Санитарно-хигиенен режим на поста на медицинска сестра. Работата на отделение медицинска сестра от най-висока категория

Лечението на хирургични пациенти се извършва в специално оборудвани и оборудвани хирургични отделения. С правилната организация на работа в малки областни болници (за 25-50 легла), където може да няма хирургично отделение, е възможно да се осигури спешна хирургична помощ и да се извършат малки планови операции. В такива болници има специални помещения за стерилизация, операционна зала и съблекалня.

Една от основните задачи на разполагането на отдела е да се осигури превенция на нозокомиалната инфекция ( VBI).

Хирургичният отдел обикновено се състои от стаи за пациенти; операционен блок; "чисти" и "гнойни" превръзки; зала за лечение (за извършване на различни инжекционни процедури и децентрализирана стерилизация на хирургически инструменти, спринцовки и игли); манипулационна зала; санитарен възел (баня, душ, тоалетна, хигиенно помещение за жени); килер за раздаване на храна и столова за болни; кабинета на началника на катедрата; стая за персонала; бельо и др.

Залите са оборудвани с мека мебел, предназначена за почивка на пациентите.

В големите болници или клиники се създават няколко хирургични отделения, всяко с най-малко 30 легла. Профилирането на хирургичните отделения трябва да се основава на медицинския принцип, т.е. характеристики на контингента пациенти, диагностика на лечението на заболяванията и оборудване на отделенията. Обикновено има чисти, "гнойни" и травматични отделения. Могат да бъдат обособени специализирани хирургични отделения (онкологични, кардиологични, урологични и др.).

В зависимост от профила на хирургичното отделение в него са обособени стаи за лечебно-диагностични услуги.

Мокрото почистване на помещенията се извършва поне 2 пъти на ден. Второто почистване се извършва след края на превръзките и други манипулации с един от дезинфектантите (0,75% разтвор на хлорамин и 0,5% детергент, 1% разтвор на хлорамин, 0,125% разтвор на натриев хипохлорид, 1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат, 1% изпълнява решение).

Отделенията на медицинското отделение трябва да бъдат просторни, светли, базирани на не повече от 6 души, с площ от 6-7 m 2 на едно редовно легло. По-удобни са отделенията с 2-4 легла.

Стените на отделенията са боядисани с блажна боя, подовете са покрити с балатум, оборудвани с функционални легла, нощни шкафчета, столове. За тежко болни има нощни шкафчета. В отделението е монтиран хладилник за съхранение на продуктите, дадени на пациентите от близките. Всички болнични мебели трябва да са лесни за почистване.

Хирургичните отделения трябва да бъдат оборудвани с водоснабдяване, централно отопление, канализация и захранваща и смукателна вентилация.

Тежко болни пациенти и пациенти, страдащи от уринарна и фекална инконтиненция, отделящи зловонни храчки, се настаняват в малки (за 1-2 души) отделения.

На всеки 25-30 легла в отделението има сестрински пункт, оборудван по съответния начин. Подредете го така, че медицинският персонал да може да вижда всички стаи. Постът трябва да има връзка с тежко болни, както и списък с телефони на всички болнични отделения, включително дежурен ключар, електротехник и др.

Особено важно в работата на хирургичното отделение е разделното настаняване на пациенти с гнойно-септиченпроцеси и пациенти, които нямат възпалителни процеси (профилактика на вътреболничните инфекции).

Хирургична дейност на медицинска сестра

Работа в клиниката. Хирургичната медицинска сестра на поликлиниката осъществява дейността си в хирургичния кабинет (хирургично отделение), където се лекуват пациенти с хирургични заболявания, които не налагат престой в болницата. Това е голяма група пациенти с леки гнойно-възпалителни заболявания. По-голямата част от пациентите с хирургични заболявания се изследват в поликлиника и се изпращат за хирургично лечение в болница. Тук се провежда и лечението на оперирани пациенти и тяхната рехабилитация.

Основните задачи на медицинската сестра на хирургичния кабинет са да изпълнява лечебно-диагностичните назначения на хирурга в клиниката и да участва в организирането на специализирана медицинска помощ за населението, живеещо в района на клиниката, както и работниците и служители на свързани предприятия. Назначаването и освобождаването на медицинска сестра в хирургическия кабинет се извършва от главния лекар на поликлиниката в съответствие с действащото законодателство.

Сестрата на хирургичния кабинет е пряко подчинена на хирурга и работи под негово ръководство. В работата си медицинската сестра се ръководи от длъжностната характеристика, както и от методическите препоръки за подобряване на дейността на медицинския персонал на амбулаторната клиника.

Работата на медицинската сестра в поликлиника е разнообразна. Хирургическа сестра:

Подготвя работните места преди амбулаторна среща с хирург, като контролира наличието на необходимите медицински инструменти, инвентар, документация, проверява изправността на оборудването и офис оборудването;

Получава от Централно стерилизационно отделение (ЦСО) необходимия оперативен материал за работа в операционната и превързочната зала;

Покрива стерилна маса за инструменти и превръзки за 5-10 превръзки и спешни операции;

Прехвърля в регистратурата листовете за самозаписване на пациенти, талони за час при лекар за текущата седмица;

Внася преди началото на приема от картотеката медицинските карти на амбулаторните пациенти, избрани от регистраторите по листовете за саморазписване;

Получава своевременно резултатите от изследванията и ги поставя в медицинската документация на амбулаторните пациенти;

Регулира потока от посетители, като фиксира подходящия час в листовете за самозаписване на повторни пациенти и им издава талони;

Докладва в хранилището за всички случаи на прехвърляне на медицински досиета на амбулаторни пациенти в други кабинети за извършване на подходящо вписване в заместващата карта;

Участва активно в приема на пациенти, при необходимост помага на пациентите да се подготвят за преглед при лекар;

Асистира на хирурга при амбулаторни операции и превръзки. В тази връзка тя трябва да владее десмургия, да прави превръзки, инжекции и венепункции, да притежава уменията на операционна медицинска сестра, да знае методите за предотвратяване на хирургична инфекция (стриктно спазване на асептиката и антисептиката);

Обяснява на пациентите методите и процедурата за подготовка за лабораторни, инструментални и апаратни изследвания;

С издаване на заявка за лекарства и превързочни материали ги получава от главната сестра в поликлиниката;

След приемане и извършване на операции и превръзки, медицинската сестра подрежда операционната зала, съблекалнята, измива и изсушава хирургически инструменти, попълва запасите от лекарства;

Изготвя медицинска документация под наблюдението на лекар: направления за консултации и помощни кабинети, статистически талони, санаториални карти, извлечения от медицински картони на амбулаторни пациенти, болнични листове, удостоверения за временна неработоспособност, направления за контролно-експертна комисия (КЕК). и медико-социална експертиза (MSEC), дневници за амбулаторни операции, ежедневни статични отчети, дневник за работата на медицинския персонал и др .;

Участва в провеждането на санитарна и образователна работа сред пациентите;

Системно повишава уменията си чрез изучаване на съответната литература, участие в конференции, семинари.

Хирургическата медицинска сестра има право:

Представете изисквания към администрацията на поликлиниката за създаване на необходимите условия на работното място за осигуряване на висококачествено изпълнение на техните задължения;

Участват в срещи (срещи) при обсъждане на работата на хирургичния кабинет, получават необходимата информация за изпълнение на функционалните си задължения от хирурга, главната сестра на отделението (отговорник за кабинета), главната медицинска сестра;

Изискване от посетителите да спазват вътрешния правилник на клиниката; владеят сродна специалност;

Дава инструкции и контролира работата на младшия медицински персонал на хирургичния кабинет;

Повишават квалификацията си на работното място и курсове за усъвършенстване по предписания начин.

Оценката на работата на медицинска сестра в хирургическия кабинет се извършва от хирург, главна (старша) медицинска сестра въз основа на изпълнението на нейните функционални задължения, спазване на вътрешните правила, трудова дисциплина, морални и етични стандарти и социална активност. . Сестрата в хирургичния кабинет носи отговорност за изпълнението на задълженията си. Видовете лична отговорност се определят в съответствие с действащото законодателство.

Работа в хирургична болница

Отделителна (пост) медицинска сестра - името на длъжността на парамедицински работник. В съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 19 август 1997 г. № 249 на тази длъжност може да бъде назначено лице със специалност „Медицинска сестра“ и „Медицинска сестра в педиатрията“.

Той съдържа Правилника за специалиста по медицински сестри. Изброените в него знания, умения и манипулации съставляват програма за обучение на специалист по тази специалност, както и неговото сертифициране (изпит за право на самостоятелна работа) и атестация (проверки за присвояване на квалификационна категория). Наредбата за специалист по медицински сестри може да се счита за основа за съставяне на длъжностната характеристика на медицинска сестра в отделение.

За длъжността патронажна медицинска сестра се приемат лица, които имат завършено медицинско образование и са допуснати до медицинска дейност на тази длъжност по установения от закона ред. Те се приемат и освобождават от длъжност от главния лекар на болницата по предложение на главната медицинска сестра. Преди да започне работа, медицинската сестра преминава задължителен медицински преглед.

Отделителната сестра е на пряко подчинение на началника на отделението и главната сестра на отделението. Работи под ръководството на ординатора на отделението и главната сестра, а по време на тяхното отсъствие - на дежурния лекар. На пряко подчинение на отделната медицинска сестра са медицинските сестри - чистачки на отделенията, които обслужва.

Сестрата на отделението работи по график, изготвен от главната сестра, одобрен от началника на отделението, заместник-главен лекар по съответния профил и съгласуван с профсъюзния комитет. Промяната на работния график е разрешена само със съгласието на главната сестра и началника на отделението.

Медицинската сестра в отделението трябва да бъде модел на дисциплина, чистота и спретнатост, да се отнася към пациентите с грижа и чувствителност, като подкрепя и укрепва техния морал; точно и ясно да изпълнява всички инструкции на лекарите и възложените й медицински манипулации (разрешени за извършване от среден медицински работник); непрекъснато подобряват медицинските си познания чрез четене на специализирана литература, посещаване и участие в индустриално обучение в отделението и в болницата, изучаване най-малко 1 път на 5 години на курсове за повишаване на квалификацията за парамедицински работници в профила на извършваната работа, овладяване на всички свързани отделения по специалности за осигуряване на пълна взаимозаменяемост на медицинските сестри; спазвайте стриктно принципите медицинска деонтология, етика, пазете лекарска тайна.

Вечерта съобщавайте за всички спешни случаи на отговорния дежурен лекар в болницата, знаете неговия телефонен номер, той е.

Ключовете от пожарните стълби трябва да се съхраняват на определено за целта място на поста на сестрата. Преминаването към стълбите трябва да е свободно.

Сестрата трябва да знае телефонни номера:

Дежурен лекар в приемно отделение;

Началник отдел (домашен телефон);

Главна сестра на отделението (домашен телефон).

Парадната сестра на отделението е длъжна:

Да осъществява прием на новопостъпили пациенти в отделението;

Извършете преглед за наличие на педикулоза (мониторинг на работата на приемното отделение на болницата), оценка на общото хигиенно състояние на пациента (къпане, преобличане, подрязване на ноктите и др.);

Транспортирайте или придружете пациента до отделението, осигурете му веднага при постъпване индивидуални предмети за грижа, чаша, лъжица за приемане на вода (лекарство);

Да се ​​запознаят с местоположението на помещенията на отделението и вътрешния ред и дневния режим, правилата за лична хигиена в болницата;

Съберете материал от пациенти за лабораторни изследвания (урина, изпражнения, храчки и др.) И организирайте своевременното им изпращане в лабораторията: своевременно получаване на резултатите от изследването и поставянето им в медицинската история;

За изготвяне на истории на случаите, насочване на пациентите, както е предписано от лекарите, за клинични диагностични, функционални изследвания, в операционни зали, съблекални и, ако е необходимо, тяхното транспортиране, заедно с младши медицински персонал на отделението, контрол върху връщането на историите на случаите в отделението с резултатите от изследването;

Подгответе кърпи, специални средства за дезинфекция на ръцете на лекар, участвайте пряко в байпаса на пациенти от лекар-ординатор или дежурен лекар, информирайте ги за информация за промени в здравословното състояние на пациентите;

Да измервате телесната температура на пациентите сутрин и вечер и, както е предписано от лекаря и в други часове на деня, водете запис

температура в температурния лист, отчитане на пулса и дишането; измервайте дневното количество урина, храчки, въведете тези данни в медицинската история;

Провеждане на планирано наблюдение, организиране на грижи за лежащо болни и тежко болни пациенти, профилактика на рани от залежаване;

Провежда активно наблюдение на чистотата и реда в отделенията, личната хигиена на пациентите, навременното къпане, смяна на бельо - бельо и спално бельо;

Явяване лично на пациента при първото му повикване;

Да наблюдава спазването от пациента на диетата, установена от лекаря, съответствието на продуктите, донесени на болните роднини, с разрешения асортимент, ежедневно наблюдение на състоянието на нощните шкафчета, хладилниците в отделенията;

Изготвяне на порционни изисквания за диетични маси на главната медицинска сестра за прехвърлянето им от нея за изготвяне на диети;

Раздава храна на пациентите на отделението, хранят пациентите;

Следи за изпълнението на правилата за работа от младши обслужващ персонал;

Прави бележки в листа за лекарски назначения за изпълнението им с подпис за изпълнение на всяко назначение;

Да бъде хуманен, да се държи тактично в присъствието на агонизиращи пациенти, да извършва правилно документиране, опаковане и предаване на тялото на починалия за транспортиране в патологоанатомичното отделение; грижите за пациентите през този период се поверяват на медицински персонал от друга длъжност;

Вземете пряко участие в санитарно-просветната работа сред пациентите и населението по санитарно-хигиенни въпроси, грижа за пациентите, профилактика на заболявания, здравословен начин на живот и др.;

Да приема и предава пациенти само до леглото на болния;

Извършвайте редовни (най-малко 1 път на 7 дни) прегледи на пациенти за наличие на педикулоза (с бележка за това в съответния документ), както и организиране (ако е необходимо) на антипедикулозни мерки;

Всяка сутрин прехвърляйте на главната сестра списъка с лекарства, необходими за гладуване, артикули за грижа за пациентите и правете това по време на смяната;

Съставете през нощта списък на пациентите на вашия пост, информация за тях според схемата, одобрена в болницата, предайте получената информация сутрин в спешното отделение на болницата за информационно бюро (8.00);

Провеждане на кварциране на отделенията, определени за поста, както и други помещения съгласно графика, разработен от главната сестра на отделението заедно с епидемиолога на болницата;

Работете без право на сън и не напускайте отделението без разрешението на главната сестра или началника на отделението, а по време на тяхното отсъствие - на дежурния лекар;

Познаване и осигуряване на готовност за оказване на първа помощ в случай на влошаване на състоянието на пациента, спешни случаи, осигуряване на правилен и бърз транспорт.

Медицинската сестра в отделението трябва да може:

Наблюдава състоянието на пациента и го оценява правилно;

Правилна работа и изпълнение на задълженията на медицинската сестра, назначена на длъжността;

Съхраняване на медицинско и битово оборудване на поста;

Спазване на вътрешните правила от пациенти и посетители.

права

Сестрата на отделението има право:

Прави коментари към пациента на обслужваните от нея отделения за неспазване на препоръките на лекаря и режима на институцията;

Правете предложения до началника на отделението, главната сестра за насърчаване на пост-медицинската сестра или налагане на наказание върху нея;

Получават необходимата информация за точното изпълнение на задълженията си;

Изисквайте от главната сестра на отделението да осигури поста с необходимия инвентар, инструменти, предмети за грижа за пациентите и др .;

Прави предложения за подобряване на работата на медицинските сестри от отделението;

Преминава освидетелстване (преосвидетелстване) за присвояване на квалификационни категории;

Участвайте в събития, провеждани за парамедиците на болницата.

Работата на операционната сестра

На длъжността операционна сестра се назначава лице със средно образование, преминало специално обучение за работа в хирургичния превързочен блок. Назначава се и освобождава от главния лекар на болницата по предложение на главната медицинска сестра в съответствие с действащото законодателство. Подчинява се пряко на старшата операционна сестра, в процеса на подготовка за операцията по време на нейното изпълнение - на хирурга и неговите асистенти, по време на дежурството - на дежурния лекар на отделението (болницата). В работата си той се ръководи от правилата на инструкциите за извършваната част от работата, заповеди и инструкции на висши служители.

Отговорности

Главната операционна сестра разпределя работата между операционните сестри. Практиката показва, че за да се повиши отговорността и да се организира по-добре работата, е препоръчително да се разпредели определена област на работа на всяка медицинска сестра, например една сестра отговаря за качеството на стерилизацията, другата за реда в инструменталните шкафове и т.н. При най-критичните операции може да участва и самата старша операционна сестра.

Всяка операционна сестра трябва:

Да владее техниката на приготвяне както на конци, така и на превързочен материал;

Да може да помогне на лекаря при ендоскопски и лапароскопски изследвания, да овладее техниката на хемотрансфузия, както и други манипулации;

Осигурете пълно оборудване на операцията;

Да бъде в постоянна готовност за планови и спешни операции;

Подчинява се на отговорния хирург и не напуска работа без разрешението на старшия в дежурния екип (ако операционната сестра е част от дежурния екип, състоящ се от различни специалисти);

Отговаря за асептичната подготовка на пациента, постъпващ в операцията, както и за асептиката на операционния блок - на него са подчинени всички, които са в операционната зала,

Владее техниката на предстерилизационна подготовка и стерилизация на всички видове материали;

Познава всички типични операции, следи хода им и оказва необходимата квалифицирана помощ на хирурга;

Да може правилно и своевременно да предава инструменти на хирурга;

Поддържайте стриктно преброяване на инструменти, кърпички, тампони преди, по време и след операцията;

Уверете се, че записите за извършената операция са навременни и направени в общоприетата форма в специален оперативен дневник;

Наблюдава безопасността и изправността на оборудването, грижи се за попълването и ремонта на дефектно оборудване, както и за абсолютната чистота на операционния блок и съблекалнята, изправността на конвенционалното и аварийното осветление;

Систематично попълване на операционната зала с необходимите лекарства, превръзки и хирургическо бельо, избор на необходимите комплекти инструменти;

Старшата оперативна сестра извършва ежемесечни проверки за стерилност, използвайки метода за бактериологичен контрол.

Работа в стаята за лечение

Стаята за лечение е предназначена за вземане на кръв за различни изследвания, извършване на всички видове инжекции, интравенозно приложение на лекарствени вещества, подготовка за преливане на кръв, нейните компоненти, кръвни заместители.

Последователността на действията на медицинската сестра:

Подгответе съдове за дезинфекция на използваните инструменти и материали;

Предайте подготвените велосипеди с материала на CSO предния ден;

Доставяне на стерилни биксове от CSO;

Подгответе етикетирани тави за интравенозни и интрамускулни инжекции;

Подгответе стерилни биксове за работа;

Поставете маска, извършете хигиенна антисептика на ръцете, поставете стерилни ръкавици;

Покрийте стерилните тави със стерилна пелена с помощта на стерилни пинсети и разделете тавата на три условни зони:

1 - областта, върху която с помощта на пинсети поставете стерилни топки, - под горния слой на стерилна пелена;

2 - зона за стерилни спринцовки, пълни с инжекционни разтвори и затворени с игла с капачка;

3 - зоната, в която да поставите стерилните щипки за работа върху таблата.

След края на вземането на кръв от всички пациенти, хвърлете пелената в торба за мръсно бельо,

Затворете стерилната тава.

Забележка. Извършвайте всички процедури и манипулации само със стерилни ръкавици, с изключение на почистването на кабинета. Работата, която не е свързана с инжекции, трябва да се извършва в друга медицинска рокля (съхранява се отделно). Почистването на стаята за лечение се извършва с помощта на дезинфектанти. Текущо почистване се извършва през работния ден. Финално почистване - в края на работния ден, общо почистване - веднъж седмично, кварциране на шкафове - на всеки 2 часа по 15 минути.

Работата на превързочна медицинска сестра

Съблекалня - специално оборудвано помещение за производство на превръзки, изследване на рани и редица процедури, извършвани в процеса на лечение на рани. В съблекалнята могат да се извършват и инжекции, трансфузии и малки операции (първична хирургична обработка на малки рани, отваряне на повърхностно разположени абсцеси и др.).

Модерни съблекални са разположени както в болници, така и в амбулаторни клиники.

Броят на съблекалните и масите се определя от броя на леглата в ZhGU и неговия профил. Площта на съблекалнята се изчислява в размер на 15-20 m 2 на тоалетна маса.

Размерите на амбулаторната съблекалня се определят в зависимост от прогнозната производителност на институцията.

В съблекалните стените, подовете и таваните трябва да са подходящи за механично почистване по време на почистване.

Съблекалнята е оборудвана с подходящ комплект вещи, оборудвана с необходимите хирургически инструменти, медикаменти и превързочни материали.

Превързочната сестра отговаря за поддържането на асептиката в съблекалнята и ръководи нейната работа по време на превръзките. Работният ден започва с оглед на съблекалнята. След това медицинската сестра получава списък с всички превръзки за деня, определя техния ред.

След като се увери, че съблекалнята е готова, медицинската сестра покрива стерилната инструментална и материална тоалетна маса.

Последователност:

Сестрата слага маска, като преди това прибира косата си под шапка, измива и дезинфекцира ръцете си, облича стерилна престилка и ръкавици;

С натискане на педала отваря бикса със стерилно бельо, изважда стерилен чаршаф, разгъва го така, че да остане двуслоен и покрива с него подвижната маса;

На тази маса се поставя решетка със стерилни инструменти и други предмети, извадени от стерилизатора;

Тоалетката първо се покрива със стерилна мушама, след това на 4 слоя с чаршафи, така че краищата да висят на 30-40 см надолу;

Горният двуслоен лист се хвърля обратно към гърба на масата и към него в ъглите се закрепват щифтове или хемостатични скоби;

Със стерилен форцепс медицинската сестра пренася инструментите от решетката върху тоалетната масичка и ги подрежда в определен ред според предназначението им;

На масата трябва да има пинсети, хемостатични щипки, щипки, иглодържатели, щипки, копчести и набраздени сонди, бъбрековидни легени, спринцовки, чаши за разтвори, катетри, дренажи, ножици, куки Farabef, три-четири зъбци кукички, готови стикери, салфетки, турунди и топки;

С чаршаф, сгънат на две, сестрата затваря тоалетната масичка;

Ръбовете на долния и горния чаршаф се закопчават с пръсти отзад и отстрани;

В далечния ляв ъгъл е прикрепен етикет, на който са посочени датата, часът на подреждане на масата и името на медицинската сестра. Масата се счита за стерилна за 1 ден.

Приблизителното разположение на инструментите и материалите върху тоалетката е показано на фиг. един.

Организация на превръзките

Медицинската сестра и медицинската сестра помагат на пациента да свали връхните си дрехи и да легне на тоалетката, след което да я покрие с чист чаршаф. При превръзката задължително присъства лекуващият лекар - той лично прави най-отговорните превръзки.

След всяка превръзка медицинският персонал измива ръцете си със сапун и вода, избърсва ги със стерилна кърпа или чаршаф и ги третира със спирт с помощта на алкохолна топка.

Всяка превръзка се извършва с помощта на инструменти.

Последователност:

Отстранете старата превръзка с пинсети; по дължината на раната, като държите кожата със суха топка и я предпазвате от достигане до превръзката, отстранете нейните повърхностни слоеве; препоръчително е да отлепите изсъхнала превръзка с топка, потопена в 3% разтвор на водороден прекис; по-добре е да премахнете здраво изсушената превръзка на ръката и крака след баня от топъл 0,5% разтвор на калиев перманганат;

Огледайте раната и около нея;

Кожата около раната се освобождава от гнойни корички със стерилни топчета от марля, след което кожата около раната се третира със спирт от ръба на раната към периферията;

Смяна на пинсети; тоалетна на раната със стерилни кърпички (отстраняване на гной чрез попиване, измиване с водороден прекис, разтвор на фурацилин и други антисептици);

Раната се подсушава със стерилни кърпички;

Третирайте кожата около раната с 5% разтвор на йод;

С помощта на пинсети и сонда, раните се дренират с гумени тръби (тампони и турунди, навлажнени с антисептици или водоразтворими мехлеми);

Поставете нова превръзка;

Фиксирайте превръзката със стикер, бинт и др.

След отстраняване на старата превръзка и завършване на превръзката, медицинската сестра измива ръцете си (с ръкавици) със сапун, насапунисва ги два пъти, изплаква ги с течаща вода и ги избърсва с индивидуална кърпа. По време на превръзките на пациенти с гнойни процеси медицинската сестра поставя допълнителна престилка от мушама, която след всяка превръзка се дезинфекцира чрез избърсване с парцал, навлажнен с 3% разтвор на хлорамин, 0,05% разтвор на неутрален анолит, 0,6% разтвор на неутрален натрий хипохлорит.

Използваните ръкавици се изхвърлят в контейнер с дезинфекционен разтвор, а ръцете се обработват хигиенично. Инструментите след превръзките също се дезинфекцират в разтвори. Кушетката (масата за превръзки) се дезинфекцира след всяка превръзка с парцали, навлажнени с дезинфектант. Използваната превръзка преди унищожаване се подлага на предварителна дезинфекция в продължение на два часа с един от дезинфекциращите разтвори: 3% разтвор на хлорамин, 0,5% разтвор на активиран хлорамин и др.

При лечение на хирургични пациенти с дренажи в кухи органи или гнойни кухини, дренажната тръба и раната около нея се грижат от лекаря по време на превръзката. Веднъж на ден сестрата пазач сменя всички свързващи тръби, които се подлагат на дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация. Банките с освобождаване от отговорност се променят на стерилни. Съдържанието на кутиите се излива в канализацията. След изпразване бурканите се потапят в дезинфекционен разтвор, измиват се и се стерилизират. Банките за дренажната система не могат да бъдат поставени на пода, те са вързани към леглото на пациента или поставени до стойките.

В структурата на хирургичното отделение е необходимо да има две съблекални (за "чисти" и "гнойни" превръзки). Ако има само една съблекалня, лечението на гнойни рани се извършва след чисти манипулации, последвано от цялостна обработка на помещението и цялото оборудване с дезинфекционни разтвори.

По време на превръзката на пациенти с гнойни процеси медицинската сестра поставя престилка от мушама, която след всяка превръзка избърсва с парцал, напоен с 0,25% разтвор на натриев хипохлорит, с интервал от 15 минути, последвано от време на експозиция от 60 минути , и третира ръцете. Като дезинфектанти за ръце се използват 80% етилов алкохол, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат в 70% етилов алкохол, 0,5% (с 0,125% активен хлор) разтвор на хлорамин. Работният разтвор на тези лекарства се приготвя от аптеката на лечебното заведение. В съблекалнята е монтиран контейнер с разтвор.

При дезинфекция на ръцете с етилов алкохол или хлорхексидин, лекарството се нанася върху палмарните повърхности на ръцете в количество от 5-8 ml и се втрива в кожата в продължение на 2 минути. Ръцете се третират с разтвори на хлорхексидин в таза. Изсипете 3 литра разтвор в леген. Ръцете се потапят в препарата и се измиват за 2 минути. Разтворът е подходящ за 10 процедури за ръце.

почистване на съблекалнята

Добре координираната работа в съблекалнята се осигурява от ясен дневен режим, строга последователност от манипулации. Осигурява непрекъснато почистване в хода на превръзките.

След приключване на превръзките и събирането на превръзките в специално определени контейнери се извършва окончателно мокро почистване с дезинфектанти. Заразените превръзки подлежат на дезинфекция и обезвреждане. Общото почистване се извършва поне веднъж седмично. Почистването в съблекалнята се извършва подобно на почистването в операционната зала (стр. 494).

Подготовка на съблекалнята за по-нататъшна работа

След почистването превързочната сестра заедно с медицинската сестра подготвят и поставят в биксовете превързочен материал, бельо и комплекти за венесекция, трахеостомия и др. Сестрата предава велосипеди в стерилизационната стая.

За денонощна готовност на съблекалнята за спешни превръзки, медицинската сестра стерилизира необходимия набор от инструменти в сухотоплинен шкаф и покрива инструменталната тоалетна маса, създава необходимия запас от инструменти. Освен това, през нощта и през почивните дни, превръзката оставя велосипеди със стерилни материали и бельо на видно място. На всеки бикс се прави надпис, който показва кога да се изразходва съдържанието му.

Преди да напусне работа, медицинската сестра по превръзката трябва да предприеме стъпки, за да гарантира, че:

Буркани, пълни с антисептични и дезинфекционни разтвори;

Имаше достатъчен брой превръзки, стерилен материал;

По всяко време беше възможно да се стерилизират необходимите инструменти.

Освен това медицинската сестра трябва да провери дали в съблекалнята има необходимите лекарства за следващия ден и, ако е необходимо, да ги предпише в аптеката. В края на работата превръзката включва бактерицидните лампи и напуска съблекалнята, като заключва вратата с ключ. Ключовете за шкафовете и съблекалнята при отсъствие на превързочна сестра трябва да се съхраняват от дежурната медицинска сестра на хирургичното отделение, която трябва да изключи бактерицидните лампи 8-9 часа след включването им.

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Реформата в сестринството започна в Русия.

Днес има много модели на сестрински грижи. В много страни по света практикуващите медицински сестри използват няколко от тях едновременно.

Необходимо е да се разберат вече разработените модели и да се изберат тези, които са необходими за конкретен пациент. Моделът помага да се фокусира изследването на пациента върху неговите цели и интервенции.

При планиране на грижите могат да се избират отделни елементи от различни модели.

У нас се препоръчва на медицинските сестри, които планират да прилагат сестринския процес в рамките на Регионалния офис на СЗО за Европа, да използват модел, който отчита физиологичните, психологическите и социалните нужди на пациента и неговото семейство. Използването на модела на СЗО е да се извърши прехвърлянето на сестринските грижи от състояние на болест към състояние на здраве. За да осигурят помощ, сестрите оценяват здравословното състояние на човека и откриват неговите нужди от самопомощ, домашна помощ и професионална помощ. Като част от реформата на сестринството в Русия е необходимо да се одобри професионалната идеология на сестринството. Това е възможно, когато медицинският персонал овладее нов вид дейност - осъществяване на сестринския процес.

Сестринският процес се разбира като систематичен подход към предоставянето на сестрински грижи, фокусиран върху нуждите на пациента. Целта му е да предотвратява проблеми и възникващи трудности. Сестринският преглед засяга физическите, психологическите, социалните, духовните и емоционалните нужди на пациента.

Целта на сестринския процес на хирургичния пациент е да предотврати, облекчи, намали или минимизира проблемите и затрудненията, които възникват при него.

Такива проблеми и затруднения при хирургичните пациенти са болка, стрес, диспептични разстройства, нарушения на различни функции на организма, липса на самообслужване и комуникация. Постоянното присъствие на сестрата и контакт с пациента я прави основната връзка между него и външния свят. Когато се грижи за хирургически пациенти, медицинската сестра вижда чувствата, които те и техните семейства изпитват и изразява съчувствие. Сестрата трябва да облекчи състоянието на пациента, да помогне за възстановяването.

Способността за самообслужване при пациенти с хирургична патология е силно ограничена, така че навременната внимателна сестринска грижа за извършване на необходимите елементи на лечението ще бъде първата стъпка към възстановяване. Сестринският процес дава възможност на медицинската сестра професионално и професионално да решава проблемите на пациента, свързани с неговото възстановяване.

Сестринският процес е метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи. Същността на сестринството е грижата за човек и как сестрата осигурява тази грижа. Тази работа не трябва да се основава на интуиция, а на обмислен и формулиран подход, предназначен да отговори на нуждите и да реши проблема на пациента.

В основата на сестринския процес е пациентът като личност, изискваща интегриран подход. Едно от задължителните условия за осъществяване на сестринския процес е участието на пациента (членовете на неговото семейство) във вземането на решения относно целите на грижите, плана и методите на сестринската намеса. Оценката на резултата от грижите също се извършва съвместно с пациента (членове на неговото семейство).

Думата "процес" означава хода на събитията. В този случай това е последователността, предприета от медицинската сестра при предоставянето на сестрински грижи за пациента, насочени към задоволяване на физическите, умствените, социалните, духовните, емоционалните нужди на пациента.

Процесът на кърмене се състои от пет последователни стъпки:

1. Сестрински преглед на пациенти.

2. Диагностика на състоянието му (определяне на нуждите) и идентифициране на проблемите на пациента, техния приоритет.

3. Планиране на сестрински грижи, насочени към задоволяване на идентифицираните потребности (проблеми).

4. Изпълнение (изпълнение) на плана за сестрински интервенции.

5. Оценка на ефективността на резултатите от сестринската интервенция и новото планиране на грижите.

Сестринският преглед се отнася до различните нужди на пациента, неговата оценка и връзката на информацията, която след това се записва в сестринската история.

Тъй като информацията за пациента може да бъде субективна и обективна, медицинската сестра трябва да проведе проучване на пациента и разговор с него, семейството му, съквартирантите, други медицински работници (лекуващ лекар) и др., както и преглед на пациента (за оценка на състоянието на неговите тъкани и органи), използвайте данните от неговата медицинска история, амбулаторна карта, резултатите от консултациите със специалисти и допълнителни методи за изследване (ЕКГ, ЕЕГ, ултразвук, рентгеново и ендоскопско изследване и др.) .

Анализирайки получените данни, медицинската сестра на втория етап от сестринския процес формулира сестринска диагноза (за установяване на съществуващи и потенциални проблеми, които възникват при пациента под формата на реакции на тялото към неговото състояние (заболяване), фактори, допринасящи или причиняващи развитие на тези проблеми; лични характеристики на пациента, допринасящи за предотвратяването или разрешаването на тези проблеми).

Когато медицинска сестра идентифицира проблема на пациента, тя решава кой доставчик на здравни услуги може да помогне на пациента.

Проблемите, които медицинската сестра може да разреши или предотврати сама, са сестринска диагноза.

Сестринската диагноза, за разлика от медицинската, е насочена към идентифициране на болката, хипертермия, слабост, тревожност и т.н., като идентификация на реакцията на тялото към болестта. Сестрата трябва много точно да формулира диагнозите и да установи техния приоритет и значение за пациента.

Медицинската диагноза може да остане непроменена по време на заболяването. Сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през деня, тъй като реакцията на тялото към заболяването се променя. Сестринската диагностика включва сестринско лечение в рамките на компетентността на медицинска сестра.

Медицинската диагноза е свързана с настъпилите патофизиологични промени в организма, докато сестринската диагноза е свързана с представите на пациента за здравословното му състояние.

Сестринската диагноза е клинична диагноза, поставена от професионална медицинска сестра и характеризираща съществуващите или потенциални здравословни проблеми на пациента, които медицинската сестра, поради своето образование и опит, може и има право да лекува. Така например болката, раните от залежаване, страхът, трудностите в адаптацията са различни видове сестрински диагнози. През 1982 г. се появява дефиниция: „Сестринска диагноза е здравословно състояние на пациента (настоящо или потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от нейна страна“.

За първи път международна класификация на сестринските диагнози е предложена през 1986 г. и допълнена през 1991 г. Общо списъкът на сестринските диагнози включва 114 ключови точки, включително хипертермия, болка, стрес, социална самоизолация, недостатъчна самохигиена, липса на хигиенни умения и условия на медицинска сестра, безпокойство, намалена физическа активност, намалена индивидуална способност за адаптация и преодоляване на стресови реакции, прехранване, висок риск от инфекции и др.

Разработена е терминология и система за класификация на сестринските диагнози по примера на медицинските, в противен случай медицинските сестри няма да могат да общуват на разбираем за всички професионален език.

Има няколко класификации на сестринските диагнози. Разграничават се физиологични, психологически, социални, както и реални (задух, кашлица, кървене) и потенциални (риск от рани от залежаване) сестрински диагнози.

В момента те използват диагнози, разработени на ниво лечебно заведение или учебно заведение.

Може да има няколко сестрински диагнози, така че сестрата подчертава диагнозите, на които ще отговори първо. Това са проблемите, които в момента тревожат пациента. Например, пациент на 30 години с остър панкреатит е под наблюдение. Пациентът е на строг режим на легло. Проблемите на пациента, които го притесняват в този момент, са болки в пояса, стрес, гадене, неукротимо повръщане, слабост, липса на апетит и сън, липса на комуникация.

С течение на времето и прогресирането на заболяването могат да се появят потенциални проблеми, които в момента не съществуват при пациента: инфекция, риск от развитие на гноен перитонит, некроза и гнойно сливане на панкреаса. В тези случаи пациентът се нуждае от спешна операция. Необходими са приоритети, за да се даде приоритет на сестринските интервенции и да се разпределят рационално усилията, времето и ресурсите на сестрата. Не трябва да има много приоритетни проблеми - не повече от 2-3.

Нека ги разгледаме от гледна точка на приоритетите на нашия пациент. От съществуващите проблеми първото нещо, на което медицинската сестра трябва да обърне внимание, е болката, неукротимото повръщане и стресът. Други проблеми са второстепенни. От потенциалните проблеми, които първо трябва да бъдат решени, когато възникнат, приоритетът е страхът от предстоящата операция.

Редът за решаване на проблема трябва да се определи от самия пациент. Съвсем очевидно е, че в случаи на животозастрашаващи ситуации сестрата сама трябва да определи кой проблем ще реши на първо място.

Първоначалните проблеми понякога могат да бъдат потенциални проблеми. Ако пациентът има няколко проблема, е невъзможно да ги задоволи едновременно. Следователно, когато разработва план за грижа, медицинската сестра трябва да обсъди с пациента (неговото семейство) приоритета на проблемите.

В третия етап медицинската сестра трябва да планира грижата за всеки приоритетен проблем, тя формира целите и плана за грижа.

Целите трябва да бъдат:

Реални, постижими (не можете да си поставяте непостижими цели);

С конкретни срокове за постигане на всяка цел (краткосрочни и дългосрочни);

Във формулировката на термина пациент, а не сестра (пациентът ще демонстрира способността да използва инхалатора до определена дата).

Всяка цел включва три компонента на действие, критерий (дата, час, разстояние), условие (с помощта на нещо или някого). По този начин целта е това, което пациентът и медицинската сестра искат да постигнат в резултат на изпълнението на плана за грижа. Целите трябва да бъдат насочени към пациента и написани с прости думи, така че всяка медицинска сестра да ги разбира недвусмислено.

Целите осигуряват само положителен резултат:

Намаляване или пълно изчезване на симптомите, които предизвикват страх у пациента или тревожност у сестрата;

Подобрено благосъстояние;

Разширяване на възможностите за самообслужване в рамките на основните потребности; промяна на отношението към тяхното здраве.

След поставяне на целите, медицинската сестра изготвя план за изпълнение на целите (оказване на медицинска помощ - грижа за пациента), така че пациентът и семейството му да могат да се адаптират към промените, които са възможни поради здравословни проблеми. Планът трябва да бъде конкретен, общи фрази и мотиви са неприемливи.

По-специално, примерен индивидуален план за грижа за нашия пациент с остър панкреатит може да изглежда така:

Решението на съществуващите проблеми е прилагането на анестезия, облекчаване на стреса на пациента чрез говорене, даване на успокоително, прилагане на антиеметик, говорене по-често с пациента, даване на сънотворни и др .;

Решаване на потенциални проблеми - глад, студ и почивка, въвеждане на антибиотици, лечение на перитонит, ако е необходимо, операция, за да убеди пациентката, че това е единственият начин за лечение на перитонит, да вдъхне увереност в нейния успешен изход.

Планирането се извършва въз основа на стандартите за сестринска интервенция. Невъзможно е да се вземе предвид цялото разнообразие от клинични операции в стандарта, така че те не могат да се прилагат необмислено.

Планът за грижи задължително се записва в сестринската история на заболяването, което гарантира неговата непрекъснатост, контрол и последователност.

Сестрата е длъжна да съгласува своя план с пациента, който трябва да участва активно в лечебния процес.

След като планира всички дейности, медицинската сестра ги прилага на практика. Това ще бъде четвъртата стъпка в сестринския процес, изпълнението на плана за сестрински интервенции. Сестрински интервенции, записани в плана за грижи - списък от действия, които сестрата предприема за решаване на проблемите на конкретен пациент.

Планът за грижа може да изброява няколко възможни сестрински интервенции за един и същи проблем. Това позволява както на медицинската сестра, така и на пациента да се чувстват уверени, че могат да се предприемат различни действия за постигане на поставените цели, а не само една интервенция.

Сестринските интервенции трябва да бъдат:

Базиран на научни принципи;

Конкретен и ясен, така че всяка сестра да може да извърши това или онова действие;

Реално за определеното време и квалификация на сестрата;

Насочен към решаване на конкретен проблем и постигане на поставена цел.

Сестринските действия включват три вида сестрински интервенции: зависими, независими, взаимозависими.

При зависима намеса действията на сестрата се извършват по искане или под наблюдението на лекар. Въпреки това, сестрата в този случай не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря. Тя е длъжна да определи правилната доза, да вземе предвид противопоказанията за предписване на лекарството, да провери дали е съвместимо с други и т.н. Уточняването на срещи е от компетенциите на сестрата. Медицинска сестра, която изпълнява неправилно или ненужно предписание, е професионално некомпетентна и също толкова отговорна за последствията.

При независима намеса действията на сестрата се извършват по собствена инициатива. Това е подпомагане на пациента при самообслужване, обучение на пациента на различни методи за лечение и самообслужване, организиране на развлекателни дейности, съветване на пациента относно неговото здраве, наблюдение на реакциите на пациента към заболяване и лечение.

При взаимозависима интервенция медицинската сестра си сътрудничи с други медицински специалисти, пациента и неговите близки, като се съобразява с техните планове и възможности. Сестринската интервенция се извършва от сестрата в съответствие с поставената сестринска диагноза за постигане на определен резултат. Целта му е да осигури подходяща грижа за пациента, т.е. оказване на помощ при задоволяване на жизненоважни нужди; обучение и консултиране, ако е необходимо, за пациента и семейството му.

Нуждата от помощ на пациента може да бъде временна, постоянна, рехабилитационна в зависимост от вида и тежестта на нараняването. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има липса на самообслужване по време на обостряне на заболявания и след хирургични интервенции и др. Необходима е постоянна помощ на пациента през целия живот по време на реконструктивни операции на хранопровода, стомаха, червата и др.

Известно е, че рехабилитацията трябва да започне веднага след операцията, за да се предотвратят възможни усложнения и да се помогне на пациента и неговите близки да функционират нормално в нова трудна за тях житейска ситуация. Рехабилитацията е дълъг процес, понякога продължава цял живот. Важна роля в този процес има медицинската сестра, действаща като медицинска сестра, работеща като част от екип за грижа за пациента, в сътрудничество с неговите близки, за да отговори на всички нужди на пациента.

Пример за рехабилитационна помощ е масажът, тренировъчната терапия, дихателните упражнения и разговорът с пациента. Сред методите за прилагане на мерки за грижа за пациент с хирургични заболявания важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в конкретна ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на пациента да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства по време на влошаване на заболяването. Сестринските грижи са необходими, за да помогнат на пациента да разреши възникващи здравословни проблеми, да предотврати потенциални проблеми и да поддържа здравето си.

На последния (пети) етап от процеса се оценява резултатът от сестринската интервенция (грижи). Целта му е да оцени качеството на предоставената помощ, да оцени получените резултати и да обобщи.

Важно на този етап е мнението на пациента за провежданите сестрински дейности. По време на оценката медицинската сестра преценява успеха на стъпките на грижата, като тества отговора на пациента и го сравнява с очаквания отговор.

Оценката показва дали крайната цел е постигната. Извършва се оценка на целия сестрински процес при изписване на пациента, при преместване в друго лечебно заведение или при изнасяне.

Оценката се извършва непрекъснато, при неспешни пациенти - в началото и в края на смяната. Ако целта не е постигната, медицинската сестра трябва да открие причината, за което анализира целия сестрински процес, за да установи грешка. В резултат на това може да се промени самата цел, да се преразгледат критериите (срокове, дистанции), да се коригира планът за сестрински интервенции.

По този начин сестринският процес играе важна роля в грижите и лечението на пациент с хирургични заболявания.

Помага на медицинската сестра да разбере важността и значението на нейните дейности в процеса на лечение на пациента. Най-вече в този процес печели пациентът. Колкото повече информация събере медицинската сестра, толкова повече тя ще знае за своето отделение както от гледна точка на заболяването, така и от гледна точка на психологията. Това й помага да идентифицира по-точно проблемите на пациента и да улесни връзката с него. Изходът от заболяването често зависи от отношенията между сестрата и пациента, от тяхното взаимно разбиране.

Ефективността на сестринските грижи може да се определи преди всичко като се установи дали са постигнати целите, поставени съвместно с пациента, ако те са измерими и реалистични. Те се записват под формата на поведенчески реакции на пациента, неговата вербална реакция и оценка на сестрата за определени физиологични параметри. За всеки идентифициран проблем е посочен часът или датата на оценката. Например, когато се оценява ефектът на аналгетично лекарство, оценката се извършва след кратък период от време, когато се извършват други проблеми, след дълго време; при образуване на рани от залежаване и оценка на състоянието им – ежедневно. Медицинската сестра, заедно с пациента, прогнозира кога ще успее да постигне очаквания резултат и го оценява.

Правете разлика между обективна оценка (реакцията на пациента към сестринските грижи) и субективна оценка (мнението на пациента за постигане на целта). В резултат на оценката може да се отбележи постигане на целта, липса на очаквания резултат или влошаване на състоянието на пациента, въпреки извършваните сестрински интервенции. Ако целта е постигната, в плана за грижи се прави ясен запис: „Целта е постигната“.

При определяне на ефективността на сестринската интервенция трябва да се обсъди с пациента собственият принос, както и приносът на членовете на семейството му за постигане на целта.

Планът за грижа е полезен и успешен само ако бъде коригиран и преразгледан, когато е необходимо. Това е особено вярно при грижите за тежко болни, когато състоянието им се променя бързо.

Причини за промяна на плана:

Целта е постигната, проблемът е отстранен;

Целта не е постигната;

Целта не е постигната напълно;

Възникнал е нов проблем или старият е престанал да бъде толкова актуален.

Медицинската сестра, когато извършва текуща оценка на ефективността на сестринските грижи, трябва постоянно да си задава следните въпроси:

Имам ли цялата необходима информация?

Правилно ли съм приоритизирал съществуващи и потенциални проблеми?

Може ли да се постигне очакваният резултат?

Избрани ли са правилните интервенции за постигане на целта?

Осигурява ли грижата положителни промени в състоянието на пациента?

Всички ли разбират какво пиша по отношение на грижите?

Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира сестрата и пациента. Оценката на резултатите от сестринската интервенция позволява на медицинската сестра да установи силните и слабите страни в нейната професионална дейност.

Така че окончателната оценка, която е последният етап от сестринския процес, е също толкова важна, колкото и предишните етапи. Критичната оценка на писмен план за грижа може да гарантира, че са разработени и поддържани високи стандарти на грижа.

По отношение на медицинските дейности стандартът е разработен целенасочен нормативен документ на индивидуален план за осъществяване на подходящ вид квалифицирана хирургична сестринска помощ за конкретен пациент, за извършване на медицински манипулации от него - модел на алгоритъм за последователни действия на медицинската сестра, които гарантират безопасност и качествени сестрински процедури.

В момента, по инициатива на Асоциацията на медицинските сестри на Русия, започна работа по регулирането на професионалните дейности на парамедицинските работници в съответствие с „Основните разпоредби за стандартизация в здравеопазването“. За първи път е направен опит за разработване на цялостни стандарти за специалност „Медицинска сестра“. Тези стандарти съдържат задължително минимално изискване за качеството на медицинските услуги, предоставяни от медицинския персонал с основно средно професионално образование по специалността. Тези стандарти трябва да бъдат въведени в практиката на извършване на сестрински процес и апробация в различни региони на Русия.

Методически подходи при поставяне на сестрински диагнози

При организиране на работен процес е необходим работещ вариант на класификацията на сестринските диагнози. Тя се основава на нарушения на основните процеси на жизнените функции на тялото (вече съществуващи или възможни в бъдеще), което позволи разпределянето на различни сестрински диагнози в 14 групи.

Това са диагнози, свързани с нарушаване на процесите:

Движения (намаляване на двигателната активност, нарушена координация на движенията и др.);

Дишане (задух, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване и др.);

Кръвообращението (оток, аритмия и др.);

Хранене (хранене, което значително надвишава нуждите на тялото, влошаване на храненето поради нарушение на вкусовите усещания, анорексия и др.);

Храносмилане (нарушено преглъщане, гадене, повръщане, запек и др.);

Отделяне на урина (остра и хронична задръжка на урина, инконтиненция на урина и др.);

Всички видове хомеостаза(хипертермия, хипотермия, дехидратация, намален имунитет и др.);

Поведение (отказ от прием на лекарства, социална самоизолация, самоубийство и др.);

Възприятия и усещания (нарушен слух, зрение, вкус, болка и др.);

Внимание (произволно и неволно);

Памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия);

Мислене (намаляване на интелигентността, нарушение на пространствената ориентация);

Промени в емоционалната и чувствителната сфера (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към личността на оказващия помощ медицински работник, към качеството на манипулациите, самота и др.);

Промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения, липса на грижи за здравето, проблеми с медицинските грижи и др.) -

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

• Въведение
• Глава 1. Организационни дейности на отделението медицинска сестра на терапевтичния отдел
• 1.1 Организация на работата на терапевтичното отделение на болницата
• 1.2 Характеристики на сестринските интервенции
• 1.3 Класификация на сестринските интервенции
• 1.4 Функционални задължения на медицинска сестра в терапевтично отделение
• Заключение
• Глава 2
• 2.1 Характеристики на методологията
• 2.2 Резултати от проучването
• Заключение
• Библиография

Приложение. Въпросник за медицински сестри

Въведение

Организационната дейност на медицинската сестра в терапевтичното отделение играе съществена роля в организирането на грижите и пълното възстановяване на пациента.

Пациентът участва активно в процеса на планиране на целите на сестринската интервенция. В същото време сестрата мотивира пациента за успех, като го убеждава в постигането на целта и заедно с пациента определя начините за постигането им.

Важна е правилната организация на работата на медицинската сестра. Сутрин и вечер на кръстовището на смените има прием и доставка на пациенти. Приемът и доставката на пациенти е по-правилно да се извършват в присъствието на по-голямата сестра и дежурния лекар до леглото на пациента. Едновременно с това се преглеждат и изпълняват лекарските предписания. Тече подготовка за закуска и обиколка при лекаря. Докато лекарят бъде заобиколен, медицинската сестра трябва да изчака лекаря в отделението с история на заболяването, карта на тежко болен пациент, ако се съхранява, температурни листове, тетрадка с рецепти, чисти шпатули и чиста навлажнена кърпа с дезинфектант от едната страна. След кръга медицинската сестра продължава работата си.

Тя трябва да има под ръка всичко необходимо за работа в специален шкаф за кърмачета (лекарства, антисептични разтвори, термометри, превръзки, памук, шпатули в буркан при стерилни условия, епруветки за сеитба от фаринкса и носа за флора и чувствителност към антибиотици и др.). Лекарствата трябва да бъдат подредени така, че сестрата да може незабавно да ги намери. За това се използват специални кутии. Раздаването на лекарствата на болната медицинска сестра се улеснява от достатъчен брой чаши, които обикновено се използват за пиене на лекарства от пациентите с вода. Медицинската сестра не трябва да поверява прилагането на лекарства на родители и по-големи деца. Тя трябва директно да инжектира всички лекарства "от ръка на уста" на пациента. Медицинската сестра обръща голямо внимание на пациентите, които са установили капкова интравенозна инфузия на течности: неспазването на правилата за интравенозна капкова инфузия може да доведе до сериозни последици.

Цел на изследването. Проучване на организацията на сестринските дейности в терапевтичния отдел.

Задачи.

1. Изследване на теоретичните особености на проблематиката на въпроса.

2. Провеждане на анкета

Обект на изследването са медицинските сестри.

Предмет на изследването е организационната дейност на отделната медицинска сестра на терапевтичното отделение.

Изследователски методи.

1. Изучаването на тематична литература;

2. Социологическо проучване по метода на анкетирането;

3. Статистическа обработка на данните.

Научната новост и практическото значение на работата се състои в подробното проучване на организацията на работата на отделението за медицинска сестра на терапевтичния отдел.

Работна структура. Извършената работа се състои от теоретична и практическа част. Теоретичната част се състои от една глава (четири параграфа) със заключение, практическата част представя хода на изследването, резултати, анализ на резултатите, които са придружени с таблици и фигури и се правят изводи. В заключението е представено резюме на материала. Списъкът с литература включва 40 източника. В края на работата има приложения. Общият обем на работата без приложенията е 45 страници.

Глава 1. Организационни дейности на отделението медицинска сестра на терапевтичния отдел

Организационната дейност на отделната медицинска сестра на терапевтичното отделение се свежда до организацията на работата на терапевтичния отдел, организацията и контрола на качеството на работата на младшия медицински персонал, организирането и провеждането на самостоятелни сестрински интервенции, организацията на адаптация на младите медицински сестри към ново за тях работно място.

1.1 Организация на работата на терапевтичното отделение на болницата

Структурно-функционални подразделения на терапевтичния отдел

Терапевтичното отделение на болницата е предназначено да предоставя медицинска помощ на пациенти с вътрешни заболявания, които се нуждаят от продължително лечение, грижи и комплексни диагностични процедури.

Структурни подразделения на терапевтичния отдел. Основните структурни подразделения на терапевтичното отделение включват: отделения (общи и за тежко болни), сестрински пост, манипулационна (манипулационна), кабинет за завеждащ отделение, ординаторска стая, кабинет за старша медицинска сестра, кабинет на домакинята, стая за кърмачета, трапезария (бюфет), баня и душ кабина, тоалетни (бани), стая за клизма, коридор и антрета.

Отделенията в терапевтичното отделение са разделени на общи и отделения за тежко болни. Общите отделения обикновено са предназначени за 2 легла (20%) и 4 легла (60%), където се лекуват пациенти, които могат да се обслужват сами. Стаите за тежко болни обикновено са предназначени за 1-2 легла (20%), със самостоятелен санитарен възел. Има два вида такива камери:

Интензивни отделения за критично болни пациенти с остри нарушения на дихателната и кръвоносната система, но не се нуждаят от реанимация (пристъп на сърдечна или бронхиална астма, пристъп на ангина пекторис, аритмия, хипертонична криза); тези отделения да разполагат със съвременна медицинска и диагностична апаратура, която да осигурява постоянен мониторинг на жизнените функции на организма;

- отделения за тежко болни пациенти с хронични и много тежки заболявания, които изискват не толкова интензивно лечение, колкото постоянни грижи (онкологични тежко болни, възрастни пациенти, пациенти с парализа и др.).

Обща характеристика на камерите на терапевтичното отделение според съвременните хигиенни стандарти: броят на леглата е от 60 до 120; от които 60% са стаи с 4 легла, 20% - с 2 легла, 20% - с 1 легло. Трябва да има най-малко 7 m 2 на пациент, разстоянието между леглата трябва да бъде най-малко 1 m, височината на камерите трябва да бъде 3-3,5 m, т.е. 22-25 m 3 въздух трябва да падне на един пациент; съотношението на площта на прозореца към пода трябва да бъде 1:6, температурата на въздуха да бъде 18-22 °C. Стените и радиаторите да се боядисат със светла блажна боя, а подът да се покрие с балатум, за да може да се измие добре.

Стаите се проветряват чрез вентилация, но най-доброто средство за вентилация е климатизацията. Осветяването на отделенията вечер се извършва с матови лампи, желателно е да има отделна лампа близо до всяко легло.

Оборудване на стаята:

Метални или дървени легла с пружини, всяко легло трябва да има матрак, възглавница, чаршаф, одеяло с плик за завивка и хавлия; Краката на леглото трябва да бъдат оборудвани с колела с гумени гуми. Към гърба на леглото е прикрепена дъска, в която е поставен лист, указващ фамилията, името и бащиното име на пациента, номера на диетичната маса, датата на смяна на бельото, специални бележки; при лежащо болни под леглото се поставя индивидуален съд и писоар;

- нощно шкафче с тоалетни принадлежности (четка за зъби, паста, сапун, гребен, одеколон), хартия, моливи, книги и др.; тежко болните трябва да имат поилка, чаша с разтвор за вода за уста на нощното шкафче;

- обща маса, на която поставят гарафа с преварена вода;

- до всяко легло да има алармен бутон, подава се кислород;

- стаен термометър.

Пост на медицинска сестра - работното място на медицинска сестра в отделението е предназначено да обслужва 25-30 пациенти и се намира в близост до отделенията, така че всички пациенти да са под постоянното наблюдение на медицинска сестра.

Оборудване на сестрински пост:

1. Маса с плъзгащи се чекмеджета за съхранение на медицинска документация, листове с медицински рецепти, различни формуляри;

2. Специални шкафове за съхранение на медицински пластмасови материали:

а) лекарства; лекарства от група "А" (отровни) и група "В" (мощни), лекарства за вътрешна употреба и за инжекции се съхраняват отделно:

б) медицински инструменти (пинсети, клещи, ножици, скалпели);

в) медицински термометри;

г) предмети за грижа за пациента;

д) дезинфекционни разтвори;

д) превързочен материал.

3. Маса, където има бикс със стерилен материал (памучна вата, бинтове), буркан с дезинфекционен разтвор (фурацилин), с форцепс, спуснат в него.

4. Маса за раздаване на лекарства с отделения за всеки пациент.

5. Хладилник, където се съхраняват различни тинктури, отвари, серуми, ваксини.

6. Пулт за светлинна сигнализация.

7. Телефон.

8. Средства за аварийно осветление.

9. Мивка за миене на ръце, сапун, чиста кърпа.

Стаи за лечение:

- за подкожни и мускулни инжекции;

- за венозни инжекции, кръвопреливане, вземане на кръв от вена за изследване (манипулационна);

- за провеждане на специални лечебни и диагностични процедури плеврална пункция, парацентеза;

- кабинет за стомашни промивки, клизми.

Оборудване на стаите за лечение:

- шкаф за съхранение на инструменти и лекарства;

- Биксове със стерилни спринцовки, игли, системи за преливане на кръв и течности;

- комплекти стерилни инструменти за парацентеза, плеврална пункция;

- стативи за капково инжектиране на лекарства;

- стелажи за чисти епруветки, които се използват за вземане на кръв;

- комплекти за определяне на кръвна група;

- хладилници за съхранение на кръв, стерилни разтвори за венозни инжекции, серуми, ваксини;

- бактерицидна лампа;

- няколко дивана;

- електрическа помпа.

Стените на лечебните зали трябва да бъдат облицовани с плочки, подът - с плочки или линолеум. Площта на стаята за лечение е не по-малка от 15 m2.

Състояние на терапевтичния отдел

Началникът на отделението е опитен лекар, който ръководи цялостния лечебен процес в отделението, консултира лекарите на отделението, провежда обиколки, контролира работата на парамедицинския персонал и медицинските сестри.

Лекарите на отделението (ординаторите) са лекари, които директно лекуват пациенти в определени отделения (25 пациенти на ординатор).

Старшата медицинска сестра е най-опитната медицинска сестра, на която са подчинени целият медицински персонал и медицинските сестри на отделението. Той изпълнява важни функции, а именно:

рационална организация на труда на парамедицинския персонал и медицинските сестри;

съставяне на график на дежурства, заместване на медицински сестри и неявили се на работа санитари;

систематично попълване на отделението с лекарства, инструменти, средства за грижа за пациентите;

Осигуряване на санитарно-епидемичния режим в отделението;

Осигуряване на правилното съхранение и отчитане на силно действащите лекарства;

организиране на рационално хранене на пациентите;

отчитане на постъпили и изписани пациенти;

Контрол върху изпълнението от медицински сестри на лекарски предписания и др.

Медицинска сестра на отделението - медицинска сестра, която изпълнява всички назначения на лекаря, подготвя пациентите за диагностични изследвания, наблюдава транспортирането на пациенти до различни диагностични стаи; следи за изпълнението на мерките за санитарно-хигиенния режим, осигурява лична хигиена на тежко болни пациенти и хранене на пациенти (контрол на диетата от пациентите, хранене на тежко болни пациенти, продукти, които роднините дават на пациентите); провежда термометрия; участва в обиколките на лекаря, гледа болните; оказва спешна помощ; поддържа медицинска документация (листове за срещи, температурни листове, дневник за приемане и предаване на дежурство, дневник за лекарства и изисквания за порции); контролира работата на младшия медицински персонал (други задължения, посочени по-горе).

Процедурна медицинска сестра е опитна и квалифицирана медицинска сестра, която извършва специални медицински манипулации (венозни и капкови инжекции, вземане на кръв от вена за анализ), помощ на лекар по време на специални процедури (кръвопреливане, плеврална пункция, парацентеза).

Младши медицински персонал - осигурява ежедневно почистване на отделения, санитарни възли, коридори и други помещения на отделението; лична хигиена на тежко болни (измиване, избърсване, миене, тоалет на нокти, коса, къпане на болни; подаване и изваждане на съд и писоар); смяна на бельо и спално бельо на пациентите; транспортиране на тежко болни пациенти; доставка на биологичен материал в лабораторията.

Дистрибутор (барманка).

Отговорности на младша медицинска сестра. Докато пациентите станат, т.е. преди 7 часа сутринта, младшата медицинска сестра трябва да е на място с подготвено оборудване за сутрешна тоалетна на пациентите и почистване на помещенията. Тя светва лампата в отделението и докато сестрата мери температурата на болните, младшата сестра проветрява стаята - отваря фрагерите или прозорците в зависимост от сезона. След това тя дава на отслабените пациенти леген и вода за измиване, а тя сама измива тежко болните, изважда плювалници и съдове и преправя леглата. Пациентите, които са на строг режим на легло, трябва да получат нощни съдове и писоар преди закуска. Събирайте урина или изпражнения за лабораторни изследвания също трябва да бъде преди закуска. Младшата медицинска сестра отмива пациенти, страдащи от уринарна или фекална инконтиненция, както и жени с вагинално течение и лежащо болни.

След закуска от 8 до 9 сутринта младшата медицинска сестра почиства отделенията, така че до 9 часа, тоест преди обиколката на лекаря, отделението да е чисто.

Мокрото почистване се извършва 3 пъти на ден, като се използват съвременни дезинфектанти като дезинфекционен разтвор.

След вечеря младшата медицинска сестра избърсва пода с влажна кърпа, проветрява отделението. Помага на медицинската сестра да изпълнява вечерни назначения (поставяне на клизми, измиване на болни и др.), Покрива тежко болни пациенти с одеяло и изключва осветлението в отделенията. По време на сън на болните медицинският персонал трябва да наблюдава тежко болните и неспокойните пациенти. Младшата медицинска сестра трябва да гарантира, че отделът е винаги чист, няма неприятни миризми. Персоналът трябва да говори тихо, телефонните разговори са разрешени само при необходимост, звуковите аларми се заменят със светлинни.

Санитарен и противоепидемичен режим на терапевтичния отдел. Санитарното състояние на терапевтичния отдел предвижда спазване на определени условия. Тези условия включват: всеки пациент има отделно легло, покрито с чисто бельо; чисто бельо; нощно шкафче; ако е необходимо - отделна поилка, легло или писоар; осветление на помещението (през деня - слънчева светлина, вечер - флуоресцентни или електрически лампи с матиран таван); проветряване на помещението (поне 3-4 пъти на ден чрез проветряване или използване на климатик); отопление (оптималната температура през лятото е 22-24 °C, през зимата - 20-21 °C, използването на централно отопление).

Санитарно-хигиенен режим на отделенията. Необходимо е да се осигурят нормални условия за престой на пациентите в отделенията. Стаите на медицинското отделение трябва да са просторни и светли. Отделни стаи са отделени за тежко болни пациенти. Стените са покрити със светла блажна боя, подът е покрит с балатум. За едно легло в отделението трябва да се разпределят 6,5-7,5 м 2 площ, височината на отделението трябва да бъде най-малко 3,5 м. Прозорците трябва да са големи и да гледат на юг или югоизток, така че възможно най-много светлина да прониква в отделението. В допълнение към общото осветление трябва да има индивидуални настолни лампи и аварийно нощно осветление. Температурата на въздуха трябва да бъде 18-20 ° C и да се осигури парно или водно отопление. Вентилация - принудителна и смукателна, по-добре с помощта на климатици. Допълнете вентилацията чрез вентилация през напречни греди и прозорци. Леглата на пациентите трябва да бъдат метални или дървени с гладка и лъскава повърхност, за тежко болни - функционални легла. В отделението, освен легла, трябва да има една обща маса, гардероб за болнични дрехи, хладилник за съхранение на храна, мивка, нощни шкафчета и табуретки.

Последователността на действията при изпълнение на санитарно-хигиенния режим:

1. Смяната на леглото и бельото на пациентите се извършва през деня от сестрата домакиня, през нощта - от медицинска сестра или патронажна сестра.

2. Смяна на бельото 1 път на 7-10 дни, а при тежко болни пациенти - при необходимост след измиване на пациента под душа или след частично третиране на кожата.

3. Мръсното бельо се събира в торба от мушама, съхранява се до изпращането му в пералнята в специално обособено помещение в резервоари с капак.

4. Домакинята слага престилка, гумени ръкавици и маска, след което сортира мръсното пране, поставя го в торбичка от мушама и го изпраща в болничната пералня на количка.

5. В пералното помещение бельото се дезинфекцира чрез накисване в 0,5% разтвор на аналит за 30 минути. След това бельото се пере с варене.

6. Престилка, носилка се дезинфекцират с 0,5% разтвор на аналита чрез двукратно избърсване, а гумените ръкавици, торбичката от мушама се потапят в 0,5% разтвор на аналита за 30 минути.

7. След изписване на пациента спалното бельо (матрак, възглавница, одеяло) се предава в камерата за дезинфекция, където се дезинфекцира с пара при температура 80 ° C в продължение на 30 минути, а леглото се избърсва двукратно с дезинфекционен разтвор, след това с навлажнена салфетка.

1.2 Характеристики на сестринските интервенции

Сестринските интервенции, записани в плана за грижа, са списък от действия, които медицинската сестра ще предприеме, за да разреши проблемите на конкретен пациент. Ако проблемът е потенциален, тогава интервенцията трябва да е насочена към предотвратяване на преминаването му към действителния.

Планът за грижа може да изброява няколко възможни сестрински интервенции за един и същи проблем. Това позволява както на медицинската сестра, така и на пациента да се чувстват уверени, че могат да се предприемат различни действия за постигане на поставените цели, а не само една интервенция.

Сестринските интервенции трябва да бъдат:

- базирани на научни принципи;

- конкретни и ясни, така че всяка сестра да може да извърши това или онова действие;

- реално в рамките на определеното време и квалификация на сестрата;

- насочени към решаване на конкретен проблем и постигане на целта.

Начините на сестринската интервенция, както и цялата фаза на планиране, зависят от избрания модел.

Д. Орем в предложения от нея модел ясно формулира три системи на сестрински грижи.

Напълно компенсираща система за:

Пациенти, които не са в състояние да извършват дейности по самообслужване и са в безсъзнание;

пациенти в съзнание, които нямат право да се движат или не могат да се движат самостоятелно;

Пациенти, които не са в състояние да вземат свои собствени решения и да се грижат за себе си, но които могат да се движат и да извършват някои дейности по самообслужване с насоки и наблюдение на специалисти.

Частично компенсираща системапредназначени за пациенти с различна степен на ограничение на двигателната активност. Пациентът изисква определени знания и умения, както и желание за извършване на определени действия.

Консултативна и подкрепящасистемата се използва от пациенти, които се обслужват сами или се учат на самообслужване с помощ. Сестрата подкрепя, напътства, учи, създава правилния климат за самообслужване.

Избирайки определени сестрински интервенции, трябва не само да ги изброите на пациента, но и да обясните защо трябва да се извършат. Изследователите в областта на медицинските сестри са показали, че ако интервенциите са формулирани в общи термини, те могат да бъдат разбрани по различен начин от различните медицински сестри. Не можете да напишете: "Увеличете приема на течности." Възникват много въпроси: "Колко, кога, какъв вид, колко често, как да давам течност?" С тази формулировка пациентът ще получава различно количество течност всеки ден и по различно време.

Ако интервенцията е дефинирана конкретно, тя ще бъде извършена ясно. Ето една конкретна ситуация:

Анна Николаевна, на 78 години, влезе в отдела. Преди шест месеца тя претърпя остър мозъчно-съдов инцидент, след който все още има слабост в смърчовите крак и ръка.

Комуникация с A.N. трудно, защото тя не чува добре.

А. К. живее в апартамент на 5-ти етаж в сграда без асансьор. Тя не излиза навън. Храната се носи от социален работник, понякога съседи.

А.Н. Лошо помни предстоящи събития, забравя да яде и пие.

При оценка на състоянието на A. N. се отбелязва, че тя е с намалено хранене (индекс на Quetelet 18,1).

Кожа, език, устни - сухи. В устата - подвижни протези отгоре и отдолу. Може да се облича и съблича самостоятелно. Личната хигиена може да се извършва самостоятелно, но го прави неохотно.

Ходи трудно поради обща слабост и нестабилност на левия крак, затова предпочита да лежи повече.

От извлечението, дадено от участъковия лекар на поликлиниката, е известно, че А. Н. има дневна диуреза от 700 ml, нередовни изпражнения - 1 път на 4-5 дни.

Един от многото проблеми за A.N. е дехидратация, както се вижда от нарушения на отделянето на урина (общо 700 ml) и изпражнения (изпражнения за 4-5 дни).

Сухотата на кожата, езика и устните също са признаци на дехидратация.

Представен е откъс от план за сестрински грижи с примерни изложения на проблеми, очаквани резултати и сестрински интервенции.

Изпълнението (изпълнението) на плана за сестрински грижи е четвъртият етап от сестринския процес и включва дейности, насочени към:

* помощ при болест;

* профилактика на заболявания и усложнения;

* промоция на здравето,

тези. помощ на пациента при задоволяване на жизненоважни нужди; обучение и консултиране на пациента и членовете на семейството му.

Фазата на изпълнение се определя от СЗО като:

"... извършването на действия, насочени към постигане на конкретни цели. Тези (действия) включват това, което сестрите правят за дадено лице, заедно с него и в интерес на неговото здраве, за да постигнат целите за предоставяне на грижи ... (включително ) ... документално изложение на информация относно изпълнението на конкретни сестрински дейности в плана за сестрински грижи.

Таблица 1 представя фрагмент от плана за сестринска интервенция.

Когато изпълнявате плана, трябва да обърнете внимание на следните точки:

- как се съобщава информацията за необходимите сестрински интервенции;

- как се изпълняват;

- как се координират всички грижи;

- каква е отговорността и отчетността в сестринските грижи.

Всички етапи не съществуват отделно, всеки допълва следващия. Например фазата на планиране е невъзможна без фазата на изпълнение: но в първия случай интервенциите се записват само в плана за грижа, във втория те се извършват, след което се записват. Фигура 1 предоставя блок-схема, илюстрираща процеса от планиране на сестрински интервенции до постигане на планираните цели.

Таблица 1. Фрагмент от плана за сестрински грижи

	Проблем с пациента	Цели (очакван резултат)	Интервенции (сестрински действия)	Периодичност, кратност, честота на оценяване	Целева дата
	Намаляване на количеството на урината, редки изпражнения, сухота на езика, устните, устната лигавица поради дехидратация	1.N. получава необходимото количество течност (3000 mg на ден). 2. Устните и езикът няма да бъдат сухи. 3. Количеството урина ще бъде най-малко 2000 ml. 4. Движението на червата ще бъде поне 1 път на 3 дни.	1. Предложете почасов чай, чай с лимон (не обича кафе). -500 ml от 8.00 до 16.00-100 ml от 16.00 до 22.00 часа; - 500 мл от 22.00-8.00ч. 2. Намажете устните с вазелин. 3. Запишете количеството урина. 4. Наблюдавайте изпражненията, дайте лаксативи, както е предписано от лекаря.	Ежедневно 7.00 14.00 20.00ч Ежедневно след хранене. Ежедневно при всяко уриниране Ежедневно
	риск от орална инфекция	Няма да има инфекция	1. Грижи за протезата (помощ от сестрата). 2. Изплакнете устата си сами 3. Изследвайте устата си	Ежедневно, нощно Ежедневно след хранене Ежедневно сутрин	Ежедневно

Фигура 1. Блокова диаграма

1.3 Класификация на сестринските интервенции

Има три категории сестринска интервенция: независима, зависима, взаимозависима. Изборът на категория се основава на нуждите на пациента.

Независимата сестринска намеса се отнася до действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряка молба от лекаря или указания от други специалисти.

Те се извършват с:

Съдействие на пациента при осъществяване на естествени (универсални, основни) нужди;

Наблюдение на реакцията на пациента към болестта, неговата адаптация към болестта;

проследяване на отговора на пациента към лечението, адаптиране към лечението;

обучение на пациента (неговите близки) за самообслужване (грижи);

Консултиране на пациента относно неговото здраве.

Зависимата сестринска интервенция се извършва въз основа на писмени предписания на лекар и под негово наблюдение. Медицинската сестра носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например: подготовка на пациент за диагностично изследване, извършване на инжекции, физиотерапия и др.

Съгласно съвременните изисквания медицинската сестра не трябва автоматично да изпълнява инструкциите на лекаря (зависима намеса). По отношение на гарантирането на качеството на медицинската помощ, нейната безопасност за пациента, медицинската сестра трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, дали надвишава максималната единична или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали това лекарство е съвместимо с други, дали начинът на приложение е избран правилно.

Взаимозависимата сестринска интервенция включва съвместните дейности на медицинска сестра с лекар и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктор по ЛФК, социални работници). Отговорността на медицинската сестра е еднакво голяма за всички видове интервенции.

У нас най-разпространени са само зависимите интервенции, тоест медицинска сестра изпълнява нарежданията на лекаря, понякога и в негово присъствие, въпреки че сестринската дейност трябва да е много по-широка.

Нуждата от помощ на пациента може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна.

Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има недостиг на самообслужване. Например с дислокации, леки хирургични интервенции и др.

Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни травми на гръбначния стълб и тазовите кости и др.

Рехабилитационната помощ е дълъг процес, нейните примери са лечебна гимнастика, масаж, дихателни упражнения, разговор с пациента.

Медицинската сестра изпълнява планирания план, като използва няколко метода на грижа: помощ, свързана с ежедневните житейски нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на благоприятна среда, стимулиране и мотивация на пациента) и др. Всеки от методите включва теоретични и клинични умения.

Сред методите за прилагане на мерки за грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяко заболяване и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството, медицинския персонал. Нуждаещите се от съвет пациенти са и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот - да спрат да пушат, да намалят теглото си, да повишат степента на подвижност и др.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра осъществява две стратегически направления:

насочване и наблюдение на отговора на пациента към предписанията на лекаря с фиксиране на получените резултати в сестринската история на заболяването;

Наблюдение и проследяване на реакцията на пациента към изпълнението на сестрински действия, свързани с идентифицираните проблеми и записване на резултатите в сестринската история на заболяването.

На този етап планът също се коригира, ако състоянието на пациента се промени и поставените цели не се реализират. Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира както медицинската сестра, така и пациента.

При извършване на сестрински интервенции е необходимо да се координират действията на сестрата с действията на други медицински работници, пациента и неговите близки, като се вземат предвид техните планове и възможности.

Сестрата е по-вероятно да работи с пациента, изпълнявайки както зависима, така и независима функция, така че тя трябва да получи и ролята на координатор действия с други служители.

Например, лекарят позволи на пациента да седне само три пъти на ден за кратко време. Най-добре е сестрата и пациентът съвместно да решат това време да се комбинира със закуска, обяд и вечеря. Това ще бъде правилното решение - пациентът ще може да се храни самостоятелно, докато е в седнало положение. Този пример ясно демонстрира партньорството (сестра-пациент) при вземането на решения. И като правило човек реагира адекватно на активното му участие в процеса на грижа.

1.4 Функционални задължения на медицинска сестра в терапевтично отделение

Медицинската сестра на терапевтичното отделение е длъжна:

1. Организирайте рационално работата си в отдела.

2. Осигурете инфекциозна безопасност (спазвайте правилата на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим, асептиката, правилно съхранявайте, обработвайте, стерилизирайте и използвайте медицински продукти).

3. Провеждане на всички етапи от сестринските грижи за пациента.

4. Своевременно и качествено изпълнение на всички лекарски предписания.

5. Оказване на спешна първа помощ на пациента, последвано от обаждане до лекар.

6. Да се ​​предписват лекарства, противошокови средства на пациенти по жизненоважни показания в съответствие с установената процедура за това състояние.

7. Информирайте лекуващия лекар или началника на отделението, а в тяхно отсъствие - дежурния лекар за всички открити сериозни усложнения и заболявания на пациентите, усложнения, възникнали в резултат на медицински манипулации или случаи на нарушение на вътрешния режим на отдела.

8. Осигурете правилното съхранение, отчитане и отписване на лекарствата, спазване на правилата за приемане на лекарства от пациентите.

9. Сътрудничете с колеги и други доставчици на услуги от името на пациента.

10. Поддържайте одобрени медицински досиета и доклади.

11. Провеждайте санитарна и образователна работа за насърчаване на здравето и предотвратяване на заболявания, насърчаване на здравословен начин на живот.

12. Системно повишавайте професионалната си квалификация.

13. Да осъществява прием на новопостъпили пациенти, да ги запознава с правилника за вътрешния ред и изписания режим в отделението и следи за тяхното изпълнение.

14. Осигурете безопасна среда за пациентите в отделението.

15. Вземете пряко участие в байпаса на пациенти от лекуващия или дежурния лекар, информирайте ги за информация за промени в здравословното състояние на пациентите.

16. Провеждайте висококачествена и навременна подготовка на пациентите за различни видове изследвания, процедури, операции.

17. Качествено извършете следните манипулации:

санитарна обработка на пациента; приготвяне на дезинфекционни разтвори;

Дезинфекция на предмети за грижа за пациентите; транспортиране и преместване на пациента;

ползване на функционално легло; подготовка на леглото;

смяна на бельо и спално бельо; болен тоалетна;

хигиенни мерки в леглото; отмиване;

Хранене на болния в леглото предотвратяване на язва под налягане;

Въвеждането на хранителната смес през сондата; хранене на пациента през гастростома;

измерване на телесната температура; построяване на температурна крива;

измерване на пулса; определяне на броя на дихателните движения;

измерване на кръвното налягане; определяне на дневната диуреза;

използване на нагревателна подложка и компрес с лед; доставка на кислород;

доставка на съд и писоар; монтаж на тръба за отвеждане на газ;

поставяне на всички видове клизми; катетеризация на пикочния мехур;

отстраняване на ЕКГ; вземане на изпражнения за изследване; събиране на храчки;

Събиране на урина за изследване.

Заключение

От работата на медицинската сестра до голяма степен зависи не само ритъмът на работа на отделението, но и възстановяването на пациента. В терапевтичните отделения често се хоспитализират пациенти с тежка патология и различни заболявания. Професионалното обучение на медицинска сестра, работеща в терапевтичните отделения, трябва да бъде безупречно и многостранно. Не е достатъчно да познавате пациентите, които са в отделенията, трябва да имате задълбочени познания за заболяванията, от които страдат пациентите, тогава медицинската сестра може да окаже по-квалифицирана помощ. В най-неочаквания момент може да се наложи извършването на набор от предлекарски мерки.

Дейността на медицинската сестра в отделението се състои от медицинска и санитарно-просветна работа с пациенти.

Основното задължение на медицинската сестра на отделението е точното изпълнение на медицинските предписания, внимателно проследяване на състоянието на пациента (включително измерване на температура, пулс, дишане и нива на кръвно налягане) и незабавно информиране на лекаря за всички отклонения. Ако в отделението има лекар, медицинската сестра няма право да променя назначенията му и по свое усмотрение да предписва това или онова лекарство на пациента. Всички медицински прегледи се извършват строго почасово. Интервалите между прилагането на лекарствата са свързани с продължителността на терапевтичната концентрация на дадено лекарство. Следователно, лекарствата трябва да се прилагат в точно определено време.

Медицинската сестра изписва всеки ден необходимите часове за пациента от медицинската история. Тя трябва да преглежда медицински прегледи всеки ден веднага след получаване на медицинската си история. Важна е правилната организация на работата на медицинската сестра.

Глава 2

2.1 Характеристики на методологията

Изследването на организационната дейност на отделението за медицинска сестра на терапевтичното отделение е извършено чрез метода на аналитична обработка на информация от резултатите от проучване на двадесет отделения медицински сестри на терапевтичния отдел.

Анкетирането в социологическия речник се тълкува като един от основните видове проучване, осъществяван чрез индиректна комуникация между социолога и респондента. В.Г. Гречихин посочва, че анкетното проучване е вид проучване, върху което изследователят губи контрол в момента на разпространение или разпространение на въпросници или въпросници.

Според V.A. Проучването на отровите според въпросника предполага строго фиксиран ред, съдържание и форма на въпросите, ясно указание за методите на отговор и те се регистрират от респондента или сам със себе си (кореспондентско проучване), или в присъствието на въпросник ( директно проучване).

Социологическият въпросник е система от въпроси, обединени от един план за изследване, насочен към идентифициране на количествените и качествени характеристики на обект и предмет на анализ.

В съвременните социологически изследвания се използват няколко вида проучвания, включително разпространение, по пощата и пресата. При проучване с раздаване респондентът получава въпросника директно от ръцете на социолога. Този вид проучване гарантира добросъвестно попълване на въпросника, почти пълното им връщане. Пощенското проучване е разпространението на въпросници по пощата. Недостатъкът на този тип въпросник е ниският процент върнати въпросници, което намалява стойността на изследването. Проучване в пресата - вид проучване, при което въпросниците се публикуват в печат.

Учените разграничават групови и индивидуални видове разпити. При индивидуално анкетиране, анкетните карти се раздават на работните места или по местоживеене (учене) на респондентите, като времето за връщане се договаря предварително. Груповото анкетно проучване се използва широко на мястото на работа, обучение. Анкетите се раздават за попълване в аудиторията, където респондентите, включени в извадката, са поканени за анкетата. Обикновено един интервюиращ работи с група от 15-20 души. Въпросникът, събиращ въпросници, може да контролира качеството на тяхното попълване.

Основните принципи за съставяне на въпросник са следните:

Първи принцип: Програмната логика на въпросите не трябва да се смесва с логиката на конструиране на въпросник. Въпросникът е изграден от гледна точка на психологията на възприятието на респондента.

Вторият принцип е задължителното отчитане на спецификата на културата и практическия опит на интервюираната аудитория.

Третият принцип следва от факта, че едни и същи въпроси, разположени в различни последователности, ще дадат различна информация.

Четвъртият принцип е, че семантичните "блокове" на въпросника трябва да бъдат приблизително еднакви по размер. Доминирането на някои "блокове" неизбежно се отразява на качеството на отговорите в други семантични "блокове".

Петият принцип се отнася до разпределението на въпросите според тяхната степен на трудност.

Последователността на семантичните раздели на въпросника е следната:

1. Въведение, в което се посочва: кой (организация или научна институция) провежда проучването и защо, как ще се използват данните; ако това се изисква от съдържанието на въпросите - гаранция за анонимност на информацията, указания за попълване на въпросника и начин за връщането му.

Необходимо е да се обясни целта на проучването по такъв начин, че да заинтересува респондента. Необходимо е да се подчертае активната позиция на самия респондент, например: „Вашите преценки ще помогнат за подобряване на работата в тази и тази област“.

В повечето случаи се подчертават гаранциите за анонимност на анкетата: „Това проучване се провежда само за научни цели и събраните данни ще бъдат използвани в обобщен вид“.

2. Уводните въпроси (паспортна част) имат две характеристики:

1) тяхната цел е да характеризират респондента;

2) поради своята простота, те включват респондента в процеса на проучване.

3. Ключови въпроси. Тяхното съдържание се определя изцяло от целите и задачите на изследването. Най-добре е всяка отделна задача да отговаря на определен блок от въпроси. Във въпросника въпросите на един блок могат да следват един след друг или могат да бъдат разпръснати между въпросите на други блокове.

4. Финални въпроси. Тези въпроси трябва да облекчат психологическия стрес на респондента, да му позволят да почувства, че е свършена голяма и необходима работа.

5. Заключение – изказва се благодарност за съдействието при провеждане на анкетата.

Всички въпроси, използвани във въпросниците, са класифицирани по съдържание (въпроси за фактите на съзнанието, фактите на поведението и личността на респондента); по форма (затворени, отворени и полузатворени); по функция (основни и неосновни).

1. Въпросите за фактите на поведението разкриват действията, действията, резултатите от дейността на хората.

2. Въпросите за самоличността на респондента са включени във всички социологически въпросници, формиращи „паспортна част” или социално-демографски блок от въпроси.

3. Затворен въпрос се извиква, ако съдържа пълен набор от отговори във въпросника. След като ги прочете, респондентът само огражда кода срещу варианта, който отговаря на неговото мнение.

Затворените въпроси от своя страна са разделени на въпроси с да-не, алтернативни въпроси и въпроси от менюто. Алтернативен въпрос е въпрос, при който от респондента се иска да избере само една от формулировките. „Въпрос-меню“ е въпрос, при който на респондента се предлага набор от отговори с право на избор от няколко. Отворени въпроси - въпроси, при които на респондента не се предлагат отговори и той може да отговаря както си иска Полузатворени въпроси - въпроси, когато списъкът с позиции на предложените отговори съдържа позициите "друго". Директният въпрос е въпрос, който събира директна информация от респондента (например: „Доволни ли сте от работата си?“). Непреките въпроси ви позволяват да получите необходимата информация не директно, а чрез поредица от въпроси. Те най-често се изразяват в следната форма: „Общоприето е, че ... А вие какво мислите?“.

В паспортния блок на въпросника използвахме въпроси за самоличността на респондента, тези въпроси дадоха социално-демографските характеристики на респондентите. След това включихме въпроси директно относно организационната дейност на отделението за медицинска сестра на терапевтичното отделение.

По типология въпросникът включва затворени и отворени въпроси. Използвахме затворени въпроси, като правило, за да получим изключително точна информация. Възможните отговори може да са скала за оценка, която променя степента на проявление на всяка характеристика на респондента (интензивност на мнението).

Директно с въпросника можете да намерите в Приложение 1.

2.2 Резултати от проучването

Всички медицински сестри са жени. Възрастовите характеристики на респондентите са показани в таблица 2.

Таблица 2. Възраст на респондентите

Средната възраст според резултатите от проучването е 28,6 години. Обръща се внимание на младостта на специалистите от сестринския отдел на хирургичното отделение, което показва перспективите за работа по тази специалност и добра приемственост в млад екип. Адаптацията на младите специалисти е важно звено в професионалното развитие и придобиването на производствен опит. В резултат на това младият специалист по медицинска сестра има чувството, че са го чакали, подготвяли са се за пристигането му. Това ви позволява да намалите психологическия страх от провал, да избегнете много грешки в началото, да формирате положително отношение към новите отговорности и околната среда и по този начин да намалите вероятността от разочарование и преждевременно напускане. Всичко това води до подобряване на качеството на работа на медицинските сестри.

Квалификационната категория на респондентите е показана в таблица 3.

Таблица 3. Квалификационна категория на респондентите

Структурата на категориите е показана на фигура 2.

Преобладаващото мнозинство от анкетираните или нямат категория, или имат втора категория, което се дължи на сравнително младата възраст на медицинските сестри. Всички медицински сестри използват наличните възможности за повишаване на квалификацията си, което показва тяхната професионална ориентация и необходимост от задоволяване на кариерни амбиции.

Фигура 2. Квалификационни категории на респондентите

Общият трудов стаж на интервюираните медицински сестри се характеризира с таблица 4.

Таблица 4. Трудов стаж на респондентите

Средният трудов стаж на медицинските сестри е 6,2 години. Това се дължи и на ниската средна възраст на респондентите.

На въпроса за петобална оценка на знанията и уменията по организационна дейност в отделението интервюираните медицински сестри отговарят по следния начин: 18 души са се оценили с „5”, две – с „4”. Данните са визуално показани на фигура 3.

Фигура 3. Оценка на знанията и уменията в организационната дейност в терапевтичното отделение

Прави впечатление, че в челната четворка се нареждат най-младите специалисти, които се стремят да се учат от опита на по-опитни колеги. В оценката си отразяват авторитета на по-опитните медицински сестри, които с готовност споделят опита си с тях.

Последва въпрос за петобалната оценка на сестринските грижи за пациентите. В отговор на този въпрос данните бяха разпределени почти по същия начин, както в предишния. Трима си дадоха "4", останалите - "5". Процентните данни са показани на фигура 4.

В отговор на следващия въпрос респондентите също бяха помолени да оценят по петобална скала спазването на технологията за извършване на манипулации и процедури, свързани със самостоятелни сестрински интервенции. Две медицински сестри - току-що завършили медицински колеж са оценили действията си с "3", три - с "4", останалите - с "5". В този случай отговорите отразяват сложността на тези манипулации. Данните са показани на фигура 5.

Фигура 4. Оценка на грижите за пациента

Фигура 5. Оценка на изпълнението на манипулации и процедури, свързани с независими сестрински интервенции

След това респондентите също бяха помолени да оценят по петобална скала технологията, използвана от медицинската сестра за подготовка на пациентите за различни видове независими сестрински интервенции. Една (най-младата и с най-малък стаж) медицинска сестра оцени действията си с „3”, четири – „4”, останалите – „5”. Процентът е показан на фигура 6.

Фигура 6. Оценка на съответствието с технологиите за подготовка на пациенти за различни видове независими сестрински интервенции

Последва въпрос за ролята на медицинската сестра за осигуряване на качествено обслужване на пациентите. 14 респонденти отбелязват, че ролята на медицинската сестра е първостепенна, 6 - второстепенна. Отговорът на този въпрос показа, че по-голямата част от медицинските сестри осъзнават важността на своята професия и влиянието й върху качеството на грижите за пациентите в болницата. Процентното показване на резултатите от отговорите на медицинските сестри е показано на фигура 7.

Фигура 7. Ролята на медицинската сестра за качеството на грижите

Последва въпросът: „Има ли влияние качеството на сестринските грижи върху оценката на пациентите за качеството на предоставяните медицински грижи в отделението?“. На този въпрос бяха получени следните отговори. 12 души са отговорили положително, петима са отрицателно, трима са се затруднили с отговора. Неяснотата на отговорите на този въпрос е продиктувана от спецификата на работа с пациенти. Често пациентът свързва лечението си само с медицинския персонал. Графично показване на отговорите на този въпрос е показано на фигура 8.

Фигура 8. Влияние на качеството на сестринските грижи върху оценката на пациентите за качеството на грижите

На въпроса: "Разяснявате ли същността на самостоятелната сестринска интервенция преди нейното прилагане?" всички анкетирани отговориха положително. Отговорът се дължи на факта, че преди всяка манипулация, пациентите са загрижени за нейното провеждане и възможните последствия. Тези действия на медицинските сестри имат положителен ефект върху качеството на сестринските грижи в отделението. терапевтично дежурство на медицинска сестра

Прави впечатление, че в отговор на въпроса "Запознати ли сте с принципите на медицинската етика и деонтология?" всички респонденти отговарят положително и всички медицински сестри прилагат тези принципи на практика.

Само при спазване на принципите на медицинската етика и деонтология е възможно да се постигне положителна динамика в лечението на пациентите.

Следващият въпрос беше: „Вземате ли активно участие в грижите за пациента или само изпълнявате указанията на лекаря?“. Отговорите на този въпрос бяха разпределени както следва:

14 медицински сестри отговарят - Опитвам се да осигуря задоволяване на необходимите нужди на пациента;

5 медицински сестри отговориха - по желание на пациента полагам необходимите грижи;

1 сестра отговаря - изпълнявам само лекарски нареждания.

Както се вижда от резултатите, преобладаващата част от медицинските сестри се опитват да задоволят необходимите жизнени нужди на пациентите в отделението. Процентът на отговорите е показан на фигура 9.

Фигура 9. Оценка на активността на участие в грижата за пациента

На въпроса за конфликтната ситуация с пациента на отделението бяха получени следните отговори:

15 медицински сестри се стремят да стигнат до същината на проблема, да разберат причините за недоволството на пациента и да разрешат конфликта оптимално;

5 медицински сестри се стремят да докажат, че са прави пациентът няма медицинско образование;

Трябва да се отбележи, че нито един от респондентите не е избрал отговора: „продължете за пациента, защото той е болен и трябва да му се отдадете“. Това предполага, че медицинските сестри са наясно с недопустимостта на разрешителните отношения с пациентите, т.к. всяко облекчаване на режима може да доведе до усложнения. Процентното показване на този проблем е показано на фигура 10.

Фигура 10. Оценка на тактиката за разрешаване на конфликти с пациенти

Анализът на комуникацията на медицинските сестри с близките на пациентите показа, че 16 от 20 анкетирани са приятелски настроени към роднините, охотно отговарят на въпроси, провеждат разговори и консултации, а 4 души са неутрални към роднините, като отговарят само на най-важните въпроси относно здравето на пациента . Прави впечатление, че никой не е избрал отговора „Не общувам с близки“ – това показва, че медицинският персонал действително е запознат с принципите на етиката и деонтологията. Процентното разпределение на отговорите на този въпрос може да се намери на фигура 11.

Фигура 11. Характеристики на комуникацията между медицинския персонал и роднините на пациентите

Тогава беше зададен следният въпрос: „Доволни ли сте като цяло от работата в отдела?“. Този въпрос косвено отразява качеството на медицинските грижи, предоставяни от медицинските сестри, тъй като е достоверно известно, че служител, който е доволен от работата си, показва по-добри резултати в сравнение с този, който не е доволен от работата си.

Отговорите на този въпрос са разпределени както следва: 18 души са доволни от работата си и двама са недоволни. Процентът е показан на фигура 12.

Фигура 12. Удовлетвореност от работата в отдела

На въпроса "Стремите ли се постоянно да усъвършенствате знанията и професионалните си умения в областта на организационната дейност в терапевтичното отделение?" всички медицински сестри отговориха положително. Сред източниците на информация бяха отбелязани следните (Фигура 13):

Фигура 13. Източници на нова информация за медицинските сестри

Следващият въпрос беше „Ако отново трябва да избирате професия, бихте ли постъпили на работа като медицинска сестра?“. Отговорите са представени в таблица 5.

Таблица 5. Повторение на избора на професия

Анализирайки резултатите, виждаме, че 60% със сигурност биха повторили професионалния си път, ако трябва да направят този избор отново. 30% най-вероятно биха повторили избора си. Резултатите показват, че като цяло медицинските сестри са доволни от работата си. Опитът на удовлетворение-неудовлетвореност от професионалната дейност възниква не само под въздействието на обективни фактори (характеристики на извършената работа, естеството на взаимоотношенията в екипа и др.), Но и субективни, които могат да бъдат такива лични формации като степента на значимост на живота, характеристиките на мотивацията и самоотношението, естеството на субективния контрол, ориентацията на индивида, както и характеристиките на ценностните ориентации.

...

Подобни документи

Структурата на терапевтичния отдел, устройството и оборудването, вътрешния режим и дневния режим. Оборудване на работното място на медицинската сестра, нейните задължения, квалификационни изисквания. Извършени манипулации в отделението.

дисертация, добавена на 10.11.2014 г


Характеристики на BUZOO "Градска клинична спешна болница № 1". Описание на работата на хирургичния отдел. Общи задължения на медицинска сестра в процедурния отдел на това отделение. Изпълнение на медицински назначения, инжекции.

сертификационна работа, добавена на 28.10.2014 г


Леглова база на терапевтичния отдел. Спазване на санитарно-епидемиологичния режим в отдела, отделенията, помещенията на отдела. Управление на сестрински досиета. Разпределение на лекарства. Грижи и наблюдение на пациенти.

атестационна работа, добавена на 12/07/2010


Съвременна организация на сестринските грижи в интензивното отделение. Стандартизация в професионалната дейност на медицинската сестра. Анализ на работата на отделението за интензивно лечение. Стандартизиране на дейността на медицинската сестра.

курсова работа, добавена на 28.11.2006 г


Лечение и рехабилитация на пациенти със заболявания на храносмилателната система. Характеристики на отделението по гастроентерология. Ролята на медицинската сестра в организирането на дейността на отделението по гастроентерология. Удовлетвореността като критерий за качество на медицинската помощ.

курсова работа, добавена на 19.02.2015 г


Организация на дейността на отделението за интензивно лечение и интензивно лечение, работата на дежурните медицински сестри, принципите на грижа за пациентите. Основни препоръки за професионалната дейност на медицинска сестра в интензивно отделение.

курсова работа, добавена на 23.06.2015 г


Действия на патрулната сестра на хирургичното отделение. Работа в стаята за лечение. Спазване на санитарно-епидемиологичния режим в отделението. Инфекциозна безопасност на медицинските работници. Алгоритъм за превръзка. Контрол на качеството на предстерилизационното почистване.

доклад от практиката, добавен на 04/12/2014


Обща характеристика на здравното заведение. Показатели за ефективност на психиатричното отделение. Задължения на старши и отделения медицински сестри. Създаване на благоприятен психологически климат за пациентите. Етични принципи на сестринската етика.

атестационна работа, добавена на 07.12.2014г


Организация на сестринските грижи в кардиологичното отделение, принципът на училището за здраве при пациенти с артериална хипертония. Организация на медицинските и превантивни грижи в кардиологичното отделение на болницата, отношението на пациентите към тяхното здраве.

курсова работа, добавена на 22.09.2011 г


Организация на неврологичното отделение на детската градска болница. Остри нарушения на церебралната циркулация. Оценка на качеството на медицинските превантивни грижи, предоставени в неврологичния отдел. Персоналът на неврологичното отделение.

Работното ми място е медицински пост и манипулационна.

Манипулационната е предназначена за следните процедури:

S / c и / m инжекции;

Лечение на гърлото;

Накапване на капки в очите, носа, ушите;

Провеждане на инхалации;

Поставяне на компреси;

Съхранение и разпространение на лекарства.

Стаята за лечение е оборудвана с:

Шкафове за съхранение на лекарства, използвани за лечение на пациенти, както и за оказване на спешна медицинска помощ при спешни състояния.

Хладилник за термолабилни лекарства.

манипулационна маса;

работен плот;

Маса за дозиране на лекарства вътре;

кушетка;

Нощно шкафче за съхранение на дезинфекционни разтвори;

Сейф за съхранение на етилов алкохол и счетоводни препарати.

На поста се съхранява следната документация, необходима за работата ми в отдела:

1. Медицински картон на стационарен пациент.

2. Списък на срещите.

3. Журнал за движението на пациентите.

4. Журнал за движението на пациентите в интензивни отделения.

5. Журнал за преместване на пациенти в интензивно отделение и от интензивно лечение.

6. Журнал за прехвърляне на пациенти в инфекциозно отделение

7. Журнал за регистриране на карантинните срокове.

8. Журнал за медицински инструменти.

9. Журнал за предаване и приемане на мито.

10. Изисквания за предписване на лекарства, отчитане на лекарства, етилов алкохол.

11. Журнал за отчитане на потреблението на етилов алкохол.

12. Журнал за отчитане на температурния режим на хладилника за съхранение на лекарства.

13. Журнал за контрол на качеството на предстерилизационно почистване на медицински инструменти и медицински изделия.

14. Журнал за скъпи и превръзки.

15. Регистър на процедурите.

16. Журнал за отчитане на хигиенното образование и възпитание на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.

17. Журнал на класовете "училище за майки"

18. Журнал за наблюдение на работата на стерилизатори по въздушен и парен метод

19. Регистър на фебрилно болните.

20. Журнал за лабораторни изследвания.

21. Журнал за рентгеново изследване.

22. Журнал за саниране на камери, стая за лечение.

23. Журнал за регистрация на общо почистване на манипулационна зала, отделения, стая за лечение.

24. Журнал за прегледи за педикулоза.

25. Регистър на прегледите за разстройство и салмонелоза на деца до 2 години и майки за отглеждане на деца.

26. Журнал за вземане на цитонамазки на бл.

Всички списания са номерирани, зашнуровани, подпечатани и подписани от ръководителя на институцията.

Като патрулна медицинска сестра в педиатрично отделение изпълнявам следните функционални задължения:

1. Провеждайте грижи и наблюдение на пациентите.

2. Изпълнявам своевременно и точно лекарските предписания.

3. Организирам своевременно изследване в лаборатория, диагностични кабинети, консултации.

4. Наблюдавам състоянието на пациента.

5. Осигурявам санитарно-хигиенно обслужване на физически отслабени и тежко болни;

6. Приемам и настанявам пациенти в отделенията;

7. Проверявам предаването на болни деца;

8. Наемам и приемам смяна в отделенията, при леглото на болния;

9. Контролирам изпълнението от пациентите и техните близки на лечебно-профилактичния режим на отделението;

10. Наблюдава работата на младшия медицински персонал и следи за спазването от него на правилата за вътрешния ред;

11. Ако пациент има признаци на инфекциозно заболяване, незабавно уведомявам лекаря;

12. Следя за санитарното поддържане на отделенията, личната хигиена на пациентите, смяната на леглото и бельото;

13. Грижа се за своевременното снабдяване на пациентите с всичко необходимо за лечение и грижи;

14. Уверявам се пациентите да приемат лекарствата си в мое присъствие;

15. Повишавам професионалната си квалификация;

16. Водя необходимата счетоводна и отчетна документация;

17. Придружава лекуващия лекар по време на обиколките;

18. При отсъствие на домакинята, заедно с медицинската сестра, отговарям за безопасността на бельото за пациентите;

19. Оказвам спешна долекарска помощ;

20. Изписвам и получавам необходимите лекарства от главната сестра.

21. Стриктно следя срока на годност на лекарствата;

22. Изпълнявам цялата работа по време на смяна по график, разработен в отдела.

Неразделна част от лечебния процес е спазването на лечебния и предпазен режим в детското отделение. Създавайте правилно лечебно-охранителен режим в отделението- основна задача на всички служители начело с администрацията. Организацията на работата на персонала трябва да бъде изградена така, че да осигури на пациента най-щадяща промяна в начина му на живот. Като патронажна сестра се придържам към следните принципи на лечебно-профилактичния режим:

Оптимален микроклимат (спазване на принципите на деонтологията) и създаване на приятен интериор.

Намаляване на ефекта от негативните емоции, причинени от процедури и други дразнители - успокоявам детето, обяснявам целта на процедурата, необходимостта от нея и др.

Съчетаването на режима на почивка с физическата активност на пациента и повишаване на неговия нервно-психичен тонус - за тази цел в отделението стриктно спазвам правилата на вътрешния дневен режим, за да създам оптимални условия за възстановяване на пациентите.

Изключване на неблагоприятните въздействия на външната среда и условията на престой в болницата (силни разговори, шум, затръшване на вратата, тракане на токчета и др.)

Внимателен и любезен персонал.

Спазване на дневния режим.

Разговорите с пациента са част от лечебно-профилактичния режим. Медицинските сестри трябва да внушават увереност на пациента в възстановяването, да го насърчават, да празнуват успехите. В същото време са важни искреността и добротата.

Заключение:Правилната организация на работата на медицинската сестра, ясното, безупречно изпълнение на функционалните задължения, приемствеността в работата е необходима и най-важна част от лечебния процес, насочен към бързото възстановяване на пациента.

Подобна информация.

Медицинско звено на Главна дирекция на вътрешните работи за Челябинска област

СЕРТИФИКАЦИОННА РАБОТА

за 2009г отделна медицинска сестра на 1-во терапевтично отделение на болницата на болница № 1 Макеева Мария Федоровна за потвърждаване на най-високата квалификационна категория по специалността "Медицинска сестра"

Челябинск 2010 г

Професионален маршрут

Характеристика на институцията

Характеристика на отдела, работното място

Основните раздели на работата

Сродни професии

Аварийни условия

Санитарно-епидемиологичен режим на работното място

Хигиенно възпитание на населението

Анализ на работата за отчетния период

Професионален маршрут

Аз, Макеева Мария Федоровна, през 1973 г. завършвам Златоустовския медицински факултет на Министерството на железниците със специалност медицинска сестра - диплома № 778717 от 29 юни 1973 г., рег. № 736. Според разпределението тя е изпратена във Втора пътна клинична болница на град Челябинск, Южна Уралска железница. Приета от медицинска сестра в 3-то хирургично отделение (онкология). Съгласно принципа на взаимозаменяемостта, тя усвои работата на медицинска сестра в процедурна и съблекалня. През 1977 г. е уволнена по собствено желание.

В болницата с поликлиника на Медицинския отдел на Дирекцията за вътрешни работи на Челябинския областен изпълнителен комитет през 1977 г. е записана като медицинска сестра в терапевтичния отдел.

През 1984 г. е призована на военна служба във в/п 7438 като ротен медицински инструктор. В края на договора през 1988 г. тя е уволнена от редиците на Съветската армия.

През 1988 г. е приета като медицинска сестра в неврологичното отделение на болницата с поликлиника на медицинския отдел на Челябинския областен изпълнителен комитет. През 1990 г. преминава атестация в медицинския отдел на дирекцията на вътрешните работи на Челябинския областен изпълнителен комитет и със заповед на медицинския отдел на дирекцията на вътрешните работи на Челябинския областен изпълнителен комитет й е присъдена първа квалификационна категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990 г.

През август 1993 г. е назначена на длъжността старша медицинска сестра на терапевтично отделение. На 20 юни 1995 г. комисията по сертифициране към медицинското подразделение на Дирекцията за вътрешни работи на Челябинска област и заповедта за медицинското подразделение от 22 юни 1995 г. № 34 присъди най-високата квалификационна категория на болнична медицинска сестра. През 2000 г. в Челябинското регионално основно училище за повишаване на квалификацията на работници със средно медицинско и фармацевтично образование тя посещава серия от лекции по програмата "Съвременни аспекти на управлението и икономиката на здравеопазването" - сертификат № 4876 от 24 ноември 2000 г. , протокол No 49 - присъдена Висша квалификационна категория по специалност „Сестринство”. През февруари 2003г доброволно преместена на длъжност патронажна сестра на терапевтично отделение. През 2005г подобри квалификацията си в Държавната образователна институция за допълнително професионално образование "Челябински регионален център за допълнително професионално обучение на специалисти по здравеопазване" в цикъла на усъвършенстване "Медицинска сестра в терапията" - сертификат № 2690/05 от 18.10.2005 г. No 373л.

В 2010 подобри квалификацията си в Челябинската държавна медицинска академия на Росздрав в цикъла на усъвършенствано обучение „Медицинска сестра в терапията“ - регистрационен номер на сертификат 1946/122 от 20.02.2010 г.

33 години опит в здравеопазването.

37 години опит в медицинската сестра.

Характеристика на институцията

Медико-санитарният отдел на Централната дирекция на вътрешните работи на Челябинска област е организиран за оказване на медицинска, превантивна и диагностична помощ на служители, работещи в системата на Министерството на вътрешните работи, в съответствие със заповед № 895 от 8 ноември 2006 г. . „За одобряване на наредбата за организацията на медицинската помощ и санитарно-курортното лечение в лечебните заведения от системата на Министерството на вътрешните работи на Русия“. Медицинският блок е разположен в типична пететажна сграда, три етажа от която са заети от поликлиника и два етажа от болница. Поликлиниката е предназначена за 650 посещения на ден, където медицинската помощ се предоставя от местни терапевти и тесни специалисти: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, УНГ специалист, кардиолог, психиатър, хирург, и невролог.

В поликлиниката са създадени следните служби за извършване на диагностичен преглед:

1. Рентген - провежда рентгенови и флуороскопски изследвания на гръден кош, стомашно-чревен тракт, опорно-двигателен апарат, череп, интравенозна урография, иригоскопия, флуорографски изследвания.

2. Отделение по функционална диагностика - извършва следните изследвания: ЕКГ, ХМ-АН, ХМ-ЕКГ, ЕХО-кардиография, велоергометрия, трансезофагеална електростимулация, неврофизиология: ЕЕГ, РЕГ; Ултразвукова диагностика на коремни органи, тазови органи, щитовидна жлеза, млечни жлези, лумбален гръбначен стълб, ехография на кръвоносни съдове; Ендоскопската зала извършва EGD на стомаха.

3. Лабораторен отдел - провежда пълен набор от клинични, биохимични и бактериологични изследвания на кръв, урина, фекалии, храчки и други биологични среди. Всички лаборатории са оборудвани с подходящо оборудване, включително съвременни анализатори и реактиви.

4. Физиотерапевтично отделение - извършва лечение с високочестотни токове, индуктотерапия, магнитотерапия, UHF, лазерна терапия, НЛО. Отделението разполага с кабинет за масаж, кабинет за физиотерапия, кабинет за инхалации, масажен душ.

5. Стоматологична услуга.

Характеристики на подразделението

Болницата на Медико-санитарния блок е разположена на 4-ти и 5-ти етаж на сградата и е предназначена за 100 легла: 40 легла в неврологично отделение и 60 легла в терапевтично отделение.

Леглова база на терапевтичния отдел:

Таблица №1

Персоналът на терапевтичния отдел

В терапевтичното отделение на болницата има кабинет на началник отделение, кабинет на главна сестра на Медико-санитарен блок, процедурен кабинет, стая за персонала, манипулационна, където се подготвят пациентите за диагностични изследвания. , душ кабини за пациенти и медицински персонал, мъжки и дамски тоалетни, тоалетна за персонала. За отдих на пациентите има хол с мека мебел и телевизор. Отделението разполага с два медицински поста с необходимото оборудване: настолни компютри с комплект документация: длъжностни характеристики на отделна медицинска сестра, алгоритъм за изпълнение на медицински назначения, работни дневници; медицински шкаф за съхранение на лекарства съгласно стандартните изисквания, шкаф за съхранение на медицински консумативи, шкаф за съхранение на дезинфектанти и съдове за дезинфекция. Лечебната зала се състои от два блока: първият - за подкожни, мускулни, интрадермални и венозни инжекции и вземане на кръв за биохимичен и бактериологичен анализ; вторият - за инфузионна терапия. Има и шкафове за лекарства, хладилник за съхранение на термолабилни лекарства (витамини, хормони, хондропротектори, инсулини), шкаф за съхранение на стерилни разтвори, бактерициден облъчвател, контейнери за дезинфекция на еднократни медицински артикули за изхвърляне (спринцовки, инфузия). системи за инфузионни разтвори), кушетки, почистваща техника. В стаята за лечение има синдромни спешни комплекти и комплект за първа помощ Anti-AIDS.

Основните раздели на работата

В работата си като медицинска сестра в отделение разчитам на нормативна документация, заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, резолюции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, San PiNy. Опитвам се съвестно и ефективно да изпълнявам длъжностните си характеристики, които включват:

· Обгрижване и наблюдение на пациенти.

· Своевременно и качествено изпълнение на медицинските назначения.

· Термометрия на пациенти с последваща отметка в медицинската история.

Проследяване на хемодинамиката: кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота.

Спазване на санитарно-епидемиологичния режим в отделението, отделенията, помещенията на отделението.

· Осъществяване на вземане на проби от материал за лабораторни изследвания (изготвяне на препратки, прибори, разговор с пациенти за целите на изследването, за правилната подготовка и техника за събиране на тестове).

· Спазване на лечебно-охранителния режим в отделението.

· Запознаване на новопостъпили пациенти с вътрешния ред.

Подготовка на пациентите за рентгеново, ендоскопско и ултразвуково изследване.

Поддържане на сестрински досиета

Журнал за движението на пациентите в отделението,

Журнал за еднократни медицински прегледи,

Списание за консултации на тесни специалисти,

Журнал за назначаване на диагностични прегледи,

Журнал за регистрация на лекарствени продукти, подлежащи на предметно-количествено отчитане,

дневник на смяната,

· Изготвяне на изискване за порции, според диетата, предписана от лекаря, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на RSFSR № 330 от 05.08.2003 г. „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в здравните заведения на Руската федерация“.

Набавяне на необходимото количество лекарства от главната сестра на отделението. Всички лекарства са подредени на групи в заключващи се шкафове. Всички лекарства трябва да бъдат в оригинална индустриална опаковка, с етикета навън и да имат указания за употреба на това лекарство, съгласно поръчките:

Заповед No 377 от 13 Ноември 1996г „За одобряване на изискванията за организацията на съхранението на различни групи лекарства и медицински изделия“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 17 септември 1976 г. № 471 "Бележка на медицински работник относно съхранението на лекарства в отделенията на лечебните заведения."

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 747 от 2.06.1987 г. „За одобряване на инструкциите за отчитане на лекарства, превързочни материали и медицински изделия в медицински заведения“ и писмо на Министерството на здравеопазването на Челябинска област от 04.06.2008 г. № 01/4183 „За организацията на счетоводството на лекарствата и медицинските консумативи“ се води стриктна отчетност на лекарствата, подлежащи на предметно-количествено отчитане.

Разпределение на лекарства. Извършва се в съответствие с рецептурния лист на пациента, който посочва името на лекарството, неговата дозировка, честота и начин на приложение. Всички часове се подписват от лекаря с дата на записване и отмяна. В края на лечението листът за назначаване се поставя в медицинската история на пациента. Раздавам лекарства в строго съответствие с времето на назначаване и спазване на режима (по време на хранене, преди или след хранене, през нощта). Пациентът трябва да приема лекарства само в мое присъствие. Раздавам лекарства на лежащо болни в отделението. Не забравяйте да предупредите пациентите за възможните странични ефекти на лекарството, реакциите на тялото към приема на лекарството (обезцветяване на урината, изпражненията), съдържащи желязо, карболен, бисмут. Наркотичните, психотропните и мощните лекарства от списък "А" се дават на пациента отделно от други лекарства в присъствието на медицинска сестра. За да избегнете грешки, преди да отворите опаковката и ампулата, е необходимо да прочетете на глас името на лекарството, неговата дозировка и да се сверите с лекарското предписание.

Изследване за педикулоза. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 342 от 26 ноември 1998 г. „За укрепване на мерките за превенция на епидемичния тиф и борбата с педикулозата“.

· Ако се открият първите признаци на инфекциозно заболяване при пациент, незабавно информирам лекуващия лекар, изолирам пациента и провеждам текуща дезинфекция в съответствие със San PiN 2.1.3.263010 от 09.08.2010 г. „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“

Прехвърляне на смяната според инструкциите на медицинската сестра на отделението: броят на пациентите в списъка с посочване на отделението, номер на историята на заболяването, диета; медицински консумативи: термометри, нагревателни подложки, чаши; устройства: пулверизатор, глюкомер, тонометър; медицински препарати. Ако в отделението има тежко болни, смяната се извършва до леглото на болния.

Сродни професии

По време на работата си тя усвоява такива свързани професии като медицинска сестра в терапевтично, неврологично отделение, спешно отделение и кабинет за лечение. Знам техниката на вземане на материал за изследване:

Клинични (кръв, урина, храчки, изпражнения),

Биохимичен (кръв),

Бактериологични (кръв, храчки, урина, изпражнения, тампон от носа и гърлото).

Познавам техниката на прилагане на асептични превръзки, затоплящи компреси, използване на лед, катетеризация на пикочния мехур с мек катетър, поставяне на прочистващи, хипертонични, маслени и терапевтични клизми. Владея техниката за правене на електрокардиограма на преносим електрокардиограф ЕК1Т - 07. Владея и техниката на индиректен сърдечен масаж, изкуствена белодробна вентилация. Усвоява техниката на кръвопреливане и кръвозаместители, инфузионна терапия и инжекции: подкожни, интрадермални, мускулни и венозни.

Аварийни условия

Болестите на сърдечно-съдовата система, дихателните органи могат да бъдат усложнени от остри тежки състояния:

Анафилактичен шок,

остър миокарден инфаркт,

Хипертонична криза,

астматичен статус,

Белодробен оток.

За предоставяне на спешна медицинска помощ в стаята за лечение има синдромни набори от лекарства и алгоритъм за действие на медицинска сестра. Всички комплекти се проверяват своевременно и се допълват с необходимите лекарства.

Технологията за оказване на първа помощ при спешни случаи е следната:

Анафилактичен шок

1. Информация за подозрение за анафилактичен шок:

На фона или веднага след прилагането на лекарството се появи серум, ухапване от насекоми, слабост, замаяност, задух, усещане за липса на въздух, тревожност, усещане за топлина в цялото тяло,

Кожата е бледа, студена, влажна, дишането е често, повърхностно, систолното налягане е 90 mm Hg. и по-долу. В тежки случаи, потискане на съзнанието и дишането.

2. Тактика на медицинска сестра:

Действия	обосновка
1. Осигурете повикване на лекар	Да се ​​определи по-нататъшната тактика за предоставяне на медицинска помощ
2. Ако се е развил анафилактичен шок с интравенозно приложение на лекарството, тогава: 2.2, за да осигурите стабилна странична позиция, премахнете протезите 2.3 повдигнете крака на леглото 2.4 дават 100% овлажнен кислород 2.5 измервайте кръвното налягане и сърдечната честота	Намаляване на дозата на алергена Предотвратяване на асфиксия Подобряване на кръвообращението в мозъка Намалена хипоксия Контрол на състоянието
3. При интрамускулно приложение: Спрете приложението на лекарството Поставете пакет с лед върху мястото на инжектиране Осигурете венозен достъп Повторете стандартните стъпки 2.2 до 2.4 за интравенозно приложение	Забавяне на абсорбцията на лекарството

3. Подгответе оборудване и инструменти:

Система за венозна инфузия, спринцовки, игли за интрамускулни и подкожни инжекции, вентилатор, комплект за интубация, сак Ambu.

Стандартен набор от лекарства "Анафилактичен шок".

4. Оценка на постигнатото: възстановяване на съзнанието, стабилизиране на кръвното налягане, сърдечната честота.

Инфаркт на миокарда (типична форма на болка)

1. Информация за съмнение за извънредна ситуация:

Силна ретростернална болка, често излъчваща към лявото (дясно) рамо, предмишницата, лопатките или врата, долната челюст, епигастралната област.

Може би задушаване, задух, нарушение на сърдечния ритъм.

Приемът на нитроглицерин не облекчава болката.

2. Тактика на медицинската сестра:

3. Подгответе оборудване и инструменти:

Според предписанието на лекаря: фентанил, дроперидол, промедол.

Система за интравенозно приложение, турникет.

Електрокардиограф, дефибрилатор, сърдечен монитор, чанта Ambu.

4. Оценка на постигнатото: състоянието на пациента не се е влошило.

Бронхиална астма

1. Информация: пациентът страда от бронхиална астма

Задушаване, задух, затруднено издишване, сухи свистящи хрипове, чуваеми от разстояние, участие в дишането на спомагателни мускули.

Принудително положение - седнало или изправено с опора на ръцете.

2. Тактика на медицинската сестра:

3. Подгответе оборудване и инструменти: интравенозна система, спринцовки, турникет, торба Ambu.

4. Оценка на постигнатото: намаляване на задуха, консолидирано отделяне на храчки, намаляване на хриповете в белите дробове.

Санитарно-епидемичен режим

В работата си по прилагането на санитарно-епидемиологичния режим в отделението се ръководя от следните заповеди:

Заповед № 288 на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 март 1976 г. „За одобряване на инструкции за санитарния и противоепидемичния режим на болниците и за реда за прилагане от органите и институциите на санитарно-епидемиологичната служба на държавния надзор на санитарното състояние на здравните заведения.“

Заповед № 720 от 31.07.1978г Министерството на здравеопазването на СССР „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и подобряване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции“.

Закон на Руската федерация № 52 от 30 март 1997 г. „За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението“.

· OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия".

Заповед № 342 от 26.11.1998г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За укрепване на мерките за предотвратяване на епидемичен тиф и борба с педикулозата“.

San PiN 2.1.7.728-99 от 22.01.1992 г. „Правила за събиране, съхраняване и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения“.

· San PiN 1.1.1058-01 "Организиране и осъществяване на производствен контрол върху спазването на санитарните правила и прилагането на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки."

· San PiN 3.5.1378-03 "Санитарни и епидемични изисквания за организиране и изпълнение на дезинфекционни дейности."

· Заповед № 408 от 12.07.1983г. Министерството на здравеопазването на СССР „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната“.

· San PiN 2.1.3.2630-10 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности."

След извършване на манипулациите всички инструменти подлежат на обработка. Медицинските консумативи за еднократна употреба подлежат на дезинфекция и обезвреждане, многократна употреба - обработка на 3 етапа: дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация в съответствие с OST 42.21.2.85. за използване на дезинфектанти в отделението трябва да притежавате следния документ:

1. Лиценз,

2. Удостоверение за държавна регистрация,

3. Сертификат,

4. Насоки.

При дезинфекция на инструменти и обработка на работни повърхности използваме кислородсъдържащ 30% разтвор на пероксимед, който се използва и за предстерилизиращо почистване, удостоверение за държавна регистрация № 002704 от 18.01.1996 г. по време на повторно бактериологично изследване на помещението за лечение (резервоар, инокулация на въздух и измиване от работни повърхности) е получен отрицателен резултат, следователно работата по дезинфекция се основава на използването на този дезинфектант. Тъй като микрофлората е станала по-стабилна във външната среда, се препоръчва смяна на дезинфектанта на всеки 6 месеца. За тази цел се използват дезинфектанти като Clorsept, Javelin.

Таблица номер 2

Режими на дезинфекция

На работното място за дезинфекция на медицински изделия (термометри, чаши, шпатули, накрайници) използваме 3% разтвор на Peroximed. Всички контейнери са ясно етикетирани с дезинфектанта, концентрацията му и датата на приготвяне. Подготвям разтворите, като се ръководя от указанията, използвайки лични предпазни средства. За обработка на ръцете при извършване на различни манипулации в отделението се използват антисептици - Cutasept и Lizhen.

Инфекциозна безопасност на медицинските работници

Инфекциозната безопасност е система от мерки, която осигурява защитата на здравните работници от инфекциозни заболявания, която включва имунизация, използване на защитно облекло, спазване на инструкциите и правилата при извършване на процедури, спазване на правилата за лична профилактика, годишен медицински преглед в съответствие с със заповед № 90 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 14.03.1996 г. „За реда за провеждане на предварителни и периодични прегледи на медицински работници и медицински правила и допускане до работа“. В контекста на нарастващото разпространение на ХИВ инфекцията сред населението, всички пациенти трябва да се считат за потенциално заразени с ХИВ и други инфекции, предавани чрез кръвен контакт, поради което при работа с кръв и други биологични течности трябва да се спазват 7 правила за безопасност:

1. Измийте ръцете преди и след контакт с пациента.

2. Считайте кръвта и другите телесни течности на пациента за потенциално инфекциозни, затова е необходимо да работите с ръкавици.

3. Непосредствено след употреба и дезинфекция, поставете използвания инструмент в специални жълти торбички - Клас Б отпадъци. San PiN 2.1.7.728-99 "Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци в здравни заведения."

4. Използвайте предпазни очила (очила, предпазен екран) и маски, за да избегнете контакт на кръв и други биологични течности с кожата и лигавиците на медицинския персонал.

5. Третирайте цялото бельо, замърсено с кръв, като потенциално инфекциозно.

6. Използвайте специално водоустойчиво облекло, за да предпазите тялото от капчици кръв и други телесни течности.

7. Третирайте всички лабораторни проби като потенциално инфекциозен материал.

За да предотвратя заразяване с ХИВ инфекция и вирусен хепатит, се ръководя от правилата за безопасност при инфекция, препоръчани в заповедите:

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16.08.1994 г. „За мерките за подобряване на превенцията и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 408 от 12.07.1989 г. „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусни хепатити в страната“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 254 от 03.09.1991 г. „За развитието на дезинфекцията в страната“

· Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 295 от 30 октомври 1995 г. „За въвеждането на правилата за задължителен медицински преглед за ХИВ и списъка на служителите от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации, които преминават Задължителен медицински преглед за ХИВ”.

· Инструктивно-методически указания на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „Организация на мерките за превенция и борба със СПИН в RSFSR“ от 22.08.1990 г.

San PiN 3.1.958-00 „Профилактика на вирусен хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусни хепатити”.

В случай на контакт с биологична течност върху открити участъци от кожата е необходимо:

Третирайте със 70% спирт

Измийте ръцете със сапун и вода

Повторно третиране със 70% спирт

В случай на контакт с лигавицата на очите, трябва да бъде :

третирайте (измийте обилно) с 0,01% разтвор на калиев перманганат.

При контакт с носната лигавица:

изплакнете с 0,05% разтвор на калиев перманганат или 70% алкохол.

За разфасовки и инжекции трябва:

Измийте ръцете с ръкавици със сапун и течаща вода

Свалете ръкавиците

Поставете чиста ръкавица върху ненаранена ръка

Изстискайте кръвта от раната

Измийте ръцете си със сапун

Третирайте раната с 5% разтвор на йод. Не търкайте!

Таблица № 3

Съставът на комплекта за първа помощ "Анти-СПИН"

№ п / стр		Име	Количество	Вид на опаковката	Срок на годност	Назначавания
1		Алкохол 70% -100 мл.	1	Бутилка с плътна запушалка	Не е ограничено	За изплакване на устата, гърлото, лечение на кожата
2		Калиев перманганат (2 претегляния по 0,05 mg.)	3	Аптека, бутилка пеницилин	Посочено на опаковката	Пригответе нормален разтвор на калиев перманганат за измиване на очите, носа, гърлото.
3		Пречистена вода (дестилирана)	1	За разреждане на калиев перманганат за измиване на очите, носа
4		Капацитет 2 бр. (100 мл и 500 мл)	1	За разреждане на калиев перманганат
5		стъклена пръчка	1	За разбъркване на разтвора
6		5% алкохолен разтвор на йод 10 ml.	1	Фабрична опаковка	Посочено на опаковката	Лечение на увредена кожа
7		ножици	1	За отваряне на флакони и други приложения
8		Бактерицидна лейкопласт	12	Фабрична опаковка	Посочено на опаковката	Залепване на мястото на инжектиране на разреза
9		Стерилни марлени тампони или стерилни марлени кърпички 14*16	32	Ламинирана опаковка	Посочено на опаковката	За кожа, рокля, ръкавици, повърхности
10		Пипети за очи	4	Случай	За измиване на очи (2бр.), нос (2бр.)
11		Мензури медицински 30 мл.	2	За 0,05% разтвор на калиев перманганат за измиване на очите, носа
12		Чаша	2	За изплакване на устата, гърлото
13		Стерилни ръкавици (чифт)	2	Фабрична опаковка	Посочено на опаковката	Вместо повреден
14	Превръзка стерилна		1	Фабрична опаковка	Посочено на опаковката		За прилагане на асептична превръзка

Комплектът за първа помощ Anti AIDS се намира в стаята за лечение и е винаги на разположение. Лекарствата с изтекъл срок на годност се подменят своевременно. Алгоритъмът за действие на медицинския работник при спешни случаи по време на процедури също е в лечебната зала. Аварийните ситуации, както и предприетите превантивни мерки подлежат на регистриране в журнал "Аварийни ситуации при замърсяване с биологични течности". В случай на заразяване, началникът на отдела трябва да бъде информиран и незабавно да се свърже с центъра за превенция и контрол на СПИН на Черкаска, 2. През отчетния период не е имало спешни случаи.

Обработка на медицински инструменти

Обработката на медицински инструменти се извършва на 3 етапа:

Стъпки на обработка

дезинфекция предстерилизация стерилизация

лечение

Дезинфекция- набор от мерки, насочени към унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми във външната среда, за да се прекъснат пътищата на предаване на патогени на инфекциозни заболявания.

Методи за дезинфекция

физикохим

изсушаване, излагане на висока употреба на дезинфектанти

температури, излагане на пара

При химическия метод на дезинфекция разглобените използвани инструменти се потапят изцяло в дезинфектант с помощта на удавник за 60 минути.

Предстерилизационно почистване – това е отстраняването на протеини, мазнини, медицински замърсители и остатъци от дезинфектанти от медицински изделия.

Ръчна предстерилизационна обработка:

Етап 1 - изплакване на инструмента под течаща вода за 30 секунди.

Етап 2 - пълно потапяне на продуктите в 0,5% измиващ разтвор за 15 минути. при температура 50*

съставки на почистващия разтвор:

Водороден прекис

Синтетичен препарат (Progress, Lotus, Aina, Astra)

Таблица № 4

Съотношението на компонентите в почистващия разтвор

Измиващият разтвор може да се използва през деня, загрят до 6 пъти, ако разтворът не е променил цвета си.

Етап 3 - измиване на всеки инструмент в същия разтвор за 30 секунди.

Етап 4 - изплакване с течаща вода за 5 минути.

Етап 5 - изплакване на всеки инструмент в дестилирана вода за 30 секунди.

Контролът на качеството на предстерилизационната обработка се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 254 от 03.09.1991 г. „За развитието на дезинфекцията в страната“. Контролът се подлага на 1% от общия брой инструменти, но не по-малко от 3-5 продукта със същото име.

Азопирам тест -разкрива остатъци от кръв и хлорсъдържащи окислители. Върху инструмента се прилага работен разтвор, състоящ се от равни пропорции азопирам и 3% разтвор на водороден прекис и резултатът се оценява след минута. Появата на лилаво оцветяване показва наличието на остатъци от кръв върху инструмента.

Фенолфталеинов тест -ви позволява да откриете остатъци от перилен препарат. 1% алкохолен разтвор на фенолфталеин се нанася равномерно върху продукта. Ако се появи розово оцветяване, това означава, че върху продукта има остатъци от препарат. В този случай целият инструмент се обработва повторно. Ако резултатът от теста е отрицателен, третираният материал трябва да се стерилизира. Предстерилизационна обработка на медицински инструменти в нашия отдел не се извършва, т.к. работим с медицински консумативи за еднократна употреба, които се дезинфекцират и изхвърлят съгласно San PiN 3.1.2313-08 от 15.01.2008 г. "Изисквания за дезинфекция, унищожаване и обезвреждане на спринцовки за еднократна употреба."

Стерилизация -Това е метод, който осигурява смъртта на всички вегетативни и спорови форми на патогенни и непатогенни микроорганизми.

Стерилизират се всички инструменти в контакт с повърхността на раната, в контакт с кръв или инжекционни лекарства, както и диагностичното оборудване в контакт с лигавицата на пациента.

Таблица № 5

Методи за стерилизация

Методи за стерилизация	Режим на стерилизация	Материал за стерилизация	T * режим	Вид на опаковката	Време за стерилизация
Пара	Автоклав	Текстил, стъкло, устойчив на корозия материал	132*	Бикс	20 минути.
Пара	Автоклав	Гумени, полимерни изделия	120*	Бикс, крафт пакет	45 мин.
Въздух	Шкаф за суха мазнина	Медицински инструменти	180*	отворен контейнер	60 мин
Въздух	Шкаф за суха мазнина	Медицински инструменти	160*	Отворен контейнер, крафт чанта	150 мин.

Контрол на стерилизацията:

1. Визуални - за работата на оборудването;

2. Термични показатели за стерилност.

3. Контрол на температурата с технически термометри.

4. Биологичен – с помощта на биотестове.

Химическият метод на стерилизация е използването на химикали за профилактика на инфекциозни заболявания по време на ендоскопски манипулации. За стерилизация на ендоскопи се използва 8% разтвор на Lysofarmin 3000 при температура 40 *, експозиция за 60 минути, след това се измива два пъти със стерилна вода, изсушава се със стерилна салфетка и каналите се продухват. Съхранявайте ендоскопите в стерилна салфетка. За стерилизация на метални изделия (борери) и пластмаси (накрайници за клизма) се използва водороден пероксид 6%.

При температура 18* - 360 мин.,

При температура 50* - 180 мин.

След това се измиват два пъти със стерилна вода и се съхраняват в стерилен бикс, постлан със стерилен чаршаф.

Хигиенно възпитание на населението

Хигиенното обучение на населението е една от формите за превенция на заболяванията. Здравословният начин на живот: отказът от лоши навици, спортуването подобрява здравето, което помага да се избегнат заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система и опорно-двигателния апарат. Спазването на режима на работа, почивка и хранене намалява риска от обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт. Спазването и прилагането на правилата за лична хигиена предотвратява заразяване с инфекции като ХИВ, хепатит B, C. Работя по хигиенно възпитание на пациентите по време на дежурство под формата на разговори.

Таблица № 6

Теми за разговор

Анализ на работата за отчетния период

Таблица номер 7

Показатели за подготовка на пациентите за рентгеново изследване:

Таблица № 8

Заключения: в структурата на манипулациите броят на интрамускулните инжекции, s / c, интравенозните капкови инфузии се увеличава поради увеличаване на оборота на леглото. Увеличен е броят на диагностичните прегледи, което дава възможност за откриване на заболяването в ранен стадий.

Катедрата провежда ежемесечни занятия по следните теми:

"Тактика на медицинска сестра при спешни случаи",

· "ХИВ инфекция",

· Санитарно-епидемиологичен режим в отделението.

Тестовете се провеждат 2 пъти годишно:

Отчитане и съхранение на наркотични вещества,

Санитарно-епидемиологичен режим съгласно заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 288, № 408, № 720, № 338, OST 42-21-2-85,

· Първа помощ при спешни случаи (под формата на тестване).

За да подобря професионалното си ниво, редовно посещавам сестрински конференции, лекции, занятия по гражданска защита, ОИ, които се провеждат в Медико-санитарния блок. Всички придобити знания прилагам на практика в работата си.

заключения

1. Особеностите на работата на медицинския работник поставят високи изисквания не само към теоретичните знания и професионалните умения, но и към морално-етичния характер на медицинската сестра, способността да се държи с достойнство в екип, да бъде милостив към пациентите и учтиви с роднините си.

2. Професионалните познания и стриктното изпълнение на заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за спазване на санитарния и епидемиологичния режим, правилата за асептика и техниката на извършване на манипулациите могат да предотвратят появата на усложнения след инжектиране и нозокомиални инфекции . През изминалия период в отделението няма такива случаи.

3. През отчетния период усвоих следните методи: определяне на нивото на глюкоза в кръвта с глюкомер ONETOUCHVITRA, провеждане на инхалации през пулверизатор OMRONCX, използване на алкотестер за определяне на нивото на алкохол в кръвта.

4. Притежаването на сродни професии и принципът на взаимозаменяемост на служителите осигурява непрекъснат медицински процес.

Задачи

1. Повишаване на професионалното ниво.

2. Потвърждаване на най-високата квалификационна категория.

3. Посещавайте курсове за напреднали, изучавайте нова медицинска литература.

4. Участва в провеждането на занятия в отдела и болничните конференции.

5. Обучете новите служители в спецификата на работа в отдела.

Ролята на медицинската сестра в болница е много важна. Обхватът на задълженията на медицинската сестра в отделението е много широк. Съответно към отделението се поставят много високи изисквания.

Забележка 1

Медицинска сестра е медицински работник със средно медицинско образование. Главният лекар на болницата приема медицинската сестра за длъжността.

Медицинска сестра в отделението е медицински работник, който изпълнява задълженията за грижа за пациенти, които са в болницата, наблюдение на състоянието на пациентите и инструкции от лекуващия лекар. Тази длъжност се заема от лице, което има образование по специалностите "Обща медицина", "Медицинска сестра", "Обща практика". Сестрата на отделението трябва да се подчинява на главната сестра на отделението и началника на отделението. Има три категории медицински сестри:

• второ
• първи
• по-висок

Забележка 2

За да получите най-висока категория, трябва да работите като медицинска сестра най-малко 7 години и да подготвите протокол за атестация.

Ключови компетенции на отделителна медицинска сестра

Медицинската сестра (отделение) трябва да има основни познания за:

• законите на Руската федерация в областта на здравеопазването,
• Основи на бюджетно-осигурителната медицина и VHI,
• правила за водене на медицинска документация.
• в областта на сестринството, валеологията, санологията, медицината при бедствия,
• правила за използване на медицинско оборудване.

Отговорности на патронажната сестра

Задълженията на отделението са много и разнообразни. Медицинската сестра трябва да следи ежедневно здравословното състояние на пациента. Тази работа включва измерване на телесната температура, пулс, броене на дихателната честота, ако е необходимо, измерване на дневна диуреза, кръвно налягане. Всички получени данни се записват ежедневно в дневник.

Сестрата трябва да следи за хигиената и чистотата на пациента в отделението, да извършва редовно проветряване и кварциране. Медицинската сестра на отделението трябва да следи за спазването на болничния режим от пациента: навременно хранене, сън, процедури.

Медицинската сестра трябва да знае и да може да извършва мерки за първа помощ, както и да осигурява грижи за пациентите.

Отговорност на сестрата е също така да поддържа подходяща документация, сестрата трябва да контролира пренасочването на пациента към други изследвания и консултации с други лекари, включително сестрата трябва лично да придружава или транспортира пациента до процедурите, посочени от лекуващия лекар.

Медицинската сестра на отделението трябва да знае правилата и да може да събира материал за анализ, да ги доставя навреме в лабораторията и да следи за навременното получаване на резултатите.

В допълнение, задълженията на медицинската сестра в отделението включват наблюдение на работата на младшите медицински работници.

Медицинската сестра трябва да контролира своевременното приемане на лекарства, както и да следи за осигуряването на необходимите хигиенни материали на пациентите.

Медицинската сестра трябва незабавно да информира лекуващия лекар или дежурния лекар за влошаване на състоянието на пациента.

Ако човек е сериозно болен и не може самостоятелно да извършва хигиенни процедури, медицинската сестра трябва да измие, нахрани и напои пациента.

Медицинската сестра трябва да провежда разговори с роднини относно предаването на забранени храни и напитки на пациентите и да контролира този процес.

Ако при един от пациентите се открие инфекциозно заболяване, медицинската сестра на отделението трябва да информира лекаря за това и след това, ако се спазват препоръките, да изолира пациента и да дезинфекцира.

Медицинската сестра на отделението трябва да изолира пациента в състояние на умиране, трябва да присъства при смъртта, да информира лекаря за факта на смъртта.

Права на патронажната сестра

Ако някой от пациентите на отделението се нуждае от спешна медицинска помощ, медицинската сестра на отделението има право да я окаже преди пристигането на лекаря. В много отношения това може да помогне да не се губи време и да повлияе на хода на по-нататъшното лечение и прогнозата.

На разположение на отделението е младши медицински персонал. Медицинската сестра има право да дава нареждания, свързани с вътрешния разпорядък на болницата, на младшия персонал.

Медицинската сестра на отделението има право да получи пълна медицинска информация за диагнозата и здравословното състояние на пациента. Тази информация ви позволява правилно да се грижите за болните, което води до бързо възстановяване.

Условия на работа на отделение медицинска сестра

Като цяло условията на работа на медицинската сестра зависят от квалификацията и тежестта. Работникът е повлиян от професионални рискови фактори и неоперативни аспекти. Тялото на работника се влияе от физическата активност. Към днешна дата много процеси в работата на медицинските сестри са автоматизирани, но физическата активност не намалява. Физическата работа на отделението включва: придружаване на пациенти до процедури и прегледи, извършване на хигиенни процедури за некомпетентни пациенти, медицински манипулации, подготовка на трупа за транспортирането му в моргата.

Условията на труд оказват влияние и върху психо-емоционалното състояние на служителя. В работата си отделната медицинска сестра е изложена на голям брой емоционални стимули. Медицинската сестра трябва да е в контакт с тежко болни пациенти и техните близки. Често пациентите могат да бъдат в трудно психо-емоционално състояние, така че медицинската сестра в отделението трябва да има познания в областта на психологията, да оказва морална подкрепа на пациента. Сестрата присъства при смъртта на пациенти и има контакт с тялото на вече починал човек. Несъмнено всички тези фактори влияят на собственото й психологическо състояние.