Патологични симптоми на краката на Babinskiy. Симптом на Бабински

Рефлексът на Бабински е един от най-известните неврологични симптоми. Днес няма консенсус дали е патология или наличието й при деца под 2 години не е опасно.

Видове рефлекси

Раждайки се, човек получава определен набор от поведенчески реакции, който е разработен в продължение на хилядолетия на еволюция. Те го придружават през целия му живот и се наричат ​​безусловни (вродени) рефлекси. С течение на времето той развива специфични реакции към определени стимули. Това са условни (придобити) рефлекси. С възрастта някои от тях се губят или се заменят с нови. Това е напълно естествен процес, но загубата на вродени рефлекси почти винаги води до заболяване. Но не всички рефлекси са физиологични. Ако рефлексът не съответства на нивото на развитие на човека или е твърде силен или слабо изразен, тогава той се счита за патологичен и попада в полето на дейност на невролога.

В тяхната практика има доста патологични безусловни рефлекси, което показва нарушение на връзката между гръбначния и главния мозък. По правило това са признаци от долните крайници. Те се появяват като отговор на стимул. Обичайно е да се прави разлика между флексионни и екстензорни рефлекси. Основният патологичен екстензорен рефлекс се счита за рефлекс на Бабински.

Как се проявява рефлексът?

Името на рефлекса се свързва с името на Джоузеф Бабински, френски невропатолог, който пръв го описва и доказва неговата диагностична стойност при определяне на състоянието на нервната система. Проверява се доста лесно. В отговор на дразнене на външния ръб на подметката (твърд предмет се прекарва по него), големият пръст бавно се огъва, а останалите пръсти могат да се разминават, да останат неподвижни или леко натиснати. Смята се, че само движението на палеца е показателно, а движенията на останалите пръсти са непоследователни и поради това нямат клинично значение. Въпреки това, рефлексът на Бабински при новородени, в допълнение към удължаването на първия пръст, почти винаги е придружен от ветрилообразна дивергенция на останалите. Такава реакция се счита за положителна. Отрицателен рефлекс се счита, ако всички пръсти са огънати.

След раждането всички бебета се тестват за рефлекси, наред с други неща. При здрави деца рефлексът на Бабински е положителен и се наблюдава и на двата крака. Отрицателният рефлекс може да показва неврологични разстройства и по-специално увреждане на рефлексната дъга. Можете да наблюдавате проявлението на рефлекса през първите две години от живота на детето. Въпреки това, той може да изчезне през първата година от живота. При деца на възраст над две години пръстите обикновено трябва да се свиват в отговор на дразнене (може също да няма реакция). Но повечето невролози смятат, че наличието на рефлекса на Бабински на тази възраст не е показател за патологията на пирамидния тракт. Дори при тригодишните деца наличието на този признак се възприема като сигнал за увреждане на нервната система само при наличие на други признаци. Само ако детето е навършило 4-6 години, рефлексът на Бабински в него е несъмнен признак за патологията на пирамидния път.

Прояви на рефлекса при възрастни

Ако при децата до определена възраст появата на този признак се дължи на незрялата нервна система, то при възрастните той винаги е патологичен. Рефлексът може да бъде едностранен или да се наблюдава и на двата крака. Това показва нарушение на връзката между отделните части на гръбначния и главния мозък. Този признак може да бъде както временен (след епилептични припадъци), така и постоянен (в този случай те говорят за необратимо увреждане на пирамидния тракт). Често патологичният рефлекс на Бабински се комбинира с други нарушения на нервната система. Техният списък си струва да се изясни допълнително.

Рефлексът на Бабински може да се наблюдава при следните патологии:

• удар;
• тумори на гръбначния или главния мозък;
• менингит;
• туберкулоза на гръбначния мозък;
• нараняване на главата;
• злокачествена анемия;
• бяс;
• наследствени заболявания (атаксия на Frideich).

Изследванията да се извършват с рефлекса на Бабински

По правило при възрастни този рефлекс се открива при назначаването на невролог. Трябва да се помни, че само по себе си това не е болест, а само сигнали за нарушаване на определени връзки в тялото. И за да разберете защо това се е случило, е необходимо да се подложите на преглед. По правило се състои от следните дейности:

• ангиография на съдовете на главата;
• MRI или CT на гръбначния стълб и главата;
• спинална пункция, последвана от анализ на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност).

В зависимост от получените резултати се извършват други изследвания, които отговарят на клиничната картина, след което се назначава адекватна терапия.

Често откритият навреме патологичен рефлекс на Бабински позволява да се идентифицират сериозни патологии, които могат да доведат до парализа в бъдеще.

Отрицателните промени в централната нервна система се характеризират с наличието на патологични симптоми. Тези симптоми включват рефлекса на Бабински. Този рефлекс е симптом от неврологичен характер, който се изразява във факта, че при силно докосване или удар върху крака палецът се разгъва, а всички останали пръсти се раздалечават в различни посоки. Рефлексът може да се намери на един крак и на два. Симптомът на Бабински винаги се диагностицира при деца под две години, след пристъп на епилепсия, инсулт, с необратими промени в пирамидния път.

Не са необходими специални инструменти за откриване на рефлекса на Бабински. За диагностицирането му е необходим само неврологичен чук. Пациентът събува обувките и чорапите си и, изправяйки се, ляга на дивана. Лекарят прокарва чука по подметката от петата до пръстите на краката. По време на движението на чука се получава неволно удължаване на палеца. По това време останалите пръсти, като вентилатор, се разминават в различни посоки. Процедурата задължително се извършва на два крака.

Първо трябва да разберете какво представлява пирамидалният нервен тракт. Терминът "пирамидален нервен тракт" означава нервен път, чиято основна функция е предаването на нервен импулс, отговорен за двигателната функция на тялото от мозъка към мускулите на скелета. Това е най-дългият нервен тракт в човешкото тяло. Импулсът започва да се движи от клетките на мозъчната кора към кортико-спиналната област, попадайки в предната част (така наречените рога) на гръбначния мозък. Освен това импулсът преминава през гръбначния мозък през двигателните нервни окончания към мускулите на скелета, което ги кара да се свиват. Този процес води до свиване на мускулите на долните крайници и гърба, което позволява на човека да се движи самостоятелно.

Пирамидалните клетки на Betz не само изпращат импулси, които привеждат в движение скелетните мускули, но и спират тези импулси своевременно, което не позволява на мускулите да се свиват спонтанно, тоест те се свиват само когато е необходимо. Също така, този механизъм позволява на мускулите да не се свиват, когато са изложени на различни фактори, които причиняват болка по кожата. Например, ако човек стъпи на пирон, тогава мозъкът блокира свиването на мускулите на краката при първата болка. Това е необходимо, за да не загуби човек равновесие и да не падне, защото мозъкът моделира ситуацията, че може да има няколко такива пирона и съответно ще има повече щети. Ако има увреждане на пирамидалния тракт, инхибиторната функция се губи. При всяко механично въздействие върху меките тъкани на долния крайник се предизвикват неконтролирани патологични движения в скелетната мускулатура. Това е рефлексът на Бабински.

Много често по време на прегледа лекарят разкрива двустранен симптом (появява се и на двата крака). Това показва увреждане на пирамидалния тракт от двете страни, тоест има патологични промени в двете полукълба или по цялата дължина на гръбначния мозък. Патологичните промени могат да бъдат причинени от такива заболявания на централната нервна система:

• заболявания на големите мозъчни съдове от дифузен тип;
• разрушаване на миелиновата обвивка на невроните в мозъка или гръбначния мозък;
• инфекции в мозъка или гръбначния мозък;
• значително повишаване на налягането вътре в черепа с наличие на подуване на мозъчната кора;
• кървене в мозъка в резултат на разкъсване на кръвоносен съд;
• тежка травма на главата, довела до нарушаване на целостта на мозъка.

В случай на проява на рефлекса на Бабински, само от едната страна, се наблюдава намаляване на мускулния тонус на тази част на тялото. Едностранното проявление на рефлекса на Бабински възниква на фона на такива заболявания, които са локализирани в едно от полукълбата на мозъка:

• удар;
• сложно травматично мозъчно увреждане;
• инфекции;
• тумори (както доброкачествени, така и злокачествени);
• интракраниален хематом;
• киста в гръбначния стълб или мозъка.

Проявата на рефлекса на Бабински зависи от възрастта на пациента. Не винаги е резултат от заболявания на главния или гръбначния мозък, тъй като в периода на развитие на човешкото тяло има периоди, когато рефлексът на пирамидния тракт е индикатор за неоформена нервна система.

Струва си да се отбележи, че преди да извърши диагностика за идентифициране на рефлекса на Бабински, лекарят трябва да прегледа долните крайници, тъй като патологията може да се прояви, ако има дори малки разфасовки върху тях, които изпращат постоянни сигнали към мозъка. Това води до повреда в пирамидалния тракт. Симптомът на Бабински може да е налице при наличие на висока степен на сухожилни рефлекси. Това се случва по време на навяхване на сухожилие или скорошно разкъсване, когато те не са възвърнали напълно своята функционалност. Затова пълната диагностика на главния и гръбначния мозък е много важна за поставяне на правилната диагноза.

: причини и методи за лечение на заболяването.

При кърмачетата положителният рефлекс на Бабински е резултат от непълно оформена нервна система. Всички системи на малък човек ще бъдат напълно формирани едва след три години живот.

Всеки ден нервната тъкан ще се укрепва, образувайки силни връзки между мозъчната кора и всички системи на тялото. Нервната система на малко дете през първите две години от живота постоянно се възстановява и адаптира, така че тази патология при новородени е норма. Много родители, несъзнателно и неправилно информирани от лекар, са уплашени и изпаднали в паника. Рефлексът постепенно ще изчезне.

При деца на възраст над три години откриването на този симптом не е толкова недвусмислено и трябва да бъде тревожно. Наличието на рефлекс показва патология или недоразвитие на гръбначния или главния мозък. Колкото по-рано се открие патологията и нейният фокус, толкова по-вероятно е тя да бъде коригирана чрез специално лечение.

Ако по време на изследването се открие симптом на Бабински при възрастни, това се счита за патология, тъй като този симптом не трябва да се появява при хора над 16-годишна възраст. В този случай е необходимо да се подложи на пълно изследване на гръбначния мозък и мозъка, за да се идентифицира фокусът на заболяването, което води до промени в пирамидния тракт, и да се установи причината за патологичните промени.

Симптом от двете страни най-често се наблюдава при наличие на инфекциозни и възпалителни процеси в мозъка (менингит). Симптомът започва да се проявява само след поредица от заболявания, които много приличат на грипа.

Туберкулозата на гръбначния мозък също причинява двустранен рефлекс на Бабински, който провокира нарушение на функционалността на нервните окончания, подвижността на тялото. Това води до загуба на чувствителност в долните крайници, болка и температура.

Болестите на централната нервна система с хроничен характер, които са склонни да прогресират, водят до образуване на кухини в гръбначния мозък. Това предизвиква двустранен рефлекс, който се допълва от мускулна атрофия. С течение на времето мускулите се парализират. Спонтанно се свиват. Има липса на координация на движенията и силна болка.

Спиналната парализа причинява симптома на Бабински. Отначало се появява само от едната страна, а след това става двустранно. Симптомът започва да се появява на петия ден след началото на треската, която се допълва от силна слабост, пристъпи на изтръпване на долните крайници, мускулна атрофия и тяхното спонтанно свиване.

При наранявания на главата се повишава вътречерепното налягане, което води до нарушаване на преминаването на импулс по протежение на пирамидния тракт. Симптомът на Бабински се проявява по време на изследването едновременно със загубата на еластичност на сухожилията и неразрешените мускулни контракции. Пациентът се оплаква от силна слабост и загуба на координация.

При тежко увреждане на гръбначния мозък в първичния стадий почти всички рефлекси на тялото изчезват. Това е резултат от силен шок. След преминаване на шока може да се диагностицира рефлексът на Бабински, който може да бъде или резултат от увреждане на пирамидния тракт, или нарушение на неврологичната функция. Подробната диагностика ще определи причината за симптома.

Значителното намаляване на хемоглобина в кръвта в последните стадии на заболяването води до появата на двустранен симптом на Бабински. Проявява се в резултат на дефицит на витамин В12, което води до постепенно увреждане на централната нервна система.

ARVE грешка:

Патологията се среща и при такова инфекциозно заболяване като бяс. Той причинява възпаление на мозъка и увреждане на пирамидния тракт. Рефлексът възниква на фона на неразположение, значително повишаване на телесната температура. След известно време започва мускулна атрофия и след това следва парализа.

Рефлексът на Бабински е най-тестваният симптом в неврологията, който ви позволява да идентифицирате патологични промени в пирамидалния тракт.

Идентифициране и лечение на заболяването

Рефлексът на Бабински е първият и много важен знак в целия свят, който сигнализира на лекаря за необходимостта от пълен преглед на пациента. В повечето случаи, преди да посетите невролог, човек може да не подозира, че има заболяване на мозъка или гръбначния мозък. Настоящото неразположение се дължи на стрес, грип, преумора. За установяване на лезията на пирамидалния тракт се използват следните диагностични методи:

• ядрено-магнитен резонанс на гръбначния и главния мозък;
• спирална компютърна томография на гръбначен и главен мозък;
• позитронно-емисионна томография;
• ангиография на мозъчните съдове;
• дуплексно сканиране на мозъка;
• иглена и стимулационна електроневромиография;
• вземане на цереброспинална течност за анализ;
• подробен клиничен кръвен тест.

Въз основа на резултатите от тестовете лекарят поставя диагноза, като посочва заболяването и зоната на увреждане на пирамидалния тракт. Предписва се по-нататъшно лечение. Във всеки отделен случай схемата на лечение се разработва по индивидуален метод. При разработването на режим на лечение основната роля играе не само заболяването, което е причинило патологични промени, но и възрастта на пациента. При някои заболявания (менингит, бяс, тежки наранявания на гръбначния стълб и мозъка) е невъзможно да се възстанови пирамидният тракт. Човек губи способността да се движи самостоятелно (мускулна парализа), има нарушение на чувствителността на кожата и др. В този случай на пациента се предписва психологическа и физическа рехабилитация. В този момент подкрепата на близките е много важна.

В повечето случаи, когато се открие огнище на увреждане на мозъка или гръбначния мозък, съвременните лекарства позволяват възстановяването на пирамидния тракт, премахвайки рефлекса. Процесът на възстановяване и възстановяване обаче може да отнеме много време.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Предпазни мерки

Невъзможно е да защитите тялото си от всички болести (и особено от наранявания на мозъка и гръбначния мозък). Превантивните мерки включват правилно хранене, здравословен начин на живот и ежегодно посещение при невролог. Много е важно да се проверява дете на възраст под три години няколко пъти годишно, за да се идентифицират нарушения във формирането на нервната система. Деца под 16 години трябва да посещават невролог веднъж годишно.

... един от най-надеждните сред патологичните рефлекси.

Симптомът или рефлексът на Бабински се счита за една от най-ранните и фини прояви на синдрома на горния (централен) двигателен неврон и е един от най-често тестваните патологични признаци в неврологичната практика. Наречен на френския невролог от полски произход Джоузеф Бабински, който представя този патологичен феномен през 1896 г. и през 1898 г. публикува подробно описание на този симптом (въпреки факта, че публикациите за този патологичен признак са направени от Гал през 1841 г. и Ремак през 1893 г. , симптомът носи името на Бабински, тъй като именно той за първи път даде подробното му патофизиологично тълкуване и връзка с поражението на пирамидните пътища).

Рефлексът на Бабински е кожен рефлекс, който се състои от изолирано движение на екстензора (дорзална флексия) на палеца на крака или едновременно разпъване на другите пръсти („знакът на ветрилото“) с пунктирана стимулация на външния ръб на подметката (което причинява свиване на мускула разгъвач на големия пръст на крака). Обикновено такава стимулация предизвиква плантарен рефлекс под формата на неволно огъване на палеца, а често и на петте пръста. Провеждането трябва да е лесно, без да причинява болка, в противен случай се активират болковите рецептори, което води до отдръпване на крака и това явление ще се наблюдава като един от компонентите на защитния рефлекс на Бехтерев-Мари-Фой.

Патофизиологичната основа за формирането на симптома на Бабински е изразено забавяне на провеждането на възбуждане по двигателните пътища и нарушение на процесите на възбуждане на ниво стволови структури и сегментни образувания на гръбначния мозък, което се дължи на дефицит на активиращи влияния на горната двигателна невронна система. В същото време, дефицитът на низходящи кортикоспинални и ретикулоспинални активиращи влияния върху интерневроните на гръбначния мозък (увеличаване на времето на централна моторна проводимост по време на транскраниална магнитна стимулация и увеличаване на латентността и повишаване на прага на дълготраен латентен рефлексен отговор при изследване на предизвикани коремни рефлекси) се наблюдава в по-голяма степен при изолирани лезии на гръбначния мозък. Това може да се дължи на локално компактното разположение на низходящите бързопроводими влакна на ниво гръбначен стълб и включването на голям брой от тези двигателни пътища при наличие на патологичен фокус в гръдния отдел на гръбначния мозък. Интересът на мозъчното ниво води в по-голяма степен до намаляване на възбудимостта на интерневроните и моторните неврони на кортикално ниво (повишаване на праговете на двигателните реакции по време на транскраниална магнитна стимулация), което вероятно се дължи на прякото въздействие на локалният патологичен процес в мозъка върху кортикалните механизми на възбуждане или улеснение.

По този начин наличието на симптом (рефлекс) на Бабински показва увреждане на централната двигателна невронна система, когато има нарушение на супраспиналния контрол и нарушение на функцията на инхибиторните неврони, което води до дисбаланс на антагонистични спинални центрове и появата на признаци на патологични екстензорни крака. И така, с рефлекса на Бабински, възбудимостта на екстензорните моторни неврони се увеличава, последвано от реципрочно инхибиране на флексорния център (обикновено а-клетките на флексорите имат по-нисък праг на възбуждане от екстензорите).

При новородени и деца под две години това явление не е признак на патология, която е свързана с недостатъчно развитие на мозъчната кора и съответно на централната двигателна невронна система на тази възраст. Интересно е, че дори 400 години преди откриването на рефлекса на стъпалото, световноизвестните майстори на ренесансовата живопис (Рафаело, Леонардо да Винчи, Джентило де Фабриано, Ван дер Вейден, Якоб фон Кемптер и др.) несъзнателно го изобразяват в младенеца Христос върху техните платна.

Трябва да се отбележи, че за клинициста не само фактът на откриване на патологичен феномен е от безспорен интерес, но и определено диагностично значение на рефлекса на Бабински при лезии на горния двигателен неврон на различни нива. Така че ярък, бърз и често ветрилообразен рефлексен отговор с възможно продължително удължаване на палеца и силно тонизиращо напрежение на неговия разгъващ мускул и сухожилие, съчетано с проксимална пареза, тазови нарушения и липса на повърхностни коремни рефлекси, "адресира" невролог към патологичния фокус на нивото на гръбначния мозък и бавна тонична реакция при предизвикване на рефлекса на Бабински в комбинация с предимно дистална пареза, хиперрефлексия и синкинезия - до мозъчното ниво на лезията на горния моторен неврон. Следователно комбинацията от такива компоненти като определен "моторен модел" при предизвикване на рефлекса на Бабински, разпределението на парезата и изолираните симптоми при пациенти с лезии на горния двигателен неврон може да бъде полезна за диференциран подход към диагностиката на патологията фокус.

© Laesus De Liro

Днес ще говорим за един от тези симптоми, това е симптомът на Бабински или рефлексът на Бабински, често срещана находка след инсулт и черепно-мозъчна травма.

Вашите въпроси, на които ще отговорим днес.

• Симптом на Бабински и рефлекс на Бабински: каква е разликата?
• Положителен/отрицателен симптом на Бабински от двете страни какво означава това?
• Положителен симптом (рефлекс) на Бабински при новородени.
• Положителен симптом (рефлекс) на Бабински при деца.
• Положителен симптом (рефлекс) на Бабински при възрастни.
• Преглед и диагностика.
• Значението на този симптом в неврологичната и неврохирургичната практика.

Симптом на Бабински: какво е това и каква е природата на появата му?

Симптомът на Babinski е анормална находка при неврологичен преглед, показваща увреждане на пирамидалния нервен тракт. Състои се в удължаване на големия пръст, с механично ударно стимулиране на ръба на стъпалото от петата до пръстите. Изглежда така:

И така, нека сега да разгледаме по-отблизо.

Пирамидният нервен тракт е нервен път, отговорен за провеждането на моторни нервни импулси към скелетните мускули. Това е най-големият нервен тракт в нашето тяло. Произхожда от големи клетки на кората - пирамидални клетки на Бец, след което по кортико-спиналния път навлиза в предните рога на гръбначния мозък. И вече от двигателните корени преминава към скелетните мускули, изпращайки им нервен импулс, привеждайки последния в състояние на свиване. Благодарение на този път нашите мускули се свиват и ние можем да се движим самостоятелно.

Клетките на мозъчната кора не само изпращат двигателни импулси към скелетните мускули, но също така инхибират постоянните двигателни импулси на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък. Поради това не възникват патологични мускулни движения в отговор на болковите ефекти върху кожните рецептори.

Ако този път е повреден на ниво мозък или гръбначен мозък, този инхибиращ ефект се губи. И такова механично въздействие върху меките тъкани причинява патологични движения в мускулите на екстензора, което всъщност е проявата на симптома на Бабински.

Често по време на преглед находката за лекар е симптом на Бабински от двете страни (отдясно и отляво). В този случай има двустранно увреждане на пирамидния тракт.Това показва наличието на патологичен фокус в две полукълба или по целия диаметър на гръбначния мозък. Примери за такива заболявания:

• Дифузни съдови заболявания на мозъка (атеросклероза и мозъчно-съдова недостатъчност).
• Демиелинизиращи заболявания на главния и гръбначния мозък (множествена склероза, енцефаломиелит и др.)
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на главния и гръбначния мозък (менингит, енцефалит, миелит)
• Повишено вътречерепно налягане (интракраниална хипертония) с признаци на оток и дислокация на мозъка.
• Субарахноиден интрацеребрален кръвоизлив (травматичен и нетравматичен).
• Мозъчна травма с 2 или повече огнища на контузия в двете хемисфери.

Ако симптомът се появи от едната страна, тогава той често е придружен от намаляване на мускулната сила от същата страна, в този случай говорим за спастична хемипареза или хемиплегия. В какви случаи се наблюдава рефлексът на Бабински от едната страна:

Появата на рефлекса на Бабински и връзката му с патологичния процес в пирамидния тракт е тясно свързана с възрастта на субекта. Има периоди в развитието на човешкото тяло, когато такива патологични рефлекси са проява на незрялост на нервната система.

Положителен знак на Бабински при новородени.

Това е точно случаят, когато положителният симптом на Бабински е следствие от недостатъчното развитие на нервната система. Периодът на новороденото е първите 28 дни от живота на бебето от датата на раждане. Едно новородено има да извърви дълъг път в развитието на органи и системи от органи.

Бебето все още има дълъг път за установяване на връзки между мозъчната кора и периферните органи и телесни системи. Нервната система също изисква сериозно преструктуриране и развитие, за да се адаптира малък човек към околния живот.При новородените симптомът на Бабински е норма. Не е необходимо да се страхувате от появата на този симптом по време на изследването, това не е болест.

Положителен симптом на Бабински при деца.

Тук всичко не е толкова ясно, както в предишната възрастова група. Периодът на детството при човек продължава от раждането до 15 години, след това идва младежкият период, който се удължава до 18 години. Симптомът на Бабински при деца е норма до 2-годишна възраст, ако продължава след това, това вече е признак на патология или недостатъчно развитие. Необходими са допълнителни изследвания и установяване на причината за появата на този патологичен признак.

Положителен знак на Бабински при възрастни.

Ако по време на прегледа неврологът открие положителен симптом на Бабински при възрастни, тогава това е патология. Хората над 18 години не трябва да го имат. Необходимо е да се търси патологично огнище в гръбначния или главния мозък. За да направите това, си струва да сравните данните от общ неврологичен преглед, а не само идентифицирането на този рефлекс. При откриване на този патологичен признак е необходимо допълнително изследване.

Преглед и диагностика.

Рефлексът на Бабински е преди всичко знак за лекаря за необходимостта от преглед на този пациент. Какви изследвания могат да помогнат за установяване на местоположението на този фокус:

• MRI или CT сканиране на мозъка и/или гръбначния мозък.
• PET позитронно-емисионна томография.
• Дуплексно сканиране и ангиография на мозъчни съдове.
• ENMG - електроневромиография (стимулация и игла).
• Лумбална пункция.
• клиничен кръвен тест.

Рефлексът на Бабински и неговото значение в неврологичната и неврохирургичната практика.

Трудно е да се надцени значението на този рефлекс. Рефлексът на Бабински е универсален, прост и надежден маркер за увреждане на пирамидния тракт на гръбначния и главния мозък. Не е необходимо допълнително оборудване за откриване на този патологичен признак. Достатъчно е да имате чук или друг предмет, който има оребрен неостър ръб - безопасен за кожата.

Това е един от най-често откриваните симптоми при неврологичен преглед. Честа находка по време на преглед е симптомът на Бабински: всеки невролог или неврохирург знае какво е това и какво да прави по-нататък. Педиатрите също са ориентирани какво представлява рефлексът на Бабински. Този патологичен признак ви позволява да навигирате в по-нататъшната тактика на изследване и лечение на такива пациенти.

През последните години значително се е увеличил процентът на смъртност от патологични лезии на мозъчните съдове, които преди това са били свързани със стареенето и са били диагностицирани само при възрастни хора (след 60 години). Днес симптомите на мозъчно-съдовия инцидент са се подмладили. А хората под 40-годишна възраст често умират от инсулт. Ето защо е важно да се знаят причините и механизмът на тяхното развитие, така че превантивните, диагностичните и терапевтичните мерки да дадат най-ефективния резултат.

Видове нарушения на МК

Остри нарушения на мозъчното кръвообращение (ОКК)

хеморагичен

Етиология

Хеморагията (хеморагичното нарушение на кръвния поток) може да бъде причинено от различни артериални хипертонии, съдови аневризми, вродени ангиоми и др.

Патогенеза

• диапедезно кървене;
• образуване на микроаневризми.

Клинични проявления

Обикновено се появява през деня, по време на период на физическа активност. Внезапно главата започва да боли силно, има позиви за гадене. Съзнанието е объркано, човек диша често и със свиркане, възниква тахикардия, придружена от хемиплегия (едностранна парализа на крайниците) или хемипареза (отслабване на двигателните функции). Загубени основни рефлекси. Погледът става неподвижен (пареза), възниква анизокория (зеници с различна големина) или дивергентен страбизъм.

Лечение

1. Понижаване на кръвното налягане - ганглийни блокери (Арфонад, Бензохексаний, Пентамин).
2. За намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и повишаване на съсирването на кръвта - дицинон, витамин С, викасол, калциев глюконат.
3. Деконгестант - Lasix.
4. Седативни лекарства.

Исхемичен

Етиология

Симптоми

Патогенеза

Терапия

• Признаците на мозъчно-съдов инцидент на фона на хипертония се проявяват в следното: главата и очните ябълки започват да болят силно, човек изпитва сънливост, има запушени уши (както в самолет по време на излитане или кацане) и позиви за гадене. Лицето става червено, потенето се увеличава. За разлика от инсултите, всички тези симптоми изчезват в рамките на един ден. За това те се наричат ​​"преходни атаки".

PNMK се лекува с антихипертензивни, тонизиращи и кардиотонични лекарства. Използват се спазмолитици за подобряване на кръвообращението в мозъка и блокери на калциевите канали. Предписват се следните лекарства:

Дибазол, Трентал, Клонидин, Винкамин, Еуфилин, Цинаризин, Кавинтон, Фурасемид, бета-блокери. Като тоник - алкохолни тинктури от женшен и шизандра китайски.

1. Във втория етап хроничният мозъчно-съдов инцидент е придружен от значително влошаване на паметта, развиват се леки нарушения на двигателните функции, причиняващи нестабилна походка. В главата има постоянен шум. Човек не възприема добре информацията, трудно концентрира вниманието си върху нея. Постепенно деградира като личност. Става раздразнителен и несигурен, губи интелигентност, реагира неадекватно на критика, често изпада в депресия. Постоянно е замаян и има главоболие. Винаги иска да спи. Ефективност - намалена. Не се адаптира добре социално.
2. В третия етап всички симптоми се засилват. Деградацията на личността преминава в деменция, паметта страда. Излизайки сам от къщата, такъв човек никога няма да намери пътя обратно. Двигателните функции са нарушени. Това се проявява в тремор на ръцете, скованост на движенията. Забелязват се нарушения в говора, некоординирани движения.

Етиология

1. Черепно-мозъчна травма.
2. Лоши навици.
3. • предсърдно мъждене,
   • хроничен тромбофлебит,
   • сърдечни дефекти.

Лечение

Ако холестеролемията е значителна и диетата не дава желаните резултати, се предписват лекарства, които са част от групата на статините: Liprimar, Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. При голяма степен на стесняване на лумена между стените на каротидните артерии (повече от 70%) е необходима каротидна ендартеректомия (хирургична операция), която се извършва само в специализирани клиники. При стеноза под 60% е достатъчно консервативно лечение.

1. Микрокенизотерапия.

• Рефлексология включваща:
• Кислородни бани.

Видео: рехабилитация след инсулт, програмата "Живей здравословно!"

Последици от НМК

Инсулт от остър мозъчно-съдов инцидент

Нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт).

Нарушението на церебралната циркулация, като правило, се развива на фона на съдови заболявания, главно атеросклероза и високо кръвно налягане.

Атеросклеротични нарушения на церебралната циркулация

Симптоми. Клиничната картина при атеросклеротични заболявания се изразява в намаляване на работоспособността, главоболие, нарушения на съня, световъртеж, шум в главата, раздразнителност, парадоксални емоции („радост със сълзи в очите“), загуба на слуха, памет, неприятни усещания. („настръхване“) по кожата, намалено внимание. Може също да се развие астенодепресивен или астенохипохондричен синдром.

Нарушение на мозъчното кръвообращение при хипертония

Симптоми. При хипертония могат да се появят застойни огнища на възбуждане в мозъчната кора, които също се простират до хипоталамичната област, което води до дисрегулация на съдовия тонус (хипогаламо-ендокринна система на бъбреците или хипогаламо-хипофизо-надбъбречна система).

Освен това компенсаторните резерви се изчерпват, електролитният баланс се нарушава, освобождаването на алдостерон се увеличава, активността на симпатоадреналната система и ренин-ангиотензивната система се увеличават, което води до съдова хиперреактивност и повишаване на кръвното налягане. Развитието на заболяването води до промяна в типа на кръвообращението: сърдечният дебит намалява и периферното съдово съпротивление се увеличава.

На фона на горните промени в съдовете се развива нарушение на мозъчното кръвообращение. Една от клиничните форми на мозъчно-съдов инцидент са първоначалните прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. Диагнозата се основава на оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в главата, намалена памет и работоспособност, нарушение на съня. Комбинацията от две или повече от тези оплаквания дава възможност и основа за поставяне на диагноза, особено когато тези оплаквания са често повтарящи се и персистират дълго време. Няма органични лезии на нервната система. Необходимо е да се проведе лечение на основното съдово заболяване, рационална работа, режим на работа и почивка, хранене, санаториално лечение, особено насочени към повишаване на физиологичните защитни сили на организма.

Остър мозъчно-съдов инцидент

Този термин включва всички видове остри мозъчно-съдови инциденти, които са придружени от преходни или персистиращи неврологични симптоми.

Симптоми. Острият мозъчно-съдов инцидент се характеризира с появата на клинични симптоми от нервната система на фона на съществуващи съдови промени. Заболяването се характеризира с остро начало и се характеризира със значителна динамика на церебралните и локални симптоми на увреждане на мозъка. Има преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, които се характеризират с регресия на неврологичните признаци в рамките на един ден след появата им, и остри нарушения с по-устойчиви, понякога необратими неврологични симптоми - инсулти.

Инсултите се разделят на исхемични (мозъчен инфаркт) и хеморагични - освобождаване на кръв в околните тъкани и накисването им. Обикновено се разграничават малки инсулти, при които заболяването протича лесно и неврологичните симптоми (моторни, говорни и др.) Изчезват в рамките на 3 седмици.

Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение

Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение най-често се наблюдават при хипертония или атеросклероза на мозъчните съдове.

При хипертонични церебрални кризи се наблюдава нарушение на авторегулацията на мозъчните съдове със симптоми на мозъчен оток и вазоспазъм. При атеросклеротични преходни исхемични атаки - преходна исхемия - в областта на атеросклеротично променен съд в резултат на експозиция на екстрацеребрални фактори и понижаване на кръвното налягане, пусковият механизъм най-често е отслабване на сърдечната дейност, неблагоприятно преразпределение на кръв, импулс от патологично променен каротиден синус. Често преходни нарушения на мозъчното кръвообращение се развиват поради микроемболия на мозъчните съдове, което е характерно за пациенти с инфаркт на миокарда в постинфарктния период, атеросклеротична кардиосклероза, сърдечни дефекти, склеротични лезии на аортата и главните съдове на главата, както и промени в физикохимичните свойства на кръвта (повишен вискозитет и коагулация).

Стресовите ситуации могат да провокират мозъчно-съдови инциденти. Материалът за емболия и тромбоза са холестеролови кристали, маси от разлагащи се атеросклеротични плаки, парчета кръвни съсиреци, тромбоцитни конгломерати.

Церебрални симптоми. Клиничната картина на преходните нарушения на мозъчното кръвообращение може да се прояви както с церебрални, така и с фокални симптоми. От церебралните симптоми се отбелязват главоболие, замаяност, болка в очните ябълки, която се увеличава с движение на очите, гадене, повръщане, шум и задръствания в ушите. Възможни са промени в съзнанието: ступор, психомоторна възбуда, загуба на съзнание, може да има краткотрайна загуба на съзнание. По-рядко се наблюдават конвулсивни явления.

Церебралните симптоми са особено характерни за хипертоничните церебрални кризи. Има повишаване на кръвното налягане в комбинация с вегетативни нарушения (усещане за втрисане или топлина, полиурия). Може да има менингеални феномени - напрежение на тилната мускулатура. При хипотонични церебрални кризи кръвното налягане се понижава, пулсът е отслабен, церебралните симптоми са по-слабо изразени.

фокални симптоми. Фокални неврологични симптоми могат да се появят в зависимост от местоположението им. Ако има нарушение на кръвообращението в мозъчните полукълба, тогава най-често се нарушава чувствителната сфера под формата на парестезия - изтръпване, изтръпване, по-често локализирано, улавящо определени участъци от кожата, крайниците или лицето. Може да има зони с намалена болкова чувствителност - хипестезия.

Наред със сензорните нарушения може да се появи двигателна парализа или пареза, често ограничена (ръка, пръсти, крак), пареза на долната част на лицевите мускули на лицето, мускулите на езика също се отбелязват. Изследването разкрива промяна в рефлексите на сухожилията и кожата, могат да бъдат причинени патологични рефлекси (рефлекс на Бабински). Могат да се развият и преходни говорни нарушения, нарушения на телесната схема, загуба на зрителни полета и др.

При увреждане на мозъчния ствол може да се появи и световъртеж, нестабилност на походката, нарушена координация, двойно виждане, потрепване на очните ябълки при поглед отстрани, сетивни нарушения в лицето, езика, върховете на пръстите, слабост в крайниците, преглъщане.

Лечение. Лечението на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение с атеросклеротичен произход, за които се предполага, че се основават на цереброваскуларна недостатъчност, трябва да бъде много внимателно. Не може да се каже предварително дали дадено нарушение ще бъде преходно или постоянно.

На пациента трябва да се осигури психическа и физическа почивка.

При отслабване на сърдечната дейност се използват кардиотоници (сулфокамфокаин, кордиамин подкожно, 0,25-1 ml 0,06% разтвор на коргликон). При рязък спад на кръвното налягане се прилагат подкожно или мускулно 1-2 ml 1% разтвор на мезатон, подкожно кофеин, перорално 0,025 g ефедрин три пъти дневно.

За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка при нормално или високо кръвно налягане се предписва интравенозно или интрамускулно приложение на разтвор на аминофилин (10 ml 2,4% разтвор на аминофилин на 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно или 1- 2 ml 24% разтвор на аминофилин интрамускулно).

Вазодилататорите се предписват главно за преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, което е придружено от повишаване на кръвното налягане, използва се 2% разтвор на папаверин - 1-2 ml интравенозно или no-shpu - 1-2 ml (инжектирайте бавно!)

Препоръчително е да се предпише интравенозно капково Cavinton (за предпочитане в стационарни условия) 10-20 mg (1-2 ампули) в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което се преминава към приемане на таблетен препарат от 0,005 три пъти на ден.

Симптоми. Исхемичният инсулт или, както се нарича още, мозъчен инфаркт, се развива, когато има нарушение (намаляване) на церебралния кръвен поток. Най-честата причина за мозъчен инфаркт е атеросклерозата. Предшества се от физическо или психическо пренапрежение. По-често исхемичният инсулт се среща при хора над 50 години, но сега той е станал „по-млад“.

В резултат на запушване на съда (тромбоза, емболия, спазъм) възниква мозъчно-съдова недостатъчност, което води до недохранване на мозъчната тъкан - инфаркт.

За исхемичния инсулт е най-характерно постепенно нарастване на неврологичните симптоми - от няколко часа до 2-3 дни. Тяхната тежест може да „трепти“, след това да затихне, след това да расте отново. Характерно за мозъчен инфаркт е преобладаването на фокални симптоми (изтръпване на лицето, нарушена реч, слабост в крайниците, дисфункция), но може да няма главоболие, гадене, повръщане. Кръвното налягане е нормално или ниско. По правило температурата не се повишава, лицето е бледо, устните и назолабиалният триъгълник са леко цианотични. Пулсът е ускорен, слаб, ниско пълнене. Най-често тези пациенти са имали сърдечна болка, която показва ангина пекторис, или тези пациенти са претърпели миокарден инфаркт, са били наблюдавани от кардиолог със симптоми на коронарна кардиосклероза и коронарна болест на сърцето. Сърдечните аритмии се записват.

Симптоми. Хеморагичният инсулт е кръвоизлив в мозъчното вещество или под арахноидната мембрана на мозъка, който може да бъде и със смесен характер (субарахноидно-паренхимни).

Кръвоизливите в мозъчното вещество най-често се наблюдават при хора с хипертония и се появяват в мозъчните полукълба, по-рядко в малкия мозък и мозъчния ствол.

Кръвоизливът в мозъка обикновено се развива внезапно, по време на физически и емоционален стрес. Болният пада и губи съзнание или съзнанието му се обърка. В началния период на хеморагичен инсулт може да се наблюдава психомоторна възбуда и автоматизирани жестове в здрави крайници, повръщане. Има силно главоболие, може да има менингеални симптоми, но тяхната тежест е умерена. Много характерно за мозъчния кръвоизлив е ранната поява на изразени вегетативни нарушения - зачервяване или бледност на лицето, изпотяване, треска. Най-често се повишава артериалното налягане, пулсът е напрегнат, дишането е нарушено (може да е дрезгаво, периодично, учестено, рядко, с различна амплитуда). Наред с мозъчните и вегетативните нарушения при церебрален кръвоизлив се отбелязват груби фокални симптоми, чиято особеност се дължи на локализацията на фокуса.

При хемисферични кръвоизливи има хемипареза или хемиплегия, хемигинестезия (намаляване на чувствителността към болка), пареза на погледа към парализираните крайници.

Ако мозъчният кръвоизлив е придружен от пробив на кръв в мозъчните вентрикули, тогава в 70% от случаите съществува заплаха от смърт, тъй като жизнените функции са нарушени. Болният е в безсъзнание, мускулите са напрегнати, телесната температура е повишена, характерни са студена пот, треперене. При такива симптоми прогнозата е разочароваща, пациентите умират през първите два дни след инсулт.

Всички инсулти трябва да се лекуват в болнични условия. Ако се подозира остър мозъчно-съдов инцидент, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран с линейка в неврологична болница.

Предотвратяване. Препоръчително е да се провежда при лица с прояви на атеросклероза, хипертония, както и в напреднала възраст. Присвояване на антиагреганти в поддържащи дози: ацетилсалицилова киселина в малки дози - 0,001 7 тегло сутрин; продексин или кураленил; антикоагуланти с непряко действие (пелентин - 0,1-0,3 g 2-3 пъти на ден или фимилин - 0,03, два пъти на ден, simkupar 0,004 g 3 пъти на ден). Всички тези лекарства трябва да се предписват за контрол на кръвта и също така стриктно да се вземат предвид противопоказанията за употребата им (чернодробни и бъбречни заболявания, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хемороидно и маточно кървене, повишено кървене и др.).

Отменете тези лекарства постепенно, като намалите дозата и увеличите интервала между дозите.

ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ

Острият мозъчно-съдов инцидент може да бъде преходен и постоянен, с фокално увреждане на мозъка (мозъчен инсулт).

Преходен остър мозъчно-съдов инцидент

Симптомите на преходни съдови церебрални нарушения се наблюдават в рамките на няколко минути, часове или се записват през деня.

Причината за тези нарушения може да бъде хипертонична криза, церебрален ангиоспазъм, атеросклероза на мозъчните съдове, сърдечна недостатъчност, аритмии и колапс.

Церебралните симптоми при преходни нарушения на мозъчното кръвообращение са главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, ступор, дезориентация и понякога краткотрайна загуба на съзнание.

Фокалните симптоми се изразяват в появата на преходни парестезии, парези, афазични разстройства, зрителни нарушения, парези на отделни черепни нерви и нарушена координация на движенията.

Интензивната терапия на преходни съдови церебрални нарушения се състои в облекчаване на хипертонична криза, аритмии, ако те са били причина за вторично исхемично състояние на мозъка.

Възможно е да се използват лекарства, които подобряват церебралния артериален кръвен поток (еуфилин, трентал, ноотропил и др.). Хоспитализацията на пациенти с преходни нарушения на мозъчното кръвообращение се препоръчва при заплаха от мозъчен инсулт, т.е. в случай, че огнищните симптоми продължават повече от 24 часа и предприетите терапевтични мерки са неефективни.

Интензивното лечение в тези случаи е както следва:

Намалено кръвно налягане; Присвояване на инжекции с магнезий 25% 10 ml IM или IV, папаверин 2% 2 ml, дибазол 1% 3,0 IM или IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Лекарствата на избор са клонидин 0,01% 1 ml IM или IV, дроперидол 2 ml, лазикс 1% 4 ml;

Подобряване на мозъчния кръвоток, микроциркулацията. За тази цел реополиглюкин се използва интравенозно;

Намаляване на повишеното съсирване на кръвта и дезагрегацията на червените кръвни клетки. Прилагайте аспирин и други антикоагуланти;

Подобряването на метаболизма в мозъка се извършва с церебролизин, пирацетам и витамини от група В.

Показания за хирургично лечение са неефективността на терапията при наличие на стеноза на каротидната артерия или нейното запушване, компресия на вертебралната артерия и др.

Ако такова състояние възникне при пациент при зъболекар, е показана хоспитализация в терапевтичния или неврологичния отдел на многопрофилна болница.

Мозъчен инсулт или персистиращ остър мозъчно-съдов инцидент

Мозъчният инсулт е остър мозъчно-съдов инцидент с фокално мозъчно увреждане. Клинично се проявява с груби фокални и мозъчни симптоми, често до церебрална кома.

Разграничете хеморагичния и исхемичния инсулт.

Хеморагичният инсулт е кръвоизлив в мозъчната субстанция (апоплексия), обикновено се развива внезапно, по-често през деня, по време на физически и емоционален стрес.

Симптомите обикновено са остри. Пациентът губи съзнание, развива се церебрална кома. Лицето е зачервено, очите са обърнати, главата е обърната към огнището на кръвоизлива. От страната, противоположна на кръвоизлива, се определя хемиплегия, възникват патологични рефлекси. При стволови кръвоизливи настъпват дълбоки нарушения в дишането и функцията на сърдечно-съдовата система, кръвното налягане често се повишава.

Исхемичният инсулт е остро, относително продължително или постоянно спиране на кръвоснабдяването на част от мозъка поради персистиращ спазъм или тромбоза на доставящата артерия.

Симптомите са по-малко остри, отколкото при хеморагичен инсулт, развиват се постепенно, неврологичните симптоми зависят от местоположението и степента на лезията. Клиниката на кома е същата като при хеморагичен инсулт.

Интензивна терапия. Лечение на доболничен етап:

В случай на груби нарушения се извършва IVL;

Вземете мерки за нормализиране на високото кръвно налягане;

Хоспитализацията е показана за всички пациенти с мозъчен инсулт.

На доболничния етап се извършва спешна помощ за инсулт, независимо от естеството му.

На първо място, борбата с нарушенията на жизнените функции на тялото се провежда:

При дихателна недостатъчност за механична вентилация се извършва трахеална интубация или се прилага трахеостомия;

При сърдечно-съдови заболявания се провежда селективна терапия в зависимост от клиничните прояви. Например, с развитието на колапс се прилагат кофеин 10% 1 ml, преднизолон mg, глюкоза 40% ml;

При повишено кръвно налягане вижте терапия за преходен мозъчно-съдов инцидент;

Борбата с церебралния оток се осъществява чрез въвеждането на лазиксамл интравенозно или интрамускулно, преднизолон, манитол, физиологичен разтвор, аскорбинова киселина;

Премахването на хипертермията се извършва чрез инжектиране на литична смес (седуксен, дифенхидрамин, аналгин), върху областта на големите съдове и главата се поставят компреси с лед.

Характеристика на лечението на хеморагичен инсулт е въвеждането на хемостатични средства: дицинон 2 ml интравенозно или интрамускулно, аминокапронова киселина 5% 100 интравенозно. Трасилол или контрикал 000 IU IV. Пациентът се поставя на легло с повдигната глава, създавайки повдигната позиция на главата.

С исхемичен инсулт. напротив, всички дейности са насочени към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. Предписани са реополиглюкин 400 ml IV, хепаринED 4 пъти на ден, кавинтон, цинаризин. Назначава се хипербарна кислородна терапия.

Прогностично лош признак при инсулт е дълбоката степен на нарушено съзнание, особено ранното развитие на кома.

Ако поради парализа на крайниците или нарушение на говора пациентът се нуждае от външна помощ, тогава се установява 1 група инвалидност.

Предотвратяването на усложненията по време на дентални интервенции при пациенти с мозъчно-съдова дисфункция (постинсултни, атеросклеротични и др.) се състои в контролиране на кръвното налягане и пулса преди, по време и след дентална интервенция. На такива пациенти е показана премедикация със задължителното включване на транквилизатор, аналгетик и спазмолитик.

При тази категория пациенти съществува риск от повишена секреция на ендогенен адреналин в резултат на стрес. Следователно, за локална анестезия е необходимо да се използва анестетик с минимално съдържание на вазоконстриктор.

Ако след интервенцията общото състояние на пациента се усложни от хипертония, увеличаване на неврологичните симптоми, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична или неврологична болница.

Пациентите със субкомпенсирана или декомпенсирана форма на мозъчно-съдова недостатъчност се подлагат на дентална интервенция по жизнени показания в специализирана болница на многопрофилна болница.

Нарушения на артериалното кръвообращение на мозъка: форми, признаци, лечение

През последните години значително се е увеличил процентът на смъртност от патологични лезии на мозъчните съдове, които преди това са били свързани със стареенето и са били диагностицирани само при възрастни хора (след 60 години). Днес симптомите на мозъчно-съдовия инцидент са се подмладили. А хората под 40-годишна възраст често умират от инсулт. Ето защо е важно да знаете причините и механизма на тяхното развитие, за да ги предотвратите. диагностичните и терапевтичните мерки дадоха най-ефективни резултати.

Какво е мозъчно-съдов инцидент (МК)

Съдовете на мозъка имат особена, перфектна структура, която идеално регулира кръвния поток, осигурявайки стабилността на кръвообращението. Те са проектирани по такъв начин, че с увеличаване на притока на кръв към коронарните съдове с около 10 пъти по време на физическа активност, количеството циркулираща кръв в мозъка, с увеличаване на умствената активност, остава на същото ниво. Тоест има преразпределение на кръвния поток. Част от кръвта от части на мозъка с по-ниско натоварване се пренасочва към области с повишена мозъчна активност.

Този съвършен процес на кръвообращение обаче се нарушава, ако количеството кръв, постъпващо в мозъка, не задоволява нуждата му от нея. Трябва да се отбележи, че преразпределението му между областите на мозъка е необходимо не само за нормалната му функционалност. Това се случва и при различни патологии, например стеноза на лумена на съда (стесняване) или обтурация (затваряне). В резултат на нарушена саморегулация се наблюдава забавяне на скоростта на движение на кръвта в определени области на мозъка и тяхната исхемия.

Видове нарушения на МК

Има следните категории нарушения на кръвния поток в мозъка:

1. Остри (инсулти), които възникват внезапно с дълъг курс и преходни, чиито основни симптоми (зрително увреждане, загуба на реч и др.) Продължават не повече от един ден.
2. Хронична, причинена от дисциркулаторни енцефалопатии. Те са разделени на два вида: хипертоничен произход и причинени от атеросклероза.

Остри нарушения

Острият мозъчно-съдов инцидент причинява трайни нарушения на мозъчната дейност. Бива два вида: хеморагичен (кръвоизлив) и исхемичен (нарича се още мозъчен инфаркт).

хеморагичен

Хеморагията (хеморагичното нарушение на кръвния поток) може да бъде причинено от различни артериална хипертония, съдови аневризми. вродени ангиоми и др.

В резултат на повишаване на кръвното налягане плазмата и съдържащите се в нея протеини се освобождават, което води до плазмено накисване на стените на кръвоносните съдове, което води до тяхното разрушаване. Върху съдовите стени се отлага своеобразно хиалиноподобно специфично вещество (протеин, наподобяващ хрущял по структура), което води до развитие на хиалиноза. Съдовете приличат на стъклени тръби, губят своята еластичност и способността си да поддържат кръвно налягане. В допълнение, пропускливостта на съдовата стена се увеличава и кръвта може свободно да преминава през нея, накисвайки нервните влакна (диапедезно кървене). Резултатът от такава трансформация може да бъде образуването на микроаневризми и разкъсване на съда с кръвоизлив и навлизане на кръв в бялата медула. По този начин кръвоизливът възниква в резултат на:

• Плазмено импрегниране на стените на съдовете на бялата медула или зрителните туберкули;
• диапедезно кървене;
• образуване на микроаневризми.

Кръвоизливът в острия период се характеризира с развитие на хематоми по време на вклиняване и деформация на мозъчния ствол в тенториалния отвор. В същото време мозъкът набъбва, развива се обширен оток. Има вторични кръвоизливи, по-малки.

Клинични проявления

Обикновено се появява през деня, по време на период на физическа активност. Внезапно главата започва да боли силно, има позиви за гадене. Съзнанието е объркано, човек диша често и със свиркане, възниква тахикардия. придружено от хемиплегия (едностранна парализа на крайниците) или хемипареза (отслабване на двигателните функции). Загубени основни рефлекси. Погледът става неподвижен (пареза), възниква анизокория (зеници с различна големина) или дивергентен страбизъм.

Лечението на този вид мозъчно-съдов инцидент включва интензивна терапия, чиято основна цел е понижаване на кръвното налягане, възстановяване на жизнените (автоматично възприемане на външния свят) функции, спиране на кървенето и премахване на мозъчния оток. В този случай се използват следните лекарства:

1. Понижаване на кръвното налягане - ганглийни блокери (Arfonad, Benzohexanium. Pentamine).
2. За намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и повишаване на съсирването на кръвта - Дицинон. витамин С, Викасол. Калциев глюконат.
3. За повишаване на реологията (течността) на кръвта - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Инхибиране на фибринолитичната активност - АСС (аминокапронова киселина).
5. Деконгестант - Lasix.
6. Седативни лекарства.
7. За намаляване на вътречерепното налягане се предписва лумбална пункция.
8. Всички лекарства се прилагат чрез инжектиране.

Исхемичен

исхемичен NMC, дължащ се на атеросклеротична плака

Исхемичните нарушения на кръвообращението най-често се причиняват от атеросклероза. Развитието му може да провокира силно вълнение (стрес и др.) или прекомерна физическа активност. Може да се появи по време на нощен сън или веднага след събуждане. Често придружава прединфарктно състояние или инфаркт на миокарда.

Те могат да се появят внезапно или да се увеличават постепенно. Те се проявяват под формата на главоболие, хемипареза от страната, противоположна на лезията. Нарушение на координацията на движението, както и зрителни и говорни нарушения.

Патогенеза

Исхемично разстройство възниква, когато област от мозъка не получава достатъчно кръв. В този случай възниква фокус на хипоксия, в който се развиват некротични образувания. Този процес е придружен от нарушение на основните мозъчни функции.

При лечението се използват инжекции с лекарства за възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Те включват: Korglikon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. Интракраниалното налягане се намалява с Mannitol или Lasix.

Видео: причини за различни видове инсулти

Преходен мозъчно-съдов инцидент

Преходен мозъчно-съдов инцидент (TIMC) възниква на фона на артериална хипертония или атеросклероза. Понякога причината за развитието му е тяхната комбинация. Основните симптоми на PNMK се проявяват в следното:

• Ако фокусът на патологията се намира в басейна на каротидните съдове, пациентът изтръпва половината от тялото (от противоположната страна на фокуса) и част от лицето около устните, парализа или краткотрайна пареза на крайници е възможно. Речта е нарушена, може да се появи епилептичен припадък.
• В случай на нарушение на кръвообращението във вертебробазиларната област, краката и ръцете на пациента отслабват, световъртеж, за него е трудно да преглъща и произнася звуци, възниква фотопсия (поява на светещи точки, искри и др. в очите) или диплопия (удвояване на видими обекти). Губи ориентация, има пропуски в паметта.
• Признаците на мозъчно-съдов инцидент на фона на хипертония се проявяват в следното: главата и очните ябълки започват да болят силно, човек изпитва сънливост, има запушени уши (както в самолет по време на излитане или кацане) и позиви за гадене. Лицето става червено, потенето се увеличава. За разлика от инсултите, всички тези симптоми изчезват в рамките на един ден. За това те получиха името "преходни атаки".

PNMK се лекува с антихипертензивни, тонизиращи и кардиотонични лекарства. Спазмолитиците се използват за подобряване на кръвния поток в мозъка. и блокери на калциевите канали. Предписват се следните лекарства:

Дибазол, Трентал, Клонидин, Винкамин, Еуфилин, Цинаризин, Кавинтон, Фурасемид. бета блокери. Като тоник - алкохолни тинктури от женшен и шизандра китайски.

Хронични нарушения на церебралната циркулация

Хроничният мозъчно-съдов инцидент (CIC), за разлика от острите форми, се развива постепенно. Има три етапа на заболяването:

1. В първия етап симптомите са неясни. Те са по-скоро като синдром на хроничната умора. Човек бързо се уморява, сънят му е нарушен, често го боли и главата му се върти. Става сприхав и разсеян. Често мени настроението си. Забравя някои дребни неща.
2. Във втория етап хроничният мозъчно-съдов инцидент е придружен от значително влошаване на паметта. развиват се малки нарушения на двигателните функции, причиняващи нестабилност на походката. В главата има постоянен шум. Човек не възприема добре информацията, трудно концентрира вниманието си върху нея. Постепенно деградира като личност. Става раздразнителен и несигурен, губи интелигентност, реагира неадекватно на критика, често изпада в депресия. Постоянно е замаян и има главоболие. Винаги иска да спи. Ефективност - намалена. Не се адаптира добре социално.
3. В третия етап всички симптоми се засилват. Деградацията на личността преминава в деменция. паметта страда. Излизайки сам от къщата, такъв човек никога няма да намери пътя обратно. Двигателните функции са нарушени. Това се проявява в тремор на ръцете, скованост на движенията. Забелязват се нарушения в говора, некоординирани движения.

Последният етап на хроничния NCM е мозъчна атрофия и невронална смърт, развитие на деменция

Нарушаването на мозъчното кръвообращение е опасно, защото ако лечението не се проведе в ранните етапи, невроните умират - основните звена на мозъчната структура, които не могат да бъдат възкресени. Ето защо ранната диагностика на заболяването е толкова важна. Включва:

• Идентифициране на съдови заболявания, които допринасят за развитието на мозъчно-съдови инциденти.
• Поставяне на диагноза въз основа на оплакванията на пациента.
• Провеждане на невропсихологично изследване по скалата MMSE. Позволява ви да откриете когнитивно увреждане чрез тестване. Липсата на нарушения се доказва от 30 точки, отбелязани от пациента.
• Дуплексно сканиране за откриване на лезии на мозъчните съдове от атеросклероза и други заболявания.
• Магнитен резонанс, който позволява да се открият малки хиподенсни (с патологични промени) огнища в мозъка.
• Клинични кръвни изследвания: пълна кръвна картина, липиден спектър, коагулограма, глюкоза.

Етиология

Основните причини за мозъчно-съдов инцидент са следните:

1. Възраст. По принцип те се срещат при хора, прекрачили петото десетилетие.
2. генетично предразположение.
3. Черепно-мозъчна травма.
4. Наднормено тегло. Хората със затлъстяване често страдат от хиперхолестеролемия.
5. Липса на физическа активност и повишена емоционалност (стрес и др.).
6. Лоши навици.
7. Заболявания: захарен диабет (инсулинозависим) и атеросклероза.
8. Хипертония. Високото кръвно налягане е най-честата причина за инсулти.
9. В напреднала възраст нарушенията на кръвния поток в мозъка могат да доведат до:
   • предсърдно мъждене,
   • различни заболявания на хемопоетичните органи и кръвта,
   • хроничен тромбофлебит,
   • сърдечни дефекти.

Лечение

При хронични нарушения на кръвния поток в мозъка всички терапевтични мерки са насочени към защита на мозъчните неврони от смърт в резултат на хипоксия, стимулиране на метаболизма на ниво неврони и нормализиране на кръвния поток в мозъчните тъкани. Лекарствата за всеки пациент се избират индивидуално. Те трябва да се приемат в строго определена дозировка, като постоянно се следи кръвното налягане.

В допълнение, при нарушения на мозъчното кръвообращение, придружени от прояви от неврологичен характер, се използват антиоксиданти, венотоници, вазодилататори, невропротектори, лекарства, които повишават микроциркулацията на кръвта, седативи и мултивитамини.

Хроничният мозъчно-съдов инцидент може да се лекува и с традиционна медицина, като се използват различни такси и билкови чайове. Особено полезна е настойката от цветя на глог и колекцията, която включва лайка, блатна трева и майчинка. Но те трябва да се използват като допълнителен курс на лечение, който подобрява основната лекарствена терапия.

Хората с наднормено тегло, които са изложени на риск от развитие на атеросклероза поради висок холестерол, трябва да обърнат внимание на храненето. За тях има специални диети, за които можете да научите от диетолог, който следи организацията на храненето на пациенти, които се лекуват в болница във всяка болница. Диетичните продукти включват всичко от растителен произход, морски дарове и риба. Но млечните продукти, напротив, трябва да са с ниско съдържание на мазнини.

Ако холестеролемията е значителна и диетата не дава желаните резултати, се предписват лекарства, които са част от групата на статините: Liprimar. Аторвакар, Вабарин, Торвакард, Симватин. При голяма степен на стесняване на лумена между стените на каротидните артерии (повече от 70%) е необходима каротидна ендартеректомия (хирургична операция), която се извършва само в специализирани клиники. При стеноза под 60% е достатъчно консервативно лечение.

Рехабилитация след остър мозъчно-съдов инцидент

Лекарствената терапия може да спре хода на заболяването. Но тя не може да върне възможността да се движи. Само специални гимнастически упражнения могат да помогнат за това. Трябва да сме подготвени за факта, че този процес е доста дълъг и бъдете търпеливи. Роднините на пациента трябва да се научат как да извършват масаж и терапевтични упражнения, тъй като именно те ще трябва да му ги правят в продължение на шест месеца или повече.

Кинезитерапията е показана като основа за ранна рехабилитация след динамично нарушение на мозъчното кръвообращение с цел пълно възстановяване на двигателните функции. Той е особено необходим при възстановяването на двигателните умения, тъй като допринася за създаването на нов модел на йерархията на нервната система за физиологичен контрол на двигателните функции на тялото. В кинезитерапията се използват следните методи:

1. Гимнастика "Баланс", насочена към възстановяване на координацията на движенията;
2. Рефлексната система на Фелденкрайс.
3. система Vojta, насочена към възстановяване на двигателната активност чрез стимулиране на рефлекси;
4. Микрокенизотерапия.

Пасивна гимнастика "Баланс" се предписва на всеки пациент с нарушения на мозъчното кръвообращение, веднага щом съзнанието му се върне. Обикновено роднините помагат на пациента да го извърши. Включва месене на пръстите на ръцете и краката, флексия и екстензия на крайниците. Упражненията започват да се изпълняват от долните крайници, като постепенно се придвижват нагоре. Комплексът включва и месене на главата и цервикалната област. Преди да започнете упражненията и да завършите гимнастиката, трябва да направите леки масажиращи движения. Не забравяйте да наблюдавате състоянието на пациента. Гимнастиката не трябва да му причинява преумора. Пациентът може самостоятелно да изпълнява упражнения за очите (примигване, въртене, фиксиране на погледа в една точка и някои други). Постепенно, с подобряване на общото състояние на пациента, натоварването се увеличава. За всеки пациент се избира индивидуален метод за възстановяване, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването.

Снимка: основни упражнения на пасивната гимнастика

Методът Фелденкрайз е терапия, която нежно въздейства върху човешката нервна система. Допринася за пълното възстановяване на умствените способности, физическата активност и чувствеността. Включва упражнения, които изискват плавно движение по време на изпълнение. Пациентът трябва да се съсредоточи върху координацията си, да направи всяко движение смислено (съзнателно). Тази техника ви кара да отклоните вниманието от съществуващия здравен проблем и да го съсредоточите върху нови постижения. В резултат на това мозъкът започва да "помни" старите стереотипи и се връща към тях. Пациентът непрекъснато изследва своето тяло и неговите възможности. Това ви позволява да намерите бързи начини да го накарате да се движи.

Методологията се основава на три принципа:

• Всички упражнения трябва да са лесни за научаване и запомняне.
• Всяко упражнение трябва да се изпълнява гладко, без мускулно напрежение.
• Изпълнявайки упражнението, болен човек трябва да се наслаждава на движението.

Но най-важното е, че никога не трябва да разделяте постиженията си на високи и ниски.

Допълнителни мерки за рехабилитация

Широко практикувани са дихателни упражнения, които не само нормализират кръвообращението, но и облекчават мускулното напрежение, възникващо под въздействието на гимнастически и масажни натоварвания. В допълнение, той регулира дихателния процес след извършване на лечебна гимнастика и дава релаксиращ ефект.

При нарушения на церебралната циркулация на пациента се предписва почивка на легло за дълго време. Това може да доведе до различни усложнения, например нарушение на естествената вентилация на белите дробове, появата на рани от залежаване и контрактури (мобилността е ограничена в ставата). Предотвратяването на рани от залежаване е честата смяна на позицията на пациента. Препоръчително е да го обърнете по корем. В същото време краката висят надолу, пищялите са разположени върху меки възглавници, под коленете има памучни тампони, облицовани с марля.

1. Дайте на тялото на пациента специална позиция. В първите дни той е преместван от една позиция на друга от близки, които се грижат за него. Това се прави на всеки два-три часа. След стабилизиране на кръвното налягане и подобряване на общото състояние на пациента, те се научават да го правят сами. Ранното поставяне на пациента в леглото (ако здравето позволява) няма да позволи развитието на контрактури.
2. Направете масажа, необходим за поддържане на нормален мускулен тонус. Първите дни включва леко поглаждане (с повишен тонус) или месене (ако мускулният тонус е намален) и продължава само няколко минути. В бъдеще масажните движения се засилват. Триенето е разрешено. Увеличава се и продължителността на масажните процедури. До края на първото полугодие те могат да бъдат изпълнени в рамките на час.
3. Извършвайте упражнения за тренировъчна терапия, които, наред с други неща, ефективно се борят със синкинезиите (неволни мускулни контракции).
4. Добър ефект дава вибростимулацията на парализирани части на тялото с честота на трептене от 10 до 100 Hz. В зависимост от състоянието на пациента, продължителността на тази процедура може да варира от 2 до 10 минути. Препоръчително е да се извършват не повече от 15 процедури.

При мозъчно-съдови инциденти се използват и алтернативни методи на лечение:

• Рефлексология включваща:
  1. Лечение с миризми (ароматерапия);
  2. класически вариант на акупунктура;
  3. акупунктура на рефлексни точки, разположени на ушните миди (аурикол терапия);
  4. акупунктура на биологично активни точки на ръцете (su-Jack);
• Лечение с пиявици (хирудотерапия);
• Иглолистни вани с добавка на морска сол;
• Кислородни бани.

Видео: профилактика и рехабилитация на инсулт

Прочетете повече за цялостната рехабилитация след инсулти и исхемични атаки на връзката.

Последици от НМК

Острият мозъчно-съдов инцидент има сериозни последствия. В 30 случая от сто души, които са имали това заболяване, стават напълно безпомощни.

1. Не може сам да се храни, да извършва хигиенни процедури, да се облича и т.н. Такива хора имат напълно нарушена способност за мислене. Губят представа за времето и изобщо не се ориентират в пространството.
2. Някои хора все още имат способността да се движат. Но има много хора, които след нарушение на мозъчното кръвообращение завинаги остават на легло. Много от тях запазват бистър ум, разбират какво се случва около тях, но са лишени от реч и не могат да изразят желанията си и чувствата си с думи.

връзката между областите на увреждане на мозъка и жизнените функции

Инвалидността е печален резултат от остри и в много случаи хронични нарушения на мозъчното кръвообращение. Около 20% от острите мозъчно-съдови инциденти са фатални.

Но е възможно да се предпазите от това сериозно заболяване, независимо от коя категория класификация принадлежи. Въпреки че много хора го пренебрегват. Това е внимателно отношение към вашето здраве и всички промени, които се случват в тялото.

• Съгласете се, че здравият човек не трябва да има главоболие. И ако изведнъж се почувствате замаяни, това означава, че има някакво отклонение във функционирането на системите, отговорни за този орган.
• Повишената температура е признак на неизправност в организма. Но мнозина отиват на работа, когато е 37 ° C, считайки го за нормално.
• Има ли преходно изтръпване на крайниците? Повечето хора ги трият, без да си задават въпроса: защо се случва това?

Междувременно това са сателитите на първите незначителни промени в системата на кръвния поток. Често остър мозъчно-съдов инцидент се предшества от преходен. Но тъй като симптомите му изчезват в рамките на един ден, не всеки човек бърза да отиде на лекар, за да бъде прегледан и да получи необходимото лечение.

Днес лекарите разполагат с ефективни лекарства - тромболитици. Те буквално правят чудеса, разтварят кръвни съсиреци и възстановяват мозъчното кръвообращение. Има обаче едно „но“. За да се постигне максимален ефект, те трябва да се прилагат на пациента в рамките на три часа след появата на първите симптоми на инсулт. За съжаление, в повечето случаи търсенето на медицинска помощ е твърде късно, когато болестта е преминала в тежък стадий и употребата на тромболитици вече е безполезна.

Най-важният диагностичен симптом, който показва увреждане на пирамидната система (система от нервни структури, които поддържат координацията на човешките движения), е симптомът на Бабински. В медицината се описва като необичаен отговор на дразнещо поглаждане на ръба на подметката отвън. В същото време, нормално, пръстите на крака трябва да се огъват, а в случай на патология, те, напротив, бавно се разгъват и се разпръскват настрани.

В статията ще опишем този рефлекс по-подробно и ще говорим за неговите прояви.

Какво е пирамидална система

И така, лекарят открива симптома на Бабински отляво или отдясно и прави заключение за нарушения в пирамидната система. Какво означава?

Всички движения, които правим, се контролират от частите на нервната система – малкия мозък, пирамидната и екстрапирамидната система.

Пирамидалната система (която ще опишем) ни помага да правим всякакви движения, да ги спираме или променяме по желание. И първоначално всички движения се раждат в кората на главния мозък. Както знаете, той се състои от 6 слоя, като 5-ти и 6-ти от тях отговарят само за тази функция.

В петия слой са така наречените гигантски пирамидални клетки или клетки на Бец, свързани с мускулите чрез аксони (дълги израстъци), които изграждат пирамидалния път, който се спуска по мозъчния ствол и се слива с клетките на гръбначния мозък. По този начин сигнал, генериран в кората, кара мускулите да се свиват. Ако предаването му е нарушено по някаква причина, тогава съответно се нарушават и рефлексите и това показва възможността за парализа или пареза.

Как се извършва изследването на симптома на Бабински?

Наречен на френския невролог, който го описва през 19 век, симптомът на Бабински е много надежден индикатор за състоянието на нервната система на пациента. За да направите това, лекарят, използвайки дръжката на медицински чук с лек натиск, рисува по външния ръб на подметката (докосването не трябва да причинява болка), огъвайки траекторията с дъга под пръстите.

Обикновено, както при възрастни, така и при деца на възраст над 2 години, в отговор на такова дразнене се появява рефлексна флексия на пръстите на краката. Ако палецът на крака се изправи, бавно се издърпва нагоре, а останалите остават неподвижни или се раздалечават като вентилатор, може да се подозира лезия на мозъчната кора на пациента.

Описаният симптом на Бабински може да означава, че пациентът има сериозни патологични състояния - инсулт, мозъчен тумор, множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и други нарушения на пирамидната система.

Наличието на симптом на Бабински при деца е норма или патология?

В родилния дом новородените задължително се проверяват за наличие на рефлекс на Бабински. При здравите бебета тя трябва да е положителна (т.е. пръстите да се изправят и да се раздалечават като ветрило) и да е симетрична на двата крака.

Отрицателният резултат показва, че бебето има неврологични заболявания - детска церебрална парализа, мозъчно-съдови нарушения, мозъчни тумори и др.

С порастването на детето, с развитието на изправена поза, а именно след 1,5-2 години, симптомът на Бабински изчезва. Ако продължава дори след четири години, то този път присъствието му показва патология в централната нервна система.

Какво показва наличието на двустранен знак на Бабински?

Наличието на описания рефлекс при възрастен, както беше споменато по-горе, е признак за нарушение на връзката на различни нива на гръбначния мозък и мозъка. Ако този симптом се открие от едната страна - отляво или отдясно, това е доказателство за едностранна мозъчна лезия (миелопатия, инсулт и др.), А в ситуации, когато симптомът на Бабински присъства от двете страни, обикновено говорим за дифузен лезия, възникваща при енцефалопатия. Трябва да се отбележи, че този рефлекс остава доста стабилен, с изключение на дисеминираната форма на заболяването - в този случай той или се появява, или изчезва отново.

Между другото, появата на симптома на Бабински при възрастен също може да се счита за подобрение, но само ако пациентът се е възстановил от състоянието на шок или проявите на възпалителния процес в периферната нервна система намаляват.

Какво да направите, ако се открие рефлексът на Бабински

Ако възрастен има положителен симптом на Бабински (т.е. палецът се изправя), тогава му се назначават допълнителни изследвания, за да се определи точната причина за този рефлекс и да се установи диагноза. В такива случаи, като правило, назначават:

• CT и MRI на гръбначния стълб и главата;
• ангиография на главата.

Ако е необходимо, на пациента се прави лумбална пункция с вземане на CSF за анализ и други изследвания. Само след като проучи всички резултати, невропатологът ще определи истинската причина за патологията и ще предпише терапевтични мерки.

Трябва да се отбележи, че пренебрегването на симптома на Бабински при възрастен може да доведе до развитие на парализа в него като резултат, така че значението на този рефлекс едва ли може да бъде преувеличено.

Специална роля

Симптомът на Бабински отдясно или отляво се нарича патологични рефлекси. Тоест към тези, които се проявяват със структурни или функционални увреждания на различни части на централната нервна система. Те, както вече разбрахте, се използват за диагностициране на нервни заболявания.

При висока интензивност на проявите на такива рефлекси се говори за хиперрефлексия, ако тя е намалена до степен на загуба, тогава говорим за хипорефлексия, а ако проявата на рефлекса е неравномерна, тогава за анизорефлексия. Но, между другото, ако намаляването или увеличаването на рефлексите е симетрично, тогава това често не е признак на заболявания на ЦНС.