Принципи на лечение на лекарствени отравяния. Принципи на лечение на остро отравяне

Лекарствата в големи дози могат да причинят отравяне. Такива отравяния могат да бъдат случайни или умишлени (например с цел самоубийство). Децата под 3-годишна възраст са особено често отравяни с лекарства, ако родителите им небрежно съхраняват лекарства.

Основни принципи на терапията при остро отравяне:

1) спиране на абсорбцията на отровата по начините на нейното въвеждане;

2) инактивиране на абсорбираната отрова;

3) неутрализиране на фармакологичното действие на отровата;

4) ускорено отделяне на отровата;

5) симптоматична терапия.

Прекратяване на абсорбцията на отрова по пътя на нейното въвеждане

Когато отровата навлезе в стомашно-чревния тракт, те се стремят да отстранят отровата от стомаха и червата възможно най-бързо; в същото време се използват средства, които могат да инактивират отровата.

За да премахнете отровата, когато се приема перорално, използвайте: 1) стомашна промивка, 2) предизвикване на повръщане, 3) чревна промивка.

Стомашна промивка.Чрез дебела сонда в стомаха се инжектират 200-300 ml топла вода или изотоничен разтвор на NaCl; след това течността се отстранява. Тази манипулация се повтаря, докато водата за измиване стане чиста.

Промиване на стомаха е възможно и в безсъзнание на пациента, но след предварителна интубация. Стомашна промивка може да бъде показана дори 6-12 часа след отравяне, тъй като токсичните вещества могат да останат в стомаха или да бъдат освободени в лумена на стомаха (морфин, етилов алкохол).

предизвикване на повръщане- по-малко ефективен начин за изпразване на стомаха. Най-често повръщането се предизвиква рефлекторно. Предизвикването на повръщане е противопоказано в безсъзнание на пациента, при отравяне с разяждащи течности (киселини, основи), конвулсивни отрови (конвулсиите могат да се засилят), бензин, керосин (опасност от "химическа пневмония").

Лаваж (лаваж) на черватаизвършва се чрез перорално приложение или чрез въвеждане в стомаха чрез сонда на 1-2 литра разтвор на полиетиленгликол за 1 час (полиетиленгликолът действа като осмотично слабително). Задайте също вътре Na 2 SO 4 или MgSO 4 . При отравяне с мастноразтворими вещества вазелиновото масло се използва като слабително (не се абсорбира в стомашно-чревния тракт).

Инжектира се за неутрализиране на отровите противоотрови, които инактивират токсични вещества поради физикохимично взаимодействие. активен въгленадсорбира много токсични вещества: алкалоиди (морфин, атропин), барбитурати, фенотиазини, трициклични антидепресанти, НСПВС, живачни съединения и др. Активен въглен на прах, разреден във вода, се инжектира в стомаха със скорост 1 g / kg в 300-400 ml вода и след известно време се отстранява.

Активният въглен е неефективен и не се използва при отравяне с алкохоли (етилов, метилов), киселини, основи, цианиди.

Калиев перманганат(KmnO 4) има изразени окислителни свойства. Разтвор на калиев перманганат 1: 5000 се инжектира в стомаха при алкалоидно отравяне.

Разтвор на танин 0,5% (или силен чай) образува нестабилни комплекси с алкалоиди и метални соли. След въвеждането на разтвора на танин в стомаха, разтворът трябва да се отстрани незабавно.

При отравяне със соли на живак, арсен, бисмут се прилагат перорално 50 ml 5% разтвор. унитиол.

При отравяне със сребро с нитрати стомахът се промива с 2% разтвор на готварска сол; образува се нетоксичен сребърен хлорид.

В случай на отравяне с разтворими бариеви соли, стомахът се промива с 1% разтвор на натриев сулфат; образува се неразтворим бариев сулфат.

парентерално приложение на отрова.При подкожно приложение на токсична доза от лекарството, за да се намали абсорбцията му, на мястото на инжектиране се прилага студ, инжектират се 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. При инжектиране на отрова в крайник над инжекцията се поставя турникет, който се разхлабва на всеки 15 минути, за да не се наруши кръвообращението в крайника. При подкожно или интрамускулно приложение на разтвор на калциев хлорид (CaCl 2), за да се предотврати тъканна некроза, мястото на инжектиране се отрязва с 2% разтвор на Na 2 SO 4 (образува се неразтворим калциев сулфат).

Глава V. ЗАБОЛЯВАНИЯ, СВЪРЗАНИ С ЕКСПОЗИЦИЯТА НА НЯКОИ ФАКТОРИ

Основни принципи и методи за лечение на остро отравяне

Броят на веществата, които могат да причинят остро отравяне, е невероятно голям. Те включват промишлени отрови и отрови, използвани в селското стопанство (например инсектициди, фунгициди и др.), битови вещества, лекарства и много други. Във връзка с бързото развитие на химията броят на токсичните съединения непрекъснато нараства, а в същото време броят на случаите на остри отравяния нараства.

Въпреки разнообразието от токсични вещества и разликата в техния ефект върху тялото, е възможно да се очертаят общи принципи за лечение на остро отравяне. Значението на познаването на тези принципи е особено голямо при лечението на отравяне с неизвестна отрова.

Общите принципи на лечение на остро отравяне предвиждат въздействие върху организма, като се вземат предвид етиологичната, патогенетичната и симптоматичната терапия. Въз основа на това при лечението на остри отравяния се предвиждат следните цели:

1. Най-бързото отстраняване на отровата от тялото.
2. Неутрализиране на отрова или продукти от нейната трансформация в тялото. антидотна терапия.
3. Елиминиране на отделни патологични явления, причинени от отрова:
   • възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма - централна нервна система, кръвообращение, дишане;
   • възстановяване и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото;
   • профилактика и лечение на лезии на отделни органи и системи;
   • елиминиране на отделни синдроми, причинени от действието на отровата.
4. Профилактика и лечение на усложнения.

Прилагането на целия комплекс от тези мерки в случай на отравяне дава най-добър терапевтичен ефект. Трябва обаче да се има предвид, че във всеки отделен случай значението на всеки принцип в лечението на интоксикацията не е еднакво. В някои случаи основното събитие (а понякога може да е и единственото) е отстраняването на отровата от тялото, в други - антидотната терапия, в третите - поддържането на жизнените функции на тялото. Изборът на основната посока в лечението до голяма степен определя резултата от интоксикацията. Определя се от много фактори. Тук има значение естеството на самата отрова и времето, изминало от момента на отравяне до оказване на помощ, състоянието на отровения човек и много други. Освен това е необходимо да се обърне внимание на редица особености при лечението на интоксикация, в зависимост от начините, по които отровата навлиза в тялото. Значително въздействие върху изхода от интоксикацията се осигурява и от навременната профилактика и лечение на усложненията, които често възникват при отравяне.

Общи мерки за приемане на отрова през устата

При комплексното лечение на орално отравяне голямо значение се отдава на отстраняването на отровата от тялото. Схематично може да се раздели на:

• отстраняване на неабсорбираната отрова от тялото (отстраняване от стомашно-чревния тракт) и
• отстраняване на абсорбираната отрова от тялото (отстраняване на отровата от кръвта и тъканите).

Отстраняване на неусвоената отрова от тялото. Отстраняването на отровата от стомаха се постига чрез стомашна промивка (сондови и безкамерни методи) и предизвикване на повръщане. Стомашната промивка е проста и в същото време много ефективна медицинска процедура. В ранните стадии на отравяне стомашната промивка може да премахне по-голямата част от приетата отрова и по този начин да предотврати развитието на тежка интоксикация. Резултатът от отравянето често зависи не толкова от токсичността и количеството на приетата отрова, а от това колко навременно и пълно е извършена стомашна промивка. Стомашната промивка обикновено се извършва с помощта на системи: стомашна тръба - фуния или стомашна тръба (2), фуния (1), свързващи гумени (3) и стъклени (4) тръби (фиг. 16, а и б). Процедурата е на принципа на сифона. Промивната вода изтича от стомаха само ако фунията с течност е разположена под нейното местоположение. С помощта на тези системи измиването се извършва доста лесно, ако в стомаха няма остатъци от храна и слуз.

В противен случай, когато влязат в сондата, те затварят лумена й под формата на тапа или клапа. За възстановяване на лумена в сондата е необходимо допълнително въвеждане на течност в стомаха. Това значително удължава времето на процедурата и често води до препълване на стомаха с вода и повръщане. Ако отровеният е в безсъзнание, промивните води могат да бъдат аспирирани и да причинят сериозни усложнения. Ние (E.A. Moshkin) предложихме третата версия на системата за стомашна промивка, както и устройството за стомашна промивка. В системата (фиг. 16, в) вместо стъклена съединителна тръба е включен тройник (4), на свободния край на който е поставена еластична гумена круша (5). Ако по време на процедурата в системата се образува "запушалка", тогава тя лесно се отстранява. Достатъчно е само да захванете тръбата (3) с пръстите на едната си ръка, а с другата да стиснете и разхлабите гумената круша (5). В този случай се създава допълнително положително и отрицателно налягане и заедно с водната струя се отстранява "тапата" от системата. Устройството на нашия дизайн за стомашна промивка се използва в стационарни условия. Принципът на работа на устройството се основава на активно изсмукване на стомашно съдържимо и промивна вода с помощта на вакуумна помпа.

Топла вода се използва за измиване на стомаха. В някои случаи се използват и разтвори на калиев перманганат (0,01-0,1%), разтвори на слаби киселини и основи и др.

Измиването трябва да е обилно (8-20 литра или повече). Спира, когато се появи чиста вода за измиване и миризмата на отрова изчезне. Стомашната промивка е особено ефективна, ако се извърши в първите часове след отравянето. Въпреки това е препоръчително да се извърши на по-късна дата (6-12 и дори 24 часа).

При стомашна промивка пациентът в кома трябва да е наясно с възможността за аспирация на промивна вода и въвеждане на сонда в дихателните пътища.

За да се избегнат тези усложнения, отровеният трябва да е в позиция на една страна; сондата се вкарва през долния носов проход или през устата. Преди да въведете течност в стомаха, е необходимо да се уверите, че сондата е поставена правилно (когато се постави в дихателните пътища, се чуват шумове при дишане при външния отвор на сондата).

При рязко отслабване на външното дишане е препоръчително да се интубира отровеното лице преди процедурата.

Безкамерната стомашна промивка е по-малко ефективна. Може да се използва при самопомощ и при едновременно отравяне на голяма група хора. Пострадалият изпива 1-2-3 чаши топла вода, предизвиквайки повръщане.

Отстраняване на отровата от черватасе постига чрез въвеждането на солени лаксативи - сулфатни соли на натрий и магнезий (25-30 g в 400-800 ml вода), както и назначаването на очистващи и високи сифонни клизми.

Адсорбция и неутрализиране на отрова.Най-добрият адсорбиращ агент е активният въглен (карболен). Добре адсорбира алкалоиди, глюкозиди, токсини, бактерии и някои отрови. Адсорбиращите свойства (но в по-малка степен от въглищата) също са бяла глина и изгорен магнезий. Адсорбентите се използват като суспензия във вода (2-4 супени лъжици на 200-400 ml вода) непосредствено след стомашна промивка.

Изгорената магнезия има и слабително действие. Освен това се използва и като неутрализатор при киселинно отравяне.

За отстраняване на адсорбираната отрова от червата се предписва физиологичен лаксатив заедно с адсорбента или след неговото приложение.

За образуване на трудноразтворими съединения се предписва танин. Употребата му е показана при отравяне с алкалоиди и някои отрови. За стомашна промивка се използва 0,2-0,5% разтвор на танин; вътре, 1-2% разтвор се прилага в супена лъжица след 5-10-15 минути.

Обгръщащи веществазабавят абсорбцията и предпазват стомашната лигавица от обгарящи и дразнещи отрови. Като обвиващи вещества се използват яйчен белтък, протеинова вода (1-3 яйчни белтъка на 7 g - 1 литър вода, мляко, лигавични отвари, желе, течна паста от нишесте, желе, растителни масла).

Отстраняване на абсорбираната отрова от тялотосе постига чрез използване на методи, които насърчават естественото отстраняване на отровата от тялото (чрез бъбреците, белите дробове), както и с помощта на някои спомагателни методи за екстраренално почистване на тялото (методи за заместване на кръвта, диализа и др.) .

Ускоряването на екскрецията на отровата от бъбреците се извършва чрез метода на форсирана диуреза. Последното може да се направи с

• водно натоварване [покажи] При относително леки интоксикации се предписва пиене на алкални минерални води, чай и др. (до 3-5 литра на ден). При тежки интоксикации, както и при наличие на отравяне с диария и повръщане, е показано парентерално приложение на изотонични разтвори на глюкоза и натриев хлорид до 3-5 литра на ден. За поддържане на електролитния баланс е препоръчително да добавите 1 g калиев хлорид за всеки литър разтвор.

  Натоварването с вода води до относително малко увеличение на диурезата. За нейното засилване могат да се предписват диуретици (новурит, лазикс и др.).

• алкализиране на плазмата [покажи]

  Алкализиране на плазматапроизведени чрез въвеждане в тялото на бикарбонат или натриев лактат. И двете вещества се прилагат под формата на 3-5% разтвори до 500-1000, понякога повече от ml на ден. Натриевият бикарбонат може да се приема през устата 3-5 g на всеки 15 минути през първия час и след това на всеки 2 часа в продължение на 1-2 дни или повече.

  Алкализирането на плазмата трябва да се извършва под контрола на киселинно-алкалния баланс. Алкалната терапия е особено показана при интоксикации, придружени от ацидоза. Най-значително ускоряване на диурезата се постига чрез използването на осмотично активни вещества.

• назначаването на диуретици и вещества, които причиняват осмотична диуреза [покажи]

  Осмотична диуреза.Веществата от тази група включват урея, манитол и др. Едновременно с тези вещества се въвеждат и електролитни разтвори. Те могат да бъдат със следния състав: натриев бикарбонат - 7,2; натриев хлорид - 2,16; калиев хлорид - 2,16; глюкоза - 18,0; дестилирана вода - 1000 мл.

  За увеличаване на диурезата се използва и лиофилизирана урея - уроглук (30% разтвор на урея в 10% разтвор на глюкоза). Разтворът се инжектира в рамките на 15-20 минути със скорост 0,5-1,0 g урея на 1 kg тегло на пациента. Преди лечение с urogluc се извършва премедикация (в рамките на 2 часа се инжектират 1000-1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат). Впоследствие, след въвеждането на urogluk, се предписва електролитен разтвор в количество, равно на отделената урина за предходния час.

  Манитолът се използва под формата на 20% разтвор, интравенозно, до 100 ml на лечение в комбинация с въвеждането на електролитен разтвор.

  Лечението с осмотично активни вещества се провежда под контрола на диурезата, електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс.

  За ускоряване на отстраняването на отровата от тялото могат да се използват и синтетични лекарства с ниско молекулно тегло - полиглюкин, поливинол и др.

  Използването на метода на форсирана диуреза е противопоказано при сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробен оток и мозъчен оток.

През последните години успешно се използват методи за извънбъбречно почистване за ускоряване на отстраняването на отровата от тялото. Те включват различни видове диализа: хемодиализа, перитонеална, стомашно-чревна, както и обменно заместващо кръвопреливане и използване на йонообменни смоли.

Най-ефективният метод за отстраняване на абсорбираната отрова от тялото е хемодиализата, извършвана с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Донякъде по-ниска от него перитонеална диализа.

Тези методи могат да премахнат диализиращите отрови от тялото (барбитурати, алкохоли, хлорирани въглеводороди, тежки метали и др.). Колкото по-рано се извърши диализната операция, толкова повече можете да разчитате на най-добър ефект от лечението.

На по-късна дата тези методи се използват при остра бъбречна недостатъчност.

Противопоказания за използването на "изкуствен бъбрек" е сърдечно-съдова недостатъчност; за перитонеална - наличието на инфекциозен фокус в коремната кухина.

Метод стомашно-чревна диализаизвършва се чрез напояване на лигавицата на стомаха и дебелото черво. При прилагането си тези методи са прости, но терапевтичната им ефективност е относително ниска. Те могат да имат забележим положителен ефект върху освобождаването на отрова от тялото само в случаите, когато отровата се екскретира активно от стомашната лигавица от червата (отравяне с морфин, метанол и др.). Стомашно-чревната диализа може да се използва и при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Напояването на стомашната лигавица (стомашно напояване) се извършва или с помощта на сдвоени дуоденални сонди (Н. А. Букатко), сдвоена дуоденална и тънка стомашна сонда или единична двуканална сонда.

За извършване на процедурата се използват изотонични разтвори на натриев хлорид, сода (1-2%) и др.

При много отравяния, особено при интоксикация със соли на тежки метали, напояването на лигавицата на дебелото черво (метод на чревна иригация) може да има значителен ефект върху елиминирането на отровата от тялото.

За извършване на тази процедура ние (E. A. Moshkin) предложихме специална система (фиг. 17). Диализната течност навлиза в дебелото черво през тръбата (1) и излиза през дебелата стомашна сонда (2), тройника (3) и тръбата (4).

Преди чревна иригация се прави очистителна или сифонна клизма.

Операция за заместване на кръвта.Може да бъде частична или пълна. При частично обменно кръвопреливане кръвопускането се извършва в обем от 500-1000-2000 ml или повече. Кръвопускането и инжектирането на кръв могат да се извършват едновременно или последователно.

По време на операцията за пълно заместване на кръвта са необходими 8-10 или повече литра донорска кръв.

Следните индикации служат за извършване на кръвосмяна: тежка интоксикация (наличие в кръвта на едно или друго количество отрова или продукти от нейната трансформация), интраваскуларна хемолиза, остра анурия с нефрогенен произход (отравяне с дихлоретан, тетрахлорметан, етиленгликол). , сублимирайте и др.). За да се ускори отделянето на летливи вещества от тялото, те прибягват до техники, които подобряват вентилацията на белите дробове (изкуствена хипервентилация на белите дробове, асистирано дишане и др.).

Общи мерки при инхалационно отравяне

Отравяне може да възникне при вдишване на токсични изпарения, газове, прах, мъгла.

Независимо от вдишаната отрова, при първа помощ и лечение трябва да се вземат следните мерки:

1. Извадете жертвата от отровената зона.
2. Освобождаване от дрехите (помнете адсорбцията на отровата от дрехите).
3. При евентуален контакт с отровата върху кожата, извършете частична и след това пълна дезинфекция.
4. В случай на дразнене на лигавицата на очите, измийте очите с 2% разтвор на сода, изотоничен разтвор на натриев хлорид или вода; за болка в очите, 1-2% разтвор на дикаин или новокаин се инжектира в конюнктивалния сак. Сложете очила.

   В случай на дразнене на лигавиците на дихателните пътища с отрови, се препоръчва изплакване на назофаринкса с разтвор на сода (1-2%) или вода, както и вдишване на смес против дим, вдишване с аерозоли новокаин (0,5-2% разтвор), алкални инхалации с пара. Вътре се предписват - кодеин, дионин. В случай на бронхоспазъм към разтворите за аерозолна терапия се добавят спазмолитични вещества (еуфилин, изадрин, ефедрин и др.).

5. При наличие на ларингоспазъм се прилага подкожно атропин (0,1% -0,5-1 ml), алкални парни инхалации; при липса на ефект се извършва интубация или трахеотомия.
6. При рязко дразнене на лигавиците на дихателните пътища могат да се използват лекарства (промедол, пантопон, морфин).
7. При спиране на дишането направете изкуствено дишане.

Неутрализиране на отрова и продукти от нейната трансформация
Антидотна терапия

При някои отравяния се получава положителен терапевтичен ефект в резултат на специфичен детоксикиращ ефект на лекарствените вещества. Механизмът на детоксикиращо действие на тези вещества е различен. В някои случаи детоксикацията възниква в резултат на физикохимична реакция между отровата и инжектираното вещество (например адсорбция на отровата с активен въглен), в други - химична (неутрализиране на киселини с алкали и, обратно, превод на отровата в слабо разтворими и слабо токсични съединения и т.н.), в третата - поради физиологичен антагонизъм (например при отравяне с барбитурати се прилагат аналептици и обратно).

При лечението на отравяне голямо значение се придава на специфични антидоти. Терапевтичният им ефект е свързан с конкурентното действие на отровата в биохимичните системи на тялото, борбата за "точки на приложение на отровата" и др.

В комплексното лечение на някои отравяния (отравяне с FOS, цианиди и др.) Антидотната терапия играе водеща роля. Само с използването му може да се разчита на благоприятен резултат при лечението на този вид интоксикация.

Възстановяване и поддържане на жизнените функции

Респираторни нарушения

Патогенезата на респираторните нарушения при интоксикация е сложна и разнообразна. Поради тази причина лечението на тези заболявания също е различно.

Нарушение на функциите на дихателните органи може да възникне в резултат на пряко или косвено въздействие на отровата върху нервната система (отрови с депресивно действие, нервно паралитични, конвулсивни и др.) или върху дихателните органи (токсични вещества със задушаващ ефект). и дразнещо действие).

При излагане на отрови, които потискат нервната система (хипнотици, отравяне с наркотици и др.), Респираторният дистрес е свързан с парализа (пареза) на дихателния център. В такива случаи възстановяването на дишането с относително лека степен на интоксикация може да се постигне чрез следните средства:

1. рефлекторно действие, чрез вдишване на амонячни пари, енергично триене на кожата, дразнене на задната фарингеална стена, разтягане на езика;
2. използването на аналептици - кордиазол, кордиамин, кофеин, лобелин, цититон, бемегрид и др.

При отравяне със сънотворни кордиамин, коразол и кофеин се прилагат в дози, превишаващи единичните фармакопейни дози 2-3 пъти, а дневните дози - 10 и повече пъти. Най-добър ефект от лечението се наблюдава при интравенозно приложение на аналептици. Лобелин и цититон се прилагат само венозно, струйно. Трябва да се има предвид, че ефектът на последните две лекарства върху тялото е кратък, често неефективен и в някои случаи не е безопасен (след възбуждане може да настъпи парализа на дихателния център).

Напоследък при отравяне с хапчета за сън успешно се използва бемегрид, който се прилага интравенозно, бавно (но не капково) под формата на 0,5% разтвор от 10 ml. Инжекциите се повтарят (3-6 пъти) на всеки 3-5 минути, докато настъпи положителна реакция (подобряване на дишането, поява на рефлекси, а при леки случаи на интоксикация - до събуждане).

Трябва да се отбележи, че аналептиците могат да имат забележим положителен ефект само при относително леки интоксикации. При тежки форми на отравяне, придружени от значително инхибиране на дихателния център, въвеждането им е опасно (възможна е парализа на дишането). В този случай се предпочита поддържащата терапия - механична вентилация.

При отравяне с морфин и неговите производни, наред с развитието на кома, доста бързо настъпва и респираторен дистрес. При лечението на тази група отрови голямо значение има новото лекарство N-алилнорморфин (Анторфин). Прилага се интравенозно, мускулно или подкожно по 10 mg.

След въвеждането на анторфин дишането се подобрява значително и съзнанието се избистря. При недостатъчна ефективност - след 10-15 минути дозата се повтаря. Общата доза не трябва да надвишава 40 mg.

Възстановяването и поддържането на дишането е възможно само ако се поддържа достатъчна проходимост на дихателните пътища. При отравяне нарушената проходимост може да се дължи на ретракция на езика, натрупване на секрети, ларинго- и бронхоспазъм, оток на ларинкса, както и аспирация на повръщано, чужди тела и др.

Нарушената проходимост на дихателните пътища бързо води до хипоксия, значително влошава хода на интоксикацията и може да бъде пряка причина за смъртта. Ето защо е необходимо бързо да се установи причината за запушването на дихателните пътища и да се отстрани.

Ретракцията на езика най-често се наблюдава при отровени хора, които са в кома. Ако такъв пострадал наклони главата си колкото е възможно повече назад, тогава се елиминира възможността от падане на езика и се създават по-добри условия за проходимостта на дихателните пътища. Възможността от падане на езика също намалява с положението на пациента на една страна.

Най-надеждният начин за предотвратяване на това явление е използването на въздуховод (орален или назален). В някои случаи е необходимо да се използва интубация, особено ако дишането е рязко отслабено и може да има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, изсмукване на секрети от дихателните пътища и др.

Натрупването на секрет в дихателните пътища се случва и при кома. Това се улеснява от нарушение на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво и хиперсекреция на неговите жлези. Изсмукването се извършва с катетри или специални тръби с помощта на вакуумна помпа. Най-перфектното изсмукване на слуз се постига чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия. При необходимост процедурата се повтаря на всеки 30-60 минути.

Ларингоспазъм може да възникне рефлекторно при излагане на дихателните органи на дразнещи отрови или механични стимули (чужди тела, повръщане и др.), С рефлекторно дразнене, идващо от други органи, както и в резултат на нарушения на нервната система (фармакодинамичен ларингоспазъм и от хипоксия).

Лечението се състои в елиминиране на причините за ларингоспазъм в блокадата на рефлексогенните зони (аерозолно вдишване на 1-2% разтвор на новокаин), интрамускулно инжектиране на атропин (0,1% разтвор на 0,5-1 ml). При пълен и постоянен ларингоспазъм е показано използването на мускулни релаксанти, интубация и преход към изкуствено дишане. В някои случаи се извършва трахеотомия.

При бронхоспазъм се използват парентерално или се инхалират под формата на аерозоли спазмолитични вещества (еуфилин, ефедрин, мезатон, атропин и др.). Ако бронхоспазъмът е причинен от дразнещи вещества, тогава е препоръчително едновременно да се извършва инхалация с новокаинови аерозоли (0,5-2% разтвор).

Ларингеалният оток възниква или в резултат на директното действие на отровата, или в резултат на алергична реакция (идиосинкразия) към определено вещество (антибиотици, новокаин, протеинови препарати и др.). В първия случай най-често е необходимо да се прибегне до трахеотомия, във втория - до въвеждането на атропин, дифенхидрамин подкожно и калциев хлорид (или калциев глюконат), преднизолон интравенозно.

При подуване на ларинкса с инфекциозен характер допълнително се предписват антибиотици. Може да бъде полезно вдишването на аерозолни разтвори на адреналин (0,1%), ефедрин (5%) или въвеждането на тези вещества интрамускулно.

При рязко отслабване или спиране на дишането (независимо от причината, която го причинява), се извършва изкуствено дишане.

Нарушения на кръвообращението

Такива нарушения се проявяват или под формата на предимно остра съдова недостатъчност (колапс, шок, припадък), или остра сърдечна недостатъчност. Помощта се предоставя съгласно общите принципи.

Острата съдова недостатъчност най-често възниква поради нарушение на централната (по-рядко периферна) регулация на съдовия тонус. Патогенезата му се основава на несъответствието между намаленото количество циркулираща кръв и увеличения обем на съдовото русло. Това води до намаляване на притока на кръв към сърцето и съответно до намаляване на минутния обем.

В тежки случаи към тези механизми се присъединява така наречената капиляропатия, придружена от повишаване на пропускливостта на съдовата стена, плазморея, стаза и сгъстяване на кръвта.

За да се възстанови нарушеното равновесие в кръвоносната система, е необходимо да се постигне намаляване на обема на съдовото легло и увеличаване на масата на циркулиращата кръв. Първият се постига чрез използване на средства, които повишават съдовия тонус, вторият - чрез въвеждане на течности в съдовото легло.

За повишаване на съдовия тонус се използват тонизиращи средства (норепинефрин, мезатон и ефедрин) и аналлептици (кордиамин, коразол, кофеин и др.). Напоследък успешно се предписват стероидни хормони (преднизолон 60-120 mg интравенозно, хидрокортизон до 120 mg интрамускулно и интравенозно).

За увеличаване на масата на циркулиращата кръв се прилагат физиологични разтвори на натриев хлорид и глюкоза, плазма, плазмозаместители, кръв и др.-40% 20-40 ml). Тези разтвори допринасят за задържането на течности в кръвния поток. Големолекулните синтетични плазмени заместители (полиглюкин, поливинил и др.) се задържат добре в кръвния поток.

За уплътняване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост се използват аскорбинова киселина, серотонин, калциев хлорид и др.

В случай на шок (например при отравяне с киселини, основи), в допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено към понижаване на възбуждането на централната нервна система, премахване или намаляване на импулсите, излъчвани от увредените зони.

Острата сърдечна недостатъчност се развива при много отравяния, или в резултат на директното действие на отровата върху сърдечния мускул, или косвено (например поради развитието на хипоксия). Патогенезата на сърдечната недостатъчност се основава на намаляване на контрактилитета на миокарда, което води до намаляване на минутния обем на кръвта, забавяне на кръвния поток, увеличаване на масата на циркулиращата кръв и развитие на хипоксия.

При лечението на остра сърдечна недостатъчност бързодействащите гликозиди са от голямо значение: строфантин, коргликон. В някои случаи значителна помощ при сърдечна недостатъчност могат да окажат бързите диуретици (новурит, лазикс и др.), кръвопускането и др.. Широко приложение намира и кислородната терапия.

При метаболитни нарушения в сърдечния мускул, кокарбоксилазата, както и лекарства като ATP, MAP и др., Могат да имат благоприятен ефект.

В повечето развити страни се наблюдава увеличение на домашните и суицидни отравяния. Има тенденция към увеличаване на случаите на остри отравяния с лекарства, битова химия.

Резултатът от острото отравяне зависи от ранната диагноза, качеството на навременното лечение, за предпочитане дори преди развитието на тежки симптоми на интоксикация.

Основните материали за диагностика и лечение на остри отравяния са представени в съответствие с препоръките на професор Е. А. Лужников.

При първата среща с пациента на място необходимо

• установяване на причината за отравяне,
• вид на токсичното вещество, неговото количество и път на навлизане в тялото,
• време на отравяне,
• концентрацията на токсично вещество в разтвор или доза лекарства.

Трябва да се помни, че остро отравяне е възможно с въвеждането на токсични вещества в тялото чрез

• устата (орално отравяне),
• дихателни пътища (инхалационно отравяне),
• незащитена кожа (перкутанно отравяне),
• след инжектиране на токсична доза лекарства (инжекционно отравяне) или
• въвеждането на токсични вещества в различни кухини на тялото (ректума, вагината, външния слухов канал и др.).

За диагностика на остро отравянее необходимо да се определи вида на химичното лекарство, което е причинило заболяването, чрез клиничните прояви на неговата „селективна токсичност“, последвано от идентифициране чрез методи за лабораторен химико-токсикологичен анализ. Ако пациентът е в кома, се извършва диференциална диагноза на най-честите екзогенни отравяния, като се вземат предвид основните клинични симптоми (Таблица 23).

Таблица 23. Диференциална диагноза на кома при най-честите отравяния

Обозначения:знак "+" - знакът е характерен; знакът "О" - знакът отсъства; при липса на обозначение знакът е незначителен.

Всички жертви с клинични признаци на остро отравяне трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализиран център за лечение на отравяния или в болницата на линейката.

Общи принципи на спешна помощ при остро отравяне

При оказване на спешна помощ са необходими следните действия:

• 1. Ускорено отстраняване на токсичните вещества от тялото (методи за активна детоксикация).
• 2. Неутрализиране на отровата с помощта на антидоти (антидотна терапия).
• 3. Симптоматична терапия, насочена към поддържане и защита на жизнените функции на организма, селективно засегнат от това токсично вещество.

Методи за активна детоксикация на организма

1. Стомашна промивка през сонда- спешна мярка при отравяне с токсични вещества, приети през устата. За измиване използвайте 12-15 литра вода със стайна температура (18-20 ° C1 на части от 250-500 ml.

При тежки форми на отравяне при пациенти, които са в безсъзнание (отравяне със хипнотици, фосфорорганични инсектициди и др.), Стомахът се промива 2-3 пъти през първия ден, тъй като поради рязко забавяне на резорбцията в състояние на дълбока кома в храносмилателния апарат може да се отложи значително количество неусвоено вещество. В края на стомашната промивка се прилагат 100-130 ml 30% разтвор на натриев сулфат или вазелиново масло като слабително.

За ранно освобождаване на червата от отровата се използват и високи сифонни клизми.

Пациенти в кома, особено при липса на кашлица и ларингеални рефлекси, за да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища, се извършва стомашна промивка след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет.

За адсорбция на токсични вещества в храносмилателния апарат се използва активен въглен с вода под формата на каша, 1-2 супени лъжици вътре преди и след стомашна промивка или 5-6 таблетки карболен.

В случай на инхалационно отравяне, първо трябва да се изведе жертвата от засегнатата атмосфера, да се легне, да се освободи от дрехите, които го ограничават, и да се вдиша кислород. Лечението се провежда в зависимост от вида на веществото, което е причинило отравянето. Персоналът, работещ в зоната на засегнатата атмосфера, трябва да има защитно оборудване (изолираща противогаз). При контакт с токсични вещества върху кожата е необходимо да се измие с течаща вода.

В случай на въвеждане на токсични вещества в кухините (вагина, пикочен мехур, ректум), те се измиват.

При ухапване от змия, подкожно или интравенозно приложение на токсични дози от лекарства, студът се прилага локално за 6-8 ч. Показано е инжектиране на 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, както и кръгова новокаинова блокада на крайника над мястото на навлизане на токсините. Налагането на турникет върху крайник е противопоказано.

2. Метод на форсирана диуреза- използването на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (лазикс, фуроземид), които допринасят за рязко увеличаване на диурезата, е основният метод за консервативно лечение на отравяне, при което екскрецията на токсични вещества се извършва главно чрез бъбреците. Методът включва три последователни етапа: водно натоварване, интравенозно приложение на диуретик и електролитно заместваща инфузия.

Хипогликемията, която се развива при тежко отравяне, се компенсира предварително чрез интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори (1-1,5 l полиглюкин, хемодез и 5% разтвор на глюкоза). В същото време се препоръчва да се определи концентрацията на токсично вещество в кръвта и урината, електролити, хематокрит, за да се измери почасовата диуреза, да се въведе постоянен уринарен катетър.

30% разтвор на урея или 15% разтвор на манитол се инжектира интравенозно в поток със скорост 1 g / kg телесно тегло на пациента за 10-15 минути. В края на приложението на осмотичния диуретик водното натоварване продължава с електролитен разтвор, съдържащ 4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор.

Скоростта на интравенозно приложение на разтворите трябва да съответства на скоростта на диурезата - 800-1200 ml / h. При необходимост цикълът се повтаря след 4-5 часа до възстановяване на осмотичния баланс на организма до пълното отстраняване на токсичното вещество от кръвния поток.

Фуроземид (Lasix) се прилага интравенозно от 0,08 до 0,2 g.

По време на форсирана диуреза и след нейното завършване е необходимо да се контролира съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта и хематокрит, последвано от бързо възстановяване на установените нарушения на водно-електролитния баланс.

При лечение на остри отравяния с барбитурати, салицилати и други химически препарати, чиито разтвори са кисели (pH под 7), както и при отравяне с хемолитични отрови, алкализацията на кръвта е показана заедно с водното натоварване. За да направите това, от 500 до 1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно на ден с едновременен контрол на киселинно-алкалното състояние, за да се поддържа постоянна алкална реакция на урината (pI повече от 8). Принудителната диуреза ви позволява да ускорите елиминирането на токсичните вещества от тялото с 5-10 пъти.

При остра сърдечно-съдова недостатъчност (персистиращ колапс), хронична циркулаторна недостатъчност NB-III степен, нарушена бъбречна функция (олигурия, повишено съдържание на креатинин в кръвта над 5 mg%), форсираната диуреза е противопоказана. Трябва да се помни, че при пациенти на възраст над 50 години ефективността на форсираната диуреза е намалена.

3. Детоксикационна хемосорбциячрез перфузия на кръвта на пациента през специална колона (детоксикатор) с активен въглен или друг вид сорбент - нов и многообещаващ ефективен метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото.

4. Хемодиализа с помощта на апарат "изкуствен бъбрек"- ефективен метод за лечение на отравяне с "анализирани" токсични вещества, които могат да проникнат през полупропусклива мембрана? трици диализатор. Хемодиализата се използва в ранния "токсикогенен" период на интоксикация, когато отровата се определя в кръвта.

Хемодиализата по отношение на скоростта на пречистване на кръвта от отрови (клирънс) е 5-6 пъти по-висока от метода на принудителна диуреза.

При остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс), некомпенсиран токсичен шок, хемодиализата е противопоказана.

5. Перитонеална диализаИзползва се за ускоряване на елиминирането на токсични вещества, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или да се свързват здраво с плазмените протеини.

Този метод може да се използва без намаляване на ефективността на клирънс дори в случаи на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При изразен адхезивен процес в коремната кухина и през втората половина на бременността перитонеалната диализа е противопоказана.

6. Кръвозаместителна операцияреципиент на кръв (OZK) е показан за остро отравяне с определени химикали и причиняване на токсично увреждане на кръвта - образуване на метхемоглобин, продължително намаляване на холинестеразната активност, масивна хемолиза и др. Ефективността на OZK по отношение на клирънса на токсични вещества е значително по-ниска към всички гореизброени методи за активна детоксикация и .

ОЗК е противопоказан при остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. Грицюк А.И., 1985 г

Показания за хоспитализацияпациенти с остро отравяне в интензивното отделение са липса на съзнание, тежък конвулсивен синдром, ARF (PaCO2 повече от 45 mm Hg, PaO2 по-малко от 50 mm Hg на фона на спонтанно дишане с атмосферен въздух), артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 80 - 90 mm Hg), тахикардия над 125 в минута, удължаване на QRS комплекса до 0,12 s.

Общи принципи за лечение на остро отравяне.

Стомашна промивка. След въвеждане на сондата в стомаха (трахеалната интубация е задължителна при пациенти в безсъзнание), стомахът се промива чрез частично приложение на 300-400 ml топла вода, докато течността, изтичаща от сондата, стане бистра. Обикновено са необходими 6-10 литра вода. Стомашна промивка на първия ден след тежко отравяне се извършва 3-4 пъти.

Извикване на повръщане. Предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена или ентерално поглъщане на максимално възможно количество вода от пациента е допустимо само при пациенти в съзнание. При отравяне с разяждащи вещества и тежка артериална хипертония този метод е противопоказан.

След стомашна промивказа намаляване на абсорбцията и ускоряване на преминаването на токсично вещество през червата се препоръчва използването на адсорбенти и лаксативи.

Като адсорбент, най-ефективен през първия час от отравянето се използва активен въглен, който се прилага през сонда в начална доза от 1 g / kg телесно тегло, а след това 50 g на всеки 4 часа, докато се появи в екскрементите. Активният въглен добре адсорбира бензодиазепини, хипнотици, сърдечни гликозиди, антихистамини, антидепресанти. При отравяне с алкохол, киселини, основи, железни препарати, фосфорорганични съединения, ефективността на въглищата е много по-ниска.

За лаксативиизползван за отравяне включва 25% разтвор на магнезиев сулфат, използван в обем от 100-150 ml и вазелиново масло (150 ml), което, без да се абсорбира в стомашно-чревния тракт, активно свързва мастноразтворимите токсични вещества.
Заедно с лаксативипри отравяне се използват сифонни клизми.

ефикасен, но много по-трудоемко е лечението на стомашно-чревния тракт чрез метода на чревния лаваж. За извършване на тази процедура, под контрола на фиброгастроскоп, сонда с двоен лумен се вкарва на 50 cm зад лигамента на Treitz. В един лумен на сондата се инжектира физиологичен разтвор, загрят до 40 ° C, съдържащ 2,5 g монозаместен натриев фосфат, 3,4 g натриев хлорид, 2,9 g натриев ацетат и 2 g калиев хлорид на 1000 ml вода, като както и 150 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Разтворът се влива в устата със скорост 100 ml. След известно време от началото на инфузията чревното съдържание започва да се оттича през втория лумен на сондата и след 60-90 минути пациентът развива редки изпражнения. За пълно прочистване на червата е необходимо въвеждането на 25-30 литра физиологичен разтвор (400-450 ml / kg).

За подобряване на елиминирането на отроватаот тялото, особено при отравяне с водоразтворими лекарства, методът на форсирана диуреза е много ефективен. Техниката за извършване на форсирана диуреза е описана в глава IV. Методът се използва при почти всички видове отравяния, но е особено ефективен при екзогенна интоксикация с барбитурати, опиоиди, органофосфорни съединения, соли на тежки метали.

В някои случаи доста ефективное антидотна терапия. Токсичните вещества и антидотите към тях са представени в таблицата.
Най-често еферентни терапевтични методиостри отравяния са хемодиализа и хемосорбция.

Хемодиализапоказан при отравяне с лекарствени вещества с малко молекулно тегло, ниско протеиново свързване и мастноразтворимост: барбитурати, соли на тежки метали, арсен, фосфорорганични съединения, хинин, метанол, салицилати. Хемодиализата показа добра ефективност при отравяне с анилин, атропин, противотуберкулозни лекарства, оцетна есенция.

Хемосорбция(1,5-2,0 BCC), проведено през първите 10 часа от отравянето, ефективно облекчава екзогенната интоксикация с барбитурати, пахикарпин, хинин, органофосфорни съединения, аминофилин.

Независимо от отровното вещество, лечението на всички остри отравяния се извършва съгласно следните принципи:

1. Оценка на жизнените функции и корекция на установените нарушения.

2. Спиране на навлизането на отрова в тялото.

3. Отстраняване на неусвоената отрова.

4. Използването на антидоти.

5. Отстраняване на абсорбираната отрова.

6. Симптоматична терапия.

1. Оценката на състоянието се извършва по алгоритъма "ABCD".

"А" - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

"B" - ефективна вентилация. Ако е необходимо, провеждане на допълнителна вентилация или, ако е необходимо, изкуствена белодробна вентилация (ALV) през ендотрахеална тръба.

"C" - оценка на кръвообращението. Оценявайте цвета на кожата, кръвното налягане (BP), сърдечната честота (HR), насищането (SpO 2), електрокардиографията (ЕКГ), диурезата. Извършва се катетеризация на вените и инсталиране на уринарен катетър, ако е необходимо, подходяща медицинска корекция.

"D" е оценка на нивото на съзнание. Депресията на съзнанието е най-честото усложнение на отравянето. При депресия на съзнанието е необходимо да се извърши трахеална интубация, тъй като това често се комбинира с респираторна депресия. В допълнение, инхибирането на рефлексите за кашлица и повръщане може да доведе до развитие на аспирация.

Наличието на изразена възбуда, конвулсии също изискват медицинско лечение.

При наличие на нарушено съзнание е необходимо да се извърши диференциална диагноза с увреждания на ЦНС, хипогликемия, хипоксемия, хипотермия, инфекции на ЦНС, дори ако диагнозата е очевидна.

"Е" - преоценка на състоянието на пациента и адекватността на извършените действия. Провежда се систематично след всяка манипулация.

2. Предотвратяване на навлизането на отрова в тялотоизвършвани по време на фазата на първа помощ. Необходимо:

Извадете жертвата от атмосферата, която е причинила отравянето;

Ако отрова проникне през кожата (бензин, FOS), измийте кожата с течаща вода и сапун. (При отравяне с ФОС кожата може да се третира с 2-3% разтвор на амоняк или 5% разтвор на сода за хляб (натриев бикарбонат); след това със 70% етилов алкохол и отново с течаща вода и сапун). Триенето на кожата трябва да се избягва.

Ако отровата попадне върху лигавицата на очите, се препоръчва очите да се изплакнат с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

3. Отстраняване на неусвоената отрова.Основният начин за отстраняване на отровата от стомашно-чревния тракт е стомашна промивка. Въпреки това, в случай на отравяне с гъби, горски плодове, лекарства под формата на големи таблетки, първоначално (преди стомашна промивка) е препоръчително да се предизвика повръщане (ако не е имало) чрез натискане на корена на езика, за да се отстранят големи фрагменти. Противопоказания за рефлексно предизвикване на повръщане: отравяне с вещества, увреждащи лигавицата, конвулсивна готовност и конвулсии, нарушено съзнание и кома.

Стомашна промивка е задължителна част от медицинските грижи, стомахът се измива, независимо от периода на излагане на отровата. Няма абсолютни противопоказания за този метод. В случай на отравяне с някои отрови, процедурата за измиване има някои ограничения. Така че, в случай на отравяне с каутеризиращи отрови, измиването е възможно само през първия час, т.к. в бъдеще тази процедура може да доведе до перфорация на стомашно-чревния тракт. В случай на отравяне с барбитурати, стомашната промивка се извършва през първите 2-3 часа, след което тонусът на гладката мускулатура намалява, сърдечният сфинктер и регургитацията могат да се отворят, следователно в бъдеще се извършва само изсмукване на съдържанието на стомаха .

При пациенти в безсъзнание се извършва стомашна промивка след трахеална интубация, т.к. възможна е аспирация. Промиването се извършва чрез сонда, чиято настройка се извършва орално, което позволява използването на по-дебела сонда. Дълбочината на изправяне се определя от разстоянието от ръба на зъбите до мечовидния процес. За измиване се използва хладка чешмяна вода, единичен обем течност при възрастни не е> 600 ml, при деца под 1 година - 10 ml / kg, след 1 година - 10 ml / kg + 50 ml за всяка следваща година. Съдържанието на стомаха се отцежда и се изпраща за токсикологично изследване. Общият обем на течността е< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

След стомашна промивка трябва да се инжектира в стомаха с орбенти: активен въглен - 0,5-1,0 / kg на прах. Повторното назначаване на активен въглен се извършва с цел прекъсване на ентерохепаталната циркулация.

Заедно с въглен обикновено се препоръчват лаксативи- вазелиново масло 0,5-1 ml / kg, възможно е да се използва 10-20% разтвор на магнезий в доза 250 mg / kg. Необходимостта им се дължи на факта, че сорбентът свързва токсина само за 2-2,5 часа, и след това отново се разделя, следователно е необходимо да се оттегли този комплекс възможно най-скоро. Противопоказания за назначаване на лаксативи: отравяне с железни препарати, алкохол, липса на перисталтика, скорошни операции на червата.

За да се премахне неабсорбираната отрова от червата, е възможно да се извърши чревна промивка, поставяне на високи сифонни клизми.

4. Специфична (фармакологична) антидотна терапия.

Радикалното неутрализиране на отровата и премахването на последствията от нейното действие в много случаи може да се постигне с помощта на антидоти. Антидотът е лекарство, което може да елиминира или отслаби специфичния ефект на ксенобиотик, като го имобилизира (например с хелатиращи агенти), намалява проникването на отровата към ефекторните рецептори чрез намаляване на концентрацията му (например с адсорбенти) или противодейства на на рецепторно ниво (например с фармакологични антагонисти). Няма универсален антидот (изключение е активният въглен - неспецифичен сорбент).

Съществуват специфични антидоти за малък брой токсични вещества. употребата на антидоти далеч не е безопасна мярка, някои от тях причиняват сериозни нежелани реакции, така че рискът от предписване на антидоти трябва да бъде сравним с ефекта от употребата му.

При предписване на антидот трябва да се ръководи от основния принцип - той се използва само ако има клинични признаци на отравяне с веществото, за което е предназначен този антидот.

Класификация на антидотите:

1) Химически (токсикотропни) антидоти повлияват физикохимичното състояние на веществото в стомашно-чревния тракт (активен въглен) и хуморалната среда на тялото (унитиол).

2) Биохимичен (токсикокинетичен) антидот сосигуряват благоприятна промяна в метаболизма на токсичните вещества в организма или посоката на биохимичните реакции, в които те участват, без да се засяга физикохимичното състояние на самото токсично вещество (холинестеразни реактиватори при отравяне с FOS, метиленово синьо при отравяне с метхемоглобинообразуватели, етанол в случай на отравяне с метанол).

3) Фармакологични (симптоматични) антидоти имат терапевтичен ефект поради фармакологичен антагонизъм с действието на токсина върху същите функционални системи на тялото (атропин в случай на отравяне с органофосфорни съединения (FOS), прозерин в случай на отравяне с атропин).

4) Антитоксична имунотерапия получи най-голямо разпространение за лечение на отравяне с животински отрови при ухапване от змии и насекоми под формата на антитоксичен серум (антизмийски - "антигюрза", "антиобра", поливалентен антизмийски серум; анти-каракурт; имунен серум срещу дигиталисови препарати (дигиталисов антидот)).

Антидотната терапия запазва своята ефективност само в ранната, токсикогенна фаза на острото отравяне, чиято продължителност е различна и зависи от токсикокинетичните характеристики на даденото токсично вещество. Антидотната терапия играе важна роля в превенцията на необратими състояния при остро отравяне, но няма терапевтичен ефект по време на тяхното развитие, особено в соматогенната фаза на тези заболявания. Антидотната терапия е високоспецифична и следователно може да се използва само при наличие на надеждна клинична и лабораторна диагноза на този вид остра интоксикация.

5. Отстраняване на абсорбираната отровасе осъществява чрез укрепване на естествената и използването на изкуствена детоксикация на тялото, както и с помощта на антидотна детоксикация.

Стимулиране на естествената детоксикация постига се чрез стимулиране на екскрецията, биотрансформацията и активността на имунната система.