога да го дам само след задълбочено проучване на медицинската история и резултатите от изследванията. Диагностиката на тумора на четвъртата камера на мозъка се извършва по стандартен начин: с помощта на магнитен резонанс и компютърна томография, които могат точно да определят наличието на тумор, неговия размер и локализация. Позитронно-емисионната томография ще помогне да се определи степента на злокачествено заболяване.

Трябва да предоставите данни от изследвания и извлечение от медицинската история за задълбочено проучване, окончателна диагноза и назначаване на ефективен режим на лечение. Необходимо е предварително записване за консултация, като можете да го направите или чрез обаждане или като изпратите материали по електронен път по имейл. Експертите не виждат друга възможност, като отстраняване на тумор на 4-ия стомах, а при изразена хидроцефалия може да се извърши маневриране, но все пак е по-добре да се извърши пълно отстраняване на неоплазмата.

Но дори операцията за тумор на 4-та камера не винаги е ефективна и често се налага допълнителна намеса на хирурга. Радиацията и химиотерапията също ще спомогнат за консолидиране на успеха и ще увеличат шансовете за положителен резултат. Вие също трябва да спазвате определени правила, особено в следоперативния период.

Тумори на 4-та камера на мозъка

IV вентрикул се намира в областта на задната черепна ямка. Туморът на 4-та камера на мозъка е разнообразие от неопластични образувания, локализирани в кухината на 4-та камера и излизащи от стените му.

Клиничната картина на туморите на 4-та камера се състои от хидроцефално-хипертензивен синдром и признаци на увреждане на малкия мозък, мозъчния ствол. Тъй като неоплазмата расте, тя затваря лумена на 4-та камера, което води до развитие на вътречерепна хипертония, която се проявява с клинично изразено главоболие, придружено от гадене или повръщане. Синдромът на Bruns е специфичен за тумор на 4-та камера. Развитието на този синдром се дължи на факта, че туморът нарушава нормалния поток на CSF. Клинично синдромът се проявява със силно главоболие, замаяност, придружено от сърцебиене, чувство на страх и изпотяване на кожата, които се появяват при рязко завъртане на главата или торса. Доста често в разгара на пристъпа при пациенти се наблюдава загуба на съзнание. По време на периода без атака вниманието привлича принудителното положение на главата при пациентите. Обикновено те го отклоняват малко настрани или назад, като по този начин улесняват изтичането на цереброспиналната течност. Ако туморът засяга стволовите структури на мозъка, тогава се появяват съответните симптоми (асиметрия на лицевите мускули, различни нарушения на речта, нарушения на гълтането, слабост в крайниците, нарушен слух, зрение, страбизъм и др.). Ако туморът започне да компресира малкия мозък, тогава пациентът има различни клинични симптоми на нарушена координация на движението и баланса. Те включват трепереща походка, треперене на крайниците, точността на движенията е намалена.

Диагностика: За диагностика на тумори на 4-та камера на мозъка се използват различни апаратни методи, най-често MRI, CT и PET на мозъчни структури. С помощта на MRI или CT на мозъка се разкрива размерът на тумора, изяснява се местоположението му и връзката на тумора с други мозъчни структури. Тези диагностични методи също ви позволяват да идентифицирате наличието на хидроцефалия при пациент и да оцените неговата тежест. При извършване на PET лекарят може да оцени степента на метаболитни процеси, протичащи в тумора, което ви позволява да определите степента на злокачествеността му.

Лечението на тумори на 4-та камера е само хирургично. Изборът на метод на операция зависи от характеристиките на хода на заболяването. Така че, при изразена хидроцефалия, понякога първоначално се извършва байпасна операция, което води до намаляване на тежестта на хидроцефалията. При някои пациенти, дори след пълно отстраняване на тумора на 4-та камера, признаците на хидроцефалия продължават, което изисква допълнителна хирургична интервенция. При злокачествени тумори на 4-та камера хирургичното лечение се допълва от лъчева или химиотерапия.

Тумори на 4-та камера

Неоплазмите на 4-та камера са тумори на задната черепна ямка. В кухината на 4-та камера се намират до една четвърт от всички субтенториални неоплазми.

Четвъртият вентрикул е част от вентрикуларната система на мозъка, която получава CSF през церебралния акведукт от 3-тия вентрикул и след това се влива в цистерните на основата през сдвоените отвори на Luschka и несдвоения среден отвор на Magendie. В малко количество хороидният плексус на 4-та камера произвежда цереброспинална течност.

Дъното на 4-та камера е мозъчният ствол, а именно ромбовидната ямка, която съдържа висока концентрация на ядрени центрове в малка област в комбинация с нервни проводници от мозъчните полукълба до гръбначния мозък.

Покривът на 4-та камера е малкият мозък, а именно горният и долният церебеларен велум. Отстрани са краката на малкия мозък.

Туморът на 4-та камера е неоплазма, която произлиза от стените му и се намира в неговата кухина.

Според хистологичния тип, неоплазмите на хороидния плексус и епендимома трябва да бъдат приписани на истински тумори на 4-та камера; неоплазми от астроцитната серия с различна степен на злокачественост, медулобластоми, нарастващи от мозъчния ствол и малкия мозък, но разположени главно в кухината на вентрикула, също се отличават.

Клинична картина на заболяването.

Клиничните симптоми на тумори на 4-та камера се състоят от фокални признаци на увреждане на мозъчния ствол, малкия мозък и хидроцефално-хипертензивен синдром.

Прогресивният растеж на тумора води до затваряне на лумена на 4-та камера и причинява развитието на оклузивна хидроцефалия. Признаци на интракраниална хипертония са главоболие с гадене и повръщане. Специфичен признак на тумори на 4-та камера е синдромът на Bruns, който се характеризира с остър пристъп на главоболие с гадене и повръщане, автономни нарушения (изпотяване, страх, сърцебиене), нарушено съзнание, което се появява при завъртане на главата и торса. Причината за този симптом е рязко нарушение на изтичането на CSF поради запушване на кухината на 4-та камера и нейните отвори от тумора. В периода без атака при деца често е възможно да се идентифицира принудително положение на главата, детето понякога започва да накланя главата си назад или настрани, без да забелязва себе си, за да улесни потока на течността.

Ако туморът расте от дъното на ромбовидната ямка или включва стволови структури в патологичния процес, се наблюдава комплекс от симптоми на увреждане на различни области на мозъчния ствол. Детето има нарушение на движението на очите, страбизъм, потрепване на очните ябълки, асиметрия на лицевите мускули, увреждане на слуха, слабост в крайниците, нарушения на преглъщането, нарушения на говора, нарушена звучност на гласа. При засягане на тумор на малкия мозък се развиват симптоми на нарушения на равновесието и координацията. Походката става нестабилна, в ръцете се появява треперене, точността на движенията е нарушена, което е особено забележимо при извършване на целенасочени действия.

Методите на избор при съмнение за мозъчни тумори, по-специално тумори на 4-та камера, са невроизобразителни методи: CT, MRI, PET на мозъка.

Компютърната (КТ) и магнитно-резонансната томография (ЯМР) уточняват местоположението, размера на тумора, началния растеж на бластоматозната тъкан (субепендимален слой, камерна стена, хориоиден сплит), нейната структура (наличие на кисти, калцификации, кръвоизливи), връзка със стволови структури, съдови колектори. Оценява се тежестта на хидроцефалията.

За целите на диференциалната диагноза с нетуморни обемни процеси на страничните вентрикули, оценка на метаболизма на паравентрикуларната медула, идентифициране на степента на злокачественост на неоплазмата, пациентите се подлагат на позитронно-емисионна томография (PET).

В случай на злокачествени новообразувания (медулобластома), за да се изключат метастази по пътищата на CSF, пациентите се подлагат на томографско изследване на гръбначния мозък.

Лечениетумори на 4-та камера хирургически. В повечето случаи туморът на 4-та камера е придружен от воднянка на мозъка, поради което в някои случаи е необходима допълнителна хирургична корекция. При тежка хидроцефалия при малки деца, в някои случаи, дори преди отстраняването на тумора, е необходима операция за елиминиране на хидроцефалия (ендоскопска перфорация на дъното на 3-та камера или имплантиране на дренажна система за CSF). Ако хидроцефалията персистира след пълното отстраняване на тумора, се извършва операция за шунтиране на течността. Преди извършване на интервенции за шунтиране на CSF е необходимо да се проведат тестове с инфузионно натоварване, за да се изберат параметрите на имплантираните шунтови системи.

При злокачествени новообразувания отстраняването на тумора трябва да се комбинира с допълнителна терапия, която в зависимост от възрастта включва лъче- и/или химиотерапия. Сред методите за адювантна терапия нашата клиника използва и специфична имунотерапия, фотодинамична терапия.

Тумори на IV вентрикула

Туморите, които се развиват от различни части на IV вентрикула (под, покрив, латерална еверсия, хориоиден сплит), причиняват характерна клинична картина на заболяването. От гледна точка на хирургичната невропатология могат да се разграничат следните основни клинични синдроми:

1) дъното на IV вентрикула,

2) покрива на IV вентрикула;

3) странична еверсия на IV вентрикула;

4) среден съдов плексус.

Синдром на дъното на IV вентрикула. Туморите на пода на IV вентрикула се развиват главно от епендима или субепендимален слой и в повечето случаи се сливат с дъното в областта на писалката на границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък. Туморът може да нарасне през форамена на Magendie екстравентрикуларно в голяма цистерна, по-рядко в Силвиевия акведукт. В тази област най-често се развиват епендимоми. Повечето тумори на тази локализация растат бавно; дънните образувания постепенно се адаптират към създадените условия.

Туморите на тази локализация се характеризират с началото на заболяването с локални симптоми на увреждане на ядрените образувания на дъното на ромбовидната ямка, което се проявява чрез дразнене или загуба на функция на съответните черепни нерви. Функционалното състояние на черепния нерв зависи както от промените в положението на главата и торса в пространството, така и от пристъпите на повишено вътречерепно налягане, които се откриват късно и варират в интензивността си. Често има вегетативно-съдови нарушения, висцерални кризи. Първоначалният симптом най-често е изолирано повръщане или повръщане с висцерални кризи, по-рядко - световъртеж и още по-рядко - локално главоболие в цервикално-тилната област. С развитието на клиничната картина впоследствие се откриват: хълцане, пристъпи на главоболие и повръщане с диплопия в тяхната височина, вегетативно-висцерални нарушения, принудително положение на главата, синдром на Bruns и загуба на функция на редица черепномозъчни нерви. Стагнацията в дъното на очите е лека и варира в интензитет. Те отсъстваха в 10% от нашите наблюдения.

До края на първата година от заболяването могат да се появят леки нарушения на статиката и походката, най-често без хемисферни малкомозъчни смущения. По това време обикновено се откриват нарушения на стойката и позицията. Наблюдава се нистагъм, увреждане на абдуценс нерв, който в хода на заболяването може да варира в интензитет и някои нарушения на кохлеарната и вестибуларната функция. Парезата или парализата на погледа и симптомът на Hertwig-Magendie се откриват късно, най-често с първоначалния растеж на тумора от горния триъгълник на ромбовидната ямка. В същия стадий на заболяването, т.е. до 1-2 години, можете да откриете екзофталмия, загуба на чувствителност на лицето. Булбарните нарушения в туморите на тази локализация се наблюдават като правило. В разгара на пароксизмите могат да възникнат респираторни нарушения, последвани от сърдечен арест. В хода на заболяването се наблюдават различни промени в рефлексната сфера, често се появяват патологични рефлекси. По-често, отколкото при тумори с друга локализация, има проводни сензорни нарушения главно по хемитип, по-рядко парестезия и в отделни случаи - нарушения на мускулно-ставното усещане. Често се установяват менингеални симптоми, рядко радикуларна болка. Обонятелните, слуховите и зрителните халюцинации могат да се наблюдават като далечни симптоми в късния стадий на заболяването. При тумори, нарастващи от предната част на дъното, обикновено не се откриват патологични промени в цереброспиналната течност; с тумори, нарастващи от задния фундус, често има лека хипералбуминоза, по-рядко - протеиново-клетъчна дисоциация.

При синдрома на увреждане на дъното на IV вентрикула могат да се разграничат следните комплекси от симптоми.

А. Синдром на горния триъгълник на дъното на ромбовидната ямка. Туморите на тази локализация се наблюдават главно при възрастни. Продължителността на заболяването обикновено е 1-2 години. Водещите симптоми на заболяването при тумори на тази локализация са вестибуларни нарушения, които се отбелязват от първите дни на заболяването под формата на пристъпи на системно замайване. Впоследствие се присъединяват нистагъм, принудително положение на главата, леки кохлеарни нарушения с непокътнат слух и двустранни явления на дразнене по време на експериментални вестибуларни тестове. В бъдеще V, VI и по-рядко VII черепни нерви участват в процеса, предимно от едната страна. Явленията на повишено вътречерепно налягане може да отсъстват дълго време. В по-късен стадий на заболяването се появяват пареза или парализа на погледа и симптоми на повишено вътречерепно налягане. В случаите, когато туморът расте надолу, обикновено до годината от началото на заболяването, може да се открие увреждане на каудалната група нерви (повръщане, хълцане, пареза на мекото небце, нарушения на преглъщането) и след това симптоми на блокада на се развива Силвийският акведукт. Церебеларните симптоми под формата на леки нарушения на статиката се откриват късно или напълно липсват.

B. Синдром на долния триъгълник на дъното на ромбовидната ямка. Продължителността на заболяването обикновено е повече от 2 години. Заболяването е безсимптомно за дълго време. Първоначалните симптоми на заболяването са повръщане и по-рядко хълцане, повръщане и висцерални кризи. След 6-12 месеца се появяват нарушения в гълтането.

Постепенно се увеличават булбарните смущения. Разкриват се сърдечно-съдови нарушения и дихателни нарушения, особено в разгара на някои пристъпи или при промяна на позата и позицията, които често са принудителни. Явленията на повишено вътречерепно налягане се засилват, застойните зърна се забелязват в дъното на очите и кореновите симптоми се засилват. С нарастването на тумора и блокадата на пътищата на цереброспиналната течност се увеличават всички симптоми, могат да се открият вестибуларни нарушения, лезии на VI нерв, пареза на погледа, леки нарушения на статиката и походката. Тъй като туморът расте в голяма цистерна, могат да се развият чувствителни смущения и повишена радикуларна болка. По-често, отколкото при тумори с друга локализация, в цереброспиналната течност може да се открие протеиново-клетъчна дисоциация. Туморите от тази група най-често се сливат с дъното на IV вентрикула в областта на писалката и компресират дъното в областта на горния триъгълник.

B. Синдром на дъното на ромбовидната ямка и страничната стена. Туморът може да се слее както с дъното, така и със страничната стена. Продължителността на заболяването е 2-3 години. Началото на заболяването обикновено е с едностранна или двустранна загуба на слуха в комбинация с повръщане. След 6-12 месеца се появяват пристъпи на главоболие с повръщане или вестибуларни пристъпи с повръщане. След това се развиват различни степени на увреждане на кохлеарните и вестибуларните функции, нистагъм, нарушение на позицията и позата. По-късно актът на преглъщане е нарушен, често се открива едностранна пареза на мекото небце; кохлеарните и вестибуларните нарушения се увеличават от същата страна. Първо от едната страна, след това от другата страна, може да се открие увреждане на V, VI и VII нерви, времето на откриване и интензитетът на които са обект на значителни колебания. В късния стадий на заболяването се наблюдават леки нарушения в координацията, статиката и походката на страната на първоначалния туморен растеж.

Синдром на покрива на четвъртата камера. Туморите с тази локализация се развиват от интравентрикуларната част на вермиса на малкия мозък и велума на IV вентрикул. Най-често това са астроцитоми и медулобластоми, които постепенно изпълват кухината на вентрикула и често нарастват през отвора на Magendie в голяма цистерна. Туморите на тази локализация най-често се наблюдават при деца и млади пациенти.

Продължителността на заболяването варира в широки граници и зависи от структурата на тумора, скоростта на неговия растеж и блокадата на пътищата на CSF. Заболяването е безсимптомно за дълго време. С повишаване на вътречерепното налягане и развитие на вторична хидроцефалия поради блокада на цереброспиналната течност се появяват пристъпи на главоболие с повръщане. Отбелязва се зависимостта на появата на тези атаки от промяната на позата и позицията. Конгестивните зърна в очното дъно се развиват рано. След 2-6 месеца се разкрива принудително положение на главата. Установява се нистагъм с променлив интензитет, понякога загуба на слуха в различна степен. Рефлексният нистагъм по своята продължителност може да бъде нормален и увеличен, както и симетричен или асиметричен. Понякога нистагъмът не е причинен от калориен тест от двете страни. Ранна и често установена диплопия и пареза на абдуценс, която често се съчетава с увреждане на VII нерв. В късния период на заболяването, особено при първоначалния растеж на тумора от долния червей, могат да се наблюдават различни булбарни нарушения. За тумори на тази локализация са характерни колебания в интензивността и степента на загуба на функциите на черепните нерви. През първите 3-6 месеца от заболяването могат да се открият статични нарушения и нарушения на походката, които постепенно нарастват по интензитет. При компресия или покълване на полукълбото на малкия мозък от тумора се развиват координационни нарушения от страната на лезията. Може да се наблюдава флокуло-нодуларен синдром. Приблизително една година след началото на заболяването се появяват субтенториални тонични атаки, най-често в разгара на пароксизмите на главоболието. В цереброспиналната течност може да се открие както лека хипералбуминоза с малка цитоза, така и рязка протеиново-клетъчна дисоциация; понякога се откриват туморни клетки.

Трябва да се отбележи, че туморите, в зависимост от растежа от предната или задната част на покрива на IV вентрикула, имат някои характеристики. Туморите с първоначален растеж от предните части на покрива се характеризират с наличие на пристъпи на световъртеж, по-изразени кохлеарни и вестибуларни нарушения, често засягане на VI, по-рядко V и VII нерви в процеса. Често се наблюдава пареза на погледа нагоре. Туморите, произхождащи от задния покрив, се характеризират с появата на повръщане в началния период на заболяването и леки булбарни нарушения по-късно. Рядко участват в процеса VI и VII нерви. Има флокулонодуларен синдром. Често се откриват менингеални феномени, радикуларни симптоми и пристъпи на децеребрална ригидност.

Синдром на латерална еверсия на IV вентрикула. Туморите на страничната еверсия на IV вентрикула могат да растат в кухината на IV вентрикул, към страничната цистерна на моста или мозъчно-булбарната фисура, а също и в двете посоки едновременно. Тук се развиват епендимоми, хориоидни папиломи, астроцитоми и медулобластоми. Клиничният синдром, характерен за тумори, произтичащи от recessus lateralis, е описан през 1932 г. от Lerebulle.

Заболяването започва с пристъпи на световъртеж или с пристъпи на главоболие с повръщане. Основните локални симптоми са замаяност, принудително положение на главата и тялото, нистагъм, лабиринтни функции и нарушения на слуха в комбинация с тригеминални сензорни нарушения от същата страна. В процеса могат да участват и абдуцентните нерви. Нарушенията на равновесието като начален симптом се отбелязват само в разгара на пристъпите на световъртеж. Леките нарушения на статиката, понякога в комбинация с хемисферични церебеларни симптоми, се откриват късно. Разпространението на тумора от една странична еверсия в друга може да доведе до различна комбинация от увреждане на черепните нерви, както с едно и също име, така и различни от едната и другата страна; степента и устойчивостта на увреждане на тези нерви винаги е по-изразена от страната на първоначалния туморен растеж. В късния стадий на заболяването могат да се открият леки пирамидни и сензорни нарушения от противоположната на тумора страна.

А. Тумори на страничната еверсия с посока на растеж в кухината на IV вентрикула. В началото на заболяването с повишаване на вътречерепното налягане или пристъп на замайване бързо се развиват леки кохлеарни и вестибуларни симптоми под формата на шум в ухото от страната на тумора, дразнене по време на вестибуларни тестове, както и спонтанни малки - клоничен нистагъм. Може да има леки нарушения в статиката и координацията от страната на тумора.

Б. Тумори на латералната еверсия на IV вентрикул, нарастващи в посока на латералната цистерна на моста. С първоначален растеж от външните части на латералната еверсия, тези тумори нахлуват във форамена на Luschka и се разпространяват към пукнатината между моста и малкия мозък или в церебелобулбарната фисура. В този случай стволът и малкият мозък са рязко притиснати в посока, обратна на тумора, и в процеса се включват коренчетата на черепните нерви, които се сплескват, разтягат и изтъняват. Основният симптом на заболяването е постепенното въвличане в процеса на корените на черепните нерви (V, VI, VIII, VII, IX, X) от страната на тумора. Характерно е по-интензивно увреждане на функциите на V, VI, VIII нерви. По-често има непълна загуба на функциите на VIII нерв, чиято интензивност постепенно се увеличава. Хемисферичните церебеларни симптоми могат да бъдат открити на различни етапи от заболяването.

В. Тумори на латералната еверсия, нарастващи както в кухината на IV вентрикула, така и екстравентрикуларно в латералната цистерна на моста. Заболяването обикновено започва с пристъпи на главоболие и повръщане, последвани от световъртеж. Принудителното положение на главата се появява рано. От страна на тумора се наблюдават изразени кохлеарни и вестибуларни нарушения до развитието на пълна глухота. Експерименталните тестове показват загуба или намаляване, по-рядко повишаване на вестибуларната възбудимост от страната на тумора и хиперрефлексия от противоположната страна. В процеса могат да бъдат включени и други черепномозъчни нерви - V, VI, VII, по-рядко каудалната група от страната на лезията. Нарушенията на координацията са по-изразени от нарушенията на статиката и походката.

Синдром на средния хориоиден плексус на IV вентрикул (хороидни папиломи). Заболяването се развива бавно и протича с дълги ремисии, понякога в продължение на няколко години.

Туморите с тази локализация се характеризират с дълъг асимптоматичен ход на заболяването и внезапна поява на симптоми - в някои случаи пристъпи на главоболие и повръщане с появата на висотата на преходните им явления на дразнене на отделните черепни нерви, в други - вестибуларни нарушения под формата на пристъпи на световъртеж, а в други - гърчове, повръщане и хълцане. В някои случаи има комбинация от тези атаки в различни комбинации. Съществува зависимост на появата на тези атаки от промяната в положението на главата и тялото и колебанията в тяхната интензивност и честота при наличие на дългосрочни ремисии. Характеризира се с нестабилност, променливост на симптомите и преобладаване на явления на дразнене над явления на пролапс на черепните нерви, участващи в процеса, и зависимостта на тяхната поява или засилване от пароксизмални припадъци. При тумори на тази локализация се откриват рано нарушения на позата и позицията, както и синдром на Bruns, пристъпи на тонични конвулсии, по време на които често настъпва внезапна смърт на пациента. Леките нарушения на статиката и походката обикновено се откриват или в разгара на вестибуларните атаки, или в късния период на заболяването.

В някои случаи туморите на средния съдов плексус протичат толкова нетипично, че локалната диагноза е много трудна, а понякога и невъзможна. И така, в едно от нашите наблюдения водещите симптоми бяха пристъпи на психомоторна възбуда, съчетани с главоболие, повръщане, тахикардия и вазомоторни реакции. Извън атаките пациентката се смяташе за здрава. Нормално очно дъно. Няма нистагъм. Увеличаване на протеиново-клетъчната дисоциация в цереброспиналната течност. дълги ремисии. Смърт след пневмоенцефалография. Аутопсията разкрива папилом на хороидеята с кръвоизлив в тумора.

Мъжкият. 10 Момче на 10 години. Преди 4 години - черепно-мозъчна травма, направена е компютърна томография, заключението е кръвоизлив в 4-та камера. След това е наблюдаван от невролог с диагноза "мозъчен каверном" (???). В момента - оплаквания от повтарящи се главоболия, огнищна неврологична симптоматика не се определя.

Той предложи епендимом на 4-та камера. Бих искал да знам вашите мнения.

Медулобластом, прераства в

Медулобластомът расте в мозъчния ствол. Вътрешна оклузивна хидроцефалия. Фокусът в десния лоб на малкия мозък M?

"Няма огнищна симптоматика" - много съмнително, въпреки това, ромбоидна ямка, + дъното на разширения ІІІ канал. има масов ефект върху хиазмата. Тактиката на динамичното наблюдение е очевидно погрешна.

Поникване на мозъчния ствол

Поникване на мозъчния ствол написа. Мислех за медулобластом, но бях объркан от анамнезата (както винаги имаме лоша и непълноценна): подозирах, че кръвоизлив в 4-та камера преди 3 години вече е тумор, само без запушване на дупките и хидроцефалия . Медулобластомът за 3 години вероятно ще даде много по-продължителен растеж.

Въпреки че всичко това са догадки и диагнозата медулобластом е повече от вероятна.

„Каверномите“ на мозъка, за които беше „наблюдавано“ дете на 3 години, предизвикаха пълно недоумение у мен, беше ясно, че има и други изследвания, където се ражда такава диагноза, но не можах да събера краищата .

На следващия ден след компютърната томография детето е преведено в републиканската неврохирургия по спешни показания.

IV вентрикул се намира в областта на задната черепна ямка. Туморът на 4-та камера на мозъка е разнообразие от неопластични образувания, локализирани в кухината на 4-та камера и излизащи от стените му.

Клиничната картина на туморите на 4-та камера се състои от хидроцефално-хипертензивен синдром и признаци на увреждане на малкия мозък, мозъчния ствол. Тъй като неоплазмата расте, тя затваря лумена на 4-та камера, което води до развитие на вътречерепна хипертония, която се проявява с клинично изразено главоболие, придружено от гадене или повръщане. Синдромът на Bruns е специфичен за тумор на 4-та камера. Развитието на този синдром се дължи на факта, че туморът нарушава нормалния поток на CSF. Клинично синдромът се проявява със силно главоболие, замаяност, придружено от сърцебиене, чувство на страх и изпотяване на кожата, които се появяват при рязко завъртане на главата или торса. Доста често в разгара на пристъпа при пациенти се наблюдава загуба на съзнание. По време на периода без атака вниманието привлича принудителното положение на главата при пациентите. Обикновено те го отклоняват малко настрани или назад, като по този начин улесняват изтичането на цереброспиналната течност. Ако туморът засяга стволовите структури на мозъка, тогава се появяват съответните симптоми (асиметрия на лицевите мускули, различни нарушения на речта, нарушения на гълтането, слабост в крайниците, нарушен слух, зрение, страбизъм и др.). Ако туморът започне да компресира малкия мозък, тогава пациентът има различни клинични симптоми на нарушена координация на движението и баланса. Те включват трепереща походка, треперене на крайниците, точността на движенията е намалена.

Диагностика: За диагностика на тумори на 4-та камера на мозъка се използват различни апаратни техники, най-често MRI, CT и PET на мозъчни структури. С помощта на MRI или CT на мозъка се разкрива размерът на тумора, изяснява се местоположението му и връзката на тумора с други мозъчни структури. Тези диагностични методи също ви позволяват да идентифицирате наличието на хидроцефалия при пациент и да оцените неговата тежест. При извършване на PET лекарят може да оцени степента на метаболитни процеси, протичащи в тумора, което ви позволява да определите степента на злокачествеността му.

Лечението на тумори на 4-та камера е само хирургично.Изборът на метод на операция зависи от характеристиките на хода на заболяването. Така че, при изразена хидроцефалия, понякога първоначално се извършва байпасна операция, което води до намаляване на тежестта на хидроцефалията. При някои пациенти, дори след пълно отстраняване на тумора на 4-та камера, признаците на хидроцефалия продължават, което изисква допълнителна хирургична интервенция. При злокачествени тумори на 4-та камера хирургичното лечение се допълва от лъчева или химиотерапия.

Казуси от практиката

Човешкият мозък е напълно уникален. Той изпълнява огромен брой функции, като контролира абсолютно всички дейности на човешкото тяло. Сложната структура на мозъка е повече или по-малко известна само на специалистите. Обикновените хора дори не осъзнават колко различни компоненти формират техния "биологичен компютър". Резултатът от нарушение на функциите дори на един детайл може да бъде сериозни здравословни проблеми, поведенчески реакции и психо-емоционално състояние на човек. Един от тези детайли е 4-та камера на мозъка.

При древните животни се е образувала първичната нервна система - централното мехурче и невралната тръба. В процеса на еволюция централният балон е разделен на три. При човека предното се е трансформирало в полукълба, второто - в среден мозък, а задното - в продълговат мозък и малък мозък. В допълнение към тях, на базата на третия балон, се образуват вътрешни кухини на мозъка, така наречените вентрикули: две странични, трета и четвърта.

Страничните (лявата се нарича първа, дясната - втора) вентрикули са най-големите кухини на мозъка, те съдържат цереброспинална течност. Техните стени се образуват от съседни структури на мозъка, като фронталните лобове, corpus callosum, зрителни туберкули. Задните им части продължават в тилната част.

Третият вентрикул се образува от форникса на мозъка, оптичната хиазма и "водоснабдяването" на четвъртия вентрикул.

Четвъртият вентрикул се образува от задната стена на третия пикочен мехур. Има формата на двойно извит паралелепипед. Долната повърхност се формира от специални влакна на нервната тъкан, свързващи малкия мозък и мозъка, а също така има пътища от вестибуларния апарат (вътрешното ухо) до основата и кората на мозъка.

В страничните стени лежат ядрата на черепните нерви от петата до дванадесетата двойка, които от своя страна са отговорни за:

• чувствителност на лицето и дъвчене (пета двойка);
• периферно зрение (шеста двойка);
• движение на лицевите мускули, мимики, сълзи, слюноотделяне (седма двойка);
• вкусови усещания (седма, девета и десета двойка);
• слух, чувство за равновесие, координация на движенията на цялото тяло (осма двойка);
• глас, неговият тембър, произношение на звуци (девета, десета, единадесета двойки);
• сърдечна честота, регулация, състав и количество на храносмилателните сокове, белодробен капацитет (десета двойка);
• движения на главата, шията, горния раменен пояс, мускулен тонус на гърдите (единадесета двойка);
• работата на езика (дванадесета двойка).

Горната стена на четвъртия вентрикул е оформена под формата на палатка. Всъщност страничните и горните арки са елементи на малкия мозък, неговите мембрани и пътища, включително съдовете.

И четирите вентрикула регулират вътречерепното налягане и са свързани помежду си чрез съдова мрежа и свързващи канали.

Структура

Дисфункция

Промени, свързани с възрастта, като церебрална атеросклероза; съдови лезии, причинени от токсични причини или заболявания като захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза, могат да доведат до смърт на голям брой хороидални капиляри и тяхното заместване с пролиферираща съединителна тъкан. Такива израстъци са белези, които винаги са по-големи от първоначалната площ преди тяхното поражение. В резултат на това големи участъци от мозъка ще страдат от влошаване на кръвоснабдяването и храненето.

Повърхността на засегнатите съдове винаги е по-малка от тази на нормално функциониращите съдове. В тази връзка се намалява скоростта и качеството на метаболитните процеси между кръвта и цереброспиналната течност. Поради това свойствата на цереброспиналната течност се променят, нейният химичен състав и вискозитет се променят. Той става по-дебел, нарушава дейността на нервните пътища и дори оказва натиск върху областите на мозъка, граничещи с 4-та камера. Една от разновидностите на такива състояния е хидроцефалия или воднянка. Той се простира до всички области на снабдяването с алкохол, като по този начин засяга кортикалното вещество, разширявайки празнината между браздите, упражнявайки натискащ ефект върху тях. В същото време обемът на сивото вещество е значително намален и умствените способности на човек са нарушени. Водянка, засягаща структурите на средния мозък, малкия мозък и продълговатия мозък, може да засегне жизнените центрове на нервната система, като дихателната, съдовата и други области на регулиране на биологичните процеси в тялото, което причинява непосредствена заплаха за живота.

На първо място, нарушенията се проявяват на местно ниво, както се вижда от симптомите на поражението на тези двойки черепни нерви от петия до дванадесетия. Което съответно се проявява с локални неврологични симптоми: промяна в изражението на лицето, нарушено периферно зрение, увреждане на слуха, нарушена координация на движенията, говорни дефекти, вкусови аномалии, проблеми с говора, секреция и преглъщане на слюнка. Възможно е да има нарушения в дейността на мускулите на горния раменен пояс.

Причините за воднянка могат да се крият не само на клетъчно ниво. Има туморни заболявания (първични от нервната или съдовата тъкан, вторични - метастази). Ако туморът се появи близо до границите на 4-та камера, тогава увеличаването на размера ще промени формата си, което отново ще доведе до появата на хидроцефалия.

Методи за изследване на 4-та камера

Методът за изследване на 4-та камера на мозъка, който има най-висока надеждност, е ядрено-магнитен резонанс (MRI). В повечето случаи трябва да се извърши с контрастно вещество, за да се получи по-ясна картина на състоянието на съдовете, скоростта на кръвния поток и косвено динамиката на CSF.

Позитронно-емисионната томография, която е по-високотехнологичен вариант на рентгеновата диагностика, набира популярност. За разлика от MRI, PET отнема по-малко време и е по-удобен за пациента.

Също така е възможно да се вземе цереброспинална течност за анализ чрез пункция на гръбначния мозък. В гръбначно-мозъчната течност могат да бъдат открити различни промени в нейния състав: протеинови фракции, клетъчни елементи, маркери на различни заболявания и дори признаци на инфекции.

От анатомична гледна точка 4-та камера на мозъка не може да се счита за отделен орган. Но от гледна точка на функционалното значение, значението на ролята му в работата на централната нервна система, нейната дейност, разбира се, заема една от най-важните позиции.