Секвестърна херния и локализиран епидурален оток. Секвестрация на дискова херния - какво е това и защо е опасно? Диагностика и лечение на интервертебрална херния

Секвестираната междупрешленна херния възниква в резултат на изпъкналост и разкъсване на фиброзния пръстен (диск), който е своеобразно "уплътнение" между прешлените. В средата на диска е меката тъкан на нуклеус пулпозус. Изпъкналостта или изпъкналостта на диска е третият етап от заболяването на междупрешленната херния, което може да продължи няколко години. Ако не се лекува, с течение на времето се появяват пукнатини в хрущялната мембрана на диска, което води до разкъсване. В резултат на това през тях протича течност, части от пулпозното ядро ​​изпадат, което води до прищипване на нервите на гръбначните канали. Падналите части (мъртва тъкан) се наричат ​​секвестър. Гръбначната херния преминава в секвестриран стадий.

Секвестираната херния на гръбначния стълб е резултат от усложнение на междупрешленната херния, която от своя страна се влияе от фактори като изкривяване на гръбначния стълб, остеохондроза, удари и наранявания. Освен това женската половина на човечеството страда от това заболяване по-често от мъжете, тъй като съединителната тъкан в тялото на жените има по-ниска плътност, за разлика от мъжете.

Заседналият заседнал начин на живот може да провокира развитието на секвестрация на гръбначната херния.

Междупрешленните дискове не са снабдени с кръвоносни съдове и следователно се захранват от движението на гръбначните мускули. При липса на умерено натоварване на мускулите на гърба, фиброзните пръстени не получават необходимото количество хранене и стават крехки.

Има цял списък от фактори, които увеличават риска от секвестрирана гръбначна херния:

• Напреднала възраст на човек (износване на костната тъкан с течение на времето);
• Честа хипотермия на тялото (възпаление на тъканите);
• Повишено тегло (повишено натоварване на прешлените);
• Прекомерно физическо натоварване (вдигане на тежести);
• Тютюнопушене (недохранване на всички дискови тъкани);
• Постоянно шофиране (заседнал начин на живот, вибрации);
• Недохранване (метаболитно разстройство);
• Неправилна стойка (навеждане);
• Наследствено предразположение към секвестрация на херния, плоски крака;
• Непрофесионално натоварване на гръбначния стълб (неправилно спортно обучение);
• Инфекциозни заболявания.

Секвестираното усложнение може да е резултат от всички тези дълготрайни процеси, които постепенно причиняват разрушаване на дисковете. И дори при леко рязко движение, надлъжните връзки на пръстена могат лесно да се счупят и по този начин да причинят усложнения.

• Прочетете също:

Видове и симптоми

Секвестираната херния на гръбначния стълб се разделя на видове в зависимост от това къде е локализирана:

• В цервикалната област - разкъсване на фиброзния пръстен и пролапс на ядрото между шести и седми прешлен;
• В гръдната област - най-редкият вид, поради постоянни натоварвания;
• В лумбалната област - секвестрация на дискова херния възниква между лумбалната и сакралната област, е една от опасните форми на херния, наричана още.

Пациентите не винаги могат да усетят развитието на патологията на пролапса на пулпозното ядро. При някои пациенти това явление може да се появи незабележимо. В други случаи се развива херния, от време на време се проявяват болкови атаки, с които пациентът постепенно свиква.

Резултатът от болката в 80% е образуването и пролапса на секвестър между прешлените, който може да се сбърка с друг пристъп. Атаките и симптомите на херния зависят от това къде в гръбначния стълб се намира увреденият диск:

• Секвестираната херния на лумбалния гръбнак води до факта, че пациентът също изпитва непоносими задници. Често има мускулна слабост в цялото тяло, загуба на сухожилни рефлекси, изтощение и изтръпване на мускулите на краката.
• Секвестираната торакална дискова херния се определя като болка в гърдите при кашляне или кихане. Пациентите погрешно приемат тези болки за сърцето.
• Шийният отдел на гръбначния стълб, засегнат от херния, е придружен от болка във врата, раменете и главата. Пациентът има чести пристъпи на световъртеж, високо кръвно налягане, изтръпване и изтръпване на пръстите на ръцете, изтощени мускули.

Усложнения и последствия

Секвестираната херния не е временно явление и не е просто заболяване, което може лесно да се излекува. Без своевременно лечение пациентът с дискова херния може да получи сериозни усложнения и увреждане. Секвестрацията на дискова херния причинява сърдечна недостатъчност, нарушава функционирането на стомаха и червата, води до хроничен бронхит, непоправим ишиас, имунна недостатъчност, възпаление на панкреаса.

Интервертебралната херния може да провокира инсулт - резултат от нарушение на кръвоснабдяването на мозъка.

Ако в резултат на нараняване или удар секвестрацията на хернията е настъпила моментално, с пълното унищожаване на фиброзния пръстен, тогава човек изпитва следните симптоми:

• Възниква болков шок;
• Спира дишането;
• Чувствителността се губи;
• Парализирани крайници.

Това е един от най-сериозните случаи на увреждане на гръбначния стълб, който може да има най-лошите последствия. В този случай пациентът не трябва да се мести, обръща или променя в „по-удобна“ позиция. Необходимо е да се обадите на линейка и да я изчакате до пациента, за да предпазите тялото му от всякакви физически въздействия.

Възможно ли е лечение?

Само специалист в тази област, вертебролог, може да диагностицира и предпише лечение. Лекарят провежда терапия въз основа на състоянието на пациента и неговия гръбначен стълб, като взема предвид усложненията, които застрашават пациента. При диагностициране на секвестрирана херния на гръбначния стълб трябва незабавно да се предпише лечение. В зависимост от параметрите и занемареността на заболяването се използва физикален (консервативен) метод или оперативен метод.

• Съветваме ви да прочетете:

Лечението на секвестрирана херния по консервативен начин се използва, когато ядрото (пулпозното) е надхвърлило дисковите мембрани, но все още се държи в желеобразна субстанция вътре в пръстена.

Смисълът на това лечение е ядрото да не изпадне напълно, до окончателната тъканна некроза. При положителни случаи на лечение се образува калус, който ще затвори дупката, образувана в твърдата обвивка на фиброзния пръстен.

• Не пропускайте да прочетете:

Консервативният метод на лечение продължава години, тъй като възстановяването без хирургическа намеса се състои от сложни последователни етапи:

• Първата седмица от заболяването трябва да се прекара болен в леглото, като се приемат болкоуспокояващи, предписани от лекаря;
• В рамките на шест месеца се извършват постоянни масажни процедури от опитен хиропрактик;
• През цялото време пациентът трябва да носи превръзка;
• Изпълняват се упражнения по назначение от специалист;
• Физическата активност, вдигането на тежести, навежданията са забранени;
• След шест месеца рехабилитация лекарят предписва допълнителни упражнения

Секвестираната дискова херния е най-тежката форма на заболяване на междупрешленните дискове. При тази патология голям фрагмент от пулпозното ядро ​​(еластично-еластична консистенция - по цвят, форма, консистенция и размер секвестърът е подобен на малка скарида) пада извън междупрешленния диск през празнина във фиброзния пръстен, влиза луменът на гръбначния канал, напълно се откъсва от диска и може да се движи нагоре или надолу, докато измества нервните корени отзад, нервните корени са силно разтегнати и могат да бъдат притиснати на тесни места.
Най-често пациентът може точно да посочи времето и мястото, когато е настъпила секвестрация - като правило такава херния възниква по време на резки движения - вдигане на тежести или неудобно завъртане, падане - след секвестрация хората изпитват толкова силна болка, че те могат да крещят или дори да загубят съзнание. В този случай болката се засилва при най-малкото движение. Пациентите със секвестрирана херния, като правило, „замръзват“ за дълго време в поза, която им изглежда по-малко болезнена - най-често това е позицията „на четири крака“, тъй като в тази позиция напрежението на корените е леко по-малко, а размерът на междупрешленните отвори е малко по-голям - и едва тогава коренът на прищипания нерв става поне малко по-лесен. Болкоуспокояващи лекарства само за кратко и не намаляват напълно болката, дори наркотичните аналгетици.

Симптоми

Болката от секвестрирана дискова херния е толкова силна, че когато пациентите научат за възможността да се отърват от болката по оперативен път, те без колебание се съгласяват на операцията и са готови на всичко, за да се отърват от тази болка и така че тази болка никога няма да се повтори.
Симптомите на секвестрирана херния зависят от нивото на засегнатия гръбначен сегмент.
В цервикалната област - най-често засегнатите сегменти С5-С6 и С6-С7 - интензивна болка в ръката, по задната част на рамото, с ирадииране на болка в областта на раменната става, областта на лопатката; чувство на изтръпване и слабост в един или повече пръсти на ръката
В гърдите - рядка локализация - болките са локализирани в гръдния кош, усилват се при вдишване или при кашляне, кихане; често такива болки се наричат ​​интеркостална невралгия; тези болки често могат да бъдат сбъркани с болки в сърцето.
В лумбалната - най-често се появява секвестрация в сегменти L4-L5, L5-S1 - болката е локализирана в седалището, на гърба или постеро-страничната повърхност на бедрото, подбедрицата, може да достигне до глезена или петата. Изтръпване се развива в стъпалото, на външната повърхност на долния крак, често се отбелязва слабост в стъпалото - пациентът не може да стои на пръстите или петите; ходи с накуцване на един крак; сколиозата често се развива неочаквано; изключителна тежест на болката в гърба - когато само една позиция изглежда малко по-малко болезнена за пациента - тогава всяка, дори и най-малката промяна в позицията на тялото - води до рязко увеличаване на болката и пациентът е склонен да лежи настрани или да стане на четири крака или заемете тази позиция, в която болката не е толкова силна.
Страшно усложнение на секвестрирана херния е развитието на синдрома на "конска опашка" и дисфункция на тазовите органи - в този случай се развива остра задръжка на урина и изпражнения; това усложнение трябва да бъде разпознато своевременно, за да се инсталира уретрален катетър. Ако изтичането на урина не се установи навреме, тогава са възможни такива сериозни състояния като пиелонефрит или дори разкъсване на пикочния мехур - и тези сериозни състояния сами по себе си изискват продължително лечение или операция, която е напълно несвързана с болестта на гръбначния стълб. .
При откриване на синдрома на "cauda equina" се извършва спешна хирургична интервенция за елиминиране на остро развитата исхемия на нервните корени поради компресия и нарушение на хернията. За съжаление, възстановяването от началото на синдрома на cauda equina отнема няколко месеца и често е непълно.

Диагностика

Златният стандарт за диагностициране на секвестрирана херния е ядрено-магнитен резонанс (MRI). Изследването ви позволява да видите относителното положение на гръбначния мозък, нервните корени, междупрешленните дискове и дисковата херния, да идентифицирате секвестрация, особено в случай на нейната миграция нагоре или надолу.

Допълнителна информация за остеофити, аномалии на гръбначния стълб, както и за потвърждаване на данните от ЯМР и възможността за 3D моделиране на операцията (така нареченото предоперативно планиране) е възможно при анализиране на КТ данни в програми за 3D реконструкция.
Не по-малко важни са резултатите от функционалните тестове, които позволяват да се предвиди степента на фиксация на гръбначния стълб, да се избере вида на фиксиращите устройства или в някои случаи да се откажат от фиксаторите и да се извърши минимално инвазивна декомпресия.
Методите на електроневромиографията и соматосензорните предизвикани потенциали се използват и за диференциална диагноза и локализиране на най-значимото ниво - с многостепенни лезии.
Диагностичният план и решението за тактиката на лечение на дегенеративни промени в гръбначния стълб е най-добре да се поверят на хирург с богат опит в хирургичните интервенции на гръбначния стълб, който постоянно и широко оперира. Защото само лекарят, който е видял и лекувал усложненията, възникнали в резултат на късно започната и неадекватно подбрана терапия, няма да отложи операцията там, където е просто необходимо. И в случаите, когато операцията не е необходима, той ще покаже на екрана на монитора защо не е необходима операция и ще ви каже къде е по-добре да се подложите на по-нататъшно лечение.

Лечение

Секвестираните хернии най-често подлежат на хирургично лечение - извършва се операция "секвестректомия" (в този случай се отстранява само секвестърът, операцията е сравнително по-малко травматична, но 50% риск от рецидив на херния остава на същото ниво) или “микродискектомия” (отстранява се не само секвестърът, но се извършва и кюретаж на дисковата кухина, което намалява вероятността от рецидив до 1-2%). При сегментна нестабилност се извършва твърда или динамична фиксация на гръбначния стълб.

Видео фрагмент от операцията - отстраняване на секвестър дискова херния.
по форма, размер и консистенция хернията прилича на малка скарида, скрита под гръбнака

Неоперативно лечение на херния - свежда се до анестезия с ненаркотични и наркотични аналгетици, с помощта на блокади; лекарствено стимулиране на кръвния поток в компресирания корен, което води до отшумяване на болката за периода на експозиция на лекарството, но не елиминира самия проблем - компресия на нервните структури. Ефектът от такова лечение зависи пряко от размера на херниалната издатина - когато междупрешленната херния е малка и съответно няма индикации за операция, процедурите са ефективни и пациентите бързо се възстановяват от болки в гърба. Също така, това лечение се провежда при пациенти в напреднала възраст или лица с противопоказания за операция.
Нехирургичното лечение на херния често се извършва в търговски клиники, тъй като не изисква големи разходи за оборудване, повечето от извършваните процедури не изискват висококвалифициран персонал и гарантирано водят до аналгетичен ефект, често краткосрочен ( докато действа упойката), което принуждава пациентите да търсят помощ отново и отново; освен това такова лечение не изисква големи разходи и от страна на пациента, уплашен дори от самата мисъл за възможността за операция на гръбначния стълб, той е по-вероятно да е готов да даде всякакви пари, само и само да не бъде опериран; но зад такава „политика на щраусите“ хирургичното лечение понякога се забавя, когато има 100% индикация за операция.
Ето защо, при най-малкото съмнение относно ефективността на терапията, е необходимо да се направи „пресен“ ЯМР и да се консултирате със спинален хирург.

Дисковата херния възниква поради увреждане на дисковете. Най-опасният вид на това заболяване е образуването на секвестър. Секвестърът е част от пулпозното ядро, която в резултат на възпалителния процес е била извън междупрешленния диск. Началото на този процес се нарича секвестрация. Много често секвестрираната херния на гръбначния стълб приковава пациента към леглото. Отделената частица на пулпозното ядро ​​започва да компресира нервните корени, в резултат на което има нарушение на кръвообращението на нервните окончания, което води до нарушаване на функциите на вътрешните органи. Секвестърът трябва да се отстрани незабавно, в противен случай това ще доведе до атрофия на нерва и увреждане.

Причини за заболяването

Секвестираната херния на гръбначния стълб се образува поради разрушаването на фиброзния пръстен, който е в основата на междупрешленния диск, съдържащ пулпозното ядро. Проникването на част от пулпозното ядро ​​в епидуралното пространство не става само по себе си. Основните причини, водещи до това състояние:

• недохранване;
• наличието в медицинската карта на диагнозата остеохондроза;
• рязко повдигане на голяма тежест без предварително загряване на мускулите;
• редовно нараняване на гръбначния стълб;
• заседнал начин на живот;
• твърде високи динамични и статистически натоварвания;
• постоянен престой в неудобно положение.

Образуването на секвестрирана херния на лумбалния гръбнак се улеснява от интензивна физическа работа, спортуващите хора са податливи на това заболяване. Също така, такова патологично състояние възниква в резултат на следните фактори: наднормено тегло, хипотермия, генетично предразположение към заболяване, метаболитни нарушения, злоупотреба с алкохол, тютюн, наркотици и други фактори, които могат да нарушат кръвоснабдяването на фиброзния пръстен, поради разкъсване на което се получава херния.

Основните видове заболявания

Секвестираната дискова херния се класифицира според местоположението на пролабиращото ядро. Секвестираната херния на лумбалния гръбнак се намира между прешлените l4-l5. Този тип херния се появява най-често, тъй като почти цялото натоварване пада върху лумбалната област. Секвестираната лумбална херния е трудна за лечение, жертвата ще трябва да се подложи на дълъг курс на лечение след операцията. Увреждането на лумбосакралната област, l5 s1 прешлени, се открива в 75% от всички случаи. Това състояние води до намаляване на чувствителността, което се дължи на компресия на нервните корени. При тежък ход на такова заболяване в долната част на гърба и сакралната област може да възникне нарушение на функционирането на тазовите органи.

По-рядко се среща херния на шийния отдел на гръбначния стълб. Въпреки това, отделянето на секвестрите в цервикалната област може да има тежки последици. При секвестрирана херния, локализирана в тази област, може да настъпи и парализа на почти цялото тяло. Диагнозата секвестирана херния на шийния отдел на гръбначния стълб се поставя при откриване на секвестър между C6-C7 прешлените. При херния на гръбначния стълб на това място прищипването на нервните корени води до исхемия (остри или хронични нарушения на кръвообращението в определена област на тялото).

Клинични прояви на патологичното състояние

Симптомите при диагностицирането на секвестрирана херния на гръбначния стълб зависят от местоположението на заболяването. Клиничната картина на заболяването е най-често изразена, но понякога заболяването се развива незабелязано от жертвата. Херния, придружена от секвестрация, причинява следните симптоми:

1. Секвестрационната херния на лумбалния гръбначен стълб причинява силни пристъпи на болка, които имат способността да се увеличават при най-малкото натоварване на гръбначния стълб, по-специално в лумбосакралната област. Болката се дава на глутеалните мускули и долните крайници на пациента. Секвестиращата херния причинява слабост в мускулите на краката, води до загуба на сухожилни рефлекси, изтощение на мускулите на краката. Ако отделеното парче от нуклеус пулпозус не бъде отстранено навреме, това може да доведе до лумбална скованост и парализа на краката.
2. При секвестрирана херния на шийния отдел на гръбначния стълб пациентът може да бъде обезпокоен от мигрена. Сред първите признаци са раздразнителност, бърза смяна на настроението. Това се дължи на движението на секвестра. Когато той спре на едно място, нервите се притискат, зрението на пациента започва да пада, появяват се проблеми със слуха. Освен това жертвата чувства изтръпване на ръцете. Ако лечението на секвестрирана херния на гръбначния стълб не е започнало навреме, е възможна парализа на горните и долните крайници и е възможно спиране на дишането.

За потвърждаване на диагнозата трябва да се направи изследване, което се състои от компютърна томография, миелография, електромиография, ЯМР и други образни и лабораторни изследвания, които лекарите считат за необходими.

Консервативни методи за лечение на патология

Възможно е да се лекува секвестираща херния с лекарства, но консервативната терапия ще помогне, ако заболяването е на етап "екструзия". Лекуващият лекар предписва лекарства и мануална терапия, за да не изпадне секвестърът, което може да стане, ако на негово място се създадат условия за образуване на костни израстъци, които могат да затворят мястото на същинското разкъсване. Секвестиращата херния може да изчезне без операция, но за това пациентът ще трябва да спечели сила и търпение, тъй като консервативното лечение може да продължи до две години. Как да се лекува болестта? Това лечение включва следните процедури:

1. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства, които могат да спрат болката, да премахнат възпалението.
2. Пациентът ще трябва да премине пълен курс на лечение при хиропрактор. Масажът трябва да се извършва от опитен и квалифициран специалист. За да има ефект е необходимо да се правят лечебни масажни процедури в продължение на 6 месеца.
3. За облекчаване на подуване се предписват диуретици. Например Фуроземид, Хипотиазид.
4. Тъй като нервът е силно прищипан и се е образувало нарушение на кръвообращението, ще трябва да се възстанови. Лекарството "Actovegin" ще помогне за възстановяване на кръвообращението на прешлените и неговите компоненти.
5. Лекуващият лекар също предписва курс на витаминна терапия и новокаинови блокади.
6. Неразделна част от лечението е постизометричната релаксация. PIR е специално статистическо упражнение, което не можете да направите сами.

При секвестрирана херния на гръбначния стълб лечението трябва да се извършва при спазване на почивка на легло, особено през първите шест месеца от лечението.

Хирургично лечение на заболяването

Операция за отстраняване на секвестрирана херния се извършва, ако размерът на отделеното парче от nucleus pulposus надвишава 10-15 mm. Също така индикации за хирургическа интервенция са стеноза на гръбначния канал, компресия на нервните корени, появата на изтръпване на крайниците. Операцията е задължителна, ако пациентът дълго време не е търсил медицинска помощ. При наличие на херниална формация се извършват следните видове операции:

• ламинектомия;
• дискектомия;
• микродискектомия и ендоскопска микродискектомия;
• нуклеопластика;
• хемонуклеолиза.

Хирургията е едно от най-ефективните лечения за секвестрирана херния, въпреки че е рисковано лечение. Съвременните възможности на неврохирургията са напреднали много напред. Благодарение на висококвалифицираните неврохирурзи и хирурзи, операцията се извършва с минимален риск от усложнения. Освен това операцията гарантира, че няма да настъпи рецидив след операцията.

Рехабилитация и профилактика на патологията

Важна стъпка след хирургично или консервативно лечение е рехабилитацията. Упражненията не могат да се извършват по време на острия ход на заболяването и веднага след операцията. След като пациентът се възстанови малко, той се изпраща на физиотерапевт, за да определи принципите на тренировъчната терапия, необходима на жертвата за бързо възстановяване.

Необходимо е да се избягва физическо претоварване, не вдигайте тежести, докато лекарят не разреши. ЛФК е част от терапията и профилактиката. Физическото възпитание се извършва под наблюдението на лекар, в началото няма да е възможно да го извършвате сами, тъй като пациентът може да навреди на гръбначния стълб. Провежда се комплекс от упражнения за възстановяване на функциите на гръбначния стълб, неговата гъвкавост, подвижност. Правилно изпълненият комплекс от физиотерапевтични упражнения ще помогне да се избегне образуването на повторен секвестър. След завършване на рехабилитационния курс на пациента могат да бъдат назначени пътувания до басейна. Също така, пациент с диагноза секвестирана херния на гръбначния стълб трябва да води активен начин на живот, да спазва позата, да не пренатоварва гръбначния стълб и да не седи дълго време пред компютър или телевизор. Пациентите, чиято работа изисква постоянство, трябва често да стават от работното място и да изпълняват упражненията, посочени от физиотерапевта.

Споделете статията:

Дата на публикуване на статията: 03.06.2015 г

Дата на актуализация на статията: 08.11.2018 г

Когато човек има междупрешленна херния, но не получава подходящо лечение, гърбът се превръща в нещо като "буре с барут", което може да "експлодира" във всеки един момент: хернията ще се секвестрира. Какво е? Секвестирана херния означава, че пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск не просто е изтръгнало малко в гръбначния канал, а е попаднало в него и някакво парче от ядрото се е отделило от основната му маса. Изпуснатият участък се нарича секвестрация, самият процес се нарича секвестрация.

Секвестираната междупрешленна херния в 80% от случаите води до увреждане.В края на краищата секвестрацията много често притиска нервите, които отиват към крайниците и вътрешните органи: така се нарушава кръвообращението на нервните окончания и те спират да "предават команди". Последици - нарушаване на органите. Ако спешно падналият участък от диска не бъде отстранен, тогава нервите ще атрофират и вече изобщо няма да "работят".

Друга опасност при секвестирането на дискова херния е реакцията на имунната система: тя започва да атакува чуждо тяло, което е навлязло в гръбначния канал с необичаен за този отдел протеин. В резултат на това има възпаление и подуване на каналните мембрани, които обвиват гръбначния мозък и излизащите от него нерви - това е асептичен менингит, който трайно приковава човек към леглото.

Сега добрата новина. Ако своевременно откриете междупрешленна херния, не нарушавате режима на работа и приемате лекарствата, предписани от лекаря, тогава е малко вероятно да настъпи секвестрация. Ако такова нещастие се случи, навременното лечение ще върне човека на работа.

Причини за заболяването

Секвестираната гръбначна херния е най-изразената степен на увреждане на фиброзния пръстен на междупрешленния диск. В повечето случаи секвестрацията е "логичното заключение" на разрушаването на междупрешленния диск, което е възникнало поради остеохондроза или гръбначна херния.

Други причини, поради които възниква секвестрирана херния	Фактори, предразполагащи към развитие на секвестрация на дискова херния
Аномалии в развитието на прешлените	затлъстяване
Постоянно интензивно натоварване на гръбначния стълб	хипотермия
Тежко нараняване на гръбначния диск в резултат на падане от високо върху гърба или от удар в гръбначния стълб	Интензивна физическа работа
Рязко вдигане на големи тежести без предварително "загряване" на мускулите	Нарушаване на баланса на калций и фосфор в тъканите на гръбначния стълб
	наследствено предразположение
	Нарушен метаболизъм в организма
	Пушенето и злоупотребата с алкохол, което нарушава кръвоснабдяването (храненето) на фиброзния пръстен
	Наклони и клякания, неправилно изпълнени от спортист, при които прешлените на лумбалната област изпитват изключително натоварване

Характерни симптоми на секвестрирана херния

Силна болка в гърба (често описвана като "изстрел" с такава сила, че болката може дори да изчезне).

Човек може точно да посочи времето на възникването му. Този синдром на болка обикновено провокира повдигане на тежести, рязко рязко движение на тялото, падане на гърба. Болката се разпространява по постеролатералната повърхност на бедрото или вътрешната повърхност на ръката, увеличава се с промяна в позицията на шията или торса.

Ограничаване на движенията на крайниците (ръце по време на секвестрация на херния на цервикалната и горната част на гръдния кош, краката - ако патологията се е развила в долната част на гърба или сакрума). В този случай походката е нарушена или става изключително трудно да се движат ръката и дори пръстите.

С напредване на състоянието се развива парализа на един или повече крайници.

С поражението на цервикалната област човек може да се парализира напълно.

Изтръпване на ръка, крак, крак, ръка или пръсти.

Понижаване на температурата на крайника, към който отива нервният сноп, предаван от секвестъра. Кожата й може да стане суха или да се поти повече.

Атрофия на мускулите на увредения крайник възниква, ако човек не потърси медицинска помощ.

Интоксикацията, която се развива поради имунната "атака" на секвестра, причинява: слабост, болка във всички мускули и стави, гадене, липса на апетит.

Как се проявява секвестираната херния на гръбначния стълб зависи от отдела, в който е възникнала хернията, и от степента на увреждане от пролапсиралия секвестър.

Най-често заболяването се проявява в лумбалната област. В 2/3 от случаите се развива между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен (L4-L5 херния), между последния лумбален прешлен и сакрума (L5-S1) и между шийните прешлени (C6-C7). Това се дължи на физиологията: такива области изпитват най-голямо натоварване.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Симптоми на най-честите локализации:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Отдел на гръбначния стълб	Най-честата локализация	Симптоми
Цервикален	Прешлени C6–C7	главоболие; изтръпване на ръцете; загуба на слуха; промяна в зрителната острота; "мухи" пред очите; понякога: агресия или депресия, бързи промени в настроението, сълзливост. В най-лошия случай настъпва парализа на четирите крайника и спиране на дишането.
гръдни	В този отдел хернията се появява много рядко.	Болка в гърдите, която се влошава, когато поемете дълбоко въздух, кашляте или кихате. Те се развиват след "изстрел" в лопатките (което може да се сбърка със силна болка в сърцето).
Лумбална	Прешлени L4–L5 и L5–S1	Болка в долната част на гърба и / или сакрума, разпространяваща се от седалището до стъпалото по вътрешната повърхност на крака; слабост на мускулите на краката; синдром на конската опашка - най-опасният симптом, който обикновено се проявява чрез спонтанно отделяне на урина и изпражнения, по-рядко - невъзможност за уриниране или акане; силна болка в гърба, перинеума и бедрата.

Методи на лечение

Как ще трябва да лекувате секвестрирана херния зависи от нейното местоположение и тежестта на симптомите:

• Херния L4-L5 на лумбалния отдел в повечето случаи изисква хирургично лечение. След това ще имате дълъг период на рехабилитация под постоянното наблюдение на невролог и неврохирург. Лекарите преглеждат пациента веднъж месечно, като често предписват компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за ранно откриване на възможни следоперативни усложнения.
• При компресия на "cauda equina" се оперира по спешност секвестрирана дискова херния L5-S1, докато не настъпят необратими изменения в нервите, водещи до червата, пикочния мехур, репродуктивните органи и краката.
• При различна локализация на секвестрирана херния (дори в лумбалната област) е възможно консервативно лечение.

Консервативна терапия

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Вид лечение	Какво включва	Ефект
медицински	Болкоуспокояващи	Премахване на болката, намаляване на възпалението
	Хормонални глюкокортикоидни средства	Намаляване на тежестта на имунната "бомбардировка" на секвестра, последвано от усвояването на неговите разпадни продукти в кръвта
	Мускулни релаксанти	Отпуснете патологично "притиснатите" гръбначни мускули
	витамини от група В	Подобряване на проводимостта на импулса по нерва, притиснат от секвестъра
Физиотерапия	Електрофореза с новокаин, UHF, диадинамични токове	Намалете подуването и възпалението за по-добро управление на болката
Акупунктура	Въздействие на специални игли върху биологично активни точки на тялото	Подобрява провеждането на електрически импулс по предаденото нервно влакно, предотвратявайки парализата

След стабилизиране на състоянието (намаляване на болката, възстановяване на движенията и чувствителността) се използват мануална терапия, масаж, лечебна физкултура, водни процедури.

Операция

Хирургията е много ефективно и много рисковано лечение.Операцията се извършва спешно при синдром на конската опашка и по план при неефективност на консервативните методи.

Съвременната хирургична помощ е ендоскопска интервенция с помощта на микрохирургични инструменти, при която се отстранява секвестърът и се стабилизира междупрешленният диск. Такава операция не изисква големи разрези и хирургът контролира хода на операцията чрез екрана на монитора.

Ако прешлените са подвижни (т.е. те могат да бъдат изместени един спрямо друг), се извършва отворена операция, по време на която не само се отстранява секвестърът, но и нестабилните прешлени се укрепват с плочи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Секвестираната херния на лумбалния гръбначен стълб по-често се диагностицира между прешлените L5 S1 и това заболяване се проявява чрез разкъсване на фиброзния пръстен на диска и изхода на ядрото в лумена на гръбначния канал. Тази патология е заплаха не само за възможността за нормално функциониране на гръбначния стълб и движение, но и за живота. Секвестирана дискова херния L5 S1 ще бъде индикация за хирургично лечение, освен ако рисковете от операцията надхвърлят потенциалните ползи.

Второто място в честотата на възникване на тази патология ще бъде цервикалната област, а патологичният процес в нея изисква специално внимание. Наистина, без лечение съществува риск от парализа на крайниците и ранен инсулт.

Секвестираната херния на гръбначния стълб е причина за инвалидност при повече от 10% от пациентите, които първоначално са се сблъскали с остеохондроза, но са пренебрегнали необходимостта от консервативна терапия. Това заболяване значително влияе върху качеството на живот, влошавайки физическото и психо-емоционалното състояние.

Причини и рискови фактори

Секвестираната дискова херния L4 L5 и L5 S1 на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде предна, средна, странична и комбинирана в зависимост от локализацията. Основната му причина ще бъде обичайната неусложнена херния, която е предшествана от остеохондроза. Тоест, първоначално има недохранване на междупрешленния диск, след това става крехък, появява се пукнатина, деформация и всичко завършва с излизането на пулпата в гръбначния канал.

ППоявата на секвестрация на междупрешленния диск в долната част на гърба може да бъдеследствие:

• динамично, статично натоварване на гърба;
• вродени и придобити дефекти на гръбначния стълб;
• остеохондроза;
• наследствено предразположение към дегенеративни процеси;
• липса на физическа активност;
• тежки спортове;
• наднормено тегло;
• травма, трудно раждане.

Предразполагащи фактори ще бъдат ендокринни заболявания и лоши навици като тютюнопушене, алкохол и наркотици.

Специална рискова група представляват спортисти и работници, които поради своята заетост постоянно извършват едно и също движение, като същевременно изпитват голямо натоварване на лумбалния гръбнак.

Как се проявява болестта

ОТЕквестираната дискова херния има следните симптоми:

Болков синдром.

Секвестираната херния на L5 S1 провокира така нареченото "лумбаго", като неговият интензитет е толкова силен, че пациентът може да загуби съзнание. Обикновено това състояние възниква след вдигане на тежести, с рязко накланяне и завъртане, падане по гръб и удар. Болката непременно излъчва към крака, разпространявайки се по постеролатералната повърхност на бедрото. Този симптом се влошава при промяна на позицията на тялото и по време на движение.

Ограничаване на мобилността.

При херния в лумбалната област движението на краката е нарушено, походката се променя, става трудно да се движат пръстите или дори целият крак. Без лечение, секвестрираната херния може да доведе до пълна парализа на крайниците, а ако хернията е локализирана в цервикалната област, може да настъпи пълна парализа.

Нарушаване на терморегулацията.

Краката и ръцете стават студени, независимо от температурата на околната среда. Това е резултат от притискане на нервите и кръвоносните съдове. По същата причина може да се наблюдава атрофия на тъканите, повишено изпотяване и изтръпване на пръстите.

интоксикация на тялото.

Имунната система започва да атакува секвестра като чуждо тяло, което причинява интоксикация на тялото, развива се мускулна слабост, появяват се гадене, виене на свят, изчезва апетит.

Методи на лечение

ММетодите на лечение се избират въз основа на локализацията на патологичния процес:

• херния L4 L5- изисква хирургично лечение, последвано от дълъг период на рехабилитация под наблюдението на лекуващия лекар, пациентът обикновено се изследва веднъж месечно, след което се предписва MRI, CT или рентгеново изследване за предотвратяване на следоперативни усложнения;
• херния L5 S1- често води до притискане на "конската опашка" и тогава задължително се предписва операция, в противен случай настъпват необратими процеси, водещи до нарушена репродуктивна функция, проблеми с червата и пикочния мехур;
• друга локализация- разглеждат се както консервативни, така и хирургични възможности за лечение в зависимост от рентгенологичната и клиничната картина.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение на секвестрирана херния включва приемане на болкоуспокояващи, хормонални лекарства, мускулни релаксанти, витамини от група В. Тези лекарства са необходими за намаляване на болката, премахване на възпалителния процес и подобряване на устойчивостта на организма.

Мускулните релаксанти са особено важни при дискова патология, тъй като отпускат мускулите. Витамините от група В са необходими за подобряване на проводимостта на увредения от секвестра нерв.

Физиотерапевтичните процедури се предписват за премахване на подуване на тъканите, за намаляване на възпалителния процес и облекчаване на болката. Нетрадиционните методи на физическо въздействие също ще бъдат полезни при секвестирането. Това може да бъде акупунктура, мануална терапия, хирудотерапия. Но тези процедури имат и редица противопоказания, особено по време на секвестрация, тъй като винаги съществува риск от преместване на част от диска и увреждане на околните структури.

Да сеКакви лекарства се предписват за лумбална херния:

• ЖХипотиазид, Фуроземид- диуретици, приемани еднократно за премахване на подуване на тъканите;
• Актовегин, Пентоксифилин- ноотропи и съдови средства са необходими за нормализиране на кръвообращението в мозъка и подобряване на трофичните процеси;
• Финлепсин, Карбамазепин- премахване на невропатичната болка;
• Хондроитин и аналози- хондропротекторите се предписват за подобряване на храненето на хрущялната тъкан и стимулиране на нейния растеж;
• Диклофенак, Наиз- нестероидни противовъзпалителни средства, с дискова херния, винаги се предписват за облекчаване на болката и възпалението.

Операция

Секвестираната херния L4 L5 най-често изисква операция, тъй като това е най-подвижната част на гръбначния стълб и по всяко време може да има увреждане на гръбначния мозък с риск от увреждане.

дИзползват се следните техники за отстраняване на секвестри:

1. Микрохирургичнимикродискектомия- минимално инвазивен вариант на операцията, намалява натиска върху гръбначните корени.
2. Ппротезиране- инсталира се донор или изкуствена кост, първо се отстранява дискът.
3. дендоскопска хирургия- прави се малък разрез до 7 мм, използва се спинален микроскоп, след интервенцията няма белези, плюс ще бъде и възможността за извършване под местна анестезия.
4. Ламинотомия - отстраняване на част от прешлена за намаляване на компресията на тъканите.
5. Перкутаннуклеопластика- минимално инвазивна операция, извършвана под локална анестезия и рентгенов контрол. Чрез игла в патологичния фокус се инжектира студена плазма. Това има склерозиращ ефект, тъй като дискът и секвестърът са намалени.

Рехабилитация

Периодът на рехабилитация се определя от метода за отстраняване на херния. Операцията може да бъде открита и ендоскопска. В първия случай рискът от усложнения е по-висок и следователно има повече ограничения в ранния период.

През първите два месеца е необходимо диетично хранене за възстановяване на баланса на витамини и микроелементи, както и за поддържане на добро здраве.

След операцията всяка година трябва да посещавате лекар за профилактичен преглед. Препоръчително е всяка година да се прави ЯМР, тъй като този диагностичен метод е не само абсолютно безопасен, но и показва патологични промени в гръбначния стълб в началния етап на тяхното развитие, когато други изследвания са неефективни.

От втория месец и през цялата година рехабилитацията включва физиотерапия и медикаментозна терапия.

От лекарствата се предписват аналгетици, противовъзпалителни, деконгестанти. Физиотерапията включва процедури като масаж, електрофореза, магнитотерапия, UHF. Освен това се препоръчва да се подложите на балнеолечение, където специализираните центрове предлагат редица процедури, насочени към възстановяване на цялото тяло и по-специално подобряване на състоянието на гръбначния стълб.

Предотвратяване

Секвестираната херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб е резултат от нелекувана дискова протрузия, когато вече има дефект, но все пак е възможно да се предотврати появата на секвестри.

зТова е важно за предотвратяване на секвестрация в лумбалния гръбнак:

• носете следоперативна превръзка или специален поддържащ корсет;
• откажете се от тежка физическа работа, но правете терапевтични упражнения;
• спазвайте диета за нормализиране на метаболизма;
• често променяйте позицията на тялото, избягвайте еднотипни движения;
• поддържане на теглото в нормални граници;
• откажете курс на терапия с остеопат (разрешени са само „меки“ техники за въздействие върху гръбначния стълб).

След отстраняване на секвестрите рехабилитаторът може да предложи курс на кинезитерапия.

Това е техника за възстановяване, която включва разтягане на гръбначния стълб с помощта на специални медицински симулатори. Кинезитерапията се предписва индивидуално, има противопоказания и рискове. Упражненията тренират добре мускулите и спомагат за укрепването им, което вече ще бъде добра превенция на повторната поява на патологията. У дома също ще трябва да правите терапевтични упражнения, но комплексът се избира от специалист и се одобрява от лекуващия лекар.