Причини за възпаление на постоперативна рана. Нагнояване на раната

Инфекции на хирургични рани (HRI) се развият в рамките на 30 дни след операцията, освен ако в раната не остане чуждо тяло. В случай на имплантиране на чужд материал рискът от инфекция на раната продължава една година.

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите раневите инфекции се разделят на три клинично значими категории:
а) Повърхност XRI.
б) Дълбок CRI (включващ фасции и мускули).
в) CRI на кухината (разпространение на инфекцията към всякакви анатомични структури, засегнати от хирургични манипулации).

2. Какви са класическите признаци на повърхностна, дълбока и кавитарна хирургична инфекция на рана (CRI)?

Инфекции на повърхностни и дълбоки хирургични рани (CRI):
Калор (треска)
Тумор (подуване)
Rubor (зачервяване)
Dolor (болка)

Общите симптоми показват инфекция на кавитарна хирургична рана (CSI): треска, чревна обструкция и/или шок. Може да са необходими допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата.

3. Възможно ли е да се предвиди по-нататъшното развитие на CRI въз основа на вида на раната?

да Въз основа на степента на замърсяване раните могат да бъдат класифицирани в една от четирите категории: чисти, чисто замърсени, замърсени и мръсно инфектирани. Чисти рани - атравматични рани без признаци на възпаление, при пълно спазване на правилата за асептика и без отваряне на кухи органи. Чисто замърсените рани са идентични с предишните, с изключение на това, че е отворен кух орган.

Замърсените рани се причиняват от чист предмет, с минимален контакт със заразен материал. Мръсните инфектирани рани се развиват в резултат на травма със замърсен предмет или със значително навлизане на заразен материал в разреза. Според литературата честотата на нагнояване за всяка категория рани е 2,1%; 3,3%; съответно 6,4% и 7,1%.

4. Какви други фактори, освен вида на раната, предсказват развитието на инфекция на раната?

Физическото състояние (според класификацията на Американското дружество по анестезия), резултатите от интраоперативната култура и продължителността на болничния престой преди операцията са важни предиктори за следоперативния CRI. Адекватното регионално кръвоснабдяване също е важно, както се вижда от ниската честота на нагнояване на рани в областта на лицето.

5. Какви фактори може да контролира хирургът, за да намали честотата на CRI?

Съкращаването на времето на операцията, заличаването на мъртвото пространство, щателната хемостаза, минимизирането на наличието на чужди материали (включително ненужни конци) и внимателното боравене с тъканите спомагат за намаляване на честотата на следоперативна инфекция. Използването на електрокоагулация за хемостаза не повишава честотата на раневите инфекции.

6. Профилактичното приложение на системни антибиотици намалява ли вероятността от инфекция?

Използването на антибиотици при замърсени и мръсни инфектирани рани е абсолютно показано и е по-скоро лечение, отколкото превенция. За всякакви чисти, замърсени рани се препоръчват антибиотици като профилактично средство. Първоначално профилактично антибиотично лечение на чисти рани се извършва само в случай на имплантиране на синтетичен материал. Общият консенсус беше, че всяка полза от профилактичната употреба на антибиотици при чиста хирургия превишава потенциалния риск от странични ефекти от неправилна употреба.

Въпреки това, строго погледнато, след всяка операция в раната остава някакъв чужд материал (например шевове) и дори един шев може да доведе до нагнояване поради бактерии, въведени в саламурата, които сами по себе си няма да причинят инфекция. В допълнение, голямо проспективно рандомизирано проучване на профилактични антибиотици в чиста хирургия показа ясна стойност за профилактиката при намаляване на CRI.

7. Кога е необходимо провеждането на антибактериална профилактика?

Най-положителен резултат се постига при наличие на терапевтична концентрация на антибиотици в тъканите в момента на заразяване. Следователно, ефективността на профилактиката се повишава, ако антибиотиците се прилагат непосредствено преди хирургичния разрез; по-късно профилактичното приложение на антибиотици е безсмислено. Схемите с множество дози нямат предимство пред схемите с еднократна доза. Безразборният избор на антибиотици (не в съответствие с болничните препоръки) може дори да увеличи честотата на CRI.

8. Необходимо ли е да се извършва импулсно хидропресо лечение на рани в операционната?

да Проведено е цялостно проучване на резултатите от импулсно-хидропресивното лечение на рана със замърсяване на меките тъкани. Доказано е също, че е седем пъти по-ефективно за намаляване на бактериалното замърсяване от измиването с гумена круша. Еластичните свойства на меките тъкани допринасят за отстраняването на микрочастиците в интервалите между подаването на течност. Оптималното налягане и честотата на импулса трябва да бъдат съответно 4-5 kg ​​​​на cm2 и 800 импулса в минута.

9. Антибиотиците и дебридманът с хидроналягане затварят ли по-често замърсени или замърсени рани с първично намерение?

Въпреки тези ефективни терапии, решението за извършване на първично затваряне на раната остава предизвикателство за хирурга и изисква опит и медицинска интуиция. Първичното затваряне на раната винаги е за предпочитане, тъй като намалява продължителността на заболеваемостта и подобрява козметичния резултат. Въпреки това, с развитието на инфекцията, последствията са доста сериозни и саламурата трябва да се отвори отново. Решението за първоначалното затваряне на саламурата се взема, като се вземат предвид степента на замърсяване, количеството некротична тъкан или размера на останалото мъртво пространство, адекватността на кръвоснабдяването, ефективността на дренажа, времето, изминало от нараняването и имплантирането на чуждия материал.

Като цяло е по-безопасно да оставите съмнителната рана отворена и да я оставите да заздравее чрез вторично натягане или да извършите забавено затваряне на раната след 3-5 дни. Забавените конци са компромисът, който често разделя опитния хирург от ентусиазирания аматьор.

10. Обичайна честота на нагнояване по време на типичните операции.

Холецистектомия 3%
Възстановяване на ингвинална херния 2%
5%
Торакотомия 6%
Колектомия 12%

11. Кои микроорганизми най-често са причинители на раневата инфекция?

Тъй като стафилококите са един от най-разпространените организми по кожата, те са и най-честата причина за CRI. Въпреки това, CRI в редица зони са свързани с други микроорганизми. Ако червата са били отворени, причинителите на инфекцията обикновено са представители на семейство Enterobacteriaceae и анаероби; при дисекция на жлъчните пътища и хранопровода ентерококите стават инфекциозни патогени, в допълнение към тези микроби. Други области, като пикочните пътища или вагината, съдържат организми като стрептококи от група D, Pseudomonas и Proteus.

12. Как инфекцията на раната е свързана с операцията във времето?

В типичните случаи инфекцията на раната се развива 5-7 дни след операцията; обаче може да се развие и фулминантна форма. Клостридиалните инфекции се развиват с голям брой нежизнеспособни тъкани в затворено пространство и са класически пример за фулминантна форма на CRI.

Ако при някакви условия в нестандартна среда получите рана, трябва да я лекувате правилно, в противен случай рискувате да получите нагнояване. Гнойната рана може да доведе до най-трагичните последици.

Един от важните рискови фактори за нагнояване е навлизането на чужди предмети в раната: пръст, мръсотия, парчета дрехи и други други включвания на трети страни. При тези условия има всички условия за развитие на нагнояване. Както показва практиката и опитът, всяка нелекувана рана практически винаги води до факта, че има вероятност да нагнои.

Признаци на нагнояване

Развитието на инфекцията по-рано, характеризиращо се с повишена болка, пулсация и раздуване. Подпухналостта и хиперемията стават забележими, след което започва отделянето на гной. Процесът на белези може да бъде до голяма степен инхибиран чрез нагнояване на раната. В допълнение, това е ясна заплаха от разпространение на инфекция, която е изпълнена със сепсис и може да бъде фатална.

Най-опасни са раните с гнилостна инфекция, която се е развила в резултат на инфекция с газова гангрена, тетанус и бяс.

В допълнение към повишената болка и подуване, има и промяна в цвета на тъканите. Фибринозните съсиреци придобиват тъмносив цвят и количеството на гнойния секрет се увеличава.

Ако протичането на процеса на нагнояване се влоши, температурата може да се повиши до 39 - 40 ° C, докато признаците на обща интоксикация ще бъдат ясно проследени.

Ако при липса на болка се появят студени тръпки при пациенти, трябва да се подозира добавянето на гнилостен процес.

Процесът на лечение на гнойна рана

Инструментите и материалите, използвани при превръзката на гнойна рана, трябва да бъдат стерилни или старателно дезинфекцирани.

Превръзките на гнойни рани трябва да се извършват всеки ден, а в случай на обширно нагнояване, което възниква на фона на тежка интоксикация, два пъти на ден.

Задължително превръзка се извършва при очевидно намокряне. Допълнителна индикация за спешна превръзка е повишената болка в раната.

При обличане първата стъпка е премахване на превръзката и превръзката. Тъй като долните слоеве на превръзката са заразени, тя не трябва да се усуква, а да се срязва с ножица, без да се развива. Кожата трябва да се държи, като не позволява да достигне до превръзката. Превръзка, здраво изсушена към раната, трябва да се напои с тампон от памучна марля, навлажнен с водороден прекис, фурацилин или физиологичен разтвор.

Ако капилярното кървене започне при отстраняване на превръзката, това място се затяга със стерилна марлена салфетка и едва след като кръвта спре, кожата около раната се третира.

Районът около раната се третира с йод или спирт, а мястото на най-гнойната рана се почиства със стерилни сухи тампони, след което се измива обилно с антисептичен разтвор, който може да бъде хлорхексидин, водороден прекис или коларгол.

Некротични участъци от тъкан, които започват да се ексфолират, внимателно хващане с пинсети, отрязани с остри стерилни ножици.

Здравей Тигран.

Обрязването всъщност е хирургична операция, която се извършва на пениса. И всяка хирургическа интервенция, за съжаление, е свързана с риск от следоперативни усложнения. На твое място не бих се опитвала да се отърва от гнойта сама, а бих се консултирала с лекар. Гнойните усложнения на следоперативните рани изискват задължително професионално лечение. В някои случаи се налага повторна хирургична интервенция и механично отстраняване на гной. Това намалява вероятността от усложнения - например отравяне на кръвта, намалява степента на смърт на тъканите във фокуса на възпалението.

Гнойни усложнения на следоперативни рани

Най-често усложненията на следоперативните рани възникват в резултат на инфекция по време на операция, използване на нискокачествен шев, навлизане на инфекциозни агенти в рани по различни начини, метаболитни нарушения в тялото на пациента и др.

В повечето случаи появата на гной в хирургическата рана настъпва още на 2-ия ден след операцията, а максималната проява на симптомите на нагнояване се наблюдава на 4-6-ия ден след интервенцията. Основните признаци на нагнояване на следоперативната рана са:

1. Появата на оток и хиперемия;
2. Повишени усещания за болка;
3. Наличие на гноен секрет от раната;
4. Влошаване на общото състояние на пациента, треска, промени в показанията на лабораторните изследвания на кръвта и урината.

Лечението на гнойни следоперативни усложнения е локален ефект върху раната. Хирургът извършва аутопсия и премахва нагнояване и мъртва тъкан. ИПонякога се препоръчва инсталирането на дренажна система. След това раната се измива с антисептични разтвори, а в някои случаи е показано въвеждането на антибактериални лекарства в раната. В допълнение към антибиотиците могат да се използват лекарства, съдържащи кортикостероиди, които могат да потиснат възпалението, ако се използват в малки дози. След това раните могат да заздравеят сами, но в някои случаи е необходимо повторно зашиване. За да се ускори заздравяването на рани, препоръчително е да се използват различни методи на физиотерапия, например лазер, ултразвук. Такива процедури се предписват по преценка на лекаря, като се вземе предвид общото състояние на пациента.

Също така, за лечение на нагнояване на следоперативни рани могат да се предписват антибактериални лекарства, които потискат жизнената активност на патогенните микроорганизми, ускорявайки процесите на заздравяване на тъканите. При наличие на усложнения се препоръчва да се приемат лекарства, които повишават общия имунитет на организма.

Както можете да видите, е много трудно да се справите сами с нагнояването на раната. Тук се нуждаете от помощта на квалифициран специалист-хирург. Посочихте, че вече са минали 10 дни след операцията и е изтекъл срокът за сваляне на конците. Надявам се, че тази процедура ще бъде извършена от опитен лекар, който ще види, че имате нагнояване и ще направи всичко необходимо.

Операцията е най-важният етап от лечението на хирургични пациенти, по време на който се извършва методично отделяне на тъкани, насочено към достъп до патологичния фокус с цел неговото отстраняване. В резултат на това се образува рана, която се характеризира с три основни симптома: зейване, болка, кървене.

Тялото има съвършен механизъм, насочен към зарастване на рани, който се нарича раневи процеси. Целта му е да елиминира тъканните дефекти и да облекчи изброените симптоми. Този процес е обективна реалност и протича самостоятелно, преминавайки през три фази в своето развитие: възпаление, регенерация, реорганизация на белега.

Първата фаза на раневия процес - възпаление - е насочена към почистване на раната от нежизнеспособни тъкани, чужди тела, микроорганизми, кръвни съсиреци и др. Клинично тази фаза има симптоми, характерни за възпалението: болка, хиперемия, подуване, дисфункция, треска.

Постепенно тези симптоми изчезват и фазата на регенерация заема мястото на първата, чийто смисъл е да се запълни дефектът на раната с млада съединителна тъкан. В края на тази фаза започват процесите на констрикция (затягане на ръбовете) на раната поради фиброзни елементи на съединителната тъкан и маргинална епителизация.

Третата фаза на раневия процес, реорганизацията на белега, се характеризира с неговото укрепване и пълна епителизация на повърхността на раната.

Резултатът при хирургичната патология до голяма степен зависи от правилното наблюдение и грижа за следоперативната рана. Процесът на зарастване на рани е абсолютно обективен и отработен до съвършенство от самата природа. Има обаче причини, които възпрепятстват процеса на раната, възпрепятстват нормалното зарастване на раната.

Най-честата и опасна причина, която усложнява и забавя биологията на раневия процес, е развитието на инфекция в раната. Именно в раната микроорганизмите намират най-благоприятните условия за живот с необходимата влажност, комфортна температура и изобилие от питателна храна. Клинично развитието на инфекция в раната се проявява чрез нейното нагнояване. Борбата с инфекцията изисква значително напрежение на силите на макроорганизма, времето и винаги е рискована от гледна точка на генерализиране на инфекцията, развитие на други сериозни усложнения.

Инфекцията на раната се улеснява от нейното отваряне, тъй като раната е отворена за проникване на микроорганизми в нея. От друга страна, значителните тъканни дефекти изискват повече пластични материали и повече време за отстраняването им, което също е една от причините за увеличаването на времето за заздравяване на раните.

По този начин е възможно да се насърчи бързото заздравяване на раната чрез предотвратяване на нейната инфекция и чрез елиминиране на празнината.

При повечето пациенти зейването се елиминира по време на операцията чрез възстановяване на анатомичните връзки чрез послойно зашиване на раната.

Грижата за чиста рана в следоперативния период се свежда преди всичко до мерки за предотвратяване на микробното му замърсяване от вторична, нозокомиална инфекция, което се постига чрез стриктно спазване на добре разработените правила за асептика.

Предотвратяването на контактна инфекция се постига чрез стерилизиране на всички предмети, които могат да влязат в контакт с повърхността на раната.

На стерилизация подлежат хирургически инструменти, превързочен материал, ръкавици, хирургическо бельо, разтвори и др.

Директно в операционната зала след зашиване на раната, тя се третира с антисептичен разтвор (йод, йодонат, йодопирон, брилянтно зелено, алкохол) и се затваря със стерилна превръзка, която е плътно и сигурно фиксирана чрез превръзка или с лепило, самозалепваща лента . Ако в следоперативния период превръзката е заплетена или напоена с кръв, лимфа и др., трябва незабавно да уведомите лекуващия лекар или дежурния лекар, който след преглед ви инструктира за смяна на превръзката.

Правилно поставената превръзка напълно покрива болната част от тялото, не нарушава кръвообращението и е удобна за пациента. При прилагане на превръзка е необходимо пациентът да е в удобна за него позиция без напрежение. Бинтовата част на тялото трябва да бъде неподвижна, лесно достъпна за превръзка и да бъде в положението, в което ще бъде след налагането на превръзката. При превръзката е необходимо да се наблюдава пациентът, за да се види реакцията му (болка, прекомерен натиск и др.). Превръзката се извършва с отворена превръзка, обикновено отляво надясно по посока на часовниковата стрелка, като се започне от фиксиращата обиколка на превръзката. Главата на бинтовата лента се навива в една посока, без да се откъсва от бинтовата повърхност, така че всяко следващо завъртане да покрива половината или две трети от предишното. Бинтирането започва от периферията на крайника, като с едната ръка се разточва бинтът, а с другата се държи и изправя. В някои случаи, за по-плътно прилягане на превръзката, е необходимо да завъртите превръзката на всеки 2-4 оборота, особено често при превръзка на предмишницата и подбедрицата. Краят на превръзката е фиксиран от страната, противоположна на лезията, така че възелът да не пречи на пациента. При всяка превръзка (отстраняване на предишната превръзка, изследване на раната и терапевтични манипулации върху нея, поставяне на нова превръзка) повърхността на раната остава отворена и повече или по-малко в контакт с въздуха за повече или по-малко дълго време, както и с инструменти и други предмети, използвани при превръзките. Междувременно въздухът на съблекалните съдържа значително повече микроби от въздуха на операционните зали, а често и други стаи на болницата. Това се дължи на факта, че в съблекалните непрекъснато циркулират повече хора: медицински персонал, пациенти, студенти. Носенето на маска по време на превръзките е задължително за предотвратяване на капкова инфекция с пръски слюнка, кашлица и дишане върху повърхността на раната.

След по-голямата част от чистите операции раната се зашива здраво. Понякога между приблизителните краища на раната се оставя дренажна тръба или лента от гумена ръкавица. Понякога дренажът се отстранява чрез отделна кожна пункция извън зоната на шева. Извършва се дренаж на раната за отстраняване на секрети от раната, остатъци от кръв и натрупана лимфа в следоперативния период, за да се предотврати нагнояване на раната. Най-често дренажът на чисти рани се извършва след операция на гърдата, когато са увредени голям брой лимфни съдове или след операции на обширни хернии, когато след отстраняване на големи херниални торбички остават джобове в подкожната тъкан.

Разграничете пасивния дренаж, когато ексудатът от раната тече гравитационно. При активен дренаж или активна аспирация съдържанието се отстранява от кухината на раната с помощта на различни устройства, които създават постоянен вакуум в диапазона от 0,1-0,15 atm. Като източник на вакуум със същата ефективност се използват гумени цилиндри с диаметър на сферата по-малък от 8-10 cm, индустриално произведени гофри, както и модифицирани аквариумни микрокомпресори на марката MK.

Постоперативните грижи за пациенти с вакуумна терапия, като метод за защита на неусложнен процес на рана, се свеждат до наблюдение на наличието на работещ вакуум в системата, както и наблюдение на естеството и количеството на отделянето на раната.

В непосредствения следоперативен период въздухът може да бъде засмукан през кожни шевове или непропускливи съединения на тръби с адаптери. Когато системата се разхерметизира, е необходимо отново да се създаде вакуум в нея и да се елиминира източникът на изтичане на въздух. Затова е желателно устройството за вакуумна терапия да има устройство за следене на наличието на вакуум в системата. При използване на вакуум под 0,1 atm системата ще спре да функционира още на първия ден след операцията, тъй като тръбата е обтурирана поради удебеляване на ексудата от раната. При степен на разреждане над 0,15 atm се наблюдава запушване на страничните отвори на дренажната тръба с меки тъкани с участието им в дренажния лумен. Това има увреждащ ефект не само върху влакното, но и върху младата развиваща се съединителна тъкан, причинявайки кървене и увеличаване на ексудацията от раната. Разреждането в диапазона от 0,1-0,15 atm ви позволява ефективно да аспирирате изхвърлянето от раната и да имате терапевтичен ефект върху околните тъкани. Съдържанието на колекторите се изпразва веднъж на ден, понякога и по-често - при напълването им се измерва и записва количеството течност.

Бурканите за събиране и всички свързващи тръби се подлагат на предварително стерилизационно почистване и дезинфекция. Първо се измиват с течаща вода, за да не останат съсиреци в лумена им, след това се поставят в 0,5% разтвор на синтетичен препарат и 3% водороден прекис за 2-3 часа, след което отново се измиват с течаща вода и се стерилизират. в автоклав или шкаф за суха топлина. Ако е настъпило нагнояване на хирургическата рана или първоначално операцията е била извършена за гнойно заболяване, тогава раната трябва да се извърши по открит начин, т.е. ръбовете на раната трябва да се разделят и кухината на раната да се дренира по ред за евакуиране на гной и създаване на условия за почистване на ръбовете и дъното на раната от некротични тъкани.

При работа в отделенията за пациенти с гнойни рани е необходимо да се спазват правилата на асептиката не по-малко стриктно, отколкото във всеки друг отдел. Освен това е по-трудно да се осигури асептика на всички манипулации в гнойното отделение, тъй като трябва да се мисли не само за това да не се замърсява раната на даден пациент, но и как да не се прехвърля микробната флора от един пациент на друг. Особено опасно е "суперинфекцията", тоест въвеждането на нови микроби в отслабен организъм.

Необходимо е внимателно да се следи състоянието на превръзката, която трябва да остане суха и да не замърсява бельото и мебелите в отделението. Превръзките често трябва да се превързват и сменят.

Вторият важен признак на рана е болката, която възниква в резултат на органично увреждане на нервните окончания и сама по себе си причинява функционални нарушения в тялото. Интензивността на болката зависи от естеството на раната, нейния размер и местоположение. Пациентите възприемат болката по различен начин и реагират индивидуално на нея.

Интензивната болка може да бъде отправна точка на колапс и развитие на шок. Силните болки обикновено поглъщат вниманието на пациента, пречат на съня през нощта, ограничават подвижността на пациента и в някои случаи причиняват чувство на страх от смъртта.

Борбата с болката е една от необходимите задачи на следоперативния период. В допълнение към назначаването на лекарства за същата цел се използват елементи на пряко въздействие върху лезията. През първите 12 часа след операцията върху раната се поставя пакет с лед. Локалното излагане на студ има аналгетичен ефект. В допълнение, студът причинява свиване на кръвоносните съдове в кожата и подлежащите тъкани, което допринася за тромбоза и предотвратява развитието на хематом в раната.

За приготвяне на "студена" вода се налива в гумен мехур с винтова капачка.Преди да завинтите капака, въздухът трябва да се изтласка от мехура.След това мехурът се поставя във фризера до пълното замръзване.или салфетка.

За намаляване на болката е много важно след операцията на засегнатия орган или част от тялото да се придаде правилна позиция, при която се постига максимална мускулна релаксация и функционален комфорт за органите.

След операции на коремни органи функционално изгодна позиция с повдигната глава и леко свити колене, която спомага за отпускане на коремната преса и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условия за дишане и кръвообращение.

Оперираните крайници трябва да са в средно физиологично положение, което се характеризира с балансиране на действието на мускулите-антагонисти. За горния крайник тази позиция е отвличане на рамото до ъгъл от 60 ° и флексия до 30-35 °, ъгълът между рамото и предмишницата трябва да бъде 110 °. За долния крайник се прави флексия в коленните и тазобедрените стави до ъгъл от 140 °, като стъпалото трябва да е под прав ъгъл спрямо подбедрицата. След операцията крайникът се обездвижва в това положение с шини, шина или фиксираща превръзка.

Имобилизирането на засегнатия орган в следоперативния период значително улеснява благосъстоянието на пациента чрез облекчаване на болката.

При гнойни рани в първата фаза на раневия процес имобилизацията помага за ограничаване на инфекциозния процес. Във фазата на регенерация, когато възпалението отшуми и болката в раната отслабва, двигателният режим се разширява, което подобрява кръвоснабдяването на раната, насърчава бързото заздравяване и възстановяване на функцията.

Борбата с кървенето, третият важен признак на рана, е сериозна задача на всяка операция. Ако обаче по някаква причина този принцип се окаже нереализиран, тогава в следващите няколко часа след операцията превръзката се намокря с кръв или кръвта тече през дренажите. Тези симптоми служат като сигнал за незабавен преглед на хирурга и активни действия по отношение на ревизията на раната, за да се спре окончателно кървенето.

Които са късно диагностицирани или не е проведено своевременно лечение.

Причините

Основната причина за нагнояване е инфекцията в раната, както по време на операцията, така и след нея, в резултат на неправилно следоперативно лечение на пациента.

Има два начина за проникване на инфекция в раната:

• Направо

Навлизането на микроорганизми в раната чрез лошо обработени инструменти и материали.

• Хематогенен и лимфогенен

Инфекция с микроби чрез кръв или лимфа от друг хроничен фокус на инфекция. Например при обостряне на хроничен тонзилит, синузит и др.

Най-често нагнояването се развива на 3-7-ия ден след операцията, но при лечение с антибиотици в следоперативния период може да се развие нагнояване на 14-ия ден след операцията.

В допълнение към инфекцията на раната, причините за развитието на нагнояване са:

Клиника на нагнояване

Клиниката на нагнояване на следоперативната рана се причинява от развитието на локален възпалителен процес и синдром на системен възпалителен отговор, който се проявява под формата на треска, поява на обща слабост, студени тръпки и други симптоми на общо неразположение.

Сред локалните прояви се наблюдава нарастващ синдром на болка в раната, нарастваща хиперемия и подуване на областта на белега, появата на секрет от раната.

След навлизане на инфекция в тъканите на тялото се образуват голям брой левкоцити и други продукти на имунната система, които се опитват да устоят на инфекцията.

Продуктът от тази конфронтация е гной, състоящ се от мъртви бели кръвни клетки, мъртва тъкан и продукти на гниене. Гнойта забавя лечебния процес, така че тялото се опитва да се отърве от нея.

Проявата на симптоми на нагнояване, като правило, започва от 2 дни и те достигат максималното си развитие до 4-7 дни.

Симптоми на процеса на нагнояване:

локални симптоми

• повишена болка на мястото на нагнояване
• появата на подуване на краищата на раната в областта на нагнояване
• обезцветяване на тъканите в областта на нагнояване - хиперемия (зачервяване)
• увеличаване на отделянето от раната
• увеличаване на плътността на околните тъкани
• уголемяване и болезненост на регионалните лимфни възли

Общи симптоми на интоксикация

• покачване на температурата
• обща слабост, умора
• повишена левкоцитоза и ESR в общия кръвен тест

Диагностика

Диагнозата на нагнояване след абдоминопластика се извършва предимно от хирурга, който е извършил операцията и участва в следоперативното лечение на пациента. В допълнение към клиничната картина на патологията, насоките за диагностицирането му са промени в клиничните и биохимичните кръвни тестове. Прегледът на следоперативна рана от хирург е задължителна диагностична процедура.

В случай на съмнение за нагнояване на по-дълбоки тъкани може да се наложи ултразвук в зоната на съмнение за нагнояване. При най-малкото съмнение за инфекция в раната, лекуващият лекар трябва незабавно да извърши медицински манипулации. Те се състоят в отстраняване на конците, измиване на раната с антисептичен разтвор и инсталиране на дренаж - устройство за почистване на раната.

Схемата на антибиотичната терапия се променя, като се вземе предвид чувствителността на патогена на възпалението към антибиотици. Нагнояването на следоперативната рана най-често се среща при хора с отслабена имунна система, поради което на такива пациенти се показва назначаването на имуностимуланти.

Според клиничното протичане пациентите с нагнояване на рани се разделят на три групи:

1 група

При пациенти, принадлежащи към първата група, се проявяват локални признаци на нагнояване. От общите симптоми се отбелязва само повишаване на температурата.

2 група

При пациентите от втората група, в допълнение към локалните симптоми, имаше симптоми като тежка интоксикация, вторично изтощение и продължително зарастване на рани.

3 група

При пациентите прогресира нагнояване на раната, което впоследствие се разпространява в околните тъкани, което води до необходимостта от обширна тъканна обработка и интензивно медикаментозно лечение.

По правило локализацията на фокуса на нагнояване е в подкожната тъкан и може да се простира до част или цялата област на следоперативния шев.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на нагнояване е спазването на правилата за асептика и антисептика.

1. По време на подготовката за операцията и по време на нейното изпълнение.

2. В следоперативния период.

Пациентът на етапа на подготовка за операцията трябва да излекува всички хронични заболявания, които са огнища на инфекция в тялото.

Лечение

Лечението на пациентите се извършва съгласно общоприетите хирургични правила и се състои в обширно дрениране на фокуса на нагнояване, изрязване на некротични тъкани, общо и локално лечение с лекарства.

Методи на лечение

1. Оперативно лечение на гнойна следоперативна рана, при което хирургът едновременно с отварянето й изрязва некротичната тъкан и създава условия за изтичане на секрета.

2. Измиване на повърхността на раната с антисептичен разтвор.

3. Въвеждане на антибиотици в повърхността на раната

4. Ултразвукова или лазерна обработка на рани.

Методи на лечение

Има два метода за лечение на гнойна следоперативна рана:

1. Частен метод

Състои се в първична хирургична обработка, напояване с антисептични разтвори, зашиване и изхвърляне на раната чрез специални дренажи.

2. Отворен метод

Пълно самопочистване и заздравяване, последвано от налагане на вторичен шев.

Показания

• дълбоки джобове и ръбове
• широки огнища на тъканна некроза
• изразени възпалителни промени

Курс на лечение:

• Провеждане на дейности, насочени към ограничаване и елиминиране на възпалителни тъканни изменения
• Локално приложение на лекарства, които имат противовъзпалителен, антибактериален и осмотичен ефект.
• Използване на физиотерапевтични процедури.
• Използването на хипертонични солни разтвори, протеолитични ензими, антисептици, антибиотици.
• Използването на мехлеми на основата на водоразтворим полиетиленоксид, които подобряват регенерацията на тъканите.

Но мазилата на основата на мазнини не се препоръчват, тъй като те възпрепятстват изтичането на секрет и отхвърлянето на некротичните маси, като същевременно осигуряват доста слаб антибактериален ефект. Тези лекарства са ефективни във втората фаза на зарастване на рани, когато започва процесът на регенерация.

Лечебният процес може да отнеме до 4-8 седмици, а в някои случаи дори повече.

За ускоряване на лечебния процес се използва техниката на прилагане на ранни или късни вторични конци, с голяма повърхност на раната се извършва автодермопластика.

В този случай повърхността на раната трябва да бъде напълно изчистена от некротични маси и гной, както и от появата на острови от гранулационна тъкан.

Едновременно с локалната експозиция се предприемат общи мерки при лечението на гнойни следоперативни рани:

• антибиотична терапия
• детоксикираща терапия
• противовъзпалителна и симптоматична терапия
• използването на средства, които повишават неспецифичната устойчивост на организма и активността на имунните механизми
• корекция на метаболитни и водно-електролитни отклонения
• корекция на функционални нарушения на органи и системи на тялото

От голямо значение през този период са превръзките, които се извършват ежедневно, а в случай на обширна гнойна рана 2 пъти на ден.

заключения

Предотвратяването на нагнояване след абдоминопластика трябва да бъде с най-висок приоритет. За съжаление, въпреки всички превантивни мерки все още съществува малка вероятност от нагнояване.Честотата на такива усложнения е 1-2% от всички операции.

Най-често нагнояването има локален характер и може да се лекува без последствия за естетичния резултат от операцията и здравето на пациента.