Пръскащ шум в стомаха е знак. пръскащи шумове

• 5. Анамнеза и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Подробности за оплакванията.
• 6. Анамнеза и нейните раздели. Приоритетът на домашната медицина в развитието на анамнестичния метод. Концепцията за водещите въпроси: преки и непреки.
• 8. Схема на медицинската история. Приоритетът на домашната медицина в развитието на медицинската история. Стойността на данните за паспорта (профила).
• 9. Изследване на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош при различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и треперене на гласа, диагностична значимост на промените.
• 10. Гръдни линии, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
• 12. Видове перкусия: силна и тиха перкусия; кога да използвате силни перкусии, кога да използвате тихи перкусии.
• 13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника.
• 1) тъп
• 2) Тъпанчева
• 3) В кутия
• 14. Топографска перкусия на белите дробове. Височината на върховете на белите дробове, ширината на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографските линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в белодробните граници при патология.
• 15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
• 16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото формиране, зоните на слушане са нормални.
• 19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, начин на дефиниране. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.
• 21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
• 22. Кръвно налягане (ад). Техника за определяне на ада чрез аускултаторния метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.
• 23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)
• 25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.
• 26. Разлики на I тон от II сърдечен тон.
• 28. Методи за определяне на асцит.
• 29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.
• 30. Аускултация на корема.
• 31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.
• 32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на сигмоидното дебело черво в норма и неговите промени в патологията.
• 33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на цекума в норма и неговите промени в патологията.
• 34. Палпация на 3 части на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на дебелото черво в норма и промените в патологията.
• 36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.
• 42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
• 43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.
• 44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.
• 45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.
• 46. ​​​​Изследване на кожата: обезцветяване на кожата, диагностична стойност.
• 47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
• 53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).
• 54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
• 55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в норма и техните промени в патологията.
• 56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Треперене на гласа при нормални и патологични състояния.
• 57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъп-тимпаничен, тъпанчев, боксиран). Механизмът на образуване на тези звуци. клинично значение.
• 58. Промени във везикуларното дишане. количествени промени. Качествени промени (остро дишане, сакадично дишане). механизъм за тези промени. клинично значение.
• 62. Класификация на страничните дихателни звуци. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитус. клинично значение. Разграничаване на крепитус от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 63. Класификация на хрипове. Резонансни и недоловими хрипове. Механизмът на хрипове. клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 64. Шум от триене на плеврата. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. клинично значение. Разграничаване на шума от плевралното триене от другите странични дихателни шумове.
• 66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образованието. клинично значение.
• 72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)
• 73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни на 3-ти етап на крупозна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
• 74. Есенциална хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
• 81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.
• 87. ЕКГ. Определение. Графичният запис на ЕКГ е характеристика на неговите елементи (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.
• 88. ЕКГ проводници (биполярни и униполярни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите
• 94. Нормална ЕКГ: камерна електрическа систола (qt интервал). Нормализирани показатели на интервала qt. Съвременно клинично значение на промяната на qt интервала.
• 95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
• 96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на eos в нормални и патологични състояния.
• 98. Последователността на анализа на ЕКГ. Формулиране на заключението по екг.

• Наличието на течност в коремната кухина може да се установи и чрез метода на флуктуация.

  За да направите това, дланта на лявата ръка се нанася върху дясната страна на корема. С пръстите на дясната ръка се правят кратки леки удари в лявата част на корема, в зоната на откриване на тъпота, които при наличие на голямо количество свободна течност в коремната кухина се усещат ясно от дланта на лявата ръка.

  За да се изключи възможността за предаване на удари на вълни по коремната стена, е необходимо пациентът (или асистентът на лекаря) да постави дланта си върху средната линия на корема с ръб, вертикално.

  29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.

  Дълбока методична плъзгаща палпация според V.P. Образцов ви позволява да усетите червата и стомаха Техниката на дълбоко палпиране включва четири стъпки - поставяне на четката върху проекцията на осезаемия участък на чревната тръба, набор от кожни гънки, потапяне в коремната кухина при издишване, плъзгане, докато задържайки дъха. Последователността на палпиране е следната - първо се опипва сигмоидното дебело черво, след това сляпото, възходящ участък, низходящ участък, напречно дебело черво, стомах. При изпълнение на слайд, изследователят

  под пръстите си усеща чревната тръба и оценява нейния размер, консистенция, подвижност, състояние на повърхността, наличие на болка.

  30. Аускултация на корема.

  При аускултация на корема при здрав човек се чува периодична чревна перисталтика. Промяна в нормалната аускултаторна картина може да се дължи на:

  физиологично повишаване на чревната подвижност след хранене, особено храна, богата на растителни фибри;

  повишена чревна подвижност и силно къркорене с възпаление на тънките черва (ентерит) с различна етиология;

  повишена перисталтика и къркорене в началните етапи на чревна непроходимост;

  умерено отслабване на чревната подвижност при пациенти с чревна атония;

  рязко отслабване или дори липса на чревна подвижност при пациенти с перитонит;

  31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.

  Метод за откриване на шум от пръски (перкусионна палпация)

  Пациентът е помолен да изпие чаша вода. След това с полусвити и леко раздалечени един от друг пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари в епигастралната област, като постепенно се отпускат надолу. При разклащане на стените на стомаха, в чиято кухина има въздух и течност, се появява доста силен шум от пръскане, който изчезва веднага след нанасяне на ударите под долната граница на стомаха. За да се подобрят тези звукови явления, лявата ръка се поставя върху гърдите на пациента, като се улавя областта на мечовидния процес. Лекият натиск с тази ръка придвижва въздуха от горната част на стомаха надолу, докато влезе в контакт с течността.

  Метод на аускултоафрикация

  С един пръст на дясната ръка се правят леки движения по кожата в обиколката на стетофонендоскопа, които се чуват под формата на отчетливо шумолене. Движението на пръста върху кожата все повече се отстранява от стетоскопа и веднага щом не се извършва над стомаха, шумоленето рязко отслабва или изчезва.

Стомахът се палпира в епигастралната област с четири полусвити пръста на дясната ръка, сгънати заедно. Те се монтират на 3-5 cm под мечовидния процес успоредно на позицията на по-голямата кривина на стомаха (фиг. 56, а). Повърхностното движение на пръстите нагоре към мечовидния израстък първо създава кожна гънка. След това, по време на издишване, върховете на пръстите на пациента се потапят в дълбочина и при достигане на гръбначния стълб се плъзгат отгоре надолу. Докато пръстите са над стомаха, можете да усетите къркоренето. Причинява се от движението на течности и газове в стомаха, поради дълбоко плъзгащо палпиране.

По-доброто палпиране на стомаха се улеснява от дихателни екскурзии. Следователно на пациента трябва да се предложи спокойно и дълбоко „дишане в стомаха“. Във фазата на издишване голямата кривина на стомаха се издига нагоре, а пръстите на изследващия се придвижват надолу и се плъзгат от малко възвишение под формата на стъпало, образувано от дублиране на голямата кривина, което в този момент се усеща като меко еластична извита ролка, разположена от двете страни на гръбначния стълб.

За да намерите голяма кривина, можете да приложите метода на палпация с "двойна ръка" (фиг. 56, b). За тази цел върховете на пръстите на лявата ръка се поставят върху крайните фаланги на дясната ръка и се извършва дълбока плъзгаща палпация. Нормално голямата кривина на стомаха е 3-4 см при мъжете, 1-2 см над пъпа при жените и се напипва в 50-60% от случаите. Когато стомахът е пролабирал, той може да лежи под пъпа

Ориз. 56. Палпация на стомаха:
a, b - голяма кривина по обичайния начин и метода "двойна ръка";
в - чрез палпация аускултация;
g - ударен метод;
д - във вертикално положение на пациента.

Правилността на намирането на по-голямата кривина се проверява чрез сравняване на данните от палпацията с резултатите, получени с помощта на други методи за изследване на долната граница на стомаха.

При палпиране на стомаха, освен определяне на локализацията му, трябва да се обърне внимание на консистенцията, повърхността и формата, както и наличието на болка. При здрави хора повърхността на стомаха е гладка.

Удебеляване на голямата кривина и болка при палпация се наблюдават при гастрит, пептична язва. В случай на развитие на тумор на стомаха, неговата форма и консистенция се променят, повърхността става неравна. Това се открива по-добре чрез палпиране на стомаха в изправено положение на пациента (фиг. 56, д).

За определяне на долната граница на стомаха се използва перкусионна палпация според Образцов (според шума от пръскане; фиг. 56, г). Шумът от пръскане може да бъде причинен, ако в стомаха има течност и въздух и ако последният е разположен пред течността. За да откриете шум от пръскане, лакътният ръб на леко огъната лява ръка трябва да се натисне в областта на мечовидния процес. В този случай въздухът от газовия мехур ще се разпредели по повърхността на течността. След това с четири полусвити пръста на дясната ръка се правят къси удари в епигастралната област, малко под мечовидния израстък, и постепенно се спускат надолу, предизвикват пръскащ шум, докато пръстите се изплъзнат от голямата кривина на стомаха. Прекратяването на пръскащия шум показва долната граница на стомаха.

При здрави хора пръскащият шум се предизвиква малко след хранене. Ако на празен стомах или 6-7 часа след хранене се появи силен шум от пръскане, това означава, че двигателната функция на стомаха е намалена или неговата евакуационна способност е нарушена. Това може да се дължи на спазъм или стеноза на пилора.

В допълнение към дълбокото плъзгане и перкусионна палпация, методът на палпационна аускултация може да се използва за определяне на долната граница на стомаха (фиг. 56, c). Свежда се до следното. Стетоскопът се поставя върху областта на стомаха. С показалеца на дясната ръка се правят леки разтриващи движения по коремната стена отгоре надолу към пъпа. Докато пръстът е над стомаха, в стетоскопа се чува шумолене, което изчезва или отслабва, когато пръстът излезе от него. Този прост метод може да установи позицията на голямата кривина на стомаха, но понякога дава неверни резултати.

Местоположението на долната граница на стомаха обикновено може да варира в зависимост от степента на пълнене на стомаха и червата, затлъстеността на човек, промените в вътреабдоминалното налягане и други причини. Диагностична стойност придобива значително изместване на долната граница на стомаха с неговото разширяване и пропускане.

www.plaintest.com

5. Палпация на тумора (размер, подвижност)

Палпация на тумора

При палпиране на тумора лекарят трябва да разбере откъде идва: от коремната стена, коремните органи или ретроперитонеалното пространство. По време на изследването е необходимо да се установи размерът, консистенцията, подвижността на тумора. Всичко това е необходимо, за да се установи естеството на тумора, неговата операбилност и да се определи хирургическият достъп до него.

За да се изключи тумор от предната коремна стена, пациентът напряга мускулите на коремната стена, за което огъва главата си, притискайки брадичката си към тялото или леко се повдига на лактите.

Туморите на коремната стена са по-повърхностни, не се движат, палпират се по-лошо, не изчезват при напрежение на предната коремна стена.

Ретроперитонеалните тумори са разположени по-дълбоко, имат широка основа и не се определят от свиването на предните коремни мускули.

Интраабдоминалните тумори дават (различна клинична картина.

Туморите на тънките черва и големия оментум са по-разместими от туморите на дясната и лявата половина на дебелото черво (цекум, сигмоиден). Повечето съдържат тумори, които имат крак (кисти).

studfiles.net

Класификация на чревната непроходимост

Има няколко варианта за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфофункционални причини те разграничават:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична

2. механична чревна обструкция, включително форми:

• удушаване (усукване, нарушение, нодулация)
• обструктивни (интраинтестинални, екстраинтестинални)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на локализация на препятствието за преминаване на хранителните маси се разграничават висока и ниска непроходимост на тънките черва (60-70%), непроходимост на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остри, подостри и хронични. Според времето на образуване на чревна непроходимост се диференцира вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални малформации на червата, както и придобита (вторична) непроходимост поради други причини.

В развитието на острата чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапи). В т. нар. фаза на "илеус плач", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, заместващ първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаемо благополучие" - намаляване на интензивността на спазмите, отслабване на чревната подвижност. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражненията, подуване и асиметрия на корема. В късния, терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Причини за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост се дължи на собствените си причини. И така, спастичната обструкция се развива в резултат на рефлексен спазъм на червата, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чужди тела на червата, синини и хематоми на корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчни колики, базална пневмония, плеврит, кръвоизлив и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър инфаркт на миокарда и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна непроходимост може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериума съдове, дизентерия, васкулит), болест на Hirschsprung.

Парезата и парализата на червата водят до паралитичен илеус, който може да се развие в резултат на перитонит, хирургични интервенции в коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранително отравяне и др.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, жлъчни камъни, безоари, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремната кухина, малкия таз, бъбреците.

Странгулационната чревна непроходимост се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и с компресия на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава при задържане на херния, волвулус на червата, инвагинация, възли - припокриване и усукване на чревните бримки между себе си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг мезентериум на червата, цикатрициални ленти, сраствания, сраствания между чревните бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Развитието на вродена чревна обструкция, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и степента на чревна обструкция, има изразен синдром на болка, повръщане, задържане на изпражненията и метеоризъм.

Болките в корема са непоносими. По време на борбата, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене, заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болковата атака се появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Намаляването на болката може да бъде много коварен знак, показващ некроза на червата и смърт на нервни окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревна непроходимост, неизбежно възниква перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при запушване на тънките черва. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, в късния период - чревно съдържимо (фекално повръщане) с гниеща миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна непроходимост е задържането на изпражненията и газовете. Дигиталното ректално изследване разкрива липсата на изпражнения в ректума, удължаването на ампулата, зейването на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на подлежащите участъци на червата става независимо или след клизма.

При чревна непроходимост, подуване и асиметрия на корема, перисталтиката, видима за окото, обръща внимание.

Диагностика на чревна непроходимост

При перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция се определя тимпанит с метален нюанс (симптом на Кивул) и тъпота на перкусионния звук. При аускултация в ранната фаза се установява повишена чревна перисталтика, "шум от пръскане"; в късната фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна обструкция се палпира опъната чревна бримка (симптом на Val); в по-късните етапи - ригидност на предната коремна стена.

Важна диагностична стойност е провеждането на ректално и вагинално изследване, с помощта на което е възможно да се открие обтурация на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава по време на инструментални изследвания.

Обикновената рентгенография на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (напомпани с газ черва с нива на течност), чаши на Kloiber (куполни просветления над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пенация (наличие на напречна ивица на червата). Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва бариев пасаж през червата или бариева клизма. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за обтурация на червата и в някои случаи да разрешите явленията на остра чревна непроходимост.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна обструкция е труден поради тежка пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностиката острата чревна непроходимост трябва да се диференцира от остър апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика, извънматочна бременност.

Лечение на чревна непроходимост

Ако се подозира чревна обструкция, пациентът спешно се хоспитализира в хирургическа болница. Преди преглед при лекар е строго забранено да се правят клизми, да се прилагат болкоуспокояващи, да се приемат лаксативи и да се извършва стомашна промивка.

При липса на перитонит в болница се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на стомашно-чревното съдържимо през тънка назогастрална сонда и сифонна клизма. При спазми и тежка перисталтика се въвеждат спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин), с чревна пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова параренална блокада. За коригиране на водно-електролитния баланс се предписва интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не отшуми, трябва да се мисли за механичен илеус, изискващ спешна хирургична намеса. Операцията за чревна непроходимост е насочена към премахване на механична обструкция, резекция на нежизнеспособна част от червата и предотвратяване на повторно нарушаване на проходимостта.

В случай на обструкция на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, разплитане на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпасна анастомоза; с развитието на перитонит се извършва напречна стома.

В следоперативния период BCC се компенсира, детоксикация, антибиотична терапия, корекция на протеиновия и електролитния баланс и стимулиране на чревната подвижност.

www.krasotaimedicina.ru

Физическо изследванете започват с общ преглед, докато болезненото изражение на лицето на пациента предполага, че пациентът изпитва болка. Бледото лице със заострени черти, хлътнали бузи и очи буди съмнение за заболяване с ангажиране на възпалителния процес на перитонеума (хипократово лице). Изследването на очите може да разкрие жълтеница, анемия. Сухотата на кожата се изразява при заболявания, придружени с нарушения във водно-електролитния баланс.

Изследване на корема.Във вертикално положение на пациента нормалната конфигурация на корема се характеризира с умерено прибиране на епигастричния регион и известна изпъкналост на долната половина на корема. В легнало положение при пациент без затлъстяване нивото на предната коремна стена е под нивото на гръдния кош. Равномерна изпъкналост на корема се наблюдава при затлъстяване, чревна пареза, натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Неравномерната изпъкналост на коремната стена може да бъде с коремна херния, с чревна обструкция, с инфилтрати, абсцеси на коремната стена и локализирани в коремната кухина, с тумори, произлизащи от коремната стена и коремните органи. Промяна в конфигурацията на коремната стена се наблюдава при прекомерно увеличаване на перисталтиката на стомаха и червата. При недохранени пациенти се наблюдава прибран корем, с рязко напрежение в мускулите на коремната стена (симптом на мускулна защита е висцеромоторен рефлекс при дразнене на перитонеума). При наличие на следоперативни белези трябва да се отбележи тяхната локализация, размер, дефекти на коремната стена в областта на белези (следоперативни хернии).

В областта на пъпа се наблюдава лъчиста подредба на разширени извити сафенозни вени („глава на медуза“) с затруднено изтичане на кръв през порталната вена. В долните странични части на корема появата на разширени венозни анастомози между бедрената и долната епигастрална вена показва затруднено изтичане на кръв през системата на долната празна вена.

Наблюдавайте изместването на коремната стена по време на акта на дишане. Липсата на изместване на която и да е област или цялата коремна стена по време на дишане възниква, когато мускулите са напрегнати в резултат на висцеромоторен рефлекс в резултат на дразнене на перитонеума. Проверява се активно надуване на корема (симптом на Розанов), на пациента се предлага да надуе стомаха и след това да го прибере. При остри възпалителни процеси в коремната кухина пациентите не могат да надуят стомаха поради рязко увеличаване на болката. При възпалителни процеси, локализирани екстраперитонеално (плевропневмония, диафрагмален плеврит), понякога придружени от болка в корема и напрежение в мускулите на коремната стена, е възможно надуване и прибиране на корема. Симптомът на Розанов става важен за разграничаване на острите възпалителни процеси в коремната кухина от екстраперитонеалните процеси.

Диагностичната стойност е появата на болка при кашлица и нейната локализация.

Абдоминална перкусияпроизвеждат за определяне на границите на черния дроб, далака, размера на патологичните образувания в корема (инфилтрат, тумор, абсцес). Звучен перкуторен звук се дава от: натрупване на газ в червата (метеоризъм), натрупване на газ в коремната кухина (пневмоперитонеум), с перфорация на кух орган (изчезване на чернодробна тъпота). За да се идентифицира натрупването на свободна течност в коремната кухина (асцит, ексудат, хемоперитонеум), се извършва сравнителна перкусия на двете половини на корема в посока от средната линия към страничните части, след това от дясната и лявата страна. Промяна в перкуторния звук (притъпяване вместо тимпанит) възниква при наличие на свободно движеща се течност в коремната кухина. Във вертикално положение на пациента се извършва перкусия на корема в посока отгоре надолу по средната линия и средноклавикуларните линии.

Зона на притъпяване на перкуторния звук над матката с хоризонтална вдлъбната горна граница е признак на свободна течност в коремната кухина. Зона на притъпяване с хоризонтална горна граница и тимпанит над нея е признак за натрупване на течност и газове. Ако горната граница на зоната на притъпяване на перкуторния звук над утробата образува изпъкнала линия нагоре, това е знак, показващ препълване на съдържанието на пикочния мехур, увеличаване на матката, наличие на киста на яйчника.

За идентифициране на течност в коремната кухина се използва методът на ундулация. Лекарят поставя длан от едната страна на корема, от противоположната страна със свити пръсти на другата ръка произвежда рязък тласък, който при наличие на течност се определя от „слушащата“ длан. За да се избегне погрешно заключение, е необходимо да се изключи предаването на шока по коремната стена. За да направите това, лекарят моли пациента или медицинската сестра да постави ръба на четката по средната линия на корема. При тази техника отчетливо предаване на тласък доказва наличието на течност в коремната кухина.

При локализирането на патологичния процес зоната на перкусионна болка (признак на локално дразнене на перитонеума) ви позволява да се ориентирате. Почукването с полусвити пръсти или ръба на ръката върху дясната ребрена дъга може да причини болка в десния хипохондриум (симптом на Ортнер-Греков) с възпаление на жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб.

Палпация на коремапроизведени в различни позиции на пациента. При изследване на пациент в хоризонтално положение е необходимо да отпуснете мускулите на коремната стена, като помолите пациента да огъне краката си в коленните стави и леко да ги раздалечи. Изследването се провежда така, че болезненото място да се изследва последно. Извършва се приблизителна повърхностна палпация, за да се определи напрежението на мускулите на коремната стена и локализацията на болката. Изследването се извършва чрез лек натиск върху коремната стена с ръка. За мускулното напрежение се съди по тежестта на съпротивлението, усетено от палпиращата ръка при докосване на корема. Необходимо е да се сравни тонусът на едноименните мускули от дясната и лявата страна на коремната стена на едно и също ниво, като първо се изследват по-малко болезнените области. Според тежестта на мускулното напрежение се различават: слабо съпротивление, изразено напрежение, дъскообразно напрежение. Мускулното напрежение може да бъде изразено в ограничена малка област или да има дифузен характер. Мускулното напрежение е проява на висцеромоторния рефлекс в резултат на дразнене, произтичащо от париеталния перитонеум, мезентериума на коремните органи. Това е най-важният симптом на възпаление на перитонеума. Но може да се наблюдава и при заболявания на органи, разположени екстраперитонеално (плеврит на диафрагмата, плевропневмония на долния дял, инфаркт на миокарда, бъбречна колика), при наличие на хематоми, абсцеси в ретроперитонеалното пространство, с натъртвания на долните ребра, към които са прикрепени мускулите на коремната стена.

Повърхностна палпацияпри наличие на перитонеално дразнене, заедно със защитното напрежение на мускулите на коремната стена, разкрива най-голямата болка в областта, съответстваща на локализацията на перитонеалното дразнене. Перитонеалният генезис на болката може да се докаже чрез дефиницията на симптома на Shchetkin-Blumberg. Този симптом се състои в това, че при натискане на коремната стена възникващата болка, дължаща се на разтягане на перитонеума, се увеличава рязко, когато перитонеума се разклати в момента на внезапно отдръпване на палпиращата ръка от коремната стена. Перитонеумът може да бъде по-лесно достъпен за палпация в областта на пъпа, при изследване на задната стена на ингвиналния канал и при ректално изследване.

След повърхностна палпация, дълбока палпация на корема по метода на Образцов-Стражеско. Палпацията на вътрешните органи на корема трябва да се извършва в синхрон с дихателните движения.

Аускултация на коремави позволява да откриете промени в чревния шум, наличието на артериален съдов шум. Обикновено звуците в червата се появяват на неравномерни интервали и предизвикват приглушено къркорене. Непрекъснатостта на чревния шум, придобиващ звучен тон, е характерна за механична чревна обструкция с повишена перисталтика. Липсата на чревни шумове показва чревна пареза.

Идентифицирането на шума от пръскането на течност в стомаха се постига чрез прилагане на кратки удари върху коремната стена с върховете на полусвити пръсти. Шумът от пръскане на течност, определен на празен стомах, показва нарушение на евакуацията от стомаха (стеноза на изхода от стомаха, атония на стомаха). Шумът от пръскаща течност в червата може да бъде открит с чревна непроходимост. При стеноза на коремната аорта се чува систоличен шум в точка непосредствено под пъпа и на 2 cm вляво от средната линия.

Пръстов преглед на ректума.Определете тонуса на сфинктера, съдържанието на червата (изпражнения, слуз, кръв), състоянието на простатната жлеза. При дигитално изследване на ректума могат да се видят тумори на аналния и долния ампулен отдел на червата, инфилтрати в малкия таз, ракови метастази в тазовия перитонеум (метастази на Шницлер), тумори на сигмоидното дебело черво, тумори на матката и яйчниците. бъде открит. При остри заболявания на коремните органи дигиталното изследване на ректума дава важна информация. Болезнеността при натиск върху стените на ректума показва възпалителни промени в перитонеума на ректо-маточната кухина (джоб на Дъглас) и тазовите органи. Изпъкналост или надвес на предната стена на ректума възниква, когато възпалителен ексудат се натрупва в тазовата кухина по време на перитонит или кръв по време на интраперитонеално кървене.

Наръчник по клинична хирургия, редактиран от V.A. Сахаров

Още статии за херния:

- Болка в корема. Естеството на болката при различни заболявания

- Корем. Граници на корема. Проекции на органи на коремната стена

- Релаксация на диафрагмата

extremed.ru

2. Симптом "шум от пръски".

Къркане в стомаха, чуто в легнало положение с кратки, бързи удари на пръстите на епигастричния регион; показва наличието на газ и течност в стомаха, например при хиперсекреция на стомаха или при забавяне на евакуацията на съдържанието му. със стеноза на пилора)

Билет номер 2.

1. Определяне на размера на херниалния отвор.

Определянето на размера на херниалния отвор е възможно само при редуцируеми хернии (при нередуцируеми удушени хернии е невъзможно да се определи херниалният отвор).

След редукция на хернията, върховете на един или повече пръсти определят двуизмерно големината на херниалния отвор или техния диаметър (в см), както и състоянието на ръбовете им.

Най-достъпни за изследване са херниалните отвори при пъпна, епигастрална и средна следоперативна херния, при хернии с друга локализация те са по-малко достъпни.

Определянето на херниалния пръстен при пъпна херния се извършва чрез палпиране на дъното на пъпната ямка.

В случай на ингвинална херния, изследването на херниалния отвор (външния ингвинален пръстен) при мъжете се извършва в легнало положение на пациента с показалец или 3-ти пръст през долния полюс на скротума.

2. Техника и интерпретация на тези холеграми преди и интраоперативно.

Интерпретация на данни от ендоскопска ретроградна холедохална панкреатография (ERCP): размери на интрахепаталните жлъчни пътища, хепатикохоледох, наличие на конкременти в жлъчния мехур, холедох, стеснение на дисталния холедох, контрастиране на Wirsung duct и др.

Интраоперативна холангиографска техника:

б) чрез пункция или през кистозния канал се инжектира водоразтворим контрастен агент (билигност, билиграфин и др.), след инжектиране на контрастен агент се прави снимка на операционната маса.

Оценява се морфологичното състояние на жлъчните пътища - формата, размерът, наличието на камъни (клетъчност, мраморност на сянката или нейното отсъствие ("тих балон"), наличие на дефекти на пълнене); дължина, изкривяване на кистозния канал, ширина на общия жлъчен канал; потока на контраста в дванадесетопръстника.

Билет номер 3.

1. Палпация на жлъчния мехур (симптом на Courvoisier).

Палпацията на жлъчния мехур се извършва в областта на неговата проекция (точката на пресичане на външния ръб на правия коремен мускул и ребрената дъга или малко по-ниско, ако има увеличение на черния дроб), в същата позиция на пациента и по същите правила, както при палпация на черния дроб.

Увеличеният жлъчен мехур може да се палпира като крушовидна или яйцевидна формация, чиято повърхност и консистенция зависят от състоянието на стената на жлъчния мехур и съдържанието му.

В случай на запушване на общия жлъчен канал от камък, жлъчният мехур сравнително рядко достига големи размери, тъй като възникналият дълготраен бавен възпалителен процес ограничава разтегливостта на стените му. Стават бучки и стават болезнени. Подобни явления се наблюдават при тумор на жлъчния мехур или наличието на камъни в него.

Пикочният мехур под формата на гладко, еластично крушовидно тяло е възможно в случай на запушване на изхода на пикочния мехур (например с камък или емпием, с воднянка на жлъчния мехур, компресия на общ жлъчен канал, например при рак на главата на панкреаса - симптом на Courvoisier-Guerrier).

Симптом Courvoisier (Courvoisier): палпиране на разширен безболезнен жлъчен мехур в комбинация с обструктивна жълтеница, причинена от тумор.

Лекарите наричат ​​палпацията (палпация) физически метод за изследване на пациент. Предшества се от изясняване на оплакванията, анамнеза, общ преглед. Как се извършва палпирането на стомаха, защо се използва този или онзи метод и какво определя лекарят по този начин?

Качеството на първоначалното изследване на стомаха чрез сондиране зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно-чревни заболявания:

• Отслабване. Това се дължи на факта, че пациентът съзнателно ограничава храната, за да избегне появата на болка след хранене. Язвите, особено мъжете, често са астенични, тоест ненужно слаби.
• Бледата кожа (често лепкава, студена пот) показва явно / скрито кървене от язва.
• Сива, земна кожа. Този симптом може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на органите на храносмилателния тракт.

Директно се изследва и коремната стена (условието е наличието на добро осветление). Например, ако движението му по време на диафрагмалното дишане "изостава", това се счита за признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпиране на стомаха

Според медицинските предписания методът за палпиране на корема се извършва в строга последователност. Целта му е да се оцени състоянието на предната коремна стена, кухините на органите и да се идентифицират патологиите. Такова изследване се извършва на празен стомах, червата трябва да бъдат изпразнени.Пациентът се поставя по гръб на дивана.

повърхностен

Тази процедура ще определи:

• размер, форма на осезаемата част на стомаха, близки органи;
• напрежение в мускулите на коремната кухина (при нормално трябва да е незначително);
• локализиране на усещанията за болка, което позволява да се постави предварителна диагноза при остри процеси (например твърд, болезнен корем, мускулно напрежение от дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на легнали пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над началната точка, след което се преместват в епигастралната, дясна илиачна област. Пациентът трябва да лежи спокойно, със скръстени ръце, да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата си. Този метод се нарича приблизително повърхностно палпиране.

Има и сравнителна повърхностна палпация. Извършва се според принципа на симетрията, като се изследват дясно и ляво:

• илиачна, пъпна област;
• странични части на корема;
• хипохондриум;
• епигастрална област.

Бялата линия на корема също се проверява за херния.

Дълбока (методична) подвижна средна

Техниката е следната:

По време на този преглед лекарят последователно усеща:

• черва (последователност - сигмоидно, право, напречно дебело черво),
• стомаха;
• пилор (сфинктер, разделящ стомаха и ампулата на 12 дуоденален процес).

Препоръчва се и дълбока плъзгаща палпация, когато субектът е прав. Само по този начин е възможно да се напипат малки кривини, високо разположени неоплазми на пилора. Дълбоката плъзгаща се палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) ви позволява да проверите по-голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Палпация на вратаря

Този сфинктер - "разделител" лежи на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите се усеща като еластичен цилиндър (променящ се в съответствие с фазите на свиване / отпускане на собствените мускули), понякога става плътен, понякога не се напипва. Палпирайки го, понякога чуват леко бучене, причинено от "потока" в 12 дуоденален процес на течност, газови мехурчета.

Аускулто-перкусия, аускулто-африкация

Същността на тези два метода е сходна. Целта е да се определи размера на стомаха, да се намери долната граница. Обикновено последният е малко над пъпа (3-4 см при мъжете, няколко см при жените). В същото време субектът е положен по гръб, лекарят поставя фонендоскопа в средата между долната част на гръдната кост и пъпа. При аускулто-перкусия лекарят с един пръст нанася повърхностни удари в кръгова посока спрямо фонендоскопа.

При аускулто-африкция те не „бият“ с пръст, а го прекарват по коремната стена, „остъргват“. Докато пръстът "върви" над стомаха, в phonendosco

С помощта на тази техника се определя размерът на стомаха

не се чува шумолене. Когато надхвърлите тези граници, то спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът провежда дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той усеща корема по средната линия. Твърдото образувание тук е тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща голяма кривина на органа (мека „ролка“, която минава напречно по гръбначния стълб).

Болезнеността при палпиране на голяма кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.

Работата е добавена към сайта сайт: 2015-12-26

Поръчайте написване на уникално произведение

;font-family:"Times New Roman"">Плик #16

1. ;font-family:"Times New Roman"">Хирургични заболявания

Пациент М, 52 години. Той е приет в хирургичното отделение с оплаквания от гадене, болки в корема със спазмен характер, липса на изпражнения в продължение на три дни. Газовете изтичаха зле. При прегледа е в състояние на средна тежест. Езикът е сух, обложен. Пулс 88 удара/мин, ритмичен. АН 130/80 mmHg Изкуство. Коремът е равномерно подут, болезнен при палпация във всички отдели, определя се "шум от пръскане", шумовете на чревната перисталтика са бавни, единични. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. В лявата странична област на корема се определя плътно образувание 5х4 см, неактивно, болезнено.

1. Каква е вашата предварителна диагноза?
2. С какви диагностични методи го потвърждавате?
3. Изберете оптималната хирургична тактика?
4. Ако е показана операция, до каква степен?

1) тумор на низходящата част на дебелото черво, механична чревна непроходимост.

2) Пръстов преглед, иригография, колоноскопия, ОАН на урина, кръв, Анкетна r-графия на коремна кухина, гръдна кухина, ултразвук, CT, MRI.

3,4) Ако се диагностицира рак - хемиколектомия, трансверзо-сигмоанастомоза.

Подготовка за операцията. Лимфодезекция, отстраняване на мезентериума.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Акушерство, вътрешни болести

Бременната Б. на 29 години е приета в родилното бременност 33-34 седмицивъв връзка с постоянна болка в долната част на корема и долната част на гърба, повишено движение на плода в продължение на 2 седмици, както и оскъдно кърваво течение от гениталния тракт.

От историята. страдащи от хроничен пиелонефрит. Анамнеза за 3 бременности: преди 6 години раждане с мануално изследване на маточната кухина, преди 4 години - аборт по желание на жената, без усложнения, преди 2 години - аборт по медицински показания поради "бъбречно заболяване". Истинската бременност от 9 седмици беше усложнена от заплахата от аборт с повторениестационарно лечение и идентифициране на "гестационен пиелонефрит".

При постъпване състоянието е задоволително, кожата и лигавиците са бледи, езикът е влажен, пулсът е 88 в минута, артериалното налягане е 120/70 mm Hg, няма патологични промени в белите дробове, коремът е мек. и безболезнено. Матката е лесно възбудима, положението на плода е надлъжно, главата е предлежала, високо над входа на малкия таз,Сърдечната честота на плода се увеличава до 160 в минута., аускултиран над долния квадрант на корема. В проекцията на долния сегмент на матката ясно се чуват шумове от духане, синхронни с пулса на жената.

Допълнителни данни от изследването:

Вагинален преглед: шийката на матката е с дължина до 3 см, цервикалният канал е затворен, пастозността и пулсацията на съдовете се определят в левия форникс на влагалището.

Ултразвуково сканиране: плацента на задната стена на матката с преход към лявото ребро, долният ръб на плацентата е разположен на ръба на вътрешната ос.

Лабораторни изследвания:

Пълна кръвна картина: Er. 3,5 х 10 12 / л., Nv - 96 г / л. Процесор - 0.9. Ht - 34%, левкоцити 12,8 х10 9 / l; СУЕ - 28 mm/час.

Общ анализ на урината: удари. тегло - 1008, протеин - 32 mg/l; епител - 4-8 в p / sp., er. - 2-4 в p / sp., левкоцити - 20-40 в p / sp., слуз (++), бакт. - много.

1. предварителна диагноза.
2. Допълнителни анкетни дейности.
3. Тактика.

1) Chr. пиелонефрит в острия стадий, лека анемия, бременност 33-34 седмици, заплаха от преждевременно раждане, маргинална плацента превия, интравенозна фетална хипоксия

2) Ултразвук на бъбреците, култура на урина за чувствителност, според Нечипоренко,

3) При влошаване на състоянието се извършва нефростомия за отстраняване на гнойния фокус. Цезарово сечение, неонатологичен екип.

Антибиотици от серията пеницилин: ампицилин - по-малко токсичен, карбеницилин, пеницилин, ампиокс, се използват по време на бременност.

От втория триместър: група цефалоспорини, група аминогликозиди - само гентамицин.

Група макролиди - еритромицин, олеандомицин.

Сулфаниламидни препарати - уросулфан, етазол.

"> Спазмолитици, десенсибилизираща, инфузионна терапия, плинни разтвори, контрол на киселинно-алкалния баланс,

Билкови лекарства - подобряват изтичането на урина и дезинфекцират урината: мечо грозде, листа от брезови листа, листа от бреза, шипки.

Токолитици, Хипоксия - кокарбоксилаза, АТФ, вит. C, E, A, хемодез, реополиглюкин, инхалация на О2, АТФ, кокарбоксилаза.

Поръчайте написване на уникално произведение

• 5. Анамнеза и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Подробности за оплакванията.
• 6. Анамнеза и нейните раздели. Приоритетът на домашната медицина в развитието на анамнестичния метод. Концепцията за водещите въпроси: преки и непреки.
• 8. Схема на медицинската история. Приоритетът на домашната медицина в развитието на медицинската история. Стойността на данните за паспорта (профила).
• 9. Изследване на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош при различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и треперене на гласа, диагностична значимост на промените.
• 10. Гръдни линии, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
• 12. Видове перкусия: силна и тиха перкусия; кога да използвате силни перкусии, кога да използвате тихи перкусии.
• 13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника.
• 1) тъп
• 2) Тъпанчева
• 3) В кутия
• 14. Топографска перкусия на белите дробове. Височината на върховете на белите дробове, ширината на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографските линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в белодробните граници при патология.
• 15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
• 16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото формиране, зоните на слушане са нормални.
• 19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, начин на дефиниране. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.
• 21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
• 22. Кръвно налягане (ад). Техника за определяне на ада чрез аускултаторния метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.
• 23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)
• 25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.
• 26. Разлики на I тон от II сърдечен тон.
• 28. Методи за определяне на асцит.
• 30. Аускултация на корема.
• 32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на сигмоидното дебело черво в норма и неговите промени в патологията.
• 33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на цекума в норма и неговите промени в патологията.
• 34. Палпация на 3 части на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на дебелото черво в норма и промените в патологията.
• 36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.
• 42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
• 43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.
• 44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.
• 45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.
• 46. ​​​​Изследване на кожата: обезцветяване на кожата, диагностична стойност.
• 47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
• 53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).
• 54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
• 55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в норма и техните промени в патологията.
• 56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Треперене на гласа при нормални и патологични състояния.
• 57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъп-тимпаничен, тъпанчев, боксиран). Механизмът на образуване на тези звуци. клинично значение.
• 58. Промени във везикуларното дишане. количествени промени. Качествени промени (остро дишане, сакадично дишане). механизъм за тези промени. клинично значение.
• 62. Класификация на страничните дихателни звуци. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитус. клинично значение. Разграничаване на крепитус от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 63. Класификация на хрипове. Резонансни и недоловими хрипове. Механизмът на хрипове. клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 64. Шум от триене на плеврата. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. клинично значение. Разграничаване на шума от плевралното триене от другите странични дихателни шумове.
• 66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образованието. клинично значение.
• 72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)
• 73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни на 3-ти етап на крупозна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
• 74. Есенциална хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
• 81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.
• 87. ЕКГ. Определение. Графичният запис на ЕКГ е характеристика на неговите елементи (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.
• 88. ЕКГ проводници (биполярни и униполярни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите
• 94. Нормална ЕКГ: камерна електрическа систола (qt интервал). Нормализирани показатели на интервала qt. Съвременно клинично значение на промяната на qt интервала.
• 95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
• 96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на eos в нормални и патологични състояния.
• 98. Последователността на анализа на ЕКГ. Формулиране на заключението по екг.

Наличието на течност в коремната кухина може да се установи и чрез метода на флуктуация.

За да направите това, дланта на лявата ръка се нанася върху дясната страна на корема. С пръстите на дясната ръка се правят кратки леки удари в лявата част на корема, в зоната на откриване на тъпота, които при наличие на голямо количество свободна течност в коремната кухина се усещат ясно от дланта на лявата ръка.

За да се изключи възможността за предаване на удари на вълни по коремната стена, е необходимо пациентът (или асистентът на лекаря) да постави дланта си върху средната линия на корема с ръб, вертикално.

29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.

Дълбока методична плъзгаща палпация според V.P. Образцов ви позволява да усетите червата и стомаха Техниката на дълбоко палпиране включва четири стъпки - поставяне на четката върху проекцията на осезаемия участък на чревната тръба, набор от кожни гънки, потапяне в коремната кухина при издишване, плъзгане, докато задържайки дъха. Последователността на палпиране е следната - първо се опипва сигмоидното дебело черво, след това сляпото, възходящ участък, низходящ участък, напречно дебело черво, стомах. При изпълнение на слайд, изследователят

под пръстите си усеща чревната тръба и оценява нейния размер, консистенция, подвижност, състояние на повърхността, наличие на болка.

30. Аускултация на корема.

При аускултация на корема при здрав човек се чува периодична чревна перисталтика. Промяна в нормалната аускултаторна картина може да се дължи на:

физиологично повишаване на чревната подвижност след хранене, особено храна, богата на растителни фибри;

повишена чревна подвижност и силно къркорене с възпаление на тънките черва (ентерит) с различна етиология;

повишена перисталтика и къркорене в началните етапи на чревна непроходимост;

умерено отслабване на чревната подвижност при пациенти с чревна атония;

рязко отслабване или дори липса на чревна подвижност при пациенти с перитонит;

31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.

Метод за откриване на шум от пръски (перкусионна палпация)

Пациентът е помолен да изпие чаша вода. След това с полусвити и леко раздалечени един от друг пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари в епигастралната област, като постепенно се отпускат надолу. При разклащане на стените на стомаха, в чиято кухина има въздух и течност, се появява доста силен шум от пръскане, който изчезва веднага след нанасяне на ударите под долната граница на стомаха. За да се подобрят тези звукови явления, лявата ръка се поставя върху гърдите на пациента, като се улавя областта на мечовидния процес. Лекият натиск с тази ръка придвижва въздуха от горната част на стомаха надолу, докато влезе в контакт с течността.

Метод на аускултоафрикация

С един пръст на дясната ръка се правят леки движения по кожата в обиколката на стетофонендоскопа, които се чуват под формата на отчетливо шумолене. Движението на пръста върху кожата все повече се отстранява от стетоскопа и веднага щом не се извършва над стомаха, шумоленето рязко отслабва или изчезва.

В стомаха, аускултиран в легнало положение с кратки бързи движения на пръстите на епигастричния регион; показва наличието на газ и течност в стомаха, например. с хиперсекреция на стомаха или със забавяне на евакуацията на съдържанието му.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е "шум от пръски" в други речници:

Вижте Хипократов шум от пръски... Голям медицински речник

ХИПОКРАТ ПЛЪСКИ ШУМ- ХИПОКРАТОВ ШУМ ОТ ПЛИСКИ, описано от Хипократ явление, се наблюдава при едновременно наличие на течност и газ в плевралната кухина или в друга, относително голяма кухина в гръдния кош. В такива случаи, понякога вече на разстояние от b ... ... Голяма медицинска енциклопедия

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) пръскащ шум в гръдния кош, чуващ се при бърза смяна на позицията или сътресение на гръдния кош; наблюдава се при едновременно наличие на течност и газ в плевралната кухина ... Голям медицински речник

- (succusio Hippocratis) Т.нар. шумът, който се образува в кухината на плевралния сак, когато течност и въздух се натрупват в последния, което обикновено се случва, когато белодробната тъкан е разкъсана по някаква причина и когато въздухът преминава от ... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

I произволна комбинация от звуци с различна сила и честота; може да има неблагоприятни ефекти върху тялото. Източникът на Ш. е всеки процес, който причинява локална промяна в налягането или механични вибрации в твърди, течни и ... ... Медицинска енциклопедия

аз плискам, ти пръскаш; вкл. настояще пръскане; деп. пръскане и пръскане; несов. 1. В движение, удряне в нещо, вдигане на шум, плискане (за вода, течност). Струята тече и се пръска, И, припичайки се на слънце, блести. Тютчев, какво се навеждаш над водите ... ... Малък академичен речник

Страница 16 от 37

Перикарден пръскащ шум

Перикарден шум от пръскане (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) е името на специални силни звуци, наподобяващи пръскане или бълбукане на течност, синхронни със сърдечната дейност и чувани в прекордиалната област заедно с приглушен или усилени сърдечни тонове, понякога дори придобиващи метален оттенък. Това сравнително рядко аускултаторно явление, напомнящо пръскане на вода, причинено от въртенето на мелнично колело, възниква, защото биещото сърце разклаща течността, натрупана в перикардната торбичка, която едновременно съдържа газ. Пръскащият шум в перикарда не изчезва дори когато пациентът задържа дъха си. Може да е толкова силен, че да се чува на разстояние от гърдите. Понякога може да бъде и осезаемо. В допълнение, когато гръдният кош на пациента е сътресен с наличието на течност и газ в перикардната торбичка, може да се предизвика перикарден шум, подобен на пръскането на Хипократ при пневмоторакс. За възникването му е необходимо газът и течността в околосърдечната торбичка да са в известно съотношение, т.е. да няма твърде много нито един от двата компонента.

Подобни пръскащи шумове, синхронни със сърдечната дейност, се чуват в прекордиалната област, понякога заедно с Хипократово пръскане, с натрупване на течност и въздух в лявата плеврална кухина, след това с белодробни кухини, разположени близо до сърцето, а в редки случаи и с значително запълване на стомаха с газове или с метеоризъм на напречното дебело черво.

Ориз. 31. Схематично представяне на появата на шум по време на преминаване на течност през тръбата, a - стесняване на тръбата, b - разширяване на тръбата, c - частично блокиране на лумена на тръбата от еластична преграда.
При левостранен пневмоторакс понякога се чува специален звук на почукване в гърдите, който обикновено се появява в систолната фаза на сърдечната дейност. Пациентът обикновено усеща този звук. В литературата обикновено се нарича перикарден удар.

Такова име не е подходящо, тъй като перикардът по всяка вероятност не представлява важен фактор в производството на този звук. Смята се, че необичайният звук се дължи на факта, че сърцето, без да смекчава удара, се сблъсква по време на диастола с левия купол на диафрагмата над раздут стомах и дебело черво или с гръдната стена при левостранен пневмоторакс. Купър (Купър) обърна внимание на факта, че горният звук се чува в много случаи на терапевтичен пневмоторакс при изследване на пациента в различни позиции, особено в легнало положение от лявата страна.

Сърдечни шумове

Сърдечни шумове. По време на аускултация на областта на сърцето доста често, не само при болно, но и при здраво сърце, в допълнение към сърдечните тонове, а понякога дори вместо тях, се чуват звуци, които в повечето случаи са в строга корелация. с определени фази на сърдечния цикъл. Тези звукови явления се различават от сърдечните тонове главно по по-голямата си продължителност, а също и по това, че тяхното начало и край не са толкова внезапни, колкото тези на сърдечните тонове. Тези звуци са известни като сърдечни шумове. Произходът и механизмът на шумовете, които се чуват в областта на сърцето, могат да бъдат много разнообразни.
По отношение на някои шумове, свързани със сърдечната дейност, може да се приеме, че произхождат от сърцето или от съдовете - собствени сърдечни и съдови шумове или интракардиални и интраваскуларни шумове. Произходът на останалите шумове трябва да се търси извън сърдечната кухина - екстракардиален или паракардиален хиум.
Обикновено се посочва, че шумовете, които се появяват вътре в сърцето и големите съдове, са причинени от трептене на клапите на клапата, стената на сърцето и големите съдове по време на преминаването на кръвния поток през сърцето и съдовете при определени, не съвсем нормални условия. или напълно патологични състояния. Според техните акустични свойства те съответстват на шумове, които могат да бъдат причинени изкуствено по различни начини, когато течността преминава през тръби с еластична и гъвкава стена (фиг. 31):
а) Чрез ускоряване на притока на течности - пример е повишената скорост на кръвния поток при тежка физическа работа, при анемия, хипертиреоидизъм и др.
б) При стесняване на някое място на пътя, по който тече течността, например при стесняване на едно от устията на сърцето (фиг. 31а).
в) При разширяване в дадена точка от пътя на кръвния поток, например при разширяване на сърдечната уста, достигайки такава степен, че отделните клапи на клапата не могат да затворят отвора (шум на регургитация, фиг. 316).
г) Когато луменът на тръбата е частично блокиран от преграда, способна да вибрира, например в сърцето в случай на сливане на платната на клапата при митрална стеноза или в случай, когато част от тъкан, подобна на филм, е прикрепен в единия край към клапата или към стената на сърцето или съда, докато другият край се люлее свободно в кръвния поток, например част от разкъсана клапа, нишка на сухожилие и др. (Фиг. 31 c).
Следователно произходът на шумовете, възникващи в сърцето или в съдовете, може да се обясни по същество с три механизма, които си влияят един на друг. Те включват:
а) трансформация на слоест (ламинарен) кръвен поток във вихров (турбулентен);
б) образуване на вихрови движения в кръвта;
в) механизмът на силна струя кръв, причинена от налягане ("Pressstrahlmechanismus").
Промяната в слоестия кръвен поток във вихъра е в пряка зависимост от скоростта на кръвния поток, вискозитета на кръвта и лумена на кухините на сърцето и кръвоносните съдове. Достигайки критичната скорост, наслоеният кръвен поток - в резултат на повишено съпротивление, причинено от триенето на кръвта по стените на съда - се превръща във вихров ток. Такова критично ускоряване на кръвотока се получава при физически стрес, психическа възбуда, треска, хипертиреоидизъм и при наличие на артериовенозни шънтове, както и стеноза между двете части на сърцето. При появата на вихров ток при анемия, особено промяната във вискозитета на кръвта играе роля. При внезапно разширяване или стесняване (стеноза) на ограничен сегмент от кръвния поток, кръвният поток има засмукващ ефект върху околните тъкани. Така причинената вибрация на стените на сърцето и кръвоносните съдове зависи от тяхната еластичност и от силата на засмукване. Последното от своя страна зависи от скоростта на кръвния поток и от разликата в размера на напречното сечение на лумена на отделните участъци от кухините на сърцето или кръвоносните съдове. При трептене на стените на сърцето и кръвоносните съдове възникват вихрови движения, които участват във възникването на шума. Освен това кръвният поток, който удря стената на сърцето или съда, кара стената да вибрира. Чрез последния механизъм се появяват шумове при недостатъчност на аортната, белодробната и митралната клапа.
Предварително е необходимо да се отбележи, че самото стесняване на пътя на кръвотока, без внезапно, макар и относително разширяване на канала зад мястото на стеснението, не предизвиква шум. Неравностите на вътрешната повърхност на стената на сърцето и големите съдове сами по себе си също не предизвикват шум, тъй като това не се отнася за ендокардни израстъци на дълга дръжка или други издатини, които се колебаят в кръвния поток и са способни да вибрират. Въпреки това, експериментите на Вебер (Th. Weber) предоставят информация, интересна за патологията в смисъл, че при груба вътрешна повърхност на тръбата шумовете се появяват, първо, по-лесно и второ, с по-малко ускоряване на кръвния поток. В допълнение към промените в лумена в кухините на сърцето и кръвоносните съдове, важен фактор е скоростта на кръвния поток. При бързо кръвообращение шумът е по-силен, при бавно - по-слаб, а при много значително забавяне на кръвния поток шумът може напълно да изчезне. Следователно появата и силата на шума до известна степен зависят от работата на сърдечния мускул.
Интензивността на шума зависи и от външни фактори. При слаби индивиди с тънка, еластична гръдна стена, шумовете са по-силни, отколкото при пълни и мускулести индивиди с изключително дебели обвивки на гръдната стена. По същата причина сърдечните шумове при деца са ясно силни. Емфиземът намалява интензивността на шумовете, като отдалечава сърцето от гръдната стена. Натрупването на течност в перикардната торбичка също води до отслабване и дори изчезване на сърдечните шумове.
От времето на Laennec е известно, че само част от сърдечните шумове се дължат на увреждане на клапния апарат. По-голямата част от шумовете се чуват - често в продължение на много години и дори цял живот - при индивиди без органични промени в отворите на сърцето и клапите. Поради това беше обичайно сърдечните шумове да се разделят на две основни групи: а) органични шумове, причинени от анатомични увреждания на клапите и сърдечните устия, б) неорганични шумове, наричани още функционални, анемични, случайни, допълнителни, атонични, не- патологични и др. Самото наименование органични и неорганични шумове е безсмислено от физична гледна точка, от клинична и патологична гледна точка също е неподходящо, тъй като е незадоволително и по същество погрешно. В този случай наименованието органичен шум се използва само за означаване на шумове, възникващи по време на анатомично увреждане на клапния апарат. Все пак често срещана причина за шума е органичното увреждане на сърдечния мускул, често с много сериозна прогноза, причиняващо разширяване на сърцето и без анатомично увреждане на клапите. Обозначаването на такива шумове с наименованието функционални шумове води до погрешната представа, че шумът не означава нищо сериозно. Втората група включва, първо, шумове без клинично значение, възникващи при здрави индивиди, и второ, патологични шумове, възникващи при различни патологични състояния, придружени от нарушения на кръвообращението и разширяване на сърдечните кухини, сърдечните устия и главните съдове.
Сегашното състояние на науката най-добре съответства на следната класификация на сърдечните шумове, предложена от White et al. (1942):

1. физиологични шумове, чути от лица, чиито други обективни данни са нормални. Това включва и част от шума, наречен инцидентен според предишната номенклатура. Физиологичните шумове се подразделят допълнително на шумове:

А) интракардиален и интраваскуларен,
Б) несърдечни: а) кардиопулмонални, б) физиологични шумове от перикардно триене;

1. патологични шумове, причинени от:
2. органично клапно заболяване (органичен клапен шум, съгласно предишната класификация),

Б) вродени сърдечно-съдови дефекти;

1. дилатация на вентрикулите, аортата или белодробната артерия в резултат на:

а) с първично заболяване на кръвоносната система, като ревматичен кардит, инфаркт на миокарда и сърдечна мускулна недостатъчност от различен произход (функционални клапни шумове, съгласно предишната номенклатура);
б) при някои патологични несърдечни състояния, като анемия, хипертиреоидизъм, тежки инфекции; това трябва да включва част от шумовете, които преди са били обозначени с името случайни шумове;
Г) перикардит.
Един и същи пациент може да има няколко причини за появата на патологичен шум. Ако в този случай е невъзможно да се реши въпросът дали става дума за физиологичен или патологичен шум, това трябва да бъде посочено в историята на заболяването. И накрая, не може да не се обърне внимание на факта, че има редица сериозни сърдечни заболявания, при които изобщо не се открива шум, а в много случаи дори промени в сърдечните тонове, както например при пациенти с коронарна сърдечна недостатъчност заболяване или при някои вродени сърдечни дефекти.съдова система.
Разграничаването на физиологичния от патологичния шум е един от най-важните проблеми при сърдечната аускултация. Диагнозата органично сърдечно заболяване при хора със здраво сърце е много по-голяма грешка, отколкото неразпознато клапно заболяване, което няма хемодинамично значение. Няма съмнение, че откриването на диастоличен шум по време на аускултация на сърцето като правило е от решаващо значение за диагностицирането на сърдечно заболяване. Диастоличният шум, аускултиран в областта на сърцето, почти винаги има семиологично значение, което често не е случаят със систоличните шумове. Диастоличният шум е почти винаги патологичен шум и изглежда, че само в изключителни случаи може да бъде физиологичен шум. В редки случаи се касае за шум от съдов произход, който се провежда в областта на сърцето от шията. Най-значимата трудност е оценката на систоличния шум. Това се отнася главно за систоличния шум, който се чува в областта на върха на сърцето.
До началото на нашия век всички систолични шумове се разглеждат като признак на органична митрална недостатъчност, тъй като не могат да бъдат обяснени с друго придобито или вродено сърдечно заболяване. Тази гледна точка за значението на систоличните шумове постепенно избледня през нашия век, особено въз основа на опита, натрупан по време на Първата световна война, и клиницистите стигнаха до убеждението, че систоличните шумове са от малка стойност при диагностицирането на органична митрална недостатъчност. Сега се знае, че това не е така в действителност. Клиничният опит, особено през последните две десетилетия, безспорно показва, че умереният или по-силен систоличен шум, чут на върха на сърцето, често е признак на органична митрална недостатъчност, особено в случаите, когато е постоянен и не е прекалено дишане и промяна на позицията на тялото на пациента се повлияват, при условие че случаят не се отнася за пациент с висока температура, анемия или хипертиреоидизъм. Няма съмнение, че по-голямата част от систоличните шумове не показват органично сърдечно заболяване. Въпреки това не може да се отрече, че дори по-малко силните систолични шумове, особено когато не са ограничени до белодробната артерия, може да не са физиологичен феномен и винаги да принуждават лекаря да открие произхода на шума. Вярно е, че те често показват временно, понякога само незначително функционално увреждане. Често обаче те съпътстват относително сериозни патологични състояния, които вторично могат да причинят различни дисфункции на органите на кръвообращението, въпреки че в този случай не става въпрос за сърдечни заболявания в истинския смисъл на думата.

15 януари 2012 г

Чрез специална рязка палпация често успяваме да предизвикаме т.нар. „Шумът от пръски има голяма диагностична стойност. Образува се, когато стомахът съдържа едновременно течност и газове (въздух).

Когато правите кратки резки движения с пръсти в областта на корема, трябва да се постараем тези движения да се извършват само с ръка, без участието на рамото и предмишницата.

Полученият по този начин „повърхностен шум от пръски“ има по-голяма диагностична стойност от „дълбокия шум от пръски“. Последното може да се предизвика при почти всеки, само ако има достатъчно течност в стомаха и ако се прибягва до енергични резки движения с едната или двете ръце.

Появата на повърхностен шум от пръскане се дължи на летаргията на стомашната стена и летаргията на коремните обвивки; благоприятен момент в този случай трябва да се счита за ниско стоящ стомах.

Всеки от тези фактори поотделно е в състояние да причини шум от пръскане, но несъмнено има причинно-следствена връзка между тях. При отпусната коремна обвивка стомахът губи една от опорите си и не е в състояние да предложи достатъчна устойчивост на тежестта на съдържанието си; става атоничен и постепенно спада. Ако обаче открием повърхностен шум от пръскане при нормални коремни коремни обвивки, тогава трябва да го отдадем само на летаргията на стените на стомаха, т.е. поради неговата хипо- или атония.

Звукът от пръскане става от голямо значение, когато е възможно да се предизвика не веднага след хранене, а след такъв период от време, когато стомахът обикновено вече е празен. Това може да стане само когато двигателната му способност е намалена, тоест когато е недостатъчна. Но ние отдаваме особено значение на шума от пръски, получен на празен стомах. Ако изключим хиперсекрецията, която сравнително рядко е причината за описаното явление, остава само един извод, а именно, че в случая имаме работа с тежък дефицит (стеноза на пилори) и свързания с него застой на хранителните маси.

И накрая, ние също използваме шум от пръскане, за да определим границите на стомаха. Тъй като шум от пръскане може да се получи само при определени условия (отпуснати коремни стени, отпуснати стени на стомаха и пролапс на стомаха), прилагането на този метод е ограничено до определени случаи, подходящи за тази цел.

Много по-често е възможно да се предизвика "шум от пръскане от удар", описан от V.P.Obraztsov с помощта на ударна палпация.Краищата на тези пръсти са строго в една и съща хоризонтална равнина, правим вертикални удари по стената на корема, докато се опитва да достигне повърхността на течността в стомаха.

Чрез натискане с лявата ръка върху долната част на гръдната кост или горната част на епигастралната област, с дясната ръка извършваме описаните по-горе резки движения и предизвикваме пръскащ шум; повтаряме тези движения отгоре надолу, докато шумът от пръскането изчезне; мястото, където плисъкът престава да се чува, съответства приблизително на голямата кривина. Можем също така да вървим в посока отдолу нагоре и тогава мястото, където се появява пръскането, ще съответства на голяма кривина.

По същата тема

2012-01-15

Медицината е отделна и много важна област от човешката дейност, която е насочена към изучаване на различни процеси в човешкото тяло, лечение и профилактика на различни заболявания. Медицината изследва както стари, така и нови болести, разработвайки все нови методи на лечение, лекарства и процедури.

Той винаги е заемал най-високо място в човешкия живот, още от древни времена. Единствената разлика е, че древните лекари са се основавали или на малко лични познания, или на собствената си интуиция при лечението на болести, а съвременните лекари са базирани на постижения и нови изобретения.

Въпреки че през вековната история на медицината вече са направени много открития, открити са методи за лечение на болести, които преди са се считали за нелечими, всичко се развива - намират се нови методи за лечение, болестите прогресират и така нататък до безкрайност. Колкото и нови лекарства да открие човечеството, колкото и начини за лечение на една и съща болест да се появят, никой не може да гарантира, че след няколко години няма да видим същата болест, но в съвсем различна, нова форма. Следователно човечеството винаги ще има към какво да се стреми и дейности, които могат да бъдат все повече и повече подобрени.

Медицината помага на хората да се възстановят от ежедневните заболявания, помага за предотвратяването на различни инфекции, но също така не може да бъде всемогъща. Все още има много различни неизвестни болести, неточни диагнози, грешни подходи за лечение на болестта. Медицината не може да осигури 100% надеждна защита и помощ на хората. Но не става въпрос само за недостатъчно проучени болести. Напоследък се появиха много алтернативни методи за лечение, термините корекция на чакрите, възстановяване на енергийния баланс вече не са изненадващи. Такава човешка способност като ясновидство може да се използва и за диагностициране, прогнозиране на хода на развитие на определени заболявания, усложнения.

ШУМ ОТ ПЛИСКАНЕ

бълбукащ звук в стомаха, аускултиран в легнало положение с кратки, бързи удари на пръстите в епигастричния регион; показва наличието на газ и течност в стомаха, например. с хиперсекреция на стомаха или със забавяне на евакуацията на съдържанието му.

Медицински термини. 2012

Вижте също интерпретации, синоними, значения на думата и какво е SPLAS NOISE на руски в речници, енциклопедии и справочници:

• ШУМ в Речника на жаргона на крадците:
  - …
• ШУМ в съновника на Милър, съновник и тълкуване на сънища:
  Ако насън чуете странен шум - това предвещава неприятни новини за вас.Ако шумът от съня ви ви е накарал да се събудите -...
• ШУМ в Указателя на населените места и пощенските кодове на Русия:
  187350, Ленинградская, ...
• ШУМ в Краткия църковнославянски речник:
  - вик...
• ШУМ на медицински език:
  (шум) в диагностиката, звук, записан при аускултация на сърцето, белите дробове, коремната кухина, кръвоносен съд или става, характеризиращ тяхното функционално състояние; за …
• ШУМ в Енциклопедичния речник:
  , -а (-у), мн. -s, -ov и (специални) -s. -ов, м. 1. Звуци, слети в несъгласен, обикновено силен звук. Ш. …
• ШУМ
  радиоелектронни колебания на тока и напрежението, възникващи в радиоелектронното оборудване в резултат на ефекта на изстрел в електронните устройства (шум от изстрел), ефект на трептене, ...
• ШУМ в Големия руски енциклопедичен речник:
  акустичен, непостоянен звук. флуктуации на различни физически. природа, характеризираща се с произволна промяна в амплитудата, честотата и т.н. В ежедневието - звуци, които пречат на възприятието ...
• ШУМ в пълната акцентирана парадигма според Зализняк:
  шу"м, шу"ние, шу"ма, шу"мов, шу"му, шу"му, шу"мамо, шу"м, шу"ние, шу"мамо, шу"ми, шу"ме, .. .
• ШУМ в речника на епитетите:
  За силата, силата на звука, характера на шума; относно продължителността и разстоянието на звука. Адски (разговорен), безумно тих, безкраен, безграничен, непрекъснат, близък, голям, яростен, внезапен, ...
• ШУМ в Речника на великоруския език на бизнес комуникацията:
  оригинален звук на видео. (телевизия...
• ШУМ в речника на лингвистичните термини:
  Акустичният ефект на неритмични вибрации на активните органи на речта, както и триене и експлозия в съседни или затворени органи на речта в кухината ...
• ШУМ в тезауруса на руската бизнес лексика:
  Син: бръмчене, бръмчене, ...
• ШУМ в руския тезаурус:
  Син: бръмчене, бръмчене, ...
• ШУМ в Речника на синонимите на Абрамов:
  гласове, глъч, тътен, говор, глъч, писък, кука, глъч, рев, тътен, тракане, бърборене, шумолене, шепот, шумолене; базар, содом. Безшумно бръмчене. "Стон...
• ШУМ в речника на синонимите на руския език:
  Син: бръмчене, бръмчене, ...
• ШУМ в Новия обяснителен и деривационен речник на руския език Ефремова:
  
• ШУМ в Пълния правописен речник на руския език:
  шум, -а и -у, мн. -s, -ov и -s, ...
• ШУМ в правописния речник:
  шум, -а и -у, мн. -s, -ov и -`s, ...
• ШУМ в Речника на руския език Ожегов:
  Colloq шумна кавга Съседите пак ш. мърморене на звук с неясно изразена тоналност Spec Шумове в сърцето. звуците на шума се сливат...
• ШУМ в речника на Дал:
  съпруг. всякакви противоречиви звуци, гласове, които удрят ухото; силни гласове, писъци; чук, тътен, език, рев, силно шумолене, всичко, което се чува неудобно ...
• ШУМ в съвременния тълковен речник, TSB:
  акустични, произволни звукови вибрации от различно физическо естество, характеризиращи се с произволна промяна в амплитудата, честотата и т.н. В ежедневието - звуци, които пречат ...
• ШУМ в Обяснителния речник на руския език Ушаков:
  в главата - същото, което вдига шум в главата (виж вдига шум). Шум в ушите - същият шум в ...
• ШУМ в Обяснителния речник на Ефремова:
  1. м. 1) а) Звуци от някои. движения, от гласове и др., слети в несъгласен звук. б) транс. разгънете писъци...
• ШУМ в Новия речник на руския език Ефремова:
  I м. 1. Звуци от някакво движение, от гласове и др., слети в несъгласен звук. отт. прев. разгънете Викове, силни...
• ШУМ в Големия съвременен обяснителен речник на руския език:
  I м. 1. Звуци от някакво движение, от гласове и др., слети в несъгласен звук. отт. разгънете Викове, силно говорене...
• МЕЛХИСЕДЕК (ПЛЕСКА)
  Отворена православна енциклопедия "ДЪРВО". Мелхиседек (Плеска) (роден през 1942 г.), епископ на Питсбърг и Западна Пенсилвания (Православна църква в Америка). НА...
• ШУМЪТ ОТ ХИПОКРАТ ОТ ИЗПЪЛНЕНИЕТО на медицински език:
  вижте Хипократов шум от пръски ...
• ХИПОКРАТ ПЛЪСКИ ШУМ на медицински език:
  (succussio hippocratis; hippocrates) пръскащ шум в гръдния кош, чут при бърза смяна на позицията или сътресение на гръдния кош; наблюдавани в присъствието на...
• ШУМ (ФИЗ.)
  случайни флуктуации от различно физическо естество, характеризиращи се със сложността на времевата и спектралната структура. В ежедневието Ш. се разбира като различни видове нежелана акустика ...
• ХИПОКРАТ ПЛЪСКИ ШУМ
  (succusio Hippocratis) – Т.нар. шум, образуван в кухината на плевралната торбичка, когато течността и въздухът се натрупват в последния, което има ...
• ХИПОКРАТ ПЛЪСКИ ШУМ
  (succusio Hippocratis) ? Това е името на шума, който се образува в кухината на плевралната торбичка, когато течността и въздухът се натрупват в последния, който има ...
• ДИОЦЕЗИЯ НА ПИТСБЪРГ OCA в дървото на православната енциклопедия:
  Отворена православна енциклопедия "ДЪРВО". Епархия на Питсбърг и Западна Пенсилвания на Православната църква в Америка. Епархийска служба: PO Box 1769, Cranberry Township...
• ЕПИСКО НА ПРАВОСЛАВНАТА ЦЪРКВА В АМЕРИКА в дървото на православната енциклопедия:
  Отворена православна енциклопедия "ДЪРВО". Епископат на Православната църква в Америка - в момента живи епископи в реда на хиротония и епископско ръкоположение (при ...
• 7 АВГУСТ в дървото на православната енциклопедия:
  Отворена православна енциклопедия "ДЪРВО". 20 август нов стил август (стар стил) 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
• в дървото на православната енциклопедия:
  Отворена православна енциклопедия "ДЪРВО". Хронология на вековете: XIX XX XXI 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 ...
• ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ в медицинския речник.
• ASCIT в медицинския речник:
  
• ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ в големия медицински речник.
• ASCIT в големия медицински речник:
  Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Може да се появи при всяко състояние, придружено от генерализиран оток. При децата по-често се наблюдава асцит ...
• ПРИМЕРЕН ЗНАК на медицински език:
  (vp проби) пръскащ шум при палпация на цекума; признак на хронично...
• СИМПТОМ МАТИО на медицински език:
  (a. mathieu, 1855-1917, френски лекар) пръскащ шум в областта на пъпа по време на рязко палпиране; знак за запушване...
• СИМПТОМ ВАСИЛЕНКО на медицински език:
  (V. x. Vasilenko) 1) появата на болка на височината на вдъхновение при потупване на предната коремна стена в областта на проекцията на жлъчния мехур; …
• СИМПТОМ ВАЛЯ на медицински език:
  (e. val, 1833-1890, патристичен хирург) 1) относително стабилно, неподвижно асиметрично подуване, забележимо за окото, определено чрез допир и даващо ...
• СОКОЛСКИ ГРИГОРИЙ ИВАНОВИЧ във Великата съветска енциклопедия, TSB:
  Григорий Иванович, руски терапевт, един от основателите на учението за ревматизма. Завършва медицинския факултет на Московския ...
• ПЕРИКАРДИТ във Великата съветска енциклопедия, TSB:
  (перикардит), възпаление на перикарда. Причинителите на инфекциозния P. при хората са коки, вируси, микобактериална туберкулоза и др. В тяхното развитие играе ...
• ОБСТРУКЦИЯ НА ЧРЕВАТА във Великата съветска енциклопедия, TSB.
• ЛАЙБНИЦ в Енциклопедичния речник на Brockhaus и Euphron:
  (Готфрид-Вилхелм Лайбниц) - известен философ; род. в Лайпциг, 1 юли 1646 г. Баща му Фридрих Л., проф. моралната философия в...
• ЛАЙБНИЦ в Енциклопедията на Брокхаус и Ефрон:
  (Готфрид Вилхелм Лайбниц) ? известен философ; род. в Лайпциг на 1 юли 1646 г. Баща му, Фридрих Л., професор по морална философия ...