Таблица за диференциална диагноза на остър холецистит. Остър холецистит

Разпознаването на остър холецистит в типичен клиничен ход и навременната хоспитализация не е много трудно. Диагнозата се затруднява при атипично протичане, когато няма съответствие между патоморфологичните промени и техните клинични прояви, както и при усложнени форми. Диагностичните грешки възникват в 10-15% от случаите. Най-честата погрешна диагноза е остър апендицит, остър панкреатит, перфорация на гастродуоденална язва, остра чревна непроходимост, десен пиелонефрит или паранефрит, десностранна пневмония на долния лоб.

- Диференциална диагноза на остър холецистит с остър апендицит.

Диференциалната диагноза на остър холецистит с остър апендицит често е трудна задача. Това се случва, когато жлъчният мехур е ниско, когато се спуска в дясната илиачна област и възпалението му симулира остър апендицит. И обратно, при високо субхепатално местоположение на апендикса, неговото възпаление клинично се различава малко от острия холецистит. За да се разграничат тези две заболявания, трябва да се вземат предвид подробностите от анамнезата. Пациентите с остър холецистит често отбелязват, че е имало болки в десния хипохондриум преди, като правило, те са възникнали след ядене на мазни и пикантни храни.

Болката при остър холецистит е по-интензивна с характерна ирадиация към дясното рамо, лопатката и супраклавикуларната област. Симптомите на интоксикация и общата проява на възпаление при остър холецистит са по-изразени, отколкото при остър апендицит. При палпиране на корема е възможно по-ясно да се идентифицира локализацията на болката и напрежението на коремната стена, характерни за всяко от заболяванията. От голямо значение е откритият увеличен жлъчен мехур. При остър холецистит апендикуларните симптоми не се определят. Извършеното ултразвуково изследване позволява да се открият признаци на остър холецистит и неговите усложнения. В най-трудните диагностични ситуации диагностичната лапароскопия позволява да се разрешат всички съмнения.

- Диференциална диагноза на остър холецистит с остър панкреатит

Има много общи черти в клиничната картина на остър холецистит и остър панкреатит, особено след като е възможна комбинация от тези заболявания. И при двете заболявания началото е свързано с грешки в диетата, има болки в епигастриума, многократно повръщане. Отличителна черта на острия панкреатит е поясният характер на болката. При палпация най-силната болка е в епигастралната област, в десния хипохондриум е по-слабо изразена, отколкото при остър холецистит, не се открива увеличение на жлъчния мехур. Острият панкреатит се характеризира с повишаване на съдържанието на панкреатични ензими в кръвната плазма, предимно амилаза, както и диастазурия. Голямо значение в диференциалната диагноза имат ехографията и диагностичната лапароскопия. Последното е от решаващо значение в трудни диагностични ситуации. Освен това позволява при потвърждаване на определена диагноза да се реши проблемът с лечението чрез извършване на адекватна операция.

Поради факта, че при остър холецистит нарушенията на стомашно-чревния тракт понякога са силно изразени - многократно повръщане, подуване на корема, чревна пареза със задържане на газове и изпражнения - е необходимо да се извърши диференциална диагноза с остра чревна непроходимост. Помага при диференциалната диагноза, че при остра чревна непроходимост болката е по-често спазматична. Такива клинични симптоми като "пръскащ шум", резонансна перисталтика, положителен симптом на Val и други специфични признаци на остра чревна непроходимост също допринасят за правилната диагноза. От решаващо значение е обзорната рентгенография на коремната кухина, която разкрива чашките на Kloiber.

- Диференциална диагноза на остър холецистит с язва на стомаха и дванадесетопръстника

При нетипичен ход на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, когато перфорираната дупка е покрита, клиничната картина може да наподобява тази на остър холецистит. В тези случаи трябва да се вземат предвид анамнестичните данни, характерни за двете заболявания. За перфорирана язва повръщането не е характерно, чести признаци на възпаление в началото на заболяването. Значителна помощ при диагностицирането се осигурява от рентгеново изследване, което разкрива свободен газ в коремната кухина по време на перфорация.

- Диференциална диагноза на остър холецистит с възпалителни заболявания на бъбреците

Клиничната картина на остър холецистит може да бъде симулирана от дясната бъбречна колика или възпалителни заболявания на бъбреците (пиелонефрит, паранефрит). Болката в лумбалната област, характерна за тези заболявания, може да се излъчва в десния хипохондриум. Болката може да се определи при палпация на корема в десния хипохондриум и вдясно от пъпа. За остри заболявания на десния бъбрек е характерна болка при потупване в лумбалната област вдясно, положителен симптом на Пастернацки. При изследване на пациент трябва да се обърне внимание на анамнестичните данни за наличието на урологични заболявания, изследване на урината, което позволява да се открие хематурия или промени, характерни за възпаление (протеин, левкоцитурия). В някои случаи е полезно да се извърши екскреторна урография, ултразвуково сканиране, хромоцистоскопия.

- Диференциална диагноза на остър холецистит с остър вирусен хепатит.

Острият вирусен хепатит може да бъде придружен от болка в десния хипохондриум. За разлика от острия холецистит, това заболяване може да разкрие продромален период, важни епидемиологични данни (контакт с пациенти с хепатит, кръвопреливане, прилагане на биологични продукти). При изследване на пациент с хепатит, като правило, не се открива увеличен жлъчен мехур, инфилтрат в десния хипохондриум и перитонеални явления. От съществено значение при съмнение за хепатит е изследването на съдържанието на чернодробни ензими в кръвната плазма.

Вирусният хепатит се характеризира с постоянно повишаване на нивото на трансаминазите. Въпреки че тези чернодробни ензими могат да бъдат повишени при остър холецистит, след 24-48 часа концентрацията им се връща към нормалните нива и с редки изключения стойностите им достигат същото ниво като при хепатит.

- Диференциална диагноза на остър холецистит с невирусен хепатит.

Обострянето на хроничен невирусен хепатит при алкохолици може да бъде клинично трудно да се разграничи от острия холецистит. В същото време има изразени болки и болезненост при палпация в десния хипохондриум. При изучаване на анамнезата е възможно да се разкрие фактът на злоупотреба с алкохол. Местните и общи признаци на възпаление не са силно изразени. Често се открива хепатомегалия. Левкоцитозата на периферната кръв и плазмените трансаминази обикновено са нормални или леко повишени. Чрез ултразвук се откриват важни признаци на дегенеративни и възпалителни промени в черния дроб. Особено точна диагноза може да се постави с чернодробна биопсия под ехографски контрол. При трудни диагностични случаи трябва да се прибегне до диагностична лапароскопия.

Диференциална диагноза на остър холецистит с остра десностранна пневмония и плеврит.

Острата дясностранна пневмония и плеврит се характеризират с кашлица, болка в гърдите, свързана с дихателни движения. При диференциалната диагноза помагат аускултацията и перкусията на гръдния кош. В същото време се откриват отслабване на дишането, хрипове, тъпота на перкуторния тон, характерни за пневмония и плеврит. Рентгенографията на гръдния кош ще разкрие инфилтрация на белодробната тъкан, наличие на течност в плевралната кухина.

- Диференциална диагноза на остър холецистит с остър миокарден инфаркт.

Диференциалната диагноза с остър миокарден инфаркт се основава на клинични и електрокардиографски данни. За разлика от острия холецистит, болката при остър миокарден инфаркт е локализирана зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош, придружена от хемодинамични нарушения. В същото време общите и локалните признаци на възпаление не са характерни. От решаващо значение са промените в ЕКГ в динамиката.

Разпознаването на класическите форми на остър холецистит, особено при навременна хоспитализация на пациентите, не е трудно. Трудности при диагностицирането възникват при атипичния ход на заболяването, когато няма паралелизъм между патоморфологичните промени в жлъчния мехур и клиничните прояви, както и при усложненията на острия холецистит с неограничен перитонит, когато поради тежка интоксикация и дифузния характер на коремна болка, невъзможно е да се определи източникът на перитонит.

Диагностичните грешки при остър холецистит се срещат в 12-17% от случаите. Погрешни диагнози могат да бъдат такива диагнози на остри заболявания на коремните органи като остър апендицит, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, остър панкреатит, чревна непроходимост и други. Понякога диагнозата остър холецистит се поставя с десностранна плевропневмония, паранефрит, пиелонефрит. Грешките в диагнозата водят до грешен избор на метод на лечение и закъсняла хирургична намеса.

Най-често на доболничния етап вместо остър холецистит се диагностицират остър апендицит, чревна непроходимост и остър панкреатит. Обръща се внимание на факта, че при насочване на пациентите към болница диагностичните грешки са по-чести при по-възрастната възрастова група (10,8%) в сравнение с групата на пациентите под 60 години.

Грешки от този вид, направени на предболничния етап, като правило не водят до никакви специални последици, тъй като всяка от горните диагнози е абсолютна индикация за спешна хоспитализация на пациенти в хирургична болница. Но ако такава грешна диагноза бъде потвърдена и в болницата, това може да е причина за сериозни тактически и технически грешки (неправилно избран хирургичен достъп, погрешно отстраняване на вторично променения апендикс и др.). Ето защо диференциалната диагноза между остър холецистит и подобни заболявания в клиниката е от особено практическо значение.

Разграничете остър холецистит и остър апендицитв някои случаи е доста труден клиничен проблем. Диференциалната диагноза е особено трудна, когато жлъчният мехур е разположен ниско и възпалението му симулира остър апендицит или, обратно, с високо (субхепатално) местоположение на вермиформения апендикс, острият апендицит в много отношения прилича на остър холецистит в клиниката.

При изследване на пациентите трябва да се има предвид, че пациентите от по-възрастната възрастова група най-често страдат от остър холецистит. Пациентите с остър холецистит имат анамнеза за повтарящи се пристъпи на болка в десния хипохондриум с характерна ирадиация, а в някои случаи и директни признаци на холелитиаза. Болката при остър апендицит не е толкова интензивна, колкото при острия холецистит и не се излъчва към десния раменен пояс, рамото и лопатката. Общото състояние на пациентите с остър холецистит при равни други условия обикновено е по-тежко. Повръщане при остър апендицит - еднократно, при остър холецистит - многократно. Палпационното изследване на корема разкрива локализацията на болезненост и мускулно напрежение на коремната стена, характерно за всяко от тези заболявания. Наличието на увеличен и болезнен жлъчен мехур напълно премахва диагностичните съмнения.

Много общо в клиничните прояви на остър холецистит и остър панкреатит: анамнестични признаци на холелитиаза, остро начало на заболяването след грешка в диетата, локализиране на болка в горната част на корема, многократно повръщане. Отличителни черти на острия панкреатит са: болка в пояса, остра болка в епигастралната област и много по-слабо изразена в десния хипохондриум, липса на разширение на жлъчния мехур, диастазурия, тежест на общото състояние на пациента, което е особено характерно за панкреатична некроза.

Тъй като при остър холецистит се наблюдава многократно повръщане, а също така често има явления на чревна пареза с подуване на корема и задържане на изпражненията, подозрение за остра обструктивна чревна непроходимост. Последният се отличава със спазматичен характер на болка с локализация, нехарактерна за остър холецистит, резонансна перисталтика, "шум от пръскане", положителен симптом на Val и други специфични признаци на остра чревна непроходимост. От решаващо значение в диференциалната диагноза е прегледната флуороскопия на коремната кухина, която позволява да се открие подуване на чревните бримки (симптом на "органни тръби") и нива на течности (чаши на Kloiber).

Клинична картина перфорирана язвана стомаха и дванадесетопръстника е толкова характерен, че рядко трябва да се диференцира от остър холецистит. Изключение е покритата перфорация, особено ако е усложнена от образуването на субхепатален абсцес. В такива случаи трябва да се вземе предвид язвена анамнеза, най-острото начало на заболяването с "кинжална" болка в епигастриума и липсата на повръщане. Значителна диагностична помощ осигурява рентгеновото изследване, което позволява да се установи наличието на свободен газ в коремната кухина.

Бъбречна колика, както и възпалителни заболявания на десния бъбрек и околобъбречната тъкан (пиелонефрит, паранефрит и др.) Могат да бъдат придружени от болка в десния хипохондриум и следователно да симулират клиничната картина на остър холецистит. В тази връзка, когато се изследват пациентите, е задължително да се обърне внимание на урологичната история, внимателно да се изследва бъбречната област, а в някои случаи се налага целенасочено изследване на пикочната система (анализ на урината, екскреторна урография, хромоцистоскопия и др. .).

Инструментална диагностика на остър холецистит

Намаляването на честотата на погрешната диагноза при остър холецистит е важна задача на практическата хирургия. Тя може да бъде успешно решена само с широкото използване на такива съвременни диагностични методи като ултразвук, лапароскопия, ретроградна холангиопанкреатография (RPKhG).

Ехо-признаците на острия холецистит включват удебеляване на стената на жлъчния мехур и ехо-отрицателен ръб около него (удвояване на стената) (фиг. 9).

Ориз. 9. Ехографска картина на остър холецистит. Видимо удебеляване на стената на жлъчния мехур (между черните и белите стрелки) и малко количество течност около нея (единична бяла стрелка)

Високата диагностична точност на лапароскопията при "остър корем" позволява методът да се използва широко за диференциално-диагностични цели. Показания за лапароскопия при остър холецистит са следните:

1. Неясна диагноза поради неубедителна клинична картина на остър холецистит и невъзможност да се установи причината за "остър корем" с други диагностични методи.

2. Трудности при определяне на тежестта на възпалителните промени в жлъчния мехур и коремната кухина чрез клинични методи при пациенти с висока степен на хирургичен риск.

3. Трудности при избора на метод на лечение (консервативен или хирургичен) с "замъглена" клинична картина на остър холецистит.

Провеждането по показания на лапароскопия при пациенти с остър холецистит позволява не само да се изясни диагнозата и дълбочината на патоморфологичните промени в жлъчния мехур и разпространението на перитонит, но и да се решат правилно терапевтичните и тактически въпроси. Усложненията при лапароскопия са изключително редки.

Когато остър холецистит се усложнява от обструктивна жълтеница или холангит, е важно да имате точна информация за причините за тяхното развитие и нивото на запушване на жлъчните пътища преди операцията. За да се получи тази информация, RPCH се извършва чрез канюлиране на голямата дуоденална папила под контрола на дуоденоскоп (фиг. 10, 11). RPCG трябва да се извършва във всеки случай на остър холецистит, протичащ с тежки клинични признаци на нарушено изтичане на жлъчка в червата. С успешното завършване на контрастно изследване е възможно да се идентифицират камъни в жлъчните пътища, да се определи тяхната локализация и степента на запушване на канала и да се определи степента на стесняване на жлъчния канал. Определянето на естеството на патологията в жлъчните пътища с помощта на ендоскопски метод ви позволява правилно да разрешите въпроси относно времето на операцията, обема на хирургическата интервенция на екстрахепаталните жлъчни пътища, както и възможността за извършване на ендоскопска папилотомия за елиминиране на причини. причинявайки обструктивна жълтеница и холангит.

При анализиране на холангиопанкреатограмите е най-трудно да се интерпретира правилно състоянието на терминалния участък на общия жлъчен канал поради възможността на рентгеновите снимки да се появят фалшиви признаци на неговото увреждане. Най-често диагнозата цикатрициална стеноза на голямото дуоденално зърно се прави погрешно, докато рентгеновата картина на стенозата може да бъде причинена от функционални причини (оток на зърното, персистиращ сфинктероспазъм). По наши данни в 13% от случаите се поставя неправилна диагноза органична стеноза на голямата дуоденална папила. Погрешната диагноза стеноза на зърното може да доведе до неправилни тактически действия.За да се избегнат ненужни хирургични интервенции върху голямата дуоденална папила, ендоскопската диагноза на стенозата трябва да бъде потвърдена по време на операцията, като се използва оптимален набор от интраоперативни изследвания.

Ориз. 10. RPCH е нормален. PP - панкреатичен канал; G - жлъчен мехур; O - общ чернодробен канал

Ориз. 11. RPHG. Визуализира се камъкът на общия жлъчен канал (маркиран със стрелка).

За съкращаване на предоперативния период при пациенти с обструктивна жълтеница и холангит се извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография на първия ден от момента на приемане на пациентите в болницата.

Терапевтична тактика при остър холецистит

Основните разпоредби за терапевтичната тактика при остър холецистит са разработени на VI и допълнени на XV пленуми на Управителния съвет на Всесъюзното дружество на хирурзите (Ленинград, 1956 г. и Кишинев, 1976 г.). Съгласно тези разпоредби тактиката на хирурга при остър холецистит трябва да бъде активно-очакваща. Изчаквателната тактика се признава за порочна, тъй като желанието за разрешаване на възпалителния процес чрез консервативни мерки води до сериозни усложнения и закъснели операции.

Принципите на активно-очаквателната тактика на лечение са както следва.

1. Показания за спешна операция, която се извършва в първите 2-3 часа след хоспитализацията на пациента, са гангренозен и перфориран холецистит, както и холецистит, усложнен от дифузен или дифузен перитонит.

2. Показания за спешна операция, която се извършва 24-48 часа след приемането на пациента в болницата, са липсата на ефект от консервативното лечение при запазване на симптомите на интоксикация и локални перитонеални явления, както и случаи на увеличаване на общата интоксикация и появата на симптоми на перитонеално дразнене, което показва прогресирането на възпалителни промени в жлъчния мехур и коремната кухина.

3. При липса на симптоми на интоксикация и локални перитонеални явления, пациентите се подлагат на консервативно лечение. Ако в резултат на консервативни мерки е възможно да се спре възпалението на жлъчния мехур, въпросът за операцията при тези пациенти се решава индивидуално след цялостен клиничен преглед, включително рентгеново изследване на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт. Хирургическата интервенция при тази категория пациенти се извършва в "студения" период (не по-рано от 14 дни от началото на заболяването), като правило, без изписване на пациенти от болницата.

От изброените показания следва, че консервативен метод на лечение може да се използва само при катарална форма на холецистит и в случаи на флегмонозен холецистит, протичащ без перитонит или с леки признаци на локален перитонит. Във всички останали случаи пациентите с остър холецистит трябва да бъдат оперирани по спешност или по спешност.

Успехът на операцията при остър холецистит до голяма степен зависи от качеството на предоперативната подготовка и правилната организация на самата операция. По време на спешна операция пациентите се нуждаят от краткотрайна интензивна терапия, насочена към детоксикация на организма и коригиране на метаболитни нарушения. Предоперативната подготовка не трябва да отнема повече от 2-3 часа.

Спешната операция, извършена при остър холецистит, има своите сенчести страни, които са свързани с недостатъчно изследване на пациента преди операцията и невъзможността, особено през нощта, да се извърши пълно изследване на жлъчните пътища. В резултат на непълно изследване на жлъчните пътища се наблюдават камъни и стриктури на голямата дуоденална папила, което впоследствие води до рецидив на заболяването. В тази връзка е препоръчително да се извършват спешни операции при остър холецистит сутрин и следобед, когато е възможно да участва в операцията квалифициран хирург и да се използват специални методи за диагностициране на лезии на жлъчните пътища по време на операцията. При нощен прием на пациенти, които не се нуждаят от спешна хирургична интервенция, е необходимо да се проведе интензивна инфузионна терапия през оставащите нощни часове.

Консервативно лечение на остър холецистит

Провеждането на консервативна терапия в пълен размер и в ранните стадии на заболяването обикновено ви позволява да спрете възпалителния процес в жлъчния мехур и по този начин да премахнете необходимостта от спешна хирургична интервенция, а при дълъг период на заболяването да подготвите пациента за операция.

Консервативната терапия, основана на патогенетични принципи, включва набор от терапевтични мерки, насочени към подобряване на изтичането на жлъчката в червата, нормализиране на нарушените метаболитни процеси и възстановяване на нормалното функциониране на други системи на тялото. Комплексът от терапевтични мерки трябва да включва:

глад за 2-3 дни;

локална хипотермия - използването на "балон" с лед върху областта на десния хипохондриум;

стомашна промивка при поддържане на гадене и повръщане;

назначаване на инжекции на спазмолитици (атропин, платифилин, no-shpa или папаверин);

антихистаминова терапия (дифенхидрамин, пиполфен или супрастин);

антибиотична терапия. За антибактериална терапия трябва да се използват лекарства, които са в състояние да действат срещу етиологично значими микроорганизми и да проникват добре в жлъчката.

Лекарства по избор:

Цефтриаксон 1-2 g/ден + метронидазол 1,5-2 g/ден;

Цефопиразон 2-4 g/ден + метронидазол 1,5-2 g/ден;

Ампицилин/сулбактам 6 g/ден;

Амоксицилин / клавуланат 3,6-4,8 g / ден;

Алтернативен режим:

Гентамицин или тобрамицин 3 mg/kg на ден + ампицилин 4 g/ден + метронидазол 1,5-2 g/ден;

Нетилмицин 4-6 mg/kg + метронидазол 1,5-2 g/ден;

Цефепим 4 g/ден + метронидазол 1,5-2 g/ден;

Флуорохинолони (ципрофлоксацин 400-800 mg интравенозно) + метронидазол 1,5-2 g / ден;

за коригиране на нарушените метаболитни процеси и детоксикация се инжектират венозно 1,5-2 литра инфузионна среда: разтвор на Рингер-Лок или лактазол - 500 ml, смес от глюкоза-новокаин - 500 ml (разтвор на новокаин 0,25% - 250 ml и 5% разтвор на глюкоза - 250 ml), гемодез - 250 ml, 5% разтвор на глюкоза - 300 ml заедно с 2% разтвор на калиев хлорид - 200 ml, протеинови препарати - казеинов хидролизат, аминопептид, алвезин и др.;

предписват витамини от група В, С, калциеви препарати;

като се вземат предвид показанията, се използват гликозиди, кокарбоксилаза, панангин, еуфилин и антихипертензивни лекарства.

Назначаването на болкоуспокояващи (промедол, пантопон, морфин) при остър холецистит се счита за неприемливо, тъй като облекчаването на болката често изглажда картината на заболяването и води до гледане на момента на перфорация на жлъчния мехур.

Важен компонент на терапевтичните мерки за остър холецистит е блокадата на кръглия лигамент на черния дроб с 0,25% разтвор на новокаин в количество от 200-250 ml. Той не само облекчава болката, но също така подобрява изтичането на заразената жлъчка от жлъчния мехур и жлъчните пътища поради "повишаване на контрактилитета на пикочния мехур и облекчаване на спазма на сфинктера на Оди. Възстановяване на дренажната функция на жлъчния мехур и изпразването му от гной жлъчката допринася за бързото стихване на възпалителния процес.

Хирургично лечение на остър холецистит

Хирургични подходи. За достъп до жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища са предложени много разрези на предната коремна стена, но най-широко използвани са разрезите на Kocher, Fedorov, Czerny и горната средна лапаротомия.

Обхват на операцията. При стомичен холецистит се определя от общото състояние на пациента, тежестта на основното заболяване и наличието на съпътстващи промени в екстрахепаталните жлъчни пътища. В зависимост от тези обстоятелства естеството на операцията може да се състои от холецистостомия или холецистектомия, която, ако е показано, се допълва от холедохотомия и външен дренаж на жлъчните пътища или създаване на билиодигестивна анастомоза.

Окончателното решение за обхвата на хирургическата интервенция се взема след задълбочена ревизия на екстрахепаталните жлъчни пътища, която се извършва с помощта на прости и достъпни методи на изследване (оглед, палпация, сондиране през пъна на кистозния канал или отворен общ жлъчен канал), включително интраоперативна холангиография. Провеждането на интраоперативна холангиография може надеждно да прецени състоянието на жлъчните пътища, тяхното местоположение, ширина, наличие или отсъствие на камъни и стриктури. Въз основа на холангиографски данни се аргументира интервенция на общия жлъчен канал и избор на метод за коригиране на увреждането му.

Холецистектомия . Отстраняването на жлъчния мехур е основната интервенция при остър холецистит, водеща до пълно възстановяване на пациента. Тази операция е извършена за първи път от К. Лангенбух през 1882 г. Използват се два метода на холецистектомия - "от шията" и "от дъното". Безспорни предимства са методът за отстраняване на жлъчния мехур "от шията" (фиг. 12).

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Остър холецистит се нарича възпаление на жлъчния мехур, което възниква, когато има внезапно нарушение на нормалното движение на жлъчката по време на блокадата на изтичането му. При това състояние могат да възникнат и патологични нарушения на стените на органа.

Много често, в почти 90% от случаите, заболяването е съчетано с камъни в жлъчния мехур (калкули), а при 60% от пациентите се наблюдава и инфекция на жлъчката с различни патогенни бактерии.

Методи за диагностициране на остър холецистит

За точното диагностициране на заболяването се използват много методи. Диагнозата винаги се извършва по сложен начин, тъй като само в този случай е възможно точно да се идентифицира болестта, тъй като нейните симптоми почти напълно съвпадат с други заболявания на храносмилателната система.

На първо място, лекарят провежда подробен разговор с пациента., по време на който установява спецификата на съществуващите симптоми, характеристиките на начина на живот на човека, специфичните оплаквания и всичко, което тревожи пациента. След това лекарят насочва пациента за допълнителни изследвания, както и за консултации с някои специалисти, по-специално с хирург.

Всеки пациент получава направление за консултация с хирург при съмнение за холецистит.

Лекарят може също да насочи пациента към консултации със сродни специалисти, като инфекционист, пулмолог, гастроентеролог и кардиолог. Консултациите със сродни специалисти в повечето случаи са необходими в случаите, когато има трудности при поставянето на конкретна диагноза.

Пациентът също се насочва за лабораторна диагностика на анализи и хардуерна диагностика по различни методи.

Лабораторни изследвания

Ако има подозрение за холецистит при пациент, лекарят задължително го насочва да вземе тестове и да проведе определени изследвания, тъй като един разговор с пациента и идентифицирането на съществуващите симптоми няма да бъде достатъчно, за да се направи точна диагноза.

В допълнение към основните тестове, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, например определяне на нивото на глюкозата в кръвта, количеството билирубин и неговите фракции, нивото на алкалната фосфатаза, протеиновите фракции и общия протеин, количеството на холестерола и амилаза в кръвния серум.

Инструментална диагностика на остър холецистит

Инструменталната диагностика включва няколко различни процедури наведнъж, което ви позволява точно да идентифицирате наличието на заболяването и характеристиките на неговия курс.

Непременно на пациента със съмнение за холецистит се предписва следното:

• Ултразвуково изследване на коремни органи, което ви позволява да определите наличието на удебеляване на стената на жлъчния мехур и удвояване на неговия контур, както и да идентифицирате натрупването на течност в близост до органа и камъните в него. Ултразвукът може да открие и други патологични състояния, например свързани с възпаление.
• FEGDS(фиброезофагогастродуоденоскопия). Тази изследователска процедура се провежда, за да се изключи възможна пептична язва, тъй като това заболяване често причинява болка на пациента.
• Рентгенова снимка на гръдния коши. Такова изследване е необходимо, за да се изключи възможното наличие на заболявания и патологии на плеврата или белите дробове.

Могат да бъдат предписани и допълнителни диагностични методи, по-специално компютърна томография, която често се извършва като алтернатива на ултразвука. Пациентът може да бъде насочен и за ЯМР на жлъчните пътища, както и за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ако има съмнение, че лезията на жлъчните пътища е от туморен характер.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът може да се нарече практически водещ диагностичен метод, тъй като може да се използва за идентифициране на много видове заболявания и определяне на техните характеристики.

Провеждането на ултразвуково изследване при съмнение за холецистит ви позволява да установите наличието или отсъствието на камъни в жлъчния мехур и неговите канали, както и в други органи, и да определите техния брой, размер, форма.

При провеждане на ултразвук лекарят има възможност да оцени точно съществуващата степен на проблема и да начертае адекватни възможности за лечение, за да помогне максимално на пациента. Такъв диагностичен метод се извършва строго на празен стомах, така че хранителните маси да не създават пречки за изследване на състоянието на вътрешните органи.

С помощта на ултразвуково изследване лекарят може да определи и хроничната форма на заболяването, която има определени признаци:

• Органни деформации, които често се появяват с развитието на заболяването;
• Промяна в размера на органа, тъй като при холецистит жлъчният мехур може значително да се увеличи или намали;
• Наличието на хетерогенност в структурата на кухината на жлъчния мехур, когато е засегната от заболяване;
• Удебеляване на стените на органа, което може да бъде повече от 3 mm.

С помощта на ултразвук е възможно да се установи не само наличието на самото заболяване, но и всички характеристики на неговия ход, както и съществуващите усложнения, но в някои случаи може да са необходими други диагностични методи.

Лапароскопия

При извършване на ултразвук далеч не винаги е възможно да се дадат ясни характеристики на състоянието на засегнатия жлъчен мехур, по-специално промени в самия орган, неговия хепатодуоденален лигамент и областта на шията, които са възникнали по време на развитието на заболяването, тъй като такива промени създават трудности за ултразвук.

Показанията за диагностична лапароскопия са главно ситуации с развитието на заболяването, промени в самия орган, неговия хепатодуоденален лигамент и областта на шията, както и необходимостта от диференциране на холецистит от други патологии в остра форма.

При провеждане на прегледна диагностична лапароскопия лекарят има възможност внимателно да изследва всички вътрешни органи и точно да оцени тяхното състояние. Също така, по време на лапароскопия, кухината се изследва, за да се определи наличието на патологичен излив и неговия характер. Такова нарушение се локализира в повечето случаи под черния дроб, както и по протежение на страничния канал от дясната страна. Извършва се и оценка на общото състояние на черния дроб и отношението към неговия край на жлъчния мехур.

подобни статии

967 0

424 0

422 0

Ако жлъчният мехур е възпален, тогава той обикновено излиза от ръба на черния дроб, докато може да е отворен или обвит в нишка на големия оментум. За да се проведе изследване, в областта на десния хипохондриум се вкарва специален троакар, чийто диаметър е само 6 mm. През този троакар се вкарва ендокламп, с който може да се оцени наличието на промени в стената на жлъчния мехур, както и в тъканите около органа.

Ако няма плътни промени и инфилтрации и общият период на развитие на заболяването е кратък, тогава лекарят може незабавно да извърши лапароскопска холецистектомия. В някои случаи, например, когато лекарят няма достатъчно квалификация за извършване на операцията по лапароскопски начин, операцията се извършва с отворен достъп.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Ако остър холецистит е усложнен от обструктивна жълтеница, тогава за диагностични цели се предписва процедура ERCP. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате точните причини за екстрахепатална билиарна стаза, както и местоположението на оклузията на жлъчния канал. Ако се открие стриктура на дисталния канал, тогава по време на процедурата се изчислява неговата дължина.

ERCP е както терапевтична, така и диагностична процедура, която комбинира радиография с ендоскопия. Такова изследване се провежда, ако е необходимо да се изследват жлъчните пътища и да се определи тяхното състояние.

Също така този вид диагностика се използва при отстраняване на тумори, камъни в жлъчката. С помощта на тази процедура се извършва и разширяването на жлъчните пътища, ако те имат зони на стесняване.

Преди започване на процедурата на пациента се прилагат интравенозно определени успокоителни, така че той да е напълно отпуснат. Освен това се обработва гърлото, за което се използват локални анестетици, а в устата на пациента се поставя специален предпазител за уста, предназначен да предпазва зъбите му.

След това през устата на пациента в храносмилателната му система се вкарва ендоскоп, който бавно се придвижва през хранопровода в стомаха и по-нататък в дванадесетопръстника. След това през ендоскопа се прекарва специален тънък катетър, който се вкарва в каналите на жлъчния мехур и панкреаса.

Каналите на жлъчния мехур и панкреаса са пълни с рентгеноконтрастни, което се осъществява през катетър, след което веднага се прави снимка. По време на тази процедура обикновено е възможно да се разширят каналите, когато се стесняват, както и да се измият малки камъни от тях и да се диагностицира състоянието на жлъчния мехур. Ако е необходимо, по време на процедурата се вземат и тъкани от пикочния мехур, панкреаса и техните канали за по-нататъшно изследване.

Такава процедура задължително се извършва на празен стомах, докато е важно временно да спрете приема на лекарства, тъй като много от тях могат да причинят усложнения.

Рентгенов

При диагностициране на състоянието на жлъчния мехур и неговите канали, наред с различни процедури, се използват и рентгенови изследвания, като обзорна рентгенография, холеграфия, холецистография и холангиография.

При извършване на прегледна радиография лекарят може да открие много патологии на жлъчния мехур, по-специално наличието на камъни вътре в органа и в неговите канали, промени в стените.

Доста често при изследване на жлъчния мехур по време на прегледна радиография лекарят открива и патологии на други органи, както и някои свързани заболявания, често протичащи под симптомите на холецистит.

За провеждане на рентгенови лъчи и получаване на най-информативни резултати е необходимо да се въведат специални контрастни вещества в кухината на изследваните органи и техните канали.

Въвеждането на контрастни вещества може да се извърши по различни начини., но най-често на пациента се дава да вземе специално лекарство в правилната доза, по-специално Holevid в количество от 4 - 6 грама или Bilitrast в количество от 3 - 3,5 грама, които се абсорбират в кръвта в червата. и влизат в изследваните органи. В този случай процедурата се извършва 14-16 часа след прилагането на средствата.

Сега знаете всички методи за диагностициране на остър холецистит, ще научите повече за симптомите на заболяването и методите на лечение.

Разновидности на холецистит

Формулирането на диагнозата остър холецистит може да бъде както следва:

• Остър холецистит от акалкулозен тип в хронична форма, който има лек курс.
• Остър холецистит от акалкулозен тип в хронична форма със средна тежест на курса. Наличието на дисфункция на жлъчния мехур от вторичната категория на хиперкинетичния тип.
• Остър холецистит от акалкулозен тип в хронична форма с тежко протичане. Наличието на дисфункция на жлъчния мехур от вторичната категория на хипотоничен и хипокинетичен тип.

• GSD (холелитиаза). Холецистит от калкулозен тип с пристъпи на жлъчни колики, леки, умерени или тежки.
• Остър калкулозен холецистит от деструктивна категория.
• Остър калкулозен холецистит катарална категория. Холедохолитиаза.

Диференциална диагноза на остър холецистит

Ако пациентът има подозрение за остър холецистит, той също се подлага на диференциална диагноза по отношение на други остри заболявания на възпалителния характер на коремните органи.

По-специално, основното заболяване трябва да се диференцира от чернодробен абсцес, остър холангит, панкреатит, остър апендицит, дуоденална или стомашна перфорация. Освен това трябва да се изолира заболяването и да се изключи атака на десен плеврит, пиелонефрит или уролитиаза.

Острият холангит се характеризира с наличието на симптоми, наречени триада на Шарко, която включва болка в десния хипохондриум, жълтеница и треска.

В някои случаи триадата на Шарко може да бъде допълнена от нарушено съзнание, както и артериална хипотония. Тази комбинация от симптоми се нарича пентада на Рейно.

Ако цекума е разположен високо, тогава при наличие на симптоми на холецистит, първото нещо, което трябва да направите, е да изключите възможно възпаление на апендицит.

Острият панкреатит се характеризира с гадене и повръщане., болка в епигастричния регион, която може да излъчва към гърба, както и повишаване на активността на липазата и амилазата в кръвта.

При десен пиелонефрит обикновено се наблюдава болка по време на палпационен преглед, както и признаци на възпалителен процес в пикочните пътища.

При пептична язва в повечето случаи има болка в областта на десния хипохондриум, както и в епигастралната област, докато ако язвата е усложнена от перфорация, тогава симптомите на това състояние силно наподобяват признаци на остра форма на холецистит

Необходимо е да се диференцира холецистит от други заболявания, например от миокарден инфаркт на долната диафрагма, остър вирусен хепатит, патологии на плеврата и белите дробове, съдова исхемия, чернодробни тумори, гонококов перихепатит.

1) Остър апендицит. При остър апендицит болката не е толкова интензивна и най-важното е, че не се излъчва към дясното рамо, дясната лопатка и т.н. Също така, острият апендицит се характеризира с миграция на болка от епигастриума към дясната илиачна област или в целия корем, с холецистит, болката е точно локализирана в десния хипохондриум; повръщане с единичен апендицит. Обикновено палпацията разкрива удебеляване на жлъчния мехур и локално мускулно напрежение на коремната стена. Симптомите на Ortner и Murphy често са положителни.

2) Остър панкреатит. Това заболяване се характеризира с болка в пояса, остра болка в епигастриума. Симптомът на Mayo-Robson е положителен. Характерно е, че състоянието на пациента е тежко, заема принудително положение. От решаващо значение при диагнозата е нивото на диастазата в урината и кръвния серум, доказателствата са повече от 512 единици. (в урината).

При камъни в панкреатичния канал болката обикновено се локализира в левия хипохондриум.

3) Остра чревна непроходимост. При остра чревна непроходимост болката е спазматична, нелокализирана. Няма повишаване на температурата. При остър холецистит липсват повишена перисталтика, звукови явления ("пръскащ шум"), рентгенографски признаци на обструкция (купи на Kloiber, аркади, симптом на перистата).

4) Остра обструкция на артериите на мезентериума. При тази патология се появяват силни болки с постоянен характер, но обикновено с отчетливи усилвания, те са по-малко дифузни, отколкото при холецистит (по-дифузен). Не забравяйте да имате анамнеза за патология от сърдечно-съдовата система. Коремът е добре достъпен за палпация, без изразени симптоми на перитонеално дразнене. Решаващи са рентгеноскопията и ангиографията.

5) Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Мъжете са по-склонни да страдат от това, докато жените по-често страдат от холецистит. При холецистит е характерна непоносимост към мазни храни, гадене и неразположение са чести, което не се случва при перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника; болките са локализирани в десния хипохондриум и излъчват към дясната лопатка и т.н., с язва, болката се излъчва главно към гърба. Утаяването на еритроцитите се ускорява (с язва - обратното). Наличието на язвена анамнеза и катранени изпражнения изясняват картината. Рентгеново в коремната кухина откриваме свободен газ.

6) Бъбречна колика. Обърнете внимание на урологичната история. Областта на бъбреците се изследва внимателно, симптомът на Пастернацки е положителен, за изясняване на диагнозата се извършва анализ на урината, екскреторна урография, хромоцистография, тъй като бъбречната колика често провокира жлъчна колика.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Московски държавен университет по медицина и стоматология

Катедра по факултетна хирургия №2

Глава катедра: д.м.н., проф. Хатков И. Е.

Лектор: ас. Жданов Александър Владимирович

История на заболяването

Глава Председател

дмн, проф. Хатков И. Е.

Учител

задник Жданов Александър Владимирович

Москва 2010 г

ПАСПОРТНИ ДАННИ

Фамилия, име, бащино име на пациента

Възраст: 62

Семеен статус: женен

Образование: средно специално

Професия, длъжност, месторабота: пенсионер

Местоживеене

Час на постъпване в клиниката: 21 ноември 2010 г

ЖАЛБИ ПРИ ПРИЕМАНЕ

Оплаквания от остра интензивна болка в десния хипохондриум с ирадиация в лумбалната област, гадене, двукратно повръщане - без облекчение, сухота в устата, слабост, субфебрилна температура.

История на настоящото заболяване ANAMNESIS MORBI

Счита се за болен от 1990 г., когато за първи път получава пристъп на остра болка в дясното подребрие. Беше диагностициран с остър холецистит. До момента пациентът е хоспитализиран 4 пъти поради обостряне на заболяването. През 2005 г., според резултатите от ултразвук, е поставена диагноза жлъчнокаменна болест. Лекувани консервативно. Няколко дни след началото на пристъпа, под въздействието на лечението, болката отшумява.

Началото на тази атака е остро. 20.11.2010 г. пациентът почувства остра интензивна болка в дясното подребрие, излъчваща се в лумбалната област, която се появи няколко часа след прием на мазна храна. Повръщането не донесе облекчение. Независимо се опита да спре болката, като взе no-shpy - без ефект. След 16 часа от началото на атаката пациентът е хоспитализиран с линейка в Градска клинична болница № 68.

История на живота (Anamnesis vitae)

Кратки биографични данни: роден през 1947 г. в Москва, в семейство на служители, първо дете. Той растеше и се развиваше, като вървеше в крак с връстниците си.

Образование: средно специално.

Семейна и полова история: Женен от 1969 г., две деца.

Трудова история: Започва работа на 20 години като монтьор във фабрика.

Условия на труд: ежедневна работа, 8 часа на ден, с почивка за обяд, на закрито.

Професионални рискове: не са отбелязани.

Битова история: Живее в панелна къща в двустаен апартамент с площ от 47 м2, със съпругата си. Има самостоятелен санитарен възел, централизирано водоснабдяване; не са останали в зоните на екологични бедствия.

Хранене: редовно, 3 пъти на ден, разнообразно, среднокалорично. Има зависимости към солени, мазни храни.

Лоши навици: не пуши, не злоупотребява с алкохол, не употребява наркотици, не е наркоман.

Минали заболявания: артериална хипертония от 2002г.

Като дете боледува от остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, варицела.

Отложени операции: тонзилектомия през 1971 г., апендектомия през 1976 г.

Венерическа болест, жълтеница отрича. Кръв и кръвозаместители не са преливани.

Алергична анамнеза: необременена. Непоносимост към лекарства и хранителни алергии отрича.

Осигурителна история: за последната календарна година не е ползвал болничен за това заболяване.

Наследственост: майката почина на 82 години (страдаше от холелитиаза). Баща ми почина на 47 от рак.

Настоящото състояние на пациента (Status praesens)

Общо състояние на пациента: задоволително

Състояние на ума: ясно

Позиция на пациента: активна

Тип тяло: правилно

Конституция: хиперстенична

Поза:правилно

Походка: бърза

Височина - 167см

Тегло - 95 кг

Телесна температура: 36,7 С

Преглед на лицето:

Изражението на лицето е спокойно, няма патологична маска; формата на носа е правилна; назолабиалните гънки са симетрични.

Преглед на очите и клепачите:

Подпухналост, тъмно оцветяване, птоза не са отбелязани; екзофталм, енофталм не са открити.

Конюнктивата бледо розова; склера бяла; формата на зениците е правилна, симетрична, реакцията на светлина е запазена; пулсации на зениците, пръстени около зеницата не са открити.

Преглед на главата и шията:

Симптомът на Мюсе не е открит; размерът и формата на главата са правилни; кривина и деформация на шията в предната част, свързана с увеличаване на щитовидната жлеза, не са открити лимфни възли; пулсацията на каротидните артерии е умерена; пулсации и подуване на югуларните вени, яка на Стокс не са открити.

Кожни покривки:

Кожата е с телесен цвят, влажността на кожата е умерена, тургорът и еластичността на кожата са запазени, патологични елементи не се установяват.

Кожни придатъци:

Мъжко окосмяване, според пол и възраст; кестенява коса, не е чуплива, не е суха, изтъняване и преждевременна загуба не са открити. Формата на ноктите е правилна, розова на цвят, разкрива се надлъжна ивици, няма напречна ивици; Пулсът на Quincke не е открит; симптомът на барабанните пръчки и часовниковите стъкла отсъства.

Видими лигавици:

Конюнктивата е бледорозова на цвят, умерена влажност, съдовият модел не е изразен, не се откриват патологични елементи.

Лигавицата на носа е бледорозова, умерено влажна.

Устната лигавица е бледорозова, влажна, съдовият модел е умерено изразен, патологични елементи не се откриват.

Подкожна мазнина:

Прекомерно развити, места с най-голямо отлагане на мазнини - на стомаха. Дебелината на кожната гънка на корема близо до пъпа е 4,5 см, на гърба под ъгъл на лопатката 3,5 см. Оток не се установява.

Лимфните възли:

Окципитална, паротидна, субмандибуларна, предна шийна, задна шийна, надключична, субклавиална, аксиларна, улнарна, ингвинална, подколенна не се палпират.

Мускулна система:

Мускулите са развити задоволително; мускулният тонус се запазва. Мускулната сила е запазена, симетрична по целия крайник. Болка и втвърдяване не се забелязват при палпация.

Скелетна система:

При изследване на костта с правилна форма не се забелязва болка при палпация и потупване на костите на скелета. Симптомът на "барабанни палки" не е открит.

Ставите са с правилна форма, безболезнени при палпация. Цветът на кожата и локалната температура на кожата над ставите съответстват на цвета на кожата и температурата на околните тъкани; активните и пасивни движения в ставите се извършват напълно, безболезнено.

Проверка на ръцете и краката:

Четките са с правилна форма, бледо розови, не се открива оток, не се открива мускулна атрофия, не се открива синдром на "барабанни пръчки", нодули на Бушар, Хеберден, тофи, симптом на "чернодробни длани".

Крака с правилна форма, бледорозови, без оток, без тофи.

ПРЕГЛЕД НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ ИНСПЕКЦИЯ

Форма на гърдите:

Формата на гръдния кош е хиперстенична: супраклавикуларната и подключичната ямка са слабо изразени, междуребрените пространства са изгладени, епигастралният ъгъл е тъп, лопатките и ключиците са умерено изпъкнали; Дихателните екскурзии са симетрични от двете страни.

Изкривяване на гръбначния стълб: липсва

Обиколката на гръдния кош на нивото на IV ребро: 101 cm, при вдишване - 104 cm, при издишване - 100 cm.

Екскурзия на гръдния кош: 4 см.

Дишане: Дишането е свободно, през носа.

Тип дишанекоремна. Дихателните движения са симетрични, мускулите на корема участват в акта на дишане. Броят на дихателните движения в минута е 19. Дишането е повърхностно, ритмично.

ПАЛПАЦИЯ

Определяне на болезнени зони:

При палпация на гръдния кош не се установяват болезнени зони.

Определение за съпротивление:

Раклата е устойчива.

ПЕРКУСИИ

Сравнителна перкусия: по време на перкусия се определя ясен белодробен звук по цялата повърхност на белите дробове.

Топографска перкусия.

Височината на стоящите върхове на белия дроб:
	4 см над ключицата	4 см над ключицата
		На нивото на спинозния процес на VII прешлен
Ширина на границата на Krenig
Долна граница на белите дробове:
по линията на гръдната кост
по средата на ключичната линия
по предната аксиларна линия
по средната аксиларна линия
по задната аксиларна линия
по линията на лопатката
по гръбначната линия
Дихателна екскурзия на долния ръб на белите дробове 5 cm 5 cm
по средната аксиларна линия

АУСКУЛТАЦИЯ НА БЕЛИТЕ дробове

Основни дихателни звуци:

Везикуларното дишане се чува по цялата повърхност на белите дробове, с изключение на междулопаточното пространство от VII шиен до IV гръдни прешлени - в тази област бронхиалното дишане.

Неблагоприятни звуци при дишане:

не са открити дихателни звуци.

Бронхофония:

Бронхофонията над симетричните области на гръдния кош не се променя по цялата повърхност на белите дробове.

ИЗСЛЕДВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Проверка на сърдечната област:

Не са открити изпъкналост на сърдечната област, удар на върха, сърдечен удар, пулсации във II междуребрие близо до гръдната кост, пулсации на артериите и вените на шията, патологични перикардни пулсации, епигастрални пулсации, разширение на вените в епигастралната област.

ПАЛПАЦИЯ НА СЪРЦЕТО

Върховият удар е локализиран на 1,5 cm навън от лявата средно-ключична линия по 5-то междуребрие, площта е 1,5 cm, силата, височината и съпротивлението са умерени. Сърдечен импулс, треперене в областта на сърцето не се определя при палпация.

ПЕРКУСИЯ НА СЪРЦЕТО

Граници на относителната тъпота на сърцето:

Вдясно: IV междуребрие, 1 см навън от десния ръб на гръдната кост

Вляво: V междуребрие на 1,5 cm медиално от лявата средноключична линия

Горна: по горната граница на III ребро по левия ръб на гръдната кост.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11 cm.

Ширина на съдовия сноп 5 см

Конфигурацията на сърцето е нормална.

Граници на абсолютна тъпота на сърцето:

Вдясно - на левия ръб на гръдната кост

Ляво - 2 сммедиално от лявата граница на относителната тъпота на сърцето

Горна - на нивото на IV ребро.

АУСКУЛТАЦИЯ НА СЪРЦЕТО

Сърдечните звуци са ритмични, приглушени. Пулс 80 за 1 минута.

Аускултация на сърцето в 1-ва точка:

Аускултация на сърцето на 2-ра точка:

Чува се мелодия от два тона: 1 и 2 тон. След дълга пауза следва 1 тон. Съотношението на тоновете е правилно: тон 2 е по-силен от тон 1, но не повече от 2 пъти. Разделяне или бифуркация на 2 тона не е разкрито. Акцент 2 тона над аортата не е открит.

Аускултация на сърцето в 3-та точка:

Чува се мелодия от два тона: 1 и 2 тон. След дълга пауза следва 1 тон. Съотношението на тоновете е правилно: тон 2 е по-силен от тон 1, но не повече от 2 пъти. Разделяне или бифуркация на 2 тона не е разкрито. Акцент 2 тон над белодробната артерия не се открива.

Аускултация на сърцето в 4-та точка:

Чува се мелодия от два тона: 1 и 2 тон. 1 тон следва след дълга пауза, съвпада с пулсацията на каротидната артерия. Съотношението на тоновете е правилно: 1 тон е по-силен от 2, но не повече от 2 пъти. Бифуркация и разделяне на 1 тон не са открити.

Аускултация на сърцето в 5-та точка (точка на Botkin-Erb): Чува се мелодия от 2 тона: 1 и 2 тона. 1-ви и 2-ри тон са приблизително равни по сила.

Допълнителни тонове и шумове не са разкрити.

Триене на перикардно триене не е открито.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪДОВЕ

Изследване на артериите: пулсации на каротидните артерии, ангиокапиларен пулс не са открити по време на изследването. При палпация на каротидните, темпоралните, радиалните, брахиалните, улнарните, феморалните, подколенните артерии и артериите на задната част на стъпалото не са открити локални разширения, стеснения, извивки, уплътнения; пулсацията е умерена; артериалната стена е еластична и гладка.

При слушане на каротидната и феморалната артерия, двойният тон на Траубе, двойният шум на Виноградов-Дюрозие не са открити.

Артериален пулс на радиалните артерии: синхронен на двете радиални артерии, ритмичен, напрегнат (твърд), умерено пълнене, голям, правилна форма, равномерен, честота 68 удара в минута. Не беше открит дефицит на пулса.

Кръвно налягане (BP):систолно 135 mm Hg, диастолно 80 mm Hg

Изследване на вени. При преглед не се открива подуване и пулсация на цервикалните вени, не се открива видим модел на вените на гръдния кош и коремната стена и не се откриват разширени вени на долните крайници.

При палпация не се установява подуване и пулсация на цервикалните вени. "Шумът на върха" на югуларните вени не беше открит. Уплътнения и болезненост на вените не са открити.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

Стомашно-чревния тракт

ПРОВЕРКА

При прегледа се оплаква от тежест в дясно подребрие.

Устна кухина:

Езикът е розов, умерено влажен, покрит със сив налеп, папиларният слой е нормален. Няма пукнатини или язви. Гингива, меко и твърдо небце с розов цвят, кръвоизливи, язви не са открити.

Корем:

Коремът е симетричен, с правилна форма, участва в акта на дишане. Не се наблюдава видима перисталтика на стомаха и червата. Липсват венозни колатерали и стрии. Пъпът е прибран. Няма херниални издатини.

Коремна обиколка на ниво пъп - 113см.

ПЕРКУСИИ

Чува се тимпаничен перкуторен звук по цялата повърхност на корема. Свободна или енцистирана течност в коремната кухина не се определя. Симптомът на флуктуация е отрицателен.

ПАЛПАЦИЯ

Повърхностна апроксимативна палпация: Коремът е мек, лека болка в дясното подребрие. Мускулите на коремната стена не са напрегнати. Не се наблюдава разминаване на правите коремни мускули. Не се откриват повърхностно разположени тумороподобни образувания, възпалителен инфилтрат, пъпна херния и херния на бялата линия. Симптомът на Shchetkin-Blumberg не е открит.

Методична дълбока плъзгаща палпация (по Образцов-Стражеско):

Сигмоидното дебело черво се палпира като безболезнен цилиндър с диаметър 2 см, умерено подвижен, не ръмжи.

Цекумът се палпира като безболезнен цилиндър с диаметър 2 см, умерено подвижен, бучещ.

Възходящото дебело черво се палпира като безболезнен цилиндър с диаметър 3 см, умерено подвижен, не ръмжи.

Десцендентното дебело черво се палпира като безболезнен цилиндър с диаметър 3 см, умерено подвижен, не ръмжи.

По-голямата кривина на стомаха се палпира като мек, безболезнен валяк.

Пилорната част на стомаха не се палпира.

АУСКУЛТАЦИЯ

Чуват се шумове от червата. В проекцията на коремната част на аортата и бъбречните артерии не се чуват тонове и шумове. Шумът от триене на перитонеума липсва.

хирургичен калкулозен холецистит

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧЕН МЕХУР

Инспекция:

Няма издатини в областта на десния хипохондриум и епигастричния регион, няма ограничение на дишането в тази област.

Перкусия на черния дроб:

Горната граница на абсолютната глупост:

на дясната средноключична линия - 6-то ребро.

по предната средна линия - 6-то ребро.

Долната граница на абсолютната глупост:

на дясната средно-ключична линия - 1 см под ръба на ребрената дъга.

по предната средна линия - на границата между горната и средната трета на линията, изтеглена от мечовидния процес до пъпа.

на лявата ребрена дъга - на нивото на 8-мо ребро.

Размери на черния дроб според Курлов:

по дясната средно-ключична линия - 9 см.

по предна средна линия - 7 см.

на лява ребрена дъга - 6см.

палпация:

Ръбът на черния дроб е гладък,болезнено. Жлъчният мехур не се палпира. Симптомите на Ortner и Murphy са положителни, знакът на Mussy (сигнал на френикус) е отрицателен.

Аускултация:

шум от триенеперитонеума в областта на десния хипохондриум липсва.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДАЛАКА

Инспекция:

Няма издатина в областта на лявото подребрие. В тази зона няма респираторни ограничения.

перкусии:

Дължина - 7см

Диаметър - 5 см

палпация:

Слезката не се палпира.

Аускултация:

Шум от триене в областта на левия хипохондриум не се открива.

Изследване на панкреаса

палпация:

Панкреасът не се палпира.

ПИКОЧНА СИСТЕМА

Дизурични разстройства:

Затруднено уриниране, наличие на неволно уриниране, фалшиви позиви за уриниране, спазми, парене, болка по време на уриниране, често уриниране, липса на нощно уриниране.

Лумбална област:

Няма издатина в лумбалната област. Половинките на лумбалната област са симетрични.

перкусии:

Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни.

палпация:

Бъбреците не се напипват.

Пикочен мехур:

Пикочният мехур не се палпира.

НЕРВНО-ПСИХИЧНА СФЕРА

Съзнанието е ясно, лесно влиза в контакт, настроението е спокойно, речта е непроменена. Чувствителността е запазена, зрението, слухът, обонянието са нормални. Двигателната сфера е непроменена.

РЕКТАЛЕН ПРЕГЛЕД

Тонусът на сфинктера е запазен, ампулата е празна, стените са безболезнени, не се откриват органични патологии на височината на пръста, върху ръкавицата има кафяви изпражнения.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Въз основа на оплаквания, преглед, анамнеза, пациентът е диагностициран с остър калкулозен холецистит.

ПЛАН ЗА ПРОУЧВАНЕ

1) Пълна кръвна картина

2) Анализ на урината

3) Кръвен тест: определете кръвната група, Rh фактор. серологични тестове: RW, HIV, HbsAg

4) Биохимичен кръвен тест за:

- общ протеин и неговите фракции

- билирубин и неговите фракции

- холестерол

- урея

- креатинин

- AST, ALT

- кръвна захар

5) Ехография на коремни органи

6) Рентгенова снимка на гръден кош и корем

7) ЕКГ

8) EGDS

9) Интравенозна холангиография

10) Фиброхоледохоскопия

11) Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

12) Хепатохолесцинтиграфия

ДАННИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Общ кръвен анализ:

Хемоглобин - 138 g/l

Еритроцити - 5,28*1012/л

Левкоцити - 7,8 * 109 / l

Тромбоцити - 248*109/л

Общ анализ на урината:

Цвят - сламеножълт

Прозрачност - прозрачен

Относителна плътност - 1010

Реакция - кисела

Левкоцити - 1-0-2 в зрителното поле

Еритроцити - 1-0-2 в зрителното поле

Кръвна химия:

Ехография на коремни органи:

Жлъчен мехур с размери 10*4 см, стена 0,5 см, съдържание: зъбен камък 1,5 см.

Холедох 0,5 см

Панкреас с ясни, неравни контури, среден размер, хомогенна структура, повишена ехогенност.

Черният дроб не е увеличен, хомогенна структура.

Слезката е с размери 4*4 см и е с хомогенна структура.

Бъбреците са разположени симетрично, с ясни, равни контури, среден размер, бъбречните синуси не са разширени, нормална ехогенност, дебелина на паренхима 1,8 cm, хомогенна структура

Заключение: остър калкулозен холецистит

Електрическа ос на сърцето в полухоризонтално положение. Ритъмът е синусов, правилен. Патологични промени не са открити.

Рентгенография на коремни органи:

Няма признаци на чревна непроходимост и нарушаване целостта на кухия коремен орган.

ОБОСНОВКА НА ДИАГНОЗАТА

Диагнозата остър калкулозен холецистит се поставя въз основа на:

Оплаквания на пациента за остра интензивна болка в десния хипохондриум с облъчване в лумбалната област, гадене, двукратно повръщане - без облекчение, слабост, субфебрилна температура.

История на данните. Желание за мазни и солени храни. Болката се появява след ядене на мазни храни. Но-шпи не го спря.

През 1990 г. е диагностициран с остър холецистит, през 2005 г. е с диагноза остър калкулозен холецистит.

Майката на пациента страда от жлъчнокаменна болест.

Данни от обективен преглед: наличие на болка в десния хипохондриум; влажен език със сиво покритие; положителни симптоми Ortner, Murphy.

Данни от допълнителни инструментални изследвания. Ехография: жлъчен мехур с размери 10*4 см, стена 0,5 см, съдържание: зъбен камък 1,5 см.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза на остър калкулозен холецистит трябва да се извърши с остър панкреатит, пептична язва, остър апендицит и пристъп на бъбречна колика.

1) При остър апендицит:

Апендицитът засяга най-често младите хора. При холецистит се разболяват възрастните хора и по-често жените. Пристъпът на холецистит се причинява от грешка в диетата, употребата на мазна, изобилна храна. Апендицитът започва без видима причина. Облъчването на болката при холецистит и апендицит обаче е от различно естество. При холецистит, облъчване в лумбалната област. Болезнеността в точката на жлъчния мехур ви позволява да изключите апендицит.

Острият апендицит се характеризира с: започва с остра болка в епигастралната област - за кратко време, след 2-4 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Kocher-Volkovich), съчетана с напрежение в коремната стена. Положителни симптоми на Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson. Тези симптоми не са открити при този пациент.

2) При остър панкреатит:

Между острия панкреатит и холецистита има редица общи симптоми: внезапно начало на заболяването, остра болка, многократно повръщане, което не носи облекчение. Но за разлика от острия панкреатит, при който болката се излъчва под лявата лопатка, епигастралната област, в левия хипохондриум, при острия холецистит болката е локализирана в десния хипохондриум и няма опасващ характер. Субфебрилна телесна температура. При този пациент ултразвукът не показва промени в панкреаса; положителни симптоми на Ortner-Grekov, Murphy; симптомите на Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, специфични за остър панкреатит, са отрицателни. Така може да се изключи диагнозата остър панкреатит.

3) с пептична язва:

Болка в епигастричния регион с различна интензивност, свързана с приема на храна, облекчена от приема на антиациди. Болката при холецистит няма същия модел като при пептична язва, а повръщането и кървенето са често срещани симптоми на язва. Болката и повръщането, които се появяват в разгара на болезнената атака, са характерни за язвата. Заболяванията на жлъчния мехур водят до повишаване на температурата, а пептичната язва протича с нормална температура. При язва се проявяват диспептични разстройства - запек, диария, както и наличие на язвена анамнеза и хроничен ход.

4) с бъбречна колика

Камъните на десния бъбрек дават пристъпи на болка - бъбречна колика. Болка в долната част на гърба, пароксизмална, изключително интензивна, облекчена от употребата на спазмолитици. Болката се излъчва надолу към бедрото, пубиса, тестисите. При холецистит болката се излъчва нагоре: към рамото, лопатката, шията. Различно е поведението на пациентите с холецистит и бъбречна колика. Пациентите с бъбречна колика обикновено са неспокойни, опитват се да променят позицията си, което не е характерно за холецистита. От голямо значение е изследването на урината. При бъбречна колика често откриваме кръв в урината. Възможна дизурия. История на уролитиаза.

Лечение

Задължителна спешна хоспитализация на пациент със съмнение за остър холецистит в хирургична болница.

При остър калкулозен холецистит има смисъл от консервативно лечение. Когато възникнат усложнения, е показано хирургично лечение.

Почивка на легло, локално върху областта на десния хипохондриум поставете леден пакет.

Хранене - ограничаване на храната (гладуване), разрешено е само алкално пиене. Когато процесът отшуми, таблица номер 5.

Облекчаване на болковия синдром:

1) Ненаркотични аналгетици:

Представител: Сол. Аналгини 50% - 2 мл

Sol. Димедрол 1% - 1 мл

С. и/м

2) Ако болката не отшуми, се използват наркотични аналгетици:

Представител: Сол. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Натриев хлорид 0,9% - 20 мл

М.Д.С. На всеки 10-15 минути до постигане на положителен ефект се инжектират 4-10 ml от получения разтвор.

3) Спазмолитици:

Представител: Сол. Папаверини хидрохлорид 2% - 2 мл

S. IM, 3 пъти на ден

Облекчаване на възпалителния процес (антибактериална терапия):

Представител: Сол. Ампицилини 0,5

S. IM, 4 пъти на ден

Представител: Сол. Имипенеми

S. IM, 500 mg на всеки 12 часа Употреба с циластатин.

Детоксикираща терапия:

Представител: Сол. Глюкози 5%-200 мл

Sol. KCl-3%-30 мл

С. в/в

Представител: Сол. Натриев хлорид 0,9% - 400 мл

Sol. Еуфилини 2,4% - 10 мл

S. в / в, капково

След отшумяване на острия пристъп на пациента е необходимо да се оперира по планиран начин след 2-3 седмици. Ако на фона на лечението на остър холецистит в рамките на 48-72 часа състоянието на пациента не се подобри, болката в корема продължава или се засилва, защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена продължава или се увеличава, пулсът се ускорява, телесната температура остава висока или телесната температура се повишава, левкоцитозата се увеличава, показана спешна хирургична интервенция.

Хирургично лечение на калкулозен холецистит

Ранната лапароскопска холецистектомия е основното лечение.

Обикновено операцията се извършва веднага след отшумяване на симптомите на заболяването. При такава операция смъртността и усложненията са по-ниски, отколкото при планирана операция, извършена след 6-8 седмици консервативно лечение.

Пациенти с остър холецистит, усложнен от перитонит, гангренозен холецистит, перфорация на стената на жлъчния мехур, подлежат на спешна холецистектомия.

Перкутанната холецистостомия в комбинация с антибиотична терапия е метод на избор при лечението на тежко болни пациенти и пациенти в напреднала възраст с усложнения на острия холецистит.

Противопоказания за лапароскопска холецистектомия са:

* Висок риск от лоша поносимост към обща анестезия.

* Затлъстяване, което пречи на нормалното функциониране на тялото.

* Признаци на перфорация на жлъчния мехур (абсцес, перитонит, образуване на фистулен тракт).

* Гигантски камъни в жлъчката или съмнение за злокачествено заболяване.

* Тежко чернодробно заболяване с портална хипертония и тежка коагулопатия.

В тези случаи се препоръчва извършването на коремна операция - холецистектомия.

Състои се в отстраняване на жлъчния мехур, за да се предотврати повторната поява на жлъчнокаменната болест.

Стандартната операция се извършва чрез четири много малки пункции, които се намират на предната коремна стена.

Положителни аспекти на холецистектомията:

Поради по-равномерния поток на жлъчката в червата след операция, увеличаването на скоростта на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини намалява литогенността на жлъчката;

Отстраняване на жлъчния мехур - места, където жлъчката може да кристализира;

Отстранява се функционално дефектен орган, който може да стане източник на сериозни усложнения;

Източникът на инфекцията се отстранява.

Предимството на лапароскопската хирургия е неизмеримо по-малката оперативна травма в сравнение със стандартния широк разрез. Това позволи не само по-ранното активизиране на пациентите и намаляване на продължителността на престоя им в болницата. Много по-важно е да се намали броят на често срещаните усложнения, причинени от големи операции (пневмония, тромбоемболизъм, сърдечна недостатъчност), което от своя страна подобрява резултатите от лечението на възрастни и изтощени пациенти.

Не малка роля играе фактът, че постоперативните хернии се срещат много по-рядко след лапароскопска хирургия.

Желателно е да се извърши холецистектомия чрез лапароскопски метод, предимствата на този метод са:

Леко нараняване;

Диаметърът на камъните е повече от 2 см;

Намаляване на продължителността на престоя на пациента в болницата;

Значително намаляване на необходимостта от наркотични аналгетици в следоперативния период;

Намаляване на смъртността в групата на възрастните пациенти с тежки придружаващи заболявания.

Извършване на холецистектомия от минилапаротомен достъп с дължина 4-5 см. Тази технология възниква успоредно с лапароскопията и се състои в извършване на операцията с модифицирани инструменти с помощта на специално проектирана система от ретрактори. По отношение на размера на причинената хирургична травма, холецистектомията от минилапаротомен достъп е малко по-ниска от лапароскопията, но е по-евтина и позволява по-широка интервенция, като същевременно запазва козметичен ефект.

Дневник: (от 24.11.2010 Час: 11.30)

Оплаквания от болка с ниска интензивност в десния хипохондриум, без ирадиация, слабост. Гадене, без повръщане. Състоянието е задоволително, съзнанието е ясно, пациентът е адекватен. Кожата и видимите лигавици с нормален цвят и влажност. Склера с нормален цвят. В белите дробове се извършва везикуларно дишане във всички отдели, няма хрипове. NPV 19 на минута. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът на радиалните артерии е еднакъв, честота 80 в 1, ритмичен, със задоволително пълнене и напрежение. АН 130/80 mmHg Езикът е умерено влажен, със сив налеп. Коремът е с нормална форма, не е подут, участва в акта на дишане. При палпация мека, умерено болезнена в десния хипохондриум. Симптомите на Shchetkin-Blumberg са отрицателни, Ortner, Murphy са положителни. При перкусия няма тъпота в полегатите области на корема. При аускултация се чуват чревни шумове, активни. Черният дроб не е увеличен. Жлъчният мехур не се палпира. Слезката не е увеличена. Уринирането е независимо, безболезнено. Диурезата е достатъчна. Урината е сламеножълта, бистра. Физиологичните функции са нормални.

Дневник: (от 25.11.2010 г. Час: 12.00 ч.)

Оплаквания от лека болка в дясно подребрие, без ирадиация. Гадене, без повръщане. Състоянието е задоволително, съзнанието е ясно, пациентът е адекватен. Кожата и видимите лигавици с нормален цвят и влажност. Склера с нормален цвят. В белите дробове се извършва везикуларно дишане във всички отдели, няма хрипове. NPV 18 на минута. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът на радиалните артерии е еднакъв, честота 78 в 1, ритмичен, със задоволително пълнене и напрежение. BP 140/70 mmHg Езикът е умерено влажен, чист. Коремът е с нормална форма, не е подут, участва в акта на дишане. При палпация мека, умерено болезнена в десния хипохондриум. Симптомите на Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy са отрицателни. При перкусия няма тъпота в полегатите области на корема. При аускултация се чуват чревни шумове, активни. Черният дроб не е увеличен. Жлъчният мехур не се палпира. Слезката не е увеличена. Уринирането е независимо, безболезнено. Диурезата е достатъчна. Урината е сламеножълта, бистра. Физиологичните функции са нормални.

Епикриза

Пациентът Латишев Виктор Георгиевич, на 62 години, е приет в хирургичното отделение на 21.11.2010 г. с оплаквания от остра интензивна болка в десния хипохондриум, излъчваща се в лумбалната област, гадене, двукратно повръщане - без облекчение, сухота в устата, слабост , субфебрилна температура. Истинското влошаване настъпи в рамките на 17 часа. От анамнезата се установява, че тези симптоми се появяват след прием на мазни храни. Той самостоятелно се опита да спре пристъпа на болка с No-shpa, но безуспешно.

При преглед при постъпване - средно тежко общо състояние, ясно съзнание, активно положение, температура 37,8°С; дишането е ритмично, с честота 20 в минута, при аускултация - везикуларно дишане, липсват странични дихателни шумове; сърдечните звуци са заглушени, ритмични, BP 130/85 mm Hg, ритмичен пулс с честота 80 удара / мин; езикът е влажен, обложен със сив налеп, коремът не е подут, мек, болезнен в дясното подребрие, симптомите на Ортнер-Греков и Мърфи са положителни.

Ехография на коремни органи и бъбреци - хроничен калкулозен холецистит.

Въз основа на получените данни е поставена диагнозата - остър калкулозен холецистит. Започна консервативна терапия с изразена положителна динамика (болковият синдром намалява, температурата спада, според ултразвука - намаляване на дебелината на стената на жлъчния мехур).

С пълното спиране на болката е показана планирана радикална операция - холецистектомия.

Прогноза:

За живота - благоприятно, със запазване на работоспособността. Възможни са рецидиви на заболяването при запазване на жлъчния мехур.

Профилактиката на острия холецистит се състои в спазване на рационална диета, физическо възпитание, предотвратяване на нарушения на метаболизма на мазнините и елиминиране на огнищата на инфекция.

Библиография

1) M.I. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистов "Хирургични заболявания" М., 1986 г

2) А.А. Родионов "Учебно-методическо ръководство по хирургични заболявания за студенти от 4 курс" М., 1990 г.

3) O.E. Бобров, С.И. Хмелницки, Н.А. Мендел "Очерци по хирургия на остър холецистит" Кировоград, ПОЛИУМ, 2008 г.

4) Н.И. Gromnatsky "Болести на храносмилателната система" LLC "Агенция за медицинска информация" 2010 г.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Рисковата зона за развитие на калкулозен холецистит. Фактори, водещи до образуването на камъни. Положителни симптоми на пикочния мехур. Изследване на жлъчния мехур. Периодът на образуване на камъни. Хирургично лечение и извършване на лапароскопска холецистектомия.

презентация, добавена на 28.03.2016 г


Етиология, клиника, анатомични особености на панкреатита. Класификация на острия холецистит в зависимост от наличието или отсъствието на камъни в жлъчните пътища. Диференциално диагностични изследвания на остър холецистит и остър панкреатит.

презентация, добавена на 15.05.2016 г


Определение за остър холецистит и остър панкреатит. Анатомични особености, класификация, етиология, клинична диференциална диагноза и усложнения на острия холецистит и панкреатит. Основните предимства на рентгеновото изследване.

презентация, добавена на 20.05.2016 г


Въз основа на оплакванията на пациента за интензивна постоянна тъпа болка в горната част на корема и данните от анамнезата, обективен преглед, физикални и лабораторни изследвания се поставя диагнозата остър калкулозен холецистит. Цел на лечението.

история на заболяването, добавена на 20.11.2015 г


Оплаквания на пациента при постъпване. Изследване на мускулната, лимфната, дихателната, сърдечно-съдовата система. Анализ на резултатите от инструменталните изследвания. Обосновка на клиничната диагноза. Лечение на хроничен рецидивиращ калкулозен холецистит.

история на заболяването, добавена на 05/12/2014


Обосноваване на клиничната диагноза въз основа на данни от физикален преглед, резултати от лабораторни и инструментални методи на изследване. Фактори, водещи до развитие на калкулозен холецистит. Оперативно и медикаментозно лечение на заболяването.

история на заболяването, добавена на 11.09.2013 г


Хроничен калкулозен холецистит. Дифузни промени в черния дроб, панкреаса. Етиология на острия холецистит. Оплаквания на пациента, усложнения на основното заболяване. Операции на екстрахепаталните жлъчни пътища. Лабораторни методи на изследване.

история на заболяването, добавена на 19.12.2012 г


Остър и хроничен холецистит. Класификации от S.P. Федорова, А.Д. Очкина, В.Т. Талалаева, П.Г. Часовникова, А.М. Джавадян. Рецидивиращ ход на хроничен холецистит. Диагностика на холецистит при бременни жени. Лечение на хроничен холецистит.

контролна работа, добавена на 16.02.2017 г


Установяване на диференциална диагноза въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания, клиничната картина на заболяването. Схема за лечение на хроничен калкулозен холецистит и холелитиаза, протокол за операция.

история на заболяването, добавена на 12.10.2011 г


Възпаление на жлъчния мехур и неговите лигавици. Епидемиология и класификация на острия холецистит. Подуване и удебеляване на стената на жлъчния мехур, увеличаване на неговия размер. Основните причини за холецистит. Хроничен холецистит при деца.