Планиране и проследяване на резултатите от ендопротезиране на тазобедрена става. Често задавани въпроси след артропластика на големи стави Има метална пластина в крака - възможно ли е да се направи ЯМР

Широко разпространено е мнението, че хората с импланти не трябва да се подлагат на ЯМР. Всъщност това беше случаят преди няколко десетилетия, когато на пациентите бяха дадени протези от стомана, никел и кобалт. В онези години магнитно-резонансната томография можеше да нанесе сериозна вреда на човешкото здраве.

TBS имплант.

Нека уточним от самото начало, че хора с ендопротези, щифтове, винтове, фиксиращи пластини, гръдни и зъбни импланти МОГАТ да се подложат на ЯМР.

Какви импланти могат да се използват за ЯМР

ЯМР е разрешен за хора, които са имали смяна на тазобедрена или колянна става. Важно е ендопротезата или фиксаторът за остеосинтеза да бъдат изработени от метали или керамика с ниска магнитна чувствителност. Така се избягва разместване или прегряване на конструкцията по време на изследването.

Ендопротезиране на колянна става.

На ядрено-магнитен резонанс се допускат и хора с хернии, зъбни, гръдни и ставни ендопротези. Всички тези импланти са направени от материали, които не взаимодействат с магнитното поле. Това прави проучването безопасно. Но преди ЯМР трябва да се консултирате със специалист. Лекарят ще прецени възможните рискове и ще препоръча необходимите предпазни мерки.

Взаимодействие на различни метали с магнитно поле

Различните метали са склонни да взаимодействат по различен начин с магнитите. Някои от тях са привлечени от него, други са отблъснати, трети изобщо не реагират. За производството на ендопротези се използват и трите вида метали.

Таблица 1. Класове метали.

Съставът на съвременните ендопротези

Всички пластини, щифтове и ендопротези, използвани в съвременната травматология и ортопедия, се състоят от различни сплави. Обърнете внимание, че различните импланти съдържат различни количества парамагнетици и феромагнетици. Именно от състава зависят свойствата на всяка ендопротеза, щифт или пластина.

Не всички протези са 100% метални. Повечето от тях съдържат керамика или полиетилен. Последните не взаимодействат с магнитното поле, следователно не оказват влияние върху резултатите от ЯМР и хода на процедурата по никакъв начин. Въпреки това, керамиката най-често съдържа алуминиев оксид, който все пак има известна магнитна чувствителност.

Разрушени компоненти на импланта на тазобедрената става.

Възможни комбинации от материали в ендопротези:

• керамика + полиетилен;
• метал + полиетилен;
• метал + керамика;
• метал + метал.

Факт! Плочи и щифтове за фиксиране на костни фрагменти са изработени от метални сплави. Същото важи и за устройствата за външна фиксация (като Илизаров) и клипсите, които се поставят върху съдовете.

Състав на изкуствени стави:

• кобалт;
• хром;
• молибден;
• титан;
• цирконий;
• тантал;
• ниобий.

След като прегледате състава, можете да разберете как ще се държи в резонансен томограф. Магнитните свойства на всяка ендопротеза се определят не само от материала, от който е изработена, но и от нейната форма и размер. Стоманени щифтове и плочи с дължина над 20 см могат да се нагряват над допустимата граница.

Факт! Продуктите, съдържащи голямо количество никел и кобалт, взаимодействат особено активно с магнитно поле. Това означава, че диагностиката с такива ендопротези трябва да се извършва изключително внимателно.

Производствени фирми

През последните 20 години в медицината се използват главно импланти от хром-кобалтови сплави (както вече разбрахме, тези метали реагират активно на магнитно поле). На пазара има много модели, които са изработени от висококачествени материали. Те се понасят по-добре от пациентите, не предизвикват алергии и проблеми с ЯМР.

Таблица 2.

Ако имате протеза от една от фирмите, посочени в таблицата, можете да направите MRI без ни най-малко страх. Въпреки това, в никакъв случай не трябва да се подлагате на изследване без предварителна консултация с лекар.

Противопоказания за процедурата

Ако протези, щифтове и пластини са здраво свързани с костната тъкан и не могат да се движат, тогава имплантите с друга локализация могат лесно да се движат под въздействието на магнит. Ето защо е СТРОГО ЗАБРАНЕНО провеждането на ядрено-магнитен резонанс в тяхно присъствие.

Импланти, при наличието на които е невъзможно да се направи ЯМР:

• изкуствени сърдечни клапи;
• стентове и клипове на съдове от всякаква локализация;
• импланти за средно или вътрешно ухо;
• пейсмейкъри;
• изкуствена леща;
• апарат Илизаров;
• инсулинова помпа;
• големи метални импланти.

Как да разберете дали можете да си направите ЯМР

Не забравяйте, че можете да направите MRI с разрешение на специалист. Само той ще определи дали имате нужда от това изследване и дали няма да ви навреди. Може би лекарят ще постави диагноза без ядрено-магнитен резонанс. Спондилозата на гръбначния стълб и деформиращата остеоартроза от II-IV етапи могат да бъдат открити с помощта на конвенционална радиография.

Сравнение на визуални диагностични методи. ЯМР е вдясно.

Възможни усложнения и предпазни мерки

ЯМР при наличие на електронни импланти може сериозно да навреди на човек или дори да доведе до неговата смърт. Извършването на изследване на хора с коронарни стени и клипове на мозъчните съдове може да провокира масивно кървене, което ще бъде фатално. Имплантите, направени от някои сплави, могат да се преместят от мястото си или да се нагреят по време на MRI сканиране, причинявайки изгаряния.

Настройка на ЯМР преди процедурата.

На хора с определени видове импланти е строго забранено да правят ядрено-магнитен резонанс. Но пациенти с импланти, изработени от "опасни" сплави, все още могат да се опитат да извършат изследване. Като предпазна мярка в ръката на лицето се поставя копче. Ако почувства силно парене, той го натиска и изследването се спира.

Факт! Металните протези са склонни да "светят", което прави изображението на близките тъкани размито. Ето защо е безсмислено да се опитвате да получите ядрено-магнитен резонанс на заменената става или кост, закрепени с шрифтове или пластини.

Какво представляват "артефактите" при MRI сканиране?

Артефактите (от латински artefactum) са грешки, направени от човек в процеса на изследване. Артефактите значително влошават качеството на изображението. Съществува обширна група от физиологични (с други думи, свързани с човешкото поведение) артефакти: двигателни, респираторни, артефакти от преглъщане, мигане, произволни неконтролирани движения (тремор, хипертонус). Всички артефакти, свързани с човешкия фактор, могат лесно да бъдат преодолени, ако човек е напълно отпуснат по време на изследването, диша равномерно и свободно, без дълбоки преглъщащи движения и често мигане. В медицинската практика обаче случаите на използване на лека анестезия не са необичайни.

На каква възраст децата могат да направят ЯМР?

Магнитно-резонансната томография няма възрастови ограничения, така че може да се извършва на деца от раждането. Но поради факта, че по време на процедурата за ЯМР е необходимо да останете неподвижни, изследването на малки деца се извършва под анестезия (повърхностна анестезия). В нашия център изследването под анестезия не се провежда, така че изследваме деца само от седемгодишна възраст.

Какви са противопоказанията за ЯМР?

Всички противопоказания за ЯМР могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания за ЯМР са следните характеристики на пациента: наличие на пейсмейкър (сърдечен пейсмейкър) и други имплантируеми електронни устройства, наличие на феримагнитни (желязосъдържащи) и електрически стремечни протези (след реконструктивни операции на средното ухо), хемостатични скоби след операции на съдовете на мозъка, коремната кухина или белите дробове, метални фрагменти в орбитата, големи фрагменти, изстрели или куршуми в близост до нервно-съдовите снопове и жизненоважни органи, както и бременност до три месеца.
Относителните противопоказания включват: клаустрофобия (страх от затворено пространство), наличие на масивни неферимагнитни метални конструкции и протези в тялото на пациента, наличие на IUD (вътрематочно устройство). В допълнение, всички пациенти с магнитно съвместими (не феримагнитни) метални конструкции могат да бъдат изследвани само след месец след хирургическата интервенция.

Трябва ли да имам направление от лекар, за да си направя ЯМР?

Направлението от лекар не е задължително условие за посещение в център за ЯМР. За нас е важна вашата загриженост за вашето здраве, вашето съгласие за преглед, както и липсата на противопоказания за ЯМР.

Често получавам главоболие. Коя област трябва да има ЯМР?

Всеки човек е запознат с главоболие, но ако то се повтаря подозрително често, разбира се, това не може да бъде пренебрегнато. Препоръчваме пациент със силно главоболие да се подложи на ЯМР на мозъка и неговите съдове. В някои случаи това може да не е достатъчно, тъй като причината за главоболието не винаги е свързана с патологията на мозъка. Главоболието може да бъде резултат от цервикална остеохондроза, така че нашите специалисти допълнително съветват да се подложите на ЯМР сканиране на шийните прешлени и съдовете на шията.

Колко време отнема изследването с ЯМР?

Средната продължителност на едно изследване в нашия център е от 10 до 20 минути, но всичко зависи от откритите промени: понякога, за да изясни заболяването, рентгенологът може да разшири протокола за изследване и да прибегне до използването на контрастно усилване. В такива случаи времето за изследване се увеличава.

Магнитното поле привлича метални предмети, нагрява някои сплави. Наличието на титан, стоманени щифтове, ендопротези в тялото поражда съмнения относно възможността за извършване на процедурата. ЯМР по време на менструация се предписва внимателно след оценка на показанията и противопоказанията. Лекарите от медицинския профил не са запознати с възможностите на метода, често считат артропластиката (замяна на стави с изкуствени аналози) като противопоказание за магнитно резонансно изображение.

Подходът не е рационален. Изисква се да се знае съставът на плочата. Изработени са от титан, метални сплави, пластмасови вложки. Технологичният прогрес допринася за създаването на нови модели от различни компоненти. Въздействието на такива конструкции с мощни магнити не е достатъчно проучено. Определянето на индикации за извършване на ядрено-магнитен резонанс изисква изследване на химичния състав на модела, плътност, местоположение, форма.

Възможно ли е да се направи ЯМР с метални и титанови пластини в крака

Получаването на MR томограми се основава на регистриране на радиочестотен сигнал след излагане на силно магнитно поле. Ядреният резонанс на водородните протони дава възможност за получаване на висококачествено изображение. Ефектът работи в течни тъкани. Костите съдържат малка концентрация на вода, така че е по-добре да ги изследвате с помощта на компютърна томография (CT).

Преди сканиране трябва внимателно да анализирате противопоказанията:

• Наличието на протези на колянните, тазобедрените стави;
• Метални импланти за средно ухо;
• Пейсмейкъри, пейсмейкъри;
• Съдови скоби;
• Винтове, щифтове.

За да се определи дали е възможно да се направи ЯМР със съдови стентове за човек с плочи, лекарят по радиационна диагностика ще може. Анализирайки курса на физиката, всички метали могат да бъдат разделени на 3 вида по отношение на намагнитването - феромагнетици, диамагнетици, парамагнетици.

Под въздействието на силно магнитно поле сплавите на никел, кобалт и желязо се движат. Щифтове, винтове, ставни протези са направени от метали. Стоманата е евтин материал, който се използва широко в хирургията. Инструкциите на производителя определят качествения състав на продукта. Съдържанието на феромагнетици варира, така че продуктите в магнитно поле се държат различно:

1. Стопли се;
2. Ход.

Кой не трябва да си прави ЯМР след артропластика

Травматолозите за динамично наблюдение на състоянието на продукта са назначени на хора с ЯМР. Дори полеви томографи 3 Tesla няма да могат да движат протезни стави поради силна фиксация. Изследванията с високополеви апарати с мощност 1,5 тесла са достъпни, характеризиращи се с по-слабо привличане.

Трябва да се реши вторият важен въпрос - загряването на съдовата скоба, инсталирана по време на операцията. Практическите изследвания показват повишаване на температурата на метален проводник до 45 градуса (около 20 метра дължина).

Наличието на изкуствена протеза не е противопоказание. Преди назначаването трябва да изключите клипове, стимулатори на сърдечната честота.

Не можете да направите MRI с ендопротеза, щифтове, винтове за възрастни хора. Намалената костна плътност допринася за лошото фиксиране на импланта. Движещият се метал може да повреди околните повърхности.

Стоманените конструкции са феромагнетици, които могат да бъдат силно привлечени. Титанът е парамагнитен материал, който не се нагрява и може да се движи.

Има метална пластина в крака - възможно ли е да се направи ЯМР

Опасността от стоманени модели е нагряване под въздействието на силен магнит. Вероятността от усложнения се увеличава, колкото по-дълга е плочата. Пациентите се сканират под контрол. Човекът се намира на диагностичната маса, като държи в ръката си специален бутон. Когато се появи усещане за топлина, натискането на бутона извиква персонала, прегледът спира.

Опасността представляват концентричните структури като апарата на Илизаров. Обемното, високо съдържание на метал допринася за отоплението. Въпреки това се прави MRI, докато носите продукта. Концентричните кръгове са от външната страна на крака, не представляват опасност за здравето.

Преди да решите дали да направите томография на ставите след операция, трябва да разберете състава на структурата. Ендопротезите се изработват от метални, титанови, хром-молибден-кобалтови сплави. Последните опции не се движат, те се затоплят. Те правят ЯМР с корони, титанови импланти.

Преди сканирането трябва да се направят рентгенови снимки. Проучването ще покаже размерите, броя на изкуствените вложки (плочи, протези, винтове, винтове). Дори ако човек има хромокобалтови ендопротези, допълнителните метални фрагменти могат да бъдат противопоказание.

внимание! Неинформативен ядрено-магнитен резонанс на областта с метален имплант. Устройството изкривява сигнала. На крайната томограма има много шум.

Титанов прът - възможно ли е да се направи ядрено-магнитен резонанс

Възрастните хора не трябва да правят ЯМР със стоманена или титанова пластина близо до повърхността на кожата. Не сканирайте хора с метални вложки, разположени близо до сухожилията. Загряването на устройството ще доведе до увреждане на ставно-лигаментния апарат. Стоманените конструкции могат да бъдат премахнати преди томография.

Титановата плоча е инертна по отношение на магнитното поле. Липсата на движение, загряване позволява диагностика с ЯМР без последствия. Понякога задържаните на винт титаниеви продукти се отстраняват при по-млади хора, за да се намалят страничните ефекти. Възрастните граждани трябва да бъдат особено внимателни.

Противопоказанията за ЯМР на ставите се определят преди процедурата.

Метал в тялото и крака - какъв ЯМР можете да получите

ЯМР трябва да се направи при наличие на метал в крака и тялото след определяне на състава на сплавта - титан, хром, молибден имат различни магнитни характеристики. Определена роля играе разположението на пластината - вътре в костта, близо до кожата.

Окончателното решение е на рентгенолога. Занесете на специалиста инструкциите на производителя за ендопротезата. Необходимо е да се анализират характеристиките на хирургическата интервенция, количеството и качеството на стоманените фрагменти.

Извършва се в случай, че консервативното лечение на патологията не дава резултати и ставната става е разрушена. Възстановяването след инсталирането на протезата отнема от 2 месеца до шест месеца. Трансплантацията решава проблема с болната става, но не премахва други заболявания на вътрешните органи. Ако има нужда от томография, ще трябва да разберете състава на метала на ендопротезата и да се примирите с факта, че томографията в областта на трансплантацията няма да даде ясна картина на заболяването.

Възможно ли е да се направи ЯМР с ендопротези?

Магнитно-резонансната томография е изследване на определена област или цялото тяло, когато се получават поредица от специфични изображения под въздействието на ядрен резонанс. Получената информация дава точна представа за здравословното състояние на пациента. Тъй като по време на изследването се използва силно магнитно поле, има съмнение относно допустимостта на използването на ЯМР при пациенти с ендопротези.

Формата и материалът на съвременните протези не позволяват прекомерното им нагряване. Следователно ендопротезирането на тазобедрената става не е противопоказание за ЯМР.

Каква е трудността?

За хора, които са претърпели артропластика, е невъзможно да се направи ЯМР в зоната на операцията: металът ще свети и лекарят няма да различи патологията в изображенията. Преди процедурата е необходимо да информирате специалиста за инсталираната протеза, да донесете паспорта на продукта, така че лекарят да е убеден във възможността за провеждане на изследването. Това важи особено за пациенти, претърпели операция преди повече от 10 години.

Преди изследването лекарят трябва да прегледа паспорта на продукта, за да оцени вероятността от грешка в резултата.

Изисквания за ендопротези:

1. Основният компонент на сплавта, от която е направена протезата, трябва да бъде парамагнитен.
2. Сплавта има съответна инертност.
3. Материалът отговаря на изискванията на Министерството на здравеопазването и има необходимите сертификати.

Характеристики на

Няма специални противопоказания за изследването с изкуствена става. Въпреки това, преди да извършите процедурата, е необходимо да се уверите, че сплавта, от която е направена протезата, е парамагнитна, тъй като феромагнитните метали под въздействието на магнитни полета могат:

• загрявка;
• ход.

Желязото, никелът и кобалтът са феромагнитни, докато титанът е парамагнитен. Ако ендопротезата е направена от материали от различно естество, такава става няма да се движи, но има възможност за загряване. В този случай на пациента се дава специален бутон. Ако почувства топлина в мястото на трансплантация, е необходимо да се даде сигнал на специалиста и изследването незабавно се спира. ЯМР е много точен метод за изследване на здравословното състояние, така че не трябва да го отказвате. Основното е да се спазват всички мерки за сигурност.

Случва се, че при хора, които са претърпели хирургични операции, които са довели до инсталирането на метални импланти със значителни размери в тялото, става необходимо да се проведе такова медицинско изследване като ядрено-магнитен резонанс (MRI), докато такова изследване може да бъде свързано с напълно различен орган, където е поставен имплантът. Както знаете, ЯМР е високочувствителен метод за изследване, базиран на въздействието на постоянно магнитно поле с висок интензитет върху човек и измерване на електромагнитния отговор от различни тъкани. Естествено, наличието на чужд метал в тялото теоретично би трябвало да затрудни или дори напълно нежелателно провеждането на такова изследване. Понякога радиолозите мотивират отказа си да извършат ЯМР с факта, че метален имплант, намиращ се в магнитно поле с високо напрежение, може да се нагрее, да се срути и да увреди здравето на пациента. Поведението на импланта при такова изследване зависи от материала, от който е направен, неговия размер и форма. В допълнение, експертите обръщат внимание на ниското съдържание на информация в изображението поради наличието на неестествен модел на тъкан.

Какво наистина се случва.

Относно безопасността на ЯМР. Навсякъде, включително Русия, са приети законодателни актове, регулиращи допускането на пазара на медицински продукти, предназначени за имплантиране в човешкото тяло. Те гласят, че всички ортопедични ендопротези и вътрешни фиксатори (щифтове, костни пластини, винтове) трябва да бъдат изработени от немагнитни метали и сплави, да са инертни в магнитно поле и да преминат съответната сертификация. Следователно, ако вашият имплант е сертифициран, тогава изследването трябва да е безопасно както за здравето на пациента, така и за импланта.

По отношение на ниското информационно съдържание на изображението може да се каже, че в много страни е извършена работа, насочена към повишаване на информативната стойност на ЯМР диагностиката. По-специално те доведоха до създаването на програмата MARS (последователности за намаляване на метални артефакти), насочена към елиминиране на изкривявания на изображението и мекотъканни и костни артефакти в областта на ендопротезата на тазобедрената става, произтичащи от наличието на метални импланти в магнитно поле.

Обобщавайки горното, можем да заключим, че ЯМР след ендопротезиране или остеосинтеза е приемливо, но бихме считали за правилно, ако решението за възможността за провеждане на такова изследване във всеки конкретен случай беше взето от квалифициран рентгенолог въз основа на представените му документи относно импланта (сертификат за продукта, информация за материала на производство и размери), близостта на изследвания орган до мястото на инсталиране на импланта и възможността за получаване на необходимата информативна стойност на изследването.