Превенция на ХИВ при спешни случаи. Предотвратяване на професионална инфекция на медицинския персонал с кръвни инфекции
Профилактика на HIV инфекция при здравни работници
Завършено:
Студент 1-ва година
102 групи
Факултет по педиатрия
Име Фамилия: Данилов Н.В.
Проверено:
Асистент в катедрата, кандидат на медицинските науки
Ясавиева Резеда Илдусовна
Ижевск 2016 г
план:
1. Въведение
2. Причини и характеристики на спешните състояния сред здравните работници
3. Защитни средства и безопасни технологии (универсални предпазни мерки)
4. Оценка на риска при авария
6. Първична профилактика
7. Регистрирането на извънредна ситуация се извършва в съответствие с установените изисквания
8. Решение за предписване и започване на постекспозиционна профилактика (PEP)
9. Стандартно оформление на контролния панел
10. Няма показания за PEP
Въведение
Здравните работници са изложени на риск от заразяване с инфекции, предавани по кръвен път, включително вируси на хепатит B и C, както и вирус на човешка имунна недостатъчност. Най-често професионалната инфекция на здравните работници с тези инфекции възниква при случайно убождане или порязване с остър медицински инструмент, както и при попадане на заразена биологична течност върху лигавиците. Мерките за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция на медицинските работници се регулират от Санитарните и епидемиологични правила SP 3.1.5.2826 - 10 "Превенция на ХИВ инфекцията"
Причини и характеристики на спешните случаи сред здравните работници
Основните идентифицирани причини за спешни случаи са неспазване на правилата за безопасност при работа с остри инструменти и биоматериал (52,6%) и неспазване от страна на здравните работници на универсални правила за безопасност за защита на кожата и лигавиците при контакт с биоматериал (26,3%) ). Тази категория включва случаи на неизползване на бариерни защитни средства (рокля, престилка, ръкавици, очила или пластмасови щитове), манипулации от здравни работници с нелекувани рани и микротравми на ръцете. Нарушават се както технологичните стандарти за процедурата (поставяне на капачка на иглата, ръчно изваждане на иглата от спринцовката, прехвърляне на използвано оборудване с незащитени игли и др.), така и правилата за изхвърляне на остри инструменти (почистване на работното място с остър инструмент, оставен върху него, отстраняване на използвани остри инструменти в пробити контейнери и др.).
Защитни средства и безопасни технологии (универсални предпазни мерки):
· При извършване на процедури, при които е възможно изпръскване на кръв, слюнка и секрет от венците, е необходимо използването на хирургически маски, очила или пластмасови щитове;
· Медицинските работници с ексудативни и екземни лезии на кожата трябва да бъдат отстранени от пряк контакт с пациенти и от работа с инструменти до пълното отстраняване на признаците на заболяването;
Използване на ръкавици при контакт с кръв, увредени участъци от кожата на пациента, както и при третиране на органи и тъканни повърхности, замърсени с кръв или други телесни течности;
· Ръкавиците трябва да се сменят след манипулиране на всеки пациент;
· Не забравяйте да носите халати или престилки по време на процедурите. Вземете предпазни мерки (TB), за да избегнете убождане с игли, порязвания със скалпели или други остри инструменти и устройства при извършване на процедури, измиване и дезинфекция на използвани инструменти и при отстраняване на използвани игли;
За да избегнете убождане с използвани игли, не отстранявайте и не им поставяйте капачки, както и не ги огъвайте и чупете с ръце, отстранявайте иглите от спринцовките; събирайте използвани игли и остри инструменти в специални непробиваеми контейнери; своевременно сменете контейнерите за режещи и пробождащи инструменти, като ги предпазвате от преливане; поставете контейнерите за използвани остри предмети така, че да са лесни за използване и да не могат да се преобърнат; контейнерът с използвани режещи и пробождащи инструменти трябва да се премества само внимателно затворен;
· При работа с биологични течности използвайте само автоматични пипети (с дозатори);
· Замърсените материали, използвани при лабораторни анализи, трябва да бъдат поставени в запечатан контейнер, дезинфекцирани и изхвърлени в съответствие с действащите разпоредби за изхвърляне;
· Поставете всички използвани материали за еднократна употреба във влагоустойчиви, затварящи се контейнери.
Оценка на риска при спешни случаи:
Степента на риск от инфекция:
Факторите, които влияят върху риска от заразяване с ХИВ, включват:
HIV статус на пациента и стадий на заболяването (при остра HIV инфекция или късен стадий на заболяването има повече вирус в кръвта и рискът от инфекция е по-висок);
Пациентът приема антиретровирусна терапия, по време на която рискът от инфекция е по-малък;
Наличието на резистентни на лечение щамове на ХИВ при пациента (в този случай антиретровирусната терапия може да не е ефективна);
Степента на замърсяване на инфекциозния материал на инструмента (убождане с игла след вземане на кръв от вена е по-опасно от убождане с игла след интрамускулна инжекция;
При убождане с инструмент с вътрешна кухина (куха игла), където може да има по-голямо количество инфектиран материал, рискът от инфекция се увеличава;
Иглата за инжектиране е по-опасна от хирургическата игла за зашиване;
Степента на нарушение на целостта на кожата и лигавиците при нараняване на здравен работник (рискът от инфекция се увеличава при дълбоко интрамускулно увреждане със замърсен инструмент, особено при нараняване с куха игла, която навлиза в кръвоносен съд);
Порязванията са по-малко опасни от пробождането и разкъсванията;
Навременното третиране на повърхността на раната (измиване със сапун и вода и третиране с антисептичен разтвор) намалява риска от инфекция.
Всички МО трябва да разполагат с аптечка „АНТИСПИН” при спешни случаи, която се съхранява на достъпно за персонала място.
1. Разтвор на етилов алкохол 70% -2 бутилки от 100 ml.
2. 5% алкохолен разтвор на йод.
3. Стерилна дестилирана вода - 2 бутилки по 100 мл.
4. Памучно-марлени тампони, салфетки (стерилни).
5. Превързочен материал (памучна вата, бинт и др.).
6. Лепило (фуропласт, BF лепило).
7. Пипети за очи - 2-3 бр.
8. Еднократни гумени ръкавици, върховете на пръстите.
9. Ножици със заоблени челюсти.
10. Бърз тест за HIV инфекция
11. Комплект контролен панел
Първична профилактика:
В случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, третирайте ръцете със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;
Ако кръвта или други биологични течности попаднат върху кожата, това място се третира със 70% алкохол, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% алкохол;
При контакт на кръв и други биологични течности на пациента с лигавицата на очите, носа и устата: изплакнете устата обилно с вода и изплакнете със 70% етилов алкохол, изплакнете обилно лигавицата на носа и очите вода (не търкайте);
Ако кръв и други биологични течности на пациента попаднат върху халата, дрехите: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в бикс (резервоар) за автоклавиране;
Оценка на риска от HIV инфекция и HBV и HCV
Необходимо е възможно най-бързо след спешния случай да се изследват за ХИВ инфекция и хепатит В и С лице, което може да бъде потенциален източник на инфекция, и лице, заразено с нея. Изследването за ХИВ инфекция на потенциален източник на ХИВ инфекция и заразено лице се извършва чрез бърз тест за антитела срещу ХИВ по спешност със задължително изпращане на проба от същата порция кръв за стандартно ХИВ изследване чрез ензими имуноанализ.
Регистрирането на извънредна ситуация се извършва в съответствие с установените изисквания:
Служителите на LPO трябва незабавно да докладват за всяка авария на ръководителя на звеното, неговия заместник или по-висок ръководител;
Нараняванията, получени от медицински работници, трябва да се вземат предвид във всеки МО и да се действа като трудова злополука с изготвянето на Акт за трудова злополука;
Необходимо е да се попълни Дневник за регистриране на трудовите злополуки;
Необходимо е да се проведе епидемиологично проучване на причината за нараняването и да се установи връзката между причината за нараняването и изпълнението на служебните задължения на здравния работник и да се изпрати акт и доклад в предписаната форма в рамките на 3 дни на GBUZ "МОК СПИН".
Решението за предписване и започване на прием на постекспозиционна профилактика:
Постекспозиционната профилактика (PEP) за HIV инфекция е медицинска интервенция, насочена към предотвратяване на развитието на инфекция след вероятно излагане на HIV инфекция. За спешна постекспозиционна профилактика на заболяването на хората с риск от заразяване с ХИВ се оказва първа помощ и се предписват
антиретровирусни лекарства. Контактът трябва да предостави
консултиране и тестване за ХИВ, диспансерно наблюдение от лекар.
Решението за предписване на PEP зависи от естеството на увреждането на лигавиците и кожата, дълбочината на увреждането, вида на увреждащия инструмент, обема на биологичната течност, има 3 степени на риск от инфекция:
Профилактика след експозиция трябва да се осигури във всички здравни заведения и да се използва заедно със стандартните мерки за контрол на инфекциите. PEP трябва да се вземе в рамките на първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа. Етичните принципи, човешките права и медицинската поверителност трябва да се спазват по отношение на лицата, получаващи PEP.
Регистрацията на назначаването на PEP се извършва чрез заседание на медицинската комисия на Московска област.
Стандартна схема на контролния панел:
лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При липса на тези лекарства, всякакви други антиретровирусни лекарства могат да бъдат използвани за започване на химиопрофилактика; ако пълноценният режим на HAART не може да започне незабавно, започват се едно или две налични лекарства. Употребата на невирапин и абакавир е възможна само при липса на други лекарства. Ако единственото налично лекарство е невирапин, трябва да се предпише само една доза от лекарството, 0,2 g (не е позволено да се приема повторно), след това, когато се приемат други лекарства, се предписва пълна химиопрофилактика. Ако абакавир започне химиопрофилактика, трябва да се направи изследване за реакции на свръхчувствителност към абакавир възможно най-скоро или абакавир трябва да се смени с друг NRTI (нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза). (SP 3.1.5.2826 - 10 "Превенция на HIV инфекция").
Няма показания за PEP:
При ХИВ-отрицателен статус на източника на биологичен материал;
В случай на контакт на материала с кожата и липса на увреждане на кожата;
При неизвестен HIV статус и липса на рискови фактори за HIV инфекция на източника на биологичен материал;
· 72 часа след спешния случай;
При отказ на пострадалия от ПКП (изпълнява се писмено).
Контакт с неопасни биологични течности, които не съдържат видима кръв (изпражнения, слюнка, урина, пот);
Превантивните мерки в лечебните заведения се провеждат въз основа на това, че всеки пациент се разглежда като потенциален източник на кръвни инфекции (HIV инфекция, хепатит B и C). Поради това трябва да се спазват общи предпазни мерки при работа с кръв, телесни течности (семенна течност, вагинален секрет, всякакви течности, съдържащи кръв, култури и хранителна среда, съдържащи ХИВ, синовиална течност, цереброспинална течност, плеврална течност, перикардна течност, околоплодна течност).
Действието на медицинска сестра в спешен случай
. В случай на контакт с биологична течност върху кожата, незабавно:
1.1 За 30 секунди третирайте с тампон, навлажнен с кожен антисептик или 70% алкохол.
2 Измийте два пъти с течаща вода и сапун, подсушете с кърпа.
1.3 Повторно третиране с кожен антисептик или 70% алкохол.
2. Ако биологична течност попадне върху ръцете с ръкавици:
2.1 Третирайте ръкавиците с кърпа, навлажнена с дезинфектант.
2 Измийте с течаща вода, свалете ръкавиците с работната повърхност вътре.
3 Третирайте ръцете с антисептик или 70% алкохол, измийте с течаща вода и сапун.
3. Ако биологична течност попадне в очите:
Изплакнете с течаща вода, изплакнете с 0,01% разтвор на калиев перманганат с помощта на спринцовка или пипета за еднократна употреба.
4. Ако биологичната течност попадне върху носната лигавица:
Изплакнете с 0,05% разтвор на калиев перманганат с помощта на спринцовка или пипета за еднократна употреба.
5. При попадане на биологична течност върху орофарингеалната лигавица
Изплакнете със 70% алкохол или 0,05% разтвор на калиев перманганат
6. При убождане или порязване:
Измийте ръцете без да сваляте ръкавиците с течаща вода и сапун.
Отстранете ръкавиците с работната повърхност вътре и ги изхвърлете в дезинфектант.
Ако от раната тече кръв, не спирайте 1-2 минути, ако не, изстискайте кръвта от раната, измийте с течаща вода и сапун.
Третирайте раната със 70% алкохол, след това кожата около раната с 5% йоден разтвор и залепете с пластир или на върха на пръста.
7. Ако биологичен материал попадне върху халат, дрехи:
Свалете дрехите и накиснете в дезинфекционен разтвор, кожата на ръцете и други части на тялото, ако са замърсени чрез дрехите, след като ги съблечете, третирайте със 70% алкохол
Измийте повърхността с вода и сапун и третирайте отново със 70% алкохол.
8. Ако биологичен материал попадне върху повърхността на стената, пода, оборудването:
Два пъти с интервал от 15 минути. избършете ги с 6% разтвор на водороден прекис или 0,1% разтвор на purzhavel.
Лечение.
Уведомете управителя отделение за спешна помощ.
Разберете ХИВ статуса на пациента.
Извършете кръвен тест на здравния работник и пациента чрез ELISA.
Оценете риска от инфекция.
При висок и среден риск започнете химиопрофилактика най-късно до 72 часа.
Регистрирайте спешен случай в "Журнал за спешни случаи с биологичен материал".
Съставете „Акт за увреждане или замърсяване на кожата и лигавиците с биологичен материал“.
Изпратете пострадалия медицински работник в стаята за инфекциозни болести.
Издайте направление за диспансерна регистрация, като посочите характеристиките на спешното състояние, степента на риск от инфекция и предприетите превантивни мерки.
Предупредете увредения медицински работник, че той може да служи като източник на ХИВ инфекция през целия период на наблюдение (12 месеца), за необходимостта да се вземат предпазни мерки, за да се избегне възможно предаване на ХИВ.
Приложение №2
Заключение
Педикулозата, както и много други заболявания, е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. За това е необходимо само да се спазват правилата за лична и социална хигиена. Тъй като една от рисковите групи, можете...
Методи за диагностициране на хеликобактер пилори
Сред разнообразието от методи за диагностициране на Helicobacter pylori се разграничават две големи групи - инвазивни и неинвазивни методи. Инвазивните методи се основават на вземане на биопсични проби по време на...
1. Когато се подготвят за манипулации, пациентите трябва да се уверят, че
целостта на аварийния комплект (f.50).
2. Извършвайте манипулации в присъствието на втори здравен работник, който може да продължи да ги извършва при скъсване на ръкавица или порязване.
3. Третирайте кожата на фалангите на ноктите с йод, преди да поставите ръкавици.
4. За порязване или пробожданеинструмент в контакт с
биологични течности, кожата на ръцете или ръцете в ръкавици е необходимо:
Свалете ръкавиците, поставете в контейнер за дезинфекция;
Измийте ръцете с антисептичен сапун с двойна пяна под течаща вода,
Третирайте раната със стерилна марля, навлажнена със 70% етилов алкохол или друг алкохолен антисептик (най-малко 30 секунди);
Обработете раната със стерилна марля, навлажнена с 5% алкохолен разтвор на йод,
Залепете с бактерицидно тиксо.
5. Ако попаднат биологични течности незащитена кожа:
Третирайте кожата със стерилна марля, навлажнена със 70% етилов алкохол;
Измийте кожата под течаща вода, като напръснете два пъти с антисептичен сапун;
6. С масивно замърсяване на кожатакръв и други
биологични течности:
Измийте биологичната течност от кожата под течаща вода;
Третирайте със стерилна марля, навлажнена със 70% етилов алкохол;
Измийте замърсената област на кожата с течаща вода
двойно сапунисване с антисептичен сапун;
Подсушете с кърпа или салфетка за еднократна употреба;
Нанесете отново със стерилна марля, навлажнена със 70% етанол.
7. При контакт с биологични течности в носа:
в очите:
Изплакнете обилно с вода, можете да използвате спринцовка за еднократна употреба,
Сухи очи със стерилна марля.
8. При контакт с биологични течности в месеца:
Изплакнете обилно с вода;
Изплакнете устата си със 70% етилов алкохол.
– в случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, третирайте ръцете със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;
– ако кръвта или други биологични течности попаднат върху кожата, това място се третира със 70% алкохол, измива се със сапун и вода и се третира отново със 70% алкохол;
– в случай на контакт с кръвта на пациента и други биологични течности върху лигавиците на очите, носа и устата: изплакнете устата обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол,носната лигавица и измийте очите обилно с вода (не търкайте);
– ако кръв и други биологични течности на пациента попаднат върху халата, дрехите: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в бикс (резервоар) за автоклавиране;
– започнете да приемате антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.
8.3.3.2. Необходимо е възможно най-бързо след контакт да се изследва за ХИВ и вирусен хепатит В и С лице, което може да бъде потенциален източник на инфекция, и лице, което е влязло в контакт с него. Изследването за ХИВ на потенциален източник на ХИВ инфекция и контактно лице се извършва чрез бързо изследване за антитела срещу ХИВ след спешен случай със задължително изпращане на проба от същата порция кръв за стандартно изследване на ХИВ в ELISA. Проби от кръвна плазма (или серум) на лице, което е потенциален източник на инфекция, и контактно лице се предават за съхранение в продължение на 12 месеца в център за СПИН на съставна единица на Руската федерация.
Жертвата и лицето, което може да бъде потенциален източник на инфекция, трябва да бъдат разпитани за носителство на вирусен хепатит, ППИ, възпалителни заболявания на урогениталната област и други заболявания, както и да се проведе консултиране относно по-малко рисково поведение. Ако източникът е заразен с ХИВ, разберете дали е получил антиретровирусна терапия. Ако жертвата е жена, трябва да се направи тест за бременност, за да се установи дали тя кърми бебе. При липса на уточняващи данни незабавно започва постекспозиционна профилактика, с появата на допълнителна информация схемата се коригира.
8.3.3.3. Провеждане на постекспозиционна профилактика на HIV инфекция с антиретровирусни лекарства:
8.3.3.3.1. Антиретровирусните лекарства трябва да започнат през първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа.
8.3.3.3.2. Стандартната схема за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция е лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При липса на тези лекарства, всякакви други антиретровирусни лекарства могат да бъдат използвани за започване на химиопрофилактика; ако пълноценният режим на HAART не може да започне незабавно, започват се едно или две налични лекарства. Употребата на невирапин и абакавир е възможна само при липса на други лекарства. Ако единственото налично лекарство е невирапин, трябва да се предпише само една доза от лекарството, 0,2 g (не е позволено да се приема повторно), след това, когато се приемат други лекарства, се предписва пълна химиопрофилактика. Ако абакавир е започнат като химиопрофилактика, тестване за реакция на свръхчувствителност към абакавир или преминаване от абакавир към друг NRTI трябва да се направи възможно най-скоро.
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование
„Саратовски държавен медицински университет
на името на V.I. Razumovsky" на Министерството на здравеопазването
Руска федерация
(GBOU VPO Саратовски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия)
отдел пропедевтика на вътрешните болести
(име на отдела)
АЛГОРИТЪМ
Манипулации "ТРЕТИРАНЕ НА КОЖА И ЛИГАВИЦИ, КОГАТО СЪДЪРЖАТ КРЪВ ИЛИ БИОЛОГИЧНА ТЕЧНОСТ"
ЗА СТУДЕНТИ ПО ДИСЦИПЛИНАТА „ОСНОВИ НА СЕСТРИНСКОТО СЕСТРИНСТВО“, ПО СПЕЦИАЛНОСТ „МЕДИЦИНСКА СЕСТРИНА“, ОКС „БАКАЛАВЪР“
Цел:предотвратяване на HIV инфекция, вирусен хепатит В.
Показания:контакт с биологична течност върху кожата и лигавиците.
Противопоказания:Не.
Оборудване:аптечка при инциденти: 33% разтвор на натриев сулфацил (албуцид), 70% етилов алкохол, 50 mg - 5 броя калиев перманганат, 500 ml градуиран съд със стерилна вода за разреждане на калиев перманганат, стъклена пръчка, 5% спирт йоден разтвор, гумени накрайници 1-2 бр. на служител на режимния кабинет, стерилни пипети - 2 бр., стерилни марлени кърпички 1 опаковка; стерилни марлени топчета, стерилен бинт - 2 бр. бактерициден пластир 1 бр., контейнери с дезинфектант.
Последователност:
I. При попадане на биологична течност (кръв) върху незащитената кожа на ръцете
1. Незабавно почистете ръцете с тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол.
2. Потопете тампона в съд с дезинфектант.
3. Измийте ръцете два пъти с топла течаща вода и сапун.
4. Повторно третиране на ръцете със 70% етилов алкохол.
II. Ако биологична течност (кръв) попадне в очите
1. Изплакнете очите обилно с течаща вода.
2. Изтеглете 0,05% разтвор на калиев перманганат в стерилна пипета, накапете в очите и ги изплакнете, като правите мигащи движения за клепачите.
3. Подсушете очите със стерилна кърпа, от външния ъгъл на окото към носа.
4. Капнете 1-2 капки 33% разтвор на натриев сулфацил (албуцид).
5. Поставете използваните предмети за грижа в контейнер с дезинфектант.
III. Когато телесна течност (кръв) навлезе в носа
1. Изплакнете носните проходи обилно с течаща вода.
2. Изплакнете с 0,05% разтвор на калиев перманганат.
3. Попийте носа си със стерилна марля.
4. Капнете 3-4 капки в двата носа на 33% разтвор на натриев сулфацил (албуцид).
5. Потопете пипетата в съд с дезинфектант.
IV. При попадане на биологична течност (кръв) в устната кухина
1. Изплакнете устата си обилно с течаща вода.
2. Изплакнете устата си със 70% етилов алкохол или 0,05% разтвор на калиев перманганат.
Забележка:За инцидента и предприетите мерки във връзка с него незабавно се уведомяват ръководителят на институцията и председателят на комисията по вътреболнични инфекции.
Литература
1.Национален стандарт на Руската федерация.
„Технологии за извършване на прости медицински услуги. Сестрински манипулации. / Стандартът е разработен от Асоциацията на медицинските сестри на Русия. Одобрен и въведен в сила със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология. Дата на въвеждане 2009-01-01.
2. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявление. Общи грижи за пациенти в терапевтична клиника. Трето издание, коригирано и допълнено. Учебник за гимназии. /Москва. "ГЕОТАР-Медия". 2007. 400 стр.
3. Основи на сестринството: учебник. за студ. ср. проф. учебник институции.
/И. X. Abbyasov, S. I. Dvoinikov, JI.A. Карасева и др.]; изд. С.И. Двойников. - М.: Издателски център "Академия", 2007. - 336 с.
4. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основи на сестринството. Редактор: Кабарухин Б.В. Издателство: Феникс, 2013.-768 с.
5. Островская И.В. Основи на сестринството. Учебник Vulture MO RF.
Издател: GEOTAR-Media, 2013.-320 с.
6. Кулешова Л.И. , Пустоветова Е.В. Основи на сестринството. Курс лекции по сестрински технологии. Редактор: Морозов В.В. Издателство: Феникс, 2012.-733 с.
7. Островская И.В. Основи на сестринството. манипулационни алгоритми. Урок Лешояд на Министерството на отбраната на Руската федерация. Издател: GEOTAR-Media, 2013.-160 с.
8. Мухина С.А. Практическо ръководство по предмета Основи на сестринството. Урок Лешояд на Министерството на отбраната на Руската федерация. Издател: GEOTAR-Media, 2013.-512 с.
Разработчици:
асистентА.А. Илин
асистентЛ.С. Сулковская
(заемана длъжност) (подпис) (инициали, фамилия)
клиничен ординаторГОСПОЖИЦА. Синкеев
(заемана длъжност) (подпис) (инициали, фамилия)
Алгоритъмът беше обсъден и одобрен на учебно-методическата конференция на Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести.
началник отдел
пропедевтика на вътрешните болести
MD Професор Ю.И. Скворцов
Алгоритъмът е обсъден и одобрен от Методическия съвет за специалност „Медицинска сестра“ на 27 март 2012 г. Протокол номер 7.
Председател на Методическия съвет по
Специалности Сестрински грижи
MD професор О.Ю. Алешкин