Периостална реакция при злокачествени тумори. Периостални промени

периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.
Периостит - отговор на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).
Ако периосталната реакция се дължи невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече периостоза . Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит .

Рентгенова снимкапериоститът се характеризира с няколко характеристики:

  • рисуване;
  • форма;
  • контури;
  • локализация;
  • дължина;
  • броят на засегнатите кости.

Модел на периосталните слоеве зависи от степента и характера на осификацията.
Линеен или ексфолиран периостит изглежда на рентгенограмата като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). В бъдеще тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се удебелява, т.е. възниква хиперостоза . При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17.Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.

Ламиниран паркет или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенограмата на няколко редуващи се ленти на потъмняване и просветление, което показва рязко прогресиране на патологичния процес ( хроничен остеомиелитс чести екзацербации и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. осемнадесет.Слоест (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките се представя от относително широка, неравномерна, понякога интермитентна сянка, отразяваща калцификацията на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.



Ориз. 19.Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на тибията.

Може да се има предвид разнообразие от периостит с ресни дантелен периостит със сифилис. Характеризира се с надлъжно дефибриране на периосталните слоеве, които освен това често имат неравномерен вълнообразен контур ( ръбестоподобен периостит ).

Ориз. двадесет.Гребеновиден периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или шипов периостит има лъчист модел поради тънки ивици на затъмнение, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификати, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21.Иглен периостит (спикули) с остеогенен сарком.

Форма на периосталните слоеве могат да бъдат най-разнообразни вретеновидни, муфовидни, грудковидни , и гребеновидна и др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е периостит под формата на козирка (козирка Кодман ). Тази форма на периостална стратификация е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.



Ориз. 22.Периостален визьор на Кодман. Остеогенен сарком на бедрото.

Контури на периосталните слоеве на рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( дори или неравен ), острота на изображението ( ясно или бухнал ), дискретност ( непрекъснато или прекъсващ ).

С прогресирането на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени, периодични; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са типични за бавен процес; с вълнообразен ход на заболяването и неравномерно развитие на периостит, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни, назъбени.

Локализация на периосталните слоеве обикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. Така че за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, със сифилис, периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията се откриват и при различни костни тумори.

Дължината на периосталните слоеве варира значително от няколко милиметра до тотална лезия на диафизата.

Разпределение на периосталните слоеве в целия скелет обикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичният процес, причинил реакцията на периоста. Появяват се множествени периостити с рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на хемопоетичната система, заболявания на вените, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с продължителни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти ( периостоза Marie-Bamberger).

Когато става въпрос за периостит, хората често говорят за челюстта или. Всъщност този възпалителен процес не засяга конкретен отдел на тялото, а костната тъкан, която може да се наблюдава и в други отдели.

Какво е това - периостит?

Какво е това - периостит? Това е възпаление на периоста на костта. Периостът е съединителна тъкан, която покрива цялата повърхност на костта под формата на филм. Възпалителният процес засяга външните и вътрешните слоеве, които постепенно преминават към други. Тъй като периостът е разположен в непосредствена близост до костта, възпалението често започва в костната тъкан, което има

Периоститът има широка класификация по вид, тъй като периостът покрива всички кости на тялото. По този начин се разграничават следните видове периостит:

  • Челюсти - възпаление на алвеоларната част на челюстта. Развива се на фона на некачествено лечение на зъбите, разпространението на инфекция чрез лимфата или чрез кръвта, с пулпит или периодонтит. Ако не се лекува, възпалението може да се разпространи от периоста до близките тъкани.
  • Зъб (флюс) - увреждане на тъканите на зъба, което възниква при нелекуван кариес. Има непоносима болка, обща температура, слабост, втрисане.
  • Кости (остеопериостит) - инфекциозната природа на заболяването, при която възпалението от периоста се разпространява в костта.
  • Крака - увреждане на костите на долните крайници. Често възниква поради натъртвания, фрактури, стрес, разтягане на сухожилията. Често се наблюдава при спортисти и войници през първите години на служба. В повечето случаи е засегната тибията.
  • Шин - се развива на фона на тежки натоварвания, неправилно избран набор от тренировки, натъртвания и наранявания. Започва, както винаги, с проява на подуване, локална температура и болка.
  • Колянна става - развива се в резултат на натъртвания, фрактури, навяхвания и разкъсвания на връзките на ставата. Бързо хронифицира и има остеопериостален характер. Често води до неподвижност на колянната става. Определя се от подуване, оток, болка, израстъци и уплътнения.
  • Крака - развива се в резултат на различни наранявания, големи натоварвания и навяхвания. Има остра болка, подуване, удебеляване на крака.
  • Метатарзална (метакарпална) кост - се развива на фона на наранявания и натоварвания. Често се наблюдава при жени, които ходят на високи токчета, и при хора с плоски крака.
  • Нос - увреждане на периоста на носните синуси. Може би след наранявания или операции на носа. Проявява се под формата на промяна във формата на носа и болка при палпиране.
  • Очни кухини (орбити) - възпаление на надкостницата (периоста) на очната кухина. Причините могат да бъдат много различни, основната от които е проникването на инфекция в тази област. Стрептококи, стафилококи, по-рядко mycobacterium tuberculosis, спирохета проникват през окото, кръвта от синусите, зъбите (с кариес, дакриоцистит) и други органи (с грип, тонзилит, морбили, скарлатина и др.). Характеризира се с подуване, оток, локална температура, оток на лигавицата и конюнктивит.

Според механизма на възникване те се разделят на видове:

  1. Травматичен (посттравматичен) - развива се на фона на наранявания на костта или периоста. Започва с остра форма, след което става хронична, ако няма лечение.
  2. Натоварване - натоварването, като правило, отива към близките връзки, които са разкъсани или разтегнати.
  3. Токсичен - пренасяне чрез лимфата или кръвта на токсини от други органи, които са засегнати от заболявания.
  4. Възпалително - възниква на фона на възпалителни процеси в близките тъкани (например с остеомиелит).
  5. Ревматичен (алергичен) - алергична реакция към различни алергени.
  6. Специфичен - възниква на фона на специфични заболявания, например с туберкулоза.

По естеството на възпалението се разделят на видове:

  • Обикновено - приток на кръв към засегнатия периост и удебеляване с натрупване на течност;
  • гнойни;
  • Фиброзно - калозно фиброзно удебеляване върху периоста, което се образува дълго време;
  • Туберкулозен - често се развива върху костите на лицето и ребрата. Характеризира се с тъканна гранулация, след което се променя в некротични прояви на извара и се поддава на гнойно разтопяване;
  • Серозни (мукозни, белтъчни);
  • Осифициращо - отлагането на калциеви соли и неоплазмата на костната тъкан от вътрешния слой на периоста;
  • Сифилитичен - може да бъде осифициращ и хумозен. Появяват се възли или плоски еластични удебеления.

Според слоевете се разграничават формите:

  • Линеен;
  • ретромоларен;
  • одонтогенен;
  • игла;
  • Дантела;
  • гребеновидна;
  • ресни;
  • Наслоени и др.

Според продължителността се разграничават следните форми:

  1. Остър - следствие от проникване на инфекция и бързо преминава в гнойна форма;
  2. Хронични - причиняват различни инфекциозни заболявания в други органи, от които се предава инфекцията, на фона на остра форма, както и в резултат на наранявания, които често приемат хронична форма, без да преминават през остра форма.

Поради участието на микроорганизми видовете се разделят:

  • Асептичен - появява се поради затворени наранявания.
  • Гноен - резултат от инфекция.

Причините

Причините за развитието на периостит са много разнообразни, тъй като не говорим за конкретна област, а за цялото тяло. Има обаче общи фактори, които причиняват заболяването, независимо от местоположението му:

  • Наранявания: натъртвания, счупвания, изкълчвания, навяхвания и разкъсвания на сухожилия, рани.
  • Възпалителни процеси, които протичат близо до периоста. В този случай възпалението преминава към близките области, тоест периоста.
  • Токсини, които се пренасят чрез кръвта или лимфата до периоста, причинявайки болезнена реакция. Токсините могат да се образуват както от злоупотребата с лекарства, така и поради жизнената активност на инфекцията в други органи, чрез вдишване на отрови или химикали.
  • Инфекциозни заболявания, тоест специфичната природа на периостита: туберкулоза, актиномикоза, сифилис и др.
  • Ревматична реакция или алергия, т.е. реакцията на периоста към алергени, проникващи в него.

Симптоми и признаци на периостит на периоста

Признаците на периостит на периоста се различават в зависимост от вида на заболяването. И така, при остър асептичен периостит се наблюдават следните симптоми:

  1. Слабо ограничен оток.
  2. Болезнено подуване при натиск.
  3. Локална температура на засегнатата област.
  4. Появата на нарушения на поддържащите функции.

При фиброзен периостит подуването е ясно дефинирано, абсолютно безболезнено, има плътна текстура. Кожата има висока температура и подвижност.

Осифициращият периостит се характеризира с добре изразен оток, без болка и локални температури. Консистенцията на отока е твърда и неравномерна.

Гнойният периостит се характеризира с поразителни промени в състоянието и фокуса на възпалението:

  • Пулсът и дишането се учестяват.
  • Общата температура се повишава.
  • Проявява се умора, слабост, депресия.
  • Апетитът намалява.
  • Образува се оток, който дава силна болка и локална висока температура.
  • Има напрежение и подуване на меките тъкани.

Възпаление на периоста при деца

При децата има много причини за възпаление на периоста. Чести от тях са зъбни заболявания, инфекциозни заболявания (например морбили или грип), както и различни натъртвания, измествания и наранявания, които са чести в детството. Симптомите и лечението са същите като при възрастни.

Периостит при възрастни

При възрастни има различни видове периостит, които се развиват както при наранявания, така и при инфекциозни заболявания на други органи. Няма разделение на силен и слаб пол. Периоститът се развива както при мъжете, така и при жените, особено ако спортуват, носят тежки неща, натоварват връзките и сухожилията.

Диагностика

Диагностиката на възпалението на периоста започва с общ преглед, който се провежда за причините за оплакванията на пациента. Допълнителни процедури позволяват да се изясни диагнозата:

  • Анализ на кръвта.
  • Рентгенова снимка на засегнатата област.
  • Риноскопия при назален периостит.
  • CT и MRI.
  • Биопсията на съдържанието на периоста се подлага на биологичен анализ.

Лечение

Лечението на периостита започва с почивка. Може би първоначалните физиотерапевтични процедури:

  • Прилагане на студени компреси;
  • Приложения на озокерит, постоянни магнити;
  • Електрофореза и йонофореза;
  • Лазерна терапия;
  • Парафинотерапия;
  • STP с цел резорбция на удебеления.

Как да се лекува периостит? Лекарства:

  • Противовъзпалителни лекарства;
  • Антибиотици или антивирусни лекарства, когато инфекцията навлезе в периоста;
  • Детоксикиращи лекарства;
  • Укрепващи лекарства.

Хирургическата интервенция се извършва при липса на ефект от лекарства и физиотерапевтични процедури, както и при гнойна форма на периостит. Има изрязване на периоста и елиминиране на гноен ексудат.

В домашни условия болестта не се лекува. Можете да пропуснете само времето, което не би позволило на болестта да се развие в хронична форма. Освен това всякакви диети стават неефективни. Само при периостит на челюстта или зъба е необходимо да се яде мека храна, за да не се причинява болка.

прогноза за живота

Периоститът се счита за коварно заболяване, което води до значителни промени в структурата и положението на костите. Прогнозата за живота е непредсказуема и зависи изцяло от вида и формата на заболяването. Колко живеят с остра форма на периостит? Острата форма на заболяването и травматичният периостит имат благоприятна прогноза, тъй като се лекуват бързо. Въпреки това, хроничната форма и гнойният периостит са много трудни за лечение.

Усложнение на периостита е преходът към хронична и гнойна форма на заболяването, което води до следните последици от тяхното нелечение:

  • Остеомиелит.
  • Флегмон на меките тъкани.
  • Медиастинит.
  • Абсцес на меките тъкани.
  • сепсис.

Тези усложнения могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

Периостит

възпаление на периоста. Обикновено започва във вътрешния или външния слой и след това се разпространява в други слоеве. Поради тясната връзка между периоста (периоста) и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга (остеопериостит).

Според клиничното протичане П. се разделя на остри (подостри) и хронични; според патоанатомичната картина и отчасти според етиологията - на прости, фиброзни, гнойни, серозни, осифициращи, туберкулозни, сифилитични.

Прост периостит- остър асептичен възпалителен процес, при който се наблюдават хиперемия, леко удебеляване и инфилтрация на периоста. Развива се след натъртвания, фрактури (травматични П.), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани, например, в костите и мускулите. Придружен от болка и подуване в ограничена област. Най-често периостът е засегнат в областта на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например предната повърхност на пищяла). Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да доведе до появата на фиброзни израстъци или отлагане на калциеви соли и образуване на костна тъкан (развитие на остеофити), т.е. преминава в осифициращ периостит.

Фиброзен периоститсе развива постепенно и протича хронично. Възниква под въздействието на дългогодишни дразнения и се проявява с калозно фиброзно удебеляване на периоста, плътно споено с костта. Наблюдава се например на тибията при хронични язви на краката, костна некроза, хронично възпаление на ставите и др. Значителното развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностна деструкция на костта. В някои случаи, при продължителна продължителност на процеса, се отбелязва ново образуване на костна тъкан. След елиминиране на стимула обикновено се наблюдава обратното развитие на процеса.

Гноен периоститобикновено се развива в резултат на инфекция, когато периостът е наранен, проникване на инфекция в него от съседни органи (например, P. на челюстта със зъбен кариес), както и по хематогенен път (например, метастатичен P. с пемия). При метастатичен P. обикновено се засяга надкостницата на всяка дълга тръбна кост (най-често бедрото, пищяла, раменната кост) или едновременно с няколко кости. Гнойният П. е задължителен компонент на острия гноен остеомиелит. Има случаи на гноен П., при които не е възможно да се открие източникът на инфекция.

Гнойният P. започва с хиперемия на периоста, появата на серозен или фибринозен ексудат в него. След това идва гнойната инфилтрация на периоста и тя лесно се отделя от костта. Рехавият вътрешен слой на периоста е наситен с гной, който след това се натрупва между периоста и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса периостът се ексфолира в значителна степен, което може да доведе до недохранване на костта и нейната повърхностна некроза. Некрозата, която обхваща цели участъци от костта или цялата кост, се образува само когато гной проникне в кухините на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено при навременно отстраняване на гной или когато избухне сам през кожата) или да премине към околните меки тъкани (виж Флегмон) и костната субстанция (виж Остит).

Началото на гнойния P. обикновено е остро, с температура до 38-39 ° C, втрисане и повишаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10,0-15,010 9 /l). В областта на лезията се забелязва силна болка, усеща се болезнено подуване. При продължаващо натрупване на гной обикновено скоро се забелязва флуктуация; околните меки тъкани и кожа могат да бъдат включени в процеса. Процесът в повечето случаи е остър, въпреки че има случаи на първично продължително, хронично протичане, особено при отслабени пациенти. Понякога има изтрита клинична картина без висока температура и изразени локални явления.

Разграничават злокачествени или най-острите П., при които ексудатът бързо става гнилостен; подут, сиво-зелен, мръсен на вид периост лесно се разкъсва, разпада се. За възможно най-кратко време костта губи периоста си и се обвива в слой гной. След пробив на периоста, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон към околните меки тъкани.

Злокачественият П. може да бъде придружен от септикопиемия (виж Сепсис).

Серозен албуминозен периостит- възпалителен процес в периоста с образуване на ексудат, който се натрупва субпериостално и изглежда като серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Отвън гранулационната тъкан, заедно с ексудата, е покрита с плътна мембрана и прилича на киста, която, когато е локализирана върху черепа, може да симулира церебрална херния. Количеството ексудат понякога достига 2 литра. Обикновено се намира под периоста или под формата на гроздовидна торбичка в самия периост, може дори да се натрупа по външната му повърхност; в последния случай се наблюдава дифузно едематозен оток на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под периоста, той се ексфолира, костта се оголва и може да настъпи нейната некроза - образуват се кухини, изпълнени с гранулации, понякога с малки секвестри.

Процесът обикновено се локализира в краищата на диафизата на дългите тръбни кости, най-често бедрената кост, по-рядко костите на подбедрицата, раменната кост, ребрата; обикновено боледуват млади мъже. Често П. се развива след нараняване. Появява се болезнено подуване, телесната температура първоначално се повишава, но скоро се нормализира. При локализиране на процеса в областта на ставата може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Първоначално подуването има плътна текстура, но с течение на времето може да омекне и да се колебае повече или по-малко ясно. Протичането е подостро или хронично.

Осифициращ периостит- честа форма на хронично възпаление на периоста, която се развива при продължително дразнене на периоста и се характеризира с образуването на нова кост от хиперемичен и интензивно пролифериращ вътрешен слой на периоста. Този процес може да бъде независим или, по-често, да придружава възпаление в околните тъкани. Осифициращият P. се развива в кръга на възпалителни или некротични огнища в костта (например, остеомиелит), при хронични варикозни язви на долната част на крака, в кръга на възпалително модифицирани стави и туберкулозни огнища в кортикалния слой на костта. . Изразеният осифициращ П. се наблюдава при сифилис. Развитието на реактивен осифициращ P. е известно при костни тумори и рахит. Явленията на осифицираща генерализирана П. са характерни за периостозата на Bamberger - Marie, те могат да се присъединят към кефалхематома (Kefalhematoma).

След прекратяване на дразненията, причиняващи явленията на осифициращия П., по-нататъшното костно образуване спира; при плътни компактни остеофити може да настъпи вътрешно преструктуриране на костта (медулизация) и тъканта придобива характер на пореста кост. Понякога осифициращият P. води до образуване на синостози, най-често между телата на съседни прешлени, между тибията, по-рядко между костите на китката и тарзуса.

Туберкулозен периоститнай-често се локализира по ребрата и костите на лицевия череп, където в значителен брой случаи е първичен. Процесът често се случва в детството. Курсът на туберкулозен П. е хроничен, често с образуване на фистули, освобождаване на гнойни маси.

Сифилитичен периостит. Повечето лезии на скелетната система при сифилис започват и се локализират в периоста. Тези промени се наблюдават както при вроден, така и при придобит сифилис. По естеството на лезията сифилитичният П. е осифициращ и гумен. При новородени с вроден сифилис са възможни случаи на осифициране на П. в областта на диафизата на костите.

Промените в периоста при придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или непосредствено след феномена на хиперемия, предшестващ периода на обриви, или едновременно с по-късните връщания на сифилиди (обикновено пустулозен) от вторичния период, има преходни периостални отоци, които не достигат значителни размери, които са придружени от рязко летене болки. Най-голяма интензивност и разпространение на промените в периоста достигат в третичния период, като често се наблюдава комбинация от гуми и осифициращ периостит.

Осифициращият P. с третичен сифилис обикновено се локализира в дълги тръбести кости, особено в пищяла, и в костите на черепа. В резултат на P. се развиват ограничени или дифузни хиперостози.

При сифилитичен П. чести са силни болки, които се влошават през нощта. При палпация се открива ограничено плътно еластично подуване, което има вретеновидна или кръгла форма; в други случаи подуването е по-обширно и има плоска форма. Покрит е с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; при палпиране се отбелязва значителна болка. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, наблюдавана предимно при пресни случаи. Най-често се наблюдава организирането и осификацията на инфилтрата с неоплазми на костната тъкан. По-рядко, с бързо и остро протичане, се развива гнойно възпаление на периоста; процесът обикновено се разпространява в околните меки тъкани, възможно е образуването на външни фистули.

Периостит при други заболявания.При сап има огнища на ограничено хронично възпаление на периоста. При пациенти с проказа могат да се появят инфилтрати в периоста, както и вретеновидни отоци по тръбестите кости поради хроничен периостит. При гонорея се развиват възпалителни инфилтрати в периоста, в случай на прогресия на процеса - с гноен секрет. Експресираният P. е описан при бластомикоза на дълги тръбни кости, възможни са лезии на ребрата след тиф под формата на ограничени плътни удебеления на периоста с равномерни контури. Локален П. възниква с разширени вени на дълбоките вени на краката, с разширени язви. П. се наблюдава и при ревматизъм (процесът обикновено се локализира в метакарпалната и метатарзалната, както и в главните фаланги), заболявания на кръвотворните органи, при болест на Гоше (периостални удебеления главно около дисталната половина на бедрената кост). При продължително ходене и бягане може да се появи П. на тибията, което се характеризира със силна болка, особено в дисталните части на подбедрицата, усилваща се при ходене и упражнения и отшумяваща в покой. Локално видимо ограничено подуване поради подуване на периоста, силно болезнено при палпация.

рентгенова диагностика.Рентгеновото изследване позволява да се разкрие локализацията, разпространението, формата, размера, структурата, очертанията на периосталните слоеве, връзката им с кортикалния слой на костта и околните тъкани. Рентгенографски се разграничават линейни, ресни, гребеновидни, дантелени, слоести, игловидни и други видове периостални слоеве. При хронични, бавно протичащи процеси в костта, особено възпалителни, обикновено се наблюдават по-масивни стратификации, като правило, сливане с основната кост, което води до удебеляване на кортикалния слой и увеличаване на обема на костта ( ориз. 1-3 ). Бързите процеси водят до ексфолиация на периоста с гной, който се разпространява между него и кортикалния слой, възпалителен или туморен инфилтрат. Това може да се наблюдава при остър остеомиелит, тумор на Юинг, ретикулосаркома. Гладките, равни периостални слоеве придружават напречното патологично функционално преструктуриране. При остър възпалителен процес, когато гной се натрупва под периоста под високо налягане, периостът може да се спука и костта продължава да се произвежда на местата на руптурите, давайки неравномерна, разкъсана ивица на рентгенограмата (фиг. 4).

С бързия растеж на злокачествен тумор в метафизата на дълга тръбна кост, периосталните слоеве имат време да се образуват само в маргиналните области под формата на така наречените върхове.

При диференциалната диагноза на периосталните слоеве е необходимо да се имат предвид нормалните анатомични образувания, например костни туберкули, междукостни хребети, проекции на кожни гънки (например по горния ръб на ключицата), апофизи, които не са се слели. с основната кост (по горния ръб на илиачното крило) и др. Също така не трябва да се бърка с P. отлагането на калциеви соли в местата на закрепване на сухожилията на мускулите към костите. Не е възможно да се разграничат само отделни форми) според рентгеновата снимка.

Лечениеможе да бъде консервативен или оперативен. Определя се от характера на подлежащия патологичен процес и неговия ход. Така например при сифилитичен P. обикновено се провежда специфично лечение (виж Сифилис) и ако гумата избухне с образуването на язва или костна некроза, може да се наложи операция. Лечение на други форми на P. - вижте Остеомиелит, Остит, Екстрапулмонална туберкулоза (Извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на костите и ставите и др.

Вижте също кост.


Библиограф.: Клинична радиология, изд. g.A. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгенова семиотика на заболяванията на скелета, М., 1966.

възпаление на периоста.

Гноен периостит(p. purulenta) - P., характеризиращ се с натрупване на гной под периоста.

Злокачествен периостит(p. maligna; синоним: P. остър, субпериостален флегмон) - форма на остра гнойна P., характеризираща се с особено бързо разпространение на процеса, тежестта и степента на лезията.

Периостит одонтогенен остър(p. odontogena acuta; синоним: parulis, поток - остарял.) - гноен P. на алвеоларния процес на челюстта, в резултат на разпространението на възпалителния процес от фокуса, разположен в тъканите на зъба или пародонта.

Осифициращ периостит(r. ossificans) - хроничен P., характеризиращ се с удебеляване на кортикалния слой на костта, образуване на остеофити и синостози; наблюдавани, например, при хроничен остеомиелит, сифилис, синдром на Marie-Bamberger, болест на Kamurati-Engelmann.

Периоститът е най-остър(p. acutissima) - вж Злокачествен периостит.

Ексфолиран периостит- P., съчетано с отделяне на периоста от костта в ограничена област в резултат на субпериостален кръвоизлив или натрупване на гной.

Периостит прост(p. simplex) - P., характеризиращ се с хиперемия, оток и левкоцитна инфилтрация на периоста без образуване на свободен ексудат; възниква след нараняване или в обиколката на фокуса на възпаление на костната тъкан.

Рахитичен периостит(R. rachitica) - осифициращ П. с рахит.

Сифилитичен периостит(p. syphilitica) - P. със сифилис, протичащ под формата на осифициращ P., главно дълги тръбни кости и черепа, или с образуване на венци, по-често в периоста на челните и париеталните кости, гръдната кост, ключицата , пищял.

Туберкулозен периостит(p. tuberculosa) - P. при туберкулоза, характеризираща се с образуване на грануломи, огнища на сиренеста некроза и гнойно сливане, по-често по ребрата и костите на лицето.

Фиброзен периостит(r. fibrosa) - P., характеризиращ се с удебеляване на периоста поради плътна съединителна тъкан; наблюдава се при хронично възпаление на съседни тъкани.

Енциклопедичен речник на медицинските термини M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

НАИМЕНОВАНИЕ НА УЧЕБНАТА ИНСТИТУЦИЯ

Резюме за радиационна диагностика по темата: Рентгеново изследване на костите и ставите.

Завършено:

Проверено:

Град, година

Планирайте

Въведение

1.1. Изкривяване на костите

1.2. Промяна в дължината на костите

1.3. Промяна в обема на костите

2. Промени в костните контури

3. Промени в костната структура

3.1. остеопороза

3.2. остеосклероза

3.3. Унищожаване

3.4. Остеолиза

^ 4. Промени в периоста

^

Литература

Въведение

Рентгеновото изображение на различни заболявания на скелета е представено от много малко скиологични симптоми. В същото време напълно различни морфологични процеси могат да дадат едно и също изображение на сянка и, обратно, един и същ процес в различни периоди от неговия ход дава различна картина на сянка. Следователно, при анализ на рентгенограмата, сянката, т.е. Скиологичната картина на рентгеновото изображение трябва да се трансформира в симптомокомплекс от морфологични изменения - в рентгенова семиотика.

Протоколът за рентгеново изследване на скелета, като правило, се съставя на морфологичен език, а не на скиологичен.

Всеки патологичен процес в скелета е придружен главно от три вида костни промени:

Промени във формата и размера на костта;

Промени в контурите на костта;

Промени в структурата на костите.

Освен това може да има промени надкостница, ставии околната кост меки тъкани.

^ 1. Промени във формата и размера на костта

1.1. Изкривяване на костите

Изкривяване на костта (дъговидно, ъглово, S-образно) - деформация, за която е задължително изкривяване на оста на костта (за разлика от едностранното удебеляване); протича със загуба на здравина на костите, с промени в условията на статично натоварване, с ускорен растеж на една от чифтните кости спрямо другата, след сливане на фрактура, с вродени аномалии.

Ориз. 1. Изкривяване на раменната кост при фиброзна дисплазия.

^ 1.2. Промяна в дължината на костите

удължаване- увеличаване на дължината на костта, което обикновено се дължи на дразнене на растежния хрущял по време на периода на растеж;

скъсяване- намаляването на дължината на костта може да бъде резултат от забавяне на растежа й по дължина по една или друга причина, след сливане на фрактури с припокриване или вклиняване на фрагменти, с вродени аномалии.

Ориз. 2. Удължаване на костите на ръката (арахнодактилия).

^ 1.3. Промяна в обема на костите

Удебеляване на костите - увеличаване на обема поради образуването на ново костно вещество. По правило удебеляването възниква в резултат на прекомерно образуване на периостална кост; по-рядко - поради вътрешно преструктуриране (с болестта на Paget).

Удебеляване може да бъде функционален- в резултат на повишен стрес върху костта. Това е т.нар костна хипертрофия: работещ- при извършване на физически труд или спорт и компенсаторна- при липса на сдвоена кост или сегмент на крайник (след ампутация). Патологично удебеляване - хиперостоза, възникващ в резултат на всеки патологичен процес, придружен от удебеляване на костта поради функцията на надкостницата - надкостница, следователно може да се нарече периостоза.

Ориз. 3. Хиперостоза на бедрената кост.

Обикновено хиперостозата е вторипроцес. Може да бъде причинено от възпаление, травма, хормонален дисбаланс, хронична интоксикация (арсен, фосфор) и др. Първиченхиперостоза се наблюдава при вроден гигантизъм.

Ориз. 4. Хиперостоза и склероза на тибията (склерозиращ остеомиелит на Garre).

изтъняване на костта - намаляване на обема му може да бъде вроденаи придобити.

Вродено намаляване на обема се нарича хипоплазия.

Ориз. 5. Хипоплазия на бедрената кост и таза. Вродено изкълчване на тазобедрената става.

Придобитата костна загуба е истинска костна атрофия, което може да бъде ексцентричени концентричен.

При ексцентрична атрофиярезорбцията на костта настъпва както от страната на периоста, така и от страната на медуларния канал, в резултат на което костта става по-тънка и медуларният канал се разширява. Ексцентричната костна атрофия обикновено се свързва с остеопороза.

При концентрична атрофиярезорбцията на костта се извършва само от страната на периоста, а ширината на медуларния канал намалява поради еностоза, в резултат на което съотношението на диаметъра на костта и медуларния канал остава постоянно.

Причините за атрофия могат да бъдат бездействие, външен натиск върху костта, невротрофични разстройства и хормонални дисфункции.

Подуване на костите - увеличаване на обема му с намаляване на костното вещество, което може да бъде заменено с патологична тъкан. Подуване на костта възниква при тумори (обикновено доброкачествени), кисти, по-рядко при възпаление (spina vintosa).

Ориз. 6. Подуване на проксималната епиметафиза на лакътната кост (аневризмална киста).

^ 2. Промени в костните контури

Контурите на костите на рентгенографиите се характеризират главно с формата на очертанията ( дориили неравен) и острота на изображението ( ясноили бухнал).

Нормалните кости имат ясни и предимно гладки контури. Само в местата на закрепване на връзки и сухожилия на големи мускули, контурите на костта могат да бъдат неравномерни (назъбени, вълнообразни, груби). Тези места имат строго определена локализация (делтоидна израстък на раменната кост, израстък на тибията и др.).

3. Промени в костната структура

Промени в структурата на костите могат да бъдат функционален (физиологичен)и патологични.

Физиологичното преструктуриране на костната структура възниква, когато се появят нови функционални условия, които променят натоварването върху отделна кост или част от скелета. Това включва професионално преструктуриране, както и преструктуриране, причинено от промяна в статичното и динамично състояние на скелета по време на бездействие, след ампутации, по време на травматични деформации, по време на анкилоза и др. Новата архитектоника на костта се появява в тези случаи в резултат на образуването на нови костни греди и тяхното разположение според новите силови линии, както и в резултат на резорбцията на стари костни греди, ако те престанат да участват в функцията.

Патологичното преструктуриране на костната структура възниква, когато балансът на образуване и резорбция на костната тъкан, причинен от патологичния процес, е нарушен. По този начин остеогенезата при двата вида преструктуриране е фундаментално еднаква - костните греди се разтварят (унищожават) или се образуват нови.

Патологичното преструктуриране на костната структура може да бъде причинено от различни процеси: травма, възпаление, дистрофия, тумори, ендокринни нарушения и др.

Видовете патологични промени са:

- остеопороза,

- остеосклероза,

- унищожаване,

- остеолиза,

- остеонекроза и секвестрация.

Освен това трябва да се включи патологична промяна в костната структура нарушаване на нейната цялостпри счупване.

3.1. остеопороза

Остеопорозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава намаляване на броя на костните греди на единица костен обем.

Костният обем при остеопороза остава непроменен, освен ако не се появи. атрофия(виж по-горе). Изчезващите костни греди се заменят с нормални костни елементи (за разлика от разрушаването) - мастна тъкан, костен мозък, кръв. Причините за остеопороза могат да бъдат както функционални (физиологични) фактори, така и патологични процеси.

Темата за остеопорозата сега е много модерна, в специализираната литература по този въпрос тя е описана достатъчно подробно и затова ще се съсредоточим само върху радиологичния аспект на този вид преструктуриране.

^ Рентгенова снимка на остеопороза отговаря на неговата морфологична същност. Броят на костните греди намалява, моделът на гъбестото вещество става голям, поради увеличаване на пространствата между гредите; кортикалния слой става по-тънък, става нишковиден, но поради увеличаване на общата прозрачна кост, контурите му изглеждат подчертани. Освен това трябва да се отбележи, че при остеопорозата целостта на кортикалния слой винаги е запазена, независимо колко тънък е той.

^ остеопорозата може да бъде еднообразна ( дифузна остеопороза) и неравен ( петниста остеопороза). Петниста остеопороза обикновено се появява при остри процеси и впоследствие най-често става дифузна. Дифузната остеопороза е характерна за хроничните процеси.

Освен това има т.нар хипертрофична остеопороза, при което намаляването на броя на костните греди е придружено от тяхното удебеляване. Това се дължи на резорбцията на нефункциониращи костни греди и хипертрофия на тези, които са разположени по нови линии на сила. Такова преструктуриране възниква при анкилоза, неправилно слети фрактури, след някои операции на скелета.

^ По разпространение остеопорозата може да бъде:

местенили местен;

регионален, т.е. заемащи произволна анатомична област (най-често ставната област);

широко разпространен- по целия крайник;

генерализиранили системен, т.е. обхващащ целия скелет.

Остеопорозата е обратим процес, но при неблагоприятни условия може да се превърне в разрушаване (виж по-долу).

Ориз. 7. Крак. Сенилна остеопороза.

Ориз. 8. Петниста остеопороза на костите на ръката (синдром на Zudek).

3.2. остеосклероза

Остеосклерозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава увеличаване на броя на костните греди на единица костен обем. В същото време междулъчевите пространства се намаляват до пълно изчезване. Така гъбестата кост постепенно се превръща в компактна. Поради стесняване на лумена на вътрекостните съдови канали възниква локална исхемия, но за разлика от остеонекрозата не настъпва пълно спиране на кръвоснабдяването и склеротичната област постепенно преминава в непроменена кост.

остеосклероза, в зависимост от причинитеобаждащите се може би

физиологиченили функционален(в областите на растеж на костите, в ставните кухини);

под формата на варианти и аномалии на развитие(инсула компакта, остеопойкилия, мраморна болест, мелореостоза);

патологични(посттравматични, възпалителни, реактивни при тумори и дистрофии, токсични).

^ За рентгенова снимка остеосклерозата се характеризира с малка бримка, грубо-трабекуларна структура на гъбестото вещество до изчезването на мрежестия модел, удебеляване на кортикалния слой отвътре ( еностоза), стесняване на медуларния канал, понякога до пълното му затваряне ( изгаряне).

Ориз. 9. Остеосклероза на тибията при хроничен остеомиелит.

^ По естеството на сенчестия дисплей може да има остеосклероза

- дифузенили униформа;

- фокална.

По разпространениеможе да има остеосклероза

- ограничено;

- широко разпространен- върху няколко кости или цели участъци от скелета;

- генерализиранили системен, т.е. покриващи целия скелет (напр. с левкемия, с мраморна болест).

Ориз. 10. Множество огнища на остеосклероза при мраморна болест.

3.3. Унищожаване

Унищожаване - разрушаването на костната тъкан с нейното заместване с патологично вещество.

В зависимост от естеството на патологичния процес, унищожаването може да бъде възпалителен, тумор, дистрофичени от заместване с чуждо вещество.

С възпалителни процесиразрушената кост се заменя с гной, гранулации или специфични грануломи.

^ Разрушаване на тумора характеризиращ се със заместване на разрушена костна тъкан с първични или метастатични злокачествени или доброкачествени тумори.

^ С дегенеративно-дистрофични процеси (терминът е спорен) костната тъкан е заменена от фиброзна или дефектна остеоидна тъкан с области на кръвоизлив и некроза. Това е характерно за кистозни промени при различни видове остеодистрофии.

Пример разрушаване от заместването на костната тъкан с чуждо веществое изместването му от липоиди при ксантоматоза.

Почти всяка патологична тъкан абсорбира рентгеновите лъчи в по-малка степен от околната кост и следователно на рентгеновата снимкаВ по-голямата част от случаите разрушаването на костите изглежда така просветление с различна интензивност. И само когато Ca соли се съдържат в патологичната тъкан, унищожаване може да бъде засенчен(остеобластичен тип остеогенен сарком).

Ориз. 11. Множество литични огнища на деструкция (миелом).

Ориз. 11-а. Разрушаване с високо съдържание на калций в лезията (скиологично изглежда като затъмнение). Остеогенен остеобластен сарком.

Морфологичната същност на огнищата на деструкция може да бъде изяснена чрез техния внимателен скиологичен анализ (позиция, брой, форма, размер, интензивност, структура на огнищата, характер на контурите, състояние на околните и подлежащите тъкани).

3.4. Остеолиза

Остеолизата е пълната резорбция на костта без последващо заместване с друга тъкан или по-скоро с образуването на фиброзна съединителна тъкан.

Остеолиза обикновено се наблюдава в периферните части на скелета (дистални фаланги) и в ставните краища на костите.

^ На рентгенови снимки изглежда остеолизата под формата на дефекти по ръбовете, което е основната, но, за съжаление, не абсолютната разлика между него и унищожението.

Ориз. 12. Остеолиза на фалангите на пръстите на краката.

Причината за остеолизата е дълбоко нарушение на трофичните процеси при заболявания на централната нервна система (сирингомиелия, табес), с увреждане на периферните нерви, със заболявания на периферните съдове (ендартериит, болест на Рейно), с измръзване и изгаряния, склеродермия, псориазис , проказа, понякога след наранявания (болест на Gorham).

Ориз. 13. Остеолиза при артропатия. Сирингомиелия.

При остеолизата липсващата кост никога не се възстановява, което също я отличава от унищожаването, при което възстановяването понякога е възможно дори при образуването на излишна костна тъкан.

^ 3.5. Остеонекроза и секвестрация

Остеонекрозата е смърт на област от костта.

Хистологично некрозата се характеризира с лизиране на остеоцити, като същевременно се запазва плътна интерстициална субстанция. В некротичната област на костта специфичното тегло на плътните вещества също се увеличава поради спиране на кръвоснабдяването, докато резорбцията се засилва в околната костна тъкан поради хиперемия. Според причините за костната некроза, остеонекрозата може да бъде разделена на асептичени септиченнекроза.

^ Асептична остеонекроза може да възникне от директна травма (фрактура на шийката на бедрената кост, раздробени фрактури), с нарушения на кръвообращението в резултат на микротравма (остеохондропатия, деформираща артроза), с тромбоза и емболия (кесонова болест), с вътрекостни кръвоизливи (некроза на костния мозък без костна некроза ).

^ до септична остеонекроза включват некроза, която възниква по време на възпалителни процеси в костта, причинени от инфекциозни фактори (остеомиелит с различна етиология).

^ На рентгеновата снимка некротична област на костта по-плътенв сравнение с околната жива кост. На границата на некротичната зона счупени костни гредии поради развитието на съединителната тъкан, която го отделя от живата кост, може да се появи просветна група.

Остеонекрозата има същия образ на сянка като остеосклерозата - затъмнение. Подобна радиологична картина обаче се дължи на различна морфологична единица. Понякога е възможно да се разграничат тези два процеса, а именно при липса на трите рентгенографски признака на некроза, само като се вземат предвид клиничните прояви и с динамично радиологично наблюдение.

Ориз. 14. Асептична некроза на главата на дясната бедрена кост. Болест на Legg-Calve-Perthes.

Некротичната област на костта може да се подложи

Резорбция с образуване на кухина на разрушаване или образуване на киста;

Резорбция със заместване с нова костна тъкан - имплантация;

Отхвърляне - секвестр.

Ако резорбираната кост е заменена с гной или гранули (със септична некроза) или съединителна или мастна тъкан (с асептична некроза), тогава фокус на разрушение. При така наречената коликвационна некроза настъпва втечняване на некротичните маси с образуването кисти.

В някои случаи, при висок регенеративен капацитет на костта, некротичният участък претърпява резорбция с постепенно заместване с нова костна тъкан (понякога дори излишък), т.нар. имплантиране.

При неблагоприятен ход на инфекциозния процес в костта настъпва отхвърляне, т.е. секвестиране, некротичен участък, който по този начин се превръща в секвестиране, лежащи свободно в кухината на деструкцията, съдържащи най-често гной или гранули.

^ На рентгеновата снимка вътрекостната секвестрация има всички характеристики, характерни за остеонекроза, с задължително наличие на просветна лентапричинени от гной или гранули, околна, по-плътна зонаизлющена некротична кост.

В някои случаи, когато една от стените на костната кухина е разрушена, малки секвестри заедно с гной през фистулния тракт могат изход в меките тъканиили напълно, или частично, в единия край, още докато е в него (т.нар. проникващ секвестър).

В зависимост от местоположението и естеството на костната тъкан се разграничават секвестрите гъбести кортикален.

^ Спонгиозни секвестри се образуват в епифизите и метафизите на тръбните кости (по-често при туберкулоза) и в гъбестите кости. Тяхната интензивност в снимкитемного малки, имат неравни и неясни контури и могат да се абсорбират напълно.

^ Кортикални секвестри образувана от компактен слой кост на рентгенови снимкиимат по-изразен интензитет и по-ясни контури. В зависимост от размера и местоположението се различават кортикални секвестри обща сума- състоящ се от цялата диафиза и частично. Частични секвестри, състоящи се от повърхностни плочи от компактен слой, се наричат кортикален; състояща се от дълбоки слоеве, които образуват стените на канала на костния мозък се наричат централен; ако се образува секвестър от част от обиколката на цилиндрична кост, се нарича проникващ секвестър.

Ориз. 15. Схема на различни видове секвестри на компактна костна субстанция при остеомиелит. Дълга тръбеста кост в разрез.
A, B и C - частични секвестри: A - кортикален секвестр, B - централен секвестр, C - проникващ секвестр; G-обща секвестрация.

Ориз. 16. Секвестър на диафизата на лакътната кост.

^ 4. Промени в периоста

Една от основните функции на периоста е да създава нова костна тъкан. При възрастен при нормални условия тази функция практически спира и се проявява само при определени патологични състояния:

В случай на нараняване;

При инфекциозни и възпалителни процеси;

С интоксикация;

по време на процеса на адаптация.

Нормалният периост на рентгенографиите няма собствена сянка. Дори удебелен и осезаем периост с обикновен посттравматичен периостит много често не се открива на снимките. Изображението му се появява само когато плътността се увеличи в резултат на калцификация или осификация.

^ периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.

Периостит- отговор на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).

Ако периосталната реакция се дължи невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече периостоза. Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит.

^ Рентгенова снимка периоститът се характеризира с няколко характеристики:

рисуване;

форма;

контури;

локализация;

дължина;

Броят на засегнатите кости.

^ 4.1. Модел на периосталните слоеве

Модел на периосталните слоевезависи от степента и характера на осификацията. Линеен или ексфолиран периостит изглежда на рентгенограмата като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). В бъдеще тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се удебелява, т.е. възниква хиперостоза. При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17. Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.

Ламиниран паркет или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенография на няколко редуващи се ленти на потъмняване и просветление, което показва рязко прогресиране на патологичния процес (хроничен остеомиелит с чести обостряния и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. 18. Наслоен (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките се представя от относително широка, неравномерна, понякога интермитентна сянка, отразяваща калцификацията на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.

Ориз. 19. Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на тибията.

Може да се има предвид разнообразие от периостит с ресни дантелен периоститсъс сифилис. Характеризира се с надлъжно дефибриране на периосталните слоеве, които освен това често имат неравномерен вълнообразен контур ( ръбестоподобен периостит).

Ориз. 20. Реброподобен периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или шипов периостит има лъчист модел поради тънки ивици на затъмнение, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификати, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21. Ацикуларен периостит (спикули) при остеогенен сарком.

^ 4.2. Форма на периосталните слоеве

Форма на периосталните слоевемогат да бъдат най-разнообразни вретеновидни, муфовидни, грудковидни, и гребеновиднаи др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е периостит под формата на козирка (козирка Кодман ). Тази форма на периостална стратификация е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.

Ориз. 22. Надкостнична козирка на Кодман. Остеогенен сарком на бедрото.

^ 4.3. Контури на периосталните слоеве

Контури на периосталните слоевена рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( дориили неравен), острота на изображението ( ясноили бухнал), дискретност ( непрекъснатоили прекъсващ).

С прогресирането на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени, периодични; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са типични за бавен процес; с вълнообразен ход на заболяването и неравномерно развитие на периостит, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни, назъбени.

^ 4.4. Локализация на периосталните слоеве

Локализация на периосталните слоевеобикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. Така че за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, със сифилис, периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията се откриват и при различни костни тумори.

^ 4.5. Дължината на периосталните слоеве

Дължината на периосталните слоевеварира значително от няколко милиметра до тотална лезия на диафизата.

^ 4.6. Броят на периосталните слоеве в скелета

Разпределение на периосталните слоеве в целия скелетобикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичният процес, причинил реакцията на периоста. Множественият периостит се среща при рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на кръвотворната система, заболявания на вените, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с дълготрайни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти (Marie- периостоза на Бамбергер).

е остро или хронично възпаление на периоста. Обикновено се провокира от други заболявания. Придружен от болка и подуване на околните меки тъкани. При нагнояване се появяват симптоми на обща интоксикация. Характеристиките на хода и тежестта на симптомите до голяма степен се определят от етиологията на процеса. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и рентгенови данни. Лечението обикновено е консервативно: аналгетици, антибиотици, физиотерапия. При фистулни форми е показано изрязване на засегнатия периост и меки тъкани.

МКБ-10

M90.1Периостит при други инфекциозни заболявания, класифицирани другаде

Главна информация

Периостит (от лат. periosteum - надкостница) е възпалителен процес в периоста. Възпалението обикновено възниква в един слой на периоста (външен или вътрешен) и след това се разпространява в други слоеве. Костта и периоста са тясно свързани, така че периоститът често се превръща в остеопериостит. В зависимост от причината за заболяването периоститът може да се лекува от ортопеди-травматолози, онколози, ревматолози, фтизиатри, венеролози и други специалисти. Наред с мерките за премахване на възпалението, лечението на повечето форми на периостит включва лечение на основното заболяване.

Причини за периостит

Според наблюденията на специалисти в областта на травматологията и ортопедията, ревматологията, онкологията и други области на медицината, причината за развитието на тази патология може да бъде травма, възпалително увреждане на костите или меките тъкани, ревматични заболявания, алергии, редица специфични инфекции, по-рядко костни тумори, както и хронични заболявания.вени и вътрешни органи.

Класификация

Периоститът може да бъде остър или хроничен, асептичен или инфекциозен. В зависимост от естеството на патологичните промени се разграничават прост, серозен, гноен, фиброзен, осифициращ, сифилитичен и туберкулозен периостит. Заболяването може да засегне всякакви кости, но по-често се локализира в областта на долната челюст и диафизата на тръбните кости.

Симптоми на периостит

Прост периостите асептичен процес и възниква в резултат на наранявания (фрактури, натъртвания) или възпалителни огнища, локализирани в близост до периоста (в мускулите, в костите). По-често засегнатите области на периоста, покрити с малък слой мека тъкан, например, олекранона или предно-вътрешната повърхност на пищяла. Пациент с периостит се оплаква от умерена болка. При изследване на засегнатата област се открива леко подуване на меките тъкани, локално повдигане и болка при палпация. Обикновено периоститът се повлиява добре от лечението. В повечето случаи възпалителният процес спира в рамките на 5-6 дни. По-рядко простата форма на периостит се превръща в хроничен осифициращ периостит.

Фиброзен периоститвъзниква при продължително дразнене на периоста, например в резултат на хроничен артрит, костна некроза или хронична трофична язва на крака. Характеризира се с постепенно начало и хронично протичане. Оплакванията на пациента, като правило, са причинени от основното заболяване. В областта на лезията се открива леко или умерено подуване на меките тъкани и при палпация се определя плътно, безболезнено удебеляване на костта. При успешно лечение на основното заболяване процесът регресира. При дълъг курс на периостит е възможно повърхностно разрушаване на костната тъкан, има данни за отделни случаи на злокачествено заболяване на засегнатата област.

Гноен периоститсе развива при навлизане на инфекция от външната среда (в случай на наранявания с увреждане на периоста), с разпространението на микроби от съседен гноен фокус (с гнойна рана, флегмон, абсцес, еризипел, гноен артрит, остеомиелит) или с пиемия. Обикновено стафилококите или стрептококите действат като причинител. По-често страда периостът на дългите тръбести кости - раменната кост, тибията или бедрената кост. При пиемия са възможни множество лезии.

В началния етап периостът се възпалява, в него се появява серозен или фибринозен ексудат, който впоследствие се превръща в гной. Вътрешният слой на периоста е наситен с гной и отделен от костта, понякога в значителна степен. Между периоста и костта се образува субпериостален абсцес. Впоследствие са възможни няколко варианта на потока. В първия вариант гной разрушава областта на периоста и се разбива в меките тъкани, образувайки параосален флегмон, който впоследствие може да се разпространи в околните меки тъкани или да се отвори през кожата. Във втория вариант гной ексфолира значителна площ от периоста, в резултат на което костта е лишена от хранене и се образува зона на повърхностна некроза. При неблагоприятно развитие на събитията некрозата се разпространява в дълбоките слоеве на костта, гной прониква в кухината на костния мозък и възниква остеомиелит.

Гнойният периостит се характеризира с остро начало. Пациентът се оплаква от силна болка. Телесната температура се повишава до фебрилни числа, забелязват се втрисане, слабост, умора и главоболие. Изследването на засегнатата област разкрива оток, хиперемия и силна болка при палпация. Впоследствие се образува фокус на флуктуация. В някои случаи са възможни изтрити симптоми или първичен хроничен ход на гноен периостит. Освен това се отличава най-острият или злокачествен периостит, характеризиращ се с преобладаване на гнилостни процеси. При тази форма периостът набъбва, лесно се свива и разпада, костта, лишена от периост, е обвита в слой гной. Гнойта се разпространява в меките тъкани, причинявайки флегмон. Възможно развитие на септицемия.

Серозен албуминозен периоститобикновено се развива след нараняване, често засяга метадиафизата на дългите кости (бедрена кост, рамо, фибула и пищял) и ребрата. Характеризира се с образуването на значително количество вискозна серозно-лигавична течност, съдържаща голямо количество албумин. Ексудатът може да се натрупа субпериостално, да образува кистозна торбичка в дебелината на периоста или да се намира на външната повърхност на периоста. Областта на натрупване на ексудат е заобиколена от червено-кафява гранулационна тъкан и покрита с плътна мембрана. В някои случаи количеството течност може да достигне 2 литра. При субпериостална локализация на възпалителния фокус е възможно отделяне на периоста с образуването на област на костна некроза.

Протичането на периостита обикновено е подостро или хронично. Пациентът се оплаква от болка в засегнатата област. В началния етап е възможно леко повишаване на температурата. Ако фокусът е разположен близо до ставата, може да има ограничение на движението. При преглед се установява подуване на меките тъкани и болка при палпация. Засегнатата област се уплътнява в началните етапи, впоследствие се образува зона на омекотяване, определя се флуктуация.

Осифициращ периостит- често срещана форма на периостит, която възниква при продължително дразнене на периоста. Развива се самостоятелно или е следствие от продължителен възпалителен процес в околните тъкани. Наблюдава се при хроничен остеомиелит, хронични варикозни язви на подбедрицата, артрит, костно-ставна туберкулоза, вроден и третичен сифилис, рахит, костни тумори и периостоза на Бамбергер-Мари (комплекс от симптоми, възникващ при някои заболявания на вътрешните органи, придружени от удебеляване на нокътните фаланги под формата на барабанни пръчици и деформация на ноктите под формата на часовникови стъкла). Осифициращият периостит се проявява чрез разрастване на костна тъкан в областта на възпалението. Спира прогресията при успешно лечение на основното заболяване. При продължително съществуване в някои случаи може да причини синостоза (сливане на кости) между костите на тарзуса и китката, тибията или телата на прешлените.

Туберкулозен периостит, като правило, е първичен, среща се по-често при деца и се локализира в областта на ребрата или черепа. Курсът на такъв периостит е хроничен. Може би образуването на фистули с гноен секрет.

Сифилитичен периоститможе да се наблюдава при вроден и третичен сифилис. В този случай първоначалните признаци на увреждане на периоста в някои случаи се откриват още във вторичния период. На този етап се появяват малки отоци в периоста, възникват остри летящи болки. В третичния период, като правило, са засегнати костите на черепа или дългите тръбести кости (обикновено тибията). Има комбинация от гумни лезии и осифициращ периостит, процесът може да бъде както ограничен, така и дифузен. За вроден сифилитичен периостит е характерна осифицираща лезия на диафизата на тръбните кости.

Пациентите със сифилитичен периостит се оплакват от силна болка, която се влошава през нощта. При палпация се открива кръгло или вретеновидно ограничено подуване с плътно еластична консистенция. Кожата над него не е променена, палпацията е болезнена. Резултатът може да бъде спонтанна резорбция на инфилтрата, пролиферация на костна тъкан или нагнояване с разпространение в близките меки тъкани и образуване на фистули.

В допълнение към тези случаи, периостит може да се наблюдава при някои други заболявания. И така, при гонорея в периоста се образуват възпалителни инфилтрати, които понякога се нагнояват. Хроничен периостит може да възникне при сап, тиф (характеризиращ се с увреждане на ребрата) и бластомикоза на дълги тръбести кости. Локалните хронични лезии на периоста се срещат при ревматизъм (обикновено са засегнати главните фаланги на пръстите, метатарзалните и метакарпалните кости), разширени вени, болест на Гоше (засегната е дисталната част на бедрената кост) и заболявания на хемопоетичните органи. При прекомерно натоварване на долните крайници понякога се наблюдава периостит на пищяла, придружен от силна болка, леко или умерено подуване и остра болка в засегнатата област по време на палпация.

Диагностика

Диагнозата остър периостит се поставя въз основа на анамнезата и клиничните признаци, тъй като рентгенологичните промени в периоста стават видими не по-рано от 2 седмици от началото на заболяването. Основният инструментален метод за диагностициране на хроничен периостит е радиографията, която позволява да се оцени формата, структурата, очертанията, размера и разпространението на периосталните слоеве, както и състоянието на подлежащата кост и до известна степен околните тъкани. В зависимост от вида, причината и стадия на периостита могат да се открият игловидни, слоести, дантелени, гребеновидни, ресни, линейни и други периостални слоеве.

Дългосрочните процеси се характеризират със значително удебеляване на периоста и неговото сливане с костта, в резултат на което кортикалния слой се удебелява и обемът на костта се увеличава. При гноен и серозен периостит се разкрива отделяне на периоста с образуване на кухина. При счупване на надкостницата поради гнойно разливане на рентгенограми се определя "разкъсан ресни". При злокачествени новообразувания периосталните слоеве приличат на козирки.

Рентгеновото изследване ви позволява да получите представа за природата, но не и за причината за периостита. Предварителната диагноза на основното заболяване се поставя въз основа на клиничните признаци, за окончателната диагноза, в зависимост от определени прояви, могат да се използват различни изследвания. Така че, ако има съмнение за разширени вени на дълбоките вени, се предписва ултразвуково дуплексно сканиране, ако има съмнение за ревматоидни заболявания, определяне на нивата на ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и имуноглобулин, ако има съмнение за гонорея и сифилис, PCR изследвания и др.

Лечение на периостит

Тактиката на лечение зависи от основното заболяване и формата на увреждане на периоста. При прост периостит се препоръчва почивка, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. При гнойни процеси се предписват аналгетици и антибиотици, отваря се абсцес и се дренира. При хроничен периостит се лекува основното заболяване, понякога се предписва лазерна терапия, йонофореза на диметилсулфоксид и калциев хлорид. В някои случаи (например при сифилитичен или туберкулозен периостит с образуване на фистули) е показано хирургично лечение.