Характеристики на проявата и методите на лечение на парализата на Бел. Лицев нерв, възпаление: симптоми, лечение

3
1 Алтайски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, Барнаул
2 Карпов Neuroclinic LLC, Барнаул
3 Алтайски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, Барнаул; Карпов Neuroclinic LLC, Барнаул

Представеният литературен преглед предоставя данни за разпространението, класификацията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на персистиращата идиопатична лицева болка (PIFP). Обсъждат се възможните патогенетични механизми на това заболяване. Акцентът е върху дисфункционалния характер на болковия синдром и високата коморбидност с психични разстройства. Особено внимание се обръща на диференциалната диагноза на PILP с тригеминална невралгия, мигрена, тригеминална автономна цефалгия и лицева миофасциална болка. Подчертава се значението на мултидисциплинарния подход на етапа на диференциална диагноза на PILP, взаимодействието на различни специалисти (невролози, зъболекари, отоларинголози, лицево-челюстни хирурзи, психиатри) за изключване на профилната патология. Статията предоставя информация за лечението на пациенти с PILP в съответствие със съвременните световни представи за патогенезата и лечението на това заболяване. Дадена е информация за ефективността на някои фармакологични препарати и нелекарствени методи на лечение (лазерна терапия, транскраниална магнитна стимулация на мозъка, методи, базирани на биофийдбек (BFB), виртуална реалност). Методите на психотерапия (когнитивно-поведенческа терапия, хипноза) също могат да бъдат полезни при PIBP.

Ключови думи:персистираща идиопатична лицева болка (PIFP), атипична лицева болка, тригеминална невралгия, миофасциална болка, невропатия, депресия, диагноза, класификация на лицевата болка, диференциална диагноза, лечение.

За цитиране:Пархоменко Е.В., Нартов С.Е., Карпов Д.Ю. Постоянна идиопатична лицева болка: труден път към трудна диагноза // BC. 2017. № 24. С. 1738-1744

Постоянна идиопатична лицева болка: труден път към сложна диагноза
Пархоменко Е.В. 1, Нартов С.Е. 2 , Карпов Д.Ю. 1.2

1 Алтайски държавен медицински университет, Барнаул
2 LLC "Невроклиника на Карпов", Барнаул

Представеният литературен преглед предоставя данни за разпространението, класификацията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на персистираща идиопатична лицева болка (PIFP). Обсъждат се възможните патогенетични механизми на това заболяване. Авторите подчертават дисфункционалния характер на болковия синдром и високата коморбидност с психични разстройства. Особено внимание се обръща на диференциалната диагноза на PIFP с тригеминална невралгия, мигрена, тригеминална вегетативна цефалгия, лицева миофасциална болка. Статията подчертава значението на мултидисциплинарния подход на етапа на диференциална диагноза на PIFP, взаимодействието на различни специалисти (невролози, зъболекари, отоларинголози, лицево-челюстни хирурзи, психиатри) за изключване на профилната патология. Статията предоставя информация за лечението на пациенти с PIFP в съответствие със съвременните световни възгледи за патогенезата и лечението на това заболяване. Представена е информация за ефективността на някои фармакологични лекарства и нелекарствени терапии (лазерна терапия, транскраниална магнитна стимулация на мозъка, методи, базирани на биофийдбек, виртуална реалност). Методите на психотерапията (когнитивно-поведенческа терапия, хипноза) също могат да бъдат полезни при PIFP.

ключови думи:персистираща идиопатична лицева болка (PIFP), атипична лицева болка, тригеминална невралгия, миофасциална болка, невропатия, депресия, диагноза, класификация на лицевите болки, диференциална диагноза, лечение.
За цитат:Пархоменко Е.В., Нартов С.Е., Карпов Д.Ю. Постоянна идиопатична лицева болка: труден път към сложна диагноза // RMJ. 2017. № 24. С. 1738–1744.

Рецензията разглежда проблема с персистиращата идиопатична лицева болка, с акцент върху дисфункционалния характер на болковия синдром и високата коморбидност с психични разстройства. Обръща се внимание на диференциалната диагноза на персистираща идиопатична лицева болка с тригеминална невралгия, мигрена, тригеминална автономна цефалгия, лицева миофасциална болка. Дадена е информация за ефективността на фармакологичните препарати и нелекарствените методи на лечение.

Зоната на лицето е зона на професионален интерес на специалисти от различни профили. Тези или други интервенции на това чувствително и уязвимо място неминуемо ще се отразят на състоянието и комфорта на пациента. Лицето е неразделна част от имиджа, социалния образ, отражение на благосъстоянието или неуспехите на човек. Терминът „загуба лице“ говори сам за себе си. Разбира се, разбираемо е значението на състоянията, при които тази част от тялото става източник на страдание и непрестанна болка.
Терминът "персистираща идиопатична лицева болка" (PIFP) (по-рано "атипична лицева болка") се използва за означаване на хронична лицева болка, която не отговаря на диагностичните критерии за никоя от другите описани форми на черепна невралгия и не е свързана с друга патология.
Тази нозология всъщност е диагноза на изключване, край на неуспешен опит на лекаря да обясни болката, да открие причините за нея.
В бета версията на Международната класификация на заболяванията на придружаващото главоболие, 3-то издание (ICHD-3 бета), EPSP е класифицирано в раздела „Черепна невралгия и централни причини за лицева болка“ (13.11 Постоянна идиопатична лицева болка). Според дефиницията PIBP е постоянна болка в лицето и/или болка в устната кухина с различно естество, повтаряща се ежедневно за повече от 2 часа на ден в продължение на повече от 3 месеца, при липса на неврологичен дефицит. Ето диагностичните критерии:
A. Лицева и/или орална болка, отговаряща на критерии B и C.
Б. Честота: ежедневно >2 часа на ден за >3 месеца.
C. Болката има две характеристики:
1) слабо локализиран и не се разпространява по протежение на периферния нерв;
2) по природа: тъп, болезнен.
Г. Нормални резултати от клиничен неврологичен преглед.
Д. Изключване на дентални причини по време на прегледа.
F. Няма данни за друга диагноза според критериите на ICHD-3.
Много пациенти свързват появата на болка в лицето с травма, операция в областта на лицето, стоматологични процедури и инфекциозно заболяване. D. Nixdorf и др. предоставят преглед на проспективни проучвания за развитието на хронична лицева болка след стоматологични интервенции. Половината от всички случаи са свързани с лечение на коренови канали. Според M. Melis и сътр., образуването на кухини в костната тъкан на челюстите по време на менопаузата при жените може да се счита за фактор, допринасящ за развитието на PILP.
ICHD-3 бета също показва, че болката при PILD може да бъде предизвикана от операция на лицето, травма на лицето, зъбите или венците, но нито една от тези локални причини не може да обясни нейната продължителност.
В допълнение, много публикации отразяват важната отключваща роля на психо-емоционалния стрес при появата на този вид хронична болка.
Една от разновидностите на PILD е атипичната одонталгия, която се разбира като продължителна болка в зъбите или гнездото след екстракция на зъб, при липса на обективна стоматологична патология. Атипичната одонталгия е по-локализирана, средната възраст на начало е по-ниска, отколкото при типичната PILD и няма значителни полови разлики в нейните характеристики. Като се има предвид съществуващата травматична история, този болков синдром може да бъде и подформа на “13.1.2.3. Болезнена посттравматична тригеминална невропатия (BPTN) (Anaesthesia dolorosa). Въпреки това трябва да се отбележи, че понастоящем атипичната одонталгия все още не е достатъчно проучена и няма ясно формулирани диагностични критерии.

История справка

Атипичната лицева болка (ALF) е описана за първи път през 1924 г. от Fraser и Russell като "атипичен" аналог на тригеминалната невралгия. Впоследствие доминира концепцията за разделяне на орофациалната болка на "типични варианти" в рамките на мигрена и тригеминална невралгия и "атипична лицева болка". Последващите наблюдения позволиха да се определят характерните, отличителни черти, "типични" признаци на ALB. В същото време тази нозология се тълкува като "лицева болка с неизвестен произход".
Именно липсата на конкретна етиология е причината с течение на времето да се трансформира понятието „атипична лицева болка“ в понятието „персистираща идиопатична лицева болка“.
През 1999 г. A. Woda, R. Pionchon въвеждат концепцията за хронична идиопатична лицева болка, включително атипична лицева болка, атипична одонталгия, синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става и стомалгия в тази група прозопалгия. Авторите показват, че въпреки че хроничната идиопатична прозопалгия е разнообразна по отношение на клинични прояви и локализация, всички те все още се характеризират с редица типични признаци (жените са предимно болни, локализацията на болката не съответства на областите на инервацията на тригеминалния нерв , болка с пароксизмална природа, възниква по всяко време на деня, не се тревожи по време на сън, на фона на постоянна болка, периодично се появяват пристъпи на интензивна болка, характерно е хронично протичане на заболяването).
В момента PILP е диагноза на изключване, което говори в полза на хетерогенността на насочените към нея пациенти. Очевидно този клиничен синдром включва различни случаи при наличие на атипична форма на прозопалгия.

Епидемиология

Като се има предвид липсата на ясни специфични критерии за PILD, има реални трудности при тълкуването на наличните епидемиологични данни. Според проучвания честотата на PILD в популацията е 0,03%, а заболеваемостта е 4,4 на 100 000 годишно. Следователно това е доста рядко, необичайно заболяване.
В голямо епидемиологично проучване, което включва повече от 30 000 респонденти, наблюдавани от зъболекари, е установено, че сред пациентите с хронична болка в лицето, PILP се диагностицира в 5,8% от случаите и е една от трите най-чести причини за хронична болка. прозопалгия. Според други данни в специализираните клиники за лицева болка пациентите с PILP съставляват около 10–21% от всички пациенти с хронична лицева болка. Жените са по-склонни да страдат от това заболяване, а средната възраст на поява е 40-58 години.

Патогенеза

PILP в момента не е напълно известен. В литературата се разглеждат няколко патофизиологични механизма, водещи до развитието на този синдром. Между другото се обсъжда ролята на периферната и централната сенсибилизация, дезинхибирането на антиноцицептивната система. В същото време връзката с нервно-съдовия конфликт досега не е установена.
Въпросът за приноса на ноцицептивните и невропатичните компоненти към PILP остава отворен. В няколко работи се изразява гледната точка, че такива пациенти могат да имат предишни субклинични невросензорни разстройства, травмата е отключващ фактор, а PILP и BPTN могат да бъдат екстремни прояви на клиниката на същия патологичен процес. Според R. Benoliel и др., може да се направи известен паралел с друга нозология - синдром на комплексна регионална болка (CRPS). CRPS е патологично състояние под формата на синдром на хронична болка, което се развива след излагане на увреждащ фактор, не се ограничава до зоната на инервация на един периферен нерв и е очевидно неадекватно на влияещия фактор. Това състояние се проявява чрез сензорни, двигателни и вегетативно-трофични разстройства.
CRPS се среща по-често в крайниците и много рядко в системата на тригеминалния нерв (вероятно поради разлики в автономната инервация). Има тип 1 CRPS (без признаци на значително увреждане на нервите), при който болката и сетивните нарушения не се вписват в зоната на инервация на съответния нерв, и тип 2 CRPS (с признаци на значително увреждане на нервите), при който клиниката се наблюдава в засегнатия сегмент. По асоциация PILP може да се свърже с тип 1 CRPS, а BPTN с тип 2 CRPS. Възможно е тънки, слабо миелинизирани нервни влакна също да бъдат засегнати при тип 1 CRPS.
Ролята на невропатичния компонент в PILP изисква по-нататъшно изследване чрез функционално невроизобразяване, използвайки съвременни методи за количествено сензорно изследване и оценка на кортикалната реорганизация като проява на патологична невропластичност на фона на синдром на хронична болка.
Трябва да се отбележи още един паралел: PILP и фибромиалгия. И двете заболявания имат висока коморбидност с психични разстройства. Може да се предположи, че PIBP, подобно на фибромиалгията, тензионното главоболие, синдрома на раздразнените черва, принадлежи към така наречената дисфункционална болка. Всички тези състояния се основават на нарушение на обработката на сензорна информация в централната нервна система с образуване на централна сенсибилизация, низходящо дезинхибиране на антиноцицептивната система, влиянието на генетични фактори, отбелязва се физическият и психологическият опит на индивида. Наскоро бяха публикувани резултатите от многоцентрово кръстосано проучване на Американското дружество по главоболие, според което коморбидността на фибромиалгия и хронична мигрена е 66,9%, а тази на фибромиалгия и хронично тензионно главоболие е 25,7%. Изглежда, че би било важно да има информация за епидемиологичната връзка между PILD и фибромиалгията, тъй като това би помогнало да се разбере по-добре природата на тези заболявания и би проправило пътя за по-ефективно лечение.
Дисфункциите на черепните мускули и темпоромандибуларните стави също могат да бъдат от голямо значение при PILP и моделите на синдрома на миофасциалната болка и PILP могат да се припокриват с обичайните трудности на диференциалната диагноза.
Болката и депресията са чести спътници в лабиринта на човешкото страдание. Това се дължи на тяхната природа, общите механизми на дисфункция на серотонинергичните и норадренергичните системи. Така че за пациентите с PILD коморбидността с различни психични разстройства е една от основните характеристики на това заболяване.
Според различни изследователи, при хронична лицева болка, психични разстройства се откриват при 60-80% от пациентите (разстройства на тревожност и депресия, соматоформни разстройства: синдром на раздразнените черва, синдром на хипервентилация, невродермит, синдром на предменструално напрежение, сърбеж на кожата, дорсалгия, цефалгия ). Редица автори стигат до извода, че сред всички фактори, влияещи върху развитието на PILD, психичните разстройства са от решаващо значение. Обсъжда се и възможността за самостоятелно развитие на болка и депресия, тревожност, тъй като при много пациенти с PILD афективните и тревожни разстройства предшестват появата му. Няма общоприета теория за ролята на психичната патология при PILD и няма консенсус сред изследователите относно естеството на взаимодействието и причинно-следствената връзка между алгичните усещания и психопатологичните разстройства.
Интегративният модел на PILP изглежда заслужава внимание, според който се формира порочен кръг, в който болката и депресията се изострят и модифицират взаимно, и се прави паралел между връзките в патогенезата на депресията и хроничната болка поради общи неврохимични механизми (дефицит на серотонинергичните и норадренергичните системи на мозъка). В същото време някои изследователи разглеждат PILP като психогенна болка, при която няма периферни механизми за нейното прилагане и основното място заемат централните механизми, свързани с психичните разстройства. Също така, често има описания на клинични случаи, когато PILP действа като рядка проява на соматосензорни халюцинации и шизофрения.
По този начин, каквато и да е патофизиологията на PILP, тя очевидно включва основните механизми на хроничната болка: периферна и централна сенсибилизация, намаляване на активността на низходящите антиноцицептивни норадренергични и серотонинергични системи на мозъка.
Структурните увреждания, свързани със зъбни манипулации, хирургични интервенции и травми, са периферни механизми на PILD и вероятно играят ролята на отключващ фактор. По-нататъшното персистиране на болката е свързано с такива централни механизми като невронна сенсибилизация на нивото на тригеминалното ядро ​​и небалансирана антиноцицептивна активност. Значителна роля вероятно играят психосоциалните фактори и генетичното предразположение към развитието на стабилни патологични състояния, главно поради прекомерно, неадекватно увреждане на реактивността на структурите на ЦНС. Това се потвърждава от факта, че в повечето случаи на PILP синдромът на болката се проявява на фона на психо-емоционален стрес и се комбинира с хетерогенна психична патология.

Клиника

Използват се различни термини, за да се опише природата на PILS, но по-често тя е тъпа, болезнена, теглеща, повърхностна или дълбока, „непароксизмална“. Като правило, първоначално PILP се ограничава до една област от едната страна на лицето (локално в областта на лицето, в областта на горната или долната челюст, брадичката), но с течение на времето болката се разпространява в по-големи области на лицето, главата и шията. Общо около една трета от пациентите с PILP се оплакват от двустранна болка.
При някои пациенти има постоянна миграция и последователност от болезнени, болезнени усещания в лицето (преместваща се болка от едната страна на лицето към другата, към главата, шията). Някои пациенти се оплакват от подуване на лицето в областта на болката, но това не се потвърждава от обективен преглед. В случай на комбинация от лицево и главоболие с подуване на периорбиталната област при PILP, тромбозата на кавернозния синус може да бъде погрешно диагностицирана.
Много пациенти, страдащи от PILD, имат претенциозни описания на модела на болката и забележима необичайност на оплакванията (например "усещане за неприятно движение, течение на лигавицата в максиларните синуси"). Пациентите често описват чувствата си много подробно, но при многократни интервюта оплакванията на пациентите и характеристиките на симптомите, които те представят, често се различават и не съвпадат.
PIBP, като правило, е постоянен, непрекъснат до няколко десетилетия, с колебания в интензитета от леки до тежки както през деня, така и по време на периода на болка като цяло. Интензивността на болката може да варира, но като правило усещането за дискомфорт в лицето остава постоянно. Само малка част от пациентите изпитват интервали без болка. Повишената болка в лицето се провокира от психо-емоционален стрес, физическо натоварване и студ, но интензивността му не достига степента, характерна за тригеминалната невралгия.
Какво друго отличава пациентите с PILP? Упоритост и постоянство в организирането на многократни консултации, хоспитализации, безкрайни проучвания, блокади и хирургични интервенции. Това се дължи и на факта, че пациентите често свързват болезненото си и болезнено страдание със зъбни манипулации, хирургични интервенции и наранявания. Нито липсата на промени в данните от допълнителните методи на изследване, нито компетентните заключения на лекари от различни специалности за необходимостта да се спре безкрайното „пътуване“ през лекари и клиники за пациенти с PILD, като правило, оказват значително влияние. Напротив, тези пациенти често продължават да растат тревожност, депресия, безсъние и страхове за наличието на ужасна, нелечима болест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е най-сложният и труден етап в лечението на пациентите с PILD. Трънливият път към диагностицирането на PILP изисква изключване на всички нозологии, придружени от болка в орофациалната област, със задължителното участие на лекари от близки специалности - зъболекар, лицево-челюстен хирург, отоларинголог, офталмолог и терапевт. Високата коморбидност с психични разстройства в повечето случаи също изисква участието на психиатър. Трябва да се има предвид, че много заболявания със синдром на хронична болка в лицето могат да се появят в атипична форма, за тях все още не са установени ясни диагностични критерии или тяхната независимост е поставена под въпрос и изисква обсъждане.
По този начин PILP е диагностичен интердисциплинарен лабиринт, с възможност за излизане от него към потенциално лечима алтернативна нозология и само „насочван клиницист“ може в крайна сметка да диагностицира PILP.
Според различни автори наборът от заболявания, с които е необходимо да се диференцира PILP, трябва да включва:
1) орофациална форма на мигрена;
2) синдром на миофасциална лицева болка и бруксизъм;
3) тригеминална автономна цефалгия, включително "долната" версия на клъстерно главоболие; пароксизмална хемикрания, континуална хемикрания, едностранни пристъпи на невралгично главоболие (SUNCT синдром);
4) класическа тригеминална невралгия;
5) атипични форми на тригеминална невралгия: с фонова болка, с предишна (продромална) болка;
6) болка посттравматична тригеминална невропатия ( Долорозна анестезия).
мигрена. Типичните прояви на мигрена с и без аура улесняват разграничаването й от PILP. Трудности възникват при необичайни, редки прояви на това заболяване - орофациалната форма на мигрена. Според проучване, проведено в Германия (2009), в допълнение към типичната локализация на мигренозното главоболие, в 8,9% от случаите е имало съпътстваща болка в долната половина на лицето, а изолираната орофациална мигрена е изключително рядка (0,9%). Пациентите с орофациална мигренозна болка е по-вероятно да имат съпътстващи тригеминовегетативни симптоми. Атипичната локализация на болката при мигрена може да се дължи на засягането на всички части на тригеминоваскуларната система, включително максиларните и долночелюстните клонове на мандибуларния нерв, както и анастомози с голям тилен нерв (тригеминоцервикална система).
Тригеминална автономна цефалгияможе да се прояви и чрез атипична локализация на болката, включваща 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв. C. Gaul и др. описват 2 случая на клъстерно главоболие със съпътстващо облъчване на мандибуларния нерв (зъбобол), когато стоматологичният преглед не разкрива никаква патология и има добър отговор на конвенционалната терапия на клъстерно главоболие (кислород и стероиди в първия случай и дихидроерготамин във втория).
По аналогия може да се предположи, че атипична - "долна" - локализация може да се наблюдава и при други тригеминални автономни цефалгии: континуална хемикрания, пароксизмална хемикрания, SUNCT и SUNA синдроми. Отговорът на специфично лечение: триптани, индометацин, верапамил, стероиди и др. в повечето случаи изяснява ситуацията. Важно е да запомните, че PILP не е придружено от вегетативни прояви, за разлика от тригеминалната автономна цефалгия.
Тригеминална невралгия (TN)с характерните си прояви рядко създава затруднения за диференциална диагноза с PILP. Трудности възникват при нетипичните варианти. G. Fromm и др. през 1990 г. са описани 18 случая на типична тригеминална невралгия при пациенти с продромална зъбна болка или подобна на синузит болка (авторите наричат ​​тази разновидност "тригеминална невралгия с продромална болка"), продължаващи няколко часа, провокирани от движение на челюстта или от пиене на топли и студени течности. Типичната тригеминална невралгия при наблюдаваните пациенти продължава от няколко дни до 12 години и във всички случаи се проявява в областта на инервацията на тригеминалния нерв. Авторите съобщават, че на етапа на продромална болка 6 пациенти са се повлияли от терапия с карбамазепин или баклофен.
Някои пациенти с TN изпитват болка между пристъпите. Тази болка е непрекъсната или почти непрекъсната и е различна по качество от пароксизмалната болка и не е свързана с друга причина за лицева болка. Често се описва като тъп, парещ или мравучкащ, а проявата му съвпада с пароксизмална болка, наподобяваща токов удар. Такава болка е известна с няколко термина: атипична TN, тип 2 TN, продължителна болка TN, NTN с фонова болка. Авторите приписват тези симптоми на централна сенсибилизация на болка.
Вероятно този постоянен модел на болка не се дължи на етиология, тъй като такава болка възниква както при идиопатична, така и при симптоматична TN. Понастоящем не е известно какво причинява непрекъснатостта на болката: прогресивно увреждане на корена на тригеминалния нерв или това все още е вторичен централен механизъм. В същото време има доказателства, че пароксизмалната и продължителна болка може да се подобри след микроваскуларна декомпресия.
При трудността на диференциалната диагноза на тригеминалната невралгия и PILP може да се препоръча терапия "ex uvantibus" с карбамазепин, докато липсата на ефект от карбамазепин ще показва алтернативна лицева болка.
Травматична тригеминална невропатияима общ анамнестичен фактор с PILP - връзка с предходна травма. Според изследователите повечето увреждания на тригеминалния нерв не водят до развитие на болка, но в 3-5% от случаите може да се развие посттравматична болкова тригеминална невропатия (BPTN), докато историята на болката, полът, генетичното предразположение, и недостатъчност на системата за модулиране на болката са от голямо значение.
В ICGB-3 бета, както вече беше посочено по-горе, той е класифициран като „13.1.2.3. Болезнена посттравматична тригеминална невропатия, използван преди това термин - Anesthesia dolorosa. Това е едностранна лицева или орална болка, която се развива след увреждане на тригеминалния нерв във връзка с други симптоми и/или клинични признаци на тригеминална дисфункция. Има и диагностични критерии:
А. Анамнеза за хирургични интервенции на ипсилатералната страна на лицето и/или в устната кухина, в комбинация с критерий С.
C. Има идентифициран травматичен ефект върху тригеминалния нерв с клинично значими положителни (хипералгезия, алодиния) и/или отрицателни (хипестезия, хипоалгезия) признаци на тригеминална дисфункция.
C. Връзката с травма се потвърждава и от двата следните критерия:
1. Болката е локализирана в областта на разпространението на същия тригеминален нерв;
2. Болката се развива в рамките на 3-6 месеца. след травматично събитие.
D. Няма повече подходящо съвпадение с друга диагноза ICHD-3.
Травмата може да бъде механична, химическа, температурна или радиационна. Продължителността на болката варира от пароксизмална до постоянна или може да бъде смесена.
При по-внимателно разглеждане PILP се различава от травматичната тригеминална невропатия по това, че няма, поне няма очевиден, неврологичен дефицит и тежестта на нараняването може да не корелира с тежестта на болката и свързания дистрес.
Остеонекрозната невралгия (синдром на NICO - Neuralgia Inducing Cavitational Osteonecrosis) е състояние, което се проявява с образуване на кухини в горната или долната челюст в резултат на сложно отстраняване на мъдреци. Тези области са анатомично предразположени към образуване на зони на остеонекроза, тъй като съдържат голям брой малки съдове, които лесно се нараняват по време на операция. Друг фактор, допринасящ за образуването на микрокухини в челюстите, е добавянето на вазоконстриктор (адреналин) към локалния анестетик, за да се намали тъканния кръвен поток и да се удължи действието на локалните анестетици. Пациентите са обезпокоени от постоянна, дълбока, натискаща болка в лицето, с пристъпи на остра болка в челюстта. Такива пациенти имат анамнеза за сложно отстраняване на мъдреци, премолари, молари, запълване на канали. Най-информативният метод за диагностициране на синдрома на NICO е ултразвуковото сканиране на костите. За идентифициране на зоната на исхемия (областта на костта с нарушено кръвоснабдяване) позволява MRI в режим STIR.
Лицева миофасциална болка (FMP)е регионален синдром на мускулна болка, засягащ главата и шията, който се характеризира с болезненост на дъвкателните мускули и болка в долната челюст, ухото, зъбите, главата или шията. LMB може да бъде подобен по модел на PILP, проявяващ се като дълбока, тъпа лицева и темпорална болка, която може да бъде едностранна или двустранна (в 30-40% от случаите). Пациентите могат също да имат коморбиден бруксизъм и дисфункция на темпоромандибуларната става. Клиничните признаци на миофасциална болка са болезнено мускулно стягане (тригерни точки) в мускулите на лицето, насочена болка, свързани симптоми и наличие на специфични провокиращи фактори (Таблица 1).


За разлика от LMB, тригерните точки в мускулите, които определят клиничната картина на болката, трябва да отсъстват при поставяне на диагнозата PILP. Критериите за диференциална диагноза на лицевата болка са представени в таблица 2.

Лечение

Предвид липсата на ясно разбиране на етиологията и патогенезата на PILD, понастоящем не са разработени алгоритми за лечение на това трудно за лечение заболяване. Според много експерти лечението трябва да се основава на наличните данни за висока коморбидност с психични разстройства и общо разбиране на механизмите на хроничната болка. В същото време в литературата вече има информация за определена ефективност на фармакотерапията за PILP, но представените данни не отговарят напълно на изискванията на медицината, основана на доказателства.
Редица автори отбелязват ефективността на трицикличния антидепресант (TCA) амитриптилин в дози от 25 до 100 mg/ден за лечение на PILD. Ефективността на това лекарство при хронична орофациална болка не се свързва с неговия антидепресивен ефект, а се реализира чрез собствената му аналгетична активност. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) са друг кандидат за терапия на PILD. W. Nagashima и др. представят резултатите от отворено проучване, в което дулоксетин в доза от 20 до 40 mg / ден в продължение на 12 седмици. имаше аналгетичен ефект, започвайки от 2-та седмица от лечението, независимо от наличието или отсъствието на подлежащо депресивно разстройство. Рандомизирано плацебо-контролирано проучване на венлафаксин също показва ефикасност и умерена аналгетична активност при PILD.
Механизмът на аналгетично действие на TCAs и SSRIs е подобен и се осъществява чрез активиране на естествените механизми на антиноцицептивната система на серотонин и норепинефрин. По аналогия с мигрена и други цефалгии, употребата на антиконвулсанти също може да се има предвид при PIBL. M. Volcy и др. описва случай на ефективна употреба на топирамат в доза до 125 mg / ден при мъж с PILD.
M. Cuadrado и др. представят резултатите от ефективността на ботулинов токсин тип А (БТА) при пациенти с атипична одонталгия. БТА беше инжектиран в различни части на венците, при няколко пациенти бяха направени допълнителни инжекции в твърдото небце и горната устна. Всички пациенти отбелязват значително намаляване на болката. Аналгетичният ефект се проявява след латентен период от 3 до 14 дни и продължава за период от 2 до 6 месеца. . Според някои автори блокадата на тилния нерв с лидокаин 1-2% в комбинация с разтвор на дексаметазон 4 mg е неефективна при PILP.
От нелекарствените методи на лечение са ефективни използването на нискоенергиен диоден лазер, високочестотна транскраниална магнитна стимулация на соматосензорната кора на мозъка, методи, базирани на биофидбек (BFB) и виртуална реалност, хипнотерапия. Предимствата на изброените немедикаментозни методи са тяхната неинвазивност и безопасност и могат успешно да допълват фармакотерапията. Редица автори предлагат импулсна радиочестотна аблация на птеригопалатинния ганглий при лекарствено-резистентни форми на PILD, но е необходимо допълнително по-подробно проучване на този терапевтичен подход.
В същото време повечето изследователи са съгласни, че е неподходящо да се използват инвазивни процедури за PILP. Това се дължи на липсата на ясно разбиране на патофизиологията на това заболяване, което означава, че няма конкретна точка на приложение за хирургична интервенция. В допълнение, допълнителна травма, свързана с операцията, може да бъде изпълнена с развитието на анестезия долороза. А наличието на травматична анамнеза при пациенти с PILD, включително ятрогенна, допълнена от коморбидност с психични разстройства, крие риск от по-нататъшно засилване на болката.
В резултат на това PILP изглежда рядко заболяване, диагноза на изключване, с недобре разбрана патогенеза, характеризираща се с локализация на болката и други проучени клинични прояви, без ясни клинични препоръки за лечение.
Възможно е PITP да е вариант на дисфункционална болка, заедно с фибромиалгия и главоболие от тензионен тип. Подобно на тези заболявания, PILD се характеризира с висока коморбидност с психични разстройства. Травматичната анамнеза е индуктор на механизми на хронична болка, непропорционален отговор на ноцицептивната система към нараняване.
На етапа на диференциална диагноза на PILP е необходимо взаимодействието на всички локално заинтересовани специалисти (невролози, зъболекари, отоларинголози, лицево-челюстни хирурзи и др.), За да се изключи профилната патология. След това неврологът провежда диференциална диагноза с други форми на лицево и главоболие, ръководейки се от диагностичните критерии за ICHD-3 beta, 2013, данни от клинично неврологично изследване и допълнителни методи на изследване. Може да е полезно да се консултирате с психиатър за идентифициране и коригиране на съпътстващи психични разстройства, както и за диференциална диагноза със соматична депресия и соматичен делириум.
На етапа на лечение трябва да се използват лекарства, които са показали своята ефективност при лечението на PILD, предимно TCA (амитриптилин), SNRI (дулоксетин, венлафаксин). Допълнително проучване изисква използването на антиконвулсанти при PILD. Употребата на прегабалин, който е показал висока ефикасност при друга дисфункционална болка, фибромиалгия, може да бъде обещаваща, особено когато се комбинира с признаци на генерализирано тревожно разстройство. Трябва да се обмисли възможността за използване на неинвазивни нелекарствени методи на лечение в комбинация с фармакотерапия (лазерна терапия, транскраниална магнитна стимулация на мозъка, биофидбек, виртуална реалност). Методите на психотерапия (когнитивно-поведенческа терапия, хипноза) също могат да бъдат полезни при PIBP.
По този начин мултидисциплинарният подход на всички етапи от лечението на пациенти с лицева болка е ключът към благоприятния изход, ефективен начин за подобряване и нормализиране на качеството на живот на пациента.

Литература

1. Комитет за класификация на главоболието на Международното дружество по главоболие; Международната класификация на главоболието, 3-то издание (бета версия) // Цефалгия. 2013. том. 33 (9). R.782. doi:10.1177/0333102413485658
2. Zebenholzer K., Wöber C., Vigl M. et al. Болка в лицето и второто издание на Международната класификация на главоболието // Главоболие. 2006 том. 46. ​​​​С. 259–263. doi:10.1111/j.1526-4610.2006.00304.x
3. Agostoni E., Frigerio R., Santoro P. Атипична лицева болка: клинични съображения и диференциална диагноза Neurol Sci. 2005 том. 26(2). С. 71–74. doi:10.1007/s10072-005-0412-y
4. Hegarty A.M., Zakrzewska J.M. Диференциална диагноза за орофациална болка, включително синузит, TMD, тригеминална невралгия // J Dental Update (Орална медицина). 2011 том. 38(6). С. 396–406. PMID: 21905353.
5. Madland G., Newton-John T., Feinmann C. Хронична идиопатична орофациална болка: Каква е базата от доказателства? // British Dental Journal. 2001 том. 191. С. 22–24. doi:10.1038/sj.bdj.4801081a.
6. Woda A., Pionchon P. Единна концепция за идиопатична орофациална болка: клинични характеристики // J. Orofac. болка. 1999 том. 13. С. 172–195. PMID: 10823031.
7. Nixdorf D., Moana-Filho E., Law A. et al. Честота на неодонтогенна болка след ендодонтска терапия: систематичен преглед и мета-анализ // Journal of Endodontics. 2010 том. 36 (9). С. 1494–1498. doi:10.1016/j.joen.2010.06.020
8. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Суанова Е.Т. Атипична лицева болка в практиката на терапевт: Сборник на конф. "Първи фестивал на терапевтичната наука". М., 2014. С. 98–99.
9 Melis M., Lobo S.L., Ceneviz C. et al. Атипична одонталгия: преглед на литературата // Главоболие: вестникът на болката в главата и лицето. 2003 том. 43 (10). С. 1060–1074.
10. Азимова Ю.Е., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. Постоянна идиопатична лицева болка // Руско списание за болка. 2011. № 3–4. стр. 3–7.
11. Frazier C., Russell E. Невралгия на лицето: Анализ на 754 случая във връзка с болка и други сензорни феномени преди и след операцията // Arch Neurol Psych. 1924 том. 11. С. 557–563.
12. Rushton J.G., Gibilisco JA, Goldstein N.P. Атипична болка в лицето // J Am Me d Assoc. 1959 том. 171. С. 545–548.
13. Соломон С., Липтън Р.Б. Атипична лицева болка: Areview. Semin Neurol 1988. Том. 8. С. 332–338. 10.1055/s-2008-1041398
14 Кембъл J.K. Болка в лицето поради мигрена и клъстерно главоболие // Semin Neurol.1988. Vol. 8. С. 324–331. doi:10.1055/s-2008-1041397
15. Раскин Н.Х. За произхода на болката в главата. Главоболие // 1988. С. 28. С. 254–257.
16. Benoliel R., Gaul C., Постоянна идиопатична лицева болка // Цефалалгия. Vol. 37(7). С. 680–691. doi:10.1177/0333102417706349
17. Мюлер Д., Оберман М., Юн М.С. et al. Разпространение на тригеминална невралгия и персистираща идиопатична лицева болка: проучване, базирано на населението // Цефалалгия. 2011 том. 31. С. 1542-1548. doi:10.1177/0333102411424619
18. Koopman J.S., Dieleman J.P., Huygen F.J. et al. Честота на лицева болка в общата популация // Болка. 2009 (147). С. 122–127. doi:10.1016/j.pain.2009.08.023.
19. Wirz S., Ellerkmann R.K., Buecheler M. et al. Управление на хронична орофациална болка: проучване на общи зъболекари в немски университетски болници // Pain Med. 2010. Том 11. С. 416–424. doi:10.1111/j.1526-4637.2010.00805.x
20. Бенолиел Р., Бирман Н., Елиав Е. и др. Международната класификация на главоболието: точна диагноза на орофациална болка? // Цефалгия, 2008. Том. 28. С. 752–762. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01586.x
21. Maarbjerg S., Wolfram F., Heinskou T.B. et al. Постоянна идиопатична лицева болка – проспективно систематично изследване на клинични характеристики и невроанатомични находки при 3.0 Tesla MRI // Цефалалгия. 2016 том. 0(0) С.1–10. doi:10.1177/0333102416675618
22. Crombie I.K., Croft P.R., Linton S.J. et al. епидемиология на болката. Сиатъл: IASP Press; 1999. 336стр
23. Pfaffenrath V., Rath M., Pöllmann W.W., Keeser W. Атипична лицева болка – прилагане на критериите на IHS в клинична проба // Цефалалгия. 1993 том. 13. С. 84–88. doi:10.1177/0333102493013S1218
24. Kunzz A., Voros E., Barzo P. et al. Сравнение на клиничните симптоми и резултатите от магнитно-резонансната ангиография (MRA) при пациенти с тригеминална невралгия и персистираща идиопатична лицева болка. Средносрочен резултат след микроваскуларна декомпресия на случаи с положителни резултати от MRA // Цефалалгия. 2006 том. 26. С. 266–276. doi:10.1111/j.1468-2982.2005.01030.x
25. Ланг Е., Нараги Р., Танрикулу Л. и др. Невроваскуларна връзка в входната зона на тригеминалния корен при персистираща идиопатична лицева болка: Резултати от MRI 3D визуализация // J Neurol Neurosurg Psych. 2005 том. 76. С. 1506–1509. doi:10.1136/jnnp.2005.066084
26. Корячкин В.А. Синдром на комплексна регионална болка // Травматология и ортопедия на Русия. 2014. № 3 (73). стр.147–156.
27. Oaklander A.L., Fields H.L. Дали рефлексната симпатикова дистрофия/синдром на комплексна регионална болка тип I е невропатия на малките влакна? // Ann Neurol. 2009 том. 65. С. 629–638. doi:10.1002/ana.21692
28. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление на болката. Биопсихосоциален подход. М.: АММ ПРЕС. 2012. 568 стр. .
29. Cho S.J., Sohn J.H., Bae JS., Chu M.K. Фибромиалгия сред пациенти с хронична мигрена и хронично главоболие от тензионен тип: многоцентрово проспективно кръстосано проучване // Главоболие 2017. P.1–10. doi:10.1111/head.13191
30. Медведев В.Е., Фофанова Ю.С., Фролова В.И. Постоянна идиопатична лицева болка от позицията на психосоматичната медицина // Архив на вътрешната медицина. 2015. № 4 (4). С.10–15.
31. Madland G., Feinmann C. Хронична лицева болка: мултидисциплинарен проблем // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001 том. 71 (6). P.716–719. doi:10.1136/jnnp.71.6.716
32. Shamim T. Психосоматичните разстройства, свързани с денталната практика с преработена класификация на работния тип // Korean J. Pain. 2014. том. 27(1). С.16–22. doi:10.3344/kjp.2014.27.1.16
33. Шаров М.Н., Фищенко О.Н. Съвременни стратегии за лечение на атипична лицева болка // Ефективна фармакотерапия. Клинични изследвания. 2013. № 32. стр.12–16.
34. Bair M.J., Robinson R.L., Katon W., Kroenke K. Депресия и коморбидност на болката: преглед на литературата // Arch. Стажант. Med. 2003 том. 163 (20). P.2433–2445. doi:10.1001/archinte.163.20.2433
35. Tyrer S.P. Психиатрична оценка на хроничната болка // Brit. J. Psychiatr. 1992 том. 160. P.733–741. PMID: 1377581.
36. Максимова М.Ю., Суанова Е.Т., Синева Н.А., Водопянов Н.П. Диагностични аспекти на персистираща идиопатична лицева болка: Сборник на конф. Невродентология: вчера, днес, утре. 2012. № 1. стр.39–57.
37. Steiner J., Bogerts B., Hoffmeyer D., Brinkers M. Zönästhesien als eine seltene Differenzialdiagnose zum anhaltenden idiopathischen Gesichtsschmerz // Der Nervenarzt. 2007. Том 78. С.198–201. doi:10.1007/s00115-006-2234-4
38. Takenoshita M., Sato T., Kato Y. et al. Психиатрични диагнози при пациенти със синдром на парене в устата и атипична одонталгия, насочени от психиатрични към стоматологични заведения // Невропсихиатрични заболявания и лечение. 2010 том. 6. С.699–705. doi:10.2147/NDT.S12605
39. Forssell H., Tenovuo O., Silvoniemi P., Jääskeläinen S.K. Разлики и прилики между атипична лицева болка и тригеминална невропатична болка // Неврология. 2007 том. 69. P.1451–1459. doi:10.1212/01.wnl.0000277274.83301.c0
40. Lang E., Kaltenhauser M. Seidler S. et al. Постоянната идиопатична лицева болка съществува независимо от соматосензорния вход от болезнената област: констатации от количествени сензорни функции и соматотопия на първичната соматосензорна кора // Болка. 2005 том. 118. С.80–91. doi:10.1016/j.pain.2005.07.014
41. Melzack R., Terrence C., Fromm G., Amsel R. Тригеминална невралгия и атипична лицева болка: използване на въпросника за болка на McGill за дискриминация и диагностика // Болка. 1986 том. 27. С.297–302.
42. Хорева М.А., Пархоменко Е.В. Постоянната идиопатична лицева болка е мултидисциплинарен проблем // Russian Journal of Pain. 2017. № 1. стр.32–33.
43 Yoon M.S., Mueller D., Hansen N. et al. Разпространение на лицева болка при мигрена: популационно проучване // Цефалалгия. 2010 том. 30(1). С.92–96. doi:10.1111/j.1468-2982.2009.01899.x.
44 Gaul C., Sandor P.S., Galli U. et al. Орофациална мигрена // Цефалгия. 2007 том. 27 (8). P.950–952. doi:10.1111/j.1468-2982.2007.01349.x
45. Gaul C., Gantenbein A.R., Buettner U.W. et al. Орофациално клъстерно главоболие // Цефалалгия. 2008. Том 28 (8). P.903–905. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01576.x
46. ​​​​От G.H., Graff-Radford S.B., Terrence C.F. et al. Претригеминална невралгия // Неврология. 1990 том. 40 (10). P.1493–1495. PMID: 2215936.
47. Maarbjerg S., Gozalov A., Olesen J., Bendtsen L. Тригеминална невралгия: проспективно систематично изследване на клиничните характеристики при 158 пациенти // Главоболие. 2014. том. 54 (10). P.1574–1582. doi:10.1111/head.12441
48. Nurmikko T.J., Eldridge P.R. Тригеминална невралгия - патофизиология, диагностика и текущо лечение // Британско списание за анестезия. 2001 том. 87 (1). С.117–132. URL: https://doi.org/10.1093/bja/87.1.117 (достъпен на 13.10.2017 г.).
49. Brisman R. Типична срещу атипична тригеминална невралгия и други фактори, които могат да повлияят на резултатите от неврохирургичното лечение // World Neurosurg. 2013. том. 79 (5–6). P.649–650. doi: 10.1016/j.wneu.2012.02.047
50. Оберман М., Юн М.С. Есе Д. и др. Нарушена тригеминална ноцицептивна обработка при пациенти с тригеминална невралгия // Неврология. 2007. Том 69 (9). P.835–841. doi:10.1212/01.wnl.0000269670.30045.6b
51. Burchiel K.J., Славин K.V. Относно естествената история на тригеминалната невралгия // Неврохирургия. 2000 том. 46(1). С.152–154. PMID: 10626945
52. Сандел Т., Ейде П.К. Ефект на микроваскуларна декомпресия при пациенти с тригеминална невралгия със или без постоянна болка // Неврохирургия. 2008 том. 63(1). С.93–100. doi: 10.1227/01.NEU.0000335075.16858.EF.
53. Sindou M., Leston J., Howeidy T. et al. Микроваскуларна декомпресия за първична тригеминална невралгия (типична или атипична): дългосрочна ефективност при болка; проспективно проучване с анализ на преживяемостта в последователна серия от 362 пациенти II // Acta Neurochir. 2006 том. 148 (12). P.1235–1245. doi:10.1007/s00701-006-0809-2
54. Zhang H., Lei D., You C. et al. Дългосрочните предиктори на резултата от чиста микроваскуларна декомпресия за първична тригеминална невралгия // World Neurosurg. 2013. том. 79. P.756–762. doi:10.1016/j.wneu.2012.01.040
55. Klasser G.D., Kugelmann A.M., Villines D. et al. Разпространението на постоянна болка след нехирургично лечение на коренови канали // Quintessence Int. 2011 том. 42(3). С.259–269. PMID: 21465014.
56. Nasri-Heir C., Khan J., Benoliel R. et al. Променена модулация на болката при пациенти с персистираща постендодонтска болка // Болка. 2015. том. 156 (10). P.2032–2041. doi:10.1097/j.pain.0000000000000265
57. Nixdorf D.R., Moana-Filho E.J., Law A.S. et al. Честота на неодонтогенна болка след ендодонтска терапия: систематичен преглед и мета-анализ // J Endod. 2010 том. 36 (9). P.1494–1498. doi:10.1016/j.joen.2010.06.020
58. Jaaskelainen S.K., Lindholm P., Valmunen T. et al. Вариацията в гена на рецептора на допамин D2 играе ключова роля в човешката болка и нейната модулация чрез транскраниална магнитна стимулация // Болка. 2014. том. 1559100. P. 2180–2187. doi:10.1016/j.pain.2014.08.029
59. Фъргюсън Л.У. Гервин. R. Лечение на миофасциална болка. Клинично ръководство. пер. от английски; под. обща сума изд. М.Б. Цикунова, М. А. Еремушкина. Москва: MEDpress-inform. 2000. 544 стр. .
60. Cornelissen P., Kleef M., Mekhail N. et al. Постоянна идиопатична лицева болка.// Болкова практика, 2009.Vol. 9(6). С.443–448. doi:10.1111/j.1533-2500.2009.00332.x
61. Sharav Y., Singer E., Schmidt E. et al. Аналгетичният ефект на амитриптилин върху хроничната лицева болка // Болка. 1987 том. 31(2). С.199–209. PMID: 3431880.
62. Нагашима У., Кимура Х., Ито М. и др. Ефективност на дулоксетин за лечение на хронична неорганична орофациална болка // Clin Neuropharmacol. 2012. том. 35 (6). С.273–277. doi:10.1097/WNF.0b013e31827453fa
63. Forssell H., Tasmuth T., Tenovuo O. et al. Венлафаксин при лечението на атипична лицева болка: рандомизирано контролирано проучване // J Orofac Pain. 2004 том. 18(2). С.131–137. PMID: 15250433.
64. Volcy M., Rapoport A.M., Tepper S.J. et al. Постоянна идиопатична лицева болка, реагираща на топирамат // Цефалалгия. 2006 том. 26. С.489–491. doi:10.1111/j.1468-2982.2006.01036.x
65. Cuadrado M.L., Moreno H.G., Arias J.A. et al. Кратък изследователски доклад Ботулинов невротоксин тип-А за лечение на атипична одонталгия // Медицина на болката. 2016. том. 17(9). P.1717–1721. doi:10.1093/pm/pnw040
66. Jurgens T.P., Muller P., Seedorf H. et al. Блокирането на тилния нерв е ефективно при краниофациални невралгии, но не и при идиопатична персистираща лицева болка // J Headache Pain. 2012. том. 13. С.199–213. doi:10.1007/s10194-012-0417-x
67. Yang H.W., Huang Y.F. Лечение на персистираща идиопатична лицева болка (PIFP) с диоден лазер с ниско ниво на енергия // Photomed Laser Surg. 2011. Том 29 (10). P.707–710. doi:10.1089/pho.2011.3030
68. Lindholm P., Lamusuo S., Taiminen T. et al. Десен вторичен соматосензорен кортекс – обещаваща нова цел за лечение на резистентна към лекарства невропатична орофациална болка с повтаряща се транскраниална магнитна стимулация // Болка. 2015 г. Том 156. P.1276–1283. doi:10.1097/j.pain.0000000000000175
69 Уон А.С., Колинс Т.А. Визуална обратна връзка без потапяне, огледало на виртуална реалност за лечение на персистираща идиопатична лицева болка // Pain Med. 2012 том. 13. С.1257–1258. doi:10.1111/j.1526-4637.2012.01436.x
70. Абрахамсен Р., Баад-Хансен Л., Свенсон П. Хипноза при лечението на персистираща идиопатична орофациална болка – клинични и психосоциални находки // Болка. 2008. Том 136. С.44–52. doi:10.1016/j.pain.2007.06.013
71. Bayer E., Racz G.B., Miles D. et al. Импулсно радиочестотно лечение на сфенопалатинния ганглий при 30 пациенти, страдащи от хронична болка в лицето и главата // Pain Pract. 2005 том. 5. С.223–227. doi:10.1111/j.1533-2500.2005.05314.x

При неврит на лицевия нерв симптомите зависят главно от нивото на увреждане на самия нерв и интензивността на въздействието на причините, причинили заболяването. Според експерти през целия си живот почти 14 от всеки хиляда души поне веднъж са имали неврит на лицевия нерв. По правило това заболяване се среща еднакво често при жените и мъжете и може да се развие във всяка възраст.

Как е лицевият нерв

Лицевият нерв е седмият от 12-те чифта черепни нерви. Като цяло това е двигателен нерв, който ни помага да се усмихнем, да направим лицето си тъжно, да набръчкаме челото си и т.н. Влакната му обаче са много тясно преплетени с друг нерв - междинният, който отговаря за нормалното функциониране на слъзния канал. и слюнчените жлези, ухото, чувствителността на езика. Поради тази причина, когато се описват симптомите на неврит на лицевия нерв, междинният нерв често се счита за част от него.
Възпаленият лицев нерв може буквално да "нарани" своите съседи, които имат общи с него ядра, нервни плексуси или просто да минат. Така при възпаление на лицевия нерв могат да се наблюдават симптоми на дразнене, намалена чувствителност или обездвижване на мускулите, които получават инервация от вестибулокохлеарния, глософарингеалния, хипоглосалния, тригеминалния нерв, както и други структури на централната нервна система.
Като цяло, лицевият нерв може да бъде разделен на следните части, чието възпаление ще има свои собствени характерни черти:

1. Моторната част на лицевия нерв (при увреждане се развива периферна парализа).
2. Част от лицевия нерв, разположена в темпоралната кост (има симптоми на увреждане на влакната на междинния нерв, отговорен за чувствителността).
3. Част от лицевия нерв, разположена в черепната кухина (често придружена от признаци на увреждане на други нерви).
4. Ядрата на лицевия нерв, включително общите с междинния и някои други нерви.
5. Частта от мозъчната кора, която контролира функционирането на лицевия нерв (развива се т.нар. парализа на централния нерв).
6. Всъщност невритът на лицевия нерв в обичайния смисъл на думата се развива, когато е засегната неговата двигателна (периферна) или темпорална част.

Как лекарят диагностицира неврит

Лекарят ще събере оплакванията и анамнезата на пациента, след това ще проведе неврологичен преглед, след което ще предпише допълнителни методи за изследване, които ще помогнат да се потвърди или отхвърли диагнозата неврит на лицевия нерв.

След като попита пациента за оплакванията, особеностите на началото на заболяването и неговата продължителност, лекарят ще проведе неврологичен преглед с помощта на специален неврологичен чук и някои други инструменти.
Често, ако се подозира лицев неврит, лекарят моли пациента да извърши серия от прости тестове, например:

• затвори, затвори очи
• повдигнете, сбърчете вежди,
• затворете първо едното око, после другото,
• набръчкайте носа си
• надувам бузи, подсвирквам,
• усмихнете се, оголете зъбите си и т.н.

В същото време неврологът обръща внимание на симетрията на изражението на лицето и движенията от двете страни, а също така определя вкусовите усещания на предните 2/3 от езика.
Освен това, ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични изследвания, например: прегледна радиография на костите на черепа, ЯМР, КТ на мозъка и някои други. .

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Симптоми на увреждане на двигателната част на лицевия нерв (периферна парализа)

При засягане на двигателната част на лицевия нерв настъпва парализа на мимическите мускули на лицето. Това се проявява чрез асиметрията на лявата и дясната половина на лицето, която става по-забележима при движение на лицевите мускули.
Най-характерните симптоми на засегнатата страна на лицевия нерв:

• неподвижност на половината лице;
• увиснал ъгъл на устата;
• Симптом на Бел - ако се опитате да затворите окото си, тогава очната ябълка от засегнатата страна на лицето се обръща нагоре и през зейналата цепка на полуотвореното око се вижда бяла ивица склера (т.е. зеницата не се вижда в този процеп);
• симптом на платното - невъзможно е да се надуят бузите поради факта, че устните не се затварят плътно от страната на засегнатия нерв и въздухът излиза;
• Симптом на Revillo - невъзможността да се остави окото отворено от здравата страна на лицето, когато лекарят поиска да затвори окото само от засегнатата страна;
• невъзможност за затваряне на очите, набръчкване на челото;
• липса на усмивка или усмивка на засегнатата половина на лицето;
• симптом на ракета - поради асиметрията на лицето, устната фисура прилича на тенис ракета, чиято дръжка е обърната в посока на поражението;
• поради факта, че долният клепач също е парализиран и сълзата не навлиза в слъзния канал.

Освен това пациентът изпитва затруднения при хранене, тъй като храната постоянно пада зад неподвижната буза и трябва да се отстрани с езика, а от засегнатия ъгъл на устата тече течна храна или слюнка. За такива пациенти е много трудно да говорят ясно, да духат свещи, често са от засегнатата страна.
По време на периода на възстановяване могат да се появят следните симптоми поради недостатъчно възстановяване на нервната функция или образуване на патологични връзки на нервните влакна:

• изкривяване на лицето в здрава посока (образуване на контрактура),
• появата на синдром на крокодилски сълзи, когато сълзите започват да текат по време на хранене.

Симптоми на увреждане на темпоралната част на лицевия нерв

В този случай, в допълнение към парализата на лицевите мускули от страната на лезията, влакната на междинния нерв, които са отговорни за чувствителността на езика, ухото, както и работата на слъзните и слюнчените жлези, ще участва във възпалителния процес.
Симптомите на увреждане на лицевите мускули ще бъдат същите като в случай на периферна парализа на лицевия нерв. Освен това в този случай се добавят признаци на увреждане на междинния нерв:

• предните 2/3 от езика вече нямат вкус,
• появата на състояние на хиперакузия - специална чувствителност към ниски тонове и появата на твърде тънък слух,
• сухота в устата поради нарушение на образуването на слюнка в субмандибуларните и сублингвалните жлези,
• може да има глухота от страната на лезията, ако вестибулокохлеарният нерв е включен в процеса,
• сухота в очите поради липса на лакримация - ксерофталмия.

Ако едновременно с лицевия нерв са засегнати други черепни нерви, могат да възникнат следните синдроми:

• Синдром на Lanitz (комбинирано увреждане на вестибулокохлеарния и лицевия нерв) - загуба на слуха, шум в ушите, парализа на лицевите мускули.
• Синдром на страничната цистерна на моста (едновременно увреждане на тригеминалния, лицевия и вестибулокохлеарния нерв) - парализа на мимическите мускули от засегнатата страна, замаяност, шум в ушите, загуба на слуха, както и намаляване на общия мускулен тонус, треперене, че нараства по време на движение, нарушена координация на движенията и забавяне на тяхното редуване и др.

Симптоми на увреждане на лицевия нерв, които приличат на неврит, но се срещат при други заболявания

Симптоми на увреждане на частта от лицевия нерв, разположена в черепната кухина

Други симптоми на увреждане на интракраниалната част на лицевия нерв включват глухота и шум в ушите.

Като правило, в този случай невритът на десния и левия лицев нерв възниква едновременно. Това означава, че лицевите мускули ще бъдат парализирани от двете страни, придавайки на лицето замръзнало изражение.
Освен това може да се развие глухота или шум в ушите от двете страни, както и други симптоми на увреждане на влакната на междинния нерв.
Обикновено вътречерепната част на лицевия нерв е засегната в основата, когато във възпалителния процес участват и други нерви, а също така се появяват церебрални симптоми:

• нарушение на съзнанието
• световъртеж,
• главоболие,
• конвулсии.
• повръщане и други симптоми.

Симптоми на увреждане на ядрата на лицевия нерв

В този случай има и парализа на лицевите мускули от страната на лезията, която ще бъде комбинирана с парализа или пареза на противоположната половина на тялото. В допълнение, различни видове чувствителност (например болка, тактилна) също могат да бъдат нарушени на парализираната половина на тялото.

Симптоми на увреждане на кортикалните структури, отговорни за дейността на лицевия нерв (централна парализа)

В тази ситуация ще има парализа или просто летаргия на лицевите мускули на долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Към това се добавя частична парализа на цялата половина на тялото (хемипареза).
В някои случаи увреждането на зоната на кортикалната проекция на лицевия нерв се проявява само чрез изоставане на ъгъла на устата от страната, противоположна на лезията.

Заключение

Увреждането на лицевия нерв може да се появи на различни нива, което е придружено от подходящи симптоми. У дома, без подходящи познания, е доста трудно да се разбере дали има общ неврит на лицевия нерв (например неговата периферна или темпорална част) или тумор, който се появява в областта на ядрата или вътречерепната част на нервът. При такива обстоятелства е най-добре да се консултирате с невролог, за да разберете точно причината за парализа или летаргия на мимическите мускули и да получите ефективно лечение.

Лезиите на лицевия нерв са най-чести и заемат второ място сред различните видове патологии на периферната нервна система. Според СЗО има 13 до 24 случая на увреждане на лицевия нерв на 100 000 от населението еднакво често както при мъжете, така и при жените. Заболяването засяга хора от всички възрасти. Такава честа лезия на лицевия нерв често се улеснява от неговите анатомични и топографски характеристики.

Лицевият нерв (n. Facialis) е смесен нерв, състоящ се главно от двигателни влакна, които инервират лицевите мускули, и междинен нерв, в който са представени секреторни влакна, които осигуряват парасимпатикова инервация на слъзната, както и субмандибуларна, сублингвална слюнка жлези и чувствителни вкусови влакна за предните 2/3 езика. Има и малък брой сетивни животински влакна, участващи в инервацията на ушната мида, външния слухов канал и мастоидния процес.

Лицевият нерв преминава в стегната кост (без мекотъканно обкръжение) с дължина 30-33 mm, почти постоянно запълваща около 70% от диаметъра на лумена на канала и извършва две външни завои. Дисталният канал на лицевия нерв пред стиломастоидния отвор, през който нервът навлиза в основата на черепа, донякъде се стеснява поради кръгово разположени съединителнотъканни връзки.

От голямо значение са характеристиките на кръвообращението и лимфната циркулация. В тесен костен канал артериите, които васкуларизират лицевия нерв, не са в състояние да се разширят в отговор на невроваскуларните реакции на родителското легло (основни и външни каротидни артерии). Лимфните възли, групирани в зоната на изхода на нерва, водят до затруднения в лимфния и венозен отток. Тези данни ни позволяват да разглеждаме синдрома на увреждане на лицевия нерв в повечето случаи като тунелен синдром на улавяне на нерв в тесен костен канал, а заболяването на лицевия нерв може да се нарече невропатия на лицевия нерв.

Според етиологията се разграничават различни видове лезии на лицевия нерв.:
1 . идиопатичната невропатия (парализа на Бел) е най-честата (75%) форма, при която не е възможно точно да се установи етиологичният фактор; тази форма се характеризира със сезонност, развитие на болестта след охлаждане и настинки;
2 . отогенната невропатия представлява до 15% от лезиите на лицевия нерв; най-често стволът на лицевия нерв се уврежда при хронични възпалителни заболявания на средното ухо и по време на хирургични интервенции (саниращи операции, мастоидектомия и др.);
3 . специално място заема увреждането на лицевия нерв при наранявания на черепа и мозъка с фрактура на основата на черепа, с рани и затворени наранявания на шията и лицето;
4 . инфекциозната невропатия е най-рядката (10%) форма на увреждане на лицевия нерв, която възниква при вируса на херпес зостер (синдром на Хънт), полиомиелитния вирус, грипа, паротита и др.

Отокът и исхемията понастоящем се считат за основната патогенеза на лицевата невропатия. Различни етиологични фактори, които са описани по-горе, причиняват нарушение на съдовия тонус с тенденция към спазми, главно артериоли, последвано от тяхното разширяване и стаза на капилярите на периневриума, което води до нарушаване на тяхната пропускливост. Полученият оток води до компресия на вените и стените на лимфните съдове, което в крайна сметка води до исхемия на нервния ствол с неговия оток и кръвоизливи, до разрушаване на исхемичната зона на нерва. Това е особено изразено във вертикалната му (дистална) част, където се извършва анатомичното стесняване на канала.

Клиничната картина на увреждане на лицевия нерв зависи от нивото на увреждане и степента на нарушение на проводимостта. Състои се от симптоми на лезии на лицевите и междинните нерви. Поради увреждане на самия лицев нерв настъпва парализа или пареза на лицевите мускули - прозопареза. От страната на лезията окото е отворено и пациентът не успява да го затвори (лагофталм) или клепачите не се затварят напълно.

Тежестта на клиничните прояви на прозопареза:

по 5-точкова система за невропатия на лицевия нерв (предл АЗ СЪМ С. Балабан)	НОРМА - 5 точки; ЗАБОЛЯВАНЕ С ЛЕКА ТЕЖЕСТ прозопареза 4 точки: пациентът може да затвори очи, да се намръщи и да повдигне вежда, да набръчка челото си, но с по-малка сила, отколкото от здравата страна; при ухилване се виждат 4-5 зъба, устата е едва забележимо изтеглена към здравата страна; пациентът издува бузата си, но с по-малко сила, отколкото от противоположната страна; при електроневромиографско изследване, латентното време на М-отговора е 4,5 - 5,0 ms; прозопареза 3 точки:пациентът може да затвори очи, но миглите изпъкват повече, отколкото от здравата страна (симптом на миглите); може да се премести в центъра и да повдигне веждата, да набръчка челото, но в по-малка степен и с по-малка сила, отколкото от здравата страна; той обаче не може да преодолее съпротивата на изследователя. При ухилене се виждат 3-4 зъба; пациентът сгъва устните си зле за свирене и трудно може да свири; издува бузата си, но не преодолява съпротивата на изпитващия; с електроневромиография, латентното време на М-отговора е 5,0 - 5,5 ms; ЗАБОЛЯВАНЕ НА СРЕДНА ТЕЖКОСТ прозопареза 2 точки: при ухилене се виждат 2 - 3 зъба; издуването на бузите е слабо; пациентът не може да свири; не затваря окото напълно - вижда се ивица склера 1-2 mm (симптом на Бел); леко набръчква челото; незначителни движения, когато се опитвате да се намръщите; с електроневромиография, латентното време на М-отговора е 5,5 - 6,0 ms; ТЕЖКИ ЗАБОЛЯВАНИЯ прозопареза 1 точка: болното око не се затваря - вижда се ивица на склерата 3-5 мм (симптом на Бел); не може да се намръщи и да повдигне вежда, да издуе бузите си, да подсвирне; при ухилване се виждат 1-2 зъба от засегнатата страна; при електроневромиография, латентното време на М-отговора е повече от 6 ms; прозопареза 0 точки(прозоплегия): пълна парализа на лицевите мускули - пациентът не затваря очи (ивица на склера повече от 5 mm); не може да се намръщи и да повдигне вежда, не може да покаже зъбите си; няма движение на ъгъла на устата от засегнатата страна; не може да свие устни, за да подсвирне; устата е рязко изкривена към здравата страна; при стимулационна електроневромиография няма М-отговор.
степента на пареза на мимическите мускули според класификацията К. Рослер	0 градуса: няма пареза; I степен:лека пареза, асиметрия на лицето липсва в покой; II степен: умерена пареза, възможно е присвиване на очите, но в покой ясно се открива асиметрия на лицето; III степен:тежка пареза, непълно кривогледство на окото, едва забележими движения и нисък мускулен тонус; IV степен: пълна парализа, липса на движение и нисък мускулен тонус (до атония).
мащаб Къща Браакмана	1 ст.: норма (нормална функция на всички клонове); 2 с.л.: лека дисфункция: A: лека слабост, откриваема, при подробен преглед може да се забележи лека синкинезия; B: в покой симетрично лице, нормално изражение; Б: движения - 1. чело: леки умерени движения; 2. око: напълно затворено с усилие; 3. уста: лека асиметрия; 3 ст.: умерена дисфункция: A: очевидна, но не обезобразяваща асиметрия; откриваема, но не изразена синкинезия; Б: движения - 1. чело: леки умерени движения; 2. око: напълно затворено с усилие; 3. уста: лека слабост при максимално усилие; 4 ст.: умерена дисфункция - A: очевидна слабост и/или обезобразяваща асиметрия; Б: движения - 1. чело: отсъства; 2. око: не е напълно затворено; 3. уста: асиметрия при максимално усилие; 5 ст.: тежка дисфункция: A: фини движения на лицевите мускули; B: асиметрично лице в покой; Б: движения - 1. чело: отсъства; 2. око: не е напълно затворено; 6 ст.: пълна парализа (без движение).

Поради недостатъчно притискане на долния клепач изтича сълза, а при лезия над нивото на изтичане на по-големия повърхностен каменист нерв, както и коренчето (в церебелопонтинния ъгъл) е характерна сухота на окото. . Пациентът не може да набръчка челото си, да се намръщи от засегнатата страна. Назолабиалната гънка от страната на парализата е изгладена, устата е изтеглена към здравата страна, неподвижна и поради лошото затваряне на устните течната храна и водата изтичат от този ъгъл на устата. Когато бузите са издути, се разкрива симптом на платното (бузата се издува, трепти от изходящия въздух). Пациентът не може да духне свещта, да свирне. Характерен е симптомът на Бел: при кривогледство очната ябълка от болната страна се навива нагоре и навън. В отворената палпебрална фисура се вижда ивица склера.

Ранен признак за развитие на прозопареза или леки лезии е симптом на рядко мигане - асинхронно мигане на очите, по-рядко мигане от страната на лезията. Има и симптом на мигли - при присвиване от страната на лезията, миглите изпъкват по-силно, пациентът не може отделно да присвива окото от страната на парезата. В допълнение към описаните симптоми на прозоплегия обикновено се откриват вегетативно-съдови нарушения (сухо око или лакримация); едностранно нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика (винаги се появява, ако лезията е над изхода на тимпаничната струна); увреждане на слуха (хиперакузия, особено при ниски тонове). Ако симптомите се проявяват с прозопарализа (пареза), както и с постоянни и тежки нарушения на вкуса в предните 2/3 на езика от страната на лезията, процесът е локализиран във фалопиевия канал и е причинен от заболяване на средното ухо. Комбинацията от прозопареза (плегия) с изразени и персистиращи прояви на хиперакузис показва лезия на нивото на стапедиалния нерв. При увреждане на лицевия нерв във вътрешния слухов канал над мястото на възникване на големия каменист нерв, прозоплегията се комбинира със сухота в очите, нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика и глухота на едното ухо. Това, по-специално, е характерно за тумори на VIII черепномозъчен нерв.

В случаите, когато прозопарезата (плегия) е резултат от промени на нивото на мостомозъчния ъгъл, пациентите имат и симптоми на дисфункция на тригеминалния и абдуценсния нерв. Най-често това е характерно за възпалителни процеси в тази област, както и за тумори на вестибулокохлеарния нерв. В случаите, когато е засегната долната група лицеви мускули, може да се предположи, че централния неврон (кортикуклеарния път) на лицевия нерв е изключен.

За да се разграничи прозопарезата от невропатията, трябва да се вземе предвид запазването на суперцилиарния рефлекс (затваряне на клепачите по време на перкусия на суперцилиарната дъга), наличието на централна пареза и явления на хемипареза. За практикуващите лекари е важно да знаят, че повечето прозопарези (плегии) ​​са свързани с локализирането на лезията в канала на лицевия нерв.

Според хода на заболяването се разграничава остър стадий - до 2 седмици, подостър период - до 4 седмици, хроничен стадий - над 4 седмици. Курсът и прогнозата на заболяването зависят от дълбочината на увреждане на лицевия нерв, неговата етиология, състоянието на реактивността на организма, навременността и адекватността на започналото лечение. Повечето лезии на лицевия нерв с идиопатичен произход като правило имат благоприятна клинична прогноза, докато възстановяването може да не настъпи изобщо при отогенни и травматични невропатии. Това принуждава невролога, оториноларинголога внимателно да оцени влиянието на етиологичния фактор, хода на невропатията и най-важното - да търси нови подходи към лечението.

Лечениетрябва да бъдат комплексни, включително мерки, които засягат причината за заболяването (ако може да се установи) и патогенетичните механизми (оток, исхемия). При лечението на травматичните увреждания основното е да се подобрят възможностите за хирургична поддръжка. Извършват се операции за възстановяване на целостта на нерва (декомпресия на интрапетрозната част на лицевия нерв, изолиране, изместване и зашиване на ствола чрез анастомоза на лицевия нерв с друг донорен нерв). Основата за интервенция на лицевия нерв е както заболяване на самия нерв (възпаление или тумор), така и увреждането му в резултат на травма (счупване на основата на черепа, ятрогенна травма) или туморен процес в близки структури .

Прочетете също:

лекция "Клиника, диагностика и лечение на невропатии на лицевия нерв" Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Адашчик Н.Ф., Байда А.Г. Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Минск Беларуски държавен медицински университет, Минск (списание „Модерна стоматология“ № 2, 2015 г.) [прочетете];

статия "Лезии на лицевия нерв (патогенеза, терапия)" S.P. Маркин, Воронежски държавен медицински университет. Н.Н. Бурденко (Списание по неврология на името на Б. М. Манковски, № 1, 2017) [прочетете]

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако смятате, че това е нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или искате да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (срещу съществуващите правни разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.

Публикации от този журнал от етикет „лицев нерв“.

• Шванома на големия петрозален нерв

  Шваномите са бавно растящи доброкачествени тумори, възникващи от клетки на Шван (лемоцити) от обвивката на периферните нерви.

• Невроваскуларен конфликт на черепните нерви

  В ежедневието е обичайно да се говори за невроваскуларен конфликт (NVC) на тригеминалния нерв (тригеминална невралгия) и лицевия нерв (хемифациален ...

• Хемифациален спазъм

  Хемифациален спазъм на лицето (HFS; болест на Brissot) е заболяване, което се проявява като безболезнено неволно едностранно тонизиращо ...

Парализата на Бел е неврит или възпаление на лицевия нерв, което се появява внезапно и засяга едната страна на лицето. Болестта е нелечима: въпреки че острия стадий преминава след няколко месеца, възстановяването не настъпва до края.

Парализата води до отслабване на лицевите мускули, което изчезва в рамките на седмица или няколко седмици след терапията. Болестта изпреварва хората след 60 години, но има случаи на по-ранно развитие, ако определени фактори допринасят за това.

Продължителната парализа е рядка и се среща предимно при пациенти над 80-годишна възраст. С течение на времето всички прояви на парализа изчезват, но симптомите могат внезапно да се върнат.

Възможни причини за заболяването

Парализата на Бел се развива при възпалителен процес и подуване на нерва, което се получава при вирусна инфекция или нарушения в имунната система.

Възпалението на лицевия нерв може да бъде предизвикано от натиск върху него и исхемия в нервния канал на темпоралната кост. Синдромът на Бел се свързва с травма, хипотермия и заболявания, които могат да повлияят на появата му: диабет, ХИВ, тумори, абсцес.

Не забравяйте за наследственото предразположение. Точните причини не са напълно разбрани.

Първите признаци и клиника на заболяването

Първият признак на заболяването е усещане за изтръпване на половината от лицето. Има чувството, че устните и езикът "не се подчиняват", има трудности в разговора, невъзможно е да се усмихнете нормално, да се намръщите и дори да затворите очи.

Болката зад ухото се появява постепенно - тази симптоматика може да се увеличи за 1-2 дни или да се появи бързо (2 часа преди пълна парализа). Парализата обикновено възниква внезапно и се развива в рамките на 48 часа.

Характеристика на заболяването е бързото нарастване на симптомите. С развитието на възпаление на лицевия нерв се появяват следните симптоми:

• изкривяване и слабост на мускулите на лицето;
• палпебралната фисура се разширява до такова състояние, че окото не може да бъде затворено. Бръчките на челото над окото са изгладени;
• болката от ухото отива в ъгъла на устата, назолабиалната гънка се изглажда, така че слюнката тече от ъгъла на устата;
• усеща се изтръпване и тежест на мускулите на лицето, тяхната чувствителност не се губи;
• има загуба на вкусови усещания.

Няма изражение на лицето от засегнатата страна, а понякога има силно свиване на мускулите от противоположната страна. Обикновено признаците на парализа се проявяват ясно сутрин.

Разновидности на патологията

Парализата на лицето има няколко вида лезии. Най-известният е периферният неврит, когато се открива вътречерепна лезия на периферния нерв на лицето и неговата парализа в костния канал на темпоралната кост.

Разграничават се следните видове разглеждана патология:

Помощ вкъщи

За да облекчите страданието и да облекчите някои от симптомите на лицевия неврит у дома, трябва да използвате капки за очи и компреси, ако очите са изсъхнали.

Топли, влажни кърпи трябва да се поставят върху лицето за облекчаване на болката. Можете да правите масаж на лицето и упражнения за стимулиране на мускулите на лицето. Те трябва да се изпълняват три пъти на ден, като постепенно се усложняват и увеличават продължителността на всяко упражнение.

Методи на лечение

В повечето случаи парализата изчезва от само себе си след няколко седмици. Ако това не се случи, тогава лекарят предписва лекарства.

Целта на приема на лекарства е пълно излекуване на заболяването. Ако парализата е пълна, трябва да се направи нервна проводимост и да се изследва. Ако не се нарушава, тогава гаранцията за пълно излекуване е 90%, в други случаи положителният резултат не надвишава 20%.

Лечението на патологията включва консервативен метод и хирургическа намеса. Медицинската терапия включва лекарства, защита на очите, упражнения за укрепване на мускулите и физиотерапия.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на неврит на лицевия нерв се основава на приема на различни лекарства:

За предпазване на очите е необходимо да се носят очила или превръзка за очи, особено по време на сън. На брадичката се поставя шина за поддържане на долната челюст.

Физиотерапевтичните процедури включват лечение с инфрачервен лазер и ултразвук с хидрокортизон. Тези лечения помагат не само за облекчаване на симптомите, но и за пълно преодоляване на парализата на Бел. Освен това се препоръчват терапевтични упражнения, акупунктура и масаж на зоната на яката.

хирургия

Хирургическата интервенция се използва, ако симптомите на заболяването продължават повече от месец. Ако операцията е отложена за повече от три месеца, тогава патологията може да остане до края на живота.

Операцията представлява микроскопска декомпресия на лицевия нерв. По време на операцията хирургът премахва костта, която затваря лицевия нерв, отваряйки обвивката му.

За да се ускори възстановяването, се използва електрически стимулатор. След интервенцията се предписват специални упражнения за всички лицеви мускули, което помага на пациента да се възстанови напълно. Пациенти, страдащи от заболяването повече от две години, чиито лицеви мускули не функционират, са показани пластична реконструкция, която се извършва поради транспонирането на здрав нерв.

етносука

Използването на народни методи в съчетание с лекарствена терапия помага за бързо възстановяване на активността на мускулите на лицето. Тук се използват следните методи:

Невъзможно е да се лекува парализа само с народни средства в случай на тежко увреждане. Те се използват заедно с лекарствена терапия - в комбинация те ще донесат бързи и осезаеми резултати.

Възможни усложнения

Прогнозата за излекуване зависи от степента на увреждане на нервите. Запазването на всяка функция позволява пълно възстановяване след няколко месеца. Навременното и правилно лечение според статистиката дава 75% от случаите на възстановяване.

При травматични, туморни лезии прогнозата за възстановяване е по-малко благоприятна, отколкото при хипотермия. Заболяването може да се върне и да засегне втората половина на лицето в 10% от случаите. Повтарящите се екзацербации ще бъдат по-тежки.

Остатъчни промени възникват при пълно мускулно увреждане, ако болката е локализирана извън ухото, при диабет и хипертония, при пациенти след 60 години. Най-често срещаното усложнение на патологията е липсата на ремисия за дълъг период от време. Ако увреждането на нервите е необратимо, тогава симптомите на заболяването остават с пациента за цял живот, което значително намалява качеството му.

Последствията от неблагоприятната природа са неконтролирани мускулни контракции, въпреки че мускулните функции се възстановяват, но усмивката провокира неволно затваряне на окото.

Най-сериозното усложнение е загубата на зрение. Това се дължи на факта, че роговицата на окото изсъхва и възниква инфекция с патогенна микрофлора, поради липсата на нормална функция на клепача.

С цел предотвратяване на

Като превантивна мярка експертите съветват укрепване на имунитета, премахване на хипотермия и течения, своевременно лечение на инфекциозни заболявания и предпазливост.

Едно от средствата за превенция се счита за укрепване на мускулите на лицето с помощта на гимнастика. Трябва да поемем отговорност за нашето здраве и да лекуваме заболявания, които могат да причинят усложнения.

След като откриете първите признаци на лезия в себе си, трябва незабавно да се свържете с невролог. Навременното лечение ще помогне да се справите напълно с болестта и да избегнете усложнения.

Синдром на мускулно-лицева болка може да се наблюдава при пациенти без патология на темпоромандибуларната става. Може да бъде причинено от напрежение, умора или спазъм на дъвкателните мускули (медиални и латерални птеригомаксиларни, темпорални и дъвкателни). Симптомите включват бруксизъм, болка и чувствителност в и около дъвкателния апарат или се простират до съседни области на главата и шията и често необичайно движение на челюстта. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничния преглед. Консервативното лечение, включващо аналгетици, мускулна релаксация, промяна на навиците и шиниране, обикновено е ефективно.

Този синдром е най-често срещаното състояние, локализирано в темпоромандибуларната област. Най-често се наблюдава при жени на 20 години или в менопауза. Мускулният спазъм е следствие от нощен бруксизъм (стискане и скърцане със зъби). Въпросът за причината за бруксизма е спорен (неправилен контакт на зъбите, емоционален стрес или нарушение на съня). Има няколко етиологични фактора, участващи в бруксизма. Синдромът на лицево-мускулна болка не се ограничава до дъвкателните мускули. Може да се наблюдава и в други части на тялото, като обикновено засяга мускулите на врата и гърба.

Симптоми на синдром на лицево-мускулна болка

Симптомите включват болка и чувствителност на дъвкателните мускули, обикновено болка и ограничение при отваряне на устата. Нощният бруксизъм може да доведе до главоболие, което се подобрява през деня. Симптомите през деня, включително главоболие, могат да се влошат, ако бруксизмът се появи през деня.

Челюстта се движи, когато устата се отваря, но обикновено не толкова внезапно и винаги в този момент, както е в случая с вътрешна лезия на ставата. При натискане на челюстта лекарят може да отвори устата с 1-3 mm повече в сравнение с независимото максимално отваряне.

Един прост тест може да помогне за поставяне на диагнозата: повърхността на езика се поставя върху вътрешните повърхности на кътниците и пациентът е помолен внимателно да затвори челюстите си. Болезнеността в една точка е симптом. Рентгеновото изследване не дава данни, но позволява да се изключи артрит. При съмнение за артериит е необходимо измерване на ESR.

Лечение на мускулно-лицево-болков синдром

Блок за захапване или предпазител за уста, изработен от зъболекар, може да предпази зъбите от взаимен контакт и да предотврати бруксизма. Удобна капа, която става пластична при нагряване. Продават се в много магазини за спортни стоки и дрогерии. Малки дози бензодиазепин през нощта често са ефективни при пристъпи за намаляване на симптомите на заболяването. Могат да бъдат предписани леки болкоуспокояващи като НСПВС или ацетаминофен. Тъй като заболяването е хронично, опиатите не трябва да се използват, освен при остри обостряния. Пациентът трябва да контролира стискането на челюстта и скърцането със зъби. Трябва да се избягват груби храни и дъвки. Някои пациенти могат да се възползват от физиотерапия и психотерапия за отпускане на мускулите. Физиотерапията включва прилагане на транскутанна електрическа стимулация на нерв или охлаждане на кожата в болезнена точка при отваряне на устата с лед или кожен спрей като етил хлорид. Ботулиновият токсин може да се използва за намаляване на мускулния спазъм при синдром на лицево-мускулна болка. При повечето пациенти, дори и да не са лекувани, основните признаци на заболяването изчезват след 2-3 години.