Рентгенова снимка на темпоралната кост в различните й проекции. Рентгенография на слепоочните кости според Schüller, Mayer и Stanvers: какво е това, как протича? Рентгенова снимка на ухо и темпорална кост

Рентгеновото изследване на темпоралната кост е най-технически и методологично трудната област на рентгеновата диагностика на УНГ заболявания. Има няколко десетки метода за радиография и томография на темпоралната кост.

Въпреки това, рентгеновите лъчи на слепоочната кост в странични, наклонени и аксиални проекции (методи на Schüller, Stenvers и Mayer) са напълно достатъчни, за да получите пълна картина на нейната анатомична структура, множество варианти на развитие на клетъчната система, венозни синуси и най-тънките канали и отвори - елементи на средното и вътрешното ухо.

Анатомичното положение на темпоралните кости, които съставляват основата на черепа, сложността на тяхната структура и малките размери изискват най-висока точност на техниката за рентгенография на ухото.

Проекционните изкривявания, причинени от неправилно позициониране на главата, рязко намаляват възможността за рентгеново изследване, което при умелото използване на тази техника може да разкрие фини патологични промени в слуховите костици, канала на лицевия нерв, отвора на вътрешния слухов канал, слуховата тръба, лабиринта и др.

Острите и подострите заболявания на средното ухо на рентгенография на темпоралните кости се характеризират със симптом на потъмняване на клетките поради заместването на въздуха в тях с едематозни лигавици и ексудативна течност. Прогресията на гнойния процес в клетките на мастоидния процес с мастоидит води до откриване на остеопороза на рентгенова снимка и след това до разрушаване на клетъчните прегради и субпериостален абсцес, определен от рентгеновия симптом на кухината. - вторично просветление, причинено от пълното стопяване на костната тъкан, което забавя лъчите.

При хронично възпаление на средното ухо най-интересна е рентгеновата диагностика на неговото усложнение -.

Кухината на холестеатома, чийто размер може да варира от няколко милиметра до 4-5 cm в диаметър, се характеризира със симптома на безструктурно просветление, описано по-горе рентгенографски, чието откриване и интензивност зависят от размера и местоположението на кухината. Това определя трудностите при рентгеновата диагностика на малки холестеатоми, локализирани в епитимпаничното пространство.

Ако се подозира холестеатом, се извършват рентгенови лъчи на темпоралната кост в 2-3 проекции (предимно според Schüller и Mayer) и често томография, особено при малки холестеатоми в тавана и горната част на тимпаничната кухина.

Рентгеновата диагностика на епитимпанит се основава на симптомите на нарушение на целостта на страничната стена на тавана, определени в проекцията на темпоралната кост според Mayer и според томограми в задната и наклонена проекция.

Голямо диагностично значение има рентгенографията на темпоралната кост при доброкачествени и злокачествени тумори на ухото. Ракът и саркомът се характеризират на рентгенови снимки със симптоми на тежка остеопороза и обширни области на костна деструкция. Също толкова важна е рентгеновата диагностика на надлъжни и напречни фрактури на темпоралната кост в резултат на битови и огнестрелни наранявания.

От допълнителните методи за рентгеново изследване на темпоралната кост е необходимо да се посочи контрастирането на кухините на средното ухо и слуховата тръба, както и томографското изследване на вътрешното ухо, стремето и овалния прозорец.

"Наръчник по оториноларингология", A.G. Лихачов

В някои случаи на заболявания, свързани с ушната област, е необходимо подробно рентгеново изследване на органа на слуха и темпоралната кост.

Радиационната диагностика ви позволява да изследвате костната тъкан, което е изключително необходимо при редица УНГ заболявания.

Факт е, че темпоралната кост има доста сложни анатомични характеристики. В тази област се намира органът на слуха. За диагностициране и оценка на естеството на определени заболявания най-добрият вариант за изследване е рентгеновото изследване.

Показания за рентгенова диагностика

При назначаването на отоларинголог всеки пациент може да разчита на индивидуален подход при избора на диагностични методи.

Общите изследвания на органите на слуха най-често се извършват с помощта на отоскопия. След като вземе ушна фуния (примери могат да бъдат намерени на уебсайта - http://www.otoscope.ru/voronki_ushnye), съответстваща на размера на ушния канал на пациента, специалистът може внимателно да изследва областта на външното ухо, тъпанчето и евстахиевата тръба. Въпреки това, в случаите, когато възпалението е локализирано в труднодостъпна област на вътрешното (средно) ухо, може да се наложи рентгеново изследване.

Рентгенография на темпоралната кост и ухото може да бъде предписана в следните случаи:

• Натъртвания и счупвания в посочената област.


• Чужди тела в слуховия канал.


• Наличието на възпалителни процеси във вътрешното ухо.


• Съмнение за развитие на туморни процеси в темпоралния лоб.

За целите на рентгеновата диагностика на органите на слуха има доста широк списък от УНГ заболявания. Разгледаният тип диагностика ви позволява най-точно и бързо да установите причините за определени оплаквания и да потвърдите или опровергаете подозренията.

Рентгеновата снимка на темпоралната кост и ухото помага да се идентифицира следният списък от проблеми:

• Мастоидит.


• Възпаление на средното ухо.


• Холестеатом на средното ухо.


• Остри усложнения на заболяване на средното ухо.


• Пневматизация (изпълване с въздух) на кухините в мастоидния процес.

С помощта на този тип диагностика се разкриват и други сериозни проблеми по отношение на отоларингологията.

Противопоказания

Няма съществени противопоказания за рентгеново изследване. Не можете да правите рентгенови лъчи на нито един етап от бременността. Деца под 14-годишна възраст се препоръчват да правят рентгенови лъчи само в особено тежки случаи. Ако пациентът има метални импланти в темпоралния лоб, специалистът може да предложи алтернативни диагностични методи.

Как се прави рентгенова снимка?

Снимките на темпоралната област се произвеждат по два основни начина:

1. Обикновена рентгенография.


2. Двуетапна радиодиагностика.

За да се получи оптимално изображение на определената област, изображенията се правят в три проекции (странична, наклонена, аксиална). Но най-често обичайната панорамна странична проекция е достатъчна. Процедурата за получаване на снимка продължава не повече от 5 секунди. Преди това пациентът се настанява удобно в специален стол и рентгеновият апарат се фиксира в желаната позиция.

Този вид изследване не е свързано с дискомфорт. Субектът буквално не чувства нищо по време на диагностичната процедура. При използването на съвременните рентгенови апарати вредното въздействие на рентгеновите лъчи върху човешкия организъм е сведено до минимум и не крие значителни рискове.

Интерпретация на резултатите и диагностика

Специалист рентгенолог може да оцени резултатите от изследването веднага след края на диагностичната манипулация. Диагностикът внимателно разглежда снимката и въз основа на информацията, показана на нея, оценява резултатите. Окончателната диагноза обаче е извън компетенциите на рентгенолога. За да разберете точната формулировка на диагнозата, трябва да отидете със снимка и нейната интерпретация при отоларинголог. Именно този лекар най-често издава направление за рентгеново изследване на УНГ органи.

В миналото визуалната рентгенография на Schüller, Stenvers и Mayer е била използвана за визуализиране на темпоралните кости. Тъй като радиографията е загубила практическото си значение, сега по-често се използва компютърна томография за откриване на заболявания на външното и средното ухо, а ЯМР се използва за заболявания на вътрешното ухо.

Компютърна томография на темпоралните кости се извършва за оценка на следните анатомични елементи:

1) Епитимпанум - горната част на тъпанчевата кухина, състояща се от ушната мида и слуховия канал. Обикновено е достатъчен преглед от отоларинголог, за да се оцени тази област.
2) Мезотимпанум - средната част на тъпанчевата кухина, състояща се от слуховите костици и слуховата евстахиева тръба.
3) Хипотимпанум - долната част на тъпанчевата кухина, състояща се от лабиринт, включващ преддверието, кохлеята и три (горен, заден и страничен) полукръгли канали.

Във всяка темпорална кост, която съставлява основата на черепа, има четири части:

1) Камениста част.
2) Мастоидна част.
3) Везни.
4) Барабанна част.

Ухо. Бяло подчертан епитимпанум (бял кръг), мезотимпанум (син кръг), хипотимпанум (кафяв кръг)

Аксиална КТ на темпоралната кост и първата схематична рисунка. Бялата линия показва местоположението на среза, където се визуализира според CT данните

КТ на вътрешното ухо

Също така, с компютърна томография на темпоралната кост е възможно да се открият промени във вътрешната каротидна артерия по начина, по който се визуализира каналът на каротидната артерия, който се намира пред ямката на югуларната вена. Каналът на артерията е по-малък от канала на вената, така че рентгенолозите винаги могат да ги различат.

Стрелката показва ъгъла на сигмоидния синус. Важен диагностичен критерий за инфекциозни заболявания на средното ухо, главата и шията.На това място често се откриват тромбози.

Също така, CT на вътрешното ухо се извършва за оценка на въздуха на мастоидния процес, което е особено важно при пациенти със загуба на слуха, причинена както от първични, така и от вторични причини. Ако имате някакви съмнения относно правилността на вашата диагноза относно заболявания на слуховия апарат, винаги можете да поръчате второ мнение въз основа на вашите снимки, заключения от медицинската история и анализи.

КТ за отосклероза

Отосклерозата е генетично обусловено метаболитно заболяване на костния апарат с неизвестна етиология. Това заболяване може да доведе до загуба на слуха по същия начин, както растежа на костите се случва в средното ухо. Най-често това заболяване обхваща и двете уши, но започва с едното. Костната резорбция, поради участието на остеокласти и остеобласти, води до заместване на нормалната съединителна тъкан, което е склероза. Разпространението на патологичния процес към стремето допринася за кондуктивната загуба на слуха. По-често кондуктивната загуба на слуха се среща при пациенти с отосклероза след третото десетилетие.

Пациентка на 23 години с кондуктивна загуба на слуха има отосклеротично огнище на характерно място - предния ръб на вестибюла fenestra. На КТ проявите на отосклероза не винаги са видими за начинаещ рентгенолог, затова препоръчваме да поръчате услуга за второ мнение за изясняване на диагнозата отосклероза. При отосклероза лезиите обикновено са симетрични. Малка лезия в предния ръб на нишата на прозореца на вестибюла.

За хирурзите в отоларингологията най-често възниква въпросът за диференциалната диагноза между холестеатома и хроничния среден отит. За тези заболявания е характерно намаляване на пневматизацията на въздушните клетки на мастоидния процес. За правилната диференциална диагноза помага такъв критерий като костна ерозия. При холестеатома по-често се появява костна ерозия на страничната стена на епитимпанума и слуховите костици (в 80% от случаите). При хроничен среден отит е възможно локализиране на костна ерозия на това място, но много рядко само в 10% от случаите. Има определени признаци, характерни само за холестеатома и хроничния среден отит. За холестеатома това е изместване на слуховите осикули.

КТ на темпоралните кости. Вляво е компютърна томография на 54-годишен пациент с нормална пневматизация на мастоидните клетки (посочено със стрелка). Вдясно, при 69-годишен пациент, мастоидният процес е напълно склерозиран (не се откриват въздушни клетки).

По-долу е компютърна томография на 15-годишно момче. Диагностика на хроничен отит.

Тъпанчето е удебелено

холестеатом

Холестеатомът е тумороподобно образувание, състоящо се от съединителнотъканна капсула и епителни клетки, с най-честа локализация в средното ухо. Опасността от това заболяване се крие във факта, че се разпространява в средното ухо и след това причинява склероза на въздушните клетки на мастоидния процес. Лорес смятат, че тази диагноза е предимно клинична, тъй като част от холестеатома може да се види в слуховия канал. Но като правило това може да се направи, когато формацията е силно увеличена по размер. В ранните етапи на развитие компютърната томография е най-подходяща за откриване. При CT обикновено се определя образуване на меки тъкани, костна ерозия (в зависимост от продължителността на заболяването), изместване на слуховите костилки.

По-долу са компютърни томограми на 20-годишна жена с рецидивиращ среден отит (вдясно) и нормално (вляво). КТ разкрива гранулация на лявата тимпанична мембрана, образуване на меки тъкани (посочено със стрелка).

холестеатом на ухото

Холестеатомът на КТ е обозначен с жълта стрелка

На върха на компютърната томография на темпоралните кости се показва голям десен холестеатом в средното ухо с зони на деструкция на стената на тъпанчевата кухина. При този пациент тялото на наковалнята също е подложено на ерозия.

CT сканиране за холестеатом.

1) Мекотъканна маса в средното ухо.
2) Най-честата локализация в пространството
3) Характерни са костни ерозии в страничните стени на епитимпанума, страничния полукръгъл канал.
4) Изместване на слуховите костици.

При холестеатом ерозията на канала на лицевия нерв е рядка.

Също така, компютърната томография на темпоралните кости е основният метод за диагностика на тумори, локализирани в областта на темпоралните кости, със специфичност и чувствителност на метода от 80% и 90%.

Най-честите доброкачествени тумори на пирамидата на темпоралната кост:

1) Невринома.
2) Остеома.
3) Гломусни тумори.
4) Хемангиоми.

По-рядко се срещат злокачествени тумори в областта на пирамидата.

Туморите, независимо дали са доброкачествени или злокачествени, се проявяват като основен и основен симптом - това е унищожаване.

Най-честият тумор в пирамидата на темпоралната кост е акустичната неврома (шванома). При пациенти с тази патология признаците на компютърна томография са следните:

1) Разширяване на ушния канал.
2) Наличие на овална мекотъканна формация. Тази формация се визуализира с кистозна дегенерация.

КТ показва стеснение на десния ушен канал поради масивна обструкция. Дясната темпорална кост е показана отляво, а лявата темпорална кост е показана отдясно

При извършване на ядрено-магнитен резонанс този пациент е диагностициран с десен шваном на слуховия нерв.

КТ на темпоралните кости цена

Обикновено компютърната томография на темпоралните кости се извършва след травма, възпалителни заболявания (среден, вътрешен среден отит), с рязко намаляване на слуха, болка в темпоралната кост с неизвестна етиология и подозрение за неоплазми в тази област. Този диагностичен метод обикновено се предписва за потвърждаване на диагнозата от отоларинголог. Противопоказание за изследването е бременност, алергични реакции към йодсъдържащи контрастни вещества, клаустрофобия.

Средната цена в Москва варира от 2500 до 6000 рубли. Цената зависи от качеството на апаратурата, компетентността на лъчевия диагностик, качеството на контрастното вещество.

Тъй като диагнозата зависи от качеството на заключението въз основа на прочетените изображения, препоръчваме да поръчате услуга за второ мнение от най-добрите специалисти по радиология от Съединените щати. Трябва да се свържете с нас, да качите вашите снимки и след ден ще получите пълно заключение за патологията. Доказано е, че второто мнение намалява вероятността от грешка в 30% от случаите. Това се дължи на факта, че различни заболявания могат да имат подобни признаци на компютърна томограма, както е описано по-горе при сравняване на хроничен среден отит и холестеатом.

Рентгеновото изследване се използва в оториноларингологията за оценка на състоянието на структурите на вътрешното, средното и външното ухо. Обикновената рентгенова снимка на главата не дава пълна картина на тези структури. Специалистите в областта на лъчевата диагностика използват за тази цел рентгенови лъчи, направени чрез прицелване, или магнитен резонанс и компютърни томограми.

В момента индикациите за рентгенография на темпоралните кости постепенно се стесняват. Това се дължи на ниската разделителна способност на метода, налагането на външни сенки, сложността на стила, както и въвеждането на по-информативни методи за изследване в клиничната практика.

Показания за употреба

Ако се подозира усложнен остър или хроничен отит, за да се изясни диагнозата, на пациента може да се препоръча рентгеново изследване на темпоралните кости.

Рентгенографията на темпоралните кости може да се извърши за диагностициране на следните патологични състояния:

• сложно;
• травматично увреждане на структурите на органа на слуха;

Също така индикация за тази диагностична процедура може да бъде необходимостта да се оцени пневматизацията на мастоидния процес в края на лечението или да се проучи позицията след операцията.

Ако е възможно да се извърши CT или MRI, тогава конвенционалното рентгеново изследване не е препоръчително. В крайна сметка тези методи имат значителни предимства и ще бъдат по-полезни по отношение на диагностиката.

Бременността е противопоказание за радиография.

Основни техники

Рентгеновото изследване се извършва без предварителна подготовка. За да получи изображения, специалистът позиционира пациента в желаната позиция. Единственото, което се изисква от субекта, е да следва препоръките на рентгенолога.

За визуализиране на темпоралната кост в медицината има няколко метода на радиография и техните модификации. Нека разгледаме по-отблизо основните.

Проекция на Шюлер

Това е рентгенов метод, при който се прави снимка на темпоралната кост под ъгъл около 30 градуса с цефалокаудален наклон.

На рентгеновата снимка, получена по този начин, може да се разгледа структурата на клетките на мастоидния процес, да се направи заключение за степента на неговата ефирност и разпределението на въздушните клетки. В допълнение, изображението показва стените на външния слухов канал и областта на сигмоидния синус.

Проекция на Станвърс

Това е рентгенова снимка на темпоралната кост, която се прави в напречна проекция с наклон на рентгеновата тръба около 10 градуса в краниална посока. Използва се за изследване на вътрешното ухо, върха на темпоралната кост и вътрешния слухов проход.

Методът Stanvers остава един от най-сложните в техническо отношение. При такава проекция е доста трудно да се получи еднаква рентгенова снимка на лявото и дясното ухо.

Проекция на Майер

Представлява рентгеново изображение на темпоралната кост в аксиална проекция, за което рентгеновите лъчи са насочени каудално под ъгъл 45 градуса.

Тази техника се използва за изследване на състоянието:

• слухови костици;
• епитимпанично пространство;
• мастоидни пещери;
• сигмоиден синус.

Тълкуване на резултатите

Като се има предвид сложността на стила, възможността за изкривяване на проекцията и налагането на външни сенки, получаването на висококачествени рентгенови изображения на темпоралната кост не е лесна задача за лекаря. Също така е трудно да се опишат правилно такива изображения, за да се анализират резултатите от изследването.

• На рентгенография на темпоралната кост при остър среден отит може да се открие леко намаляване на прозрачността на кухината на средното ухо и мастоидните клетки.
• При остър мастоидит се определя липсата или намаляването на пневматизацията на мастоидните клетки и областите на разрушаване на костните прегради вътре в мастоидния процес.
• Рентгеновите признаци на хроничен гноен среден отит са потъмняването на мастоидните клетки, образуването на огнища на разрушаване и склероза на костната тъкан (с дълъг ход на патологичния процес).
• Увеличаването на размера на мастоидната каверна и образуването на кухина в костните структури може да показва наличието на холестеатома при пациент. В същото време диагностицирането на големи тумори не създава особени затруднения, тъй като техните признаци са ясно дефинирани на рентгеновата снимка. Малките холестеатоми често не се виждат на обикновена рентгенова снимка.
• Потъмняването на кухината на средното ухо и мастоидните клетки при пациенти с черепно-мозъчна травма показва натрупването на кръв в тази област. Обикновено има фрактури на темпоралната кост, които се виждат на рентгеновата снимка.

Рентгеново изображение на темпоралните костимогат да бъдат получени едновременно чрез заснемане на основата на черепа на един филм или чрез използване на други панорамни проекции. Въпреки това, тези изображения, въпреки важното им предимство, сходството на проекцията и техническите условия, не осигуряват изолирано изображение на най-важните части на слепоочната кост: таван, адитус ad antrum, antrum, лабиринт, синуси и други анатомични детайли.

то постигнатипо други начини, които предложихме да наречем двуетапни, тъй като са необходими две отделни процедури за получаване на изображения на дясната и лявата темпорална кост. За получаване на сравнителни радиологични данни са необходими рентгенографии на болно и здраво ухо. Методите за двуетапна рентгенография на темпоралната кост могат да бъдат разделени на три основни групи: странични, наклонени и аксиални проекции.

Най-добрите представителитези групи трябва да се считат за страничната проекция на темпоралната кост, предложена през 1905 г. от A. Schiiller, наклонената проекция, предложена през 1917 г. от N. Stenvers, и аксиалната проекция на Mayer (E. J. Mayer) (1923) .

Странична рентгенова снимка на темпоралната кост(според Schüller) трябва да се счита за преглед и да се използва първо при изследване на ухото за всякакви клинични показания. От страничната снимка може най-добре да се прецени разпространението и размера на клетките на мастоидната и сквамозната част, позицията на сигмоидния синус, тежестта на емисарния и други по-малки синуси, като синус петро-сквамозус и синус петрозус супериор , antrum mastoideum, размера на външните и частично вътрешните слухови отвори и стените на външния слухов проход, за зигоматичния израстък и детайли на темпорамандибуларната става и др.

Метод на Станвърсбеше предложено да се изследват някои от детайлите на скалната част, а именно: лабиринта, вътрешния слухов канал и върха на пирамидата. Техниката на наклонена проекция на темпоралната кост е най-трудната, отчасти поради трудността да се получи идентична рентгенова снимка на дясното и лявото ухо. Наклоненото изображение е от голяма стойност за изследване на дълбоко разположената клетъчна система на темпоралната кост: периантрални клетки, ретро- и транслабиринтни клетки и клетки на самия връх на пирамидата. По този начин наклонената проекция може да служи и за целите на подробното изследване на развитието на пневматизацията на темпоралната кост.

Аксиална рентгенова снимка на темпоралната кост(по Майер) се използва в много случаи и е задължителен при хронични ушни заболявания, травматични увреждания, тумори и др. Този метод, както и методът на Станвърс, е допълнителен към страничния образ и го превъзхожда по отношение на по-доброто откриване на малкото , но важен за изследването на анатомичните детайли на темпоралната кост.

На тях отнасят се: отвор и стени на външния слухов проход, таван и слухови костици, антрум и сигмоиден синус. Техниката на аксиалното ухо е по-сложна от латералната. Неправилното полагане на главата на пациента, дори при незначителни отклонения от правилата, води до изкривявания на проекцията и груби диагностични грешки. В техниката на рентгенография на темпоралната кост, както в аксиална, така и в други проекции, е много важно да имате представа за причините за грешките в позиционирането на главата и как да ги елиминирате, за да получите повтарящи се типични изображения.

В допълнение към описаните методи, много по-рядко е необходимо да се прибягва до други методи за радиография на ухото, за да се изясни локализацията на патологичния процес. Те включват изолирано (тангенциално) изображение на мастоидния процес, странично изображение с изместване на лабиринта надолу (според Lisholm) и странично изображение с изместване на лабиринта отпред (според Lange-Sonnenkalb). Всички тези проекции са двустепенни, като първата снимка е модификация на наклонената проекция на Stanvers, а втората и третата приличат на страничната проекция на темпоралната кост според Schüller.

Описание на рентгеновата техника изследванияна темпоралната кост не може да се счита за изчерпателен, без да се спомене диагностичната стойност на стереографията и томографията. Стереорентгенографията може да се извърши във всички изброени по-горе проекции, но обикновено се ограничава до типичните странични и аксиални. Техниката на стереографията на ухото е сравнително проста, но все пак изисква някои устройства за прецизно центриране в изместването и конвергенцията на рентгеновата тръба, които включват централизатори с оптично устройство. Стереоренгенограмите, когато се гледат в специален стереоскоп, дават добро пространствено представяне на местоположението на клетките на мастоидния процес и състоянието на техните прегради, размера на антрума, положението на синусите и др.
С развитието на метода за послойно изследване практическото значение на стереографията значително намалява.