Основи на инхалационната анестезия. Инхалационна анестезия - предимства и недостатъци Класификация на инхалационните анестетици по физикохимични свойства

Ако се обърнем към историята на анестезиологията, става ясно, че тази специалност започва именно с използването на инхалационна анестезия - известната операция на У. Мортън, в която той демонстрира възможността за анестезия чрез вдишване на пари от етилов етер. По-късно са изследвани свойствата на други инхалационни агенти - появява се хлороформ, а след това и халотан, който открива ерата на халоген-съдържащите инхалационни анестетици. Трябва да се отбележи, че всички тези лекарства вече са заменени от по-модерни и практически не се използват.

Инхалационната анестезия е вид обща анестезия, при която състоянието на анестезия се постига чрез вдишване на инхалационни агенти. Механизмите на действие на инхалационните анестетици, дори и днес, не са напълно разбрани и се изучават активно. Разработени са редица ефективни и безопасни лекарства, които позволяват извършването на този вид анестезия.

Инхалационната обща анестезия се основава на концепцията за MAC - минималната алвеоларна концентрация. MAC е мярка за активността на инхалационен анестетик, която се определя като неговата минимална алвеоларна концентрация в етапа на насищане, която е достатъчна, за да предотврати 50% от пациентите да реагират на стандартен хирургичен стимул (кожен разрез). Ако изобразим графично логаритмичната зависимост на МАК от мастната разтворимост на анестетиците, получаваме права линия. Това предполага, че силата на инхалационния анестетик ще зависи пряко от неговата разтворимост в мазнини. В състояние на насищане парциалното налягане на анестетика в алвеолата (PA) е в равновесие с парциалното налягане в кръвта (Pa) и съответно в мозъка (Pb). По този начин RA може да служи като индиректен индикатор за концентрацията му в мозъка. Въпреки това, за много инхалационни анестетици в реална клинична ситуация процесът на постигане на насищане-равновесие може да отнеме няколко часа. Съотношението на разтворимост „кръв:газ” е много важен показател за всеки анестетик, тъй като отразява скоростта на изравняване и на трите парциални налягания и съответно настъпването на анестезията. Колкото по-малко инхалационен анестетик е разтворим в кръвта, толкова по-бързо става изравняването на PA, Pa и Pb и съответно толкова по-бързо възниква състоянието на анестезия и излиза от него. Скоростта на настъпване на анестезията обаче все още не е силата на самия инхалаторен анестетик, което е добре демонстрирано от примера на азотния оксид - скоростта на настъпване на анестезията и излизането от нея е много бърза, но като анестетик, азотен оксидът е много слаб (неговият MAC е 105).

По отношение на специфичните лекарства, понастоящем най-често използваните инхалационни анестетици са халотан, изофлуран, севофлуран, десфлуран и азотен оксид, като халотанът все повече се извежда от ежедневната практика поради неговата хапатотоксичност. Нека анализираме тези вещества по-подробно.

Халотан- класически халогениран агент. Силен анестетик с много тесен терапевтичен коридор (разликата между работната и токсичната концентрация е много малка). Класически препарат за въвеждане в обща анестезия при деца с обструкция на дихателните пътища, тъй като ви позволява да събудите детето с увеличаване на обструкцията и намаляване на минутната вентилация, плюс това има доста приятна миризма и не дразни дихателните пътища. Халотанът е доста токсичен - това се отнася до възможната поява на следоперативна чернодробна дисфункция, особено на фона на другата му патология.

Изофлуран- изомер на енфлуран, който има налягане на насищане на парите, близко до това на халотана. Има силна ефирна миризма, което го прави неподходящ за инхалационна индукция. Поради не напълно проучени ефекти върху коронарния кръвоток, не се препоръчва за употреба при пациенти с коронарна болест на сърцето, както и в сърдечна хирургия, въпреки че има публикации, които опровергават последното твърдение. Намалява метаболитните нужди на мозъка и в доза от 2 MAC или повече може да се използва с цел церебропротекция при неврохирургични интервенции.

Севофлуран- сравнително нова анестезия, която преди няколко години беше по-малко достъпна поради високата цена. Подходящ за инхалационна индукция, тъй като има доста приятна миризма и, когато се използва правилно, причинява почти мигновено изключване на съзнанието поради относително ниска разтворимост в кръвта. По-кардиостабилен в сравнение с халотан и изофлуран. При дълбока анестезия предизвиква мускулна релаксация, достатъчна за трахеална интубация при деца. По време на метаболизма на севофлуран се образува флуорид, който при определени условия може да прояви нефротоксичност.

Десфлуран- е подобен по структура на изофлуран, но има напълно различни физични свойства. Вече при стайна температура в условия на голяма надморска височина той кипи, което изисква използването на специален изпарител. Той има ниска разтворимост в кръвта (съотношението "кръв: газ" е дори по-ниско от това на азотния оксид), което води до бързо начало на анестезията и излизане от нея. Тези свойства правят десфлуран предпочитан за употреба в бариатрична хирургия и при пациенти с нарушен метаболизъм на мазнините.

Отличителна черта на тази група лекарства е способността им да причиняват. Помислете в този раздел за следните групи анестетици:

Инхалационни анестетици

Общо свойство на инхалационните анестетици е способността им много бързо да се отстраняват от тялото през белите дробове, което благоприятства бързото събуждане от упойката и по-малкото потискане на съзнанието (сънливост, летаргия) през първите 24 часа след упойката.

• Азотен оксид ("смеещ се газ")

Азотният оксид е инхалационен анестетик, който е газ без цвят и почти без мирис.

При продължителна употреба на азотен оксид може да настъпи понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта (мегалобластна анемия), появата на неврологични разстройства (периферна невропатия, фуникуларна миелоза), както и развитие на аномалии на плода при бременни жени.

Азотният оксид е известен също със същото име като смешен газ. Смеещият газ преживя няколко вълни на популярност и беше широко използван като моден наркотик в клубове и дискотеки в Европа и Америка. И днес има клубове, които незаконно продават балони, пълни с азотен оксид (един балон струва около 2,5 евро), които предизвикват двуминутен пристъп на изкривена светлина и звук, радост и смях. Въпреки това, никой в ​​развлекателната индустрия не предупреждава, че предозирането на смешен газ води до сериозна дихателна недостатъчност, причиняваща сърдечен арест и смърт.

• Халотан

Халотан (halothane) е инхалационен анестетик, безцветен газ със сладникава миризма.

В редки случаи халотанът може да има увреждащ ефект върху черния дроб, причинявайки халотанов хепатит, така че този анестетик не трябва да се използва при първоначално нарушена чернодробна функция.

Като се има предвид изразеният инхибиторен ефект на халотана върху сърдечно-съдовата система, той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежка сърдечна патология.

• Изофлуран, Десфлуран, Севофлуран

Изофлуран, севофлуран, десфлуран са инхалационни анестетици от последно поколение, лишени от отрицателните качества, присъщи на техните предшественици (азотен оксид, халотан). Тези анестетици практически нямат противопоказания за употребата им. Единственото противопоказание, което важи и за други инхалаторни анестетици, е злокачествена хипертермия.

Неинхалационни анестетици

• Пропофол

Пропофол (синоними пропован, диприван и др.) е модерен анестетик, който се отличава от своите предшественици с бързото си събуждане след анестезия.

Единственото значимо противопоказание за пропофол е свръхчувствителност (алергия) към този анестетик, както и към кокоши яйца и соя. В допълнение, предвид липсата на проучвания относно безопасността на пропофол при бременни жени и деца под 3-годишна възраст, не се препоръчва използването на този анестетик при тази група пациенти.

Интравенозното приложение на пропофол може да бъде придружено от краткотрайно усещане за парене на мястото на инжектиране.

• Натриев тиопентал

Натриевият тиопентал (синоними anestela и др.) Е противопоказан при пациенти с бронхиална астма, порфирия и свръхчувствителност към него. Също така, анестетикът тиопентал трябва да се използва с повишено внимание при хора с алергични реакции, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, сепсис, краен стадий на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

• Кетамин (калипсол)

Calypsol на етапа може да предизвика страшни халюцинации, илюзии и много рядко да провокира развитието на психоза. Рискови фактори за появата на такива усложнения са напредналата възраст, бързото въвеждане на този анестетик, отказът да се използват бензодиазепинови лекарства преди въвеждането на калипсол.

Като се има предвид стимулиращият ефект на калипсол върху симпатиковата нервна система, този анестетик трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежка артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и аневризма. Не се препоръчва употребата на калипсол от лица в нетрезво състояние, както и от хроничен алкохолизъм.

Предвид халюцинаторния ефект на калипсола, този анестетик е забранен за широко приложение в западните страни, особено в педиатричната практика.

Също така, към днешна дата въпросът за последствията от излагането на калипсол върху мозъка остава неразрешен. Има гледна точка, че след употребата на Calipsol могат да възникнат някои проблеми с паметта.

Прочетете повече за кетамина в статията: ": плюсовете и минусите на лекарството."

• Бензодиазепини (реланиум, диазепам, мидазолам)

Анестетиците от тази група са относително безопасни и поради това имат много малко противопоказания. Основните противопоказания са свръхчувствителността на пациента към бензодиазепини и закритоъгълна глаукома.

От страничните ефекти, които могат да се появят в първите часове на употребата на диазепам, се отбелязват летаргия и прекомерна сънливост.

По време на интравенозно инжектиране на диазепам може да се наблюдава краткотрайно усещане за парене на мястото на инжектиране на анестетика.

• Натриев оксибутират

Натриевият хидроксибутират (GHB) е рядко използван анестетик.

Основното предимство на този анестетик, което го отличава от другите, е липсата на депресивен ефект върху сърцето, така че натриевият оксибутират се използва при хора с тежка сърдечна недостатъчност, шок.

Има обаче две съществени причини, които ограничават широкото използване на оксибутират. При употребата на натриев оксибутират събуждането от анестезия става доста дълго. И най-важното е, че оксибутиратът е в състояние да предизвика развитие на сънища от сексуален характер, поради което този анестетик е забранен за употреба в повечето страни от Западна Европа.

• дроперидол

Когато се използва във високи дози, дроперидолът в следоперативния период може да причини тревожност, страх, лошо настроение, депресия и понякога халюцинации. Използването на дроперидол също удължава процеса на събуждане от анестезия, което не е много удобно за пациента. Поради тези причини дроперидолът практически не се използва днес в съвременната анестезиология.

Противопоказания за дроперидол са: свръхчувствителност, екстрапирамидни нарушения, паркинсонизъм, удължаване на QT интервала, ранна детска възраст, артериална хипотония.

Вижте и други лекарства за анестезия и анестезия.

, севофлуран и десфлуран. Халотанът е прототипът на педиатричната инхалационна анестезия; употребата му е намаляла след въвеждането на изофлуран и севофлуран. Енфлуран рядко се използва при деца.

Инхалационните анестетици могат да предизвикат апнея и хипоксия при недоносени бебета и новородени и следователно не се използват често в тази среда. При обща анестезия винаги са необходими ендотрахеална интубация и контролирана механична вентилация. По-големите деца по време на кратки операции, ако е възможно, дишат спонтанно през маска или през тръба, поставена в ларинкса без контролирана вентилация. При намаляване на експираторния обем на белите дробове и повишена работа на дихателните мускули винаги е необходимо да се увеличи напрежението на кислорода във вдишания въздух.

Действие върху сърдечно-съдовата система. Инхалационните анестетици намаляват сърдечния дебит и причиняват периферна вазодилатация, поради което често водят до хипотония, особено при пациенти с хиповолемия. Хипотензивният ефект е по-изразен при новородени, отколкото при по-големи деца и възрастни. Инхалационните анестетици също частично потискат реакцията на барорецепторите и сърдечната честота. Една MAC халотан намалява сърдечния дебит с приблизително 25%. Фракцията на изтласкване също е намалена с около 25%. С една MAC халотан сърдечната честота често се увеличава; обаче, повишаването на концентрацията на анестетика може да причини брадикардия, а тежката брадикардия по време на анестезия показва предозиране на анестетика. Халотанът и свързаните с него агенти за вдишване повишават чувствителността на сърцето към катехоламини, което може да доведе до аритмии. В допълнение, инхалационните анестетици намаляват белодробния вазомоторен отговор на хипоксия в белодробната циркулация, което допринася за развитието на хипоксемия по време на анестезия.

Инхалационните анестетици намаляват доставката на кислород. В периоперативния период се засилва катаболизмът и нараства нуждата от кислород. Следователно е възможно рязко несъответствие между нуждата от кислород и неговото осигуряване. Отражение на този дисбаланс може да бъде метаболитната ацидоза. Поради инхибиторния ефект върху сърдечно-съдовата система, употребата на инхалаторни анестетици при недоносени и новородени е ограничена, но те се използват широко за въвеждане и поддържане на анестезия при по-големи деца.

Всички инхалационни анестетици причиняват вазодилатация на мозъка, но халотанът е по-активен от севофлуран или изофлуран. Следователно, при деца с повишено ICP, нарушена церебрална перфузия или травма на главата, както и при новородени с риск от интравентрикуларен кръвоизлив, халотанът и други инхалаторни агенти трябва да се използват с изключително внимание. Въпреки че инхалационните анестетици намаляват консумацията на кислород от мозъка, те могат непропорционално да намалят кръвообращението и по този начин да нарушат снабдяването на мозъка с кислород.

Съвременните инхалационни анестетици са много по-малко токсични от своите предшественици и в същото време са по-ефективни и управляеми. В допълнение, използването на съвременна анестезия и дихателна апаратура може значително да намали интраоперативния им разход.

Фармакодинамика на течните инхалационни анестетици

Централна нервна система

При ниски концентрации течните инхалационни анестетици причиняват амнезия. С увеличаване на дозата, депресията на ЦНС нараства правопропорционално. Те увеличават интрацеребралния кръвен поток и намаляват интензивността на мозъчния метаболизъм.

Сърдечно-съдовата система

Инхалационните анестетици причиняват дозозависимо инхибиране на контрактилитета на миокарда и намаляване на общото периферно съпротивление поради периферна вазодилатация. Всички лекарства, с изключение на изофлуран, не причиняват тахикардия. В допълнение, всички инхалационни анестетици повишават чувствителността на миокарда към действието на аритмогенни средства (адреналин, атропин и др.), Което трябва да се има предвид, когато се използват заедно.

Дихателната система

Всички инхалационни анестетици причиняват зависима от дозата респираторна депресия с намаляване на дихателната честота, входящо увеличение на дихателния обем и повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в артерията. Според степента на респираторна депресия в еквимоларни концентрации те са подредени в низходящ ред: халотан - изофлуран - енфлуран, така че енфлуранът е лекарството на избор за анестезия със запазено спонтанно дишане.

Имат и бронходилататорно действие (халотан > енфлуран > изофлуран), което може да се използва в подходяща ситуация.

Черен дроб

Инхалационните анестетици имат тенденция да намаляват органния кръвен поток в черния дроб. Това инхибиране е особено изразено при анестезия с халотан, по-малко с енфлуран и практически липсва при изофлуран. Като рядко усложнение на анестезията с халотан е описано развитието на хепатит, което послужи като основа за ограничаване на употребата на лекарството.

пикочна система

Инхалационните анестетици намаляват бъбречния кръвоток по два начина: чрез понижаване на системното налягане и чрез увеличаване на общото периферно съпротивление в бъбреците.

Фармакодинамика на газообразни инхалационни анестетици

Азотен оксид (н 2 О) Това е безцветен газ със сладък мирис. Има слаби аналгетични свойства. Причинява миокардна депресия. При здрави пациенти този ефект се изравнява чрез активиране на симпатоадреналната система. Продължителната експозиция може да доведе до агранулоцитоза, миелоидна анемия. При професионален контакт е възможно развитието на полиневропатия.

ксенон (Xe)- едноатомен газ без цвят и вкус. Химически индиферентен, не претърпява биотрансформация в организма. Не дразни дихателните пътища. Екскретира се през белите дробове непроменен. Той има по-мощен наркотичен потенциал в сравнение с азотния оксид. Не повлиява проводимостта и контрактилитета на миокарда. Показан за пациенти с увредена сърдечно-съдова система. Недостатъкът е високата цена.

АПАРАТ ЗА АНЕСТЕЗИЯ

При инхалационна анестезия в тялото на пациента се инжектира анестетик с помощта на машина за анестезия, състоящ се от три основни блока:

Устройство за образуване на газова смес,или система за подаване на газ осигурява изхода на определена газова смес. При нормални условия газът за машините за анестезия в болница идва от централна газоснабдителна система, наречена газоразпределителна система. Основните линии на системата бяха водени до операционната зала. Цилиндрите, прикрепени към машината за анестезия, могат да съхраняват газ за аварийно захранване. Връзките за кислород, въздух и азотен оксид са стандартни. Блокът за образуване на газова смес е задължително оборудван с редуктор за намаляване на налягането на газа. В централното окабеляване налягането обикновено е 1,5 atm, в цилиндъра - 150 atm. За подаване на течен анестетик има изпарител.

Система за вентилация на пациентавключва дихателна верига (повече за това по-долу), абсорбатор, респиратор и дозиметър. Дозиметрите се използват за регулиране и измерване на потока от газообразни общи анестетици, влизащи в дихателната верига, което е важно при съвременните методи за анестезия с нисък поток.

Система за отстраняване на отработените газовесъбира излишните газове от веригата на пациента и газовия смесител и извежда тези газове извън болницата. По този начин се намалява въздействието на инхалаторните анестетици върху работещия в операционната зала персонал.

Основната разлика между оборудването за анестезия е устройството на дихателната верига. Дихателната верига включва гофрирани маркучи, дихателни клапани, дихателна торба, адсорбер, маска, ендотрахеална или трахеостомна тръба.

Понастоящем Международната комисия по стандартизация (ISO) предлага да се ръководи от следната класификация на дихателните вериги.

В зависимост от характеристиките на дизайнаразпределя:

абсорбиращи вериги на въглероден диоксид (напълно обратими вериги),

частично обратими контури (контури на Mapleson),

необратими контури.

Обратна верига е верига, при която газово-наркотичната смес се връща частично или изцяло в системата за повторно вдишване. Реверсията може да бъде изградена като махало (един маркуч с адсорбер) или кръгово (различни маркучи).

В зависимост от функционалносттадихателните вериги могат да бъдат разделени на: отворени, полуотворени, полузатворени и затворени.

При отворена веригавдишването и издишването се извършват от атмосферата и в атмосферата. По време на вдишване въздушният поток улавя изпаренията на анестетика, които навлизат в дихателните пътища. В момента този метод се използва изключително рядко, въпреки че има своите предимства: простота, минимално съпротивление при дишане и липса на ефект на мъртвото пространство. Недостатъци: невъзможността за точно дозиране на обща инхалационна анестезия и механична вентилация, недостатъчна оксигенация, замърсяване на операционната зала с анестетични пари.

При полуотворена веригагазово-наркотичната смес навлиза в дихателните пътища от цилиндри, преминавайки през дозиметри и изпарители, а издишването се извършва в атмосферата. Предимства: точно дозиране на анестетика, възможност за механична вентилация. Недостатъци: прекомерна загуба на топлина и влага, относително голямо мъртво пространство, разточителна употреба на общи инхалационни анестетици.

При полузатворена веригаот апарата се извършва вдишване, като част от издишаната смес се отделя в атмосферата. При затворена веригавдишването се извършва от апарата и цялата издишана смес се връща в апарата. Предимства: икономия на анестетици и кислород, незначителни загуби на топлина и влага, ниско съпротивление при дишане, по-малко замърсяване на атмосферата на операционната зала. Недостатъци: възможността за предозиране на анестезия и хиперкапния, необходимостта от контрол на инхалираната и издишаната концентрация на анестетиците, наблюдение на газовете на вдишаната и издишаната смес, проблемът с дезинфекцията на анестезиологичната машина, необходимостта от използване на адсорбер - устройство за абсорбиране на излишния въглероден диоксид. Натриевата вар се използва като химически абсорбатор на въглероден диоксид.

Отворените и полуотворените вериги са необратими. Затворени и полузатворени - до реверсивни.

ВИДОВЕ ИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ

Може да се направи инхалационна анестезия проста маска, хардуерна маска, ендотрахеален, ендобронхиален и трахеостомичен метод.

Обща анестезия с маска с отворен метод прости маски(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) се използва рядко, въпреки своята простота, тъй като прави невъзможно точното дозиране на анестетика, използването на газообразни агенти, трудно е да се предотврати развитието на хипоксемия, хиперкапния и усложнения поради аспирация на слюнка, слуз , повръщане в дихателните пътища. Освен това операционната е силно замърсена с общи инхалаторни анестетици с всички произтичащи от това последствия (неадекватност на анестезиологичния и хирургическия екип, увреждане на генофонда на медицинския персонал).

Хардуерен метод за маскова обща анестезияви позволява да дозирате инхалационен анестетик, да използвате кислород, газообразни общи инхалационни анестетици, химически абсорбатор на въглероден диоксид, да използвате различни дихателни вериги, да намалите преноса на влага и топлина, да извършите допълнителна и изкуствена вентилация на белите дробове. При този метод обаче е необходимо постоянно да се осигурява проходимостта на дихателните пътища и плътността на устната маска; трудно е да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Общата анестезия с маска е показана при нискотравматични операции, които не изискват мускулна релаксация и механична вентилация, с анатомични и топографски аномалии на устната кухина и дихателните пътища, които затрудняват интубацията на трахеята, ако е необходимо да се извършват операции или манипулации в примитивни условия.

Ендотрахеален метод за обща анестезияв момента е основният в повечето раздели на хирургията.

Инхалаторният анестетик навлиза в дихателните пътища през ендотрахеална тръба, поставена в лумена на трахеята.

Основните етапи на интубационната анестезияса:

Въвеждаща анестезия. Постига се чрез въвеждането на лекарства за интравенозна анестезия за бърз дълбок сън и намаляване на дозата на инхалационния анестетик.

Въвеждане на мускулни релаксанти.

Всички мускулни релаксанти се разделят на две големи групи в зависимост от механизма на тяхното действие.

Механизъм на действие недеполяризиращи (антидеполяризиращи) мускулни релаксантисвързани с конкуренцията между последните и ацетилхолина за специфични рецептори (поради което се наричат ​​още конкурентни). В резултат на това чувствителността на постсинаптичната мембрана към ефектите на ацетилхолина рязко намалява. В резултат на действието на конкурентни релаксанти върху нервно-мускулния синапс, неговата постсинаптичната мембрана, която е в състояние на поляризация, губи способността си да премине в състояние на деполяризация и съответно мускулните влакна губят способността си да се свиват. Ето защо тези лекарства се наричат ​​недеполяризиращи.

Прекратяването на нервно-мускулната блокада, причинена от антидеполяризиращи блокери, може да бъде улеснено чрез употребата на антихолинестеразни лекарства (неостигмин, прозерин): нормалният процес на биоразграждане на ACh се нарушава, концентрацията му в синапса се увеличава рязко и в резултат на това конкурентно измества релаксанта от връзката му с рецептора. Трябва да се помни обаче, че ангиолинестеразните лекарства имат ограничено време на действие и ако краят на действието им настъпи преди разграждането и елиминирането на мускулния релаксант, невромускулният блок може да се развие отново, ситуация, известна на клиницистите като рекураризация.

Миопаралитичен ефект деполяризиращи мускулни релаксантипоради факта, че те действат върху постсинаптичната мембрана като ацетилхолин, причинявайки нейната деполяризация и стимулиране на мускулните влакна. Въпреки това, поради факта, че те не се отстраняват веднага от рецептора и блокират достъпа на ацетилхолин до рецепторите, чувствителността на крайната пластина към ацетилхолин рязко намалява.

В допълнение към горната класификация Savarese J. (1970) предлага да се разделят всички мускулни релаксанти в зависимост от продължителността на нервно-мускулния блок, който причиняват: ултракъсо действие - по-малко от 5 - 7 минути, кратко действие - по-малко от 20 минути, средна продължителност - по-малко от 40 минути и продължително действие - повече от 40 минути (Таблица 3).

Преди трахеалната интубация се прилагат мускулни релаксанти с ултракъсо и кратко действие.

Общата анестезия може да бъде предизвикана и поддържана чрез инхалация или интравенозен път. Инхалационните анестетици включват халотан, енфлуран, изофлуран, севофлуран и десфлуран.

Халотанът е прототипът на инхалаторната упойка; употребата му е намаляла след въвеждането на изофлуран и севофлуран. Енфлуран рядко се използва при деца.

Минималната алвеоларна концентрация на инхалационен анестетик (MAC) е неговата алвеоларна концентрация, която осигурява достатъчна дълбочина на анестезия за хирургични процедури при половината от пациентите. В случай на силни инхалационни агенти, алвеоларната концентрация на анестетика отразява концентрацията му в артериалната кръв, перфузираща мозъка. По този начин стойността на MAC определя неговата анестетична активност на лекарството. MAC зависи от възрастта, като е по-нисък при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета и намалява от ранна детска възраст до юношеска възраст. В юношеството MAC отново се повишава и след това намалява. Инхалационните анестетици са слабо разтворими в кръвта, но бързо достигат равновесие между алвеоларния газ и кръвта. Колкото по-ниска е разтворимостта на анестетика, толкова по-бързо е въвеждането в анестезия, излизането от нея. Севофлуран (0,69) и десфлуран (0,42) имат по-нисък коефициент на разпределение в кръвта (при равновесие съотношението на концентрацията на анестетик в кръвта е сравнимо с концентрацията му в алвеоларния газ) от халотан (2,4).

Респираторни ефекти

Предимствата на инхалационните анестетици включват бързо въвеждане в анестезия, бързо излизане от нея, удобен дихателен път за доставяне и елиминиране на анестетиците и способността им да причиняват дълбока аналгезия и амнезия. Въпреки това, всички инхалационни анестетици дразнят дихателните пътища, могат да причинят ларингоспазъм при ниски дози и, в зависимост от дозата, потискат вентилацията. Един MAC анестетик потиска минутната вентилация с около 25%, което намалява дихателния обем, намалява дихателната честота и следователно до увеличаване на издишания CO2 и Paco2. Единична MAC на анестетика също намалява експираторния обем на белите дробове с около 30% под FRC. При малък белодробен обем еластичността на белите дробове намалява, общото белодробно съпротивление се увеличава, белодробната функция и интрапулмонарното артериовенозно шунтиране се увеличават и рестриктивният белодробен процес се увеличава. Инхалационните анестетици също изместват кривата на CO2 надясно, като по този начин частично намаляват увеличаването на вентилацията за минута с увеличаване на PaCO2.

Инхалационните анестетици могат да предизвикат апнея и хипоксия при недоносени бебета и новородени, така че не се използват често при тях. При обща анестезия винаги са необходими ендотрахеална интубация и контролирана механична вентилация. По-големите деца и възрастните по време на кратки операции, ако е възможно, дишат спонтанно през маска или през тръба, поставена в ларинкса без контролирана вентилация. При намаляване на експираторния обем на белите дробове и повишена работа на дихателните мускули винаги е необходимо да се увеличи напрежението на кислорода във вдишания въздух.

Действие върху сърдечно-съдовата система

Инхалационните анестетици намаляват сърдечния дебит и причиняват периферна вазодилатация, поради което често водят до хипотония, особено при хиповолемия. Хипотензивният ефект е по-изразен при новородени, отколкото при по-големи деца и възрастни. Инхалационните анестетици също частично потискат реакцията на барорецепторите и сърдечната честота. Една MAC халотан намалява сърдечния дебит с приблизително 25%. Фракцията на изтласкване също е намалена с около 24%. С една MAC халотан сърдечната честота често се увеличава; обаче, повишаването на концентрацията на анестетика може да причини брадикардия, а тежката брадикардия по време на анестезия показва предозиране на анестетика. Халотанът и свързаните с него агенти за вдишване повишават чувствителността на сърцето към катехоламини, което може да доведе до. Инхалационните анестетици намаляват белодробния вазомоторен отговор на хипоксия в белодробната циркулация, което допринася за развитието на хипоксемия по време на анестезия.

Инхалационните анестетици намаляват доставката на кислород. В периоперативния период се засилва катаболизмът и нараства нуждата от кислород. Следователно е възможно рязко несъответствие между нуждата от кислород и неговото осигуряване. Отражение на този дисбаланс може да бъде метаболитната ацидоза. Поради потискащите им ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове, употребата на инхалаторни анестетици при кърмачета е ограничена, но те се използват широко за предизвикване на поддържане на анестезия при по-големи деца и възрастни.

Всички инхалационни анестетици разширяват мозъчните съдове, но халотанът е по-активен от севофлуран или изофлуран. Следователно, при хора с повишено ICP, нарушена церебрална перфузия или травма на главата, както и при новородени с риск от интравентрикуларен кръвоизлив, халотанът и други инхалаторни агенти трябва да се използват изключително внимателно. Въпреки че инхалационните анестетици намаляват консумацията на кислород от мозъка, те могат непропорционално да намалят кръвообращението и по този начин да нарушат снабдяването на мозъка с кислород.