Разкъсване на хориоидеята на окото лечение. Увреждане на самата съдова мембрана

Разкъсването на ретината е нарушение на целостта на ретината, водещо в повечето случаи до нейното отлепване. Ретината е светлочувствителната обвивка на окото с дебелина не повече от една шеста от милиметъра. Той приляга плътно към стъкловидното тяло и е прикрепен към него по зъбната линия. Поради различни причини могат да се образуват празнини в контактните точки. Причини Причините за разкъсване на ретината могат да бъдат допълнени от фактори, които влошават ситуацията и водят до прогресия на прекъсванията и развитието на отлепване на ретината. Тези фактори включват: Голяма физическа активност; Остри завои и скокове; травма на главата; Силен стрес; Повишено кръвно налягане Симптоми Неочаквани "мълнии" или проблясъци, които се появяват най-често в тъмни стаи. Това явление се обяснява с напрежението на вътрешната обвивка на окото в областта на празнината; Появата на мухи пред очите. Това може да е проява на задно отлепване на стъкловидното тяло или признак на кръвоизлив в стъкловидното тяло поради разкъсване на кръвоносен съд заедно с ретината; Зрително увреждане, проявяващо се като стесняване на зрителното поле или изкривяване на видимите обекти. Обяснява се с образуването на макулна руптура на ретината или прогресията на отлепване на ретината, достигнала зоната на централното зрение; Появата на воал пред очите, образуван от едната страна. Това е признак за наличие на руптура и вече започнало отлепване на ретината. Ако имате този симптом, трябва незабавно да се свържете с офталмолог, тъй като ако забавите, е възможна пълна загуба на зрение. Намалена зрителна острота или асимптоматична, анамнеза за травма. При изследване се откриват една или повече жълтеникави или бели сърповидни ивици под ретината, които са разположени предимно концентрично спрямо главата на зрителния нерв. Често разкъсването става забележимо само дни или седмици след нараняването, тъй като може да бъде маскирано от кръвоизлив. \ Диагноза 1. Пълен офталмологичен преглед, включително преглед на очното дъно с разширена зеница за диагностициране на травматично разкъсване на хороидеята. CNVM се вижда най-добре с прорезна лампа и контактна леща на фундуса или лещи с 60 или 90 диоптъра. 2. Флуоресцеинова ангиография може да се използва за потвърждаване на хориоидална руптура или CNVM. Лечение Има превантивно лечение за разкъсване на ретината. Като такова, разкъсването, за съжаление, не може да бъде излекувано, така че всички усилия са насочени към предотвратяване на отлепване на ретината. Основният метод на лечение е рестриктивната лазерна коагулация. Хирургът използва лазер, за да „запои“ ретината около счупването, като по този начин образува бариера, която предотвратява разпространението на отлепването. Ако не посетите лекар навреме, когато значителна част от ретината е ексфолирана, трябва да прибягвате до по-сложни операции.

Натъртване на окото или контузия на окото (второ име) е най-честият вид нараняване на органа на зрението в резултат на директен удар или експлозия. Въпреки че това е най-лекият вид нараняване, 33% от засегнатите губят напълно зрението си. Оттук и повишеното внимание към тази патология.

Видове наранявания на очите

Основната клинична класификация подразделя контузиите на очите според тежестта:

• светлина;
• умерено;
• тежък;
• особено тежък.

Светла степенувреждането на окото е придружено от кръвоизливи под кожата на периорбиталната област и конюнктивата, равна и / или наранена рана на кожата на клепачите и конюнктивата, лек оток и ерозия на роговицата, мускулен спазъм на лещата, обратим помътняване на ретината ("Берлин").

Средно тежка контузияхарактеризиращ се с непроникваща рана на роговицата, нейния оток, както и разкъсване на зеничния ръб на ириса и пареза на мускулите за настаняване.

Тежка травма на очите- зрението е намалено с повече от 50%, разкъсване или отделяне на клепачите, склерата, ирисите, помътняване или изкълчване (понякога сублуксация) на лещата, кръв се появява в стъкловидното тяло, възможно е разкъсване или отлепване на ретината, оптиката нерв и костната стена на орбитата са увредени.

С особено тежко мозъчно сътресениезрението липсва, очната ябълка е смачкана, зрителният нерв в костния канал е разкъсан, откъснат или притиснат.

Има още една проста класификация според механизма на нараняване:

• директна контузиявъзниква поради въздействието на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци;
• с индиректно сътресениеударът се нанася върху костните структури, заобикалящи органа на зрението; в този случай няма увреждане на мембраните на окото и кожата, но са възможни вътрешни наранявания.

Симптомите на нараняване на очите трябва да се разглеждат във връзка с анатомичните образувания на органа. Така ги изследват офталмолозите.

Малката травма може да причини малки кръвоизливи под конюнктивата, които не изискват специално лечение. При тежка травма кръвоизливите са значителни, увеличават се през първия ден. Органът на зрението трябва да бъде внимателно изследван, за да се изключи субконюнктивалното разкъсване на склерата. Ако се установи, се налага хирургично затваряне.

Нараняване на роговицата

Лекото увреждане на роговицата е придружено от повишено сълзене, фотофобия, болка в увреденото око, спазъм на клепачите. При тежки сътресения роговичните рефлекси намаляват и настъпва помътняване на роговицата.

Нараняване на склерата

Разкъсването му се показва от косвени признаци:

Този вид увреждане най-често води до пълна загуба на зрение.

Увреждане на ириса

При лека степен на увреждане се появява миоза (постоянно стесняване на зеницата), която изчезва след 2-3 дни. Тежката форма на натъртване е придружена от отлепване на ириса в областта на неговия корен, паралитична мидриаза (упорито разширяване на зеницата).Понякога ирисът може да се отлепи напълно.

Най-честата последица от увреждане на цилиарното тяло е. При тежка травма е възможно отделяне на тази част от окото с появата на характерни признаци:

Повреда на обектива

Възможна дислокация, сублуксация, разкъсване на лещата. След нараняване може да се развие с течение на времето.

Увреждане на стъкловидното тяло

Основният симптом е хемофталмът, който провокира намаляване на зрението. Когато се изследва вътре в окото, кръвта изглежда като нишки, люспи, капки, точки.

Тук, при нараняване, има много признаци, видими по време на прегледа:

Паралелно с тези признаци се появяват и симптоми на увреждане на периорбиталните структури - хематоми (натъртвания) около окото, подуване на клепачите, болка. Симптомите са по-изразени, колкото по-силен е ударът и колкото повече структури са включени в патологичния процес.

Диагностика

Диагнозата на нараняване на окото не подлежи на съмнение, ако са известни обстоятелствата на нараняването. За да изясните степента на увреждане, извършете:

• визометрия за определяне на зрителната острота;
• биомикроскопия, при която се откриват промени в структурите на органа на зрението;
• офталмоскопия, която ви позволява да изследвате задълбочено дъното на окото;
• гониоскопия, която показва увреждане на предната камера на окото;
• рентгенова снимка на лицевия череп за откриване на костни фрактури;
• Ултразвук, който предоставя информация за състоянието на очите (особено важно при нарушаване на прозрачността на вътрешните медии);
• компютърен и ядрено-магнитен резонанс, които дават данни за увреждане на вътречерепните структури.

Първата помощ при всякаква тежест на нараняване на окото се състои в прилагане на студ към окото и вливане (вливане) на един от антибиотиците: ципрофлоксацин, офлоксацин, тобрамицин. Може да се използва сулфацил натрий, като се помни, че причинява остро усещане за парене (не е желателно да се използва за лечение на дете). След това покрийте засегнатото око със стерилна марля.

Всяка жертва с нараняване на очите трябва да бъде хоспитализирана в специализирано отделение. След консултация с офталмолог могат да се използват следните методи на лечение:

1. медицински;

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• десенсибилизиращи агенти;
• транквиланти;
• антибиотици;
• антисептици;
• мидриатици (лекарства, които разширяват зеницата);
• стимулатори на регенерацията.

1. хирургически,състоящ се в ревизия на рани и наранявания и тяхното отстраняване.

Нараняването на окото е сериозно нараняване. Дори при лек удар е възможно увреждане на вътреочните структури, което без незабавно лечение може да доведе до загуба на зрение. Следователно, самолечението на сътресение е напълно неприемливо.

Бозбей Генадий Андреевич, спешен лекар

При условия на тъпа травма на окото е възможно разкъсване на същинската хориоидея (хориоидея). При прясно нараняване не винаги е възможно да се различи, тъй като може да бъде покрито с масивен кръвоизлив, обикновено с кръгла форма. В процеса на резорбция на кръвоизлива празнината има вид на жълто-бяла дъгообразна или полумесечна ивица, разположена концентрично на ръба на главата на зрителния нерв. Разкъсванията на самата хориоидея могат да преминат между оптичния диск и макулата, през областта на макулата (в този случай зрението е рязко намалено) или навън от нея. Обикновено се разкъсват вътрешните слоеве на хориоидеята - хориокапилярният слой, стъкловидната пластинка (мембраната на Брух) и ретиналния пигментен епителен слой. Съдовете на ретината преминават през празнината. Тъй като в хороидеята се образува белег, празнината става бяла.

При други контузни промени в самата хориоидея може да се наблюдава хориоидит, по-често - хориоретинит, причинен от вазомоторни реакции на травма, спазъм или парализа на малки съдове и капиляри. Отокът на тъканите и кръвоизливът допълнително води до появата на огнища на некроза, атрофия на хориоидеята и отлагане на пигмент. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от местоположението на лезията и нейния размер. При увреждане на собствената хориоидея в областта на макулата зрението рязко намалява и не се възстановява.

Лечение. В последните случаи са показани хемостатични и противовъзпалителни лекарства, след 4-5 дни се предписва разрешаваща терапия, а на по-късна дата се извършва лазерна терапия за предотвратяване на отлепване на ретината.

Увреждане на ретината

При контузия на окото е възможно сътресение на ретината (commotio retinae), резултатът от което е травматична ретинопатия. Зрителната острота рязко намалява, наблюдава се избледняване на ретината; възможно е кръвоизлив, по време на офталмоскопия се появяват патологични рефлекси. Всички тези промени се развиват в резултат на анемия на артериолите на ретината и последващо разширяване на капилярите. През стените им течността навлиза в тъканта на ретината, развива се оток. В този случай се променя колоидната структура на междинното вещество на ретината - възниква нейният оток и уплътняване. Такива промени са краткотрайни и изчезват без следа, зрението се възстановява.

Увреждането на съдовете на ретината е придружено от кръвоизливи в ретината под формата на ивици или кръгове. Те бързо преминават, но понякога на тяхно място остават атрофични огнища с пигментация. Могат да се наблюдават субретинални и преретинални кръвоизливи. Последните възникват при условия на разкъсване на вътрешната гранична мембрана. Преретинален кръвоизлив яркочервен, типична форма с хоризонтално горно ниво (по време на директна офталмоскопия). Ако режимът на почивка не се спазва, хематомът може да се увеличи и да пробие в стъкловидното тяло, което влошава прогнозата.

Дегенеративните промени в ретината в резултат на контузия понякога водят до нейната кистозна дегенерация. При конвенционалната офталмоскопия диагностицирането е трудно (увредените зони са по-червени от останалата част на ретината и приличат на счупвания). При офталмоскопия в безчервена светлина се определя клетъчната структура на ретината, а по време на биомикроскопия на фундуса задната и предната стена на кистозната кухина се виждат в тесен оптичен участък.

Травматичното отлепване на ретината е много тежко увреждане. Ретината не е плътно слята с тъканите, разположени отдолу (с изключение на изхода на зрителния нерв и назъбения ръб), а само в съседство с нея. По време на тъпа травма ретината се разтяга, в резултат на което може да се разкъса или отлепи от назъбения ръб. За контузията е характерно перфорирано разкъсване на ретината в областта на ямката, което се обяснява с морфологичните особености на тази най-тънка част от ретината. С такава празнина зрението е рязко намалено, появява се централна абсолютна скотома. Контузионните разкъсвания могат да бъдат единични и множествени, линейни, перфорирани или клапни, с различна големина. Течността прониква в образуваната дупка и ексфолира ретината, която стърчи като мехур в стъкловидното тяло. Това е придружено от стесняване на зрителното поле и намаляване на зрителната острота.

В по-късните етапи след контузия се получават руптури и отлепване на ретината в резултат на нейната кистозна дегенерация и образуване на сраствания в стъкловидното тяло (тракционно отлепване).

6975 0

Увреждане на хориоидеята

Най-често срещаният тип съдова лезия са нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи (фиг. 1). По правило откриването на разкъсване се предхожда от откриване на кръвоизлив в хориоидеята, тъй като едва след резорбцията на кръвта стават видими белезникави или розови ивици на разкъсване на хороидеята. Възникналите нарушения на кръвообращението в хориоидеята при увреждане на съдовете водят до развитие на атрофични промени в крайния резултат.

Ориз. 1. Разкъсване на хороидеята

Контузия на ириса

Контузията на ириса може да се прояви клинично с разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа, аниридия.

При контузии зеницата придобива неправилна многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в зеничния ръб и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (Fossius ring). Миозата с контузия е рядка и е резултат от спазъм на акомодацията или автономна дистония.

Може да причини пареза или парализа на сфинктера на ириса паралитична мидриаза.В същото време се наблюдава влошаване на зрението на близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина отсъства или остава бавна. В условията на запазване на дилататора е необходимо да се използват мидриатици с повишено внимание, тъй като зеницата в такива случаи се разширява възможно най-много и остава разширена за дълго време. Имобилизираната зеница на фона на развитата възпалителна реакция допринася за образуването на кръгови синехии, оклузия на зеницата, нарушено изтичане на вътреочна течност от задната към предната камера, което води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на вторична глаукома.

При иридодилиза- отлепване на корена на ириса от цилиарното тяло - зеницата придобива D-образна форма (фиг. 2). Наличието на втори отвор (с изключение на зеницата) може да доведе до диплопия, както и фотофобия в резултат на прекомерно осветяване на вътрешните части на окото. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на отделяне. Когато ирисът е разкъсан близо до зеничния ръб, зеницата придобива неправилна форма. При диализа на повече от 1/2 от обиколката на ириса настъпва неговият волвулус с деформация на зеницата и оголване на предната капсула на лещата (фиг. 3).

Ориз. 2. Посттравматична иридодиализа

Ориз. 3. Посттравматична иридодиализа и травматична катаракта

При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса, като правило, е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е частично или напълно пълна с кръв (частична или пълна хифема). Увреждането и нарушението на пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повтарящи се кръвоизливи и следователно съществува заплаха от вторична глаукома и хематокорнея.

Лечение. Показани са почивка, почивка на легло, прилагане на бинокулярна превръзка с повдигната позиция на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатици (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - абсорбираща терапия (фибринолизин, парабулбарна хемаза), физиотерапия ( фонофореза с папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се направи парацентеза с измиване на предната камера. Хирургично елиминиране на иридодиализа, мидриаза, колобома на ириса с оптична цел се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.

Тъпа травма (или мозъчно сътресение) е 43 % Сред всички наранявания на окото, те често се наблюдават в ежедневието (битови наранявания) и принадлежат към категорията на тежките наранявания, тъй като с контузии всички мембрани на окото (склера, хориоидея), ретината, зрителния нерв и лещата са увредени в една или друга степен.

По тежест контузиите на очната ябълка заемат второ място след перфоративните рани. Сътресенията на органа на зрението в тяхната клинична картина са много разнообразни - от малки кръвоизливи под конюнктивата на клепачите до смачкване на очната ябълка и околните тъкани. Те могат да възникнат в резултат на тъп ефект на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци (директни контузии) или индиректно (при излагане на повече или по-малко отдалечени части на тялото). Източникът на нараняване в първия случай е натъртване с юмрук или някакъв предмет, падане върху камъни, върху различни изпъкнали предмети, въздушна вълна, струя течност и др. Непреки контузии са резултат от удари по главата, притискане на тялото и др.

Пациентите могат да изпитват болкагадене, възможно повръщане ирядък пулс. забележетевлошаване или загуба на зрение, незабавно открити при изследванекръвоизливи под кожата на клепачите и лигавиците,паралитично разширяване на зеницата, разкъсване на зеничния ръб, разкъсване на ириса в корена му,

През последните години се появи нов вид нараняване на окото с контузия: разкъсвания на очите по прорезите на роговицата. В продължение на много години се извършва операция за коригиране на късогледство с помощта на прорези на роговицата. В областта на разрезите се образуваха тънки белези, които доведоха до промяна в кривината на роговицата. При тъпо нараняване на окото понякога роговицата се счупва по протежение на белезите, което води до сериозни последствия - пролапс на очните мембрани и кръвоизливи.

Периодът след сътресение, като правило, се усложнява от ирит и иридоциклит.

Класификация

Понастоящем в Руската федерация няма общоприета класификация на механичните наранявания на очите като цяло и в частност на затворените наранявания на очите, което затруднява формирането на единни подходи за предоставяне на медицинска помощ на жертви със затворено нараняване на очите.

Класификация B.L. Poliak (1957) разграничава контузията без разкъсване на склерата и с нейното разкъсване.

Класификацията на Petropavlovskaya G. A. (1975), където контузията се класифицира според тежестта, стана широко разпространена.

• аз степен - сътресения, които не причиняват зрителни увреждания по време на възстановяване. Те се характеризират с временни обратими промени (едем и ерозия на роговицата, помътняване на Берлин на ретината, пръстен на Фосиус, спазъм на акомодацията и др.).
• II степен - контузии, които причиняват трайно намаляване на зрението (дълбока ерозия на роговицата, локални контузни катаракти, разкъсвания на зеничния сфинктер, ретролентални кръвоизливи и др.).
• III степен - контузии, които се характеризират с изключително тежки промени, водещи, от една страна, възможността за обемно увеличение на окото поради субконюнктивална руптура на склерата, а от друга, състояние на резки хидродинамични промени. Тук могат да се разграничат три групи:
  • субконюнктивални разкъсвания на склерата;
  • персистираща хипертония на окото;
  • персистираща дълбока хипотония.

В момента в Руската федерация се използва широко класификация контузия на органа на зрението (което е един от вариантите на ZTG) по тежест (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)

В основата Международна класификация на механичните наранявания на очите, предложен през 1996 г. от Kuhn F. et al., не е механизмът на увреждане (рана или контузия), а патоморфологичният резултат - целостта на фиброзната капсула. Критерият за нараняване на затворено око е липсата на увреждане на цялата дебелина на фиброзната капсула на окото.

Според международна класификация Различават се 4 вида ЗТГ, обозначени с главни букви от латинската азбука (A, B, C, D).

• При ZTG тип А (контузия) целостта на фиброзната капсула не е нарушена, диагностицират се промени във вътреочните структури, причинени от увреждащия фактор.
• При ZTG тип B (неперфорирана рана) възниква непроникващо увреждане на фиброзната капсула без наличие на чужди тела в нея. Такива наранявания включват ожулвания, ерозии, драскотини, ламеларни неперфорирани порязвания на роговицата, склера.
• Тип C ZTG (неперфорирана рана с повърхностни чужди тела) включва случаи на непроникващо увреждане на фиброзната капсула с наличие на чужди тела в нея, които са причинили това увреждане.
• Тип D ZTG (смесени случаи) включва смесени състояния, при които се комбинират увреждания както на съдържанието, така и на стената на окото (без неговата перфорация).

Според тежестта на зрителното увреждане

• Визия 1-ва степен > 0,5
• 2-ра степен визия 0,4 - 0,2
• 3-та степен визия 0,1 - 0,02
• Визия 4-та степен< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• Visus 5-та степен Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

В международната класификация важен критерий е аферентна реакция на зеницата който оценява наличието или отсъствието на аферентен зеничен дефект (AZD). Зеницата на око с аферентна недостатъчност парадоксално се разширява при осветяване, тъй като дилатацията на зеницата, причинена от отклоняването на светлината от здравото око, надвишава свиването, причинено от стимулация на увреденото око. Следователно може да има положителен или отрицателен APL. Трябва да се отбележи, че намаляването на зрителната острота с повече от 50% и положителният APL, като правило, показва тежко увреждане на очите.

Диагностика на нараняване на затворено око

Визометрия

Изследването на зрителната острота е много важен диагностичен метод за нараняване на затворено око, тъй като определя такъв класификационен параметър като тежестта на нараняването.

• Зрителната острота се проверява с помощта на оптотипен проектор, като се използва табличен метод с помощта на таблици и аналози на Головин-Сивцев или ETDRS таблици.
• При зрителна острота под 0,1 е показано изследването на ентоптичния феномен на автоофталмоскопията (AOS), което лесно се извършва транспалпебрално с помощта на преносимо фенерче. Положителен феномен на AOS показва зрителна острота на ретината най-малко 0,1.
• При зрителна острота под 0,01 трябва да се проверят следните нива на зрителни функции:
  • Броене на пръсти по лицето
  • движение на ръцете пред лицето
  • Тест на Prim-Rose (определяне на посоката на червената ивица при осветяване на окото с помощта на стъкло Maddox); положителен тест показва функционалната безопасност на макулната зона,
  • светлинна проекция,
  • Светлинно възприятие. За максимално съдържание на информация е препоръчително да се определи възприемането на светлина в тъмна стая, като се използват най-ярките източници на светлина (например офталмоскоп за глава).

Периметрия

• За изследване на зрителното поле могат да се използват всички налични апаратни методи: статична, кинетична, прагова периметрия, кампиметрия, микропериметрия и др.
• Ако пациентът не вижда точката на фиксиране поради лошо зрение, тогава е възможно да фиксира погледа върху собствения си пръст, който е поставен върху точката на фиксиране,
• Ако пациентът не вижда периметричния тестов обект поради слабо зрение, тогава зрителното поле се изследва чрез контролния метод, когато жертвата гледа лицето на лекаря, седнал отсреща, и определя с периферно зрение движението на пръстите на ръката на лекаря се прибра по четирите основни меридиана. Лекарят сравнява зрителното поле на пациента със своето,
• Във всички случаи на отсъствие на зрително поле е показано изследване на ентоптичния феномен на механофосфен (MF). Лекарят натиска със стъклена пръчица през затворените клепачи върху окото на пациента по четири наклонени меридиана, като окото на пациента се отвежда максимално в противоположната посока. По този начин пациентът определя светлинни кръгове по посока на зрението. Положителният симптом на МФ показва функционалната цялост на ретината в този квадрант и нейното нормално анатомично положение.

тонометрия

Методите за безконтактна тонометрия могат да се използват за определяне на ВОН в случай на нараняване на затворено око. Тонометрията според Маклаков ви позволява по-точно да определите нивото на ВОН, но е контактен метод. Ако подозирате развитието на вторична глаукома, препоръчително е да проведете електронна тонография.

Изследване на прорезна лампа

• Изследване на очната ябълка при странично осветление.Този метод може да разкрие такива симптоми на ZTG като инжекция на очната ябълка, хипосфагма, непроникваща рана на склерата, чуждо тяло на склерата.
• Биомикроскопия.Този метод може да открие такива симптоми директно от ZTG като непроникваща или скалпирана рана на роговицата, ерозия на роговицата, чуждо тяло на роговицата, хифема, иридодиализа, разкъсване на зеничния ръб на ириса, иридофакодонеза, херния на стъкловидното тяло, сублуксация на лещата (или ВОЛ), дислокация на лещата (или ВОЛ) в предната камера, афакия, травматична катаракта; симптоми на усложнения на ZTG - белег, оток, помътняване, неоваскуларизация и левкома на роговицата, хематокорнея, рубеоза.
• Изследване на пропусната светлина. Според състоянието на рефлекса от фундуса се оценява прозрачността на пречупващата среда, главно стъкловидното тяло (тъй като промените в роговицата, предната камера и лещата лесно се диагностицират с помощта на биомикроскопия). Отслабеният или липсващ розов рефлекс, както и промяната в цвета му показват наличието на непрозрачност в пречупващата среда на окото.
• Биомикроофталмоскопия с асферични лещи 60 и 90 диоптъра.Днес той е приоритетен метод за диагностициране на изменения в стъкловидното тяло и ретината. С негова помощ, такива симптоми на директно ZTG като хемофталм, отлепване на ретината, отлепване на хороидеята, дислокация на лещата (или IOL) в стъкловидното тяло, субретинален и интраретинален кръвоизлив, оток на ретината, руптура на ретината (включително макула), субретинална руптура на хориоидеята се диагностицира; симптоми на усложнения на ХЗТ - фиброза на стъкловидното тяло, пролиферативна витреоретинопатия, хороидална неоваскуларизация, субретинална и епиретинална фиброза.
• Изследване с три/четири огледална леща Goldman.Този метод дава възможност да се визуализират части от корнеално-ирисовия ъгъл (CRA) и ретролентални периферни части на стъкловидната камера, които са недостъпни за инспекция с други методи. Може да се използва за диагностициране на такива симптоми на нараняване на затворено око и неговите усложнения като циклодиализа, неоваскуларизация на RRR.

Симптом F.V. Пепечек. Този прост симптом е много важен при първоначалната диагностика на наранено око. При наличие на конфлуентна хипосфагма, която не позволява визуална оценка на целостта на подлежащата склера със стъклена пръчка, след епибулбарна анестезия се прилага натиск върху склерата в проекцията на хипосфагмата. Синдромът на остра болка свидетелства за латентно разкъсване на склерата и диагнозата отворено нараняване на окото.

Диафаноскопия - Извършва се с помощта на диафаноскоп под формата на транссклерална или транспупиларна диафаноскопия иПозволява да се идентифицира субконюнктивалната склерална руптура като симптом на отворено нараняване на окото, както и такъв симптом като циклодиализа.

Ултразвукови диагностични методи.

• Двуизмерното В-сканиране е по-информативно при рак на щитовидната жлеза от едноизмерното А-сканиране. Основната индикация за употребата му е нарушение на прозрачността на оптичните среди, с изключение на използването на оптични методи за визуализиране на вътреочните структури. Ултразвуковото сканиране ви позволява да определите състоянието на вътреочната среда и мембраните: степента на хемофталмия, наличието и степента на отлепване на ретината и хориоидеята, да определите позицията на лещата (или IOL).
• Ултразвуковата биомикроскопия (UZBM) дава възможност за изследване на образуванията на предния сегмент на окото и иридоцилиарната зона в непрозрачни оптични среди и ниско очно налягане.
• Ултразвуковото доплерово картографиране на окото ви позволява да определите степента на нарушения на кръвообращението в съдовете на окото.

Оптична кохерентна томография (ОКТ) на преден и заден сегмент на окото .

OCT позволява да се открият прижизнени промени в роговицата, структурите на предната камера и ретината на тъканно ниво и да се обективизират много субклинични симптоми, както и да се извърши морфометрия на идентифицираните промени. Томографските симптоми на ZTG директно включват субретинални кръвоизливи, оток на ретината, макуларно разкъсване на ретината, субретинална васкуларна руптура; със симптоми на усложнения на ZTG - витреомакуларна тракция, хороидална неоваскуларизация.

Рентгенография извършва се, за да се избегне увреждане на стените на орбитата. Ако се подозира увреждане на оптичния нерв, рентгеновите лъчи се използват по метода на Reze за откриване на патологията на канала на зрителния нерв.

Повече възможности за визуализация на орбитални формации се предоставят от компютърна томография , което позволява да се изследват стените на орбитата и нейното съдържание с поетапна точност при тежка травма на органа на зрението и средната трета на лицето, което е определящо при диагностиката и възстановителното лечение на орбиталната патология .

Електрофизиологични методи за изследване (EPS)

• Електроретинографията (ERG) ви позволява обективно да оцените функционалното състояние на различни структури на ретината:
  • Максимална (обща) ERG - външни (I и II неврони) секции на цялата област на ретината; методът е много информативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
  • Ритмичен ERG 30 Hz - неврони I и II на конусната система на ретината, индиректна оценка на функциите на нейните централни отдели; методът е много информативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
• Визуалните евокирани потенциали (VEP) на кората на главния мозък позволяват обективна оценка на функционалното състояние на пътищата. В ZTG светкавичните VEP са по-приложими, чието информационно съдържание не намалява (за разлика от моделите и мултифокалните VEP), когато прозрачността на пречупващата среда е нарушена. Flash VEPs характеризират функционалното състояние на макулните ориентировъчни пътища.
• Електрическата чувствителност (ES) на ретината се отнася до субективните методи на EPS и се определя от праговата стойност на силата на тока при излагане на изследваното око, което кара пациента да изпитва светлина (електрофосфен). ЕК се появява предимно в ганглийните клетки и характеризира функционалната цялост на проводящите пътища като цяло. Важно предимство на метода ES е неговата висока информативност, независимо от състоянието на прозрачност на пречупващата среда и състоянието на I и II неврони на ретината.
• Лабилността (или критичната честота на изчезване на фосфен (KChIF)) на зрителния нерв се отнася до субективните методи на EPS и се определя от граничната (критична) честота на трептене надпрагов електрофосфен, при която пациентът все още различава трептящата светлина в изследвано око. CCIF, както и EC, се появяват предимно в ганглиозните клетки и характеризират функционалната безопасност на макулните ориентационни пътища, т.е. аксиална греда. Обикновено CFIF трябва да бъде повече от 35 Hz.

Клинични проявления

Клиничният симптомокомплекс на нараняване на затворено око е много разнообразен и включва не само увреждане на очната ябълка и нейните спомагателни органи, но и общи промени.

Всички видове ZTG се характеризират с общи патогенетични процеси от типа на невроциркулаторни нарушения под формата на вазоспазъм, вазодилатация, повишена пропускливост на съдовата стена, тъканен оток, исхемия; нестабилност на офталмотонуса от реактивна хипертония до тежка хипотония. Многостепенната лезия също причинява биохимични промени и промени в местния имунен статус.

Клатя най-често това е косвено хидродинамично въздействие върху вътрешната обвивка на очната ябълка - ретината. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава и следователно отокът често е не само в болното око, но и в здравото. Спазъмът на съдовете, който се появява веднага след нараняването, се заменя с тяхното разширяване, причинявайки реактивна хиперемия на предния съдов тракт.

На ретината мозъчните сътресения най-често се появяват като мътнини на Берлинер в центъра или по периферията, а понякога се простират в широка ивица по протежение на големи съдове. Ако непрозрачностите са разположени в центъра, тогава те често покриват областта на оптичния диск, а около диска са по-малко интензивно сиви, отколкото на разстояние 1-2 диаметъра на диска.

Интензитетът на непрозрачността на ретината (от бледо сиво до млечнобяло) може да се използва за преценка на тежестта на травматичното увреждане: колкото по-интензивен е белият цвят на ретината, толкова по-бавно изчезват непрозрачностите. Причината за появата на помътняване е подуване на интерстициалното вещество на ретината. Често берлинските непрозрачности не предизвикват рязко намаляване на зрителната острота, но винаги се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле. Мътността изчезва, обикновено в рамките на 7-10 дни.

Промяната на средата и мембраните с различна плътност, свиването на цилиарния мускул в отговор на удар, по-плътното прикрепване на стъкловидното тяло към главата на зрителния нерв и в основата на стъкловидното тяло определя местоположението на разкъсванията и отделянето на очната ябълка. По-еластични мембрани, като ретината, се разтягат, а по-малко разтегливите - съдовата, десцеметовата мембрана - се разкъсват. При умерен травматичен ефект разкъсванията на фундуса са разположени концентрично спрямо главата на зрителния нерв, с огнестрелни контузии те имат многоъгълно разположение.

Разнообразието от състояния след сътресение на окото се дължи на лабилността на нервно-рефлексната система на окото; промени в офталмотонуса и обратно развитие на контузно увреждане на фона на вторични реактивни възпалителни и дегенеративни процеси.

Всички контузни лезии са придружени от кръвоизливи. Това са ретробулбарни хематоми, хематоми на клепачите, субконюнктивални кръвоизливи, хифеми, кръвоизливи в ириса, хемофталм, преретинални, ретинални, субретинални и субхороидални кръвоизливи.

хипофагма- да се кръвоизливът под конюнктивата лесно се диагностицира под формата на различна област на субконюнктивалния фокус на червения цвят. Обширните хипосфагми могат да заемат големи площи до цялата повърхност на очната ябълка и мината над нея. Сама по себе си хипосфагмата не е опасна, тъй като не причинява зрителни увреждания и в крайна сметка преминава без следа. Изключително важно е обаче да запомните, че обширната хипосфагма може да предпази субконюнктивално разкъсване на склерата (което приравнява нараняването към отворено нараняване на окото). Изключването на сквозна руптура на склерата в случай на обширна хипосфагма е приоритетна диагностична задача, включително определяне на симптома на Pepechek, диафаноскопия, ревизия на склерата

Хифема - нивото на кръвта в предната камера възниква поради разкъсване на ириса в неговия корен или в областта на зеницата. При хифема често се случва поглъщане на хемоглобина на роговицата, тъй като се създават особено благоприятни условия за развитие на хемолиза, както и за нарушаване на изтичането на вътреочна течност поради както общи хифеми, така и травматично увреждане на тъканите в ъгъла на предната камера, блокиране изходящия тракт.

Хифемите се делят на първични и вторични, всяка от които може да бъде частична, субтотална и тотална.

На роговицата се появяват ерозии с частично или пълно отсъствие на епител.

При контузия на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера, която настъпва почти веднага след травматично излагане. Реакцията на зеницата към светлина се губи, размерът й се увеличава до 7-10 mm. В този случай пациентите се оплакват от фотофобия и намалена зрителна острота. Парезата на цилиарния мускул по време на контузия води до нарушение на настаняването. При силни удари е възможно частично или пълно отделяне на ириса от корена (иридодиализа), което води до аниридия. Освен това са възможни радиални разкъсвания на ириса и отделяне на неговата част с образуване на секторни дефекти. При увреждане на съдовете на ириса възниква хифема, която може да бъде частична или пълна.

В някои случаи се наблюдава увреждане на предната стена на цилиарното тяло и разцепване на цилиарния мускул. Заедно с ириса и лещата, надлъжните влакна на цилиарния мускул се движат назад, иридокорнеалният ъгъл се задълбочава. Това се нарича рецесия на ъгъла на предната камера, което е причина за вторична глаукома.

В случай на контузия, поради краткотраен контакт на ириса с предната капсула на лещата, върху него може да се образува отпечатък от пигментния лист на ириса, пръстенът на Фосиус.

Всяко травматично въздействие върху лещата, дори без да се нарушава целостта на капсулата, може да доведе до непрозрачност с различна тежест. При запазване на капсулния сак, субкапсуларната катаракта се развива по-често с локализиране на непрозрачности в проекцията на прилагане на травматична сила под формата на мразовит модел върху стъклото.

Тъпите травми често водят до патология на лигаментния апарат на лещата . Така че, след излагане на увреждащ фактор, може да възникне сублуксация (сублуксация), при която част от цинковите връзки се разкъсва, но с помощта на останалите части на цилиарния пояс лещата се задържа на място. При сублуксация се наблюдава нарушение на настаняването, може да възникне астигматизъм на лещата поради неравномерно напрежение на торбичката на лещата от запазените връзки. Намаляването на дълбочината на предната камера по време на сублуксация може да попречи на изтичането на воден хумор и да бъде причина за развитието на вторична факотопична глаукома.

По-тежко състояние е дислокация (луксация) на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло. Луксацията в предната камера води до развитие на вторична факоморфна глаукома с много високи стойности на офталмотонус поради пълна блокада на изтичането на течност от окото. Лещата може да се размести и под конюнктивата при разкъсване на склерата в лимба.

Във всички случаи на дислокация на лещата се отбелязва дълбока предна камера, възможно е треперене на ириса - иридодонеза.

Тежка проява на контузия на очната ябълка, кръвоизлив в стъкловидното тяло. Хемофталмът може да бъде частичен или пълен. Хемофталмът се диагностицира чрез изследване в пропусната светлина. В този случай рефлексът от фундуса е отслабен или липсва. Лошо абсорбиращият се хемофталм може да доведе до образуване на сраствания (закрепване) с ретината и по-нататък до тракционни отлепвания на ретината.

От многобройните счупвания на ретината за контузия най-характерните са или "активиране" на предишно "тихо" счупване, или образуване в момента на удара на ново счупване на места на дистрофии или витреоретинална тракция, или обширно отделяне на ретината от зъбната линия. В зависимост от местоположението на счупванията се наблюдава намаляване на зрителната острота в различна степен, възниква и се разпространява отлепване на ретината.

макулна дупка Офталмоскопията се определя като заоблен фокус, по-ярко червен от околната ретина, в проекцията на макулата. С прозрачна пречупваща среда, оптичната кохерентна томография предоставя най-голямата диагностична информация. Ако прозрачността на пречупващата среда е нарушена, ранната диагностика на травматична руптура на макулата е трудна.

Отлепване на хориоидеята (CDE)- T ревматичният CCA е хеморагичен и възниква поради разкъсване по време на нараняване на хороидалните съдове. Клинично се проявява със заоблени куполи с различни размери, изпъкнали в камерата на стъкловидното тяло. Диференциално диагностичните разлики от отлепването на ретината са цветът на куполите (тъмно розови или тъмночервени, непрозрачни) и неподвижността при движение на очната ябълка. При съпътстваща хемофталмия, когато офталмоскопията е неинформативна, се използва B-сканиране, което определя неподвижна ехо-положителна заоблена сянка в задния полюс на очната ябълка.

Субретиналната руптура на хороидеята е резултат от компресионна деформация на очната ябълка в сагиталната равнина в момента на нараняване. Ако в същото време има разкъсване на хороидеята, тогава поради естествената еластичност на хороидеята и обратното надлъжно разтягане на очната ябълка, ръбовете на разкъсването се разминават. Поради диастазата на ръбовете на празнината възниква ахороидална зона, където няма перфузия на ретината и възниква локална исхемия на ретината. Офталмоскопски се определят бели огнища с форма на полумесец с ясни контури, обикновено разположени концентрично спрямо диска на зрителния нерв. Честата локализация на разкъсванията в областта на макулата се дължи на най-малката дебелина на съда в тази област. При ZTG често се откриват две или повече празнини, разположени успоредно една на друга. Често усложнение на субретиналната васкуларна руптура е локален субретинален кръвоизлив. При макулна локализация тази патология води до изразено рязко намаляване на зрението.

Едно от най-тежките усложнения на ХЗТ е травматична неврооптикопатия когато поради контузия на зрителния нерв зрението е намалено до степен на слепота при запазена очна ябълка.Клиничната картина е изключително бедна, тъй като понякога изобщо няма промени в очната ябълка. Може да има относително стесняване на артериите. При наличието на други прояви на ZTG, описани по-горе, предупредителен симптом е несъответствието на вътреочните промени със значителна степен на загуба на зрение. В случаите на изразени вътреочни прояви на ZTG (значителен хемофталм, травматична катаракта, тотална хифема и др.), Много е важно да не се пропусне съпътстващата травматична неврооптикопатия. Задължителни елементи на диагностиката трябва да бъдат ентоптични явления (AOS, механофосфени), липсата на които показва патология на зрително-нервния път, както и изследване на електрофосфени. Повишаването на праговете на EC и намаляването на CIF директно показват в тези случаи контузна неврооптикопатия.

Лечение

В зависимост от съвкупността от патологични промени във всеки конкретен клиничен случай, лечението на затворена травма може да бъде само консервативно или да комбинира хирургичен и консервативен компонент; може да бъде локална или комбинация от системна и локална терапия.

Извършва се спешна операция

• Субконюнктивални разкъсвания на склерата и роговицата
• Ревизии на склерата за съмнение за субконюнктивална руптура
• Разместване на лещата в предната камера
• Тотална хифема и хипертония

Общи принципи на терапия при лека контузия

• амбулаторен режим
• антибактериални лекарства
• противовъзпалителни лекарства (дексаметазон, наклоф инстилации)
• дехидратираща терапия (диакарб)
• ангиопротектори (дицинон, аскорутин)
• симптоматична терапия на ерозии: вливане на антибиотици, средства, ускоряващи епителизацията (баларпан, витасик, актовегин)

Общи принципи за лечение на умерено и тежко сътресение

• стационарен режим
• успокоителни (реланиум, феназепам)
• антибактериални лекарства
• противовъзпалителна терапия (кортикостероиди - дексаметазон, НСПВС - индометацин, ибупрофен)
• дехидратираща терапия (диакарб, лазикс, 40% разтвор на глюкоза)
• ензимна терапия (фибринолизин, лидаза, хемаза)
• имунокорективна терапия (имунофан)
• ангиопротектори (дицинон, стугерон)
• антиоксиданти (токоферол, емоксипин)
• детоксикираща терапия (реополиглюкин, гемодез, уротропин)
• средства, които подобряват микроциркулацията (трентал, никотинова киселина)
• симптоматична терапия (антихипертензивни лекарства, аналгетици)

При травматични увреждания на ретината и зрителния нерв се извършва в болница с помощта на различни медикаменти, лазери и операции за отлепване на ретината.

При повишаване на вътреочното налягане се използват различни лекарства, които го намаляват (капки). Ако капките не са достатъчно ефективни, се използват лазерни или микрохирургични операции. Пациентите с повишено вътреочно налягане трябва да бъдат под диспансерно наблюдение и систематично да получават различни курсове на лечение. При ненавременно откриване на високо кръвно налягане се засяга зрителният нерв, развива се неговата атрофия, което води до стесняване на зрителното поле и слепота. Трябва да се помни, че загубеното зрение при вторична глаукома не се възстановява, така че е необходимо да се наблюдава увреденото око, периодично преглеждано от оптометрист.

Продължителното ниско вътреочно налягане също е опасно за окото и може да доведе до слепота при 4% от пациентите. Има комплексни методи за лечение на такава хипотония - медицински и хирургични, позволяващи нормализиране на вътреочното налягане.